심장의 밸브 - 심장의 인공 밸브

심장 판막은 심장의 일부분으로 내부 안감의 주름에 의해 형성되며 정맥 및 동맥 통로의 중첩으로 인해 단 향성 혈액 흐름을 제공합니다.

인간의 마음에는 4 개의 밸브가 있습니다.

심장 판막의 목적은 기관 및 조직으로의 크고 큰 순환을 따라 심장을 통해 방해받지 않는 혈류를 보장하는 것입니다.

결과적으로, 다양한 병리학 적 과정이 후천성 및 선천성 모두 밸브의 기능 상실 (하나 또는 여러 가지)을 유발할 수 있으며, 이는 밸브의 협착 또는 기능 부전으로 나타납니다. 이 두 가지 과정 모두 심부전이 점진적으로 진행될 수 있습니다.

오늘날 심장 수술은 기계 및 생물학적 인공 심장 판막을 사용합니다. 그리고 그들과 다른 사람들은 자신의 특징과 장점을 가지고 있으며, 불행히도 단점이 없습니다.

기계식 밸브는 매우 안정적이며, 교체 할 필요없이 평생 사용할 수 있습니다. 그러나 설치의 경우 환자는 혈액 점도를 줄이고 혈병 (항응고제, 항 혈소판 제)을 예방하고 응고의 지표를주의 깊게 모니터링하는 특수 의약품을 지속적으로 섭취해야합니다.

심장 외과의 사는 여러 가지 변형 된 세 가지 유형의 기계식 심장 판막을 가지고 있습니다.

기계식 심장 판막의 종류 :

볼 밸브가 가장 먼저 나왔습니다. 그는 1960 년에 사람에게 이식되었고 실리콘 엘라스토머로 만들어진 금속 프레임과 그 안에 봉인 된 공으로 구성되었습니다.

이러한 디자인의 핵심은 심장 챔버의 혈압이 챔버 외부의이 지표의 수준을 초과하면 프레임에 밀린 공이 혈액 흐름의 길을 여는 것입니다.

심장 근육 (수축기)의 수축이 완료되면, 챔버의 압력은 밸브 바깥 쪽보다 낮아지고, 따라서 볼은 반대 방향으로 움직이기 시작하여 다른 쪽 심장 실로 혈액이 통과하게됩니다.

인공 심장 판막은 두 번째로 (1969 년에) 창안되었으며,이 판막은 발명 이후로 큰 변화를 겪었습니다. 그들은 다공성 폴리 테트라 플루오로 에틸렌으로 코팅 된 금속 링으로 이루어져 있으며, 밸브는 제자리에 고정시키기 위해 실에 꿰매어 져 있습니다.

이 링으로 디스크가이 링에 고정되어 심장이 펌핑 기능을 수행하는 동안 열고 닫습니다. 이러한 밸브의 디스크는 대부분 열분해 탄소로 만들어지며, 이는 수년 동안 밸브가 마모되지 않도록 극한의 경도를 특징으로합니다. 기계식 밸브의 일부 최신 모델에서는 디스크가 도어로 작동하는 두 부분으로 나뉩니다.

Bicuspid 인공 심장 판막 모델은 스페이서 주위를 회전하는 두 개의 반원형 밸브로 구성됩니다. 이러한 디자인은 1979 년에 제안되었습니다. 그들의 단점은 역류, 즉 역방향 혈류가 존재하기 때문에 다른 사람들보다 몇 가지 장점이 있지만 이상적이라고 생각할 수 없다는 사실에 있습니다.

버터 플라이 밸브는 볼 밸브와 디스크 밸브와는 달리 자연스러운 혈액의 흐름을 제공하여 항응고제의 복용량을 줄일 수있어 환자가 잘 견뎌냅니다.

현재 기계식 심장 밸브가 가장 많이 요구되고 있으며, 대부분이 생물학적 (조직)에서 기대할 수없는 최소한 2 ~ 30 년 동안 작동합니다.

동물 기원 물질 (동종 이성질체 또는 이종 이식편)으로 만들어진 생물학적 (조직) 밸브는 시간이 지남에 따라 폐기되고 수명은 환자의 나이와 병이 병인에 따라 크게 달라집니다.

생물학적 밸브는 동물의 조직, 예를 들어 돼지 심장의 밸브 조직에서 생성 된 밸브이며, 인간의 심장에 이식하기에 앞서 미리 화학적 인 치료를받습니다.

사실 돼지 심장은 사람의 심장과 가장 유사하므로 심장 판막 교체에 가장 적합합니다.

돼지 심장 판막을 이식하는 것은 소위 말하는 것입니다. 이종 이식. 동시에 이식 된 밸브를 거부 할 위험이 있습니다. 이 약제를 예방하기 위해 특정 약물을 사용할 수 있지만 항상 효과적이지는 않습니다.

또 다른 유형의 생물학적 밸브에서, 생물학적 조직이 적용되어 금속 프레임에 바느질됩니다. 그러한 밸브의 조직은 소 또는 말 심낭에서 채취합니다. 심낭 조직은 극한의 물리적 특성 때문에 밸브에 매우 적합합니다.

이 유형의 생물학적 밸브는 교체에 매우 효과적입니다. 이러한 밸브 용 패브릭은 멸균 처리되어 체내 이물질을 중단시키고 거부 반응이 없습니다. 이 밸브는 유연하고 내구성이 뛰어나며 환자는 항응고제를 섭취 할 필요가 없습니다.

생물학적 밸브는 플라스틱 또는 금속 프레임 (스텐트)이 장착 된 프레임 일 수도 있고, 인공 보철물 내부의 조직으로 덮여있을 수도 있고 프레임이없는 것일 수도 있으며 자연 심장 판막과 유사합니다.

대개의 경우, 인공 보철 손상 밸브는 프레임 생체 인공 삽입물을 사용합니다.

특정 상황에서 어떤 밸브를 삽입하는 것이 가장 적합한 지 결정하는 것은 수술 전 의사가 엄격하게 개별적으로 결정합니다.

현대의 외과 의사와 고도로 숙련 된 외과 의사 덕분에 인공 심장 판막에 대한 수술은 이스라엘의 심장 수술 클리닉에서 일반적으로 보편화되었습니다.

이스라엘의 심장 외과의 사는 대동맥, 승모근, 삼첨판 및 폐동맥 판 모두의 4 개의 심장 판막에서 보철을 시행합니다. 밸브 교체는 성인뿐만 아니라 어린이에게도 적용됩니다.

인공 심장 판막

기계적 및 생물학적 보철의 대부분의 비교는 수술 후 사망률의 조기 및 후기, 인공 판막 심내막염 및 기타 합병증의 발생 및 첫 번째 개입 후 5 년 이내에 다시 수술해야한다는 점에서 유사한 결과를 나타냅니다. 이미 언급했듯이, 비정상적으로 작은 LV 부피 또는 MC 또는 AK 링의 직경을 제외하고, 이러한 보철물 사이의 혈역학 매개 변수에는 큰 차이가 없습니다. St. Petersburg의 로우 프로파일 기계식 회전식 디스크 인공 삽입물이 가장 좋은 결과를 보여줍니다. Jude and CarboMedics 및 생물학적 보철.

작은 AK 링 환자에게는 골격이없는 동종 이식편, 이종 이식편 또는 폐 이식편이 바람직합니다. 일반적으로 보철물의 결과는 보철물보다 수술 전 요인 (나이, LV 기능, CHD 또는 관련 질환의 유무)에 크게 좌우됩니다.

보철물을 선택할 때의 주요 임무는 기계적 밸브의 장점 (내구성)과 단점 (혈전 색전증의 위험성 및 항응고제 복용)을 비교하는 것입니다. 한편으로는 생체 보철의 장점 (낮은 혈전 형성 성)과 단점 (취약성)이 다른 것입니다. Hammermeister et al. 기계적 또는 생물학적 보철이 설치된 575 명의 남성에서 15 년 후에 MK와 AK의 보철물 결과를 분석했습니다.

기계 보철물을 가진 환자는 생물학적 인 보철물의 빈번한 분해 (주로 65 세 미만의 환자)가 주원인이기 때문에 생물학적 인 보철 환자보다 생존율이 더 좋습니다. 생물학적 보철 환자의 사망률이 크게 증가한 것은 재수술과 관련이 있으며, 사망률은 첫 번째 사망률보다 약 2 배 높습니다. MK 보철물을 삽입 한 인공 밸브는 수술 후 생존율이나 심내막염, 인공 혈전증 및 전신성 혈전 색전증과 같은 합병증 발생에는 영향을 미치지 않았다. 예상대로, 항응고제 복용과 관련된 출혈 빈도는 기계 보철 환자에서 더 높았다.

이러한 환자들에서 승모판 주위 골반 역류의 빈도는 더 높으며,이 합병증의 기원은 대동맥 위치에있다. 에딘버러에서 기계 보철과 돼지 이종 이식술, 보험 통계 생존율 및 밸브 매개 합병증을 비교 한 무작위 연구는 기계 보철을 사용했을 때 훨씬 낫습니다. 후 향적 코호트 분석의 결과는 연구 데이터와 일치하므로 일반적으로 2 엽 요소 인 기계 보철은 65 세 미만의 대부분의 환자에게 가장 적합한 보철입니다.

생물학적 보철은 다음과 같은 경우에 설치되어야합니다 :
(1) 동반 질환이 있고 출혈하기 쉽기 때문에 내약성이 약한 항응고제 (예 : 출혈, 장 용종, 혈관 형성 장애);
(2) 정기적으로 항응고제를 섭취하지 않거나 규칙적으로 복용하고 싶지 않은 환자 또는 정기적 인 모니터링을 제공 할 수없는 개발 도상국에 거주하는 환자의 경우
(3) 생물학적 보철보다 수명이 짧고 항 응고 인자를 복용 할 때 출혈의 위험이 높은 65 세 이상의 환자에서 생물학적 보철의 변성이 매우 느리게 일어나는 환자;
(4) 프레임리스 생체 보철이 혈역학을 향상시킬 수있는 작은 지름 링 AK 환자에서;
(5) AK 보철 학이 지시 된 아이를 낳기를 원하는 청녀들.

대동맥판 막 치환술 후 Bjork-Shiley 기계 보철물과 돼지 이형 이식술로 사망률 비교

인공 심장 판막과 임신. 인공 밸브가있는 여성은 임신과 관련된 혈역학 적 부하를 잘 견뎌 낼 수 있지만 임신 중과 응고 상태는 기계 보철 환자의 혈전 색전증 위험을 높입니다.

항응고제는 임신 중에 항응고제를 복용하는 경우 태아 출혈의 위험이 증가하지만 취소되지 않아야합니다. 또한 와파린의 기형 유발 효과로 태아의 기형이 발생할 위험이 있습니다.

이러한 문제는 가임기의 모든 여성에게 생체 보철물을 사용할 수 있음을 나타내지 만 제한된 수명으로 인하여 어린 환자에게 설치하는 것은 용납되지 않습니다. 따라서 아기가 태어날 때까지 밸브 교체를 지연시키기 위해 모든 노력을 기울여야합니다.

중증의 승모판 협착증이나 대동맥 판막 협착증을 가진 임산부의 경우 풍선 판막 성형술을 시행 할 가능성이 고려되어야하며, 보철의 대안으로 MR이있는 환자의 경우 MV 복원이 이루어져야한다. 기계 보철이있는 출산 연령의 여성은 임신을 자제하도록 권고해야합니다.

그러나 기계 보철을 가진 여성이 임신 한 경우, 응고 과정을 중단 할 가능성이있는 경구 용 항응고제를 사용하는 경우 태아 기형 위험을 연관시켜야합니다.

임프란트에 기계적 인공 삽입물을 사용한 항응고제의 사용은 논란의 여지가있다. 모든 사람들은 목표가 지속적이고 효과적이며 통제 된 항 응고 요법과 태아 기형의 예방이라는 데 동의합니다. 와파린을 투여받은 임산부에서는 구강 치료가 임신 36 주에 취소되고 미분 획 헤파린이 지속적으로 IV 주사로 대체됩니다.

헤파린의 도입은 출산 후 몇 시간 후에 중단되어야하며 (와파린과 함께) 재개되어야한다. 임신 1 주와 36 주 사이에는 다음과 같은 옵션이 가능합니다.
(1) 치료 INR 수준을 유지하기 위해 와파린의 경구 투여를 지속한다.
(2) 와파린을 6 주에서 12 주 (태아 결핍 발병 위험이 가장 높은시기)로 대체하십시오.
(3) 전체 임신 기간 동안 지속적으로 적정량의 헤파린을 n / a에 넣거나 저 분자량 헤파린을 주입하십시오.

이러한 환자 관리의 핵심 원칙은 적절한 용량으로 지속적인 항 응고 요법을 제공하고, APTT (unfractionated heparin), INR (warfarin) 또는 antiXA 응고 인자 (저 분자량 헤파린)를 정기적으로 모니터링하는 것입니다.

b) 인공 심장 판막 환자의 수술. 항 응혈 제를 복용하는 인공 밸브를 착용 한 환자에게 비 심장 수술이 필요한 경우, 합병증의 가능성은 밸브의 유형, 국소화 및 관련 RF에 따라 다릅니다. 분리 된 AK의 prosthetics 환자와 수반되는 위험 인자가없는 환자는 수술 전 1-3 일에 항응고제를 제거하고 heparin 요법을 사용하지 않고 수술 후 가능한 한 빨리 투여를 재개합니다. 그러나 혈전 색전증의 위험이 높으면 헤파린은 INR 수준을 2.0으로 낮추어 IV를 주사하기 시작하고 원하는 치료 값에 도달 할 때까지 투여를 계속합니다.

고위험군에는 기계적 보철물 MK, FP, 병력이있는 혈전 색전증, 좌심실 기능 부전, 고 응고, 혈전증 경향이있는 구세대 판막, 삼첨판 위치의 기계 보철 또는 여러 가지 기계 보철 환자가 포함됩니다. 이 경우 일부 전문가는 저 분자량 헤파린의 도입을 제안하지만이 접근법은 논란의 여지가있다.

c) 어린이 및 청소년의 인공 보철 용 인공 심장 판막의 선택. 어린이와 청소년의 경우, 생물학적 보철물은 극도로 열화되며, 이러한 그룹의 경우 이러한 보철물의 설치는 실제로 금기입니다. 25 세에서 35 세 사이의 청소년의 경우,이 연령대에서 상대적인 사용 금지 조항 인 절대 연령이 아닌 연령대보다 생물학적 보철물의 분해가 더 자주 발생합니다.

소아의 경우 항응고제 사용이 필요하지만 기계적 보철물 (일반적으로 St. Jude)은 유리한 혈류 역학 및 신뢰할 수있는 내구성이 있으므로 바람직합니다. 환자가 AK 보철물을 가질 계획이라면 폐동맥 이식편은 기계적 보철물에 대한 훌륭한 대안이지만 자격을 갖춘 외과 의사 팀이 있습니다.

d) 영구 혈액 투석 환자를위한 인공 심장 판막의 선택. 연구에 의하면 영구 혈액 투석을받는 환자의 생물학적 보철물이 많이 손상되는 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 연구 결과는 생물학적 및 기계적 인공 삽입물 환자의 생존률이 비슷하지만 두 번째 경우에는 받아 들일 수 없을 정도로 높은 수준의 뇌졸중 및 대량 출혈이있었습니다. 이와 관련하여 최신 권장 사항은 더 이상이 그룹의 환자에게 기계 보철물 사용을 제안하지 않지만 의사는 각 환자마다 개별적으로 최종 결정을 내릴 것입니다.

e) 보철 삼첨판 팁. 삼첨판 위치에있는 모든 유형의 보철물에 대한 혈전증의 가장 큰 위험은 낮은 압력과 가장 낮은 혈류 때문입니다. 가장 큰 위험은 로터리 디스크 기계 보철의 경우 이러한 합병증의 발생이며 평균 위험은 볼 보철 보철물에 있으며 생물학적 보철물 중 가장 낮아 삼첨판 위치에 대한 보철적인 선택이됩니다. 다행히도,이 위치에서 생물학적 보철은 대동맥 및 승모 위치보다 훨씬 더 낮은 분해 속도를 보입니다.

한 사람이 인공 밸브를 몇 년 동안 살고 있습니까?

사람들은 인공 밸브를 몇 년 동안 마음 속에 살릴 수 있습니까? 그러한 수술에 관해서 많은 환자와 그 친척에게 관심을 갖는 것은이 질문입니다. 인공 심장 판막 환자의 평균 수명은 20 년입니다. 실제로 의사는 밸브 자체의 수명이 약 300 년이며 밸브 자체가 수명을 연장시키지 않으며 수명도 단축시키지 않는다고 말합니다. 심장에 인공 밸브를 설치하여 20 년 동안 살았던 사람들은 심장 혈관 문제로 인해 사망하지 않는 경우가 종종 있습니다.

인공 밸브를 넣을 때

의사는 심장 판막을 일반 문과 비교합니다. 문이 부 풀리거나 코소 보코이되면 수리해야합니다. 심장 판막도 마찬가지입니다. 심한 치료가 필요한 경우 심장 판막에는 3 가지 유형의 손상이 있습니다. 수축이나 끈적 거림 (혈액 흐름이 느려지고 심장 영양이 나 빠지고 산소 기아가 발생합니다), 팽창 또는 과다 팽창 (긴장감이 떨어지고 장기의 부하가 증가합니다),이 두 가지 문제가 복합적으로 작용합니다.
심부전 진단을 내릴 때 당황하지 마십시오. 밸브가 항상 교체 가능하지는 않습니다. 때로는 단순히 재구성되기도합니다.

심장 밸브 교체는 기능이 제한적 일 때 사용됩니다. 그 이유는 죽상 동맥 경화증, 감염, 조직 손상 등입니다.

심장 판막의 종류

오늘날 의사들은 기계 및 생물학의 두 종류의 인공 밸브를 사용합니다. 각각의 장점과 단점이 있습니다.

기계는 인간 심장의 자연 판막의 기능을 대체하도록 설계된 인공 보철물입니다. 밸브의 주요 임무 - 심장을 통해 혈액을 운반하고 다시 놓습니다. 심장 밸브의 기능이 더 이상 회복되지 않으면 기계 밸브가 설치됩니다.

현대 인공 밸브의 시험은 가속 마모 조건에 놓여질 때 5 만년의 수명을 결정합니다. 즉, 사람이 익숙해지면 사람이 측정하는 순간까지 작동합니다.
오직 한 가지만 기억하면됩니다. 모든 인공 밸브는 혈액 응고제를 추가적으로 지원하고 관리해야만 혈액 응고가 심장에 형성되지 않습니다. 또한 정기적으로 검사를 받아야합니다.

생물학적 밸브는 동물의 조직에서 만들어지는 인공 다리입니다. 그들을 위해 종종 돼지의 심장 밸브를 가져 가십시오. 자연적으로 그는 인체에 ​​이식하기에 적합하도록 전처리됩니다. 생물학적 밸브는 기계적 밸브와 비교하여 내구성이 현저히 떨어집니다.

밸브 이식시 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

의사들은 환자가 제 시간에 의사의 진찰을 받으면 합병증의 위험이 거의 제로가된다는 말을 전하고 있습니다. 다른 모든 경우에있어서, 수술 후 의학 권고에 대한 비준수는 수술 자체보다 훨씬 끔찍합니다.

환자는 자신의 건강에 대해보다주의를 기울여야하고 모든 의학 권고 사항을 따라야합니다 : 요법,식이 요법, 그리고 물론 약물 치료. 이 경우 환자는 인공 밸브를 사용해도 오래 살 수 있습니다.

인공 심장 판막을 가진 생활

인공 심장 판막은 4 개의 장기 판 중 하나의 활동이 손상 될 때, 예를 들어 심장 구멍이 좁아 지거나 과도하게 확장 될 때 설정됩니다.

혈류가 올바른 방향으로 향하게하고 혈관과 정맥의 입이 간헐적으로 막혀있는 보철입니다.

혈액 순환이 분명히 방해받는 밸브 전단지의 총 변화가있을 때, 의사는 인공 혈액을 만들도록 처방합니다.

심장 판막에는 두 가지 유형이 있습니다.

다음과 같은 질병이 수술에 적응증이 될 수 있습니다.

1. 아기의 선천성 심장병.
2. 류마티스 질환.
3. ischemic, traumatic, immunological, infectious 및 기타 원인으로 인한 밸브 시스템의 변화.

기계 및 심장 심장 판막

기계 인공 심장 판막은 자연의 대안입니다. 심장 근육은 주요 인간 기관 중 하나이며 복잡한 구조를 가지고 있습니다 :

• 4 대의 카메라;
• 2 심방;
• 격막이있는 2 개의 심실은 차례로 두 부분으로 나눕니다.

밸브의 이름은 다음과 같습니다.

• 삼첨판;
• 승모판;
• 폐;
• 대동맥

그들 모두는 하나의 주요 기능을 수행합니다. 즉, 작은 원형의 심장을 통해 장애물이없는 혈류를 조직 및 기관의 나머지 부분에 제공합니다. 선천성 질환이나 후천성 질환으로 인해 정상적인 순환을 방해 할 수 있습니다.

하나 이상의 밸브가 더 악화되기 시작하여 협착이나 심부전으로 이어집니다.

이러한 경우 기계적 변형이나 조직 변형이 구제됩니다. 대부분의 경우 승모판 또는 대동맥 판막이있는 부분이 교정됩니다.

기계식 심장 판막은 매우 긴 수명을 가지고 있습니다. 그러나 동시에 생명을위한 항응고제 - 혈액 희석제를 섭취하고 정기적으로 상태를 모니터링해야합니다. 이 약 덕분에 심장 틈에는 혈전이 형성되지 않습니다.

기계식 심장 판막은 다음 재료로 구성됩니다.

1. Struts와 obturators - 열분해 탄소 또는 그것으로 만들어졌지만 또한 티타늄으로 덮였습니다.
2. 헴 고리 - 테프론, 폴리 에스테르 또는 다크론으로 만들어졌습니다.

생물학적 옵션은 추가적인 약물 치료가 필요하지 않습니다. 그것의 hemodynamic 재산 때문에, 적혈구는 더 적은 넓이에 손상되고, 그러므로, 혈병의 위험은 감소된다.

그러나 동시에 패브릭은 제한된 시간을 제공합니다. 보통 돼지의 심장 판막 조직에서 만들어지며, 생물학적 밸브의 지속 기간은 평균 15 년이며, 그 후에는 교체가 필요합니다.

착용 연령과 환자의 건강 상태에 따라 다릅니다.

젊은 환자에서 더 자주, 조직 밸브의 서비스 수명은 적습니다. 나이가 들어감에 따라 사람의 수명이 길어지기 때문에 마모가 느려집니다.

수술 전 환자는 의사와 함께 각 경우에 설치할 밸브를 결정합니다. 때로는 자체 보존으로 운영에 대한 결정이 내려집니다.

이를 위해 승모판 및 대동맥 판막 치환술을위한 방법이 개발되고 있습니다. 교정을 위해 자체 조직을 사용할 때 이점이 있습니다.

첫째, 기계식 밸브를 설치할 때 필요한 항 응고 작용을 방지합니다. 둘째로, 생물학적 밸브는 보철물의 빠른 마모 위험을 줄입니다.

합병증

심장 판막 (인공)이 적시에 설치되면 일반적으로 합병증이 발생하지 않습니다. 다른 경우에는 의사가 수술을 한 후에 의사의 권고를 준수하지 않을 때보 다 문제가 더 많습니다.

수술 후 환자는 재활 기간의 모든 규칙을 준수해야합니다. 즉, 당일 정권을 준수하려면 특정 식단에 앉아 적절한 약을 복용하십시오.

이 경우에만 인공 밸브가있는 사람이라도 건강 문제없이 오래 살 수 있습니다.

이 사람들은 혈전 색전증과 같은 질병의 위험에 처해 있습니다. 사람의 성공 여부는 혈전증과의 싸움이 얼마나 성공적으로 이루어 졌는지에 달려 있습니다.

혈전 색전증의 합병증은 생물학적 심장 판막을 가진 사람들에서는 발생 빈도가 적습니다. 그러나 서비스 수명 측면에서 단점이 있기 때문에 드문 경우가 많고 노인 환자가 많습니다.

일부 환자의 경우 수술이 전혀 수행되지 않을 수도 있습니다. 따라서 다음과 같은 경우에는 인공 밸브 설치시 금기 사항이 될 수 있습니다.

1. 폐, 간 또는 신장에 심한 손상.
2. 국소화 (편도선염, 부비동염, 담낭염, 신우 신염, 심지어는 치아의 치아)에 감염된 환자의 몸에 존재. 이 경우, 수술 후 감염성 심내막염이 발생할 수 있습니다.

따라서 중재 전에 모든 만성 질환에 대한 완전한 검사와 치료를받는 것이 좋습니다. 병든 치아 제거 후 1 개월 만에 환자를 수술 부서에 배치하고 보철물을 설치할 수 있습니다.

다른 외과 적 치료법을 사용하면 3 개월 후에 만 ​​치료가 이루어집니다. 요즘 수술의 최소 침습적 인 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 재활 기간은 거의 절반으로 줄어 듭니다.

수술 후 생활은 어떻습니까?

인공 심장 판막을 가진 생명은 혈전 색전증의 합병증이 발생하지 않도록 모니터링해야 할 대상으로 내려갑니다. 수술 후 사람들은 다음과 같은 규칙을 준수해야합니다.

1. 항 혈전 제제의 지속적인 섭취는 종종 간접 항응고제 (와파린)입니다.
2. 상처를 입지 않도록 적극적으로 움직이는 활동을 거부합니다. 날카 롭고 커팅 된 오브젝트의 경우 특히 그렇습니다.
3. 혈액 응고의 품질에 대한 영구적 인 통제.

6 개월 동안 수술 한 후에는 신체적 인 힘을 다해서는 안됩니다. 식염 사용의 제한을 의미하는 물 - 소금 정권이 중요합니다.

수술을 시행 한 이유에 따라 수술 후 회복을 위해 추가 약물이 처방됩니다. 때때로 사람들은 인공 밸브로 어떻게 살 수 있는지 궁금해합니다. 확실한 대답은 없습니다. 그것은 모두 환자의 개인적 특성, 나이 및 생활 방식에 달려 있습니다.

의사는 인공 심장 판막을 가진 사람의 평균 기대 수명을 확인했습니다. 그것은 20 년입니다. 보철물 자체는 30 년까지 지속될 수 있습니다. 환자의 수명을 연장하거나 단축시킬 수있는 특성이 없습니다.

20 년 동안 살았던 그러한 장치를 가진 사람들은 종종 심장 질환과 무관 한 다른 원인으로 완전히 사망합니다.

혈전 색전증 예방

그러한 합병증이 발생하지 않도록 의사는 항응고제를 지속적으로 섭취하도록 처방합니다. 수술이 문제없이 수행 되었다면, 치료는 2 일째에 처방되고, 가장 자주 헤파린이 하루에 4-6 회 투여됩니다.

5 일째, 헤파린 투여 량이 감소되고 간접 항응고제가 주입됩니다. 원하는 프로트롬빈 지수에 도달하면 헤파린은 모두 취소됩니다.

의사는 항응고제에 대해 환자에게 자세히 알려야합니다. 왜냐하면 그들은 소비 된 음식과 적절하게 결합되어야하기 때문입니다. 이 약들은 다른 사람들과 결합되거나 그 효과가 감소 될 수 있습니다. 이것은 또한 고려되어야합니다. 환자의 상태에 위배되는 경우 의사의 도움이 필요합니다.

인공 심장 판막의 종류, 보철물의 개선 가능성 및 부작용

협착 (구멍의 크기 감소) 또는 과도한 팽창 (실패)으로 인한 심장의 4 개의 밸브 중 하나의 기능 장애가있는 경우 인공 대용 물의 도움으로 인공 호흡기를 대체하거나 인공 호흡기를 재구성 할 수 있습니다. 인공 심장 판막은 혈관의 오리피스를 규칙적으로 겹쳐서 원하는 혈류 방향을 제공 할 수있는 보철물입니다. 보철물 설치에 대한 주된 징후는 밸브 커 스프의 심각한 병리 현상으로 명백한 순환기 장애를 유발합니다.

인공 밸브의 종류

인공 밸브의 제조 기술은 이러한 보철의 두 가지 유형을 제공합니다 : 생물학적 및 기계적. 그리고 그와 다른 종에는 그것의 자신의 장단점이 있습니다.

어떤 종류의 의치가 더 낫지?

기계식 밸브는 매우 안정적이며 장기간 사용할 수 있으며 교체가 필요하지 않지만 동시에 지속적인 지원이 필요합니다. 환자는 정기적으로 혈액 응고를 줄이는 특수 의약품을 사용해야합니다.

생물학적 유형의 밸브는 시간이 지남에 따라 분해 될 수 있습니다. 환자의 서비스 기간은 환자의 나이 범주와 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 크게 결정됩니다. 시간이 지남에 따라 생물학적 유형의 보철물의 파괴 속도가 낮아지고 있습니다.

어떠한 유형의 보철이 특정 경우에 적합한 지 결정하려면 수술 전에 외과의와 심장 전문의의 진료가 필요합니다.

기능적 특징

어떤 종류의 인공 밸브는 소리를냅니다. 손상된 기능은 소리의 성격과 그 변화, 소음의 출현으로 감지 할 수 있습니다. 혈류가 통과하는 동안 밸브 밸브의 움직임을 평가하기위한 시각화 방법은 형광 투시법입니다. 이는 기계적 보철물을 검사하는 데 적합합니다.

보철물에 대한 적응증

인공 심장 판막의 설치를위한 주요 징후 중 하나는 협착증입니다.

• 혈액 학적으로 협착이있는 환자 (실신 증상, 협심증, 심부전). 대동맥 협착 환자에서 증상의 존재는 이미 미래의 평균 수명 감소와 갑작스런 사망의 큰 위험 요소이기 때문에 그 정도는 중요하지 않습니다.
• 이전에 관상 동맥 우회 수술을받은 혈역학 적 협착 환자
• 심한 대동맥 협착증을 앓고있는 임상 증상이없는 환자.

수술 용 보철의 또 다른 적응증은 좌심실 수축 기능이 감소 된 환자에서 대동맥 기능 부전이다. 심한 혈역학 적 대동맥 기능 부전은 좌심실에서 명확하고 이질적인 이완기 소견으로 드러납니다.

다른 수술은 심근 및 승모판 협착증 환자에게 시행됩니다. 대부분의 경우, transluminal valvoplastic 수술이나 열린 commissurotomy가 수행됩니다.

인공 심장 판막과 같은 삶은 어떻습니까?

인공 심장 판막을 장착 한 사람들은 혈전증 및 색전 합병증의 위험이 높은 환자로 간주됩니다. 그러한 환자의 치료 및 관찰의 주요 전략은 혈전의 출현에 대한 투쟁입니다. 그것으로부터 미래의 삶의 예측에 달려 있습니다.

혈전증 합병증의 가능성은 생물학적 기원의 보철을 사용할 때 감소합니다. 그러나 그들은 부정적인면을 가지고 있습니다. 이런 유형의 대용품은 드물게 주로 노인 환자에게 사용됩니다.

인공 심장 판막을 가진 생활은 사람이 여러면에서 제한해야하기 때문에 쉽지 않습니다. 대부분의 환자는 기계식 밸브 보철을 착용합니다. 이 사람들은 부정적인 혈전 효과의 위험이 증가하는 범주에 속합니다. 따라서 환자는 항 혈전 제를 지속적으로 사용해야하며 대부분의 경우 간접 항응고제 (예 : 와파린, 혈액 희석)입니다. 이러한 약물은 기계식 심장 판막을 장착 한 모든 환자에게 처방됩니다.

그것은 중요합니다! 생물학적 유형의 대용품을 설치할 때 와파린을 섭취 할 필요가 있으며, 그 중 대부분은 심방 세동이있는 환자에게 적용됩니다. 위험한 출혈을 예방하기 위해 끊임없이 와파린을 복용하는 사람들은 활동적인 휴식과 부상 위험이 높은 직업을 거부해야합니다. 이것은 팀 스포츠, 날카로운 물체와의 상호 작용, 심지어는 작은 높이에서도 낙상의 위험을 감수하면서 일할 수 있습니다.

인공 심장 판막을 착용 한 환자의 관리는 이제 다음과 같은 원칙을 기반으로해야합니다.

• 정기적 인 혈액 응고 검사;
• 항응고제로 인한 혈전 합병증 예방.

항 혈전 치료 및 예방

현대 서양 의학 전문가들은 인공 밸브 인공 삽입물을 너무 많은 환자에게 처방 한 혈전증 예방 조치를 부릅니다. 현재의 위험 평가 방법은 혈전 색전증 및 적극적인 항 혈전 치료 효과를 개발할 위험이 높은 환자 그룹을 분류하는 것이 가능합니다. 인공 심장 판막이있는 나머지 환자의 경우 혈액 억제에 대한 적절한 치료가 효과적입니다. 와파린 치료의 강도는 보철물의 위치와 모양에 따라 결정됩니다.

인공 밸브 환자의 수명

인공 심장 판막을 설치하면 환자의 삶이 상당히 연장되고 품질이 향상됩니다. 심장의 인공 밸브는 본래의 혈역학 변수와 다릅니다. 이러한 이유 때문에 이러한 보철 환자는 비정상 심장 판막 환자로 간주됩니다. 심장에 인공 삽입물을 설치 한 후에는 정기적으로 항응고제를 사용하기 때문에 심장 전문의와 치료사, 인공 삽입물의 기능 장애 위험, 심장 마비 등의 증상을 지속적으로 관찰해야합니다.

인공 밸브 형을 주입하면 심장 결함이있는 환자의 예상 수명이 크게 연장됩니다. 승모판 인공 삽입물을 제조 한 후 환자의 73 %는 9 년까지 더 오래 살고 18 년 ~ 65 %는 더 오래 산다. 밸브 결함이 보철 방법으로 치료되지 않으면 환자의 53 %가 이미 5 년 이내에 사망했습니다.

대동맥 보철의 경우 85 %의 환자에서 9 년까지 생명을 연장 할 수 있습니다. 동시에 수술없이 치료하면 환자의 10 %만이 그런 기간 동안 생존 할 수 있습니다.

인위적인 인공 혈관의 낮은 프로파일의 생물학적 및 기계적 유형을 만드는 장래에 인공 혈관을 만드는 방법을 개선하면 더욱 편안하게 예측할 수 있습니다.

또한 읽기 : 심장 판막 대체 수술 - 전도, 단계, 수술 후 기간, 예후에 대한 적응증

인공 승모판 심장 판막

보철 심장 판

인공 심장 판막 환자를위한 권장 사항 1.6 MB

인공 심장 판막 : 2 가지 주요 유형

협착 (협착) 또는 과다 팽창 (불충분) - 심장의 4 밸브 중 하나가 실패하면 인공 아날로그의 도움으로 대체 또는 재건 할 가능성이 있습니다. 인공 심장 판막은 정맥 및 동맥 혈관의 구멍이 간헐적으로 겹쳐져 원하는 혈류 방향을 제공하는 보철물입니다. 보철물의 주요 징후는 혈액 순환의 현저한 손상으로 이끄는 밸브 전단계의 큰 변화입니다.

인공 심장 판막의 두 가지 주요 유형이 사용됩니다 : 각각의 특성, 장점 및 단점을 가지고 기계 및 생물 학적 모델 1.

그림 1. 인공 밸브의 두 가지 주요 유형

기계 심장 판막이나 생물학적 보철?

심장의 기계적 밸브는 신뢰할 만하 며 오랫동안 사용할 수 있으며 대체 할 필요는 없지만 혈액 응고를 줄이는 특수 약물을 지속적으로 섭취해야합니다.

생물학적 밸브가 점차적으로 파괴 될 수 있습니다. 그들의 수명은 대체로 환자의 나이와 관련 질병에 달려 있습니다. 나이가 들면서 생물학적 밸브가 파괴되는 과정이 상당히 느려집니다.

어떤 밸브가 가장 적절한 지에 대한 결정은 외과의 사와 환자 사이의 필수 대화 중에 수술 전에 이루어져야합니다 2.

인공 심장 판막을 가진 생활

인공 심장 판막을 가진 사람들은 혈전 색전증 합병증의 위험이 매우 높은 환자로 분류됩니다. 혈전증과의 싸움은 그러한 환자를 관리하기위한 전략의 기초이며, 정확하게 환자의 예후를 결정하는 성공입니다.

혈전 색전증 합병증의 위험은 생체 밸브 인공 삽입물을 사용하면 감소하지만 단점이 있습니다. 그들은 드물게 이식되고 주로 노인들이다 3.

인공 심장 판막으로 생활하려면 여러 가지 제한이 필요합니다. 인공 밸브를 가진 대부분의 환자는 기계적 보철을 가지고 혈전 합병증을 일으킬 위험이 높은 사람들입니다. 환자는 간접 항응고제 (와파린)의 절대 다수에서 항상 항 혈전 제를 복용해야합니다. 기계식 심장 판막을 가진 거의 모든 환자를 복용해야합니다. bioprosthesis의 선택은 warfarin을 복용해야 할 필요성, 특히 심방 세동 환자를 배제하지 않습니다. 위험한 출혈을 피하기 위해 지속적으로 와파린을 환자에게 투여하는 것은 상처의 위험이 증가하는 일상적인 활동과 접대 (체력 단련, 물체 절단 작업 또는 높이에서 떨어진 낙상 위험이 높은 작업)를 거부하는 것이 좋습니다.

오늘날 인공 심장 판막 환자의 의학 관찰에서 가장 중요한 측면은 4 :

• 혈액 응고 조절;
• 항응고제 (일반적으로 와파린)에 의한 혈전 색전증 합병증의 적극적인 예방.

현재 유럽과 미국의 전문가들은 이전에 대부분의 환자에게 권장되었던 항 혈전 치료의 수준이 너무 과격하다고 생각하는 것이 중요합니다. 위험 평가에 대한 현대적인 접근법은 혈전 색전증 합병증과 적극적인 항 혈전 치료의 위험이 가장 높은 사람들의 하위 집단을 구별 할 수있게 해줍니다. 인공 심장 판막을 가진 다른 환자의 경우, 덜 적극적인 항 혈전 치료가 충분히 효과적 일 것입니다 4.

기계 심장 판막 환자의 혈전증 예방

기계적 심장 판막 환자의 혈전증 예방에는 평생 항 혈전 치료가 필요합니다.

와파린 치료의 강도는 보철물의 위치와 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, ACC / AHA (2008)의 권장 사항에 따라 대동맥 판막의 기계 보철은 양엽 (bicuspid) 보철물과 Medtronic 홀 밸브 (세계에서 가장 인기있는 단일 잎 인공 보철물 중 하나)를 사용하여 INR을 2.0-3.0 범위로 유지해야합니다. 밸브), 또는 다른 모든 디스크 밸브 및 Starr-Edwards 볼 밸브의 경우 2.5-3.5 범위입니다.

기계적 인공 승모판은 모든 유형의 밸브에 대해 2.5 ~ 3.5 범위 내에서 INR을 유지해야합니다 3.

표 1. 기계식 심장 판막에 권장되는 INR 값 5

심장 판막 이식에 대해 알아야 할 사항

• 서양 국가에서 대동맥 판막 이식술은 전체 심장 수술의 약 10 %를 차지하며, 이중 밸브 이식은 약 7 %
• 인공 심장 판막의 설치에 대한 가장 빈번한 적응증은 격리 된 (90 %) 또는 합병 된 (10 %) 밸브 병변의 경우 대동맥 협착
• 기계적 대동맥 판막 보철물은 56 %의 경우에 이식됩니다.

밸브 분류 :

인공 심장 판막은 구성 재료에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 기계 밸브.
• 생물학적 밸브 (예 : 돼지 밸브 설치).
• Alloimplants (죽은 사람의 밸브).

이식을 위해 선택할 심장 판막

• 생물학적 밸브 또는 합금은 비교적 높은 혈류 역학 특성을 갖는다.
• 스텐트 생체 조직은 가장 좋은 혈류 역학 특성을 가지며, 이는 인공 심장 판막으로 수명을 예측하는 데 더 좋습니다.
• 기계적 밸브는 혈전 생성이 더 크지 만 (항응고제 사용이 필요함) 긴 수명이 있습니다.

선택할 진단 방법 : MRI, CT, 심 초음파, 혈관 조영술

흉부 엑스선은 무엇을 보여줄 것인가?

• 심장의 그림자의 구성은 밸브의 이전 병변에 달려있다.
• 심장 비대가 감지 될 수 있습니다.
• 수술 후 초기에는 정맥의 부전, 종격 (혈종)의 확장, 흉막 또는 심낭으로의 삼출 및 / 또는 통풍 장애의 징후가있을 수 있습니다
• 보철 밸브 또는 스텐트 생체 인공 삽입물.

대동맥 판막 이식술. 대동맥 판막 인공 삽입물을 삽입 한 56 세 여자 환자의 측방 흉부 방사선 사진. 밸브 생체 인공 삽입물의 위치는 대동맥 판 영역에서 시각화됩니다. 또한 serklazh 흉골을 결정했습니다.

승모판 승모판 기계 보철 가슴 X- 선 검사는 승모판 부위에 인공 밸브를 보여줍니다. 수술 후 초기 기간은 심낭 내 뚜렷한 삼출액에 의해 결정됩니다. 수반되는 흉막 삼출을 동반 한 폐의 기저부의 Atelectasis.

왜 심장의 초음파를 소비합니까?

• 밸브 기능 평가
• 난류 혈류 구조를 나타낼 수 있습니다.
• 협착의 재발을 없애거나 생체 인공 삽입물 또는자가 이식술의 실패를 없앨 수 있습니다.
• 드문 경우이지만 수술 후 초기의 기간 - 생리혈 공간으로의 혈액 누출
• 경미한 역류는 기계적 밸브를 이식 할 때의 정상적인 신호입니다.
• 심실 기능 평가
• 심낭 내로의 유출.

밸브 이식시 CT의 어떤 사진이 표시됩니까?

• 그것은 인공 심장 판막을 가진 수명에 영향을 미치는 수술 후 초기 기간 (종격동 혈종, 폐 병리 현상, 문합의 견고 함 부족, 또는 밸브 채널의 존재 부족)에서 심장 내 합병증의 의심을 평가하는데 주로 사용됩니다
• 밸브 평가는 금속 가공물에 의해 제한됩니다.

승모판 승모판. 대조 강화 된 MSCT는 승모판 부위의 금속 반사를 나타냅니다. 수술 후 흉막 삼출 (별표).

심장 판막의 위치를 ​​변경하면 MRI 검사가 표시됩니까?

• 경고 : 금속 스텐트가있는 오래된 생체 밸브는 자기 공명 영상과 호환되지 않을 수 있습니다.
• 현재 MRI와 호환되는 티타늄 합금 생체 인공 삽입물이 현재 사용되고 있습니다.
• 의심스러운 경우 항상 호환성을 검사해야합니다.

어떤 침입 진단 절차가 필요한가?

• 45 세 이상의 환자는 인공 심장 판막으로 관상 동맥 질환을 배제하기 위해 수술 전 혈관 조영술을 받아야합니다.

임상 발현

• 수술 후 회복 후, 인공 심장 판막을 가진 환자에게는 임상 증상이 없다.
• 고주파 금속 소리는 기계식 밸브의 청진으로 결정됩니다.
• 소프트 수축기 중얼 거림은 때때로 작동하는 생체 인공 삽입물에 도청됩니다.
• "밸브 클릭"이 부족합니다.

치료 방법, 과정 및 예후

• 생물학적 인공 심장 판막은 항응고제 사용을 필요로하지 않으며 최고의 혈역학 적 특성을 가지고 있습니다
• 그들은 기계적 요인의 영향으로 퇴행성 변화를 겪을 수 있는데, 이는 협착의 발달과 이에 따른 재수술의 필요성과 함께 밸브 석회화의 진행으로 이어진다
• 10 년 안에 재 작업의 빈도는 약 20-30 %
• 기계 인공 심장 판막은 더 오랜 시간 동안 사용할 수 있지만 항응고제를 평생 투여해야합니다.
• 대동맥판 막 치환 후 조기 사망률은 약 5 %입니다.
• 5 년 동안 75 %, 10 년 동안 50 %, 15 년 동안 30 %의 장기 생존율
• prosthetics 후 15 년 동안 동종 이식을받은 환자는 인공 심장 판막으로 수명을 늘리기 위해 반복 수술이 필요할 수 있습니다.

주치의는 무엇을 알고 싶습니까?

• 2 차적인 합병증 (혈병, 혈관 주위 혈액 누출)
• 밸브 형태
• 심실의 기하학적 구조 (LV 경계, LV 팽창)
• 대형 선박의 상태.

팁과 실수

MRI 연구는 알 수없는 유형의 인공 판막 환자에게는 금기이며, 흉부 검사는 종종 판막 유형을 식별하는 데 도움이됩니다.

인공 밸브에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 기계 : 볼 (Starr-Edwards) 또는 디스크 (단일 디스크 - Medtronic 홀, Bjorka-Shily, 로우 프로파일 로우 리프 - St. Jude Medical, 카보 메딕스).
• 생체 인공 기관 : 돼지 고기 또는 소 (Carpenter-Edwards).
• 동종 이식 : 통조림 인간 밸브.

기계 밸브

내마모성 (20 년 이상)이 다릅니다. 그들은 혈전 형성 특성을 가지고 있기 때문에 일생의 와파린이 필요합니다 (위험이 높은 아스피린과 함께 또는없이). 볼 밸브는 이전 모델을 나타냅니다. 이러한 밸브는 내구성이 뛰어나지 만 충분히 혈전 형성이 가능하므로보다 강력한 항 응고 요법이 필요합니다. 새로운 디스크 밸브는 혈전 생성이 적습니다 (2 판 - 단일 판보다 적습니다).

생체 조직

생체 인공 삽입물 또는 장기 이식편은 장기적인 항 응고 요법을 필요로하지 않지만 기계적 밸브보다 내마 모성이 낮습니다 (동종 이식을 사용하는 경우 10-20 %의 경우 15 년 이내에 부적합이 발생하고 생체 인공 삽입물은 40 세 미만의 환자에서 부전이 발생합니다). 따라서 젊은 환자 나 다른 이유 때문에 와파린이 지시되는 환자 및 와파린이 금기 인 노인 환자 또는 환자의 생체 인공 호흡기에 기계적 밸브를 배치하는 것이 좋습니다.

밸브 혈류 역학

다양한 인공 밸브는 특정 특성을 가지고 있으며 엄격하게 정의 된 임플란트 부위를 위해 설계되었습니다. 이 작은 밸브 중 이식에는 구형 장치와 생체 조직이 필요하지만 동종 이식은 자연 밸브 배치의 거의 모든 영역을 차지합니다.

인공 밸브 기능 평가

임상 평가 : 모든 인공 밸브는 독특한 소리를냅니다. 기능 장애는이 소리의 변화, 새로운 (또는 변화) 소리의 출현에 의해 인식 될 수 있습니다.

판막의 움직임을 평가하기위한 이미징 방법은 형광 투시법 (밸브가 기계적 인 경우)을 사용할 수 있습니다. 밸브의 움직임은 혈전증 중에 제한적이며, 밸브가 파괴 될 때 링베이스의 과도한 움직임이 관찰됩니다. Transthoracic EchoCG는 금속 밸브가 에코 그림자를 주므로 제한적으로 사용합니다. 이 방법은 밸브 링 (밸브가 기계적 인 경우)의 움직임, 전단 (직물 밸브 포함)의 움직임 및 실패 감지 (도플러 메 트리 사용)를 시각화하는 데 사용할 수 있습니다.

경식도 심 초음파는 인공 승모판의 기능을 평가하는 데 사용하는 것이 바람직하며 인공 대동맥 판막의 기능을 평가하는 데는 정보가 부족합니다. MRI는 대부분의 현대 기계식 밸브에서 안전합니다. 이 방법은 값 비싸고 시간이 많이 걸리기 때문에 흉부 식도 또는 경식도 에코를 사용하여 충분한 정보를 얻을 수없는 경우에 사용됩니다.

심장 카테터 삽입은 밸브 압력 구배 (따라서 밸브 영역)의 평가를 허용합니다. 실패의 정도를 판별 할 수 있습니다. 기계적 밸브를 통한 카테터 침투의 위험이 있으므로 수술 전 준비 또는 비 침습적 방법으로 정확한 결과를 얻지 못하는 경우에이 방법을 사용합니다.

인공 밸브의 선택에 관한 American Heart Association의 I 및 II 강습

인공 보철 인공 밸브에 대한 권장 사항 :

• 긴 수명을 가진 환자 - I.
• 다른 기존의 인공 밸브가있는 환자 - I.
• 혈액 투석이나 고칼슘 혈증에 대한 신부전증이있는 환자 - II.
• 혈전 색전증의 위험 인자의 존재로 항 응고 요법을 시행 한 환자 - IIa.
• 65 세 미만의 대동맥판 막 치환술을위한 70 세 미만의 환자 - 승모판 막 치환술을위한 환자 - IIa.
• 혈전 색전증의 위험 인자가없는 65 세 이상의 대동맥판 막 치환술을 필요로하는 환자 - I.
• warfarin-IIa 요법 준수에 문제가있을 것으로 예상되는 환자.
• 혈전 색전증의 위험 인자가없는 경우 승모판 치환술이 필요한 70 세 이상의 환자 - IIb.

인공 심장 판막 : 합병증

밸브 혈전증

빈도 : 1 년에 환자의 0.1-5.7 %.

위험 요소 : 부적절한 항 응고 요법 및 인공 mitralin 밸브. 혈전증의 빈도는 적절한 항 응고 요법으로도 밸브의 유형과 실질적으로 독립적입니다.

임상 증상 : 폐부종, 혈액 순환계의 혈관에서의 혈전 색전증, 급사.

기구적인 조사 방법 : 흉부 심장 초음파 검사 또는 형광 투시 검사에서 밸브의 이동성을 제한하는 밸브 사운드 소음 (및 흉부 경막 조영술에 따른 밸브 압력 구배 증가).

치료 : 헤파린을 이용한 항응고제. 경 흉부 심 초음파로 혈전이 5mm 미만이면 항응고제로 충분합니다. 혈액 응고가 5mm 이상이면 추가 치료가 필요합니다 (혈전 용해, 혈전 절제술 또는 밸브 교체).

예후 : 혈전증 후 밸브 교체는 15 % 미만의 사망률을 동반하며 혈전 용해 사망률은 10 % 미만 (색전술 빈도는 20 % 미만)입니다. 혈전 용해는 대동맥 판막 혈전증과 최근 발생한 혈전증 (2 주 미만)에 더 효과적입니다.

대부분 뇌경색으로 나타납니다.

빈도 : 항 응고 요법이없는 경우 1 년에 약 4 %의 환자 (색전증이 환자의 사망 또는 신경 장애를 일으킴), 연간 2 %의 환자 - 와파린 복용시 1 %의 항 혈전 치료 요법.

위험 인자 : AF, 70 세 이상, 좌심실 기능 저하, 인공 승모판, 볼 밸브, 두 개 이상의 인공 밸브. 인공 밸브가있는 환자에게 말초 색전증이 나타날 때, 심내막염을 제시해야합니다. 뇌 혈관 색전증의 징후가있는 경우, CT를 사용하여 두개 내 출혈이 제거 될 때까지 항응고제 치료를 중단해야합니다 (출혈이 확인되면 전문가에게 문의하십시오).

기계적 인공 밸브가있는 환자의 경우 (정상적으로 기능하는 경우 라 할지라도) 지속적으로 저 강도의 용혈이 관찰됩니다. 심한 용혈은 거의 관찰되지 않으며, 일반적으로 판막 기능 장애 (판막의 부전, 발산, 감염)의 결과입니다.

연구 방법 : 헤모글로빈 농도의 감소, 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 활성 증가, 혈청 내 합 토글 로빈 농도 감소, 망상 적혈구 증.

치료는 수혈, 엽산 보충제, 황산 제 1 철의 수반을 포함하는 근본적인 질병 (밸브에 대한 후속 개입 포함)을 목표로합니다.

심장 내막염

발병률 : 인공 밸브 환자의 3-6 %에서 발생합니다. 조기 심내막염은 60 일 후반 - 수술 후 60 일 이내에 발생합니다. 인공 밸브의 조기 심내막염은 대개 피부 또는 감염된 상처 감염의 배경과 환자가 영구적 인 정맥 카테터를 가지고있을 때 발생합니다. 병인학 적 요인은 S.aureus, S. epidermidis, 그램 음성 박테리아 및 곰팡이 인 경우가 많습니다. 인공 밸브의 후기 심내막염은 천연 밸브 (주로 연쇄상 구균)의 심내막염과 동일한 미생물을 유발합니다. 위험은 밸브의 종류에 달려 있지 않습니다.