심실 성 빈맥

심실 성 빈맥 (VT)이란 무엇입니까?

심실은 우심실 또는 좌심실에 부정맥 기질이 국소화 된 빈맥이라고합니다.

심실 성 빈맥의 종류와 위험 인자는 무엇입니까?

경우에 따라 심실 성 부정맥은 다양한 가역적 요인 (그림 참조)을 유발할 수 있으며,이를 제거하면 보통 부정맥에 대한 완전한 치료가됩니다.

심실 빈맥의 분류

만성 심실 성 빈맥은 심근 경색이나 심근염 (심장 근육의 염증성 질환) 후, 구조적 심장병 (병리) 환자에게서 발생합니다 (사례의 90 %까지). 이 환자 범주에서 경색 영역의 형성된 반흔 조직은 부정맥의 기질입니다. 심실 빈맥은 심실 세동으로 변형 될 수 있습니다 (혈액 순환 정지와 함께 심실 심근의 혼란 및 비효율적 인 수축).

심근 경색 후 환자의 심실 성 빈맥 동안 흉터 조직에서 전기 충격의 순환

특발성 심실 빈맥은 덜 흔하며 구조적 심장병이없는 환자에서 발생합니다. 심장 심실에 특발성 VT가있는 환자는 고주파로 전기 충격을 일으킬 수있는 작은 세포 그룹 (부정맥 중심)이 있습니다.

특발성 심실 성 빈맥 환자에서 부정맥에 의한 전기 충격의 분포

심실 성 빈맥에서 어떤 불만과 증상이 발생합니까?

VT 환자는 급격한 발병 및 결말을 가진 리듬 심장 박동의 에피소드를 보여줍니다. 구조적 심장병을 앓고있는 환자는 빈맥의 삽화 기간 동안 호흡 곤란, 심장 부위의 통증 및 단기간의 의식 상실의 증상을 경험할 수도 있습니다.

심실 성 빈맥 환자의 예후는 무엇입니까?

구조적 심장병 환자에서 심실 성 빈맥이 발생하면 급성 심장사의 위험이 유의하게 증가하며, 치료하지 않으면 연간 20-50 %의 확률을 보입니다.

특발성 심실 빈맥은 일반적으로 유리한 예후를 특징으로합니다.

심실 성 빈맥 환자에서 어떤 치료가 가능합니까?

구조적 심장 질환이 있고 VT가 높거나 빈맥이 기록 된 환자의 경우 ICD (implantable cardioverter-defibrillator)를 설치해야합니다 (p 참조). 잦은 ICD 유발로 흉터 부위에서 radiofrequency ablation을 시행하거나 항 부정맥 치료를 처방합니다.

구조적 심장병 환자에서 심실 성 빈맥 치료를위한 알고리즘

특발성 심실 빈맥에서 마약을 사용할 수 있으며, 환자가 원한다면 arrhythmogenic focus의 radiofrequency ablation을 사용할 수 있으며 그 효과는 90 % 이상입니다.

부정맥 치료를 위해 전화하십시오 :

심실 성 빈맥의 증상 및 심전도 징후, 질환의 치료 및 예후의 특징

심실 성 빈맥은 심근에 심한 손상이 초래되는 심장 리듬 장애입니다. 빈맥은 사람의 맥박이 80 비트를 초과하면 진단됩니다.

질병의 증상, 원인 및 특성을 종합 한 여러 가지 유형의 질병이 있습니다. 그러나 한 형태의 빈맥이 즉각적인 의료 치료를 필요로하지 않는다면, 다른 사람들의 징후의 표출은 사람에게 필멸의 위험을 초래합니다. ECG에서 심실 성 빈맥을 감지했습니다. 심장 기능 장애를 제 시간에 진단하고 심각한 합병증이 발생하지 않도록 조치하는 것이 중요합니다.

발작 성 심실 성 빈맥은 무엇입니까?

심실 성 빈맥이 무엇인지 이해하려면 심장 기능의 일반적인 원칙을 이해해야합니다.

정상적인 심장 활동 중에 전기 자극은 부비동 절개에 형성됩니다. 그것은 심장 근육의 자연 수축에 영향을 미칩니다. 그 다음 충동은 심방과 심실에 도달합니다. 그들 사이에는 분당 약 40-80 박동의 맥박을 전송하는 방실 결절이 있습니다. 사람의 정상적인 맥박도이 한계 내에 있습니다.

심근이 영향을 받으면 모든 충동이지나 가지 않습니다. 그 부분은 같은 난로 내에서 움직입니다. 심장은 분당 300 비트의 거대한 주파수로 더 자주 뛰기 시작합니다. 어떤 사람이 하트 비트를 느낀다. 심장은 바깥에서 벗어나려고하는 것처럼 보인다.

질병 분류

의학에서는 여러 종류의 심실 성 빈맥이 있습니다. 분류는 공격의 시작 시간, 질병의 형태, 임상 경과의 성격과 같은 다양한 기준을 기반으로합니다. 이러한 범주는 진단을하고 처치를 할 때 고려됩니다.

발작

발작 성 심실 성 빈맥은 갑자기 발작이 일어난 경우에 진단됩니다. 발작은 분당 150 회를 초과 할 때 발생합니다. 국가를 안정시키기 위해서는 긴급한 지원이 필요합니다.

비 발작성

비 발작성 심실 성 빈맥은 급성 증상이없는 것으로 나타 났으며 환자는 불편 함을 느낍니다. 신체의 전반적인 상태가 악화되고 있습니다.

단일형

단 변성 심실 성 빈맥은 다른 심장 질환 및 병리학 적 과정으로 인해 형성됩니다. 하나의 피해 원이 있습니다. 이것은 특정 증상을 특징으로하는 가장 위험한 형태의 질병 중 하나입니다. 환자는 의식을 잃을 수도 있습니다. 급성 심부전의 상태에서 폐부종 및 심인성 쇼크의 위험이 있습니다. 심실 세동은 혈액 순환을 갑자기 중지시킵니다.

다형성

다형성 심실성 빈맥은 병적 인 심박동의 여러 출처의 존재를 포함합니다. 흔히 발생하는 원인 중 하나는 아이가 심장 결함 및 기타 장애뿐만 아니라 과도한 약물 사용으로 태어 났을 때 유전 조절입니다.

pirouette 유형별

이 질환의 다형성 다양성의 특별한 형태는 pirouette와 같은 심실 성 빈맥입니다. 확장 된 간격이 특징입니다. 컷 수는 250 비트에 도달합니다. 질병의 다음 한판 승부가 어떻게 끝날지 추측 할 수 없습니다. 그러므로 긴급한 치료가 필요합니다. 결과에는 두 가지 변이가 있습니다. 즉, 밝은 증상이나 심실 세동의 배경에서 공격이 자연적으로 중단됩니다. 그것은 유전 질환이나 특정 약을 복용의 배경에 발생합니다 : antiarrhythmic, 항우울제, antifungal, 항 바이러스.

불안정한

불안정한 병리학 적 형태는 실제로 혈류 역학에 영향을 미치지 않지만 혈관을 통한 혈액 이동 과정은 갑작스러운 사망 위험을 증가시킵니다. 지난 30 분 동안 심전도가 바뀌 었습니다.

꾸준한

안정된 형태의 공격 발발 지속 시간은 200-250 비트의 펄스로 1 분으로 증가합니다. 혈역학 및 압력 지표를 변경합니다.

만성

만성 (재발 성) 심실 성 빈맥으로 인해 질병 상태는 수개월 지속되어 짧은 공격에서 나타납니다. 이 경우 병리학 적 과정이 천천히 진행되어 환자의 상태가 점차 악화됩니다.

특발성

특발성 심실 성 빈맥에는 그 자체의 특징이 있습니다. 병리학 적 과정은 완전한 인간 건강의 배경에 대해 발생합니다. 심장의 건강에 위반이 감지되지 않습니다, 신체의 구조에 병이 없습니다. 의학적 관행에서이 유형의 질병은 드물게 발생하며 주로 정신 장애의 발병과 관련이 있습니다. 유족은 또한 어린이의 질병 진단에 특별한 역할을합니다.

증상

심실 성 빈맥은 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 한 사람이 잦은 불규칙한 심장 박동과 관련된 불쾌감을 호소합니다. 이 경우, 병리학은 심장의 심전도 동안에 만 검출됩니다.

다른 경우에, 공격은 환자의 악화, 호흡 곤란, 흉부 통증을 동반합니다. 인간의 빈맥이 어떻게 나타날지 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

심실 성 빈맥이 막 형성되는 첫 번째 단계에서는 증상이 거의 나타나지 않습니다. 이 질병은 홀터가 조사하는 동안 심장의 일이 하루 종일 모니터링 될 때 진단됩니다.

공격이 시작되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 심장 박동이 빠르다. 환자는 물리 치는 것처럼 육체적으로 느낍니다.
• 목구멍에 혼수 상태, 호흡 곤란이있다.
• 가슴에 무거움과 통증이있다.
• 사람이 무의식 상태에 빠지거나 의식을 완전히 잃을 수 있도록 머리가 돌고있다.
• 피부가 창백 해지고 추운 땀이 튀어 나옵니다.
• 사람은 갑자기 힘을 잃는다.
• 시력이 악화되고, 눈 앞에 검은 반점이 나타나고, 물체가 흐릿 해지며, 윤곽선이 사라집니다.
• 환자는 무의식적 인 두려움으로 극복됩니다.

심전도 신호

정확한 진단을 적용하면 하드웨어 방법이 사용됩니다. 정보의 추가 출처로, 실험실 테스트의 데이터가 사용됩니다 - 다양한 지표의 혈액 테스트 결과. 이것은 질병의 본질에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다.

심실 기능의 변화는 ECG 동안 확립됩니다. 이것은 심장 활동의 이상을 확인하기위한 주요 연구 방법입니다. 이 경우 편차의 존재가 드러날뿐만 아니라 그 출현 이유가 결정됩니다.

심실 빈맥, ECG 증상은 여러 가지 지표로 진단됩니다.

• 분당 100에서 300 박자의 빈번한 하트 비트;
• 심장의 전기 축은 왼쪽으로 벗어납니다.
• 수정 된 변형 된 QRST 복합체는 심실 수축을 반영한다. 이 기준에 따라 질병 유형을 결정할 수 있습니다.

다형 성 빈맥에서 이러한 변화가 중요합니다. 컴플렉스는 크기와 모양이 서로 다릅니다. 이것은 몇 가지 흥분의 초점이 심실의 조직에 위치한다는 사실 때문입니다.

양방향 양식은이 복합체의 변화뿐만 아니라 심장의 전기 축의 편차에 의해 특징 지어집니다.

모니터상의 피 루엣 (pirouette)과 같은 질병의 형태는 물결 모양으로 발생하는 복합체 진폭의 감소 및 증가로 나타납니다. 심박수는 분당 300 회에 이릅니다.

경우에 따라 심실의 일일 모니터링이 필요합니다 (Holter 모니터링). 공격 횟수, 지속 시간 및 초점 위치를 설정합니다.

심장의 초음파 검사는 심실 수축의 정도를 평가하면서 질병의 그림을 보완합니다.

치료

심실 성 빈맥이 진단되면 즉시 치료를해야합니다. 질병을 완전히 없애 버려라. 치료법은 공격 후 정상적인 심장 리듬을 회복시키고 증상의 빈도를 줄이는 것을 목표로합니다. 또한, 심실 기능 장애가 발생하는 배경에 대해 기본 질환을 치료할 필요가 있습니다.

병리학을 확인하는 과정에서 의사는 약물 치료를 처방합니다. 내성 유형의 발작성 빈맥이 있으면 긴급히 의료 지원을 제공해야합니다.

환자는 다음 그룹의 약물을 처방받습니다.

피 브릴 화 과정이 이미 시작된 경우, 제세동은 전기 요금을 사용하여 수행됩니다.

약물 치료가 원하는 효과가없는 경우 외과 적 개입이 적용됩니다.

• 심장 박동의 리듬을 조절하는 심장 박동기 (제세 동기)를 이식하는 단계;
• 심박 조율기의 이식 - 정확한 리듬으로 심장 박동을 만드는 장치;
• 부정확하게 정의 된 리듬의 중심을 파괴하는 무선 주파수 펄스를 사용하여 동작을 수행한다.

예측

주의없이 질병을 떠나면 심각한 합병증의 위험이 있습니다. 가장 위험한 상태는 심장 박동으로 인해 치명적일 수있는 심실 세동과 관련됩니다. 급성 심부전의 상태는 심장 근육이 점차적으로 수축 할 능력을 잃을 때 발생합니다.

질병 발병의 초기 단계에서 공격이 중단되고 심실 병리학의 결과가 관찰되지 않으면 환자는 지속적인 의사의 감독하에 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.

기타 유형의 빈맥

심박 급속 증의 진단에서, 전기 충격이 심방의 심방, 심방 - 심방 및 심방의 심실 (방실) 부분에 국한 될 때 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 우리는 상실 성 비염과 비 부종 발작과 같은 유형의 빈맥에 관해 이야기하고 있습니다.

수심 방광

심실 성 빈맥은 인간에게는 덜 위험합니다. 그러나 특정 상황에서는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그것은 어린이와 60 세 이상의 환자에서 발생합니다. 30 세 미만의 젊은 사람들에게도 심장 마비가 발생했습니다. 이 질환은 여성 인구에서 2 배 더 자주 진단됩니다. 이 유형의 빈맥의 가장 큰 차이점은 여기의 초점이 심실이 아니라 심방이나 방실 결절에 있다는 것입니다. 대개 다른 심장병과 동반됩니다.

부비동 비 발작성

비 발작성 빈맥에는 부비동 모양이있을 수 있습니다. 이것은 신체의 심장 혈관 시스템의 광범위한 질병의 결과 인 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나입니다. 리듬 드라이버는 부비동 노드입니다. 심전도에서 부비동 빈맥은 심장 박동과 심장 두근 거림의 멜로디 보존과 함께 올바른 규칙적인 심장 리듬에 의해 나타납니다. 공격은 심장의 성능이 일시적으로 회복 될 때 리듬 수축이 점차적으로 느려지면서 끝납니다.

유용한 비디오

빈맥에 대한 자세한 내용은 다음 비디오를 참조하십시오 :

심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

심장 외과 의사 온라인

심실 성 빈맥

심실 성 부정맥이 갑작스런 사망의 주요 원인입니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자의 거의 절반이 갑자기 발생한다고 추정됩니다. 따라서 심실 성 부정맥은 심혈관 질환으로 인한 사망의 거의 절반을 차지합니다.

심실 성 빈맥은 분당 100 개 이상의 주파수를 가진 심실 기원의 3 개 이상의 QRS 복합체입니다.

심실 성 빈맥의 증상은 환자의 상태, 심박수, 유기 심장 질환 및 동반 질환의 유무에 따라 다양 할 수 있습니다. 일부 환자에서는 심실 성 빈맥이 증상이 없으며 다른 경우에는 실신과 갑작스런 사망을 초래합니다.

심방 기능이 처음에 손상되면 심방과 심실의 수축의 정상적인 순서가 붕괴되어 증상을 유발할 수 있습니다. 심장 박동수가 150 분 -1 미만인 경우, 심실 빈맥의 짧은 발작은 심장의 기존 유기적 병변이 있어도 놀라 울 정도로 잘 견딜 수 있습니다. 좌심실 기능이 감소되면 심장 박동이 수 시간 이상 지속되는 심장 박동의 심실 빈맥이 보통 심장 마비를 일으키는 반면 정상적인 좌심실 기능의 경우이 발작은 매우 오랫동안 잘 견딜 수 있습니다. 150에서 200 분 -1까지의 관용의 심장 박동수가 다를 수 있는데, 이는 위에서 언급 한 요인에 달려 있습니다. 심박수가 200 분 -1을 넘으면 거의 모든 환자에게 불만이 나타납니다.

30 초 미만의 지속 시간을 가진 심실 성 빈맥의 발작은 불안정하다. 심실 성 빈맥의 경우 같은 모양의 오른쪽 리듬과 복합체가 특징이지만 다형성 심실 성 빈맥이 가능하고 리듬이 약간 불규칙하며 QRS 복합체가 합쳐져 ​​갇혀있을 수 있습니다.

차동 진단

심실 성 빈맥은 대사 장애와 EX로 인한 QRS 복합체의 확장과 함께 비정상적인 전도와 그의 번들 묶음의 막힘으로 인한 상실 성 빈맥과 구별되어야합니다.

기준 브루 다다

비정상적인 전도로 심실 빈맥과 상실을 구별하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 그러므로 단순화를 위해, 관상 동맥 질환 환자에서 넓은 복합체를 가진 임의의 빈맥은 다르게 입증되지 않으면 심실로 간주되어야합니다. 일부 데이터에 따르면 관상 동맥 질환 환자에서 넓은 복합체가있는 빈맥의 80 % 이상이 심실입니다. His 번들 묶음을 사전에 차단하지 않은 환자에서이 두 빈맥 사이의 감별 진단을 위해 Brugada 기준이 사용되며 높은 민감도 (99 %)와 특이성 (96.5 %)이 있습니다. 다음은 단계별 알고리즘입니다.

그림 : 비정상적인 전도를 동반 한 심실 성 빈맥 (VT)과 상실 성 빈맥 간의 감별 진단을위한 Brugada 기준.

먼저, RS 형태의 복합체에 대한 가슴 리드를 검사하십시오. 리드에 이러한 복합체가없는 경우 빈맥은 심실 성으로 간주됩니다.

RS 콤플렉스가 적어도 하나의 리드에 있으면 QRS 컴플렉스의 시작부터 S 파의 가장 깊은 지점까지의 간격을 측정합니다.

이 거리가 적어도 하나의 가슴 리드에서 100ms를 초과하는 경우 심박 빈맥을 고려하십시오.

그렇지 않으면 세 번째 단계 인 AV 해리 검색으로 진행합니다.

QRS 복합체가 P의 치아보다 더 많은 경우, 빈맥은 심실로 간주됩니다.

그렇지 않은 경우 4 단계로 진행하십시오. V에서 QRS 컴플렉스의 모양을 연구합니다.₁ 및 V₆.

복잡한 형태가 다음 그림에 표시된 기준을 충족 시키면 빈맥이 심실로 간주됩니다. 그렇지 않으면 비정상적인 전도를 동반 한 상실 성 빈맥입니다.

도표 : QRS 단지의 심실 근원을위한 기준. BLNPG - 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄, BPNPG - 그의 오른쪽 묶음의 봉쇄.

심실 성 빈맥과 색소 성 빈맥 사이의 감별 진단을위한 추가 기준이 개발되었다. 단계별 애플리케이션의 알고리즘은 다음 그림과 같습니다.

그림 : 심실 성 빈맥 (VT)과 추가 경로가 포함 된 항문 성 빈맥의 감별 진단을위한 Brugada 기준.

이전 알고리즘 다음에 사용됩니다. 그것은 당신이 75 %의 민감도와 100 %의 특이성으로 심실을 식별하고 (변색을 제거하는) 빈맥을 제거하게합니다. 먼저 리드 V에서 QRS 컴플렉스를 배우십시오.₄-V₆: 주로 음성 인 경우 심실 성 빈맥을 고려합니다.

그렇지 않은 경우 두 번째 단계로 이동합니다. V₂ V로₆ 복합체는 QR의 외양을 가지며 심박 급속 심실을 고려해야합니다. 마지막 단계 : AV 해리의 탐지. 그 존재는 명확하게 심실 성 빈맥을 나타낸다. 그렇지 않은 경우, 전염 성 빈맥의 진단을 확립하십시오.

치료

전술

안정된 상태에서 치료를 시작할 수 있습니다. 상태가 불안정한 경우에는 다른 빈맥과 마찬가지로 즉시 전기 심장 율동에 의존합니다. 비효율적으로 약물을 투여하고 심장 율동 전환을 반복합니다. 맥박이없는 심실 성 빈맥이 있으면 제세동이 수행됩니다. 인공 호흡에 대한 최신 권장 사항에 따라 가능한 한 빨리 제세동을 실시한 다음 약물을 주입하고 필요한 경우 제세동을 반복해야합니다.

약물 치료

빈맥을 완화하기 위해 리도카인이나 프로 카인 아마이드 IV를 사용할 수 있습니다. 그런 다음 amiodarone의 정맥 내 투여가 시작됩니다. 특히 전술 한 약제가 빈맥을 멈추지 않으면 더욱 그렇습니다. 심실 빈맥의 가역적 인 원인을 찾으십시오 : 허혈과 전해질 장애를 제거하는 것이 중요합니다.

심실 수축 및 심실 성 빈맥은 서맥 배경에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 높은 심박수를 유지하기위한 도구와 기술을 사용하십시오. 동맥 저혈압을 제거하고 심장 마비를 치료하십시오. 리듬 장애를 유발할 수있는 약물, 중독이나 과다 복용시 해독제가 처방됩니다.

전기 심장 율동 전환

불안정한 혈류 역학에서는 비상 전기 심장 율동 전환이 100 J의 방전으로 수행됩니다. 맥박이없는 심실 성 빈맥에서 200 J의 비동기 방전으로 제세동을 시작합니다. 환자는 의식이 있지만 증상이 심하면 동기식 심장 율동 전환을 사용하십시오.

예방

CAST 연구 후 class III 약물은 심실 성 빈맥 예방을위한 class I 약물로 대체되었습니다. 부정맥 치료를위한 혈관 내 및 외과 적 방법의 개발은 심실 성 빈맥의 예방에 항 부정맥제의 역할을 감소시켰다. 이것은 카테터 파괴가 매우 효과적이기 때문에 심장의 유기성 병변이없는 환자에게 특히 그러합니다. 그러나 항 부정맥 약물은 특히 심근 병증에서 널리 사용됩니다. 갑작스런 사망자 수의 가장 큰 감소는 이식 형 제세 동기의 도움으로 이루어졌습니다. MUSTT 연구에 따르면, 관상 동맥 질환 환자에서 40 % 미만의 분출 분획과 발작 불안정 심실 성 빈맥이있는 경우 EPI로 지속적인 심실 성 빈맥을 유발할 수있는 경우 예후가 악화됩니다.

약물 치료

심실 성 빈맥 및 갑작스런 사망의 예방에있어 항 부정맥 약물의 역할은 감소했지만 그럼에도 불구하고 여전히 눈에 띄게 남아 있습니다. 안정 심실 빈맥 예방 연구 비교 ESVEM 7 항 부정맥 약물 (이미 프라 민, 멕실 레틴, pirmenol, 프로 카인 아미드, 프로 파페 논, 퀴니 딘 및 소탈)를 선택 EFI 구현의 제어 수단. Sotalol이 가장 효과적이라고 판명되었지만 그 배경에는 매우 많은 수의 환자에서 빈맥이 발생했습니다. EMIAT와 CAMIAT 연구에서 amiodarone은 심근 경색 후 심실 성 빈맥의 예방을 위해 연구되었다. 두 연구 모두에서 부정맥으로 인한 사망률은 감소했지만 전반적인 사망률에는 유의 한 영향을 미치지 않았다. 따라서 심실 성 빈맥의 예방에있어 항 부정맥 약의 역할은 논란의 여지가 있으며 유일한 예방 조치로 간주되어서는 안된다.

결합 된 전술

항 부정맥제는 갑작스런 사망 위험이 높은 환자에게 이식 형 제세 동기 보조 장치로 사용됩니다. 이식 가능한 제세동기를 가진 환자의 거의 절반이 항 부정맥 약물을 복용합니다. 이는 심방 및 심실 성 빈맥을 예방하여 제세동 기의 빈도를 줄이는 것입니다.

칼슘 길항제 베라파밀 및 딜 티아 젬

칼슘 길항제 verapamil과 diltiazem은 주로 심실 상성 빈맥에 사용됩니다. 그러나, 그들은 (모두 오른쪽 번들 분기 블록과 상단 좌심실 QRS 복합체로부터 봉쇄 번들 분기 블록, 왼쪽 다리 심실 빈맥로 QRS 복합체와 우심실 유출 관의 심실 빈맥에 대한) 일부 특발성 단형 심실 빈맥에 효과가있다 글리코 시드 성 중독의 배경에 심실 성 빈맥이 나타난다. 특발성 심실 빈맥으로는 고주파 카테터 파괴가 효과적이며 칼슘 길항제로 치료되는 빈맥으로조차도 나타납니다.

베타 차단제

베타 차단제는 특히 우심실의 유출로에서 발생한 특발성 심실 성 빈맥에 효과적 일 수 있습니다. 좌심실에서 발생한 특발성 심실 성 빈맥은 칼슘 길항제를 더 잘 억제합니다.

카테터 파괴 및 이식 형 제세동 기

이식 할 수있는 세동 제거기

최근 이식 제세동 갑작스런 죽음의 위험이 높은 심근 경색 (좌심실 박 출률 미만 35 % 또는 유도 심실 빈맥) 아미오다론 후 환자에 비해 두 가지 연구 및 MADIT AVID을 완성 하였다. 두 연구에서 이식 형 제세 동기는 사망률을 30-50 % 감소 시켰습니다. AVID 연구에 따르면 amiodarone, 베타 차단제 및 기타 항 부정맥제는 생존율을 증가시키지 않습니다.

새로운 제세동기에 내장 된 EX의 도움으로 빈맥 제거 기능. 심박수가 200 분 -1 미만인 단 변성 심실 성 빈맥에서는 이러한 장치가 심실 EX의 증가 속도를 유발하고 빈맥을 멈추게하여 배출의 필요성을 없애줍니다. MADIT II 연구는 심실 경색이 있었던 30 % 이하의 좌심실 구혈률을 가진 모든 환자에서 제세동기를 삽입하면 심실 성 빈맥이 유발되지 않아도 생존율이 향상된다는 것을 보여주었습니다.

고주파 도뇨관 파괴

대부분의 경우 고주파 카테터 파괴는 심실 성 빈맥을 제거합니다. 결과는 심실 성 빈맥의 유형에 달려 있습니다. 유기 심장병이없는 경우, 방법의 효율은 90 %에 이릅니다. 심근 손상이있는 심실 빈맥에서 카테터 파괴는 특히 우심실 부정맥 형성 및 허혈성 심근 병증에 덜 효과적입니다. 그럼에도 불구하고 이러한 경우에도 카테터 파괴는 종종 좋은 결과를 가져옵니다. 그러나 제세동 기의 이식이 지시되면 카테터 파손과 독립적으로 시행됩니다.

심근 허혈 환자에서 심실 성 빈맥

모든 심실 성 빈맥은 허혈과 관련이없는 심근 허혈로 나눌 수 있습니다. 후자에는 특히 피에로 엣지 빈맥 (torsades de pointes)이 포함됩니다.

국소 빈혈은 활동 전위의 형성에 영향을 미치고, 굴절을 연장 시키며 각성의 확산을 방해합니다. 전해질 조성과 산도를 포함한 세포의 생화학 적 환경이 변화합니다. 심근 경색에서 심근 세포의 괴사는 고르지 않게 발생합니다. 경색 부위에서 흉터 조직은 작업 심근에 인접합니다. 이것은 여기를 다시 입력하기위한 형태 학적 기판을 만든다 (전도율이 다른 두 개의 경로와 수중의 전도의 단방향 차단). 심근 허혈로 인한 심실 빈맥은 대개 다형성입니다. pointes를 드 torsades - 허혈은 T.가 심근 허혈에 의한 다형성 심실 빈맥에서 QT 간격 반전 치아를 연장하지 다른 종 다형성 심실 빈맥과 같이 발음으로 자주 함께, QT 간격을 연장 발생할 수 있습니다. 허혈은 정상적인 QT 간격이있을 때 다형성 심실 성 빈맥의 가장 흔한 원인입니다.

위험 요소

심한 좌심실 수축기 기능 장애를 가진 광범위한 심장 발작으로 심실 빈맥의 위험이 특히 높습니다. 좌심실 구혈율은 갑작스런 부정맥 사망의 가장 중요한 위험 인자입니다. 허혈의 제거는 심실 성 빈맥 및 기타 리듬 장애의 위험을 감소시키는 것으로 보인다. 다른 위험 인자로는 실신, 디지털 평균화 된 심전도 변화, 불안정한 심실 성 빈맥, 낮은 심박수 변동성, EFI 장애 및 T 파 교대 등이 있습니다.

위험 평가

심실 성 빈맥의 위험과 관련하여 다양한 비 침습적 방법 (디지털 평균화, 심박수 변화, T 파 교대)을 통한 긍정적 인 결과의 특이성, 민감도 및 예측 가치는 매우 낮습니다. 치료를 선택할 때 이러한 방법의 결과에 의존 할 수는 없습니다. EFI 수행 여부에 대한 질문은 임상 데이터, echoCG 및 기타 비 침습적 연구 방법의 결과에 따라 결정됩니다.

가속 된 심혈관 리듬

심화 된 심실 리듬은 거의 유일한 국소 빈혈, 특히 심근 경색 및 성공적인 혈전 용해 직후에 발생합니다. 또한,이 리듬은 글리코 시드 중독의 특징입니다. 심근 경색의 가속화 된 심혈관 리듬은 보통 임상 적 가치가 없습니다.

이는 형상은 QRS 복합체의 PVC를 종종 AV 해리 및 드레인 캡처 착체 관찰 유사한 60 ~ 110 분 -1의 심박수와 정확한 또는 다소 부정확 심실 박동이다.

심실의 이소성 초점은 부비동 절제와 경쟁하고, 부비동 절의 리듬이 느려지거나 AV 차단이 우세하기 시작할 때 경쟁합니다. 가능성이있는 메커니즘은 잠재 심장 박동 조절기의 자동 증가입니다.

가속화 된 심혈관 리듬을 억제하기 위해 아트로핀이나 EX를 사용할 수 있습니다. 치료는, 그러나, QRS 복합체 이전 복잡한 (T에«의 R ")의 T 파에 빠질 때 idioventricular 리듬 심실 빈맥이나 심실 세동으로 갈 때 심방과 심실의 조정되지 않은 수축 혈역학을 위반하는 드문 경우 주파수 만 필요하다 가속화 된 심실 배경 리듬이 너무 커서 불만이 발생합니다.

비 허혈성 심실 성 빈맥

이러한 빈맥은 상호성 빈맥 우심실의 부정맥 형성 부전의 빈맥뿐만 아니라 염증성 및 감염성 질환의 심실 성 빈맥 niyah.

약용 심실 성 빈맥

일부 약물 및 약물은 다형성과 단일형 성 심실성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 특히 이것은 허혈이나 심근의 삼차 신경 판막의 변화를 배경으로 발생합니다. 단일 동성 심실 성 빈맥은 페 노티 아진, 삼환계 항우울제, 심장 배당체, 아드레날린, 코카인, 니코틴, 알코올뿐만 아니라 접착제의 흡입을 사용할 때 발생할 수 있습니다. 1980 년대 후반. CAST를 포함한 여러 연구에서 심근 경색 후 환자의 심실 내외극을 억제하는 데 사용되는 class I 항 부정맥제 (flekainid, enkainid, moracizin)가 사망률을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 기금은 심실 조기 박동을 억제했으며, 사망률의 증가는 분명히 심실 성 빈맥 때문이었습니다. 이 모든 도구는 나트륨 채널을 차단합니다. procainamide, quinidine, disopyramide, lidocaine, tocainide 및 mexiletine과 같은 다른 class I 약물도 심근 경색에서 사망률을 증가시킵니다. 이것은 임상 시험 및 실험 작업에 의해 입증됩니다. CAST 연구 결과 심근 경색증에 대한 class I 항 부정맥제의 사용이 거부되었다.

일부 약물은 QT 간격을 길게하여 피로 엣 트 빈맥을 유발할 수 있습니다.

심장 배당체는 후기 분극화에 기여하며, 차례로 활동 전위를 유발하여 심실 성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 글리코 시드 중독은 monomorphic ventricular tachycardia를 특징으로하며, 일반적으로 칼슘 길항제로 치료가 가능합니다. 보편적으로 양방향 심실 성 빈맥이 있으며 심장 박동이 분당 140 ~ 200의 정확한 리듬을 특징으로합니다. 심장의 전기 축이 오른쪽 (+ 120에서 + 130 °), 왼쪽 (-60에서 -90 °)으로 편차가있는 다 방향 QRS 복합체를 생성합니다. 글리코 시드 중독을 동반 한 심실 성 빈맥은 위축이라고 잘못 판단 될 수 있는데, 그 이유는 모두 QRS 복합체가 좁고 두 가지 모두 칼슘 길항제를 사용하기 때문입니다. 글리코 시드 중독의 배경에 심실 성 빈맥이있는 주요 치료법은 디곡신 폐지와 항 디곡신 도입입니다.

그의 번들을 수반하는 상호성 빈맥

그의 다발의 다리를 포함하는 상호성 빈맥은 확장 된 심근 병증과 함께 자주 발생합니다. 이 모든 환자에서 뇌 실내 전도의 침범. 이 빈맥이있는 QRS 복합체의 형태는 대개 왼쪽 묶음의 봉쇄와 비슷하지만 드물게 오른쪽의 봉쇄와 비슷합니다. 흥분은 보통 왼발에 따라 그의 번들의 오른쪽 다리를 따라 전염되며 역행합니다. HR은 분당 200을 초과합니다. 이 빈맥을 임상 적으로 의심 할 수는 있지만 진단은 EFI의 도움으로 만 확인할 수 있습니다.

특발성 심실 성 빈맥

특발성 심실 성 빈맥은 관상 동맥에 심각한 손상없이 심장에 유기 손상이없는 환자의 심실 성 빈맥이며 부정맥과 가족력의 갑작스런 사망 및 발작없이 심전도를 변화시키지 않는다. QRS 복합체의 형태는 그의 묶음의 왼쪽 다리 또는 오른쪽 다리의 봉쇄와 비슷할 수 있습니다.

유출로의 심실 성 빈맥

나가는 기관의 심실 성 빈맥은 좌상 묶음의 봉쇄와 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어나는 것과 같은 복잡한 모양을 가진 단 변성 심실 성 빈맥입니다. 이 빈맥의 기초는 분명한 후기 분비로 인한 활동을 유발하는 것으로, 예를 들어 운동 중 교감 자극시 발생합니다. 이 빈맥으로 인해 칼슘 길항제가 종종 효과적이며 그 때문에 상실 성 빈맥으로 오인 될 수 있습니다. 또한 Ia, Ic 및 III 등급의 베타 차단제 및 항 부정맥제가 효과적 일 수 있습니다. 우심실 유출로의 심실 빈맥은 종종 부정맥의 유지 캠프의 가능한 참여를 나타내는 효과적인 아데노신 인 경우. 이것이이 빈맥이 상지 실용으로 오인 된 또 다른 이유입니다.

재발 성 단일형 심실 성 빈맥

재발 성 단핵 성 심실 성 빈맥은 우심실 유출로에서 심실 성 빈맥의 일종입니다. 갑작스런 사망의 위험은 증가하지 않으므로 불만을 없애는 데 그 목적이 있습니다.

이 빈맥으로 카테터 파괴가 효과적입니다.

좌심실 꼭대기에서 심실 성 빈맥

좌심실 꼭대기의 심실 성 빈맥은 특발성 단일 동성 심실 성 빈맥의 또 다른 유형입니다. QRS 복합체는 그의 묶음의 오른쪽 다리가 봉쇄 된 것과 비슷하며 심장의 전기 축은 왼쪽으로 거부됩니다. 칼슘 길항제는 종종이 빈맥에도 효과적입니다. 분명히 이것은 상호적인 빈맥이며, 그 근원은 그의 번들의 왼쪽 다리입니다. 좌심실 꼭대기의 심실 성 빈맥은 영구적 일 수 있습니다. 그런 다음 부정맥 성 심근 병증을 일으 킵니다. 빈맥 카테터의 파괴는 효과적 일 수 있지만 기술적으로 매우 어렵습니다.

드물게 특발성 심실 성 빈맥을 동반 한 QRS 복합체는 좌우측 봉합체의 봉쇄와는 다른 형태를.니다. 이러한 빈맥이 있으면 베타 차단제와 칼슘 길항제가 보통 효과적입니다.

확장 및 비대증 성 심근 병증으로 심실 빈맥 및 급사의 위험이 증가합니다.

확장 성 심근 병증

증상이없는 심실 성 빈맥이 자주 발생하기 때문에 확장 된 심근 병증에서 갑작스런 사망의 위험을 평가하는 것이 어렵고, 동시에이 환자에서 디지털 평균화를 시행하는 EFI와 ECG는 모두 예후 가치가 낮습니다. 이제는 확장 된 심근 병증과 생명을 위협하는 부정맥 또는 실신을 앓고있는 모든 환자가 제세동기를 이식하는 것이 좋습니다. 번들 지점 블록 피트 참여 심실 빈맥의 상호 효과 카테터 파괴 될 수 있지만,이 이식 제세 동기의 필요성을 부정하지 않는 경우.

비대증 성 심근 병증

비대증 성 심근 병증 환자는 상실 성 빈맥 및 심방 세동을 매우 잘 견디지 못합니다. 이러한 부정맥은 허혈 및 심실 성 부정맥을 일으킬 수 있습니다. EFI는 심실 성 빈맥 및 갑작스런 사망 위험을 평가할 수 있습니다. 급사의 심실 빈맥 위험의 희귀 짧고 거의 증상이 발작적으로 실신 역사 반면, 심실 중격의 큰 두께, 모니터링 심전도가 높은 위험 표시 홀터 동안 혈액의 운동을하는 동안 압력, 갑작스런 죽음, 일급 친척과 불안정 발작성 심실 빈맥을 감소, 낮은. Amiodarone은 예방법으로 효과적 일 수 있지만 고위험군에서는 이식 가능한 제세 동기가 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

근병

Myopathies, 특히 Duchenne myopathy와 위축성 myotonia는 종종 심장 전도 시스템에 손상을 동반합니다. 심근 부정맥으로 인한 갑작스런 사망뿐만 아니라 AV- 봉쇄, 환자 번들 묶음의 봉쇄로 인해 근육 병증의 경과가 복잡해질 수 있습니다.

심장의 구조적 변화

심장의 구조적 변화, 특히 Fallot 's tetrad의 수술 교정과 승모판 탈출증으로 심실 성 빈맥과 갑작스런 사망의 위험이 증가하는 경우가 있습니다. Fallot 's tetrad에서 심실 빈맥의 근원은 흉터 부위의 우심실 유출로에 있습니다. 카테터 파괴 또는 외과 적 절제술의 도움으로 부정맥의 중심을 없앨 수 있습니다. 승모판 탈출증 환자에서 갑작스런 사망은 매우 드물며 심실 성 빈맥이있는 경우에는 그렇지 않습니다. 승모판 막 탈출증의 예후는 심실 성 빈맥으로도 호전됩니다.

우심실의 부정맥 형성 부전증

우심실의 부정맥 형성 부전증은 심근 병증이며,이 병변은 우심실에서 시작하지만 종종 왼쪽으로 퍼집니다. 우심실의 팽창이 발생하면 수축이 감소합니다. 우심실의 심근은 점차 지방과 결합 조직과 섞여 있습니다. 이 질환의 초기 증상은 우심실의 심실 성 빈맥입니다. 이것은 QRS 복합체의 모양이 그의 번들 왼쪽 다리의 막힌 것과 같은 역 부정맥입니다. 부비동 리듬의 배경과 음의 T 치아는 종종 QRS 복합체의 최종 부분의 앞쪽 리드 및 변형 (소위 ε- 웨이브)에 나타납니다 (그림 참조).

도표 : ST 세그먼트의 초에 큰 ε 파

디지털 평균 ECG는 종종 후기 심실 잠재력을 나타냅니다. 심근 및 후기 심실 전위의 구조적 변화는 두 번째 자극 입력에 의한 등고선 형성을위한 전제 조건으로 작용합니다. EPI를 사용하면 다양한 심실 성 빈맥이 유발 될 수 있으며 그 기질은 심근 모양의 심근입니다. 심실 성 빈맥의 위험은 심근 손상의 정도에 비례합니다. Sotalol 또는 amiodarone은 다량의 복용에서 효과적 일 수 있습니다. 카테터 파열은 종종 효과적이지만, 진보적 인 심근 손상이 새로운 부정맥의 출현으로 이어지기 때문에 그 행동은 일시적입니다. 유일하게 신뢰할 수있는 방법은 제세동기를 이식하는 것입니다.

WPW 증후군

WPW 증후군에서 심실 세동은 심실 세동으로 이어질 수있는 매우 높은 심실 수축 속도로 발생할 수 있습니다. 이 증후군을 치료하는 가장 좋은 방법은 카테터 파괴이며, 그 효과는 90 %를 초과합니다.

감염성 및 염증성 질환

심실 성 빈맥은 특정 전염성 및 염증성 질환에서 발생할 수 있습니다.

Sarcoidosis는 완전한 AV 차단의 원인 중 하나이지만 심실 성 빈맥 및 심실 세동을 유발할 수도 있습니다. Sotalol과 amiodarone이이 환자들에서 가장 효과적이지만, 어떤 경우에는 제세동기를 삽입해야합니다.

급성 심근염에서는 다형성 및 단일형 심실 성 빈맥이 가능합니다. 항 부정맥제 및 항염증제가 치료에 사용됩니다.

샤 가스 병 (Chagas disease, 병원체 - Trypanosoma cruzi)은 특히 중남미에서 확장 된 심근 병증의 흔한 원인입니다. 심장 전도 시스템의 패배로 심실 빈맥 및 기타 리듬 장애가 발생합니다.

그들은 항균제 처방, 심부전 치료, 항 부정맥제, EX 및 이식 형 제세동기를 사용합니다. 심실 성 빈맥의 치료가 어렵다면, 심 외막을 포함한 고주파 카테터 파괴가 필요할 수 있습니다.

QT 간격의 선천성 연장

QT 간격의 선천성 연장은 희귀 한 증후군으로 현재 병원 발병이 분자 수준에서 연구되고 있습니다. 이것은 cardiomyocytes의 활동의 잠재력이 연장되고 초기 사후 분극이 발생할 수있는 유전 질환입니다. 초기 사후 편파는 피로 엣 트 빈맥을 일으키며, 대부분 부하가 걸립니다. 선천성 난청과 함께 상속의 열성 모드 드문 변형, - 지배적 인 상속과 Ervela 증후군, 랭 - 닐슨과 더 자주 변형 - 로마노 - 워드 증후군 : 질병의 두 가지 변종이있다.

특발성 다형성 심실 빈맥

특발성 다형성 심실 성 빈맥은 심장병이없는 환자에서 정상 QT 간격으로 발생합니다. 그러한 빈맥을 가진 환자는 많은 특징을 가지고 있습니다. 따라서, 그들 중 일부는 심근 허혈이없는 경우 ST 분절의 지속적인 상승을 기술했다. 운동 중에는 부정맥이 있으며 베타 차단제로 예방할 수 있습니다. 다른 환자에서는 심실 성 빈맥이 조기 심실 내반포에 의해 유발되어 갑작스런 사망 위험이 높습니다. 베타 차단제는 베라파밀과는 대조적으로 효과가 없습니다.

피 루엣 (pirouette) 빈맥

Pirouette 심박 급속 증은 심근 재분극이 지연 될 때 발생하며 일반적으로 심전도를 QT 간격의 연장으로 나타냅니다. 일반적으로 짧은 발작적 심장 독성 (-1은 단지 다른 모양을 가지고, 다음과 같은 빈맥의 특성 기능의 윤곽 주위에 춤처럼 자신의 진폭 파동 QRS 복합체은 다양 :. 그것은 QT, RR 간격 즉시 chalu 빈맥의 종류에 앞에 긴 슬롯의 배경에 나타납니다 " 짧은 - 긴 - 짧은 ", QRS 복잡한 윤곽 주위 춤 ("피에로 "수행).

QT 간격의 연장은 선천적이거나 (위 참조) 획득 될 수 있습니다.

QT 간격 연장 획득

획득 된 QT 간격의 연장은 약물에 의해 가장 흔히 발생되며, 전해질 이상, 갑상선 기능 저하증, 뇌 순환 장애, 허혈 및 심근 경색, 금식, 유기 인산염 중독, 심근염, 중증 심부전 및 승모판 탈출증 등이 있습니다. 가장 흔하게 QT 간격의 연장은 class Ia의 항 부정맥제, 덜 class I의 다른 약물에 의해 야기됩니다. 또한 QT 간격의 연장은 sotalol, dofetilide 및 드물게 amiodarone의 사용으로 가능합니다.

Sotalol은 환자의 2-5 %에서 피에로 엣트 빈맥을 유발합니다. Ibutilid는 supraventricular arrhythmias의 치료를위한 새로운 항 부정맥제이며, 그것은 sotalol보다 더 적은 pirouette tachycardia를 유발합니다. QT 간격을 연장 할 수있는 다른 약제로는 페 노티 아진, 할로페리돌 및 삼환계 항우울제가 있습니다. 항생제, 특히 에리스로 마이신 및 기타 macrolides뿐만 아니라 trimethoprim / sulfamethoxazole, pirouette 빈맥을 일으킬 수 있습니다. Macrolides는 그런 H와 결합 할 때 특히 종종 pirouette tachycardia를 일으킨다.₁-차단제는 아스 테미 졸 (Astemizole)과 테르페나딘 (terfenadine) 이 H₁-차단제는 ketoconazole과 같은 일부 azole과 결합 될 때 pirouette tachycardia를 유발할 수 있습니다. 이오니아 방사선 불 투과성 약물 및 운동 보조제 (예 : 사이 사프 라이드)도 또한 피에로 혹 빈맥을 유발할 수 있습니다.

QT 간격을 연장하는 약물은 애리조나 주립 대학 (Arizona State University)이 지원하는 torsades.org에 등록되어 있습니다.

QT 간격의 연장과 함께 피로 엣트 빈맥의 발생은 서맥에 의해 촉진되지만, 그것이 피에로 혹 빈맥의 직접적인 원인인지는 불분명하다. pirouette 빈맥의 발작은 보통 "짧은 - 짧은 - 짧은"형태의 RR 간격의 교대 후에 시작됩니다.

전해질 장애

"R to T"

대뇌 순환 장애

피에로 증 빈맥 치료

피에로 혹 빈맥의 지속 발작이나 혈역학 장애로 전기적인 심장 율동 전환이 나타납니다. 보통 그들은 50 또는 100 J의 방전으로 시작하고, 필요하다면 에너지는 360 J로 증가됩니다.

전해질 장애의 교정 - 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 저칼슘 혈증. 황산 마그네슘은 1 ~ 2 g의 투여 량으로 2 ~ 4 g을 10-15 분간 투여 할 수 있으며, 75 %의 경우 5 분 이내에 15 분 이내에 효과가 나타나며 거의 모든 환자가 피로 엣트 빈맥을 앓고 있습니다.

뇌졸중은 이소 프레 날린이나 일시적인 심내막 EX를 주입하여 제거 할 수 있습니다. 이소 프레 날린은 합병증 (허혈 및 동맥 고혈압의 악화)을 유발하므로 일시적인 EX가 바람직합니다. QT 간격의 연장을 초래하는 모든 수단을 취소합니다. 후자가 항상 도움이되는 것은 아니지만 베타 차단제와 리도카인이 효과적 일 수 있습니다. amiodarone이 치료할 수없는 pirouette 빈맥에 효과적이라는 증거가 있습니다.

브루 다르 증후군

이것은 유기 심장병이없는 경우 갑작스런 사망을 초래할 수있는 증후군입니다. Brugada 증후군은 리드 V에서 ST 상승과 함께 자신의 묶음의 오른쪽 묶음을 봉쇄하는 것이 특징입니다₁- V₃. Brugada 증후군은 다양한 표현력을 가진 상 염색체 우성 유전이며, ECG 변화 및 심실 세동 발작, 다형성 심실 성 빈맥의 발작, ST 상승, 실신, 또는 가족력의 급사로 의심되어야합니다. 약물 치료가 개발되지 않았고, 이식 형 제세 동기가 사용되었습니다.

심장 흔들림

심장 발작은 흉부 둔상 후 심장 질환이없는 경우 갑작스러운 사망입니다. 재분극의 위험한시기 (T 파의 정점 이전)의 심장 영역에서의 뇌졸중은 다형성 심실 성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 최근에는 환자의 15 %만이 심장 뇌진탕에서 살아남지 만 생존자는 아무런 결과가 없다는 데이터가 발표되었습니다.

B.Griffin, E.Topol "심장학"모스크바 2008

특발성 빈맥

빈맥은 종종 빠른 증상 인 특정 증상을 의미하는 개념입니다. 어떤 경우에는 특정 클리닉, 코스, 예후 가치로 특징 지어지는 부정맥 그룹의 특정 질환과 관련이 있습니다.

특발성 빈맥은 가장 흔히 심실 또는 정맥으로 정의됩니다. 그것은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 청소년에게서 발생할 수 있습니다.

심박 급속 증의 진단에는 심전도, 심 초음파가 이용되었다. 경식도 심 초음파 또는 혈관 조영술과 같은보다 구체적인 연구 방법을 사용할 수 있습니다. 어쨌든 병리의 원인을 알아내는 것은 종종 매우 어렵습니다. 따라서 특발성 빈맥이 무엇이며,이 질병이 얼마나 위험한 지, 심혈관 질환의 위험이있는 모든 사람들에게 알리는 것이 중요합니다.

비디오 빈맥

특발성 빈맥에 대한 설명

특발성 빈맥과 다른 형태의 부정맥 사이의 주된 차이점은 사람의 완전한 임상 건강의 배경에 대한 질병의 출현이다. 연구하는 동안 심근, 대사 또는 전해질 장애의 변화가 감지되지 않으므로 병리학 적 과정의 원인 불명의 치료법을 처방하기가 어렵습니다.

정상 상태에서 심장 박동수는 60-90 박자입니다. 일부 연구에서는 부정맥과 다음 요소 사이의 연관성을 확인했습니다.

• 여성의 경우 심박수가 남성보다 높습니다.
• 심장 박동은 성장, 커피 사용, 나쁜 습관 (흡연)의 존재에 직접적으로 비례합니다.
• HR은 나이, 고혈압, 신체 활동에 역으로 의존했습니다.

질병 발병을위한 명확한 기제가 부족하여 정확한 진단을 정확하고 신속하게 수립 할 수없는 경우가 종종 있습니다. 그럼에도 불구하고 현대적인 진단법의 도움으로 특발성 빈맥 환자에게 효과적인 치료법을 정하는 것으로 나타났습니다.

특발성 빈맥의 증상

특발성 빈맥 환자의 큰 그룹은 젊은 사람들과 여자들입니다. 이 경우 모든 사람이 첫 번째 심장 마비를 기억할 수있는 것은 아니지만 질병의 증상은 종종 수개월 또는 수개월 동안 지연됩니다.

심박수가 분당 100 박자에서 상승 할 때의 심장 박동감은 종종 용인하기가 어렵습니다. 환자들은 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다. "심장이 가슴에서 튀어 나오는 것처럼 보입니다."호흡 곤란. 공격하는 동안 모든 환자에게서 멀리 떨어져서 긴장을 풀어 고통스러운 상태에서 조금 산만하게 할 수 있으며, 다른 병리학 적 증상으로 인해이 산만 함 효과로 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다.

특발성 빈맥의 임상 적 증상은 주로 자율 신경계 질환의 존재를 복잡하게합니다.

• 현기증;
• 메스꺼움;
• 우울증
• 과민 반응;
• 과도한 발한;
• 사전 무의식 상태.

이 모든 증상들은 종종 자립 신경계의 기침 성 빈맥 및 신체 기능 장애로 발생하기 때문에 특발성 빈맥의 경우 올바르게 질병을 진단하는 것은 극히 어렵습니다. 따라서 특발성 빈맥은 배제 진단으로 간주됩니다.

특발성 빈맥의 원인

임상 연구에 따르면, 특발성 빈맥은 다양한 정신 병리의 결과라고 제안되었습니다. 또한이 질병의 발달 과정에서 사람이 사용하는 특정 물질을 섭취 할 수 있으며 부비동 결절이나 심실의 정상적인 작동을 방해하는 결과를 초래할 수 있습니다.

특발성 빈맥에서 심혈 관계 또는 심장 외막의 원인을 확인할 수 없습니다.

어떤 경우에는 리듬 장애가 유전과 관련이 있습니다. 친척에서 병리가 발생하면 자녀에게 질병이 발생할 위험이 훨씬 더 높아집니다. 특히, 특발성 심실 빈맥 환자의 경우 소듐 채널의 α-subunit 코딩에 관여하는 SCN5A 유전자의 돌연변이가있다. 이 유전자의 돌연변이는 다른 심장 질환, 즉 심근 병증, 심방 세동 및 심실 세동, 아픈 부비동 증후군에서도 결정됩니다.

특발성 빈맥의 유형 / 사진

병리학은 다양한 형태의 부정맥으로 표현 될 수 있는데, 급속한 심장 박동이 수반되지만, 흔히 특발성 빈맥은 부비동 결절과 심실의 활동 장애와 관련이있다.

특발성 심실 성 빈맥

이 병리학에서는 구조적, 대사 적 또는 전해질 장애가 감지되지 않으며 확장 된 QT 간격의 증후군이 탐지되지 않습니다. 질병 진단의 복잡성에도 불구하고 특발성 심실 성 빈맥에는 세 가지 유형이 있습니다.

• verapamil에 민감한 좌심실의 혈흉 빈맥;
• 브루다 증후군의 배경에서 발생하는 빈맥;
• 심실의 배설 구역에서 유출되는 빈맥.

왼쪽 심실의 맥박 상 빈맥은 중격 심실 빈맥, 혈관 내 색 빈맥, 좁은 복합체가있는 심실 성 빈맥으로도 알려져 있습니다. 좌심실에서 발생하는 모든 유형의 특발성 빈맥 중에서 가장 흔합니다. 심근의 구조적 변화가없는 어린 시절에 종종 결정되는 re-centri 유형으로 개발되었습니다. 그것은 베라파밀 (verapamil)에 민감하므로이 약을 먼저 처방합니다. 근막 빈맥에는 여러 가지 유형이 있습니다. 90 %의 경우, 후방 근막 빈맥이 발생하며, 전 안부, 상측 이차성 및 간질 성 빈맥이 훨씬 적습니다.

Brugada 증후군은 자주 발생하는 재발을 일으키는 발작성 다형성 심실 성 빈맥을 포함하는 증상이있는 유전성 질환입니다. 또한, 실신이 관찰되고, 병리학의 배경에 대해, 환자는 종종 갑작스런 심장 마비를 갖는다.

특발성 부비동 빈맥

병리학 적 상태의 발생은 부비동 결절의 기능 장애와 관련되며, 교감 신경계의 활동이 증가하거나 감소 할 때 자율 신경계의 작용에있어 오작동이 나타날 수 있습니다 - 부교감 시스템. 동시에, 수반되는 신경 호르몬 장애가 발생할 수 있습니다.

명백한 이유없이 발생하는 전형적인 부비동 빈맥으로 나타납니다. 다음 평가 기준이 고려됩니다.

• 심장 리듬은 비정상적이다;
• HR은 휴식을 취하거나 운동을 거의하지 않고 가속합니다.
• 심박수는 분당 100 회 이상이 될 수 있습니다.

유사한 진단은 다른 모든 것이 분석되고 제외되는 경우에만 이루어진다.

특발성 빈맥 진단

진단을하기 전에 다음과 같은 병적 상태를 배제해야합니다.

• 빈혈;
• 탈수;
• 저혈당증;
• 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증;
• 발열;
• 통증 증후군 (급성 및 만성);
• 불안 및 공황 발작;
• 심낭염, 심근염, 대동맥 또는 승모 역류;
• 심근 경색;
• 기흉.

또한, 환자는 알코올, 카페인, 항콜린 성 약물, 카테콜라민을 섭취하지 않아야합니다. 빈맥의 출현은 상실 성 빈맥의 치료와 관련하여 고주파 열 치료의 구현 인 b 차단제의 폐지가 선행 될 수 없습니다.

특발성 빈맥을 진단하는 것은 특별한 이유없이 일정한 빈맥 및 심박수의 증가로 가능합니다.

진단을 명확히하기 위해, 표준 심전도, 홀터 모니터링, 드물게는 전기 생리학 연구, 심장 초음파, 관상 동맥 조영술이 사용됩니다.

특발성 빈맥의 치료 및 예방

특발성 부비동 빈맥의 경우, 환자는 양성 질환의 양성 경과에 대해 알게됩니다. 임상 적 증상이별로 나타나지 않으면 치료법이식이 요법과 물리 치료법으로 제한됩니다.

중요한 임상 증상의 결정과 환자의 삶의 질 저하는 맥동 요법의 임명에 대한 지표입니다. 그것은 내인성 sympathomimetic 활동이없는 베타 차단제의 소량으로 구성 될 수 있습니다. 또한 베타 차단제를 용납하지 않는 환자에게 보여지는 부비동 절제술 (ivabradine)의 IF 채널 억제제를 사용합니다.

특발성 빈맥 치료의 극단적 인 방법은 고주파 열 치료입니다. 이 방법은 제시되고있는 병리학의 완전한 제거의 방향으로 완전히 연구되지 않았기 때문에 치료로 제거되지 않는 영구적 인 빈맥의 경우에 사용된다.

특발성 빈맥의 특정 예방은 존재하지 않습니다. 심혈관 질환의 예방에 이르는 일반적인 지침 만 사용할 수 있습니다. 또한 날짜의 긍정적 인 결과는 도발 요인 (흡연, 음주, 카페인 함유 음료)을 제외하고는 적절히 선택한 신체 활동입니다.

빈맥에 대한 비디오 트리트먼트