저혈당 충격에 대한 완전한 설명 : 무엇을해야하는지 이유

이 기사에서 배울 점은 저혈당 성 쇼크 (hypovolemic shock)가 무엇인지, 어떤 질병이 발병하는지, 그리고 그것이 어떻게 나타나는지에 있습니다. 이 상태에서의 진단, 응급 처치 및 치료의 원리.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

혈액 순환 장애는 체액의 급속한 손실로 인해 혈액 공급 부족으로 많은 기관의 기능이 심각하게 파괴되는 생명을 위협하는 상태입니다.

체액의 손실은 순환 혈액량의 감소, 혈압의 저하 및 모든 기관의 관류 (혈액 공급) 저하를 초래합니다. 저 혈량 충격을 가진 환자가 살아남 으려면 즉각적인 치료가 필요합니다. 가능한 한 가장 짧은 시간에 중요한 기관에 혈액 공급이 개선되지 않으면 조직의 돌이킬 수없는 변화가 나타나 환자가 사망합니다.

저혈당 성 쇼크가 발생하면 어떻게 되는가?

대부분의 환자에서시의 적절하고 올바른 치료 조건 하에서 모든 기관의 혈액 공급을 신속하게 향상시킬 수 있습니다. 환자의 예후는 상태가 발전한 이유에 달려 있습니다.

모든 쇼크 환자는 중환자 실에서 치료가 필요하므로 (소생술) 마취 전문의가 치료합니다.

혈액량 감소의 원인

저혈당은 순환 혈액량의 감소입니다. 그것은 신체에 의해 혈액이나 체액이 심각하고 급속하게 소실되어 발전 할 수 있습니다. 저 혈량 충격의 원인이 혈액 손실이라면, 그것은 출혈이라고합니다.

표 1. 출혈성 쇼크의 가능한 원인 :

자궁 출혈 (metrorrhagia)

심한 구토로 인한 식도 점막의 파열 (Mallory-Weiss 증후군)

대동맥 장 누공 (대동맥과 장 내강을 연결하는 통로)

위 또는 십이지장 궤양 출혈

궤양 성 대장염 또는 게실염에서의 장 출혈

위장의 종양에서 출혈

대동맥 동맥류 파열

골반 또는 대퇴골의 골절

수술 중 또는 수술 후 혈액 손실

혈액은 산소 및 기타 필요한 물질을 장기와 조직에 전달합니다. 심혈관 계통에서 심한 출혈이 발생하면 혈액이 부족하게되어 장기 기능의 장애와 출혈성 쇼크가 발생합니다.

혈액량 감소의 또 다른 원인은 체액이 손실되어 혈장 농도가 감소하여 순환 혈액량이 감소한다는 것입니다.

표 2. 몸에 많은 양의 유체가 손실 될 수있는 원인 :

심한 설사 (콜레라로 인한 어린이의 로타 바이러스 감염)

이뇨제 복용으로 인한 당뇨병에 의한 다뇨 (다량의 소변)

다뇨, 급성 부신 기능 부전, 구토 및 설사

혈액량 감소 충격의 증상

혈액 순환 장애는 혈액이나 수분 손실의 정도에 따라 다양한 증상에 의해 나타날 수 있습니다. 그러나 중증도의 쇼크는 생명을 위협하며 즉각적인 치료가 필요합니다.

충격을 의심받을 수있는 의학 교육을받지 않은 사람들이 이용할 수있는 주요 기준 중 하나는 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 감소한다는 것입니다. 예술.

출혈 정도의 결정은 Algover 지수를 사용하여 수행됩니다

임상 양상은 성인의 순환 혈액량의 10-20 %, 또는 어린이의 30 %의 손실로 발생합니다. 초기 증상 및 징후 :

1. 갈증.
2. 메스꺼움
3. 불안, 과민성, 불면증, 혼란.
4. 끈적 끈적한 땀으로 덮힌 창백한 피부.
5. 출혈의 증상은 대변에서 혈액, 피, 구강, 복부 (대동맥 동맥류 해부) 통증, 여성의 외부 성기에서의 출혈입니다.
6. 체액 손실의 증상 - 구토, 설사, 중증 화상.
7. 확장 된 학생.
8. 증가 된 심박수 (빈맥).
9. 혈압 강하.
10. 급속 호흡.
11. 어린이 탈수증 징후 - 가난한 피부 갑작스런 증세, 유아의 가라 앉은 봄, 체중 감소.

이러한 증상을 가진 환자가 즉각적이고 적절한 치료를받지 못하면 환자의 상태가 악화됩니다. hypovolemic 쇼크의 늦은 징후와 증상이 발생합니다 :

• 현기증;
• 실신;
• 일반적인 약점과 피로;
• 혼란;
• 무기력 (심한 졸음);
• 심한 빈맥;
• 매우 빠른 (분당 30 회 이상) 또는 천천히 (분당 12 회 미만) 호흡;
• 체온 감소;
• 혈압의 급격한 감소;
• 소변 양의 감소 또는 완전한 부재;
• 혼수 상태.

진단

저 혈량 충격을 진단하는 가장 쉬운 방법은 혈압 강하, 심박수와 호흡 수의 증가, 낮은 체온 및 다른 충격 징후가 감지되는 의사를 보는 것입니다.

검사 후, 의사는 hypovolemia의 혐의 원인에 대한 정보를 기반으로 다음과 같은 실험실 검사 및 기기 검사를 처방 할 수 있습니다.

• 헤모글로빈, 적혈구 및 헤마토크릿의 정의로 완전한 혈구 수 계산.
• 나트륨, 칼륨, 염소, 요소, 크레아티닌 및 포도당의 수준의 결정과 혈액의 생화 학적 분석.
• 소변 검사.
• 응고를위한 혈액 검사.
• 가능한 출혈 원이있는 영역의 계산 또는 자기 공명 영상, 초음파 및 X- 레이 검사.
• 소화관 내시경 검사 (의심되는 위장관 출혈).
• 가임기 여성의 임신 검사.

이 모든 검사는 각 환자마다 시행되지 않습니다. 때로는 혈액량 감소의 원인은 육안으로 볼 수 있습니다 - 예를 들어 혈관에 손상을 입힌 부상 후 외부 출혈.

저 혈압 쇼크의 단계 및 정도

저 혈량 충격의 많은 분류가 있는데, 그 주요 원인은 출혈성 쇼크의 단계와 범위를 확립하기 위해 설계되었습니다.

표 3. 출혈의 정도

충격의 다음 단계는 구별됩니다.

1. 혈관의 보상 된 충격 수용체는 심장 박동수의 증가, 빈맥의 증가 및 혈관의 협착으로 이어집니다. 이러한 심혈 관계 변화는 혈압을 정상 수준으로 유지시켜 나트륨 및 체액을 보유하고있는 바소프레신, 알도스테론 및 레닌 호르몬의 방출로 이어진다.
2. 점진적 또는 비 대상화 된 쇼크 - 심장의 수축성이 악화되고, 혈관 수축이 약해지고, 미세 순환이 모세 혈관 투과성 및 혈전증의 증가로 인해 손상됩니다. 이러한 변화로 인해 조직에 혈액 공급이 현저히 중단되고 세포가 사망하게됩니다.
3. 돌이킬 수없는 충격 - 다 기관 실패가있어이를 없애는 것은 불가능합니다.

혈액량 감소 쇼크 치료

치료가 없을 경우 혈액량 감축 쇼크는 궁극적으로 환자의 사망으로 이어진다. 따라서 어떤 사람에게도이 증상의 징후가 나타나면 즉시 구급차를 불러야합니다. 구급차 도착 전 :

• 약 30cm 높이로 다리를 등 뒤로 환자를 배치하십시오.
• 머리, 목 또는 허리 부상을 당할 수있는 경우 환자를 움직이지 마십시오.
• 저체온증을 피하기 위해 환자를 따뜻하게하십시오.

외부 출혈에 대한 응급 처치 :

• 고무 장갑을 착용하십시오.
• 희생자가 척수 손상 (팔과 다리에 감수성이 있음)이 발생하지 않는 경우 가능한 한 그를 내려 놓고 가능한 한 신체의 출혈 부위를 심장 높이보다 30cm 위로 들어 올립니다.
• 상처를 확인하고 모래, 천 등 이물질을 제거하십시오. 상처에 붙은 물건 (예 : 칼이나 날카로운 가지)을 제거하지 마십시오.
• 가능하다면, 상처 가장자리를 모아 붕대로이 위치에 고정하십시오.
• 출혈을 멈추려면 상처 부위를 거즈로 덮고 손으로 20 분 동안 누릅니다. 이 기간 동안 출혈이 멈췄는지 확인하지 않아야합니다. 손에 거즈가 없다면 천이나 깨끗한 비닐 봉지를 사용하십시오. 패브릭이나 거즈가 피에 담궈지면 상처에서 그것을 제거 할 수 없으므로 다른 레이어를 추가해야합니다.
• 동맥혈 출혈 (맥동 한 혈류에 의해 밝은 주홍 색의 혈액이 분출되는 경우)의 경우 팔이나 다리에서 상해 위의 즉석에서 만든 지혈대를 가볍게 조입니다. 하네스는 내구성이 뛰어난 천이나 벨트로 만들 수 있습니다.
• 피해자가 추워지면 담요로 덮으십시오.
• 격렬한 갈증에 시달릴지라도 환자에게 마시거나 먹을 것을주지 마십시오.

내부 출혈이 의심되는 경우 응급 처치

내부 출혈이 보이지 않을 수 있습니다. 그 존재는 높이에서 추락 사고에 의해 영향을받는 사람들에서 의심 될 수 있습니다. 응급 처치 :

1. 희생자가 척수에 손상을주지 않을 가능성이있는 경우, 척수를 놓고 몸의 발을 심장 높이보다 30cm 위로 들어 올리십시오.
2. 격렬한 갈증에 시달릴지라도 환자에게 마시거나 먹을 것을주지 마십시오.

혈액 순환 장애에 대한 치료

어떤 유형의 혈액 양성 쇼크를 치료하는 목표는 혈액 순환을 보충하고 기관에 혈액 공급을 향상시키는 것입니다. 그러나 이러한 목표를 달성하는 방법은 충격의 원인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

출혈성 쇼크에서, 당신은 먼저 보수적 인 (마약의 도움을 받아서) 또는 외과 적 방법으로 출혈을 멈추고 순환 혈액량을 회복시키고 혈압을 높이기 위해 노력해야합니다. 사실은 지속적인 출혈로 인해 정맥 주사에 ​​의한 혈압 정상화가 시도되면 혈액 손실이 증가한다는 것입니다.

병원에서 혈액량이 적은 환자에게 정맥 주사 용액이나 혈액 제제 (적혈구, 혈장, 혈소판)를 투여하여 출혈을 채우고 장기 혈액 공급을 개선합니다.

생리 식염수를 사용하여 순환 혈액량을 빠르게 채우기 위해

혈압이 급격히 상승 할 필요가있을 때 의사는 심장의 수축을 강화하고 혈관을 수축시키는 약물을 처방합니다. 가장 일반적으로 사용되는 항목 :

• 노르 에피네프린;
• 도파민;
• 아드레날린;
• 메 자톤.

저혈당 성 쇼크에 대한 모든 추가 치료는 발달 원인에 달려 있습니다.

예측

혈액 순환 장애는 독립적 인 병리학이 아니라 근본적인 질병의 증상입니다. 응급 치료와 적절한 치료의 적시 실시를 통해 예후는 쇼크 자체가 아닌 발달로 이어진 질병의 유형에 달려 있습니다.

그렇지 않은 경우 예측은 다음 사항에 따라 달라집니다.

• 충격의 단계.
• 혈액 손실의 크기.
• 심장병이나 당뇨와 같은 다른 질병의 존재.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

저혈당 충격을위한 응급 처치 및 치료 방법

혈액이나 심한 탈수증이 심각하게 상실되면 신체의 보상 반응에 장애가 생기고 혈액량이 부족한 쇼크가 발생합니다. 이 상태는 모든 중요한 기능을 침해하는 특징이 있습니다. 혈액 순환이 감소하고 호흡이 약해지고 신진 대사가 어려워집니다. 혈류에 액체가 부족하여 당뇨병, 고혈압 및 신장 질환의 부적절한 치료로 인해 어린이, 노인 및 만성적 인 탈수증을 가진 사람들에게 특히 위험합니다.

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환자가 유능한 응급 처치를 받으면 대부분의 경우 저열량을 보충 할 수 있으며 시간 내에 입원하게됩니다. 그러나 체액의 손실을 막을 수없는 경우가 있는데, 그 다음에 혈액 양성 쇼크가 죽음으로 끝납니다.

합병증의 원인

"혈액량 감소 쇼크"개념의 본질은 바로 그 이름에 있습니다. Hypovolemia (hypovolaemia)는 혈액의 양 (부피)의 부족 (hipo-)입니다. "충격"이란 충격, 충격을 의미합니다. 따라서 저 혈장 쇼크는 혈관의 혈액 결핍으로 인한 심각한 결과로 장기의 파괴와 조직의 파괴를 가져옵니다.

국제 분류에 따르면, 병리학은 R57, ICD-10 y 코드는 R57.1로 분류됩니다.

혈액량 감소의 원인은 출혈로 인한 출혈과 탈수로 인한 탈수로 나뉩니다.

저혈당 쇼크의 가장 흔한 원인의 목록 :

소화 시스템에서 출혈. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 위 궤양;
• 다른 병인의 장 염증;
• 간 질환으로 인한 식도 정맥류 또는 종양, 낭종, 돌로 문맥의 압박;
• 구토에 대한 충동을 억제하면서 이물질이 통과하는 동안 식도 벽이 파열된다.
• 위장과 종양의 종양;
• 대동맥 - 십이지장 누공 - 대동맥과 십이지장 사이의 누공.

다른 이유 목록 :

1. 혈관 손상으로 인한 외부 출혈. 이 경우 저혈당 성 쇼크가 종종 외상성 쇼크와 합쳐집니다.
2. 갈비뼈와 골반 골절로 인한 내부 출혈.
3. 다른 기관에서의 혈액 손실 : 대동맥 동맥류의 파열 또는 박리, 심한 부상으로 인한 비장 파열.
4. 임신과 출산 중 여성의 생식기 출혈, 낭종이나 난소의 파열, 종양.
5. 번즈는 피부 표면에 플라즈마가 방출되도록합니다. 큰 부위가 손상되면 혈장 손실로 탈수 및 혈액량 감소가 일어납니다.
6. 감염성 질환 (로타 바이러스, 간염, 살모넬라증) 및 중독에 심한 구토와 설사로 인한 몸의 탈수.
7. 당뇨병, 신장 질환, 이뇨제 사용의 다뇨증.
8. 설사와 구토를 동반 한 급성 갑상선 기능 저하증 또는 hypocorticism.
9. 높은 혈액 손실로 외과 치료.

여러 가지 원인의 조합이있을 수 있으며, 각각 개별적으로 혈액량 감소 쇼크를 유발하지는 않습니다. 예를 들어, 고열과 중독이 장기화 된 심한 감염의 경우, 땀에서 체액이 손실 되어도 쇼크가 발생할 수 있습니다. 특히 신체가 다른 질병으로 약화되고 환자가 마시거나 거부 할 수있는 경우. 반대로, 더운 기후와 낮은 기압에 익숙한 운동 선수와 사람들에게는 나중에 교란이 발생하기 시작합니다.

혈액량 감소 충격의 병인

물은 혈액, 림프액, 눈물, 타액, 위액, 소변, 간 및 세포 내 체액의 필수 구성 요소입니다. 덕분에 조직에 산소와 영양분이 전달되어 불필요한 신진 대사 산물이 제거되고 신경 자극이 지나가고 모든 화학 반응이 일어납니다. 액체의 조성과 부피는 안정적이며 규제 시스템에 의해 지속적으로 모니터링됩니다. 그렇기 때문에 인간의 질병의 원인을 검사실 검사로 발견 할 수 있습니다.

신체의 체액 수준이 낮아지면 혈관 내의 혈액량도 동시에 감소합니다. 건강한 사람의 경우, 순환 혈액의 4 분의 1 이하의 손실은 위험하지 않으며, 물의 부족이 보충 된 직후에 그 양은 빠르게 회복됩니다. 동시에, 체액 구성의 일관성은 자기 조절 메커니즘으로 인해 방해받지 않습니다.

혈액의 10 %가 손실되면 신체는 hypovolemia를 보완하기 위해 일하기 시작합니다. 혈액은 비장에 보관 된 혈관 (약 300ml)에 저장되고 모세 혈관의 압력은 떨어지고 조직의 유체는 혈류에 들어갑니다. 카테콜아민의 방출이 활성화됩니다. 그들은 심장이 정상적으로 혈액으로 채워질 수 있도록 정맥과 동맥을 좁 힙니다. 우선, 뇌와 폐에 들어갑니다. 피부, 근육, 소화 기관, 신장의 혈액 공급은 잔류 원리에 따라 발생합니다. 수분과 나트륨을 보존하기 위해 배뇨가 감소합니다. 이러한 조치 덕분에 갑작스런 자세 변화 (기립 성 저혈압) 중에 압력이 정상 상태로 유지되거나 잠시 동안 떨어집니다.

혈액 손실이 25 %에 이르면 자체 조절 메커니즘은 무력합니다. 치료를받지 않으면 심한 혈액량 감소가 저 혈량 충격을 일으 킵니다. 심장에 의해 피가 방출되고 압력이 떨어지며 신진 대사가 왜곡되고 모세 혈관의 벽과 신체의 다른 세포가 손상됩니다. 산소 기아로 인해 모든 장기가 고장났습니다.

증상 및 징후

충격의 증상의 심각도는 체액의 손실 속도, 신체의 보상 능력 및 혈관을 순환하는 혈액량의 감소에 달려 있습니다. 약한 출혈, 연장 된 탈수증, 노화 된 혈액 순환 쇼크의 징후는 처음에는 없을 수 있습니다.

다양한 정도의 출혈 증상 :

혈액량 감소 쇼크 환자 돕기

어떤 충격의 상태는 절대적으로 건강한 사람이라 할지라도 매우 위험합니다. 왜냐하면 그것은 피해자의 신체에 악영향을 미칠 수있는 막대한 변화가 특징이기 때문입니다. 이러한 중대한 상황 중 하나는 내부 또는 외부 출혈로 인한 급성 혈액 손실의 결과로 발생하는 저 혈량 충격입니다.

사람에게서 발생하면 혈압이 급격히 떨어지고 현기증, 메스꺼움 및 졸도가 나타납니다. 희생자가 긴급한 도움을 제 시간에 제공하지 않으면 내부 장기에 심한 손상을 입힐 수있는 위험이 있으며 이는 사람의 사망을 수반합니다.

이게 뭐야?

쇼크는 순환 혈액이 부족할 때 내부 장기와 신체 시스템으로의 혈액 공급을 복원하기 위해 신체의 보호 반응입니다.

혈액 손실이 상당하다면, 그러한 보상은 효과가 없을 것이며, 내부 장기는 점차 붕괴하기 시작할 것입니다. 이 상태는 심장 근육과 혈관 시스템의 강력한 기능 장애를 수반하며, 이는 다음과 같은 장애를 유발합니다.

• 신진 대사 과정의 실패;
• 심박수 감소;
• 심장의 뇌실을 채우는 것;
• 조직 저산소증.

이 질병 만 제거하는 것은 불가능합니다. 왜냐하면이 문제는 원래의 문제 원인을 제거해야하기 때문에 가능합니다. 병리학자는 자격을 갖춘 전문가 (외과 의사, 외과 의사, 인공 호흡기) 만 치료해야합니다. 환자의 생명을 구하기 위해서는 즉시 그를 병원으로 데려 가야합니다.

원인

의사들은이 상태가 특정 요인에 의해서만 유발된다고 말합니다. hypovolemic 충격의 주요 원인 :

• 다양한 외상 피해를 입어 큰 혈액 손실. 그것은 위장 출혈, 문맹 수술, 뼈 손상 부위의 혈액 격리, 연조직의 변형에 의해 유발 될 수 있습니다.
• 더 이상의 보상없이 플라즈마 및 플라즈마 형 유체의 손실. 이 질병의 원래 소스의 역할에서 췌장염, 피부 화상, 장 폐쇄;
• 모세 혈관에 많은 양의 혈액이 축적된다. 이러한 변화는 전염성 질병과 외상성 상처의 출현으로 만 발생합니다.
• 설사가 길어 지거나 또는 감염성 질환에 의해 구토가 장기화되면 다량의 등장액이 손실됩니다.

피해자의 상태를 복원하고 목숨을 구하기 위해 의사는 충격의 원인을 파악하고 문제의 원천을 즉시 처리해야합니다.

혈액량 감소 충격의 병인

인체에서 혈액은 두 가지 주요 상태에 불과합니다.

• 순환 혈액 (총 부피의 약 80 %를 차지함). 그것의 주요 기능은 산소로 몸을 포화시키고 모든 조직에 양분을 공급하는 것입니다;
• 혈액 공급 -이 부분은 뼈, 비장 및 간장에 위치하고 있으며 일반적인 혈류에 참여하지 않습니다. 그 목적은 긴급 상황에서 필요한 혈액 순환을 유지하고 생물의 수명을 연장시키는 것입니다.

출혈과 관련된 다양한 부상을 입으면 압수 용기가 자극을 받고 혈액의 주원료가 주요 혈류로 배출됩니다. 이 수치가 현저한 개선을 가져 오지 않으면 신체는 뇌, 심장 근육 및 폐를 보호하기위한 보호 메커니즘을 포함합니다.

중요도가 낮은 기관과 사지 공급 혈관이 좁아지고 혈액은 중요한 기관에서만 순환을 계속합니다.

그러한 보상 후에 혈액 순환이 정상화되지 않으면, 몸은 "불필요한"혈관을 더 감소시키고 혈액을 중앙 장기에만 공급합니다.

이 상태는 매우 심각하며 종종 혈관 벽과 모세 혈관 확장의 마비를 유발합니다.

이 상황의 결과로, 순환하는 액체의 대부분은 다른 부서로 전달되어 중앙 기관에 혈액 공급이 부족하게됩니다. 자격을 갖춘 도움이 없으면 이러한 과정은 모든 유형의 조직에 손상을 입히고 교환 시스템의 실패를 초래합니다.

질병의 단계

혈액 순환 쇼크에는 3 단계의 발달 단계가 있습니다.

• 순환 혈액량의 부족 - 결핍은 심장으로의 정맥 흐름을 감소시킵니다. 결과적으로, 압력이 떨어지고 근육의 일회량이 감소합니다. 이전에는 조직에 있던 혈액이 혈관으로 흘러 들어 오기 시작합니다.
• 혈액량 부족으로 인한 심장 혈관 쇼크의 발병 - 심장이 완전히 채워지지 않은 경우 혈압이 감소합니다. 생명 기관은이 복합 체 실패로 인해 산소와 영양분을 섭취하지 않습니다. 기관은 특정 순서로 영향을받습니다. 첫째, 피부와 골격근이 앓고, 신장과 복부 장기, 그리고 결국 폐, 심장과 뇌가 영향을받습니다.
• 교감 신경 - 부신 시스템의 자극 - 카테콜아민 분비가 압박 수용체의 자극 때문에 증가하기 시작합니다. 아드레날린과 노르 에피네프린의 양은 극적으로 수십 번 증가합니다.

이러한 호르몬의 방출은 혈관의 색조를 증가시키고 심장의 수축을 회복시킵니다. 전신 (심지어 근육과 피부)과 비장의 혈관도 수축하기 시작합니다.

이러한 행동은 뇌와 심장의 혈압을 유지하는 데 도움이되지만, 덜 중요한 장기에 혈액의 흐름을 차단합니다.

이러한 보상은 단기간 동안 매우 효과적이지만, 정상적인 혈액 순환이 가능한 한 가장 짧은 시간에 회복되지 않으면,이 방어 메커니즘은 효과적이지 않으며 장기와 조직의 허혈을 유발할 것입니다.

증상

혈액량 감소가 얼마나 빨리 발생했는지, 피해자가 얼마나 많은 혈액을 잃었는지에 따라 혈액 순환 적 충격이 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 또한 증상은 유기체의 개인적인 특성, 사람의 나이, 만성 질환의 존재 (특히 심장 및 폐의 문제)에 따라 달라집니다. hypovolemic 충격의 주요 증상은 다음과 같습니다 :

• 빈맥 - 맥박이 점진적으로 증가한다.
• 혈압 강하;
• 메스꺼움 및 구토;
• 피부의 창백;
• 지각에 대한 문제.

혈액 손실에 따라 증상은 다음과 같이 나타납니다 :

• 약 15 % - 사람이 수평 위치에 있다면, 그는 아무 것도없이 실제로 방해 받게됩니다. 직립 자세를 취할 때 유일한 신호는 심장 박동수의 증가입니다.
• 20-25 % - 맥박이 빠를 것입니다 (분당 110 비트). 혈압이 약간 낮아집니다. 수평 위치에서 인간의 상태는 또한 정상에 가깝습니다.
• 30-40 % - 환자가 거짓말을해도 압력이 100mmHg 미만으로 떨어지면 맥박이 분당 100 회를 초과합니다. 사람의 얼굴은 예리하게 옅어지고 사지는 차가워집니다.
• 40 % 이상 - 피해자의 피부는 차갑고 창백 할뿐만 아니라 투명 해 보일 것입니다. 혈압이 떨어지면 말초 동맥의 맥박이 느껴지지 않습니다. 어떤 사람은 주기적으로 의식을 잃고 그에게 일어나는 일을 이해하지 못합니다. 응급 치료가 제공되지 않으면 피해자가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

숙련 된 외상 학자 또는 외과 의사 만이 전반적인 임상 이미지와 환자의 상태를 평가할 수 있으므로 이러한 증상이 나타나면 즉시 병원에 가야합니다.

응급 처치

혈액 순환 쇼크가 사람의 사망으로 이어질 수 있기 때문에 피해자는 자격이있는 전문가가 도착할 때까지 생명을 연장 할 의료 지원을 받아야합니다. 그러한 충격에 대한 비상 지원은 다음을 포함합니다 :

• 문제의 근원을 식별;
• 병인 분석;
• 충격의 제거.

증상과 출혈량에 관계없이 병리학 요법은 쇼크 환자에게 나타나는 주요 질환을 교정하고 제거하는 데 도움이됩니다. 이 상태의 원인이 밝혀지면 스스로 제거하려고 시도 할 수 있습니다 (동태 요법).

최소한의 의학 교육이 없으면 문맹 퇴치 요법을 통해 영향을받는 사람의 상태가 악화되기 때문에 동태 요법에 참여하고 사람의 생명을 위협 할 가치가 없습니다.

가능한 한 많은 사람을 돕기 위해 여러 가지 요인을 고려해야하지만 응급 처치 알고리즘은 항상 동일합니다.

• 희생자는 수평 상태에 있어야하므로 신체가 혈액 순환을 용이하게 할뿐만 아니라 벌크가 심장에 더 가깝게 이동합니다. 이 경우, 부상당한 다리는 머리의 높이보다 높아야합니다.
• 지혈대 나 동맥의 압박을 사용하여 출혈을 멈추게하십시오.
• 희생자가 상처를 입었다면 소독제로 치료하고 붕대를 감을 필요가 있습니다.
• 그러한 조작 후에, 사람의 맥박을 검사하고 그의 상태를 전체적으로 평가할 필요가있다.
• 통증 완화를 위해 통증을 완화시켜야합니다.

이러한 모든 조치를 취한 후에는 피해자를 데우고 의사의 도착을 기다리는 것만 남습니다. 추가 지원은 자격을 갖춘 전문가 만 제공합니다.

치료

치료 시작시, 의사의 주요 임무는 중요한 기관에 충분한 혈액 공급을 보장하고 호흡을 정상화하는 것입니다. 저 혈량 충격의 추가 치료는 정맥 도관을 사용하여 수행됩니다. 환자에게는 특수 약물, 포도당 및 폴리 이온 용액이 투여됩니다.

이 약물의 투여 비율은 충분히 높아야하며 혈압의 신속한 정상화를 보장해야합니다 (70mmHg 미만으로 떨어지지 않아야 함). 이러한 기금이 모두 도입 된 후 환자의 상태가 안정되지 않으면 덱스 트란, 젤라틴 및 다양한 인공 혈장 대체물 주입이 수행됩니다.

환자는 동시에 산소 혼합물을 흡입하게됩니다. 외상 학자가 그러한 상태의 원인을 결정한 후에는 환자를 추가 치료를 위해 외과 의사에게 넘겨 줄 것입니다.

혈액 순환 장애는 치료하기 어려운 위험한 병리학이며, 약 절반에서 사람의 사망으로 이어진다.

그러나 이것에도 불구하고, 모든 사람들은 희생자의 삶을 최대화하고 의사 도착을 기다리는 것을 돕기 위해 그러한 주에서 응급 처치를 제공하는 방법을 알아야합니다.

혈액 순환 쇼크

저혈당증은 체액의 병리학 적 증상으로 체액 및 전해질이 현저히 감소합니다. 따라서, 혈액량 감소의 충격은 반드시 물 - 소금 균형의 감소와 관련이 있어야합니다.

탈수증은 상당한 양의 혈액 손실, 다량의 화상, 설사 및 불투명 한 구토로 간질 액이나 혈장을 잃은 결과 가능합니다. 발열 조건, 더운 기후에서 물없는 장기간 체류도 탈수와 동반됩니다.

아이들은 수분 손실에 가장 민감합니다. 그들은 더운 방에서 소화 불량과 감염성 설사로 신속하게 혈액 양성 쇼크를 일으 킵니다. 응급 처치로 희생자는 술을 마셔야합니다.

인간 생리학의 유체 가치

물은 장기와 조직을 세척하는 액체 복합체의 일부입니다. 그것은 혈액, 림프액, 뇌척수액 및 간질 액, 타액선 분비물, 내부 기관에서 생성 된 위 및 기타 주스, 눈물, 소변의 주성분입니다.

유체는 세포의 존재를위한 보편적 인 내부 환경을 만듭니다. 그것을 통해 수행됩니다 :

• 음식 및 슬래그 제거;
• "주문"은 신경 및 내분비 센터에서 전달됩니다.
• 필요한 뇌 구조가 흥분된다.

항상성의 보존은 자연 조직 장벽 (피부, 기관 및 혈관의 점막)에 의해 보장됩니다. 평형은 규제 시스템의 영향으로 바뀔 수 있지만 매우 좁은 한계 내에서 변할 수 있습니다.

따라서, 액체 미디어의 구성에 위반에 대한 pathology에서 판단하실 수 있습니다. 체액 감소는 항상성에 중요한 변화를 일으 킵니다. 일부 물질은 물로 손실되고 다른 물질은 농도가 급격히 증가합니다. 병태 생리학 적 장애는 다음과 관련 될 수 있습니다.

• 혈액 세포 조성;
• 알칼리 균형;
• 용질 농도.

변화된 상태는 많은 질병을 일으 킵니다.

사람의 경우, 체액의 양은 순환하는 혈액의 비율로 판단하는 것이 편리합니다. 그것은 실험실에 의해 계산됩니다. 건강한 사람들의 25 % 감소는 잘 보상되며 어떠한 중요한 항상성 변화도 일어나지 않습니다. 혈액의 90 %가 혈류에 있고 나머지는 비장에 보관되어 있습니다. 필요한 경우 상점 밖으로 던져져 손실을 채 웁니다.

큰 손실은 보상 및 도움이 없을 경우 혈액량 감소의 다른 정도를 초래합니다 - 혈액량 감소의 충격에 이릅니다.

저혈당 쇼크의 원인은 무엇입니까?

저혈당 쇼크의 가장 흔한 원인은 보상되지 않는 손실입니다.

• 외상이나 외상으로 인한 급성 중증 출혈의 경우 혈액, 혈우병의 배경에 골절이있는 신체의 다른 부분에서의 혼잡;
• 혈장 - 일반적인 화상 표면의 경우, 복막 투석, 장폐색, 췌장염, 복수와 함께 복강 내로 주입;
• isotonic fluid - 자주 반복되는 구토, 설사의 장기화 (예 : 콜레라, 살모넬라증, 위장염), 그리고 심한 중독성 감염증으로 인한 고열.

특별한 장소는 주변 모세 혈관에 자유 혈액량을 입금 (재분배)하는 옵션으로 채워집니다. 이것은 결합 된 부상, 일부 감염의 전형적인 현상입니다. 그러한 경우, 환자의 상태의 중증도는 혼합 된 유형의 쇼크 (hypovolemic + traumatic + toxic) 및 손상 요인에 기인합니다.

희생자의 시신은 어떻게됩니까?

hypovolemia에 충격의 상태의 pathogenesis는 유체의 손실을 막고 적자를 보상하기위한 신체의 시도로 시작됩니다 :

• 창고에서 일반적인 방향으로 혈액의 예비 볼륨 온다;
• 말초 (팔다리)에 가늘어지는 동맥 혈관은 뇌, 심장 및 폐에 필요한 혈액을 포함하도록 좁혀진다.

충격 발달의 3 단계 (단계)를 구별하는 것이 관행입니다 :

1. 결핍 - 혈관의 급격한 부족, 혈류량의 감소가 주요 혈관의 정맥 압력 저하로 이어져 심장으로의 혈류가 감소합니다. 간질 공간에서 나온 유체는 모세관으로 전달됩니다.
2. sympathoadrenal system의 자극 - 압력을 조절하고 뇌에 신호를 보내고 부신에 의해 카테콜아민 합성 (아드레날린, 노르 에피네프린)을 증가시키는 수용체. 그들은 혈관 벽의 음색을 증가시키고, 주변부의 경련에 기여하며, 심장 수축의 빈도를 증가시키고, 방출의 뇌졸중 양을 증가시킵니다. 활동은 피부, 근육, 신장 및 소화 기관으로의 혈액 흐름을 줄임으로써 중요한 장기의 혈액 순환을위한 동맥 및 정맥 압력을 지원하는 것을 목표로합니다. 신속한 치료로 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다. 긴급 개입에 유리한 기간을 놓치면 충격의 전체적인 모습이 나타납니다.
3. 실제적으로 혈액량 감소의 충격 - 순환하는 혈액의 양은 계속 떨어지고, 심장, 폐 및 뇌로의 흐름은 급격히 감소합니다. 모든 기관의 산소 결핍, 신진 대사의 변화가 있습니다. 피부, 근육 및 신장은 보상 성 보호의 상실로 고통받는 첫 번째이며 복강 내에 위치한 기관과 생명을 유지하는 기관이 뒤 따른다.

이 비디오에는 충격 발달 메커니즘 및 신체에 대한 결과에 대한 세부 정보가 나와 있습니다.

hypovolemic 충격의 임상 ​​발현

저 혈량 충격 클리닉은 다음에 의해 결정됩니다.

• 총 유체 손실;
• 출혈성 쇼크에서의 혈액 손실률;
• 신체의 보상 능력 (연령, 만성 질환의 존재, 건강 상태와 관련됨).

고지대에 오래 거주하는 운동 선수 및 사람들은 혈액 및 기타 체액의 손실에 강합니다.

증상은 혈액 손실의 크기로 판단 할 수 있으며 그 반대의 경우에도 의사는 순환 혈액량 (BCC)에 따라 환자의 상태를 평가하는 분류를 사용합니다. 그것들은 표에 나와 있습니다.

혈액량 감소 쇼크를위한 응급 처치

혈액 순환 장애는 몸의 보호 반응으로,이 상태의 원인을 보상 할 수 있습니다. 충격 자체는 순환 / 퇴적 된 혈액의 균형을 변화 시키는데, 이로 인해 침착 된 혈장을 전반적으로 순환시키는 병리 현상이 발생합니다.

얼마 후, 모든 기관을 통한 순환 혈액 부족 (그러한 상태는 큰 출혈성 상처로 발생할 수 있음)에서 혈액은 순환주기를 변화시키고 심장, 뇌 등 주요 기관을 통해서만 순환합니다. 비슷한 충격 상태를 일으키는 신체의 혈장 부족은 치명적입니다.

저혈당은 보상 될 수 있고 보상되지 않을 수 있습니다. 첫 번째 경우, 혈액의 손실 (및 그 예금)은 의료 방법 (기증 된 혈액의 주입 포함)으로 보상 될 수 있습니다. 두 번째 경우에는 증식을 멈추는 것이 불가능하며 혈액량 감소는 치명적인 결과를 초래합니다. hypovolemia의 심각성은 탈수의 정도를 결정합니다.

원인

종종 혈액 순환 장애는 신체의 순환 혈액의 급격한 감소로 야기되는 경우가 드물지만, 충격의 원인은 체액의 손실만큼 혈액 손실이 많지 않습니다. 이것은 발음이있는 구토 증상과 설사로 가능합니다. 그러한 질환의 경우 신체의 날카로운 탈수증이 있으며, 신체의 혈장과 염분 농도가 급격히 감소합니다.

충격의 병인을 일으킬 수있는 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 많은 양의 혈액을 회복 할 수없는 손실. 이 혈액의 손실은 혈액량 감소의 충격을 유발합니다. 모든 경우에서 저 혈량 출혈성 쇼크의 비율이 저 혈량 증의 경우의 절반 이상을 차지한다. 무엇보다도, 그러한 양의 혈액 손실은 혈액량 감소의 충격으로부터 독립된 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
• 모세 혈관에 혈액이 축적되어 혈관의 압력이 감소합니다. 이 상태는 외상성 쇼크 (surumatic shock)라고하며, 종종 심각한 부상 또는 전염병의 존재로 인해 발생합니다. 일반적으로 이것은 이러한 충격 상태를 진단하는 능력을 감소시킵니다.

증상 Symptomatology

이 충격을 일으키는 병인에 관계없이, 환자는 제때에 진단 할 수있는 주요 증상의 숫자를 알아야하며, 필요한 경우 체액 감량으로 인한 혈액 순환 쇼크의 의료 지원을 제공해야합니다.

저 혈량 충격을 가진 사람의 상태는 피부 상태에 따라 평가할 수 있습니다. 따라서 혈액의 침착이나 분실로 인해 순환하는 혈액의 양이 줄어들어 피부 상태에 가장 큰 영향을줍니다.

• 이마, 입술 및 못판에 모세 혈관이 추가 된 증상은 혈액이 대량으로 침착되었음을 나타냅니다.
• 피부의 신속한 변색 - 창백이 증가했습니다.

피부의 pallor의 정도에 따라, 당신은 내부 또는 외부 출혈의 존재를 확인할 수 있습니다.

피부의 빠른 변색 - 담갈색이 증가했습니다.

피부색 외에도 사람은 자신이 느끼는 증상이있을 수 있습니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 현기증 - 급격한 압력 감소의 징후는 반드시 출혈성 저 혈량 충격을 나타내는 것은 아니지만, 쇼크를 앓고있는 환자에게 응급 처치를 제공 할 때 어떤 경우에도 고려해야하는 중요한 증상입니다.
• 졸도 - 압력이 일정 수준 이하로 떨어지면 사람이 의식을 잃습니다.이 경우에는 혈액량 감소 충격의 원인을 찾아야합니다 (출혈로 인한 출혈성 쇼크의 경우 더 이상의 혈액 손실을 제거해야합니다)
• 메스꺼움 - 이전에 설명한 대부분의 증상과 마찬가지로, 압력 감소의 주된 증상입니다

참고 : 위에 나열된 모든 증상은 저혈압과 관련된 쇼크 상태를 식별 할 수있는 주요 증상 인 저혈압의 징후 일뿐입니다. 초기 진단의 중요한 요소는 큰 혈액 손실에도 불구하고 어린이들에게 고혈압이 있다는 것입니다.

저혈당 충격의 두 번째 주요 증상은 원인과 관계없이 온도입니다. 저체온증 - 순환하는 물 부족에 대한 신체의 자연스런 반응입니다. 몸 전체를 순환시키지 않으면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

• 충분한 저온 팔다리. 혈액량이 부족할 때 순환주기가 중요한 장기의 공급으로 줄어들 기 때문에 사지의 혈액 순환이 멈추고 사지가 주변 온도로 냉각된다는 사실 때문에
• 후기 혈액량 감소의 정도에서, 순환하는 유체의 큰 손실로 인해 온도가 몇도 정도 감소 할 수 있으며, 이로 인해 추가 합병증이 발생할 수 있습니다.

다른 증상들 중에서, 혈액 순환 쇼크는 빈맥으로 나타날 수 있습니다. 급속한 맥박은 심장이 순환하는 혈액이 부족하기 때문에 (침전물 또는 그 손실로 인해) 심장이 더 많은 부하를 받고 신체의 혈액 부족을 보완해야하기 때문에 심장이 소량의 혈액을 몸 전체에 분산 시키려고한다는 것을 나타낼 수 있습니다.

혈액량 감소의 영향의 심각성은 정확하게 결정될 수 없지만 보상 된 혈액량 감소로 사람의 탈수 정도를 알 수 있습니다.

hypovolemia를 일으키는 원인이되는 감염 그리고 질병

혈액량 감소의 발병 기전은 다양한 전염병의 발병으로 야기 될 수 있습니다.

물론, 대부분의 경우 혈액량 감소 (및 이후의 쇼크)는 소아에서 급성 장 감염의 발병과 함께 관찰 될 수 있습니다. 그러나 소아에서 장내 전염병 만이 저 혈량 쇼크의 원인이 아닙니다. 위장 감염이나 내부 궤양 (십이지장 궤양, 위궤양)으로 인한 출혈로 인한 내부 출혈로도 혈액량 감소가 발생할 수 있습니다.

또한 hypovolemia는 위장관 형태의 살모넬라증, 심각한 경로로 인한 독성 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

다른 원인에도 불구하고, 전염병에서의 혈액량 감소는 심한 출혈과 같은 증상을 보입니다.

의료

혈액 순환 쇼크가 치명적일 수 있기 때문에 환자의 생명을 최대화하는 의료 알고리즘을 알아야합니다. 그러면 앰뷸런스가 도착할 때까지 생존 할 수 있습니다.

hypovolemic 충격을위한 응급 처치는 다음을 포함한다 :

• 충격의 병인을 조사하고 분석하기위한 알고리즘;
• 쇼크의 발병 기전의 제거.

이 경우 알고리즘은 증상의 징후의 정도에 관계없이 변경되지 않습니다.

병리학 치료는 정확한 진단을 알지 못해도 피해자와 함께 할 수 있습니다. 이러한 요법은 충격 상태에서 발생할 수있는 주요 위반 사항을 수정하고 제거 할 수 있습니다.

그러나, 충격 상태의 원인이 완전히 명확하다면, 동력 요법 (eriotropic therapy), 즉 충격 원인의 제거를 수행하는 것이 가능하다.

그러므로 어린이에게서 저 혈량 쇼크와 관련된 증상을 없애기 위해서는 여러 가지 요인을 고려할 필요가 있지만 일반적으로 응급 치료 알고리즘은 유사합니다.

hypovolemic shock을위한 응급 치료는 다음을 포함합니다 :

1. 사람을 수평적인 자세로 데려 갈 필요가 있으며, 앞으로 순환 혈액의 중심을 심장 가까이로 움직이는 방법은 가장 좋은 방법으로 환자의 혈액 순환을 유지하는 데 도움이됩니다. 즉 희생자를 두는 것뿐만 아니라 다리를 머리 높이보다 높일 필요가 있습니다.
2. 지혈대를 사용하거나 손상 부위 위의 뼈에 동맥을 눌러서 혈액 출혈을 막을 필요가 있습니다.
3. 피해자의 맥박을 확인하고 그의 전반적인 생존 능력을 평가하십시오.
4. 환자를 마취시키고 구급차를 부릅니다.

저 혈압 충격의 추가 치료는 자격이있는 전문가 만 수행 할 수 있습니다.

피해자를 배치하고 머리 위로 다리를 들어야합니다.

치료

소아 및 성인의 저 혈량 쇼크의 치료는 동일한 알고리즘, 즉 저 ​​혈장 쇼크 (출혈 또는 모세 혈관에서 혈액의 침착을 유발 한 질병의 경과)를 제거하는 것입니다.

치료 알고리즘은 또한 충격 그 자체의 제거를 의미합니다. 따라서 출혈을 멈춘 후 의사는 생체 혈액량을 채울 수있는 특수 약물을 추가하여 생리 식염수를 주입합니다.

탈수의 정도에 따라 아드레날린 투여를 포함한 추가적인 조치가 취해질 수 있습니다.

신체의 혈액량이 변하지 않으면 의사는 모세 혈관에 혈액이 축적되는 것을 피할 수있는 약을 사용하는 것이 좋습니다.

참고 : 어린이에게서 저 혈량 쇼크가 발생하는 경우 증상 중 일부가 다를 수 있으며 이는 또한 어린이에게 응급 처치를 제공하는 데 제한을 부과한다는 것을 기억해야합니다. 예를 들어, 대량의 혈액 손실이있는 경우에도 압력은 상당히 오랫동안 매우 높은 수준으로 유지됩니다. 이는 어린이의 혈액 순환주기가 짧고, 적은 양의 혈액으로도 기관이 기능 할 수 있기 때문입니다.

가장 심한 경우에는 혈액 순환 장애 (심장 마비 및 사지의 괴사가 발생할 수 있음)의 영향을 없애기 위해 식염수와 수혈은 필요한 양의 혈액과 그 구성 요소를 충분히 극복 할 수 없기 때문에 수술을 통해 수혈을 수행해야합니다 hypovolemic 충격.

저 혈량 충격의 병인에는 저체온, 압력 감소 및 빈맥이 포함됩니다. 혈액량 감소가 심한 경우에는 피해자에게 응급 처치를해야합니다. 의료 서비스를 제공 할 때는 증상을 제거하고 혈액량 감소의 원인을 제거하는 특정 알고리즘을 준수해야합니다. 이를 위해 출혈을 없애야합니다 (있는 경우). 혈액 침착은 또한 장의 감염을 포함한 심각한 감염으로 인한 것일 수 있습니다.

저혈당 쇼크와 유사한 첫 징후에서는 진단 및 치료를 위해 의료 구조물에 연락해야합니다.

혈액 순환 쇼크

혈액 순환 장애는 순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 병리학 적 증상이다. 발달의 원인은 외부 또는 내부 출혈, 화상으로 인한 혈장 손실, 통제 할 수없는 구토 또는 심한 설사로 인한 몸의 탈수로 인한 급성 혈액 손실입니다. 혈압, 빈맥, 갈증, 메스꺼움, 현기증, 졸도, 의식 상실 및 창백한 피부의 감소로 나타납니다. 많은 양의 체액이 분실 될 때, 장애는 내부 기관에 가중되고 되돌릴 수없는 손상을 주며 죽음은 혈액량 감소 충격의 결과가됩니다. 진단은 임상 징후, 검사 결과 및 도구 연구 데이터를 기반으로 설정됩니다. 치료 - 장애 (응급 정맥 주입, 글루코 코르티코이드)의 응급 처치 및 혈액량 감소의 원인을 제거합니다.

혈액 순환 쇼크

hypololemic shock (갑옷에서, hypo - below, volume - volume) - 순환 혈액량의 빠른 감소로 인해 발생하는 상태. 심혈관 계 및 급성 대사 장애의 변화와 함께 뇌졸중 양 및 심실 충만 감소, 조직 관류 저하, 조직 저산소증 및 대사성 산증이 동반됩니다. 혈액량이 충분하지 않은 상태에서 내부 기관에 정상적인 혈액 공급을 보장하기 위해 고안된 보상 메커니즘입니다. 많은 양의 혈액이 손실되면 보상이 효과가 없으며 혈액 양성 쇼크가 파괴적인 역할을하기 시작하고 병리학 적 변화가 악화되어 환자가 사망하게됩니다.

hypovolemic 충격의 치료는 소생을 포함. 이 병리학 적 상태의 발전의 원인 인 주요 병리의 치료는 외상 학자, 외과 의사, 위장병 학자, 전염병 전문의 및 다른 전문의들에 의해 수행 될 수 있습니다.

이유

저혈당 성 쇼크를 일으키는 네 가지 주된 이유가 있습니다. 출혈시 혈액의 회복 불가능한 손실; 상해 및 병리학 적 상태에서 혈장 및 혈장 유사 유체의 회복 할 수없는 손실; 모세 혈관에 많은 양의 혈액을 축적 (축적); 구토와 설사로 인한 다량의 등장액의 손실. 외상이나 수술, 위장 출혈, 손상된 연조직 또는 골절 부위의 혈액 격리로 인한 내외부 출혈은 회복 할 수없는 출혈의 원인이 될 수 있습니다.

다량의 혈장 손실은 광범위한 화상의 특징입니다. 혈장과 같은 체액이 손실되는 원인은 복강과 췌장염 및 장 폐쇄로 장과 복강 내강에 축적됩니다. 모세 혈관에 다량의 혈액이 축적되면 상해 (외상성 쇼크)와 일부 전염병이 발생합니다. 콜레라, 다양한 원인의 위장염, 포도상 구균 중독, 살모넬라증의 위장 형태 등 구토 및 / 또는 설사의 결과로서 등장 성 액체의 방대한 손실이 급성 장 감염에서 발생합니다.

병인

인체의 피는 두 가지 기능적 "상태"에 있습니다. 첫 번째는 산소와 영양분을 조직에 공급하는 순환 혈액 (전체 부피의 80-90 %)입니다. 두 번째는 일반적인 순환에 참여하지 않는 예비의 종류이다. 혈액의이 부분은 뼈, 간 및 비장에서 발견됩니다. 그 기능은 BCC의 상당 부분이 갑자기 손실되는 극한 상황에서 필요한 혈액량을 유지하는 것입니다. 혈액량이 감소하면 압수기의 자극이 일어나고, 기탁 된 혈액은 일반 혈액 순환기로 "방출"됩니다. 이것이 충분하지 않으면 두뇌, 심장 및 폐를 보호하고 보존하기위한 메커니즘이 트리거됩니다. 말초 혈관 (사지에 혈액을 공급하는 혈관 및 덜 중요한 기관)은 좁아지고 혈액은 중요한 장기에서만 활발히 순환합니다.

혈액 순환의 부족이 보완 될 수없는 경우 중앙 집중화가 더욱 강화되고 말초 혈관 경련이 증가합니다. 이어서,이 메커니즘의 고갈로 인해 경련은 혈관벽의 마비 및 혈관의 날카로운 확장 (팽창)으로 대체됩니다. 결과적으로 순환 혈액의 상당 부분이 말초 부위로 옮겨져 중요한 장기에 혈액이 부족한 상태로 악화됩니다. 이러한 과정에는 모든 유형의 조직 대사가 심하게 위배됩니다.

혈액량 감소, sympathoadrenal system의 자극, 실제 쇼크의 3 단계의 저 혈량 쇼크 발생이 특징적이다.

1 단계 - BCC 결핍. 혈액량이 부족하기 때문에 심장으로의 정맥 흐름이 감소하고 심장의 중심 정맥 압력과 뇌졸중이 감소합니다. 이전에는 조직에 있던 액체가 모세 혈관으로 이동합니다.

2 단계 - sympathoadrenal 시스템의 자극. baroreceptors의 자극은 catecholamine 분비의 급격한 증가를 자극합니다. 혈액에서 아드레날린의 함량은 수십 번, 노르 에피네프린 - 수십 번 증가합니다. 베타 - 아드레날린 성 수용체의 자극으로 인해 혈관의 색조, 심근 수축력 및 심박수가 증가합니다. 비장, 골격 근육, 피부 및 신장 계약에 정맥. 따라서 신체는 동맥 및 중심 정맥압을 유지하고, 미주 신경 (장, 췌장, 간)에 의해 신경이 공급되는 피부, 신장, 근육계 및 기관으로의 혈액 공급이 악화되어 심장 및 뇌의 혈액 순환을 보장합니다. 단기간 내에이 메커니즘은 효과적이며 BCC의 신속한 복구와 함께 복구가 이루어져야합니다. 혈액량의 부족이 지속되면 장기와 조직의 장기 허혈의 결과가 앞으로옵니다. 말초 혈관 경련이 마비로 대체되고, 혈관에서 많은 양의 체액이 조직으로 유입되어 초기 혈액 부족 상태에서 BCC가 급격히 감소합니다.

3 단계 - 적절한 혈액량 감소 충격. 숨구멍 결핍증이 진행되고 정맥으로 돌아가고 심장이 채워지면 혈압이 떨어집니다. 중요한 기관을 포함한 모든 기관은 필요한 양의 산소와 영양분을받지 못하고 여러 장기의 부작용이 발생합니다.

hypovolemic shock에서 장기와 조직의 허혈은 특정 순서로 진행됩니다. 첫째, 피부는 골격근과 신장, 그리고 복부 장기, 그리고 마지막 단계에서는 폐, 심장 및 뇌를 앓게됩니다.

증상

저혈당 쇼크의 임상상은 환자의 나이, 체질, 심한 체세포 병리, 특히 폐와 심장의 질병의 존재를 포함하여 여러 요인에 의해 결정되는 출혈량과 출혈 속도 및 신체의 보상 능력에 달려 있습니다. 저 혈량 충격의 주요 증상은 점진적 증가 된 맥박 (맥박), 혈압 감소 (동맥 저혈압), 창백한 피부, 메스꺼움, 현기증 및 의식 장애입니다. 환자의 상태를 평가하고 외상 학에서 혈액 양성 쇼크의 정도를 결정하기 위해 American College of Surgeons의 분류가 널리 사용됩니다.

숨은 참조의 15 % 이상 손실 - 환자가 수평 자세에있는 경우, 출혈의 증상은 없습니다. 초기 혈액 저 쇼크의 유일한 징후는 심장 박동수가 분당 20 회 이상 증가 할 수 있다는 것입니다. 환자가 수직 자세에있을 때.

BCC의 20-25 %의 손실 - 혈압이 약간 감소하고 심장 박동이 증가합니다. 동시에, 수축기 압력은 100mmHg보다 낮지 않습니다. 아트., 100-110 비트 / 분 이하의 펄스. 앙와위 자세에서는 혈압이 정상일 수 있습니다.

30-40 % bcc의 손실 - 혈압을 100mmHg 이하로 낮 춥니 다. 예술. 경향이있는 자세에서 100 번 / 분 이상의 박동, 창백하고 피부 냉각, 소변증.

BCC의 40 % 이상 손실 - 피부는 차갑고 창백하며 피부의 대리석이 주목됩니다. 혈압이 감소되고 말초 동맥의 맥박이 사라집니다. 의식이 흐트러지면 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

진단

저 혈량 충격의 진단 및 정도는 임상 징후에 근거하여 결정됩니다. 추가 연구의 범위와 목록은 근본적인 병리학에 달려 있습니다. 혈액형에 따라 결정되는 소변과 혈액 검사를 반드시 받아야합니다. 골절이 의심되는 경우, 복부 장기가 손상된 것으로 의심되는 경우 복강경 검사가 처방되는 등 각 부위의 방사선 촬영이 수행됩니다. 충격에서 벗어나기 전에 변이, 조작 등의 이유로 저혈당 쇼크의 원인을 확인하고 제거하기 위해 중요한 연구 만 수행됩니다. 환자의 상태에 부정적인 영향을 미친다.

치료

저 혈량 충격의 치료 초기 단계의 주요 과제는 호흡기 및 순환 저산소증을 제거하기 위해 중요한 장기에 적절한 혈액 공급을 보장하는 것입니다. 중심 정맥의 카테 테르 테이션이 수행됩니다 (BCC의 유의 한 감소와 함께 2 개 또는 3 개의 정맥을 카테터 삽입). 저 혈량 쇼크 환자는 덱 스트로스, 결정질 및 폴리 이온 용액을 투여합니다. 투여 속도는 가능한 가장 빠른 혈압 안정화를 보장하고 70mmHg 이상의 수준으로 유지해야합니다. 예술. 이러한 준비의 효과가 없으면, 덱스 트란, 젤라틴, 하이드 록시 에틸 전분 및 다른 합성 대용 물의 주입이 수행된다.

혈역학 변수가 안정화되지 않으면 sympathomimetics (norepinephrine, phenylephrine, dopamine)의 정맥 내 투여가 수행됩니다. 동시에 흡입 공기 - 산소 혼합물을 수행하십시오. 인공 호흡기의 증언에 따르면. BCC 감소의 원인을 파악한 후, 혈액량의 추가 감소를 막기 위해 수술 지혈 및 기타 조치가 취해집니다. 혈액 성분 및 천연 콜로이드 성 용액 (단백질, 알부민)의 주입을 일으키는 저산소증을 교정하십시오.