심장의 절대 및 상대 둔한

6. 심장의 경계를 바꾸는 것

심장의 상대적 둔한 정도는 심장의 일부가 앞쪽 가슴 벽에 투영되고 부분적으로 폐로 덮여 있습니다. 심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정할 때, 무딘 타악기 소리가 결정됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 우심방에 의해 형성되고 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 결정됩니다. 상대 둔감의 왼쪽 경계는 좌심방과 좌심실에 의해 형성됩니다. 그것은 보통 V 늑간 공간에서 왼쪽 중반 쇄골 선에서 2cm 중간으로 결정됩니다. 위쪽 가장자리는 III 가장자리에서 정상입니다. 심장의 상대적 둔한 지름은 11-12cm입니다.

심장의 절대 둔 함은 가슴 벽에 꼭 맞고 폐 조직으로 덮지 않는 심장 부위이므로 절대적으로 둔한 소리는 타악기에 의해 결정됩니다. 심장의 둔한 정도를 결정하기 위해 조용한 타진 방법이 적용됩니다. 심장의 절대 둔한 경계는 상대적인 둔한 경계를 기준으로 결정됩니다. 동일한 기준점에 대해서는 무뚝뚝한 음색을 지속적으로 사용합니다. 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리에 해당합니다. 왼쪽 경계선은 심장의 상대적 둔한 경계선에서 2cm 안쪽, 즉 왼쪽 중간 쇄골 선에서 4cm 떨어져 있습니다. 심장의 절대 둔한 정도의 상한은 IV 늑골에 있습니다.

좌심실 비대에서, 심장의 좌측 경계는 측 방향으로, 즉 좌측 중반 쇄골 라인의 좌측으로 수 센티미터 아래로 변위된다.

우심실 비대는 심장의 오른쪽 경계의 측 방향 변위, 즉

오른쪽으로, 그리고 좌심실이 옮겨지면 심장의 왼쪽 경계가 이동합니다. 심장의 전반적인 증가 (비대 및 심장 충치의 팽창과 관련됨)는 상부 경계가 위로 이동하고, 왼쪽이 측 방향으로, 아래로, 오른쪽이 측 방향으로 이동합니다. 심장 심실의 유체 축적과 함께 심박동의 절대 둔화의 경계가 증가합니다.

심장 둔한의 직경은 12-13cm이며 혈관의 폭은 5-6cm입니다.

타악기 후, 꼭대기 임펄스의 촉진 결정을 수행 할 필요가 있습니다. 이것은 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계에 해당합니다. 정상적으로 정점 임펄스는 좌측 쇄골 중앙선에서부터 1-2cm 안에있는 V 늑간 공간의 위치에 있습니다. 정점 임펄스를 형성하는 좌심실의 비대 및 확장으로 인해 국소화 및 기본 특성이 변화합니다. 이러한 특성에는 너비, 높이, 강도 및 저항이 포함됩니다. 심장 박동은 일반적으로 촉진하지 않습니다. 우심실 비대로 흉골의 왼쪽에 촉지됩니다. 촉진에 가슴 쉐이크 - "고양이의 털"- 심장 결함의 특징입니다. 대동맥 협착증에서 대동맥에 대한 승모판 협착과 수축기 진전의 정점 이상의 이완기 진전입니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다.

심장의 절대 둔한 경계를 결정하려면 조용한 타악기를 사용해야합니다. 핑거 프레 지 미터는 원하는 경계와 평행합니다. 타악기는 절대 우스꽝 스러움의 경계에서 절대적인 경계까지 이어져 절대적으로 둔한 소리를냅니다. 먼저, 오른쪽, 그 다음 왼쪽 그리고 마침내, 심장의 절대 둔 함의 상위 경계가 결정됩니다.

심장의 절대 둔한 정도를 결정하기 위해 손가락 흉 측정계가 심장의 오른쪽 가장자리에 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행하게 배치되고 조용한 타격 스트로크를가하면서 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 점차 안쪽으로 움직입니다. 이 시점에서 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 상대적인 둔 한 경계를 마킹하십시오. 일반적으로 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 이동합니다.

심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계를 결정할 때, 손가락 - pleimeter는 상대 둔한 상태의 왼쪽 경계선과 평행하게 배치되고, 다소 둔각을 이룹니다. 조용한 타격 타격이 적용되어 지루한 소리가 나타날 때까지 점차적으로 손가락을 안쪽으로 움직입니다. 심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계선은 손가락 게이지의 바깥 가장자리에서 수행됩니다. 일반적으로, V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중반 쇄골 선에서 1.5-2 cm 오프셋으로 내측에 위치합니다.

심장의 절대 둔 함의 상한선을 설정하기 위해 finger-plysimeter는 늑골과 평행 한 흉골의 가장자리에있는 심장의 상대적 둔한 상한치에 놓여져 조용한 타악기를 만들어 내고 둔한 소리가 나올 때까지 내려갑니다 (타악기 소리를보다 잘 구분하기 위해 타악기는 상대 둔한 위의 첫 번째 늑간 간격에서 시작됩니다). 손가락의 가장자리가 위를 향하도록 절대 어리 석음의 상한을 표시하십시오. 일반적으로 왼쪽의 okrudrudnoy 선을 따라 IV 가장자리에 위치합니다 (그림 41, a, b).

도 4 41. 상대의 경계 (a), 절대적인 (b) 심장의 둔한 것과 후자의 경계의 정의 (c).

절대적 둔함과 친척을 구별하는 것이 때로는 어렵습니다 (폐에서 심장으로 퍼커션 한 경우). 그러한 경우, 핑거 - 측광 측정 장치는 절대 둔하게 중심에 놓여지며 (그림 41, c), 상대 경계 (즉, 둔한 소리에서 둔한 소리까지)로 이동합니다. 폐색의 타악기 소리에 대한 첫 번째 가입은 절대 둔화 영역에서 상대 영역으로의 전환을 나타냅니다. 이 경우 가장 조용한 타악기를 적용하는 것이 좋습니다. 핑거 프로브 미터는 직선이 아닌 퍼커스 될 표면에 배치되지만 첫 번째 interfolangus joint에서 직각으로 구부린 형태로 배치됩니다. 그것은 타악기 영역에 수직으로 설치되고, 매우 조용한 타격은 오른손의 타악기로 구부린 곳에서 만들어집니다. 일반적으로 심장의 절대 둔한 영역은 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.

심장의 절대적인 둔한 영역의 변화는 상향 및 하향의 세 가지 요인에 달려 있습니다 : 폐의 변화, 횡격막의 높이, 심장의 크기. 예를 들어, 횡격막이 낮을 때, 폐 기종, 기흉, 심낭 내 공기 축적, 기관지 천식 발작 등의 경우 심장의 둔한 부위의 감소가 관찰됩니다. 삼출성 흉막염, 큰 후방 종격동 종양, 삼출성 심낭염이있다. 흉막 강내에서 상당한 삼출물 축적의 경우, 폐의 앞쪽 가장자리가 심장 표면에서 완전히 멀어지며, 그때 절대 둔화는 심장 자체에 의해 결정되고 사지의 형태를 취합니다.

도 4 42. 삼출성 심낭염이있는 상대적인 (a)와 절대적 (b) 타악기의 경계.

일반적으로 심장의 크기가 커지면 절대 둔한 영역이 증가합니다. 예를 들어, 삼첨판 막이 부족하거나 왼쪽 방실 구멍의 협착이있는 경우, 우심실이 증가하면 심장의 절대 둔성이 현저히 증가하게되며, 이는 종종 상대 둔한 정도의 증가에 앞선다. 심낭에 액체가 쌓이면 심장의 상대적인 절대적 둔감의 경계가 합쳐지고 모양이 사다리꼴 또는 삼각형이되는 것처럼 보입니다 (그림 42).

심장의 상대적인 절대적인 둔감은 무엇입니까?

심장의 절대 및 상대 둔한 - 이것은 타악기 연구 중 환자의 의사가 결정한 심장의 경계를 의미하는 의학 용어입니다 (이것은 내부 장기를 "두드리는"방법입니다).

심장의 절대 둔 한 상태는 심장의 경계이며, 가슴에 직접 인접하고 폐가 닫히지 않습니다. 가장 조용한 타악기로 난이도가 결정됩니다.

심장의 상대적 둔성 - 폐쇄 된 폐를 포함하여 심장을 둘러싸고 있습니다. 타악 늑간 공간에 의해 결정됩니다.

심장의 둔감은 대략 환자의 첫 입원시 이미 심장의 위치와 크기를 추정 할 수 있습니다.

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심장의 정상적인 구성 : 상대 및 절대 둔한의 정상적인 경계, 심장의 길이와 직경의 정상 길이, 심장의 허리가 변경되지 않습니다, cardio - diaphragmatic 각도 (특히 오른쪽 하나)가 결정됩니다.

심장의 폭은 심장의 길이 방향으로 낮추어 진 두 개의 수직선의 합입니다. 첫 번째는 심장의 심혈관 묶음의 왼쪽 경계선이 심장의 상대적 둔한 정도의 상한선으로 이은 지점에서부터이고 두 번째는 간 - 심장 각도의 지점에서부터입니다.

심장의 상대적 둔한 지름은 11-13cm입니다. 심장의 둔한 모습은 환자의 몸에 점으로 표시 할 수 있으며 윤곽선이있는 둔감의 경계를 지적 할 수 있습니다. 그것들을 연결 시키면, 상대적으로 둔한 윤곽을 얻습니다.

진단 값. 일반적으로 혈관 다발의 폭은 5-6cm이며, 아테롬성 동맥 경화증과 대 동맥류에서 혈관 다발 직경의 크기가 증가합니다.

상대적 및 절대적으로 무거운 심장의 한계. 기술 정의. 진단 값. 심장 치수. 길이, 법적 심장, 정상 및 병리학에서 혈관 빔 폭. 진단 값.

심장의 상대적인 둔감의 경계.

오른쪽 테두리. 먼저 가슴에있는 심장의 일반적인 위치를 결정하기 위해 횡경막의 위치를 ​​오른쪽으로 찾으십시오. 쇄골 중앙선의 경우 깊은 타악기는 격막의 돔 높이에 해당하는 타악기 소리의 둔함을 결정합니다. 핑거 미터의 가장자리에 깨끗한 사운드를 향한 표시를하십시오. 가장자리를 센다. 다음으로, 조용한 타진을 사용하여 폐 경계의 아래쪽 경계를 결정합니다. 또한 표를 만들어 가장자리를 계산하십시오. 이것은 심장의 위치를 ​​결정하기 위해 수행됩니다. 이 기술에 대한 자세한 설명은 다이어프램의 돔의 정상 위치를 나타냅니다. 보통 폐의 경계선은 VI 늑골 수준이며, 횡경막의 돔은 V 늑간 간격에서 1.5-2cm 높습니다. 연구의 다음 단계 인 finger-plysimeter는 심장 쇄골 중앙선을 따라, 네 번째 늑간 간격으로 심장의 원하는 경계에 평행하게 수직으로 설치되며, 소리가 둔해질 때까지 흉골쪽으로 깊은 palpagorny 타진에 의한 타악기가 설치됩니다. 갈비뼈를 세고 4 번째 늑간 간격으로 타악기를 수행하는 것이 좋습니다. 다음으로 손가락 게이지를 제거하지 않고 바깥 쪽 가장자리에 자국을 만들고이 지점과 흉골의 오른쪽 가장자리까지의 거리를 측정합니다. 일반적으로 1.5cm를 초과하지 않습니다. 이제 타악기가 네 번째 늑간 간격보다 넓게 수행되어야하는 이유를 설명합니다. 횡경막의 돔이 VI 가장자리의 레벨에 있으면 오른쪽 경계선은 V 늑간 간격, V 가장자리, 4 번째 늑간 간격 및 4 번째 가장자리로 결정됩니다. 획득 된 점들을 연결함으로써 우리는 IV 늑간 공간이 심장의 오른쪽 둔각의 가장 상대적인 지점임을 확인할 수 있습니다. 심장의 기저부가 이미 거기에 가까이 있기 때문에 위를 삼켜서는 안됩니다. 세 번째 연골 연골, 오른쪽 atriovascular 각도.

심장의 위쪽 경계. 깊은 촉각 타진은 흉골의 왼쪽 가장자리와 평행 한 선 아래로 늑간 간격으로 조사되고 그로부터 1cm 떨어진 곳에서 손가락 빠름 계측기의 바깥 가장자리에 표시를하십시오. 정상 조건에서 위쪽 경계는 세 번째 가장자리 (위쪽, 아래쪽 가장자리 또는 중간)에 있습니다. 다음으로 반복 된 타악기로 연구의 정확성을 보장하기 위해 모서리를 다시 계산해야합니다. 위 경계는 왼쪽 심방 부속기에 의해 형성됩니다.

심장의 왼쪽 테두리. 타악기는 V 늑간 공간의 앞쪽 겨드랑 선에서 시작하여 정점 자극이 발견 된 영역으로 내측으로 이동합니다. 핑거 게이지는 수직, 즉 원하는 경계에 평행하다. 뚜렷한 무딘 타악기 소리를 받으면 손가락 바깥 쪽 가장자리에 깨끗한 폐 소리가 표시됩니다. 정상적인 조건에서,이 지점은 쇄골 중앙선에서부터 중간에 위치합니다. 심장의 왼쪽 윤곽은 IV, V, VI 늑골을 따라 IV 늑간 공간에서 같은 방식으로 퍼 쿠팅하여 얻을 수 있습니다. 심장의 정점 자극이 결정되지 않은 경우, V 늑간뿐 아니라 V 및 VI 늑골의 수준에서, 그리고 필요한 경우 IV 및 VI 늑간 간격을 따라 타악기를 타는 것이 좋습니다. 병리학에서는 세 번째 늑간 공간에 타악기를 추가하면 심장의 다양한 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다.

오른쪽 atriovasalyg 각도 서의 높이. finger-plysimeter는 발견 된 오른쪽 테두리의 늑골과 평행하게 설치되어 I phalanx가 오른쪽 흉골 선에 도달합니다. 타악기는 약간의 둔화까지 조용한 타악기입니다. 지골 아래쪽 가장자리에 있습니다. 정상적으로 흉골의 오른쪽 가장자리에서 약 0.5 cm 아래쪽 가장자리의 세 번째 갈비 연골에 있어야합니다. 설명해. 심장의 오른쪽 경계는 소리를 둔하게하여 깊은 타악기에 의해 결정되었습니다. atriovasal 각을 결정할 때 표면 타악기가 사용되며 여기에서 소리가 폐활이됩니다. atriovasal 각도의 수준에서 소리의 둔화는 혈관 번들의 구조, 특히 대정맥과 대동맥이 밀접하게 이격 된 구조를 제공합니다. 오른쪽 atriovasal 각도의 높이를 결정하기위한 설명 된 방법이 작동하지 않는 경우, 두 번째 방법을 사용할 수 있습니다 : 오른쪽 심장의 상단 경계를 계속하고 부드러운 타악기로 흉골에 흉골에 세 번째 갈비뼈를 따라 중앙 쇄골 선의 오른쪽 타진. 이 방법으로 설득력있는 데이터를 얻지 못하면 조건부 점을 취할 수 있습니다. 흉골의 오른쪽 모서리에있는 세 번째 연골 연골의 아래쪽 모서리입니다. 좋은 타악기 기법을 사용하면 첫 번째 방법이 좋은 결과를 제공합니다. 오른쪽 atriovasal 각도를 결정의 실질적인 가치는 심장의 종단 지점을 측정해야합니다.

심장의 크기를 측정하십시오.

MG에 따르면 Kurlov : 종 방향 심장은 오른쪽 외 직근 각도에서 심장 윤곽의 가장 왼쪽 지점까지의 거리입니다. 심장 직경은 두 개의 거리의 합입니다 : 몸의 정중선에서 심장의 오른쪽과 왼쪽 경계. Ya.V. 플라 빈 스키 (Plavinsky) : 환자의 신장을 10으로 나눈 다음 세로 형 거울을 3cm 빼고 심장 지름을 4cm 빼십시오. 심장의 둔한 경계. 심장의 절대 둔 한 정도와 폐가 덮지 않은 우심실 부분의 경계는 조용한 타악기에 의해 결정됩니다. 상한값은 심장의 상대적 둔한 상한선과 같은 선을 따라 조사됩니다. 심장 맥박이 상대적으로 둔한 구역에서 폐 소리가 거의 들리지 않고 핑거 플러스 미터가 절대 둔 한 구역에서 자세를 취하는 즉시 폐 소리가 완전히 사라지는 경우 문지름 타악기를 사용하는 것이 좋습니다. 손가락의 바깥 가장자리에 표시를하십시오. 정상적인 조건에서, 심장의 절대 둔한 정도의 상한은 네 번째 가장자리를 따라지나갑니다. 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 트렌치는 심장의 상대적 둔한 상태의 오른쪽 경계가 검사되는 동일한 선에 의해 결정됩니다. finger-plesimeter는 제 4 늑간 공간에 수직으로 배치되고 최소 타악기의 방법을 사용하여 폐음이 사라질 때까지 안쪽으로 이동합니다. 표시는 손가락 게이지의 바깥 쪽 가장자리에 있습니다. 정상적인 상태에서는 흉골의 왼쪽 가장자리와 일치합니다.

혈관 번들의 폭 측정. 혈관 뭉치는 흉골 뒤의 심장 기저부 위에 있습니다. 그것은 대정맥 대동맥, 대동맥 및 폐동맥에 의해 형성됩니다. 혈관 다발의 폭은 흉골의 폭보다 다소 넓습니다. 최소의 타악기를 사용했습니다. Finger-plezimetr은 두 번째 늑간 공간의 쇄골 중앙선에서 오른쪽으로 설정되고 타악기는 흉골쪽으로 이어진다. 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 표시가 있습니다. 동일한 연구가 왼쪽의 두 번째 늑간 간격에서 수행되고 왼쪽과 오른쪽의 첫 번째 늑간 간격에서 수행됩니다. 정상 상태에서 혈관의 폭은 5-6cm이고 진동은 환자의 성별, 구성 및 신장에 따라 4-4.5에서 6.5-7cm 사이입니다. 혈관 덩어리의 폭의 증가는 대동맥 동맥류, 상행 종격의 종양, 종격동 염, 연구 영역의 폐 압축, 림프절 확대

19. 심장의 절대 둔화 : 개념, 결정 방법. 심장의 둔한 정도의 경계는 정상입니다. 병리학에서 심장의 절대 둔한 경계의 변화.

심장의 절대 둔 함은 가슴 벽에 꼭 맞고 폐 조직으로 덮지 않는 심장 부위이므로 절대적으로 둔한 소리는 타악기에 의해 결정됩니다. 심장의 둔한 정도를 결정하기 위해 조용한 타진 방법이 적용됩니다. 심장의 절대 둔한 경계는 상대적인 둔한 경계를 기준으로 결정됩니다. 동일한 기준점에 대해서는 무뚝뚝한 음색을 지속적으로 사용합니다. 경계는 손가락의 가장자리에 의해 결정되며 더 선명한 소리를냅니다. 편의를 위해 국경을 쉽게 빨 수있는 잉크로 표시 할 수 있습니다. 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리에 해당합니다. 왼쪽 경계선은 심장의 상대적 둔한 경계선에서 2cm 안쪽, 즉 왼쪽 중간 쇄골 선에서 4cm 떨어져 있습니다. 심장의 절대 둔한 정도의 상한은 IV 늑골에 있습니다.

표 3.2 Strutynsky (심장의 상대적인 절대적 둔감의 변화)

20. 심장의 검사 및 촉진. 심장 박동의 충동, 그 탐지 방법. 건강과 질병에서 정점 자극의 특성. 심장 자극, 그 감지의 임상 적 중요성. 마음에 떨기 ( "고양이의 털"), 임상 적 중요성.

검사의 도움으로 소아기의 선천성 또는 후천성 심장 결함의 결과로 발생하는, 즉 연골의 골화가 아직 발생하지 않은 소위 심장 혹 (흉부 돌출)을 감지 할 수 있습니다.

심장의 활동과 동 기적으로 일어나 리드미컬하게 발생하며, 정점의 영역에있는 가슴의 제한된 부분의 돌출을 정점 자극이라고합니다. 그것은 가슴 벽에 그 수축과 심장의 정점의 뇌졸중으로 인해 발생합니다.

심장 부위에 돌출부가있는 대신 가슴의 리드미컬 한 수축이 관찰되면 음의 첨두 충격이 있다고합니다. 인접한 기관과의 폐색 또는 부착의 경우 심낭의 벽 및 내장 시트의 유착에서 관찰됩니다.

얇은 사람들의 정점 자극의 영역이 늑골 반대편에 위치한다면, 그 자극은인지 할 수 없습니다. 부정적인 첨두 충격 (잘못된 음의 임펄스)으로 오인 될 수있는 가슴 벽의 인접한 섹션의 수축기 철회 만 (뾰족한 임펄스의 일반적인 국소화보다 약간 오른쪽 오른쪽으로) 표시됩니다. 그 이유는 수축 중에 좌심실의 전방 흉벽의 부피와 배출량이 감소 할뿐만 아니라 우심실과 함께 좌심실의 좁은 스트립을 밀어내는 우심실의 확장 일 수 있습니다. 결과적으로 심장의 정점은 흉부 벽에 도달하지 않고 후각의 돌출 대신 흉골의 왼쪽 가장자리 근처의 IV-V 늑간 공간에서 볼 수 있습니다.

심장 부위의 촉진은 심장의 정점 자극을 더 잘 특성화하고, 심장 자극을 감지하고, 눈에 보이는 맥동을 평가하거나 감지하고, 가슴의 떨림을 나타낼 수있게 해줍니다 ( "cat 's purring"의 증상).

심장의 정점 자극을 결정하기 위해 손바닥 표면이있는 오른손은 복부에서 III 및 IV 갈비 사이의 앞쪽 겨드랑이까지 환자 가슴의 왼쪽 절반에 위치합니다 (여성의 경우 왼쪽 유방샘이 오른쪽 위로 움직입니다). 이 경우 손 바닥을 흉골로 돌려야합니다. 먼저, 전체 손바닥으로 푸시를 결정한 다음, 손을 들지 않고 가슴의 표면에 수직으로 배치 된 손가락의 종축의 펄프로 결정합니다.

촉지 할 때, 정점 자극의 위치, 유행, 신장 및 저항에주의를 기울이십시오.

정상적으로 정점 임펄스는 V 늑간 공간에서 왼쪽 중앙 쇄골 선에서 1 ~ 1.5 cm 떨어진 위치에 있습니다. 퇴원은 복강의 압력을 증가시켜 다이어프램 (임신, 복수, 중풍, 종양 등)의 서있는 상태를 증가시킬 수 있습니다. 이 경우, 푸시는 심장이 위로 돌면서 왼쪽으로 움직이며 왼쪽으로 움직이며 수평 위치를 취합니다. 복강 내 압력이 감소하여 다이어프램이 낮게 서있을 때 (체중 감량, 내장 부종, 폐기종 등), 심장 박동이 오른쪽과 아래로 바뀌고 더 수직적 인 위치를 취할 때 정점 자극이 아래쪽과 안쪽으로 (오른쪽으로) 이동합니다.

심장 자극은 손의 손바닥 표면 전체에서 만져지고 심장의 절대 둔한 부위 (흉골 왼쪽의 IV - V 늑간 간격)의 가슴 부위의 뇌진탕으로 느껴집니다. 발음 된 심박동은 유의 한 우심실 비대증을 나타냅니다.

고양이의 푸르 증후는 진단 상 매우 중요합니다. 가슴 떨림은 고양이가 쓰다듬을 때 고양이를 닮아 버리는 것과 흡사합니다. 그것은 좁아진 구멍을 통해 혈액이 빠르게 통과하여 심장 근육을 통해 가슴 표면으로 전달되는 소용돌이 운동을 일으 킵니다. 그것을 확인하기 위해서는 심장을 듣는 것이 관례 인 가슴의 장소에 손을 올려 놓아야합니다. 심장 정점의 확장기 기간 동안 정의 된 고양이풀 느낌은 대동맥 - 대동맥 협착에 대한 수축기, 폐동맥 - 폐동맥 협착증 또는 보툴리니아 (동맥) 덕트의 비 절개시에 승모판 협착증의 특징적인 징후이다.

타악기의 심장의 경계 : 규범, 확장의 원인, 변위

심장 타박 - 경계 결정 방법

인체의 모든 장기의 해부학 적 위치는 유 전적으로 결정되며 특정 규칙을 따릅니다. 예를 들어 대다수의 사람들은 위장이 복강의 왼쪽에 있고 신장이 복강 내 공간의 정중선 측면에 있고 심장은 사람의 가슴 구멍에있는 신체의 정중선 왼쪽에 위치하고 있습니다. 내부 장기의 엄격하게 점유 된 해부학 적 위치는 전체 작업에 필요합니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 아마도 장기의 위치와 경계를 결정할 수 있으며, 그는 그의 손과 귀의 도움으로이를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사 방법을 타격 (도청), 촉진 (프로빙) 및 청진 (청진기로 청취)이라고합니다.

심장의 경계는 주로 타악기에 의해 결정됩니다. 손가락으로 의사가 가슴의 앞면을 노크하고 소리의 차이 (청각 장애, 둔하거나 울리는)에 초점을 맞추어 심장의 예상 위치를 결정합니다.

타악기 방법은 종종 심장 혈관계의 질병 진단에 지배적 인 역할을하지만기구의 연구 방법을 지정하기 전에 환자를 검사하는 단계에서도 진단을 의심 할 수 있습니다.

타악기 - 심장의 경계를 정의 함 (비디오, 강의 조각)

타악기 - 소비에트 교육 영화

심장 둔탁의 경계의 정상적인 값

일반적으로 인간의 심장은 원추형이며 아래쪽을 비스듬히 가리키며 왼쪽의 가슴 구멍에 위치합니다. 가슴의 정면, 종기 - 종격기, 그리고 아래 - 횡격막의 앞쪽과, 폐의 작은 부분에서 심장의 측면과 상단이 약간 닫혀 있습니다. 심장의 전방 표면의 작은 "열린"부분이 앞쪽 가슴 벽에 투영되고, 그 경계 (오른쪽, 왼쪽 및 위)가 도청에 의해 결정될 수 있습니다.

상대적인 (a) 경계와 절대적 (b) 심장 둔한

조직의 통기성이 높아진 폐의 투영 충격은 맑은 폐음을 동반 할 것이고, 근육이 더 조밀 한 조직 인 심장 부위를 가볍게 두드리는 소리가 울려 퍼집니다. 타박상 동안 의사는 앞 가슴 벽의 가장자리에서 가운데로 손가락을 움직 였고 청각이 청각 장애로 바뀌면 그는 둔감의 경계를 나타냅니다.

마음의 상대적인 절대적인 둔감의 경계를 할당하십시오 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 투영의 주변에 위치하며 신체의 가장자리를 의미하며 이는 폐에 약간 덮여 있으므로 소리는 귀머거리 (둔감)가 적습니다.
2. 절대 경계는 심장의 투영의 중심 영역을 지정하고 기관 전면의 열린 부분에 의해 형성되므로 타악기 사운드는 더 둔해진다.

상대 심장 둔감의 경계의 대략적인 값은 정상입니다.

• 오른쪽 경계는 오른쪽에서 왼쪽으로 네 번째 늑간 간격을 따라 손가락을 움직여 결정됩니다. 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 4 번째 늑간 간격으로 표시됩니다.
• 왼쪽 경계선은 제 5 늑간 간격을 따라 손가락을 흉골의 왼쪽으로 움직여 결정되며, 중앙 쇄골 선에서 왼쪽으로 1.5-2 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 기록됩니다.
• 상한선은 흉골의 늑간 간격을 따라 위에서 아래로 손가락을 움직여 결정되며 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 간격을 따라 표시됩니다.

오른쪽 경계선은 우심실, 왼쪽 경계선은 왼쪽 심실, 위쪽 경계는 좌심방에 해당합니다. 타악기를 사용하여 우심방을 투영하는 것은 심장의 해부학 적 위치로 인해 불가능합니다 (정확히 수직이 아니라 대각선으로).

어린이의 경우 심장의 경계가 자라면서 바뀌며 12 세가되면 성인의 가치에 도달합니다.

어린 시절의 일반적인 가치는 다음과 같습니다.

병리학의 조건에서 심장의 절대 및 상대 둔한의 경계를 바꾸는 것.

Norma. 상대 둔한 : 오른쪽 경계 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥 쪽으로 1cm, 왼쪽 쇄골 중앙선에서 위쪽으로 1cm, 위쪽 아래 가장자리 3 갈비 또는 3 늑간 공간 오른쪽 경계 - 4 늑간 간격 절대 흐려짐 : 오른쪽 가장자리 - 왼쪽 가장자리 흉골의 레벨 4 늑간 공간, 왼쪽 - 약 1-2 cm의 경계에서 상대적으로 둔한, 윗 4 늑간 공간. 혈관 번들은 흉골의 가장자리를 넘어서 확장되지 않습니다. 병리학. 상대 심장 불량의 한계는 가슴의 위치의 변화로 인해 이동됩니다. 어떤 카메라의 증가 (확장)시 (좌심방 비대의 경우 상대 둔성이 3 개 늑골의 위쪽 가장자리 또는 2 개 늑간간 구역으로 이동 함) 상대 및 절대 둔성 값은 같은 방식으로 변화하지만 심낭 삼출의 경우 폐의 섬유화는 절대 둔성 구역 만 증가합니다. 폐기종이 발음되면 심장은 폐로 거의 덮여 있으며, 절대 둔화가 감소하거나 사라집니다. 대동맥이 확장되거나 길어질 때 혈관 번들 경계가 바깥쪽으로 이동합니다.

심장 청진의 방법 청진의 주요 및 추가 사항.

(I 및 II 음색, 대동맥 및 승모판 기능 부전시 소음, 심낭 마찰 소음)을 듣기 위해 멤브레인이있는 음색 내시경을 사용합니다. 저음 (III 및 IV 음색, 승모판 협착 소음)의 경우 - 허리에 누워있는 환자의 위치에서 수행합니다. 청진 기.

8의 규칙 1. 심장의 승모판 - 정점 (흉골의 중앙에서 1 ~ 1.5 cm 간격으로 5 개의 늑간 공간) 2. 흉골의 3 분의 1보다 낮은 제 3 분. 3. 흉골 가장자리의 왼쪽에있는 제 2 늑간 간격의 폐동맥 밸브 4. 대동맥 판막 흉골의 가장자리 오른쪽 늑간 공간 5. 흉골 좌측의 흉골 - Erba-3 늑간 공간 (대동맥 기능 부전이있는 확장기 잡음).

톤은 강도 (맑음, 강화됨, 약화됨, 숨막히는 소리, 귀가 먹음), 힘 비율 (국소화를 나타내는 강화 또는 약화), 추가 음색 (III 및 IV), 리듬 및 심박수에 의해 결정됩니다. 분할 또는 분할, 운율 리듬, 메추라기, embryocardia, 진자 같은 리듬. 심장 수축 단계, 수축기 proto, golo- 및 pansystolichesky, presastolic, pandiastolic, 수축기의 소음 - 자세, 듣기, 힘, 음색, 모양 (감소, 성장) MA 신체의 물리적 노력, 심낭 마찰 현지화 후 위치를 변경하는 경우.

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상대 및 절대 심장 둔화의 경계는 정상입니다

진단 측면에서, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 이동시키고 그것의 횡단 치수를 변화시키는 것이 중요합니다.

비 심장 원인으로 인한 상대 둔각의 상쇄
(1) 횡격막이 높을 때 (hypersthenic body type, 헛배 부름, 중대한 복수), 심장의 횡단면 크기가 증가 할 때 심장의 상대적 둔한 정도가 변하고 측부 (심장의 수평 위치)로 이동합니다.
(2) 횡격막이 낮을 때 횡단면 크기가 동시에 감소함에 따라 심장의 상대 둔각의 경계가 아래쪽으로 이동한다 (심한 체형, 흉막 자궁 침착증) - 심장의 수직 위치;
(3) 신체 위치를 바꿀 때, 심장 교대의 상대적인 둔감의 경계 : 왼쪽에 3-4 cm, 오른쪽으로, 오른쪽으로 1.5-2 cm 떨어진 위치.
(4) 흉막 구멍, 종격동 종양의 삼출물 또는 가스의 존재하에, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 병변의 반대 방향으로 이동한다; 폐의 폐쇄성 무기폐, 흉막과 종격동 사이의 유착 - 병변의 방향.

심장의 원인으로 인한 상대적인 둔감의 상쇄
(1) 우측의 상대적 둔한 한계의 변위는 3- 판막 밸브가 불충분 할 경우 우심방 또는 우심실의 확장, 폐동맥의 구멍의 협착, 폐 고혈압이있는 질환 및 승모판 협착증으로 인한 것입니다.
(2) 고혈압, 대동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 상행 대동맥의 동맥류 등 좌심실 팽창과 비대에 따라 상대적 둔감도의 변위가 왼쪽으로 변한다.
(3) 상대 둔각의 경계가 왼쪽 위로 이동하는 것은 승모판 협착증이있는 좌심방이 크게 확장되어 있기 때문에 발생합니다.
(4) 양 방향으로 상대적 둔성 국경 이동 ( "완만 한 심장")은 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다 : 심근염, 심근 경색증, 확장 된 심근 병증에서 심근 손상; 좌심실과 우심실이 합병 된 판막 심장 질환으로 동시에 증가한다. 유체가 심낭의 영역 (심낭 삼출액)에 축적되면 둔감의 형태는 밑을 향하게하여 삼각형 또는 사지와 유사합니다.
상대 둔기의 크기를 줄이는 것은 횡격막, 폐기종, 기흉의 생략으로 발생합니다. 그러한 경우에, 심장은 아래로 움직일뿐만 아니라 더 직립 한 위치, 즉 처진 또는 심장을 가정합니다.

혈관 번들 탐지
혈관 뭉치는 상행 대동맥과 대동맥 궁의 오른쪽, 즉 폐동맥에 형성됩니다.
관 다발의 경계는 조용한 타악기에 의해 제 2 늑간 공간에서 결정됩니다. 손가락 plesemeter는 둔한 소리가 나타날 때까지 천천히 흉골로 점차적으로 이동, 예상 dullness와 평행 한 중간 쇄골 라인을 따라 오른쪽에있는 두 번째 늑간 공간에 배치됩니다. 테두리가 맑은 소리를 향한 손가락의 측면에 표시됩니다. 왼쪽의 타악기도 같은 방식으로 연주됩니다. 혈관 다발의 직경은 보통 6cm입니다.
종격동 종양, 즉 흉선의 증가로 혈관 번짐의 둔화가 관찰 될 수 있습니다. 두 번째 늑간 간격의 우울증 증가는 대동맥이 확장되면 왼쪽으로 - 폐동맥이 확장 될 때 발생합니다.

3. 제 3의 음 : 심실 벽의 진동으로 인해 심장 확장기가 시작되는 동안 심실이 심방에 심하게 채워져 심방에서 혈액이 채취됩니다. 이 음색은 영구적 인 특성이 없으며 제 1 및 제 2 음보다 훨씬 약합니다. 세 번째 음색은 0.12-0.15 초 후에 이완기가 시작될 때 약하고 낮고 귀머거리로 인식됩니다. 제 2의 음 (제 2의 음의 에코처럼) 후에.

네 번째 음색 : 심실의 확장기 끝에 나타나며 심방의 수축으로 인해 급속 충전됩니다.

심장 색조 변경

심장 소리는 강도, 음색, 빈도 및 리듬과 관련하여 다를 수 있습니다.

A. 심장 음색의 변화

심장 색조의 강화 또는 약화는 두 가지 색조 중 하나 또는 둘 중 하나만과 관련 될 수 있습니다.

1. 마음의 두 가지 음색 강화하기 :

1.1 심장 외 요인 :

1.1.1 어린이, 청소년 및 평평한 가슴을 가진 개인의 얇은 신축성 가슴;

1.1.2 폐의 앞쪽 가장자리가 주름지고 심장의 더 큰 표면이 앞쪽 가슴 벽에 부착 될 때 심장이 노출된다.

1.1.3 폐의 심장 - 인접 구역의 침윤 (및 압축);

1.1.4 흉벽에 심장이 접근하여 횡경막의 높이가 서있다.

1.1.5 심장 박동이 위장을 가스 나 쥐끼끼로 채울 때. 심장 소리는 커다란 공기가 채워진 공간 (폐동맥, 기흉)이 심장에 인접한 곳에있을 때 금속 음색 (금속 음색)을 얻습니다.

1.2 심장 요인 :

운동 중 강화 된 심장 활동;

발열, 심한 빈혈, 신경 정신병 동요, 갑상선 중독증, 빈맥 공격 중 폭력시 심근 활동

2. 심장의 두 가지 음색의 약화 : 약화 된 선명도를 지닌 약화 된 음색은 눈이 약 해지고 귀가 먹지 않습니다.

2.1 심근의 급성 및 만성 병변 - 심근. 예를 들어, 심근 경색, 심장 결함에 대한 심장 보상 부전;

2.2 급성 말초 순환 부전 (실신, 붕괴);

2.3 외부 요인 :

2.3.1 너무 두껍거나 부어 오른 흉벽, 큰 유방 땀샘;

2.3.2 흉강 또는 심낭에서의 체액 축적;

2.3.3 폐기종.

№1 정점 충동과 그 메커니즘. 심장의 정점 자극은 정점 때문입니다. 그것은 좌심실의 근육 구조에 의해 형성됩니다. 전압의 아이소 메트릭 위상에서 좌심실은 난상에서 구형으로 움직이며, 그 상단은 심장의 횡축을 중심으로 위쪽으로 움직이고 세로축을 중심으로 반 시계 방향으로 회전합니다. 심장의 정점이 흉벽에 접근하여 압력을가합니다. 심장의 정점이 늑간 공간에 인접하면 정점 자극이 결정됩니다. 가장자리에 인접한 경우 정점 임펄스가 감지되지 않습니다. 유배 단계에서 정점 자극이 서서히 약해진다. 정점 임펄스를 연구하는 기술은 두 가지 주요 단계입니다. 첫 번째 단계 : 연구원의 브러쉬를 손바닥의 중앙이 V 늑간 공간을 통과하고 손바닥의 바닥이 흉골의 가장자리에 오도록 가슴에 적용합니다. 늑간 공간의 구역 V 중 하나에서, 심장 활동과 연관된 흉부 벽의 움직임을 느낄 수 있습니다. 감각이 없다면 심장의 영역을보다 광범위하게 탐험해야합니다. 왼손으로 손가락을 가운데 겨드랑이에 닿게합니다. 이것은 병리학 적으로 정점 자극이 전방과 심지어 중간 액생 선으로 이동하기 때문에 필요합니다. 상당수의 건강한 사람들은 정점 자극을 결정하지 않습니다. 이 연구의 두 번째 단계는 상세한 촉각 감각으로 이루어집니다. 이제 브러시가 수직으로 배치됩니다. II, III, IV 손가락 패드는 가슴 벽의 맥동 운동이있는 늑간 공간에 위치합니다. 첨단 임펄스의 중심이 늑간 공간에있는 경우, 촉진은 임펄스 존의 직경을 결정할 수있게합니다. 정상적인 조건에서 직경은 2cm를 초과하지 않습니다. 만져 볼 수있는 추력의 가장자리를 윤곽을 그리면 측정이 가능합니다. 길을 따라 첨단 충동의 힘을 결정하십시오. 누름 력은 경험적으로 추정됩니다. 다음으로 정점 자극의 위치를 ​​정확하게 결정해야합니다. 실제적으로 이것은 다음과 같은 방식으로 수행됩니다 : 오른손의 손가락으로, 푸시의 가장 왼쪽 점이 표시되고, 왼손의 손가락이 갈비뼈를 센다. 첫째, 흉골의 손잡이에서 두 번째 갈비 연골을 찾으십시오. 손가락을 늑간 공간을 따라 오른손쪽으로 움직여서 늑간 공간을 결정하십시오. 마지막으로, 왼쪽 midclavicular 라인에 대한 정점 임펄스의 극단적 인 왼쪽 지점의 위치를 ​​결정합니다. 중간 쇄골 줄은 쇄골의 크기, 중간 위치 및이 중간을 통과하는 수직선의 위치를 ​​고려하여 정신적으로 유도해야합니다. 정상 정점 임펄스의 성질 : 정점 임펄스는 V 늑간 공간에서 중간 쇄골 선의 중간에서 결정되며, 확산되지 않고 강화되지 않습니다. 측정이 끝나면 결론을 도출 할 때 결과를 더할 수 있습니다. 신체의 위치를 ​​변경하면 정점 임펄스의 위치가 바뀝니다. 왼쪽의 위치에서 왼쪽으로 3-4 cm, 오른쪽으로 1-1.5 cm 이동합니다. 그 다른 속성은 눈에 띄게 변하지 않습니다. 횡격막이 높을 때, 임신 기간 동안 정점 임펄스가 위로 이동하고 왼쪽으로 이동합니다. 심한 환자의 경우 정점 자극은 안쪽으로 옮겨 지지만 V 늑간 공간에 위치합니다. 정점 임펄스의 성질의 병리학 적 변화는 심근 자체의 병리학 적 변화뿐만 아니라 심장 외적 원인에 의한 것일 수 있습니다. 우심실 충동. 우심실은 왼쪽의보다 강력한 심실에 위치하며 앞쪽으로 향하게됩니다. 직접적으로 그것은 왼쪽 sternap 라인을 따라 영역 III-IV, V 늑간 연골에 인접합니다. 정상 상태에서 우심실의 밀기는 감지되지 않습니다. 연구원은 가운데가 왼쪽 흉골 선을 따라 가고 손가락이 두 번째 늑간 공간에 도달하고 손바닥이 III, IV 및 V 늑골을 느끼는 방식으로 손바닥을 놓습니다. 우심실의 푸시 메커니즘은 정점 푸시와 다릅니다. 우심실의 등척 긴장 상태에서 그 모양은 타원형에서 구형으로 이동합니다. 이것은 가슴의 정면 벽에 우심실의 벽을 가져옵니다. 우심실의 움직임의 진폭은 작고 뚜렷한 비대의 경우에만 밀어냅니다.

2 번 II 심장 음색의 정의 : 1) 심장을 기준으로 추정됩니다. 2)는 정점 임펄스, 요골 동맥 및 경동맥의 맥박과 일치하지 않습니다. 3) 잠시 멈춘 후 들립니다. 4) 음색 II의 음향 강도와 대동맥과 폐동맥의 높이의 비교. 정상 상태에서의 심장 색조 II의 특성 : 1) 색조 II는 색조 I보다 크다. 2) II 톤이 I 톤보다 짧습니다 (어느 시점에서든). 3) II 톤은 I 톤보다 피치가 높습니다 (어느 시점에서든). 16 세 미만의 소아 및 청소년의 경우, 폐동맥의 음색 II가 대동맥보다 큽니다. 18-25 세 젊은 사람들은 대동맥과 폐동맥의 소리 II 강도가 평등 해집니다. 평균 연령대와 나이가 많은 II 군에서는 대동맥이 더 크고 높습니다. 비율은 경험적으로 결정됩니다. 음색 II의 성질을 연구 한 결과에 대해 결론을 내리면, 음색 II를 결정하는 방법이 아니라 성질에 대해서만 이야기해야합니다 : 음색 II는 음색 I보다 크고, 음색은 음색 I보다 짧고 높습니다. 폐동맥보다 더 큰 대동맥의 II 색조. 연구 결과는 중년의 성인을위한 표준에 해당합니다. 두 심장 색의 생리 학적 변화. 심장 음색의 생리적 증진 또는 약화는 음조의 강도가 균일하게 변화하는 경우, 즉 모든 속성에서 I 및 II 톤의 비율은 정상으로 유지됩니다. 그러한 경우 연구의 결론은 다음과 같이 공식화 될 수있다 : "심장 박동의 균일 한 약화"또는 "그들의 균일 한 증폭".

분할 또는 분할 2 톤. 그것은 심장을 기반으로 듣고 심실 중 하나의 혈액 공급량이 감소하거나 증가하거나 대동맥 또는 폐동맥의 압력이 변화 할 때 대동맥과 폐동맥의 밸브가 동시에 닫히지 않는 것으로 설명됩니다. 생리 조건 하에서, 2 개의 음색의 분리는 호흡의 다른 단계와 관련이 있습니다. 영감 및 만료 동안, 심실의 혈액 충전, 수축 기간 및 반월판 폐쇄 시간이 변경됩니다. 따라서, 흡입 중에, 혈액의 일부는 폐의 팽창 혈관에 보유되는 반면, 좌심실로 흐르는 혈액의 양은 감소한다. 좌심실의 수축기 혈압은 흡입과 함께 감소하고, 수축기는 더 일찍 끝나고 따라서 대동맥 판막은 더 일찍 닫힙니다.

동시에, 우심실의 혈액의 뇌졸중 부피가 증가하고, 수축기가 길어지며, 폐동맥 판막이 나중에 닫히고, 2 개의 음색이 나뉘어집니다.

병리학 적으로 2 개의 톤이 원인 :

대동맥 밸브 붕괴 지연 (대동맥 협착, 고혈압);

폐 순환 (승모판 협착증, 만성 폐색 성 폐 질환)의 압력이 증가함에 따라 폐동맥 판막의 붕괴가 지연됨.

그의 번들의 봉쇄로 심실 중 하나의 피가 수축하는 것.

대동맥 강화 2 톤. 대동맥과 폐동맥에 2 톤을 비교하십시오. 그것은에서 관찰됩니다 :

전신 순환계 (고혈압, 신염)의 혈압 상승 -이 강하고 짧은 톤을 강조 - "대동맥의 2 톤 액센트";

반지 및 대동맥 판 교두의 죽상 동맥 경화 봉합과 함께.

대동맥에 2 개의 음색의 감쇠 :

대동맥 판막 기능 부전;

혈압이 감소했다.

폐동맥에 2 톤 강화. 대개는 작은 원에서 혈압이 증가했음을 나타냅니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

심장 마비 (주로 승모판 협착증), 폐동맥 순환의 정체 및 증가 된 혈압;

폐 손상, 작은 원형 모세 혈관 망 (폐기종, 결핵, 폐렴, 흉수)의 전체 내강 감소

동맥관의 비관 류;

폐동맥의 일차성 경화증.

폐동맥에 2 톤의 약화. 우심실의 고장.

두 번째 음색은 확장기의 시작을 나타내며, 형성됩니다 :

밸브 구성 요소 - 확장기 시작시 대동맥과 폐동맥의 반월판 밸브의 슬래 밍;

혈관 구성 요소는 반월판 슬래 밍 중에 확장기가 시작될 때의 대동맥과 폐동맥 벽의 진동입니다.

№3 심전도 (ECG) - 활동 중에 심장에서 생기는 생체 전위의 등록 방법.

ECG의 도움으로 진단 할 수 있습니다.

다양한 형태의 관상 동맥 질환 (협심증 및 심근 경색);

리듬, 전도 및 흥분성;

폐 혈전 색전증

심방과 심실의 과부하 및 확장

심장 막염 등

심전도 - 심장 바깥에 전극을 배치하여 심장의 전기적 활동을 그래픽으로 기록합니다.

u 심전도 (ECG)는 심장 근육의 자극 전류의 곡선으로, 심근에서 순환하는 복잡한 화학적, 물리 화학적 및 물리적 과정과 관련이 있습니다.

분석

u 점수 품질 기록

u 교정 진폭 추정치 mV

u 심장 리듬의 평가 (리듬 규칙 성, 흥분의 원천)

u 심박 수 계산

심장의 전기 축의 위치 결정

ECG (심방 치아, 심실 복합체, 다른 간격 및 세그먼트)의 개별 요소 분석

추가 된 날짜 : 2015-09-27 | 조회수 : 3648 | 저작권 침해

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, 의학 진단 방법 : 연구. 수당 2006

상대 심장 둔기의 경계

(그림 325)
심장의 오른쪽 경계선 - 그 정의는 횡경막의 오른쪽 돔의 기립 수준을 설정하는 것으로 시작됩니다. 일부 임상의는 격막의 돔과 폐의 가장자리를 결정하지 않습니다. 조용한 타악기를 사용합니다. 모서리가 격막의 수준보다 약간 아래에 있다는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 격막의 돔 (normostenik)은 V rib에 있고 폐의 가장자리는 VI rib에 있습니다. hypersthenics에서는 두 수준이 일치 할 수 있습니다.
심장의 오른쪽 경계선은 다이어프램 돔의 위치에 따라 달라지며 건강한 사람들의 체질 유형을 결정합니다. hyperstenica에서는 다이어프램 돔이 정상 체질보다 높으며 기력이 약합니다. 다이어프램의 위치가 높으면 심장은 수평 위치를 취하게되고,

도 4 325. Perkutor는 상대적인 심장 둔각의 경계를 결정한다. 타악기가 큽니다.
타악기의 단계.

1. 상대적 심장 둔각의 오른쪽 경계선이 결정되고, 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 간격 오른쪽에 손가락이 수평으로 놓여지고, 격막의 돔 (V 가장자리)에 해당하는 타악기가 둔한 상태로 유지 된 후 격막의 돔에서 늑골의 폭으로 상승하여 손가락이 중간 키 라인 및 IV 늑간 공간 타악기가 심장의 국경에 해당하는 둔감 (dulling)이 나타나기 전에 흉골의 가장자리로 퍼져 나간다. 일반적으로 국경은 흉골의 가장자리 오른쪽 1cm에 있습니다.
2. 상대적인 심장 둔각의 왼쪽 한계가 결정됩니다 : 손가락은 앞쪽의 액와 선의 레벨, 즉 정점 임펄스의 왼쪽에서 V 늑간 공간에 수직으로 배치됩니다. 타악기는 늑간 공간을 따라 정점 자극으로 수행됩니다. 둔감은 심장의 경계에 해당합니다. 일반적으로 국경은 쇄골 중심선에서 1 - 1.5cm 안쪽입니다.
3. 상대적 심장 둔감의 상한이 결정됩니다. 손가락을 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1.5 cm 떨어진 두 번째 늑간 간격 (흉골과 흉골 사이)에 수평으로 놓습니다. 타격은 심장의 위쪽 경계에 해당하는 무딘가 나타날 때까지 지속됩니다. 일반적으로 심장의 위쪽 경계는 III 갈비뼈에 있습니다.
   

오른쪽과 왼쪽의 상대적 심장 둔감의 경계를 증가시킵니다. 횡격막이 낮게 서있을 때, 심장은 수직 위치를 얻고, 오른쪽 및 왼쪽 경계선은 중앙선의 측면으로 이동합니다. 즉, 심장의 경계가 감소합니다.
횡경막의 오른쪽 돔 (상대적 간 둔한)은 쇄골 중간 쇄골을 따라 세 번째 늑간 간격에서 큰 타격으로 결정됩니다 (심장 경계의 큰 증가가 예상되지 않는 경우 흉골 근에 의해 가능합니다). 손가락 - 스페이서는 수평으로 위치하며 이중 타격 후 움직임은 0.5-1 cm를 초과하면 안됩니다. 즉, 늑간 간격과 늑골이 연속으로 퍼커션됩니다. 가장자리를 따라있는 타악기가 다소 둔한 (짧아 진) 소리를 내기 때문에이 또한 고려해야합니다. 여성은 오른쪽 오른손으로 오른쪽 유방샘을 당겨야합니다. normostenik에서 격막의 돔은 V rib 또는 V 늑간 공간의 레벨에 있습니다. 천천히 1에서 1.5 cm 낮아지며, hypersthenic에서 높습니다.
횡경막의 돔을 결정한 후에는 대개 IV 늑간 공간에 해당하는 위의 I 가장자리로 올라가고 심장 쇄골 중앙까지 손가락을 수직으로 세우고 심장을 향한 늑간 공간을 따라 큰 타악기로 타악기를 타면서 둔탁까지 0.5-1cm 움직여야합니다. 표식은 폐음에 직면 한 손가락의 가장자리에 만들어집니다.
체질의 유형에 대한 심장의 오른쪽 경계의 의존성을 고려하여, 제 5의 늑간 공간에서의 타악기 및 제 3 늑간 공간에서의 hyperthhenic에서의 타악기를 추가적으로 수행 할 필요가있다.
정상 정상 상태에서 우심실의 상대적 경계는 4 번째 늑간 공간에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm, IV-V 늑간 공간의 흉골 가장자리, 과소 성 상태

• IV - III 늑간 공간에서 흉골의 가장자리 오른쪽 1.5-2 cm. 심장의 오른쪽 경계는 우심방에 의해 형성됩니다.

심장의 왼쪽 테두리. 상대 심장 불쾌감의 왼쪽 경계의 정의는 시각적 및 자극적 인 정점 자극의 위치 설정에서 시작됩니다. 외전 모서리는 심장의 왼쪽 윤곽선의 가장 먼 지점에 대략 일치합니다. 큰 소리로 퍼커션을 적용했습니다. 그것은 중간 겨드랑 선에서 시작하여 둔한 소리가 나올 때까지 심장의 정점을 향한 정점 임펄스 수준에서 수평으로 유지됩니다. 종종 hypersthenics에서 상대 및 절대 심장 dullness의 왼쪽 테두리가 일치하므로 폐 소리가 바로 둔한 소리로 바뀝니다.

타악기에서 핑거 플리 미터는 엄밀히 수직으로 위치해 있으며 그 움직임은 0.5-1cm를 넘지 않습니다. 해머 핑거 스트라이크는 상당한 영역의 가장자리를 따라 진동의 확산을 피하기 위해 늑간 공간에 떨어집니다. 심장의 왼쪽 경계선을 증가시키는 것에 대한 가정이없는 경우, 타원은 앞쪽 겨드랑 선에서 시작될 수 있습니다. 정점 자극이 결정되지 않으면 보통 타악기는 늑간 공간의 레벨 V에 있습니다.
왼쪽 경계의 타악기에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 타악기가 시작되면 핑거 플라이 측계는 측면이있는 가슴에 단단히 밀착되어야하며 (손가락은 항상 정면에 있어야 함), 타격은 흉벽 만곡에 수직 인 타원형이 아닌 커팅 orthopercus를 사용해야합니다 (그림 326). ). 오른쪽 경계의 타악기와 비교하여 타악기의 힘은 표면에 심장이 근접하기 때문에 적어야합니다. 국경 표시는 손가락의 바깥 쪽, 폐음 쪽에서해야합니다.
심장의 왼쪽 경계와 오른쪽의 위치는 헌법의 유형에 따라 다르므로, hypersthenics에서는 추가로 네 번째 늑간 공간으로, 그리고 여섯 번째 늑간 공간의 발정 단계로 번역해야합니다.
normostenicus에서, 상대 심장 둔화의 왼쪽 경계선은 쇄골 중앙선으로부터 안쪽으로 1-1.5cm이고 정점 자극의 바깥 가장자리와 일치합니다. 심한 경우에는 쇄골 중앙에서부터 3cm 안쪽에 위치 할 수 있습니다.
nii, hypersthenics에서 - 중앙 쇄골 선에서. 심장의 왼쪽 경계는 좌심실에 의해 형성됩니다.
상대 심장 둔감의 상한치는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 떨어진 선상의 첫 번째 늑간 간격 (흉골과 흉골 사이)으로 결정됩니다. 손가락 지문 계측기는 수평으로 배치되어 지골의 중간이이 선에 떨어집니다. 충격력은 평균입니다.
심장의 위쪽 경계는 III 갈비뼈에 있고, 그것은 구성의 유형에 의존하지 않으며, 그것은 폐동맥의 원뿔과 좌심방이 형성됩니다.
심장의 구성은 큰 타악기에 의해 결정됩니다. 이렇게하려면 이미 발견 된 가장 먼 지점 (심장의 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계) 이외에 다른 늑간 간격으로 타악기를 수행해야합니다. 오른쪽의 II, III, V, 왼쪽

1. III, IV, VI. 이 경우 핑거 게이지는 원하는 경계와 평행하게 위치해야합니다. 상대적인 심장 둔기의 모든 획득 포인트를 연결하면, 우리는 아이디어를 얻습니다.

심장의 윤곽에 관하여.
심장의 아래쪽 경계는 심장 및 간 둔한 느낌의 합병으로 인한 타악기로 결정되지 않습니다. 그것은 전통적으로 타원형으로 표현 될 수 있으며, 심장의 오른쪽 및 왼쪽 윤곽의 하단을 닫고, 따라서 심장의 완전한 구성, 전방 흉부 벽에 대한 그 투영을 얻습니다.
심장의 횡단면 크기 (심장의 직경, 그림 315)는 정중선의 오른쪽과 왼쪽에있는 센티미터 테이프와이 두 ​​개의 수직선의 합으로 심장 경계의 가장 먼 지점을 측정하여 결정됩니다. 오른쪽에있는 남성 normostenica의 경우,이 거리는 3-4 cm, 왼쪽은 8-9 cm, 합계는 9-12 cm입니다.stestik 및 여성의 경우이 크기는 0.5-1 cm이며, hypersehenicism의 경우 0.5-2입니다. 더 많은 것을보십시오. 심장의 직경의 정의는 가슴의 위치, 해부학 적 축의 위치를 ​​매우 명확하게 반영합니다.
normostenica에서 해부학적인 축은 45 °의 각도에서 중간 위치에 있습니다. 천천히, 격막의 낮은 입지 때문에, 심장은 더 수직 위치를 취하고, 70 °의 각도에서 해부학 적 축을 가지며, 따라서 심장의 측면 치수가 감소된다. hypersthenic diaphragms에서는)이 높기 때문에 심장이 30 ° 각도로 수평 위치를 취하게되어 심장의 측면 치수가 증가합니다.

절대 심장 둔화의 경계 (폐 앞쪽의 심장의 영역, 폐가 덮지 않은 영역)는 상대적 순서와 동일한 순서로 결정됩니다 <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
심장 경계의 타악기에 대한 특정 기술을 습득 한 후 절대적인 심장 둔한은 상대적인 둔 함의 정의와 동시에 단편에서 결정할 수 있습니다. 예를 들어 시끄러운 타악기로 오른쪽 심장 경계선을 찾고 핑거 플러스 미터를 떼어 내지 않고 마크를 만들지 만 조용한 타악기로 우연히 우회전하여 오른쪽 심장 마비의 경계에 해당하는 둔한 소리가 나타날 때까지 기다립니다. 유사하게, 위쪽과 왼쪽 경계의 연구에서.
절대 심장 둔화의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리에 위치하고, 위쪽 경계선은 네 번째 늑골에 있고, 왼쪽 경계선은 상대적 심장 둔기 경계선과 일치하거나

1. 그녀에게서 1.5cm 안으로. 절대 심장 둔성은 앞 가슴 벽에 인접한 우심실에 의해 형성됩니다.