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고혈압

심근 경색 - 증상, 증상의 첫 징후, 심장 마비의 결과 및 예방

이게 뭐야? 심장 발작은 관상 동맥 질환으로 인한 관상 동맥 혈류의 갑작스러운 중단으로 인한 심장 근육의 괴사 인 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다. 이 질병은 선진국의 성인 인구 중 주요 사망 원인입니다. 심근 경색의 빈도는 사람의 성별 및 나이에 따라 직접 달라집니다. 남성은 여성보다 약 5 배, 모든 병든 사람의 70 %는 55 세에서 65 세까지입니다.

심장 마비 란 무엇입니까?

심근 경색은 순환기 질환으로 인한 심장 근육의 괴사 - 관상 동맥 혈관을 통한 혈류량의 중요한 감소입니다.

사망 위험은 발병 후 처음 2 시간 동안 특히 커서 환자가 중환자 실에 들어가고 혈전 용해술 또는 관상 동맥 혈관 성형술이라고 불리는 혈병으로 희석 될 때 매우 빨리 감소합니다.

  1. 광범위한 괴사 부위에서 대부분의 환자는 병원 도착하기 전에 반으로 사망합니다. 생존 한 환자의 1/3은 질병의 합병증뿐만 아니라 며칠에서 1 년 동안 반복되는 심장 발작으로 사망합니다.
  2. 평균 사망률은 약 30-35 %이며, 그 중 15 %가 갑작스런 심장 사망입니다.
  3. 심장병 학자들은 남성의 경우 심장 마비가 훨씬 더 자주 일어날 것이라고 말합니다. 왜냐하면 여성의 몸에서는 에스트로겐이 혈중 콜레스테롤 수치를 조절하기 때문입니다. 심장 발작 발달의 평균 연령이 55-60 세 였다면, 이제는 상대적으로 젊습니다. 병리학의 경우는 젊은 사람들에게도 진단됩니다.

개발 기간

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

  • 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
  • 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
  • 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
  • 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
  • 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

기억하는 것이 중요합니다. 심장 통증이 10 분에서 20 분, 심지어 30 분도 안 걸리는 경우, 질산염 섭취 후 멀리 떠나지 않으면 통증을 참지 말아야합니다. 구급차를 불러야합니다!

분류

우리가 질병의 단계를 고려한다면, 그것들은 4 가지로 구별되며, 각각 4 가지 특징이 있습니다. 영향을받은 지역의 크기도 분류에서 고려됩니다. 할당 :

  • 조직 괴사가 심근의 전체 두께를 포착 할 때 큰 초점 경색.
  • 작은 초점, 작은 부분이 영향을받습니다.

위치 정보 :

  • 우심실 경색.
  • 좌심실.
  • 심실 중격.
  • 측벽.
  • 뒷벽.
  • 심실의 전벽.

심장 마비는 합병증이 있건 없건간에 발생할 수 있으므로 심장 학자들은 다음과 같이 분별합니다.

  • 복잡한 심장 마비.
  • 복잡하지 않다.

개발의 다양성 :

  • 일차;
  • 재발 성 (1 차 경색 후 2 개월까지 발생);
  • 반복됨 (기본보다 2 개월 이상 지난 후에 발생 함).

통증 증후군의 국소화 :

  • 전형적인 모양 (retrosternal 고통 위치에);
  • 비정형 형태의 심근 경색 (다른 모든 형태는 복부, 대뇌, 천식, 통증, 부정맥).

심장 마비의 3 가지 주요 기간이 있습니다.

심근 경색 동안, 세 가지 주요 기간이 있습니다. 각각의 기간은 병변의 영역, 심장 근육을 공급하는 혈관의 기능, 관련 합병증, 치료 방법의 정확성, 권장 처방의 환자 순응도에 따라 다릅니다.

성인의 심장 마비의 첫 징후

일부는 심장 마비와 같은 질병에 익숙합니다. 증상은 다른 질병과 혼동 될 수 없습니다. 이 질병은 종종 심장 동맥 중 하나의 죽상 경화성 플라크 막힘으로 인해 혈액 공급을 위반하여 심장 근육에 영향을줍니다. 영향을받은 근육이 죽어 괴사가 발생합니다. 세포는 혈액의 흐름을 멈춘 지 20 분 후에 죽기 시작합니다.

심근 경색의 첫 징후를 배우고 기억해야합니다 :

  1. 흉골과 심장이 심하게 상처 받기 시작합니다. 아마도 가슴의 표면 전체가 통증을 느끼고 있으며, 왼쪽 팔, 등, 어깨 뼈, 턱에 주어질 수 있습니다.
  2. 통증은 20-30 분 이상 지속되고, 반복적으로 발생합니다. 즉, 본성 상 반복됩니다 (그 다음 가라 앉고 다시 시작됩니다).
  3. 통증은 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않는다;
  4. 몸 (이마, 가슴, 등)은 춥고 끈적 끈적하게 덮여있다.
  5. "공기 부족"(사람이 질식하기 시작하고 결과적으로 공황 상태에 빠지는 느낌)이 있습니다.
  6. 날카로운 약점이 있습니다 (손을 들어 올리기가 어렵고, 먹기가 너무 게으르다, 일어나지 않고 누워있는 욕망이 있습니다).

증상이 불량한 경우에 하나가 나타나고, 적어도 하나 이상이 나타나면 심근 경색의 의심이 있음을 의미합니다! 급히 세 제 3기를 불러내 어 이러한 증상을 설명하고 의사 여단을 기다려야합니다!

이유

심근 경색의 가장 흔한 원인은 심장 근육에 혈액을 공급하고 그에 따라 산소를 공급하는 관상 동맥의 혈류를 침범하는 것입니다.

대부분이 질환은 죽상 동맥 경화 플라크가 혈관 벽에 형성되는 동맥 경화증의 배경에 대해 발생합니다.

심장 발작이 발생하면 발병의 원인은 다를 수 있지만 가장 중요한 것은 심장 근육의 특정 영역으로의 혈류가 중단된다는 것입니다. 이것은 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증은 혈관벽이 신축성을 잃어 관상 동맥 경화증에 의해 좁아집니다.
  • 관상 동맥 혈관 경련, 예를 들어 스트레스를 배경으로 또는 다른 외부 요인의 영향으로 발생할 수있는 관상 동맥 혈관 경련.
  • 플라크가 벗겨지고 혈액 흐름이 심장에 전해지면 동맥의 혈전증.

가장 자주, 심장 발작은 심리적 정서적 과부하의 배경에 대한 신체 활동 부족으로 고통받는 사람들에게 영향을줍니다. 그러나 그는 좋은 체력을 가진 사람들, 심지어 젊은 사람들을 죽일 수 있습니다.

심근 경색의 발생에 기여하는 주된 이유는 다음과 같습니다.

  • 과식, 건강에 해로운 음식, 동물성 지방의 초과;
  • 신체 활동 부족
  • 고혈압,
  • 나쁜 습관.

좌식 생활을하는 사람들의 심장 마비 발병의 가능성은 신체 활동 인구보다 몇 배나 큽니다.

성인의 심근 경색증의 증상

심근 경색의 증상은 매우 특징적이며, 일반적으로 질병 발병 전 경색 기간에도 높은 확률로 의심 할 수 있습니다. 따라서 환자들은 니트로 글리세린으로 치료하기에 더 길고 강렬한 가슴 통증을 경험하며 때로는 전혀 떠나 가지 않습니다.

헐떡임, 발한, 다양한 부정맥, 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 동시에 환자는 더 힘든 신체적 고통을 겪습니다.

심근 경색의 통증과 달리 심근 경색의 통증은 30 분 이상 지속되며 니트로 글리세린의 투여 또는 반복 투여시 중단되지 않습니다.

고통스러운 공격이 15 분 이상 지속되는 경우에도 조치가 효과적이지 않은 경우에도 즉시 구급차 여단에 전화해야한다는 점에 유의해야합니다.

급성기에 심근 경색의 증상은 무엇입니까? 병리학의 전형적인 코스는 다음 증상 복합체를 포함한다 :

  • 가슴에 심한 통증 - 피어싱, 절단, 찌르는 것, 아치, 타는 것
  • 목의 통증, 왼쪽 어깨, 팔, 쇄골, 귀, 턱, 견갑골 사이의 방사선 조사
  • 죽음에 대한 두려움, 공황
  • 호흡 곤란
  • 약점, 때때로 의식 상실
  • 창백하고 차가운 땀
  • 파란색 nasolabial 삼각형
  • 압력 증가, 그 다음 - 가을
  • 부정맥, 빈맥

비정형 형태의 심근 경색 :

  • 복부. 증상은 복강의 외과 적 질환을 모방합니다 - 복통, 부기, 메스꺼움, 침 흘림이 나타납니다.
  • 천식. 호흡 곤란, 호흡 위반, 자궁 적출술 (파란 입술, 귓바퀴, 손톱 가장자리)이 특징입니다.
  • 대뇌. 뇌 질환은 어지러움, 혼란, 두통이 우선합니다.
  • 부정맥. 심장 박동수가 증가하고 특별한 수축 (기저귀 수술)이 시작됩니다.
  • 편집 모양. 말초 연조직 부종이 발생합니다.

비정형 형태의 심근 경색으로 통증이 전형적으로 나타나는 것보다 훨씬 덜 발음 될 수 있으며 통증이없는이 질환이 있습니다.

증상이 있으면 구급차를 긴급하게 불러야합니다. 니트로 글리세린 정제 (0.5mg)는 도착하기 전에 15 분 간격으로 복용 할 수 있지만 압력이 급격히 떨어지지 않도록 3 회 이상 복용 할 수 있습니다. 위험 할 때 주로 노인, 활동적인 흡연자가 있습니다.

진단

심근 경색과 유사한 증상이 나타나면 구급차를 불러야합니다. 심장 마비 환자는 심장 전문의가 치료를받으며 병을 앓은 후 재활 및 후속 조치를 수행합니다. 스텐트 시술 (shentting)이나 스텐트 삽입 (shunting)이 필요한 경우에는 심장 외과 의사가 수행합니다.

환자의 검진에서 피부의 창백, 땀샘 흔적이 눈에 띄고 청색증 (청색증)이 가능합니다.

촉지 (촉진) 및 청진 (청취)과 같은 객관적인 연구 방법으로 많은 정보가 제공됩니다. 따라서 촉진은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

  • 심장 정점, precordial 영역의 지역에서 맥동;
  • 심장 박동수가 분당 90-100 박자까지 증가합니다.

구급차가 도착한 후, 환자는 원칙적으로 긴급한 심전도를 실시하며, 이에 따라 심장 발작의 발달을 결정할 수 있습니다. 동시에 의사는 진폐증을 수집하고 발병시기, 지속 기간, 통증 강도, 국소화, 방사선 조사 등을 분석합니다.

또한 심장 발작의 간접적 인 징후는 그의 번들을 급히 봉쇄시킬 수 있습니다. 또한, 심근 경색의 진단은 심장의 근육 조직에 대한 손상의 마커의 검출에 기초한다.

오늘날,이 유형의 가장 설득력있는 (명백한) 마커는 설명 된 병리학이 시작될 때 크게 증가 할 혈액에서 troponin의 지표로 간주 될 수 있습니다.

트로포 닌 수치는 심장 마비가 발병 한 후 처음 5 시간 이내에 급격하게 증가 할 수 있으며 최대 12 일 동안 지속될 수 있습니다. 또한, 고려중인 병리를 검출하기 위해, 의사는 심 초음파를 처방 할 수있다.

심근 경색의 가장 중요한 진단 징후는 다음과 같습니다 :

  • 니트로 글리세린에 의해 억제되지 않는 장기 통증 증후군 (30 분 이상);
  • 심전도의 특성 변화;
  • 일반 혈액 검사의 변화 : 증가 된 ESR, 백혈구 증;
  • 비정상적인 생화학 적 매개 변수 (C- 반응성 단백질의 출현, 피브리노겐의 증가 된 수준, 시알 산);
  • 혈액에서 심근 세포 죽음 (CPK, LDH, troponin)의 표지자의 존재.

질병의 전형적인 형태의 차별 진단은 어떤 어려움도 나타내지 않습니다.

심장 마비의 응급 처치

심근 경색에 대한 응급 의료는 다음을 포함합니다 :

1. 편안한 자세로 사람을 배치하거나 몸에 꼭 맞는 옷을 벗고 몸통을 벗어나십시오. 자유로운 공기 접근을 제공하십시오.

2. 희생자가 다음과 같은 치료법을 마시 게하십시오.

  • 알약 "니트로 글리세린", 2 조각의 강한 공격;
  • "Corvalol"을 떨어 뜨립니다 - 30-40 방울;
  • 아세틸 살리실산 태블릿 ( "아스피린").

이 기금은 심장 마비의 공격을 완화하고 여러 가지 가능한 합병증을 최소화하는 데 도움이됩니다. 또한 아스피린은 혈관에 새로운 혈병이 형성되는 것을 방지합니다.

치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

의약품

급성 발작에서 환자는 반드시 병원에 있어야합니다. 심근 경색의 경우 병변으로의 혈액 공급을 재개하기 위해 혈전 용해 요법이 처방됩니다. 혈전 용해로 인해 심근의 동맥에있는 플라크가 분해되고 혈류가 회복됩니다. 그들의 수용은 심근 경색 후 처음 6 시간 이내에 시작하는 것이 바람직합니다. 이것은 질병의 불리한 결과의 위험을 최소화합니다.

공격 중 치료 및 응급 처치 전술 :

  • 헤파린;
  • 아스피린;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • 프락시 파린;
  • Alteplaza;
  • 스트렙토 키나아제.

마취 임명 :

  • Promedol;
  • 모르핀;
  • droperidol과 펜타닐.

입원 환자 치료가 끝나면 환자는 약물 치료를 계속해야합니다. 다음과 같은 경우에 필요합니다.

  • 낮은 혈중 콜레스테롤 수치 유지;
  • 혈압 지표의 복원;
  • 혈병 예방;
  • 부종 싸우기;
  • 정상적인 혈당을 회복하십시오.

마약 목록은 심근 경색의 범위와 초기 건강 수준에 따라 각 사람마다 다릅니다. 이 경우 환자는 처방 된 모든 약물의 복용량과 부작용에 대해 통보 받아야합니다.

심근 경색을위한 규정 식은 체중을 줄이고 따라서 저칼로리를 목표로합니다. 퓨린 함량이 높은 음식은 신경계 및 심혈관 계통을 자극하여 혈액 순환 장애 및 신장 기능을 악화시키고 환자의 상태를 악화시키기 때문에 배제됩니다.

심장 발작 후 금지 된 제품 목록 :

  • 빵 및 밀가루 제품 : 신선한 빵, 머핀, 다양한 종류의 반죽에서 파슬리, 파스타;
  • 지방 고기와 생선, 그들에게서 얻은 풍부한 국물과 수프, 닭고기, 튀김과 구운 고기를 제외한 모든 종류의 가금류;
  • 라드, 요리 지방, 찌꺼기, 추위 간식 (염분 및 훈제 고기, 캐비아), 스튜;
  • 통조림 식품, 소시지, 소금에 절인 야채 및 버섯;
  • 달걀 노른자;
  • 지방 크림과 제과류, 제한된 설탕;
  • 콩, 시금치, 양배추, 무, 무, 양파, 마늘, 밤색;
  • 지방 유제품 (전체 생 쌀 우유, 버터, 크림, 고지방 코티지 치즈, 매콤한, 짠 맛 및 지방 치즈);
  • 커피, 코코아, 강한 차;
  • 초콜릿 잼;
  • 조미료 : 겨자, 양 고추 냉이, 후추;
  • 포도 주스, 토마토 주스, 탄산 음료.

질병의 급성기에는 다음과 같은 영양이 나타납니다.

  • 물에 죽,
  • 야채와 과일 퓌 레,
  • 퓌레 스프
  • 음료수 (주스, 차, 컴포트),
  • 저지방 소고기 등

소금과 액체 섭취를 제한하십시오. 심장 마비 발작 후 4 주부터 칼륨이 풍부한 영양제가 처방됩니다. 이 미량 원소는 체내의 모든 초과 체액 유출을 크게 개선하여 심근의 감소 능력을 증가시킵니다. 칼륨이 풍부한 음식 : 자두, 말린 살구, 날짜.

외과 적 치료

약물 치료 이외에도 때로는 외과 적 방법이 심장 발작 및 그 합병증을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 조치는 특별한 징후에 의거합니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

  • 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
  • 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
  • 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
  • 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
  • 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

  • transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
  • 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
  • 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
  • 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

  • "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
  • "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 우심실
  • 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

  • 기본
  • 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
  • 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 복잡한
  • 복잡하지 않은
통증의 존재와 국소화

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

  1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
  2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :
  • 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
  • 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
  • 약한 증상 (지워짐)
  • 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

  • 국소 빈혈 (급성기)
  • 괴사의 단계 (급성기)
  • 조직 단계 (아 급성기)
  • cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색의 증상

심근 경색의 주요 증후군은 협심증 (협심증)과 같은 협심증입니다. 공격의 지속 시간은 ?? 10-30 분에서 수 시간. 통증은 특히 심하며 흉골 뒤쪽에 국한되어 있으며 넓은 범위의 일반적인 방사선 (팔, 목, interscapular space)이있는 심장 부위에는 압박감을 느끼고 타는듯한 차가운 성격 (Status anginosus)이 있습니다. 어떤 경우에는, 통증이 구역질과 구토를 동반 한 상복부 부위 (Status gastralgicus)에 국한되어 있습니다. 심근 경색의 심한 통증은 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않습니다. 통증은 동요, 발한 (때로는 풍부함), 시안 색 색조의 창백한 모습, 종종 질식의 느낌, 죽음에 대한 두려움이 동반됩니다.

가장 날카로운 기간 (1-2 일)은 괴사 중심의 최종 형성에 해당합니다. 이시기에는 보통 통증이 사라집니다. 질병 발병 후 몇 시간 후에 열성 반응이 일어납니다 (Tβ38-38,5). 호중구 백혈구 증가가 나타나면 효소의 활성이 증가합니다 : 크레아틴 포스 포 키나아제, 젖산 탈수소 효소, 아미노 전이 효소 ?? 대개 질병의 첫날이 끝날 때까지.

심전도 상 심근 경색의 전형적인 징후가 기록됩니다. 경색의 급성기에는 부정맥이있는 심근의 전기적 불안정이 발생합니다. 심한 경색에서 심장 성 충격이 가능합니다. 첫날 동안, 심근 경색은 심낭염에 의해 자연적으로 복잡합니다.

이러한 일반적인 경우는 일반적으로 진단에 어려움을 겪지 않습니다. 그러나, 당신은 항상 심근 경색의 비정형 과정의 가능성에 대해 기억해야합니다.

"심근 경색증의 증후군"과 "심장과 관련된 응급 상태"절의 다른 기사

심근 경색증의 증후는 무엇인가?

혈액 순환이 방해되면 심장 근육이 아플 수있어 심근 경색이 유발됩니다. 그는 가장 심한 형태의 관상 동맥 심장 질환으로 여겨지고 있습니다. 환자는 반드시 휴식을 취해야합니다.

진단은 3 가지 주요 이유로 이루어집니다 : 심한 통증 (혈관 확장제를 복용 한 후 가라 앉지 않고 30 분 이상 지속됨). ECG 데이터 및 혈청에서 효소 FC-MB를 증가시킵니다.

남성의 경우, 심근 경색은 40 세 이상 60 세까지에 발생할 수 있습니다. 흥미로운 사실은 종종 젊은 나이에 남성의 심장 마비가 여성보다 여러 번 발생한다는 것입니다.

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분류

심장 마비는 대부분 전벽을 따라 좌심실에서 발생합니다. 좌심실의 후벽의 경색은 또한 질병의 가장 일반적인 발달이다. 중격과 유두근의 덜 흔한 병변.

심근 경색의 주요 증후군

고통스러운

심근 경색의 통증은 전형적인 증상 중 하나입니다.

다음과 같은 단계로 진행됩니다.

  • prodromal 단계는 종종 preinfarction 상태라고합니다;
  • 더 많은 수의 환자에서 관찰 될 수 있습니다.
  • 관상 동맥 증후군은 협심증 발병 또는 빈번한 발병이 특징이며, 환자의 전반적인 상태는 훨씬 나빠 약화, 불안 및 수면 장애가 나타나는 특징이 있습니다.
  • 진통 효과가있는 약물은 실제로 효과를 나타내지 않습니다.

심근 경색 동안의 공격에 전형적인 통증은 다음과 같이 특징 지어 질 수 있습니다 :

  • 가슴 뒤의 갑작스런 심한 통증의 출현으로 왼쪽, 복부, 등을 포기합니다.
  • 30 분에서 2 일까지 고통의 기간.
  • 통증 완화는 의사의 개입을 통해 이루어집니다. 니트로 글리세린 또는 validol 도움이되지 않습니다.
  • 육체적 인 긴장은 고통을 증가시킨다.
  • 환자의 삶을 심각하게 악화시키는 다른 징후 : 약점, 숨가쁨, 메스꺼움 등. 종종 사람들은 죽음에 대한 두려움을 가지고 있습니다.

심근 경색은 보통 심한 통증이있는 ​​밤이나 아침에 나타납니다.

환자는 심한 통증 (과도한 땀, 운동의 강성)으로 인해 피부가 붉어지고 증상이 나타납니다. 혈압은 빠르게 상승하지만 곧 떨어지며 심장 및 혈관 기능이 저하됩니다. Cardiogenic 쇼크는 가장 자주 혈압의 급격한 감소를 일으 킵니다.

  • 날카로운 끝나기 시작합니다. 그것의 기간은 대략 2 일 정도 결정됩니다. 재발 성 심근 경색은 10 일 이상의 더 긴 급성 기간으로 특징 지어 질 수 있습니다.
  • 급성기의 첫 징후는 날카로운 통증의 후퇴입니다. 이 시점에서 심장 마비 및 동맥 가설이 증가 할 수도 있습니다. 대다수의 환자는 심장의 리듬과 전도도를 위반했습니다.
  • 이 시점에서 재 흡수 증후군이 발병하여 정상 체온을 유지하고 ESR을 증가시키는 열성 증후군으로 나타납니다.
  • 괴사의 초점을 완전히 거부하고 섬세한 결합 조직으로 대체하는 기간까지의 시간에 해당합니다. 기간은 약 1 개월입니다. 이 비율은 심부전 및 부정맥의 감소와 관련이 있으며 다른 방식으로 나타납니다.
  • 일반적인 복지에 관해 이야기하면 크게 향상됩니다. 호흡 곤란과 혈액 스테이 시스의 징후가 감소되거나 완전히 사라집니다. 이 순간에, 재관류 증후군은 심근 경색에서 나타납니다.
  • 심장 색조는 서서히 정상으로 돌아 오지만 완전히 회복되지는 않습니다. 많은 환자의 혈압이 증가하며 종종 정상으로 돌아 가지 않습니다.
  • 이 기간 동안 협심증 발작은 없을 수 있습니다. 심장 발작 전에 공격을받은 환자들에서 이것은 모공의 완전한 막힘과 관련된 합병증을 나타냅니다.
  • 심근 경색의 최종 단계로 간주;
  • 이 순간, 경색 부위에 짙은 반흔이 형성되기 시작합니다.
  • 심장 마비의 전형적인 과정은 괴사의 초점이 나타난 6 개월 후 경색 후 단계의 종말을 의미합니다.
  • 심부전은 완전히 사라지고, 이것은 나머지 심근의 보상 적 비대의 발달에 의해 촉진된다;
  • 일부 환자에서는 심장 마비의 큰 병변과 관련된 심부전이 계속되거나 증가합니다.

천식

천식은 비정상적인 발달 동안 심근 경색의 가장 흔한 형태 중 하나로 간주됩니다. 심장 천식이나 폐부종과 유사합니다.

이 형태는 반복적 인 심장 마비로 자주 발생하며, 심근 경화증이있는 경우 심장 근육에 과도한 손상을 일으 킵니다. 그것은 환자의 10 % 이하에서 발견 될 수 있습니다.

이러한 경우에는 종종 흉골 뒤에 통증이 동반됩니다. 혈압의 유의 한 증가는 또한 심장 천식 발병에 기여합니다.

여기에서 신장 경색의 영향과 병리학을 치료하는 방법을 볼 수 있습니다.

폐의 혈액 충혈과 급성 좌심실 부전이 증후군의 원인으로 간주됩니다. 천식 발작에 들어가는 날카로운 공기 부족은 죽음에 대한 두려움을 유발합니다.

환자는 끊임없이 안절부절 못하고 자신을 위해 최적의 자세를 찾고 종종 호흡 운동을 증가시키는 앉는 자세를 선택합니다. 이 시점에서 호흡 수는 분당 90 회까지 증가합니다. 자연스러운 호흡은 크게 다릅니다. 호흡이 짧아지면 호흡이 연장됩니다.

환자는 다음과 같은 증상이 있습니다. 얼굴에 피곤한 표정이 나타나고 피부가 창백 해지고 입술이 푸른 빛을 띠며 추위가 땀납니다.

멀리서도 호흡 중 wheezing을들을 수 있습니다. 기침이 발생하면, 객담은 거품과 함께 피를 흘리면서 분리됩니다.

복부

복부 심근 경색은 3 % 이하의 환자에게서 관찰됩니다. 대부분의 경우, 뒤쪽과 아래쪽의 후방 언어로 나타납니다. 모든 통증 증후군은 상복부 부위에 수집됩니다.

통증이 심할 때 환자에게 땀이 나타나고, 심한 신음 소리를 내며 스스로 최적의 자세를 찾을 수 없습니다.

복부를 느끼는 것으로 확인할 수있는 복부 지역의 문제를 나타내는 지표는 없습니다 (복부의 부드러움과 강한 통증이 없을 수 있음).

상복부 지역의 통증은 종종 느슨한 발판, 딸꾹질, 메스꺼움 또는 구토와 함께 발생합니다. 이러한 증상은 감염이나 위장염에 대한 잘못된 결론을 유발할 수 있습니다.

대뇌

대뇌 형태는 실신이나 뇌졸중에 의해 나타납니다. 대뇌 순환 문제는 일시적인 문제입니다. 교란 된 말 또는 사고 과정의 어려움이 뇌 혈관 손상의 주요 지표입니다.

급성 심근 경색은 수시로 수반되는 신경 질환, 즉 졸도 또는 의식 상실로 특징 지어집니다.

심근 경색의 대뇌 단계에서의 악화는 가장 흔히 뇌졸중이되며, 심전도 및 생화학 적 혈액 검사를 포함하여 심장의 완전한 진단을 통해 확인할 수 있습니다.

부정맥

심박 급속 증이나 빈번한 외사극으로 나타나는 다양한 리듬 장애가 심근 경색의 부정맥 형태의 시작이됩니다. 이 형태의 통증은 완전히 부재하거나 부정맥의 장소에서 발생합니다.

합병증에는 심실 빈맥이나 심실 제세동으로 인한 갑작스런 사망이 특징 인 심각한 빈맥이 있습니다.

의사는이 질환에 특징적인 다음 증상이있는 환자의 경우 심근 경색 진단을 확정합니다 : 혈관 내 진통제, 혈액 내 효소의 수, 그에 상응하는 변화가 ECG에 기록 될 수 있습니다.

눈 경색 및 그 결과에 대한 설명은 여기에서 찾을 수 있습니다.

아카데미 심근 경색의 아 급성 단계의 임상 사진 원리에 관해서는 여기를 읽어보십시오.

심근 경색 2

심근 경색의 주요 증상 및 증후군 (I.m). 임상. 실험실 및 도구 진단 방법. 심장 성 충격의 개념.

뚜렷하고 지속적인 심근 대사 장애는 심장 근육의 괴사를 일으킬 수 있습니다.

심근의 coronarogenny와 nekaronarogennye 괴사를 구별하십시오.

심근 경색증과 같은 비 경동맥 괴사는 특발성, 내분비선, 알레르기 성 등의 심근 병증을 묶어줍니다.

심근 괴사 환자의 가장 중요하고 중요한 그룹은 심근 경색 (I.m.) 환자입니다.

임 - 관상 동맥 혈류의 절대적 또는 상대적 부전으로 인해 심장 근육에 허혈성 괴사의 하나 이상의 병이 발생하여 발생하는 급성 질환.

Im - 관상 동맥 혈류가 방해받는 질병의 합병증으로 간주 될 수 있습니다.

압도적 인 대부분의 경우, 주된 원인은 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증이며, 혈전증이나 죽상 경화성 플라크로의 출혈, 혈전증에 의해 복잡합니다.

영향을받은 부위 (좌심실의 전방, 외측, 후방 벽, 뇌실 중격)를 나타내는 큰 초점과 작은 초점을 구별합니다.

심장 근육의 깊이에서의 괴사의 유병율에 따라 다음과 같은 형태의 IM이 구별됩니다.:

transmural (병변은 심근의 전체 두께에 퍼짐);

교내 (괴사는 intraparietal을 개발, endocardium과 epicardium에 도달하지 않음);

심내 외막 (심 내막에 인접한 심근 층의 괴사).

급성 IM의 기전은 죽상 경화증 (atherosclerotic plaque) 파열로서 종종 중등도 협착 (70 %)을 보이며 콜라겐 섬유가 노출되고 혈소판 활성화가 일어나고 응고 반응의 계단이 유발되어 관상 동맥의 급성 폐쇄로 이어진다. 관류의 회복이 일어나지 않으면 심근 괴사가 발생하고 (심내 분열로 시작), 영향을받은 심실의 기능 장애 (압도적 인 다수의 경우 - 좌심방), 부정맥.

V.P. 샘플 및 N. 세계에서 처음으로 Strazhesko (1909)는 관상 동맥 혈전증의 다양한 형태와 원인에 대한 상세한 임상 적 묘사를 기술했다.

WHO 프로그램 (1974)에 의해 수행 된 연구에 따르면. 모스크바에서 40 세 이상 남성의 경우 1000 명당 3 명, 런던의 경우 5 명, 헬싱키의 경우 1000 명당 6 명입니다.

지난 10-15 년 동안, I.m. 젊은 나이의 남성들 (30-40 세). WHO에 따르면, I.m. 35-44 세의 사람들이 60 % 증가했다.

그 해의 미국 내 유행은 약 150 만 명입니다.

IM의 임상상의 변형은 Educator와 Strazhesko (1909)에 의해 기술된다.

전형적인 고전적인 모양 IM 고통 - 상태 anginosus (anginal);

복부 이형 (상태 gastralgicus) 질병은 횡격막 경색으로 더 자주 관찰됩니다. 그것은 상부 복부의 통증, 소화 불량 증상 (메스꺼움, 구토, 자만, 경우에 따라 위장관의 마비)이 특징입니다. 그것은 임상 사진과 유사합니다 - 음식 중독, 위와 위 십이지장 궤양, 간장, 급성 췌장염.

천식 (천식 천식)은 심장 천식이나 폐부종의 유형에 따라 진행됩니다 (호흡 곤란 및 질식으로 나타남). 심장 마비 증세의 배경과 때로는 이미 존재하는 순환기 계통의 장애로 발전하는 광범위한 메신저 또는 심장 마비로 더 자주 발생합니다. 노년기와 노년기 환자에서 반복적 인 IM을 자주하는 경우. 동시에, 가슴 및 심장 영역의 통증이 존재하지 않을 수 있으며, 심장 천식 또는 폐부종의 공격은 I.M.의 최초의 유일한 임상 증상이다. 통증이 있거나없는 천식 환자는 거의 항상 유두근 경색이있는 경우입니다.

더 드문 옵션 : 부정맥, 뇌 혈관 및 oligosymptomatic - 고통 - 약점, 분위기의 악화. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

임상 사진 I.m.

사전 공포 (전구체 또는 전구체) 상태는 관상 동맥 부전의 징후의 출현 또는 변화 및 심한 정도의 증가 (협심증의 처음 발생, 협심증 발작의 증가 또는 발작의 악화, 잔류 협심증의 발병)에 의해 특징 지어진다. 기간은 몇 시간에서 1 달입니다.

가장 가파른 기간 - 심근 허혈의 발생과 괴사의 징후가 나타나는 사이의 시간 (30 분에서 2 시간까지). 이 기간 동안 혈전 재 흡수가 일어나면 반대 증상이 발생할 수 있다는 증거가 있습니다.

급성기 그 기간 동안 괴사와 근섬유증이 형성되는 부위는 2 일에서 10 일 정도 지속됩니다.

아 급성기, 그 동안 흉터 조직의 초기 과정이 완료됩니다. 괴사 성 종괴는 병이 시작된 후 4-8 주가 끝날 때까지 육아 조직으로 완전히 대체됩니다 (전립선 기세를 세지 않음). 질병의 두 번째 및 여섯 번째 주 끝에서, postinfarction Dressler 증후군 (심낭염, 흉막염, 폐렴)의 개발이 가능합니다.

경색 후 (post-infarction) 기간, 흉터 밀도의 증가와 심장 혈관 시스템의 새로운 기능에 대한 심근의 가능한 최대 적응은 괴사 형성의 순간부터 2 ~ 6 개월 동안 계속된다.

급성 기간은 괴사의 중심의 최종 형성에 해당합니다. 이시기에는 보통 통증이 사라집니다. 통증 증후군의 보존은 경색 주위 영역의 허혈의 중증도 또는 부착 성 심낭성 심낭염과 관련 될 수 있습니다. HF 및 동맥 저혈압의 초기 증상은이 기간 동안 지속될 수 있으며, 일부 환자에서는 급성기에만 나타나고 증가합니다.

이 기간에는 괴사 부위에 인접한 조직에서 괴사 성 덩어리 및 무균 성 염증의 재 흡수 징후가 감지됩니다.

(재 흡수 - 괴사 증후군).

발열 반응 (38-38.5 ° C 및 경우에 따라 더 높음) - 발병 후 몇 시간, 3-7 일 지속, 덜 자주 10 일 이상 (예 : 폐렴);

호중구 백혈구 증가증 (백분율 9 / 1 - 12 / 12 / 12 / 혈액). 매우 높은 백혈구 증가 (20 / 10 이상)는 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 왼쪽에있는 aneosinophilia와 백혈구 이동의 첫 번째 날;

첫 번째 날에는 ESR이 정상적으로 유지되고 온도가 상승하고 혈액 내의 백혈구 수가 증가한 후 1-2 일 후에 ESR이 증가하기 시작합니다. 최대 ESR은 보통 질병의 8 일과 12 일 사이에 관찰되고 점차적으로 감소하고 3-4 주 후에 정상으로 돌아옵니다.

특징적인 증후군 - L과 ESR 사이의 "교차점"은 질병의 두 번째 주 1 일이 끝나는 시점에서 관찰됩니다. 백혈구 감소증이 시작되고 ESR이 증가합니다 (가위 증상).

3.1 심근 경색 :

3.1.1 Q로 정의 된 급성 (1 차, 반복 된 날짜)

3.1.2 Q 파가없는 급성 가능 (1 차, 반복)

3.2 이전 됨 (날짜)

4. 심근 경색 후 심근 경색증

5. 심장 리듬 장애

6. 심장 마비

7. CHD의 무통 형태

8. 급작스러운 관상 동맥 사망

나 - 가슴 통증

니트로 글리세린에 의해 멈추지 않아.

통증은 보통 심하지 만 때로는 매우 심합니다.

진화  24 시간

b) 모호한 ECG 표시 :

오늘의 손상 "Plateau Purdy"의 진화는 하루 전에 사라집니다.

일정한 "현재"손상

번들 분기 블록을 차단할 때 Q

Q patol. 단일 ECG에서 감지 됨

ST 상승이 없거나 심전도 해석이 어려울 경우에는 후방 흉부 유도가 사용됩니다.이 경우에만 후위 IM을 인식 할 수 있습니다 (외회전 동맥 폐색으로 인한 경우가 있음).

Neb, Frank, mapping-35 과제에 따라 과제를 적용하십시오.

리듬 및 전도 장애 (심실 세동);

급성 순환기 실패 :

심장 성 쇼크 (반사, 참, 무 활동);

심장 천식. 폐부종;

심장 파열 (제 2 및 제 10 일 사이의 심장 심실 벽 (심박계 팽창), 심실 중격, 유두근);

소화관의 급성 침식과 궤양. 위장 출혈;

방광의 급성 무력증;

우울 증후군 (Dressler 증후군), 다발성 염증 (흉막염, 폐렴, 심낭염), 다발성 경화증;

치료 I.m. 및 그것의 합병증.

환자의 사망률이 높기 때문에 특히 첫 두 시간 동안 (이 부분은 사망자의 약 절반을 차지함) 중증 환자의 수송은 응급 치료에 필요한 모든 것을 갖춘 특수 운송으로 수행되어야합니다.

통증 제거;

소생 (필요할 경우);

급성 리듬 장애 치료;

잘 확립 된 진단 (제세동 기뿐만 아니라 휴대용 모니터의 합작 기계에의 존재)을 통해 혈전 용해제 투여를 시작하는 것이 바람직합니다.

환자는 응급실을 BIT 또는 ARC에 우회하여 도착합니다.

통증 증후군 치료

1. 아스피린 0.165-0.325 내부

5 분 후 3 배 반복 된 니트로 글리세린 0.5 mg (혈압을 내리지 않은 경우);

진통제, 모르핀 2 ~ 5 mg (1 % p-ra 0.2 ~ 0.5 ml), 5 ~ 30 분마다, 필요한 경우 다시 도입. 환자의 체중 1kg 당 0.2-0.3mg (1.5-2.0ml 1 % p-ra)의 총 용량. 가능한 부작용의 발달. 그것으로 인한 서맥과 저혈압으로 atropine을 0.1 % p-ra 0.5ml에 투여합니다.

호흡 부전 (Cheyne-Stokes 유형의 호흡 또는 호흡)의 경우, 모르핀 길항제 나로 핀 (0.5 % p-ra i.v. 1 ml)을 투여한다. 그러나이 약물은 호흡을 자극 할뿐만 아니라 진통 효과를 감소 시키므로 투여를 서두르지 않아야합니다.

노화 방지제 인 neurolepticalgesia를 권장합니다. neuroleptic droperidol (5mg 또는 0.25 % p 2ml)과 조합하여 합성 진통제 인 펜타닐 (0.05-0.1mg 또는 0.005 % p-ra 1-2ml) - 라) 60 세 이상, DN이 있고 체중이 50kg 미만인 환자는 펜타닐을 초기 용량 0.05mg으로, 나머지는 0.1mg을 투여합니다.

droperidol의 복용량을 선택할 때 주로 혈압에 중점을 두어야합니다.

> 160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7.5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

 100 mmHg - 2.5 mg (1 ml)

서맥이있는 경우 서맥이 발생하면 0.1 % p-ra의 atropine (0.5 ml) IV 0.5 mg을 주입합니다. 또는 thalomanal (droperidol 2.5 mg 1 mg과 펜타닐 0.05 mg을 함유)에 들어갑니다. 통증이 경감되지 않으면, 아산화 질소, 하이드 록시 부티레이트 나트륨 (GHB) - 인 / 메 톡시 플루 란 (펜트 론) (혈압이 아닌 경우)을 O2와 혼합하십시오.

또한 pipolfen 또는 droperidol과 함께 비경 구적으로 analgin을 주입했습니다.

60 년 이상의 신경 이완제의 algesia에서 경미한 통증 증후군이있는 경우, fentanyl은 1 ~ 2 ml i / v의 1.0 % 용액 형태로 valorone으로 3-5 분 동안 대체 될 수 있습니다. droperidol의 복용량은 혈압에 따라 선택됩니다.

2 시간 후에 IV-V 척추 Lidocaine 80 mg 2 % p-ra의 수준에서 경막 외 마취;

N / A 니트로 글리세린 (이상적으로는 perlinganit, isoket)이 1 분에 10에서 20 mcg. 혈압이 10mmHg 이상 떨어질 때까지 10 분마다 10mcg만큼 용량을 증가시킵니다.

O2 내지 85 % 포화;

아스피린은 즉시 씹는다;

헤파린 / 저 분자량 헤파린 / 하루 2 번 (xeksan, fraksiparin, fragmin).

심장 성 쇼크의 치료 (K.Sh.)

K.Sh. - 급성 I.m의 가장 위험한 합병증. 사망률은 90 %를 초과합니다. K.Sh. - 좌심실 심근의 약 40 % 감소 (괴사 또는 허혈로 인한 결과)의 과정에서 시작됩니다.

폐 동맥 쐐기의 압력 (폐동맥의 확장기 압력과 같을 수 있음)을 결정하기 위해서는 15-18 mmHg 범위에 있어야합니다. 더 낮 으면 환자는 탈수되거나 서맥 증후군 (저혈압)이 있습니다.

100-200 ml의 reopolyglukine (dextran, albumin);

도파민은 의 자극제이며 (약 정도는 적습니다) -adrenoreceptors입니다. izuprela는 O2에 대한 심근 필요성을 증가시키지 않으며, 빈맥 및 증가 된 심실 흥분성을 유발하지 않습니다. 5 % 포도당 용액 500ml 당 5ml (200mg). 먼저, 5-15 mg / kg / min, 30 mg / kg / min;

도부 타민 (dobutrex) - 1-adrenoreceptors의 자극제. 5-15 mg / kg / min;

0.75 mg / kg / min, 그 다음 5-10 mg / kg / min의 새로운 비 글리코 시드 심장 혈당 조절 약물 amrinone이 매우 효과적입니다. 총 1 일 투여 량은 환자의 체중 kg 당 10 mg을 초과해서는 안됩니다.

5 % - 중탄산 나트륨 200ml에, 산성 증에 대하여 싸우십시오. 프레드니솔론, 글루카곤, 글리 시드, 메 자톤, 노르 에피네프린은 거의 적용될 수 없습니다.

심근 경색증의 차별 진단.

가장 중요한 차동 진단 문자 인 I.m. ECG 관련 변경 사항입니다. 임 가슴 협심증 (협심증, 심근염, 자발적인 기흉, 좌 흉막염)과 함께 발생하는 질병과 NK와 발작 장애 리듬 장애를 분화합니다. 전형적인 경우, 진단 I.m. 심각한 어려움을 초래하지 않습니다. 협심증은 통증, 니트로 글리세린에 의한 통증 완화, 현저한 혈역학 장애의 부재, 효소 적 변화가 특징입니다. 조용하고 심지어 무증각 한 I.m.

통증은 5-15 %에서 사라질 수 있으며 무증상 질환이 2 %의 환자에서 관찰됩니다 (진단은 일반적으로 우발적 인 심전도 검사에서 확립됩니다).

고통 스러울 때. 심장 천식 또는 폐부종의 형태로 급성 좌심실 부전이 처음 관찰되었다. 그러나 이러한 징후는 심한 죽상 동맥 경화성 심근 경화증 환자에서 발생한다.

상태 gastralgicus는 경색 환자의 2 %에서 관찰되며, 후궁막 국소화가 더 자주 발생합니다. 이러한 경우 진단은 복잡하고 책임이 있습니다. 특히 복부 증후군이 급성 복부에 근접한 경우 진단하십시오.

DS MD : 급성 담낭염;

천공 위 십이지장 궤양;

납 및 신장 신장염

본질적으로, 복부 통증의 경우, 특히 노인의 경우, 급성 관상 동맥 부전을 배제 할 필요가있다. 수술실에서 담낭염 (cholecystitis) 급성 심전도를 가진 사례는 segmetta ST를 상승 시켰습니다.

IM을 포함한 급성 관상 동맥 병리학은 급성 담낭염과 병용 될 수 있습니다.

예 : A.M. 페도로프 (Fedorov)는 럼주로 80 년간 환자를 수술했습니다. 담낭염과 담낭 농흉 및 돌이 있습니다. 그 결과는 긍정적이었다.

예 : 담석에 대한 쓸개 제거 및 뇌졸중 중단.

담낭 병변이있는 환자의 경우 모든 ECG 열화가 IHD의 악화로 간주되어서는 안된다는 점을 명심해야합니다.

급성 심낭염 : 가슴 통증, 체온 상승, 심낭 마찰음, 모든 리드에서 ST 부분의 심전도 상승

자발적 기흉 : 처음 1 시간 동안 특징적인 타악기 및 폐의 청진 변화가 영향을받는쪽에 나타납니다. X 선 데이터 - 심전도 변화가 없습니다.

흉부 대동맥의 동맥류 해부 : 흉부 강렬한 통증과 두 다리의 반동으로 척추에 충격을 가하는 충격, 헤모글로빈의 약간의 감소,하지의 혈관에서의 맥박 감소. I.M.과는 달리, 대 동맥류를 해부하기 위해, 통증 증후군의 중증도와 작은 ECG 변화 사이의 불균형이보다 전형적이다.

Im, 특히 심낭염에 의해 복잡 해지는 경우.

심전도 - ST 분절과 비정상적인 치아의 불일치 변위 Q. I.m의 경우 고열 혈증. 더 발음.

대상 포진 (포진 대상 포진)은 거품이 분출되기 훨씬 전에 가슴의 왼쪽 절반에 날카로운 통증이 나타날 수 있으며 체온이 상승합니다. 심전도 역학은 급성 관상 동맥 병리학을 배제 할 수 있습니다. 결과적으로 피부 발진이 진단을 확인할 수 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증 (TEL) : I.m과 구별하기가 어렵습니다. 충격, 심전도 변화, 갑작스런 호흡 곤란, 청색증, 빈맥 및 발열, 백혈구 증가, ESR 증가가 있기 때문입니다.

그러면 출혈과 별개의 흉막 성분 (심호흡과 함께 통증이 증가합니다). 감별 진단을 위해서는 ECG와 효소 스펙트럼이 중요합니다.

심전도에서 PNPG의 봉쇄와 II 및 III 리드의 P 파 증가, 오른쪽 precardiac 리드에 부정적인 T 파의 출현. 깊은 SI c QIII의 결합은 특징적이다. TEL를 사용한 심전도상의 이러한 변화의 역 동성은 I.

혈액 LDHs - 제 3의 isoenzyme 때문에, I. m. 첫번째 isoenzyme 때문입니다.

주된 그리고 가장 빈번한 임상 징후 인 I.m. 통증 (상태 anginosus)입니다. 고통 스러울 때. 고전 협심증 발작보다 더 강하고 장기간 지속됩니다. 통증은 30 분 이상 지속되며 수시간 지속됩니다. 고통과 함께 공포가 종종 발생하며 임박한 죽음을 예견합니다. 통증과 공포는 보통 심한 땀을 동반합니다. 메스꺼움은 많은 환자에서 일어나며 구토가 발생할 수 있습니다 (더 낮은 I.M.로 더 자주 발생).

동시에, 역학 조사에 따르면, IM의 경우의 20-30 %는 통증이없고 약한 증상이없는 옵션입니다 ( "벙어리"I.M.). Painless I.M은 진성 당뇨병 환자, 동맥 고혈압 환자, 반복 된 I.M. 환자에서 가장 흔하게 관찰된다.