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좌심방 부속기의 혈전증

좌심방은 폐에서 심장 좌심실로 산소가 풍부한 혈액이 풍부한 체액을 펌핑하는 기능을 수행합니다. 그리고 좌심실에서 혈액은 대동맥의 혈류에 들어가고 거기에서부터 몸 전체로 보내집니다. 좌심방 부속기의 혈전증은 심장 근육의 특징적인 영역에서 혈액 채널의 혈전증에 의해 유발되는 순환계 질환입니다. 이 질환의 출현은 벽 자체의 두께를 변화시키지 않고 심장 ​​챔버의 내부 체적을 증가시키는 병리학 적 상태와 관련이있다. 의사는이 과정을 확장이라고 부릅니다.

이 문제는 승모판의 영역에서 루멘의 직경이 지나치게 좁아 지거나 밸브 시스템이 불충분 한 상태에서 발생할 수 있습니다. 승모판 협착증 부위의 협착 부위가있는 경우, 좁은 구멍을 통해 혈액을 밀어 넣는 순간 심방이 과도한 하중을 겪고 있기 때문에 팽창이 일어납니다. 좌심방의 확장은 좌심방의 확장은 그 공동 내에 과도한 혈액 축적으로 발생합니다. 혈액은 폐 (정상적인 혈류)와 좌심실 (역 혈액 흐름)에서 좌심방으로 들어갑니다.

좌심방의 확장 증상

이 질병에는 인체에서이 질병의 존재를 나타낼 수있는 특징적인 증상이 없습니다. 매우 자주 좌심방의 비슷한 결핍이 우연히 초음파로 심장 혈관의 진단으로 절대적으로 감지됩니다. 어떤 경우에는 환자가 신체의 불편한 상태에 대해 불평하며 이는 심장 마비시 심장 활동의 편차와 매우 유사합니다. 부정맥이나 승모판 부전증이있을 수 있습니다.

진단

진단하는 동안 의사가주의를 기울이는 첫 번째 일은 심장 및 폐 시스템의 작업에서의 편차입니다. 발견되지 않으면 의사는 인체 건강의 악화 원인을 계속 조사합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

• 우선 배제해야 할 것은 환자의 알코올 의존도입니다. 좌심방 확장술의 원인이 알코올 중독의 경우,이 유해 습관이 완전히 포기되면 6 개월 또는 1 년 내에 회복됩니다.

• 술과 상관없는 경우에는 심방 세동과 그 떨림에주의하십시오. 이 경우, 팽창의 근본 원인을 확립 할 때에는 충분한주의를 기울여야한다. 사실은 비슷한 성격의 부정맥이 반대 효과를 가질 수 있다는 것입니다. 즉, 세동이 근본 원인이되지는 않지만 좌심방의 팽창의 결과입니다.

• 검사 중에 팽창의 이유가 발견되지 않으면 당황하지 마십시오. 의사는이 경우 심장 전문의가 지속적으로 관찰하고 기존 확장 개발의 역 동성을 모니터링하도록 조언합니다.

각 4 ~ 10 건의 류마티스 성 승모판 막은 좌심방 부속기의 혈전증을 유발합니다. 승모판을 치료하기 전에 좌심방 부속기의 후속 혈전증 위험을 최소화하는 항응고제 약물을 먼저 처방하십시오.

어쨌든 심장 근육 부위에 지속적으로 불편 함을 느끼기 시작하면 즉시 전문화 된 전문가의 도움을 받으십시오. 우리의 의료 센터에 와서, 우리는 당신에게 의학 분야의 최신 혁신 성취 수준에서 양질의 검사를 보장합니다. 현대 의료 장비의 도움을받는 경험 많은 심장 전문의는 귀하의 질병에 대한 올바른 진단을 쉽게 수립하고 신속한 회복을위한 올바른 치료 계획을 선택합니다.

심방 혈전증

승모판 협착증을 앓고있는 사람들의 심방의 왼쪽 부분에서 혈전증이 가장 흔합니다. 혈전증의 원인은 염증 과정, 심내막 변화 및 혈액 정체를 포함합니다. 후자의 과정은 심방 세동 및 심부전으로 인해 발생합니다. 또한 혈액의 밀도, 응고 성, 질병에 의해 큰 역할을합니다.

질병의 원인

질병의 증상

좌심방 혈전증으로 진단 할 수있는 환자의 수에 따라 여러 가지 증상이 있습니다.
그들은 다음과 같습니다 :

• 아픈 사람은 졸도하고있다.
  
• 마음에 통증;
  
• 피부 창백이 발생합니다.
  
• 빈번하고 가속화 된 심장 박동의 발작;
  
• 맥박 소실.
  

그러한 진단을 통해 사람들은 가슴이 너무 강해서 가슴이 흔들리는 심장 박동을 가질 수 있으며 그러한 상태에서의 맥박은 감지 할 수 없습니다. 사람에게는 매우 고통스러운 상태입니다.
형성된 혈전은 볼의 형태를 가지며 혈관에 부착됩니다. 아픈 사람이 앉아있는 자세로 앉아있는 것은 매우 어렵습니다. 혈전이 떨어져 정맥이 열리기 때문에 혈액이 정상적으로 들어 가지 않습니다.
그러나 혈전이 혈관과 완전히 겹치는 것이 발생합니다. 그 다음 사람은 입술의 청색, 무거운 호흡, 팔과 다리의 붓기, 폐에서의 천명음, 그리고 심장의 소음을 동반 한 공격을합니다. 그러한 공격은 얼마 동안 지속되거나 매우 빨리 지나갈 수 있습니다. 모든 사람은 다르게 모든 것을 가지고 있습니다.
때때로 이러한 공격은 몇 개월 동안 매우 오랜 시간 지속됩니다. 큰 혈전이 있어도 사람에게 무슨 일이 일어나고 있는지를 이해하기 어렵고 의사가 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다.
어떤 경우에는 아트리움의 귀에 혈병이 발생하여 결정하기가 매우 어렵습니다. 부검 한 후에야.

질병의 결과

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직접 경구 항응고제로 치료하는 동안 발생한 좌심방 부속기의 혈전증에 대한 임상 적 관찰 "의학과 건강"전문에 관한 과학 기사

의학 및 공중 보건에 대한 과학적 논문의 요약, Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich

이 기사는 apixaban을 전 용량 (5mg 2 p / 일)으로 장기간 항응고제 치료를 받고 환자를 관리하는 배경에서 발생하는 판막이없는 심방 세동이있는 51 세 여성 환자의 좌심방 부속 혈전증에 대한 임상 관찰을 기술합니다. 환자는 48 시간 이상 지속되는 또 다른 증상 발작으로 입원 하였으므로, 권장 사항에 따라 비상 리듬 회복 전에 경식도 심 초음파를 시행하였고, 귀에 심방에서 0.5x1.03cm의 혈전이 검출되었다. 혈전 색전증 합병증의 위험이 매우 높기 때문에 기권해야했다. 와파린을 복용하는 환자의 단호한 거절과 관련하여 직접 경구 항응고제 dabigatran 군의 다른 약물을 150 mg 2 p / day의 용량으로 4 주간 처방하고 대조 식도 식도 심 초음파 검사를 시행하기로 결정했다. 그 결과 혈전 용해가 나타났다. 이 관찰의 특징은 환자에서 동시 비대증 성 심근 병증 및 제 1 형 당뇨병의 존재 여부입니다.

의료 및 건강 연구의 관련 주제는 이리나 세르 제바 나 다볼, 스베틀라나 유uryevna Koroleva, 안나 Alexandrovna Kudryavtseva, 아나스타샤 Andreyevna Sokolova, 드미트리 Napolkov, 빅토르 Viktorovich Fomin,

직접 구강 항응고제 치료 중 좌심방 부속기의 혈전증 임상 사례

장기간 항응고제 치료를받는 51 세의 여성 환자의 심방 세동 환자의 관리. 환자는 재발 성 증상 발작으로 48 시간 이상 입원했으며, 리듬 복원을 받았다. 좌심방이 0.5 × 1.03 cm 크기의 혈전이 검출되었다. 리듬의 합병증을 자제하기로 결정되었습니다. 4 주 동안 4 주 동안 복용해야한다고 결정되었습니다. 그 결과, 대조 심 초음파 상 혈전이 발견되지 않았다. 이것은이 환자에서 비대증 성 심근 병증과 당뇨병 1 형입니다.

"직접 경구 항응고제로 치료하는 동안 발생한 좌심방이의 혈전증의 임상 적 관찰"

직접 경구 항응고제로 치료하는 동안 발생한 좌심방 부속기의 혈전증에 대한 임상 적 관찰

이리나 세르 제바 나 다불, 스베틀라나 유uryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, 아나스타샤 Andreevna Sokolova,

드미트리 알렉산드로 비치 나프 코브 *, 빅토르 포민

최초의 모스크바 주립 의대. I.M. Sechenov (Sechenov 대학). 러시아, 119991, 모스크바, st. Trubetskaya, 8 pp. 2

이 기사는 apixaban을 전 용량 (5mg 2 p / 일)으로 장기간 항응고제 치료를 받고 환자를 관리하는 배경에서 발생하는 판막이없는 심방 세동이있는 51 세 여성 환자의 좌심방 부속 혈전증에 대한 임상 관찰을 기술합니다. 환자는 48 시간 이상 지속되는 또 다른 증상 발작으로 입원 하였으므로, 권장 사항에 따라 비상 리듬 회복 전에 경식도 심 초음파를 시행하였고, 귀에 심방에서 0.5x1.03cm의 혈전이 검출되었다. 혈전 색전증 합병증의 위험이 매우 높기 때문에 기권해야했다. 환자가 와파린 복용을 거부 한 것과 관련하여 직접 경구 항응고제 그룹 인 dabigatran에서 4 주 동안 150mg 2 p / day의 용량으로 다른 약물을 처치하고 대조 식도 식도 심 초음파 검사를 시행하기로 결정했습니다. 그 결과 혈전 용해가 나타났다. 이 관찰의 특이성은 환자에서 비만성 심근 병증과 제 1 형 당뇨병의 병인입니다.

주요 단어 : 비 판막 병인의 심방 세동, 직접 경구 항응고제, apixaban, dabigatran, 좌심방 충만 혈전증.

인용문 : Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. 직접 구강 항응고제로 치료하는 동안 발생한 좌심방 부속기의 혈전증에 대한 임상 적 관찰. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 201 8; 14 (3) : 350-355. DOI : 1 0.2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

직접 구강 항응고제 치료 중 좌심방 부속기의 혈전증 임상 사례

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.M. Sechenov 최초의 모스크바 주립 의대 (Sechenov University) Trubetskaya ul. 8-2, 모스크바, 1 1 9991 러시아

51 세의 여성 환자의 심방 세동이 오랫동안 (5mg bid) 주어졌고, 환자의 관리. 환자는 재발 성 증상 발작으로 48 시간 이상 입원했으며, 리듬 복원을 받았다. 좌심방이 0.5 × 1.03 cm 크기의 혈전이 검출되었다. 리듬의 합병증을 자제하기로 결정되었습니다. 4 주 동안 50 분이 걸리기로 결정되었습니다. 그 결과, 대조 심 초음파 상 혈전이 발견되지 않았다. 이것은이 환자에서 비대증 성 심근 병증과 당뇨병 1 형입니다.

키워드 : 심방 세동, 비 밸 혈성 병인학, 직접 경구 항응고제, apixaban, dabigatran, 좌심방 부전 혈전증.

인용문 : Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. 직접 구강 항응고제 치료 중 좌심방 부속기의 혈전증 임상 사례. 합리적인 Pharmacotherapy in Cardiology 2018; 14 (3) : 350-355. (러스에서). DOI : 1 0.20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

해당 저자 (해당 저자) : [email protected]

무작위 대조 연구 (RCTs)에서, 트롬빈 ​​(dabigatran)의 직접적인 억제제와 소염제의 직접적인 억제제 인 PPOAK (direct oral anticoagulants)

수신 / 수신 : 01/15/2018 인쇄 승인 / 수락 : 2010 년 2 월 8 일

X 인자 인자 작용제 (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)는 뇌졸중 및 전립선 혈전 색전증의 치료에있어서 와파린에 비해 우월한 효과와 안전성을 보였으 나 비 밸런스 성 심방 세동 (AF) / 전복 PL은 근시 및 혈전 색전증과 밀접한 관계가 있습니다.

합병증 (타당성 조사). 동시에, 이미 형성된 혈전에 대한 PPOAK 효과에 대한 데이터는 분명히 불충분합니다. 문헌에는 주로 개별 임상 사례에 대한 설명이나 작은 관찰 그룹의보고가 있으며 PL의 혈전 크기의 용해 / 감소에 반대하거나 PPOAK를받는 동안 발생한 허혈성 사건을 설명하는 모순 된 증거가 있습니다. 현재 PPOAK에는 심장 내 혈전증 치료에 등록 된 징후가 없습니다.

51 세의 환자 K는 2017 년 4 월 9 일 University Clinical Hospital №1의 집중 치료실과 집중 치료실에 심방 세동의 또 다른 증상 발작을 시인했습니다. Anamnesis에서 그녀는 최대 혈압 (BP) 수치가 180/100 mm Hg까지 상승하여 15 년 이상 고혈압으로 고통 받고 있음이 알려졌으며 중등도의 긍정적 인 효과가있는 항 고혈압 치료를 지속적으로받습니다. 2007-2008 년 병원에서 검사하는 동안 심 초음파 (EchoCG)에 따르면, 비대칭 비대증 성 심근 병증 (HCM)은 나가는 기관 (심실 중격 두께 1.6cm)의 방해없이 진단되었습니다. 2016 년 2 월에 AF의 증상 발작이 처음보고되었습니다. 결과적으로 2 ~ 3 개월에 한번의 발작 빈도로 AF의 발작이 발생하고 호흡 곤란, 전반적인 약화, 흉골 통증 (EHRA IIb-III)이 독립적으로 또는 약물 치료 (amiodarone의 정맥 투여)에 의해 중단되었습니다. 환자는 지속적 항 부정맥 치료를받지 않았다. Apixaban (5mg, 2p / day)은 항 응고 요법으로 처방되었으며, 환자에 따르면, 정기적으로 복용하지 않고 건너 뛴다. 대체 약속을 논의 할 때, 환자는 와파린 복용을 명문화했다. 동시에 비타민 A 길항제 (AVK)는 AF와 HKMP (권장 클래스 -1B)의 조합으로 선호됩니다 [5]. 동시에 AVK가 용인되지 않는 경우 PPOAK의 사용이 허용되며,이 주제에 대한 연구가 있긴하지만 AVR을 모니터링하고 목표 범위에서 그 값을 유지하거나 AVK 치료 (부작용 IB)에 부작용을 보이거나 환자가 AVC를 거부하는 것은 불가능하다 [5, 6] 충분하지 않습니다.

유의 한 관련 질병 중에서 환자는 내분비학자가 관찰 한 수년 동안 제 1 형 당뇨병 (DM)을 앓고 있으며,

인슐린 요법 (지속 형 약물 - 인슐린 제거 장치 60 대 피하 및 단시간 약물 - 인슐린 aspart 10 대 3p / day). 마지막 측정에서 글리코 실화 된 헤모글로빈은 혈병 형성의 제한 기간 ( "오래된"/ 새로 형성된 혈전)을 결정하는 어려움으로 인해 8.5 % (개별 표적화 된 당화 헤모글로빈 수준 80 %)였다.

지금까지 심장 내 혈전증에서 PPOAK의 효과를 비교하는 연구는 없습니다. 우리와 다른 언급 된 임상 사례에서 알 수 있듯이, 한 PPOAK에서 다른 PPOAK로 전환하는 것은 매우 효과적이고 안전 할 수 있습니다.

이러한 상황에서 최적의 약물 치료와 관련된 많은 질문이 있습니다. 와파린을 처방 할 수없는 경우와 같이 LP / PL 전복에서 혈전이 발견되는 경우 특정 항균제를 사용하는 것이 더 낫습니다. 그러한 치료의 최적 기간은 얼마입니까? 도구, 실험 및 다른 연구 (예 : 혈전의 크기, 에코의 크기, 좌심실의 크기, 심 초음파 도중 PL 귀가 비는 비율, 역사의 타당성 조사 등)에 기반한 LP의 전복 / 혈전증에 대한 항 응고 요법의 효과를 예측하는 방법은 무엇입니까? [42]. 이 모든 질문들과 기타 많은 질문들은 현재 답변이 없으며 의료 상담 중에 해결되어야하며이 분야에 대한 세심한 계획과 추가 연구가 필요합니다.

관심의 충돌. 모든 저자는이 기사에서 공개가 필요한 잠재적 이해 상충이 없다고 선언합니다.

공개. 이 기사의 저자는 공개되지 않았다.

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3. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Atrial fibrillation 환자에서 Apixaban 대 warfarin. N Engl J Med. 2011; 365 (1 1) : 981 -92. doi : 1 0.1 056 / NEJMoa1 1 07039.

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저자 정보 :

Irina S. Daaboul - MD, 대학원생, 학부장

Sechenov University 의과학 교수

Svetlana Y. Koroleva - 6 학년 학생, Sechenov University

Anna A. Kudryavtseva - Sechenov 대학교 6 학년 학생

Anastasiya A. Sokolova - MD, PhD, Assistant, Faculty 의장

Sechenov University 의과학 교수

Dmitry A. Napalkov - MD, PhD, 교수, 치료 의장

Sechenov University의 의학 №1

Viktor V. Fomin - MD, PhD, 교수, 해당 회원

치료 의장

Sechenov 의과 대학 №1 의학과

저자에 관한 정보 :

Daubul Irina Sergeevna - 대학원생, Sechenovskiy 대학교 의학부 교수 Koroleva Svetlana Yurievna - 6 세 학생, Sechenovskiy 대학 Kudryavtseva Anna Aleksandrovna - 6 학년 학생, Sechenovskiy University Sokolova Anastas Andreyevna - Sechenovskiy University의 의학 교수진 인 Faculty Therapy 1 부

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - 의과학 박사, Sechenovskiy University 의과 대학의 교수 1 인과 교수

Victor Viktorovich Fomin - 교수, 해당 회원 RAS, 머리. Sechenovsky University №1 의학부 교수

복용 할 부정맥

심방 세동 - 약물 치료가없는 생활

심방 세동은 심장 부정맥의 가장 일반적인 유형 중 하나입니다. 심방 세동에서는 심방이 수축하지 않지만 관절이 깜박이면 심실이 규칙적으로 작동하지 않아 심근 수축의 효과가 크게 감소합니다. 환자는 심장 마비, 호흡 곤란, 약점 및 현기증을 느낍니다.

그러나 심방 세동에는 또 다른 위협이 따른다. 심방이 활발하게 쇠약 해지면 그 안에있는 피가 두꺼워 져서 이른바 심방 (폐쇄 공간)의 혈전이 형성 될 수 있습니다. 혈전 또는 그 부분은 귀로부터 분리되어 좌심실로 떨어지며 거기에서 어떤 혈관 수영장으로 퍼져 나갑니다. 뇌에서 발끝까지 막혀서 크고 작은 구경의 동맥 색전증을 일으 킵니다. 동맥 색전증은 혈류를 막습니다. 그것이 뇌의 동맥이라면 심장의 동맥이 심장 마비이고 하체의 동맥 색전증이 다리의 괴사로 이어질 수 있다면 뇌졸중이 발생합니다.

따라서 수유부의 삼첨판 증후군의 예방은 가장 불순한 치료보다 중요한 일은 아닙니다. 이를 위해 전 세계적으로 약물을 사용하여 혈액 응고를 줄입니다. 항응고제. 그 중 가장 유명한 것은 Coumadin 유도체, 특히 Warfarin입니다. 와파린을 복용하면 트롬빈의 전구 단백질 인 혈액의 프로트롬빈 수치가 낮아집니다. 수많은 연구 결과에 따르면 warfarin을 적절한 용량으로 복용하면 뇌졸중 및 심방 세동의 다른 치명적인 합병증 위험이 7-10 배 감소합니다. 그러나 와파린은 양날 무기입니다. 혈전증의 위험을 줄임으로써 출혈의 위험을 증가 시키며 종종 생명을 위협합니다. 그러나 와파린을 치료할 때 가장 어려운 점은 적절한 용량의 약물을 선택하고 유지하는 것입니다. 이 약에는 일반적으로 받아 들여지는 계획이 없으며, 각 사람마다 엄격하게 개별적입니다. 프로트롬빈 수치의 체계적인 실험실 모니터링은 약물의 효과적인 작용을 위해 필요합니다. 그러나 이것이 가장 큰 어려움입니다. 약물은 과다 복용하기 쉽고 출혈의 위험이 증가하며 치료 용량을 잃어 혈전증 위험이 증가하기 쉽습니다. 또한, 일부 환자의 경우 약물에 대한 편협성이 있으며 일부는 예를 들어 노인이나 중증 환자와 같이 복용량을 적절히 조절할 수 없습니다.

문제가 있지만 해결할 수 있다고 판명되었습니다!

좌측 심방 부속기의 폐쇄, 즉 혈전증의 중심을 없애고 외과 적 개입없이 가능 해졌다. 심장 외과의 사는 오래 전에 열린 심장 수술 중 심방 세동 환자에서 좌심방 이완 봉합술을 사용했습니다. 폐색 - 심장에서 "숨겨진 모서리"를 격리하면 흉통과 색전증의 위험이 크게 감소합니다.

그들의 혈관 외과 의사들은 심장의 약실 사이의 병적 인 메시지를 없애기 위해 20 년 동안 구멍을 뚫어 수술을 해왔습니다. 이 방향의 논리적 연속은 심방 맹장을 채우기 위해 그러한 "플러그"를 사용하는 것이었고 다음 단계에서는 귀 지역에 안정적으로 고정 된 특수 장치가 나타났습니다 (그림 1). 그림에서 알 수 있듯이이 장치는 귀 구멍을 나머지 심방과 잘 분리하여 혈전증을 예방합니다.

이 모든 일이 어떻게 이루어 졌는가?

첫 번째 단계에서는 정확한 진단, 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 아트리움 구조의 해부학 적 변형을 명확히합니다. 그 후에 절차 자체가 수행됩니다. 국소 마취를 사용하여 대퇴 정맥을 뚫고, 유연한 카테터를 우심방의 공동 안으로 가져 와서 왼쪽 심방으로 통과시킵니다. 심방 사이에는 종종 창문이 열려 출생 후 닫히지 않아 카테터가 좌심방으로 쉽게 들어갑니다. 아무런 메시지가 없으면 카테터에 의해 심방 사이의 중격에 구멍이 뚫려 왼쪽 심방의 공동을 관통합니다. 카테터의 끝이 귀에 설치되고 장치가 카테터를 통과하여 그 공동을 닫습니다 (그림 2).

카테터 및 폐쇄 장치의 위치를 ​​X 선 및 초음파로 모니터링합니다. 이 작업이 끝나면 (약 1 시간 후) 환자는 다음날 집에 돌아갈 수 있습니다. 그 후 몇 주 후에 그는 항응고제를 복용합니다. 아마, 그게 전부입니다.

자연스러운 질문이 발생합니다. 즉, 장치 마이그레이션 위험이 있으며, 어떻게 해결해야합니까? 실질적으로이 종류의 모든 장치에서 작은 후크가 심방 벽에 안정적으로 고정되도록 제공됩니다 (그림 3). 장치 직경이 올바르게 선택되면 고정이 절대적으로 신뢰할 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 기기에는 어떤 변화가 있습니까? 관측에 따르면 몇 주 후에 아트리움 부분의 "플러그"표면이 완전히 매끄 럽습니다. 아트리움의 내부 표면을 감싸고있는 세포의 얇은 층으로 덮여있다. 동굴의 일종 인 귀강은 혈류와 격리되어 있으며 혈전이 형성되지 않으며 색전이 형성되지 않습니다. 스트로크를 근본적으로 없앴습니다. 덜 중요하지 않은 사실은 혈전증 예방을위한 약물이 필요 없다는 것입니다. 이것은 현대 심장학의 작은 기적입니다.

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심장 내 혈전증

WatchmanDevice - "우산"을 나타내며, 이는 왼쪽 심방 부속기에 설치되며 특수 후크 덕분에 개최됩니다. 진단 상 가장 큰 어려움은 좌심방 부속기의 고립 된 혈전에서 또는 정수리 혈전증이있는 경우에만 발생합니다.

심장 충치의 혈전증은 심혈관 질환의 빈번한 합병증입니다. 총 32.5 %의 혈전증 환자 중 혈전이 심장 충치에 국한되어 있었다. 175 (43 %)의 심근 경색에서 401 명이 사망 한 데이터에 따르면, 심장의 충치에서 정수리 혈전증이 발견되었습니다. 국소 장애 : 특히 심장 동맥류 형성 중 벽 및 혈류 전위의 혈전 형성 작용의 변화는 의심 할 여지없이 심장의 혈전 형성에 중요한 역할을합니다.

우리는 몸의 "모터"에서 혈전과 싸웁니 다.

이것은 현재 동맥류 치료에 점점 더 많이 사용되고있는 외과 적 개입 문제를 해결하는 데있어 실용적으로 중요합니다.

심장 내 혈전증은 반복적 인 심근 경색으로 형성되며, 혈전 색전증 합병증의 발생이 더 자주 관찰 될 때 심하고 장기간 진행됩니다. 동시에 심장 내 혈전증은 좌심실에서 발생하며 심장 결함과는 다릅니다.

심근 경색의 심장 내 혈전증은 혈전 색전증의 주요 원인 중 하나이다. 심근 경색과 관련된 심장 내 혈전증의 진단은 매우 어렵습니다. 몇 개의 간접적 인 증상 만이 심근 경색 후 심장 충치에서의 혈전증의 진행을 암시합니다.

어떻게 인식하고 무엇을해야합니까?

어떤 경우에는 온도가 열이 나고 질병의 전체 경과가 패혈증 상태와 유사합니다. 동시에, 심근 경색과 같은 환자에서 여전히 자주 사용되는 항생제는 효과가 없습니다. 병리학 적 과정의 철저한 임상 적 평가와 함께 위 증상의 복합체 만이 심장 혈전증의 발달을 정확하게 진단 할 수 있습니다.

심장 정수 혈류의 경우, 정수리 혈전을 진단 할 수있는 일반적인 임상 검사 방법과 함께 x- 레이 방법도 중요 할 수 있습니다. 그래서 석회화의 경우, 심장 동맥류 분야의 혈전이 묘사됩니다. 심근 경색보다 훨씬 더 자주 심장 내 혈전증이 심장 결함에서 발생하고 대부분의 경우 승모판 협착증이 발생합니다. 동시에 종종 혈전을 찾습니다.

신호에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까?

혈전증은 승모판 협착증과 승모판 막 폐쇄 부전의 병합으로 더 자주 발생한다고 알려져 있는데, 이는 역류가 심방의 혈액 침체를 증가 시킨다는 사실에 의해 설명됩니다. 그러나 최근 몇 년 동안 관상 동맥 우회술을 시행 한 좌심방 공동의 혈전 형성은 드물게 나타났다.

혈전이없는 환자의 경우 49.1 %에서 수술 중 심각한 역류가 관찰되었다. 혈전증의 빈도는 주로 순환기 질환의 정도에 따라 결정됩니다. 6 세 이하의 순환 장애가있는 88 명의 환자 중 I에서 혈전증이 발생했으며이 기간이 14-20 년으로 증가함에 따라 27 명의 환자 중 8 명에서 혈전증이 발견되었습니다.

때로는 혈액 응고가 심장 벽에 부착 될 수 있습니다 ( "다리의 혈전"). 혈액 응고에는 때때로 혼합 된 특성이 있습니다. 예를 들어, 왼쪽 귀의 혈전이 아트리움의 정수리 혈전에서 계속되거나 심방 내 혈전과 연결될 수 있습니다.

이 질환의 가장 불리한 특징은 좌심방 부속기에 심장 박출량 (한 번의 수축에서 심장으로부터의 혈액 방출)과 혈병 형성의 감소입니다.

흔히 증상이 없거나 임상 증상이 매우 드문 경우이며 조산 상태에서만 나타납니다. 좌심방의 혈전 임상상을 최초로 생체 내에서 기술 한 이래로,이 병리학 적 과정의 진단을 용이하게하기 위해 중요한 임상 재료가 축적되어 왔습니다. 혈전 색전증의 합병증이 병의 진행 과정에서 관찰되는 경우 이들의 존재는 의심의 여지가 없습니다.

그러나 대부분의 경우 심장의 우측 충치의 심장 내 혈전증은 단면적입니다. 이 혈전 성 오버레이의 존재는 다양한 혈관 부위에서 색전증이 발생할 때만 진단 할 수 있습니다.

혈전 형성은 위험하며 뇌졸중 및 기타 혈전 색전 합병증을 유발할 수 있습니다. INR은 녹차에서 시금치로 가져온 음식물에 "반응"하므로 지속적인 모니터링이 필요합니다. 장치는 심방 중격의 펑크에 의해 우심방에서 좌심방으로 전달되는데 이는 환자에게 고통없고 안전합니다. 이 장치의 작동 원리는 Watchman Device의 작동 원리와 동일하며 귀 구멍을 왼쪽 심방의 구멍에서 격리시키는 것입니다.

참조 :

혈액 응고는 좌심방에 국한되고 드물게 우심실에 국한됩니다. 혈전과 같은 성질이 심장의 오른쪽 충치에서 발견됩니다. 승모판 막 질환이있는 심장의 충치에있는 혈전증의 성격은 다를 수 있습니다. 그러한 위기의 그림은 너무 밝아서 좌심방의 구내에서 운동성 혈병을 정확하게 진단 할 수 있습니다.

심방 혈전증

좌심방 혈전증은 많은 질병에서 관찰되는 심방 확장과 관련이 있습니다. 다른 연구자들에 따르면 좌심방의 혈전증은 류마티스 성 승모판 막 질환의 경우의 10-25 %에서 발생합니다. 승모판 막 성형술, 풍선 성형술, 부비동 리듬 복원 전에 좌심방의 혈전증이 필요합니다.

심장 율동 전환 전에 2-3 주 동안 항응고제를 사용하면 혈전 색전증의 위험이 크게 감소합니다.

좌심방 혈전증을 진단하기위한 경 흉부 심 초음파의 민감도에 대한 상충되는 정보가 있습니다. 좌심방 혈전은 대부분 귀에 있습니다. 그들은 경 흉부 연구를 할 때 시각화하기가 매우 어렵습니다. 좌심방의 혈전증은 색전 합병증의 위험이 높으므로 혈전 검출을위한보다 신뢰성있는 방법을 사용해야합니다. 최근에 경식도 심 초음파가 좌심방 혈전증의 진단 방법으로 선택되고있다 [233]. 센서와 좌심방 사이의 공기가없는 공간은 초음파 주파수가 5.0-7.5 MHz 인 센서를 사용할 수있는 능력과 함께 모든 크기와 위치의 혈전을 인식하기에 충분한 해상도를 제공합니다 (그림 16.9, 16.10). 또한, 경식도 심 초음파는 좌심실 협착, 심방 세동, 낮은 심 박출량에서 흔히 볼 수있는 좌심방 협착의 영향을 나타낼 수 있습니다 (그림 16.10). 이 효과의 원인은 완전히 분명하지는 않습니다. 분명히 적혈구, 혈소판 또는 혈소판과 호중구의 복합체가 느리게 움직이는 것과 관련이 있습니다. 그러나, pseudocontrasting이 발견 된 환자는 thromboembolic 합병증의 높은 위험을 가지고 설립되었습니다.

그림 16.9. 승모판 협착증 환자에서 좌심방의 혈전증 : 경식도 검사, 심장 기저부에서의 짧은 축. 두 개의 응혈이 시각화됩니다 : 왼쪽 심방의 구멍과 귀에 있습니다. LA - 좌심방, LAA - 좌심방이 LV - 좌심실, Ao - 대동맥 근, t - 혈전.

그림 16.10. 승모판 협착증 환자에서 좌심방의 공동에서 혈전과 자발적 대조 : 경식도 연구, 4 챔버 심장의 위치. 왼쪽 심방의 혈액의 반향 성은 심장의 다른 심실보다 높으며, 실시간 연구에서는 아트리움에서 가장 작은 에코 양성 구조의 움직임을 관찰 할 수 있습니다. 이것은 자연스러운 대조의 효과입니다. LA - 좌심방, 좌심실, RA - 우심방, RV - 우심실, t - 혈전.
우심방의 혈전증은 경식도 심 초음파로도 매우 정확하게 인식됩니다.

폐색전증의 원인을 확인하기 위해 경식도 심 초음파가 권장됩니다. 대부분의 혈병은하지의 정맥에서 우심방으로 들어 가지 만 우심방과 카테터 표면에 형성 될 수 있습니다.

경식도 심 초음파를 시행 한 다량의 폐 혈전 색전증 환자에서 폐동맥 줄기와 그 가지에서 혈전이 검출 될 수 있습니다 (그림 16.11).

그림 16.11. 폐 색전증 : 횡단면에서의 경식도 심 초음파 검사는 센서가 식도에서 높게 (기저부) 위치합니다. 오른쪽 폐동맥의 시각화 된 혈전 (화살표). LA - 좌심방, RPA - 우심실 동맥, SVC - 대정맥.

심방 세동 환자의 좌심방 부속기의 혈전 검출 및 혈전 색전증 합병증의 위험 인자 : HAC 14.00.06 논문 저자의 논문 요약문 및 다중 경피적 심장 초음파 심장 초음파 심전도의 역할 Isaeva, Marina Yuryevna

논문 목차 의료 과학 후보자 Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Thrombus "! 왼쪽 가슴의 전복; 최신 진단 방법 <обюр литераторы)

1.1, 심방 세동 및 관련 및 혈전 합병 합병증은 복잡합니다.

1.2, 좌심방 부속기의 해부학 적 구조의 특징

1.3, 혈전증의 병인 생존 I 1-4. 좌심방 췌장의 혈전증에 걸리기 쉬운 요인 15

1.4.1. 좌심방 복부 혈전증의 구조적 예측 인자

1.4L. 좌심방 흉부 혈전증의 기능적 예측 인자들 1.5.

1.5.1. 횡격막 zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya 물

1.5.3. 노새 "나선형 컴퓨터 단층 촬영

1.5.4. 기타 시각화 방법

1.6. 심방 27 부정맥 환자에서 수술의 결과

1.7. 간내 혈전증의 역학 및 혈전증 예방 가능성에 대한 간접 항응고제 치료 효과

제 2 장 환자의 특성과 연구 방법

2.1. 연구 프로토콜

2.2. 환자의 임상 적 특징

2.3. 일반적인 임상 연구 방법

2.3.2, 흉곽 내 심 초음파

2.4. 특수 연구 방법

2.4.1, Chres 또는 shevodnaya 심 초음파

2.4.2. 멀린 탈리 코미 이터르 토모 그라피

2.5. 42 계획의 결과의 통계 처리 3. 연구 결과

3.1 경식도 45 심 초음파로 혈전을 검출하고

3.1 L, 45 혈전 존재 여부에 따른 임상 데이터

HL.2. 46 번 호르몬에서 흉부 심장 초음파 검사의 데이터는 혈전이있는 상태에서 나타났습니다.

3.1.3, 혈전 유무에 따른 52의 경식도 심 초음파 검사 자료

3.1.4. 혈전의 존재에 따른 전산화 단층 촬영 52의 데이터

3.2, 다중 나선 55 컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 혈병 탐지

3.2.1. Klnnichsksns 데이터 55 혈전의 존재에 따라

3.2.2. 혈전 유무에 따른 경 흉부 심 초음파 데이터 55

3.2.3. 혈액 응고의 유무에 따라 데이터가 하나의 심 초음파 및 60 회 반복됩니다.

3.2.4. 다중 나선형 컴퓨터 tlchshpmash의 데이터! 혈액 응고의 유무에 따라 "tssh"및 "pp-G1 (pt ippiind ttlml"

3.3. 적어도 하나의 방법으로 혈전을 확인

33.1. 혈전의 존재에 따른 임상 데이터

3.3.2. zromb의 존재에 따라 이들 Granstorakalina 심 초음파 검사 (n = 63)

3.3.3. 혈액 응고의 존재에 따라 데이터 transesophageal zhokardiografmnn 68

3.3.4. 혈전 유무에 따른 다발성 전산 단층 촬영 68의 데이터

3.4, chromoscene 심 초음파와 multispiral 컴퓨터 tomography에서 혈전을 감지하기위한 가능성의 비교

3.4.1. 질적 인 결과의 비교.

3.4.2. 혈액 응고의 크기 비교. 78 가지 장기간의 안 트노 코 아글란티 요법의 변화

3.4.3. 트롬본 탐지에서의 다국적 심장 초음파 검사 및 다중 스펙트럼 컴퓨터 단층 촬영의 민감도와 특이도

4 장. 결과 토론

심방 세동 환자의 좌심방 부속기 혈전의 검출 및 혈전 색전증 합병증의 위험 인자 : 경식도 심 초음파 및 다발성 전산화 단층 촬영의 역할에 관한 논문 (초록의 일부)

심장 내 혈전증은 세 번째 허혈성 뇌졸중의 발병 원인이며 러시아에서는 뇌졸중 및 사망률이 세계에서 가장 높다. 매년 40 만건이 넘는 새로운 사례가 기록되고 있으며 미국, 일본 및 서유럽과 달리 러시아 뇌졸중 사망률은 감소하지 않는다 [21]. 심방 세동은 뇌졸중 발생의 독립적 인 위험 인자이다 (9,93,180,197).

심방 세동은 가장 흔하고 연구 된 심장 부정맥 중 하나이며, 다른 모든 변이 형 파킨슨 병의 빈맥보다 10 배 더 자주 발생합니다 [10, 14, 35]. Fremn에 따르면! 러시아 연구에 따르면 MA는 50-59 세 인구의 0.5 %와 80-89 세 인구의 8.8 %에서 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생한다는보고가있다 [197].

MA 환자의 사망 위험은 부비동 리듬 환자의 사망 위험보다 2 배 높습니다 [I6J. ML 환자의 삶의 지속 기간에 대한 중요한 감소는 주로 혈전 색소 합병증 (TU)의 발달에 의해 설명된다 [20,24,133,1591. MA가있는 경우 타당성 연구의 빈도는 부비동 리듬과 비교하여 4 배 증가하지만 MA가 Fox 류마티스 심장 결함, TEC의 위험은 20 배 증가 J22J. MA에 대한 타당성 조사의 위험 요소에는 65 세 이상의 허혈성 심장 질환, 울혈 성 심부전, 동맥성 고혈압, 류마티스 성 승모판 막 질환, 당뇨병, 뇌졸중, 일시적인 뇌 순환 또는 역사의 다른 장기에 대한 색전증이 포함됩니다. MA에 대한 타당성 조사의 가장 큰 위험은 심혈 관계 사건 직후에 기록된다 [22].

48 시간 이상 지속되는 MA로 부비동 리듬을 안전하게 회복 할 수있는 환자군을 격리하기 위해 경 두개 심 초음파 (EHEC)를 사용하는 방법이 확립되었습니다.

이 방법은 대부분의 혈전이 ML로 형성되는 좌심방 부속기 (ULP)를 검사 할 수있게합니다 불행히도 PEPCHOKG metol은 주로 ULP의 복잡한 구조, 모양, 빗 모양 마우스 및 멤브레인의 존재, 이는 연구의 신뢰성을 떨어 뜨리고,

최근에는 심장 구조의 새로운 시각화 방법이 등장했으며, 그 중 특수 요원은 조영제를 사용하는 다중 스펙트럼 컴퓨터 단층 촬영 (MSCT)으로 사용되고 심장의 MSCT와 관상 동맥은 초고속 나선형 단층 촬영기에서 수행됩니다. MSCT의 주요 특징은 감지기의 여러 개의 평행 행이 존재한다는 점입니다.이 행은 연구 영역을 중심으로 나선형으로 튜브를 계속 움직이게하여 메서드의 이름을 부여합니다.

테이블을 다른 위치로 전진시키기위한 방사선주기 사이의 간격이 없기 때문에 MSCT 동안 관의 빠른 회전은 연구 시간을 상당히 줄여 주며 높은 스캐닝 속도로 움직이는 구조물, 빗질 된 마우스 및 ANT K로 인한 적은 수의 인공물로 훨씬 더 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다 (자발적 현상 대조). MSCT의 장점은 주어진 평면에서 영상을 재구성 할 수있는 가능성을 포함한다 [33]. 실질적인 관심에 대한 대규모 연구는 심장 내 혈전의 진단에서 위의 두 가지 방법의 능력을 비교 연구 한 것이다.

이 연구의 목적은 심방 세동 환자에서 안구 내 혈전증을 발견하는 데있어서 식도 협착과 다발성 전산화 단층 촬영의 가능성을 연구하고 부비동 리듬 회복의 징후가있는 혈전 색전증 합병증의 위험 인자,

1. 심방 세동이 48 시간 이상 지속되는 환자에서 정맥 내 혈전증의 발생률을 확인하고이를 임상, 심 초음파 및 MSCT 데이터와 비교합니다.

2. 심장 내 혈전증의 진단에서 PECEHOKG와 MSCT의 방법을 비교하고 그들의 민감성과 특이성을 평가한다.

3. 심방 세동에서 혈전증과 관련된 심 초음파 심전도를 검사하십시오.

4. 간접 항응고제 치료에서 내부 혈전증의 역 동성을 조사하고,

5. 48 시간 이상 심방 세동 환자의 임상 검사에서 EchoCG 및 MSCT의 위치를 ​​결정합니다.

이 연구에서는 심방 세동의 지속 기간이 48 시간을 넘는 환자에서 마비 성 합병증의 합병증 위험이 높은 환자에서 심장 혈전증 (PEECS 및 MSCT)의 시각화를위한 두 가지 방법을 처음 비교했습니다.

처음으로 두 가지 진단 방법의 조합을 사용하면 CHEA만을 사용하는 것보다 더 많은 수의 혈전이 밝혀진 것으로 나타났습니다.

처음으로 CPEHOKG와 MSKH는 항응고제 치료 중 신생 혈전증을 평가하는 데 사용되었으며,

P RA K'TICH EU KAYA 3 및 ACH AND AUGHT

우리가 얻은 데이터는 ML 환자를 위해 입원 한 사람들 중 대다수가 높은 RNC TEAS를 가지고 있음을 나타냅니다. 이 두 가지 방법의 병용으로 많은 수의 혈전이 발견되어이 범주의 환자에 대한 장기적인 혈행 응고 요법이 필요하다고 주장했다. 혈액 응고의 효과적인 해소의 날은 대개 적절한 항 응고 요법 치료로 충분하지만 EHEA와 MSCT의 도움으로 모니터링하면이 기간을 늘려야하는 환자를 확인할 수 있습니다.

"심장학"에 관한 논문 결론, Isaeva, Marina Yuryevna

1. 기존의 심방 세동 환자의 초기 검사에서 리듬 회복 및 혈전 색전증 위험이 높았으며, 경식도 심 초음파에서 좌심방의 혈전 존재는 39.5 %의 환자에서 의심되었다. 3 분의 1은 재검사를 통해 초기 진단을 거부 할 수있었습니다. 혈전 색 전성 합병증 위험이 높은 환자의 CHEHOKG 결과에 따른 혈전 검출의 최종 발병률은 25.6 %, HPEHOKG의 민감도는 79 %, 특이도는 79 %였다.

2. 다중 스펙트럼 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 환자의 초기 검사에서 1- 혈전의 검출률은 23.3 %였다. MSCT는 가장 높은 특이성 - 97 % (민감도 64 %)의 방법으로 입증되었습니다.

3. ULP에서의 혈전은 좌심실 유출 관의 직경이 큰 환자에서 UDP와 그보다 큰 영역에서 더 낮은 유속으로,보다 빈번하고 자주 MA 에피소드가있는 환자에서 유의하게 더 흔했다.

4. PECHECS와 MSCT를 동시에 사용하여 ULP에서 혈전을 가시화 할 수 있으므로 동일한 방법을 사용할 때보 다 더 많은 수의 혈전을 검출 할 수 있습니다. 두 방법 모두를 사용하여 ULP에서 혈전을 검출하는 빈도는 32 %입니다. 두 방법의 도움으로 혈전을 가시화 할 때, 크기의 상관 관계가 높았다 (r = 0.95).

5. 간접 항응고제로 8 주 동안 치료하면 상당 수의 혈전 재 흡수 (78.6 %)가 가능했다. 시각화 방법 (CETA 및 MSCT)은 항 응고 인자로 치료하는 동안 SFM에서 혈전증의 역학을 평가하고 내부 혈전증 발병의 예측 인자를 확인하는 기회를 제공합니다.

P KT와 H ESKIB REHOM E H DA QI AND

1, 48 시간 이상 심방 세동이 지속되고 심장 혈관에 도달 할 가능성이 높은 환자는 혈전이 ULP에 있는지 여부에 관계없이 간접 항응고제를 사용하는 것이 좋습니다.

2. 심근 리듬이 회복 될 때까지 장기 항응고제 치료를받는 렉스를 확인하기 위해 MA 및 고위험 타당성 조사를받은 환자에서 심전도 검사를 사용해야합니다. TIEEKHKG의 결과가 의심 스럽거나 구현이 불가능한 경우 MSCT를 구현하는 것이 좋습니다.

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