순환계의 다른 선천 기형 (Q28)

제외 된 항목 :

• 선천성 동맥류 :
  • BDU (Q27.8)
  • 관상 동맥 (Q24.5)
  • 주변 장치 (Q27.8)
  • 폐 (Q25.7)
  • 망막 (Q14.1)
• 찢어진 :
  • 대뇌 동정맥 기형 (I64.8)
  • 뇌 혈관 기형 (I72.-)

정맥 동맥 전 대뇌 동맥류 (깨지지 않은)

선천성 :

• 뇌 혈관의 이상
• 전 대뇌 동맥류 (파열되지 않은)

뇌 발달의 동정맥 기형

선천성 동맥 대뇌 동맥류 (파손되지 않음)

선천성 :

• 대뇌 동맥류 (깨지지 않은)
• 대뇌 혈관의 이상

선천성 동맥류가 현지화 된 NKDR을 지정했습니다.

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

동정맥 기형

동정맥 기형 (AVM)은 일반적으로 선천적 인 정맥과 동맥 사이의 병리학적인 관계입니다. 이 병리학은 중추 신경계에서 발생하기 때문에 널리 알려져 있지만, 예를 들어 폐동맥과 대동맥 (개방 동맥관) 사이의 어느 곳에서나 형성 될 수 있습니다.

AVM에 대한 유전 적 소인과 상속에 의한 유전 인자의 전달 사실은 알려져 있지 않다. AVM은 유전성 질환이 아니라고 믿어집니다.

동맥 - 정맥 기형에서 가장 흔하게는 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 동맥 풀에서 외측 및 심부 정맥으로의 직접 혈액 단락이 수행됩니다.

동맥 - 정맥 기형이 뇌에 미치는 병리학 적 영향의 주요 메커니즘 :

- AVM에 먹이를주는 병리학 적으로 변화된 엉킴 또는 동맥류의 파열.

- 동정맥 전락으로 인한 만성 순환 장애.

- 증후군 돌파구 정상 관류 압력.

내용

동정맥 기형 클리닉

1. 출혈성 질환 - 50-70 %의 경우. 이 유형의 흐름은 환자의 동맥 고혈압의 존재, 기형 부위의 작은 크기, 깊은 정맥으로의 배수 그리고 후두 두개골의 AVM에 의해 특징 지어집니다.

2. 대형 AVM 환자의 특성 인 유동성 유형, 대뇌 피질의 국소화, 중간 대뇌 동맥 분지의 혈액 공급.

환자의 50 %에서 AVM 증상의 첫 징후로, 환자의 20-30 %에서 10-15 % (동맥류 50 %까지) 및 장애가 발생합니다. (N. Martin et al., 1994).

AVM의 출혈 위험은 1.5-3 %입니다. 출혈 후 1 년 동안 재발 위험은 6 %이며 연령이 증가함에 따라 증가합니다. (R. Braun et al., 1990).

삶에서 재 출혈은 첫 번째 생존 한 환자의 34 %에서 발생하며 두 번째 (최대 29 %의 사망률)에서 세 번째로 고통받는 사람은 36 %입니다. (G. Rasmussen 1996).

AVM에서의 출혈은 모체 사망률의 5 ~ 12 %, 임산부의 모든 두개 내 출혈의 23 %를 차지합니다. (B. Karlsson et al., 1997)

지주막 하 출혈은 52 %의 환자에서 관찰된다 (V. V. Lebedev, V. V. Krylov, 2000).

복잡한 뇌출혈 형태가 뇌 혈관 형성 (38 %), 경막 하 (2 %) 및 혼합 (13 %) 혈종으로 47 %의 환자에서 발생하며 심혈 관계 질환은 47 %에서 발생합니다.

경련성 증후군 (AVM 환자의 26-67 %)

클러스터 두통.

뇌종양과 마찬가지로 진행성 신경 학적 결손.

진단 AVM

동정맥 기형과 같은 혈관 질환을 진단하기 위해 다양한 진단 방법이 사용됩니다.

• 혈관 조영술 (혈관 병리의 진단을위한 "표준")
• CT 혈관 조영술 (혈관 조영술보다 덜 침습적이나 유익하지는 않음)
• 미스터 혈관 조영술 (uninformative, 대형 기형만을 보여줄 수 있음)
• 초음파 도플러 초음파 검사 (저렴하고 오히려 유익한 방법으로 대뇌 혈관 진단에 사용되지 않음)

치료

대부분 혈관 내 수술로 치료할 수 있습니다.

AVM 환자를위한 외과 치료의 원리.

1. AVM 환자의 본격적인 치료는 수술, 색전술, 방사선 외과의 세 가지 주요 치료 옵션을 수행해야합니다.

2. AVM에 대한 치료 전술 및 수술에 대한 결정은이 분야에서 개인적인 경험이있는 외과 의사가 수행해야합니다.

3. AVM 환자의 적극적인 치료 방법에 대한 적응증의 문제를 논의 할 때 질병의 자발적 경과 위험과 특정 치료 방법의 합병증 위험의 비율로 진행하십시오.

4. 모든 종류의 중재의 주요 목적은 두개 내 출혈을 예방하기위한 기형의 완전 해소입니다.

AVM의 다양한 치료 방법의 급진주의 정도

-외과 적 치료 - 최대 100 ml의 부피로 AVM의 기술적으로 실현 가능한 급진적 인 절제.

-색전술 - 혈류에서 AVM을 근본적으로 차단하는 것이 환자의 10-40 %에서 가능하며, 다른 경우에는 AVM이 15-75 % 정도 발생합니다.

-Radiosurgical treatment - 직경이 3cm 미만인 SM의 완전 멸종은 환자의 85 %에서 가능합니다 (2 년 동안).

현재 복합 치료법이 활발하게 사용되고 있습니다 (색전 + 수술 및 / 또는 방사선 수술 및 기타 조합). 이것은 합병증의 위험을 상당히 감소시키고 중재의 근본적인 성격을 증가시킬 수 있습니다.

동정맥 기형

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

승인 됨
전문가위원회 회의록
카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발 문제
12.12.2013부터 №23

- 뇌의 혈관 계통의 발전에 선천적 인 기형이며 병리학 적 혈관의 무작위적인 엇갈린 결과로 형성된 코일의 모양과 크기가 다릅니다. 동정맥 기형에서는 모세 혈관 망이 가장 빈번하게 없어지기 때문에 동맥 풀에서 외측 및 심부 정맥으로의 직접 혈액 단락이 수행됩니다.

프로토콜 이름 : 동정맥 기형

ICD-10 코드 :
Q28.2 - 대뇌 혈관의 동정맥 기형

프로토콜 개발 일 : 2013.

프로토콜에 사용 된 약어 :
AVM - 동정맥 기형
혈압 - 혈압
AlT - 알라닌 아미노 전이 효소
AsT - 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제
HIV - 인간 면역 결핍 바이러스
CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영
MRA - 자기 공명 혈관 조영술
MRI - 자기 공명 영상
ESR - 적혈구 침강 속도
EGD- 섬유 십 시형의 내시경 검사

환자 범주 : 동정맥 기형으로 진단 된 신경 외과의 환자.

의정서 사용자 : 신경 외과의.

분류

진단

방법, 접근 및 진단 절차

주 및 추가 진단 조치 목록

입원 예정 최소 시험 :

1. 뇌의 자기 공명 영상,

3. 가슴의 형광 촬영

4. B 형 간염 및 C 마커 (HBsAg, AntiHCV) 혈액 검사

HIV에 대한 혈액 검사

7. 벌레의 난에 배설물 연구

8. 소변 검사

9. 완전한 혈구 수 :

모세 혈관 응고 시간의 결정

11. 혈액형과 Rh 인자

12. 신경 외과의의 상담

13. 상담 치료사

14. 신경과 전문의의 진찰을받은 경우

병원의 주요 진단 방법 :

1. 선택적 뇌 혈관 조영술

병원의 추가 진단 조치 :

1. 적응증에 따른 CT 혈관 조영술 및 CT 스캔

2. 처벌에 대한 뇌의 MRI

3. 징후에 따라 ECHO cardiography

4. 적응증에 따른 검안사

5. 적응증에 따른 신경 학자

6. 적응증에 따른 뇌파

7. 징후에 따른 응고

8. 표시에 따른 ENT

5 ~ 10 %의 동정맥 기형은 비 외상성 두개 내 출혈의 원인입니다. 동정맥 기형의 파열은 대개 20-40 세 사이에 발생합니다. 50 %의 환자에서 출혈은 동정맥 기형의 첫 징후이며, 이로 인해 10-15 %의 사망과 20-30 %의 장애가 발생합니다. 동정맥 기형으로 인한 출혈 위험은 1.5-3 %이다 (R.Braun et al., 1988). 평생 동안 재 출혈이 환자의 34 %에서 발생합니다 (Braun et al., 1988). 동정맥 기형으로부터의 출혈은 모든 산모 사망의 5-12 %, 임산부의 모든 두개 내 출혈의 23 %의 원인입니다. (B.Karlsson et al., 1997).

국소 신경 증상

역사의 획

수반되는 병리학이없는 경우의 외부 변화는 관찰되지 않는다.

뇌의 동정맥 기형에 대한 실험실 변수에는 특별한 변화가 없습니다.

대뇌 혈관의 동정맥 기형은 MRI의 특징적인 징후로 특징 지워진다. MRI는 T1 및 T2 모드에서 간질 신호를 동반 한 동정맥 기형을 진단하는 데있어 높은 민감도를 특징으로하며 흔히 hemosiderin의 흔적이있다 (Brown RD 등, 1996). CT 스캔은 동정맥 기형을 감지하는데 민감도가 낮지 만 CTA는 매우 유익합니다. 혈관 조영술은 동정맥 기형의 동맥 및 정맥 해부학을 탐지하는 데있어 가장 중요한 표준입니다.

전문가의 자문을위한 적응증 :

전문가의 자문을위한 적응증 :

신경 증상, 경련 증상 또는 수반되는 신경 학적 병리가 의심되는 신경과.

심장의 수술 및 병리학에 대비 한 치료사 및 심장 전문의.

시각 장애가있는 안과의 사.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증은 다른 병리가 확인 될 때 ​​발생합니다.

차동 진단

차동 진단

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료 받기

의학적 조언을 구하십시오.

한국, 터키, 이스라엘, 독일 및 기타 국가에서 치료 받기

외국 클리닉 선택

해외 진료 상담 무료! 아래 요청을 남겨주세요.

의학적 조언을 구하십시오.

치료

치료의 목표는 출혈의 위험을 줄이기 위해 혈류에서 동정맥 기형을 해제하는 것입니다. 혈류에서 AVM을 종료하는 것은 혈관 색전술 중 한 단계 (절제 또는 색전술) 또는 여러 단계로 나누어 수행 할 수 있습니다.

치료 전술 :
동정맥 기형의 치료 방법.
1. 수술 : 개방 수술, 혈관 내 중재.
2. 방사선 수술.
3. 복합 치료 (색전 + 절제, 색전 + 방사선 수술).
4. 동적 관찰 (동정맥 기형이 최소 5 가지 등급으로 최소 증상을 나타냄).

비 약물 치료 :
동반자가 없을 때 - 몸의 나이와 필요에 따라 식사를하십시오.

약물 치료 :
혈관 내 치료를위한 약물 치료 :

필수 의약품 :
1. 첫날 (tramadol, ketoprofen)부터 수술 후 기간의 진통제.
2. 수술 중 최대 16 mg의 Dexamethasone, 수술 후 최대 3 일 동안 4-12 mg의 투여.

보완 약:
3. 항 경련제 (carbamazepine, valproic acid drugs)를 개별 치료 용량으로 투여. 경련의 경감 : diazepam 2 ml 근육 내 또는 정맥 주사.
4. Nimodipine : 대뇌 혈관 경축 (파열 3-14 일, 미세 수술 수술 후 기간) : nimodipine은 뇌 혈관 경련의 첫 7-10 일 동안 시계 주위로 3-5 ml / hour; nimodipine 30 mg 1 tab 최대 3 ~ 6 회 / 하루 뇌경색 경감의 경감 전.
5. 징후 (오메프라졸, 판토 프라 졸, 파 모티 딘)에 따른 치료 용량에서 수술 후 기간의 위장 보호제.

미세 수술 치료를위한 약물 요법 :
필수 약:
1. 항 박테리아 예방 - 수술 1 시간 전에 Cefazolin 2 g을 절개 전에 1 시간 또는 Cefuroxime 1.5 또는 2.5 g을 절개 전에 1 시간 정맥 투여. 수술이 3 시간 이상 지속되는 경우 - 동일한 복용량에서 첫 번째 복용 후 6 시간 및 12 시간 후에 반복적으로.
2. 첫날 (tramadol, ketoprofen)부터 술후 기간의 진통제는 연령 복용량의 적응증에 따른다.

추가 약품 :
3. 항 경련제 (carbamazepine, valproic acid drugs)는 적응증에 따라 개별 치료 용량으로 처방됩니다. 경련의 릴리프 : Relanium 2 ml를 근육 내 또는 정맥 내로 놓습니다.
4. Nimodipine : 대뇌 혈관 경축 (파열 3-14 일, 미세 수술 수술 후 기간) : nimodipine은 뇌 혈관 경련의 첫 7-10 일 동안 시계 주위로 3-5 ml / hour; nimodipine 30 mg 1 tab 최대 3 ~ 6 회 / 하루 뇌경색 경감의 경감 전.
5. 징후 (오메프라졸, 판토 프라 졸, 파 모티 딘)에 따른 치료 용량에서 수술 후 기간의 위장 보호제.

기타 치료법 :
방사선 수술의 적응증 :
1. 직경 3cm 이하의 기형으로 직접 수술 제거 또는 색전술을 할 수 없습니다.
2. 직접 또는 혈관 내 수술 후 동 크기의 동정맥 기형의 유적.

또한 동정맥 기형의 병행 치료가 가능합니다 : 색전 + 절제, 색전 + 방사선 수술.
비 약물 치료 : 정맥류 및식이 요법에서 혈류 제한으로 인한 동정맥 기형의 절제와 병용 병력이없는 경우에는식이 요법이 제공되지 않습니다. 두개 내 출혈의 경우 신경 재활 치료는 적응증에 따라 표시됩니다. 색전술 단계와 방사선 수술 후, 동정맥 기형의 완전한 혈전이 생길 때까지 보호 체계가 계획된다.

외과 개입 :
AVM의 외과 적 절제, 혈관 내 색전술, 방사선 수술 또는 이들 방법의 조합을 수행하는 것이 가능합니다.

미세 수술
수술의 목적은 동정맥 기형의 완전한 절제입니다.
혈관 내 치료.
동정맥 기형의 과민성 색전술 및 혈전증. 내마모성으로서 에틸렌 비닐 알코올 (오닉스) 또는 N- 부틸 시아 노 아크릴 레이트 (히스 토 아크릴)가 사용됩니다. 색전술은 여러 단계로 구성 될 수 있습니다. 색전 단계의 간격은 색전 정도, 잔류 혈류 속도 및 동정맥류 방지 정도, 정맥 유출의 특성, 뇌내 동맥류의 유무에 따라 신경 외과의에 의해 결정됩니다.

대뇌 혈관의 동정맥 기형

대뇌 혈관의 동정맥 기형이란 무엇입니까?

동정맥 기형 (ICD code Q27.3, Q28.0, Q28.2)은 혈관 구조의 선천적 인 병리학으로서 동맥과 정맥 사이에 병리학적인 연결이 있습니다. 일반적으로 그러한 질병은 중추 신경계, 즉 인간의 뇌에서 발생하며 위험도를 결정합니다. 드물게, 그러한 형성은 대동맥과 폐색 간과의 병리학 적 연결을 형성하는데, 이는 개방형 타원형 창이라고 불립니다. 이 혈관 형성의 또 다른 국소화가 가능합니다. 뇌의 동정맥 기형은 해부학 적으로 복잡한 동맥과 정맥의 병리학 적 상호 작용이며, 여러 가지 교량이 서로 연결되어 있으며, 션트와 누관을 포함합니다.

이러한 형태의 핵 형성으로 동맥혈은 정맥으로 직접 흐릅니다.이 경우 혈류를 늦추고 압력을 감소시키는 모세 혈관이 없습니다. 이 영역에서 압력이 증가하면 정맥이 확장되고 벽이 얇아지며 혈관이 파열되고 종종 뇌내 출혈이 생깁니다.

현재,이 병리학의 발달을 정확히 일으키는 원인을 알 수는 없습니다. 산전 진전시기에는 유사한 병리학 적 구조의 혈관이 존재하는 것으로 알려져있다. 장기간에 걸친 환자 관찰과 병력 연구 및 임신 과정을 통해 임신 중 다음과 같은 부정적인 영향과 질병이 태아의 동정맥 기형 발생 원인이 될 수 있음이 밝혀졌다.

• 당뇨병;
• 자궁 내 감염;
• 증가 된 방사선 배경;
• 기관지 천식;
• 알코올 남용 및 흡연;
• 마약 복용;
• 중독증;
• 만성 사구체 신염.

대부분의 동정맥 기형이 뇌에 존재한다는 사실에도 불구하고 척추뿐만 아니라 피부, 폐, 신장에서도 유사한 병리학 신경총이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 병리학 맥락막 신경총은 두개골의 후두 부분에 위치한다는 사실은 주목할 가치가있다. 일반적으로 그러한 형성에는 1 또는 2 개의 진 동맥이 있으며, 1 개의 정맥이 배수되고 동정맥 기형을 형성하는 비정상적인 혈관이 얽혀 있습니다. 현재 동정맥 기형이 형성되는 동안 태아에서 일어나는 과정은 알려지지 않았다. 동시에, 환자 생활 전반에 걸쳐 그러한 교육으로 수행 된 것은 이미 충분히 연구 된 바 있습니다. 오랫동안 그러한 교육은 환자의 삶에 영향을 미치지 않을 수 있습니다.

일반적으로 동정맥 기형을 둘러싼 혈관은 오랜 기간 동안 조직에 대한 산소 공급 부족을 보완 할 수 있지만 나이가 들면 이러한 형성의 존재와 관련된 모든 문제를 경험하기 시작할 수 있습니다. 문제는 혈액을 펌프하는 혈관이 압력에 영향을 받아 점차적으로 확장되어 여러 가지 증상 징후가 나타나는 것입니다. 동정맥 기형을 형성하는 혈관의 벽은 점점 더 얇아지고 이것은 파열과 광범위한 출혈, 뇌나 척수에있는 경우 특히 위험하지 않은 동맥류의 형성을 초래할 수 있습니다.

ICD-10에 따른 대뇌 혈관의 동정맥 기형 및 질병 코드는 무엇인가?

대뇌 혈관의 동정맥 기형은 혈관의 병리학으로서 혈관과 동맥의 연결을 침해합니다. 일반적으로 그러한 질병은 선천적이지만 AVM의 상속에 의한 유전 적 소인이나 전염은 확인되지 않았습니다. 이 경우 혈류의 특이성은 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 정맥과 동맥이 직접 접촉하기 때문입니다. 이 경우 혈관이 확장되고 산소와 포도당을 포기할 수 없으며 이산화탄소를 운반 할 수 있습니다.

뇌 AVM에는 두 가지 유형이 있습니다.

첫 번째 유형은이 질병의 쉬운 변형입니다. 이 경우 AVM 노드는 작아서 후두 두개골에 국한됩니다. 이 환자에게는 AVM으로 인한 출혈 위험이 높으며 처음 1 년 이내에 반복 될 수 있습니다. 이것은 합병증의 발달 및 혈종의 출현을 초래할 수 있습니다.

질병의 과정의 torpid 유형은 일반적으로 클러스터 두통과 경련 증후군을 동반합니다. 동시에, 뇌종양과 유사한 증상이 관찰 될 수 있습니다.

대뇌 혈관의 동정맥 기형은 혈관의 병리학으로서 혈관과 동맥의 연결을 침해합니다. 일반적으로 그러한 질병은 선천적이지만 AVM의 상속에 의한 유전 적 소인이나 전염은 확인되지 않았습니다. 이 경우 혈류의 특이성은 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 정맥과 동맥이 직접 접촉하기 때문입니다. 이 경우 혈관이 확장되고 산소와 포도당을 포기할 수 없으며 이산화탄소를 운반 할 수 있습니다.

뇌 AVM에는 두 가지 유형이 있습니다.

첫 번째 유형은이 질병의 쉬운 변형입니다. 이 경우 AVM 노드는 작아서 후두 두개골에 국한됩니다. 이 환자에게는 AVM으로 인한 출혈 위험이 높으며 처음 1 년 이내에 반복 될 수 있습니다. 이것은 합병증의 발달 및 혈종의 출현을 초래할 수 있습니다.

질병의 과정의 torpid 유형은 일반적으로 클러스터 두통과 경련 증후군을 동반합니다. 동시에, 뇌종양과 유사한 증상이 관찰 될 수 있습니다.

질병의 주요 증상

대부분의 경우이 질환에는 심각한 증상이 없습니다. CT 검사 나 MRI 중에 환자가 그것을 발견 할 때까지 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 병리학은 두통 또는 일하는 능력의 저하로 나타 날 수 있는데, 이는 사람이 피로감으로 간주합니다. 이 경우 질병이 진행되고 잃어버린 시간은 죽음을 포함하여 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

AVM이 진행되면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.

• 지능 감소;
• 운동의 조정이 방해받으며, 엄청난 보행이 관찰된다.
• 연설이 방해 될 수있다.
• 냄새, 취향 등에 대한 민감성;
• 사시가 발생할 수 있습니다.

환자가 그러한 증상을 나타내면 AVM이 이미 상당한 크기에 도달 함과 동시에 기능적으로 중요한 뇌 영역 중 하나에 위치한다는 것을 의미합니다. 이 경우에는 혈관을 진단하고 외과 적으로 제거해야하는 시급한 필요성이 있습니다.

수술이 제 시간에 시행되지 않으면 출혈의 위험이 높습니다. 이것은 두통의 날카로운 공격, 갑작스런 구토 또는 의식 상실을 나타낼 수 있습니다.

진단 조치

뇌의 동정맥 기형을 진단하는 주요 방법은 혈관 조영술과 도플러 검사입니다. 이 절차를 통해 작업 성 이상의 정도를 확인할 수 있습니다. 이를 위해 다음 질병 특성을 확인해야합니다.

• AVM 크기;
• 지방화;
• 배수의 성질.

위험을 최소화하면서 수술에 가장 유리한 것은 심혈관을 심하게 관통하지 않고 기능적으로 중요한 구역 외부에 국소화 된 3cm 크기의 기형입니다. 동맥 - 정맥 기형이 6cm보다 크고 기능적으로 중요한 부위에 위치하면 수술 후 장애와 사망의 위험이 있습니다. 깊은 배수 혈관이 있으면 수술 중 합병증을 유발할 수 있습니다.

이 질환의 가장 심각한 변이는 뇌의 여러 부위에있는 여러 기형의 존재입니다. 이 경우 혈관을 외과 적으로 제거하는 경우 중요한 장기에 대한 상해의 위험이 크게 증가하여 돌이킬 수없는 과정, 장애 및 사망을 초래할 수 있습니다. 수술 중 치료없이 치료를 시행 할 가능성이있는 경우 중재 위험을 측정하는 것이 매우 중요합니다.

병리학 치료 방법

AVM의 치료는 외과 개입과 보존 적 치료 방법 모두에 의해 수행 될 수 있습니다.

수술 중 수술 도구 또는 감마 나이프를 사용할 수 있습니다. 이 경우 의사는 기형을 완전히 제거하여 작은 조각을 남기지 않습니다. 그렇지 않으면 출혈의 위험이 증가합니다.

기형이 3cm 이상인 경우 외과 적 중재가 이루어지며, AVM이 그 크기에 미치지 못하면 혈관 내 방법을 사용하여 치료할 수 있습니다. 이 경우 카테터를 사용하여 의사가 혈관을 통해 기형의 루멘을 막습니다. 또한,이 방법은 외과 적 치료 중 AVM이 완전히 제거되지 않고 잔류 물을 추출해야하는 경우에 사용할 수 있습니다.

불행히도, AVM은 자궁 내 발달과 생후 첫 달 동안 형성되기 때문에이 질병을 예방할 수있는 방법은 없습니다. 그러나 질병이 진단 된 후에 필요한 예방 조치를 취하는 것은 매우 중요합니다. 이것은 출혈 및 기타 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 이 단계에서는 정기적으로 혈압을 측정 할뿐만 아니라 환자의 신체적 부하를 모니터링해야합니다. 적절한 예방은 삶의 질을 크게 향상시키고 질병 재발의 위험을 제거 할 수 있습니다.

동정맥 기형

동정맥 기형 (arteriovenous malformation)은 선천성 혈관 발달 결손으로 비정상 동맥 문합의 존재를 특징으로한다. 대부분의 경우 동정맥 기형은 후두 두개골에 위치하며 한 개 또는 두 개의 실제 동맥, AVM 꼬임 및 한 개의 배수 정맥과 같이 매우 일반적인 구조를 가지고 있습니다.

ICD-10 코드

병인

가장 위험한 것은 기형의 벽이 파열되어 자발적인 두개 내 출혈이 동반됩니다. 이것은 혼합 혈액이 동맥압에 가까운 압력 하에서 기형의 혈관을 순환한다는 사실 때문입니다. 그리고 당연히 고압은 퇴행성으로 변형 된 혈관의 늘어남, 벽의 부피 증가 및 얇아짐을 초래합니다. 결국에는 가장 섬세한 곳에서 틈이 생깁니다. 정적 데이터에 따르면, 이것은 AVM 환자의 42-60 %에서 발생합니다. AVM의 첫 파열시 사망률은 12-15 %에 이릅니다. 나머지 출혈은 주기성없이 반복 될 수 있습니다. 우리는 8 년 동안 11 명의 자발적인 두개 내 출혈이 있었던 환자를 관찰했습니다. 동맥류 파열과 비교하여 AVM 파열의 상대적으로 양성 인 경과는 파열 후 혈류 역학의 특성에 의해 설명된다. 동맥류의 파열은 지주막 하 출혈 (SAH)과 출혈의 빠른 중단에 기여하는 처음 몇 분 동안 보호하는 혈관 경련의 발달로 이어 지지만 환자의 삶에 주요한 위험을 초래하는 것으로 알려져 있습니다.

환자의 상태와 예후의 중증도를 결정하는 것이 뇌의 허혈 및 부종으로 이어지는 혈관 경련입니다. 대조적으로, 반대로 AVM 선도 동맥의 혈관 수축은 동정맥 방전의 감소로 인해 뇌로의 혈액 공급을 향상시킵니다. AVM이 파열되면 뇌 및 경막 하 혈종이 더 자주 형성됩니다. 지주막 수조에서 혈액의 돌파가 2 차적입니다. AVM의 찢어진 벽에서 출혈이 더 빨리 멈 춥니 다. 그것의 혈압은 주 동맥보다 낮고 벽은 흘린 혈액에 의해 압박을 받기 쉽습니다. 당연히, 이것은 항상 환자에게 안전하게 완료되는 것은 아닙니다. 가장 위험한 것은 두뇌의 뇌실 주변, 대뇌 피질의 신경절과 뇌간에있는 AVM의 파열입니다. 이 상황에서 내전 동맥의 혈관 경련은 출혈을 멈추게합니다.

AVM 파열의 발병 기전을 결정 짓는 요인은 흘러 나온 혈액의 양과 혈종의 위치입니다. 반구형의 뇌내 혈종은 최대 60 cm 3의 체적을 지니고있어 상대적으로 호의적으로 진행됩니다. 그들은 중대한 국소 신경 장애를 일으킬 수 있지만, 중대한 생체 장애로가는 것은 거의 없습니다. 뇌 심실에서의 획기적인 혈종은 예후를 크게 악화시킵니다. 한편으로는 심실의 뇌실을 자극하는 혈액은 주류 생산을 향상시키고 뇌실 밑에서 작용하면 시상 하부에있는 중요 센터의 기능에 중대한 장애를 일으 킵니다. 심실 시스템 전체에 혈액이 퍼지면 마지막 tamponade가 생기고 그 자체로는 삶과 양립 할 수 없습니다.

지주막 수조에 침투 한 혈액은 주류 순환을 위반하여 주류가 혈액 차단 폐렴 알갱이에 접근하기 어렵습니다. 결과적으로 뇌척수액의 흡수가 느려지 며 급성 뇌척수액 고혈압이 발생할 수 있고 내부 및 외부 뇌수종이 발생할 수 있습니다. 유출 된 혈액의 형성 요소의 붕괴의 결과로서, 많은 독성 물질이 형성되고, 대부분이 혈관 작용 효과를 갖는다. 한편으로 이것은 작은 동맥의 혈관 수축을 일으키고 다른 한편으로 모세 혈관의 투과성을 증가시킵니다. 혈액 분해 제품은 또한 신경 세포에 영향을 미치고 생화학 적 과정을 변화 시키며 세포막의 침투성을 파괴합니다. 우선, 나트륨 - 칼륨 펌프의 기능이 변하고 칼륨이 세포를 떠나기 시작하고 그 자리에 칼륨보다 4 배나 많은 친수성 인 나트륨 양이온이 돌진합니다.

이것은 출혈 주위의 세포 내 부종을 먼저 유도 한 다음 세포 팽창을 유도합니다. 부종의 발생은 또한 혈소판을 가진 뇌 혈관의 압박과 필연적으로 증가 된 액체 압력으로 인해 필연적으로 결합하는 저산소증에 기여한다. 두뇌의 뇌 기능 장애, 무엇보다도 물과 전해질 균형의 조절은 체액의 지연, 칼륨의 손실을 가져 오며 뇌의 부종 반응을 증가시킵니다. AVM 파열의 병인은 뇌 질환에만 국한되지 않습니다. 덜 위험하고 외계의 합병증은 없습니다. 우선, 그것은 심전도 상 급성 관상 동맥 부전을 시뮬레이션 할 수있는 뇌 심부 증후군입니다.

뇌내 출혈 환자는 폐렴과 호흡 부전을 빠르게 일으 킵니다. 더욱이, 박테리아 플로라는 부차적 인 역할을한다. 원발성 폐렴은 광범위한 기관지 경련, 객담과 점액의 생성 증가, 작은 폐동맥의 광범위한 경련으로 인한 폐 실질의 허혈, 이는 신속하게 영양 장애, 폐포 상피의 박리, 폐환 기능 가스의 감소로 이어진다.

기침 반사의 억압, 호흡 부전 형의 구근 유형이 이것을 조인하면 환자의 삶에 심각한 위협이됩니다. 대부분의 경우, 다음과 같은 화농성 기관지 기관지염은 항생제 치료에 거의 영향을받지 않으며 호흡 부전을 악화 시키며 즉시 뇌 저산소증의 증진에 영향을 미칩니다. 따라서, 외부 호흡의 위반은 심지어 뇌 질환의 상대적 보상과 함께, 치명적일 수 있습니다. 종종 혼수 상태 후에 환자는 의식을 회복하지만, 호흡 부전과 저산소 성 뇌부종으로 사망합니다.

영양 장애의 변화는 폐뿐만 아니라 간, 위선, 부신 땀샘 및 신장에서도 급속하게 나타납니다. 좋은 환자 치료가없는 상태에서 급속하게 발전하는 요로 감염 및 압력 염증은 환자의 삶에 위협이됩니다. 그러나 의사가 환자를 기억하고 치료 방법을 알고 있으면 이러한 합병증을 피할 수 있습니다.

AVM 파열의 병인에 대한 요약을 요약하면, 뇌내 출혈에서의 사망률은 동맥류 파열 및 고혈압 출혈성 뇌졸중의 경우보다 낮지 만 12-15 %에 이른다는 점을 강조해야한다. AVM은 다른 주기성을 가진 반복적 인, 때때로 다발적인 출혈이 특징이며, 이는 예측하기가 어렵습니다. 출혈 후 기간의 바람직하지 않은 과정으로, 나열된 병원성 메커니즘은 치명적일 수 있습니다.

동정맥 기형의 증상

출혈성 질환 (50-70 %의 경우). 이 유형은 환자의 동맥 고혈압의 존재, 기형 부위의 작은 크기, 깊은 정맥으로의 배수, 후두 두개골의 동정맥 기형이 아주 흔한 특징이 있습니다.

50 %의 출혈성 출혈은 동정맥 기형의 첫 징후이며 자세한 결과와 10-15 %의 장애를 유발하며 20-30 %의 장애가 있습니다 (N. Martin et el.). 동정맥 기형 환자의 출혈 위험은 1.5-3 %입니다. 첫해 재 출혈의 위험은 8 %에 이르며 연령에 따라 증가합니다. 동정맥 기형으로 인한 출혈로 인해 임산부 사망률의 5 ~ 12 %, 임산부의 두개 내 출혈의 23 %가 발생합니다. 거미 막 출혈의 사진이 환자의 52 %에서 관찰됩니다. 복잡한 형태의 출혈이 환자의 17 %에서 발생합니다 : 뇌 내장 (38 %), 경막 하 (2 %) 및 혼합 (13 %) 혈종 형성, 조혈실 심실이 47 %에서 발생합니다.

환상적인 형태의 흐름은 피질에 국한된 동정맥 기형이 큰 환자의 특징입니다. 동정맥 기형의 혈액 공급은 중간 대뇌 동맥의 분지에 의해 수행됩니다.

Torpid 유형의 흐름의 경우 경련 증후군이 뇌종양과 마찬가지로 가장 특징적입니다 (동정맥 기형 환자의 26-27 %에서), 군집성 두통 및 진행성 신경 학적 결손이 가장 큽니다.

동정맥 기형의 임상 양상의 변이 형

이미 언급했듯이, AVM의 가장 빈번한 첫 번째 임상 발현은 자발적인 두개 내 출혈 (환자의 40-60 %)입니다. 완전한 건강 상태에서 더 많은 윙윙 거림없이 더 자주 발생합니다. 도발적인 순간은 신체 활동, 스트레스 상황, 정신적 스트레스, 다량의 알코올 섭취 등이 될 수 있습니다. AVM 파열시 환자는 충격이나 파열의 유형에 따라 급격한 날카로운 두통을 느낍니다. 통증이 빠르게 증가하여 어지러움, 메스꺼움 및 구토가 유발됩니다.

몇 분 안에 의식 상실이있을 수 있습니다. 드물지만 두통이 집중적이지 않고 환자가 의식을 잃지는 않지만 팔다리가 약해지고 감각이 상실 (대 측성 출혈)한다고 느낀다. 15 %의 경우에서 출혈은 펼쳐진 epipadiation으로 나타납니다. 그 후 환자는 혼수 상태에 머물 수 있습니다.

AVM에서 나온 출혈의 정도를 결정하기 위해 위에 주어진 Hunt-Hess 척도를 기준으로 삼아 일부 수정안을 사용할 수 있습니다. AVM의 출혈이 매우 다른 증상을 나타낼 수 있기 때문에 뇌 신경 병증이 뇌에 우선 할 수 있습니다. 그러므로, 수준의 수준 I 또는 II 수준에있는 환자는 거친 국소 신경 장애 (hemiparesis, hemihypesthesia, 실어증, hemianopsia)를 가질 수 있습니다. 동맥류 출혈과 달리 파열 된 AVM은 혈관 경련의 중증도 및 유병률이 아니라 뇌내 혈종의 양과 국소화에 의해 결정됩니다.

수분 증후군은 몇 시간 후에 나타나며 그 심각도는 다를 수 있습니다. 일반적으로 혈압은 상승하지만 동맥류가 파열 될 때까지 그렇게 급격하지는 않습니다. 일반적으로이 상승은 30-40 mm Hg를 초과하지 않습니다. 예술. 중앙 생성의 고열은 2 ~ 3 일째에 나타납니다. 뇌의 부종이 증가하고 혈액 배수의 붕괴가 증가함에 따라 환자의 상태는 자연적으로 악화됩니다. 그것은 4-5 일까지 지속됩니다. 6-8 일에 안정화 된 후 유리한 방향으로 환자의 상태가 호전되기 시작합니다. 국소 증상의 역학은 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다.

기능적으로 중요한 뇌 또는 자동차 파괴 영역에서 출혈이있을 경우, 손실의 증상은 즉각 나타나고 오랜 시간 동안 아무런 역학 관계없이 지속됩니다. 만약 증식의 증상이 즉각 나타나지 않지만 뇌의 팽창과 병행하여 증가한다면, 붓기가 완전히 퇴행 할 때 2-3 주가 지나면 적자가 회복 될 것으로 예상 할 수 있습니다.

AVM 파열의 임상 양상은 매우 다양하며 많은 요인에 달려 있습니다. 그 주요 원인은 출혈의 양과 위치, 뇌의 부종 반응의 정도, 줄기 구조 과정에 관여하는 정도입니다.

동정맥 기형은 간질 발작 (30-40 %)으로 나타날 수 있습니다. 도루 현상으로 인하여 뇌의 이웃 부위에 심혈관 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 기형 자체가 대뇌 피질을 자극하여 에피 방전을 일으킬 수 있습니다. 그리고 우리는 이미 뇌 조직의 신경교가 발달하는 에피 파디아 (epipadia)에 의해 나타나는 AVM의 개별 유형에 대해서 이미 이야기했습니다.

episyndroma를 위해, AVM의 존재 때문에, 도발 요인의 완전하게 결핍에서 성년기에 발생의 causelessness에 의해, 수시로 특징. 발작은 일반화되거나 집중 될 수 있습니다. 뇌 증상이 없을 때 epipad에서 명확한 초점 요소가 존재하면 AVM의 가능성이 제기되어야합니다. 일반 발작이라 할지라도, 머리와 눈을 한 방향 또는 다른 방향으로 강하게 돌리면서 같은 사지에서 주로 발작으로 시작하면 종종 AVM의 증상이됩니다. 덜 일반적으로 환자는 결석이나 황혼 의식과 같은 작은 발작이 있습니다. 에피 프리리드의 빈도와 빈도는 다를 수 있습니다.

양식

V.V. Lebedev와 soav. ECG 데이터에 따라 뇌 심부 증후군의 3 가지 변종을 확인했습니다 :

• 유형 I - 자동 기능 및 흥분 기능 (sinus tachy 또는 서맥, 부정맥, 심방 세동) 기능의 위반;
• 유형 II - 재분극 과정의 변화, 허혈의 유형, T 파 변화 및 ST 분절의 위치에 따른 심근 손상, 심실 복합체의 최종 단계에서 일시적인 변화;
• 유형 III - 전도 기능의 침해 (봉쇄, 증가 된 스트레스의 징후). 이러한 심전도 변화를 종합하여 환자의 전반적인 증상의 중증도와 상관 관계가 있습니다.

동정맥 기형의 진단

증상에 언급 된 환자의 AVM 임상 징후 중 적어도 하나의 존재는 구체적인 계획에 따라 수행되는 상세한 검사의 심각한 이유입니다. 철저한 역사부터 시작해야합니다. 동시에, AVM에 대한 유전 적 소질이 배제되지 않기 때문에 부모와 가까운 친척의 질병이 조사되고 있습니다. 출생 시절, 출산의 과정, 유년기에 입은 질병이나 부상, 질병의 첫 징후가 나타 났을 때 등 환자 생애의 부검이 발견됩니다. 신경 학적 검사에서 AVM 임상 양상의 가려움증이없고 비 스트 롭형 변이가 없으면 거시적 인 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

그러나 무의미한 anisoreflexia, 구술 automatism의 반사, 두개골 신경의 장애도 유기적 인 뇌 손상을 나타낼 수 있습니다. 환자가 머리에 맥동 한 소리를 느낀다면 부비동과 측두 부위에 청진을 할 필요가 있습니다. 그러나 그러한 소음은 객관화하는 것이 거의 불가능합니다. 그것은 extranitial 및 거대한 AVM에서만 발생합니다. 환자의 특수 연구는 비 침습적 방법으로 시작됩니다.

이것은 주로 전기 생리 학적 검사입니다. Rheoencephalography (REG) 종종 AVM의 표시를 제공하지 않습니다, 그러나, 다양한 동맥 풀의 혈액 공급의 비대칭, 혈관 음색의 비대칭은 간접적으로 추정 진단을 확인할 수 있습니다. 뇌파 뇌파 검사 (Electroencephalography, EEG)는 뇌의 일부 영역을 강조하여 생체 전기 활동에서 자극적 인 변화를 나타낼 수있는보다 유익한 정보입니다. 가성 종양 또는 뇌졸중과 같은 과정에서 병리학 적 생체 활성의 초점이 뇌파에 나타날 수 있으며, 느린 고 진폭 파도의 등록 형태로 더 자주 나타날 수 있습니다. 간질 유형의 혈류가있는 환자에서 특히 간 기능 부하 (폐과 호흡, 소리 및 빛 자극)에있어 간질 활동의 초점을 식별 할 수 있습니다.

따라서 두뇌를 연구하는 전기 생리 학적 방법은 비록 구체적인 것은 아니지만 결과의 정확한 해석으로 AVM의 진단을 확인할 수는 있지만 REG와 EEG의 변화가 없으면 AVM을 배제하지 않는다.

최근에는 초음파 방법이 뇌의 혈관 질환 진단에 널리 사용되고 있습니다. 외음부 동맥의 초음파 도플러 그라피는 중간 또는 대형 AVM의 경우 주요 동맥의 혈류 속도가 정상 값보다 훨씬 높기 때문에 1.5 번 이상 다른 동맥 유역에서 혈류가 가속 될 수 있습니다. 그러나 작은 크기의 AVM은 두개강 내 혈류 속도에 큰 영향을 미치지 않으므로 외과 적 도플러 초음파 검사는 검출되지 않는다.

좀 더 유익한 정보는 transcranial doppler sonography의 방법입니다. 그것은 AVM을 공급하는 동맥에서의 혈류의 상당한 가속뿐만 아니라 소위 "션트 현상 (shunting phenomenon)"을 나타낼 수 있습니다.

자유 분지 (free shunting)의 존재는 도플러 연구 중에 경량 관류 또는 우회 수술의 형태로 기록되는 많은 혈역학 현상의 출현을 야기합니다.

• 동맥류 배출 수준에 비례하여 혈류의 선형 속도가 크게 증가한다 (주로 확장기로 인한 것).
• 말초 저항 수준의 현저한 감소 (체계에서 순환 저항의 낮은 수준을 결정한 저항성 혈관 수준의 혈관계의 유기적 병변으로 인한);
• 흐름 기구학의 상대적 안전성;
• 도플러 스펙트럼에서의 명백한 변화의 부재 (스펙트럼의 확장은 비 맥동 ​​난류 패턴의 형성까지 머리의 주요 동맥의 분기 영역에서 난류를 일으키는 "대형 유동"AVM에서 관찰 됨);
• 수축성을 가진 혈관의 AVM 시스템에 부재로 인해 뇌 혈관 반응성이 급격히 감소합니다.

기술 된 기준에 따른 동정맥 기형의 진단에서 TCD의 민감도는 89.5 %이고, 특이도는 93.3 %이며 정확도는 90.8 %이다.

다음 비 침습적 인 연구 방법은 엑스레이 단층 촬영입니다. 직경 2cm 이상에서 AVM을 식별 할 수 있지만 크고 거인을 식별하는 것이 좋습니다. AVM의 컴퓨터 이미지는 매우 특징적이며 다른 병리학과 비교할 수 없습니다. 그들은 이질적 밀도 (hyper- and hypo-intensive)의 이질적 집중과 같이 보이며, 때때로 불규칙한 모양을하고, 때때로 주변부 부종의 현상이없고, 뇌와 지주막 수조의 심실의 변위와 변형이없는 대량 효과가없는 웜과 같은 얽힘 (intertwining)이다.

기형의 몸에서는 흔히 과도하게 집중적 인 개재물이 드러납니다. 이들은 석회화의 중심입니다. 그들은 거의 뼈 밀도, 불규칙한 모양과 다양한 크기가 있습니다. 이 모든 증상이 나타나면 AVM의 병리학 적 증상입니다. 요오드 함유 조영제의 정맥 투여는 동정맥 기형을 더 잘 시각화 할 수 있습니다. 동시에, 과도 집중 초점은 더욱 조밀 해지고 확장 된 혈관도 감지 할 수 있습니다.

AVM이 파열되고 자발적인 두개 내 출혈이 발생하는 경우 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 또한 매우 유익합니다. 주요 중요성은 뇌내 출혈의 국지화, 그 모양과 외모에 붙어 있습니다. 따라서 동맥류 출혈이 주로 저수지 근처에 위치하고 고주파 출혈이 기저핵 근처에있는 경우 AVM 파열로 인한 혈종은 볼록 피질뿐만 아니라 뇌 구조 중반 근처에 국한 될 수 있습니다.

이 모든 것은 AVM 자체의 현지화에 달려 있습니다. 외관상 이러한 출혈은 이질적 밀도 (과다 출혈의 배경에서 정상 또는 저밀도의 초점이 결정됨), 불규칙한 모양, 고르지 않은 윤곽을가집니다. 출혈의 배경과 관련하여 AVM 자체가 발견되지 않을 수도 있지만, 드문 경우로 기형이 혈액으로 채혈 된 경우에 "결함 채우기"처럼 보일 수 있습니다. 자발적인 출혈이 뇌를 층층 화하는 특정 부피를 차지한다는 것이 오랫동안 입증되었습니다. 따라서 원칙적으로 경계가 뚜렷하고 명확하며 타원 또는 공으로 접근합니다. AVM이 파열되면 혈액이 기형의 몸에서 수질을 떨어 뜨리는 것처럼 나타나기 때문에 출혈의 중심이나 주변에 AVM 자체의 윤곽이 추적되는 경우가 있습니다.

동정맥 기형이 뇌 심실 또는 기초 수조 부근에있는 경우 파열되면 피가 직접 그 안으로 흐를 수 있습니다. 이러한 상황에서 전산화 단층 촬영은 지주막 하 또는 뇌실 내 출혈의 존재만을 나타내지 만 동맥류 또는 고혈압과 구별하기는 불가능합니다.

AVM이 파열되면 CT (computed tomography)는 진단뿐만 아니라 예후 가치가 있으므로 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

컴퓨터 프로그램을 평가할 때, 출혈의 크기, 주변부 부종의 심각성과 유행, 뇌실의 상태 및 변위의 정도에 덧붙여 지주막 수조의 변화가 고려되어야합니다. 반구 출혈은 완전한 비 시각화 때까지 동측 측방 뇌실의 압박을 일으키고, 대 측성 및 III 뇌실은 반대 방향으로 옮겨집니다. 변위의 정도는 혈종의 부피와 뇌부종의 정도에 따라 다릅니다.

혈종과 반대 방향으로 뇌의 중위 구조가 변위되면 간접적으로 환자의 삶의 위협이되며, 혈종이 많은 경우 (100 cm 3 이상) 응급 수술 문제를 해결해야합니다. 그러나 혈종의 체적이 60cm3 미만이고 중앙 구조의 변위가 10mm를 초과하면 뇌부종의 결과로 해석되어야하며,이 경우 수술은 그 과정을 악화시키고 예후를 악화시킬뿐입니다. 진단 계획에서보다 유리한 것은 큰 혈종 (80-120cm3)이 중앙 구조의 적당한 변위 (8mm 미만)를 유발하는 경우입니다. 동시에, 근 경계부 부종은 경미하며 수술을 서두르지 않아도됩니다.

중요한 예후 가치는 덮고있는 탱크 다리의 시각화입니다. 명확하게 볼 수있는 한 대기중인 전술을 따라갈 수 있습니다. 그러나 그 측면 중 하나가 시각화되지 않은 경우 (혈종 측의 덮 개 탱크의 절반 절단), 뇌의 줄기 사이의 틈새에 저 선암이 주입되어 뇌의 축 방향 변위가 발생한다는 것을 보여 주므로 환자의 생명을 구하기 위해 긴급한 조치를 취해야합니다 그리고 tentorial opening의 가장자리), 이는 환자의 삶에 직접적인 위협이됩니다. 덮개 탱크 구덩이가 전혀 시각화되지 않으면 상황이 매우 중요하며 응급 수술조차도 더 이상 환자를 구할 수 없습니다.

따라서 X 선 단층 촬영은 동정맥 기형의 일상적인 진단과 동정맥 기형의 파열로 인한 두개 내 출혈의 진단 및 예측에 중요한 방법이다.

동정맥 기형의 진단에 가장 유익하고 현재까지 필수적인 방법은 혈관 조영술입니다. 뇌 혈관 조영법은 여러 가지 합병증 (뇌동맥 색전증, 동맥 내 카테터 또는 조영제 도입, 천자 부위의 동맥 혈전증, 대조에 대한 알레르기 반응 등)에 대한 위험성과 관련된 침습적 인 연구 방법입니다. 따라서, 그 구현을위한 명확한 증언해야합니다.

혈관 조영술은 자발적인 두개 내 출혈이있는 모든 환자에게 절대적으로 보여 지는데, 출혈의 진정한 원인을 밝힐 수 있기 때문입니다. 유일한 예외는 혈관 조영술의 결과와 관계없이 수술이 바람직하지 않은 환자입니다. 이들은 말기 상태에있는 환자들, 노년기 환자들과 신체 기관의 병적 병적 병적 병리학 적 증상이없는 환자들입니다.

혈관 조영술에 대한 적응증을 계획된 방식으로 지정하는 것이 다소 어렵습니다. 무증상의 경우를 제외하고, AVM의 임상 양상에 대한 설명 된 옵션 중 하나를 가진 모든 환자는 모든 비 침습적 인 검사 방법의 적용을받습니다.

이것이 동정맥 기형의 존재를 확인하는 적어도 하나의 표시를 나타내면, 혈관 조영술을 그림과 같이 고려해야합니다. AVM의 존재 가능성을 나타내는 방법이 없다면 즉시 혈관 조영술을 중단해서는 안됩니다. 임상 양상을 평가할 필요가있다. 따라서, 환자가 하나의 epipadiation을 가지며 초점 요소가없는 경우, 전체 뇌 혈관 조영술을 폐기해야합니다.

동시에, 하나의 에피 - 공격에도 불구하고 명확한 초점 요소 (사지 중 하나의 약점 또는 무감각 또는 헤미 미스, 얼굴 절반의 무감각, 단기간의 언어 장애 또는 잭슨 형 발작, 반 음부 마비 등)은 혈관 조영술의 근거를 제공합니다. 편두통 같은 AVM에도 동일하게 적용됩니다. hemicranialgia 공격이 드물고 중등도의 중증도로 발생하는 경우 혈관 조영술을 삼가 할 수 있습니다. 그러나 빈번하고 심각한 편두통 발작은 실제로 환자를 무력화 시키는데 혈관 조영 검사가 필요합니다.

척추 동맥 부분의 뇌 순환 (PNMK)의 일시적인 위반은 종종 척추 동맥 또는 혈관 경련의 위반으로 인한 순환 장애로 인한 것입니다. 그러므로, AVM 검출을위한 혈관 조영술 검사는 권장하지 않습니다. 동시에 젊은 사람들의 뇌 반구 중 하나에있는 단일 PNMK조차도 혈관 조영술을 필요로하는데, 그 이유는 동맥의 폐색 협착 병변보다 동정맥 기형이 가장 빈번하게 발생하기 때문입니다.

가성 종양과 뇌졸중과 같은 동정맥 기형의 임상 양상을 보이는 환자들에 대해서도 혈관 조영술을 시행 하였다.

따라서 대부분의 경우 AVM의 존재에 대한 의심은 외과 적 치료가 금기 인 경우를 제외하고 혈관 조영술 검사를 필요로합니다.

AVM 환자의 혈관 조영술 검사에는 많은 특징이 있습니다. 환자를 검사 할 때 중형 및 대형 AVM의 주요 동맥에서의 혈류 속도가 정상 값보다 몇 배 높을 수 있으므로 혈관 조영 촬영 속도가 평소보다 높아야한다는 것을 기억해야합니다. 다단계 기형으로 2 초가 지나면 콘트라스트가 몸을 통과하여 정맥을 배출 할 수 있습니다. 현대 혈관 조영 장치는 어떤 시간대에서도 대조의 통과를 추적 할 수 있습니다.

이것은 기형의 몸에있는 다양한 흐름의 방향, 혈관을 채우는 순서에 대해 매우 중요한 정보를 제공합니다. 공급 동맥의 각각은 동정맥 기형의 일부분만을 공급하는 반면, 기형의 나머지 혈관은 보이지 않습니다. 따라서 혈관 조영술의 두 번째 중요한 특징은 동맥 풀 중 하나에서 AVM의 존재에 대한 정보를 받았음에도 불구하고 다른 수영장과 대비되는 것이 필요하다는 것입니다. 혈역학 적으로 활동적인 AVM은 경동맥과 척추 반장동 풀뿐만 아니라 반대쪽 경동맥에서도 채울 수 있습니다.

따라서 AVM의 크기와 혈액 공급원에 대한 완전한 정보를 얻으려면 경동맥과 척추 반장 풀을 모두 대조해야합니다. 이는 선택적 혈관 조영술을 통해보다 쉽게 ​​달성됩니다. 우측 양측 액와 좌측 경동맥 혈관 조영술을 시행 할 때도 동일한 결과를 얻을 수 있습니다. 우측 양측 액와 혈관 조영술에서는 압박하에 역행하는 대조가 팔 대뇌 트렁크에 들어가고 동시에 척추 동맥과 경동맥을 대조합니다. 따라서 명암 대비를 도입하면 두 풀에 대한 정보를 즉시 얻을 수 있습니다. 왼쪽 경동맥은 대동맥 궁 자체에서 벗어나므로 직접 대조 혈관 조영술을 시행하여이를 대조 할 수 있습니다. 이러한 부분 혈관 조영술은 대동맥과 그 가지의 심각한 아테롬성 동맥 경화증이있는 환자에서 선택적 관상 동맥 조영술과 비교하여 더 길지만 그와 같은 상황에서 카테터를 잡는 것은 큰 기술적 어려움을 낳고 다른 하나는 위험이 따른다 동맥 경화성 플라크의 손상, 또는 정수리 혈전과 뇌 혈관의 후속 색전증의 분리.

혈관 조영술을 평가할 때 다음 사항에주의를 기울여야합니다.

1. 동정맥 기형의 크기는 AVM 몸체의 바깥 가장자리로부터 가장 먼 거리를 측정하여 두 가지 예측에서 결정됩니다. 동시에 모든 수영장의 대조 데이터가 비교되고 보완됩니다. 예를 들어, 총 크기가 8x8 cm 인 경동맥 조영술의 AVM은 부피의 2/3에 비하여 뒤 대뇌 동맥에서 1/3만큼 대조를 이룹니다. 이러한 이미지를 오버레이로 비교하면 실제 크기에 대한 정보를 얻을 수있었습니다.
2. 혈액 공급원을 결정할 때, AVM이 대조로 채워지는 풀뿐만 아니라 직접적인 부가 동맥도 확립 할 필요가있다 : 대뇌 피질과 주요 고랑 및 수조에 대한 수, 직경, 위치, 분기의 특징 및 AVM 몸에 접근하는 장소. 경우에 따라 두 개의 표준 스타일링으로는 동맥이 서로 겹치고 동시에 기형의 몸에 겹쳐지기 때문에 두 가지 표준 스타일링으로는 충분하지 않습니다. 따라서 머리를 한 방향 또는 다른 방향으로 45도 돌려서 혈관 조영술을 반복 할 수 있습니다. 현대의 혈관 조영 장치는 조영제를 한 번 주입하면 어느 각도에서든 뇌 동맥의 이미지를 얻을 수 있으며 이미지를 수직 및 수평 축 둘레로 디스플레이에서 회전시킵니다. 모든 주요 동맥 중에서 주 (대개 1 ~ 3 개)와 부차를 선택해야합니다. 후자는 수 십일 수도 있습니다. 또한, 모든 동맥이 혈관 조영술로 검출되는 것은 아닙니다. 그 중 일부는 직경이 작고 혈역학 적으로 덜 중요하기 때문에 감지되지 않지만 수술 중에 외과의 사는 필연적으로 환자를 만날 수 있으며 환자를 손상시키지 않으면 서 응고하고 교차 할 수 있어야합니다. 주걱 또는 흡입 팁으로 이러한 동맥에 손상이 생길 경우 외과 의사에게 많은 어려움이 있습니다.
3. 유출 혈관을 결정함으로써, 이들 혈관이 흐르는 혈관의 수, 크기 및 정맥동이 계산됩니다.
4. 정확한 외과 적 전술을 결정하기 위해 배출 혈관과 주요 동맥의 공간적 배열을 비교합니다.
5. AVM의 혈역학 활성이 결정됩니다. 동정맥 기형이 활발해질수록 두뇌의 "훔친 것"이 더 두드러집니다. 대형 다발성 AVM의 경우, 혈관 조영술 상 AVM 혈관 및 신체의 유출 및 배액 만 볼 수 있으며, 다른 대뇌 동맥은 전혀 대비되지 않으므로 결석이라는 착각이 생깁니다. 중형 및 소형 AVM은 큰 "강도"를 유발하지 않으므로 일반적으로 뇌의 정상적인 혈관 패턴의 배경에 밝혀집니다.
6. 혈역학 적으로 비활성 인 AVM의 존재에 대해 기억할 필요가 있습니다. 이것들은 보통 정맥 기형, 천공 기형, 특정 유형의 해면 기형, 소위 동굴입니다. 혈관 조영 검사는 매우 어렵습니다. 대체로, 비대증 성 외전 동맥 형태의 전형적 혈관 조영 징후는 동맥 기 상에 대조적으로 확장 된 배수 정맥이 존재하지 않는다. 그러나 혈관 조영상을주의 깊게 관찰하면 미세한 메쉬, 별표, 해파리 또는 비정상적으로 위치하고 직경이 고르지 않으며 가장 기괴한 방법으로 꼬인 개별 혈관과 유사한 병리학 적 혈관을 볼 수 있습니다. 동시에 유출 혈관이 없을 수도 있습니다. 미세 기형 (5 mm 미만)을 보는 것도 어렵습니다. 그것들은 종종 더 큰 주 혈관에 겹쳐지고 이미지의 합계는 그것들이 밝혀지는 것을 허용하지 않기 때문에.
7. 찢어진 동정맥 기형은 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 부분 혈전증으로 인해 혈관 조영상에서 여전히 기형이 보일 수 있지만,이 경우 실제 크기는 감지 가능한 혈관 조영 크기보다 몇 배 더 클 수 있습니다. 외과의 사는 수술을 위해 항상 기억하고, 기형이 훨씬 커질 것이라는 사실에 대비해야합니다. 일부 경우 (우리의 데이터에 따르면, 12 %), 파열 된 기형이 전체 혈전증을 겪습니다. 이는 중소 AVM에서 특히 그러합니다. 그들은 혈관 조영술로 발견되지 않거나, 약한 대조 혈관이 동맥기에 나타날 수 있습니다. 이러한 어려운 상황에서 AVM의 파열 가능성에 대한 생각은 역사, 컴퓨터 단층 촬영에 따른 환자의 나이, 특성 및 국소화, 혈종 근처의 화석 탐지로 도움을받을 수 있습니다. 외과의 사는 혈종을 제거한 수술에서 AVM을 감지하기 위해 항상 벽을 검사해야합니다.
8. 급진적 인 절제를 확인하기 위해 수술 후 기간에 혈관 조영술을 시행합니다. 동맥 단계에서 확인 된 적어도 하나의 배수 정맥의 존재는 수술의 비 급진적 성질을 나타낸다.

동정맥 기형의 진단은 먼저 의사, AVM 형태 및 기존 방법의 능력에 대한 지식이 필요합니다. 치료 전술 및 성공적인 외과 치료의 올바른 선택을 위해서는 AVM에 대한 정보가 완전하고 포괄적이어야합니다.