심장 비대 - 증상 및 합병증

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심장 비대는 질병이 아니라 심각한 심장 질환을 일으킬 수있는 증후군입니다. 심근 비대는 심장의 크기 증가와 관련이 있습니다. 이것은 심장 조직의 세포를 증가시킴으로써 발생합니다. 실제로 특수화 된 심장 세포 - 심근 세포 - 만 크기가 증가하여 심장 세포의 총 수의 약 25 %를 차지하며 결합 조직이 대부분을 차지합니다. 대부분의 경우 조직 크기의 증가는 비정상적인 상태이며 추가적인 심혈관 질환을 동반합니다. 유일한 예외는 규칙적인 에어로빅 운동으로 생리 학적 비대를 유도합니다. 운동 선수와 활동적인 라이프 스타일을 이끌어가는 사람들의 심장 크기의 비 병리학 적 증가가 관찰됩니다. 이것은 정상 기능을위한 기관이 순환계를 통해 조직에 공급되는 더 많은 산소를 필요로한다는 사실 때문입니다. 이 경우 심장의 하부, 즉 좌심실은 전신 순환계로 혈액이 방출되는 사람이므로 크기가 커질 수 있습니다.

아시다시피 심장은 4 개의 섹션으로 구성됩니다. 두 개의 심방은 혈액 순환 서클에서 혈액이 나오고 두 개의 심실은 혈류로 혈액을 밀어 넣는 기능을합니다. 심장의 다른 부위의 비대는 기원뿐 아니라 증상 적 증상에도 그 자체의 특징을 가지고 있습니다.

좌심방 비대

혈액은 폐에서 좌심방으로 들어가고, 산소가 풍부 해지고 혈액이 몸 전체로 퍼지는 좌심실로 옮겨집니다.

좌심방 비대의 원인

좌심방의 비대는 유전 적 결함과 관련이 있기 때문에 상속됩니다. 비만 및 고혈압 또한이 병리의 중요한 원인입니다.

• 비만. 이것은 젊은 사람들의 좌심방이 커진 주요 이유 중 하나입니다. 최신 데이터에 따르면, 비만은 아이들에게 놀라운 속도로 증가하고 있으며, 이로 인해 심장병에 걸리기 쉽습니다.
• 승모판 막. 승모판은 혈액이 좌심방에서 좌심실으로 순환되도록합니다. 정확히 말하자면,이 두 챔버 사이의 혈류를 조절합니다. 왼쪽 심방이 미리 결정된 양의 혈액으로 채워지면 승모판이 열리 며 필요한 양의 혈액이 좌심실로 펌핑 된 후 닫힙니다. 이 시스템의 장애에는 협착과 승모판 막 폐쇄가 있습니다. 불충분 한 경우에는 모든 혈액을 좌심실로 옮긴 후에도 승모판 막이 제대로 작동하지 않고 닫히지 않습니다. 승모판이 단단히 닫히지 않으면 좌심실에서 좌심방까지 반대 방향으로 혈액이 흐릅니다. 이러한 현상은 좌심방의 염증을 일으킬 수 있습니다. 승모판 협착증은 심장의 두 부분 사이의 개구부가 좁아집니다. 이러한 경우 좌심방은 필요한 양의 혈액을 좌심실로 펌핑하기 위해 더 많은 노력을해야합니다. 이 과부하는 좌심방의 비대를 유발합니다.
• 비대증 성 심근 병증. 일반적으로 심장의 심실이 부 자연스럽게 두꺼워지는 것이 특징입니다. 이 상태는 신체의 다른 부분에서 충분한 양의 혈액을 확보하기 위해보다 적극적인 노력이 필요하기 때문에 심장에 과도한 스트레스를 유발합니다. 심장의 하부에 이러한 과부하가 생기면 좌심방의 비정상적인 증가를 유발할 수 있습니다. 비대증 성 심근 병증은 유전병입니다.
• 대동맥 협착증. 우리는 이미 승모판 협착증의 해로운 영향에 대해 이야기했습니다. 또한, 대동맥 협착은 좌심방의 증가로 이어질 수 있습니다. 대동맥은 좌심실에 연결되어 있으며 대동맥 입구가 좁아지면 심장 근육이 필요한 양의 혈액을 밀어 내야합니다. 비정상적인 수축은 밸브의 오작동을 초래하여 심장에서 나오는 혈액의 양을 줄입니다. 동시에 좌심방이 고통받습니다.
• 고혈압. 혈압은 혈관을 통해 정상적인 혈액 흐름을 조절하고 좋은 혈관 상태를 유지합니다. 다양한 요인들이 혈압을 증가시켜 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 따라서 고혈압을 가진 사람들은 심장 근육의 비대적 변화가 일어나는 경향이 더 큽니다.
• 폐 질환. 폐 기능을 현저하게 저해하는 호흡 기계의 감염이나 질병도 좌심방 비대를 일으킬 수 있습니다.
• 스트레스. 작업량이 증가하면 압력이 증가하고 심장에 부정적인 영향을 미치기 때문에 좌심방이 바뀝니다.

좌심방의 비대 증상

증상은 좌심방의 확대 정도에 따라 다릅니다. 그 증가가 중요하다면, 그 사람은 부작용을 즉시 경험할 것입니다. 반면에 좌심방 크기의 작은 변화는 무증상 일 수 있으며 오랜 시간 동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 대부분의 경우 다음과 같은 증상이 좌심실 비대에 나타납니다.

• 가슴 통증
• 피로 증가
• 호흡 곤란
• 이상한 심장 박동

조깅, 수영, 자전거 타기와 같은 병리학자가 운동하기가 어렵습니다. 과도하게 스트레스를 받으면 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.

좌심실 비대

좌심실 비대는 좌심실이 더 열심히 일하게하는 고혈압과 같은 여러 가지 요인에 반응하여 발생합니다. 큰 체적을 감안할 때, 챔버의 벽은 증가하고 결국 탄성이 없어져 결국 건강한 심장에서와 같은 힘으로 작동하지 않게됩니다.

좌심실 비대의 원인

좌심방과 심실이 같은 묶음으로 작동하기 때문에이 부서의 크기가 커지는 이유는 서로 비슷합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 고혈압 (고혈압). 이것은 좌심실 비대의 가장 흔한 원인입니다.
• 대동맥 판막 협착증.
• 비대증 성 심근 병증. 심장 근육의 비정상적인 증가가 관찰됩니다.
• 신체 활동. 강도 높고 오래 지속되는 강도 훈련을 통해 심장이 확장 모드로 작동합니다. 그리고 심장이 추가 하중에 대처할 수 있도록 적응해야합니다. CardioVisor를 사용하는 등 올바른 방법과 잘 짜여진 운동을 통해 심장 활동을 모니터링 할 때 운동 선수는 비정상적인 교란을 피할 수 있습니다. 그렇지 않으면 과도한 신체 활동으로 심장 마비와 같은 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.
• 비만은 고혈압을 유발하고 신체의 산소 요구량을 증가시켜 비대를 유발할 수 있습니다.
• 기타 질병. 일부 유형의 근이영양증 및 심장의 변화와 관련된 패브리 병은 좌심실 비대의 위험을 증가시킵니다.

좌심실 비대 : 증상

좌심실 비대는 일반적으로 점진적으로 진행됩니다. 환자는 특히 질병의 초기 단계에서 어떤 징후 나 증상도 겪지 않을 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란
• 가슴 통증
• 심장 두근 거림
• 어지러움
• 희미한
• 신체 활동으로 급속한 고갈

좌심실 비대의 합병증

좌심실은 모든 조직과 기관에 혈액 공급을 담당하는 큰 혈액 순환계와 연결되어있어이 부분의 크기가 커지면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 심장 마비. 신체의 정상적인 기능에 필요한 충분한 혈액을 펌프로 공급할 수없는 심장.
• 부정맥. 비정상적인 심장 리듬.
• 허혈성 심장병. 심장 자체의 조직에 불충분 한 산소 공급.
• 심장 마비. 심장에 혈액 공급이 중단되었습니다.
• 급작스러운 심장 마비. 뜻밖의 갑작스러운 심장 기능, 호흡 및 의식 상실.

심각한 합병증을 예방하기 위해 초기 단계의 이상을 감지하는 것이 매우 중요합니다. 이렇게하려면 정기적으로 심장 전문의를 방문해야합니다. 우리 각자가 개개인이기 때문에 신체의 정상 상태가 일정한 한계 내에서 다양 할 수 있으므로 정기적 인 검사가 중요합니다. 이 모니터링 덕분에 의사는 신체에서 일어나는 변화를 확인할 수 있습니다. 서비스 Kardi.ru는 심장 혈관 시스템의 작업과 관련된 병리학 적 상태를 감지 할뿐만 아니라 근사도를 예측할 수있는 Cardiovisor 장치의 도움으로 정기적 인 검사를위한 훌륭한 기회를 제공합니다.

우심방의 비대

산소를 흡수하고 이산화탄소를 공급하는 기관 및 조직의 혈액은 우심방으로 보내집니다. 그러면 혈액이 우심실로 들어 와서 산소로 더 풍성 해지기 위해 폐로 보내집니다. 심장의 오른쪽은 폐의 작업에 크게 의존하기 때문에 호흡 기능의 병리학 적 변화가 우심방과 뇌실의 작용을 변화시킬 수 있습니다.

우심방 비대의 원인

• 폐 질환. 기관지염 또는 만성 폐색 성 폐 질환은 폐동맥에서 상승 된 혈압을 유발할 수 있으며, 이는 폐동맥에서 혈액을 수집합니다. 고혈압은 결국 비대를 유발할 수 있습니다.
• 삼첨판 막 협착증. 이 밸브는 우심방과 심실 사이에 위치합니다. 삼첨판 막은 우심방에서 우심실로 정상적인 혈액 순환을 제공합니다. 심장의 두 부분 사이의 구멍의 협착 (협착)은 심방에서 심실까지의 혈액량을 감소시킵니다. 정상적인 혈류를 회복하기 위해서는 우심방이 더 큰 힘으로 심실로 혈액을 짜내 야합니다. 집중적 인 작업의 결과로 아트리움 벽의 크기가 증가합니다.
• 삼첨판 폐쇄 부전, 또는 삼첨판 막 폐쇄 부전증. 이러한 병리학 적 특성으로 인해 부서간에 밸브가 완전히 닫히지 않아 혈액이 심실에서 심방으로 흐를 수 있습니다.
• 폐 색전증. 폐동맥은 우심실과 폐를 연결합니다. 이 동맥은 산소가 부족한 혈액을 폐로 수송하여 필요한 양의 산소를 깨끗하게하고 복원합니다. 폐색전증은 폐동맥 중 하나에서 혈액 응고가 형성되기 때문에 심장과 폐 사이의 자유로운 혈액 흐름을 방지합니다. 이 경우 심장은 폐동맥의 혈류를 정상화하려고 노력해야합니다. 주 부하는 우심방과 심실에서 가정합니다.
• 선천성 심장 결함. 이것은 심장 구조의 선천적 기형입니다. 심장은 임신 9 개월 이내에 적절한 발달을받지 못합니다. 이 결함은 심장의 정상 기능을 방해합니다. 가장 흔한 결함은 삼첨판 막, 폐동맥 판막 및 승모판 막과 관련됩니다. 그것들 모두는 심근의 필수적인 부분입니다. 심장 구조의 변형은 하나 또는 모든 밸브에 영향을 미쳐 혈류를 방해하고 궁극적으로 비대를 유발할 수 있습니다.
• 우심실 비대. 매우 자주,이 부분의 크기가 증가하면 우심방의 비대가 생깁니다.

우심방 비대증의 증상

주요 내용은 다음과 같습니다.

• 피로감
• 가슴 통증
• 호흡 문제.

우심실 비대

우심실의 비대는 매우 드문 심장병으로 간주됩니다. 좌심실 비대와는 달리, 기능은 여러 가지 요인에 의해 영향을받습니다.

우심실 비대의 원인

이 병리에는 4 가지 주된 이유가 있습니다.

• 폐 고혈압. 폐동맥 압력의 증가를 유도합니다. 그리고 이것은 호흡 곤란, 현기증 및 졸도로 이어질 수 있습니다.
• Tetrad Fallot. 그것은 선천적 인 심장병의 한 유형입니다, 그것은 파란 아기 증후군을 일으 킵니다. 출생시부터 관찰되며 첫해에 계속됩니다. 이 질환에서는 우심실에서 유출되는 혈액이 흐트러집니다.
• 폐동맥 협착증. 폐 협착은 우심실에서 동맥으로의 혈류 이상을 일으 킵니다.
• 심실 중격 결손. 심실 중격 결손이 생기면 두 부분의 혈액이 혼합됩니다. 이 경우와 같이, 혼합 된 혈액은 산소가 충분하지 않은 장기와 조직으로 흘러 나오기 시작합니다. 심장은 심장의 우심실을 포함한 부서의 집중적 인 작업으로 인하여 신체의 정상적인 영양 상태를 회복하려고 시도하고 있습니다.

우심실 비대 증상

질병의 초기 단계에는 무증상이지만 더 심한 형태로 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 흉통과 압박감과 함께 호흡 곤란.
• 두근 두근. 아마 펄럭이는 느낌 또는 심장이 몇 박자를 놓친 사실.
• 현기증과 의식 상실
• 하지의 붓기.

심근 비대 진단

이 질병을 진단하려면 신체 검사를 실시해야하는 의사와 상담해야합니다. 종종 의사의 검사이며,이 증후군을 감지 할 수 있습니다. 비대는 비정상적인 심장 기능을 유발합니다. 청진기의 도움을 받아 심장 부위의 특정 소음이 환자에서 감지됩니다.

심근 비대를 감지하는 가장 효과적인 방법은 심 초음파입니다. 이 검사는 초음파 검사와 함께 사용됩니다. 그것으로 심장 근육의 두께와 크기를 측정 할 수 있습니다.

ECG는 또한이 증후군을 감지하는 데 도움이됩니다. 마음의 일을 정기적으로 모니터링하기 위해 가정 에서조차 심장의 일을 모니터 할 수있게 해주는 Cardiovisor를 알려줄 수 있습니다.

사람의 친척이이 병리를 가지고 있다면 의사가 정기적으로 검사를 받아야합니다. 왜냐하면 그러한 사람들의 심장 비대 가능성이 훨씬 높기 때문입니다.

비만하기 쉬운 사람들, 힘든 스포츠에 열중하는 것뿐만 아니라 나쁜 습관을 가진 사람들을 위해 의사와 심장 작업 진단을시기 적절하게 방문해서는 안됩니다.

심장 비대 (심실 및 심방 심근) : 원인, 유형, 증상 및 진단, 치료 방법

심장의 여러 부분의 비대는 심장이나 판막의 근육뿐만 아니라 작은 원에서의 혈액 흐름이 폐의 질병, 고혈압의 결과로 인한 심장의 구조의 다양한 선천적 기형에 의해 손상 될 때 발생하는 상당히 흔한 병리학입니다 상당한 신체 운동을 경험합니다.

가장 흔히 심장의 좌심실 비대가 있으며, 이는이 섹션의 큰 기능적 부하와 관련이 있습니다.이 섹션은 모든 기관과 조직에 혈액을 공급하기 위해 고압의 혈액을 대동맥으로 밀어냅니다. 그것과 함께하지만, 눈에 띄게 덜 일반적 (유행의 순서대로) : 우심실 비대, 좌심방, 우심방. 또한 수반되는 비대 - 예를 들어 좌, 우 심장의 비대 또는 좌심방과 우심실의 비대 등이 있습니다.

심근 세포 (cardiomyocytes)는 매우 고도로 전문화되어 있으며 단순한 분열로 증식 할 수 없기 때문에 심근 비대는 세포 내 구조와 세포질 수의 증가로 인해 발생하며 결과적으로 심근 세포의 크기가 변하고 심근 질량이 증가합니다.

심장 비대는 적응 과정이며, 정상적인 수술을 방해하는 다양한 장애에 대응하여 발생합니다. 이러한 조건에서 심근은 대사 과정의 증가, 세포 질량 및 조직 체적의 증가를 수반하는 증가 된 하중으로 수축하도록 강제된다.

발달의 초기 단계에서 비대가 적응적이고 심장은 질량의 증가로 인해 기관에서 정상적인 혈류를 유지할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 심근의 기능이 고갈되고 비대가 위축으로 바뀌는데 이는 세포 크기의 감소를 특징으로하는 반대 현상입니다.

심장의 구조적 변화에 따라 두 가지 유형의 비대를 구별하는 것이 일반적입니다.

• 동심원 - 심장의 크기가 커지면 벽이 두꺼워지고 심실 또는 심방의 공동은 부피가 감소합니다.
• 괴상한 - 심장은 넓어 지지만 심장은 확장됩니다.

비대증은 질병뿐만 아니라 증가 된 부하를 가진 건강한 사람 에게서도 발생할 수있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 육체 노동이 많은 운동 선수 또는 사람들은 비대가 골격근과 심장 근육으로 발생합니다. 그러한 변화에 대한 많은 예가 있으며, 때로는 심각한 심장 마비의 발달조차도 매우 슬픈 결과가 있습니다. 과도한 신체 활동, 보디 빌더에서의 뚜렷한 근육 추적, 하키 선수와 같은 심장 활동 증가는 위험한 결과를 초래하므로 이러한 운동을 할 때 신중하게 심근의 상태를 모니터링해야합니다.

따라서, 심근 비대의 원인이 주어지면, 방출 :

1. 생리 학적 조건 하에서, 즉 건강한 유기체에서 장기에 과도한 부하가 발생하여 발생하는 작업 (근원 섬유) 비대;
2. 대체 (Alternitution) : 다양한 질병에서 기능을하는 기관의 적응 결과입니다.

이러한 유형의 심근 병리를 재생 비대증으로 언급 할 가치가 있습니다. 그 본질은 결합 조직으로부터 경색 부위에 흉터가 형성 될 때 (심장 근육 세포가 증식하여 출현 한 결함을 보충 할 수 없기 때문에), 주변의 심근 세포가 증가하고 부분적으로 잃어버린 영역의 기능을 담당한다는 사실에 있습니다.

심장 구조의 변화와 같은 본질을 이해하기 위해서는 병리학 적 조건 하에서 다양한 부서에서 비대가 발생하는 주된 이유를 언급 할 필요가있다.

심장 비대의 원인

위에서 언급했듯이 심장 좌심실의 심근은 가장 흔한 병리학 적 확산입니다. 일반적으로이 부서의 벽 두께는 1 - 1.2cm를 넘지 않아야하며, 1.2cm 이상 증가하면 비대증에 대해서 말할 수 있습니다. 일반적으로 심실 간막도 변화 될 수 있습니다. 중증의 진행된 경우 심근의 두께는 2 ~ 3cm에 도달 할 수 있으며 심장 질량은 1kg 이상으로 증가합니다.

비대증 성 심근 병증이 동반 된 좌심실 비대

그러한 심장이 혈액을 대동맥으로 적절히 펌핑 할 수 없으므로 내부 장기로의 혈액 공급이 중단된다는 것이 분명합니다. 또한 근육 조직의 증가로 인해 관상 동맥은 더 이상 산소와 영양소의 공급에 대처할 필요가 없습니다. 그 결과, 저산소증의 발달, 결과적으로 경화, 즉 비대해진 심근 (diffuse cardiosclerosis)의 두께에서 결합 조직의 성장이 나타난다.

좌심실 비대의 원인

LV 비대의 원인 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 고혈압;
• 대동맥 판막의 협착 (협착);
• 비대증 성 심근 병증;
• 운동 증가.

전세계 수백만 명의 사람들이 동맥성 고혈압 (AH)에 시달리고 있으며이 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있으며 모든 환자에서 한 단계 또는 다른 단계의 심근 비대가 발견됩니다. 큰 순환 혈관의 혈관에 압력이 증가하는 경우, 좌심실의 심근은 상당한 힘으로 대동맥 내강으로 혈액을 더 밀어 넣을 수밖에 없으므로 시간이 지나면 중등도 또는 중증도의 비대를 유도합니다. 협심증의 징후로 나타나는 고혈압 환자의 확산 성 심근 경화증 (결합 조직의 뭉치 모양)의 근간을 이루는 것은 이러한 변화입니다.

대동맥 판막의 협착증은 류마티스 열이 심방 내막의 염증뿐만 아니라 밸브의 발달과 함께 종종 발생합니다. 대동맥 판막 손상의 또 다른 흔한 원인은 죽상 경화성 과정입니다. 때로는 병리학 적 변화가 옮겨진 매독의 결과로 발생합니다. 염증이 가라 앉은 후, 콜라겐은 대동맥 판 전단에 침착되어 서로 합쳐져서 혈액이 좌심실을 혈류로 빠져 나가는 통로를 좁 힙니다. 결과적으로 좌심실은 심각한 스트레스를 받고 비대 해집니다.

비대화 형 심근 병증은 유전적이고 좌심실 및 심실 간질 (MWD)을 포함한 심근의 여러 부분이 고르지 않게 두꺼워지는 것으로 나타납니다.

증가 된 신체 활동은 심장의 기능 향상에 기여하며, 또한 심장의 왼쪽 절반의 비대 증상을 악화시키는 혈압의 상승을 동반합니다.

이 외에도 좌심실 비대의 가장 흔한 원인 인 2 차성 고혈압의 발생과 함께 일반 비만, 호르몬 장애, 신장병에도 기여할 수 있습니다.

우심실 비대의 원인 :

1. COPD로 인한 만성 폐 고혈압;
2. 폐동맥 판의 구멍이 좁아짐;
3. 선천성 심장 결함;
4. 심장의 오른쪽 절반에 혈액량이 증가하는 과부하로 인한 울혈 성 심부전의 경우 정맥 압력이 증가합니다.

일반적으로 우심실 벽의 두께는 2 - 3mm이며,이 숫자를 초과하면 비대화가 나타납니다.

우측 심장의 비대, 확장 (확장)에 이은 소위 폐동맥의 형성으로 이어지며 필연적으로 두 동그라미의 순환 장애가 동반됩니다. 우심방과 심실의 패배로 인해 중추 정맥을 통해 기관 및 조직에서 혈액이 정맥으로 돌아 오는 것이 방해받습니다. 정맥 울혈이 있습니다. 이러한 환자들은 피부의 팽창, 호흡 곤란, 청색증에 대해 불평합니다. 시간이 지남에 따라 내부 장기의 이상 징후가 추가됩니다.

좌심실 벽의 증가로 좌심방의 비대가 불가피하게 발전 할 것이라는 점에 유의해야합니다. 작은 원에서의 압력 증가로 인해 심장의 오른쪽 절반에 다양한 정도의 비대가 드러날 수 있습니다.

소아에서는 심근 비대가 가능합니다. 이것의 가장 흔한 원인은 선천성 심장 결함 (트라이 어드, 파로 테트라 드, 폐동맥 협착증 등), 비대증 성 심근 병증 등입니다.

좌심방 비대의 원인

1. 어린 시절과 젊은이들에게 특별한 위협이되는 일반 비만;
2. 승모판 막 또는 대동맥 판막의 협착 또는 불충분;
3. 고혈압;
4. 비대증 성 심근 병증;
5. 심장 또는 대동맥의 선천성 기형 (coarctation).

좌심방 비대

승모판 막은 좌심방과 심실 사이의 구멍입니다. 대동맥과 같은 손상은 류마티스, 죽상 동맥 경화증 병변과 함께 발생하며 협착 (협착) 또는 실패로 나타납니다. 이 구멍이 좁아지면 왼쪽 심방의 부하가 증가하여 혈액이 더 많이 밀려 나오고 승모판 막 부재가 완전히 닫히지 않으면 각 심박동 중에 심실의 일정량의 혈액이 좌심방으로 되돌아가 (역류) 유체 부피 및 증가 된 하중. 심장 내 혈역학의 이러한 변화의 결과는 좌심방의 심근의 비대 (증가)이다.

우심방 비대의 원인

심장의 오른쪽 반에서의 비후 변화의 발달은 거의 항상 폐 병리와 작은 원 내의 혈류 변화와 관련됩니다. 모든 기관과 조직의 혈액은 중공 정맥을 통해 우심방으로 들어 와서 삼첨판 (tricuspid)을 통과하여 뇌실로 이동 한 다음 거기에서 폐동맥으로 들어가고 폐로 들어가고 여기서 가스 교환이 일어납니다. 이것이 호흡기 질환의 여러 질병으로 인해 올바른 심장에 변화가있는 이유입니다.

오른쪽 국소화 된 심방 비대의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) - 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐 기종, 폐렴;
• 폐동맥 밸브의 변화와 우심실의 증가의 존재뿐만 아니라 삼첨판 막의 협착 또는 불충분;
• 심장 선천성 기형 (결함 MZHP, Fallot 's tetrad).

만성 폐 질환에서 작은 원의 혈관 부분은 과도한 결합 조직 (경화증)의 출현, 가스 교환 영역의 감소 및 미세 혈관 크기의 크기에 영향을받습니다. 이러한 변화는 각각 폐 혈관의 압력 증가를 수반하며, 심장의 오른쪽 절반의 심근은 더 큰 힘으로 수축하게되고 결과적으로 비대해진다.

삼첨판 막이 좁아 지거나 불완전하게 닫히면, 승모판이 바뀌면 혈류량의 변화가 심장의 왼쪽 절반과 비슷합니다.

심장 비대 발현

심장 왼쪽 절반의 심근 병변의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 호흡 곤란;
• 현기증, 실신;
• 심장 통증;
• 다양한 부정맥;
• 빠른 피로와 약점.

비대의 결과는 심장 구멍의 감소이다.

또한, 비대증은 동맥 고혈압, 밸브 질환 및 다른 요인과 같은 원인 인자가있는 경우에 의심 될 수 있습니다.
심장의 오른쪽 절반의 비대의 경우, 폐 병리학 및 정맥 울혈의 임상 징후가 두드러집니다 :

1. 호흡 곤란, 기침, 호흡 곤란;
2. 청색증과 창백한 피부;
3. 부종;
4. 심장 부정맥 (심방 세동, 세동, 다양한 이완기 등).

비대적 변화 진단 방법

가장 간단하고 접근하기 쉽지만 동시에 심장 근육 비대를 진단하는 가장 효과적인 방법은 초음파 또는 심 초음파입니다. 심장의 다양한 벽의 두께와 크기를 정확하게 결정할 수 있습니다.

그러한 변화의 간접적 인 징후는 ECG를 사용하여 감지 할 수 있습니다.

• 따라서 ECG에서 우심실의 비대는 전기 전도도의 변화, 리듬 장애의 출현, 리드 V의 R 파 증가₁ 및 V₂, 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어난 것입니다.
• 심전도상의 좌심실의 비대가 심장의 전기 축이 왼쪽 또는 수평 위치로 벗어나는 흔적이 될 때 리드 V의 높은 R ​​파₅ 및 V₆ 및 기타. 또한 전압 기호가 등록됩니다 (R 또는 S 치의 진폭이 변경됨).

하나 또는 다른 부분의 증가로 인한 심장 구성의 변화는 또한 흉부 장기의 방사선 촬영 결과로 판단 할 수 있습니다.

구성표 : 심전도상의 심실 및 심방 비대

좌심실 비대 (좌) 및 우심실 심장 (우)

왼쪽 (왼쪽)과 오른쪽 (오른쪽) 심방의 hyperotrophy

심장 비대 치료

심장의 여러 부위의 비대 치료는 원인에 영향을 줄 수 있습니다.

호흡기 질환으로 인한 폐 심장 질환의 경우 근본 원인에 따라 항염증제, 기관지 확장제 및 기타 약물을 처방하여 폐 기능을 보완합니다.

동맥성 고혈압에서 심장의 좌심실 비대 치료는 다양한 이뇨제의 항 고혈압제 사용으로 감소합니다.

뚜렷한 밸브 결함이있는 경우, 인공 관절까지 수술 적 치료가 가능합니다.

모든 경우 심근 손상의 증상으로 고심하고 있습니다. 항 부정맥 치료는 적응증, 심장 글리코 사이드, 심장 근육의 대사 과정을 개선시키는 약물 (ATP, Riboxin 등)에 따라 처방됩니다. 제한된 양의 소금과 수분 섭취가 권장되는식이 요법을 권장하며, 비만으로 체중이 정상화됩니다.

선천성 심장 결함이 있으면 가능하면 외과 적으로 결손을 제거하십시오. 심장의 구조에 심한 불규칙성이있는 경우 비대성 심근 병증의 발병, 심장 이식이 유일한 탈출구가 될 수 있습니다.

일반적으로 그러한 환자의 치료 방법은 항상 심장 이상, 전반적인 상태 및 수반되는 질병의 존재에 대한 현존하는 징후를 모두 고려하여 개별적이다.

결론적으로, 취득한 심근 비대가 발견되면 시간이 지나면 교정 할 수 있다는 점에 유의하고 싶습니다. 심장 활동에 이상이 의심되면 의사와 즉시상의해야하며 질병의 원인을 파악하고 장기간의 기회를 제공 할 치료법을 처방해야합니다.

심장 비대

카 바르 디노 - 발 카리 안 주립 대학. H.M. 의학 전문 대학 Berbekova (KBSU)

교육 수준 - 전문가

주바 시아 (Chuvashia) 보건 사회 개발부의 국가 교육 기관 "고급 의학 연구소 (Institute of Advanced Medical Studies)"

심장 비대증은 질병이 아닙니다. 이것은 신체의 문제를 말하는 증후군입니다. 왜 그것이 발전하고 무엇을 보여줍니까? 심근 비대의 예측은 무엇입니까?

심장 비대증이란 무엇입니까?

단단한 육체 노동, 스포츠, 질병, 건강에 해로운 생활 방식은 심장이 집중 모드에서 작동해야하는 조건을 만듭니다. 신체의 세포에 중단없는 영양을 제공하기 위해서는 더 자주 수축시켜야합니다. 그리고 펌핑과 비슷한 상황이 나타납니다 (예 : 팔뚝). 심실의 부하가 클수록 심장의 심실 부하가 커집니다.

비대는 두 가지 유형이 있습니다 :

• 심장의 근육 벽이 두꺼워 졌을 때 동심원이지만 확장기의 체적은 변하지 않습니다. 즉, 챔버의 공동은 정상 상태로 유지됩니다.
• 편심은 심실의 신축과 심근 세포의 성장으로 인한 벽의 동시 압박을 동반합니다.

동심원 비대가 생기면 벽이 두꺼워 져서 탄성이 사라집니다. 편심 심근 비대는 펌핑 혈액량의 증가에 기인합니다. 여러 가지 이유로 심방 비대를 포함하여 심장의 오른쪽 또는 왼쪽을 따로 따로 두 심실의 비대가 발생할 수 있습니다.

생리적 비대

생리학은주기적인 신체 활동에 반응하여 증가하는 증가라고합니다. 신체는 심장 근육 층의 단위 질량 당 증가 된 하중을 줄이기 위해 노력하고 섬유의 양과 부피를 증가시킵니다. 이 과정은 점진적으로 일어나고 동시에 심근의 모세 혈관과 신경 섬유의 성장을 동반합니다. 따라서 조직의 혈액 공급과 신경 조절은 정상적으로 유지됩니다.

병리학 적 비대

심장 근육의 생리 학적, 병리학 적 증가와는 달리, 일정한 부하와 관련되어 훨씬 빠르게 발달합니다. 일부 심장 결함 및 밸브의 경우이 과정에 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 결과적으로 심근 및 신경 조직에 대한 혈액 공급이 방해받습니다. 혈관과 신경은 단순히 근육 섬유의 성장을위한 시간이 없습니다.

병적 비대는 심장 마비의 가속도를 높이고, 심근의 전도도를 손상 시키며, 궁극적으로 심장 근육 부위의 위축을 역전시키는 심장의 부하를 훨씬 더 증가시킵니다. 심실 비대는 필연적으로 심방의 증가를 수반합니다.

운동 선수의 마음

운동이 너무 많으면 운동 선수와 잔인한 농담을 할 수 있습니다. 비대는 신체의 생리 반응으로 처음 개발되면 결국 심장 병리의 발전으로 이어질 수 있습니다. 심장이 정상으로 돌아 오면 갑자기 스포츠를 던질 수 없습니다. 적재물을 서서히 줄여야합니다.

좌심 비대

심장의 왼쪽 비대가 가장 흔한 증후군입니다. 왼쪽 심장 챔버는 산소가 풍부한 혈액을 펌핑하여 대동맥으로 방출하는 역할을합니다. 그것은 혈관을 자유롭게 통과하는 것이 중요합니다.

좌심방의 비대 벽은 여러 가지 이유로 형성됩니다.

• 심방과 좌심실 사이의 혈류를 조절하는 승모판 막 협착 (협착);
• 승모판 폐쇄 부전 (불완전 폐쇄);
• 대동맥 판막 협착;
• 비대증 성 심근 병증은 심근의 병리학 적 증가를 유도하는 유전 질환이다.
• 비만

LVH의 원인 중 고혈압이 먼저 발생합니다. 병리학 발달을 자극하는 다른 요인들 :

• 지속적인 신체 활동 증가;
• 고혈압 신 병증;
• 호르몬 분열;
• 죽상 동맥 경화증 또는 심내막염의 배경에서 대동맥 판막의 협착.

LVH는 세 단계로 나뉩니다 :

• 부하가 심장의 용량을 초과하여 생리적 인 비대를 시작할 때의 첫 번째 또는 비상 사태;
• 두 번째는 심장이 이미 스트레스의 증가에 적응할 때 지속 된 비대증이다.
• 세 번째는 조직 성장이 심근의 혈관과 신경 네트워크의 성장보다 앞서있을 때 안전 마진의 고갈이다.

심장 우측의 비대

우심방과 심실은 정맥혈을 모든 기관의 중공 정맥으로 들어간 다음 가스 교환을 위해 폐로 보냅니다. 그들의 연구는 폐의 상태와 직접 관련이 있습니다. 비대증 성 우심실 증후군은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 폐색 성 폐 질환 - 만성 기관지염, 폐렴, 기관지 천식;
• 폐동맥의 부분 막힘;
• 루멘의 감소 또는 반대의 경우 삼첨판 막 부재.

우심실 비대는 다음과 같은 이상과 관련이 있습니다.

• 심장 결함 (Fallot 's tetrad);
• 심장과 폐를 연결하는 동맥의 압력 증가;
• 폐동맥 판의 관강의 감소;
• 심실 사이의 중격 장애.

심장 비대는 어떻게 나타 납니까?

심근 비대의 초기 단계는 무증상입니다. 이 기간 동안 확대 된 심장은 검사 중에 만 발견 될 수 있습니다. 증후군의 증상은 병리의 국소화에 달려 있습니다. 좌심실의 비대는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 감소 된 성능, 피로;
• 실신과 함께 어지러움;
• 심장 통증;
• 리듬 장애;
• 육체 노동에 대한 편견.

심장의 오른쪽에있는 증가는 정맥 및 폐동맥에있는 혈액의 정체와 연관된다. 비대 증상 :

• 호흡 곤란 및 흉통;
• 다리 팽창;
• 기침;
• 오른쪽 hypochondrium에서 무거움의 느낌.

진단

비대 진단의 주요 방법은 심장의 심전도 및 초음파입니다. 첫째, 환자는 청진으로 검사를 받는데, 그 동안 청력은 들립니다. 심전도 신호는 심장 축의 오른쪽 또는 왼쪽으로의 이동으로 표현되며 해당하는 치아의 구성이 변경됩니다. 비대증의 심전도 징후 이외에, 증후군의 발달 정도를 볼 필요가 있습니다. 이렇게하려면 도구 방법 (심 초음파)을 사용하십시오. 그녀는 다음과 같은 정보를 제공합니다.

• 심근 및 중격의 벽이 두꺼워지는 정도와 그 결점의 존재 여부;
• 공동 체적;
• 혈관과 심실 사이의 압력의 정도;
• 거기에 혈액의 역류가있다.

심전도가 수행되는 동안 자전거 에르고 메 트리를 사용하는 테스트는 스트레스에 대한 심근의 저항력을 보여줍니다.

치료 및 예후

치료는 심장 비대를 일으키는 주요 질환, 즉 고혈압, 폐 및 내분비 질환을 목표로합니다. 필요한 경우 항균 요법을 시행합니다. 약물 중 이뇨제, 항 고혈압제, 항 경련제가 사용되었습니다.

우리가 주요 질환의 치료를 무시한다면 심장 비대, 특히 좌심실의 예후는 바람직하지 않습니다. 심부전, 부정맥, 심근 허혈, 심근 경색증이 발생합니다. 가장 심각한 결과는 심근 경색과 갑작스런 심장 사망입니다.

심근 비대는 무엇이며이 병은 위험합니다.

현대 세계에서는 심장 및 심혈관 질환이 가장 흔합니다. 심근 비대 - 대부분의 경우 심장 기능의 수행을 어렵게하는 심장의 크기의 병리학 적 증가. 이 병리는 천천히 진행되며 만성적입니다.

심장은 오랫동안 자신의 일을 보상 할 수 있으며 고갈로 인한 장애를 일으킬 수 있습니다. 인구의 일부 카테고리에서는 심한 운동을하는 프로 운동 선수와 같이 심근의 증가가 일반적입니다. 이것은 전신에 산소를 공급하기 위해 많은 양의 혈액을 펌프해야 할 필요가 있기 때문입니다. 이 경우 심장의 모든 구조가 비례하여 증가합니다.

불완전한 심 박출량, 심방 세동, 불만이있는 심근의 고르지 못한 비대증으로 인해이 과정은 병리 적으로 간주되어야합니다.

위반 사항의 세부 사항 및 분류

심장의 모양과 크기는 개인이며 체질, 생활 방식, 성별, 연령에 따라 다릅니다. 이것은 2 개의 심실 및 2 개의 심방을 가진 4 개의 약실이있는 근육 기관이다. 벽은 내피 층, 심근, 결합 조직 층의 3 층 구조를 가지고 있습니다.

심근은 모세 혈관과 신경 섬유로 조밀하게 포화 된 고도로 전문화 된 횡단 된 줄무늬 근육 조직의 층입니다. 심장 세포는 단순한 분열을 할 수 없으며 세포질에 다양한 물질이 축적되어 체적이 증가합니다.

심장 벽 구조

심근 세포에는 많은 양의 수축성 단백질 인 트로포 닌, 미오신, 트로포 미오신 등이 들어 있습니다. 그들의 합성이 위반되면, 섬유의 구조 및 배열이 방해 받고, 기능이 감소된다.

심장 비대의 여러 분류가 있습니다. 양식에 따르면 :

1. Asymmetric - 하나 또는 여러 개의 공동의 벽이 불균일하게 두꺼워 짐. 예를 들어 정점, 심실 중격, 뇌실 중 하나의 전벽 또는 후벽의 비대, 심방 비대.
2. Symmetric (대칭) - 모든 부서에서 동일한 근육층이 두꺼워집니다.

발생 시점 :

좌심실 벽 비후

동심과 편심 비대도 격리됩니다. 첫 번째 경우에는 심장의 충치 벽의 두께와 부피의 비율이 방해받습니다. 두 번째 형태에서, 근육층의 약간의 증가로 심장 쳄버의보다 두드러진 팽창이 발생합니다.

혈류 장애에 따라 폐쇄적이고 비 침습적 인 형태가 두드러집니다. 또한 심근의 두께 별 분류가 있습니다. 일반적으로 심 초음파 검사의 경우 15mm 이하입니다. 중등도의 경우, 벽은 20mm로 두껍게되어 평균 20-25mm의 심한 비대 - 25mm 이상.

임상 경과의 특성에 따라 심근 비대의 발전 단계가 두 가지로 구분됩니다.

• 보상. 사람이 적극적인 불만을 나타내지는 않지만 혈류 장애는 관찰되지 않습니다.
• 하위 보상. 빠른 보행 중 불만이 나타나고, 수술 용량이 감소하고 좌심실의 압력이 36mmHg로 상승합니다.
• 방역. 호흡 곤란, 공기 부족, 일상적인 작업을 할 때 흉골 뒤에 고통을 느끼는 느낌이 있습니다. LV-37-44의 압력.
• 발음. 생명을 위협하는 상태로 걷는 경우에도 증상이 나타납니다. 심장 구멍의 압력이 75 이상으로 상승합니다.

심장의 다른 부분에 병변의 원인과 증상

심근 비대는 여러 가지 원인에 의해 유발되며 다양한 증상을 나타내며 종종 유전 적 소인이 있거나 2 차적입니다.

좌심실

이것은 심장의 가장 큰 약실이며, 모든 내장 기관의 기능을 보장하기 위해 혈액이 대동맥으로 던져집니다. 고혈압 질환에서 삼첨판 막 협착, 비만, 육체 운동, 근육 수축을위한 에너지 비용이 증가하므로 더 많은 압력을 극복해야합니다.

좌심방과 심실 사이에 삼첨판 막이 위치하여 심장 이완 기간 동안 심실에 많은 양의 혈액이 과부하 상태가됩니다.

신체는 근육층을 증가시켜 기능을 보완하기 시작합니다. 또한,이 근육의 강화 된 작업은 심장 수축의 수가 각각 증가하고 더 많은 에너지가 소비되기 때문에 스트레스, 감정적 불안정, 불충분 한 휴식을 위해 필요합니다.

주요 증상은 신체적, 정서적 스트레스, 압박 또는 압박하는 성격 중 흉골 뒤의 통증이 나타나는 것입니다. 이 증상의 근거는 두꺼운 근육을 줄이면서 모세 혈관이 좁아 져서 심근 세포에 산소 공급이 불충분하다는 것입니다.

종종 좌심실 비대 증상은 부정맥입니다. 사람은 심장 정지를 느낀다. 그러면 심장 박동이 빠르게 빨라진다.

이 상태는 어지럼증을 수반하며, 뇌로의 불충분 한 혈액 흐름으로 인해 눈이 어두워집니다. 다른 증상은 호흡 곤란, 압력 증가, 신체 상태의 전반적인 침해입니다.

좌심방

좌심실 비대의 진행으로 인해 좌심방 비대가 발생할 수 있으며 독립적 인 병리학 일 수 있습니다. 발생의 가장 흔한 원인은 고혈압과 비만입니다.

승모판 협착증이 좌심실을 채우기 위해 많은 양의 에너지를 필요로 할 때. 삼첨판 막이 부족한 경우, 수축하는 동안 혈액의 일부가 심방으로 다시 던져집니다. 잔여 혈액량은 심방에 유지되고 그에 따라 부하가 증가합니다.

심전도상의 좌심방 벽의 증가

오랜 시간 동안 병리학 적 과정은 임상 증상을 동반하지 않을 수도 있습니다. 심장은 보상 메커니즘을 사용합니다. PL 비대증의 주요 불만 중 하나는 호흡 곤란입니다.

초기 단계에서는 신체 활동 증가와 함께 발생하며, 휴식과 함께 신속하게 통과합니다. 그런 다음 기침, 객혈, 천식 발작으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 거의 항상 협심증, 부정맥이 발생합니다. 이러한 모든 징후들은 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.

우심실

우심실의 비대는 항상 병리 현상이며 심혈관 질환의 다른 질환의 징후로 발생합니다. 일반인은 매우 드물지만 선천적 인 경우가 많고 어린이에게서 발생합니다.

가장 흔한 원인은 선천성 기형 (Fallot 's tetrad, 심실 중격 결손, 승모판 협착증), 전염성,자가 면역 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티즘)의 판막 병변입니다.

또한, 오른쪽 심장의 증가는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

• 폐 순환의 고혈압;
• 만성 폐쇄성 기관지염;
• 기관지 천식;
• 폐 낭포 성 섬유증;
• pneumosclerosis;
• 폐기종;
• 결핵.

발음 불만은 대개 결석합니다. 아마 사지의 부종, 호흡 곤란, 기침이 나타날 수 있습니다. 전립선 비대증은 우연히 진단됩니다.

우심방

우심방의 비대는 항상 기존 질환의 증상입니다. 대부분 폐 혈관의 고혈압, 고혈압, 선천성 심장병, 호흡기의 만성 질환과 함께 발생합니다. 증상은 구체적이지 않습니다.

진단

이러한 진단을 독립적으로 수행하는 것은 불가능합니다. 심장의 비후 변화 진단에는 여러 단계가 필요합니다. 초기 입원 기간 동안 의사는 객관적인 연구 방법을 사용하여 질병을 제안 할 수 있습니다.

타격 (앞 가슴 벽에 손가락을 두드리는 것)을 사용하여 그는 심장의 모양과 크기를 결정하고 나이와 몸의 구조를 평가합니다. 촉진에, 그는 갈비뼈 사이에서 부양 된 심장 박동을 느낄 수 있습니다. 청진은 여러 가지 소음, 심장 색조의 강화로 결정될 수 있습니다.

도구 검사를 수행하려면 진단을 확인해야합니다. 가장 간단한 방법은 ECG입니다. 이 방법은 심장 리듬 장애의 존재, 전기 벡터의 편차, 심근 비후를 결정할 수있게합니다. 근육 층의 증가 된 성장으로, 지휘 체계 및 혈관의 세포는 개발할 시간이 없다.

결과적으로, 전기 자극을 여기시키고 통과 시키는데 더 많은 시간이 필요하다. 심전도를 등록 할 때, 그것은 높은 심실 복합체처럼 보입니다. 심장의 전기 활동의 벡터는 비대해진 부분쪽으로 이동합니다.

보다 정확한 기준은 다음과 같습니다.

• Sokolov 리용 색인. SV1과 RV5 치의 진폭의 합으로 정의됩니다. 확률이 100 % 인 46mm 값을 초과하면 LV 비대증이 있음을 나타냅니다. 40 세 이상의 사람들은 성별에 관계없이 규범의 상한을 36mm로 간주해야합니다.
• 코넬 전압 지수. 이를 계산하기 위해서는 V3에서 리드 aVL과 S의 R 파의 진폭 합을 결정해야합니다. 95 % 확률로 22mm보다 큰 값은 비대의 존재를 나타냅니다.

ECG에서 우심방 비대의 존재를 확인하는 것이 더 어렵습니다. 특정 징후는 없습니다. 간접적으로, 그 존재는 나타냅니다 :

1. 그의 번들의 오른쪽 다리의 봉쇄, 그 가지.
2. 심장의 기전력 벡터의 오른쪽으로의 예리한 변위.
3. 오른쪽 리드의 치아 진폭이 증가합니다.

PP 비대의 존재는 뾰족하고 진폭이 높은 P 파의 출현으로 나타나며 오른쪽 흉부 유도에서 S 높이가 감소합니다. P 파의 분할은 심방의 비 동시성 여기를 나타내며 LP의 비대의 징후로 간주됩니다.

초음파의 결과로 진단을 확인할 수 있습니다. 심 초음파는 모든 충치의 벽 두께와 심실 중격을 평가합니다. 혈액의 부피, 밸브 장치를 통한 혈액의 이동량을 계산하십시오. echox가 잘 구상 된 수축력이있는 부위 인 경우 심장과 혈관의 각 부분의 압력을 결정하십시오.

치료 및 예후

"심장의 비대"도구 적 방법의 진단을 확인한 후 치료를 시작해야합니다. 그것의 효과에 열쇠의 한개는 육체 활동과 같은 요인을 삭제하는 겨냥 된 신체 활동과 영양의 형태의 최적화, 죽상 동맥 경화증, 비만 및 긴장 일 것입니다.

약물 요법은 증상이 있습니다 :

• 심장 활동의 이상이 고혈압으로 인한 경우에는 항 고혈압제가 처방됩니다. 가장 흔한 그룹은 ACE 억제제 (Captopril, Enalapril) 및 베타 차단제 (Metoprolol, Atenolol)입니다.
• 필요한 경우 스타틴을 처방하여 콜레스테롤을 줄이고 죽상 경화증 (Atorvastatin, Lovastatin)을 치료하십시오.
• 부종이 나타날 때, 식물성 또는 합성의 이뇨제 (Furosemidem, Veroshpiron)가 사용됩니다.
• 심방 세동 (Cardiomagnyl)을 피하기 위해 혈중 칼륨과 나트륨 농도를 모니터링해야합니다.

결점이있는 사람들은 호르몬 면역 억제 요법과 같은 류마티즘으로 수술을받는 경우가 많습니다.

시기 적절한 치료 시작에 대한 예후는 긍정적입니다. 심장 기능에 대한 보상, 질병의 모든 증상의 소멸, 사람의 습관적인 삶의 방식으로의 복귀를 거의 항상 달성 할 수 있습니다.