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당뇨병
대동맥판 협착증의 수술 적 치료
Shevchenko Yu.L., Popov LV, Gorokhovatsky Yu.I., Gudymovich V.G., Zayniddinov F.A.
선천성 대동맥 협착증은 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 방출에 해부학적인 장애가 있다는 특징이 있습니다. 선천성 대동맥 협착의 첫 번째 형태 학적 설명은 Boneti (1700)와 Morgagni (1769)에 속한다. 한 세기 반 동안, N.Chevers (1842)는 대동맥 협착의 일련의 관찰을 분석하여 그 시간까지 알려지지 않은 해부학 적 형태를 발견했다 (subvalvular stenosis).
심혈관 질환 발병의 이상을 겪고있는 환자 중 2-5 %에서 선천성 대동맥 협착이 발생한다 (Lyud, MN, 1973; Nadas A., 1977; Bircks W., Kitchner D., 1994). 러시아에서는 V.N. Getmansky (1984)에 따르면 매년 약 1,000 명의 어린이들이 다양한 해부학 적 형태의 대동맥 협착증으로 태어납니다. 결함의 가장 흔한 해부학 적 형태는 밸브 협착 (최대 70 %)입니다.
Subvalvular 협착증 환자의 20-25 %에서 관찰되고, 환자의 5-7 %에서 supravalvular. 12 %의 경우, 다양한 형태의 협착이 관찰됩니다. 첫 번째 불만이 제기 된 이후로 급속한 악의적 인 진로가 발생했다 (Ananod R. 외., 1997; Kiraly P. 외., 1997).
1 ~ 19 %의 환자에서 사망 원인은 "갑작스런 사망"이며, 그 주요 원인은 관상 동맥 부전과 관련된 다양한 리듬 교란이다 (Kitchiner D. et al., 1994). 2 ~ 12 %의 경우, 다양한 정도의 활동성을 갖는 감염성 심내막염이 발생하여 질병의 진행이 복잡합니다. 섬유 성 대동맥 협착의 주된 형태 학적 변이는 다음과 같다 :
- 환상 협착 (국소화 된 주변 칼라, 좌심실 유출로를 원형으로 덮고 심실 중격과 전방 승모판에 부착);
- 반월 상 또는 하 부관 모양의 협착증 (승모판 막 또는 심실 중격막의 전 내측 판에 반원형 섬유 조직 침착);
- 터널 모양의 협착 (장애는 좌심실의 출력 경로의 확산 세그먼트에 의해 형성됨);
- 좌심실 출력관의 협착 (전방 승모판의 비정상적인 부착, 전방 승모판의 동맥류, 승모판의 "낙하산"변형)으로 이끄는 승모판의 다양한 이상.
17 세의 환자 Sh.는 흉부 외과 및 심혈관 수술 센터에 입원했습니다. 세인트 조지 18.09.07. 수령하자마자 피곤함을 호소하고, 적당한 정도의 노력으로 호흡 곤란을 느낀다. anamnesis에서 : 유년기에서 그는 빈번하게 감기에서, 4의 나이에 그는 CHD로 진단 받았다, 신체 활동에 대한 그의 포용력은 높게 유지해, 그는 주관적으로 좋게 느껴지고, 적극적으로 불평하지 않았다.
주기적으로 호흡 곤란, 약간의 육체적 인 노력으로 심장 활동 중단. 그는 의학적인 도움을 구하지 않았고 약물 치료를받지 않았습니다. 검사에서 : 일반적인 상태는 만족 스럽습니다. normostenichesky를 구축하십시오. 정상적인 영양. 정상적인 색과 습기의 피부와 점막. 병리학이없는 근골격계.
폐 타악기에서 : 깨끗한 폐 소리. 분당 BH 15 청진 중 : 모든 부서에서 수행되는 수포식 호흡. 천명하지 마라. 심장의 상대적인 절대 심장 부정맥의 경계는 확장되지 않습니다. 심장 소리는 정점에서 최대의 명확하고, 리드 미칼 한, 수축기의 중얼 거림입니다. 분당 HR 70, 혈압은 110/80 mm Hg. 예술. 주요 말초 동맥의 맥박이 저장되었습니다. 하체의 정맥류의 정맥 혈관 표지판은 발견되지 않았다. 다른 기관이나 시스템에서 병리학자가 확인되지 않았습니다.
echoCG는 대동맥 판막의 판막 하 협착과 작은 판막 협착의 조화를 나타냈다 (그림 1a-c). 대동맥 막 수준의 기울기 : 평균 84 mmHg. Art., 최대 150 mm Hg. 예술. (도 1d). 좌심실의 크기는 3.5cm, 우심실은 2.4cm, 심실 중격의 두께는 1.9cm입니다. 좌심실 : 당연히 이완기 크기는 4.2cm입니다. 물론 이완기 용량은 78ml입니다. 물론 수축기 크기 - 2.3 cm, 수축기 부피 - 18 ml. 대동맥 판륜의 직경은 1.9cm입니다.
대동맥 판막 협착증 : 그것이 무엇인지, 어떻게 치료할 것인가, 그리고 두려워 할 가치가 있는지 여부
대동맥 협착증 (AS)은 성인에서 가장 흔한 심장병으로 (모든 결함의 수의 20-25 %), 수컷에서 4 번 이상 발생합니다. AU가 속한 질병 군의 특징은 심각한 혈역학 적 장애의 출현, 각 장기의 기능에 대한 손상입니다.
또한, 대동맥 협착증은 고온에서 장기간의 보상이 가능한 잘 발달 된 좌심실 근육층에 의해 유발되는 천천히 진행됩니다.
대동맥 협착이란 무엇입니까?
대동맥 협착증은 좌심실 유출로 영역의 유기적 인 협착으로, 밸브 커프 또는 그 선천적 기형의 석회화로 인해 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 밀어내는 장벽을 만듭니다.
대동맥 협착의 분리 된 변이는 극히 드문 경우이며 (전체 수의 4 % 이하) AU는 주로 다른 심장 결함과 결합합니다. 더 자주, 그것은 밸브 조직의 퇴행성 과정으로 인해 획득 된 상태입니다. 덜 일반적으로, 구조의 선천적 기형 (bicuspid, 단일 잎 밸브).
대동맥 입구가 좁아지는 정도에 따라 밸브, 하 구치 및 상악 판 협착증이 있습니다. 밸브 협착 자체가 가장 일반적입니다 (섬유 밸브 밸브는 납땜되어 평평하고 변형됩니다).
외부 좌심실 (LV) 협착은 혈류 장벽을 만들고 LV 수축기는 대동맥 판막에 압력 구배를 형성합니다. 미세한 혈액량을 유지하기 위해 심장 박동수가 증가하고 확장기가 짧아지고 LV에서 혈액이 빠져 나오는 시간이 연장됩니다. 좌심실 비우기가 불충분하기 때문에, 결과적으로 확장기 내 심실 내압이 상승합니다. 충분한 분출 률을 유지하기 위해, LV 심근 비대는 동심 형에 따라 발생합니다. 심장의 보상 능력은 오랜 시간 동안 충분한 혈류 역학을 유지할 수 있습니다. AU의 실행 단계에있는 비대해진 심장은 엄청나게 커집니다. 점차 증가하는 사후 부하는 FV와 LV 팽창을 감소시키고 순환 부전 보상은 비대를 대체하게됩니다. 보상 메커니즘의 붕괴는 관상 동맥 혈관의 만성 부족의 발병에 기여합니다 (증가 된 심근은보다 많은 혈액 공급을 필요로합니다). 위의 과정의 결과는 좌심실 기능 부전, 작은 원 동력 패혈증, 폐동맥 순환의 혼란 등이다.
AK 구멍의 정상적인 영역은 인체 표면의 2cm 2 / m 2 (3-4cm 2)입니다. 혈역학 적 장애의 증상은 AK의 면적이 초기 정상 값에서 1/4로 좁혀 질 때 발생합니다.
대동맥 판막 협착의 증상
성인의 AU의 높은 보상 능력으로 인해 오랜 기간 동안 증상이 나타나지 않았습니다. 증상은 질병 발병 후 20-30 년 동안 결석이있을 수 있습니다.
AS의 주관적 증상 :
- 피로, 운동시 호흡 곤란, 작업 능력 저하;
- 현기증, 실신;
- 심낭 부위의 통증, 심계항진;
- 더 드물게 - 복통, 코피;
- 고급 경우, 심장 마비의 증상.
- 맥박 - 낮은 충전, 고원 모양;
- 서맥과 저혈압 경향;
- 촉진에 - 천천히 상승, 높고, 저항하는 정점 자극, 왼쪽과 아래로 이동;
청진기 징후
이러한 청진에는 큰 진단 적 가치가 있습니다.
- 수축기 중얼 거림은 굵고, 오른쪽의 흉골 가장자리에있는 두 번째 늑간 공간에 돌출되어 있습니다. 이는 경정맥 노치 부위, 경동맥, 심장 정점에서 잘 수행됩니다. 이것은 톤 I의 끝 부분에 나타나는 중주파 망명 소음입니다.
- 클릭하면 AK를 엽니 다 - 수축기 동안 추가 음색을 듣고, 음색 I 후에 발생하며, 흉골의 왼쪽 가장자리에서 가장 잘 들립니다.
- 역설적 인 스플릿 II 톤.
- 듣고 IV 톤.
심전도, 심한 비대 및 LV 과부하 (ST 분절 우울증, 좌심실 유도 및 심방 세동의 T 파의 심한 반전), QRS 진폭의 증가, LNPG의 차단, 다양한 정도의 AV 차단이 결정됩니다.
GPO의 RoG-graphy에서 AK 협착이 무시 될 때 변화가 눈에 띄게됩니다. 비대해진 정점의 반올림, 협착에 가까운 말단 대동맥의 확장, AK의 석회화가 있습니다.
EchoCG에 따른 AS 기준은 다음과 같습니다.
- LV 및 MZHP의 벽 두께의 증가;
- 새시 AK는 비활성, 두껍게, 섬유증;
- 도플러 심 초음파에 따른 높은 트랜스 - 판막 압력 구배.
병리학의 분류 및 정도
외부 관의 협착은 여러 단계로 형성 될 수 있습니다.
- 실제로 대동맥 판막;
- 선천적 인 변형 된 이두 돌기 AK;
- 소 혈관 협착증;
- 섬유 성 또는 근육 성 대동맥 판막 협착 (판막 아래);
- 중증 협착.
중증도에 따른 대동맥 협착의 분류 :
- 1 등급 - 중간 정도의 협착 (완전 보상). AU의 증상은 신체 검사 중에 만 검출됩니다.
- 2 등급 - 심한 협착 (잠재 성 심부전) - 비특이적 인 불만이 있습니다 (피로, 실신, 운동 저항). 진단은 심 초음파, ECG에 따라 확인됩니다.
- 등급 III - 심한 협착 (상대 관상 동맥 부전) - 협심증과 유사한 증상, 혈류 역반응의 증상이 나타난다.
- IV 학위 - 중증 십자형 협착 (decompensation) - 정형 외과, 혈액 순환의 두 가지 순환계에서의 정체;
대동맥판 협착증의 증상 및 치료
특발성 비대성 대동맥 판막 협착증은 유전성 질환으로, 심실 중격의 과정에 합류하면 좌심실의 비정상적인 증가가 특징 인 특징이있다. 비대해진 영역은 심장 근육의 활동을 제한하여 혈액 순환 장애를 가져옵니다. 이 병은 일종의 심근 병증을 지칭합니다. 대동맥 협착증은 남성에서 더 자주 발생하며, 유 전적으로 전파되며, 드문 경우이지만이 병리는 신생아에서 치료됩니다.
발달과 병인의 기제
셉터와 밸브 전단 사이에 혈액을 펌핑 할 때, 일정량의 압력이 생성됩니다. 결과적으로 전엽은 중격에 가까워지고 좌심실의 공동과 평행하게 줄어들어 심장이 제대로 기능하지 못하며 혈액 방출을 모니터 할 수 없습니다. 신체 활동이 증가함에 따라 좌심실이 확장되고 중격 및 판막 엽이 서로 멀어지면서 임상상이 악화됩니다. 대동맥 협착의 원인은 다음과 같습니다.
- 유전병 중독;
- 빈번한 혈압 상승;
- 심장 판막의 병리;
- 발작 중 심장 근육 손상;
- 신체의 대사 장애 (갑상선 질환, 당뇨병);
- 부족한 비타민 섭취 (티아민);
- 나쁜 습관 (예 : 숙련 된 알코올 중독자가 더 자주 병에 걸린다);
- 스포츠 영양 (단백 동화 스테로이드);
- 바이러스 성 감염 (Coxsackie, herpes virus);
- 화학 요법 약물의 부정적인 영향;
- 심장 근육에 영향을 미치는 감염.
또한, 대동맥 협착은 종양의 치료에 사용되는 방사선을 유발할 수 있습니다. 결합 조직의 질병은 심장 기능에 악영향을 미칩니다. Sarcoidosis, 아밀로이드증이이 질환을 일으 킵니다. 심장 근육의 조직에 병리학 및 철분 축적을 유발합니다.
흥미로운 사실은, 역 동맥 협착은 운동 선수의 사망 원인입니다.
임상 사진
대동맥판 협착증의 증상은 질환의 병기, 환자의 나이, 수반되는 질병의 유무 및 기질에 따라 다릅니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 가슴에 누르는 통증, 아프기 쉬운 통증, 현기증, 신체 활동 후 졸도. 좌심방에 하중이 가해 짐에 따라 증가 된 동맥압이 기록됩니다. 다음과 같은 증상도 관찰됩니다.
- 복강 내의 체액 축적;
- 흉막 삼출;
- 하지의 붓기;
- 중심 정맥압 상승;
- 피부색은 변하지 않습니다.
변형 된 승모판의 결과로 청진 소음이 들립니다. 몸체의 수직 위치에서는 소음이 증가하고 수평 위치에서는 소음이 감소합니다. 경동맥에서 이중 맥동을 느낄 수 있습니다. 마지막으로 심한 단계에서는 상 심장 소리의 변화가 관찰되며 때로는 두배가됩니다. 늦은 단계에서 울혈 성 심부전이 합류합니다.
합병증
시의 적절하지 않거나 부정확 한 대동맥 협착은 많은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 좌심실에서 혈액 공급이 줄어들어 심부전이 발생하고 밸브가 제대로 기능하지 못합니다. 심실의 증가 된 크기뿐만 아니라 혈류를 방해, 그것은 반대 수 있습니다. 이 병리학은 심장 활동에 악영향을 미치고 수축을 늦추 게합니다.
이 질병은 복부 (복수), 폐,하지의 체액 축적을 유발합니다. 이것은 심장 근육의 기능 장애로 인하여 혈액 순환이 불량합니다. 손상된 혈류는 부정맥 (심장 수축의 중단)을 유발합니다. 색전증이 발생할 수 있으며, 이로 인해 뇌졸중과 심장 마비가 발생합니다.
진단
증상이 처음 나타날 때는 심장 전문의와 상담해야합니다. 우선, 그는 환자에 대한 조사를 실시하고 삶의 역사를 수집합니다. 그는 신체 검사를 받으면 (맥박, 혈압, 피부 검사, 청진기는 심장 소리를 듣습니다.) 다음 유익한 단계는 심전도입니다.
ECG에서 심장 근육의 병리학 적 변화의 객관적 징후를 볼 수 있습니다. Q 치아가 아래쪽과 옆면에 있습니다. 유방 유괴의 T 파. 전기 축이 왼쪽으로 굴절됩니다. 짧은 갈퀴 PQ는 수정 된 초기 부품을 특징으로합니다.
심 초음파
이것은 대동맥 피로 협착의 진단에 가장 유익한 방법입니다. 진단을위한 특정 기준이 있습니다. 심실 중격의 비대칭 증가. 좌심실의 경계가 줄어들어 심실 사이의 구획의 움직임이 제한됩니다. 대동맥 밸브가 약간 닫힙니다.
심실 내 압력 벡터 (휴식시 30mmHg, 하중 증가시 - 50mmHg). 예술. 승모판의 기울기 각도가 감소합니다. 승모판의 정상적인 경계를 벗어나는 돌출이 발생하면 실패 할 수 있습니다. 일부 경우에는 비대 위 대동맥 협착증이 병리학 적 초점의 위치에 따라 구분됩니다.
병변 위치 파악에는 4 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 파티션 전면의 위치 (사례의 10 %에서 발생)가 특징입니다. 두 번째는 앞쪽 및 뒤쪽 심실 중격 (20 %)에 있습니다. 세 번째는 심실 중격의 뒷부분에 국소화가 있습니다 (주파수 52 %). 현지화의 또 다른 장소는 18 %입니다.
자기 공명 영상
비후성 대동맥 협착증 연구에서이 방법은 장점이있다. 조작 방법은 고통이 없으며 방사선도없고 조영제를 사용할 필요가 없습니다. 현대 의학 발전으로 3 차원 이미지를 얻을 수 있습니다. 불행히도 모든 사람이 자기 공명 영상을 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 맥박 조정기 또는 소형 제세동기를 가진 환자는 엄격히 금지됩니다.
절차는 저렴하지 않습니다. 왜냐하면 모든 사람들이 그것을 감당할 수있는 것은 아니기 때문입니다. MRI는 심장의 위쪽 경계를 검사하고 심실의 작업을 자세하게 추적 할 수 있습니다. 수축기 및 이완기 동안 심장의 특정 위치를 볼 수 있습니다. 이것은 심장 근육의 특정 영역의 수축력을 확인하고 병리학 적 과정의 위치를 결정하는 데 도움이됩니다. 추가 연구 방법에는 MRI 외에도 심장 도관 삽입, 혈관 조영술 및 심근 경색 법도 포함됩니다.
도움말
치료는 심장병을 예방하고 심장 마비를 없애기위한 것이어야합니다. 대동맥 비대 폐쇄 협착의 치료의 주요 목표는 좌심실의 수축을 안정시키고 내구성을 향상시키는 것입니다. 그것은 방해 증상을 제한하는 것이 좋습니다. 외과 적 치료는 심한 경우에 사용됩니다. 대동맥 협착과는 달리 보존 적 치료가 효과적입니다.
약리학 적 약물 중 B 차단제 (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, Concor)가 처방되었습니다. 그들은 호흡 곤란, 협심증을 멈 춥니 다. 이 약의 사용에 대한 금기증은 기관지 경련입니다. 기억하기 위해, sympathomimetic pharmacological action이있는 V 차단제는 섭취 할 수 없습니다.
비효율적이거나 B 차단제의 사용을 금지하면 칼슘 길항제가 지정됩니다. 그들은 심장 박동수, 압력을 정상화하여 확장기 동안 근육 이완에 긍정적 인 영향을줍니다. 이 약리학 적 그룹에는 베라파밀 (Verapamil)과 딜 티아 젬 (Diltiazem)이 포함됩니다. 사용 제한은 좌심실의 전도도 및 부적절한 기능을 침해하는 것입니다.
추가적인 치료법으로 항 부정맥제가 처방됩니다. 이 그룹에는 Disopyramide, Amiodarone 또는 Sotalol이 포함됩니다. 비대증 성 대동맥판 협착증의 마지막 단계에서 심부전이 발생하면 이뇨제가 처방됩니다 (Furosemide, Lasix). 항생제가 감염성 심내막염 예방에 권장 될 수 있습니다.
외과 적 치료
외과 적 치료는 약물 치료의 효과가없는 경우에 사용되며, 심각한 질병 진행 과정이 있습니다. 수술 적응증 : 대동맥판 폐쇄 부전, 평균 압력 구배는 50 mmHg, 좌심실 비대. 스트레스 테스트에 대한 응답으로 혈압이 상승 할뿐 아니라 대동맥판 협착증에는 인공 아날로그로 밸브를 교체하고 심실 중격을 절제하는 수술 (myectomy)의 두 가지 유형이 있습니다.
승모판의 보철은 좌심실의 용량을 회복하고 심 박출량을 정상화합니다. 밸브 자체의 절제 및 구조 변화의 비효율을 배정하십시오. Myeectomy는 hypertrophied septum을 줄이기 위해 수행됩니다. 통계에 따르면이 수술은 70 %의 경우에 유리한 결과를 낳습니다.
심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트
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대동맥 협착
대동맥 협착은 좌심실의 유출로를 점차적으로 막습니다. 장애가 동반 좌심실 비대 및 심부전, 실신, 운동 협심증과 같은 대동맥 협착의 고전적인 증상을 유발합니다. 대동맥 협착증은 판막이 많고, 혈관이 작으며, 승모판이있을 수 있습니다. 대동맥 협착은 치료없이 심각한 합병증과 사망을 초래합니다.
일반적으로 대동맥 판막의 구멍 면적은 3-4 cm2이며, 심한 대동맥 협착에서는 1 cm2 이하가됩니다. 일반적으로 대동맥 판막 반대쪽에는 상당한 압력 구배가 없으며 심한 대동맥 판막 협착증에서는 평균 트랜스 판막 압력 구배가 50mmHg를 초과 할 수 있습니다. 예술. 그러나 압력 구배는 대동맥 판막의 협착 정도와 혈류량에 따라 달라지기 때문에이 지표에만 의존해서는 안됩니다.
병인학
밸브 대동맥 협착
밸브 대동맥 협착은 선천성 대동맥 협착증, 류마티즘, 이개 동맥 대동맥 판막 및 대동맥 판막의 고립 석회화 (노인성 대동맥 협착증)를 비롯한 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
미국에서는 격리 된 대동맥 석회화가 대동맥 협착의 가장 흔한 원인입니다. 이 질환에서 칼슘은 밸브의 접촉점에 보관됩니다. 예전에는 밸브가 기계적으로 마모 된 결과로 여섯 번째 또는 일곱 번째 십년 동안 발생했다고 생각 했었지만 점점 더 많이 사용되었습니다
데이터는 병의 발병 기전에서 아테롬 경화증의 역할을 나타냅니다. 대동맥 판막의 석회화와 노인성 대동맥 협착은 흡연, 동맥 고혈압 및 고지 단백 혈증과 같은 동맥 경화의 위험 인자와 관련이 있었다. 또한, 대동맥판 막 석회화는 파젯 병 및 만성 신장 질환의 말기에 발생할 수 있습니다. 노인성 대동맥 협착증에서 심혈관 질환으로 인한 심근 경색 및 사망의 위험이 증가합니다.
bicuspid 대동맥 판막은 사람의 1 ~ 2 %에서 발생하며, 남성에서 더 자주 발생합니다. bicuspid 대동맥 판막을 가진 환자의 1 차 친척 중 유병률은 9 %입니다. bicuspid 대동맥 판막의 협착과 불충분 모두 가능합니다. 때로는 심한 대동맥 협착이 어린 나이에 발생하지만 대개 40-60 년 후에 발생합니다. bicuspid 대동맥 판막은 대동맥 근막의 확장과 함께 대동맥 축착과 결합되어 대 동맥류를 해부 할 소인이 있습니다. 단일 대동맥 판막은 하나의 교합을 희생시키면서 열립니다. 이것은 매우 드문 결점으로, 이른 나이에 심한 대동맥 협착을 유발합니다.
류마티스 성 대동맥 협착증은 보통 대동맥 기능 부전 및 승모판 막 결함과 합병됩니다. 선진국에서는 류마티즘이 심각한 고립 대동맥 협착의 드문 원인입니다.
구형 대동맥 협착증 (대동맥판 협착증)
이것은 선천적 결함이지만 출생시 나타나지 않을 수 있습니다. 좌심실의 유출로에있는 대동맥 판막 아래에는 대개 개구가있는 막이 있으며,이 막은 종종 승모판의 앞쪽 첨단과 접촉합니다. 보다 드문 경우에 막은 막이 아닌 좌심실의 유출로에있는 근육 롤러에 의해 유발됩니다. Subvalvular 대동맥 협착증의 병인은 명확하지 않지만, 이것이 좌심실의 유출로에서 손상된 혈류 역학으로 인한 적응 반응이라고 믿어진다. Subvalvular 대동맥 협착증은 Sean 증후군의 일부로 대동맥 축착을 포함하여 좌심실의 다른 폐쇄성 결손과 합병 될 수 있습니다. 소 발의 대동맥 협착은 막 절제술 후에도 재발 할 수 있습니다. 때로는 subvalvular 대동맥 협착증은 비대증 성 심근 병증, 특히 좌심실의 심한 2 차 심근 비대와 구별하기가 어렵습니다.
오버 밸브 대동맥 협착
오버 밸브 대동맥 협착증은 드물다. 윌리엄 증후군 (특발성 고칼슘 혈증, 그로테스크 성 얼굴 특징, 발달 지연, 대동맥 및 폐동맥 분지의 협착)과 같은 유전성 증후군의 일부가 될 수 있으며, 심각한 형태의 지단백질 혈증에서 지단백질의 침착의 결과로 발전 할 수 있습니다. 장애물은 상행 대동맥의 밸브 위에 있습니다.
병인
압력 과부하
모든 형태의 대동맥 협착증은 좌심실에서 배출되는 장애물의 존재를 특징으로하며, 장애가 진행되는 해가 있습니다. 높은 사후 부하 조건에서 심장 출력을 유지하는 것은 좌심실의 수축기 압력의 증가로 발생하며 벽의 전압이 증가합니다. 이에 대응하여 좌심실의 보상 동심 비대증이 발생합니다. 라플라스 법칙에 따르면 좌심실의 심근 두께를 늘리면 벽의 응력이 줄어 듭니다. 이는 심실의 캐비티 압력에 캐비티 반경을 곱한 값과 두 배의 벽 두께로 나눈 값과 같습니다.
좌심실 이완기 기능
좌심실의 이완기 기능은 이완 (활성 과정) 및 순응도 (압력 변화에 따른 체적 변화 - dV / dP)에 의해 결정됩니다. 부하 및 좌심실 비대의 증가 후에는 순응도의 감소로 이완기 기능 장애가 발생합니다. 좌심실의 조기 이완 충만의 비율이 감소하고, 심방 수축의 기여도가 증가합니다.
심근 허혈
산소에 대한 심근의 필요성은 심박수, 심근 수축력 및 심실 벽의 긴장에 달려 있습니다. 시간이 지남에 따라 좌심실 비대는 좌심실 벽에 낮은 장력을 유지하기에는 충분하지 않고 계속 증가하는 사후 부하의 배경에 대해 충분하지 않습니다. 대동맥 협착이 심해지면 좌심실 벽의 긴장이 증가하고 산소가 증가하면 심근이 필요합니다. 좌심실 비대 및 이완기 기능 이상은 좌심실의 이완기 혈압 상승을 초래합니다. 이 때문에 관상 동맥의 관류 압력이 감소하고 작은 혈관 내 심지 가지가 압박됩니다. 결과적으로, 관상 동맥 예비는 감소하고, 심근 산소 요구와 그것의 전달 사이의 불일치는 협심증으로 이어진다.
현재
치료가 없을 때의 대동맥 협착의 생존 곡선은 Braunwald와 Ross에 의해 기술되었으며 그림에 나타나있다.
그림 대동맥 협착의 자연 경과에서의 생존.
대동맥 협착증은 오랫동안 무증상입니다 - 이것은 잠복기입니다. 이 기간 동안의 사망률은 거의 증가하지 않습니다. 무증상의 심한 대동맥 협착증에서 갑작스런 사망의 위험은 연간 2 %를 넘지 않습니다.
잠복기의 지속 기간은 대동맥 협착의 원인에 따라 다르나, 강한 개인차가 있습니다. 일반적으로 무증상 대동맥 협착증에서 평균 압력 구배는 연간 약 7mmHg 증가합니다. Art., and the hole의 면적은 0.12-0.19cm2만큼 줄어든다.
대동맥 협착의 진행 속도는 예측할 수 없기 때문에 불만이 있으면 의사에게 진찰을 받아야한다고 경고해야합니다.
불만이 나타나면 사망률은 보철물을 사용하지 않을 경우 극적으로 증가합니다.
협심증이있는 환자 중 수술 치료를받지 않은 환자의 절반은 5 년 이내에 사망하고, 3 년 이내에 실신하고 2 년 이내에 심장 마비로 사망합니다.
중증의 임상 적으로 명백한 대동맥 협착에서는 좌심실의 허혈, 비대 및 수축기 기능 장애로 인한 동맥 저혈압 또는 리듬 장애로 인해 급사가 가능합니다.
임상 사진
불만의 증상은 대동맥 판막 협착이 심한 것을 나타내며 수술을 고려해야합니다.
협심증
심한 대동맥 협착증에서 심근 산소 요구와 전달 사이의 불일치는 좌심실의 이완기 혈압이 낮고 심근 관류가 감소하며 좌심실 벽의 긴장이 증가하기 때문입니다. 또한, 협심증은 동반 된 관상 동맥 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 협심증이있는 환자의 40-80 %에서 협심증이없는 환자의 25 %에서 심한 대동맥 협착증에서 관상 동맥 죽상 경화증이 흔합니다.
실신
대동맥 협착은 OPSS를 줄이면서 (예를 들어 약물이나 혈관 반응의 영향으로) 심장 출력의 증가를 방지합니다. 신흥 저혈압은 사전 무의식 상태, 실신, 쇼크 및 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다. 또한, 심실과 상심 실성 부정맥, 좌 압박 장애 및 좌심실 과부하시 반사 된 혈관 확장으로 인해 졸도가 발생할 수 있습니다.
심장 마비
심부전은 운동에 대한 호흡 곤란, 정형 외과, 심혈관 천식의 야행성 발작 및 피로로 나타납니다. 이러한 증상의 근거는 좌심실의 수축기 및 이완기 기능 장애입니다.
신체 검사 :
맥박
대동맥 협착의 특징적인 징후는 경동맥에서의 맥파의 느린 상승과 느리고 작은 맥박입니다. 그러나 고관절 부전이 동반 된 노인성 혈관이있는 환자에서 대동맥 협착에도 불구하고 경동맥의 맥파는 정상 일 수 있습니다.
프리 - 밸브 및 서브 - 밸브 협착과 함께, 이러한 증상은 드문 경우입니다.
촉진
좌심실의 비대 및 그것의 구멍의 정상적인 크기로, 길지 만 퍼지지 않는 정점 자극이 특징적입니다. 좌 심실의 비 순응 때문에 심방 수축에서 이중 정점 자극이 발생합니다. 정맥 정맥의 맥파와 네 번째 심장 음색에 해당합니다. 두 번째 늑간 공간에서는 수축기 진전이 오른쪽으로 촉지 될 수 있습니다.
청진
대동맥 협착증의 고전 소음은 mesosystolic 소음이며, 위에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 가장 잘 듣고 목의 혈관에서 수행됩니다. 움직일 수있는 bicuspid 대동맥 판막이있는 경우, 대동맥 판막의 개 방음이 소음보다 우선 할 수 있습니다. 협착이 심할수록 소음이 길어지고 나중에 최대로됩니다. 소음의 크기는 대동맥 협착의 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다. 대동맥 협착증의 심장 색조는 대개 변경되지 않습니다. 대동맥 협착이 진행됨에 따라 II 음색의 대동맥 구성 요소는 더 조용 해지고 결국 사라지게되고 II 음은 조용 해지고 단절됩니다. 심한 대동맥 협착증에서 대동맥 판막의 좁은 구멍을 통해 혈액을 내보내는 시간이 길어지기 때문에 II 색 음영이 종종 역설적이됩니다. III 색조의 출현은 좌심실의 수축기 기능 저하를 나타냅니다. IV 심장 색조는 아주 흔하며 좌심실의 순응도가 낮아서 발생합니다.
청진은 다른 소음을 놓치지 않도록 조심스럽게 수행됩니다. 따라서 대동맥 협착은 종종 대동맥 기능 부전과 동반됩니다. 다양한 검사를 통해 대동맥 협착의 소음과 비대성 심근 병증 및 승모판 막 폐쇄 부전을 구분할 수 있습니다.
진단
심한 격리 대동맥 협착증에서 ECG는 대개 좌심방 (80 %의 경우) 및 좌심실 비대 (경우의 85 %)의 증가 징후를 나타냅니다.
흉부 방사선 사진은 대동맥 판막 협착이 있어도 완벽하게 정상일 수 있습니다. 동심원 좌심실 비대로 인해
심장 그림자는 부츠의 형태를 취할 수 있습니다. 좌심실의 수축기 기능 장애 또는 수반되는 대동맥 기능 부전에서 심비대가 가능합니다. 심한 노인성 대동맥 협착에서 방사선 사진은 때로는 대동맥 판막 석회화 및 대동맥 근부를 보여줍니다. 종종 상행 대동맥의 협착 후 팽창이 있습니다.
심 초음파
Transthoracic EchoCG는 대동맥 협착을 진단하는 가장 좋은 방법으로 원인, 위치 파악 및 심각도 평가가 가능합니다. EchoCG는 의심되는 대동맥 협착이있는 모든 환자에서 시행됩니다. 진단이 확정되면, 환자는 불만의 출현을 놓치지 않도록 정기적으로 모니터링해야합니다. echoCG의주기는 협착의 심각성에 달려 있습니다. 심한 협착증에서는 매년 2 년마다 온건하고 5 년마다 빛으로 수행됩니다. 새로운 불만 사항이 나타나면 EchoCG가 필요합니다.
- 2 차원 및 M-modal 모드에서 좌심실의 Parasternal long axis는 대동맥 협착의 원인을 찾고 그 심각성을 평가하고 좌심실의 크기와 벽의 두께를 측정하는 가장 좋은 위치입니다. 이 위치에서, 정상 삼첨판 대동맥 판막의 폐쇄 선은 좌심실의 유출로의 중간에 위치합니다. bicuspid 대동맥 판막의 폐쇄 선은 종종 편심되어 위치하며 대개는 뒤로 이동합니다. 선천성 및 류마티스 성 대동맥 협착증의 경우, 돔 모양의 밸브 반올림을 볼 수 있습니다. 2 차원 및 M- 모드 모드에서 좌심실 비대의 심각성, 좌심실 및 좌심방의 충치 증가를 평가할 수 있습니다. 동일한 위치에서, 2 차원 모드에서, 좌심실의 유출로의 직경을 결정하십시오 (흐름의 연속 방정식으로 대체하십시오, 아래 참조). 또한, subvalvular 및 supravalvular 대동맥 협착증은 여기에서 확인할 수 있습니다. subvalvular 대동맥 협착증과 함께, 대동맥 판막은 정상적으로 움직이고, 얇은 막이 그 아래에 보인다. 컬러 도플러 검사는 밸브 앞에 장애물이 있는지, 종종 대동맥 기능 부전증을 볼 수 있습니다. 그 원인으로는 딱딱한 대동맥에 손상된 밸브가 불완전하게 폐쇄되는 것입니다. 또한, 대 혈관 협착은 2 차원 모드와 컬러 도플러 연구를 통해 볼 수 있습니다.
- 좌심실의 Parasternal short axis - 선천성 대동맥 협착의 원인을 밝힐 수있는 가장 좋은 위치. commissures와 밸브 구멍에주의를 기울이십시오 (그림 참조).
그림 대동맥 단축에 심 초음파를 시행 한 선천성 기형의 대동맥 판막 개략도
- 꼭대기 다섯 개의 챔버 위치는 종종 협착 물 흐름과 평행 한 도플러 연구를 위해 초음파 빔을 보낼 수 있도록합니다. 이 위치에서, 대동맥 판막을 통과하는 혈류는 일정한 파 도플러 연구를 사용하여, 그리고 좌심실의 유출로 (outflow tract)에서 맥파의 도움을 받아 측정됩니다. 이러한 측정은 유동 연속 방정식을 사용하여 대동맥 판막 개구 면적을 계산하는 데 필요합니다.
- 대동맥 판막을 통과하는 최대 혈류 속도를 얻기 위해서는 상 좌심 및 우 내흉을 포함한 모든 가능한 위치에서 일정 파동 도플러 검사를 수행해야합니다. 상행 대동맥의 직경을 측정하고 대동맥 축착을 제외하고, 특히 두정 동맥 대동맥 판막을 제외합니다.
경식도 심 초음파는 종종 대동맥 판막 개구 면적의 직접적인 면적 측정을 가능하게합니다. 또한 선천성 대동맥 협착증에서 밸브의 구조를 잘 볼 수 있습니다. 경식도 EchoCG는 때때로 비대 형 심근 병증과 판막 협착을 가진 대 혈관 협착증의 감별 진단에 필요할 수 있습니다.
dobutamine과 운동으로 스트레스 심 초음파 검사 - 여기를 참조하십시오.
혈역학 적 계산
도플러 연구는 대동맥 밸브의 횡단면 압력 구배와 오리피스 면적을 평가하는 데 사용됩니다.
수정 베르누이 방정식 (ΔP = 4V 2, 여기서 ΔP는 압력 구배, V는 오리피스를 통과하는 혈류 속도 임)은 최대 및 평균 전이 압력 구배를 계산하는 데 사용됩니다. 대동맥 판막을 통과하는 혈류의 최대 속도는 세 위치에서 측정됩니다 : 정점, 오른쪽 parasternal 및 suprasternal. 압력 구배를 계산하려면 얻은 속도 중 가장 높은 속도를 취하십시오. 압력 구배의 계산에서 오류의 원인은 표에 나와 있습니다.
표 도플러 검사를 이용한 대동맥 협착증의 중증도 평가 오류의 원인
대동맥 협착이 좌심실의 유출로의 막힘과 합쳐지면 전체 구배는 각 장애 수준에서의 압력 구배로 구성됩니다. 도플러 연구의 도움으로 다른 레벨에서 방해물의 상대적인 기여를 예측하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 이 문제를 해결하려면 심장 카테터 삽입시 2 차원 이미지, 경식도 에코 CG 또는 압력 구배의 직접 측정을주의 깊게 분석해야합니다.
대동맥 판막의 구멍 면적 계산은 직렬 연결된 튜브의 시스템에서 비압축성 유체의 흐름이 선택된 단면과 무관하게 일정한 유동의 연속성의 원리에 기초합니다. 유량은 혈류 속도 (V)에서 혈관의 단면적 (S)과 동일합니다. 단면적은 반지름 - πR 2 또는 직경 - πD 2/4로 계산되며 이는 대략 0.785D 2와 같습니다. 흐름 연속성의 원리는 그림에 설명되어 있습니다.
그림 흐름의 연속성의 원칙 (심장은 좌심실의 parasternal 장축을 따라 묘사 됨) 좌심실, PL - 좌심방, ALVOT - 좌심실의 외과관의 단면적, AVA - 대동맥 판막의 개구 면적, VAo - 대동맥 판막을 통한 용적 유량, VLVOT - 좌심실의 유출로에서 체적 혈류 속도.
대동맥 판막의 유동 연속 방정식은 다음과 같습니다.
여기서 AVA는 대동맥 판막 개구 면적, DLvot - 좌심실의 유출 관 직경, VTILVOT 및 VTIAo - 좌심실의 유출로와 대동맥 판을 통한 혈류의 선 속도의 적분. 대동맥 협착의 중증도에 대한 기준이 표에 나와 있습니다.
유동 연속 방정식은 밸브 대동맥 협착에만 적용됩니다. 밸브와 치가 좁아진 협착을 합한 경우,이 방정식은 밸브 개방 면적을 계산할 수 없습니다.
심장 박동을 측정하기 위해서는 심장 박동이 끝나면 즉시 심장주기를 사용할 수 없습니다. 심방 세동에서는 속도가 10 회의 연속 심장주기 동안 측정되고 값이 평균됩니다. 또한, 도플러 측정 중에 대동맥 판막을 통과하는 혈액 흐름과 승모 역류의 흐름을 혼동하지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다.
대동맥 판 보철의 경우 일반적인 형태의 유동 연속 방정식은 적용 할 수 없습니다. 대신에 장애의 심각성을 평가하기 위해 좌심실 및 대동맥의 유출로에서 선형 속도 적분의 비율이 사용됩니다. 이 비율이 0.25 미만이면 협착이 심한 것으로 간주됩니다. 이 표시기는 좌심실의 유출로 직경을 측정하기 어려운 경우에 특히 유용합니다.
심장 카테터 삽입
심장 카테터 삽입술은 이전에 대동맥 협착증의 중증도를 평가하는 가장 좋은 방법으로 간주되었습니다. 그러나 이제는 심 초음파로 대체되고 있습니다. 심한 대동맥 협착은 심장 도관 합병증의 위험을 증가시킵니다. 일부보고에 따르면 중증의 판막 결손이있는 심장 도관 삽입시 사망 위험은 0.2 %입니다.
관상 동맥 조영술. 대동맥 판막 수술 전에 관상 동맥 조영술의 적응증으로 50 세 이상의 협심증, 관상 동맥 질환의 위험이 높습니다.
임상 자료와 echo-CG 자료가 일치하지 않으면 혈역학 연구를위한 심장 도관 삽입이 수행됩니다. 카테터로 측정 한 평균 기울기는 보통 심 초음파로 얻은 평균 기울기에 매우 가깝습니다. 심장 카테터 삽입 도중 최대 기울기는 대동맥과 좌심실의 압력 피크 사이의 차이로 계산되며, echoCG 중 한 번에 이러한 압력 간의 최대 차이로 계산되므로 echoCG는 최대 압력 구배 (그림 참조)가 더 높은 값을 제공합니다.
그림 좌심실 및 대동맥에 동시에 압력을 기록합니다. 대동맥의 수축기, 이완기 및 평균 압력; 좌심실 - 좌심실의 수축기, 이완기 및 평균 압력.
정상적인 좌심실 수축력을 가진 심한 대동맥 협착증에서 평균 트랜스 - 판막 압력 구배는 보통 50 mmHg를 초과합니다. 예술. 심 박출량이 감소하면 (이 감소의 원인과 관계없이) 평균 트랜스 - 밸브 구배가 훨씬 낮아질 수 있으며 심한 좌심실 기능 장애 - 20mmHg 미만입니다. 예술. 심지어 중요한 대동맥 협착증에서도.
trans-valve 압력 구배의 가장 정확한 값은 두 개의 카테터 (좌심실에 하나, 상행 대동맥에 하나) 또는 2 채널 인공 호흡기 카테터로 측정하여 얻을 수 있습니다. 두 개의 카테터를 사용하여 기울기를 측정하려면 두 대퇴 동맥 카테터 삽입이 필요하므로 일반적으로 최대 기울기가 순차적으로 결정됩니다. 먼저 좌심실의 압력을 얻은 다음 카테터를 상행 대동맥으로 되돌립니다. 트랜스 - 밸브 압력 구배의 측정은 위 그림에 나와 있습니다.
심한 대동맥 협착증에서는 저 삼투압 방사선 불 투과성 물질이 동맥혈 저혈압, 서맥, 일시적인 심근 기능 장애 및 삼투 성 이뇨를 유발하지 않기 때문에 사용됩니다. Ventriculography는 수행되지 않습니다.
Gorlin 방정식은 대동맥 판막 개구 면적을 추정하는 데 사용됩니다.
AVA = PP / 44,3 × PI × √ △
AVA는 대동맥 판막 면적 (cm 2), PP - 뇌졸중 부피 (ml), PI - 퇴원 기간, 평균 전이 압력 구배 (mm Hg).
치료
약물 치료
심한 대동맥 협착증의 약물 치료는 효과가 없습니다. 근본적인 치료법은 대동맥 판막 치환술뿐입니다. 불평 후에 수술없이 생존은 급격히 감소합니다.
감염성 심내막염 예방. 진단 후 환자는 감염성 심내막염을 예방할 필요성을 설명해야합니다.
무증상 대동맥 협착증의 약물 치료는 CHD 예방, 부비동 리듬 유지 및 혈압 정상화를 목표로합니다.
수술을 기다리는 동안 (그리고 불가능할 경우) 불만이 나타나면 치료가 수행됩니다. 심장 마비의 경우, 치료는 폐 순환의 정체를 제거하는 것을 목표로합니다. 이 목적을 위해, 이뇨제는 매우 조심스럽게 처방됩니다. 그들의 활동적인 사용은 과도한 이뇨, 저혈압, 혈액량 감소 및 심 박출량 저하로 이어질 수 있습니다. 질산염은 뇌로의 혈액 공급을 줄여서 실신을 유발할 수 있으므로 피해야하며 극도의주의를 기울여 사용해야합니다. Digoxin은 좌심실 수축기 기능 장애 및 과량 부피, 특히 심방 세동에 대한 증상 치료제로 사용됩니다.
대동맥 협착증에서의 혈관 확장제는 심장 박동이 제한된 둥근 목이 감소하면 졸도로 이어질 수 있기 때문에 금기 사항입니다. 그러나 중증 심부전 및 좌심실 기능 장애가있는 경우 집중 치료실 상태에서 혈압 및 심실 성 증식의 침습성 조절하에 nitroprusside 나트륨을 조심스럽게 투여하는 것이 유용 할 수 있습니다. 한 논문에서, 그러한 치료가 혈역학을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 작업을 기다리는 동안에 만 적용 할 수 있습니다.
노인성 대동맥 경화증은 아테롬성 동맥 경화증과 같은 위험 요소가 있으므로 HMG-CoA 환원 효소 억제제를 사용하여 치료했습니다. 하나
이 연구는 대동맥 협착의 진행을 늦추는 것으로 나타났습니다. 이제 대동맥 협착증에서의 효과가 전향 적 연구에서 연구됩니다.
중증의 고지 단백 혈증으로 인한 nadklapannom 대동맥 협착증은 LDL을 제거한 혈장 제거술 후에 폐색이 감소 할 수 있습니다.
대동맥 판막 성형술
밸브 석회화가없는 소아의 선천성 대동맥 협착에서이 방법의 안전성과 효과는 대동맥판 막 치환술과 유사합니다. 대동맥 풍선 판막 성형술은 최대 transvalted gradient를 60-70 % 감소시킵니다. 그러나 절반 이상이 10 년 이내에 반복적 인 개입이 필요합니다. valvuloplasty 후, 대동맥 기능 부전이 종종 발생합니다. 개입 직후와 장기간에 걸쳐 발생할 수 있지만 거의 어렵지 않습니다.
성인에서는 풍선 판막 성형술이 보철물보다 효과적이지 않습니다. 즉각적인 결과는 매우 만족 스럽지만 (대동맥 판막 개구부가 50 %로 크게 증가 함) 6 개월 이내에 재발 협착이 절반 정도 발생합니다. 풍선 판막 성형술은 성인 대동맥 협착에서 생존율을 증가시키지 않습니다. 이와 관련하여, 이는 주로 밸브 보철물을 예상하여 완화 된 중재로서 사용됩니다. 성인의 대동맥 풍선 판막 성형술에 대한 적응증이 표에 나와 있습니다.
외과 적 치료
가장 효과적인 인공 대동맥 판막. 석회화 부위를 제거한 플라스틱 대동맥 판막보다 더 효과적입니다. 왜냐하면 후자는 종종 판막의 섬유화와 수축의 결과로 대동맥 기능 부전이 발생하기 때문입니다.
대동맥 판막 협착증을 동반 한 대동맥판 막 치환술에 대한 American College of Cardiology와 American Heart Association의 권장 사항이 표에 나와 있습니다.
관상 동맥 질환이나 기타 중증의 수반되는 질환이없는 대동맥 협착 환자의 수술 사망률은 2-3 %이다. 보철 대동맥 판막은 건강과 예후를 향상 시키며 심한 합병증없이 깊은 노년층에서도 성공적으로 시행됩니다. 대동맥 판막 치환술은 불만을 없애고 생존율은 일반 인구와 거의 같습니다. prosthetics의 경우,자가 이식 (로스 수술 중 폐동맥 판막), 동종 이식편 (allodrafts) 또는 동종의 보철물 (시체에서 가져온 것), 돼지 생체 조직, 소 심낭 생체 조직 및 기계 보철이 사용됩니다.
Ross의 수술 중에는 폐동맥 판의 부분과 함께 대동맥 판막 대신에 폐동맥 판막을 삽입하고 관상 동맥의 입을 꿰매 붙입니다. 폐동맥 판막 대신 동종 이식편을 이식합니다. 대동맥에 이식 된 폐동맥 판막은 성장 능력을 유지하고 항응고제를 필요로하지 않으며 뛰어난 혈역학 적 특성을 갖기 때문에 Ross의 수술은 주로 소아와 청소년에게 적용됩니다. 그러나 작업 자체가 길고 기술적으로 어렵습니다. 동종 이식은 젊은 환자에서 사용되며 특히 항응고제 요법이 바람직하지 않은 경우에 사용됩니다. 동종 이식편은 시간이 지남에 따라 마모되고 15-20 년 후에 두 번째 수술이 필요합니다.
Xenogenic bioprostheses는 돼지 밸브와 소 심낭 밸브입니다. 생체 인공 삽입물은 일반적으로 젊은 환자보다 생체 인공 삽입물의 착용이 느리게 발생하므로 60 년 후 환자에게 사용됩니다. 생체 인공 삽입 후 혈전 색전증의 위험이 낮으므로 지속적인 항응고제 치료가 필요하지 않습니다. 골격과 부착 된 링으로 인해 기계적 및 생물학적 인 모든 보철물이 대동맥 판막 개구를 좁히기 때문에 보철물의 정상적인 작동 중에도 트랜스 밸브 압력 구배가 감지됩니다. 최소로 유지하려면 가능하면 인공 보철물을 크게하십시오.
기계 보철. 가장 보편적으로 사용되는 보철물은 St. Jude Medical, Medtronic Hall 및 Carbomedix입니다. 높은 혈전 형성 성으로 인해 항 응고 인자를 지속적으로 섭취해야합니다. 지속적인 항 응고 요법과 감염성 심내막염 예방을 통해 수년간이 밸브를 사용할 수 있습니다.
관측 중증이지만 무증상 인 대동맥 협착증에서 규칙적인 관찰이 이루어지며 경쟁 스포츠는 실시 될 수 없으며 환자는 불만 사항이 있으면 즉시 의사에게 진찰해야합니다.
특수 상황
심한 무증상 대동맥 판막 협착
합병증과 사망 위험이 높은 징후들
무증상 대동맥 협착에서 합병증과 사망의 위험은 일반적으로 낮습니다. 그러나 일부 환자는 갑작스런 사망 및 협착의 빠른 진행 위험이 높습니다. 이 환자들은 불만이 없을지라도 대동맥판 막 치환술을 보였다. 이 고위험 그룹을 선택하는 것은 상당히 어렵습니다. 환자의 70 %에서 4m / s 이상의 최대 혈류 속도로 2 년 동안 대동맥 판막 치환술이 필요합니다. 변형 된 혈류 속도가 3 m / s 미만인 경우 5 년간 밸브 교체시 환자의 15 % 미만이 필요합니다. 한 연구에서, 밸브의 석회화 및 반복 된 에코 CT 동안의 전이 된 압력 구배의 급격한 증가로 불량한 예후가 나타난다는 것이 밝혀졌습니다. 밸브의 강한 석회화와 트랜스 - 밸브 구배의 급격한 증가로 트랜스 - 밸브 혈류 속도가 4m / s를 초과 할 때 대동맥 밸브 교체가 권장 될 수 있습니다. 무증상 대동맥 협착증에 대한 밸브 보철물의 다른 징후는 대동맥 협착, 운동 저혈압, 폐 고혈압 (> 60 mmHg) 및 계획된 임신으로 인한 심실 수축기 기능 이상을 초래할 수 있습니다.
중등도 대동맥 협착을 동반 한 관상 동맥 우회 수술과 동시에 대동맥 판막 치환술
관상 동맥 우회술 수술 중 대동맥 판막의 보철술은 밸브 개방 면적이 1.5 cm 2 미만인 경우 예후를 향상시킵니다. 밸브에 대한 중재는 수술 위험을 증가 시키지만, 향후 반복 수술의 필요성이 현저하게 감소되고 생존율이 증가합니다.
급격히 감소 된 좌심실 박 출률을 보이는 대동맥 협착
대동맥 협착증에서 좌심실의 수축기 기능 장애의 핵심은 밸브 협착 또는 일차성 심근 병증으로 인한 사후 하중의 증가 일 수 있습니다. 첫 번째 경우 대동맥 판막 치환술은 좌심실의 기능을 회복시킬 수 있습니다. 반대로, 심근의 주요 병변의 경우, 예후는 극히 불리하며 보철의 편리 성은 의심 스럽다. 전술과 예후가 이것에 의존하기 때문에 심한 대동맥 협착과 좌심실 기능 부전에서 기능 장애의 원인을 밝혀내는 것이 필수적입니다. 이를 위해 환자는 3 가지 그룹으로 분류 할 수 있습니다 : 높은 트랜스 - 밸브 압력 구배 (중간 구배 40mmHg 이상), 낮은 구배 (30mmHg 미만) 및 위 대동맥 협착증.
높은 트랜스 - 밸브 압력 구배는 높은 사후 하중의 지표입니다. 이 경우, 밸브 교체는 좌심실 기능의 회복으로 이어질 수 있습니다. 평균 구배가 40mmHg를 초과하면 트랜스 밸런스 압력 구배가 높다고 간주 될 수 있습니다. 예술.
낮은 트랜스 - 밸브 압력 구배. 심한 대동맥 판막 협착 (대동맥판 개방이 1.0 cm2 미만)과 낮은 전이 판 구배 (평균 구배가 30 mmHg 미만)에서 밸브 교체가없는 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 수술 전 사망률이 높을지라도 외과 적 치료로 생존율이 향상되며, 특히 dobutamine 주입시 수축 예비율이 발견되는 경우 더욱 그렇습니다. 그것은 transvalvular 혈액 흐름의 증가로 휴식과 비교하여 20 % 이상으로 정의됩니다. dobutamine 주입을 이용한 EchoCG 또는 심장 카테터 삽입술을 통해 낮은 압력 구배를 가진 환자를 선택할 수 있습니다.
대동맥 밸브 교체가 표시됩니다.
거짓 대동맥 협착증. 심근의 주요 병변 및 경도의 대동맥 협착의 경우, 대동맥 판막의 계산 된 개구 면적이 과소 평가되어 심각한 대동맥 협착의 잘못된 인상을 유발할 수 있습니다. 이것은 좌심실이 충분히 수축하지 못하여
약간 협착 성 대동맥 판막을 드러내고있다.
두 가지 방법으로 오류가 대동맥 협착 낮은 transvalvular 구배 심한 대동맥 협착 구별 : 심 박출량을 증가시킴으로써 또는 니트 로프 루시드와 같은 혈관 확장제를 사용 OPSS을 감소 도부 타민을 사용하여. 진정한 대동맥 협착증에서 dobutamine 주입 중 심장 출력 증가는 EchoCG 또는 심장 도관 삽입 법을 사용하여 결정되는 트랜스 - 밸브 구배 증가를 동반합니다. 밸브의 계산 된 개구 면적은 증가하지 않습니다. 대조적으로 허위 대동맥 협착증에서는 심장의 출력이 증가하는 반면, 경도의 변화는 거의 변하지 않고, 적당한 협착 판은 혈류 증가에 쉽게 대처하기 때문에 변하지 않습니다. 그 결과, 대동맥 판막의 계산 된 개구 면적은 현저하게 증가합니다 (0.3 cm 2 이상). 나트륨 니트로 프 루시 드는 진정한 대동맥 협착과 잘못된 협착을 구별하는 데 도움이됩니다. 진정한 대동맥 협착증에서 OPS가 감소하면 트랜스 - 밸브 압력 구배가 증가하지만, 좌심실의 진행 통로가 막혀서 심장 출력이 거의 증가하지 않습니다. 거짓 대동맥 협착에서는 밸브 저항이 낮고 OPSS가 감소하면 심장 출력이 크게 증가하고 트랜스 - 밸브 구배가 감소합니다. 따라서, 계산 된 대동맥 판막 면적은 실제 협착과 함께 변하지 않지만 허위 협착으로 증가합니다. 참과 거짓 대동맥 협착의 감별 인해 심근 손상과 밸브 보철물 때문에 좌심실 수축기 함수 거짓 대동맥 협착 환원 매우 중요한 것은 비효율적이다.
하 중 대동맥 협착
소구치 장애를 형성하는 막의 절단은 불만이나 무증상의 유무 및 평균 압력 구배가 50mmHg 이상인 경우에 표시됩니다. 관상 동맥 우회술 및 협착이 심한 대동맥 기능 부전을 동반 한 경우도있다.
