심실 세동에 대한 완전한 설명 : 증상 및 치료

이 기사에서 어떤 종류의 부정맥이 심실 세동이라고 불리는 지, 얼마나 위험한지를 배울 것입니다. 부정맥 발달 기전, 원인 및 주요 증상, 진단 방법. 치료, 응급 처치 및 전문적인 심폐 소생술 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심실 세동은 심실의 심근 세포 (심근 세포)의 개별 그룹의 조정되지 않은 비동기 수축에 의해 생기는 심장 리듬 장애 (부정맥)의 생명을 위협하는 형태를 나타냅니다.

정상 및 심실 세동에서 전기적 자극 수행

일반적으로 심장 근육의 리드미컬 수축은 특별한 절점 (심방의 부비동, 심방 및 심실의 경계에서의 방실)을 유발하는 생체 전기 자극에 의해 제공됩니다. 충동은 심근을 통해 연속적으로 분포되고, 심방 심근 세포와 심실을 자극하여 심장이 리드미컬하게 혈관으로 혈액을 밀어 넣게합니다.

심장의 전도성 시스템은 전체 심근 (심장 근육)의 리드미컬 감소를 담당하며,

병리학의 경우 (심근 병증, 심근 경색, 약물 중독), 생체 전기 자극을 수행하는 순서가 방해받습니다 (방실 결절의 수준에서 차단됩니다). 심실 심근은 개별적인 심근 세포 그룹의 혼란을 일으키는 자체 자극을 생성합니다. 결과는 비효율적 인 심장 기능이며, 심 박출량은 최소한으로 떨어집니다.

심실 세동은 위험하고 생명을 위협하는 상태이며, 80 %의 경우 치명적입니다. 환자를 구하기 위해서는 응급 소생술 (제세동) 만 할 수 있습니다.

세동 치료는 불가능합니다. 부정맥은 갑자기 발생하며, 심장 근육의 심각한 유기적 변화 (기능 조직이 비 기능적으로 전환되는 비가 역적 변형)의 배경에 대해 가장 자주 (90 %) 발생합니다. 카디오 발트 - 제세동기를 이식하여 발병 경험이있는 환자의 예후를 연장하고 수명을 연장 할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 장치가 예방을 위해 설치되고, 부정맥의 발생이 예상됩니다.

심장 제세동에 대한 심장 동태 조치는 구급차 팀 또는 중환자 실의 의사가 수행합니다. 앞으로 환자는 리드하고 심장 전문의를 관찰합니다.

병리학 개발 메커니즘

심실 벽에는 독립적으로 생체 전류를 생성 할 수있는 세포 그룹이 있습니다. 방실 결절을 완전히 차단하면 이러한 능력은 심실의 심근 세포를 통해 순환하는 다양한 격리 된 충동의 출현을 유도합니다.

방실 차단 - 심실 세동의 원인

이들의 힘은 개별 세포 그룹의 약하고 흩어져있는 수축을 일으키기에 충분하지만 심실 전체를 줄이기에는 충분하지 않고 혈액의 완전한 심장 박동을 위해 충분하지도 않다.

무효 심실 세동의 빈도는 분당 300 ~ 500 회이며 맥박은 약화되지 않고 중단되지 않으므로 부정맥은 자체적으로 멈출 수 없습니다 (심장 정지 또는 인공 제세동 이후에만).

결과적으로 심장 박동의 강약, 서지의 부피, 혈압이 급속히 하락하여 완전한 심장 마비가 발생합니다.

병의 원인

세동의 직접적인 원인은 심혈관 질환 (90 %), 대사 장애 (저칼륨 혈증) 및 특정 조건 (감전)을 배경으로 개발 된 심실 심근의 전도 및 수축 장애입니다.

급성 관상 동맥 부전 (심장에 공급하는 큰 혈관의 협착)

중증 심부전증을 동반 한 심비대 (심장 크기의 병리학 적 증가)

브루다 증후군 (유전성 심실 성 부정맥)

방실 결절의 완전한 봉쇄

심장 결함 및 밸브 (Fallot 's tetrad, 승모판 협착증, 심장 동맥류)

심장 비대증 (심장 벽이 두꺼워짐)과 확장 (심실이 증가) 심근 병증 (심장 근육의 병리)

Cardiosclerosis (심장 근육의 흉터)

심근염 (심근 염증)

세포 내 칼슘 축적 (심근 재분극)

카테콜아민 (아드레날린, 노르 에피네프린, 도파민)

Sympathomimetics (salbutamol, epinephrine)

항 부정맥 약 (amiodarone)

마약 성 진통제 (chlorpromazine)

약물 마취제 (시클로 프로판)

둔하고 관통하는 가슴 부상

전기 심장 율동 전환 (전기 충격에 의한 치료)

관상 동맥 조영술 (조영제 도입으로 심장 진단)

제세동 (일렉트로 펄스 심장 리듬 회복)

피 체외 충격 (큰 체액 손실로 인한)

심실 세동의 위험 인자 :

• 나이 (45 세 이후);
• 성별 (여성의 경우 남성보다 3 배 정도 적음).

특징적인 증상

심실 세동은 심각한 증상을 동반 한 생명을 위협하는 상태이며 이는 임상 사망과 같습니다.

부정맥 중에는 심실 기능이 손상되고 혈관에 혈액이 들어 가지 않으며 그 움직임이 멈추고 뇌 및 다른 기관의 급성 허혈 (산소 부족)이 급격히 증가합니다. 환자는 움직일 수 없으며 빨리 의식을 잃습니다.

98 %의 치명적인 결과는 심실 세동의 첫 징후가 나타난 후 1 시간 이내에 발생합니다 (시간 간격은 훨씬 짧을 수 있음).

심방 세동의 모든 증상은 거의 동시에 나타납니다.

• 심장 리듬 장애;
• 심한 두통;
• 현기증;
• 심장 마비;
• 의식의 갑작스러운 상실;
• 간헐적 인 호흡 또는 그것의 완전한 부재;
• 날카로운 창백한 피부;
• 고르지 못한 청색증 (비 삼각대의 청색증, 귀 끝, 코);
• 큰 동맥 (경동맥과 대퇴골)에 맥박이 없다;
• 밝은 빛에 반응하지 않는 확장 된 눈동자;
• 경련 또는 완전한 이완;
• 비자 발적 배뇨, 배변 (선택).

임상 사망 (신체의 변화가 돌이킬 수 없을 때까지)은 심장 마비가 완전히 끝난 시점부터 4 ~ 7 분 지속되며, 생물학적 인 사망이 발생합니다 (세포 부식 과정이 시작될 때).

진단

외부 증상 (맥박, 호흡 부족, 빛에 대한 학생의 반응)에 초점을 맞추어 심실 세동을 진단합니다. 심전도 상 부정맥의 발생 단계가 지속적으로 기록되었다.

1. 짧은 tachysystole 또는 심실 플러터 (15-20 초).
2. 경련의 단계 (수축의 빈도가 급격히 증가하고, 리듬이 교란되고, 심 박출량이 약해지며 1 분이 소요됩니다.)
3. 심장 자체의 심실 세동 (신장이 크지 만 혼란스럽고 빈번한 (300-400) 깜박 거림, 높이, 모양, 길이가 변하는 뚜렷한 간격과 이가 없으면 2 ~ 5 분간 지속됩니다).
4. Atonia (작고 짧으며 진폭이 낮은 파도가 나타나며 최대 10 분간 지속됩니다.)
5. 심장 박동수의 부재.

비슷한 증상을 보이는 모든 병이 생명에 직접적인 위협이되므로 ECG 데이터를 기다리지 않고 즉시 재 시술 조치가 시작됩니다.

심전도 상 병리학의 발현

치료

세동은 완치 될 수 없으며, 이러한 형태의 부정맥은 일반적으로 예기치 않게 발생하는 치명적인 합병증입니다. 일부 심혈관 질환에서는 심장 박동기 또는 심장 제세 동기 - 제세 동기를 설치하여이를 예측하고 예방할 수 있습니다.

세동 치료는 응급 처치 및 심폐 소생술 조치로 이루어지며 피해자가 20 %의 생명을 구할 수 있습니다.

응급 처치

심실 세동으로 인한 심장 마비가 병원에서 발생하지 않은 경우 전문 의료 팀이 도착하기 전에 응급 처치를해야합니다. 아주 약간의 시간이 허용됩니다. 심장은 7 분 이내에 시작되어야하며, 그 다음에 희생자의 기회가 급속히 떨어집니다.

1 단계 비상 사태

사람을 부르거나, 흔들거나, 뺨을 눈에 띄게 대면, 아마도 그 사람은 자신의 감각에 올 것입니다.

가슴에 손을 대면 그 움직임이 호흡의 존재를 나타냅니다.

흉골의 가슴 (쇄골 하 사정 아래 손바닥에)에 귀를 붙이면 가슴의 소리를 듣거나 가슴이 호흡의 박자로 올라가는 것을 느낄 수 있습니다.

손가락을 모으고 (중간 및 색인) 사용 가능한 큰 혈관 (경동맥, 대퇴 동맥)에서 맥박을 느껴보십시오.

맥박, 호흡, 가슴 운동 부족 - 응급 처치를위한 신호.

2 단계 비상 사태

희생자를 평평한 바닥에 세우십시오.

그의 머리를 뒤로 젖히고, 호흡을 방해하는 것을 손가락으로 결정하고, 이물질의기도를 깨끗이하고, 구토하고, 혀를 제쳐두십시오.

폐를 환기 시키십시오. 한 손으로 희생자의 코를 잡고 구강 대 공기를 강요하십시오. 동시에, 흉곽이 얼마나 많이 상승하는지 평가하십시오 (인공 호흡으로 폐가 가라 앉지 않고 가슴의 움직임을 자극 할 수 있음).

부상당한 사람의 편에 서서 무릎을 꿇고 (서로 엇갈리게) 손을 펴고 다리 뻗은 팔에 십자형 손바닥으로 흉골의 3 분의 1을 리드미컬하게 누르십시오.

30 가지 리듬 흉부 압박마다 2 개의 입을 심호흡을하십시오.

직접적인 마사지와 폐의 환기가 여러 번 반복 된 후 피해자의 상태를 평가하십시오 (아마도 그는 반응, 맥박, 호흡).

직접 심장 마사지는 집중적으로 이루어 지지만 갑자기 움직이지 않아도 영향받는 갈비뼈를 부러 뜨리지 않습니다. 팔꿈치로 가슴을 흉골로 시동하려고하지 마십시오. 자격이있는 전문가 만이 할 수 있습니다.

소생술이 시작되기 전에 의료 팀이 도착하기 전에 응급 처치가 제공됩니다. 응급 처치를 제공하는 것이 의미있는 시간 인 30 분 후에 생물학적 죽음이옵니다.

전문적인 심폐 소생술

의사가 도착하면 구급차와 병원의 집중 치료실에서 심장 활동과 혈류 역학을 회복하기위한 조치가 계속됩니다.

• 심장의 전기적 제세동 (다른 주파수와 강도의 전기 자극을 통해 전도 장애와 심실 심근의 흥분을 제거하고 리듬을 회복). 심근의 심각한 유기적 변화가 없다면, 1 분 안에 제세동 기는 심각한 병리학 (심근 경화증, 동맥류)의 배경에 대해 심장의 일을 95 %로 회복 시키며, 자극은 30 %에서만 효과가 있습니다.
• 인공 호흡기 (암부 백을 사용하여 수동으로 인공 호흡 또는 튜브 또는 마스크를 통해 호흡 혼합물을 공급하는 자동 장치에 연결).

약물 투여는 전해질 대사 장애를 교정하고, 대사 산물의 축적 효과 (산성 증)를 제거하고, 심장 리듬을 유지하며, 심근의 전도도 및 흥분성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

심실 세동 - 증상 및 원인, 진단, 치료 방법, 합병증

심장 리듬 장애는 생명을 위협하는 조건을 말합니다. 세동으로 인해 혈류가 멈추고 신체의 대사 장애가 시작됩니다. 이것은 갑작스런 사망으로 사망자의 80 %가 진단 된 원인입니다. 병리학은 심장 손상을 가진 45-70 세의 남성에서 더 흔합니다. 부정맥은 어디에서나 발생할 수 있으므로 피해자의 생명을 구하기위한 응급 처치 방법을 알고 있어야합니다. 적시에 소생술을 시행하면 구급차가 도착할 때까지 기다리지 않고 생존 확률을 높일 수 있습니다.

심실 세동이란 무엇인가?

심장 근육의 정상적인 수축은 생체 전기 펄스에 의해 제공됩니다. 그들은 방실 및 부비동 절제에 의해 생성됩니다. 임펄스는 심근, 심방 및 심실 심근 세포에 영향을 주어 심장에서 혈관으로 혈액을 밀어 넣습니다. 임펄스의 전달이 방해되면 부정맥이 발생합니다. 심장의 심실 세동은 심근 근육 섬유의 혼란스러운 움직임이 발생하는 상태입니다. 그들은 분당 300-500 비트의 빈도로 비효율적으로 작업하기 시작합니다. 이러한 이유로 환자의 긴급한 인공 호흡이 필요합니다.

세동의 결과로 심박수가 급격히 감소합니다. 분출 된 혈액의 양은 혈압과 함께 감소하여 완전한 심장 마비로이 끕니다. 특별한 인공 호흡 방법을 사용하여 시작하지 않으면 환자는 3-5 분 내에 살 수 없습니다. 부정맥은 그 자체로 멈출 수 없으므로 인공 제세동이 필요합니다.

이유

심혈 관계 이상으로 인해 세동이 종종 발생합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 방실 결절의 완전한 봉쇄.
• 허혈성 심장병.
• 심근 경색의 합병증.
• 심장 근육 병증 - 비대 (심장 벽이 두꺼워 짐), 팽창 (심장 실이 증가), 특발성 (심장 구조의 침범).
• 부정맥 - 심실 조기 박동, 발작성 빈맥.
• 심장 결함, 밸브 (동맥류, 승모판 협착증).
• 급성 관상 동맥 부전 (큰 혈관의 협착).

심실 세동의 일반적인 원인은 적습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• Cardiomegaly (심장 크기의 증가).
• Cardiosclerosis (심장 근육의 흉터).
• 브루다 증후군 (유전성 심실 성 부정맥).
• 심근염 (심근 염증).
• 원인 불명의 문제로 인해 심장에서 밀린 혈액의 양이 급격히 감소합니다.

심실 세동의 원인은 손상된 심장 박동과 관련이없는 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 다음 표에 나열되어 있습니다.

전해질 불균형

칼륨 결핍은 심근 불안정을 가져온다.

이뇨제 또는 심장 배당체의 과다 복용

심한 thiazide 이뇨제 중독, 마약 성 진통제, 바르비 투르 산염

관상 동맥 조영술, 심장 율동 전환, 관상 동맥 조영술, 제세동

신체 산도 증가

세균 발생을 거의 유발하지 않는 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 저체온증과 고열 - 몸의 저체온증과 급격한 온도 변화로 인한 과열.
• 탈수증 - 출혈과 혈액 순환 쇼크 (대량의 체액이 빠르게 손실 됨)를 유발할 수 있습니다.
• 부상 - 흉골 부위의 기계적, 전기적 충격, 둔감하고 관통.
• 갑상선 이상으로 인한 호르몬 불균형.
• 만성 스트레스, 과도한 신경 장력.

분류

심실의 깜박임은 1 단계, 2 단계, 3 단계로 나눌 수 있습니다. 일차 성 세동은 심근 경색 후 1-2 일에 발생합니다. 심근 세포의 전기적 불안정성은 급성 허혈에 의해 설명된다. 일차 세동 환자의 절반 이상이 심장병 발병 후 12 시간 이내에 처음 4 시간 40 %에서 관찰되며 이는이 병리학 자의 주요 사망 원인입니다.

이차적 인 세동은 좌심실의 혈액 순환 부족으로 발달하고 심장 발작을 동반합니다. 이 단계는 제세동에 의해 제거하기 어렵지만, 기본 단계는 단일 전기 충격 후에 통과합니다. 심방 세동은 심근 경색 후 48 시간 또는 심실 기능 장애와 관련된 심장 질환의 5 주 또는 6 주에 발생합니다. 이 단계에서 사망률은 40-60 %입니다.

증상

부정맥은 완전한 심장 마비 (심장 수축)와 동일한 증상이 특징입니다. 심실 세동의 징후 :

• 심장 리듬 장애;
• 약점, 현기증;
• 의식의 갑작스러운 상실;
• 빈번한 호흡 또는 그것의 부족, wheezing;
• 피부와 점막의 창백;
• 청색증 (귀 끝의 청색증, 비 삼각대);
• 심장에 통증, 그것의 멈춤;
• 큰 동맥 (경동맥, 대퇴부)에 맥박이 없다;
• 확장 된 학생;
• 완전한 이완 또는 경련;
• 무의식적으로 방광과 내장을 비운다.

부정맥이 갑자기 시작되고 그 모양이 예측 불가능합니다. 세동의 증상은 신체의 변화가 가역적이며 환자가 생존 할 수있는 임상 사망의 상태를 결정합니다. 부정맥의 7 분 후에, 산소 결핍은 대뇌 피질의 돌이킬 수없는 교란을 유도하고, 세포 붕괴의 과정, 즉 생물학적 죽음.

진단

심방 세동의 확률은 심장 마비 또는 갑작스런 사망의 징후에 의해 간접적으로 결정됩니다. 이 상태는 ECG (심전도)라는 진단 방법을 통해서만 확인할 수 있습니다. 연구의 장점은 모든 장소에서 절차의 속도와 가능성입니다. 이러한 이유로 심폐 소생 팀은 심전도 검사 장치를 갖추고 있습니다.

ECG에서의 심실 세동

심전도는 세동 발달의 주요 단계를 포착합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 심실의 떨림 또는 짧은 (20 초) tachysystole.
2. 경련 단계는 수축의 빈도 증가, 심 박출량의 약화 및 리듬 장애와 함께 30-60 초가 걸립니다.
3. 세동 - 2-5 분. 뚜렷한 간격이없는 커다란 혼란스러운 깜박임이 관찰됩니다. 치아 P도 빠져 있습니다.
4. Atonia - 최대 10 분. 큰 파도는 작은 (낮은 진폭)으로 대체됩니다.
5. 심장 수축이 완전히 없어졌습니다.

응급 처치

인공 호흡 팀이 도착하기 전에 심방 세동으로 고통받는 사람은 즉각적인 도움을 받아야합니다. 그녀는 인공 호흡 중이다. 첫 단계 :

1. 의식을 잃은 사람은 얼굴을 때리는 것이 필요합니다. 이것은 생명을 불어 넣는 데 도움이 될 것입니다.
2. 경동맥이나 대퇴 동맥의 맥동의 유무를 확인하기 위해 가슴의 움직임이 있는지 관찰합니다.
3. 맥박이없고 호흡이 없으면 응급 처치를 진행하십시오.

두 번째 단계는 폐쇄 심장 마사지와 기계 환기를 수행하는 단계입니다. 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 피해자를 평평하고 단단한 바닥에 눕히십시오.
2. 그가 침몰했다면 구토를 피하면서 머리를 뒤로 젖히고 혀를 가져 간다.
3. 부상당한 코를 잡고 입을 통해 공기를 불어 넣는 한 손.
4. 불기 후에, 당신의 손을 십자가로 접고 흉골의 더 낮은 세 번째에 리드 미칼 한 압력을 일으키십시오. 심호흡 2 회, 압력 15 회.
5. 5 ~ 6 사이클의 인공 호흡 후, 피해자의 상태를 평가하십시오. 맥박, 호흡의 유무를 확인하십시오.

폐쇄 심장 마사지는 리드미컬하게 수행되지만 갑작스런 움직임이 없으므로 세동을 가진 사람의 갈비뼈가 부러지지 않도록합니다. 특별한 기술이 없다면 심장 부위에 선행 뇌졸중을 적용하려고 시도하면 안됩니다. 응급 처치는 부정맥이 발병한지 30 분 이내에 그리고 호흡하기 전에 전화해야하는 의료 전문가가 도착하기 전에 실시해야합니다.

심실 세동 치료

갑작스런 심장 부정맥은 치료할 수 없습니다. 심장 박동기 또는 심장 제세 동기 - 제세 동기를 설치하면 일부 심장 질환의 세동을 예방할 수 있습니다. 치료는 희생자에게 응급 처치를 제공하고 특수 소생술 도구를 사용하는 것과 관련이 있습니다.

• 제세동 - 다른 강도와 주파수의 전기적 충격을 사용하여 심장 박동을 복구합니다.
• Ambu 백을 사용하거나 인공 호흡기가 달린 호흡기 마스크를 통해 인공 인공 호흡을 수행합니다.
• cardioreanimation에 대한 약물의 사용 - Epinifrina, Amiodoron.

심실의 떨림 및 세동 : 증상 및 치료

심실 세동 및 떨림은 생명을 위협하는 심장 부정맥으로, 본질적으로 심실 심근의 혼란 성 수축입니다. 세동 동안, 심실의 떨림은 심장의 규칙적인 전기 활동의 모양을 보존하면서 리듬은 불규칙합니다. 그러나 부정맥의 두 가지 유형 모두에서 혈역학 적 비 효율성이 있습니다. 즉, 심장은 펌핑이라는 주요 기능을 수행하지 않습니다. 이러한 리듬 장애의 결과는 일반적으로 심장 마비 및 임상 사망입니다.

심실의 세동에는 보통 분당 400-600의 빈도, 덜 수시로 150-300의 수축률을 가진 심장 근육 섬유의 개별적인 그룹의 수축이 동반된다. 심실이 떨리면 심장 근육의 개별 부위가 분당 250 ~ 280 개의 주파수로 수축합니다.

이러한 리듬 장애의 발생은 재진입 메커니즘 또는 재진입과 관련이있다. 전기적 충동은 원을 그리며 순환하며 정상적인 이완기 이완없이 빈번한 심장 근육 수축을 일으 킵니다. 심실 세동과 함께 많은 재진입 루프가 나타나며 이는 심근 수축력의 완전한 해체를 초래합니다.

이유

심실의 세동 및 떨림은 다른 부정맥의 결과뿐만 아니라 "비 부정맥"의 원인으로 발생할 수 있습니다.

심한 합병증의 발생은 재발 성 또는 불안정한 심실 성 빈맥, 빈번한 다형성 및 다발성 심실 성 심방 수축의 결과 일 수 있습니다. 길쭉한 Q-T 증후군, 발작성 세동, 또는 Wolf-Parkinson-White 증후군의 배경에 대한 심방 조동을 가진 양방향 심실성 빈맥은 그러한 장애로 변형 될 수 있습니다. 심실 배설과 심 부정맥 약의 부작용으로 심실의 세동 및 떨림이 발생할 수 있습니다. 동시에, 부정맥은 심근의 전기적 불안정성의 배경에 대해 발전합니다.

25 %의 경우 심실 세동 및 심방 박동이 발생하기 전에 심실 리듬 장애가 발생하지 않습니다. 이러한 상태는 심근 경색을 포함한 급성 관상 동맥 부전에서 발생할 수 있습니다. 주요 관상 동맥의 진단되지 않은 죽상 동맥 경화증은 심실 세동 및 떨림의 가장 흔한 원인 중 하나라고 믿어집니다.

이러한 병리 현상은 다양한 원인 (대동맥 협착, 심근 병증)으로 인해 좌심실이 증가한 환자에서 흔히 발견됩니다. 완전 방실 및 비특이적 심 실내 차단은 또한 이러한 부정맥의 발병을 조장합니다. 다른 원인으로는 전기 상해, 저칼륨 혈증, 심각한 감정적 인 스트레스, 아드레날린 및 다른 카테콜라민의 강렬한 방출이 수반 될 수 있습니다. 심장 수술 중 마취제, 관상 동맥 혈관 조영술 및 저체온증의 과다 복용은 또한 이러한 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

종종 그러한 부정맥의 발병은 아드레날린의 방출과 함께 부비동 빈맥이 선행됩니다. 따라서 떨림과 심실 세동은 특히 스포츠 중에 젊은이의 갑작스런 사망의 주요 원인 중 하나입니다.

증상

심실 내 발성 또는 발작 성 심실 성 빈맥과 관련된 명확하지 않은 기원의 의식 상실의 단기간의 발작은 그러한 리듬 장애의 발병을위한 선구자 일 수있다. 또한 심실 세동이 선행 될 경우 통증이없는 심근 국소 빈혈이있을 수 있으며 운동 내성이 부당하게 감소합니다.

심실이 떨리는 발작이 시작될 때, 심전도 상에 높은 진폭을 갖는 수축이 기록되고, 심근의 수시 불규칙한 수축이 발생합니다. 점차적으로 수축의 물결이 점점 희귀 해지고 진폭이 감소하고 결국 심장의 전기 활동이 사라집니다. 일반적으로 이러한 공격의 지속 시간은 최대 5 분입니다. 드문 경우이지만, 부비동 리듬 자체가 회복 될 수 있습니다.

심실의 떨림이 발생한 후 3-4 초가 지나면 환자는 어지럼증을 느낀다. 20 초가 지나면 산소가 굶어 죽어서 의식을 잃는다. 40 초 후에 토닉 경련이 한 번 기록됩니다.

심실의 떨림과 세동에는 큰 동맥의 펄스 중단, 심한 창백 또는 청색증 (청색증)이 동반됩니다. 임상 적 사망의 2 분 후에 점차적으로 멈추는 농흉적 인 호흡이 있습니다. 공격이 시작된 후 60 초가 지나면 눈동자가 확장되어 빛에 반응하지 않습니다. 무의식적 인 배뇨 및 배설이 일어날 수 있습니다. 도움이 없을 경우, 신경계의 돌이킬 수없는 변화가 5 분 안에 발생하고, 사망이 발생합니다.

치료 원칙

펄럭 거리거나 심실 세동의 발작이 기록되면 (예를 들어, 심전도 모니터 화면에서) 처음 30 초 동안 흉골 하부 3 분의 1 영역에서 뇌 심부전이 가능합니다. 어떤 경우에는 심장의 정상적인 전기 활동을 회복시키는 데 도움이됩니다.

심폐 소생은기도의 회복, 인공 호흡 및 간접 심장 마사지를 포함하여 즉시 시작되어야합니다.

심실 세동 및 떨림을 치료하는 주요 방법은 전기 세동 제거입니다. 그것은 증가 된 에너지의 일련의 전기적 충격을 사용하여 숙련 된 인원에 의해 수행됩니다. 동시에 폐의 인공 호흡을 실시했습니다. 심혈 관계 시스템의 주요 기능을 자극하는 정맥 약물 : 아드레날린, 리도카인 및 기타.

적절하고시의 적절한 심폐 소생술의 생존율은 최대 70 %입니다. 후 소기 기간 동안 리도카인은 심실 성 부정맥, 아트로핀, 도파민을 예방하고 파종 된 혈관 내 응고 및 뇌 기능 장애를 교정하기 위해 처방된다.

추가 전술에 대한 질문. 발작 성 세동 및 심방 조동을 치료하는 현대적인 방법 중 하나는 심장 박동기 - 제세동기를 설치하는 것입니다. 이 장치는 가슴에 이식되어 시간 내에 심실 성 부정맥을인지하는 데 도움이되며 부비동 리듬을 회복시키는 일련의 자극을 유발합니다. 다른 경우에는 이중 챔버 심박동기의 이식술이 필요합니다.

"심방 세동"에 대한 의학 애니메이션 :

심장 심실 세동 : 임상 증상, ECG 지표 및 응급 처치

심실의 세동은 자신의 리듬을 깨는 가장 어려운 형태입니다. 심장 마비로 이어지고 몇 분 안에 임상 사망이 발생합니다. 이는 즉각적인 인공 호흡이 필요한 경계 조건입니다. 따라서 공격을당한 사람의 삶은 근처에있는 사람들의 행동에 대한 적시성과 문해력에 달려 있습니다.

통계에 따르면이 질병은 다양한 형태의 심장 질환이있는 45 세 이상의 남성에게 영향을 미친다. 심실 세동의 주요 원인 인이 기관의 질병입니다.

심실 세동, 또는 그 깜박임은 심장의 조율되지 않은 심실 수축을 특징으로하는 비상 사태입니다. 종종 그들의 주파수는 분당 300 회를 초과합니다. 이 기간 동안이 몸이 혈액을 펌프로 퍼내는 기능이 침해되고 잠시 후 완전히 멈 춥니 다.

심실 세동이라고 불리는 상태, 분당 220-300의 주파수를 가진 불안정한 부정맥 심장 박동은 신속하게 세동으로 변하고 공격에 앞서 발생합니다.

이 질병의 핵심은 심근의 전기 활동을 침해하고 본격적인 심장 수축을 중단하여 순환기 체포를 일으키는 것입니다.

남자들은 심실 세동에 걸릴 가능성이 여성들보다 3 배 높다. 심장 마비 환자의 약 80 %를 차지합니다.

심실 세동의 발달 메커니즘의 본질은 심장 근육 - 심근의 고르지 않은 전기적 활동에 있습니다. 이것은 불균등 한 속도로 개별 근육 섬유의 감소로 이어진다. 결과적으로 심근의 다른 부분은 수축의 다른 단계에있다. 일부 섬유의 수축 빈도는 분당 500에 이릅니다. 이 모든 과정은 정상적인 혈액 순환을 제공 할 수없는 심장 근육의 혼란스러운 작업을 동반합니다. 얼마 후 인간의 심장이 멈추고 임상 사망이 발생합니다. 심폐 소생술을 시작하지 않으면 5-6 분 후에 신체의 돌이킬 수없는 변화와 뇌사가 발생합니다.

심실의 떨림과 세동은 가장 위험한 유형의 부정맥입니다. 그들의 차이점은 첫 번째 것이 심근 세포의 정확한 수축의 리듬을 유지한다는 사실에 있으며, 그 빈도는 분당 300을 초과하지 않는다. 세동은 심근 세포의 불규칙한 수축과 불규칙한 리듬입니다.

떨림 및 심실 세동

심방 조동은 세동의 첫 번째 단계입니다.

심근의 전도도 및 감소 능력에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다. 이 중 90 %는 심혈관 질환으로 인한 것입니다.

심실 세동의 주요 원인 :

• 심실 발작성 빈맥 - 심장의 정상적인 부비동 리듬을 대체하는 충동의 영향으로 일어나는 심계항진의 갑작스러운 공격;
• 심실 조기 박동 - 심실의 비정상적인 수축이있는 심장 부정맥;
• 심근 경색 - 혈액 공급 부족으로 인한 심장 근육 조직의 대량 세포 죽음;
• 급성 관상 동맥 부족 - 심장의 혈액 순환 장애;
• cardiomegaly, 또는 "완고한 심장"은 기관의 크기 또는 질량의 비정상적인 증가입니다.
• Brugada 증후군 - 심장의 유 전적으로 결정된 장애;
• 방실 차단 - 심실과 심방 사이의 전기적 전도 장애로 부정맥을 일으킨다.
• 심장 및 그 밸브의 기형;
• 심근 병증은 불명확 한 성격의 심근 병리학으로, 심장 및 심실의 크기, 리듬 장애, 심장 마비의 증가를 특징으로한다;
• cardiosclerosis - 심근의 결합 조직으로의 점진적인 대체;
• 심근염 - 심장 근육의 염증

• 신체에서 칼륨 섭취가 불충분하여 심근의 전기적 불안정성을 초래한다.
• 세포 내부의 과도한 칼슘 축적

• 감전;
• 둔한 심장 부상;
• 관통하는 가슴 부상

• 관상 혈관 조영술 - 심장 혈관 순환계에 조영제를 도입 한 후 방사선 촬영;
• 심장 율동 치료 - 전기 충격에 의한 심장 리듬 장애 치료

• 온도 상승;
• 급격한 온도 변화로 고열

• 두개골 부상;
• 질식하는

• 산증 - 신체의 pH를 낮추는 것, 즉 산도가 증가하는 방향으로 산 - 염기 균형을 변화시키는 것.
• 다른 성질의 출혈과 관련된 탈수;
• hypovolemic shock - 신체의 순환 혈액이 급격히 감소하여 생기는 치명적인 증상

심실 세동의 원인 인 심근 경색.

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 남성 성별;
• 45 세 이상.

심실 세동이 갑자기 발생합니다. 그들의 기능이 크게 손상되어 혈액 순환이 중단됩니다. 이 과정은 내부 기관과 뇌의 급성 허혈 (산소 기아)의 발생을 수반합니다. 환자는 움직이지 않고 의식을 잃는다.

질병의 주요 증상 :

• 심장 마비
• 머리에 예리한 통증;
• 현기증;
• 급격한 정전;
• 심장 마비;
• 간헐적 인 호흡 또는 그 부족;
• 피부의 창백;
• acrocyanosis (피부의 청색증), 특히 코 내 삼각 부위, 코 및 귀 끝 부분;
• 경동맥 및 대퇴 동맥에서 맥박을 조사 할 수 없음;
• 확장 된 학생과 빛에 대한 반응이 없다.
• 근육 또는 경련의 저혈압 (느슨 함);
• 때때로 무의식적 인 배변 및 배뇨.

모든 증상은 거의 동시에 나타나며 첫 증상이 98 %의 경우에 나타나는 순간부터 1 시간 이내에 사망합니다.

완전한 심장 마비 후에, 사람은 7 분 안에 다시 생기를 회복 할 수 있습니다. 이 시간 동안 신체의 변화는 되돌릴 수있는 것으로 간주됩니다. 그러면 세포 쇠퇴와 생물학적 뇌사의 돌이킬 수없는 과정이 시작됩니다.

심방 세동 발작은 임상 사망의 증상으로 나타납니다. 이 상태는 가장 유익한 진단 방법 인 심전도 (ECG)를 사용하여 인식 할 수 있습니다.

• 빠른 결과;
• 진료소 나 병원 밖에서의 수술 가능성.

심전도에서 심실 세동의 특징 :

1. 1. ECG, 즉 심실 복합체 또는 QRS 복합체에 심장 심실의 여기를 등록하지 않습니다.
2. 2. 다른 지속 시간과 진폭의 불규칙한 세동 파의 측정.이 강도는 분당 400에 이릅니다.
3. 3. 윤곽 부족.

파동의 크기에 따라 심실 세동은 두 가지 유형이 있습니다.

1. 1. Krupnovolnovaya - 심전도 기록시 한 셀 (0.5 cm) 위의 수축력을 초과합니다. 이러한 유형의 깜박임의 정의는 공격의 첫 번째 부분에 기록되며 부정맥의 시작을 의미합니다.
2. 2. 작은 파도 - cardiomyocytes가 고갈되고, 산증의 징후가 증가하고 신체의 대사 장애가 있으며, 더 큰 사망 위험이 특징 인 경우에 나타납니다.

심전도에 의해 결정되는 부정맥의 순서 :

1. 1. Tachysystolic - 약 2 초 동안 지속되는 떨림.
2. 2. 경련 - 심장 근육 수축의 규칙 성 상실 및 빈도 증가. 무대의 시간은 1 분을 넘지 않습니다.
3. 3. 심방 - 심한 치아 및 간격을 가지지 않고 다른 강도의 불규칙한 빈번한 수축. 무대의 시간은 2-5 분입니다.
4. 4. Atonic - 심근 경색의 결과로 작은 피치로의 큰 파도의 변화. 무대 시간 - 최대 10 분.
5. 최종 - 심장 활동의 완전 중단.

ECG에서의 심실 세동

발작의 지속 기간에 따라 심실 세동은 두 가지 형태로 나뉩니다 :

1. 1. 발작 - 병리학 발달의 단기간 에피소드.
2. 2. 영구 - 갑작스런 사망 클리닉이 특징 인 리듬 장애.

ECG는 심실 세동 진단에 필요하지만, 결과를 기다리지 않고 즉시 소생술을 시작해야합니다. 그렇지 않으면 사람이 죽을 수도 있습니다.

응급 치료를 제공하는 주된 원칙은 가능한 빨리 환자의 사망이 몇 분 이내에 발생할 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 시작하는 것입니다. 응급 제세동을 시행 할 수없는 경우 환자에게 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡기가 표시됩니다. 4 분 동안 적절한 심장 마사지는 인공 호흡이 없어도 혈액이 최대 90 %의 산소로 포화되도록합니다. 따라서 특별한 치료를받을 때까지 생명 유지 기관을 유지하면 사람의 생존 확률이 높아집니다.

비 전문적인 소생술 조치에 대한 권고 사항 :

• 환자의 상태 평가;
• 호흡 및 맥박 측정;
• 그의 머리가 뒤로 던져지고 아래턱이 앞으로 당겨지면서 허리에 누워있는 수평 위치를 환자에게 제공;
• 이물질 존재에 대한 환자의 입의 검사;
• 호흡과 맥박이없는 즉각적인 인공 호흡이없는 경우. 재 활성화 된 경우, 공기 분출과 가슴 압력의 비율은 2:30입니다. 두 사람이 재현하면 1 : 5입니다.

비 전문 소생술

전문적인 치료에는 제세동 기 및 약물 요법의 사용이 포함됩니다. 그 전에는 심실 세동을 확인하기 위해 심폐 소생술과 병행하여 심폐 소생술을 시행합니다. 다른 경우에는 제세 동기가 원하는 효과가 없을 수도 있습니다.

특수 응급 진료는 여러 단계로 진행되며, 그 중 이전 단계가 실패 할 때마다 후속 치료가 시작됩니다.

1. 1. 환자의 의식 존재 여부 결정.
2. 2.기도의 개통 보장.
3. 3. 맥박과 호흡, 심폐 소생술 (CPR)을 통제 한 후. 가슴을 클릭하는 빈도 - 분당 100. 동시에 폐의 인공 호흡 (ALV)이 "구강 대 구강 (mouth to mouth)"으로 수행됩니다. Ambu 가방을 사용하는 경우 기계 환기 비율과 간접 심장 마사지 (NMS) 비율은 2:30입니다.
4. 4. CPR - ECG 판독과 병행

1. 1. ECG 분석을 실시하여 제세동이 필요한지 확인하십시오.
2. 2. ECG - 360 J 제세동 +2 회 이상으로 심실 세동을 정제 할 때 아무런 결과가 없습니다.
3. 3. 기관 삽관 (흡인기, 후두경, 공기 덕트 등) 및 기관 내 투여 용 용액 준비 (아드레날린 3mg 및 염화나트륨 0.9 % 7ml)

1. 1. 1 분 동안 심폐 소생술을 실시하십시오.
2. 2. 30 분 동안 기관 삽관.
3. 3. 병렬로 - NMS.
4. 4. 주요 정맥에 카테터 도입.
5. 5. 아드레날린 1ml 정맥 주사 또는 용액의 기관 내 투여.
6. 6. 인공 호흡기 + NMS

1. 1. 제세동 360 J.
2. 2. Cordarone (Amiodarone) 정맥 내 1 kg 당 150-300 mg 또는 1 mg 리도카인 투여.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. 제세동 360 J.
5. 5. 비효율적 인 경우, 코닥 론과 NMS + ALV를 3-5 분간 반복 투여하십시오.
6. 6. 비효율적 인 경우 - Novocainamide 10 % 정맥 주사 및 반복 심폐 소생술.
7. 1. 제세동 360 J.
8. 8. 비효율적 인 경우 - 정맥 내 Ornid를 5 ~ 10 분마다 체중 1kg 당 5mg의 비율로 투여하여 체중 kg 당 20mg이 될 때까지 투여하십시오. Ornid가 도입 된 후, 360 J 제세동

올바른 전극 설치 위치.

취해진 조치가 효과적이지 않다면, 이후의 소생술 시행 문제가 해결된다.

통계에 따르면 제세 동기를 사용하면 심근에 심각한 유기 손상이없는 경우 심장의 95 %가 회복됩니다. 그렇지 않으면 긍정적 인 효과가 30 %를 초과하지 않습니다.

사람이 다시 살아 나면, 집중 치료실로 옮긴 다음 집중 치료실로 옮겨야합니다. 이것은 혈액 순환의 불안정성과 뇌 및 다른 장기의 산소 부족으로 인한 것입니다.

부정맥의 결과 :

1. 1. Postanoksicheskoe 뇌증 - 장기간 산소 결핍의 결과로 뇌의 뉴런이 패배 함. 이 상태는 다양한 종류의 신경 및 정신 - 정서 장애에 의해 나타납니다. 임상 사망을 경험 한 환자의 3 분의 1은 삶과 양립 할 수없는 신경계 합병증을 앓게됩니다. 두 번째 세 번째는 운동 활동과 감수성을 침해합니다.
2. 2. 지속적인 혈압 강하 - 심근 경색의 배경에서 저혈압.
3. 3. 무 수축 - 완전한 심장 마비. 그것은 심실 세동 그 자체의 공격의 합병증입니다.
4. 4. 집중적 인 간접 심장 마사지의 결과로 늑골 골절 및 기타 흉부 손상.
5. 5. Hemothorax - 흉막에 혈액 축적.
6. 6. 기흉 (Pneumothorax) - 흉막 공동의 가스 또는 공기의 출현.
7. 7. 심근 기능 장애 - 심장 근육의 침범.
8. 8. 흡인 성 폐렴 - 구강 및 코에서 구토물이나 다른 물질을 섭취 한 결과 인 폐의 염증.
9. 9. 다른 유형의 부정맥 (심장 리듬 장애).
10. 10. 혈전 색전증 - 폐동맥에 들어가는 혈전 및 그 막힘.

인공 호흡기 합병증으로 인한 폐색전증

10-12 분의 임상 사망 후 심장 활동이 회복되면 혼수 상태, 신체적 및 정신적 장애가 발생할 확률이 높습니다. 이것은 뇌의 장기간 저산소 상태와 그 안에서 돌이킬 수없는 과정의 발생 때문입니다. 뇌 활동 장애가없는 것은 심장 마비를 경험 한 사람들 중 단지 5 %에서만 관찰됩니다.

심실 세동 예방은 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다. 이것은 병리학이 발달 할 가능성과 공격 이후에 모두 해당됩니다. 후자의 경우 재발 위험이 여러 번 증가합니다.

심실 세동 예방 조치 :

1. 1. 심장 혈관 병리학의시의 적절하고 질적 인 치료.
2. 2. 항 부정맥 효과가있는 약물의 규칙적인 사용.
3. 3. 제습기 또는 맥박 조정기를 설치하십시오.

45 세 이상의 사람들에서 심실 세동의 사망률은 매년 70 % 이상입니다. 예후는 항상 유리한 것은 아니며 환자가 임상 적으로 사망 한시기뿐 아니라 소생술의 효과와 전문성에 달려 있습니다.

심실 세동의 사망은 80 %의 경우에서 발생합니다. 공격의 90 %의 원인은 심혈관 질환 (심장 결함, 심근 병증, 심근 경색증, 심근 경색)의 질병입니다. 관상 동맥 심장 질환은 남성의 경우 34 %에서 여성의 갑작스런 사망을 초래합니다 (46 %).

심실 세동 치료는 불가능합니다. 응급 소생술은 환자의 20 % 만 수명을 연장시킵니다. 심장 마비의 첫 1 분을 보조 할 때 긍정적 인 결과는 90 %입니다. 4 분 안에 소생술을 시행하면이 수치가 3 배 줄어들고 30 %를 넘지 않습니다.

세동 또는 심실 세동은 사망 위험이 높은 무시 무시한 질환입니다. 호의적 인 예후는 적시에 고품질의 응급 처치에 달려 있습니다. 특히 중요한 것은 병리학의 발달을 예방하기위한 예방입니다.

심실 세동 : 응급 처치 및 증상, 징후, 원인, 예후

심실 세동은 심실 심근의 근육 섬유가 무의식적으로 큰 주파수 (분당 300 회 이상)로 무작위로 계약하는 일종의 부정맥입니다. 이 상태는 긴급한 인공 호흡이 필요합니다. 그렇지 않으면 환자가 사망합니다.

심실 세동은 장기간의 혈류를 멈추게하고 대사 장애, 산증 및 뇌 손상을 분 단위로 증가시켜 심 부정맥의 가장 심한 형태 중 하나입니다. 급성 심장사의 진단으로 사망 한 환자 중 최대 80 %가 심실 세동을 근본 원인으로 삼았습니다.

심근의 세동시, 세포의 카오스, 디스코 메이트, 비효율적 인 수축이 일어나므로 피가 가장 적은 양의 혈액까지도 펌핑 할 수 없으므로 세동의 발작이 뒤 따릅니다. 혈류의 급격한 손상이 임상 적으로 완전 심장 마비시와 같습니다.

통계에 따르면 심실 성 심근 세동은 남성에서 더 자주 발생하며 평균 연령은 45 ~ 75 세입니다. 압도적 인 대다수의 환자는 심장 병리학 적 형태를 가지고 있으며, 심장과 관련이없는 원인은 이러한 종류의 부정맥을 유발하는 경우는 드뭅니다.

심실의 심실 세동은 실제로 그것을 멈추는 것을 의미하며, 심근의 리듬 수축의 독립적 인 회복은 불가능합니다. 따라서 결과는시의 적절하고 유능한 소생 조치없이 미리 결정됩니다. 부정맥이 병원 밖에서 환자를 붙잡 으면 생존 확률은 누가 다음이고 어떤 조치가 취해질 것인가에 달려 있습니다.

의료 종사자가 언제나 접근 할 수있는 것은 아니며 치명적인 부정맥이 공공 장소, 공원, 숲, 교통편 등 어디에서나 발생할 수 있으므로 최소한 줄 수있는 증인 만 목격합니다 1 차 소생술 치료, 원칙은 여전히 ​​학교에 있습니다.

정확한 간접 심장 마사지는 호흡이없는 경우에도 3 ~ 4 분 내에 산소가 90 %까지 산소가 채혈 될 수 있으므로기도에 대한 확신이 없거나 인공 호흡을 할 수없는 경우에도 무시하지 않아야합니다. 중요한 기관이 자격을 갖춘 도움의 도착 전에 유지 될 수 있다면, 이후의 제세동 및 약물 요법은 환자의 생존 확률을 현저히 증가시킵니다.

심실 세동의 원인

심장의 심실 세동의 원인 중 주요 역할은 혈액의 상태, 밸브 및 근육의 상태를 반영하는 심장 병리학에 의해 수행됩니다. 심장 외부 변화는 덜 자주 부정맥을 일으 킵니다.

심장의 심실 세동의 원인은 다음과 같습니다.

• 허혈성 질환 - 심근 경색, 특히 큰 초점; 심방 세동의 가장 큰 위험은 심장 근육의 괴사 후 처음 12 시간 내에 존재합니다.
• 과거의 심장 발작;
• 비대증 및 확장 된 심근 병증;
• 심장 전도 시스템의 다양한 형태의 장애;
• 판막 결함.

심실 세동을 유발할 수있는 심장 외 요인으로는 전기 충격, 전해질 이동, 산 염기 불균형, 심장 약 배당체, 바르비 튜 레이트, 마취제, 부정맥 치료제의 효과가 있습니다.

이러한 유형의 부정맥의 발달 기전은 심근의 전기적 활동의 불규칙성에 기반을두고 있는데, 이는 다른 섬유가 불규칙적 인 속도로 수축하는 동시에 수축의 다른 단계에있는 경우입니다. 개별 섬유 그룹의 감소 빈도는 분당 400-500 개에 이릅니다.

당연히 이러한 조화되지 않은 혼란스러운 작업으로 인해 심근은 적절한 혈류 역학을 제공 할 수 없으며 혈액 순환이 멈추게됩니다. 내부 장기와 무엇보다도 대뇌 피질은 급격한 산소 결핍을 겪고 돌이킬 수없는 변화는 공격이 시작된 순간으로부터 5 분 이상 후에 발생합니다.

심실 빈맥의 변종 중 하나는 심실 플러터이며, 이는 신속하게 세동으로 변할 수 있습니다. 떨림과 심방 세동 사이의 주된 차이점은 심박동 수축의 정확한 리듬 유지와 플러 터링 동안 낮은 수축 빈도 (최대 300)이며, 세동은 리듬 규칙 성을 제거하고 심근 세포 수축의 불규칙성을 동반합니다.

심실 세동 및 심방 조동은 부정맥의 가장 위험한 유형 중 하나입니다. 두 변종이 모두 치명적인 결과를 초래할 수 있고 환자의 즉각적인 인공 호흡이 필요할 수 있기 때문입니다.

심장의 심실의 떨림과 세동은 여러 단계에서 발생합니다.

1. tachysystolic 단계는 실제로 몇 초 정도 지속되는 펄 럭터입니다.
2. 경련은 1 분 동안 지속되고 심장 근육의 수축은 규칙 성을 잃고 주파수는 증가합니다.
3. 깜박임 단계 (세동) - 최대 3 분간 지속되며, 다양한 크기의 불규칙한 수축이 심전도에 기록됩니다.
4. Atonic stage - 심방 세동의 큰 파도가 심장 근육의 고갈로 인해 작고 진폭이 작은 것들로 대체 될 때 5 분 정도가됩니다.

그림 - 심전도의 심실 세동은 발병 후 경과 한 시간에 따라 다릅니다.

발열의 형태 인 세동은 심근의 전기적 활동이 일시적으로 해체되는 것을 특징으로하며, 이는 의식 상실의 반복적 인 발작을 임상 적으로 나타낼 수 있습니다.

이러한 리듬 장애의 지속적인 형태는 가장 위험하며 갑작스러운 죽음의 전형적 그림으로 나타납니다.

진단의 증상 및 방법

위에서 언급했듯이 심실 세동은 완전한 심장 마비와 동일하므로 증상은 수축기 환자의 증상과 유사합니다.

• 처음 몇 분 동안은 의식 상실이 있습니다.
• 독립적 인 호흡 및 심계항진은 결정되지 않으며, 맥박, 중증의 저혈압을 조사하는 것은 불가능합니다.
• 피부의 일반적인 청색 색소;
• 확장 된 학생과 가벼운 자극에 대한 반응의 상실.
• 심한 저산소증은 경련과 직장 방광의 자발적 비우기를 유발할 수 있습니다.

심실의 세동은 놀랍게도 환자를 데려 간다. 심장의 확실한 predisposing 요인이있을 때에도 그것의 발생 시간을 예측하는 것은 불가능하다. 혈류가 완전히 중단되기 때문에 피해자가 의식을 잃고 1 분이 지나면 세동 발작이 시작될 때까지 강장 장애가 발생하고 학생은 확대되기 시작합니다. 두 번째 분 독립적 인 호흡으로, 맥박과 심장 박동이 사라지고, 혈압을 결정할 수 없으며, 피부가 색이 푸르 르게되고, 목맥이 부어 오르고, 뚱뚱한 얼굴이 눈에.니다.

이러한 심실 세동의 징후는 장기의 변화가 가역적 인 임상 사망의 상태를 특징 지우며 환자를 재활시키는 것이 여전히 가능합니다.

부정맥의 처음 5 분이 지나면 돌이킬 수없는 과정이 중추 신경계에서 시작되어 궁극적으로 바람직하지 않은 결과를 결정합니다. 임상 적 사망은 인공 호흡이없는 상태에서 생물학적으로 변합니다.

심장 정지 및 갑작스런 사망의 임상 증상은 간접적으로 심실 세동의 가능성을 나타낼 수 있지만이 상태는 추가 진단 방법의 도움으로 만 확인할 수 있습니다. 그 주요 원인은 심전도입니다. ECG의 장점은 결과를 얻는 속도와 의료기관 밖에서 구현 될 가능성이므로 심전도는 소생술뿐만 아니라 선형 앰뷸런스 여단의 필수 속성입니다.

ECG의 심실 세동은 일반적으로 특성 및 응급실 응급실 의사의 특징에 따라 의사가 쉽게 알아볼 수 있습니다.

1. 심실 복합체 및 치아, 간격 등의 부족;
2. 1 분당 300-400의 강도를 지닌 소위 fibrillation wave의 등록, 불규칙한, 지속 시간과 진폭의 변화;
3. 윤곽 부재.

심전도상의 심실 세동

심실의 세동 및 심전도상의 심실 성 빈맥과의 차이

무차별 수축파의 크기에 따라 심전도 기록 중 수축력이 0.5cm를 초과하면 대형 파 심실 세동이 두드러집니다 (두 개 이상의 세포의 파고). 이 유형은 부정맥의 시작과 그 과정의 첫 번째 분을 특징으로합니다.

심근 세포가 고갈됨에 따라 산증이 증가하고 대사 장애가있는 경우, 큰 파장의 부정맥은 작은 파장의 심실 세동으로 변하고, 이는 각각 예후가 좋지 않고 수축기 및 사망의 가능성이 더 크다.

비디오 : 심장 모니터의 심실 세동

심실 세동의 신뢰할 수있는 징후는이 특정 유형의 부정맥에 대한 즉각적인 치료를 시작할 수 있습니다 - 제세동, 항생제와 병행하여 항 부정맥제의 도입.

심실 세동의 직접적인 합병증은 수축기, 즉 완전한 심장 마비로 간주 될 수 있으며, 심한 소생이나 부적절한 인공 호흡으로 인한 사망 및 심각한 상태의 환자에게는 효과가 없습니다.

삶을 성공적으로 회복 한 일부 환자는 폐렴, 늑골 골절, 전류 작용으로 화상을 입는 집중 치료의 결과에 직면 할 수 있습니다. 빈번한 합병증은 뇌 조직의 손상 후 뇌척수염 후 뇌병증입니다. 심장에서, 손상은 허혈성 기간 후에 혈류가 회복 될 때 가능하며, 다른 종류의 부정맥과 심장 마비로 나타날 수 있습니다.

응급 처치 및 심실 세동 치료의 원리

심실 세동 치료는 가능한 한 최단 시간에 응급 치료를 제공합니다. 단 몇 분만에 심장이 부적절하게 작동하면 사망으로 이어질 수 있으며 리듬을 독립적으로 회복 할 수 없기 때문입니다. 응급 제세동은 환자에게 나타나지 만, 적절한 장비가 없다면 전문가는 가슴의 전방 표면에 섬유소를 멈출 수있는 심장 부위에 짧고 격렬한 타격을가합니다. 부정맥이 지속되면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡으로 진행하십시오.

제세동 기가없는 비 전문적인 인공 호흡에는 다음이 포함됩니다 :

• 의식의 일반적인 상태 및 수준의 평가;
• 머리를 뒤로 던져 허리에 환자를 배치하고, 아래턱을 앞쪽으로 빼내어 폐로 자유로운 공기 흐름을 보장합니다.
• 호흡이 결정되지 않은 경우 - 매분 최대 12 회 주입 횟수의 인공 호흡.
• 심장 작업의 평가, 매분마다 흉골에 100 회 클릭하는 강도의 심장 간접 마사지의 시작;
• 인공 호흡기가 단독으로 작동하는 경우 심폐 소생술은 흉부 벽에 15 회의 압력을 가하는 2 번 공기 분사로 이루어지며 두 명의 전문가가있는 경우 압력에 대한 주사의 비율은 1 : 5입니다.

전문 심폐 기능 소생술은 제세동 장치를 사용하고 약물을 투여하는 것입니다. 이러한 유형의 부정맥으로 인해 심각한 상태 또는 임상 적 사망이 발생했는지 확인하기 위해 심전도를 제거하는 것이 정당한 것으로 간주됩니다. 다른 경우에는 제세동 기가 단순히 쓸모가 없을 수 있기 때문입니다.

제세동은 200 Joule의 전류를 사용하여 시행되며 증상이 심실 세동의 발병 가능성을 높게 나타낼 수있는 경우 심장 전문의 나 인공 호흡기는 심전도 검사에 시간을 낭비하지 않고 즉시 제세동을 시작할 수 있습니다. 이러한 "맹목적인"접근법은 시간을 절약하고 가능한 한 가장 짧은 시간 내에 리듬을 회복시켜 장기간의 저산소 상태에서 심각한 합병증의 위험을 상당히 감소 시키므로 잘 형성됩니다.

심실 심근 세동은 치명적이며이를 막을 수있는 유일한 방법은 전기로 제세동하는 것이므로 구급 팀과 의료기관에 적절한 장치가 갖추어져 있어야하며 모든 의료 종사자가이를 사용할 수 있어야합니다.

심장 박동은 현재의 첫 번째 방전 후 또는 짧은 시간 후에 이미 정상화 될 수 있습니다. 만약 이것이 발생하지 않는다면, 두 번째 방전은 계속되지만 더 많은 에너지 - 300 J. 비 능률이 적용되면 세 번째 최대 방전은 360 J입니다. 세 번의 전기 충격 후 리듬이 회복되거나 직선이 ECG에 고정됩니다 (isoline ). 두 번째 경우는 여전히 돌이킬 수없는 죽음에 대해 말하지 않으므로 환자를 다시 활성화시키려는 시도가 1 분 동안 계속되고 그 후에 심장의 활동이 다시 평가됩니다.

제세 동기가 효과가 없을 때 더 많은 소생 작용이 나타납니다. 그들은 호흡기의 환기를위한 기관 삽관과 아드레날린이 주입되는 큰 정맥으로의 접근으로 구성됩니다. 아드레날린은 경동맥이 빠져 나가는 것을 방지하고, 동맥압을 증가 시키며, 복부 및 신장 혈관 경련으로 인해 중요한 장기로 혈액을 방향 전환시킵니다. 심한 경우에는 아드레날린의 도입을 3-5 분마다 1mg 씩 반복합니다.

약물 치료는 정맥 내 및 신속하게 수행됩니다. 정맥에 대한 접근이 불가능한 경우 아드레날린, 아트로핀, 리도카인을 기관에 주입 할 수 있으며 용량을 두 배로 늘려 10ml의 식염수에 희석 할 수 있습니다. 약물 투여의 심장 내 경로는 다른 방법이 가능하지 않은 극히 드문 경우에 적용 할 수 있습니다.

두 개의 제세동 기 방출이 효과적이지 않고 부정맥이 보존되는 경우 리도카인 형태의 약물 요법이 환자 체중 kg 당 1.5 mg의 비율로 표시되고 360 J 에너지로 360 분의 세 번째 시도가 이루어집니다. 최대 방전이 다시 반복됩니다. 리도카인 외에도 다른 항 부정맥제, 즉 오르니드, 노보카인 아미드, 아미오다 론 (amiodarone)을 마그네시아와 함께 투여 할 수 있습니다.

혈청 칼륨 수준의 증가와 함께 심각한 전해질 장애와 산성 화 (신체의 내부 환경의 산성화), 바르비 투르 산 (barbiturate) 중독 또는 삼중 항우울제의 과다 복용으로 중탄산 나트륨 투여가 나타납니다. 투여 량은 환자의 체중을 기준으로 계산되고, 반은 정맥 내로 스트리밍으로 투여되고, 나머지는 혈액의 pH를 7.3-7.5의 범위로 유지하면서 적하됩니다. 치료 시도가 성공하면 리듬이 회복되고 환자는 다시 회복되고 집중 치료실 또는 중환자 실에 추가로 전달됩니다. 호흡에 영향을주지 않는 경우 (빛에 반응하지 않는 학생, 호흡이없고 심장 박동이없고 의식이없는 경우), 시작된 지 30 분이 경과하면 치료 조작이 중단됩니다.

비디오 : 심실 세동의 인공 호흡

중환자 실에서의 생존 환자 및 집중 치료에 대한 추가 관찰이 필요합니다. 그것의 필요성은 불안정한 혈류 역학, 심실 세동 또는 수축기에서의 저산소 뇌 손상, 가스 교환 장애로 인한 것입니다.

인공 호흡에 의해 중단 된 부정맥의 결과는 종종 소위 악독성 뇌증으로 변하게됩니다. 불충분 한 산소 공급과 혈액 순환 장애가있는 상황에서, 두뇌는 우선 고통을 겪습니다. 치명적인 신경 합병증은 부정맥으로 인해 인공 호흡을받는 환자의 약 3 분의 1에서 발생합니다. 생존자의 1/3은 운동 범위와 감수성의 지속적인 장애가 있습니다.

심장 박동이 회복 된 후 처음으로 심방 세동의 재발 위험이 높고 부정맥의 두 번째 사건이 치명적일 수 있으므로 재발 성 리듬 장애의 예방이 가장 중요합니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

심실 세동에 대한 예후는 항상 심각하며, 얼마나 빨리 소생 활동이 시작되는지, 전문가가 얼마나 전문적이고 효율적으로 일하는지, 환자가 심장 수축없이 실제로 소비해야 할 시간은 얼마나되는지에 달려 있습니다.

• 혈액 순환이 4 분 이상 중단되면 뇌의 돌이킬 수없는 변화로 인해 구원의 가능성이 최소화됩니다.
• 부정맥 발작이 시작된 순간부터 6 분 이내에, 처음 3 분 동안 인공 호흡 시작시 예후와 제세동이 상대적으로 유리할 수 있습니다. 이 경우 생존율은 70 %에 이르지만 합병증의 빈도는 여전히 높습니다.
• 심폐 소생술 치료가 지연되고 심실 세동 발작이 시작된 후 10-12 분 이상 경과 한 경우 제세동기를 사용하더라도 환자의 1/5만이 살아남을 수 있습니다. 이러한 실망스러운 수치는 저산소 상태에서 대뇌 피질의 급격한 손상의 결과이다.

심실 세동의 예방은 모든 위험을주의 깊게 평가할 필요가있는 심근 병리학, 밸브 및 심장 전도 시스템을 앓고있는 환자, 원인 병리학의 치료법, 항 부정맥제를 처방 할 때 적합합니다. 심실 세동의 확률이 높기 때문에 의사는 심장 박동 - 맥박 조정기의 삽입을 즉시 제안 할 수 있으므로 치명적인 부정맥의 경우 심장 혈관의 리듬과 혈액 순환을 회복시키는 데 도움이 될 수 있습니다.