말단 혈관 스텐트 삽입 - 적응증, 준비 및 실행

에 의해 게시 됨 : 관리자 질병 관리 및 치료 19.06.2018 0 162 조회

다리의 혈액 순환은 여러 가지 이유로 인해 특히 혈관에 죽상 경화 플라크 (agarosclerotic plaques)가 형성되어 방해를받습니다. 치료를 지연시키는 것은 절단에 이르는 심각한 결과를 초래합니다. 약물 요법이 효과적이지 않은 경우 의사는 환자에게 최소한의 침습적 인 절차를 권장합니다. 말단의 혈관 스텐트 시술입니다.

스텐트를 설치하는 작업에는 혈관의 자연적인 내강을 보존하는 확장 장치가 포함됩니다.

하지의 가장 흔한 병리학 중 하나는 죽상 동맥 경화증 병변입니다. 죽상 동맥 경화증이 발생하면 혈관의 용량이 감소합니다. 즉, 협착이 발생합니다 (루멘이 감소합니다). 혈액 순환에 문제가있어서 사람은 불쾌한 징후에 직면합니다. 환자가 아무것도하지 않으면 질병은 조직 괴사와 혈액 감염으로 이어질 것입니다.

다리의 혈액 순환은 당뇨병에 의해 크게 방해받습니다. 당뇨병은 피부 표면의 궤양으로 나타납니다. 궤양이 제 시간에 치료되지 않으면 환자는 사지를 잃게됩니다.

하체 스텐트 시술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 영양 변화 (궤양, 상처);
• 팔다리의 오작동.

스텐트 시술에는 금기 사항이 있습니다.

• 영향을받는 혈관의 직경이 너무 작습니다 (직경 2.5 mm 이상의 혈관이 스텐트 시술에 적합합니다);
• 미만성 협착 (너무 많은 혈관이 손상 될 때);
• 호흡기 및 신부전;
• 혈액 응고 장애;
• 과도한 감도의 요오드 (물질은 대조에 사용됨).

시기 적절한 외과 개입은 절단을 피할 것입니다.

하지의 스텐트 삽입은 여러 단계로 진행됩니다.

1. 국소 마취는 혈관이 뚫린 곳에서 사용됩니다.
2. 대부분 대퇴 동맥의 스텐트 삽입을 시행했습니다.
3. 혈관을 뚫은 후 마지막에 풍선이 달린 특수 카테터가 도입됩니다. 외과 의사는 동맥을 따라 카테터를 좁은 부위가있는 부위로 이끈다. 풍선 팽창의 결과로 동맥 루멘이 회복됩니다.

1. 다른 카테터가 사용되어 스텐트가 영향을받는 부위에 압착됩니다. 그 후에, 그는 끝내고, 그릇의 벽에 고정시킨다. 스텐트는 메쉬 재질의 튜브 형태입니다.
2. 의사는 X- 레이 영상 촬영을 통해 어떤 일이 일어나고 있는지 관찰합니다.
3. 마지막 단계에서 스텐트를 제외하고는 입력 된 모든 객체가 추출됩니다. 출혈을 막기 위해 구멍을 10-15 분 동안 클램핑합니다.

스텐트 삽입은 대퇴 동맥뿐만 아니라 수행 할 수 있습니다. 많은 사람들이 죽상 경화증 병변에서 슬와 슬관을 앓고 있습니다.

질병의 정도에 따라 다리 혈관의 스텐트 시술은 1 시간에서 3 시간까지 지속되며 환자는 고통스럽지 않은 불편 함을 느끼지 않습니다. 국소 마취 덕분에 의사는 의사에게 자신의 감각을 알릴 수 있습니다.

다른 유형의 스텐트는 혈관 내강을 증가시키는 데 사용됩니다. 제품은 :

• 간단한 금속;
• 혈액 속에서 약을 서서히 방출하는 특수 코팅재가 있습니다.

스텐트 시술의 장점은 다음과 같습니다.

1. 최소 침습성. 특정 부위의 절개가 필요한 다른 수술 방법과 비교하여, 카테 테르를 삽입하기 위해 스텐트 삽입시 천자 만 필요합니다.
2. 국소 마취는 전신 마취와 관련된 위험을 없애는데, 이는 노년층에게 특히 중요합니다.
3. 짧은 회복 기간. 일반적으로 수술 후 환자는 다음날 병원을 퇴원합니다.
4. 합병증의 최소 확률.

하지의 정맥을 스텐트 삽입하기 전에 환자는 특정 방법으로 준비되어야합니다. 외과 적 치료를위한 적응증이있는 경우, 그것은 다음과 같이 진행됩니다 :

• 일반적인 소변 및 혈액 검사;
• 응고 계통;
• 혈액의 생화학 분석;

• 심전도;
• 플루오로 그래피;
• 하지의 혈관의 도플러 초음파;
• 혈관 조영술 및 기타 연구.

수술 12 시간 전에 음식과 액체를 섭취하는 것은 금지되어 있습니다. 일주일 동안 의사가 약을 조정하고 2 ~ 3 일 동안 항 혈소판 제를 처방합니다.

외과 적 개입에있어 합병증은 제외되지 않습니다. 스텐트 시술은 다음과 같이 진행될 수 있습니다.

• 혈관벽의 변형 또는 파열;
• 출혈;
• 천자 부위에서의 혈종이나 종양의 형성;
• 신장 기능 장애;
• 재협착 (루멘의 반복 된 자라남);
• 스텐트 골절.

이러한 효과는 매우 드뭅니다.

의사들은 스텐트를 설치해도 질병을 제거하지 못할 것이라고 경고했다. 이 작업은 결과를 제거하는 데 도움이됩니다. 수술 후 기간에는 정기적으로 건강에주의를 기울여야합니다.

1. 항 혈소판 효과가있는 약물의 규칙적인 섭취. 일반적으로 수술 후 최소 3 개월 동안 약물을 마셔야합니다. 코스의 복용량과 기간은 개별적으로 지정됩니다.
2. 지질 저하 식단 준수. 환자는 콜레스테롤을 줄이는 음식을 섭취해야합니다.

1. 혈압 지시기의 지속적인 모니터링. 숫자가 너무 높으면 라이프 스타일을 바꿔야합니다. 의사는 압력을 줄이기 위해 약물을 처방 할 수 있습니다. 소금 섭취를 제한하십시오.
2. 죽상 동맥 경화증을 유발하는 요인을 최대한 제거합니다. 몸무게를 정상으로 되돌리고, 니코틴 중독을 제거하고, 알코올 남용을 중지하고, 온건 한 육체 노동에 의존해야합니다.

수술 비용은 많은 요소의 영향을받습니다. 스텐트 시술은 값 비싼 장비를 사용하여 수행됩니다. 필요한 모든 조작은 자격을 갖춘 전문가가 수행합니다. 또한 가격은 사용 된 재료에 따라 다릅니다. 약물로 코팅 된 스텐트는 훨씬 비쌉니다. 일반 스텐트는 약 5 만 루블이 든다.

유사한 치료를위한 다른 진료소에서는 자체 가격이 있습니다. 질병의 복잡성 정도와 수술해야 할 혈관 수를 고려합니다. 일반적으로 스텐트를 사용하는 수술은 환자에게 최소한 8 만 루블을 소비합니다.

특히 수술을 통해 대부분의 환자가 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있으므로 건강을 지켜서는 안됩니다. 손상된 혈류의 결과는 매우 위험 할 수 있습니다. 하지의 병변으로 인해 환자가 사망하는 경우가 있습니다. 스텐트 시술의 효과는 비용을 정당화합니다.

스텐트 삽입 덕분에 환자는 다리에 불쾌감을 줄 수 있습니다. 그러나 재활 기간 동안 의사의 모든 권고 사항을 준수하지 않으면 혈관 재 협착이 가능합니다. 적시에 복지에 부정적인 변화가 있음을 발견하고 전문가에게 의뢰하면 가능한 합병증을 예방할 수 있습니다.

다리 혈관 스텐트 삽입

다리 동맥의 혈관 성형 비용은 소모품, 필요한 조영제의 양, 선택한 풍선 카테터에 달려 있습니다. 혁신적인 외과 클리닉 (Clinic of Innovative Surgery)은 안정적인 긍정적 인 결과를 제공하는 세계 최고의 제조업체의 가이드와 실린더를 사용합니다. 스텐트없이하지 혈관 성형술의 평균 비용은 8 만 루블입니다.

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하체 동맥의 풍선 혈관 성형술의 가능성

당뇨병 성 발 증후군에 대한 풍선 혈관 성형술.

현재 당뇨병 환자의 혈관 재 시술은 선택 방법으로 제안되고있다. 재관류 개입술을 시행하면 당뇨병 성 회지에서 절단 수를 90 %에서 15 %로 줄일 수 있습니다. 당뇨병 성 발 증후군에서 하행 동맥의 혈관 성형술은 X 선 수술에서 수행되고 협착 된 혈관의 내강을 복원하는 데 사용되는 다리 혈관의 개존 성을 회복시키는 수술입니다. 끝 부분에 작은 풍선이있는 카테터가 협착 구역에 설치되고 일정한 압력하에 팽창하여 동맥 개존을 얻습니다. 그 효과가 달성되지 않으면 좁은 영역에 금속 프레임을 설치할 수 있습니다 - 통과 할 수있는 동맥 내강을지지하는 스텐트. 다리와 발의 동맥의 혈관 성형술의 효과가 얻어지지 않으면, 대퇴 - 원위 미세 수술 분로의 개방 조작이 적용될 수있다.

사지의 죽상 동맥 경화증에서 동맥 혈관 성형술.

죽상 동맥 경화증에서 풍선 동맥 성형술과 스텐트 삽입술을 통해 대동맥의 대동맥 작동 (대동맥 - 대퇴부 우회술)을 피할 수 있습니다. Leriche 증후군의 혈관 내 수술은 심각한 부수적 인 질병을 가진 쇠약하고 노인 환자의 혈류를 회복시킬 수 있습니다.

혈관 성형술과 표면 대퇴 동맥의 스텐트 삽입은 만성 동맥 부전증이 차단되었을 때 그 효과를 제거 할 수 있습니다. 우리 클리닉에서는이 질병의 국소화를위한 치료 방법이 선호됩니다.

혈관 성형술 및 슬와 동맥의 스텐트 삽입 - 우리 클리닉에서 사용되는 혁신적인 기술. 무릎 관절 동맥의 스텐트 배치는 무릎이 구부러 질 때 변위와 스텐트 골절이있었습니다. 현재 우리는 굴곡 하중에 견딜 수있는 특수 스텐트를 사용하고 있으며, 앞으로는 동맥에 흡수성 스텐트를 설치할 계획입니다.

약병으로 혈관 성형술. 최근 몇 년 동안 우리는이 방법을 말단 내발 염증 환자 치료법에 도입했습니다 (Buerger 's disease). 풍선을 포화시키는 약물은 혈관 벽에서 혈관 성형술 동안 침투하고 염증 과정과 내막의 증식을 감소시킵니다.

더 낮은 사지의 풍선 혈관 성형술의 이점

1. 개입은 절개없이 실시되며, 동맥에 피부가 뚫린 상태에서 모든 조작이 수행되는 입력 포트 (Intradusser)가 설정됩니다.
2. 전신 마취는 필요하지 않으며, 모든 중재는 국소 마취 또는 경막 외 마취하에 시행됩니다.
3. 다음날 환자는 자유롭게 일어나서 걸을 수 있습니다.
4. 풍선 혈관 성형술의 합병증 위험은 외상 수술을받는 개방 수술보다 몇 배 더 낮습니다.
5. 혈관 내 수술은 훨씬 짧다.
6. 재발 성화는 광범위한 창상 결함이있는 환자에서도 감염성 합병증의 두려움없이 수행 할 수 있습니다.

사지의 풍선 혈관 성형술 결과

혈관 성형술과 스텐트 시술 후 재구성 된 장골 동맥의 투과성은 수술 후 5 년 동안 85 %로 유지됩니다. 환자 모니터링 프로그램 (1 년에 2 번, 동맥 초음파 및 1 회 멀티 스피 텔 컴퓨터 단층 촬영)을 사용하면 재 협착의 진단을 적시에 진단하고 예방 적 개입을 수행 할 수 있습니다. 이 경우 환자는 무기한으로 걸을 수 있습니다.

표면 대퇴 동맥의 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술의 결과는 인공 보철물에 의한 대퇴 슬개 건전술의 결과와 유사합니다. 3 년 동안 재건축 된 혈관은 80 %의 환자에게 계속 전염됩니다. 환자가 치료 보행에 관여하면 혈관 외과의에게 반복적 인 도움이 필요하지 않을 수 있습니다.

당뇨병 환자의 발의 하 다리 동맥에 대한 풍선 혈관 성형술은 괴사 성 상처의 치유에 대한 중요한 문제를 해결하고 악성 프로세스를 중단시킵니다. 다리의 재건축 된 동맥의 개존율은 1 년 이상 수술 한 환자의 50 %에 머물러 있습니다. 필요한 경우 재 혈관 내시경 개입이 가능합니다.

말초 동맥 혈관 성형술에 대한 우리의 접근

혁신적인 수술 클리닉은 하부 동맥의 협착 - 협착 병변 및 협착증 증후군의 특성 및 중증도에 따라 중증의하지 사지 허혈 및 당뇨병 발 증후군 환자에서 궤양 - 괴사 결손의 국소화와 관련하여 혈관 재개 통 (혈관 내 및 미세 수술)에 대한 최적의 옵션을 개발하고 지속적으로 개선합니다.. 우리는 당뇨병 성 발 증후군과 괴저한 환자에서 발의 궤양 괴사 성 병변의 국소화에 따라 중재 옵션을 선택함으로써 합리적으로 재관류를 수행 할 수있는 모든 가능성을 가지고 있습니다.

이 클리닉은 매달 중요한 허혈 및 당뇨병 환자를 대상으로 약 100 가지의 혈관 성형술 및 말초 동맥 스텐트 삽입술을 시행합니다.

다리 혈관 스텐트 삽입

하체 동맥 스텐트 - 혈관 동작 방사선 제어 및 혈관 통로와 동맥 벽의 천공을 통해 혈관 (혈관) 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술을 통해 다리 동맥 내강의 기술 개통을 사용하여 수행 하였다. 이러한 수술은 개방 수술에 대한 좋은 대안이지만, 바람직하게는 혈관 베드의 병변 (TASC 분류에 따라 유형 A 및 B)의 특정 해부학 적 구조로 수행된다. 대부분의 다른 혈관 내 수술뿐만 아니라하지의 혈관 스텐트 시술의 특징은 전립선 마비없이 국소 마취하에 시행 할 수있는 낮은 침습성과 능력입니다. 다리 혈관 스텐트 시술의 좋은 결과를 얻기위한 필수 조건은 정확한 혈관 조영 증 (혈관 조영술, CT 혈관 조영술 또는 자기 공명 영상)을 사용하는 정확한 수술 전 진단입니다. 이러한 수술이 엄격한 적응증과 경험이 풍부한 혈관 외과 의사의 손으로 수행되는 경우 스텐트 영역의 5 년 개통율이 70-85 %에 이르는 우수한 장기 치료 결과를 얻을 가능성이 높습니다.

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

자신의 조직이 기능적 활동을 보장하기 위해 필요한 것보다 적은 혈액을받는 이유는 다리의 동맥 (협착) 또는 차단 (폐쇄)를, 축소와 혈관 질환, - 낮은 사지의 동맥의 죽상 경화증. 이 블록의 기본은 병리학 적 신진 대사의 산물 인 내부 껍질 (내막)의 벽에있는 침착 물입니다. 이러한 플라크 침착으로 인해 상당한 크기에 도달하면 동맥 루멘이 좁아집니다. 첫째, 플라크는 혈류를 늦추고 혈류를 다리에 심각하게 제한합니다. 순환 장애의 임상 증상은 간헐적 인 파행입니다. 복부 대동맥, 장골, 대퇴, 슬와 동맥과 동맥의 경골은 하체와,에 혈액 공급이 불행하게도, 그들은 동맥 경화성 플라크의 형성의 가장 일반적인 위치되어있는 주요 혈관 동맥이다.

그림 1 다리의 혈관 시스템

죽상 동맥 경화증은 전신 질환으로, 신체 내내 동맥에 즉시 플라크 침착이 발생합니다. 이 질병의 가장 심각한 문제 중 하나는 비가 역성입니다. 즉, 플라크가 형성되어 동맥의 내강을 좁히면 동맥을 해소하거나 동맥에서 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 유일한 방법은 순수 기계적 처리 : 1) 좁아 발생 션트 우회술을 행하는 2) 금속 튜브의 주입을 이용하여 개통을 복원은, 플라크가 벽쪽으로 밀려, 그게 평탄화 필수적이다. 병리학 적 과정이 더 체계적으로 진행되고 동맥이 많을수록 외과 적 치료에도 불구하고 다리의 혈액 순환을 회복하는 것이 어렵습니다. 이것이 혈관 외과 의사가 심각한 영양 장애를 기다리지 않고 질병의 초기 단계에서 가능한 한 조기에 치료되어야하는 이유입니다.

차 치료 옵션 교합 (어깨 / 막힘) 혈관 병변은 개방형 수술 바이 패스 절차 전에, 그것은 현대적인 기술 장치의 출현으로 지금 경우에도 매우 복잡한 기술적 혈관 (혈관) 작업을 수행 할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 가장 흔하고 효과적인 것은하지의 혈관 스텐트 시술입니다.

스텐트는 무엇이고 하체의 동맥 중 가장 빈번히 설치된 스텐트입니까?

스텐트 시술 -이 혈관 내 수술은 매우 얇은 벽 동맥 금속 메쉬 튜브의 루멘에 배치를 포함하고 복원 및 동맥의 장기 개통을 유지하고 주요 기능에 반환 할 수 있도록 특수 도구의 도움으로 동맥 벽에 별도의 절개를 통해 실행 - 저수지를 순환 피.

이러한 수술을 위해 다양한기구가 일반적으로 사용되며, 주요기구는 풍선 카테터와 스텐트 자체입니다. 스텐트 시술의 기본은 소위 풍선 혈관 성형술, 즉 풍선 절개 된 상태의 협착 구역으로 풍선이 들어있는 카테터를 가져와 팽창시켜 혈관의 전체 내부 공간을 채우는 수술입니다. 풍선 확장 (balloon dilatation)이라고도 불리는이 풍선 확장 도중, 동맥의 내부 내강이 증가하고 벽의 주변으로 플라크를 밀어 넣습니다. 그러나 이러한 팽창 후에는 아테롬 경화증에 의해 변형 된 동맥의 유기적 변화 및 강성으로 인하여 개통의 완전한 복원과 그 내강의 오랜 유지를 달성 할 수 없습니다. 스텐트가 사용되는 스켈레톤 기능을 정확하게 보존하는 것입니다.

임플란트 동안 이러한 금속 관은 통기성을 회복시키고, 부분적으로 동맥 벽을 관통하며, 스텐트 설계로 인한 반경 방향 힘으로 인해 소정의 소정 직경을 유지하면서 동맥 벽을 뒤로 밀게된다.

현재,하지의 혈관 스텐트 시술에 사용되는 다양한 스텐트가 있지만 다리의 혈관에 이식 된 스텐트는 여러 가지 특수한 기능을 가지고 있습니다. 이에 대해서는 별도의 섹션에서 다룹니다.

구조 및 동맥 분할의 특성으로 인해하지의 동맥을 스텐트 닝하는 것은 여러 가지 특징을 가지고 있으며, 실제로 보여 지듯이 모든 동맥이 스텐트를 적절한 효율로 이식하는 것은 아닙니다. 다양한 방법으로, 혈관에 스텐트를 설치할 가능성을 결정하는 요소는 직경, 길이, 특정 외부 또는 내부 해부학 적 요인의 존재, 이동성이 증가한 해부학 적 영역, 팔다리에 혈액 공급에 대한 혈관의 기여, 수술 편의 또는 후속 수술 교정 및 기타 가능성입니다.

스텐트 시술에는 스텐트가 가장 큰 동맥이며 최대 이동성 영역 밖의 직선 코스가 있습니다. 그러한 동맥은 일반적인 장골 동맥, 외부 장골 동맥 및 표면 대퇴 동맥 (및 그 특정 구역)을 포함한다. 이러한 동맥의 스텐트 시술은 좋은 결과와 장기간의 개통 성을 가지고 있습니다. 다른 동맥에서는 모든 것이 다릅니다. 하지의 동맥 층의 급성 막힘을 동반 한 특정 국소화 및 혈전 발생의 스텐트 변형 가능성이 높기 때문에 관절 및 해부학 운동 영역에 대한 해부학 적 근접으로 인한 일반적인 대퇴 동맥 및 무릎 관절 동맥은 심한 경우 스텐트 시술을 받게됩니다. 심부 대퇴 동맥은 관절과의 근접성과 짧은 분지 성으로 인해 스텐트 시술에도 부적합합니다. 또한, 대퇴 슬와 동맥의 분지 시스템을 연결하는 중요한 보조 장치 중 하나이며 실패한 스텐트 시술의 방해로 인해하지의 혈액 공급이 손상 될 수있는 잠재적 위험이 있습니다. 경골 동맥의 스텐트 시술과 관련된 문제는 작은 직경, 흔히 죽상 경화성 병변의 확장 된 성격 및 장기 추적 관찰시 개통 성 손상 위험성과 관련이있다.

그림 2 다리 혈관에 혈관 내 중재의 변형

그럼에도 불구하고, 혈관 수술의이 부분과 관련이있는 스텐트 시술 후에 혈관 내 기술은 끊임없이 진화하고 있으며, 새로운 세대의 스텐트, 전달 장치, 약물을 사용하여 동맥의 개통성을 유지할 수 있습니다.

하지의 혈관 스텐트 시술의 적응증은 무엇입니까?

하지 사지 아테롬 경화증 치료 방법을 선택하는 문제는 여전히 모호하며 관련성이 있으며 해결되지 않습니다. 이는 점점 더 발전된 재료, 장비, 치료에 대한 전술적 접근 방식 등이 꾸준히 나타나기 때문입니다. 이전에는 심한 범주의 환자에서 외과 적 치료가 불가능한 경우에 하행 동맥의 스텐트 시술이 고려되었지만 이제는 많은 임상 상황에서 이것이 최하부 허혈에 대한 1 차 치료법으로 사용되는 최고의 치료법입니다.

여러 측면에서하지의 혈관 스텐트 시술은 드러난 병리학의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 다양한 해부학 적 병리학 옵션하에 개방 수술과 스텐트 삽입술의 결과에 대한 누적 된 경험과 비교 평가로 인해 전문가 집단은 치료 옵션이 바람직하고 더 나은 결과가 수반되는 그룹을 확인 했으므로 치료를 권장 할 수 있습니다. 원칙적으로 모든 해부학 적 병리학 적 변이를 4 개의 가장 일반적인 그룹으로 나누었다. (병변의 해부학 적 비율과 선호 치료 방법은 그림에 제시되어있다.)

TASC A 그룹은 죽상 경화 병변의 해부학 적 구조를 가진 그룹으로, 스텐트 시술 결과가 개방 수술보다 현저히 좋으며, 스텐트 삽입은 선택 방법으로 간주됩니다.

TASC B 군은 혈관 내 치료가 가능하고 선호되는 해부학 적 구조를 가진 그룹이지만 경험있는 전문가의 치료로 장기적인 결과를 얻을 수있는 가능성과 환자의 병리 현상의 존재 여부에 달려있다.

TASC C 그룹은 개방 수술에 최적 인 해부학 적 구조를 가진 그룹이지만 혈관 내 치료도 가능하며 환자의 병리학에 따라 욕망은 장기 또는 장기간의 긍정적 인 결과를 예측할 수 있습니다.

TASC D 그룹은 열린 수술이 선택되는 방법 인 해부학 적 구조를 가진 그룹이며 스텐트 삽입은 매우 만족스럽지 않은 결과를 특징으로하므로 권장하지 않습니다.

현재, 해부학 적 병리학 변형에 초점을 맞춰서,하지의 스텐트 삽입시 적응증은 개방적 외과 치료의 적응증과는 조금 다릅니다.

• 무거운 간헐적 인 파행
• 삶의 질에 심각하게 영향을 미치고 생활 방식 변경, 치료 및 운동을 할 수없는 간헐적 인 파행
• 만성하지 사지 허혈
• 하지의 허혈성 궤양이 아닌 치유의 존재

수술이나 스텐트 선택의 주요 기준은 주요 혈관 외과의 공동체에 의해 개발되었으며 대동맥 - 장골 부위의 병변에 대한 다양한 혈관 사회의 북대서양 컨센서스 (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) 합의 및 사타구니 인대 또는 infraingvinal 구역 아래에 위치한하지 동맥의 병변. 이러한 권장 사항 및 수술 지시 사항을 엄격하게 준수하면 치료 결과를 높은 수준으로 유지할 수 있습니다.

대동맥 - 장골 병변의하지의 혈관에 대한 개방 수술 또는 스텐트 삽입술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 일반 회장 동맥 (ASD)의 일방 또는 양측 협착; 외 골반 동맥 (NPA)의 일 측성 또는 양측 단락 (3cm 이하) 협착
TASC B - ASD의 일 측성 폐색; 일반적인 대퇴 동맥 (OVA)으로 퍼지지 않고 3-10cm 길이의 NLA 단일 또는 다중 협착증; NLA의 일방적 인 폐색
TASC C - ASD의 양측 폐색; 3-10 cm의 길이를 가진 NPA의 양측 협착; OBA의 확산과 함께 NLA의 일방적 인 협착 또는 폐색; AOA의 참여 또는 내 장골 동맥 (VPA)의 침범과 함께 NLA의 뚜렷한 폐쇄
TASC D - 신장 하 대동맥 폐색; 대동맥 및 두 장골 동맥을 포함하는 확산 병변; ASD, NPA 및 OBA의 병용과 함께 다수의 협착을 확산시킨다. PPA와 HPA 모두의 일방적 인 폐색; NLA의 양측 폐색; 치료를 필요로하는 복부 대 동맥류 (ABA) 환자에서 장골 동맥의 협착 및 내 인위적 치료를 할 수없는 경우.

Fig.3 대동맥 병변에 대한 TASK의 분류

대퇴 슬개골 병변에 대한하지 말단 혈관의 개방 수술 또는 스텐트 삽입술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 길이가 10cm 이하인 단일 협착증; 단일 폐색 ≤ 5 cm 길이 (대부분 표면 대퇴 동맥)
TASC B - ≤ 5 cm마다 다발성 협착증 또는 폐색. 무혈성 동맥에 퍼지지 않고 단일 협착 또는 폐쇄 ≤15 cm; 원위 우회 수술 전의 흐름을 개선하기 위해 통증이없는 경골 동맥이없는 단일 또는 다중 병변; 고도 석회화 폐색 ≤ 5cm 길이
TASC C - 다발성 협착 또는 폐쇄> 15cm 길이; 재발 협착 (재 협착) 또는 폐색, 이전의 혈관 내 중재술 2 건
TASC D - 무릎 관절 동맥 침범이있는 길이가 20 cm 이상인 OBA 또는 표면 대퇴 동맥 (PBA)의 만성 총 폐쇄; 슬와 동맥의 만성 총 폐색 및 경골 동맥 삼 분기의 근위 분절

그림 4 대퇴 슬개골 병변의 분류

하체 동맥의 스텐트 시술에 금기 사항이 있습니까?

말초 동맥에 대한 스텐트 사용에는 절대 금기 사항이 없습니다. 제한 요소와 선호 사항의 대부분은 위에서 설명한 TASC 권고 사항에 나와 있습니다. 다른 제한 요인에는 요오드 함유 대조 또는 임신을 사용하는 혈관 조영술 연구의 위험 요소 인 신부전이 포함되어있어 태아에 대한 방사선 영향의 위험으로 인해 방사선 촬영 연구의 수행이 불가능합니다.

원칙적으로 스텐트를 변형시키고 손상시킬 수있는 심한 굽힘 또는 외부 압박 부위에 스텐트를 삽입하는 것은 권장하지 않습니다. 이 관점에서 볼 때 가장 위험한 장소는 OBA가있는 사타구니 아래 부위와 무릎 관절 부위의 무릎 관절 부위입니다. 그러나 대부분의 제한은 지침에만 근거하며 각각의 경우에 개별적으로 평가해야합니다. 게다가, 실제로, 꼬임에 강하고, 강하고, 합성 물질 (스텐트 이식 물)로 덮여있는 우물 틀 기능을 수행하는 스텐트가 사용되어지고 있으므로, 하 사지 혈관의 스텐트 시술에 대한 적응증은 지속적으로 확대되고 있습니다.

하지의 동맥 스텐트 시술의 가능성을 결정하기 위해 어떤 진단이 필요합니까?

혈관 병변의 해부학 적 구조와 스텐트 시술에 대한 적응증을 결정하고, 스텐트 삽입을위한 최적의 영역을 선택하려면 포괄적 인 임상 및 기기 진단을 수행해야합니다. 이것은 대동맥과 장골 혈관에서 발의 동맥에 이르기까지 모든 단계에서 동맥의 개존 성을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이는 선택된 전술의 정확성, 치료의 효과 및 합병증을 줄일 가능성이 높고 스텐트 삽입 된 동맥의 먼성 개통을 결정하기 때문입니다. 추가 연구 방법을 사용할 필요는 합병증의 유무와 근본적인 질환에 대한 환자의 초기 상태에 달려 있습니다.

하지의 혈관을 스텐트 삽입하기 전 진단 방법의 표준 세트는 다음과 같습니다.

• 신체 검사
• 질병의 불만과 병력 수집
• 초음파 혈관
• 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영
• 자기 공명 영상
• 혈관 조영술

진단 방법, 목적 및 능력에 대한 자세한 내용은 "대퇴 - 슬와 우회술"기사에 나와 있으며,하지 동맥의 죽상 동맥 경화증 진단을위한 진단 원리는 대개 치료 방법에 거의 의존하지 않습니다. 또한, 수술의 선택을 결정하기 전에, 혈관 외과 의사는하지의 혈관 상태에 대한 포괄적 인 정보를 가지고 있어야합니다.

심혈관 병원의 외과 치료를위한 다른 입원 환자와 마찬가지로, 환자는 일련의 일반 임상 연구를 받아야합니다. 다음은이 연구들의 목록입니다 :

• 심전도 (ECG)
• 심 초음파 검사 (EchoCG)
• 흉부 엑스레이
• 폐활량 측정법
• 위 내시경
• 복부 초음파 (소화계의 병력이있는 환자)
• 혈액형 검사, Rh 인자 검사, Kell 항체 검사
• HIV, 간염, RW 검사
• 완전 혈액 검사 (OAK), 소변 검사 (OAM), 혈액 생화학 검사, 응고 인자 검사, 혈소판 응집도 검사 (환자가 아스피린 유사 분 해산물을 복용하는 경우).

말초 동맥의 스텐트 시술을위한 공구 및 장비는 무엇입니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에는 자체 확장형 스텐트와 풍선 확장형 스텐트의 2 가지 유형이 일반적으로 사용됩니다. 전자는 접힌 상태의 전달 시스템에 있으며 외부 카테터 (외장)로 고정되어 있습니다. 스텐트 자체 또는 오히려 메탈이 만들어지는 금속은 특정 길이와 직경을 갖는 미리 결정된 구성을 가지며이를 "메모리 효과"라고합니다. 스텐트의 외장시에는 원래의 관 모양을 열고받으며 동맥의 내강을 채우고 외벽을 바깥쪽으로 밀어냅니다. 풍선 확장 성 스텐트는 압축 상태에 있으며 풍선 카테터에 직접 배치됩니다. 이식하는 동안, 팽창 된 카테터와 함께 스텐트가 개방되어 동맥의 루멘에 고정된다.

자체 팽창 형 스텐트는 확장 된 병변, 구불 구불 한 혈관 또는 외부 압박의 가능성이 높은 영역에서보다 유연하고 오래 사용되기 때문에 선호됩니다 (단일 스텐트의 경우 2 ~ 17cm 범위). 대퇴 슬개골 병변에 가장 적합하며 대개 더 광범위합니다.

풍선 확장 성 스텐트는 지방 병변, 석회화로 인해 이식을 권장하며, 반경 방향 힘과 위치 정확도가 더 크기 때문에 이식을 위해 동맥에 충분한 공간이 있습니다. 이 스텐트의 최적 주입 영역은 장골 동맥입니다.

대퇴 슬개골 병변의 치료를 위해 반대쪽 (대퇴골의 반대편) 접근법이 대개 많이 사용됩니다. 이와 관련하여, 스텐트 전달 시스템은 먼저 대동맥에서부터 대퇴부에서부터 대퇴부까지의 혈액 흐름으로 다시 수행되어야합니다. 이러한 상황에서는 셀프 - 스텐 팅 (self-expanding stent)이 쉘에 의해 폐쇄되고 스텐트 시술 부위로의 전달시 갑작스런 탈구 가능성이 낮기 때문에 바람직하다. 그러나 풍선 확장형 스텐트가 풍선에서 "점프"할 가능성은 상당히 높습니다. 또한 부분 개방 된자가 팽창 형 스텐트는 동맥 루멘에서 최적의 위치를 ​​선택하기 위해 이동 될 수 있지만 스텐트가 완전히 확장되고 부작용이 악영향을 미치기 때문에 풍선 확장 식 스텐트가있는 기술은 불가능합니다.

전달 시스템 및 전개 원리 외에도 스텐트는 주입 후 과도한 과도한 활동을 억제 할 수있는 약물 코팅의 존재 여부, 개방 수술 (스텐트 그래프트 또는 내부 인공 보철) 용 혈관 인공 보철과 유사한 합성 코팅의 유무에 따라 서로 다릅니다. 약물 용출 스텐트는 말초 스텐트 시술에 사용되며, 스텐트 그래프트는 대동맥과 장골 동맥의 내 보 충제로 선호됩니다. 스텐트는 구조가 다르다 : 금속, 니티놀 등 최근 많은 연구자들은 초기 결과에 따라 많은 유망한 장점을 가지고있는 소위 생분해 성 또는 자체 흡수성 스텐트를 평가했습니다.

관상 동맥 협착의 치료에서 자기 흡수성 스텐트 (비디오 프리젠 테이션)

하지의 혈관 스텐트 시술시 고려해야 할 매우 중요한 뉘앙스는 스텐트 삽입술을 시행하여 다리에 개방성 동맥 재건술이나 우회로 수술이 제한되지 않을 것입니다. 예를 들어, 일반적인 대퇴 동맥 또는 무릎 관절 아래의 무릎 관절 동맥에 스텐트를 삽입하면 장래에 우회로 수술의 가능성이 제한 될 수 있습니다.

스텐트 외에도 다른 다양한 적응 장치 (가이드, 진단용 카테터, 삽입 기, 압력계 등)가하지의 동맥 스텐트 삽입시 사용되어 혈관 내 수술을 쉽게 수행 할 수 있습니다.

혈관 내 수술의 기본은 이러한 수술 (방사선 수술실) 또는 특수 X 선 장비 (혈관 조영술)에 적합한 방의 존재입니다. 혈관 조영 장치는 모바일 (소위 C- 아크)과 고정 (천장 또는 성 고정)이 될 수 있습니다. 첫 번째 확실한 이점은 응급 상황, 인공 호흡, X 레이 장비가 장착되지 않은 수술실 등에서 사용할 수있는 이동성입니다. 두 번째 장점은 정보 연구 과정에서 얻은 최고 품질과 처리 속도, 연구 3D 모델을 변환 할 수있는 능력 등입니다.

전문적인 혈관 조영실에는 가이드 및 진단용 카테터, 가이드, 카테터 삽입 키트, 밸브 도입 기, 조영제, 혈관 내 초음파 기계, 모니터, 마취 기계 등 필요한 모든 소모품이 갖추어져 있어야합니다. 스텐트 작업은 전리 방사선 조건에서 수행되기 때문에 리드 앞치마, 가운, 방패, 방사선 모니터링 카운터 등 모든 인원을 보호해야합니다.

그림 5 스텐트 영역 제어시의 광 간섭 단층 촬영 사진

환자는 어떻게하지 사지 스텐트 시술을 준비합니까?

스텐트 삽입 1 일 전 주치의 또는 외과 의사는 수술의 원리를 설명하고 수술 자체 및 수술 후 권고 및 행동과 관련된 모든 질문에 답변합니다. 개입하기 전에 환자는 외과 적 치료를 수행하기 위해 자발적인 의학적 동의서 양식에 서명해야합니다. 외과 의사와의 대화에서 이해할 수없는 질문을 찾아보십시오.

수술 전날에는 혈관계에 개입하기 위해 혈관 시스템을 준비해야합니다. 즉 혈소판이 서로 달라 붙는 경향을 줄이는 약물 (응집체) 또는 혈전 형성을 줄이는 것이 중요합니다. 일반적으로 희석제는 수술 전 최소 며칠간 (최소 4-5 일) 처방되며 드문 경우이며 최신 약물을 사용하여 1-2 일 이내에 완전한 액화를 달성 할 수 있습니다.

수술 전에 창자는 완전히 비우고 씻음으로써 준비됩니다. 이러한 필요성은 스텐트 시술 후 첫 날 동안 환자는 위생적인 ​​조치를 취하는 것을 포함하여 환자가 침대에서 빠져 나올 가능성이없는 강제 수평 위치에있게된다는 사실에 기인합니다. 창자를 정화하기 위해 보통 정화 관장기 또는 특수 완하제 (예 : Fortrans)를 사용합니다. 전 혈관의 의도 된 펑크 부위의 피부는 전날 면도되지만, 합병증의 진행과 개방 된 개입으로의 전환을 배제하는 것이 불가능하기 때문에 전체하지의 피부를 면도하는 것이 가장 좋습니다. 피부에 존재하는 모든 영양 장애는 방부제로 치료되며, 가능하다면 격리됩니다.
대부분의 혈관 내 시술 (진단 및 중재 모두)은 보통 적당한 정맥 내 진정제 또는 천자 부위의 국소 마취하에 시행됩니다. 첫 번째 경우 마취를하기 위해 진정제로 25 ~ 50 μg의 펜타닐과 함께 1-2 mg의 미다 졸람을 병용하는 마취 전문의를 관찰하는 것이 필요합니다. 복용량은 일반적으로 체중과 환자의 반응에 따라 다릅니다. 국소 마취의 경우, 일반적으로 마취 전문의의 관찰은 필요하지 않습니다. 대부분의 경우 맥박 산소 측정법을 이용한 일상적인 혈역학 모니터링 (BP, 심박수, 호흡 수 등)으로 충분합니다. 수술 전의 두려움과 흥분을 없애기 위해 수술을위한 진정 작용과 심리적, 약리학 적 준비를 목적으로 한 사전 치료가 실시됩니다.

하지의 스텐트 시술은 어떻게됩니까?

환자의 말초 혈관 스텐트 시술이 수행되는 압도적 인 경우의 대부분에서, 환자는 팔을 몸으로 확장시킨 상태에서 수술대에 놓고 자세를 바꿉니다. 다리는 서로를 단단히 가져 오도록 요청되며, 이는 양 다리의 동시 혈관 조영 시각화에 필요합니다.

스텐트 삽입시 충분한 크기의기구와 전달 장치 (5 ~ 6Fr)가 사용되기 때문에 대퇴부, 상완골, 겨드랑 동맥 등 큰 혈관도 혈관 통로로 사용됩니다. 팔의 동맥을 사용할 필요가 있다면, 몸의 측면에 45-90 °가되어야합니다.
펑크 부위는 반드시 방부 처리를 받아야하며 혈관 내 중재에 사용되는 멸균 일회용 속옷으로 덮어야합니다. 펑크 직전 마취는 마취제로 차단합니다 (더 자주 리도카인 또는 노보 케인입니다).

혈관에 대한 접근은 18 게이지의 바늘 또는 바늘과 작은 게이지 와이어를 사용하는 마이크로 천공 키트에 의해 제공됩니다. 종종, 초음파 유도 천자 기법은 합병증을 예방하고 동맥 내로의 단일 단계 침투를 방지하기 위해 사용됩니다.

적당한 직경과 길이의 금속 선재는 수축이나 교합의 영역을 극복하기 위해 사용됩니다 (교합의 경우 경질의 도체가 사용됨). 금속 도체의 길이는 스텐트를 전달하는 장치의 길이 (평균 80-135cm)를 훨씬 초과해야합니다.

계측기를 교체 한 후 동맥에 지속적으로 접근 할 수 있도록 유도 장치가 설치됩니다. 소개 기는 혈액이 흘러 나가는 것을 막는 밸브 메커니즘이있는 특수 카테터입니다. 소개기를 통해 다양한 카테터가 혈관에 삽입됩니다. 삽입 된 모든기구는 최소 허용 크기와 일치해야하며, 특히 전달 시스템이 연속적으로 삽입 될 카테터의 직경은 조립 된 상태의 벌룬 및 스텐트의 크기와 일치해야합니다. 일반적으로 카테터의 5Fr 직경은 8mm 미만으로 확장 될 가능성이있는 대부분의 실린더에 적합하며 6Fr 직경은 직경이 최소 5mm 인 스텐트를 수용 할 때 최소입니다. 컨트롤없이 혈류로 이동할 수 있기 때문에 필요한 도구를 변경하는 데 사용되는 금속 도체의 매우 중요한 시각적 제어.

협착이 현저한 경우, 풍선 성형술은 수술 첫 단계에서 시행됩니다. 이를 위해, 수축되고 붕괴 된 상태의 풍선 카테터가 협착 용기를 통해 전도되어 패배하고 부드럽게 필요한 직경까지 팽창하고 동맥의 직경을 초과하지 않으면 서 1-2 분 동안이 상태로 유지됩니다. 이 단계는 사전 확장 또는 사전 확장이라고도합니다. 전조 후에, 스텐트 또는 스텐트 그래프트의 이식을 위해 충분한 클리어런스가 형성된다. 완전 폐색이나 폐색이있는 경우, 폐색 된 동맥의 부분은 단단한 도체를 통과하며 폐쇄 된 부위에서 수관이 회복 될 때까지 작은 풍선 카테터로 지속적으로 확장됩니다. 풍선 혈관 성형술 후 30-40 %의 잔류 동맥 협착이 지속되거나 내막 박리 (내 동맥막 박리)가 나타나면 스텐트 시술을 보완하고 완료해야합니다.

착상시 풍선 확장형 스텐트는 혈관 직경과 일치해야하며, 배치 중에 충분한 반경 방향 힘을 유지하기 위해서는 자체 확장 스텐트가 원래 동맥 직경보다 10-15 % 커야합니다. 자기 팽창 형 스텐트를 설치 한 후 재 풍선 형 풍선 혈관 성형술이 보통 수행되는데, 풍선 풍선 카테터가 팽창되어 스텐트의 벽이 동맥 벽에 꼭 맞도록합니다. 이 작업 단계는 사후 확장 또는 사후 확장이라고도합니다. 이 경우 실린더의 과도한 재 분해가 일어나지 않도록 제어해야합니다.

외측 대퇴 동맥의 스텐트 삽입술 (비디오 애니메이션)

대퇴 슬개 동맥 및 하 다리 동맥의 병변에 대한 일차 치료법으로는 풍선 혈관 성형술이 일반적으로 권장됩니다. 그러나 최근에는이 국소화 동맥에 primary stenting을 사용한 결과에 대한 간행물이 있습니다. 위에서 언급했듯이, 폐색의 존재는 스텐트 삽입 이전에 동맥의 소위 재 신관 화 및 전조 (predilation)를 요구할 수 있습니다. 사전 팽창은 혈소판의 안정성에 영향을 미치고, 혈류 단편의 이동과 함께 파괴를 일으킬 수 있기 때문에 또는 이전에 혈관 성형술을 사용하지 않은 1 차 스텐트 삽입 (풍선 확장 성 스텐트 사용)이 장골 동맥에 바람직하며, 이는 스텐트를 동시에 설치해야하는 필요성과 관련됩니다. emboly 위험한.

스텐트의 길이는 일반적으로 동맥의 모든 영향을받는 부위를 포착하는 방식으로 선택됩니다. 이 경우 혈관 내 외과 의사는 일반적으로 이식 중에 발생하는 스텐트의 길이 변화를 고려하여 스텐트의 직경 변화와 관련됩니다. 설치 중에 여러 스텐트 삽입이 필요한 경우 스텐트는 혈류를 따라 (말단) 더 멀리 배치 한 다음 혈액 흐름을 따라 더 높게 배치하여 길이가 1-2cm 인 스텐트를 서로 겹쳐서 겹치게해야합니다. 말단 혈관 수술의 의무 조건은 말단 혈관의 스텐트 삽입뿐만 아니라 이식의 최종 결과와 원위 색전증의 조기 발견을 평가하기위한 의무적 인 혈관 조영 관리입니다.

스텐트 시술 후에 어떤 합병증이 발생하며 어떻게 해결됩니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에서 발생할 수있는 합병증의 대부분은 절차 관련 절차 즉 설치 절차와 관련이 있습니다. 다음은 가장 일반적인 것들입니다 :

• 출혈 (천자 부위의 혈종이나 거짓 동맥류 형성)
• 상처 감염
• Contrast-induced nephropathy
• 동맥 벽 해부 (해부학)
• 말초 혈관 색전술
• 변형, 손상, 스텐트 골절
• 스텐트를 덮는 새로운 내막이 과도하게 형성되어 즉각적인 협착 또는 재 협착
• 동맥 파열
• 말초 동맥 경련 (동맥 루멘의 과도한 감소)

이러한 상태의 대부분은 깔끔한 스텐트 기술 및 그러한 수술 수행을 위해 개발 된 프로토콜을 준수함으로써 예방할 수 있습니다. 천공 부위는 특히 직경이 큰기구를 사용할 경우 특별한 폐쇄 장치 (동맥 루멘)로 닫는 것이 바람직합니다. 합병증이 이미 발생하면 동맥 벽의 결함은 일반적으로 수술로 제거됩니다. 상처 현상의 감염은 매우 드물며 항생제로 잘 치료할 수 있습니다. Contrast-induced nephropathy는 매우 불쾌한 합병증입니다. 예방은 일반적으로 신체의 집중적 인 범람, 즉 조영제 농도를 줄이고 신체에서 최대한 빨리 씻어 내고 조심스럽게 대조를 사용하고 투여하는 양을 줄이기 위해 고안된 주입 요법에 의해 수행됩니다. 극히 드물지만 정상적인 신장 기능이 회복되기 전에 신장 보충 요법이 ​​필요할 수 있습니다. 해부학, 말초 혈관 박리, 동맥 파열의 예방은 혈관 내 계측으로 인한 정밀 작업이며, 이미 발생 된 합병증은 혈관 내 치료에 잘 적용됩니다 (해부학은 대개 반복적 인 스텐트 삽입 및 혈관 내 혈관 제거로 인한 색전술로 끝납니다). Intent 협착증은 새로운 내막의 과도한 형성, 제거되지 않는 협착증, 죽상 동맥 경화증의 진행과 관련된 장기간의 합병증입니다. 장 협착의 주요 예방 방법은 혈압 조절, 지질 대사 정상화를 목표로하는 치료 (스타틴 사용), 과도한 신생 내막 형성 억제, 조기 발견 및 협착의 제거 등입니다.

수술 후 대퇴 동맥의 스텐트 시술 후 대개 수술 후 기간은 어떻게됩니까?

병원에서

수술 후 환자는 즉시 일반 병동으로 이송되어 24 시간 동안 의사의 감독을 받게됩니다. 스텐트 시술 후하지의 상태를 모니터링하는 것은 매우 중요합니다. 중요한 지표로는 1) 스텐트 삽입 된 동맥에 맥박이 있고, 2) 다리가 있고, 3) 통증이 있고, 4) 운동이 활발합니다.

수술후 초기 스텐트 혈전증 예방을 위해 직접 항응고제 (입원 기간 동안 헤파린 및 그 유사 물)와 불일치 약물 (아스피린 유사 약물)을 처방합니다. 약물의 복용량은 일반적으로 임상 상태와 환자의 체중에 따라 개별적으로 선택됩니다. 희석을 위해서는 aspina와 clopidogrel을 병용하는 disaggregant therapy가 일반적으로 사용됩니다. 아스피린 포도 비 (Aspirinopodobny) 약은 9 개월에서 12 개월 동안 clopidogrel 그룹의 약을 복용했습니다. 드물게 구강 "헤파린"그룹의 약물 (예 : 리바 록 사반)을 사용하여 치료가 결합됩니다.

다음 날, 드레싱 여동생은 혈종이나 가짜 동맥류의 형성을 막기 위해 천자 부위에 가해지는 압력 붕대를 제거하고 상처 부위를 소독제로 처리하고 살균 석고로 밀봉합니다. 모터 모드의 확장은 다음날부터 시작하는 것이 가장 좋습니다. 퇴원 결정은 의사와 환자가 함께하지만 더 자주 수술 후 1-2 일입니다.

집에서

집에서 일하는 것은 수술 후 상처 부위가 깨끗하고 건조한 상태를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 물 절차 수락을 위해 주치의는 해당 권고 사항을 제공합니다.

수술 후 초기 기간 동안 주치의는 환자에게 육체적 인 노력과 긴장과 관련된 행동을 자제하라고 요청할 것입니다. 고관절과 무릎 관절의 굴곡이 길어지는 것을 권장합니다. 혈관계와 스텐트 영역에 직접적으로 부하가 증가 할 수 있기 때문입니다. 병원에서 퇴원 한 다음날, 교육구 외과 의사 등록을하고 정기적으로 대조 시험에 참석해야합니다. 장애 정도를 결정하고 일을 인정하는 것은 지역 외과 의사입니다.
스텐트 영역의 상태와하지의 혈관 상태를 동적으로 모니터링하기 위해 정기적 인 초음파 검사가 처방되고, 그 빈도는 일반적으로 수술 의사 또는 주치의와 조정됩니다 (평균 6 개월마다).

의사와 긴밀한 정보 접촉을 유지하는 것이 매우 중요하며, 필요한 경우 즉시 문제를 알려주십시오. 의사와 환자의 빠른 접촉은 문제의 진행을 피하고 적시에 제거 할 수 있습니다.

이러한 혈관 내 수술 후 장기간 결과는 무엇입니까?

수행 된 스텐트 시술의 장기간 유효성의 주요 기준은 스텐트 삽입을받는 동맥의 개통뿐 아니라 허혈의 완화와하지의 보존입니다. 물론 독립된 풍선 혈관 성형술과하지 동맥의 스텐트 삽입술 결과를 비교 한 연구에서 스텐트 시술의 결과가 훨씬 우수합니다. 가장 좋은 결과는 수술 후 1 년과 5 년 후의 원위부 투과율이 각각 91 %와 87 % 인 장골 동맥의 스텐트 시술에 대한 결과입니다. 여기에 최고의 결과를 보여주는 임플란트 코팅 된 스텐트 또는 스텐트 그래프트에 대해 개통이 계산되도록 예약해야합니다. 평균적으로 장골 동맥에 장착 된 일반 금속 스텐트의 경우 5 년 간 개통율은 55-60 %이며 사실상 과학자들이 새로운 최신 솔루션을 찾아야합니다.

장골 동맥의 내 인위적 구조 (비디오 애니메이션)

대퇴 슬개골의 동맥의 경우 개통성에 대한 결과가 다소 악화됩니다. 따라서, 대퇴 스템의 표재성 스텐트 시술은 1 일 2 회, 5 년 동안 원격 관찰 기간 인 89, 83, 72 %에 이른다. 다시 말하면, 여기에는 자체 확장 약물 스텐트를 사용하는 가장 첨단 기술의 스텐트 시술을위한 지형의 숫자가 있습니다. 물론 표준 금속 스텐트의 평균 수치는 훨씬 더 적습니다 (53 %).

작은 직경, 자주 확장 된 병변, 높은 석회화, 당뇨병 성 벽 병변의 높은 확률로 인해, 경동맥의 혈관 내 치료 결과는 많이 요구됩니다. 약물 코팅 카테터 풍선을 사용하여 풍선 혈관 성형술에 대한 최적의 결과가 표시됩니다. 지난 몇 년 동안 경골 동맥의 병변이있는 생분해 성 관상 동맥 스텐트의 사용에 대한 간행물이 있었지만, 최종 결론을 내리기 위해서는 재료의 축적과 신중한 분석이 필요합니다.

모스크바와 그 지역의하지의 동맥 스텐트 시술의 예상 비용은 얼마입니까?

모스크바 및 그 수술이 수행되는 지역의 혈관 수술 센터 및 부서의 수는 급속히 증가하고 있으며 이제는하지 동맥의 스텐트 시술이 수행되지 않는 클리닉을 열거하는 것이 더 쉽습니다. 하체 허혈에 대한 이러한 치료 옵션의 선택에 대한 기술적 원리 및 전술적 접근법은 대부분의 혈관 및 혈관 내 외과 의사에게 잘 알려져있다. 러시아 Vascular Surgeons and Angiologists 협회의 연례 보고서에 따르면 이러한 수술의 횟수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 현재, 병변의 국소화와 함께하지의 혈관 스텐트 시술은 의무 의료 보험 기금 (MMI)의 재정 지원으로 무료로 수행됩니다. 즉, 의료 보험을 이용할 때 환자에게 무료로 제공됩니다.

더욱이 고도의 전문화 된 센터가 수없이 많으며, 여기에는 경골 동맥의 풍선 성형술로 다시 채혈하는 것과 같이 기술적으로 복잡한 개입도 수행됩니다. 물론 많은 수의 치료 환자와 수행 된 수술로 인해 그러한 센터에서 치료 한 결과가 훨씬 우수합니다.

모스크바에는 주변 동맥의 스텐트 삽입을 개별적으로 수행 할 수있는 센터가 상당히 많이 있습니다. 여러 진료소의 웹 사이트를 분석 할 때 상업 센터에서 모스크바의 하체 혈관 스텐트 시술의 가격은 평균 30 ~ 170,000 루블로 평균 45 ~ 60,000 루블로 다양합니다. 경제 법칙에 따르면, 대부분의 경우 민간 클리닉에서의 혈관 수술의 가격은 의료 시설 임대료, 진료소 위치, 서비스 수준, 인기도, 승진, 수술 중 소모품에 사용되는 등 여러 요인을 고려하여 형성됩니다. 수술의 가격표를 제공 할 때 대부분의 클리닉에서는 스텐트 재료, 스텐트, 전달 장치, 혈관 조영 장치, 조영제 및 기타 소모품과 같은 스텐트 재료를 추가로 수집 할 필요가 없다는 점을 언급하고 있습니다. 이 요점은 진료소에 연락하기 전에 명확히하는 것이 중요합니다.

어쨌든 도움을 청할 장소를 결정하기 전에 환자가 각 클리닉의 정보 자료 (대부분 인터넷에있는 공용 액세스의 데이터를 제공함)에 대해 잘 알고 친구, 지인 및 동료의 권장 사항과 비교하는 것이 바람직합니다.