심장 혈관 인공 호흡

급성 심장 마비 발작 중 최초의 예비 의료 및 의료 제공은 제 시간에 그리고 지체없이 수행하는 것이 매우 중요합니다. 이 상태는 조직 및 기관의 심장 및 저산소증의 현저한 파괴를 수반하며 더 심각한 장애 및 관상 동맥 사망에 의해 복잡해질 수 있습니다.

응급 처치

급성 심부전 발병에 대한 응급 처치는 공격 현장에서 제공되어야합니다. 주요 목표는 심근의 부하를 줄이고 폐에서 혈액을 정확하게 재분배하는 것입니다.

응급 조치의 실행은 급성 심장 마비의 첫 징후가 나타날 때 시작됩니다 :

• 호흡 곤란 (환자가 누우려고 할 때 호흡이 어려움);
• 기침;
• 시끄러운 호흡;
• 입술, 코, 손가락의 청색증;
• 불안;
• 두려움 등

이러한 증상이 나타나면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

1. 환자는 편안한 자세로 앉혀 야합니다 (등은 가능한 한 높아야합니다). 가능한 경우 심장 혈류를 감소시키기 위해 환자의 다리와 팔을 뜨거운 물에 담글 수 있습니다.
2. 디스패처에게 증상을 설명하면서 앰뷸런스를 호출하십시오.
3. 환자에게 신선한 공기가 충분히 유입되도록하십시오 (창문을 열고 숨이 차는 옷을 벗으십시오).
4. 환자를 진정시킵니다.
5. 수축기 압력이 90 mm 이상인 압력을 측정하십시오. Hg 예술. 환자에게 니트로 글리세린 또는 니트로 소르비톨 정제와 이뇨제 (Lasix, Piretanide)를 복용하도록하십시오. 질산염 약물을 투여하는 것은 증상이 호전되고 혈압 지표를 지속적으로 모니터링 할 때까지 5-10 분마다 (그러나 3-4 정을 초과하지 않도록) 반복 될 수 있습니다.
6. 환자가 앉은 후 15-20 분 후에, 당신은 하나의 엉덩이에 지혈대를 넣을 수 있습니다. 하네스의 위치를 ​​변경하면 매 20-40 분이 될 수 있으므로 다리를 길게 잡아 당기는 것을 방지 할 수 있습니다.
7. 심장 정지가 수행 될 때, 심폐 소생술 (precordial stroke), 간접 심장 마사지 및 인공 호흡과 같은 일련의 심폐 소생 조치가 수행됩니다.

응급 처치

앰뷸런스 팀은 다음 활동을 제공 할 수 있습니다.

1. 산소 요법. 산소 흡입의 경우 특수 산소 마스크, 공기 덕트 또는 산소 흡입기가 사용됩니다. 필요한 경우 의사가 기관 삽관을 시행합니다. 폐부종이 발생하면 산소 (70-96 % 알코올 또는 Antifomilane 용액)에 소포제를 첨가 할 수 있습니다.
2. Euphyllinum 용액의 정맥 투여는 기관지 천식을 제거하는 데 사용됩니다.
3. 혈압이 상승하면 ganglioblockers (benzohexonium, pentamine, arfonad) 또는 혈관 확장제 (sodium nitroprusside)와 이뇨제 (lasix, etacrynic acid)가 투여됩니다.
4. 정상적인 혈압에서는 정맥 혈관 확장제 (Nitroglycerin, Isocket, Nitro)를 사용합니다.
5. 저혈압시 sympathomimetic amine (Dobutamine, Dopamine)은 수축기 압력을 안정시키고 부정맥을 없애기 위해 사용됩니다. 그 후, 심방 세동 또는 심방 펄 요법의 연수 형의 경우에, 심장 글리코 시드 (Korglikon, Strofantin K)의 도입이 수행된다. 부종을 없애기 위해 이뇨제가 도입되었습니다 (Lasix, etacrynic acid).
6. 호흡 중심을 억제하고 호흡의 효율성을 높이기 위해 모르핀 하이드로 클로라이드 용액 또는 드 로피돌 용액을 환자에게 투여합니다.
7. 혈전 색전증이나 혈전증을 예방하기 위해 헤파린 용액을 투여합니다. 6 시간마다 반복해야합니다 (혈액 응고 속도 조절하에).
8. 폐포 멤브레인의 손상을 방지하기 위해 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론 또는 하이드로 코르티손 용액)를 투여합니다.

환자의 상태를 개선하거나 공격을 중지 한 후, 환자는 집중 치료 심장학 부서에 급히 입원하게됩니다. 환자 수송 중에 다리를 약간 올려야합니다.

병원에서의 응급 진료

병원의 단계에서 급성 심부전의 공격 완화는 다음을 목표로합니다 :

• 심장의 수축성 증가;
• 혈관 색조의 감소;
• 부정맥의 제거;
• 체액 체류를 감소시킨다.
• 혈전증 예방.

치료의 복합체는 다음과 같은 활동을 포함합니다 :

1. 인공 호흡기의 호흡 기능 및 산소 요법 복원.
2. 질산염의 목적.
3. 모르핀 하이드로 클로라이드, 라식 및 도파민의 재 도입.
4. 폐부종 (알코올 또는 환기 장치에 도입 된 Antifomsilan)에 대한 소포제의 사용.
5. 심장 글리코 시드 (Digoxin, Strofantin K 등) 도입.
6. 베타 차단제 (Anaprilin, Obsidan) 선임.
7. 항 혈소판 제제 (Aspirin, Cardiomagnyl) 또는 Heparin의 투여.

급성 심부전의 추가 치료를위한 약물 요법의 효과가 없기 때문에 수술이 권장 될 수 있습니다. 이를 위해 다음을 수행 할 수 있습니다.

• 심실 혈액 공급을 정상화하기위한 맥박 조정기의 이식;
• 임플란트 식립은 심근에 정상적인 혈액 공급을 보장합니다.

"심장 마비의 응급 처치"에 관한 비디오 교육. 심폐 소생술의 기술.

급성 심부전시 인공 호흡 및 IT

강의 3.

급성 심부전.

급성 심혈관 기능 부전은 신체의 대사 요구에 대한 심 박출량의 부적절 함으로 인한 병리학 적 상태입니다.

심부전의 원인은 고혈압, 후천성 및 선천성 심장 결함, 폐 혈전 색전증, 심근 경색증, 심근염, 심근 경색증, 심근 경색증, 심근 경색증입니다.

급성 심부전은 좌 / 우 심실 유형에서 발생합니다.

급성 좌심실 기능 상실은 좌심실이 작은 혈액 순환에서 큰 혈액 순환으로 혈액을 펌프 할 수 없다는 것입니다. 가장 흔한 것은 심근 경색, 승모판 및 대동맥 심장 결함, 고혈압, 관상 동맥 경화증, 급성 폐렴입니다.

환자는 심 박출량을 감소시켰다. 수축기 동안 모든 혈액이 대동맥으로 밀려 들어 가지는 않지만 부분적으로 좌심실에 남아 있습니다. 따라서 이완기 혈압이 상승하면 좌심방에 혈액이 고갈됩니다. 우심실은 그 기능을 유지하면서 혈액을 폐 혈관으로 계속 펌핑하며, 이는 그러한 용적을 수용 할 수 없습니다.

폐동맥의 혈관에서 정압이 상승하면 혈액의 액체 부분이 폐 조직으로 전달됩니다. 환자는 호흡 곤란, 청색증, 빈맥 증가. 앞으로 천식 발작은 객담에 분홍빛 색이 섞인 기침이 동반됩니다. 폐 순환의 모세 혈관에서 정수압이 더 증가함에 따라 혈액의 액체 부분이 폐포의 내강으로 침투합니다. 폐부종이 발생합니다.

환자의 상태가 악화되고 있습니다. 강제적 인 (앉아있는) 입장을 취합니다. 호흡 곤란 (1 분당 30-35 회 호흡)은 종종 질식으로 변합니다. 아크로시아네스 증. 정신 운동가 동요. 거품이있는 가래의 방출로 호흡. 폐에서, 멀리에서 들려오는 여러 번의 촉촉한 목소리가 들립니다.

폐부종의 두 가지 형태가 있습니다 : 고혈압 (고혈압, 대동맥 판막 부전) 및 정상 혈압 (혈압 강하) (심근 경색, 급성 심근염, 심한 폐렴).

- 환자에게 다리가있는 반쯤 앉아있는 자세를 취하십시오.

- 비강 카테터를 통해 산소를 흡입하여 소포제 (에틸 알코올 30 %, 항 포 모시 틴)

- 환자를 팔과 다리 정맥 번들 (심장으로가는 혈류를 줄이기 위해)에 두십시오. 동시에 팔다리가 쌓이고 1 ~ 1.5 리터의 피가 나옵니다.

- 간호사는 환자를 심장 모니터와 연결하고, 혈압과 맥박을 측정하고, 방광을 도뇨관으로 연결해야합니다

혈압이 상승하면 ganglioblocker가 사용됩니다 (benzohexonium, pentamine - 0.5-1 ml). 관상 동맥 순환을 개선하고 폐동맥의 정수압을 낮추기 위해 니트로 글리세린 (주로 니트로 글리세린)을 첫 번째 설령 (매 10-20 분마다 0.8mg), 혈압을 일정하게 유지하면서 IV 점적 (10-40μg / 분)으로 사용합니다.

마약 성 진통제는 정신 운동 촉진과 호흡 곤란을 줄이기 위해 사용됩니다. 모르핀 -5-10 mg / m. 그것은 진정 효과가 있고, 호흡 센터의 흥분을 줄이고, 호흡 곤란을 줄이고, 정맥을 확장 시키지만 호흡 저하를 일으킬 수 있습니다.

이뇨제는 좋은 "퇴원"효과가 있습니다. Furosemide / 20-40 mg.

동맥 저혈압의 배경에서 폐부종이 발생하면 승압기를 사용해야합니다. 도파민은 질산염 주입과 함께 사용됩니다. 동맥혈 저혈압을 막고 폐포 모세 혈막의 투과성을 줄이기 위해 글루코 코르티코이드가 사용됩니다 (프레드니솔론 - 5-10 mg / kg).

주입 요법은 CVP의 통제하에 있어야합니다. 정상 이상으로 올릴 수 없습니다.

급성 우심실 부전은 우심실의 약점이나 혈류에 방해가되어 큰 혈액 순환에서 작은 혈액 순환으로 혈액을 펌프 할 수 없다는 것입니다. 폐색 전, 우심실 심근 경색, 심부전 환자에서의 과도한 주입 - 수혈 치료, 폐 질환 (기관지 천식, 폐기종, 폐렴)의 경우에 발생합니다.

폐 색전증에서 특정 증후군은 간호사가 다음을인지 할 수 있어야 함을 나타냅니다.

1 - 1 - 공기 부족, 호흡 곤란, 객혈, 늑막 마찰음. 다량의 혈전 색전증 환자는 얼굴과 상체의 청색증이 특징입니다.

2 - 급성 심장 혈관 부전은 질병의 첫 번째 분에서 발생합니다. 심한 빈맥, 부정맥, 목 정맥의 부종, 간 기능의 증진, 저혈압, 급성 관상 동맥 부전의 징후가 특징입니다. CVP가 증가합니다.

3 - 통증 증후군. 가슴의 윗부분에 비수를 불어 넣는 것처럼 갑자기 갑자기 발생합니다. 급성 관상 동맥 부전, 폐동맥 확장, 우심실

4 - 뇌 증후군 - 의식 상실, 저산소증에 의한 발작, 뇌부종으로 기절 한 경우가 있습니다.

폐색전증이 의심되는 경우 간호사는 가면이나 비강 카테터를 통해 즉시 산소 흡입을 시작해야하며 일반적인 상태 (심혈관 및 호흡 부전의 증가)가 일반적으로 악화 된 경우 기관 삽관에 필요한 모든 것을 준비하고 환자를 인공 호흡기로 옮기고 SLCR을 수행해야합니다.

fentanyl, analgin 또는 promedol의 0.005 % 용액을 1 ~ 2ml 주입 한 통증 완화 용. 흥분되면 시바 존 1-2 ml를 주입하십시오.

혈전 색전증 합병증이 의심되는 모든 환자는 섬유소 용해 (fibrinolytic), 우로 키나제 (urrokinase), 액티리스 (autelyse) 및 항응고제 치료를 즉시받습니다. 헤파린 10000IU를 한 번에 한 단계 씩 투여 한 다음 매시간 1000IU 또는 4-6 시간마다 5 천 IU를 투여합니다. 미세 순환을 향상시키는 약물 (reopolyglukine, trental)을 소개하십시오.

진행성 심부전이 발생하면 심장 글리코 시드, 이뇨제 (furosemide), 글루코 코르티코이드, sympathomimetics (도파민)가 처방됩니다.

대부분 심근 경색이 원인입니다. 심근 괴사 또는 심 부정맥으로 인해 펌핑 기능이 급격히 감소하고, 소량의 심장 박동 증후군이 발생합니다. 저혈압, 높은 정맥 압력, 말초 혈관의 보상 경련으로 나타납니다.

심장 성 쇼크의 형태 :

1. 반사 충격. 혈관의 색조와 혈압이 감소되면서 통증이 나타납니다. 비교적 쉽게 치료할 수 있습니다.
2. 진정한 충격. 발달의 원인은 가장 흔히 좌심실의 광범위한 괴사이며 이는 갑자기 발생하고 심장 출력의 급격한 감소를 초래합니다
3. 부정맥 충격. 심장 리듬 장애가 전면에 나타나며 관상 동맥 혈류를 손상시키고 괴사 영역의 확장에 기여합니다.
4. 감각 쇼크는 심인성 쇼크의 가장 심한 형태입니다. 심각한 저혈압이 나타나며, 이는 보존 적 치료가 불가능합니다.

1. 맥박을 촉진시키고, 혈압을 측정하고, 의식 상태를 평가하십시오.
2. 산소 요법 제공
3. 통증, 마약 성 진통제 (모르핀 하이드로 클로라이드 1 % - 1.0), analgin 50 % -2 ml, 비 스테로이드 성 소염제를 퇴치합니다.
4. 심장 출력의 약물 보정은 혈압 수준에 따라 결정됩니다.

a) 수축기 혈압이 70mmHg 미만. - 노르 에피네프린 또는 도파민 용액 (5-20 mg / kg / min.

b) 70-100 mmHg의 혈압. - 도파민 용액 (2.5-20 μg / kg / min)

c) 수축기 혈압이 100 mmHg 이상인 경우. - 도부 타민 (dobutamine, 2 ~ 20mcg / kg / min)

g) 확장기 혈압이 100 mmHg 이상 증가. - 말초 혈관 확장제 (니트로 글리세린, 니트로 프 루시드 나트륨)의 사용을위한 표시.

5. 심장 리듬 장애는 항 부정맥 약으로 치료됩니다. 서맥과 함께 - 아트로핀, 도파민, 아드레날린, izadrin. 1 분에 130을 초과하는 빈맥은 심전도를 이용한 국소 진단이 필요합니다. 발작성 상 심실성 빈맥 - finoptin (verapamil). 심방 세동시 - Novokinamid, cordaron. 심방 세동 및 심방 조동 - 심장 글리코 시드, 베타 차단제.

고혈압 성 위기 - 중요하고 종종 갑작스런 혈압 상승으로 심각한 장기에 손상을 입히고 심한 혈관 합병증이 발생할 수 있으며 긴급한 도움이 필요합니다. 오늘날, 실용적인 목적으로 1999 년에 제안 된 G.K.의 분류가 널리 보급되어있다 :

1. 주요 장기의 급성 또는 진행성 손상의 존재와 최대 1 시간의 혈압 감소를 특징으로하는 복잡한 GK (C / C 뇌출혈, 허혈성 뇌졸중, 급성 대동맥 박리, 폐부종, 부정맥)
2. 중요한 기관의 패배가없는 복잡하지 않은 GK. 이 경우 몇 시간에서 며칠 사이에 혈압을 낮추는 것이 필요합니다.

복잡하지 않은 G.K. 혈압이 점차 낮아지고 (12-24 시간 이내) 경구 항 고혈압제가 많이 사용됩니다. Clophelin 0.075-0.15 mg, 20 분마다 0.075 mg을 복용하여 항 고혈압 효과를 나타내거나 0.6-0.8 mg의 총 용량을 얻을 수 있습니다. 치료에서 ACE 저해제 (안지오텐신 전환 효소)

복잡한 GK 환자의 치료에 일반적으로 받아 들여지는 접근법 중요한 장기에 대한 손상을 방지하기 위해 혈압을 낮추는 즉시 시작됩니다. 기본 목표는 혈압을 정상화하는 것이 아니라 원래 혈압을 20-25 % 낮추는 것입니다. 예외는 GK이며, 대동맥 해부 동맥류로 인해 복잡합니다. 당신은 능동적이고 빠른 혈압 감소가 필요합니다.

합병증 GK의 대부분을 체포 할 때 느리고 철저히 통제 된 혈압 감소의 필요성에 기반합니다. 항 고혈압제를 주입 / 주입합니다. 구강으로의 전이는 목표 수준에서 PD의 안정화 후에 수행됩니다. 질산염 (nitrosorbid), 칼슘 통로 차단제 (atenolol, corvitol), 정맥 주사 (ACE 억제제) (captopril, Lipril, Enap, enalopril)

심장 부정맥의 주된 유형은 수축기, 세동, 빈번한 심실 체외 수축, 발작 빈맥, 방실 차단, 심방 세동이다. 부정맥의 원인은 심근 경색, 류마티스 심장 결함, 심장 - 죽상 경화증, 심근염, 고혈압, 중독, 저산소증 일 수 있습니다.

수축기는 심근의 수축이없는 것을 특징으로하는 심장 리듬 장애의 일종으로, 심전도에서 직선과 순환 정지의 임상 증상에 따라 결정됩니다.

심실 세동은 개별 심근 섬유의 혼란스러운 수축으로, 혈액이 순환계로 들어 가지 않습니다.

Ventricular extrasystole - 여기의 자궁외 초점은 심실 심근이나 심실 중격에 직접 위치합니다. 심전도에서 QRS 복합체는 확장되고 변형됩니다. 치아 P는 없다. 중심 혈역학 및 심부전의 장애가 결정됩니다.

발작성 빈맥 - 흥분의 이소성 피질은 방실 결절의 심방, 심실에 있습니다. 이 병리는 빈번한 리듬 하트 비트를 유발합니다. 심전도 상 1 분당 140-220 개의 주파수를 가진 심실 수축계가 관찰되며, 이는 차례대로 진행됩니다. 충격 클리닉 Kupuyu in / in-polarizing mixture의 드립 도입, verapamil 2-4 ml를 fiz.r-ra 20 ml에 넣었다.

심방 세동 - 심전도의 산란 된 국소 교란에 의해 발생합니다. 심전도에서 P 파 대신에 깜박이는 파도가 있고, 각 복합물 사이의 간격이 다릅니다. 1 분에 90-200 펄스. 아마도 혈전 색전증의 발전 일 것입니다. 혈역학 적 장애가 항상 심각하지는 않으며 적절한 치료가 처방 된 경우 심장 마비의 발병을 예방할 수 있습니다. 코돈 론 (5 % 글루코스 200ml에 300mg), 프로 카인 아미드 (10ml + 물리적 용액 10ml + 메사 톤 3ml)를 투여하면 중지됩니다.

방실 (방실) 봉쇄는 심방에서 심실 (IHD, 메신저, 심장 결함, 혈관성 긴장 및 디지털 중독증, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 4도 PZHB가 있습니다 :

1도 - 심전도에서만 간격 PQ의 연장 - 심방에서 심실까지의 맥박 시간이 결정됩니다. 임상 적으로 나타나지 않습니다.

11 큰술. 사이클마다주기 PQ가 길어지고 치아 중 하나가 지나면 QRS 복합이 발생하지 않습니다. 다음 갈퀴 P는시기 적절하게 발생하고 다시 PQ 간격의 점진적인 연장이 관찰됩니다.

111 예술. - 모든 초, 세 번째 등이 심실에 온다. 충동. 환자는 서맥, 심혈관 기능 부전의 증가 된 증상을 관찰합니다.

1U 미술 - 완전 방실 (횡) 봉쇄를 표시하십시오. 심방에는 심방이 도달하지 않습니다. 심방과 심실은 서로 독립적으로 작동하며 각각은 자체 리듬을 이룹니다. 심방 수축의 빈도는 정상이며 심실 수축의 속도는 분당 50보다 적습니다. 때로는 1 분 안에 20-30으로 떨어지는 경우도 있습니다.

봉쇄의 전형적인 임상 징후 1U Art. 희귀 한 심장 박동, 의식 상실, 경련이 동반됩니다. 소위 Morgagni-Adams-Stokes 발작. 아트로핀, 이아 드로 인, 푸로 세 마이드. 리듬 드라이버.