심장 마비 약 개요

이 기사에서 배울 점은 약으로 인한 심장 마비 치료의 일반적인 계획, 약물의 효과가 목표로하는 것, 효과적인 정제 및 주사제의 이름, 사용을위한 실제 권장 사항입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심부전 치료의 기본 원리는 별개의 질병이 아닙니다. 이 증후군은 심장이 혈관을 통해 혈액을 펌프 할 수 없음을 의미합니다 (기능을 수행 할 수 없음). 그녀는 모든 심각한 심장 질환으로 인해 복잡합니다.

보수적 약물 치료 (마약, 알약, 주사)는 환자를 돕는 유일한 효과적인 방법입니다. 약물 치료없이 심장 마비를 치료하는 것은 불가능합니다. 그러나 그들의 문맹자 리셉션은 효과가 없습니다!

약물로 심부전을 치료 한 결과는 다음과 같은 몇 가지 요인에 달려 있습니다.

• 이 상태 (심부전 정도)의 증상의 심각성 - 증상이 더 심할수록 치료가 어렵습니다. (1-2도에서 3-4로 증상을 완화하고 환자의 상태를 개선 할 수 있지만 완전한 회복은 불가능합니다).
• 모든 치료 권고 (약물의 일정하거나 체계적인 투여)를 준수하십시오 - 만약 당신이 그것을 무시한다면 가벼운 심장 마비가 필연적으로 더 무거워 질 것입니다.
• 근본적인 심장 질환으로 인한 심장 마비를 없애는 것은 불가능합니다. 치료하지 않거나 진행하기가 어렵다면.

의료 프로그램, 약물 선택 및 복용량은 심장 전문의 나 치료사가 수행합니다.

심부전 치료제의 일반적인 계획

심장의 손상된 기능의 회복은 질병을 유발하고 증상을 제거하는 기본 메커니즘에 영향을줌으로써 발생합니다. 치료 지침과 해당 약물 그룹이 표에 설명되어 있습니다.

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만성 심부전 진단 및 치료의 현대적 방법
CHF의 현대 치료 방법

만성 심부전

만성 심부전 (CHF)은 순환계가 정상 기능에 필요한 기관 및 조직에 혈액 양을 전달할 수 없음을 나타내는 해당 증상을 가진 심장 관련 손상 (펌핑) 기능입니다.
따라서 이것은 혈액 순환 상태와 물질 교환의 불균형으로, 중요한 과정의 활동이 증가함에 따라 증가합니다. 심장의 손상된 기능이 조직의 신진 대사에 필요한 혈액 순환 수준을 유지할 수없는 병태 생리 상태
현대의 임상 위치에서 CHF는 휴식 중 또는 스트레스하에 장기간의 기관 및 조직의 부적절한 관류 및 종종 체액의 체액 보유와 관련된 특징적인 증상 (호흡 곤란, 피로감 및 신체 활동 감소, 부종 등)이 복합적으로 나타나는 질환입니다.

근본 원인은 심근 손상으로 인해 채우거나 비울 수있는 심장 능력이 저하 될뿐만 아니라 혈관 수 축제와 혈관 확장 신경 내분비 시스템의 불균형 때문입니다. 그것은 사소한 것처럼 보일 것입니다 : 증후군 앞에서, 이제 질병.
CHF가 특정 유전자의 성별과 분명하게 연관되어 있다는 증거가 없다면 상상하기 어려웠을 것입니다. 이것은 이미 내과학에 들어갑니다.

만성 심부전은 갑작 스럽거나 더 자주 CHF의 증상과 징후가 점진적으로 증가하여 나타나는 악화 (역반응)의 간헐적 인 증상이 특징입니다.

역학. 인구에서 임상 적으로 심각한 CHF의 유행은 적어도 1.8-2.0 %입니다.
65 세 이상의 사람들은 CHF의 빈도가 6 ~ 10 %로 증가하고, 대 격류가 노인 환자의 입원의 가장 흔한 원인이됩니다.
무증상 LV 기능 장애를 가진 환자의 수는 임상 적으로 심한 CHF 환자의 수의 4 배 이상입니다.
15 년 동안 CHF 진단을받은 입원 횟수가 세 배로 늘었으며 40 세 이상이 6 배 증가했습니다.
CHF 환자의 5 년 생존율은 여전히 ​​50 % 미만입니다. 갑작스런 사망의 위험은 인구의 5 배입니다.
미국에서는 CHF가있는 환자가 250 만 명을 넘으며, 매년 약 20 만 명의 환자가 사망하고, CHF의 징후가 나타난 후 5 년 생존율이 50 %입니다.

그 이유. CHF는 심혈 관계 질환의 거의 모든 질병의 배경에 대해 발전 할 수 있지만, 주요 세 가지는 다음과 같은 초자연적 인 형태입니다 : 관상 동맥 질환, 동맥성 고혈압 및 심장 결함.

CHD. 기존의 분류에서 특히 급성 심근 경색 (AMI)과 허혈성 심근 병증 (ICMP는 ICD-10 임상 실습에 도입 된 조직 학적 단위 임)은 CHF의 발달로 이어진다.

심근 경색으로 인한 CHF의 발병 및 진행 기전은 기하 구조 및 국소 심근 수축력의 변화에 ​​기인하며, 심근의 "동면 상태 (hibernation)"라는 총 심근 수축력의 감소가 ICMP와 함께 "좌심실 재 형성 (left ventricular remodeling)"(LV)이라고합니다.

동맥 고혈압. 고혈압의 원인에 관계없이, 심근 구조 조정이 발생하는데, 구체적인 이름은 "고혈압 성 심장"입니다. 이 경우 CHF의 기전은 LV 이완기 기능 장애의 발달에 기인한다.

심장 결함. 러시아의 경우, 취득한 류마티스 성 결손에 의한 CHF의 발달이 전형적이다.

CHF의 원인으로 확장 된 심근 병증 (DCM)에 대해 언급해야합니다.
DCM은 상대적으로 어린 나이에 발생하고 신속하게 심장 보상 부전으로 이어지는 원인 불명의 드문 질환입니다.

CHF의 원인을 확립하는 것은 각 환자에 대한 치료 방법을 선택하는 데 필요합니다.
CHF의 병인에 관한 근대적 인 아이디어의 주요한 "참신"은 모든 환자가 심장의 펌핑 (추진력) 능력의 감소의 결과로 역류의 증상을 갖는 것은 아니라는 사실과 관련이있다.
CHF의 발달과 진행에 중요한 요소는 심장 출력 감소 (대부분의 환자에서), 나트륨 보유 및 신체의 과잉 체액 감소입니다.

현대 이론의 관점에서 볼 때 보상 메커니즘 (빈맥, Frank-Starling 메커니즘, 말초 혈관 수축)의 활성화에서 주요 역할은 국부 또는 조직 신경 호르몬의 과다 활성화에 의해 이루어진다. 기본적으로 이들은 norepinephrine과 adrenalin 및 renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS)과 그것의 effectors - angiotensin II (A-11) 및 aldosterone뿐만 아니라 natriuretic factors system 인 sympathetic-adrenal system (SAS)과 그 effectors입니다.

문제는 신경 호르몬 과다 활성화의 "방치 된"메커니즘이 돌이킬 수없는 생리적 과정이라는 것입니다.
시간이 지남에 따라 조직 신경 호르몬 시스템의 단기적인 보상 적 활성화는 그 반대로 만성과 활동으로 변하게됩니다.
후자에는 좌심실의 수축기 및 이완기 기능 장애의 발전과 진행이 수반됩니다 (개장). 심장이 손상되면 심실의 뇌졸중 양이 줄어들고 당연히 심장 박동의 이완기 양과 압력이 증가합니다.
이것은 근육 섬유의 이완기 이완을 증가시켜 수축기 단축을 가져옵니다 (스탈링의 법칙).
스털링 메커니즘은 SV를 보존하는 데 도움이되지만 이완기 혈압의 만성적 인 상승은 심방, 폐정맥 또는 폐 순환 혈관으로 전달됩니다. 모세 혈관 압력이 증가하면 부종이 발생하여 체외 유출이 동반됩니다. 특히 혈압 감소와 함께 CB 감소는 심근 수축, 심박수, 정맥 음색을 시뮬레이트하는 SAS를 활성화시키고 신장 관류의 감소는 사구체 여과율, 물 및 염화나트륨의 재 흡수, RAAS의 활성화를 감소시킨다.
CHF의 조직 저산소증은 병인 발생의 결과 링크 일뿐만 아니라 다른 주요 구성 요소에 직접적인 도발 효과가있는 요소입니다. 즉 심장의 펌핑 용량 감소, 예하 중, 사후 하중 및 심장 리듬이 있습니다. 저산소증은 복잡한 다 성분, 다단계 과정입니다. 저산소증의 직접적인 일차 효과는 다양한 수준의 국소화 된 표적 (organismic, systemic, cellular, subcellular)을 목표로합니다. 세포 내 수준에서 저산소증은 아폽토시스의 발달을 시작한다 [Boytsov SA, 1995].

이러한 과정의 결과는 말초 혈관 저항과 bcc가 증가하여 후 부하와 예하 중이 증가합니다.

신체 활동에 견딜 수있는 환자의 능력에 따라 4 가지 기능적 등급을 할당하는 뉴욕 심장 협회의 기능별 분류는 가장 편리하고 실제적인 필요성을 충족시킵니다.
이 분류는 WHO에서 사용하기 위해 권장됩니다.

그 기본 원리는 정교한 진단 장비를 사용하지 않고 집중력 있고 철저하고 정확한 내역을 가진 의사가 확인할 수있는 환자의 신체 기능의 평가입니다.

4 개의 기능적 등급 (FK) CHF가 확인되었다.
나 FC. 환자는 신체 활동에 제한을 느끼지 않습니다. 정상 부하는 약점 (메스꺼움), 심계항진, 호흡 곤란, 또는 통증을 유발하지 않습니다.
II FC. 신체 활동의 보통 제한. 환자는 안식을 편안하게 느끼지만 정상적인 신체 운동을하면 약점 (두근 거리기), 심계항진, 숨가쁨 또는 협심증이 유발됩니다.
III FC. 제한된 신체 활동. 환자는 평상시보다 편안함을 느끼지만 평상시보다 운동이 약하면 (메스꺼움), 심계항진, 호흡 곤란 또는 협심증이 발생할 수 있습니다.
IV FC. 모든 종류의 하중을 불편 함없이 수행 할 수 없음. 심장 마비 또는 협심증 증후군의 증상은 휴식시 나타날 수 있습니다. 최소 부하를 수행 할 때 불편 함이 증가합니다.

환자에서 PK를 결정하는 가장 쉬운 방법은 도보 거리 6 분입니다.
이 방법은 임상 연구를 포함하여 미국에서 지난 4-5 년 동안 널리 사용되었습니다.
426에서 550m까지 6 분 내에 극복 할 수있는 환자의 상태는 경도의 CHF에 해당합니다. 150 ~ 425 m - 중형 및 150 m를 극복 할 수없는 사람들 - 심한 역류.

따라서 CHF의 기능적 분류는 신체 활동을 수행하는 환자의 능력을 반영하고 신체의 기능적 보유량의 변화 정도를 개괄합니다.
이것은 환자의 역 동성을 평가할 때 특히 중요합니다.

임상 증상. 대다수의 환자는 초기에 좌심실 기능 부전을 일으 킵니다. 가장 흔한 불만은 처음에는 운동과 관련이 있으며 호흡 곤란, 자세 발작, 자세 발작으로 진행되는 흡기 호흡 곤란이다. 비생산적 인 기침, 야간 빈뇨의 불만이 특징적입니다. CHF 환자는 골격근과 중추 신경계에 혈액 공급이 감소하여 약화되고 피곤함을 느낍니다.

우심실 부전은 간장의 정체, 식욕 부진, 장의 부종으로 인한 구역 또는 위장 관류 감소, 말초 부종으로 인한 우측 저혈구의 통증에 대한 불만이 나타납니다.

시험에서 일부 환자는 심한 CHF를 앓고 있어도 휴식을 취할 수 있으며, 다른 환자는 말하기 나 최소한의 활동으로 숨이 가쁘다는 사실을 알 수 있습니다. 길고 가혹한 과정을 겪고있는 환자는 색소 침착 성 색소 침착을 보인다.
일부 환자에서는 빈맥, 저혈압, 맥박이 감소하고, 사지가 땀을 흘리며 (SAS 활성화의 징후) 발견됩니다.
심장의 검사는 심장 박동, 팽창 된 또는 상승 된 첨단 자극 (팽창 또는 심실 비대), 톤 I의 약화, 항 염증 전조 가루 리듬을 나타냅니다.

좌심실 부전, 딱딱한 호흡, 건조한 골반 (울혈 성 기관지염), 폐의 기저부에있는 연골이 들리고 기저부 (흉수)의 둔감이 결정될 수 있습니다. 우심실 CH, 부풀린 경정맥이 있으면 확대 된 간이 감지됩니다. 그것에 대한 약간의 압박은 정맥 혈관의 팽창을 증가시킬 수 있습니다 - 긍정적 인 hepato-jugular 반사.
일부 환자에게는 부검과 anasarca가 나타납니다.

CHF의 진단.
2 가지 주요 기준이있는 경우 CHF의 진단을 중지 할 수 있습니다.
1) HF의 특징적인 증상 (주로 호흡 곤란, 피로 및 신체 활동 제한, 발목 부종);
2) 이러한 증상이 다른 기관 (예 : 폐 질환, 빈혈, 신부전)이 아닌 심장 손상과 관련이 있다는 객관적인 증거.

CHF의 증상은 휴식 및 / 또는 운동 중에 나타날 수 있음을 강조해야합니다.
동시에, 심장의 기능 장애의 객관적인 징후는 반드시 휴식을 취할 때 반드시 감지되어야합니다.
이것은 부하 (예 : IHD 환자)의 표시 (예 : 낮은 LV EF)가 HF가 아닌 관상 동맥 부전증의 징후 일 수 있기 때문입니다.
LV FV와 유추하여, 이는 심근 손상의 다른 객관적인 증상에도 적용됩니다.

의심스러운 경우 치료에 대한 긍정적 인 반응, 특히 이뇨제의 사용이 HF의 진단을 확인하는 역할을 할 수 있습니다.

HF 환자의 표준 진단 검사 키트에는 혈색소 수치, 적혈구 수, 백혈구 및 혈소판 수, 혈장 전해질 농도, 크레아티닌, 포도당, 간 효소 및 소변 검사가 포함되어야합니다.
또한 필요에 따라 C 반응성 단백질 (심장 질환의 염증성 병인을 제외하고), 갑상선 자극 호르몬 (과다 또는 갑상선 기능 저하증 제외), 요소 및 혈장 요산을 측정 할 수 있습니다. 환자의 상태가 급격히 악화되면 급성 MI를 제외하기 위해 심장 특이 적 효소의 함량을 평가하는 것이 좋습니다.

빈혈은 CHF의 과정을 악화시키는 요인을 의미합니다. 혈소판 수치가 상승하면 폐색 호흡 곤란뿐만 아니라 청색증 성 심장 결함 또는 폐동맥 정맥 누공의 결과가 나타날 수 있습니다.

CHF 환자의 크레아티닌 수치 증가 :
• 신장의 일차 병리학과 관련된다.
• 병이나 병의 결과 (AH, DM, 고령);
• HF (신장 저 관류, 울혈 성 신장)의 결과;
• 이뇨제 및 / 또는 ALP의 과도한 섭취와 관련됩니다.

간에서 혈액이 고갈되면 간 효소 활성이 증가 할 수 있습니다.
소변 분석을 통해 단백뇨와 당뇨병을 확인하는 것이 좋습니다. 그러면 당뇨병이 발병하거나 심부전을 악화시키는 독립적 인 원발성 신장 병리 나 당뇨병이있을 수 있다고 결론 내릴 수 있습니다.

HF로 인한 저 나트륨 혈증 및 신장 기능 부전의 징후는 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.

심 초음파. 이것은 구현의 용이성, 안전성 및 보급으로 인해 CHF 진단에 중요한 역할을하는 시각화 기술입니다.
EchoCG는 주요 진단 문제를 해결할 수 있습니다 - 역기능과 그 성격의 사실을 명확히하고 심장과 혈류 역학의 역동적 인 평가를 수행합니다.

가장 중요한 혈역학 변수는 LVF이며, LV 심근의 수축성을 반영합니다.
EF LV의 정상 수준은 각 실험실별로 가장 잘 결정됩니다.
이것은 인구의 인구 특성, 장비, 계산 방법 등에 기인합니다.
문헌에서 "정상"수준은 FV 값> 50 % (MONICA, V-HeFT-I)에서> 35 % (SOLVD)까지 다양합니다.

"평균"지표로서 2 차원 EchoCG 및 Simpson 방법으로 계산 된 LV EF> 45 %의 "정상"수준을 권장 할 수 있습니다.
CHF의 중증도를 평가하는 방법. 환자의 상태의 심각성과 특히 치료의 효과에 대한 평가는 모든 종사자에게 긴급한 과제입니다.
이 관점에서 CHF 환자의 상태에 대한 단일 보편적 기준이 필요합니다.
치료 중 FC의 역학 관계로 우리는 치료 방법이 정확하고 성공적인지 여부를 객관적으로 결정할 수 있습니다.

연구 결과와 FC의 정의가 질병의 가능한 예후를 미리 결정한다는 사실이 입증되었습니다. 간단하고 합리적인 6 분 복도 보행 테스트를 사용하면 치료 중 CHF 환자와 신체 활동에 대한 내성의 정도를 정량화 할 수 있습니다.
PK의 역학 및 스트레스에 대한 내성 이외에도 환자의 임상 상태 평가 (호흡 곤란, 이뇨, 체중 변화, 침체 정도 등)를 사용하여 CHF 환자의 상태를 모니터링합니다. 좌심실 유체 역학 (대부분의 경우 심 초음파 결과에 따라); 환자의 삶의 질에 대한 평가로서 특별한 설문지를 사용할 때 점에서 측정되며, 가장 유명한 것은 CHF 환자를 위해 특별히 고안된 미네소타 대학 설문지입니다.

예측. 만성 심부전 환자의 연간 사망률은 뉴욕 심장 협회 (NYHA FC)의 분류에 따라 약 10 %, FC II - 20 %, FC III - 40 %, IV FC - 60 % 이상입니다. 새로운 요법의 도입에도 불구하고, CHF 환자의 사망률은 감소하지 않습니다.

CHF의 치료.
CHF 치료의 목적은 CHF의 임상 적 증상을 제거하거나 최소화하는 것입니다 - 피로, 두근 거림, 호흡 곤란, 부종 증가; 혈관, 심장, 신장, 뇌 (고혈압 치료법과 유사), 영양 부족 줄무늬 근육의 발달 방지 삶의 질을 향상시키고, 기대 여명을 늘리고, 입원 횟수를 줄입니다.
비 약물 및 약물 치료 방법이 있습니다.

마약없는 방법
다이어트 주요 원칙은 소금 섭취를 제한하고, 더 적은 정도로는 액체를 제한하는 것입니다.
CHF의 모든 단계에서 환자는 하루에 최소한 750ml의 물을 섭취해야합니다.
1 일당 1g 미만의 IV FC에 대해 하루에 II-III FC-1.2-1.8g 환자의 경우 CHF 1 FC 환자의 소금 섭취 제한 - 하루 3g 미만.

신체 재활. 옵션 - 건강, 맥박 (최대 환자의 최대 심장 박동수의 75-80 %에 도달했을 때 효과적입니다)의 자체 제어를 구현하여 일주일에 5 번 ~ 20-30 분 동안 하루에 자전거를 걷거나 운동하십시오.

CHF의 약물 치료.
CHF의 치료에 사용되는 약물의 전체 목록은 세 그룹으로 나뉩니다 : 1 차, 2 차, 보조.

주요 약물 그룹은 "의학 증거"의 기준을 완전히 충족하며 ACE 억제제, 이뇨제, SG, b 차단제 (ACE 억제제 이외에)와 같은 전 세계 모든 국가에서 사용하도록 권장됩니다.

그러나 대규모 연구에 의해 입증 된 효과와 안전성을 지닌 추가 그룹은 알도스테론 길항제, AH에 대한 수용체 길항제, 마지막 세대의 BKK에 대한 설명 (메타 분석)이 필요합니다.

보조제 : 특정 임상 상황에 따라 그 사용이 결정됩니다. 여기에는 말초 혈관 확장제, 항 부정맥제, 항 혈소판제, 직접 항응고제, 비 글리코 시드 양성 변비 약물, 코르티코 스테로이드, 스타틴이 포함됩니다.

환자 치료에 약물을 많이 선택 함에도 불구하고 다 약학은 받아 들일 수 없다 (많은 약물 그룹의 부당한 처방).

동시에, 오늘날 외래 환자 수준에서 CHF 치료를위한 주요 약물 그룹이 항상 선두 자리를 차지하는 것은 아니며 때로는 두 번째 및 세 번째 그룹의 약물에 우선 순위가 부여됩니다.

아래는 주요 그룹의 약물에 대한 설명입니다.

ACE 억제제. 러시아에서는 captopril, enalapril, ramipril, fosinopril, trandolapril과 같은 ACE 억제제의 CHF 치료의 효과와 안전성이 충분히 입증되었습니다.
ACE 억제제의 임명은 단계, 기능 분류, 원인 및 과정의 성격에 관계없이 모든 CHF 환자에게 적용됩니다.
ACE 억제제를 지정하지 않으면 CHF 환자의 사망률이 증가합니다. 이미 I FK CHF에 따라 ACE 억제제를 가장 먼저 투여하면 CHF의 진행을 늦출 수 있습니다.
ACE 억제제는 혈압이 85mmHg 이상인 CHF 환자에게 처방 될 수 있습니다. 예술.
초기 혈압이 낮 으면 (85-100 mmHg) ACE 억제제의 효과가 유지되므로 항상 처방을 받아야하며 모든 ACE 억제제에 대해 초기 용량을 반으로 줄여야합니다.

저혈압은 순환 신경 호르몬에 대한 급격한 효과로 인해 ACE 억제제로 치료를 시작한 직후에 발생할 수 있습니다.
복용량을 정량하는 요법으로이 효과가 나타나지 않거나 치료의 두 번째 주말이 끝날 때까지 최대량이 감소합니다.
그리고 ACE 억제제의 오래 지속되는 효과는 조직 신경 호르몬의 봉쇄를 통해 실현됩니다.
동맥 저혈압의 최소화는 ACE 억제제와 혈관 확장제 b- 아드레날린 성 차단제, BPC, 질산염의 동시 투여를 거부함으로써 이루어지며, 혈압을 안정화시킨 후 필요하다면 이전 치료법으로 되돌릴 수 있습니다. 이전의 활성 이뇨 요법의 거부, 특히 그 전날 약물의 효과를 피하기 위해.

초기 저혈압 환자의 경우 초기 수축기 혈압 (BPA)이 85mmHg 미만인 경우 소량의 스테로이드 호르몬을 단기간에 사용할 수 있습니다 (10-15mg / day). Art., ACE 억제제의 치료는 제시되지 않았다.

ACE 억제제를 사용한 치료 시작은 최소 (시작) 용량으로 시작해야하며 이는 아래에서 설명합니다.
동맥혈 저혈압 외에 ACE 억제제 (금단 이유의 7-9 % 이하)의 부작용은 마른 기침, 고지혈증, 고칼륨 혈증의 형태로 CRF의 정도가 증가하는 것입니다.
기관지에서 브라 디 키닌 (bradykinin)이 파괴되는 것을 차단하여 약 3 %의 경우에 발생하는 마른 기침.
만성 기관지염이나 기관지 천식이있는 상태에서 ACE 억제제를 처방 할 가능성이 입증되었으며 기침의 정도는 증가하지 않습니다.
포 시노 프릴은 부작용 위험이 가장 낮습니다.

사구체 여과율이 60 ml / min 이하로 감소하면 모든 ACE 억제제의 투여 량을 반으로 줄이고 30 ml / min 이하로 3/4 감소시켜야합니다. 신장 기능이 보통 손상되는 CHF를 가진 노인 환자의 치료에도 똑같이 적용됩니다.

예외는 포시 노 프릴 (fosinopril)인데,이 용량은 신부전과 노인 환자에게 적응할 필요가 없다. 신장과 위장관의 두 가지 배설 방법이 있기 때문이다.
Spirapril은 또한 신체에서 분비되는 균형있는 이중 경로가 있으며, 이는 또한 신부전증이있는 환자에게 권장 할 수 있습니다.

ACE 억제제 투약의 기본 원칙. 각 특정 약물에 대한 시작 및 최대 (목표) 용량의 개념이 있습니다. 약물 복용량을 두 배로 늘리는 것은 주당 1 회 (적정)이며, 환자의 느낌이 좋고, 부작용이없고, 혈압이 90mmHg 이상이어야합니다. 예술.
AN (칸데 사르 탄)에 대한 수용체의 길항제는 임상 적으로 심한 역류가있는 환자에서 RAAS를 차단하기위한 일차 약제로서 ACE 억제제와 함께 사용될 수 있습니다.
여성에서 효과를 잃지 마십시오 (ACE 억제제와 반대 됨).
동시에, 증상이있는 CHF 예방에 대한 예방 효과는 입증되지 않았으며 ACE 억제제의 효과가 남아있을 때 보존 된 LV 수축기 기능을 가진 CHF에는 효능이 없다.
당뇨병 성 신증 환자에서 CHF의 발병을 예방하는 능력은 안지오텐신 II 수용체 길항제 (ARATP) - 로자 르탄 (losartan)의 다른 구성원에게 입증되었습니다.

Aldosterone 길항제 (spironolactone)는 중증의 CHF 복합 이뇨 요법에서 60 대 중반 이후 칼륨 보존 이뇨제로 성공적으로 사용되었습니다.
이러한 약물 사용에 대한 적응증은 비 대상 CHF의 존재, 과민 화 및 활동성 이뇨제 치료의 필요성입니다. 그것은 정확하게 스피로 놀 락톤의 투여가 고려되어야하는 티아 지드와 루프 이뇨제의 믿을 수있는 파트너입니다.
보상 기간 (특히 CHF III-IV FC 환자)에서는 spironolactone의 사용이 절대적으로 필요하며 활성 이뇨제를 병행하여 정확하게 사용하고 양성 이뇨를 달성하면 ACE 억제제 또는 ArATP와의 높은 결합을 두려워해서는 안됩니다.
그러나, 보상 상태에 도달 한 후, 고용량의 스피로 락락톤의 사용이 중단되고, 추가적인 신경 호르몬 조절제로서 약물의 저용량 투여에 대한 장기적인 문제가 고려되고있다.
CHF의 장기간 치료 동안 대용량의 spironolactone과 고용량 ACE 억제제 만 병용 투여하는 것은 권장하지 않습니다. CHF와 수분 부족의 악화에 대한 보상의 상태를 달성하기 위해, 이미 위에서 언급 한 바와 같은 조합이 나타나지만, 칼륨과 크레아티닌의 수준에 대한 신중한 모니터링이 필요합니다.
보상 해소 현상이 악화 될 때, spironolactone은 보상이 이루어지기 전에 1 ~ 3 주 동안 높은 복용량 (100-300mg 또는 아침 또는 점심 시간에 아침에 한 번 또는 두 번 투여되는 4-12 알 정제)으로 사용됩니다.
그 후에 복용량을 줄여야합니다.
지속적인 부종 증후군의 복합 치료에서 spironolactone의 효과에 대한 기준은 다음과 같습니다 : 이뇨제의 증가가 20-25 %; 갈증의 감소, 구강 건조 및 특정 "간"호흡의 소실; 양성 이뇨의 달성에도 불구하고 혈장 내 칼륨과 마그네슘의 안정된 농도 (감소 없음).
앞으로 III-IV FC의 심한 역류 치료를받는 환자를 장기간 치료하기 위해서는 ACE 억제제와 BAB에 더하여 spironolactone을 소량 (25-50 mg) 투여하는 것이 좋습니다. 이는 RAAS를보다 완전하게 차단하고 CHF 환자의 경과 및 예후를 향상시킵니다.
혈장 속의 스 피로 놀 락톤의 농도는 치료 3 일째에 고원에 도달하고, 약물의 중단 (또는 용량 감소) 후 3 일 후에 그 농도와 작용은 사라진다 (감소).
spironolactone의 부작용 중 (고칼륨 혈증 및 크레아티닌 수치 증가를 제외하고), 여성형 유방이 발전해야한다 (환자의 10 %까지).
신부전증, 고칼륨 혈증, 중등도 (5.2 μmol / L 이상)의 혈청 크레아티닌 (> 130 μmol / L)의 존재하에 알도스테론 길항제와 ACE 억제제의 병용은 신중한 임상 및 검사실 모니터링이 필요합니다.

이뇨제 (이뇨제).

이뇨제를 처방하기위한 주요 지표는 환자의 CHF에서 과도한 체액 유지의 임상 적 징후와 증상입니다. 그러나 이뇨제는 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 신경 호르몬을 과다 활성화시키고 전해질 장애를 일으키는 두 가지 부정적 특성을 가지고 있음을 기억해야합니다.

이뇨 치료의 원리 :
- 동일한 임상 효과로 이뇨제의 복용량을 감소시킬 수있는 ACE 억제제와 함께;
- 효과적인 이뇨제 중 가장 약한 것이 이뇨제에 대한 환자의 의존성을 예방하고 CHF 부작용의 기간 동안 이뇨제의 유형과 용량에 대한 예비를 가질 수 있도록 임명됩니다.
- CHF 부작용 800-1000 ml의 치료 단계에서 이뇨에 양성의 체액 균형을 이루도록 최소 용량으로 매일 정하며 유지 관리 요법으로 - 체중 조절하에 200 ml.

가장 일반적으로 사용되는 이뇨제의 특성.

현재 두 가지 이뇨제가 주로 사용됩니다 - 티아 지드와 루프.
티아 지드 계 이뇨제 군에서 중급 CHF (NY-II FC III)로 처방되는 하이드로 클로로 티아 지드가 선호된다. 하루 25mg의 용량으로 최소 75mg의 부작용을 일으키지 않으면 항균제가 등록 될 수 있습니다.
최대 효과는 투여 후 1 시간이며, 행동 ​​지속 시간은 12 시간입니다.
빈속에 아침에 권장 리셉션.

가장 강력한 루프백 이뇨제 중 하나는 furosemide이며, 초기 효과는 15-30 분이며, 최대 효과는 1-2 시간이며, 지속 시간은 6 시간입니다.
이뇨 작용은 또한 신장 기능이 감소되어 유지됩니다. 복용량은 CHF의 증상의 정도에 따라 다르며 하루에 20에서 500mg입니다.
빈속에 아침에 권장 리셉션.

Ethacrynic acid는 furosemide와 유사한 약물이지만 Henle loop가 다른 효소 시스템에 미치는 영향으로 furosemide에 대한 내성 발달에 사용할 수 있거나 지속적인 부종으로 사용할 수 있습니다.
복용량 - 50-100 mg / 일, 최대 용량 - 200 mg.
빈속에 아침에 권장 리셉션.

CHF의 탈수 요법은 적극적이고 지원적인 두 단계로 이루어집니다.
활동 단계에서, 허용 된 체액 이상으로 배설되는 소변의 양은 1 일 1-2 리터이어야하며, 일일 체중 감소

1 kg. 급속 탈수는 정당화 될 수 없으며 신체의 신경 호르몬과 과다 체액 유지의 과다 활성화로 이어집니다.

지원 단계에서 이뇨제는 균형을 유지해야하며 정기적 인 (매일) 이뇨제 사용으로 체중이 안정되어야합니다.
러시아에서 이뇨제를 예약하는 가장 흔한 실수는 (며칠에 한 번) 이뇨를 "충격"시키는 시도입니다.

환자의 삶의 질과 CHF의 진행과 관련하여 더욱 잘못된 치료 전술을 상상하는 것은 어렵습니다.

이뇨제 투여 알고리즘 (CHF의 중증도에 따라 다름)은 다음과 같습니다 :
IFC - 이뇨제를 치료하지 마십시오.
II FC (침체 없음) - 이뇨제,
II FC (혼잡) - thiazide 이뇨제는 비효율적 인 경우에만 루프 이뇨제를 처방 할 수 있으며,
III FC (십자형 보호) + 루프 (티아 지드) + 알도스테론 길항제 (100-300mg / day)
III FC (정비 치료) - thiazide (루프) + spironolactone (소량) + acetazolamide (0.25 x 3 회 / 일, 3-4 일, 2 주마다),
IV FC - 루프 + 티아 지드 (때로는 두 가지 루프 이뇨제, 푸로 세 마이드 및 uregite의 조합) + 알도스테론 길항제 + 탄산 탈수 효소 억제제 (acetazolamide 0.25 x 3 회 / 일, 2 주마다 3-4 일).

난치성 부종 증후군이 있으면 이뇨제 사용에 대한 저항력을 극복하기 위해 다음과 같은 방법이 있습니다.
- ACE 저해제와 spironolactone의 배경에 대해서만 이뇨제 사용.
- 이전의 비효율적 인 용량보다 2 배 큰 용량의 이뇨제를 도입하고 in / in 만 사용하십시오 (일부 저자는 furosemide (lasix)를 하루에 두 번 소개하고 지속적으로 드립 속에 / 있음).
- 이뇨제와 여과를 개선하는 약물의 조합 (ADS가 100 mmHg 이상인 경우 Art.
- euphyllinum 10 %의 2.4 % 용액 (in / in) 및 dropper 직후 - lasix 또는 SG, 낮은 혈압 - 도파민 2-5 μg / min);
- 알부민 또는 혈장과 함께 이뇨제 사용 (저 단백 혈증에 특히 중요합니다. 그러나 정상 혈장 단백질 수준의 환자에게도 효과적입니다).
- 심한 저혈압증 - 양성 강성 약물 (도부 타민, 도파민) 및 극단적 인 경우에는 글루코 코르티코이드 (심각한 저혈압 기간에만 해당)와의 병용;
- 위에서 언급 한 원칙에 따른 이뇨제의 병용; 유체 제거 (흉막, 심낭 천자, 천자)의 기계적 방법은 중요한 징후에 따라 사용됩니다. 격리 된 한외 여과 (금기증 - 밸브 구멍의 협착, 낮은 심장 박동 및 저혈압).

심장 배당체.
현재 러시아에서 가장 흔한 심장 배당체는 디곡신 (digoxin)으로 CHF의 장기 치료와 함께 광범위한 임상 진료에 남아있는 양성 강성 약물의 유일한 약물이다.

심근 수축력을 증가시키는 비 글리코 시드 성 약물은 환자의 예후와 수명에 부정적인 영향을 미치며, 비 보충 CHF의 단기 과정의 형태로 사용될 수 있습니다.
SG의 효과는 현재 심근에 대한 부정적 연대 기적 효과뿐만 아니라 순환 호르몬 및 조직의 신경 호르몬 수준에 대한 효과뿐만 아니라 압돌 파 반사를 조절하는 것과 마찬가지로 긍정적 인 변성 효과와 관련이 없습니다.

위의 특성을 기반으로, 디곡신은 지속적인 수분 응고 형태의 MA가있는 CHF 환자의 1 차 약제입니다.
부비동 리듬에서는 디곡신의 음성 연대기 효과가 약하며 심근 산소 저하는 심근 성 저산소증을 일으키는 양성 강직 효과로 인해 크게 증가합니다.

따라서 특히 CHF의 허혈성 병인을 가진 환자에서 다양한 리듬 장애를 일으킬 수 있습니다.

SG의 임명을위한 최적의 징후는 다음과 같습니다 : 일정한 수축기 형태의 MA; 심각한 CHF (NYHA 기능 등급 III-IV); 분출 율 25 % 미만; 흉부 강직 지수가 55 % 이상; CHF (DCM 등)의 비 허혈성 병인.

현재의 치료 원칙 : 소량의 SG (일일 0.25mg 이하의 디곡신)를 지정하고, 러시아 관행에서 바람직하지만 문제가되는 - 혈장에서 디곡신의 농도를 통제 함 (1.2 ng / ml 이하).
디곡신을 처방 할 때 약물 동력학을 고려할 필요가 있습니다. 치료 시작 8 일 후 혈장 농도가 기하 급수적으로 증가하기 때문에 환자는 이상적으로 리듬 장애를 모니터링하기 위해 매일 ECG 모니터링을 실시해야합니다.
증거 기반 의약품의 규칙에 따라 실시한 디곡신 연구에 대한 메타 분석 결과, 글리코 시드가 (CHF의 증상을 줄임으로써) 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. CHF의 악화와 관련된 입원 횟수를 줄입니다. 그러나, 디곡신은 환자의 예후에 영향을 미치지 않습니다.

B 차단제.
1999 년에 미국과 유럽 국가에서, 현재 러시아에서 b 차단제가 CHF 치료의 주요 수단으로 사용하도록 권장됩니다.

따라서, 부정적인 부정 동성 효과를 가진 CHF 약물을 처방하는 것이 불가능하다는 가정은 논란의 여지가있다.
다음 약물의 효과가 입증되었습니다.
- 카베 틸롤 (carvedilol) - b 차단 활성, 항 증식 성 및 항산화 성을 지니고 있음.
- bisoprolol은 b1 수용체에 대한 선택적인 선택적 b- 아드레날린 성 차단제입니다.
- metoprolol (서방 형 지연 성 형태)은 선택적 친 유성 b 차단제입니다.

B 차단제 치료의 원리.
b 차단제를 예약하기 전에 다음 조건을 충족해야합니다.
- 환자는 동맥혈 저혈압을 일으키지 않는 ACE 억제제를 안정되고 안정적으로 투여해야합니다.
일시적인 단기간의 펌핑 기능의 저하로 인해 CHF 증상의 악화가 가능하기 때문에 이뇨 치료를 강화할 필요가있다.
- 가능한 경우 저혈압이있는 혈관 확장제, 특히 nitropreparation을 취소하십시오. 단기간의 코르티코 스테로이드 치료가 가능합니다 (구강 당 최대 30mg).
- CHF 치료에서 b 차단제의 초기 투여 량은 평균 치료 요법의 1/8이다 : carvedilol의 경우 3.125mg; 1.25 - bisoprolol의 경우; 12.5 - metoprolol의 경우; b- 아드레날린 성 차단제의 복용량을 2 주에 1 회 이상 두 배로 늘리십시오. 환자가 안정된 상태라면 서맥과 저혈압이 없습니다.
목표 복용량의 달성 : carvedilol - 일일 2 회, bisoprolol - 1 일 10mg (또는 5mg 2 회), 하루 200mg의 느린 방출의 metoprolol.

CHF의 치료를위한 고정 자산의 결합 된 원칙,
CHF 치료의 단일 요법은 거의 사용되지 않으며, CHF의 초기 단계에서만 ACE 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.
ACE 저해제 + 이뇨제의 이중 요법 - 부비동 리듬이있는 CHF II - III FC NYHA 환자에게 적합합니다.
1950 년대와 1960 년대에 매우 인기가있는 이뇨제 + 글리코 시드 방식은 현재 사용되지 않습니다.

트리플 요법 (ACE 억제제 + 이뇨제 + 글리코 시드)은 80 년대 CHF 치료의 표준이었습니다. 지금은 CHF 치료를위한 효과적인 계획이 남아 있지만, 환자에게 부비동 리듬을 주면 글리코 시드를 b 차단제로 대체하는 것이 좋습니다.

90 년대 초반부터 현재까지의 금본위 제는 ACE 억제제 + 이뇨제 + 글리코 시드 + b 차단제의 4 가지 약물의 조합입니다.

CHF 환자의 예후에 미치는 보조제의 영향 및 효과는 입증되지 않았다. 증거의 수준에 해당한다. 사실,이 약제는 CHF 자체를 치료할 필요가 없으며 (불가능하다), 그 사용은 부작용 자체를 복잡하게하는 특정 임상 상황에 의해 결정된다 :
• 말초 혈관 확장제 (LDP) = (협심증에 사용되는 질산염);
• 느린 칼슘 채널 차단제 (BMCC) - 지속성 협심증과 지속적인 고혈압이있는 지속성 디 하이드 로퍼 딘;
• 생명을 위협하는 심실 성 부정맥에 대한 항 부정맥 약물 (주 약물 중 BAB는 제외, 주로 III 종);
• 심근 경색 후 2 차 예방을위한 아스피린 (및 기타 항 혈소판 제);
• 비 글리코 시드 (non-glycoside) 변성 자극제 - 심혈관 질환의 악화와 더불어 낮은 심장 박동 및 지속적인 저혈압으로 발생합니다.

만성 심부전 : 증상 및 치료

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심부전은 심장 근육이 너무 약해서 조직과 기관에 필요한 양의 혈액을 공급할 수없는 위험한 질병입니다. 심장 기능의 약화로 인해 특정 양의 혈액이 장기 내부에 유지되어 벽의 압력이 증가하고 병리학이 지속적으로 진행됩니다. 만성 심부전은 여성 환자에서 가장 흔합니다. 이 경우,이 형태의 질병으로 치료를하더라도 증상이 크게 증가 할 수 있습니다. 이 때문에 치료는 실패의 첫 징후로 시작해야합니다.

만성 심부전 : 증상 및 치료

만성 심부전의 증상

이 질병의 주요 증상 중 다음과 같습니다 :

• 호흡 곤란은 처음에는 육체 운동 중에 만 나타난다. 그런 다음 그것은 휴식 상태에서 교란 될 수있다.
• 환자가 심한 피로를 호소하기 시작하고, 이전의 작업량을 완전히 수행 할 수 없으며, 그는 열심히 육체 노동과 스포츠를받습니다.
• 호흡 곤란 및 혈액 및 산소로 인한 조직 포화 상태로 인해 빈맥이 확인됩니다.
• 부종이 나타나고, 바닥에서 위로 움직이기 시작하여 발을 먼저 밟은 다음 복부로 이동합니다.
• 처음에는 건조한 성질의 기침이 있지만, 가끔씩 가끔씩 가래가 생기기 시작합니다.
• 수평 위치에서, 환자는 일정한 형상을 일정하게 유지할 필요가 있으며, 이는 헤드의 상승 된 위치를 제공한다.

심장 마비의 증상

주의! 만성 심부전의 증상은 병의 초기 단계에서 큰 강도로 나타나지 않습니다. 이것은 진단을 크게 복잡하게 만들고 많은 환자들은 이미 심각한 위반으로 의사에게 왔습니다.

만성 심부전 치료

환자가 진단을 받자 마자 즉시 처치를 시작해야하는데, 즉각적인 치료는 처방약뿐만 아니라

1. 첫날부터 소금을 제한해야하며 하루에 3g을 소비하지 않아야합니다. 동시에, 음주 모드는 1 일 1 ~ 1.5 리터의 순수한 물 소비를 포함합니다. 만성 심부전에서는 고칼로리하지만 쉽게 소화 할 수있는 음식을 섭취해야합니다. 모든 제품은 단백질과 비타민이 풍부해야합니다.
2. 또한 매일 무게를 측정하십시오. 이렇게하면 체내에 얼마나 많은 체액이 남아 있는지 알 수 있습니다. 1-3 일 이내에 체중이 2kg에서 증가하면 즉시 심장 전문의에게 연락해야합니다. 치료가 없을 경우 환자의 상태가 급격히 악화되어 입원이 필요할 수 있습니다.
3. 가능한 한 육체적 인 노력을 제한 할 필요가 있습니다. 동시에 일부 환자의 경우 CHF의 원인을 고려하여 가능한 훈련에 대한 개별 계획을 선택할 수 있습니다. 보통 걷기, 수영, 싸이클링을 포함합니다. 철분을 들어 올리거나 장시간 동안 정적 인 형태로 운동을하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
4. 아파트는 최적의 습도와 공기 온도를 유지해야합니다. 고지대로의 여행과 산소의 양이 불충분 한 곳에서의 짧은 체류도 반드시 배제됩니다.
5. 장시간 비행이나 탑승이 필요하다면 30 분마다 체조를하거나 기내를 산책하면서 워밍업을해야합니다.

터미널 CHF 용 의약품

주의! 이러한 권장 사항은 공격의 위험과 환자의 건강이 급격히 저하되는 것을 크게 줄입니다.

심장 마비에있는 ACE 억제 물

캅 푸릴

Captopril은 심장 마비의 어떤 유형을 위해 가지고 간다.

심장 마비의 모든 유형을 위해 취하는 전통적인 약물. 치료는 활성 성분 6.25mg 인 최소 허용 용량으로 시작해야합니다. 이 양의 Captopril은 식사 후 하루에 세 번씩 복용해야합니다. 점차적으로, 약물의 복용량은 주성분의 25-50 mg까지 또한 하루에 세 번 감소되어야합니다. Captopril의 양은 만성 결핍의 중증도와 약물 내성의 영향을받습니다.

에나 라 프릴

또한 심장 질환에 가장 많이 처방되는 약물입니다. Enalapril은 하루에 두 번 복용합니다. 치료 초기에는 아침과 저녁 2.5mg을 초과해서는 안됩니다. 심장 기능을 유지하기 위해 에나 라 프릴의 양은 아침과 저녁에 서서히 10mg으로 조정됩니다. 신장 기능이 감소되면 약물을 조절해야합니다.

주의! 이러한 의약품의 접수는 오랫동안 수행됩니다. 특정 약품 또는 용량 변경을 취소하기로 결정한 것은 심장 전문의가해야합니다.

CHF를위한 베타 차단제

아세 부돌롤

약물은 심장 근육의 기능을 향상시킵니다. 씹어 서 나눌 수없는 200mg과 400mg의 활성 물질에 캡슐 형태로 제공됩니다. Atsebutolol 치료는 오랫동안 지속됩니다. 약물은 하루에 한 번씩 복용하며, 심장에 필요한 자극을주기 위해 아침에 복용하는 것이 좋습니다. 치료는 200mg의 용량에서부터 시작되며 점차적으로 전신의 기능을 보장 할 수있는 1200mg까지 가져와야합니다. 식사 전에 마약을 가져 가라. Atsebutolol은 간에서 거의 완전히 보이므로 병리학 적으로 용량을 조정해야합니다.

비소 프롤 롤

Bisoprolol은 만성 심부전 치료에 사용되는 전통 의학입니다.

만성 심부전 치료에 사용되는 전통적 약물. 마약 복용은 아침 식사 전에 한 번해야합니다. 질병의 복잡성에 근거한 용량은 활성 물질 2.5 ~ 10mg 일 수 있습니다. 만성 심부전이 심한 경우에도 최대 용량 인 10mg을 초과해서는 안되며, 여러번 나누어 투여하는 것도 금지됩니다. Bisoprolol은 콩팥을 통해 배설되며, 이는 작업에 문제가있는 경우 고려되어야합니다.

주의! 베타 차단제는 ACE 억제제와 동시에 복용해야합니다. 이것은 크게 두 그룹의 약물의 영향을 강화하고 최대 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

알도스테론 수용체 길항제

Veroshpiron

약물은 캡슐 형태로 제공됩니다. Veroshpiron은 만성 심부전으로 인해 발생한 부종의 배경에 반대합니다. 이 병리학 적으로, 환자는 0.1-0.2 g의 활성 물질을 섭취하는 것이 권장되며, 이는 3 회 투여로 나누어 져야한다. 이 용량의 약은 5 일 동안 복용 한 후 보조 치료로 옮겨야합니다. 이 경우 베로피론의 하루 용량은 일반적으로 25mg입니다. 200 mg의 주성분을 초과하는 것은 엄격하게 금지되어 있습니다.

Aldactone

CHF 치료를위한 알다 액톤 (Aldacton)

이 약은 구강 용으로 사용할 수 있습니다. 심부전이 발생한 경우 환자는 치료 첫 5 일 동안 100mg의 활성 물질을 섭취 한 후 환자의 상태의 심각성을 고려하여 유지 용량을 선택해야합니다. 1 일 25mg 또는 200mg의 활성 성분 일 수 있습니다. 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다.

주의! 알도스테론 수용체 길항제는 루프 또는 티아 지드 이뇨제와 함께 복용합니다. 이를 통해 신속하게 결과를 얻고 증가 된 팽창을 제거 할 수 있습니다.

CHF에있는 심장 배당체

디곡신

정제 형태의 디곡신 제제

약물, 정제 및 주사의 형태로 이용 가능. 특정 형태의 디곡신은 상태의 중증도에 따라 선택됩니다. 근육 내 주사 용으로 용액을 사용할 때, 1-1.5 일 내에 0.75-1.25mg의 활성 성분이 환자에게 투여된다. 보다 수동적 인 치료를하는 경우, 수 일간 3 회 주사 (일반적으로 3-5 회)에 0.5-0.75mg의 활성 물질을 주입 할 필요가 있습니다. 심각한 상태의 경감율과 제공된 치료법에 대한 반응을 고려하여 유지 요법이 각 환자에 대해 결정됩니다.

정제 형태의 디곡신 (Dioxin)을 약속 할 때 하루에 최대 4 회까지 0,025 g의 약물을 마셔야합니다. 이 계획하에 치료는 3 일 동안 지속됩니다. 그 후에는 24 시간 내에 1 ~ 2 정을 정비해야합니다. 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다.

비디오 - 심장 마비 증상

Novodigal

약물은 식사 후에 복용합니다. 권장 복용량은 주성분의 0.02 g이며 하루 2 회 3 회 복용합니다. 필요한 경우 복용량을 Novadigal 0.3 mg으로 매일 4 일 동안 조절할 수 있습니다. 만성 심부전의 발병을 신속히 완화하려면 환자에게 2 ~ 4 앰플의 용량으로 3 일간 정맥 내 약물을 투여해야하며, 그 후 환자는 태블릿으로 옮겨집니다.

주의! 약물은 식물성 물질로 활성 물질의 소화율이 좋고 환자에게 부작용이 적습니다.

만성 심부전 치료

만성 심부전은 특정 증상 (호흡 곤란, 빈맥, 부종, 만성 피로) 및 특징적인 객담 징후 (주로 폐 아래쪽에있는 경정맥의 팽창, 축축한 목덜미의 붓기)가 나타나는 증후군입니다. 이 임상 적 결과는 심장의 구조 및 / 또는 기능에 돌이킬 수없는 교란의 결과로서 발생하며, 그 결과 심장 출력의 감소 또는 심장의 충만 압의 증가가 발생한다.

심부전 치료법 중 보수적 치료법이 주된 역할을합니다. 환자의 삶의 질을 개선하고 그 지속 기간을 증가시키는 HF의 증상을 감소시키는 치료의 주요 목적.

심부전 치료에 사용되는 약물 그룹 :

• 입증 된 높은 효과로 질병의 예후에 긍정적 인 영향을 미친다.
• HF의 증상 완화에 효과적이지만 환자의 평균 수명에 영향을 미치지 않습니다.
• 덜 확실한 효율성;
• 검증되지 않은 효능;
• CH를 악화시킬 수있는 약물.

HF를 가진 모든 환자에게 투여하기 위해 권장되는 약물은 다음과 같습니다 :

• 안지오텐신 변환 효소 억제제 (ACE 억제제);
• ACE 저해제에 대한 내약성의 경우 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB);
• 베타 차단제 (β 차단제);
• 미네르 코르티코이드 수용체 길항제 (AMR).

ACE 억제제는 입증 된 심장 보호 효과가 있으며 심근 경색의 발병 인 HF로 인한 사망 가능성을 줄입니다. 레닌 - 안지오텐신 계통 차단, 알도스테론 수치 감소. 이러한 기전은 비대 및 심근 영양 장애의 과정을 늦추고 경우에 따라 역 발달을 유도합니다. ACE 억제제를 사용하면 혈관의 저항 감소로 인해 혈압이 감소하고 심장 근육의 부하가 감소하며 심장의 뇌졸중과 미세한 부피가 증가하고 심장 근육에 대한 물리적 부하의 허용치가 증가합니다.

최소 투약량이 목표 혈압 수치를 유지하도록 선택되는 동맥 고혈압의 치료와는 달리, HF의 치료에서 이러한 약물은 환자가 용인하는 최대 용량으로 처방됩니다. 약물은 고혈압 환자와 초기 정상 음압을 가진 사람들 모두에게 처방되므로 복용량은 점차적으로 적정됩니다. 심한 저혈압을 피하기 위해서는 점차적 인 증가가 필요합니다. 다음 약물은 광범위한 증거 자료를 보유하고 있습니다.

• 캅토 트릴;
• 에 날라 프릴;
• 리스 니노 프릴;
• 라미 프릴;
• 트란 들라 프릴.

현재 Lisinopril과 Ramipril은 외래 환자 치료 및 CHF 환자의 입원 치료에 가장 많이 사용됩니다. 약물 Captopril은 작용 시간이 너무 짧기 때문에 복잡하지 않은 고혈압 위기를 완화하기위한 응급 치료제로만 사용됩니다.

약속 금기 :

• 약물에 대한 과민성;
• Quincke의 부종 (약물 복용 후 역사적으로);
• 임신 기간, 젖 분비;
• 18 세 미만;
• 고칼륨 혈증;
• 신장을 공급하는 동맥의 양자 간 협착 (또는 유일한 신장을 공급하는 동맥의 협착).

ACE 억제제는 종종 지속적인 불쾌한 부작용을 일으 킵니다. 이 현상은 브래디 키닌의 손상된 대사와 관련이 있습니다. 그것의 높은 농도는 기관지 나무의 기침 수용체를 자극합니다. 휴대 성이 떨어지면 ACE 억제제는 유사한 효과를 나타내는 ARB로 대체해야하지만 키틴 교환에는 영향을 미치지 않습니다. 그러나 ARB는 1 차 시설로 간주되어서는 안됩니다. 치료 시작시, 가장 많이 연구 된 수단으로 ACE 억제제가 항상 선호됩니다.

ARB 중 다음 물질들은 증거 기반을 가지고있다 :

칸데 사르 탄 (Candesartan)은 ARB 사이의 효과 성을 가장 잘 입증합니다.

ARB 수신에 대한 금기 사항 :

• 약물의 구성 성분 중 과민성;
• Child-Pugh 척도에서 C 등급의 간경변증;
• 담즙 성 간경변증;
• 임신, 모유 수유;
• 담즙 정체;
• 18 세 미만의 나이;
• 당뇨병 2 형 또는 신장 기능 장애가있는 환자에서 알리 스키 렌 (Aliskiren)과 병용 투여 (CKD C3 이상).

베타 차단제에는 항 협심증, 항 고혈압제, 항 부정맥제가 있습니다. 약물은 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시켜 심장 근육에 의해 소비되는 산소량을 감소시킵니다. 재발하는 심근 경색의 빈도를 줄입니다. 갑작스런 사망의 가능성이 있습니다. 그들은 신체 활동과 삶의 질에 대한 적응력을 전반적으로 향상시킵니다. ACE 저해제와 마찬가지로, 최소 허용 점도에서 점진적 적정으로 처방됩니다.

임상 연구에 따르면 입증 된 효능을 가진 매우 선택적 베타 차단제 :

• 비스 프로 롤;
• Carvedilol;
• 네비 볼롤;
• 숙신산 메 토로 롤 (Metoprolol succinate).

임상 실습에서 CHF는 종종 동맥 고혈압, 관상 동맥의 증상이있는 죽상 동맥 경화증 및 영구적 인 심방 세동과 결합됩니다. 혈압을 낮추고 협심증을 예방하며 심장 박동을 조절하고 심부전의 증상을 줄이기위한 가장 효과적인 베타 차단제는 Bisoprolol과 Metoprolol succinate입니다.

• AV 차단 II 및 III도;
• Dobutamine, Noradrenaline, Dopamine과 함께 사용;
• 역류의 단계에서 심장 마비;
• 중요한 부비동 서맥;
• 부비동 증후군 - SSS;
• 심장 성 쇼크;
• 하지의 혈관에 심한 순환 장애;
• 저혈압;
• 약물의 성분에 대한 과민성;
• 느린 칼슘 채널 차단제 (베라파밀과 유사)로 동시 투여;
• 18 세 미만.

입증 된 효능은 Spironolactone 및 Eplerenone을 포함합니다. 마약은 알도스테론 수용체를 차단합니다. 항 이뇨 작용을 가지고, 심장 보호를 제공하십시오.

ACE 억제제와 베타 차단제의 병용으로 질병 통제를받지 못했던 심장 기능 부전 2 ~ 4 위의 환자에게 할당 됨.

• 고칼륨 혈증;
• CKD C4-5 (심근 경색 후 만성 심부전으로 인한 크레아티닌 청소);
• 혈장 크레아티닌 수치는 남성에서 177 mmol / l 이상이거나 여성에서> 159 mmol / l 이상;
• Child-Pugh 척도에서의 Child class C의 간경변증;
• 칼륨 조제 이뇨제, 칼륨 제제 및 혈액 내의 칼륨 수준을 증가시키는 기타 약물과 함께 투여;
• 18 세 미만의 어린이 나이;
• 약물의 성분에 대한 과민 반응.

CH의 증상을 완화시키는 약물에는 이뇨제, 느린 나트륨 채널 차단제 (If), 수산화 나트륨과 이소 소르 베이트 디 니트 레이트의 조합이 포함됩니다.

이뇨제는 ACE 억제제 (또는 ARB), 베타 차단제, 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제를 복용하는 동안 발생하는 혼잡이있을 때 나타납니다.

루프 이뇨제 중에서도 Furosemide와 Torasemide가 가장 많이 활동합니다. 현재, Furosemide는 배경으로 사라지고, 주로 응급 의학으로 사용됩니다. 토라 데 미드는 오래 지속되는 약물로 유리한 안전성 프로파일을 가지며 furosemide보다 저칼륨 혈증을 유발할 가능성이 적습니다. 또 다른 효과는 심장 근육의 알데스테론 수용체 차단으로 심장의 개조 과정을 상당히 늦추 게합니다.

• 무뇨증으로 인한 신부전;
• 중대한 간 장애 - 코마 및 육종;
• 저칼륨 혈증 및 / 또는 저 나트륨 혈증, 정정 할 수없는 것;
• 중대한 탈수;
• 어떤 원인의 소변 유출의 중대 위반 (심지어 요로의 일방적 인 블록이있는 경우);
• 심장 배당체와 중독;
• 급성 사구체 신염;
• 십자 인형이없는 심장 결함 - 대동맥 및 승모판 구멍의 협착, 심장 좌심실의 유출로를 막히는 비대증 성 심근 병증;
• 중심 정맥압의 증가 된 값 (10 mmHg 이상);
• 요산의 증가 된 가치;
• 아미노 글리코 시드 (aminooglycosides)와 세 팔로 스포린 (cephalosporins)과의 공동 수신 (항생제 치료 기간 동안 약을 취소해야 함);
• 임신과 모유 수유;
• 18 세 미만;
• 약물의 모든 성분에 대한 개인적인 편협성.

thiazide 이뇨제 중 Hydrochlorothiazide, indapamide 및 thiazide 유사 이뇨 호르 탈리돈이 가장 많이 사용됩니다. 입증 된 효과를 가진 가장 현대적인 약물은 Chlorthalidone입니다.

• 무위험;
• 중증 신장 (CKD C4-5) 및 간 기능 부전 (Child-Pugh class C Cirrhosis);
• 전해질 장애 (저칼륨 혈증, 고칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증) 및 산 - 염기성 질환 (저 염소 혈증 알칼리증);
• 요산 수치를 올린다.
• 임신과 모유 수유;
• 이뇨 성분 또는 설폰 아미드에 과민 반응을 일으킨다.

칼륨 보전 이뇨제 (Triamteren, Amiloride)도 있습니다. 미네랄 부 신피질 수용체의 길항제와 결합해서는 안되며, 이는 또한 신체에서 칼륨의 지연을 유발하기 때문입니다. 고칼륨 혈증은 수축기를 포함한 심각한 bradyarrhythmias를 일으킬 수 있습니다.

현재,이 클래스의 유일 대리인은 임상 실습에 사용됩니다 - Ivabradin. Ivabradin의 관리는 베타 차단제 (심각한 금기의 존재)를 사용하는 것이 불가능할 때뿐만 아니라 분출물이 적고 분당 70 회 이상의 심박수를 가진 환자에서 병용 요법과 병용 될 때 표시됩니다. 심장 박동의 수를 목표 값 (이상적으로 분당 60 회 이하)으로 줄이면 심장 근육의 부하가 줄어들어 심근 비대의 진행 속도가 느려집니다.

• 약물의 구성 성분 중 어느 하나에 대한 편협성;
• 휴식시의 심장 박동, 분당 60 박자 미만 (치료 전);
• 어떤 병인의 심인성 쇼크;
• 급성 심근 경색;
• 심한 저혈압 (수축기 혈압 90 mmHg 미만 및 확장기 - 50 mmHg 미만);
• 임상 적으로 중증의 간 기능 장애 - Child-Pugh 척도에서 C 급 간경변;
• 아픈 부비동 증후군;
• 급성 심부전, 만성 심부전의 역반응;
• 일정한 자극 모드에서 작동하는 인공 심장 박동기 (인공 심장 박동 조율기)의 존재;
• 불안정 협심증;
• 완전 방실 차단;
• 강력한 항진균제 azole 제제 (Itraconazole 등), macrolide 항생제 (Clarithromycin, Josamycin 등), HIV 프로테아제 억제제 (Ritonavir 등), Nefazodone과 병용.
• 임신과 모유 수유;
• 18 세 미만.

두 약제는 말초 혈관 확장제입니다. 그것들은 심장에 대한 사전 및 사후 부하를 줄여 그것의 작업을 용이하게합니다. 이러한 조합의 적용 범위는 현재 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 기본적으로,이 약물의 조합은 ACE 억제제 또는 ARB의 사용에 대한 금기의 존재 또는 불내증의 경우에 사용됩니다.

• 급성 심근 경색과 심한 동맥 저혈압 (수축기 혈압 100 mmHg 미만)의 병용;
• 다른 기원의 심한 저혈압 (쇼크, 혈관 붕괴);
• 폐쇄 각 녹내장;
• 외상성 뇌 손상;
• 심한 심장 판막 질환;
• 탈수;
• 출혈성 뇌졸중;
• 18 세 미만의 어린이 나이;
• 마약에 대한 과민성.

디곡신과 다른 심장 배당체는이 약물 군에 속합니다. 현재 디곡신 만이 CHF 환자에게 사용됩니다 (특정 임상 상황에서만). 몇몇 연구에서 디곡신을 복용하는 CHF 환자에서 치명적인 심혈관 사건의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

처음에는 도구를 사용하여 심근의 수축성을 증가 시켰습니다. 현재, 디곡신은 심근 경색제로 사용되지 않습니다. 그 목적을위한 유일한 징후는 심장 마비와 심방 세동의 일정한 일정한 형태의 조합입니다. Digoxin은 리듬을 조절하지 않지만 심장의 심실 수축 속도를 효과적으로 감소시킵니다.

Digoxin을 투여 할 때 큰 문제는 체내 누적입니다. 누적의 결과로 혈액 내 물질의 함량이 안전한 치료 범위보다 몇 배나 높을 수 있습니다. 이 경우 글리코 시드 중독 증상 (위장 장애 - 구토, 메스꺼움, 설사, 복통 증후군, 중추 신경계 장애 - 두통, 환각, 시각 장애 및 색각 이상, 심장 리듬 장애 - 타치 및 bradyarrhythias)의 발생. Digoxin의 사용은보다 유리한 안전성 프로파일을 가진 약물을 복용하는 것이 불가능할 때 나타납니다.

• 약물에 과민증;
• 심장 배당체와 중독;
• 방실 블록 II-III 학위.

세심한 배려로, 디곡신은 다른 리듬 장애, 전해질 장애, 신부전증으로 처방됩니다.

이러한 해결책은 다음과 같습니다.

• 스타틴;
• 고도 불포화 지방산;
• 항응고제;
• 항 혈소판 제;
• 레닌 억제제.

각 약품 그룹은 고유 한 틈새 시장을 가지고 있습니다. 스타틴 및 항 혈소판제는 허혈성 심장 질환 및 다른 부위 (대동맥, 경동맥, 하체 혈관)의 죽상 동맥 경화증 환자에서 사망률을 감소 시키는데 효과적이며 항 응고 제는 지속적인 심방 세동 환자에서 치료의 필수 요소입니다. 이 경우 임명되어야합니다. 그러나 의도 된 사용에 대한 특별한 적응증이없는 CHF 환자에서 이러한 약물 군을 사용한다고해서 기대 수명이 증가하지는 않습니다.

비디 히드로 피리딘 칼슘 채널 차단제는 심부전 환자에게 사용될 때 부작용을 일으킬 수있는 약물입니다. 많은 임상 시험에서, 칼슘 채널 차단제를 치료에 결합 할 때 HF로 인한 사망률의 증가가 기록되었습니다.

사용 안전성은 dihydropyrid 차단제에 대해서만 나타났습니다 : Nifedipine과 Felodipine. 그러나 이러한 수단조차도 엄격한 징후에 의해서만 임명되어야합니다.

심부전의 악화는 당뇨병 환자에게 티아 졸리 딘 디온을 정하는 것입니다.

보다 최근에, 안지오텐신 - 나프 릴리 신 수용체 억제제는 CHF의 치료를 위해 승인되었다. 이 부류의 유일한 대표자는 sacubitrile과 ARB-Valsartan을 함유하고있는 Jupério라는 약품입니다. 약물의 일부인 물질은 이뇨를 증가시키고 심장 근육 재 형성 과정 (비대 및 섬유증)을 예방합니다.

현재이 약물은 아직 널리 보급되지 않았습니다. 그러나 Jupério의 임상 시험에서 이미 긍정적 인 결과가 나왔고, 가까운 장래에이 도구는 심장 마비 치료에 관련된 의사의 신뢰를 얻을 것입니다.

• 기금의 성분에 과민 반응;
• ACE 억제제의 대표자와 공동 접수;
• 역사상의 Quincke의 부종;
• 당뇨병 환자 또는 신기능 장애가있는 신장 병리를 가진 환자에서 Aliskiren과 동시 사용 - CKD C3 이상;
• Child Pugh 분류, 담즙 성 간경화 및 담즙 정체에 따른 클래스 C의 간경변증;
• 18 세 미만의 어린이;
• 임신 및 수유 기간;
• Valsartan을 포함한 제품과 공동 리셉션.

다음 표는 CHF 치료를위한 주 약물의 최소, 최대 및 평균 치료 용량을 나타냅니다.