심장 혈관의 코로나도 : 절차의 핵심, 적응증 및 금기 사항

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환의 병변 (협착, 협착)을 진단하는 데 매우 유익하고 현대적이며 신뢰할 수있는 방법입니다. 이 연구는 심장 혈관을 통한 조영제 통과의 시각화를 기반으로합니다. 대비 자료를 사용하면 특수 장치의 화면에서 실시간으로 프로세스를 볼 수 있습니다.

관상 동맥 (관상 동맥, 심장)은 심장에 혈액을 공급하는 혈관입니다.

심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술은 관상 동맥 연구의 "황금 표준"입니다. roentgenoperative에서 절차를 수행하십시오. 중재 적 수술은 관상 동맥 심장 질환의 치료에서 "큰 수술"과 빠르게 발전하고 경쟁합니다.

이 전문의의 의사는 광범위한 훈련을받은 심혈관 외과 의사입니다. 그들은 이제 중재 적 외과 의사 또는 혈관 내 외과 의사라고 부릅니다.

X- 레이 수술은 무균 상태에서 X- 레이 장비를 사용하여 의사가 심장 내 검사 및 치료를 수행하는 방입니다. 의사가 전체 절차 중에 심장 및 관상 동맥을 볼 수있게하는 것은 엑스레이입니다.

다음으로, 관상 동맥 혈관 조영술이 보여 질 때, 우리는 환자에게 가장 중요한 요점, 즉 절차가 어떻게 진행되는지, 그리고 언제 어떻게 작동 할 수 있는지에 대해 배우게됩니다. 적응증은 무엇이며 가능한 합병증은 무엇입니까?

관상 동맥 조영술의 적응증

누가 연구해야합니까? 판독 값은 매우 넓어지고 있습니다. 연구가 필수적인 경우가 가장 빈번한 경우를 고려합니다.

1. 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)의 발병시 - 이것이 가능한 심근 경색의 시작입니다. 사실 심근 경색 (심근)에는 몇 단계의 발달 단계가 있습니다. 이 사건의 맨 처음에 혈류를 회복 시키려고한다면 ACS는 심근 부분의 괴사 (사망)로 끝나지 않을 것입니다.
2. 관상 동맥 침범의 의심. 환자가 심근 경색 증상을 보이면 관상 혈관 조영술에 따라 협착이 있으면 허혈이나 심장 발작이 일어나기 전에 심장 동맥의 혈류가 회복되어야합니다.
3. 관상 동맥 협착 (죽상 동맥 경화 반에 의해 내강이 좁아짐)이있는 것으로 알려져 있지만 그것이 어떻게 표현되었는지 알아 내야합니다. 눈을 가진 X- 레이 외과 의사 (즉, 시각적으로)는 협착의 양을 평가합니다. 화면에 "모래 시계"가 보일 수 있습니다. 협착 대신에 지나치는 콘트라스트가 수축됩니다. 이 좁히기가 아주 작 으면 조영제를 씻어내는 속도가 평가됩니다 (정상적인 혈류가 대비를 따른 후에).
4. 환자가 심장 수술을 필요로하는 경우 : 하나 이상의 밸브를 교체하거나 대 동맥의 동맥류 (확장) 수술. 이 모든 경우 의사는 심장 동맥의 병리학이 있는지 여부를 결정해야합니다. 환자는 수술을 얼마나 필요로합니까? 악의 수정 또는 단락뿐입니다.
5. 관상 동맥 심장 질환 (관상 동맥 질환)은 이식 된 신장 환자에서 같은 연령대의 정상 인구보다 3 배 더 자주 발병한다는 것이 확실합니다. 세계에서 이식편이 늘어남에 따라이 문제는 매우 시급한 일이며 관상 동맥 조영술이 이러한 환자에게도 시행됩니다.
6. 협심증 진단을 위해 심장 이식 환자에서 연구가 진행될 때 더 이상 희귀하지 않습니다.

관상 동맥 조영술은 관상 동맥 협착 병변의 치료 (응급시)와 치료를 위해 필요합니다. 협착이 중요하다면 (동맥 루멘의 50 % 이상), 환자는 관상 동맥 우회 수술이나 혈관 성형 수술이 필요합니다. 수축이 중요하지 않은 경우에는 충분한 약물이 필요할 수 있습니다.

금기 사항

절대 금기 사항은 없습니다. 환자가 매우 오랜 기간 동안 혈색 약제를 복용하고 관상 동맥 조영술의 시급함이없는 경우 7-10 일 동안 시술을 연기 할 수 있습니다. 이 경우 약을 취소하는 것이 좋습니다. 시술 후 혈액이 빨리 멈추고 출혈의 위험이 없어야합니다.

절차는 어떻게됩니까?

우리는 "환자의 편에서"심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술의 전체 과정의 과정을 검토 할 것입니다.

입원 및 준비

환자가 저녁에 부서에 도착하거나 아침에 검사를 위해 지정된 시간에옵니다. 그는 손에 혈액 검사 (의사가 어떤 것을 지정할지), 심전도 및 심장 초음파 검사의 결과를 가져야합니다.

응급실이나 와드에서는 환자가 정보 동의서를 받게되며, 동의서에 서명해야합니다 (연구에 대해 마음이 바뀌지 않은 경우). 관상 동맥 조영술은 공복시에 시행되며 전체 시술 소요 시간은 30 분에서 2 시간입니다. 다음날 환자를 배출하십시오. 퇴원 전 아침에 모든 검사가 실시됩니다.

이 절차는 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 (우리는 표준 계획 진단 방법에 대해 말하고 있습니다) : 팔의 혈관과 대퇴 동맥을 통해.

심장 혈관의 관상 동맥 조영술을위한 카테터 삽입 방법

관상 동맥 조영술 전에 긴장을 풀어 주면 주사가 생깁니다.

일반적으로 환자는 연구 중 의식이 있으며 의사와 의사 소통합니다. 드문 경우이지만 환자를 약물 상태로 담그면 마취 전문의가 연구에 참여하게됩니다.

수술실 자체는 어떻게됩니까?

1. 두 경우 모두, 국소 마취가 초기에 행해진 다 (리도카인 및 다른 수단으로).
2. 혈관을 엉덩이 또는 팔에 찔러 넣고, 카테터 또는 튜브를 혈관 내부에 삽입합니다. 처음에는 관상 동맥의 입구에 도달해야합니다 (관상 동맥이 대동맥을 떠나는 곳입니다). 외과의 사는 환자의 오른손 혈관에 튜브를 삽입합니다.
3. 의사 카테터는 관상 동맥의 입으로 직접 들어갑니다. 다른 쪽 끝 (피부를 통해 들어간 곳)에서는 대조가있는 주사기가 카테터에 부착되었습니다. 여기 소개되어 있습니다. 명암이 심장 동맥을 채우고 피로 씻겨 나옵니다. 전체 과정 중에 비디오 녹화가 있습니다. 의사가 화면에서 과정을 감시합니다. 환자가 자신의 동맥을 볼 수 있도록 모니터를 회전시킬 수 있습니다. 의사와 상담 할 수 있습니다. 외과의 사는 카테터를 통해 주사기의 콘트라스트를 삽입합니다. 의사는 화면에서 과정을 관찰합니다.
4. 의사는 펑크 부위에 대한 절차를 완료 한 후 손으로 신체적 압력을가합니다. 이것은 출혈을 멈추게하는 것입니다.
5. 그런 다음 멸균 압력 (매우 단단한) 붕대를 바르고 환자가 와드로 옮겨집니다. 시술 후 외과의 사는 환자를 위해 딱딱한 붕대를 감습니다.

관상 동맥 조영술 후

환자는 5 ~ 10 시간 동안 침대에서 나오지 않는 것이 좋습니다. 이 차이는 분명합니다. 결국 일부 환자는 혈액을 약하게하는 약을 복용합니다. 모든 경우에있어 절차 이전에 취소 할 수있는 것은 아닙니다.

수술 직후에 먹을 수 있습니다. 외과 의사가 와드에 와서 연구의 모든 세부 사항을 토론합니다.

관상 동맥 조영술 기록을 철저히 반복적으로 연구하고 의사가 분석합니다. 비디오 사본은 수술실에서 즉시 환자의 손에 전달됩니다.

다음날 합병증이 없다면 환자에게 퇴원하십시오. 하루 만에 작업을 시작할 수 있습니다.

절차의 합병증

실제로 합병증은 매우 드물지만 1 % 이하입니다. 이 연구 후 합병증의 0.19 %에서 0.99 %가 문헌에보고되었다.

• 출혈과 압력 붕대 재 적용. 연구가 끝나면 절차를 수행 한 의사가 환자에게 접근해야합니다. 그는 상황에 따라 자주 들어갈 것입니다.
• 대조에 알레르기 반응. 메스꺼움, 구토, 발진이있을 수 있습니다. 문제는 스스로 해결되거나 알레르기 주사가 주어집니다.
• 심근 경색, 부정맥, 심장 통증 - 0.05 % 이하. 환자 옆에있는 와드에서는 사랑하는 환자를 찾을 수 있습니다. 관상 동맥 조영술을받은 의사와 의사의 의사 2 명은 반드시 지켜야합니다. 그러한 합병증은 진단 될 것입니다.
• Contrast-induced nephropathy (급성 신장 손상)는 대조적으로 혈액 내 크레아티닌이 단기간에 증가하는 증상을 동반합니다. 크레아티닌은 신장 기능의 중요한 지표 인 단백질 대사 산물입니다. 명암은 신장에 해를 끼치 지 않고 24 시간 이내에 표시됩니다.
• 관상 동맥 천공과 파열 그것은 환자의 0.22 %에서 발생합니다. 이 합병증은 관상 동맥의 진행된 죽상 동맥 경화증 환자에서 발생합니다. (저널 "응급 의료 실습", 2014). 99 % 이상의 환자에서 수술대에서 합병증을 제거 할 수 있습니다.

결론

관상 동맥 조영술은 의사가 관상 동맥이 어떻게, 어디서, 그리고 왜 영향을 받는지 자기 눈으로 평가하는 데 필요합니다. 검사 후 환자는 정확한 진단을 받게됩니다.

관상 동맥 혈관 조영술을하는 동안 협착 된 동맥에 의해 즉시 교정 될 수 있습니다 (협착 부위에 압력을 가하여 풍선을 팽창 시키십시오).

연구 후 합병증의 비율은 낮으며 방법의 정보 내용은 이후 치료를 위해 신뢰성 있고 중요합니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

관상 동맥 조영술을위한 준비

다른 인간 기관의 혈관 조영술과 마찬가지로 심장의 관상 혈관 조영술은 침습적 인 절차로 간주됩니다. 즉, 시행 전에 환자의 특별한 서면 동의가 필요합니다. 심장의 관상 혈관 조영술을위한 준비는 여러 단계로 이루어지며 신체 검사뿐 아니라 환자의 검사 및 모니터링이 필요합니다.

관상 동맥 조영술을 준비 할 때 환자는 의료기관에서 검사를 통과하고 의사의 지시를 따라야합니다. 환자는 수술 계획을 변경하고 관상 동맥 조영술 중 사망 위험을 증가시킬 수 있으므로 사전에 전문의와상의하지 않고 약을 복용해서는 안됩니다. 모든 수술 전 절차가 가능한 한 무균적이고 안전해야하기 때문에 환자가 어디에서 꿰 뚫린 지 알고있는 경우 펑크 부위를 직접 면도하지 않아야합니다.

관상 동맥 조영술을 준비하기 위해 수술 전 몇 주간 다음과 같은 검사를 시행합니다.

• 일반 혈액 검사. 혈액 응고 속도를 결정하기 위해 시행됩니다. 이 분석은 혈소판, 백혈구, 적혈구의 수를 결정하고 헤모글로빈의 농도를 나타내며 빈속에 아침에 수행됩니다.
• 신장과 간의 성능을 평가하기 위해 생화학 적 혈액 검사를 시행합니다. 이러한 분석은 또한 혈중 포도당 수치를 기록합니다. 분석 결과는 환자의 나이를 고려하여 고려됩니다.
• 다음으로, 출혈이 심할 경우 수술 수혈을 조직하기 위해 환자의 혈액형과 Rh 인자가 나타납니다.
• 심전도. 이 분석은 모든 12 개의 리드에서 수행됩니다. 이것은 심전도가 오른쪽과 왼쪽 팔, 오른쪽 다리와 왼쪽 다리뿐만 아니라 흉골의 오른쪽 가장자리의 네 번째 늑간과 흉골의 왼쪽 가장자리의 네 번째 늑간과 심장 심실의 여러 측벽에서 측정된다는 것을 의미합니다.
• 지혈의 분석 - 응고 그램. 이 분석은 혈액 응고 (프로트롬빈 단백질, 출혈 시간 결정), 부착 (혈소판의 일부 특성), 혈소판 응집 - 연결 능력을 결정합니다. 지혈 분석은 피브리노겐 - "간 단백질"을 측정하며,이 지표는 혈액 응고 지수를 결정하는데도 작용합니다.
• 스트레스 테스트는 심혈관 시스템의 반응을 정확하게 결정하기 위해 수행됩니다. 대부분의 경우 의사는 사이클 경로 (자전거 에르고 메 트리) 또는 러닝 머신 (러닝 머신 테스트)을 사용합니다.
• 심장의 초음파는 일반적인 결론을 위해 수행됩니다.

이것으로 각성이 끝납니다. 심장 혈관의 관상 혈관 조영술을위한 준비는 정지 상태에서 수행됩니다. 가장 잘 수행 된 검사는 관상 동맥 조영술 후 합병증의 위험을 예방하고 성공적으로 수술을 수행 할 수 있습니다.

또한, 관상 동맥 조영술을위한 환자의 준비는 이미 해당 부서의 의료 인력에 의해 수행됩니다. 펑크 부위는 모발에서 제거됩니다. 간호사는 특별한 캐 뉼러를 설치합니다. 천자 부위는 알코올로 닦습니다. 직원이 가장 살균 된 상태에서 수행하는 모든 작업. 모든 준비 절차를 완료 한 후 환자를 수술실로 가져갑니다.

어떻게 관상 동맥 조영술 혈관 - 준비, 결과

관상 동맥 혈관 조영술과 관련된 상태 목록과 그 수행 방법을 배우게됩니다. 발달, 수술 전 준비, 회복 기간 및 관상 동맥 혈관 조영술의 결과

관상 동맥 조영술 또는 관상 동맥의 선택적 혈관 조영술은 심장 혈관에 혈액 공급을 평가할 수있는 최소 침습적 절차입니다. 이 절차는 진단 적이며 치료 방법에 선행합니다.

코로나 사진술은 심장학 분야에서 가장 유익한 연구 방법 중 하나입니다. 관상 동맥 루멘의 시각화 덕분에, 폐색, 협착, 재 협착, 혈전증, 공동의 확장 또는 선천성 혈관 이상의 존재를 결정하는 것이 가능합니다. 대부분의 경우, 심장 질환의 주된 원인은 협심증 및 심근 경색과 같은 심각한 질병의 원인 인 아테롬성 동맥 경화 과정의 배경에 대한 동맥 루멘의 직경의 협소화입니다.

카테터 삽입과 계산 된 관상 동맥 조영술. 첫 번째 경우, 조작은보다 침습적이지만 치료 방법 (스텐트 삽입 및 혈관 성형술)을 수행 할 수도 있습니다. 전산화 단층 촬영은 환자의 건강에 대한 위험이 낮 으면서 수행되지만, 병리학이 발견되면 재협착 절차가 허용되지 않습니다.

적응증

관상 동맥 조영술이 진단 및 치료 목적을 위해 필요한 많은 조건이 있습니다. 이 조작의 임명에 대한 결정은 심장 전문의에 의해 이루어져야하며 환자의 승인이 있어야합니다. 심장 기능 평가를위한 비 침습적 방법 (CT, 에코 및 심전도)과 달리 관상 동맥 중재는 외상 수술이므로 모든 사람에게 처방되어서는 안됩니다. 주요 증상 :

심장 마비 (ST 분절 상승이있는 심근 경색, ST 상승이없는 심근 경색, 불안정 협심증)

이상한 스트레스 테스트 결과

설명되지 않는 심장 마비

갑작스러운 심장 사망이나 악성 심혈관 부정맥이 발생한 후 환자가 성공적으로 재 활성화되었습니다.

장기간의 흉통, 약리학적인 준비로 멈추지 않음.

Prinzmetal 협심증 의혹

금기 사항

다른 침습적 인 의학적 조작과 마찬가지로 관상 동맥 혈관 조영술은 환자의 지시기를 일정하게 교정하거나 수행 할 수 없도록하는 자체 조건을 가지고 있습니다. 조작을 수행하기위한 일반적인 금기 사항 :

X 선 조영 솔루션에 대한 개인적인 편견

심한 고혈압, 약리학 적 교정을받지 못함

혈액 응고 장애

전해질 불균형

급성 전신 감염

위험한 심장 리듬 장애

부적 절한 심장 마비

현재 허혈성 발작

환자 준비

대부분의 경우 관상 동맥 조영술은 환자가 의식이있을 때 수행됩니다. 마취는 리도카인 (lidocaine)으로 국부적으로 시행되며 천자 부위에서만 시행됩니다. 적절한 징후가 있거나 환자가 원하는 경우 최소한의 일반적인 진정 작용을 수행 할 수 있습니다. 합병증의 발생으로 환자는 환자에 대해 알릴 수 있고 의사는 환자를 완전히 제거하기 위해 적절한 조작을 수행 할 것이기 때문에 환자의 완전한 의식으로 절차를 수행하는 것이 훨씬 안전하다고 간주됩니다.

환자의 생체 신호를 결정하는 데 사용되는 다양한 모니터 및 의료 장비는 종종 높은 오류 마진을 제공합니다. 이러한 이유로 환자 자신의 상태에 대한 주관적인 평가가 중요합니다.

환자 준비에는 수술 전 최소 6 시간 동안 음식 섭취를 거부해야합니다. 환자가 항응고제 그룹에서 마약을 복용하면 조작하기 전에 거부해야합니다. 동시에, 아스피린 및 클로피도그렐과 같은 항 혈소판 제의 약물을 사용하는 것이 금지되지 않습니다. 계획된 스텐트 시술의 많은 경우, 환자가 항 혈소판 제제를 복용하지 않으면이 절차가 적절하지 않습니다. 당뇨병이 있으면 혈당 강하 요법을 올바르게 교정하기 위해 조작 전에 의사에게 알려야합니다. 이 점은 연구를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다.

공식 통계에 따르면 심각한 합병증은 매우 드뭅니다. 사망, 심근 경색, 협심증, 심한 심장 부정맥 등이 1 % 미만으로 발생합니다.

평균적으로 절차는 20 분에서 45 분 정도 소요됩니다. 동시에 계획되지 않은 기술적 어려움으로 인해 조작 시간이 크게 늘어날 수 있습니다.

관상 동맥 혈관 조영술이 CT 장치를 사용하여 환자에게 처방 된 경우 모든 금속 주얼리, 귀걸이, 보청기 및 안경을 제거해야합니다. 연구 시작 4 ~ 8 시간 이내에 식사를 거부하는 것이 좋습니다. 급속한 심장 박동이 병의 진단을 복잡하게하기 때문에 음주는 허용되지만 카페인이 함유되어 있지 않은 경우에만 허용됩니다. 필요한 경우 의사는 추가 교육 활동에 대해 알립니다.

어떻게해야합니까?

조작을 수행하려면 먼저 혈관 통로를 형성해야합니다. 이 역할을 위해서는 요골 동맥이나 대퇴 동맥을 사용하십시오. 대퇴 동맥이 더 크고 그것으로부터의 갑작스런 출혈이 요골 동맥보다 멈추기가 더 쉽기 때문에 첫 번째 옵션은 더 받아 들일만한 것으로 간주됩니다. 의사가 출입 선택을 결정한 후, 혈관에 구멍이 뚫립니다. 첫째, 가이드가 관강 내로 삽입되는 특수 바늘을 사용하여 동맥을 천자합니다.

다음 단계에서는 지휘자를 통해 "침입자"가 삽입되어 모든 조작이 수행됩니다. 그런 다음 순환계에 주입됩니다.

도입기 외장을 통해 삽입 한 후, 카테터는 동맥을 따라 이동하여 심장에 도달합니다. 좌심실에 도달하지 않고 도관을 관상 동맥 시스템에 삽입합니다.

조작하는 동안, 방사선 불 투과성 용액이 관상 동맥 루멘에 주입되고, 그 전류는 형광 투시에 의해 시각화 될 수있다. 루핑 된 비디오는 혈관 투과성을 확인하고 예상되는 장애물 정도를 파악할 수 있도록합니다.

관상 동맥의 협착을 유발하는 동맥 경화증 플라크 또는 혈전 덩어리가있는 경우, 이러한 변화는 물질 흐름의 특이한 분산으로 인해 모니터상의 성운 증가의 형태로 나타납니다. 개통 성 이외에, 관상 동맥 시스템에서 코스의 비틀림과 부가 측관의 존재를 평가할 수 있습니다. 주입 된 용액은 고밀도이기 때문에 동맥 벽의 석회화 진단에 도움이되지 않지만 방사선 촬영 장비로 감지 할 수 있습니다.

동시에 의사는 방사선 촬영 장비의 위치를 ​​조정하고 필름 루프의 기록, 카테터의 위치 및 X 선 조영제의 흐름을 모니터링해야합니다.

환자가 카테 테르 관상 동맥 조영술에 금기 사항이있는 경우, 컴퓨터 동 단층 촬영기를 사용하여 심장 동맥에 대한 연구가 수행됩니다. 이 절차는 의료기관의 방사선 부서에서 수행됩니다. 의사의 심장 박동을 줄이기 위해 환자가 베타 차단제 군의 약물을 처방하기도합니다. 전통적인 관상 동맥 혈관 조영술과는 달리, CT를 사용하면 침습적 인 조작이 필요하지 않고, 방사형 또는 대퇴 동맥에 접근하여 회복 기간을 단축 할 수 있습니다. CT 절차가 더 안전하고 많은 불편 함을 유발하지 않으며 디지털 미디어에 기록하고 저장할 수있는 상세한 3D 이미지를 얻을 수 있습니다. 연구 결과는 특별히 훈련 된 방사선 전문의에 의해 평가됩니다. 결론 관상 동맥 혈관 조영술의 CT 스캔을 주치의에게 보낸 다음 추가 치료법을 결정합니다.

환자가 급성 관상 동맥 증후군의 진단을 확진했다면 CT가 스텐트 시술이나 풍선 혈관 성형술을 할 수 없으므로 카테터 관상 동맥 조영술을 시행하는 것이 가장 좋습니다.

결과

관상 동맥 조영술 후 1 ~ 4 시간 이내에 환자는 엄격한 안식기를 관찰해야합니다. 혈관 접근이 대퇴 동맥을 통해 수행 되었다면, 손상된 다리는 수술 후 관찰 단계의 전체 관찰 단계 동안 펼쳐진 상태로 곧게 유지되어야합니다. 손을 액세스로 선택하면 손목에도 똑같이 적용됩니다. 처음 2 일 동안, 펑크 아래 영역의 펄스를 정기적으로 모니터링해야합니다. 이것은 초기 수술 후 혈전증과 사지의 개통 장애를 예방하는 데 필요합니다.

환자가 심한 가슴 통증을 느끼면 즉시 의사에게 알려야합니다. 환자는 수술 후 몇 시간 내에 병원을 떠나야합니다. 관상 동맥 조영술, 스텐트 삽입 또는 풍선 혈관 성형술을 실시한 경우 환자는 일반적인 상태를 평가하고 조기 합병증을 예방하기 위해 밤새 병원에 머물러 있어야합니다.

2 주 동안 정기적으로 심장 전문의 검사를 받아야 ECG를 복용하고 그 수행을 평가할 수 있습니다. 심각한 심전도 변화는 스텐트 재 협착을 나타낼 수 있으며 이는 더 많은 외과 수술을 필요로합니다.

병원에서 퇴원 한 후에는 48 시간 동안 운전할 수 없습니다. 조작 후 8 시간 동안 많은 양의 액체를 마시는 것이 좋습니다. 이렇게하면 신체에 남아있는 x- 선 조영제 용액을 제거 할 수 있습니다. 일주일 동안 무거운 물건을 들어 올리는 것은 금지되어 있습니다. 낮에는 환자의 상태를 확인해야하므로 환자가 혼자 사는 경우 다른 환자에게 밤에 머물러 의료 도움을 요청할 수 있도록 요청해야합니다.

관상 동맥 혈관 조영술은 위험합니까? 다른 수술 절차와 마찬가지로 혈관 조영술에도 장점과 위험에 대한 자체 목록이 있습니다. 합병증의 발병률은 낮지 만 환자는 가능한 모든 시나리오를 알고 가능한 부정적인 결과를 알아야합니다.

관상 동맥 조영술의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

주입 부위에서 출혈

명암 솔루션에 알레르기 반응

대비 솔루션의 부정적인 영향으로 인한 신장 기능 장애

수술 중 장기간의 방사선 노출과 관련된 연조직 손상

당뇨병, 만성 신부전, 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증과 같은 만성 질환이있는 경우이를 의사에게보고해야합니다. 임신은 관상 동맥 혈관 조영술에 상대적으로 금기이므로 절차를 수행하기 전에 잠재적 인 태아 합병증을 피하기 위해 의사에게 알리는 것이 좋습니다.

가능한 합병증에도 불구하고, 관상 동맥 조영술에 대한 피드백은 관상 동맥의 혈류를 정확하게 평가할 수있는 유일한 방법이기 때문에 대부분 긍정적입니다.

의견에 관상 동맥 혈관 조영술에 대한 경험을 설명하거나, 심장 병리학을 제거하는 데 도움이 되었습니까? 아니면 모든 것이 이전과 같이 유지 되었습니까?

관상 동맥 조영술 준비

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심장의 CT

심장의 CT 혈관 조영술 (관상 동맥 조영술)은 X 선 CT를 사용하여 정맥 주사 (bolus) 대조와 함께 관상 침대 (심장 혈관에 공급)에 대한 연구입니다.

관상 동맥 조영술은 관상 동맥 상태를 평가하고, 협착 정도 (침습성 관상 동맥 조영술에 대한 적응증을 포함하여)를 결정하고, 관상 동맥 질환을 진단하고, 관상 동맥 스텐트의 상태를 평가하고, 정맥, 대동맥 및 유방 션트 (수술 - 관상 동맥 우회술) 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 감별 진단.

심장의 CT 혈관 조영술은 어린 나이에 급사의 원인으로 관상 동맥 질환의 조기 진단을위한 가장 정확하고 신뢰할 수있는 방법입니다.

관상 동맥성 칼슘 (CaScore)의 CT 검사가 일차적 인 진단이며 관상 동맥 죽상 경화증을 검출하기 위해 관상 동맥 혈소판에서 칼슘이 계산됩니다. 이 연구는 특별한 훈련 (환자의 맥박수와 부정맥의 존재 여부에 좌우되지 않음)을 필요로하지 않으며, CT 관동맥 조영술 전 예비 연구로서 조영제를 투여하지 않고 실시합니다.

관상 동맥 조영술에 대한 적응증 : 임상 적으로 무증상 인 관상 동맥 질환 (35-65 세 남성과 45-70 세 남성이 있음), retrosternal pain syndrome 환자, 의심스런 스트레스 테스트 결과를 가진 환자, 전통적인 위험 인자를 가진 환자 CHD의 확진 된 진단의 부재에서 :

• 지워지지 않는 위험 요소 : 관상 동맥 질환, 나이, 가족력 (심장 발작, 뇌졸중, 직계 가족의 고혈압);
• 일회용 위험 요소 : 비만, 흡연, 당뇨병, 동맥 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 낮은 신체 활동.

관상 동맥 혈관 조영술에 대한 금기증 : 연구 중 환자의 일관성 (호흡 유지, 움직이지 않음), 임신, 관상 동맥의 석회화, 심방 세동 또는 빈번한 만성 가슴 수축을 제외한 환자의 일반적인 심각한 상태 (신체적, 정신적).

관상 동맥 조영술은 동맥 경화증의 동맥 경화 변화의 유병을 진단하기 위해 두 경부의 혈관과 함께 신장 동맥 연구와 함께 시행 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 어떻게 수행됩니까?

관상 동맥 조영술 준비. 연구 전에 특별한 훈련이 필요하지 않은 경우 많은 권장 사항을 준수하기 만하면됩니다. 연구 전에 심장 리듬 (카페인, 아트로핀, 테오필린이 들어있는 약물)의 사용을 제거하고 알코올 음료, 커피, 흡연을 배제하십시오. 이 연구가 시작되기 전, Sildenafil (Viagra) 또는 Tadalafis (Cialis)와 Vardenafil (Levitra)와 같은 효능 자극제의 사용을 제외하십시오. 그들은 심박수에 영향을 미친다. 마지막 식사는 시험 전 2 시간 이상이어야합니다.

검진 전에 환자는 심전도 및 혈압 측정을 받아야하며 심혈관 외과 전문의는 필요할 경우 심박동 수 및 혈압을 약물로 조정할 것입니다. 환자는 센서를 가슴 (ECG와 동기화 됨) 및 오른쪽 척골 정맥 (유연한 팔꿈치 카테터)에 놓습니다.

모든 해부학 적 영역의 동맥을 시각화하기위한 조영제 소개. 및 관상 동맥, 자동 두 번 전구 인젝터를 사용하여 수행. 마지막 세대의 요오드 함유 조영제가 사용되며, 알레르기 반응은 매우 드물다. 주입 된 조영제의 부피는 각 환자마다 개별적으로 계산됩니다. 조영제 (일반적으로 60-80 ml) 후 생리 학적 용액 (40-60 ml)을 주입하면 볼 루스를 최적화하고 부작용 위험을 최소화 할 수 있습니다. 조영제가 도입되면 환자는 몸을 통해 일시적으로 온기를 느끼게됩니다. 연구 중에는 환자와 지속적인 커뮤니케이션이 이루어집니다.

연구 직전에 환자는 니트로 글리세린 (알약 형태 또는 스프레이 형태)을 복용합니다. 이것은 말초 관상 동맥을 확장시키는 데 필요하며 더 나은 시각화입니다. 환자는 명확한 지시와 설명을 듣습니다. - 조영제 투여 중 감각은 무엇이겠습니까? 호흡을 유지하기 위해 음성 명령을 수행하는 방법 등. 조영제 자체의 도입은 10-15 초 동안 지속되며 7-12 초를 스캔합니다.

Art-Med의 심장 혈관 조영술

Art-Med 심장 센터 (Shchukinskaya)의 심장 (관상 혈관 조영술)의 전산화 단층 촬영은 15-20 분 정도 소요됩니다. 정맥 카테터의 설치, 환자 및 연구 자체에 대한 지침을 포함하여

관상 동맥 조영술 준비

6 ~ 8 시간 전에 음식이나 음료를 마시지 마십시오.

위장은 조영제 나 의식 상실로 인한 구토 나 폐로의 음식물 섭취를 피하기 위해 비어 있어야합니다. 위산에 의한 화상은 심한 폐렴 (흡인 성 폐렴)을 일으 킵니다. 이 형태의 폐렴은 심각한 합병증이지만 대부분의 경우 쉽게 피할 수 있습니다. 이전에는 신장 손상 (대조 신장 병증)의 발생을 막기에 충분한 수분을 사용해야합니다.

정기적으로 어떤 약을 복용했는지 의사 나 간호사에게 알려주십시오. 필요한 경우 의사는 치료 요법을 변경합니다.

관상 동맥에 금속 골격이나 스텐트가있는 경우. 스텐트에 혈소판 고착 및 혈전 형성 위험이 있습니다. 관상 동맥의 스텐트를 막을 위험과 새로운 심근 경색의 발병으로 인해 의사가 처방 한 여러 가지 혈역학 약물이 감소합니다.

부서 준비

• 자매는 캐 뉼러를 설치합니다.
• 필요한 경우, 신부전의 위험을 줄이기 위해 점적 주입을 시행 할 것입니다.
• 걱정된다면, 수술 전과 치료 전에 저녁에 진정제를 요청할 수 있습니다.
• 펑크 부위가 제거되고, 필요하다면 면도됩니다.
• 피부 감염을 피하기 위해 집에서 또는 오랜 시간 동안 면도를해서는 안됩니다.

요골 동맥이 뚫릴 수 있는지 확인하십시오.

흉부 부위는 환자의 해부학 적 구조 및 손목 부위, 요골 동맥 또는 사타구니 부위의 대퇴 동맥 부위에 따라 좌우로 선택됩니다.

심장 혈관의 관상 동맥 조영술 준비

심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술은 X 선 검사로 심장의 동맥 혈관을 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 동맥 내강의 협착 부위, 정도 및 성격을 확인할 수있게합니다. 이 매우 유익한 진단 방법은 관상 동맥 심장 질환 (관상 동맥 심장 질환) 환자의 진단을 명확히하기 위해 사용됩니다. 의사는이 중병의 가장 적절한 치료법 (관상 동맥 스텐트 시술, 풍선 혈관 성형술, 대동맥 우회로 수술 또는 약물 요법)을 선택하여 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술의 종류

연구의 범위에 따라 전통적인 관상 동맥 조영술은 다음과 같을 수 있습니다.

• general : 모든 관상 동맥 혈관 연구;
• 선택적 : 단지 하나 또는 몇 개의 관상 혈관이 목표로 삼는다.

현재, 심장 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술은 전산화 단층 촬영기를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이 기술은 CT 관상 동맥 혈관 조영술 또는 MSCT (관상 동맥 혈관의 다발성 전산 단층 촬영술)이라고합니다. 환자의 방사선 불 투과성 물질의 도입이 다중 슬라이스 (multislice) 컴퓨터 단층 촬영기에 배치됩니다. 이 기술은 전통적인 관상 동맥 조영술과 성공적으로 경쟁합니다. 단시간에 실시 할 수 있고 환자의 입원을 필요로하지 않기 때문입니다.

위의 방법은 각각 자체 적응증이 있으며 자체 단점과 장점이 있습니다. 의사 만 심장 혈관 검사에 필요한 유형을 결정할 수 있습니다.

징후와 금기 사항

심장 혈관의 관상 혈관 조영술은 임상 및 비 침습적 도구 진단에 따라 관상 동맥 질환의 합병증이 발생할 위험이 높거나 죽상 경화성 혈관 병변에 대해 사용 된 의료 요법이 효과가없는 경우에 처방됩니다. 특정 임상 사례에 따라이 검사 기술은 응급 또는 계획된 방식으로 수행 될 수 있습니다.

심장 혈관의 관상 혈관 조영술의 임명에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• IHD 증상 (처음 또는 불안정 협심증);
• ECG 또는 홀터 심전도 모니터링 중에 검출 된 심근 영양의 징후 또는 허혈성 기원의 변화의 검출;
• 신체 활동을 통한 양성 반응 (러닝 머신 테스트, CPPS, VEM, Echo-KG 스트레스);
• 협심증 치료제의 비 효과;
• 위험한 리듬 장애 파악;
• 사후 협심증 (심근 경색 직후의 협심증의 발생);
• 심근 경색 (이 과정은 질병의 처음 12 시간 이내에 긴급하게 수행됩니다);
• 관상 동맥 혈관의 손상과 관련이없는 심장 질환의 감별 진단;
• 무증상 IHD;
• 열린 심장 수술을위한 준비;
• 신장, 간, 폐 및 심장 이식을위한 준비;
• 대동맥 병리;
• 감염성 심내막염 의심;
• 비대증 성 심근 병증;
• 전염 된 흉부 외상;
• 카와사키 병.

관상 동맥 조영술에는 절대 금기 사항이 없습니다. 이 진단 방법은 일반적인 상태와 상관없이 모든 연령 그룹의 환자를 검사하는 데 사용할 수 있습니다. 상대적인 금기 사항은 그러한 질병 및 상태 일 수 있습니다.

• 국소 마취 또는 방사선 불 투과성 물질의 성분을 수행하기 위해 약물에 대한 환자의 과민 반응 (이러한 경우에는 알레르기 반응이 관찰되지 않는 약물로 대체 됨);
• 조절되지 않는 심실 성 부정맥;
• 통제되지 않는 동맥 고혈압;
• 혈액 내 칼륨 농도가 낮다.
• 비 보상 단계에서 심부전;
• 고온;
• 중증 신부전.

위의 상황에서, 관상 동맥 조영술은 환자의 상태를 안정화시킨 후에 만 ​​수행 할 수 있습니다.

환자 준비

심장 혈관의 관상 혈관 조영술을 처방 할 때 의사는 환자에게 본 진단법의 본질, 목적 및 가능한 부작용 또는 합병증을 설명합니다. 이 진단 절차를 수행하기 전에 환자에게 일련의 검사가 지정됩니다.

• 임상 혈액 검사;
• 혈액형 및 rhesus 요인 분석;
• 생화학 적 혈액 검사;
• 응고 계통;
• B 형 간염 및 C 형 간염, Wasserman 및 HIV에 대한 혈액 검사;
• 12 리드의 심전도;
• Echo-KG;
• 필요하다면 관련 전문의의 추가 검사와 진료가 임명됩니다.

환자는 약물, 만성 질환 (당뇨병, 고혈압, 소화성 궤양, 뇌졸중 또는 심장 발작)에 대한 알레르기 반응의 존재를 알게되고 지속적으로 약물을 복용해야합니다.

관상 동맥 조영술은 심장 수술 병동의 외래 환자 또는 입원 환자를 대상으로 수행 될 수 있습니다. 의사는 빈 뱃속에서 연구가 수행되었다고 환자에게 알려야합니다. 절차를 시작하기 전에 펑크 사이트가 준비됩니다.

• 화장실;
• 손목, 겨드랑이 또는 사타구니 부위를 면도하십시오.

필요한 경우, 수술 전에 환자는 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다.

심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술은 어떤가?

관상 동맥 조영술을 시행 할 때 전문가 팀이 환자의 상태를 관찰합니다 : 심장 마비 학자, 마취 전문의. 동맥이 뚫기 전에 외과의 사는 국소 마취를 시행합니다. 또한 다음 작업이 수행됩니다.

1. 대퇴, 축, 상완 또는 요골 동맥을 뚫고 (사용 가능한 장비 또는 의사의 선호도에 따라 접근 선택이 결정됨) 가이드 (intradusser)를 사용하여 특별한 카테터를 천자 바늘의 루멘에 삽입합니다.
2. 카테터와 intradusser를 설치 한 후, 찔린 바늘을 제거하고 혈액 응고를 막기 위해 환자에게 헤파린을 주사하고 전체 시스템을 헤파린과 생리 식염수의 혼합물로 세척합니다.
3. 형광 투시법이나 Echo-KG의 통제하에있는 카테터는 대동맥 윗부분의 혈관을 통해 움직입니다.
4. 이 시점부터 환자는 혈압을 지속적으로 측정하기 시작하고 카테터는 관상 동맥 또는 관상 동맥의 가지 중 하나로 부드럽게 움직입니다.
5. 방사선 주사 제제는 혈액과 함께 관상 혈관으로 흘러 들어가고 몇 초 만에 채우는 특수 주사기를 사용하여 카테터에 주입됩니다.
6. 특별한 장치 혈관 조영술의 도움으로 얻은 결과가 기록됩니다 : 관상 동맥의 병리학 적 변화, 현의 비틀림, 협착 부위 및 심장 근육의 수축에 대한 반응. 사진을 찍을 때 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 시각화가 수행됩니다.
7. 결과는 엑스레이 또는 엑스레이 비디오 테이프에 기록 될 수 있습니다. 소프트웨어를 사용하여 결과를 디지털화합니다 (필요한 경우 관상 동맥의 3 차원 이미지를 수행 할 수 있음). 결과 기록은 환자의 손에 X- 레이 사진 (디스크 또는 필름)의 서면 결론 및 기록 형태로 제공됩니다.

이미징이 완료된 후 의사는 시스템을 제거하고 냅킨으로 구성된 멸균 압력 붕대로 출혈을 중지합니다.이 붕대는 펑크가있는 동맥 부위에 압력을 가하기 위해 특수 장치로 눌러져 있습니다. 드레싱을 적용한 후 15 분 후에 압력을 완화하고 30 분 후에 장치를 제거하고 일반적인 압력 붕대를 천자 부위에 적용합니다. 붕대는 설문 조사 하루 후 삭제됩니다.

연구가 끝난 직후에 증상이 나타나면 풍선 혈관 성형술이나 관상 동맥 스텐트 시술과 같은 재건 혈관 내 치료를 시행 할 수 있습니다.

요골 동맥을 통한 관상 동맥 혈관 조영술을 시행 할 때 환자는 연구가 완료된 후 몇 시간 내에 집으로 돌아올 수 있습니다. 그는 양성 요법을 관찰하고 동맥 천자가 시행 된 상지의 굴곡을 제한하는 것이 좋습니다. 신장의 기능 장애를 예방하기위한 절차를 마친 후에 환자는 충분한 양의 액체를 마시는 것이 좋습니다. 심한 약화, 숨가쁨, 낮은 혈압, 뾰족한 통증 또는 펑크 부위의 붓기가 발생하면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.

다른 유형의 접근의 경우, 환자는 낮 동안에 의료 감독하에 있으며 침대에서 휴식을 취합니다.

합병증

관상 동맥 조영술은 의사의 시행 및 의사 추천에 대한 모든 규칙을 준수하면서 매우 드물게 복잡합니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 동맥 천자 부위에서 출혈 (환자의 약 0.1 %);
• 천자 된 동맥 부위에 혈종, 부종 또는 거짓 동맥류 형성;
• 부정맥의 발생;
• 관상 동맥 혈전증;
• 방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기 반응 (요오드가 조성물에 포함됨);
• vasovaginal 반응 : blanching, cold sweat, 혈압 강하, 맥박 감소.

관상 동맥 조영술의 심각한 합병증은 매우 드뭅니다. 그들은 다음과 같습니다 :

• 심근 경색;
• 대뇌 허혈;
• 뇌졸중;
• 카테터가 삽입되는 혈관 손상 또는 파열;
• 사망 (0.1 % 미만).

이러한 경우에는 합병증의 최대 위험이 관찰 될 수 있습니다.

• 아이들의 나이;
• 65 세 이상의 환자;
• 왼쪽 관상 동맥의 협착;
• 좌심실 부전이 35 % 미만의 배출 분율;
• 판막 심장 질환;
• 심각한 형태의 만성 질환 (당뇨병, 결핵, 신부전 등).

관상 동맥 조영술 결과

관상 동맥 혈관 조영술이 완료된 후 연구 결과가 환자에게 설명되고 추가 치료법에 대한 권장 사항이 제공됩니다. 관상 동맥 상태를 평가하기위한 주요 매개 변수는 협착 유형과 정도입니다.

혈관 내강의 협착이 50 %까지 감지되면 병의 진행 과정은 심한 병리 진행을 위협하지 않습니다. 그러한 경우, 동맥 협착은 심장으로의 혈액 공급을 감소시키지 않지만, 벽 응고의 출현 및 혈관의 완전한 폐색과 함께 심근 경색이 발생할 수 있으므로, 예후가 바람직하지 않을 수 있습니다.

혈관 협착이 50 % 이상 발견되면 병리 현상을 성공적으로 치료하기 위해서는 심근에 정상적인 혈액 공급을 회복해야합니다. 동맥 협착의 정도가 합병증의 위험을 높일 수 있기 때문입니다. 이를 위해 스텐 팅, 풍선 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회로 수술이 환자에게 제공 될 수 있습니다.

관상 동맥 조영술 도중 협착 유형이 감지됩니다. 동맥 협착은 다음과 같습니다.

• 국소 : 협착은 동맥의 작은 부분을 확장합니다.
• 확산 : 협착은 동맥의 상당 부분을 차지합니다.
• 복잡하지 않음 : 협착 부위가 부드럽고 가장자리가 매끄 럽습니다.
• 복잡성 : 협착 부위에 궤양 된 죽상 경화 판이 검출되고 정수리 혈전이 감지됩니다.

또한, 관상 동맥의 결과로서, 관상 동맥 내강의 완전한 폐쇄 (폐색) 및 3 개의 관상 동맥에서의 죽상 동맥 경화증의 중증도가 기술 될 수있다.

Coronarography는 심장 혈관 진단을위한 "황금 표준"으로 간주됩니다. 이러한 유형의 진단 연구에는 정교한 의료 장비와 우수한 자격을 갖춘 의사 (심장 외과의 사, 심장 인공 호흡기 및 마취 전문의) 팀이 필요합니다. 관상 동맥 조영술은 그러한 기관에서 시행 될 수 있습니다 :

• 심장 연구소 또는 심장 수술 연구소;
• 전문 심장 센터;
• 지방, 도시 또는 지역 병원의 종합 병원에서 심혈관 수술 부서.

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관상 동맥 조영술의 적응증

누가 연구해야합니까? 판독 값은 매우 넓어지고 있습니다. 연구가 필수적인 경우가 가장 빈번한 경우를 고려합니다.

관상 동맥 조영술의 적응증

관상 동맥 조영술은 관상 동맥 협착 병변의 치료 (응급시)와 치료를 위해 필요합니다. 협착이 중요하다면 (동맥 루멘의 50 % 이상), 환자는 관상 동맥 우회 수술이나 혈관 성형 수술이 필요합니다. 수축이 중요하지 않은 경우에는 충분한 약물이 필요할 수 있습니다.

금기 사항

절대 금기 사항은 없습니다. 환자가 매우 오랜 기간 동안 혈색 약제를 복용하고 관상 동맥 조영술의 시급함이없는 경우 7-10 일 동안 시술을 연기 할 수 있습니다. 이 경우 약을 취소하는 것이 좋습니다. 시술 후 혈액이 빨리 멈추고 출혈의 위험이 없어야합니다.

절차는 어떻게됩니까?

우리는 "환자의 편에서"심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술의 전체 과정의 과정을 검토 할 것입니다.

입원 및 준비

환자가 저녁에 부서에 도착하거나 아침에 검사를 위해 지정된 시간에옵니다. 그는 손에 혈액 검사 (의사가 어떤 것을 지정할지), 심전도 및 심장 초음파 검사의 결과를 가져야합니다.

응급실이나 와드에서는 환자가 정보 동의서를 받게되며, 동의서에 서명해야합니다 (연구에 대해 마음이 바뀌지 않은 경우). 관상 동맥 조영술은 공복시에 시행되며 전체 시술 소요 시간은 30 분에서 2 시간입니다. 다음날 환자를 배출하십시오. 퇴원 전 아침에 모든 검사가 실시됩니다.

이 절차는 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 (우리는 표준 계획 진단 방법에 대해 말하고 있습니다) : 팔의 혈관과 대퇴 동맥을 통해.

심장 혈관의 관상 동맥 조영술을위한 카테터 삽입 방법

관상 동맥 조영술 전에 긴장을 풀어 주면 주사가 생깁니다.

일반적으로 환자는 연구 중 의식이 있으며 의사와 의사 소통합니다. 드문 경우이지만 환자를 약물 상태로 담그면 마취 전문의가 연구에 참여하게됩니다.

수술실 자체는 어떻게됩니까?

관상 동맥 조영술 후

환자는 5 ~ 10 시간 동안 침대에서 나오지 않는 것이 좋습니다. 이 차이는 분명합니다. 결국 일부 환자는 혈액을 약하게하는 약을 복용합니다. 모든 경우에있어 절차 이전에 취소 할 수있는 것은 아닙니다.

수술 직후에 먹을 수 있습니다. 외과 의사가 와드에 와서 연구의 모든 세부 사항을 토론합니다.

관상 동맥 조영술 기록을 철저히 반복적으로 연구하고 의사가 분석합니다. 비디오 사본은 수술실에서 즉시 환자의 손에 전달됩니다.

다음날 합병증이 없다면 환자에게 퇴원하십시오. 하루 만에 작업을 시작할 수 있습니다.

절차의 합병증

실제로 합병증은 매우 드물지만 1 % 이하입니다. 이 연구 후 합병증의 0.19 %에서 0.99 %가 문헌에보고되었다.

• 출혈과 압력 붕대 재 적용. 연구가 끝나면 절차를 수행 한 의사가 환자에게 접근해야합니다. 그는 상황에 따라 자주 들어갈 것입니다.
• 대조에 알레르기 반응. 메스꺼움, 구토, 발진이있을 수 있습니다. 문제는 스스로 해결되거나 알레르기 주사가 주어집니다.
• 심근 경색, 부정맥, 심장 통증 - 0.05 % 이하. 환자 옆에있는 와드에서는 사랑하는 환자를 찾을 수 있습니다. 관상 동맥 조영술을받은 의사와 의사의 의사 2 명은 반드시 지켜야합니다. 그러한 합병증은 진단 될 것입니다.
• Contrast-induced nephropathy (급성 신장 손상)는 대조적으로 혈액 내 크레아티닌이 단기간에 증가하는 증상을 동반합니다. 크레아티닌은 신장 기능의 중요한 지표 인 단백질 대사 산물입니다. 명암은 신장에 해를 끼치 지 않고 24 시간 이내에 표시됩니다.
• 관상 동맥 천공과 파열 그것은 환자의 0.22 %에서 발생합니다. 이 합병증은 관상 동맥의 진행된 죽상 동맥 경화증 환자에서 발생합니다. (저널 "응급 의료 실습", 2014). 99 % 이상의 환자에서 수술대에서 합병증을 제거 할 수 있습니다.

결론

관상 동맥 조영술은 의사가 관상 동맥이 어떻게, 어디서, 그리고 왜 영향을 받는지 자기 눈으로 평가하는 데 필요합니다. 검사 후 환자는 정확한 진단을 받게됩니다.

관상 동맥 혈관 조영술을하는 동안 협착 된 동맥에 의해 즉시 교정 될 수 있습니다 (협착 부위에 압력을 가하여 풍선을 팽창 시키십시오).

연구 후 합병증의 비율은 낮으며 방법의 정보 내용은 이후 치료를 위해 신뢰성 있고 중요합니다.

관상 동맥 조영술의 적응증

이 진단 방법의 주요 표시는 다음과 같습니다.
- 스텐트 시술이 필요하다고 생각되는 환자에서 급성 심근 경색증 (임상 증상 발현 후 처음 12 시간 동안);
- 심한 안정 협심증 3 - 4 FC (기능적 등급);
경미한 육체 운동으로 심한 허혈성 징후가있는 안정 협심증;
- 변형 협심증 Prinzmetala;
- 진행중인 약물 치료의 효과가없는 경우,이 경우 스텐트 삽입 또는 CABG의 타당성에 대한 문제가 다루어지고 있습니다.
치명적인 부정맥 (심실 세동, 완전한 AV 차단 등) 또는 임상 사망을 수반 한 심근 경색의 전이;
갑작스런 심장사의 높은 위험;
- 부하로 심전도 나 초음파를 수행 할 수 없음 (신체적 인 운동에 대한 내성이 낮고 초음파에 의한 분출 률이 낮은 환자의 경우).
- 40 년 이상 된 환자의 심장 판막 수술을 시행하기 전에, 그리고 흉골과 심장 부위의 통증을 치료하기 전에;
- 임상 적 또는 전문적 적응증에 대한 진단의 명확화 - 다른 검사 방법의 결과가 의심스러운 경우;
- 스텐트 시술과 CABG 후 9 개월에서 12 개월 이내에 심근 경색증 또는 심근 경색의 재발.

관상 동맥 조영술 금기 사항

이 방법에는 절대 금기 사항이 없습니다.
급성 전염병, 빈혈 (혈중 헤모글로빈 감소), 출혈의 위험이있는 혈액 응고 시스템의 병리, 뇌졸중, 다른 장기의 급성 또는 만성 질환 (급성 외과 또는 부인병 병리, 당뇨병의 역전, 기관지 천식 등)

각 환자에 대해 징후와 금기 사항은 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 필요할 경우 다른 전문의의 의사에 의해 엄격히 결정됩니다.

연구 준비

관상 동맥 혈관 조영술 전에 마시는 정권과 식사 방식을 따르는 것이 매우 중요합니다. 이 연구는 구토가 정맥 투여 및 구토 대기 (기도)의 과정에서 발생할 수 있으므로 공복시 (마지막 음식 섭취량은 6 ~ 8 시간)에 엄격하게 수행됩니다. 연구 2 ~ 3 시간 전에 신장이 제대로 기능하기 위해서는 깨끗한 음용수를 많이 마셔야합니다. 왜냐하면 신체에서 조영제를 제거 할 사람이기 때문입니다.

계획된 연구의 경우 환자가 병원이나 심장 병원에서 파견 될 때 일반 소변 검사, 혈소판 수치를 포함한 종합적인 혈액 검사, 프로트롬빈 지수, 혈액 응고 시간 및 기타 혈액 응고 시스템의 지표, 혈액의 생화학 분석, HIV, 매독, B 형 간염 및 C 형 간염 검사, ECG 결과, 심장 초음파 검사 (초음파 검사).

환자가 응급 상황 (응급 팀, 심근 경색이 의심되는 집중 치료실 또는 심근 경색 팀)을 위해 연구를 수행 한 경우, 필요시 긴급하게 이러한 검사를 실시 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 어떻게 수행됩니까?

관상 동맥 조영술은 침습적 인 진단 방법입니다. 즉, 연구 과정에서 조직이 인체에 도입됩니다. 계획대로 또는 비상 사태로 수행됩니다. 일상적인 검사를하는 동안 며칠 전 병원의 심장 또는 심장 수술 부서에서 환자를 입원시키고 병원의 심장 수술 부서에서 주치의의 재량에 따라 위에서 설명한 진단 방법을 수행합니다.

간호사가 환자를 X 레이 수술실로 데려 가기 전에 진통제와 진정제 (케토롤, 릴라늄, 근육 내 또는 정맥 내)를 미리 투여합니다. 다음으로 환자를 사무실의 탁자 위에 놓고 요골 동맥 (손목 부위) 또는 대퇴 동맥 (사타구니 부위)의 천자 부위를 리도카인이나 다른 마취제로 피하 마취하여 마취시킨 다음 직접 찔린 부위 (피부와 동맥에 구멍을 뚫음)로 진행합니다. 동맥 (가장 일반적으로 요골)에 접근 한 후, 도입기가 삽입됩니다. 혈액이 유입되는 것을 막는 밸브가있는 멸균 일회용 튜브와 대조를 도입하기위한 측면 포트가 삽입됩니다. 도입 선을 통해 가이드 와이어가 삽입되어 관상 동맥이있는 대동맥 동맥에 도달합니다. 다음으로 카테터를 도체에 삽입하고 좌우 관상 동맥의 구멍에 설치하면 X 선을 대조없이 흡수하기 때문에 X 선을 흡수하기 때문에 X 선을 흡수하기 때문에이 카테터를 통해 X 선을 삽입하여 화면에서 동맥의 그림자를 볼 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 X 선 장치를 사용하여 영상을 만들어 다른 투상에서 관상 동맥을 평가할 수 있습니다 (동맥은 한 평면에 있지 않습니다).

대조 결과는 설치 화면에 표시되고 결과를 더 자세히 평가하고 해석하여 컴퓨터에 저장됩니다. 성공적인 대조 후에는 카테터를 제거하거나 의사가 비상 풍선 혈관 성형술을 시행할지 또는 협착 된 동맥에 스텐트를 삽입할지 결정합니다.

수술이 끝나면 손목에 압력 붕대를 착용하고 추가로 드레싱을 할 필요가 없으며 환자를 와드로 가져갑니다. 전체 절차는 환자에게 고통스런 감각을 일으키지 않고 펑크 부위 (펑크)를 세지 않고 15-30 분 정도 걸립니다.

검사 후, 계획된 방식으로 실시 된 환자는 수 일간 심장학과에 머물며 일반적인 상태를 평가하고 추가 치료 방법을 결정합니다. 필요한 경우, 심장 수술 치료의 필요성에 따라 입원 시간을 늘릴 수 있습니다.

응급 검사의 경우, 환자는 추가 관찰 및 치료를 위해 심장 동원 부서로 이송됩니다.

관상 동맥 조영술 결과의 해석

관상 동맥 조영술 중에 얻은 데이터의 평가는 X- 레이 외과의 사, 심장 외과 의사 및 심장 전문의에 의해 수행됩니다. 관상 동맥 협착의 정도에 따라 다음 용어가 구별됩니다.

- 폐색 - 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈병이있는 동맥의 완전한 폐색 - 관상 동맥 혈관 조영술에 따라 동맥 루멘이 90 % 이상 좁아집니다.
- 협착 - 동맥 루멘의 부분적 협착이 30-90 %까지 - 구강 협착 (동맥 입에서 또는 처음부터 3 밀리미터 이상), 국소 협착 (동맥 1-3 밀리미터 이상), 확장 협착 (상당 부분 루멘의 동맥 협착);
- 동맥류 (정상적인 혈류를 방해하고 출혈이있는 벽이 파열되는 벽의 돌출);
- 동맥의 석회화 (칼슘 염의 침착, 대동맥 벽의 아테롬성 동맥 경화 반과 결합하여 혈관의 좁아짐 및 혈류 장애를 일으킴).

그림은 관상 동맥의 부분적 폐색을 보여줍니다.

결과는 외과 적 치료의 필요성에있어 의사에게 중요합니다. 예를 들어, 동맥 루멘스의 협착 정도가 75 %를 넘으면 환자는 심근의 심장 수술 재관류 (혈류 복원)를 보입니다.

관상 동맥 조영술의 합병증

이 연구가 침습적이며 특히 심장에서 수행되기 때문에 백 가지 중 2 가지 경우에 통계에 따라 개발하여 합병증의 위험이 있습니다. 관상 동맥 조영술 중 사망률은 1 % 미만입니다. 그러나 극히 드문 경우에 심실 세동, 광범위한 심근 경색, 뇌졸중, 요골 동맥 혈전증, 천식 부위에서의 감염성 염증, 신장을 통한 대조의 제거에 대한 반응으로서의 급성 신부전, 조영제에 대한 알레르기 반응의 발병과 함께 관상 동맥 혈전증이 가능합니다. 아나필락시 성 쇼크의 발달까지.

합병증의 발병을 막기 위해서는 항응고제 (헤파린, 프락시 파린, 와파린)를 적시에 처방하고 신장 질환, 아나필락시스 (araplergic) 반응, 특히 요오드 제제를 치료하기위한 철저한 진단이 필요합니다.

심한 합병증은 심장의 이미징 연구에서 얻어진 방사선의 낮은 복용량이 환자의 암 위험을 평균 3 % 증가시키는 통계 데이터로 간주 될 수 있습니다.

의사 치료사 Sazykina O. Yu.

관상 동맥 조영술 - 적응증

심장 동맥 조영술 (Radiocontrast method of research)은 가장 신뢰할 수 있고 정확한 진단 방법입니다. 의사가 질병의 심각성을 판단하고 다음을 결정할 수있는 유일한 검사입니다.

1. 환자가 혈액 순환 장치에 연결되어야하는지 여부;
2. 풍선 혈관 성형술 동안 스텐트 삽입;
3. 플라스틱 용기를 사용하거나 약물 치료를 할 수 있습니다.

관상 동맥 심장 검사는 다음과 같은 병리학자를 대상으로합니다.

• 폐부종;
• 부정맥;
• 심장 내막염;
• 고혈압;
• 심폐 소생술;
• 심실 리듬 장애;
• 협심증;
• 내막 동맥 박리;
• 심장 마비;
• 심장병 수술 전;
• 심근 경색;
• 가슴 통증;
• 관상 동맥 심장 질환 (CHD).

관상 동맥 조영술 - 금기 사항

절차는 작은 수술로 간주되므로 환자의 동의 없이는 수행 할 수 없습니다. 관상 동맥 조영술에는 절대 금기 사항이 없지만, 칼륨 농도가 낮은 환자, 빈혈 환자 또는 출혈 질환 환자에게는 권장하지 않습니다. 관상 동맥 조영 기간 동안 조영제가 주입되기 때문에 수술 전 가능한 알레르기 검사를 받아야합니다.

또한 염색제의 부작용, 특히 당뇨병, 심장 또는 신부전 환자의 신장 기능 장애를 고려해야합니다. 이러한 환자들은 정지 상태에서 코로나 심전도 검사를 준비합니다. 관상 동맥 질환은 노인, 심각한 체중 변동이있는 환자, 심각한 폐 병리가있는 환자, 소화성 궤양 환자에게주의를 기울여 처방됩니다.

관상 동맥 조영술 - 준비

공복시 관상 동맥 조영술은 구토, 대중의 음식 침투, 또는 의식 상실을 피하기 위해 시행됩니다. 이전에는 신장 손상을 예방하기 위해 많은 수분을 사용해야했습니다. 이 부서의 심장 관상 동맥 조영술 준비는 다음과 같습니다 :

• 캐 뉼러 설치;
• 필요에 따라 점적 주입을 시행하여 신부전의 위험을 줄인다.
• 부당한 불안을 피하기 위해 관상 동맥에 진정제를 투여하는 것이 허용됩니다.
• 펑크의 부위가 면도되고 세척된다;
• 면도는 감염을 피하기 위해 집에서해서는 안됩니다.

관상 동맥 조영술을 만드는 법

coronaroscopy는 국소 마취하에 수행됩니다. 의사는 다리 / 팔에있는 환자의 대퇴 동맥 또는 정맥을 관통하여 특별한 "문"이 설치됩니다 (다른 필요한 도구의 입구를 여는 플라스틱 튜브). 관상 동맥 혈관 조영술의 과정은 고통스럽지 않지만, 반복하면 같은 부위의 마취가 덜하기 때문에 환자는 천자 부위에서 불쾌감을 느낄 수 있습니다.

그런 다음 카테터를 대동맥에 삽입하여 조영제를 심장 동맥에 주입합니다. 외과의 사는 X 선 기계를 사용하여 다른 각도에서 사진을 찍는 과정을 관찰합니다. 카테터는 좌우 관상 동맥에 교대로 설치됩니다. 제거 후 주사 부위는 특수 붕대 또는 바늘로 막습니다. 다음으로, 전문가는 관상 동맥 혈관을 좁히고 그 안에 폐색 (occlusions) (폐색)이 있는지 확인하기 위해 획득 된 이미지를 추정합니다.

심장 혈관의 코로나도 - 효과

대동맥 조영술의 가장 심각한 합병증은 혈관 접근의 합병증입니다. 그것의 가장 두드러진 증후는 찔린 위치에 동맥에서 출혈이다. 수술 후 첫날 혈관 합병증의 빈도는 12 %에 이릅니다. 관상 동맥 조영술 후의 다른 효과들 :

1. 혈종. 그것은 동맥으로부터 혈액이 방출 된 후에 형성됩니다. 관상 동맥 조영술 중 대부분의 혈종은 위험하지 않지만 매우 큰 혈맥 혈전증, 신경 압박 및 감각 상실을 유발할 수 있습니다.
2. 복강 내 출혈. 관상 동맥 조영술 중 환자의 생명을 위협하는 상태. 위험은 혈압 강하, 복통, 헤모글로빈 감소로 늦게 출혈이 감지된다는 것입니다.
3. 동정맥루. 관상 동맥 혈관 조영술을하는 동안 천자가 일어나고 때로는 바늘이 동맥을 통해 정맥으로 통과하여 그 사이에 운하가 생깁니다. 누공은 1 년 동안 보수적으로 닫힙니다.

관상 동맥 조영술은 얼마나 자주 할 수 있습니까?

혈관 검사는 안전하다고 할 수 없으므로 위험을 피하기 위해 환자는 의사의 권고를 경청해야합니다. 심장의 관상 동맥 혈관 조영술은 의사가 수술을 포함하여 특정 치료를 위해 선택하기 때문에 각 경우에 필요한만큼 여러 번 처방됩니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 위험합니까? 위험이 존재하지만, 그것을 처치하고 부정확 한 치료로 심장 발작 또는 사망을 일으키는 것이 훨씬 더 심각합니다.

관상 동맥 조영술의 가격

러시아에서 관상 동맥 조영술은 심장학 실습에서 가장 흔한 진단 방법입니다. 비용은 진료소 수준, 진료 자격, 진통제 유형, 병원 체류 기간 및 기타 여러 요소에 따라 다릅니다. 환자가 OMS 정책을 가지고 있다면 절차는 무료입니다. 모스크바와 그 지역의 관상 동맥 혈관 조영술의 평균 가격은 8,000 ~ 30,000 루블로 다양합니다.

비디오 : 관상 동맥 혈관 조영술과 그것이 어떻게 행해지는지

리뷰

Nikolay, 42 세

나는 심장이 관상 동맥 혈관 조영술을하는지, 그것이 무엇인지, 절차가 coronaroshuntography와 어떻게 다른지, 내가 수술을 계획 할 때까지는 알지 못했다. 준비가 짧았고 혈관 검사가 약 30 시간 지속되었습니다. 시술 과정에서 기분이 좋았지 만 이틀 동안 매우 약해졌습니다. 심장 혈관 검사 비용은 19,000 루블입니다.

관상 동맥 혈관 조영술은 어떻게 수행 되는가, 나는 나의 어머니가 국소 빈혈을 앓은 것을 보았다. 제 의견으로는이 끔찍한 경험을 겪어야한다고 저는 생각하지 않았습니다. 나는 그것이 당신이 다른 방법보다 혈관의 상태를 더 잘 볼 수 있다고 이해했다. 그러나 결과는 나를 두려워했다. 그러나 검사는 통증과 합병증없이 매우 쉽습니다.

관상 동맥 조영술은 심근 경색의 의심으로 급히 교황에게 행해졌 다. 나는 독립적으로 카탈로그를 발견하고 온라인 상점에서 수술을 위해 필요한 용품을 구입한다면 절차가 저렴할 것이라고 생각했지만 의사는 그런 수술을받지 못했다고 말했다. 절차가 이미 비용이 들었 기 때문에 주문할 시간이 없었습니다.