척추 동맥의 직경과 혈류 속도

척추 동맥은 초음파 도플러 초음파 검사법에 의해 연구 된 혈관의 스펙트럼에 특별한주의를 기울여야합니다. 특히 혈류 속도 및 혈관 직경 매개 변수. 이 지표들은 어지러움을 비롯하여 다양한 병리학 적 상태의 감별 진단에 중요합니다.

일반적으로 척추 동맥의 직경은 약 5.9 ± 0.93mm입니다. 직경은 혈관의 탄성, 벽 두께, 죽상 경화성 플라크 또는 지질 침전물 (스팟)의 존재 여부, 혈류의 속도 및 부피, 영양 및 기타 영향에 따라 다릅니다. 예를 들어, 동맥 고혈압의 경우, 동맥 벽에 가해지는 하중이 증가하기 때문에, 그 팽창은 묽어 짐 (thinning) 및 후속 강성 (rigidity)으로 인해 발생한다. 결과적으로 동맥 고혈압의 경우 척추 동맥의 평균 직경은 6.3 ± 0.8 mm이다.

똑같이 중요한 지표는 혈류 영역의 단위 시간당 혈액 진행 속도를 나타내는 혈류의 선형 속도입니다. 이 거리는이 지역에 진입하는 선박의 단면적으로 구성됩니다. 수축기, 평균, 이완기 등 여러 가지 속도가 있습니다. 단위는 초당 센티미터입니다. 정상 척추 동맥의 경우, 혈류의 선 속도는 나이에 따라 왼쪽에서 12cm / s에서 19.5cm / s입니다. 오른쪽 - 10.7 cm / s ~ 18.5 cm / s (가장 높은 값은 20 세 미만의 사람들을위한 것임); 51cm / s의 15cm / 초, 41cm / 초 (Shotekovu 데이터)을 11cm / sec의 이완기 - 수축기 혈류 속도는 85cm / s의 30cm / sec의 평균이다. 연령대와 관련한 표준의 편차는 병리학 적 변화를 나타낼 수 있지만, 항상성, 혈액 점도 및 다른 것들의 특징과 관련 될 수도 있습니다. 또한 저항 지수 (RI)를 추정 할 수있다 - 척추 동맥에 각각 0,37-0,68 (수축기 및 이완기 최대 속도 사이의 비)와 맥동 지수 (PI), 최상위의 차이 0.6-1.6 (비인 수축기 및 최종 이완기 속도를 평균 속도로), 이들 매개 변수는 또한 혈류의 선형 속도를 나타냅니다.

이 연구는 질병의 역사와 다른 연구 방법에 대한 그림을 보완한다는 것을 기억해야합니다. 획득 한 모든 데이터는 담당 의사가 요약하여 환자 관리의 진단 및 추가 전술을 형성합니다.

척추 동맥 표준에 관한 Lsk

척추 동맥을 시각화 할 때 상당한 어려움이있을 수 있으므로 UDFS의 정성 분석은 진단에 특별한 역할을합니다. 일반적으로 PA의 혈류 속도는 30에서 60 cm / sec까지 다양하며, 속도의 비대칭 성은 허용되는 것으로 간주되며 그 차이는 30 %를 초과하지 않습니다. 척추 동맥의 혈류 변화의 세 가지 주요 유형을 고려하십시오.

척추 동맥의 혈류 위반

혈류의 등록이 없음

이 경우 폐색 진단이 가장 분명하지만, 동맥 입구의 심한 협착이 혈류 속도와 시각화 장애를 현저하게 감소시킬 수 있기 때문에이 병리학의 과다 진단에 유의해야합니다. 저속 흐름 감지에서 초음파 시스템의 민감도가 불충분하면 특히주의해야합니다. 신뢰도가 높을수록 척추 정맥에서 동시에 혈류를 기록 할 때 PA에 혈류가 없음을 말할 수 있습니다. 근위부 세 번째에서 PA가 폐색되면, 때로는 혈류가 원위부 3 분의 1에 기록됩니다. 이러한 혈류는 NSA 분지 및 갑상선 자궁 경부 간에서 collateral을 따라 동맥이 채워짐으로써 발생합니다.

혈류 증가

PA에 의한 대칭 적으로 (때로는 70-90 cm / sec까지) 혈류 속도는 종종 젊은 사람들에게 정상적으로 기록됩니다. 척추 동맥 중 하나에서 혈류 속도의 증가는 대개 보상 적이며 원칙적으로 담관 순환의 발달을 나타냅니다. PA 부위 중 하나의 혈류 속도의 국소 증가는 혈역학 적으로 중요한 병리 (협착, 압축, 굽힘)의 존재를 나타낸다.

혈류 감소

척추 동맥에서의 혈류 속도의 대칭 감소는 심 박출량의 감소 된 환자에서 발생합니다. 혈류 속도의 일방적 인 감소로 3 가지 옵션이 가능합니다 :

a) 스펙트럼이 댐핑 된 모양 (평탄한 곡선 형태, 심장주기의 모든 단계에서 감소 된 혈류 속도)을 갖는 경우 높은 확실성으로 혈류의 현저한 방해 (입안의 협착 또는 폐색, 동맥 압박)의 존재를 말할 수 있습니다.

b) 심장주기의 양상에서 정상 곡선 및 혈류 속도의 감소로, 쇄골 하 동맥에서가 아닌 대동맥 궁으로부터 PA의 분리 또는 척추 동맥 형성 저하의 가능성이 가능하다; c) 주로 확장기에있는 PA에서의 혈류 속도의 감소 (즉, 혈류가 증가 된 말초 저항의 특징을 얻는 경우)는 다음의 이유에 기인 할 수있다 :

시아.RU

우측 척추 동맥의 혈류 감소 및 혈액 유속 표준

우측 척추 동맥의 혈류 감소 : 정상 및 개선 방법

통계에 따르면, 오른쪽 척추 동맥의 혈류 감소는 왼쪽 것보다 훨씬 적게 발생합니다. 후자는 대동맥과 관련된 쇄골 륜의 가지에서 멀어지기 때문에 죽상 경화성 구조물을 형성하는 경향이 가장 큽니다. 그것은 70 %의 경우에서 척추 동맥 증후군이 발생하는 채널 루멘을 겹치는 이러한 형성 때문에 발생합니다. 뇌졸중으로 인한 사망의 57 %는 또한 죽상 경화성 과정에 의해 발생합니다.

90 %의 사례에서 뇌 허혈은 혈액을 두뇌의 서로 다른 영역 (짝을 이루는 경동맥, 쇄골 하 연결부 및 분기 척추 동맥)로 운반하는 외과성 동맥의 병리학 적 상태에 의해 발생합니다. 허혈성 발작의 가장 큰 수는 척추 동맥을 형성하는 척추 반장 모양의 부위 또는 풀에 기록됩니다 (3 회 더 자주 발생).

척추 동맥 증후군 - 일반화 된 개념. 이것은 동맥의 개존도 감소로 인한 모든 변화와 병리학 적 과정을 의미합니다. 어떤 이유로 든. 혈류량 감소에 관여하는 동맥 부분이 시간 내에 감지되면 적절한 뇌졸중을 피할 수 있습니다.

척추 동맥 해부학

척추 동맥은 뇌 기능에 필요한 혈액의 30 %를 공급합니다. 그들은 쇄골 하 동맥에서 멀어집니다. 그녀는 대동맥의 왼쪽 분지와 상완의 머리에서 오른쪽 분지를 차례로 남깁니다.

다음으로, 동맥이 목 위로 올라오고 두 번째 두 번째 척추골의 레벨에서 척추 과정에 의해 형성된 운하로 들어갑니다. 첫 번째 척추골의 수준에서 동맥은 아치를 형성하여 매듭을 형성하고 후두 구멍으로 이동하여 두개골 구멍을 통해 관통합니다. 여기에서 그들은 큰 기저 동맥으로 병합됩니다.

척추 혈관 근처에는 목의 스켈레톤 근육,보다 정확하게는 내부 에지가 있습니다. 이 근육의 경련이 동맥의 내강을 좁힐 수있을 때. 갑상선 줄기 - 쇄골 하 동맥의 또 다른 가지 - 1.5cm의 공간 만 있습니다. 이것은 척추 동맥의 협착 동안 혈액의 재분배를위한 추가적인 조건을 만듭니다. 여러면에서 척추 동맥의 혈류 감소 가능성은 해부학 적 특징 때문입니다.

의학적 관행에서, 척추 동맥을 별도의 세그먼트로 나누는 것이 일반적입니다.

• I - 제 6 척에서 제 2 척추까지;
• II - 운하에서 아틀란타 (첫 번째 척추의 과정)까지의 출구에서부터;
• III - 머리 회전 중에 혈류량이 감소하는 것을 방지하기 위해 형성된 아틀라스 뒷면의 루프.
• IV - 입구에서 두개강 내로 그리고 2 개의 혈관이 하나로 합쳐진 지점;
• V - 뒤통수 구멍에 들어간 후 - 경질 막에서 수질 연골의 표면까지.

이유

SPA 발달을위한 모든 전제 조건은 척추 및 비 운동성의 2 개의 일반 그룹으로 분류됩니다. 첫 번째는 척추의 구조 변화와 관련이 있습니다. 두 번째는 동맥 자체의 변화 및 선천성 또는 후천성 병리 현상입니다.

척추 원인 중 식별 할 수 있습니다 :

1. 척추의 비정상적인 발달은 아이들의 증후군 발병의 일반적인 원인 중 하나입니다.
2. 자궁 경부의 척추 손상은 - 불리한 출생으로 인해 어린이에게서 관찰 될 수 있습니다.
3. 사경이나 저체온으로 인한 근육 경련.
4. Osteochondrosis는 척추 원판 및 주변 조직의 병변으로, 영양 장애 과정 때문입니다.
5. 강직성 척추염 - 척추의 만성 염증.
6. 신 생물.

비 제네릭 이유는 다음과 같습니다.

• 동맥염, 죽상 동맥 경화증, 혈전증 및 혈관 내강의 협착을 수반하는 기타 질병.
• 굴곡, 비정상적인 비틀림 및 동맥의 모양 및 방향과 관련된 다른 유형의 장애.
• Hypoplasia는 선박의 미개발이다. 그것의 비정상적인 수축. 발육 부전으로 인해 종종 자궁 경관으로의 혈류가 감소합니다. 좌 동맥의 형성 저하는 드물게 관찰됩니다.
• 근육 경련, 갈비뼈의 비정상적인 발달 및 외부에서 혈관에 압력을 가할 수있는 모든 것.

병리학에 다른 세그먼트의 predisposition

가장 자주, 척추가 형성 한 운하에 들어가기 전에 동맥의 압박이 스캘 레인 근육의 경련이나 확대 된 신경절과 연관 될 수 있습니다. 그리고 횡단 척추 과정의 증가, 관절의 아 탈구, 성장 또는 디스크 탈장의 발전과 함께 운하 내부. 결과적으로, 협착 된 동맥 및 감소 된 혈류가 발생할 수 있습니다.

뼈 운하가 끝나고 난 후, 경 사진 근육의 경련이 동맥에 영향을 미쳐 동맥을 압박하여 척추로 압박 할 수 있습니다. 여기 죽상 경화증 형성, 동맥의 변칙적 인 비틀림, 그리고 아틀라스의 가장자리에있는 과도하게 깊은 고랑에 의해 형성된 추가 뼈 운하 인 Kimerley 변종이 발생합니다.

감소 된 혈류의 효과

산소 부족과 혈액과 함께 오는 뇌의 필수 요소는 허혈의 발병으로 가득차 있습니다. 혈관의 위기는 일시적인 허혈 발작의 변종 일뿐입니다. 당신이 질병에주의를 기울이지 않으면, 진짜 허혈성 뇌졸중이 곧 발생할 것입니다. 그 결과는 돌이킬 수없는 것입니다 - 시력, 연설, 마비, 마비의 상실 또는 손상. 결과는 환심입니다. 환자는 장애인으로 남아 있거나 사망합니다.

무대

SPA의 발달은 조건 적으로 dystonic과 ischemic의 2 단계로 나뉩니다.

첫 번째 증상은이 병리학 증상의 표준을 수반합니다 :

• 두통 : 만성적 인, 회전 중에 가중, 굽기, 찌르는, 아프다, 욱신 거리다, 억압하다, 억압하다.
• 현기증 : 불안정, 떨어지는 느낌, 회전.
• 이명. 본문의 위치를 ​​변경하면 캐릭터가 변경됩니다.
• 청각 및 / 또는 시각 장애 : 불꽃, 어둡게하기, 반점, 원, 모래, 섬광.

ischemic 단계는 더 위험하고, 치료가 없을 때 발생하며 일시적인 허혈성 발작이 동반됩니다.

1. 현기증;
2. 조정의 부족;
3. 메스꺼움을 감소시키지 않는 구토;
4. 방황 연설;
5. 약점, 약점, 우울증;
6. 이명;
7. 눈 앞에서 깜박입니다.

임상 발현

환자가 묘사 한 증상에 따라 의사는 질병에 대한 일반적인 임상 적 그림을 작성하고 공격 유형을 결정합니다. 그에 따르면, 그는 두뇌의 어느 부분이 적당량의 혈액을받지 못하고 있는지, 그리고 더 많은 검사를 계획 하는지를 이해할 수 있습니다.

소뇌 및 꼬리 뇌간으로의 혈류 감소. 공격하는 동안 갑자기 사람이 넘어 지지만 의식이 있습니다. 운동 기능은 고통을 겪고 그는 일어날 수없고 손을 움직일 수 없습니다. 상태는 몇 분 후에 복구됩니다. 이러한 공격을 드롭 공격이라고합니다.

• 두뇌의 망상 형성의 영역에서 허혈. 고정 된 자세 또는 날카로운 기울기로 긴 머무름 머리로 의식이 단기간에 상실 됨. 이것은 Unterharnsteide 증후군입니다.
• 일시적인 허혈 발작. 모터 기능의주기적인 장애, 감도의 상실, 시력 또는 말하기, 눈의 이중 시력과 결점, 현기증, 좌우로 흔들림.
• 자궁 경부 증후군. SPA의 모든 증상이 나타날 수 있지만, 무엇보다도 머리 뒤로부터 머리의 앞쪽 부분으로가는 심각한 두통이 있습니다. 머리를 돌릴 때, 구부리기 고통은 증가하고 그것의 특성을 변화시킨다.
• Vestibular atactic. 전정 기능이 쇠약합니다. 환자는 불안정하고 불안정하며 균형을 잃습니다. 눈, 구토, 호흡 곤란 및 상심이 어두워집니다.
• 기저 편두통. 한 사람이 두 눈으로 잘 보지 못합니다. 그런 다음 그는 어지러움을 느끼기 시작하고 안정을 잃고 자신의 발걸음을 조율 할 수 없습니다. 연설이 번져서 귀에 잡음이 생기고 결과적으로 환자는 의식을 잃습니다.
• 안과. 눈과 시력이 괴롭다. 환자는 모래, 눈의 고통, 플래시, 반점, 줄무늬, 스파크를 경험합니다. 결막의 찢어지기 시작하십시오. 시력이 눈에 띄게 떨어집니다.
• Cochleo-vestibular. 우선 모든 청력이 감소됩니다. 환자는 속삭임에 반응하지 않고, 이명을 듣습니다. 떨림, 주변의 물체가 회전하기 시작하고 왜곡됩니다.
• 식물의 교란. 오한이나 발열, 발한, 두통, 심장이 따끔 거림. 이 증후군은 거의 독립적으로 발생하며 흔히 다른 사람들의 배경에 따라 발생합니다.

진단

SPA의 진단을 확인하고 환자의 상태를 평가하려면 다음 방법을 사용하십시오.

• 엑스레이. 자궁 경부와 ​​두 개의 각도에서 직선 목으로 붙들어 옆으로 향하게합니다. 이 방법을 사용하면 척추의 뼈 구조에서 위반을 식별 할 수 있습니다.
• 도플러 검사. 이것은 동맥을 검사하는 데 사용됩니다 - 그 비틀림, 개통, 직경, 혈류 속도.
• MRI 빈약 한 혈액 공급 및 가능한 동맥류의 주머니를 찾을 수 있습니다.
• 혈관 조영술. 대조 화합물의 동맥에 인공적인 소개.

치료

압축 원인이 확정되면 의사는 개별 치료를 처방합니다.

조치의 복합체는 다음 항목으로 구성 될 수 있습니다.

• 당연하지! Schantz의 칼라를 착용하여 척추에 가해지는 하중을 줄일 수 있습니다.
• 사면에 처한다! 수동 치료는 근육의 상태를 개선 (긴장)하고 척추 구조의 위치를 ​​복원하도록 설계되었습니다. 마사지는 숙련 된 마스터에게만 신뢰할 수 있으며 상태가 악화 될 가능성이 큽니다.
• 고통을 줄이기 위해 침술을 사용할 수 있습니다. 또한 현기증, 심장 따끔 거림을 제거하는 데 도움이됩니다.
• SPA의 치료에서 물리 치료 없이는 할 수 없습니다. 운동 세트가 의사를 데려옵니다. 각 환자마다 개별적으로, 어떤 운동 중에는 더 많은 상처를 입을 수 있기 때문에. 그것은 모두 질병의 유형과 증후군의 진행에 달려 있습니다.

일반적으로 혈관 확장제, 항염증제, 혈관 색조 유지, 혈전 형성 방지, 뇌 허혈 방지, 비타민 및 증상 완화를위한 약제의 처방이 일반적으로 처방됩니다.

수술 적 개입

정상적인 치료로 원하는 결과를 얻지 못하면 수술 적응증이 주어집니다. 또한 수술 없이는 불가능한 경우도 있습니다. 예를 들어, 종양이 감지되거나 동맥이 척추의 비정상적인 과정에 의해 압축 될 때.

오래 전부터 1956 년에 척추 동맥 재건 자체가 시작되었습니다. 59 세에 첫 번째 혈전이 쇄골 하 동맥에서 제거되었습니다. 그러나 척추 동맥의 변칙적 인 비틀림은 I 세그먼트에서 발생하는 드문 상황을 제외하고는 외과 적으로 교정 될 수 없습니다.

예방

SPA는 치명적인 진단이 아닙니다. 많은 환자들이이 질병으로 완치되고 건강 문제를 잊어 버리는 일상 생활을 계속합니다.

혈관 위기를 예방하려면 예방 규칙을 따르십시오.

• 배 위에서 자지 마라.
• 정형 외과 베개를 사용하십시오;
• 1 년에 최소 2 번, 카이로 프랙틱 의사 및 물리 치료 과정을 방문하십시오.
• shanz 고리를 착용하십시오;
• 혈관 수축을 일으키는 나쁜 습관을 제거하십시오 - 흡연, 알코올;
• 건강한 생활 방식을 고수하십시오.
• 목에 대한 예방 운동과 워밍업을 잊지 마십시오.

질병의 진행을 기다리지 마십시오! 첫 번째 증상이 나타나면 심각한 합병증을 기다리지 않고 즉시 의사를 방문하십시오.

척추 동맥 표준에 관한 Lsk

척추 동맥을 시각화 할 때 상당한 어려움이있을 수 있으므로 UDFS의 정성 분석은 진단에 특별한 역할을합니다. 일반적으로 PA의 혈류 속도는 30에서 60 cm / sec까지 다양하며, 속도의 비대칭 성은 허용되는 것으로 간주되며 그 차이는 30 %를 초과하지 않습니다. 척추 동맥의 혈류 변화의 세 가지 주요 유형을 고려하십시오.

척추 동맥의 혈류 위반

혈류의 등록이 없음

이 경우 폐색 진단이 가장 분명하지만, 동맥 입구의 심한 협착이 혈류 속도와 시각화 장애를 현저하게 감소시킬 수 있기 때문에이 병리학의 과다 진단에 유의해야합니다. 저속 흐름 감지에서 초음파 시스템의 민감도가 불충분하면 특히주의해야합니다. 신뢰도가 높을수록 척추 정맥에서 동시에 혈류를 기록 할 때 PA에 혈류가 없음을 말할 수 있습니다. 근위부 세 번째에서 PA가 폐색되면, 때로는 혈류가 원위부 3 분의 1에 기록됩니다. 이러한 혈류는 NSA 분지 및 갑상선 자궁 경부 간에서 collateral을 따라 동맥이 채워짐으로써 발생합니다.

혈류 증가

PA에 의한 대칭 적으로 (때로는 70-90 cm / sec까지) 혈류 속도는 종종 젊은 사람들에게 정상적으로 기록됩니다. 척추 동맥 중 하나에서 혈류 속도의 증가는 대개 보상 적이며 원칙적으로 담관 순환의 발달을 나타냅니다. PA 부위 중 하나의 혈류 속도의 국소 증가는 혈역학 적으로 중요한 병리 (협착, 압축, 굽힘)의 존재를 나타낸다.

혈류 감소

척추 동맥에서의 혈류 속도의 대칭 감소는 심 박출량의 감소 된 환자에서 발생합니다. 혈류 속도의 일방적 인 감소로 3 가지 옵션이 가능합니다 :

a) 스펙트럼이 댐핑 된 모양 (평탄한 곡선 형태, 심장주기의 모든 단계에서 감소 된 혈류 속도)을 갖는 경우 높은 확실성으로 혈류의 현저한 방해 (입안의 협착 또는 폐색, 동맥 압박)의 존재를 말할 수 있습니다.

b) 심장주기의 양상에서 정상 곡선 및 혈류 속도의 감소로, 쇄골 하 동맥에서가 아닌 대동맥 궁으로부터 PA의 분리 또는 척추 동맥 형성 저하의 가능성이 가능하다; c) 주로 확장기에있는 PA에서의 혈류 속도의 감소 (즉, 혈류가 증가 된 말초 저항의 특징을 얻는 경우)는 다음의 이유에 기인 할 수있다 :

목 척추의 협착에 대한 LSK의 감소

안녕하세요. 한 달 전쯤 갑자기 어지럼증을 느끼기 시작했습니다. 그것은 조용히 직장에 앉아서, 갑자기 머리에서 피가 흘러 내리고 위가 떨어지는 것처럼 갑자기 어지러움을 느꼈습니다. 상태는 의식을 잃어 버릴 정도로 삼키고 말하기가 어려웠습니다. 이 상태는 30 분이 지난 후 거의 현기증이 나지 않지만 일주일에 한 번 이러한 공격이 위에서 설명한 것처럼 반복됩니다. 자궁 경부 척추, retgen 및 MRI의 dopplerography가 완료되었습니다. Dopplerography는 다음과 같은 결과를 보여주었습니다 : 뇌의 기저부 동맥에서 OCA의 BFV가 약간 증가했습니다. 정맥 두뇌 배수가 향상되지 않습니다. 해부학 적 및 혈역학 적 변화가없는 OCA. LSK는 초당 최대 80cm입니다. 양측의 척추 동맥은 경추의 C6 레벨에서 경추의 입구를 가지며,이 수준의 BFV는 초당 24-27cm입니다. 그러나 자궁 경부 LSC의 세그먼트를 따라 더듬어 보면 양측의 척추 동맥이 C6-C5에서 초당 17 cm로 균등하게 감소하고 왼쪽에서 C5-C4에서 오른쪽에서 12 cm, 오른쪽에서 8 cm까지 감소합니다.

문제는 얼마나 심각한가이며, 어지럼증의 원인인가? 그런 진단을 어떻게하면 좋을까요?

척추 동맥을 통한 혈액 흐름

안드레이 :

안녕하세요.
그런 질문을하십시오. 목과 머리의 혈관의 초음파를 한 것입니다.
V2 분절에서 척추 동맥의 LSC는 왼쪽에 16 cm / s, 오른쪽에 20 cm / s를 보였다. 동맥 직선의 과정. 질문 : 혈류량이 너무 작지 않습니다. 나는 그것이 약 30이어야한다고 읽었 기 때문에?

의사의 답변 :

좋은 하루 되네, 앤드류. 혈류 속도는 고유하지 않습니다. 이것은 여러 가지 요소가 이러한 데이터에 영향을 미치기 때문입니다. 특히 나이와 혈구 밀도, 응고. 혈액 자체에 변화가 없다면 그 값은 나이에 따라 다릅니다. 당신이 젊을수록, lsk의 가치는 더 커집니다. 그래서 18 세에서 27 세 사이의 속도는 다음과 같은 의미를 갖습니다 : 왼쪽에서 12cm / s에서 19,5cm / s. 오른쪽에서 10, 7에서 18, 5cm / s.

나이가 들면 속도가 변하고 성능이 떨어집니다. 귀하의 경우, 귀하의 나이를 표시하지 않았으므로 전문의 만이 그것을 해독 할 수 있습니다. 중년의 경우, 당신이 제시 한 것과 같은 가치가 아주 적절합니다. 그러나, 선형 속도 이외에, 혈액에는 또한 수축기 및 이완기 속도 지수가 있습니다. 상황에 따라 실제 값은 30cm 이상일 수 있습니다.

만성 질환의 존재는 또한 혈류량에 영향을 미칩니다. 그러나 전문가가 귀하의 케이스에서 치료를 처방하지 않았다면 걱정할 이유가 없습니다. 그러나 내 의견으로는, 당신은 여전히 ​​당신의 신경 병리학 자에게 우측 동맥의 속도에 관한 질문을해야합니다. 이 수치는 약간 과대 평가되어 혈액 응고에 영향을 미치는 약물을 복용하는 배경이 될 수 있습니다. 종종 이것은 아세틸 살리실산이 함유 된 약물을 복용 할 때 발생합니다.

척추 동맥의 지름

아시다시피, 척추 동맥은 흉부 상부 흉곽의 쇄골 하 동맥에서 출발하여 경추의 횡단 과정의 구멍을 통과 한 다음 두개골 구멍으로 들어가서 뇌 줄기 아래쪽에있는 단일 기저 동맥으로 병합됩니다. 기저부 동맥 분지에서 출발하여 대뇌 반구의 뇌간, 소뇌 및 후두엽에 혈액을 공급합니다. Vertebrobasilar 부족 또는 척추 동맥 증후군은 척추 및 기저 동맥의 혈류가 감소되는 상태입니다. 이러한 질환의 원인은 혈관 외 압박, 증가 된 척추 동맥 (동맥 순환, 영양 - 혈관성 긴장 이상), 죽상 동맥 경화증, 구조의 해부학 적 특징 등입니다. 관상 동맥의 체적 혈류 속도와 선형 혈류 속도의 위반은 혈관 외 압축과 관련되어 한쪽과 양쪽에서 감지 할 수 있습니다. 가장 흔한 압박 요인은 척추 동맥의 해부학 적 국소화와 관련된 근육 조직입니다. 척추 동맥의 압착은 뼈 조직 (골 괴사, 추간판 추간판, 자궁 경부 척추의 아 탈구 등)에서도 가능합니다.

도플러 초음파의 도움으로 수행 된 척추 동맥 증후군 (또는 척추 염증성 부전증)의 진단; 도플러 (Doppler)와 양면 스캐닝 (duplex scanning)을 포함한 현대의 결합 시스템은 척추 동맥의 상태를 평가할 수 있습니다. 척추 동맥을 포함하여 머리와 목의 혈관을 7.5MHz 주파수의 선형 센서를 사용하여 목의 앞면과 옆면을 스캔하는 초음파 검사를 통해 혈관 내 혈류의 질적 및 양적 (스펙트럼 분석) 평가를 수행 할 수 있습니다. 정성 분석에는 직경 (표준 - 2.8-3.8mm)과 혈관 모양 (굴곡, 루프 등)의 평가가 포함됩니다. 척추 동맥의 표준 분광 분석을 수행 할 때 수축기 (정상 - 31-51cm / s), 평균 (정상 - 15-26cm / s), 확장기 혈압 속도 (9-16 cm / s) 및 부피 (속도 60-125 ml / min)뿐만 아니라 펄스 (속도 1.1-2.0) 및 저항 (속도 0.63-0.77) 펄스. 그러나 표준 위치에서 그리고 위치 테스트 (머리의 회전과 기울기, 어깨 관절의 다양한 손 움직임) 중에 경추의 osteochondrosis, osteophytosis, 척추의 불안정성, herniated intervertebral disc, 머리와 목 혈관의 초음파 스캐닝 동안, 혈관은 그렇지 않으면 고려해야 할 매개 변수 위의 표준에서 벗어난 초음파 신호의 변화에 ​​반영됩니다.

척추 동맥 증후군의 임상 이미지의 핵심은 증상 복합체로서 증상이 복합적으로 나타난다. (1) 두통, (2) 인공 와우절 장애, (3) 시각 장애, (4) 인두 및 (5) 후두 증상, 근긴장 이상 및 (7) 무력 증후군. 척추 동맥 증후군의 골격 내에서 척추전 반반 불균형의 경우 시각 장애 (또는 오히려 시각적 분석기의 병리)의 임상 적 특징을 고려하십시오.

두뇌의 병리와 눈 사이의 밀접한 관계는 혈액 순환의 해부학 적 기능적 단일성 때문입니다. 척추 동맥은 쇄골 하부의 첫 번째 가지로서 주 동맥을 형성하여 육안 피질의 후두엽을 시각적 분석기의 중앙 링크와 뇌 스템의 핵 및 도체, 안구 운동 신경, 블록 및 유출 신경 및 후부 종 빔의 시스템으로 공급하는 척추로 부형 시스템을 구성합니다. 해부학 적 연구 (GD Zarubey, 1966)는 피아 미터의 맥락막 신경총 (choroid plexus)에 의해 표현되는 시신경 (peripheral)과 시신경의 중심 동맥을 나타내는 중심 신경 (central)을 공급하는 두 가지 시스템의 존재를 밝혀 냈는데, 다른 사람에 따르면 안와 동맥의 한 지점 - 중심 망막 동맥의 가지. 정맥혈의 유출은 주로 망막의 중심 정맥과 맥락막 신경총의 정맥을 통해 발생합니다.

외국 문헌에는 척추 동맥 내 및 외 두개 부분의 폐색에서 시각 장애 클리닉에 많은 연구가있다 (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). 불행히도,이 저자의 관찰에서 임상 진단은 도구 적 방법에 의한 연구 방법으로 항상 확증 된 것은 아닙니다. 시력 장애는 후두엽의 피질의 국소 빈혈, 특히 그 극과 박차 고랑에 인접한 부위의 허혈에 의해 유발된다고 믿어진다. 신중한 질문을 통해, 척추 염증과 유사한 병인이있는 거의 모든 환자에서 발견됩니다. 시각 장애는 일시적이고 지속적 일 수 있습니다. 일시적으로는 광 시력이 포함됩니다. 환자들은 눈의 "검은 파리", "그을음", "스파크", "번개", 번쩍이는 것처럼 보이는 여러 가지 색깔의 황금 점들 앞에 나타나는 것에 대해 불평합니다. 뇌 순환 장애가있는 경우의 병변은 점 모양이며, 그 발생은 빛의 출처와 관련이 없으며 눈을 감은 채로 계속됩니다. 그런 환자들은 종종 두 눈, 흐려진 이미지에서 시력이 "흐리게"보입니다. 머리 위치의 급격한 변화와 함께, 이러한 현상은 악화되고, 일반적인 상태의 악화, 두통의 외모 또는 강화, 현기증도 있습니다. 그러한 공격 후에 시력이 완전히 회복 될 수 있습니다. 이러한 현상은 척추 부 분비 불충분의 다른 증상의 발병에 선행 할 수 있습니다. 때로는 현기증과 함께 이러한 현상이 머리를 뒤로 젖히고 어떤 경우에는 과도한 신체적 또는 정서적 스트레스의 배경에 나타나는 경우가 있습니다. 더 복잡한 부검도 예를 들어, "반짝이는 흰 고리"의 형태로 나타 났으며, 종종 화려한 지그재그 선으로 나타났습니다. 다색 (빨강, 노랑 및 녹색) 큐브가 움직이는 형태의 사진이 주기적으로 관찰되었습니다. 모든 경우에 시각 장애가 짧고 수명이 짧습니다. 그들의 눈앞에서 베일이나 안개의 느낌으로 물체를 보는 애매 모호한 점은 문학에 따르면 약 절반의 환자에서 나타납니다. 이러한 현상은 피로의 배경에서 자주 발생합니다 : 거친 지형을 오랫동안 걷거나 숨을 쉴 때 신체적 인 일을하는 동안, 때로는 독서를 할 때 또는 실신 후에 발달하는 경우가 있습니다. 시각적 장애가 J. Barre (1926)에 의해 후 경부 교감 신경 증후군의 의무 표시로 포함되었습니다. 경동맥의 교감 신경총을 자극하는 동안 시신경 기능의 변화는 잘 알려져있다. 척추 동맥 증후군에서는 눈에 반짝이는 암점, 눈 앞에 안개, 눈에 통증, 광 공포증, 눈물, 눈의 모래 느낌, 망막 동맥의 압력 변화와 같은 시각 장애가 기술되어있다. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), D.I. 안토 노프 (Antonov, 1970)는 때때로 시야의 일방적 인 손실이나 그 부분을 공격하고, 자궁 교감 신경계의 병변이있는 망막의 동맥 경련과 결합한다고 지적했다. 결막 충혈은 때때로 지적됩니다. 척추의 병리학에 대한 시각 장애의 의존성은 자궁 경부의 척추를 잡아 당길 때의 안저의 상태 변화로 나타납니다. Bertshi를 따라 스트레칭하거나 목을 곧게 펴는 동안 (Popelyansky J. Yu.), 일부 피험자는 큰 정맥의 팽창, 동맥 트렁크의 협착으로 표현되는 눈의 안저에 변화를 나타 냈습니다. 동맥의 동일한 구경을 가진 망막 동맥의 확장의 케이스가 또한 있었다. 결론적으로, 척추 동맥 증후군 (vertebloobasilar insufficiency)은 후 대뇌 동맥의 말초 피질 가지에서의 허혈의 결과로서 다양한 유형 (!) 시각 장애 (광 공간 인식 장애가있는)와 같은 더 높은 피질 기능의 단기적인 손상이 가능하다는 점에 유의해야한다.

hypoplasia의 원인

병리학 적 과정은 대부분의 선천성 기형에 전형적으로 나타나는 자궁 내 발달 단계에서 형성됩니다. 태아의 우측 척추 동맥의 저포 형성은 다음 요인의 영향으로 발생한다고 믿어진다 : 임신 중 엄마에 의한 알코올, 니코틴 및 약물 남용, 외상 및 미래 어머니의 전염병, 유전 적 소질. 위의 요인들 앞에서 혈관의 선천성 기형이 항상 나타나는 것은 아니지만 이러한 원인은 발생 위험을 상당히 증가시킵니다. 태아의 우측 척추 동맥의 형성 저하는 또한 정상 임신 과정에서 발견 될 수 있습니다. 결함의 발생 메커니즘에 대한 많은 의견이 있지만, 누구도 공식적인 확인을받지 못했습니다.

어떤 경우에는 좌 척추 동맥의 형성 저하는 수년 동안 무증상이며 순환 장애는 많은 병리학에서 관찰 될 수 있으므로 척추 동맥의 발육 부전과는 관련이 없습니다. hypoplasia 동안 뼈 운하에 들어가는 지점에서 혈관 내강의 협착은 뇌로 들어가는 혈액의 양을 제한합니다. 질병의 일부 결과는 생명을 위협 할 수 있습니다. 많은 장기의 기능 장애 원인을 밝혀내는 것이 항상 가능하지는 않지만 점차적으로 인체 건강 상태를 악화시킵니다. PA 병리의 첫 징후는 피로, 시력 감소, 심한 두통, 다양한 정도의 청력 상실입니다.

질병의 임상 적 그림

우측 척추 동맥의 저형성은 임상 사진의 다 기능성이 다르므로 다른 환자의 증상이 다를 수 있습니다. 이것은 통증의 심각성과 질병의 일반적인 증상 모두에 적용됩니다. 어떤 경우에는 신체 검사를 통과 한 후에야 PA의 저 발전에 대해 알게됩니다. 이 질환의 증상은 다른 병리학 증상과 유사합니다. 이것들은 빈번한 현기증과 두통, 공간 지각의 왜곡, 신경 장애, 말단의 무감각, 동맥성 고혈압입니다.

질병의 비 특이 증상은 기관 및 조직에 손상을 입힌 혈액 공급과 관련되며, 그 원인은 항상 확립 할 수있는 것은 아닙니다. 여기에는 실신, 불안정, 불안정 보행, 빈번한 낙상 등이 포함됩니다. 이러한 증상은 비교적 드뭅니다. 보통 환자와 다른 사람이나 물건이 자주 충돌하는 것으로 나타납니다. 그 사람 자신은 회전 목마에 타고 난 후에 발생하는 것과 유사한 감각을 경험한다. PA 형성 감소의 징후가 나타나는 빈도와 빈도는 유기체의 노화와 함께 증가하며, 혈관 벽의 연령과 관련된 변화는 병리학 적 과정의 심각성을 악화시킨다. 영향을받는 동맥의 관강이 더욱 좁아지고 혈액 순환이 악화됩니다.

우측 동맥 과다 발달과 좌측 동맥의 차이점은 무엇입니까?

이러한 결함의 증상의 차이는 각 동맥이 뇌의 특정 영역을 먹이는 것에 원인이 있다는 사실 때문입니다. 왼쪽 척추 동맥의 저형성의 외형 적 발현은 오른쪽 저개발과 동일한 발현을 갖는다. 두뇌의 다른 부분에있는 순환 장애는 다른 효과가 있습니다. 위에서 언급 한 증상 외에도이 병리는 정신적 인 불안정성을 유발할 수 있습니다. 사람이 기분을 자주 바꿀 때 그는 불안하고 짜증이납니다. 일반적인 약화는 최소한의 육체적 인 노력에도 불구하고 발전 할 수 있으며, 우울한 상태는 몇 주 내에 관찰됩니다. 증가 된 피로와 두통은 오른쪽 PA의 저 발육 증의 특징적인 징후입니다. 고혈압은 두 경우 모두에서 발생합니다.

피부의 특정 부분의 민감도가 증가 또는 감소하면 뇌의 특정 부위의 혈액 순환이 위태로 웠음을 나타냅니다. 이 사실은 의사가 예비 진단을 할 수있게합니다. 우심실의 저포 형성을 가진 환자의 주된 위험은 뇌 순환 장애가 촉매제가되는 동반 질환이다. 이 질병 중 하나는 아테롬성 동맥 경화증이며, 혈관 내강이 좁아짐에 따라 나타납니다. Hypoplasia는 날씨와 불면증의 변화에 ​​민감하게 반응합니다.

좌면 hypoplasia는 자체를 보여주지 않고 오랜 시간 지속됩니다. 그것의 주요 증상은 손상된 혈액 공급과 관련되어 있습니다. 보상 메카니즘은 혈액 순환의 악화와 관련된 장기의 문제를 피할 수있게 해줍니다. 몸이 오래 될수록 증상은 더욱 강렬 해집니다. 목의 통증은 좌측 PA의 발육 부전의 전형적인 징후이지만 다른 징후가없는 경우 정확한 진단을 확립하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 고혈압은 좌 척추 동맥이 과소 발달 한 주요 결과로 간주됩니다. PA 저 세포 형성을 치료하는 방법?

병리 치료법

위와 같은 불편 함이 나타나면 긴급히 신경과 의사에게 연락해야합니다. 환자의 검사는 자궁 경관 부위의 초음파 검사로 시작하여 혈관 상태를 평가할 수 있습니다. 척추 동맥 루멘의 직경은 3.5-3.8 mm입니다. 2mm로 좁히면 PA 저산소증의 진단을 내릴 수 있습니다. 추가 연구 방법은 혈관 조영법이며, 조영제와 엑스레이를 사용하여 혈관 상태를 완벽하게 파악하는 데 도움이됩니다.

질병의 초기 단계에서 치료가 항상 제공되는 것은 아닙니다. 적응 기능은 위험한 결과의 발달을 막기 위해 오랜 시간을 허용합니다. 질병의 징후가 이미 나타나면 즉시 의사와상의해야합니다. 죽상 경화증은 저 발육 정도의 악화의 주요 원인입니다. 이 질병의 치료는 통합 된 접근법을 필요로합니다. 중증 합병증의 발병을 예방하기 위해 진단 후 치료 적 중재가 시작되어야합니다. 척추 동맥 형성 저하는 대부분 수술 적으로 치료됩니다. 초기 단계에서는 혈관 확장제와 뇌신경 개선제를 사용하는 약물 요법이 가능합니다.

질병의 증상을 없애는 다른 방법은 없습니다. 대체 의학은 수동 요법, 물리 요법 또는 침술을 이용한 PA 저 발육 장애의 치료를 제공합니다. 그러나 단일 요법으로 사용할 때 대부분은 효과가 없습니다.

의료 비행 안전을 준수하기 위해 조종사 건강 상태에 대한 특별 요구 사항이 있습니다. 특히 관상 동맥 및 대뇌와 같은 다양한 분지에 혈액 공급을 평가하는 심혈 관계의 상태에 가장 큰 관심이 쏠려 있습니다.

중추 신경계의 혈류는 경동맥으로의 혈액 공급으로 인해 70-85 %이고 척추 동맥 (PA)에서는 15-30 %입니다. 우측 척추 동맥 (PPA)은 상완골 쇄골에서부터 뻗은 우측 쇄골 하 동맥의 첫 번째 분지입니다. 왼쪽 (LPA) - 왼쪽 쇄골 하 동맥, 이는 대동맥 궁 기시에서 시작됩니다. 두 PA 모두 뼈 운하에서 뇌로 들어가서 두개강에서 병합되어 큰 뇌 혈관을 형성합니다. PA는 뇌간 구조, 후두엽과 측두엽, 소뇌, 내이, 시상 하부의 뒷부분, 척수 분절을 혈관 화시킵니다. 따라서 PA는 뇌 혈류를 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 척추 신경근 동맥의 동맥 반응성과 연관된 뇌 혈관 예비력은 현재 중뇌 대동맥의 유역과 비교하여 잘 연구되지 않고있다. 이 문제에 대해서만 개별적인 연구가 진행됩니다.

가장 빈번한 PA 기형 중 하나는 발육 부전 (hypoplasia)으로 다른 저자에 따르면 인구는 2.34 %에서 26.5 %로 [1-11] 발생하며 선천성이다. PA 저형 성증의 경우, 혈관 내강은 두개 내강의 뼈 운하에 들어가는 부위에서 상당히 좁아 져서, 긴 경부 근육 (PA의 혈관 외 압축)으로 동맥을 압박하기위한 전제 조건을 만들고 비 무혈성 PA 증후군의 발달과 함께 후두 뇌 영역으로의 혈류를 상당히 어렵게 만듭니다. PA 압박의 증상은 두드리기와 관련된 발작적 인 증상입니다. PA의 sympathetic plexus 자극으로 인한 혈관 경련 반사 반응의 발달 또한 중요한 병리학 적 중요성을 갖는다. 이 경우에 발생하는 구 심성 충동의 강력한 흐름은 혈관 - 운동 조절의 중심을 자극합니다. 이것의 결과는 확산 및 국소 반응이며, 주로 척추 염의 시스템의 혈관에 영향을 미친다 [12]. 척추 동맥 형성 저하는 척추 신경근 유역 (후부 basilar 및 posterior communication arteries)의 순환 장애로 인한 뇌졸중 발생 및 죽상 경화 과정에 의한 척추 동맥의 혈관벽 손상으로 인한 뇌졸중 발병의 원인이 될 수 있습니다.

PA 저 발현의 임상 증상은 3 가지 증상 그룹으로 구성됩니다 : 척추 (척추, 목덜미, 목, 가장 자주 자궁 경부의 통증); 국부적으로 (머리에 방사하는 고통 점 척추 동맥 또는 머리에 방사하는 척추 모터 부분의 촉진시 통증); (PA의 혈관 신생 영역과 동맥의 교감 신경 얼기 때문에 - 혈관 확장, 혈압 상승, 편두통 통증, 시각적, 전정 및 청각 장애, 보행의 불안정성으로 인한 이상 증상으로 인해). PA 병변의 임상 양상의 특징은 주로 뇌동맥의 병변의 특성, 국소화 및 유행 및 뇌 혈관계의 기능적 상태 (측쇄, 문합, 혈관벽의 상태)에 의해 결정됩니다.

오랜 기간 동안 PA 저 발육은 무증상 일 수 있으므로 조기에 진단하기가 어렵습니다. 검사의 주요 검사 방법은 척추 동맥의 삼중 항 또는 양방향 검사입니다. 이 병리의 초음파 진단에는 여러 가지 접근법이 있습니다. 조건부 표준의 범위는 2.5-2.8mm에서 3.8-3.9mm까지 다양합니다. hypoplasia의 두 가지 기준이 사용됩니다 - 2.0 이하 (더 자주 사용됨)와 2.5 mm 미만. 노년층에서는 기능적 보상 메커니즘을 위반하여 혈역학 적 장애가 감지 될 수 있습니다. 따라서, 임상 발현은 연령이 증가함에 따라 증가한다.

이 연구의 목적은 고령 군의 민간 비행 조종사에서 척추 동맥 형성 저하의 유병률과 임상 적 중요성을 평가하는 데있다.

재료 및 연구 방법

이 연구는 모스크바 중앙 민병원 중앙 의학 아카데미 모스크바의 전문 재활 치료 부서의 기지 인 러시아 연방 보건 복지부의 러시아 항공 의학 아카데미 의학과에서 수행되었다. 이 연구에는 54-68 세의 1189 명의 민간 항공 조종사가 포함되어 있으며, 중앙 임상 병원의 검사 및 재활 치료 부서에서 55 세 이상의 성인에게 입원 시험을 연속적으로 진술하고 2009-2010 년 CEELEC에서 시험을 계속합니다. 검사시 불만의 대부분은 87.3 % (n = 1038)로 나타났습니다. 12.5 %의 환자 (n = 149)에서 난청, 불명료 한 음성 명료도, 이명 등의 불만이 있었고 0.17 %의 경우 (n = 2)에는 협심증의 증상이 나타났다. 신경학적인 성격의 불평으로 조사 대상자 중 어느 누구도 나타나지 않았습니다.

직업적 소속 : 48.1 % - FAC; 두 번째 조종사 - 11.4 %; 강사 조종사 - 6.5 %; 비행 엔지니어 - 10.6 %; 비행 역학 - 12.8 %; 항해자 - 8.9 %; 비행 임원 및 그들의 대리인 - 1.7 %. 디자인 연구 : 횡단면. 모든 검사 대상자는 남성입니다. 검사의 평균 연령은 56.8 ± 0.07 세였다. 민간 항공 업무 경험 - 평균 1 년에서 45 년, 평균 33.2 ± 0.21 년; 비행 시간은 14,841.94 ± 111.95 시간 (1070에서 29771 사이)입니다.

척추 동맥 삼중 항법 기술

척추 동맥의 상태를 평가하기 위해, 1158 조종사 (적용 범위는 97.4 %)에서 B 모드 체적 재구성과 함께 Voluson 730 및 Logic-700 장치를 사용하여 3 중 초음파 스캐닝을 수행했습니다. 이 연구는 선형 센서 5-7 MHz로 수행되었습니다. 흉쇄 유돌근에서 내측 쇄골의 각도에서 쇄골 상부 엣지로 센서를 이동시켜 척추 동맥의 진행 경로를 추적했습니다. 열악한 시각화로 흉쇄 유돌근 바깥 쪽 가장자리에 측면 접근을 사용했습니다. 척추 동맥의 개존율, 혈류의 선형 속도 및 대칭이 결정되었습니다. 입, 골 채널 및 원위부 PA의 혈류 분포를 평가했습니다. Hypoplasia는 PA 직경이 2 mm 미만인 것으로 간주되었다.

통계 처리는 Windows 용 SPSS 소프트웨어 패키지 버전 11.5를 사용하여 수행되었습니다. 평균값 (M ± m), 표준 편차 (SD)를 결정 하였다. 차이점의 중요성은 Mann - Whitney U - test를 사용하여 평가되었습니다. 차이는 p에서 통계적으로 유의하다고 간주되었다.

V.V. Kniga *, MD, 교수
G. N. Biryukbaeva **, 의료 과학 후보
A. Yu. Kuzmina *, 의료 과학 후보

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, 모스크바
** FBU TsKB GA, 모스크바

1 연락처 : [email protected]

가두 두개 간 트렁크 (Brachiocephalic trunk, BTsS)

4 ~ 5 cm 길이의 팔 대뇌 트렁크 (brachiocealal trunk, BCS)는 대동맥 궁에서 시작하여 우측 흉쇄 관절의 수준에서 오른쪽 총 경동맥 (OCA)과 우측 쇄골 하 동맥으로 나뉘어집니다. 대동맥 궁의 두 번째 주요 분지 - 왼쪽 총 경동맥 -은 왼쪽 흉쇄 관절의 상단 가장자리쪽으로 올라갑니다.

두 OCA의 직경은 일반적으로 동일합니다 - 6 ~ 8 mm (노멀의 하한은 4 mm입니다). 총 경동맥은 내부 (ICA) 및 외부 (HCA) 경동맥으로 분기 할 때까지 작은 가지를 제공하지 않습니다.

OCA 분기는 대개 갑상선 연골의 상단 가장자리에 위치하고, 치골골 수준에서는 덜 자주, 하악골 각도에서는 더 적게 위치합니다. NCA는 대개 ICA의 전방 및 내측에 위치하지만 동맥의 상대적 위치는 상당히 다양합니다.

ICA와 HCA의 직경 또한 다르며 구강 (구경)에서 확장 된 ICA는 항상 어느 정도 더 큽니다. 동맥은 다른 각도에서 분기점에서 출발 할 수 있습니다. 일반적으로 두개골 외의 ICA는 가지를주지 않습니다. NSA는 짧은 줄기 (1 ~ 4mm)를 가지며 가지로 나뉘어지며, 보통 9 개이며, 얼굴, 표면 측 상동맥 및 상악 동맥 중 3 개는 ICA의 첫 번째 두개 내 분지 (안와 동맥)와 함께 안와 문합의 형성에 참여합니다. 이 두개골 내 문합은 ICA의 병리학에서 측부 혈액 공급의 형성에 중요한 역할을한다.

대동맥 궁의 세 번째 가지는 왼쪽 쇄골 하 동맥입니다. 오른쪽 쇄골 하 동맥의 직경과 마찬가지로, 흉쇄 근위부의 직경은 평균 8-9 mm입니다. 두 쇄골 하 동맥 모두 쇄골의 내측 세 번째 수준에서 흉강을 빠져 나간 다음 쇄골과 평행을 이루고 액축으로 들어가 액와 동맥을 형성합니다.

척추 동맥 (PA)

척추 동맥 (PA)은 그 세그먼트의 I 및 II 경계에서 쇄골 하 동맥에서 출발하여 경계를 정한다. 두개강 내 영역에서 척추 동맥은 세 부분으로 나뉩니다.

I - 근위부, 그것은 입에서부터 경부 척추의 횡단 과정 입구에 이르기까지 지속됩니다.

II - 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 운하를 통과하는 평균;

III - 원위, 제 1 경추의 수준에서 두개골의 입구로 지나간다.

자궁 경부 트렁크

척추 동맥의 측면에서 갑상선 - 자궁 경부 간은 쇄골 하 동맥에서 나와 PA의 직경과 유사한 입경을가집니다.

때로는 특히이 부위의 부수적 인 순환이 발달함에 따라이 두 동맥을 구별하기가 어려울 수 있습니다. 갑상선 - 자궁 경부 간선이 신속하게 분지를 제공하고, 경추부의 척추 동맥이 척추의 횡단 과정의 운하에 1 개의 줄기를 남기는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 척추 동맥과 정 반대 (mammar) 동맥과 정반대로 쇄골 하 동맥에서부터 내려갑니다.

구조 변형

brachiocephalic arteries (BCA)의 두개 외측 부분 구조의 변형은 매우 드물며 원칙적으로 척추 동맥 또는 경동맥의 배출과 연관되어있다. 여기에는 팔 대뇌 트렁크가없고 오른쪽 CCA와 쇄골 하 동맥이 대동맥 궁과 독립적으로 배출되며, 왼쪽 CCA와 쇄골 동맥 사이의 대동맥 궁에있는 왼쪽 척추 동맥의 입 위치, 오른쪽 CCA에서 오른쪽 척추 동맥의 배출이 포함됩니다. 척추 동맥 직경의 가장 빈번한 변동성 (비대칭 성)은 오른쪽과 왼쪽이 때로는 두 배 이상 차이가 날 때가 2mm (정상의 하한선)에서 5.5mm까지 다양합니다. 혈관 조영술 데이터에 따르면, 단지 17 %의 사람들 만이 동일한 지름의 척추 동맥을 가지고 있습니다. 직경의 비대칭이 존재할 때, 대부분의 경우 왼쪽 척추 동맥 (80 %)이 오른쪽 것보다 크다.

말초 혈관의 전전도 검사. 2 부 (선별 연구에서 Madison 회사의 초음파 스캐너 사용 경험)

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이 기사의 1 부에서는 말초 혈관 연구에 대한 주요 방법 론적 접근법이 설명되었고 혈류의 주요 양적 도플러 초음파 매개 변수가 표시되었으며 흐름 유형이 나열되고 시연되었습니다. 2 부에서는 자체 자료와 문학적 근원을 바탕으로 정상 및 병리학 적 조건에서 다양한 혈관의 혈류량에 대한 주요 양적 지표를 제시합니다.

정상 혈관 연구 결과

일반적으로 혈관벽의 윤곽은 선명하고 균일하며 내강은 매우 부정적입니다. 주요 동맥의 경로는 직선입니다. 내막 - 막 복합체의 두께는 1mm를 초과하지 않는다 (몇몇 저자에 따르면, 1.1mm). 모든 동맥의 도플러 초음파는 일반적으로 층류 혈류를 나타냅니다 (그림 1).

층류 혈류의 신호는 "스펙트럼 창"의 존재입니다. 빔과 혈류 사이의 각도가 충분히 정확하게 조정되지 않으면 층류 혈류에서도 "스펙트럼 창"이 없을 수 있습니다. 목 동맥의 도플러 초음파 검사는 이러한 혈관의 스펙트럼 특성을 만들어냅니다. 사지 동맥 연구에서 혈류의 주요 유형이 밝혀졌습니다. 일반적으로 정맥의 벽은 얇아서 동맥에 인접한 벽은 시각화되지 않을 수 있습니다. 외과 봉합선의 정맥 루멘에서는하지의 정맥에서 밸브가 얇은 구조의 형태로 시각화되어 호흡에 맞추어 진동합니다. 정맥의 혈류는 위상이며, 호흡주기의 위상과의 동기화가 기록됩니다 (그림 2, 3). 대퇴 정맥에서 호흡 검사를 시행 할 때와 무의식 정맥에서 압축 검사를 시행 할 때 1.5 초 이상의 역행 파형을 기록해서는 안됩니다. 다음은 건강한 개체의 여러 혈관에서의 혈류의 지표입니다 (표 1-6). 말초 혈관의 도플러 초음파 검사에 대한 표준 접근법이 그림 4에 나와 있습니다.

병리학에서 혈관 연구 결과

급성 동맥 폐쇄

색전증. 망막은 스캔시 조밀 한 둥근 구조처럼 보입니다. 색전 위 및 아래 동맥의 내강은 균일하며 에코 음성이며 추가 흠도가 없습니다. 맥동을 평가할 때, 진폭의 증가는 색전 근과 근 색전에서 발견된다. 도플러가 색전 아래에있을 때, 변경된 주요 혈류가 결정되거나 혈류가 검출되지 않습니다.
혈전증. 혈관을 따라 배향 된 이질적 에코 구조는 동맥의 루멘에서 시각화됩니다. 영향을받는 동맥의 벽은 보통 압축되고 에코 발생이 증가합니다. 도플러 초음파 검사에서 주요 변경되거나 부수적 인 혈류가 폐색 부위 아래에서 켜집니다.

만성 동맥 협착 및 폐색

죽상 경화 동맥 질환. 죽상 동맥 경화 과정에 영향을받는 혈관 벽은 압축되고 에코 발생이 증가하고 내부 윤곽이 고르지 않게됩니다. 도플러 초음파상의 병변 아래에 상당한 협착 (60 %)이있는 경우 주요 유형의 혈액 흐름이 변경되었습니다. 협착이 난류로 보일 때. 협착증의 다음 정도는 도플러 그램을 등록 할 때 스펙트럼의 모양에 따라 구별됩니다.

• 55-60 % - 스펙트로 그램에서 - 스펙트럼 창 채우기, 최대 속도는 변경되거나 증가하지 않습니다.
• 60-75 % - 스펙트럼 창을 채우고 최대 속도를 높이고 봉투의 윤곽선을 확장합니다.
• 75-90 % - 스펙트럼 창 채우기, 속도 프로파일 평탄화, LCS 증가. 가능한 역전 류;
• 80-90 % - 스펙트럼이 직사각형 모양에 접근합니다. "협착 벽";
• > 90 % - 스펙트럼이 직사각형 모양에 접근합니다. lsk의 가능한 감소.

영향을받는 혈관의 내강에있는 무척추 종괴의 폐색이 밝고 균일 한 덩어리가 드러나면 윤곽이 주변 조직과 병합됩니다. Dopplerogram에서 병변 수준 아래에 부양 유형의 혈류가 감지됩니다.

동맥류는 혈관을 따라 스캐닝함으로써 탐지됩니다. 근위 및 원위 동맥과 비교하여 확장 영역의 직경이 2 배 이상 (적어도 5mm 이상) 차이가 나면 동맥류 팽창이 발생합니다.

두위 척수 계의 동맥 폐색에 대한 도플러 기준

내 경동맥의 협착. 경동 도플러가 일 측성 병변을 갖는 경우 병변 쪽에서 혈류를 줄임으로써 상당한 양의 비대칭을 보였다. 협착증에서는 혈류의 난류로 인한 Vmax의 증가가 감지됩니다.
총 경동맥의 폐색. 경동맥 도플러가 OCA와 ICA에서 혈류가 부족한 것으로 나타났습니다.
척추 동맥 협착증. 일 측성 손상의 경우 혈류 속도의 비대칭이 30 % 이상인 것으로 밝혀졌으며, 양측 병변에서는 혈류 속도의 감소가 2-10cm / sec보다 낮습니다.
척추 동맥의 폐색. 그 위치에서의 혈류 부족.

하지 동맥 폐색에 대한 도플러 기준

도플러가하지의 동맥 상태를 평가할 때, 4 개의 표준 지점에서 얻은 도플러 그램 (Scarpov 삼각형의 돌출, 제 1 인대 중앙의 중간 횡 방향 손가락, 안쪽 발목과 아킬레스 건 사이의 1 ~ 2 손가락 사이의 선을 따른 아킬레스 건) 및 지역 색인 허벅지 상단 3 분의 1, 허벅지의 3 분의 1, 경골 위쪽 3 분의 1, 경골의 3 분의 1).
말단 대동맥 폐쇄. 두 팔다리의 모든 표준 지점에서 부 담 유형의 혈류가 기록됩니다.
외부 장골 동맥의 폐색. 감염된 쪽의 표준 지점에서 측부 혈류가 기록됩니다.
대퇴 동맥의 병변과 함께 대퇴 동맥의 폐색. 병변쪽에있는 첫 번째 기준점에서 주요 혈류가 기록되고 나머지는 담보로 기록됩니다.
무릎 관절 동맥의 폐쇄 - 첫 번째 지점에서 다른 혈관의 주요 혈류 - 담요는 첫 번째와 두 번째 수갑의 RID가 변경되지 않지만 나머지는 급격하게 감소합니다 (그림 4 참조).
다리의 동맥이 무너지면 혈액 흐름은 첫 번째 및 두 번째 표준 점, 세 번째 및 네 번째 점, 담보에서 변경되지 않습니다. RID는 첫 번째와 세 번째 수갑에서 변경되지 않고 네 번째 수갑에서 급격히 감소합니다.

말초 정맥 질환

급성 폐색 성 혈전증. 정맥의 내강에는 전체 내강을 채우는 작고 조밀하고 균질 한 형성이 정의됩니다. 정맥의 다른 부분의 반사 강도는 균일합니다. 정맥 루멘의하지의 혈전이 밝고 고밀도 인 정맥 루멘의 자유 부분이 주위에있을 때. 혈액 응고의 꼭대기는 반사율이 높고 진동 운동을 일으 킵니다. 혈병의 꼭대기에서 혈관의 지름이 팽창합니다.
감염된 정맥의 밸브는 정의되지 않았습니다. 가속 된 난류 혈류가 혈전 팁 위에 기록됩니다.
하 사정의 정맥의 밸브 모양의 불충분. 검사를 수행 할 때 (대퇴 정맥 및 큰 복재 정맥의 연구에서의 Valsalva의 테스트, 무릎 정맥의 연구에서의 압축 테스트) 밸브 아래의 풍선 모양의 풍선 확장이 나타나고, 도플러 초음파 검사에서 혈류의 역행 파형이 등록됩니다. 1.5 초보다 긴 역행파는 혈역학 적으로 유의하다고 간주된다 (그림 5-8 참조). 실용적인 관점에서, 역류 혈류의 혈역학 적 중요성과하지의 깊은 정맥의 대응하는 판막 부전에 대한 분류가 개발되었다 (표 7).

후 혈전증

재 출혈 단계에있는 혈관을 검사 할 때 최대 3mm의 정맥 벽이 두꺼워지며 윤곽이 고르지 않으며 내강이 균일하지 않습니다. 시험을 수행 할 때 2 ~ 3 배의 혈관 확장이 관찰됩니다. 도플러 그라피 단상 혈류가 관찰 될 때 (그림 9). 검사를 수행 할 때 역행하는 피가 흘러 나옵니다.
도플러 초음파 법을 이용하여 우리는 15 세에서 65 세까지의 734 명의 환자를 조사했다 (27.5 세 참조). 특수 스킴을 사용한 임상 연구에서 118 명 (16 %)의 사람들에게서 혈관 병리의 징후가 발견되었습니다. 선별 초음파 검사에서 말초 혈관의 병리가 490 명 (67 %)에서 처음으로 발견되었으며 그 중 146 명 (19 %)이 동적 관찰 대상이었고 16 명 (2 %)은 관상 동맥 질환에서 추가 검사가 필요했습니다.