위 출혈의 재검토 : 원인, 진단, 치료

이 기사에서 당신은 원인, 증상, 위장관 출혈의 다양한 병리학 적 상태의 끔찍한 합병증을 확인하고 치료하는 방법에 대해 배우게됩니다. 위치에 따라 위장, 장, 식도 출혈이 있습니다.

이 기사의 저자 Alexandra Burguta, 산부인과 전문의, 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육.

위 출혈 - 복강 내강으로 출혈. 출혈의 정확한 출처는 특별한 연구 방법을 통해서만 결정될 수 있으므로 "위장 출혈"이라는 용어가 사용됩니다.

위장관은 일반적으로 두 부분으로 나뉩니다 : 위와 아래. 상단에는 식도, 위, 십이지장이 포함됩니다.

이 기사는 소화 시스템에서 모든 출혈의 80-90 %가 여기에서 발생하므로 위장 출혈에 초점을 맞 춥니 다. 위장의 몫은 그들 중 절반을 차지합니다.

출혈은 기관의 점막 표면이 파괴되거나 혈관 벽의 파열 또는 부식 (부식 된 조직)으로 시작됩니다. 때로는 출혈의 원인을 완전히 없앨 수 있으며 때로는 환자의 만족스러운 상태를 유지하기위한 것입니다.

어떤 의사에게 연락해야합니까?

• 급성 중증 출혈은 수술 병원에서 응급 입원 및 치료가 필요합니다. 또한, 외과 의사는 직장에서 피의 분비물로 치료받습니다.
• 소화 기계 질환의 증상이 일반 의사 또는 위장병 학자에 의해 치료 될 때.
• 출혈, 타박상, 점상 출혈 (모세 혈관 출혈로 인한 피부상의 반점)의 존재는 혈액 학자 (혈액 전문의)를 상담하는 이유입니다.
• 극도의 피로, 통증, 식욕의 변화 등 일반적인 종양 학적 징후의 출현은 종양 전문의에 의한 검사가 필요합니다.

내부 출혈은 위험합니다. 치료의 부족 또는 지연은 치명적일 수 있습니다.

위 출혈의 유형

위 출혈의 원인

가능한 과정과 병리학은 100 개 이상의 혈관 벽을 파괴합니다.

주요 4 그룹 :

1. 위장관의 질병

• 소화성 궤양 및 십이지장 궤양;
• 게실 및 게실염;
• 위 악성 신 생물;
• 양성 폴립;
• 만성 식도염;
• 위식도 역류;
• 부식성 위염;
• 물론 약을 자극하는 약물 복용 (살리실산, 글루코 코르티코 스테로이드, 비 스테로이드 성 소염제);
• 정신 - 정서적 스트레스;
• 졸 링거 - 엘리슨 증후군 (췌장의 호르몬 활성 종양);
• 수술후;
• 횡격막 탈장;
• Mallory-Weiss 증후군 (반복되는 구토를 동반 한 점막의 파열).

2. 문맥 고혈압으로 인한 출혈

• 만성 간염;
• 간경화;
• 포털 또는 간정맥의 막힘;
• 종양, 흉터의 작용으로 인한 정맥 단면 감소.

3. 혈관 손상

• 식도의 정맥류, 위의 1/3;
• 출혈성 혈관염;
• 죽상 동맥 경화증;
• 자가 면역 질환 (전신성 홍 반성 루푸스);
• 경피증;
• 심혈관 병리학.

4. 혈액 및 혈액 형성 병리학

• 재생 불량성 빈혈;
• 혈우병;
• 혈소판 감소증;
• 백혈병;
• 출혈성 체질.

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종종 두 가지 이상의 요소가 조합되어 있습니다.

위 출혈의 증상

위장에서 열린 혈류가있을 때 발생하는 징후의 유형과 그 증상의 힘은 상처의 크기와 과정의 지속 시간에 따라 결정됩니다.

위장 출혈의 흔한 증상은 기관으로의 혈액 공급 감소와 관련이 있습니다. 신체의 어떤 구멍으로의 내부 출혈의 특징 인 비특이적 증상 :

1. 약점, 일어나는 일에 대한 부진한 반응, 방대한 출혈로 기절하기까지.
2. 피부의 창백, 손가락, 코, nasolabial 삼각형의 청색증 (청색);
3. 과도한 발한 - 다한증;
4. 현기증, 불안정 보행;
5. 깜박이는 "날다", 이명.

맥박이 증가하면 충전 및 전압 강하가 일어나고 tonometer는 압력 감소를 포착합니다.

혈액의 구토뿐만 아니라 변의 변화, 위장관의 순환계의 설명 부상 상태의 가장 특성 외부 징후.

응고 된 혈액으로 더 자주 구토 - "커피 찌꺼기", 왜냐하면 그것은 위 염산에 영향을 미치기 때문입니다. 주홍 색의 출현은 식도 출혈이나 위선이 풍부함을 나타낼 수 있습니다.

환자의 대변은 응고되거나 부분적으로 소화 된 혈액으로 인해 흑색 또는 매우 어두운 색으로 변합니다.

이러한 증상 이외에, 출혈의 발생을 가져온 질병이나 상태의 증상이 있습니다.

진단 방법

위장관의 기관에서 출혈이 의심되거나 명백한 징후가있는 환자를 검사하는 것은 불만과 기분 전환의 수집으로 시작됩니다.

예비 진단은 약, 음식 및 부수적 인 질병을 앓고있는 사람의 영향을받습니다.

실험실 검사는 출혈의 정도를 평가하는 데 도움이됩니다.

• 혈액의 일반적인 임상 분석 - 형성된 요소의 수, 빈혈의 존재;
• 생화학 적 혈액 검사 - 간 및 신장 기능 평가;
• 분변 잠혈 분석;
• coagulogram - 혈액 응고 계의 지표.

가장 유익한 것은 도구 적 검사 방법으로 간주됩니다.

• FEGD - 내시경을 이용한 위장관 상부의 점막 검사;

위의 조영 X 선 촬영;

대조가없는 컴퓨터 단층 촬영;

자기 공명 영상;

조영제를 사용하는 혈관 조영술;

방사성 동위 원소 스캔 - 이전의 연구 방법이 실패한 경우.

내부 출혈의 증상이있는 환자를 검사 할 때 심근 경색, 여성의 자궁외 임신, 코피 및 객혈과 같은 다른 병리학을 배제 할 필요가 있습니다.

복부 출혈 치료

의료 전술, 조작량은 출혈의 강도와 이로 인한 상태에 달려 있습니다.

경미한 만성 출혈은 전문의로부터 보수적으로 치료할 수 있습니다. 전문가의 관할에는 그 상태를 초래 한 질병이 포함됩니다.

혈액, 혼란 및 의식 상실로 인한 많은 구토는 "구급차"와 환자의 입원을 즉시 요구합니다.

보수당의

• 사람은 상복부 부위 (얼음이있는 방광)에서 차가운 엄격한 휴식을 취합니다.
• 찬물로 위 세척을 한 후 프로브를 통해 아드레날린을 주입합니다. 이것은 혈관 경련 및 지혈에 기여합니다.
• 동시에, 그들은 지혈 (지혈) 요원의 정맥 투여 및 순환 혈액량을 유지하기위한 용액의 주입을 시작합니다.
• 빈혈의 교정을위한 처방 된 철분 보충제.
• 대량의 출혈로 수혈이 사용됩니다 - 신선한 냉동 혈장, 적혈구.
• 징후에 따라 증상이있는 치료가 시행됩니다.

내시경 검사

최소 침습적 인 개입의 유리한 방법은 내시경 조작입니다. 그들은 진단 절차로 봉사 할 수 있고 동시에 치료 효과를 제공 할 수 있습니다.

• FEGDS를 시행하고 출혈성 궤양을 발견 할 때, 후자는 에피네프린 또는 노르 에피네프린 용액으로 절단됩니다.
• 위 점막의 작은 손상된 영역은 레이저 또는 electrocoagulation에 의해 소작됩니다.
• 보다 광범위한 병변은 외과 용 나사 또는 금속 클립으로 바느질됩니다.

이러한 조작은 환자가 더 쉽게 용인 할 수 있으며 개방 수술 중 추가 출혈을 방지하지만 경미한 출혈로만 사용할 수 있습니다.

외과 적

보수적 인 전술은 기대했던 효과를 가져 오지 못했습니다.

환자는 심각한 병리가 병합됩니다.

치료 후 재발.

위 또는 전체 장기의 절제술

혈관 내 혈관 색전술 (혈관 내강 폐쇄)

Vagotomy - 위를 자극하는 미주 신경의 가지의 교차점

외과 의사는 수술의 목적과 환자의 일반적인 상태에 따라 개방 또는 복강경 접근을 선택합니다.

수술 후, 환자는 영양 보조 식품을 처방하고 점진적으로 확장합니다.

응급 처치

위장관 출혈의 증상이있는 경우, 응급 처치가 필요합니다. 위장관에 숨겨진 혈액 손실이있을 때 위장 부위의 통증이 90 %의 경우에 발생하지 않는다는 것을 명심해야합니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 환자의 상태를 완화하기 위해 다음 조치를 취해야합니다.

1. 환자의 등을 단단한 또는 비교적 단단한 표면 위에 놓습니다. 환자가 바닥에있을 때 - 자리를 떠날 때는 침대 위로 움직이지 마십시오.
2. 구토를 질식시키지 않도록 구토를 할 때 머리의 옆으로 회전을 조절하십시오.
3. 위장에 감기를주십시오 (아이스 버블 또는 즉석에서 냉동 식품, 찬물 병). 얼음 또는 냉동 식품을 사용할 때는 동상을 예방하기 위해 냉각 된 지역의 온도를 조절하십시오.
4. 음식과 수분 섭취를 절대적으로 제거하십시오. 저항 할 수없는 갈증이있는 경우 아이스 큐브를 제공하십시오.
5. 혈압계가있는 경우 압력 판독 값을 모니터링하십시오. 혈압을 100mmHg 이하로 떨어 뜨리십시오. 이 기사는 초기의 주입 요법을 필요로하는 만족스러운 상태에서 더 어려운 단계로의 출혈의 전환을 나타낼 수 있습니다.

도착시 증상, 혈압의 증거에 대한 비상 사태 보고서를 작성하고 환자가 항응고제 및 관절염 치료에 처방 된 비 스테로이드 성 소염 진통제의 존재 여부를 모니터링하기 위해 복용 한 약 목록을 제공합니다.

필요한 경우 의사의 현장 팀은 환자의 상태를 안정화시키고 수평 위치에서 환자의 상태 및 예비 진단에 따라 필요한 모든 지원이 제공되는 의료기관으로 환자를 이송하기 위해 필요한 모든 조작을 수행합니다.

위 출혈의 합병증

위장에 과도한 출혈은 전체 유기체의 기능을 방해 할 수 있습니다.

빈번한 합병증은 다음과 같습니다 :

1. 출혈성 쇼크의 발달;
2. 중증 빈혈;
3. 급성 신부전;
4. 여러 장기 실패.

합병증의 발병을 막기 위해 적시에 의료 도움을받을 수 있습니다. 어떤 경우에 지연은 환자의 생명을 희생합니다.

위장관 출혈 예측

예후는 출혈량과이 상태의 원인에 의해 결정됩니다.

• 기저 질환의 사소한 변화와 수정으로 예후는 유리합니다.
• 풍부한 출혈, 악성 과정은 불리한 예후를 보입니다.

위장 출혈의 예방은 근본적인 질환의 적절한 치료와 주치의의 권고 준수가 있습니다.

위 출혈

위 출혈은 위의 손상된 혈관에서 장기 내강으로 혈액이 유출되는 것입니다. 강도에 따라 약점, 현기증, 빈혈, "커피 찌꺼기"의 구토, 검은 색 변을 나타낼 수 있습니다. anamnesis와 임상 분석을 토대로 위 출혈을 의심 할 수는 있지만 위 식도 역행 투시경 검사만으로 진단 할 수 있습니다. 경미한 위 출혈로 치료하는 것은 외과 적 (내시경 응고, 클리핑, 확장 수술) 만하는 보수적 인 방법입니다 (지혈, 신선한 냉동 혈장 수혈 등).

위 출혈

위장 출혈은 위장관뿐만 아니라 혈액 응고 계 및 기타 신체계의 많은 질병의 위험한 합병증입니다. 세계에서 위장 출혈 빈도는 성인 인구의 10 만 명당 약 170 건입니다. 이전에는 위 출혈의 주요 원인이 소화성 궤양이었던 것입니다. 그러나이 질병에 대한 새로운 성공적인 치료법이 개발 되었음에도 불구하고 지난 20 년 동안의 위 출혈 발생률은 변하지 않았습니다. 이것은 다양한 약물의 광범위한 선택, 통제되지 않은 섭취와 관련이 있습니다. 위장관 출혈의 원인 중 위장 점막의 약물 부식 및 궤양이 그 원인입니다. 위장 출혈로 인한 사망률이 4 %에서 26 %에 이르는이 합병증은 병원의 응급 입원 원인 중 선두입니다.

위 출혈의 원인

수년 동안 위 궤양과 십이지장 궤양이 위 출혈의 주요 원인이었습니다. 최근 몇 년 동안 소화성 궤양의 발생률은 현저하게 감소했지만 사회에서 지속적으로 높은 긴장감, 낮은 의학적 소양 교육, 비 스테로이드 성 소염 진통제 사용으로 위장 출혈 빈도가 거의 3 배나 증가했습니다. 현재까지 위 점막 출혈의 주요 원인은 위 점막의 비 궤양 병변 : 약물 부식, 스트레스 병변, Mallory-Weiss 증후군입니다. 만성 신부전은 출혈성 궤양을 일으킬 수 있습니다.

위장 출혈의 다른 원인으로는 심장 혈관 질환, 간경변, 악성 종양 (및 화학 요법 포함), 위 점막의 화학적 및 물리적 화상을 배경으로 위 점막의 국소 빈혈이 있습니다. 말기 단계에서 뇌의 뇌 손상, 쇼크, 유의 한 일반적인 저체온증, 패혈증, 심한 감정적 인 스트레스, 심근 경색, 부갑상선 항진증, 병리학 적 병리학은 위장관 출혈의 발병을 유발할 수 있습니다.

위 출혈의 사망률에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다 : 60 세 이상의 환자 연령; 낮은 혈압, 심한 서맥 또는 빈맥 (저혈압과 저혈압의 병용은 특히 위험합니다); 심장, 간, 신장, 폐의 만성 기능 부전; 의식의 교란; 항응고제 및 항 혈소판제를 사용한 오래 전 치료. 항 헬리코박터 치료를받지 않은 환자의 경우 향후 2 년간 재 출혈의 위험이 거의 100 %에 이르는 것으로 입증되었습니다.

위 출혈의 분류

위 출혈은 급성 및 만성 일 수 있습니다. 급성 출혈은 대개 풍부하며 환자의 상태가 급속히 악화되며 즉각적인 집중 치료를 시작해야합니다. 만성 출혈은 풍부하지 않고 점진적인 주름을 일으키며, 약한 정도와 피로를 제외하면 어떤 식으로도 나타나지 않을 수 있습니다.

또한, 위 출혈은 숨겨지고 명백 할 수 있습니다. 숨겨진 출혈에는 진료소가 없으므로 환자는 오랫동안 그를 의심하지 않을 수 있습니다. 그러한 병리학이 잠혈 검사를 변별 할 수 있는지 확인하십시오. 명백한 출혈은 보통 피가 심한 구토, 멜레나, 중증 빈혈의 증상에 의해 나타납니다. 출혈의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증 위 출혈이 있습니다.

위 출혈의 증상

위 출혈 클리닉은 주로 강도와 기간에 따라 다릅니다. 짧은 집중 비 집중 출혈은 신체의 위치를 ​​바꿀 때 현기증, 눈 앞에서 파리를 깜박 거리며 약해질 수 있습니다. 실혈량이 중간 정도이면 혈액이 위장에 축적되어 부분적으로 십이지장에 들어갑니다. 위액의 영향으로 헤모글로빈이 산화되어 헤 마틴으로 변합니다. 축적 된 혈액이 일정한 부피에 도달하면 유혈 분비물이 생겨서 구토가 일어난다. 유혈 물의 혼합으로 인해 커피 찌꺼기와 닮았다. 출혈이 심하면 위장이 매우 빨리 채워지며 헤모글로빈은 산화 할 시간이 없습니다. 이 경우 토혈에 많은 양의 적혈구가 포함됩니다. 십이지장에 들어간 혈액은 소화관 전체를 통과하여 검은 색 의자를 그리며 변화를 겪습니다.

구토 "커피 찌꺼기"와 melena 이외에, 만성 위 출혈은 약점, 증가 피로, 성능 감소, 창백한 피부와 점막으로 나타납니다. 급성 출혈은 이러한 증상의 급속한 출현을 포함하며, 환자는 그의 눈 앞에서 파리의 섬광에 대해 불평하고 차가운 땀을 흘린다. 유의 한 출혈로 인해 의식 상실 (혼수 상태까지)이있을 수 있으며, 출혈성 쇼크가 발생합니다. 의료 도움을 받기 위해 대량 출혈이나 환자의시기 적절한 치료가 필요한 경우 위 출혈로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다.

위 출혈 진단

환자가 질병에 걸리면 위장병 학자는 약점, 피로, 창백함에 대한 불만이있을 때 위장관 출혈을 의심 할 수 있습니다. 우선, 임상 검사가 처방됩니다 : Hb와 혈소판의 수준을 결정한 상세한 혈액 검사, 대변 잠혈 검사, 응고 조영술. 이 검사는 혈액 응고 시스템을 위반하는 헤모글로빈 수준이 크게 감소 할 수 있음을 나타냅니다.

그러나, 위 출혈 진단의 주요 방법은 위 내시경 (위 점막의 내시경 검사)입니다. 내시경 검사로 내시경 검사를받는 내시경 의사와 상담하면 출혈의 원인이 될 수있는 식도와 위의 정맥류가 감지됩니다. 또한, 위의 침식과 궤양, 점막의 눈물 (Mallory-Weiss 증후군에서)을 확인할 수 있습니다. 위 출혈로 이어질 수있는 질병을 확인하기 위해 복부 초음파 및 기타 보조 진단 기술이 사용됩니다.

위 출혈 치료

환자의 상태를 현저하게 악화시키지 않는 중등도 위장 출혈의 치료는 외래 환자 또는 위장 학부에서 수행 할 수 있습니다. 보수적 인 지혈을 위해서는 지혈제를 처방하고 출혈성 빈혈을 치료하기 위해 철제 제제를 사용합니다. 급성, 무거운 출혈이있는 경우 병원에서 외과 지혈을 사용하여 입원을 의무화해야합니다.

다량의 위장 출혈이있는 환자가 진료실에 들어 오면 완전한 평화, 신뢰할 수있는 정맥 접근 및 순환 혈액량을 결정질, 콜로이드 용액 및 혈액 제제 (신선한 냉동 혈장, 극저온 침전물, 적혈구 덩어리)로 집중적으로 대체합니다. 얼음 팩이 위 부분에 놓입니다. 상태의 상대적 안정화 후 위 십이지장 출혈의 응급 중지는 위 십이지장 내시경 검사 중 출혈성 혈관을 클리핑 또는 결찰하여 출혈성 위궤양을 깜박임으로써 수행됩니다. 출혈의 원인이 위궤양 인 경우, 절제되고, 경우에 따라 - 위장 절제 (장기의 2/3가 제거되고 위장과 장의 사이에 문합이 생깁니다).

도구 지혈의 시행 후, 반복적 인 위 출혈의 예방을 목적으로하는 항 정신병 제 및 증상 치료가 처방된다. 환자는 최근에 인식 된 위 출혈이 심한 빈혈, 출혈성 쇼크, 급성 신부전, 그리고이어서 여러 장기의 기능 부전 및 사망으로 이어질 수 있다는 사실을 알려야합니다. 그래서 위장병 학자의 모든 권고를 따라 항 정신병 치료법의 전체 과정을 수행하는 것이 중요합니다.

청년기와 중년의 환자군에서 내시경 적 지혈제를 항콜리 제와 병용하면 최상의 결과를 얻을 수 있으며,이 연령대의 재발 빈도는 적다는 사실이 지적되었습니다. 그러나 노령 환자의 경우이 기술의 효과가 그리 높지 않으며 노인 환자에서 반복적으로 위장 출혈이 발생하는 경우이 합병증으로 인한 사망률이 최대 50 %까지 증가합니다.

위 출혈의 예측 및 예방

위 출혈의 예후는 그 중증도와 진단 및 치료의 적시성에 달려 있습니다. 만성 저 강도 출혈의 예후는 상대적으로 유리하며, 기저 질환의 적시 치료는 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 치명적인 합병증의 위험을 감소시킵니다. 위장 출혈은 예후가 매우 좋지 않습니다. 이것은 진단의 어려움, 적절한 치료의 늦은 발병으로 인한 것입니다. 급성 위장 출혈은 종종 치명적입니다.

위장 출혈의 예방은이 합병증의 발생을 유발할 수있는 질병을 예방하는 것입니다. 소화성 궤양, 다른 위장병, 혈액 시스템의 조기 발견을 위해 매년 치료사를 방문 할 필요가 있습니다. 위궤양을 가진 환자는 적시에 항 - 헬리코박터 및 항 분비 요법의 과정을 거쳐야한다고 권고됩니다.

위장 내 출혈의 증상 및 치료

위장 출혈이 발생하면 증상은 근본적인 질환과 그 경과의 심각성에 따라 심각 할 수 있습니다. 이 현상은 긴급한 행동을 필요로하는 여러 질병의 심각한 합병증으로 간주됩니다. 큰 혈액 손실은 인간의 삶에 위험 할 수 있으므로 응급 처치 기술에 대한 지식은 비극적 인 결과를 피하는 데 도움이됩니다. 그것은 종종 병리를 유발하는 잘못된식이이므로 여러 제품의 사용에 대한 금지 사항을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다.

문제의 본질

위장관 출혈은 장 내강이나 위장으로 피가 쏟아지는 것입니다. 이 현상은 독립적 인 질병으로 간주되지 않지만 보통 다른 기원의 병리 증상을 나타내는 증상을 나타냅니다. 100 가지가 넘는 질병이 발생하면 위장에 출혈이 생길 수 있으므로 진단의 측면에서 문제가있는 경우가 많습니다.

장 출혈의 기전을 이해하기 위해서는 장기의 해부학 적 구조에 익숙해 져야합니다. 인간 배는 일종의 속이 빈 "가방"으로 음식이 식도에서 들어 와서 부분적으로 가공되고 혼합되어 십이지장으로 보내집니다. 본문은 여러 부서로 구성됩니다.

• 입학 부서 또는 심장병;
• 위 바닥 (금고 형태);
• 몸체;
• 위의 유문 (위장이 십이지장으로 전이).

위벽은 3 층 구조를 가지고 있습니다 :

• 점막;
• 근육 층;
• 결합 조직의 외장.

성인의 위장 부피는 보통 0.5 리터이며 1 리터까지 먹으면 늘어납니다.

위를 향한 혈액 공급은 좌우로 움직이는 동맥에 의해 제공됩니다. 큰에서 많은 작은 가지를 출발하십시오. cardia의 영역에서 정맥 신경총입니다. 나열된 선박 중 하나가 손상되면 출혈이 가능합니다. 장내 출혈의 가장 흔한 원인은 정맥 혈관이 될 수 있는데, 그 이유는 여러 가지 이유로 정맥이 확장되어 손상 위험이 높아지기 때문입니다.

병리학의 다양성

병인학 적 메커니즘에 따라 2 가지 주요 유형의 위 출혈이 있습니다. 궤양 (위궤양으로 발생)과 비 궤양 성입니다. 병리학의 본질에 의해 급성 및 만성 형태를 돋보이게합니다. 첫 번째 경우에는 내부 출혈이 급격히 진행되어 출혈이 심하며 긴급한 의료 조치가 필요합니다. 만성 클리닉은 위 내강으로 혈액이 조금씩 일정하게 침투하는 긴 과정이 특징입니다.

현상의 심각성을 고려하여 명시 적 및 잠재적 출혈의 2 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 변종에서는 위 출혈의 모든 징후가 강렬하고 쉽게 감지됩니다. 잠복 과정은 만성적 인 과정의 특징이며, 증상의 현저한 결핍으로 질병의 정의가 어려워지며, 일반적으로 병리학의 존재는 간접적 인 징후, 특히 창백 (pallor)에 의해서만 나타납니다. 증상의 중증도에 따라 경도, 중등도 및 중등도의 다음 등급이 구분됩니다.

장 출혈 클리닉은 출혈 소스 위치에 따라 다릅니다. 다음 주요 옵션이 강조 표시됩니다.

1. 소화관 상부에서 출혈 : 식도, 위, 십이지장.
2. 하 출혈 : 작고, 두껍고, 직장.

현상의 병인학

위장 출혈의 가장 흔한 원인은 기관 자체 또는 십이지장에서 소화성 궤양의 발생과 관련이 있습니다. 그러한 병리를 가진 거의 모든 다섯 번째 아픈 사람에게 기록됩니다. 이 경우 위액에 혈관이 직접적으로 손상되거나 혈병 형태의 합병증이 발생하여 혈관이 파열됩니다.

고려중인 문제는 궤양 질환과 관련이없는 원인으로 인해 발생할 수도 있습니다.

• 위 점막의 침식;
• 부상, 화상, 수술 (소위 스트레스 궤양)에 의해 유발 된 궤양;
• 유력한 약물의 사용으로 치료의 긴 과정에 의해 유발 된 궤양;
• Mallory-Weiss 증후군, 즉 심한 구토를 동반 한 점막 손상;
• 궤양 성 대장염;
• 종양 형성, 폴립;
• 위벽의 돌출에 의한 위 게실;
• 횡격막 탈장은 복부의 일부가 복강으로 돌출하는 것과 관련이있다.

혈관 구조의 위반으로 인한 원인도 기록됩니다 :

• 혈관 벽에 죽상 경화성 플라크의 형성;
• 혈관 동맥류;
• 간 기능 장애로 인한 포털 형 고혈압의 정맥 확장;
• 결합 조직 질환 : 류마티스, 홍 반성 루푸스;
• 전신성 혈관염 : 결절 주위 동맥염, 쉔 라인 - 제노 크 자반병.

때때로 출혈의 원인은 출혈 장애입니다. 혈소판 감소증과 혈우병은이 유형의 주요 병리학에 기인 할 수 있습니다. 또한, 고형 체가 위장에 들어갈 때 기계적 상해뿐만 아니라 살모넬라증, 이질 등의 감염성 병변으로 인해 혈액 손실이 발생할 수 있습니다.

징후 징후

위장에 출혈 징후가 여러 군데 있습니다. 인체의 모든 내부 출혈에 대해 일반적인 성격의 증상을 보이십시오.

• 창백한 피부;
• 일반적인 약점과 무관심;
• 차가운 발한;
• 저혈압;
• 빠른, 그러나 약해진 맥박의 외관;
• 현기증;
• 이명;
• 혼란과 혼수 상태.

격렬한 출혈로 인하여 의식을 잃을 수도 있습니다.

혈액에 의한 구토와 배설은 고려중인 현상의 병적 인 신호에 기인 할 수 있습니다. 출혈은 구토의 특징적인 유형에 의해 결정될 수 있습니다. 이는 "커피 찌꺼기"와 유사합니다. 이 경우 혈액이 방출되고 위장에서 산의 영향을받습니다. 동시에 식도에서 출혈이나 위 동맥에 심각한 손상을 입으면 변화가없는 혈액 인 구토 주홍색으로 퇴원 할 수 있습니다. 대변에있는 혈액 불순물은 타르와 같은 물질로 보이게합니다.

위장 출혈이있는 아픈 환자의 상태의 중증도는 3도에 따라 평가됩니다.

1. 온화한 정도는 환자의 만족스러운 일반적인 상태에서 결정됩니다. 아마도 약간의 현기증, 맥박 - 분당 76-80 비트, 압력 - 112mmHg 이상이어야합니다.
2. 평균 정도는 콜드 땀을 흘리는 피부의 심한 창백한 상태에서 확립됩니다. 맥박은 95-98 박동으로 증가 할 수 있으며 압력은 98-100 mmHg로 떨어집니다.
3. 심한 응급 처치가 필요합니다. 그것은 명백한 억제와 같은 징후로 특징 지워진다. 맥박은 102 비트를 초과하고 압력은 98mmHg 이하가됩니다.

치료가 수행되지 않거나 잘못 수행되면 병리학이 빠르게 진행됩니다.

긴급 지원

급성 위 출혈의 발병으로 증상은 매우 빠르게 증가합니다. 시기 적절한 치료를 시작하지 않으면 그 결과는 매우 심각 할 수 있습니다. 인간의 상태가 급격히 악화되고, 심한 약화와 가늘어지며, 의식이 흐려지고, 구토가 커피 밭 형태로 나타나기 때문에 구급차를 불러야합니다.

의사가 도착하기 전에 위장 출혈에 대한 응급 처치가 필요합니다. 응급 상황에서 출혈을 멈추는 방법은 무엇입니까? 전체 휴식과 얼음 압축이 제공됩니다. 환자는 다리가 약간 들어간 자세로 앉는다. 복부에 얼음이 놓여 있습니다. 어려운 상황 하에서, 글루 콘산 칼슘과 Vikasol의 근육 주사. 아마도 Ditsinon의 사용법 일 것입니다.

병리학 치료의 원리

위 출혈의 치료는 주 질환을 퇴치하고 그 증상과 그 결과를 제거하는 것을 목표로합니다. 그것은 병리학의 종류와 그 과정의 심각성에 따라 보수적 인 방법이나 수술 방법에 의해 수행 될 수 있습니다.

치료는 다음 원칙을 기반으로합니다 :

1. 경미한 병변이 있습니다. 위장 출혈, 비 카솔 주입, 칼슘 계 약물 및 비타민 복용시 엄격한식이 요법이 보장됩니다.
2. 보통 정도. 치료에는 출혈의 원인에 화학적 또는 기계적 효과가있는 내시경 검사가 포함됩니다. 가능한 수혈.
3. 심한 병리가 있습니다. 응급 소생술이 제공되며, 일반적으로 수술이 필요합니다. 치료는 정지 상태에서 수행됩니다.

보수 치료는 출혈을 막는 것입니다. 이를 위해 다음 조치가 취해집니다.

1. 차가운 구성 위장 세척. 이것은 입이나 코를 통해 삽입 된 프로브 튜브를 사용하여 수행됩니다.
2. 혈관 경련을 유발하는 약물의 도입 : Adrenaline, Noradrenanlin.
3. 정맥 약물 주입 (정맥 주사).
4. 기증자 혈액 또는 혈액 대체물의 사용으로 수혈.

내시경 방법은 특별한 도구를 사용하여 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• obkalyvanie 궤양 집중 아드레날린;
• 파괴 된 작은 혈관의 electrocoagulation;
• 레이저 노출;
• 스레드 또는 특수 클립으로 손상 부위를 스티칭;
• 특수 접착제를 사용하십시오.

치료의 중요한 요소는 적절한 영양입니다. 위 출혈 후 다이어트는 엄격하게 유지되어야합니다. 응급 조치를 취한 후 급성 코스를 제거한 후에는 무엇을 섭취 할 수 있습니까? 첫날에는 전혀 먹거나 마실 수 없습니다. 다음날, 당신은 액체 (100-150 ml)를 섭취하기 시작할 수 있습니다. 다음 3-4 일 동안의 식사에는 국물, 퓌레 스프, 유제품, 액상 곡물의 점진적 도입이 포함됩니다. 당신은 정상적인 식사를 할 수 있지만, 아낌없는 식습관에서 출혈이 제거 된 후 9-10 일에만 먹을 수 있습니다. 후속 식사는 덜 엄격한 식단으로의 전환과 함께 표 1에 따라 수행됩니다. 음식물 섭취 형태는 자주 (하루 7-8 회) 설정되지만 계량 된 부분에서는 설정됩니다.

위장 출혈은 일부 질병의 매우 위험한 징후로 간주됩니다. 그러한 병리가 발견되면 비상 사태로 조치를 취해야한다.

위 출혈. 병의 원인, 증상, 진단 및 치료

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

위 출혈은 혈액이 위 내강에 쏟아지는 출혈입니다. 일반적으로 "위장 출혈"이라는 용어는 의학에서 일반적으로 사용됩니다. 그것은 더 일반적이며 소화관 (식도, 위, 소장 및 대장, 직장)에서 발생하는 모든 출혈을 말합니다.

위 출혈에 대한 사실 :

• 이 상태 - 수술 병원에서 환자의 입원의 가장 일반적인 원인의 맨.
• 오늘날, 위와 내장에서 출혈을 동반 할 수있는 100 가지 이상의 질병이 알려져 있습니다.
• 위 또는 십이지장 출혈의 약 3/4 (75 %)는 궤양 때문입니다.
• 출혈은 위궤양 또는 십이지장 궤양으로 고통 받고 치료를받지 않은 5 명의 환자 중 약 1 명에서 발생합니다.

위 구조의 특징

위장 해부학

위 섹션 :

• 입구 섹션 (cardia) - 식도가 위와이 지역에 바로 인접한 위의 구역으로 이동 함.
• 위의 아랫 부분 - 아치의 형태를 가진 몸의 윗부분.
• 위의 몸은 몸의 주요 부분입니다.
• 출구 부분 (위의 pylorus) - 위장의 십이지장으로의 이행과이 장소에 직접 인접한 위장의 영역.

위장은 왼쪽 복부 상부 복부에 있습니다. 그 바닥은 다이어프램에 인접합니다. 근처에는 십이지장과 췌장이 있습니다. 오른쪽 - 간과 담낭.

위 벽은 3 개의 층으로 이루어져 있습니다.

• 점막. 이것은 단지 하나의 세포층으로 이루어져 있기 때문에 매우 얇습니다. 그들은 위 효소와 염산을 생성합니다.
• 근육 근육 조직으로 인해 위장이 수축하여 혼합되어 음식을 장 내로 밀어 넣을 수 있습니다. 식도의 위장으로의 전환과 십이지장으로의 위장에서 두 개의 근육 펄프가 있습니다. 위층은 위장의 내용물이 식도로 들어가는 것을 허용하지 않으며 아래층은 위장의 십이지장 내용물을 허용하지 않습니다.
• 바깥 껍질은 결합 조직의 얇은 막입니다.

공복시 성인의 경우 위는 500ml입니다. 먹은 후에는 대개 1 l 씩 늘어납니다. 최대 위는 4 리터까지 늘릴 수 있습니다.

위장의 기능

위장에 혈액 공급

배를 공급하는 동맥은 오른쪽과 왼쪽 모서리를 따라지나갑니다 (신체의 곡선 모양 때문에 이러한 모서리는 작고 큰 곡률이라고합니다). 주요 동맥에서 수많은 작은 출발.

식도가 위장으로 전이되는 장소에는 정맥 신경총이 있습니다. 일부 질병에서는 정맥이 구성되어 확장되고 쉽게 손상됩니다. 이로 인해 심각한 출혈이 생깁니다.

위 출혈의 유형

출혈 기간에 따라 :

• 급성 - 신속하게 개발하고 응급 의료가 필요합니다.
• 만성 - 덜 강렬하고 오랫동안 지속됩니다.

출혈의 징후가 나타나는 방식에 따라 :

• 명백하게 - 밝게 나타납니다, 모든 증상이 있습니다;
• 숨김 - 증상이 없으며, 일반적으로 만성 위 출혈의 특징입니다. 환자의 상큼함 만 표시됩니다.

위 출혈의 원인

스트레스는 많은 내부 장기에 부정적인 영향을 미칩니다. 종종 긴장하는 사람은 다양한 병리로 병이들 가능성이 더 큽니다.

극한 상황에서 심한 스트레스를받는 동안 부신 피질은 호르몬 (글루코 코르티코이드)을 생성하기 시작하여 위액 분비를 증가시켜 장기의 혈액 순환을 약화시킵니다. 이것은 표면 궤양과 출혈을 일으킬 수 있습니다.

식도가 위장으로 전이되는 장소에는 정맥 신경총이 있습니다. 이것은 문맥의 가지 (장에서 혈액을 모으는 것)와 상 정맥관 (신체의 상반부에서 혈액을 모으는 것)의 교차점입니다. 이 혈관에 압력이 가해지면 팽창하고 쉽게 상처를 입으며 출혈이 발생합니다.

식도 정맥류의 원인 :

• 간경화;
• 간 종양;
• 문맥 혈전증;
• 만성 림프 성 백혈병;
• 각종 질병에있는 문맥의 압축.

위 출혈의 증상

• 약점, 무기력;
• 창백
• 추운 땀;
• 낮은 혈압;
• 자주 약한 맥박;
• 현기증 및 이명;
• 지체, 혼란 : 환자가 부진하게 환경에 반응하여 뒤늦게 질문에 응답 함.
• 의식 상실

출혈이 심할수록 이러한 증상이 더 빠르게 진행되고 증가합니다.
중증 급성 출혈로 환자의 상태가 매우 빨리 악화됩니다. 짧은 시간 내에 모든 증상이 증가합니다. 응급 지원을 제공하지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.
만성 위 출혈의 경우 환자는 가벼운 창백함, 약점 및 기타 증상에 의해 장시간 동안 교란 될 수 있습니다.

• Melena는 위 출혈의 특징입니다 - 까만 tarry 발판. 혈액이 염산을 포함하는 위액에 노출된다는 사실로 인해 그러한 외양을 취합니다.
• 대변에 신선한 혈액 줄무늬가 있다면, 아마도 출혈이 아니라 장 출혈이있을 것입니다.

환자의 상태가 위장 관계 출혈로 얼마나 심할 수 있습니까?

위 출혈 진단

어떤 의사가 위장 출혈 치료를 받아야합니까?

만성 위 출혈에서 환자는 종종 자신이 병리학 적 상태에 있다고 의심하지 않습니다. 환자는 기저 질환의 증상에 대해 전문화 된 전문가를 찾습니다.

• 위의 복부에 통증과 불편 함, 메스꺼움, 소화 장애 - 치료사, 위장병 학자에게;
• 출혈의 증가, 많은 수의 타박상의 신체에의 출현 - 치료사, 혈액 학자에게.

전문가는 위 배출이 감지되는 동안 검사를 처방합니다.

위장에서 만성 출혈의 존재를 나타낼 수있는 유일한 증상은 검은 타르 변입니다. 이 경우 외과 의사에게 즉시 연락해야합니다.

구급차는 언제 불러야합니까?

심한 급성 위 출혈로 환자의 상태가 매우 빨리 악화됩니다. 이런 경우 구급차 팀에 연락해야합니다.

• 심한 약점, 창백, 혼수, 급속한 악화.
• 의식 상실
• 구토 "커피 찌꺼기".

집중적 인 급성 위장 출혈이 시간에 의료 지원을 제공하지 않는 경우 - 환자는 많은 출혈로 사망 할 수 있습니다!

구급차 의사는 환자를 신속히 검사하고 상태를 안정화시키고 병원으로 데려 가기 위해 필요한 조치를 취합니다.

의사는 어떤 질문을 할 수 있습니까?

환자의 대화와 검사 중에 의사는 위 점막 출혈의 존재와 강도를 확인하고 출혈이 다른 장기가 아닌 위장에서 오는 것인지 확인하기 위해 두 가지 임무를 수행합니다.

리셉션에서 질문 할 수있는 질문 :

• 현재 불만 사항은 무엇입니까? 그들이 언제 생겼습니까? 그 순간부터 당신의 상태는 어떻게 변했습니까?
• 과거에 위장관 출혈이 있었습니까? 비슷한 문제가있는 의사에게 갔습니까?
• 위 또는 십이지장 궤양이 있습니까? 얼마나 오래 있을까요? 어떤 치료를 받았습니까?
• 당신은 다음과 같은 증상이 있습니까 : 위 복부에 통증, 메스꺼움, 구토, 트림, 가슴 앓이, 소화 장애, bloating?
• 복부의 위와 정맥에 대한 수술을 받았습니까? 거기에 어떤 이유로, 언제?
• 간 질환, 출혈 장애로 고통 받고 있습니까?
• 얼마나 자주 그리고 어떤 양으로 술을 마십니까?
• 코피 있어요?

의사가 위장 출혈 환자를 어떻게 진단합니까?

어떤 검사가 처방 될 수 있습니까?

위 출혈 치료

위 출혈 환자는 즉시 병원에 입원해야합니다.

위 출혈의 치료에는 두 가지 전술이 있습니다.

• 수술없이 (보수적 인);
• 작동.

수술없이 치료

• 기증자 혈액;
• 혈액 대체물;
• 냉동 플라즈마.

내시경 치료

때로 위장 출혈은 내시경 검사 중에 중단 될 수 있습니다. 이를 위해 특수 내시경기구가 입을 통해 위장에 삽입됩니다.

내시경 치료 방법 :

• 혈관 경련을 일으키고 출혈을 멈추게하는 아드레날린과 노르 아드레날린의 용액으로 출혈성 위궤양을 절단합니다.
• 전기 응고 - 점막의 작은 출혈 부위의 소작.
• 레이저 응고 - 레이저 소작.
• 나사 또는 금속 클립으로 깜박임.
• 특수 의료 접착제의 응용.

이 방법은 주로 작은 출혈에 사용됩니다.

위 출혈 수술

위 수술 후 재활

작동 유형에 따라 작동 시간과 용량이 다를 수 있습니다. 따라서 재활의시기는 다양 할 수 있습니다.

대부분의 경우 재활 활동은 다음 계획에 따라 수행됩니다.

• 첫날에 환자는 손과 발로 운동을 할 수 있습니다.
• 2 일째부터 호흡 운동이 시작됩니다.
• 셋째 날에 환자가 일어 서기 위해 노력할 수도 있습니다.
• 8 일째, 유리한 방향으로 솔기를 제거하십시오.
• 14 일에는 병원에서 퇴원합니다.
• 이어서 환자는 물리 치료에 종사하며 운동은 한 달 동안 금지됩니다.

수술 후 기간에 다이어트 (수술이 그리 어렵지 않고 합병증이없는 경우) :

• 첫째 날 : 물을 먹고 마시는 것은 금지되어 있습니다. 입술에만 물을 적 십니다.
• 둘째 날 : 물 한잔, 하루에 반 컵, 티스푼 만 마 십니다.
• 3 일째 : 물, 국물 또는 강한 차 500ml를 섭취 할 수 있습니다.
• 4 일째 : 1 일 4 잔의 액체를 8 또는 12 리셉션으로 나누어 젤리, 신 우유, 칙칙한 스프를 먹을 수 있습니다.
• 5 일째부터는 액체 스프, 코타 지 치즈, 양질의 거친 밀가루를 먹을 수 있습니다.
• 7 일째부터 삶은 고기가 배급에 추가됩니다.
• 9 일째부터 환자는 자극적 인 음식 (매운맛 등), 전유 기준으로 준비된 제품을 제외하고 평소 부드러운 영양 상태로 전환합니다.
• 다음에서는 자주 식사하는 것을 하루에 최대 7 회까지 소량으로 권장합니다.

위장 출혈 : 치료

출혈은 약 80 %의 경우에서 독자적으로 중단됩니다. 계속적인 출혈은 가능한 한 빨리 내시경 방식으로 중단해야합니다. 이것이 가능하지 않다면 적극적인 외과 전술에 의지하십시오. 어떤 경우에는 혈관 내 중재 또는 보존 적 치료가 수행됩니다.

GCC 환자의 치료에서 마취 전문의 - 인공 호흡기에 할당 된 주요 과제는 다음과 같습니다.

• 중단 후 출혈의 재발 방지;
• 전신 혈류 역학 및 항상성의 다른 지표의 복원. 자연적으로 제공되는 치료의 양은 환자의 호흡에서부터 간단한 추적 관찰에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
• 내시경 또는 외과 개입 (필요할 경우) 지원;
• 출혈 재발의 적시 탐지;
• 비교적 드문 경우로, 출혈에 대한 보수 치료.

원조 순서

출혈이 시작되기 전에 환자가 항응고제를 받았다면 대부분의 경우 항생제를 취소해야합니다. 임상 징후에 따라 증상의 중증도와 출혈량을 추정하십시오. 혈액의 구토, 느슨한 대변과 혈액, 멜레나, 혈역학 적 매개 변수의 변화 - 이러한 증상은 계속되는 출혈을 나타냅니다. 경향이있는 위치에있는 저혈압은 큰 혈액 손실 (BCC의 20 % 이상)을 나타냅니다. 기립 성 저혈압 (수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하고 심장 박동이 20 회 이상 증가하면 직립 상태로 진행됨)은 중등도의 출혈 (10-20 % bcc)을 나타냅니다.

가장 심한 경우에는 기관 내 삽관 전에 기관 삽관과 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 충분한 직경의 주변 카테터 (G14-18)로 정맥 주사를 시행하십시오. 심한 경우에는 두 번째 말초 카테터를 설치하거나 중심 정맥 도관을 카테터 삽입하십시오.

그룹 및 Rh 인자, 혈액 조합 및 실험실 검사를 결정하기 위해 충분한 양의 혈액 (일반적으로 20ml 이상)을 섭취하십시오 : 완전한 혈구 수, 프로트롬빈 및 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 생화학 적 매개 변수.

주입 요법

균형 잡힌 소금 용액의 도입으로 주입 요법을 시작하십시오.

그것은 중요합니다! 지속적인 출혈의 징후가 있거나 불안정한 지혈에 이르면 혈압을 최소 허용 수준 (MAP 80-100 mmHg)으로 유지해야합니다. 주입 요법은 너무 공격적이어서는 안됩니다. 적절한 주입 요법으로 환자의 혈류 역학을 안정화시킬 수없는 경우 (BP, HR) 혈행 수혈을 시행합니다. 수혈의 필요성을 고려하십시오 :

- 헤모글로빈 수준이 70 g / l 미만으로 감소했을 때. 멈춘 출혈에서;

- 헤모글로빈이 90-110 g / l 미만일 때 계속 출혈이 있습니다.

대량의 출혈 (BCC 50-100 % 이상)의 경우, "지혈 소생술"의 원칙에 따라 수혈 치료가 수행됩니다. 적혈구의 각 용량 (250-300 ml)은 헤모글로빈 농도를 10 g / l 증가시킵니다. 신선한 냉동 혈장은 약물 유발 (예를 들어, 환자가 와파린을 투여 받음)을 포함하여 임상 적으로 의미있는 응고 장애를 치료하기 위해 처방됩니다. 그리고 대규모 혈액 손실 (> 50 % BCC)의 경우. 신뢰할 수있는 지혈이 이루어지면 심각한 혈액 손실 (BCC의 30 % 이상)이 있더라도 FFP를 도입 할 필요가 없습니다. Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), hydroxyethyl starch (HES) 용액은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

해열 요법

hemostasis의 혈관 - 혈소판 및 hemocoagulation 구성 요소의 구현을위한 최적 조건은 pH> 4.0에서 생성됩니다. 프로톤 펌프 억제제와 H2- 히스타민 수용체 차단제는 항 정신병 약으로 사용됩니다.

주의! H2- 히스타민 수용체 차단제와 양성자 펌프 억제제의 동시 투여는 권장하지 않습니다.

두 그룹의 약물은 위장에서 염산 생성을 억제하여 출혈 혈관의 지속적인 지혈 상태를 만듭니다. 그러나 양성자 펌프 억제제는 위액의 산성도를 줄이는 데있어보다 안정된 결과를 보여 주며 출혈의 재발 위험을 훨씬 효과적으로 줄입니다. 양성자 펌프 억제제의 항 분비 효과는 용량 의존적이다. 그러므로, 현재 그들은 다량의 약물을 사용하도록 권하고 있으므로, 아래에 제시된 처방 체계는 저자의 실수가 아닙니다.

환자는 다음의 양성자 펌프 억제제 중 하나에 주입 / 주입됩니다 :

• 80 mg을 장입 선량으로 투여 한 후 8 mg / 시간을 투여 하였다.
• 투여 량으로서 판토 프라 졸 (대조군) / 80mg,이어서 8mg / 시간의 도입.
• 에 소메 프라 졸 (Nexium) 80 mg을 장입 선량으로 투여 한 다음, 8 mg / 시간을 도입 하였다.

약물의 로딩 용량은 약 30 분 이내에 투여된다. 약물의 정맥 내 투여는 가능성에 따라 볼 러스 (bolus) 또는 연속 투여 경로를 사용하여 48-72 시간 동안 계속됩니다. 다음 날에는 매일 40 mg의 용량으로 약물의 경구 투여로 전환합니다 (이 항에 나열된 모든 프로톤 펌프 억제제에 대해). 코스의 예상 기간은 4 주입니다.

주의. 내시경 간섭 전에 프로톤 펌프 억제제를 도입해야 출혈의 재발 가능성이 줄어 듭니다.

양성자 펌프 억제제가 없거나 환자의 편협함이 없으면 H2 / 히스타민 수용체 차단제를 처방받습니다.

• Ranitidine은 6 시간 후 50 mg, 50 mg / in, 6.25 mg / hour / in. 3 일 후, 경구 150-300 mg 하루 2 ~ 3 회;
• 12 시간 후 Famotidine / drip 20 mg. 치료 목적을 위해 내부는 10-20 mg 2 회 / 일 또는 40 mg 1 회 / 일 사용됩니다.

위 내시경 검사 준비

환자의 상태 (MAP가 80-90 mmHg 이상)를 안정적으로 유지 한 후에는 내시경 검사가 필요하며 가능한 경우 출처를 결정하고 출혈을 중단하십시오.

진행중인 출혈을 배경으로 위 내시경 검사를 용이하게하기 위해 다음과 같은 응접을 허용합니다. 중재하기 20 분 전에 에리트로 마이신을 급속 주입 (에리트로 마이신 250-300mg을 0.9 % 염화나트륨 용액 50ml에 녹이고 5 분 안에 주입)하여 환자에게 정맥 내 투여한다. Erythromycin은 창자에 혈액의 신속한 피난을 용이하게하고 따라서 출혈의 소스의 위치를 ​​용이하게합니다. 동일한 목적을 가진 상대적으로 안정된 혈역학으로, 10 mg의 metoclopramide가 투여시 / 투여 중에 사용됩니다.

판막 심장 질환 환자에서 위 내시경 검사를 시행하기 전에 항생제 예방이 권장됩니다. 때로는 위장에서 혈전을 제거하기 위해 (내시경 검사를 용이하게하기 위해) 큰 직경의 위 프로브 (24 Fr 이상)가 필요합니다. 실온에서 물을 수행하려면 위 세척이 권장됩니다. 절차가 끝나면 프로브가 제거됩니다.

대부분의 경우 출혈을 진단하고 모니터링하기 위해 위 내시경을 사용하는 것이 부적절한 것으로 간주됩니다 (내시경 검사를 수행 할 수있는 경우).

추가 전술

내시경 검사 결과에 따라 다릅니다. 아래에서는 가장 일반적인 옵션을 고려합니다.

상부 위장관 출혈

소화성 궤양, 십이지장 궤양, 침식성 병변

출혈 분류 (Forrest 분류 기준)

I. 지속적인 출혈 :

a) 거대 (대형 선박에서 제트 동맥혈 출혈)

b) 중등도 (정맥 또는 소형 동맥 혈관에서 나오는 혈액은 플러시되고 넓은 흐름으로 장벽을 따라 흐르며, 작은 혈관에서 제트 동맥혈 출혈, 주기적으로 멈추는 제트의 성질);

c) 약함 (모세 혈관) - 혈전에 의해 덮일 수있는 혈관으로부터의 약간의 누출.

나. 출혈 :

a) 혈전이있는 혈관 출혈 근원이 혈소판이 많은 응혈 또는 "커피 찌꺼기"의 내용물로 다량의 혈액이있는 느슨한 혈전으로 덮여 있음.

b) 혈관이 갈색 또는 회색의 혈전을 가진 보이는 혈관, 혈관이 중간 수준의 "커피 찌꺼기"함량 아래로 돌출 할 수 있습니다.

c) 갈색 레벨의 작은, 점으로 된, 혈전 된 모세 혈관의 존재가 바닥 레벨 위로 튀어 나오지 않아 오르간 벽에 "커피 찌꺼기"유형 내용의 흔적이 있습니다.

사실 현재 표준 (열 응고 + 도포, 주사 + 엔드 클 리핑 등)이 결합 된 혈관 내 스테로이드는 80-90 %의 환자에서 출혈을 효과적으로 중단시킵니다. 그러나 궤양 출혈이있는 환자가있는 모든 기관과는 거리가 먼 곳에서 전문가가 필요합니다.

주의. 계속되는 출혈로 내시경 적 정지가 나타나고, 효과가 없다면 수술로 출혈을 멈 춥니 다.

외과 적 지혈을 할 수 없다면

내시경 및 외과 지혈 모두를 수행 할 수없는 경우가 종종 있습니다. 아니면 금기 사항입니다. 우리는이 치료 요법을 권장합니다 :

처방 된 양성자 펌프 억제제. 그리고 이들이 없을 때 H2- 히스타민 수용체 차단제.

침윤성 및 궤양 성 출혈, 특히 느린 혈액 분비 (Forrest Ib)와 같은 치료에서 sandostatin (octreotide)의 사용은 좋은 효과를 나타냅니다 - 100 μg IV bolus, 출혈이 멈출 때까지 25 μg / h, 일.

계속되는 출혈로 인해 아래 나열된 섬유소 용해 억제제 중 하나가 1-3 일 동안 동시에 처방됩니다 (대조 내시경 데이터에 따라 다름).

• 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid) 1 시간 동안 5 % 용액 100-200ml, 출혈이 멈출 때까지 1-2g / h;
• 트라 넥 삼산 - 1 일 2 ~ 3 회 0.9 % 염화나트륨 200 ml 당 1000 mg (10-15 mg / kg);
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol)은 이전 약물에 비해 신 독성이 적고 정맥 혈전증 위험이 적다. 알레르기 반응 (0.3 %)의 위험 때문에 10,000 IU가 처음 투여되었습니다. 같은 이유로 지금은 출혈 치료에 거의 사용되지 않습니다. 반응이없는 경우, 500,000-2,000 000 IU를 15-30 분에 정맥 내 투여 한 후 출혈이 멈출 때까지 200000 - 500000 U / h의 속도로 주입한다.

다른 치료법이 실패한 경우, 80-160 mg / kg i.v.의 투여 량으로 재조합 활성 인간 VIIa 응고 인자 (rFVIIa) (Novo-Seven)를 처방한다. 혈전 및 색전증의 위험을 현저하게 증가시킵니다. 중대한 응고 병증의 경우, 도입 전 적어도 15 ml / kg / 체중의 용량으로 신선한 냉동 혈장을 수혈하여 응고 인자 결핍을 채우기가 필요합니다. 이 약은 심각한 출혈에도 효과적입니다. 그러나, 높은 비용 때문에, 그것의 대폭적인 사용은 불가능합니다.

주의. Etamzilat (dicinone)는 출혈이있는 환자에게 처방되는 경우가 많으며 실제로는 효과가 없습니다. 사실,이 약은 지혈 효과가 없습니다. 도움으로 카리시스 병증 치료 용으로 설계되었습니다.

침식성 병변, 점막의 파열 (Mallory-Weiss 증후군) 및 위의 치료법의 비효율에 대해 terlipressin은 출혈이 멈출 때까지 4 시간에서 6 시간 후에 정맥 내로 2 mg의 용량으로 정맥 내 투여합니다. 바소프레신 ​​(Vasopressin)도 효과적이지만, 더 많은 합병증을 유발합니다. 바소프레신은 다음과 같은 계획에 따라 중앙 정맥에 약제 분배기를 사용하여 투여됩니다 : 30 분 동안 0.3 IU / 분, 출혈이 멈추거나 합병증이 발생하거나 최대 용량에 도달 할 때까지 30 분마다 0.3 IU / 분 증가 - 0.9 IU / 분. 출혈이 멈추 자마자 약물 투여 량이 감소하기 시작합니다.

아마도 vasopressin과 terlipressinom - 허혈과 심근 경색, 심실 성 arrhythmias, 심장 마비, 허혈과 장의 경색, 피부 괴사의 치료의 합병증의 발전. 이러한 유형의 치료는 말초 혈관 질환, 관상 동맥 심장 질환의 경우 매우주의하여 사용해야합니다. 바소프레신은 심장 활동 모니터링의 배경으로 투여됩니다. 협심증, 부정맥 또는 복통이 발생할 때 주입이 감소되거나 중단됩니다. 니트로 글리세린의 도입과 동시에 부작용의 위험을 줄이고 치료 결과를 향상시킵니다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하면 니트로 글리세린이 처방됩니다. 예술. 수축기 혈압이 100mmHg로 떨어질 때까지 통상적 인 투여 량은 10 내지 15 분마다 (그러나 400mcg / 분 이상으로) 10mcg / 분의 증가로 10mcg / 분 i.v.이다. 예술.

출혈이 멈췄습니다. 추가 치료

위에서 언급 한 항산화 제의 도입을 계속하십시오. 내시경 또는 의학적 중단 후 출혈 재발 가능성은 약 20 %입니다. 시기 적절한 진단을 위해 환자의 역동적 인 관찰이 수행됩니다 (시간당 혈압, 심박수, 하루 2 회 헤모글로빈, 반복 내시경 검사). 배고픔이 표시되지 않는다 (수술 또는 내시경 개입이 계획되지 않는 한), 1 개 또는 1 개의 테이블이 보통 처방된다;

이미 위에서 언급 한 것처럼 출혈을 조절하기위한 비위 관 프로브의 도입은 표시되지 않습니다. 그러나 환자가 독립적으로 식사를 할 수없고 장의 영양 섭취가 필요한 경우 설치됩니다. antifibrinolitics의 예방 적 투여는 명시되지 않았다 (aminocaproic and tranexamic acid, aprotinin).

십이지장 궤양 및 위궤양의 70-80 %가 헬리코박터 파일로리에 감염된 것으로 추정됩니다. 이 감염이 발견 된 모든 환자는 근절을 실시해야합니다. 이것은 궤양의 치유를 가속화하고 출혈의 재발 빈도를 감소시킵니다. 일반적이고 상당히 효과적인 처방 : 오메프라졸 20mg 하루 2 회 + 클라리 트로 마이신 500mg 1 일 2 회 + 아목시실린 1000mg 1 일 2 회. 코스 기간은 10 일입니다.

문맥압 또는 위의 정맥류에서 출혈하여 문맥압 항진증의 배경

사망률은 40 %에 이릅니다. 우리 나라에서는 내시경 지혈 (경화 치료, 절제술, 내시경 결찰 등), 수술 및 혈관 내 중재가 비교적 드물게 사용됩니다. 약물 치료, 풍선 탐침이있는 정맥류의 팽창, 수술이 더 자주 사용됩니다. 제 VIIa 인자 (rFVIIa)의 사용은 이들 환자에게 효과가 없었 음을 유의하십시오. 보존 적 치료법 중 가장 안전하고 효과적인 방법은 sandostatin (octreotide)의 정맥 투여 (100 μg IV bolus) 후 2-5 일 동안 25-50 μg / h로 간주됩니다.

치료 실패의 경우, terlipressin은 정맥 내로 2 mg, 출혈이 멈출 때까지 1-2 시간마다 4-6 시간, 72 시간 이내에 투여합니다. 치료가 실패하거나 대량 출혈이 사용되면 Blackmore-Sengstaken 프로브가 사용됩니다. 방법 : 리도카인 에어로졸로 비 인강의 국소 마취를 실시하십시오. 삽입 전에 ECG 전극이나 글리세린 (때로는 단순히 물에 적신 것) 용 전도성 젤이 묻은 두 실린더를 팽창시켜 프로브를 검사하고 실린더를 프로브 주위로 접어서이 형태로 비강 (일반적으로 오른쪽)을 통해 위를 통과시킵니다. 때로는 코를 통한 프로브의 도입이 불가능하며 입으로 삽입됩니다. 그런 다음 원심 (구형) 풍선에 200-300ml의 물을 주입하고 운동 저항이 나타날 때까지 전체 프로브를 위로 당겨 조심스럽게이 위치에 고정시킵니다. 그 후, 40mmHg의 압력으로 혈압계로 공기를 식도 풍선으로 펌핑합니다. 예술. (프로브의 제조업체가 다른 양의 주입 된 공기와 물 또는 실린더의 압력 값을 권장하지 않는 한).

프로브의 내강을 통해 위 내용물의 흡입, 즉 지혈의 유효성을 동적으로 모니터링하고 먹이를 제공합니다. 2 ~ 3 시간마다 식도 커프의 압력을 조절할 필요가 있습니다. 출혈을 중단 한 후에 풍선의 압력을 점차 감소시켜야합니다. 수축 된 풍선이있는 프로브를 1 ~ 1.5 시간 동안 제 위치에 두어 출혈이 재개 될 때 탐포 네이드를 반복 할 수 있습니다. 출혈이 없으면 프로브가 제거됩니다. 점막의 궤양과 괴사는 비교적 빨리 발생할 수 있으므로 식도 내 탐침의 지속 시간은 24 시간을 넘지 않아야하지만 때로는이 기간을 연장해야합니다.

환자들은 cefotaxime을 1 일 1-2 회 정맥 주사하거나 ciprofloxacin 400 mg을 정맥 주사로 하루 2 회 정맥 주사로 예방했다. 간부전 치료. 간장 뇌증을 예방하기 위해 4 시간 후에 락툴 로스 30-50 ml를 구두로 투여하십시오.

식도 또는 위 정맥류 출혈 예방

비 선택적 베타 차단제 인 프로프라놀롤 (그러나 다른 베타 차단제는 안 함)의 배치는 간정맥의 압력 구배를 줄이고 재 출혈의 가능성을 줄입니다. 이 경우 베타 -2- 아드레날린 성 봉쇄의 효과가 중요하며, 이로 인해 담즙 성 혈관의 협착이 발생하여 식도와 위의 정맥류가 변형 된 혈관의 혈류 및 압력을 감소시킵니다.

개별적인 최대 내약 선량이 선택되어 초기 수준에서 대략 25 %만큼 떨어지지 만 분당 50-55 박자보다 낮지는 않습니다. 대략 시작 복용량 - 1 ~ 3mg으로 나누어 1mg / kg / day.

하부 위장관 출혈

위장관 하부에서 출혈의 주요 원인은 혈관 이형성증, 게실증, 염증성 장 질환, 신 생물, 허혈성 및 감염성 대장염 및 항문 직장 질환입니다. 임상 적으로 드러나는 피 묻은 변 - 직장 홍색 또는 적갈색의 혈액 흐름.

진단 문제

내시경 진단은 대개 비효율적이며, 출혈의 원인을 찾는 것이 가능하지 않으며, 출혈을 막는 것이 더 어렵습니다. 그러나 그것은 주로 내시경 검사자의 자격에 달려 있습니다. 대장 내시경 검사를 한 후에 출혈의 원인을 밝힐 수없는 경우 혈관 조영술을 사용합니다. 수술 도중 출혈의 원인을 밝히기가 어렵습니다. 때때로 출혈의 여러 출처 (예 : 염증성 장 질환)가 있습니다.

주의. 수술을하기 전에 상부 위장관 출혈을 없애기 위해 FGS를 시행해야합니다.

지속적인 출혈의 배경에 응급 수술은 높은 사망률을 동반합니다 (

25 %). 따라서 완고한 보존 적 치료가 이들 환자의 주요 치료법이되어야한다.

치료 :

• 진단 조치를 취할 때 국가 안정화가 필요합니다.
• 조사 범위는 보건 시설의 진단 능력에 의해 결정됩니다.
• 결과를 바탕으로 출혈의 원인을 찾으십시오. 그러면 치료가 목표가 될 것입니다.
• 출혈의 정확한 원인이 분명하지 않은 경우, 지혈 작용은 전신 혈류 역학을 유지하기 위해 취해집니다.

응급 수술이 표시됩니다 :

• 진행중인 집중 치료에도 불구하고 지속적인 혈액 출혈 및 저 혈량 충격의 발생;
• 하루 6 회 이상의 혈액을 수혈해야하는 지속적인 출혈이 있습니다.
• 대장 내시경, 신티그라피 또는 동맥 조영술을 시행 한 후 출혈의 원인을 밝힐 수없는 경우;
• 대장 내시경이나 동맥 조영술을 통해 정확한 진단을 내릴 때 가장 좋은 치료법은 수술입니다.