하지의 혈관 성형술은 어떻게합니까?

혈관 성형술은 근관에있는 것을 포함하여 혈관에 개통을 회복시키는 데 도움이되는 현대적인 첨단 절차입니다. 동맥 루멘은 내부 동맥 벽에 콜레스테롤, 지방 및 다른 물질의 침착으로 인해 형성되는 죽상 경화성 플라크로 인해 좁아 지거나 닫힐 수 있습니다.

수술 적응증

혈관 성형술은 다음과 같은 병변으로 인한 증상을 치료하는 데 사용됩니다.

• CHD;
• 말초 혈관 질환;
• 경동맥의 병변;
• Renovascular disease.

당뇨병 성 발 증후군으로하지의 혈관 성형술을 시행 할 수 있습니다. 이 방법으로 혈류를 회복하면 사지 절단을 피할 수 있으며 발에있는 영양 궤양을 치료할 수 있습니다.

수술은 어때?

첫째, 환자는 긴장을 풀고 감정적 인 스트레스를 경험하지 않는 약을 주입합니다. 조작이 어렵지 않다는 사실에도 불구하고, 여전히 진정시키는 것이 유용 할 것입니다. 카테터 삽입 부위에는 국소 마취가 시행됩니다. 일부 환자는 수술 중 수면을 취합니다.

밀폐 된 용기의 내강 복원

그 후, 의사는 유연하고 매우가는 튜브 인 카테터를 혈관에 위치시킵니다. 의사는 엑스레이를 사용하여 카테터의 움직임과 위치를 확인합니다.

혈관의 좁은 곳을 통과하는 얇은 가이드가 있으며,이 가이드를 통해 미니 카테터가 움직이며 끝에는 미세 풍선이 있습니다.

올바른 위치에 도달하면 풍선이 부풀어 올라 해당 부위가 치 웁니다. 그런 다음 스텐트가이 장소에 이식되어 장래에 양호한 혈행을 보장합니다. 이식 후 모든기구가 제거됩니다.

시술 후 출혈을 피하기 위해 압력 붕대를 적용합니다. 환자는 휴식을 위해 와드로 이송됩니다. 그는 보통 병원에서 약 1-3 일을 보낸다.

오늘날 절차의 성공률은 100 %에 가깝습니다. 혈관 성형술을 허용하지 않거나 절차를 복잡하게하는 관상 동맥 병변이있는 경우가 있다는 점은 중요하지 않습니다. 드물게 수술 후 재발하는 협착증이 발생하며, 6 개월 이내에 발생합니다.

알 수 있듯이, 혈관 성형술은 피부에 작은 천공을 통해 수행되는 최소 침습적 절차입니다. 또한 전신 마취가 적용되지 않아 환자의 신체가 추가적인 스트레스를 경험하지 않는다는 사실이 큰 이점입니다.

환자 리뷰

혈관 성형술을 신뢰할 것인지, 일부 사람들의 리뷰를 통해 알 수 있습니다. 예를 들어, 한 사람은 심각한 합병증을 피하기 위해 스텐트 시술이 탁월하고 외상이 적은 기술이라고 말했습니다. 혈관 성형술을 두 번 시행 한 한 명의 환자는 그런 유용한 과정을 두려워해서는 안된다고 말했다.

그녀에 따르면, 그녀가 처음으로 두려웠을 때, 그녀는 두 번째로 조용했다. 그녀가 말했듯이 삶은 훨씬 쉬워집니다. 또 다른 한 남자는 심각한 혈관 합병증을 피할 수 있기 때문에 혈관 성형술을 추천하는 의사가 잘 작동한다고 말했습니다.

보시다시피, 혈관 성형술은 실제로 의사와 환자 자신에 대해 이야기하면서 확실한 이점을 제공합니다. 그러므로, 당신은 삶의 질을 향상시킬 수있는 좋은 기회이기 때문에 그 실행을 두려워해서는 안됩니다. 반대로 행복해야합니다.

수술 후하지 말단의 혈관 추적

혈관 우회 수술은 대퇴 대동맥, 다른 작은 동맥, 피하 및 깊은 다리 정맥의 침대에서 혈류를 정상화하는 것이 목적 인 수술 절차입니다. 심장 혈관의 단락과 혼동하지 말고 완전히 다른 수술입니다.

병인에 관계없이 혈관 기능 부전은 사지의 모든 조직의 영양 실조로 이어지고 괴사를 포함한 합병증이 초래됩니다. 션트 (shunting)에 대한 표시는 의약품 및 기타 치료 절차를 사용한 보수적 인 치료법의 완전한 비 효과입니다. 혈관 수술 전문의 숙련 된 정맥 학자 만 수술을 수행 할 수 있습니다.

추천 대상자

혈관과하지의 동맥이 심한 병리와 기형을 유발하는 질환이있는 환자에게는 다리 혈관을 막아야합니다.

표시는 다음과 같습니다.

• 말초 동맥류.
• 다리에있는 혈관의 내강이 좁아진 내흉염.
• 정맥류와 혈전증.
• 아테롬성 경화증 및 죽상 동맥 경화증을 일으킨 다른 질병.
• 당뇨병 발 증후군.
• 영양 궤양과 괴저의 위협.

환자가 혈관 성형술을 금지하거나 스텐트 삽입을 수행하는 것이 불가능할 때 우회로 삽입이 좋은 대안입니다.

수술은 매우 복잡하고 현미경 수준에서 외과 의사로부터 높은 정밀도가 필요합니다. 혈관 우회술을 통한 치료는 다리의 정맥이나 동맥의 감염된 부분을 기능적으로 대체하는 것입니다. 션트는 문제의 국지화 된 장소에 직접 봉합되어 나중에 변형 된 혈관 대신에 혈액이 순환하게됩니다. 션트 (shunt)로 의사는 환자 자신에게서 채취 한 복재 기증자 정맥 또는 인공 생체 적합 물질을 사용할 수 있습니다.

수술 전 조치

정맥 우회 수술은 환자의 상태를 결정할뿐만 아니라 정맥의 문제 영역을 국한시키기위한 진단 절차가 필요합니다. 준비는 사전에 또는 수술 당일에 할 수 있습니다.

수술 전에 반드시 받아야합니다 :

• 일반 임상 연구.
• 자기 공명 혈관 조영술.
• 이중 초음파 검사.
• 대조 방사선 촬영 연구.

수술 전에 다리가 진단되어 정맥의 문제 부위의 위치를 ​​파악합니다.

모든 연구의 전체 평가가 완료되고 의사가 다리 혈관을 우회해야하는지 결정하면 수술 날짜가 설정됩니다.

진행 상황

우회는 어떻게합니까? 이 문제는 많은 환자에게 해당됩니다. 전신 마취 또는 국소 마취하에 수행되므로 질병으로 약화 된 사람들과 연금 수령자에게도 적합합니다. 인터넷상의 비디오를 통해 션트 작업의 요점을 알 수 있습니다.

작업을 단계로 나눌 경우 다음을 선택할 수 있습니다.

• 의사는 다리의 혈관 병변에 피부와 근육 덮개를 열어기구에 물리적으로 접근 할 수 있도록합니다.
• 영향을받은 동맥이나 정맥을 찾고 변형 된 부위를 격리합니다.
• 변형 영역 위아래로 절단면이 만들어지고 션트의 끝이 스티칭됩니다.
• 미세 혈관에 복잡한 수술을하는 동안 여러 개의 션트를 설치할 수 있습니다.
• 다리에 열린 부분을 꿰매십시오.
• 적절한 shunting, 작동 혈관의 혈류 속도 및 다리의 혈액 공급 회복을위한 혈관 조영술 및 초음파 검사 방법.

작동 기간은 션트 설치의 복잡성에 따라 다릅니다. 보통 약 2 시간 동안 지속될 수 있습니다. 수술이 성공적이라는 의심이 들면 혈관의 대비 방사선 촬영으로 재 진단하십시오.

수술 후 기간

수술 후 환자는 약 10 일 동안 병원에 머무를 것입니다. 이 모든 시간은 의사와 의료진의 감독하에 재활 치료를 받게됩니다. 처음 며칠 동안, 환자는 절개 부위뿐 아니라 다리 전체에서 통증과 타는듯한 감각을 경험할 수 있습니다. 이것은 조직 영양의 회복과 재생 과정 때문입니다.

따라서 수술 후 치료 기간에는 마취제, 항생제, 압착제 사용, 드레싱 변경 및 봉합사 치료가 포함됩니다. 염증 과정에서 입원 기간이 길어질 수 있습니다. 그러나 합병증이 없다면 환자는 퇴원하고 후속 재활을 위해 집으로 풀려납니다.

수술 후 기간에는 항생제 복용이 포함됩니다.

재활 및 예방

재활 기간 동안 환자는 외래 치료를 계속할 수 있습니다. 더 이상 병원에 입원 할 필요는 없지만 물리 치료사와 운동 요법을 방문해야합니다. 약물 치료를 연장하는 데 약간의 시간이 걸릴 수 있습니다. 의사가 약국에서 자유롭게 출하하지 않으면 의사가 처방전을 작성합니다. 또한 퇴원 할 때, 그들은 보통 정맥 전문의와의 두 번째 약속을위한 쿠폰을 주거나 거주지의 전문가에게 소개합니다.

심장의 혈관을 단락시킨 후 환자는 종종 체중을 줄이고 전원 공급 장치 시스템을 변경해야합니다. 비타민과 섬유질이 풍부한 식물성 식품의 식단에 추가해야합니다. 식사에는 저지방 식사가 포함되어야합니다. 소비 된 음식의 총량은 신장 - 체중 표시기와 환자의 나이에 따라 표준화되어야합니다.

빠른 회복을 위해서는 건강한 삶을 영위하고 담배를 끊어야합니다. 심박수 및 심혈 관계 활동을 정상화합니다. 부종에 대한 경향이 지속되면 의사와상의 한 후에 무염 식단에 의지 할 수 있습니다. 1 주일에서 1 개월까지 지속되며, 영양사가 코스의 빈도를 결정합니다.

혈관 단락 후 환자는 적당한 운동을 보일 수 있지만, 여러 발에 서 있어야하는 활동을 피하는 것이 필요합니다. 점차적으로 환자는 일상 생활로 완전히 돌아갑니다. 그러나 정맥 질환의 검사 및 예방을 위해 의사를 방문하지 않는 것이 좋습니다.

재활 기간 동안식이 요법을 모니터해야합니다.

지불과 결론의 문제

많은 사람들이 관심을 가지고 있습니다 - 얼마나 정맥류를 줄이 는가? 수술 비용은 전문가의 자격뿐 아니라 임상 진료소가 위치 할 지역의 위치에 따라 결정됩니다. 모스크바에서는 의료 서비스의 품질이 좋지는 않지만 Vitebsk의 비용은 더 높을 것입니다. 수술 자체 이외에 환자는 병원에서 더 많은 시간을 보낼 필요가 있음을 명심해야합니다. 유료 단일 및 이중 또는 다중 침대 챔버에서의 생활의 안락함은 다릅니다.

다리 혈관에 수술을 할 수있는 평균 가격은 약 100-150,000 루블 루블입니다. 그리고 많은면에서 비용이 얼마가 될지에 대한 질문에 대한 대답은 개인 병원이나 공공 기관에서 개최 될지 여부에 달려 있습니다. 금액 중 적어도 일부가 건강 보험료를 지불하여 은행에서 빌릴 수 없을 수도 있습니다. 그러나 환자 나 친척의 비용으로 전락을 전적으로 수행 한 경우 치료비를 환급받을 수 있습니다.

혈관 단락술은 진행된 죽상 경화증, 정맥 폐쇄 및 다리의 혈관계에 대한 여러 가지 질병의 치료에 잘 적용됩니다. 치료의 좋은 결과를 얻으려면 의료 센터를 선택하는 것이 가장 중요합니다. 의료 센터에서는 정기적으로 혈관 수술을 수행하고 필요한 모든 진단 장비를 갖추고 있습니다.

환자 리뷰는 긍정적이고 부정적입니다. 그러나시의 적절한 수술 적 개입은 생명을 구할뿐만 아니라 절단을 피할뿐만 아니라 사지의 건강을 회복 할 것입니다.

혈관 질환은 여성과 남성 모두에서 발견됩니다. 더 자주 병리학은 중년 및 고령자에게 영향을줍니다. 청년에게 흔하지 않은 혈관 질환이 관찰됩니다. 어떤 경우에는 이러한 병리가 선천적입니다. 혈관 시스템의 병변의 전형적인 위치는 관상 동맥, 대뇌 동맥, 직장 및하지의 정맥이다. 그러나 전신성 혈관염의 경우,이 과정은 몸 전체에 퍼질 수 있습니다. 외과 의사를 찾는 빈번한 이유 중 하나는 정맥류입니다. 이 병리는 여성에게 더 흔합니다. 특징적인 증상은 사행성 맥, 팽창, 돌출입니다. 죽상 경화증은 다른 혈관 질환으로 간주됩니다. 동맥이 막히고 혈류가 원활하지 못합니다. 진보 된 경우 두 가지 병리학에서하지의 혈관을 우회합니다. 이것은 혈류가 완전히 회복 될 수있는 외과 수술입니다.

다리의 우회 혈관의 목적은 무엇입니까?

정맥 및 동맥 질환에 대한 강제 조치는하지의 혈관을 우회하는 것입니다. 초기 단계의 치료는 보수적으로 시행됩니다. 죽상 경화성 병변을 앓고있는 환자는 지질 저하제 (약물 "Atorvastatin", "Fenofibrate"),식이 요법을 처방받습니다. 정맥류가있는 경우 특수 탄성 속옷, 경화 요법을 착용하는 것이 좋습니다. 하지의 혈관을 줄이는 것은 동맥이나 정맥의 루멘이 심하게 막히고, 혈전 형성 위험이 높으며, 괴저가 발생합니다. 이 절차는 외과 수술이며, 외과의 사는 그것을 수행해야합니다. Shunting은 혈관 부위를 임플란트로 대체하는 것입니다. 결과적으로 혈액 공급이 회복되고 혈전의 위험이 크게 줄어 듭니다. 션트는 인공 재료 또는 환자 자신의 조직으로 만들 수 있습니다. 흔히 말단의 인접한 혈관이 임플란트로 사용됩니다. 물질의 선택은 손상된 동맥 또는 정맥의 직경뿐만 아니라 병리학의 특성에 달려 있습니다.

하지의 혈관 단락에 대한 징후

하지의 혈관 단락 수술은 병원의 전문 또는 외과에서 수행됩니다. 그것은 복잡한 절차를 말하며, 따라서 엄격한 표시 아래에서만 수행되어야합니다. 동맥이나 정맥의 직경의 50 % 이상이 폐색 된 경우 혈관 우회 수술을하는 것이 좋습니다. 수술에 대한 결정을 내리기 전에 의사는 보수 치료를 처방합니다. 외과 적 개입은 치료의 효과가 없을 때 수행됩니다. 하지의 혈관 단락에 대한 다음 징후는 구별됩니다.

1. 동맥 경화증.
2. 정맥 시스템의 병리학이라고 발음했다. 정맥류와 혈전 정맥염의 경우 스텐트 삽입이나 혈관 성형술이 더 자주 시행됩니다. 이러한 치료 방법에 대한 금기의 경우, 혈관 우회 수술이 시행됩니다.
3. Endarteritis. 이 병리학에서 염증 반응은 소 혈관의 점진적 폐색과 합쳐집니다. 점차적으로 동맥이 완전히 막혀 발의 괴저가 발생합니다. 이 질환은 남성 인구에서 더 흔합니다.
4. 하체 동맥의 동맥류. 병리학은 출혈 위험이 높을 때 위험하므로 중지하기가 매우 어렵습니다.

어떤 경우에는하지의 배는 발가락이나 발의 괴저 동안에 우회합니다. 이 외과 적 개입에 대한 예후는 항상 유리한 것은 아니며 괴사의 영역과 개체의 개별적인 특성에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 수술로 괴저가 치유되거나 병변의 크기가 감소합니다.

어떤 상황에서 금기 사항을 금하고 있습니까?

우회 혈관의 효과에도 불구하고, 그러한 수술은 매우 심각하다는 것을 기억해야합니다. 따라서 다른 치료법이 도움이되지 않는 경우에만 시행됩니다. 단락에는 많은 금기 사항이 있습니다. 그들 중에는 :

감염성 질환, 피부 병변, 당뇨병의 역류 방지로하지의 혈관을 단절 시켜서는 안됩니다. 이 경우 수술은 환자의 안정화 후에 수행됩니다.

션트 기법

가장 일반적으로 동맥 우회 수술이 시행됩니다. 이것은 그러한 병리가 더 흔한 사실 때문입니다. 또한, 정맥의 패배와 함께 다른 치료 방법을 권장합니다. 풍선 혈관 성형술과 스텐트 삽입술이 그 중 하나입니다. 허벅지의 복재 정맥을 이용하여 동맥혈을 회복시키는 션트. 큰 병변 부위 또는 혈관의 만족스럽지 않은 상태에서는 합성 임플란트가 사용됩니다. 몇 가지 작동 방법이 있습니다. 그들 중에는 :

1. 대동맥 대퇴 분지. 외과 개입은 사타구니 부위의 레벨에서 수행됩니다. 수술의 본질은 대동맥 복부와 대퇴 동맥 사이에 우회 문합을 만드는 것입니다.
2. 대퇴 - 무릎 바이 패스. 두개의 커다란 동맥 사이에 문합이 형성됩니다. 션트는 허벅 다리 밑에서 시작하여 무릎 관절의 영역 (관절 아래 또는 위에)에 적용됩니다.
3. 교차 shunting. 문합은 두 개의 대퇴 동맥 (오른쪽 다리에서 왼쪽하지 또는 그 반대로) 사이를지나갑니다.
4. Femorotibial shunting. 대퇴 동맥과 경골 동맥을 연결하는 혈관 이식편.

혈관 우회 수술을위한 환자 준비

션트 (shunting) 준비에는 약물의 사용뿐만 아니라 많은 진단 절차가 포함됩니다. 수술 전에 OAK, OAM, 생화학 적 혈액 검사, 응고암 검사를 받아야합니다. 하체의 도플러 초음파 검사, ECG, EchoX도 수행됩니다. 수술 중 혈전을 피하기 위해 약물은 일주일 전에 피를 흘리도록 처방됩니다. 여기에는 의약품 Aspirin Cardio, Magnicor가 포함됩니다. 항생제와 항염증제도 처방됩니다. 저녁에는 수술 전야에 물과 음식 섭취를 중단해야합니다.

하지의 혈관을 단락시키는 기술

하지의 혈관을 줄이는 것은 외과 의사의 높은 전문성을 요구하는 복잡한 작업입니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 피부와 밑에있는 조직의 절개는 동맥의 영향을받는 부위의 위와 아래 2 곳에 수행됩니다. 출혈을 방지하기 위해 혈관에 클램프를 놓습니다. 영향을받은 부위를 평가 한 후, 혈관을 절개하여 한쪽에 분지를 고정합니다. 다음으로, 혈관 플랩은 근육과 힘줄 사이에 고정됩니다. 따라서, 단락은 점차적으로 두 번째 절개 부위 (병변 위)로 가져오고 끝이 고정됩니다. 그 후 외과 의사는 혈류 상태를 평가합니다. 성공적인 수술로 동맥이 두근 거림을 시작합니다. 어떤 경우에는 도구 검사 방법이 수행됩니다. 외과 개입의 최종 단계는 깊은 조직과 피부의 폐쇄입니다.

수술 후 기간은 어떻게됩니까?

수술을받는 환자의 입원 모니터링은 매우 중요합니다. 특히이 조작이하지의 혈관을 단락시키는 경우. 성공적인 치료를위한 수술 기간은 약 2 주입니다. 7-10 일에 외과의 사는 바늘을 제거합니다. 환자가 병원에있는 동안 치료의 효과를 평가하기 위해 진단 절차를 수행해야합니다. 또한 의사는 수술 후 합병증이 없는지 확인해야합니다. 수술 후 첫날에는 발에 일어나는 것이 좋습니다. 앉아서 누워있을 때,하지를 올리는 자세로 고정해야합니다.

복구 기간의 권장 사항

하지의 혈관을 차단 한 후에는 혈류 상태를 모니터링해야합니다. 이를 위해 환자는 주기적으로 검사해야합니다 (초음파 및 도플러). 또한 권장 사항 :

1. 금연.
2. 혈전증을 예방하기 위해 항 혈소판제를 복용하십시오.
3. 몸무게를 조심하십시오. BMI가 증가함에 따라 지질 저하식이 요법과 약물 치료가 처방됩니다.
4. 매일 걸어서 걸어 다닙니다.
5. 특별 스타킹 (양말)과 신발을 착용하십시오.

하지의 혈관 기피 : 환자 리뷰

대부분 수술 양성인 환자에 대한 리뷰. 환자들은 통증이 감소하고 다리가 마비되었다고 지적했다. 그러나 어떤 경우에는 사람들은 잠시 후에 반복적 인 증상을 호소합니다. 이것은 인접한 동맥과 정맥의 손상과 관련이 있습니다. Shunting은 죽상 동맥 경화증의 치료법이 아니며 수술 후 혈관 병변의 원인이 사라지지 않는다는 점을 기억해야합니다. 따라서 혈전증과 괴사의 발생을 예방하기 위해서는 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

하지의 혈관 기피 : 수술 합병증

수술의 합병증으로는 단락에서의 혈전 형성, 급성 심부전의 발병 및 폐색전증이 있습니다. 회복기에는 봉합 부위에 상처가 생기거나 봉합 부위에 출혈이있을 수 있습니다. 수술이 어렵고 시간이 오래 걸린다는 사실에도 불구하고 (3 시간까지) 합병증은 거의 없습니다. 개발 빈도는 약 2 %입니다.

Health-ua.org는 모든 전문 분야의 소아 및 성인 의사의 온라인 상담을위한 의료 포털입니다. '다리를 흔들어'에 대한 질문을하고 의사와 무료 온라인 상담을받을 수 있습니다.

항 혈소판 치료의 과학적 및 임상 적 진보

지난 10 년간 심혈관 질환 발병에서 혈소판의 핵심 역할이 확립되었습니다. 실제로, 혈소판의 중요성이 밝혀지면서 다수의 약물 개발이 촉진되었습니다...

말초 동맥류

용어 "동맥류"는 손상 요소에 노출되어 생기는 혈관이나 심장의 천장 확장을 말하며 다양한 장애, 특히 혈액 순환에 중대한 문제를 일으 킵니다.

수술 후, 다리의 단락은 무릎의 측면에서 굽는다; 수술 후 경과 된 시간;

2012 년 7 월 23 일

반응 Rustach Petrovich Staschuk :

첫 번째 범주의 의사 외과 의사, Ph.D.

안녕, 아나스타샤! shunting 작업 중에 피부와 피하 조직을 절단 할 때 신경 가지가 종종 손상되어 피부 감도의 원인이됩니다. 일반적으로 감수성 장애는 6-12 개월 내에 발생합니다. 혈액 순환에는 영향을 미치지 않습니다. 그러나 완전한 확신을 얻으려면 의사에게 연락하는 것이 좋습니다.

2012 년 8 월 2 일

Tarasyuk Yury Anatolevich가 대답합니다 :

심혈관 외과 의사

안녕, 아나스타샤! 대개 수술 접근 (절개) 중에 신경 분지가 손상되었습니다. 이것은 상대적으로 빈번하지만 그러한 수술에 심각한 합병증은 아닙니다 (그렇지 않으면 혈관에 도달 할 수 없습니다). 일반적으로 이런 종류의 불쾌한 현상은 1 년 반 만에 지나가거나 신경 학자와상의하십시오.

안녕하세요! 우리 엄마 (70 세)는 당뇨병과 죽상 경화증의 배경에 다리의 중요한 허혈을 가지고 있습니다. 이 모든 것은 올해 2 월에 시작되었고 (그녀는 전에 고통 스러움을 겪지 않았 음) 밤에는 심한 통증을, 하루 종일 병원에서 두 번 누워 물감을 가라 앉히지 만 발끝 사이에 생긴 상처는 없었습니다. 외과의 사는 말했다. 손가락을 제거 할 필요가 있기 때문에 이미 zantronut 뼈. 이제 그녀는 혈관 수술 부서의 병원에 있고, 다리 검사가 완료되었으며, 도플러는 다리의 맥동이 거의없고, 혈관을 통한 혈류가 거의 없으며, 수술을 우회하는 유일한 방법은 다리를 보호하는 것이라고 말했다. 나는 질문이있다 : 이제 그들은 클리닉에서 그녀를 검사 할 것이고, 저어 닝을하는 것이 가능한가 또는 너무 늦었 는가? 저어 닝을하기에는 너무 늦었다. 발은 민감하고, 손가락으로 움직일 수 있으며, 검은 색으로 변하지 않습니다. 단지 아프니까요. 대단히 감사드립니다.

2011 년 6 월 3 일

Vlasova Olga Vladimirovna의 답변 :

안녕, 올가! 단락의 가능성에 대한 결정은 당신이하고있는 전체 검사 후에 만 ​​해결할 수 있으며, 괴사가있는 상태에서 우회 수술을하고 그 과정에서 뼈 조직이 관여하는 것은 바람직하지 않습니다.

안녕! 남편은 다리의 죽상 경화증을 앓고 90 %를 넘지 않습니다. 션트 (shunting), 보철물없이 할 수 있습니까? 그리고 그렇지 않다면, 그러한 운영 비용은 얼마이며, 어디서 할 수 있습니까?

2013 년 12 월 25 일

Lirnik Sergey Villenovich 답변 :

닥터 혈관 외과 의사

엘레나에게. 나는 당신의 편지에 이미 응답했고, 당신은 그 편지를 사이트의 내 페이지로 보냈습니다.
하지의 혈관에서 혈류를 회복시키는 기술이 있습니다. 그들은 다를 수 있습니다. 이것들은 단락 수술, X- 선 혈관 내 팽창 및 기타 기술입니다.
그러나 남편을 검사하지 않고 추가 진단 없이는 귀하의 질문에 대답하는 것이 불가능합니다.이 환자에게는 어떤 방법이 가능하며 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 오 클루 전에서 이미 나열된 방법 중 어느 것도 적용 할 수없는 경우도 있습니다.
근실하게, Vascular Surgeon S.V.

내 친구는 말초 혈전 정맥염과 죽상 동맥 경화증으로 진단 받았는데, 결국 그녀는 괴저하고 오른쪽 다리 절단술을 원했지만 수술을 우회하고 매우 비싼 주사를 처방했다고 말한 바 있습니다. 그 이름은 우리에게 들려주지 않았어. Babula는 72 세입니다.

2013 년 7 월 18 일

빅터 시체 브 (Victor Sychev)

각 상황은 개별적입니다. 그러나 단락의 도움으로 한 다리도 구원받지 못했습니다. 서있는 주사는 아마도 프로스타글란딘 (alprostan, vazoprostan, ilemedin) 일 것입니다. 단 한 번만이 아니라 코스를 뚫을 필요가 있습니다. 아니면 다른 어떤 것?) 그러한 특성이 마약을 찾는 것은 어렵습니다.

안녕하세요. 제 할아버지 (75 세)는 허혈성 심장병, 복수 증으로 진단 받았습니다. 그는 복강에 많은 수분을 가지고 있으며, 다리를 부어줍니다. 어제, 심지어 액체가 내 다리에서 흘러 나오기 시작했습니다 (피부가 부러졌습니다). 이뇨제는 어떤 이유로 도움이되지 않습니다. 어떻게 액체를 밀어 낼 수 있습니까? 복벽을 뚫고 체액을 배출하는 옵션이 있지만 다리는 어떨까요? 액체를 멀리하는 방법?
그러나 우리는 마음을 잊어 버릴 생각을하고 있습니다. 그러나 그는 심각한 상태에 있으며 우리는 그를 키예프 나 도네츠크로 데려 가지 않는 것이 두렵습니다 (우리는 루간 스크 지역 출신입니다). 이것에 관해 조언 해 줄 수 있습니까? 현지 의사들은 수술하기에는 너무 늦었지만 관상 동맥 조영술조차하지 않았다.

2013 년 2 월 8 일

미하일 부 가로 요프 (Mikhail Bugayov)

최고 범주의 의사 심장 외과 의사

안녕하세요. 불행히도, 당신은 더 이상 shunting에 대해 생각할 수 없습니다. 그러한 심각한 상태는 수술에 대한 금기 사항이며, 도움이되지 않습니다. 관상 동맥 조영술은 (증상의 중증도에 따라) 나타나지 않습니다. 이뇨제는 정맥 주사 만 도움이됩니다. 아아아, 지역 사회의 치료사는 이제 할아버지를 치료할 것입니다.

안녕! 25 세 이전의 어딘가에서 나는 52-54kg의 몸무게를 재었다. 매월 4 개월이 없었고 30kg을 회복했습니다. 27 살에 나는 임신하여 10kg을 얻었고 즉시 8 명이 태어났습니다. 임신 8 개월 만에 다리가 부러졌습니다.
출생 후 8-10 개월 후, 출혈이 시작, 그것은 호르몬을 중지하는 데 필요한, 다른 stredstva 도움이되지 않았다. 3 개월 후, Dicine이 행동하기 시작했고, 나는 호르몬을 마시는 것을 중단했습니다. 나는 금기가 있습니다 - 다리 경련 (정기적으로 정맥 치료를받습니다)은 매우 짜증이 나서 호르몬 (레 귤론)을 마시는 것을 중단했습니다. 28-29 세의 나이에 골절 근처의 인접 관절에서 합병증이 발생했습니다. 추가 분석은 수행되지 않았다. 나는 관절로 진단에 대해 확신하지 못합니다. 30 년 동안 월별로 7 개월간 길을 잃었습니다. 다시 약 24kg을 얻었다. 지금 32 세의 사람들은 오랫동안 무게를 측정하지 않았습니다. 마지막으로 107kg의 체중이 나갔다. 나는 운동을하려고 노력하지만, 그것은 나에게 많은 상처를줍니다. 무릎 관절과 팔뚝 관절, 아픔.
나는 위장을 우회하는 데 도움이 될지 잘 모르겠다. 나는 당신의 의견을 알고 싶었다.
나는 단단한 식습관에 앉아 있지 않지만, 대부분 수 제 음식을 먹습니다.

2013 년 2 월 13 일

Ventskovskaya Elena Vladimirovna의 답변 :

친애하는 옥사나! 테스트를 받아야합니다. 이를 위해 위장병 전문의, 심장 전문의 및 산부인과 전문의를 방문해야합니다. 영양은 모든 체중에 대해 매우 중요합니다. 개별식이 요법을 선택하는 것이 필요합니다. 가능한 shunting에 관해서는, 당신은 위장 학자와 ​​현장 상담에 시험 후에이 문제점을 토론 할 수 있습니다.

Alla Anatolyevna가 묻는다.

나는 56 세입니다. 25 년 후의 고혈압. 어머니와 아버지를 통한 유전. 우리 아버지는 심장 마비가있었습니다. 뇌졸중은 급성 심부전으로 사망했습니다. 어머니는 69 세에 돌아가 셨습니다. 의사였습니다. 곧 내 팔에서 죽었습니다. 고혈압이 있었고 심장에 불만이 있었지만 치료법이 없었습니다. 즉시 사망했습니다. 56 세의 형제는 우회로 (microinfarction) 우회로 3 개월이 지난 후에 꿈에서 죽었습니다. 나는 작은 크기의 fibroids, 척수 동맥 - 추간판 L50s1의 등쪽 돌출, osteochondrosis, spondylarthrosis, 무릎 관절의 관절염, 어깨 있습니다. 내 평생 치유됩니다. 20 세가되면 clonidine으로 시작합니다. 25 세가되면 finoptin의 심장이 끊어 지지만 여분의 약물은 주기적으로 나타나 장치에 고정됩니다. 의사는 심전도와 에코에 특별한 것을 발견하지 못합니다. 소는 수년 동안 피에 길러졌지만... 무서운 게 아니라고 했지... 5 월 이래로 내 다리가 굉장히 부풀어 오르고... 초음파는... 팔다리의 정맥 부족이..하지만 내 손이 똑같은 말도 안돼... 손이 아파... 내 다리... 밤과 낮에는 손이 줄어들고 detralex, venorus, phlebodia 600에서 붓기가 가라 앉지 않습니다. 연고가 도움이되지 않습니다.. 나는 웜에 피를 기증했습니다. 불임증... 제한선이 확대되었습니다... 림프구가 상승했습니다... 나 자신이 유료 선반에서 그것을하도록 요청했습니다. 평범한 피는 아무 것도 보이지 않습니다... 누구에게 돌릴 것인가... 어떤 의사에게... 어떤 센터를 향합니다. Muscovite.. 모든 삶은 40 년 동안의 경험으로 학교에서... 유료 리서치에 많은 돈이 지출되었습니다. 단순한 선반에서 아무것도 제공하지 않기 때문입니다. 또는 그들은 단순히 아무것도 모릅니다. 도움말. 내 손녀는 겨우 2 세... 일해야 해. 나는 쇠사슬에 묶이거나 심지어 부모님과도 가고 싶지 않다. 내 동생은 술을 마시지 않았고, 담배를 피지 않았지만... 56 세가되었다. 아버지는 61 세이고, 어머니는 69 세이다. 검사받을 수있는 곳은 Muscovites 센터가 있는가? 그리고 의사를 찾아 다니는 사람들이 가장 많지 않습니다. 연대에서 그들은 어딘가로 보낼 이유가 없다고 생각합니다... 그리고 2 살 된 아이는 다리에 부종이 생기는 것을 봅니다... 충실하게 A.A.

2012 년 9 월 24 일

바스케스 Estuardo Eduardovich 대답 :

일반 의사, Ph.D.

안녕하세요 Alla Anatolyevna! 나는 위험 요소, 특히 친척에 대한 정보, 장기간의 고혈압, 여성 장기 및 골관절 시스템에 대한 문제는 어떤 수준의 의사 나 자격증을 가진 사람에게는 쉬운 일이 아닙니다. 그러나, 특히 당신은 손녀, 아마도 당신이 살고 살 수있는 다른 사랑하는 친척이 있기 때문에 절망 할 필요가 없습니다. 이 세월에 걸쳐, 당신은 이러한 문제들과 함께 살아가는 법을 배웠지 만, 어려움없이 이해할 수 있습니다. 현재, 귀하의 상태에 대한 예측과 사망 한 친척들에게 제공되지 못했던 삶의 질을 향상시키는 현대 약물이 많이 있습니다.
귀하의 치료는 주로 고혈압을 조절하고 심장을 지탱하도록 감독되어야합니다. 모든 나머지 (척추, 관절, 여성 장기)는 증상을 치료할 필요가 있습니다. 나는 마약이 당신에게 옳은 결석으로 말할 수 없습니다. 그것은 당신의 의사에게 더 잘 보이게 될 것입니다. 나는 자주 그를 신뢰하고 상담 할 것을 권합니다. 그리고 어디서 누가 더상의 할 것인가에 관한 질문에 반복합니다 : 진단에 대한 통제를 유지하고, 합병증을 피하면서, 완전한 치료를하지 말아야합니다. 우리는 건강 문제와 삶의 어려움에 반하는 우리가 할 수있는 한 최선을 다해야합니다.

우리 아버지는 당뇨병이 있습니다. Shunting은 5 년 전에 한 다리에서 수행되었지만, 오늘 두 번째 다리에서 부분적인 Shunting이 이루어졌고,이 다리에서 치유가되지 않는 궤양이 이미 1 년 동안 발 뒤꿈되어졌습니다. 무엇을 해야할까요?

2011 년 10 월 3 일

Agnababov 어니스트 Danielovich 대답 :

일반 개업의

안녕하세요 마리나, 기회가 있다면, 모든 완료 검사를 보내고 메일을 통해 병원에서 나에게 퇴원하십시오, 이것은 우리가 객관적으로 상황을 평가할 수있게 해 줄 것입니다 - [이메일 보호]

안녕하세요. 우리 아빠는 수술을 받았다. "Aorto-coronal shunting"은 다리에서 정맥을 감싸고 가슴은 치유되었지만 다리는 부풀어 오르고 빨갛게되었다. 병원에 가지 않으려면 어떻게해야합니까?

2011 년 8 월 18 일

미하일 부 가로 요프 (Mikhail Bugayov)

최고 범주의 의사 심장 외과 의사

안녕하세요. 병원에 연락하십시오.

손 부상 후 7 시간 수 놓은 손

외상성 사지 절단으로 의사는 성공 확률이 높은 절단 된 팔이나 다리를 꿰매 붙이고 2-3 시간 이내에 혈액 순환을 회복 할 수 있습니다. Dallas의 외과의 사는 7 시간 후에 환자의 손을 구할 수있었습니다.

수술없이 심장 판막이 바뀔 것입니다.

Rush University Medical Center의 심장 외과의 사는 선천성 기형 환자에게 최소 침습적 인 경피적 심장 판막 치환술을 제공합니다. 이 기술은 수술을 필요로하지 않습니다.

다리 혈관의 혈관 성형술의 특징 및 비용

혈관의 죽상 동맥 경화증으로 절단에서 사지의 보호가 전면에옵니다. 두 가지 공동 절차가 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 이것은 shunitis 및 풍선 혈관 성형술입니다.

적응증

가장 자주,하지의 혈관의 스텐트 삽입은 장골 동맥의 문제에 대해 처방됩니다.

양 혈관에서의 병리학 적 현상과 함께 양자 간 간섭이 수행됩니다.

긴급 수술의 필요성을 보여주는 징후는 다음과 같습니다.

• 다리 피로;
• 주기적으로 파행을 나타낸다.
• 피부의 트로피 현상, 특히 염증.

금기 사항

수술이 수행되는 동맥과 관계없이 전문가는 다음과 같은 경우에 허가하지 않을 수 있습니다.

• X 선 조영제에 대한 알레르기;
• 혈액 hypocoagulation;
• 내부 기관, 특히 간이나 신장의 부적절한 기능.

모든 외과 적 개입은 피부의 펑크를 통해 수행됩니다. 혈관벽을 팽창시켜 정상 크기로 팽창시키는 풍선이있는 특수 캐뉼라는 혈액 순환을 문제의 현지화 현장으로 복구합니다.

X-ray는 지속적으로 프로세스를 제어하며, 최신 의료 기술을 통해 최상의 조작을 수행 할 수 있습니다. Radiocontrast 솔루션은 혈관 확장 정도를 결정하는 데 도움이됩니다.

최종 세트 스텐트에서. 혈관을 수축시키지 않는 금속 메쉬입니다.

풍선 혈관 성형술의 가능성

당뇨병 성 발 증후군에 대한 풍선 혈관 성형술

당뇨병 성 괴저는 빠르게 진행되는 병변으로 인해 사지 절단을 위협하는 심각한 질병입니다.

Revascularizing 수술은 그러한 결과의 위험을 15 %까지 줄여줍니다. 하체 동맥의 풍선 혈관 성형술 후, 혈관 투과성이 회복됩니다. 이것은 환자의 혈류에서 조영제를 지속적으로 관찰하기 위해 X- 레이가있는 수술실에서 수행됩니다.

첫 번째 절차가 실패한 경우 외과의 사는 스텐트를 설치합니다.

이것이 결과를 얻지 못하면, 손상된 혈관을 열어 놓는다.

사지의 죽상 동맥 경화증에서의 동맥 혈관 성형술

이 절차는 대동맥 대퇴 분지의보다 심각한 수술을 피하고 다른 질환의 배경에 대해 죽상 경화증을 앓고있는 고령자 또는 피로 증세를 앓고있는 사람들에게조차 혈액 순환을 조성하는 데 도움이됩니다.

만성 동맥 부전은 대퇴 동맥에서 제거됩니다.

얼마 전에 무릎 아래에 스텐트를 설치하면이 스텐트와 관련 건강상의 합병증이 위험 해졌습니다. 현대의 클리닉에서는 혈관지지에 완벽하게 대처할 수있는 특수한 유연한 스텐트가 사용됩니다.

약물 코팅 스프레이는 bactericidal 및 anti-inflammatory 특성을 가지고있어 감염의 발생을 예방합니다.

준비

우선, 의사는 금기 사항을 제거하고 표준 소변 및 혈액 검사를 수행하여 전체 병력을 수집합니다.

• 혈액 생화학;
• 심전도;
• 응고 계통;
• 폐의 엑스레이 검사;
• UZDS 다리.

검사 후 환자의 음식과 음료가 마취로 인한 문제를 피하기 위해 엄격하게 금기되기 12 시간 전에 검사를 마칩니다.

의사는 약물 치료 계획을 변경하고 항 혈소판제를 추가 할 수 있습니다.

어떻게해야합니까?

장골 정맥이나 동맥의 스텐트 시술은 다음과 같은 단계로 나뉩니다.

• 마취 일반적으로 개입 지역의 지역입니다.
• 대 혈관, 종종 대퇴 동맥의 펑크 (또는 펑크).
• 특수 카트리지가있는 카테터에 들어가기.
• 용기가 좁아지고 정상 크기로 팽창하는 대신 카트리지가 도입되었습니다.
• 결과 루멘의 다른 카테터는 안정화되도록 스텐트에 설치됩니다.
• 두 카테터를 모두 제거합니다.
• 혈액 응고를 완료하기 위해 천자 부위를 15 분간 꼬집어 라.

스텐트 삽입의 특징은 카테터가 대퇴 동맥에서 멀리 감길 필요가 없다는 것입니다. 수술은 1.5 시간을 넘지 않습니다.

풍선 혈관 성형술의 장점

• 이 절차는 고전적인 수술보다 훨씬 쉽습니다. 왜냐하면 수술에는 인하가 필요 없기 때문에 intradusser에게는 구멍 만 뚫기 때문입니다.
• 국부 또는 경막 주위 마취는 훨씬 쉽고 효과는 더 적습니다.
• 바로 다음날 활동.
• 현대적인 방법으로 인해 합병증의 위험이 최소화됩니다.
• 혈관 성형술은 거의 시간이 걸리지 않습니다.
• 개입 후 감염의 배경에 염증 과정의 위험이 없습니다.

달성 할 수있는 결과는 무엇입니까?

장골 동맥 재건술 후 5 년 동안 높은 투과율 (85 %)을 유지합니다. 1 년에 2 회, 환자는 초음파 검사와 1 회 전산화 단층 촬영을 받아야합니다. 이 연구는 질병의 재발과 다른 질환의 발병을 예방하기 위해 필요합니다. 신중한주의를 기울이면 그 사람은 평생 걸을 수있는 능력을 유지합니다.

혈관 성형술과 허벅지 동맥의 스텐트 시술은 우회 수술과 유사 할 것으로 예측됩니다. 3 년의 passability가 80 % 수준까지 유지됩니다. 정기 치료 걷기는 임의로 오랜 기간 동안 재 개입의 순간을 늦추어줍니다.

당뇨병 환자의 발에서 하악 다리를 치료하는 경우, 목표는 괴저를 멈추는 것입니다. 연중 개통 성이 50 % 미만으로 떨어지지는 않습니다. 필요한 경우 두 번째 작업을 지정하십시오.

진료소 선택 및 절차 비용

진료소를 선택할 때는 수술 비용과 입원 비용뿐만 아니라 다른 요인을 고려해야합니다.

• 의사 자격;
• 고품질 장비의 가용성;
• 혈관 내 수술 분야의 새로운 제품에 대한 정기적 인 소개;
• 경쟁력.

다리의 혈관을 스텐트 삽입하는 것은 인체에 이물질을 도입하는 것과 관련이 있습니다. 그리고 여기서 재료 및 제조 기술의 품질을 고려하는 것이 중요합니다. 세계 지도자들의 스텐트를 사용하는 현대 병원에서. 가격은 보철물의 유형에 따라 다릅니다.

• 40,000 루블에서 마약없이
• 60000-120000 r의 약물 코팅;
• 흡수성 130,000r.

수술 전에 환자의 상태를 평가 한 심장 전문의는 표준 검사 이외에 추가 검사를 처방 할 수 있습니다.

• 부하 시험;
• 24 시간 동안 심전도 모니터링.

약 1 일 안에 준비가 시작됩니다. 의사는 환자의 신장 섭취량을 늘리기 위해 문제가되는 신장을 가진 고객에게 조언합니다. 나머지는 수술 전 12 시간 동안 필요한 약을 복용하고 음식을 삼가기에 충분합니다.

수술 후 환자는 일반적으로 최대 1 주일 동안 진료소에 머물러 있습니다. 의사는 환자의 상태를 모니터링하고, 나타나는 약점, 메스꺼움 및 현기증에주의를 기울입니다. 일반적으로 이러한 증상에는 위험한 것이 없지만 전문가들은 증상 치료를 처방하면서 환자의 불만을 무시하지 않습니다.

사설 병원의 경우 OMS 정책에 의거 한 입학이 가능합니다. 많은 상담과 설문 조사가 고객에게 제공되었습니다.

여러 해 동안 혈관 수술을 시행해온 몇 가지 선도 클리닉이 있습니다.

• CELT. 그것은 약 20 년 동안 운영되어 왔습니다. 러시아 최초의 스텐트 시술. 코팅 된 스텐트 만 사용하여 재 협착의 위험을 줄이거 나 해소하십시오.
• Medicamente. 혈관 성형 외에도 전문의는 최신 기술이 탑재 된 수술 및 재건 장비로 다리의 미세 분지를 전문적으로 수행합니다.
• 혁신적인 혈관 센터. 그들은 당뇨병 성 발 증후군 및 괴저로 고통받는 고객을 위해 복잡한 업무를 수행합니다. 매달 의사는 최대 100 개의 유사한 절차를 수행하여 지속적으로 기술을 향상시킵니다.

복구 기간

장골 동맥이나 정맥 수술 후에는 보통 합병증이나 불필요한 통증이 없습니다. 환자는 다음 기관에 배정됩니다.

• 최대 10 일간의 병원;
• 모드;
• 외과 개입에 적절한식이 요법;
• 지지하는 마약 및 마약;
• 수술 후 뇌의 상태를 모니터링.

성공적인 재활을 위해 퇴원 후 몇 가지 규칙을 준수해야합니다. 다리의 발달을 목표로 한 물리 치료는 몸의 건강을 유지시켜줍니다.

식이 요법은 미래의 막힘을 막기 위해 환자의 동반자가됩니다. 그것의 주요 원리는 유해한 콜레스테롤의 최소한도 내용을 가진 제품의 선택이다.

혁신적인 의료 기술과 의사의 기술로 인해하지의 동맥에 대한 스텐트 삽입 및 혈관 성형술의 절차는 복잡한 수술 절차의 범주에 속하지 않습니다. 마취에 대한 필요성이 없으면 수반되는 질병이있는 경우에도 마취에 걸릴 환자의 범위가 증가합니다. 예비 검사 및 신중한 수술후 관리를 기다리는 환자 개인 블레이드

하체 스텐트 삽입술

하체 동맥 스텐트 - 혈관 동작 방사선 제어 및 혈관 통로와 동맥 벽의 천공을 통해 혈관 (혈관) 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술을 통해 다리 동맥 내강의 기술 개통을 사용하여 수행 하였다. 이러한 수술은 개방 수술에 대한 좋은 대안이지만, 바람직하게는 혈관 베드의 병변 (TASC 분류에 따라 유형 A 및 B)의 특정 해부학 적 구조로 수행된다. 대부분의 다른 혈관 내 수술뿐만 아니라하지의 혈관 스텐트 시술의 특징은 전립선 마비없이 국소 마취하에 시행 할 수있는 낮은 침습성과 능력입니다. 다리 혈관 스텐트 시술의 좋은 결과를 얻기위한 필수 조건은 정확한 혈관 조영 증 (혈관 조영술, CT 혈관 조영술 또는 자기 공명 영상)을 사용하는 정확한 수술 전 진단입니다. 이러한 수술이 엄격한 적응증과 경험이 풍부한 혈관 외과 의사의 손으로 수행되는 경우 스텐트 영역의 5 년 개통율이 70-85 %에 이르는 우수한 장기 치료 결과를 얻을 가능성이 높습니다.

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

자신의 조직이 기능적 활동을 보장하기 위해 필요한 것보다 적은 혈액을받는 이유는 다리의 동맥 (협착) 또는 차단 (폐쇄)를, 축소와 혈관 질환, - 낮은 사지의 동맥의 죽상 경화증. 이 블록의 기본은 병리학 적 신진 대사의 산물 인 내부 껍질 (내막)의 벽에있는 침착 물입니다. 이러한 플라크 침착으로 인해 상당한 크기에 도달하면 동맥 루멘이 좁아집니다. 첫째, 플라크는 혈류를 늦추고 혈류를 다리에 심각하게 제한합니다. 순환 장애의 임상 증상은 간헐적 인 파행입니다. 복부 대동맥, 장골, 대퇴, 슬와 동맥과 동맥의 경골은 하체와,에 혈액 공급이 불행하게도, 그들은 동맥 경화성 플라크의 형성의 가장 일반적인 위치되어있는 주요 혈관 동맥이다.

그림 1 다리의 혈관 시스템

죽상 동맥 경화증은 전신 질환으로, 신체 내내 동맥에 즉시 플라크 침착이 발생합니다. 이 질병의 가장 심각한 문제 중 하나는 비가 역성입니다. 즉, 플라크가 형성되어 동맥의 내강을 좁히면 동맥을 해소하거나 동맥에서 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 유일한 방법은 순수 기계적 처리 : 1) 좁아 발생 션트 우회술을 행하는 2) 금속 튜브의 주입을 이용하여 개통을 복원은, 플라크가 벽쪽으로 밀려, 그게 평탄화 필수적이다. 병리학 적 과정이 더 체계적으로 진행되고 동맥이 많을수록 외과 적 치료에도 불구하고 다리의 혈액 순환을 회복하는 것이 어렵습니다. 이것이 혈관 외과 의사가 심각한 영양 장애를 기다리지 않고 질병의 초기 단계에서 가능한 한 조기에 치료되어야하는 이유입니다.

차 치료 옵션 교합 (어깨 / 막힘) 혈관 병변은 개방형 수술 바이 패스 절차 전에, 그것은 현대적인 기술 장치의 출현으로 지금 경우에도 매우 복잡한 기술적 혈관 (혈관) 작업을 수행 할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 가장 흔하고 효과적인 것은하지의 혈관 스텐트 시술입니다.

스텐트는 무엇이고 하체의 동맥 중 가장 빈번히 설치된 스텐트입니까?

스텐트 시술 -이 혈관 내 수술은 매우 얇은 벽 동맥 금속 메쉬 튜브의 루멘에 배치를 포함하고 복원 및 동맥의 장기 개통을 유지하고 주요 기능에 반환 할 수 있도록 특수 도구의 도움으로 동맥 벽에 별도의 절개를 통해 실행 - 저수지를 순환 피.

이러한 수술을 위해 다양한기구가 일반적으로 사용되며, 주요기구는 풍선 카테터와 스텐트 자체입니다. 스텐트 시술의 기본은 소위 풍선 혈관 성형술, 즉 풍선 절개 된 상태의 협착 구역으로 풍선이 들어있는 카테터를 가져와 팽창시켜 혈관의 전체 내부 공간을 채우는 수술입니다. 풍선 확장 (balloon dilatation)이라고도 불리는이 풍선 확장 도중, 동맥의 내부 내강이 증가하고 벽의 주변으로 플라크를 밀어 넣습니다. 그러나 이러한 팽창 후에는 아테롬 경화증에 의해 변형 된 동맥의 유기적 변화 및 강성으로 인하여 개통의 완전한 복원과 그 내강의 오랜 유지를 달성 할 수 없습니다. 스텐트가 사용되는 스켈레톤 기능을 정확하게 보존하는 것입니다.

임플란트 동안 이러한 금속 관은 통기성을 회복시키고, 부분적으로 동맥 벽을 관통하며, 스텐트 설계로 인한 반경 방향 힘으로 인해 소정의 소정 직경을 유지하면서 동맥 벽을 뒤로 밀게된다.

현재,하지의 혈관 스텐트 시술에 사용되는 다양한 스텐트가 있지만 다리의 혈관에 이식 된 스텐트는 여러 가지 특수한 기능을 가지고 있습니다. 이에 대해서는 별도의 섹션에서 다룹니다.

구조 및 동맥 분할의 특성으로 인해하지의 동맥을 스텐트 닝하는 것은 여러 가지 특징을 가지고 있으며, 실제로 보여 지듯이 모든 동맥이 스텐트를 적절한 효율로 이식하는 것은 아닙니다. 다양한 방법으로, 혈관에 스텐트를 설치할 가능성을 결정하는 요소는 직경, 길이, 특정 외부 또는 내부 해부학 적 요인의 존재, 이동성이 증가한 해부학 적 영역, 팔다리에 혈액 공급에 대한 혈관의 기여, 수술 편의 또는 후속 수술 교정 및 기타 가능성입니다.

스텐트 시술에는 스텐트가 가장 큰 동맥이며 최대 이동성 영역 밖의 직선 코스가 있습니다. 그러한 동맥은 일반적인 장골 동맥, 외부 장골 동맥 및 표면 대퇴 동맥 (및 그 특정 구역)을 포함한다. 이러한 동맥의 스텐트 시술은 좋은 결과와 장기간의 개통 성을 가지고 있습니다. 다른 동맥에서는 모든 것이 다릅니다. 하지의 동맥 층의 급성 막힘을 동반 한 특정 국소화 및 혈전 발생의 스텐트 변형 가능성이 높기 때문에 관절 및 해부학 운동 영역에 대한 해부학 적 근접으로 인한 일반적인 대퇴 동맥 및 무릎 관절 동맥은 심한 경우 스텐트 시술을 받게됩니다. 심부 대퇴 동맥은 관절과의 근접성과 짧은 분지 성으로 인해 스텐트 시술에도 부적합합니다. 또한, 대퇴 슬와 동맥의 분지 시스템을 연결하는 중요한 보조 장치 중 하나이며 실패한 스텐트 시술의 방해로 인해하지의 혈액 공급이 손상 될 수있는 잠재적 위험이 있습니다. 경골 동맥의 스텐트 시술과 관련된 문제는 작은 직경, 흔히 죽상 경화성 병변의 확장 된 성격 및 장기 추적 관찰시 개통 성 손상 위험성과 관련이있다.

그림 2 다리 혈관에 혈관 내 중재의 변형

그럼에도 불구하고, 혈관 수술의이 부분과 관련이있는 스텐트 시술 후에 혈관 내 기술은 끊임없이 진화하고 있으며, 새로운 세대의 스텐트, 전달 장치, 약물을 사용하여 동맥의 개통성을 유지할 수 있습니다.

하지의 혈관 스텐트 시술의 적응증은 무엇입니까?

하지 사지 아테롬 경화증 치료 방법을 선택하는 문제는 여전히 모호하며 관련성이 있으며 해결되지 않습니다. 이는 점점 더 발전된 재료, 장비, 치료에 대한 전술적 접근 방식 등이 꾸준히 나타나기 때문입니다. 이전에는 심한 범주의 환자에서 외과 적 치료가 불가능한 경우에 하행 동맥의 스텐트 시술이 고려되었지만 이제는 많은 임상 상황에서 이것이 최하부 허혈에 대한 1 차 치료법으로 사용되는 최고의 치료법입니다.

여러 측면에서하지의 혈관 스텐트 시술은 드러난 병리학의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 다양한 해부학 적 병리학 옵션하에 개방 수술과 스텐트 삽입술의 결과에 대한 누적 된 경험과 비교 평가로 인해 전문가 집단은 치료 옵션이 바람직하고 더 나은 결과가 수반되는 그룹을 확인 했으므로 치료를 권장 할 수 있습니다. 원칙적으로 모든 해부학 적 병리학 적 변이를 4 개의 가장 일반적인 그룹으로 나누었다. (병변의 해부학 적 비율과 선호 치료 방법은 그림에 제시되어있다.)

TASC A 그룹은 죽상 경화 병변의 해부학 적 구조를 가진 그룹으로, 스텐트 시술 결과가 개방 수술보다 현저히 좋으며, 스텐트 삽입은 선택 방법으로 간주됩니다.

TASC B 군은 혈관 내 치료가 가능하고 선호되는 해부학 적 구조를 가진 그룹이지만 경험있는 전문가의 치료로 장기적인 결과를 얻을 수있는 가능성과 환자의 병리 현상의 존재 여부에 달려있다.

TASC C 그룹은 개방 수술에 최적 인 해부학 적 구조를 가진 그룹이지만 혈관 내 치료도 가능하며 환자의 병리학에 따라 욕망은 장기 또는 장기간의 긍정적 인 결과를 예측할 수 있습니다.

TASC D 그룹은 열린 수술이 선택되는 방법 인 해부학 적 구조를 가진 그룹이며 스텐트 삽입은 매우 만족스럽지 않은 결과를 특징으로하므로 권장하지 않습니다.

현재, 해부학 적 병리학 변형에 초점을 맞춰서,하지의 스텐트 삽입시 적응증은 개방적 외과 치료의 적응증과는 조금 다릅니다.

• 무거운 간헐적 인 파행
• 삶의 질에 심각하게 영향을 미치고 생활 방식 변경, 치료 및 운동을 할 수없는 간헐적 인 파행
• 만성하지 사지 허혈
• 하지의 허혈성 궤양이 아닌 치유의 존재

수술이나 스텐트 선택의 주요 기준은 주요 혈관 외과의 공동체에 의해 개발되었으며 대동맥 - 장골 부위의 병변에 대한 다양한 혈관 사회의 북대서양 컨센서스 (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) 합의 및 사타구니 인대 또는 infraingvinal 구역 아래에 위치한하지 동맥의 병변. 이러한 권장 사항 및 수술 지시 사항을 엄격하게 준수하면 치료 결과를 높은 수준으로 유지할 수 있습니다.

대동맥 - 장골 병변의하지의 혈관에 대한 개방 수술 또는 스텐트 삽입술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 일반 회장 동맥 (ASD)의 일방 또는 양측 협착; 외 골반 동맥 (NPA)의 일 측성 또는 양측 단락 (3cm 이하) 협착
TASC B - ASD의 일 측성 폐색; 일반적인 대퇴 동맥 (OVA)으로 퍼지지 않고 3-10cm 길이의 NLA 단일 또는 다중 협착증; NLA의 일방적 인 폐색
TASC C - ASD의 양측 폐색; 3-10 cm의 길이를 가진 NPA의 양측 협착; OBA의 확산과 함께 NLA의 일방적 인 협착 또는 폐색; AOA의 참여 또는 내 장골 동맥 (VPA)의 침범과 함께 NLA의 뚜렷한 폐쇄
TASC D - 신장 하 대동맥 폐색; 대동맥 및 두 장골 동맥을 포함하는 확산 병변; ASD, NPA 및 OBA의 병용과 함께 다수의 협착을 확산시킨다. PPA와 HPA 모두의 일방적 인 폐색; NLA의 양측 폐색; 치료를 필요로하는 복부 대 동맥류 (ABA) 환자에서 장골 동맥의 협착 및 내 인위적 치료를 할 수없는 경우.

Fig.3 대동맥 병변에 대한 TASK의 분류

대퇴 슬개골 병변에 대한하지 말단 혈관의 개방 수술 또는 스텐트 삽입술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 길이가 10cm 이하인 단일 협착증; 단일 폐색 ≤ 5 cm 길이 (대부분 표면 대퇴 동맥)
TASC B - ≤ 5 cm마다 다발성 협착증 또는 폐색. 무혈성 동맥에 퍼지지 않고 단일 협착 또는 폐쇄 ≤15 cm; 원위 우회 수술 전의 흐름을 개선하기 위해 통증이없는 경골 동맥이없는 단일 또는 다중 병변; 고도 석회화 폐색 ≤ 5cm 길이
TASC C - 다발성 협착 또는 폐쇄> 15cm 길이; 재발 협착 (재 협착) 또는 폐색, 이전의 혈관 내 중재술 2 건
TASC D - 무릎 관절 동맥 침범이있는 길이가 20 cm 이상인 OBA 또는 표면 대퇴 동맥 (PBA)의 만성 총 폐쇄; 슬와 동맥의 만성 총 폐색 및 경골 동맥 삼 분기의 근위 분절

그림 4 대퇴 슬개골 병변의 분류

하체 동맥의 스텐트 시술에 금기 사항이 있습니까?

말초 동맥에 대한 스텐트 사용에는 절대 금기 사항이 없습니다. 제한 요소와 선호 사항의 대부분은 위에서 설명한 TASC 권고 사항에 나와 있습니다. 다른 제한 요인에는 요오드 함유 대조 또는 임신을 사용하는 혈관 조영술 연구의 위험 요소 인 신부전이 포함되어있어 태아에 대한 방사선 영향의 위험으로 인해 방사선 촬영 연구의 수행이 불가능합니다.

원칙적으로 스텐트를 변형시키고 손상시킬 수있는 심한 굽힘 또는 외부 압박 부위에 스텐트를 삽입하는 것은 권장하지 않습니다. 이 관점에서 볼 때 가장 위험한 장소는 OBA가있는 사타구니 아래 부위와 무릎 관절 부위의 무릎 관절 부위입니다. 그러나 대부분의 제한은 지침에만 근거하며 각각의 경우에 개별적으로 평가해야합니다. 게다가, 실제로, 꼬임에 강하고, 강하고, 합성 물질 (스텐트 이식 물)로 덮여있는 우물 틀 기능을 수행하는 스텐트가 사용되어지고 있으므로, 하 사지 혈관의 스텐트 시술에 대한 적응증은 지속적으로 확대되고 있습니다.

하지의 동맥 스텐트 시술의 가능성을 결정하기 위해 어떤 진단이 필요합니까?

혈관 병변의 해부학 적 구조와 스텐트 시술에 대한 적응증을 결정하고, 스텐트 삽입을위한 최적의 영역을 선택하려면 포괄적 인 임상 및 기기 진단을 수행해야합니다. 이것은 대동맥과 장골 혈관에서 발의 동맥에 이르기까지 모든 단계에서 동맥의 개존 성을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이는 선택된 전술의 정확성, 치료의 효과 및 합병증을 줄일 가능성이 높고 스텐트 삽입 된 동맥의 먼성 개통을 결정하기 때문입니다. 추가 연구 방법을 사용할 필요는 합병증의 유무와 근본적인 질환에 대한 환자의 초기 상태에 달려 있습니다.

하지의 혈관을 스텐트 삽입하기 전 진단 방법의 표준 세트는 다음과 같습니다.

• 신체 검사
• 질병의 불만과 병력 수집
• 초음파 혈관
• 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영
• 자기 공명 영상
• 혈관 조영술

진단 방법, 목적 및 능력에 대한 자세한 내용은 "대퇴 - 슬와 우회술"기사에 나와 있으며,하지 동맥의 죽상 동맥 경화증 진단을위한 진단 원리는 대개 치료 방법에 거의 의존하지 않습니다. 또한, 수술의 선택을 결정하기 전에, 혈관 외과 의사는하지의 혈관 상태에 대한 포괄적 인 정보를 가지고 있어야합니다.

심혈관 병원의 외과 치료를위한 다른 입원 환자와 마찬가지로, 환자는 일련의 일반 임상 연구를 받아야합니다. 다음은이 연구들의 목록입니다 :

• 심전도 (ECG)
• 심 초음파 검사 (EchoCG)
• 흉부 엑스레이
• 폐활량 측정법
• 위 내시경
• 복부 초음파 (소화계의 병력이있는 환자)
• 혈액형 검사, Rh 인자 검사, Kell 항체 검사
• HIV, 간염, RW 검사
• 완전 혈액 검사 (OAK), 소변 검사 (OAM), 혈액 생화학 검사, 응고 인자 검사, 혈소판 응집도 검사 (환자가 아스피린 유사 분 해산물을 복용하는 경우).

말초 동맥의 스텐트 시술을위한 공구 및 장비는 무엇입니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에는 자체 확장형 스텐트와 풍선 확장형 스텐트의 2 가지 유형이 일반적으로 사용됩니다. 전자는 접힌 상태의 전달 시스템에 있으며 외부 카테터 (외장)로 고정되어 있습니다. 스텐트 자체 또는 오히려 메탈이 만들어지는 금속은 특정 길이와 직경을 갖는 미리 결정된 구성을 가지며이를 "메모리 효과"라고합니다. 스텐트의 외장시에는 원래의 관 모양을 열고받으며 동맥의 내강을 채우고 외벽을 바깥쪽으로 밀어냅니다. 풍선 확장 성 스텐트는 압축 상태에 있으며 풍선 카테터에 직접 배치됩니다. 이식하는 동안, 팽창 된 카테터와 함께 스텐트가 개방되어 동맥의 루멘에 고정된다.

자체 팽창 형 스텐트는 확장 된 병변, 구불 구불 한 혈관 또는 외부 압박의 가능성이 높은 영역에서보다 유연하고 오래 사용되기 때문에 선호됩니다 (단일 스텐트의 경우 2 ~ 17cm 범위). 대퇴 슬개골 병변에 가장 적합하며 대개 더 광범위합니다.

풍선 확장 성 스텐트는 지방 병변, 석회화로 인해 이식을 권장하며, 반경 방향 힘과 위치 정확도가 더 크기 때문에 이식을 위해 동맥에 충분한 공간이 있습니다. 이 스텐트의 최적 주입 영역은 장골 동맥입니다.

대퇴 슬개골 병변의 치료를 위해 반대쪽 (대퇴골의 반대편) 접근법이 대개 많이 사용됩니다. 이와 관련하여, 스텐트 전달 시스템은 먼저 대동맥에서부터 대퇴부에서부터 대퇴부까지의 혈액 흐름으로 다시 수행되어야합니다. 이러한 상황에서는 셀프 - 스텐 팅 (self-expanding stent)이 쉘에 의해 폐쇄되고 스텐트 시술 부위로의 전달시 갑작스런 탈구 가능성이 낮기 때문에 바람직하다. 그러나 풍선 확장형 스텐트가 풍선에서 "점프"할 가능성은 상당히 높습니다. 또한 부분 개방 된자가 팽창 형 스텐트는 동맥 루멘에서 최적의 위치를 ​​선택하기 위해 이동 될 수 있지만 스텐트가 완전히 확장되고 부작용이 악영향을 미치기 때문에 풍선 확장 식 스텐트가있는 기술은 불가능합니다.

전달 시스템 및 전개 원리 외에도 스텐트는 주입 후 과도한 과도한 활동을 억제 할 수있는 약물 코팅의 존재 여부, 개방 수술 (스텐트 그래프트 또는 내부 인공 보철) 용 혈관 인공 보철과 유사한 합성 코팅의 유무에 따라 서로 다릅니다. 약물 용출 스텐트는 말초 스텐트 시술에 사용되며, 스텐트 그래프트는 대동맥과 장골 동맥의 내 보 충제로 선호됩니다. 스텐트는 구조가 다르다 : 금속, 니티놀 등 최근 많은 연구자들은 초기 결과에 따라 많은 유망한 장점을 가지고있는 소위 생분해 성 또는 자체 흡수성 스텐트를 평가했습니다.

관상 동맥 협착의 치료에서 자기 흡수성 스텐트 (비디오 프리젠 테이션)

하지의 혈관 스텐트 시술시 고려해야 할 매우 중요한 뉘앙스는 스텐트 삽입술을 시행하여 다리에 개방성 동맥 재건술이나 우회로 수술이 제한되지 않을 것입니다. 예를 들어, 일반적인 대퇴 동맥 또는 무릎 관절 아래의 무릎 관절 동맥에 스텐트를 삽입하면 장래에 우회로 수술의 가능성이 제한 될 수 있습니다.

스텐트 외에도 다른 다양한 적응 장치 (가이드, 진단용 카테터, 삽입 기, 압력계 등)가하지의 동맥 스텐트 삽입시 사용되어 혈관 내 수술을 쉽게 수행 할 수 있습니다.

혈관 내 수술의 기본은 이러한 수술 (방사선 수술실) 또는 특수 X 선 장비 (혈관 조영술)에 적합한 방의 존재입니다. 혈관 조영 장치는 모바일 (소위 C- 아크)과 고정 (천장 또는 성 고정)이 될 수 있습니다. 첫 번째 확실한 이점은 응급 상황, 인공 호흡, X 레이 장비가 장착되지 않은 수술실 등에서 사용할 수있는 이동성입니다. 두 번째 장점은 정보 연구 과정에서 얻은 최고 품질과 처리 속도, 연구 3D 모델을 변환 할 수있는 능력 등입니다.

전문적인 혈관 조영실에는 가이드 및 진단용 카테터, 가이드, 카테터 삽입 키트, 밸브 도입 기, 조영제, 혈관 내 초음파 기계, 모니터, 마취 기계 등 필요한 모든 소모품이 갖추어져 있어야합니다. 스텐트 작업은 전리 방사선 조건에서 수행되기 때문에 리드 앞치마, 가운, 방패, 방사선 모니터링 카운터 등 모든 인원을 보호해야합니다.

그림 5 스텐트 영역 제어시의 광 간섭 단층 촬영 사진

환자는 어떻게하지 사지 스텐트 시술을 준비합니까?

스텐트 삽입 1 일 전 주치의 또는 외과 의사는 수술의 원리를 설명하고 수술 자체 및 수술 후 권고 및 행동과 관련된 모든 질문에 답변합니다. 개입하기 전에 환자는 외과 적 치료를 수행하기 위해 자발적인 의학적 동의서 양식에 서명해야합니다. 외과 의사와의 대화에서 이해할 수없는 질문을 찾아보십시오.

수술 전날에는 혈관계에 개입하기 위해 혈관 시스템을 준비해야합니다. 즉 혈소판이 서로 달라 붙는 경향을 줄이는 약물 (응집체) 또는 혈전 형성을 줄이는 것이 중요합니다. 일반적으로 희석제는 수술 전 최소 며칠간 (최소 4-5 일) 처방되며 드문 경우이며 최신 약물을 사용하여 1-2 일 이내에 완전한 액화를 달성 할 수 있습니다.

수술 전에 창자는 완전히 비우고 씻음으로써 준비됩니다. 이러한 필요성은 스텐트 시술 후 첫 날 동안 환자는 위생적인 ​​조치를 취하는 것을 포함하여 환자가 침대에서 빠져 나올 가능성이없는 강제 수평 위치에있게된다는 사실에 기인합니다. 창자를 정화하기 위해 보통 정화 관장기 또는 특수 완하제 (예 : Fortrans)를 사용합니다. 전 혈관의 의도 된 펑크 부위의 피부는 전날 면도되지만, 합병증의 진행과 개방 된 개입으로의 전환을 배제하는 것이 불가능하기 때문에 전체하지의 피부를 면도하는 것이 가장 좋습니다. 피부에 존재하는 모든 영양 장애는 방부제로 치료되며, 가능하다면 격리됩니다.
대부분의 혈관 내 시술 (진단 및 중재 모두)은 보통 적당한 정맥 내 진정제 또는 천자 부위의 국소 마취하에 시행됩니다. 첫 번째 경우 마취를하기 위해 진정제로 25 ~ 50 μg의 펜타닐과 함께 1-2 mg의 미다 졸람을 병용하는 마취 전문의를 관찰하는 것이 필요합니다. 복용량은 일반적으로 체중과 환자의 반응에 따라 다릅니다. 국소 마취의 경우, 일반적으로 마취 전문의의 관찰은 필요하지 않습니다. 대부분의 경우 맥박 산소 측정법을 이용한 일상적인 혈역학 모니터링 (BP, 심박수, 호흡 수 등)으로 충분합니다. 수술 전의 두려움과 흥분을 없애기 위해 수술을위한 진정 작용과 심리적, 약리학 적 준비를 목적으로 한 사전 치료가 실시됩니다.

하지의 스텐트 시술은 어떻게됩니까?

환자의 말초 혈관 스텐트 시술이 수행되는 압도적 인 경우의 대부분에서, 환자는 팔을 몸으로 확장시킨 상태에서 수술대에 놓고 자세를 바꿉니다. 다리는 서로를 단단히 가져 오도록 요청되며, 이는 양 다리의 동시 혈관 조영 시각화에 필요합니다.

스텐트 삽입시 충분한 크기의기구와 전달 장치 (5 ~ 6Fr)가 사용되기 때문에 대퇴부, 상완골, 겨드랑 동맥 등 큰 혈관도 혈관 통로로 사용됩니다. 팔의 동맥을 사용할 필요가 있다면, 몸의 측면에 45-90 °가되어야합니다.
펑크 부위는 반드시 방부 처리를 받아야하며 혈관 내 중재에 사용되는 멸균 일회용 속옷으로 덮어야합니다. 펑크 직전 마취는 마취제로 차단합니다 (더 자주 리도카인 또는 노보 케인입니다).

혈관에 대한 접근은 18 게이지의 바늘 또는 바늘과 작은 게이지 와이어를 사용하는 마이크로 천공 키트에 의해 제공됩니다. 종종, 초음파 유도 천자 기법은 합병증을 예방하고 동맥 내로의 단일 단계 침투를 방지하기 위해 사용됩니다.

적당한 직경과 길이의 금속 선재는 수축이나 교합의 영역을 극복하기 위해 사용됩니다 (교합의 경우 경질의 도체가 사용됨). 금속 도체의 길이는 스텐트를 전달하는 장치의 길이 (평균 80-135cm)를 훨씬 초과해야합니다.

계측기를 교체 한 후 동맥에 지속적으로 접근 할 수 있도록 유도 장치가 설치됩니다. 소개 기는 혈액이 흘러 나가는 것을 막는 밸브 메커니즘이있는 특수 카테터입니다. 소개기를 통해 다양한 카테터가 혈관에 삽입됩니다. 삽입 된 모든기구는 최소 허용 크기와 일치해야하며, 특히 전달 시스템이 연속적으로 삽입 될 카테터의 직경은 조립 된 상태의 벌룬 및 스텐트의 크기와 일치해야합니다. 일반적으로 카테터의 5Fr 직경은 8mm 미만으로 확장 될 가능성이있는 대부분의 실린더에 적합하며 6Fr 직경은 직경이 최소 5mm 인 스텐트를 수용 할 때 최소입니다. 컨트롤없이 혈류로 이동할 수 있기 때문에 필요한 도구를 변경하는 데 사용되는 금속 도체의 매우 중요한 시각적 제어.

협착이 현저한 경우, 풍선 성형술은 수술 첫 단계에서 시행됩니다. 이를 위해, 수축되고 붕괴 된 상태의 풍선 카테터가 협착 용기를 통해 전도되어 패배하고 부드럽게 필요한 직경까지 팽창하고 동맥의 직경을 초과하지 않으면 서 1-2 분 동안이 상태로 유지됩니다. 이 단계는 사전 확장 또는 사전 확장이라고도합니다. 전조 후에, 스텐트 또는 스텐트 그래프트의 이식을 위해 충분한 클리어런스가 형성된다. 완전 폐색이나 폐색이있는 경우, 폐색 된 동맥의 부분은 단단한 도체를 통과하며 폐쇄 된 부위에서 수관이 회복 될 때까지 작은 풍선 카테터로 지속적으로 확장됩니다. 풍선 혈관 성형술 후 30-40 %의 잔류 동맥 협착이 지속되거나 내막 박리 (내 동맥막 박리)가 나타나면 스텐트 시술을 보완하고 완료해야합니다.

착상시 풍선 확장형 스텐트는 혈관 직경과 일치해야하며, 배치 중에 충분한 반경 방향 힘을 유지하기 위해서는 자체 확장 스텐트가 원래 동맥 직경보다 10-15 % 커야합니다. 자기 팽창 형 스텐트를 설치 한 후 재 풍선 형 풍선 혈관 성형술이 보통 수행되는데, 풍선 풍선 카테터가 팽창되어 스텐트의 벽이 동맥 벽에 꼭 맞도록합니다. 이 작업 단계는 사후 확장 또는 사후 확장이라고도합니다. 이 경우 실린더의 과도한 재 분해가 일어나지 않도록 제어해야합니다.

외측 대퇴 동맥의 스텐트 삽입술 (비디오 애니메이션)

대퇴 슬개 동맥 및 하 다리 동맥의 병변에 대한 일차 치료법으로는 풍선 혈관 성형술이 일반적으로 권장됩니다. 그러나 최근에는이 국소화 동맥에 primary stenting을 사용한 결과에 대한 간행물이 있습니다. 위에서 언급했듯이, 폐색의 존재는 스텐트 삽입 이전에 동맥의 소위 재 신관 화 및 전조 (predilation)를 요구할 수 있습니다. 사전 팽창은 혈소판의 안정성에 영향을 미치고, 혈류 단편의 이동과 함께 파괴를 일으킬 수 있기 때문에 또는 이전에 혈관 성형술을 사용하지 않은 1 차 스텐트 삽입 (풍선 확장 성 스텐트 사용)이 장골 동맥에 바람직하며, 이는 스텐트를 동시에 설치해야하는 필요성과 관련됩니다. emboly 위험한.

스텐트의 길이는 일반적으로 동맥의 모든 영향을받는 부위를 포착하는 방식으로 선택됩니다. 이 경우 혈관 내 외과 의사는 일반적으로 이식 중에 발생하는 스텐트의 길이 변화를 고려하여 스텐트의 직경 변화와 관련됩니다. 설치 중에 여러 스텐트 삽입이 필요한 경우 스텐트는 혈류를 따라 (말단) 더 멀리 배치 한 다음 혈액 흐름을 따라 더 높게 배치하여 길이가 1-2cm 인 스텐트를 서로 겹쳐서 겹치게해야합니다. 말단 혈관 수술의 의무 조건은 말단 혈관의 스텐트 삽입뿐만 아니라 이식의 최종 결과와 원위 색전증의 조기 발견을 평가하기위한 의무적 인 혈관 조영 관리입니다.

스텐트 시술 후에 어떤 합병증이 발생하며 어떻게 해결됩니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에서 발생할 수있는 합병증의 대부분은 절차 관련 절차 즉 설치 절차와 관련이 있습니다. 다음은 가장 일반적인 것들입니다 :

• 출혈 (천자 부위의 혈종이나 거짓 동맥류 형성)
• 상처 감염
• Contrast-induced nephropathy
• 동맥 벽 해부 (해부학)
• 말초 혈관 색전술
• 변형, 손상, 스텐트 골절
• 스텐트를 덮는 새로운 내막이 과도하게 형성되어 즉각적인 협착 또는 재 협착
• 동맥 파열
• 말초 동맥 경련 (동맥 루멘의 과도한 감소)

이러한 상태의 대부분은 깔끔한 스텐트 기술 및 그러한 수술 수행을 위해 개발 된 프로토콜을 준수함으로써 예방할 수 있습니다. 천공 부위는 특히 직경이 큰기구를 사용할 경우 특별한 폐쇄 장치 (동맥 루멘)로 닫는 것이 바람직합니다. 합병증이 이미 발생하면 동맥 벽의 결함은 일반적으로 수술로 제거됩니다. 상처 현상의 감염은 매우 드물며 항생제로 잘 치료할 수 있습니다. Contrast-induced nephropathy는 매우 불쾌한 합병증입니다. 예방은 일반적으로 신체의 집중적 인 범람, 즉 조영제 농도를 줄이고 신체에서 최대한 빨리 씻어 내고 조심스럽게 대조를 사용하고 투여하는 양을 줄이기 위해 고안된 주입 요법에 의해 수행됩니다. 극히 드물지만 정상적인 신장 기능이 회복되기 전에 신장 보충 요법이 ​​필요할 수 있습니다. 해부학, 말초 혈관 박리, 동맥 파열의 예방은 혈관 내 계측으로 인한 정밀 작업이며, 이미 발생 된 합병증은 혈관 내 치료에 잘 적용됩니다 (해부학은 대개 반복적 인 스텐트 삽입 및 혈관 내 혈관 제거로 인한 색전술로 끝납니다). Intent 협착증은 새로운 내막의 과도한 형성, 제거되지 않는 협착증, 죽상 동맥 경화증의 진행과 관련된 장기간의 합병증입니다. 장 협착의 주요 예방 방법은 혈압 조절, 지질 대사 정상화를 목표로하는 치료 (스타틴 사용), 과도한 신생 내막 형성 억제, 조기 발견 및 협착의 제거 등입니다.

수술 후 대퇴 동맥의 스텐트 시술 후 대개 수술 후 기간은 어떻게됩니까?

병원에서

수술 후 환자는 즉시 일반 병동으로 이송되어 24 시간 동안 의사의 감독을 받게됩니다. 스텐트 시술 후하지의 상태를 모니터링하는 것은 매우 중요합니다. 중요한 지표로는 1) 스텐트 삽입 된 동맥에 맥박이 있고, 2) 다리가 있고, 3) 통증이 있고, 4) 운동이 활발합니다.

수술후 초기 스텐트 혈전증 예방을 위해 직접 항응고제 (입원 기간 동안 헤파린 및 그 유사 물)와 불일치 약물 (아스피린 유사 약물)을 처방합니다. 약물의 복용량은 일반적으로 임상 상태와 환자의 체중에 따라 개별적으로 선택됩니다. 희석을 위해서는 aspina와 clopidogrel을 병용하는 disaggregant therapy가 일반적으로 사용됩니다. 아스피린 포도 비 (Aspirinopodobny) 약은 9 개월에서 12 개월 동안 clopidogrel 그룹의 약을 복용했습니다. 드물게 구강 "헤파린"그룹의 약물 (예 : 리바 록 사반)을 사용하여 치료가 결합됩니다.

다음 날, 드레싱 여동생은 혈종이나 가짜 동맥류의 형성을 막기 위해 천자 부위에 가해지는 압력 붕대를 제거하고 상처 부위를 소독제로 처리하고 살균 석고로 밀봉합니다. 모터 모드의 확장은 다음날부터 시작하는 것이 가장 좋습니다. 퇴원 결정은 의사와 환자가 함께하지만 더 자주 수술 후 1-2 일입니다.

집에서

집에서 일하는 것은 수술 후 상처 부위가 깨끗하고 건조한 상태를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 물 절차 수락을 위해 주치의는 해당 권고 사항을 제공합니다.

수술 후 초기 기간 동안 주치의는 환자에게 육체적 인 노력과 긴장과 관련된 행동을 자제하라고 요청할 것입니다. 고관절과 무릎 관절의 굴곡이 길어지는 것을 권장합니다. 혈관계와 스텐트 영역에 직접적으로 부하가 증가 할 수 있기 때문입니다. 병원에서 퇴원 한 다음날, 교육구 외과 의사 등록을하고 정기적으로 대조 시험에 참석해야합니다. 장애 정도를 결정하고 일을 인정하는 것은 지역 외과 의사입니다.
스텐트 영역의 상태와하지의 혈관 상태를 동적으로 모니터링하기 위해 정기적 인 초음파 검사가 처방되고, 그 빈도는 일반적으로 수술 의사 또는 주치의와 조정됩니다 (평균 6 개월마다).

의사와 긴밀한 정보 접촉을 유지하는 것이 매우 중요하며, 필요한 경우 즉시 문제를 알려주십시오. 의사와 환자의 빠른 접촉은 문제의 진행을 피하고 적시에 제거 할 수 있습니다.

이러한 혈관 내 수술 후 장기간 결과는 무엇입니까?

수행 된 스텐트 시술의 장기간 유효성의 주요 기준은 스텐트 삽입을받는 동맥의 개통뿐 아니라 허혈의 완화와하지의 보존입니다. 물론 독립된 풍선 혈관 성형술과하지 동맥의 스텐트 삽입술 결과를 비교 한 연구에서 스텐트 시술의 결과가 훨씬 우수합니다. 가장 좋은 결과는 수술 후 1 년과 5 년 후의 원위부 투과율이 각각 91 %와 87 % 인 장골 동맥의 스텐트 시술에 대한 결과입니다. 여기에 최고의 결과를 보여주는 임플란트 코팅 된 스텐트 또는 스텐트 그래프트에 대해 개통이 계산되도록 예약해야합니다. 평균적으로 장골 동맥에 장착 된 일반 금속 스텐트의 경우 5 년 간 개통율은 55-60 %이며 사실상 과학자들이 새로운 최신 솔루션을 찾아야합니다.

장골 동맥의 내 인위적 구조 (비디오 애니메이션)

대퇴 슬개골의 동맥의 경우 개통성에 대한 결과가 다소 악화됩니다. 따라서, 대퇴 스템의 표재성 스텐트 시술은 1 일 2 회, 5 년 동안 원격 관찰 기간 인 89, 83, 72 %에 이른다. 다시 말하면, 여기에는 자체 확장 약물 스텐트를 사용하는 가장 첨단 기술의 스텐트 시술을위한 지형의 숫자가 있습니다. 물론 표준 금속 스텐트의 평균 수치는 훨씬 더 적습니다 (53 %).

작은 직경, 자주 확장 된 병변, 높은 석회화, 당뇨병 성 벽 병변의 높은 확률로 인해, 경동맥의 혈관 내 치료 결과는 많이 요구됩니다. 약물 코팅 카테터 풍선을 사용하여 풍선 혈관 성형술에 대한 최적의 결과가 표시됩니다. 지난 몇 년 동안 경골 동맥의 병변이있는 생분해 성 관상 동맥 스텐트의 사용에 대한 간행물이 있었지만, 최종 결론을 내리기 위해서는 재료의 축적과 신중한 분석이 필요합니다.

모스크바와 그 지역의하지의 동맥 스텐트 시술의 예상 비용은 얼마입니까?

모스크바 및 그 수술이 수행되는 지역의 혈관 수술 센터 및 부서의 수는 급속히 증가하고 있으며 이제는하지 동맥의 스텐트 시술이 수행되지 않는 클리닉을 열거하는 것이 더 쉽습니다. 하체 허혈에 대한 이러한 치료 옵션의 선택에 대한 기술적 원리 및 전술적 접근법은 대부분의 혈관 및 혈관 내 외과 의사에게 잘 알려져있다. 러시아 Vascular Surgeons and Angiologists 협회의 연례 보고서에 따르면 이러한 수술의 횟수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 현재, 병변의 국소화와 함께하지의 혈관 스텐트 시술은 의무 의료 보험 기금 (MMI)의 재정 지원으로 무료로 수행됩니다. 즉, 의료 보험을 이용할 때 환자에게 무료로 제공됩니다.

더욱이 고도의 전문화 된 센터가 수없이 많으며, 여기에는 경골 동맥의 풍선 성형술로 다시 채혈하는 것과 같이 기술적으로 복잡한 개입도 수행됩니다. 물론 많은 수의 치료 환자와 수행 된 수술로 인해 그러한 센터에서 치료 한 결과가 훨씬 우수합니다.

모스크바에는 주변 동맥의 스텐트 삽입을 개별적으로 수행 할 수있는 센터가 상당히 많이 있습니다. 여러 진료소의 웹 사이트를 분석 할 때 상업 센터에서 모스크바의 하체 혈관 스텐트 시술의 가격은 평균 30 ~ 170,000 루블로 평균 45 ~ 60,000 루블로 다양합니다. 경제 법칙에 따르면, 대부분의 경우 민간 클리닉에서의 혈관 수술의 가격은 의료 시설 임대료, 진료소 위치, 서비스 수준, 인기도, 승진, 수술 중 소모품에 사용되는 등 여러 요인을 고려하여 형성됩니다. 수술의 가격표를 제공 할 때 대부분의 클리닉에서는 스텐트 재료, 스텐트, 전달 장치, 혈관 조영 장치, 조영제 및 기타 소모품과 같은 스텐트 재료를 추가로 수집 할 필요가 없다는 점을 언급하고 있습니다. 이 요점은 진료소에 연락하기 전에 명확히하는 것이 중요합니다.

어쨌든 도움을 청할 장소를 결정하기 전에 환자가 각 클리닉의 정보 자료 (대부분 인터넷에있는 공용 액세스의 데이터를 제공함)에 대해 잘 알고 친구, 지인 및 동료의 권장 사항과 비교하는 것이 바람직합니다.