우심방 비대의 전체 검토

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 우심방의 비대는 무엇이며, 그 발달의 메커니즘은 무엇입니까? 비대 유형, 발생 원인 및 특징적인 증상. 심전도, 치료 및 예후에 대한 우심방 비대의 특징적인 징후.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

우심방의 비후 (병실 벽이 두꺼워지는)는 심장 질환이 아니지만 심혈관 병리학 또는 정기적 인 신체 운동 (전문 운동 선수의 기준)의 결과 인 특징적인 증상입니다.

일부 병리학 적 과정 (삼첨판 협착증, 폐동맥의 압력 증가)의 배경과 대비하여 우심방의 충만 및 압박은 과도해진다. 정상적인 혈액 흐름을 보장하고 파열로부터 챔버를 보호하기 위해 심근이 층을 두껍게 만들고 심방 수축의 강도와 빈도가 증가합니다.

결과적으로 환자는 부정맥을 일으키고 폐에 정맥 울혈의 특징적인 증상이 있습니다. 기침, 숨가쁨, 천식과 유사합니다.

병리학은 질병 (폐, 심혈 관계), 혈액 순환의 크거나 작은 순환계에서의 혈류 장애 (운동 비대증 - 정기적 인 신체 활동에 대한 심근 층의 두꺼움, "운동 선수의 심장")의 배경에 항상 나타납니다.

비대의 원인이 제 시간에 제거되면 (예 : 삼첨판 막 협착, 폐 질환) 근육 벽 두께가 감소하고 심장 기능이 회복됩니다 (심방 수축 강도가 감소하고 심장 리듬이 정상화 됨).

원인을 제거 할 수없는 경우 시간이 지남에 따라 이러한 두꺼움이 복잡해질 수 있습니다.

• 심장 리듬 장애 (상실 외의 가슴 앓이);
• 폐동맥의 형성 (폐 혈관의 병리로 인한 우심실의 기능 장애);
• 침체 (정맥 기능 부전);
• 폐색전증으로 치명적이다.

심장병 전문의가 처방 한 병리학에서의 치료.

발달의 기전과 우심방의 비대 유형

삼첨판 막의 기형이있을 때 (이것은 우심방과 심실 사이의 삼첨판 중격입니다), 혈액이 정상적으로 자유롭게 심방에서 심실로 흘러 들어가는 통로가 충분히 좁아 지거나 충분히 닫히지 않습니다. 이것은 심장 내 혈류를 방해합니다.

• 심장이 확장 (이완) 할 때 심실을 채운 후에 여분의 혈액이 심방에 남아있게됩니다.
• 그것은 보통 충전보다 심근의 벽을 더 강하게 누르고 두꺼워 짐을 유발합니다.

혈액 순환의 작은 원형 (병의 질병에서)의 병리학에서 폐 혈관과 우심실의 혈액 압력은 증가합니다 (혈액 순환의 작은 또는 폐원을 시작 함). 이 과정은 아트리움에서 심실로의 원하는 혈액량의 자유로운 흐름을 방지하며, 심실의 일부는 심방에 남아 심방 벽의 압력을 증가시키고 심근의 근육층의 증식을 유발합니다.

혈액 순환의 작고 큰 원의 계획. 심근의 근육층. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

대부분 심방 장애의 배경에서 우심방의 비대가 발생하지만 때로는 규칙적인 신체 활동이나 심근 괴사의 결과가되기도합니다.

요인에 따라, 챔버 벽이 두꺼워지는 영향 아래에서 다음이 있습니다.

1. 괴사 부위의 흉터로 인한 재생성 비대 (심장 마비 후). 심방 심근은 흉터 주위에서 자라며 세포 기능 (보유 및 수축)을 회복하려고합니다.
2. 다양한 병리학 및 부정적인 요인의 영향으로 혈액 순환의 결함을 보완하기 위해 심장 근육의 한 방법으로 대체하십시오.
3. 일하는 - 정기적 인 신체 활동 (전문적인 훈련)의 영향으로 발전하는 형태, 증가 된 심박수, 폐의과 호흡, 펌핑 된 혈액량의 증가 등을위한 보호 장치

근무 비대는 운동 선수뿐만 아니라 육체 노동 (광부)이 많은 사람들에게도 중요합니다.

심전도상의 우심방 비대 : 병리학의 증상 및 치료

우심방 (GLP)의 챔버 벽 (비대)이 두꺼워지는 것은 질병이 아니지만 심혈관 병리학의 증상이거나 규칙적인 신체 활동의 결과입니다 (운동 선수의 경우). ECG로 질병을 진단하십시오. 병리학 적 과정의 원인이 제 시간에 제거되면 비대는 완전히 치료 가능합니다.

우심방 비대의 원인

질병은 병리학 적 과정의 배경에서 발생하며, 이로 인해 우심방 (PP)의 혈액으로 채워지는 것이 과도하게됩니다. 정상적인 혈류를 보장하고 파열로부터 챔버를 보호하기 위해 심근은 수축의 빈도와 강도가 증가하는 결과로 층을 형성합니다. GPP는 늑골 기형, 비만 또는 알코올 중독으로 인해 강한 정서적 발작으로 발전 할 수 있습니다. PP가 두꺼워지는 이유는 다음과 같습니다.

• 폐 질환 (폐색 성 폐 질환, 기관지염);
• 심장 결함 (선천성);
• 양성 척추 협착증;
• 폐 색전증;
• 삼첨판 막 부재;
• 우심실의 확대.

비대는 유형별로 분류됩니다. 그들은 마음의 일에 영향을 미치는 요인에 따라 구별됩니다.

• 작업 GPP는 건강한 사람의 지속적인 과전압 또는 과부하의 배경에 대비하여 개발됩니다.
• 대체는 주 기관의 다양한 병리학 적 상태에서 정상 모드로의 심장 적응의 결과이다.
• 재생성 GPP는 심근 경색 후 흉터가 형성되고 손실 된 영역의 기능이 자란 심근 세포 (심장 근육 세포)에 의해 인계됩니다.

임상 증상

PP에 과부하가 걸리는 주요 증상은 가슴의 부드러움과 호흡 문제입니다. 종종 증상이 폐렴, 폐동맥 색전증, 기관지 천식 및 기타 병리를 선행합니다. 기저 질환의 치료 후, 비대 증상은 완전히 사라질 수 있습니다. 다음과 같은 임상 증상이 GLP를인지하는 데 도움이됩니다.

• 붓기;
• 호흡 곤란, 호흡 악화, 기침;
• 피부의 창백, 청색증;
• 심장 리듬 병리;
• 심장 부위의 불편 함 따끔 떨림;
• 온건 한 운동으로 심한 피로감.

심전도상의 비대 증상

심장 근육의 리듬은 양극과 음극이있는 전기장을 만듭니다. 이 전위의 차이는 환자의 가슴과 팔다리에 미리 장착 된 지정된 전극의 ECG에서 고정됩니다. 심전도는 일정 시간 내에 도착한 변경된 신호를 등록한 다음 그래프로 종이에 표시합니다.

PP의 비대와 심전도의 심방 복합체는 ECG에서 P pulmonale이라고합니다. 일반적으로 만성 폐 병변, 삼첨판 협착증, 반복적 인 혈전 색전증 환자에서 관찰됩니다. 심전도에서 우심방의 과부하의 주요 징후 :

• 폐 (폐) 갈퀴 P;
• P의 오른쪽 심방 부분의 증가;
• pointed and high P in 2 and 3, aVF leads.

전기 축의 오른쪽으로의 변위

축의 정상 위치에서 전기 역학 벡터와 수평 좌표 사이의 각도는 30-70 °입니다. 얇은 사람과 비정상적인 법선에서는 각도가 90 °로 간주됩니다. 밀도가 높고 낮은 사람들의 경우 보통 속도는 0 ~ 30 °입니다. 심전도상의 우심방 비대의 데이터를 연구함으로써, 진단사는 120 °까지 오른쪽으로 축의 날카로운 편차를 볼 수 있습니다. 이 환자의 병태는 병리학이 아니지만 우심실 및 / 또는 우심방이 비정상적으로 확대되어 다음과 같은 질병을 알릴 수 있음을 나타낼 수 있습니다.

• 허혈;
• 폐 협착;
• 승모판 협착증;
• 심방 세동;
• 심방 중격 결손증 및 기타.

"폐 심장"

심전도상의 우심방의 비대증은 폐 심장과 같은 병리의 징조입니다. 그래서 심장학에서는 혈액 순환의 작은 원에서 고압이 발생할 때 나타나는 증상의 복합체라고합니다. 폐 심의 발달의 원인은 호흡계의 다른 병변이다. 폐 및 기관지 질환의 약 80 %가이 질병을 유발합니다. ECG에서 폐 심장 발달 징후 :

• 전기 축의 수직 위치 또는 오른쪽으로의 편차;
• P 폐렴의 존재 (우측 심장 과부하의 징후);
• 발음 된 갈퀴 S 또는 진폭의 감소;
• RV6 / SV62 비율;
• 모든 가슴에 S 파가 등록되면 V1에서 V6으로 이어진다;
• 리드 V1, V2에서 ST 세그먼트 감소 및 음의 T 파;
• QRV1의 존재 (집중 심근 손상 제외).

치료

모든 치료 방법의 목표는 심장 근육의 정상화입니다. ECG에서 우심방의 비대가 감지 된 후 환자는 약물 치료를 개별적으로받으며 신체 활동은 중등도로 제한되며 항 콜레스테롤식이 요법이 권장됩니다. 치료의 기초는 다음과 같은 약물 그룹으로 구성됩니다.

• Antianginal 의미합니다. 심근의 예압을 줄이고 심장 근육의 심장 내 심근 부위 (Nitroglycerin, Mildronate)의 혈액 공급을 향상시킵니다.

• 항 산화제. 신체에서 순환하는 산소의 이용을 개선하여 산소 부족 (저산소증)에 대한 저항력을 증가시키는 약물. 심근 리모델링을 방지하기 위해 GPP로 지정하십시오 (Actovegin, Predukal).
• 심장 보호 약. 그들은 심장 근육을 강화하고 신체의 독소 농도를 줄이며 세포 재생을 촉진하고 혈전을 예방합니다. 심장 보호제는 스타틴 (Acorta, Crestor), 베타 차단제 (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), 항 혈소판 제 (아스피린 C, Curantil)로 분류됩니다.
• 항 고혈압제. 그들은 심근 비대의 속도를 감소시키고, 또한 만성 단계에서 심부전의 발달을 지연 시키는데 도움을줍니다. Antihypotensive 약은 몇몇 하부 그룹으로 분할된다 : ACE 억제 물 (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), 안지오텐신 2 수용체 길항근 (Angiokand, Lozap).

합병증

적절한 치료가 없다면, PP가 두꺼워지면 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다. GPP의 주요 효과 :

• 심장 부정맥, 전도 장애 (봉쇄로서);
• 심장 마비;
• 폐 색전증 (완전);
• 심근 경색;
• 진행성 폐 심장;
• 심한 심장사.

오른쪽 심방 비대의 원인은 무엇입니까?

기사 게시 날짜 : 06.28.2018

기사 업데이트 날짜 : 2014 년 4 월 9 일

기사의 저자 : Dmitrieva Julia - 연습 심장 학자

우심방의 비대 (약식 GPP)는 별개의 병리학이 아닙니다.

이러한 증상은 심장이나 폐의 기존 질환의 배경에서 발생하며, 우심방에서 심실로 혈액을 펌핑하는 데 어려움이 있습니다.

발생 원인을 밝히기 위해 GPP의 첫 번째 징후가 나타날 때 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 적시에 반응하고 유능한 전문가가 환자의 상태를 신속하게 정상화합니다.

이게 뭐야?

의학 용어로 번역 된 오른쪽 심방의 비대는 근육량을 늘림으로써 심방 벽이 두꺼워지는 것을 의미합니다.

GPP는 분리되지 않고, 보통 심장 및 인접 기관의 다른 부위의 변화와 함께 관찰됩니다.

혈액을 펌핑하거나 우심실에서 혈액의 일부를 되돌릴 때 기계적 장애는 심근 과부하와 질량의 보상 증가를 초래합니다.

예를 들어, 삼첨판 막의 협착 (협착)으로 인해 우심실로 혈액을 밀어 넣는 데 어려움이 있습니다. 폐 질환에 대한 폐동맥의 압력 증가는 또한 우심방과 우심실의 비대를 초래합니다.

비대는 몇 주 또는 몇 달 동안 진행될 수 있으며, 일부 사람들은 수십 년간 심근의 보상 능력을 가지고 있습니다.

어쨌든 조만간 심장과 그 기능이 약화되거나 완전히 고갈 될 때가 올 것입니다. 이 상태는 심한 병리학의 위험한 발달이다.

개발의 원인

우심방의 비대는 다양한 질병에 의해 유발 된 혈역학 적 과정의 손상과 관련이 있습니다.

테이블에 GPP 개발의 가능한 원인의 전체 목록 :

GPP 개발을위한 기타 요소 :

• 초과 중량 초과.
• 해로운 중독 (담배 흡연, 알코올 중독);
• 스트레스, 신경증;
• 가슴 부상;
• 신체 활동 과부하.

품종

우심방의 비대 유형은 병리 발달의 원인과 직접적으로 관련이 있습니다.

GLP에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. Regenerative - 영향을받는 영역에 흉터가 형성되는 postinfarction 상태. 흉터 주위 세포의 수축 기능을 회복하려면 근육층이 커집니다.
2. 대체 - 다양한 질병에서 기능의 정상적인 수행을 위해 근육량을 증가시켜 보상 메커니즘을 포함시킵니다.
3. 근원 섬유 성 (또는 근력) - 하드 운동을하는 전문 운동 선수 또는 전문직 종사자 (광부, 포터 등)의 지속적인 육체적 인 과잉 변형의 결과로 발생합니다.

증상 Symptomatology

GPP의 징후는 합병증과 우심방의 크기에 따라 달라집니다.

• 피로 증가;
• 집중 문제,주의 집중 저하;
• 가슴의 왼쪽에 따끔 거림이나 가벼운 불편 함;
• 심장 리듬의 발작 장애;
• 기침, 숨가쁨. 팽창;
• 특히 누워있을 때 호흡 기능이 손상됨;
• 창백한 피부 색조, 최대 청색증 (청색증);

발달의 초기 단계에서, 우심방 비대는 일반적인 상태에서 눈에 보이는 변화없이 발생합니다. 증상은 심장에 변화를 일으킨 질병에 달려 있습니다.

예를 들어 폐동맥이 형성되는 동안 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

• 운동 중 또는 휴식 중 숨가쁨의 출현;
• 밤에 마른 기침;
• 피의 기대.

주된 순환계에서의 순환 부족은 우심방에 큰 부하가 걸리므로 대처할 수 없습니다. 이것은 정맥혈의 침체 때문입니다.

• 오른쪽 hypochondrium에서 통증;
• 특히 아침에 다리의 붓기;
• 정맥류의 발달과 함께 복부 성장.

심전도 신호

심전도는 심장 병리학 분야에서 가장 유익한 연구 방법입니다.

우심방 비대의 발달과 함께 ECG의 지표가 될 수있는 것 :

우심방의 비대 증상, 치료, 예방

많은 사람들이 올바른 atrial hypertrophy에 관심이 있습니다. 이것은 다소 심각한 변칙이며, 심장의이 부분이 증가합니다. 운동 선수의 경우이 현상은 표준의 변형 일 수 있습니다. 다른 사람들에게 이것은 병리학으로 간주됩니다. 비대증이 독립적 인 질병으로 간주 될 수 없다는 것을 명심해야합니다. 그것은 다른 질병의 증상 중 하나가됩니다.

개발의 원인

우심방의 비대는 다소 위험한 질환이며 유전성 질환과 관련이 있습니다. 이것은 질병이 종종 부모로부터 아이들에게 전염된다는 것을 의미합니다. 다음은 또한 예외의 주요 원인으로 고려됩니다.

1. 삼첨판 제한. 심실과 심방 사이에 위치합니다. 이 요소는 혈액의 적절한 이동을 담당합니다. auricle과 심실 사이의 개통을 줄이면 이송 된 혈액의 부피 감소가 관찰됩니다. 혈액 순환을 정상화하기 위해 아트리움은 혈액을 밀어 내리기 위해 더 많은 노력을해야합니다. 결과적으로 그 벽은 현저하게 증가합니다.
2. 폐의 병변. 폐 또는 기관지염의 폐색의 발달은 종종 폐동맥의 압력 증가를 유발합니다. 그녀의 피 속에있는 것이 심실에서 침투합니다. 압력 매개 변수의 증가는 비대의 발달을 유발합니다.
3. 삼첨판 폐쇄 부전증. 이 용어 아래에서 밸브의 고장을 이해하십시오. 이 기형이 발생하면 기관의 파편 사이의 삼첨판 막을 완전히 닫을 수 없습니다. 결과적으로 혈액이 심실에서 심방으로 전달됩니다. 이것은 그것의 증가를 일으킨다.
4. 선천성 기형. 이 용어 아래에는 일반적으로 심장 구조의 유전 적 이상이 이해됩니다. 이 기관은 자궁 내 발달 기간에도 부정확하게 형성됩니다. 편차는 마음의 일에 어려움을 야기합니다. 보통 이례적인 것은 승모판 또는 삼첨판 판막과 관련이 있습니다. 폐동맥 판막은 또한 병리학 적 변화를 겪을 수도 있습니다. 장기 구조의 편차는 혈액 순환에 문제를 일으키고 비대 발육을 ​​유발합니다.
5. 우심실 비대. 심장의이 요소에서의 병리학 적 과정은 종종 우심방의 증가를 유발합니다.
6. 폐 색전증. 심장 심실은 특수 동맥에 의해 폐에 연결됩니다. 이 혈관은 낮은 산소 함량의 혈액을 폐로 옮깁니다. 이로 인해 이산화탄소에서 청소되고 필요한 양의 산소가 복원됩니다. 폐색전증이 발생하면 혈관의 특정 부위에 혈병이 생기므로 자유 순환을 위반하게됩니다. 이러한 상황에서 심장은 혈류를 정상화하기 위해 집중적으로 기능하도록 강제됩니다. 주요 하중은 심방 및 심실에서 발생합니다. 결과적으로 크기가 위쪽으로 바뀝니다.

GPP 발생에 대한 다른 이유가 있습니다.

• 나쁜 습관 - 흡연이나 음주는 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 초과 중량의 존재;
• 가슴 손상;
• 신경증, 스트레스가 많은 상황;
• 물리적 과부하;
• 심근 경색 또는 심근염;
• 선천성 골격 기형;

심방 비대 분류

우심방의 확대 유형은 발달의 원인에 달려 있습니다. 비대의 몇 가지 유형이 있습니다 :

1. 재생성 - 심장 마비 후 발병합니다. 심장 마비는 감염된 부위에 흉터가 나타나는 것이 특징입니다. 이 영역에서 세포의 수축을 회복시키기 위해 근육층이 자랍니다.
2. 대체 -이 경우 근육 질량의 증가로 인해 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 이로 인해 심장은 모든 종류의 병리에서 그 기능을 수행 할 수 있습니다.
3. 근원 섬유증 - 체계적인 신체 활동으로 발생합니다. 프로 운동 선수 또는 육체 노동에 매일 직면하는 사람들의 특징입니다.

질병의 증상

심방 비대의 징후는 없습니다. 모든 증상은 심부전이 발생하기 때문에 발생합니다. 이 경우, 그러한 징후에주의를 기울여야합니다.

• 호흡 곤란 및 운동 중 호흡 곤란;
• 왼쪽 가슴에 불편 함과 통증;
• 밤에 기침;
• 심장의 리듬에 편차가있는주기적인 모습;
• 호흡 기능 장애 - 환자가 누워있을 때 더 큰 강도를 얻습니다.
• 팔다리의 붓기;
• 심한 창백한 피부;
• 혈관 음색의 위반, 고혈압의 발달;
• 피로 증가.

중요 : 위험한 건강상의 영향을 피하려면 가능한 한 일찍 심장병을 감지 할 필요가 있습니다. 따라서 나열된 증상을 무시하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

어떤 상황에서는 비대증이 증상이 없습니다. 이 질병은 고급 인 경우에만 나타납니다. 따라서 심장 리듬의 변화, 팔다리의 부종 또는 현기증이 전문가에게 긴급히 호소되어야합니다.

심전도 진단 및 징후

질병의 원인을 알아 내기 위해 심장 전문의는 다음과 같은 연구를 수행합니다.

• 환자 설문 조사 - 전문의는 질병의 병력을 검사해야합니다.
• 촉진 - 의사가 신체의 특정 부위를 클릭하여 비정상적인 변화를 감지합니다.
• 타악기 - 절차는 심장을 두 드린다.
• 청진 - 심장의 리듬을 듣는 것입니다.

ECG뿐만 아니라 오른쪽 귀 막의 비대를 밝힐 수도 있습니다. 이를 위해 다음과 같은 도구 절차가 수행됩니다.

1. 심장 검사의 초음파 검사 또는 심 초음파 검사가 수행되어 장기를 검사합니다. 절차의 도움으로, 아트리움의 볼륨을 감지하고, 벽의 두꺼워 짐을 확인하고, 결함 유형을 결정하는 것이 가능합니다.
2. 콘트라스트 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영 - 그들은 우심실과 심방 경계의 편차를 규명과 동맥 격자의 상태를 평가할 수 있습니다. 연구는 우익뿐만 아니라 우심실의 비대 현상을 알아내는 데 도움이됩니다.
3. 자기 공명 영상 - 심전도의 불충분 한 정보 내용으로 수행.
4. 양면 스캔 및 도플러 - 혈역학을 평가하는 데 도움이됩니다.

심전도 상 우심방의 비대

이 진단으로 우심방의 여기 벡터의 증가가 관찰됩니다. 심전도를 실시 할 때 높은 R ​​파의 출현을 감지 할 수 있습니다. ECG의 비대 증상은 다음과 같습니다.

• 이상 P 파의 높이가 2-2.5 mm 이상;
• 비정상 P 파의 끝은 일반적으로 대칭이다.
• 비정상 P 파의 폭은 정상적으로 유지됩니다 - 때때로이 매개 변수는 0.11-0.12 s로 증가합니다.
• 비정상적으로 높은 P 파는 표준 리드 II, III 및 강화 된 aVF 리드에 기록됩니다.

우심방의 비후 변화가 발생하는 경우 P 파의 전기 축이 올바른 방향으로 벗어납니다. 그러한 병리학의 경우 비정상 P 파의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :

1. aVR에서 R의 깊은 뾰족한 이가 있습니다. 그것은 부정적입니다. 일반적으로 폭은 변하지 않습니다.
2. 표준 리드에서는 음수이거나 부드럽게 나타납니다. 좀 더 드문 경우에, 뾰족한 P 파는 리드 I, aVL에서 진단됩니다.
3. 리드 V1에서 P 파는 때때로 약하게 양성이며, 매끄럽거나 약간 음수입니다. 그러나 리드 V2와 V3에서 그는 키가 크고 뾰족하다.
4. 가슴 리드 V1과 V2에서 높은 뾰족한 이가 관찰됩니다. 그것은 또한 긍정적 인 위상의 뚜렷한 predominance와 biphasic 수 있습니다. 정상 상태에서, P 파는 2 상 평활하다.
5. 비대가 더 두드러 질수록 흉부 유도 수가 P의 높고 뾰족한 이가 높습니다.이 경우에는 양성입니다. 리드 V5의 경우 V6은 P 파의 진폭이 감소하는 특성이 있습니다.

GLP의 치료

우심방의 비대가 감지 될 때,이 변종을 치료하는 방법을 결정할 필요가 있습니다. 의사는 질병 발병의 원인을 고려하여 치료 계획을 선택해야합니다. 다음 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다.

1. 주요 병리의 포괄적 인 치료. 비대의 원인을 확인하려면 상세한 검사를 수행해야합니다.
2. 라이프 스타일 보정. 환자는 술을 완전히 마시고 흡연을 중단해야합니다. 똑같이 중요한 것은식이 요법에서 소금의 양을 줄이는 것입니다. 의사들은 많은 콜레스테롤이 들어있는 음식과 음식 섭취를 제한하도록 권장합니다. 체중을 정상화하십시오. 이렇게하면 회복 과정의 속도를 높이고 병리학의 재발을 예방할 수 있습니다.
3. 마약 사용. 호흡 기관의 병리와 관련된 폐 심 증후군이있는 경우 염증을 억제하고 기관지를 확장시키는 약물을 사용하십시오.
4. 외과 개입. 밸브 결함을 검출 할 때 작동이 수행됩니다.
5. 증상 치료. 그것의 도움으로, 사람의 건강을 향상시키는 것이 가능합니다. 이러한 치료에는 부정맥에 대한 약물 사용이 포함됩니다. 또한 의사는 신체의 대사 과정을 활성화시키는 심장 글리코 시드 및 약물을 처방합니다.

예측 및 가능한 결과

예후는 병리 발달의 원인과 의사에게 치료의 적시성을 토대로 결정됩니다. 비가 역적 변화가 심근에서 일어나지 않고 자극적 인 요인이 제거 될 수 있다면, 그 사람은 완전히 완치 될 것입니다.

제 시간에 치료를 시작하지 않거나 병리학 적 증상을 무시하면 위험한 건강상의 결과를 초래합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 십이지장 협착증 형태의 불안정 협심증;
• 폐동맥 막힘;
• 방실 차단 (Atrioventricular block) - 전도성을 침범하여 부정맥이 발생합니다.
• 만성 폐 심장 질환의 발생;
• 죽음.

의사는 질병이 적시에 감지되고 적절한 치료 조치가 취해진다면 환자의 건강에 위험을 초래하지 않는다고 말합니다.

예방

질병의 발생을 피하려면 다음과 같은 여러 가지 권장 사항을 따라야합니다.

• 건강한 생활 양식을 고수하십시오.
• 일과 휴식의 방식을 통제한다.
• 나쁜 습관을 포기하라.
• 스포츠 경기;
• 합리적으로 그리고 균형 잡힌 방식으로 먹는다.
• 과도한 육체 노동을 거절한다.
• hypodynamia을 피하십시오;
• 신선한 공기를 마시십시오 - 저녁에하는 것이 좋습니다.
• 스트레스가 많은 상황을 피하십시오. 심장의 빠른 마모로 이어집니다.
• 명상 또는 요가를하십시오 - 그것은 신경계를 강화하는 것을 도울 것입니다.

질병의 증상을 적시에 감지하려면 체계적으로 건강 검진을 받아야합니다. 적어도 6 개월마다 권장됩니다. 혈액 순환 및 심장 기능 저하 문제를 일으킬 수있는 이상이있는 경우 즉시 치료를 시작해야합니다.

심방 비대는 모든 종류의 합병증을 유발할 수있는 위험한 편차입니다. 이를 예방하기 위해서는 질병의 첫 징후가있을 때 의사에게 연락해야합니다. 심장 전문의는 상세한 검사를 실시하고 병리학의 자극 요인을 고려하여 최적의 치료법을 선택합니다.

심방 비대증 심전도

• 오른쪽 심방 P 파는 PP의 증가를 반영합니다.
• II 및 III 뾰족한 리드의 P 파는 높이가 0.20 mV (2 mm) 이상이지만 넓지는 않습니다.
• 리드 V에서 P 파가 높습니다.
• 오른쪽 심방 P 파는 만성 폐 심장, 폐색전증, 폐 협착 및 폐 고혈압이 동반 된 심장 결함이있는 환자의 ECG에 나타납니다.

우심방 (PP)의 증가 또는 과부하로 인해 발생하는 변화는 심전도에도 반영됩니다. 이러한 경우에 우심방의 치아는 R이라고합니다.

좌심방 R 파와는 달리, 우심방은 II 및 III 리드 (선천성 심장 결함이 때때로 I 및 II에도 있음)에 나타나며 양성이며 지적입니다. 폐 P 파의 높이는 0.20 mV (2 mm)를 초과하지만 넓지는 않습니다.

높은 우심방 P의 모양은 확장 된 우심방 (PP)의 EMF의 주 벡터가 왼쪽으로 약간 향하지만 대부분 II 및 III 리드로 향하게된다는 사실에 의해 설명됩니다.

V1 및 / 또는 V2의 할당에서 우심방 (PP)의 여기에 해당하는 P 파의 양의 부분은 뾰족한 모양과 높은 진폭 (0.15 mV 이상)을 갖습니다.

우심실 P 파는 만성 폐 심장, 예를 들어 재발하는 폐색전증 환자, 췌장 비대를 가진 심장 결함 : 폐동맥 협착증, Fallot tetrade, Eisenmenger 증후군 (선천성 심장병)에서 오랫동안 폐 기종으로 고통받는 노인들에게서 나타난다. 심방 및 심실 중격 결손 및 폐 고혈압이있는 경우).

우심방의 일차 비대 (PP)는 드물다. 따라서, 삼첨판 막 협착증과 엡스타인 기형 환자에서 우심실 P 파가 기록됩니다.

만성 폐동맥 (기절 성 기관지염 환자)에서 오른쪽 심방 P 파.
II (0.4mm), III 및 aVF 리드에서 P 파의 진폭은 분명히 증가합니다.
우심실 비대의 징후가 있습니다 (오른쪽 심전도 유형, 리드 V1의 R- 웨이브 높이, 리드 V5 및 V6의 S- 웨이브 깊이).

HYPERTROPHY에 대한 섹션 번호 7 ECG

심방 및 심실 비대

심방 및 심실 비대는 보통 ECG에 반영됩니다. 그러나 심근 비대의 초기 단계에서 ECG는 거의 변화하지 않으며 일부 경우 심한 비대증도 심한 심전도 변화를 동반하지 않습니다. 이와 관련하여 심방 및 심실 비대 진단에서 심전도의 가치는 상대적입니다.

비대의 ECG 변화는 심장의 특정 부분의 근육 섬유의 질량 증가와 관련이 있습니다. 이것은 심부 비대에서 심방 비대 및 QRS 복합체에서 P 파의 진폭이 증가하여 심전도 상에 나타나는이 부서의 벡터의 증가를 동반합니다. 이 증가는 리드에서 감지되며, 축은 전체 벡터와 평행합니다. 치아의 증가로 인해 전기 축은 비대 방면으로 벗어납니다.

심장의 비후 된 부분의 여기에 필요한 시간의 증가는 ECG상의 상응하는 치아의 확장을 유도한다. 치아의 진폭 및 폭의 증가는 비대의 특징 인 치아 P 및 QRS 복합체의 형태 변화를 결정합니다. 심실 비대의 후기 단계에서 ST 분절 변위는 QRS 군의 주파와 일치하지 않고 T 파의 평활도 및 역전이 나타난다. 심실 복합체의 말단 부분의 변화는 심근 이영양증의 발생과 비대 한 심실의 확장을 나타낸다.

좌심방 비대

왼쪽 심방의 비대에서, 총 심방 벡터가 왼쪽과 뒤쪽으로 벗어납니다. 좌심방 비대의 경우 P 파의 가장 일반적인 확장은 0.11 초 이상이며, 분할 I 및 II, aVR, aVL의 진폭이 증가합니다. 이러한 리드에서 P 파는 두 번 엉덩이 모양을 갖습니다.

P 치 높이_II Ra 파의 높이와 같아지고 심지어 초과 할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 심방 벡터의 수직 위치가 있습니다. 이 경우 리드 III 및 aVF의 P 파의 진폭은 리드 I 및 aVL의 P 파의 진폭을 초과합니다.

오른쪽 가슴의 리드에서 좌심방 비대와 함께 R 파의 넓고 깊은 음의 위상이 있습니다. 리드 V₃-V₆승모판 심 결손이 더 흔하기 때문에 표준 및 흉부 유도에서 설명 된 P 파의 형태는 P-mitrale로 알려져 있습니다.

전술 한 바와 같이, 좌심방의 비대에서 P 파의 팽창 및 분할은 심방 경로를 따른 임펄스 전도의 감속에 기인한다.

P-mitrale의 전형적인 예가 류마티스 성 심장 질환, 승모판 기능 부전의 진단을받은 환자의 48 세 ECG에서 제공됩니다.

우심방의 비대

우심방의 비대에서, 전체 심방 세포 벡터는 오른쪽 아래로 약간 벗어난다. 우심방 비대의 주요 증상은 II, III 및 aVF 선의 P 파의 진폭이 증가하는 것입니다. 이 리드에서 P 파의 높이가 P 파의 높이를 상당히 초과합니다._나는. 선두에서 aVL은 종종 음의 갈퀴 P로 검출됩니다.

리드 II, III 및 aVF의 P 치형이 첨예 한 모양을 가지며, 폭이 보통 정상을 초과하지 않습니다. 리드 aVR에서 P 웨이브는 일반적으로 음수이고 깊고 뾰족합니다.

우측 흉부 유도에서는 증가 된 진폭의 뾰족하고 양성인 P 파가 기록됩니다. 어떤 경우에는 우심방의 두드러진 비대와 함께 리드 V의 P 치아₁ 및 V₂ 는 부정적 일 수 있습니다.

우측 귀고리의 비대의 특징 인 치아 P의 변화는 P-pulmonale이라는 이름을 지니고 있습니다. 폐동맥 시스템의 압력 증가와 관련된 질병에서 더 흔합니다.
두 심방의 비대

심전도상의 두 개의 심방 비대에서 P- pulmonale과 P-mitrale의 징후가 밝혀진다. P 파의 진폭, 사지로부터의 리드에서의 확장 및 분할에서 상당한 증가가있다. 리드 V에서 P 파의 양 및 음 위상 모두 증가₁.

나머지 가슴 리드에서는 P 파의 진폭과 폭도 증가합니다. P 파의이 모양은 P - cardiale로 알려져 있습니다. 표준 리드에서 한 아트 리움의 증가 징후는 가슴 리드의 다른 아트리움 증가 징후와 결합 할 수 있습니다.

그림은 폐암, 협착이 우세한 류마티스 성 승모판암 진단을받은 35 세의 심전도 환자를 보여줍니다. ECG는 리드 I 및 II에서 P 파의 진폭이 증가하는 것을 보여 주며, 리드 III에서 음의 P 파인이 파동의 폭은 0.11 초를 초과합니다. 리드 V에 P 파의 음의 위상이 있음₁, 리드 V의 고 진폭 P 치₅ 및 V₆.

나열된 모든 증상들은 왼쪽 귀고리의 비대에 대한 증언입니다. 이와 함께 우심방 비대의 징후는 의심의 여지가 없으며 특히 V 리드의 P 파의 뚜렷한 양의 위상이 있습니다₁, 리드 V의 고 진폭, 뾰족한 P 형 톱니₂ 및 V₃, 리드 aVR에 깊은 치아 P입니다. 또한,이 심전도는 우심실 비대의 징후를 보여줍니다 : 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어남, 전이 구역이 왼쪽으로 시프트, qR 심실 복합체가 V 리드에 있음₁.
좌심실 비대

좌심실의 비대에서 QRS의 전체 벡터는 시작 위치와 관련하여 왼쪽과 왼쪽으로 벗어납니다. 이러한 편차는 중요하지 않으며 종종 전 방면에서 전기 축의 위치에 영향을 미치지 않습니다. ECG 역학 연구에서만 심장 축이 이전보다 더 수평 적으로 (또는 수직적으로 덜) 위치하기 시작했음을 알 수 있습니다. 초기 수평 위치에서 전기 축은 -30 °로 벗어날 수 있으며 어떤 경우에는 훨씬 더 많이 벗어날 수 있습니다.

좌심실 비대의 가장 중요한 진단 신호는 리드 V의 R 파의 진폭 증가로 간주되어야합니다₄-V₆. 25mm 이상의 이러한 리드에서 R 파의 증가는 신뢰할만한 것으로 간주됩니다. 리드 V의 R 치아₅ 및 V₆ 종종 리드 V보다 높다.₄, 이는 또한 병리학의 진단에 필수적입니다.

왼쪽 가슴 리드의 R 파 증가 이외에 리드 V의 S 파 증가₁- V₃, 진폭이 25mm를 초과 할 수 있습니다. 그러나, 왼쪽 가슴의 R 파와 오른쪽 가슴의 S 파의 증가는 항상 결합되지는 않습니다.

종종 이러한 증상 중 하나만 감지됩니다. 좌심실 비대에서 V 리드 R 치아의 진폭의 합₅ 또는 v₆ 리드 V의 S₁ 35 mm를 초과한다 [Sokolow M., Lyon T., 1949]. 전환 영역은 때때로 오른쪽으로 이동합니다 (리드 V에 더 가깝습니다).₁).

가혹한 좌심실 비대를 위해 리드 V의 내부 이탈 시간이 증가하는 것이 특징입니다₅ 및 V₆ 0.05 초 이상, 즉 좌측 다리의 불완전한 봉쇄의 화상이 나타난다.

어떤 경우에는 왼쪽 심실의 비대가 리드에서 상당히 깊은 q 파이며, 높은 R ​​치아가 기록됩니다 (리드 I, aVL, V₅ 및 V₆), 이는 심실 중격 비대로 인한 것일 수 있습니다.

동시에 q 파의 폭은 0.03 초를 초과하지 않으며 깊이는 R 파의 진폭의 0.25 %입니다. 때때로 우측 흉부 유도에 좌심실 비대를 가진 환자는 심실 유형 QS를 갖습니다.

좌심실 심근의 이영양증의 경우 심실 복합체의 끝 부분이 심전도 상으로 바뀝니다. 높은 R 파가 기록 된 리드에서는 ST 세그먼트 우울증과 T 파 반전이 관찰됩니다. 이러한 변화는 대개 왼쪽 가슴 리드에서 가장 두드러집니다. 오른쪽 흉부 유도에서는 이와 반대로 ST 세그먼트가 등치 선 위로 심부 치아 S와 함께 상승합니다. 이러한 변화는 시간 경과에 따라 진행됩니다.

좌심실 비대 (심실 복합체의 끝 부분에서의 변화)

심실 복합체의 말단 부분의 변화는 때때로 급성 허혈 및 심근 손상의 징후를 모방합니다. 임상 증상, 급성 관상 동맥 부전의 빠른 ECG 역학 특성의 결핍 및 좌심실 비대의 다른 심전도 증상은 정확한 진단을 돕습니다.

류마티스 성 심장 질환, 대동맥 협착의 진단을받은 63 세의 환자의 심전도 상 심근의 영양 장애로 인한 심한 좌심실 비대 증상의 전형적인 징후가 나타납니다. 심장의 전기 축이 왼쪽으로 -15 ° 벗어남, 리드의 R 파의 진폭이 증가합니다 _V5 30mm 이상 및 S 파 V₁ 25 mm 이상. 리드 V의 R- 치아₅ v보다 높다.₄. 왼쪽 가슴 리드의 내부 이탈 시간은 0.05 초를 초과합니다. ST 분절 우울증과 T 파 우회는 I, aVL, V₅ 및 V₆, 리드 V에서 ST 세그먼트의 상승₁ 및 V₂, 또한 왼쪽 귀고리의 비대 증상이 나타납니다.

드문 경우로, 좌심실의 현저한 증가는 우심실의 세로축을 중심으로 왼쪽과 앞으로 우회하는 심장의 회전을 초래합니다. 좌심실이 등 뒤쪽에 있습니다. 이러한 턴에서는 심실 QS 복합체가 오른쪽 흉부 리드에 기록되고 왼쪽 가슴에는 우세한 치아 S가 삽입됩니다. 왼쪽 앞쪽 분기의 봉쇄는 또한 이러한 심전도 패턴의 출현에 기여합니다.

그림은 82 세의 고혈압 III 기 질환, 관상 동맥 심장 질환, 운동 협심증 및 안 정형 협심증, 죽상 동맥 경화성 심장 경화증의 심전도를 보여줍니다. 심전도는 리드 II, III, V에서 P 파의 팽창과 분열에 의해 나타나는 바와 같이 심방 비대의 징후를 주로 나타냅니다₃-V₆ 리드 V의이 갈래의 음의 위상₁.

방실 차단 1도, 아마도 근위부 유형이 있습니다. 또한, 좌심실 비대의 명백한 징후가 있으며, 특히 II, III, aVF, V 선의 S 파의 진폭이 크게 증가합니다₃ 및 V₄ ST 분단의 부조화 된 상승으로, 주로 왼쪽 앞부분을 따라 전도가 느려지는 징후가 나타난다. 심장의 축은 -75 °로 급격히 왼쪽으로 굴절됩니다. 리드 V에서 S 파의 우세가 주목을 끈다.₄-V₆, 이것은 분명히 좌심실의 중요한 차례와 연관되어 있으며 왼쪽 앞쪽 가지의 봉쇄와 차단을합니다.

우심실 비대 (제 1 형)

일반적으로 우심실의 경미한 비대는 더 큰 좌심실의 잠재력이 생리적으로 우세하기 때문에 ECG에서 감지되지 않습니다. 심한 우심실 비대로 인해 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어나고 종축을 중심으로 시계 방향으로 회전합니다. 때로는 폐의 폐기종으로 인해 심장이 후부 팁에 의해 빗나가게됩니다.

심장의 전기 축의 오른쪽 편향은 우심실 비대의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 더 자주 축을 + 95 °에서 + 110 °로 약간 벗어나는 것이 필요합니다. 우측으로의 편차가 110 ° 이상으로 더 확실하게 우심실의 증가를 나타냅니다.

리드 I와 aVL의 QRS 콤플렉스는 일반적으로 rS 형태를 가지며 리드 III와 aVF - qR에 있습니다. 심장이 뒤쪽으로 회전하면 I, II 및 III 리드 (소위 5 형 또는 "3 S 증후군")에서 깊고 때로는 우세한 S 파가 감지됩니다.

우심실 비대의 중요하고 빈번한 신호는 5mm (0.5mV) 이상의 납 aVR에서 R 파의 진폭이 증가하는 것입니다.

흉부 유도에서 우심실 비대의 가장 흔한 징후는 전이 영역이 왼쪽으로 이동하는 것입니다. 이 경우, 발음 된 단자 (S)는 방전 (V)₆, 그리고 때로는 왼쪽에 더욱 그렇다.

우심실 비대의 중요한 진단 특징은 납 V의 내부 이탈 시간의 증가이다₁, 이것은 비대 해부학 부서의 활성화를 늦추는 것과 관련이 있습니다.

V1을 할당하는 QRS 콤플렉스는 다양한 형태를 가질 수 있습니다. 이에 따라 우심실 비대에서 3 가지 유형의 심전도를 구별 할 수 있습니다. 첫 번째 유형은 리드 V에서 높은 R ​​파가 특징입니다.₁. 이 치아는 확대 된 우심실의 잠재 성을 반영하므로 리드 V에서 R 파의 진폭이 증가합니다₁ 7 mm 이상은이 부서의 비대증을 매우 확실하게 나타냅니다.

심실 복합체는 R, RS 또는 qR의 형태 일 수있다. 이 유형의 심전도는 심한 우심실 비대에서 관찰되며 주로 선천성 심장 결함이있는 환자에서 드물게 발생합니다. 일부 저자들은 납 V의 q 파가₁ 우심실의 두드러진 비대 및 확장을 나타내며이 옵션을 별도의 유형의 심전도와 관련시킵니다 [Beaver S. 외., 1974].

이 그림은 선천성 심장병, 폐동맥 협착의 진단을받은 28 세의 환자의 ECG를 보여줍니다. ECG는 첫 번째 유형의 우심실 비대의 징후를 보여줍니다 : 리드 V의 R 파 증가₁ 최대 20cm, 트랜지션 존이 V의 왼쪽으로 이동₆, 심장의 전기 축의 오른쪽 편향 (A QRSII = + 120 °).

우심실 비대 (제 2 형)

ECG의 두 번째 유형은 리드 V에서 심실 복합체의 분할에 의해 나타납니다₁ rSR의 형태로_나는, 즉, 오른쪽 심실 비대증의 징후 중 하나로 간주되는 그의 오른쪽 번들의 불완전한 봉쇄의 그림. 이러한 형태의 심실 복합체는 오른쪽 다리의 막음뿐만 아니라 다른 요인과도 연관 될 수 있습니다. 이 유형의 심전도는 주로 승모판 협착증 환자뿐 만 아니라 만성 폐 질환 환자에서 가장 흔합니다.

시간이 지남에 따라 이러한 환자에서 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄가 완전한 봉쇄로 변형 될 수 있으며, 일부 저자들은 우심실 비대를 가진 특별한 유형의 심전도로 간주합니다 [Reddy C, Gould L. A., 1977]. 이 실시 예에서, 리드 (V)의 R 파의 진폭이 증가된다.₁.

세 번째 유형의 심전도는 낮은 진폭의 r 파와 리드 V의 뚜렷한 S 파 (rS 유형의 심실 복합체)를 특징으로합니다₁ 그리고 이어지는 가슴 리드에서. 때로는 동시에 I, II 및 III 과제 (S-type an electrocardiogram)에서 표현 된 S의 치아가 밝혀집니다. 때로는 이런 종류의 심전도에서 I 및 aVL 또는 III 및 aVF의 과제물에있는 QRS 복합체는 rSr 형태를 갖습니다_나는. 이 유형의 심전도는 만성 폐 심장 질환이 발생한 폐 기종 환자에서 더 흔합니다.

이 그림은 만성 폐쇄성 기관지염, 폐 기종, 폐렴의 진단을받은 83 세의 환자의 심전도를 보여줍니다. 우심방 비대를 나타내는 리드 aVL에서 P 파의 반전 인 II, III 및 aVF 리드의 모양이 전형적으로 변화하면 P 파의 진폭이 증가합니다. 낮은 진폭의 QRS 복합체는 리드 II, III 및 aVF에서 분리되며, 리드 V의 주된 S 파₁-V₅ 전이 영역이 왼쪽으로 날카롭게 이동하면 우심실의 비대가 나타납니다.

폐동맥을 가진 개별 환자에서 ECG는 오른쪽 가슴 리드에서 심실 QS 복합체를 발견하고 팔다리와 왼쪽 가슴 리드선에서 우심실 비대의 명확한 징후와 함께 나타냅니다. 리드 V1-V3의 QS 치아는 심근 경색과 함께 감별 진단이 필요합니다.

심근에 영양 장애 과정이있는 우심실 비대에서 심실 복합체의 말단부의 변화는 높은 R ​​파가 기록 된 ST 부분 우울증 및 T 파 전도의 형태로 관찰된다 (III, aVF, V₁). 깊은 S 파가 감지되는 리드에서 ST 세그먼트가 상승합니다.

우심방의 증가의 징후는 우심실 비대를 간접적으로 나타냅니다.

두 심실의 비대

좌심실과 좌심실의 증가 징후가 서로 평행하기 때문에 병합 된 비대의 심전도 발현은이 병리학적인 환자의 적은 비율에서만 발생합니다. 심전도상의 심실 중 하나의 잠재력이 현저히 우세한 경우, 심낭의 비대 증상 만이 가능하고 두 심실의 균일 한 증가로 인해 심전도가 정상 심전도와 다를 수 있습니다.

그러나 때때로 ECG에서 우심실 비대와 좌심실 비대의 징후가 동시에 감지됩니다. 따라서 흉부 유도에서 좌심실 비대의 징후는 우측의 심장 축 이탈, aVR 유도에서의 높은 R ​​파 및 사지로부터의 유도에서 우심실 비대의 다른 증상과 결합 될 수있다.

때로는 반대의 조합을 볼 수 있습니다 : 가슴 리드에서 우심실 비대의 표시 (리드 V의 높은 R ​​파₁, 왼쪽으로의 천이 구역의 변위 등) 및 사지에서의 리드에서의 좌심실 비대의 징후 (심 축의 좌측으로의 편향)를 포함한다. 흉부 유도에서는 양 심실의 비대 증상이 동시에 나타나는데, 예를 들어 심실 복합체 유형 rSR₁ 리드 V에₁ 왼쪽 가슴의 높은 R ​​파는 [So S. S, 1976, and others]를 이끈다.

표준 및 흉부 유도의 우심실 비대 증상은 유도 V의 S 파의 진폭 증가와 결합 할 수 있습니다₁-V₃, 이것은 좌심실의 수반되는 증가의 표시이다.

두 심실의 비대의 예는 ECG, 류마티스 성 복합 심장 질환, 재발 성 류마티스 성 심장 질환, 심방 세동 및 순환기 장애로 진단 된 28 세의 환자가 될 수 있습니다. 심전도는 우심실 비대의 징후를 보여 주며, 특히 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어나 시계 방향으로 회전합니다 (증후군 Q_IIIS_나는), V의 할당에서 R의 치아의 진폭과 폭 증가₁ 및 V₂.

또한, 좌심실 비대의 징후가 있습니다 : 리드 V의 R 파의 진폭 증가₅ 리드 V에서 25mm 이상, R 파₅및 V₆ v보다 높다.₄. 심근에는 확산의 흔적이 있습니다.

정상 및 심장 비대의 심전도

강연 번호 1의 텍스트 "심장 부위의 건강 및 비대의 심전도"V. Podzolkov 교수;

"심전도"Murashko V.V., Strutynsky AV;

"ECG"(독일어), Prof. Strutynsky A.V.;

"임상 심전도"Suvorov.

심전도는 여기 파가 심장을 통해 전파 할 때 흥분성 조직의 표면 또는 주변 전도성 매체에서 발생하는 전위차의 변동에 대한 기록입니다.

심장이 작동하는 동안 발생하는 신체 표면의 전위차 변화는 다양한 ECG 리드 시스템을 사용하여 기록됩니다. 각각의 리드는 전극이 설치되어있는 심장의 전기장의 두 특정 지점 사이에 존재하는 전위차를 기록하며, 전위차가 주어지는 신체 부분에서 주로 서로 다릅니다.

전극은 신체 표면의 선택된 지점에 설치되고 심전계의 검류계에 연결됩니다. 각 쌍의 리드에는 갈바 노 미터의 양극에 연결된 활성 전극과 음극이 각각 있습니다.

열두 개의 필수 심전도 리드가 있습니다 :

* 3 표준 바이폴라 리드,

* 3 강화 단 극성 사지 리드,

* 6 개의 가슴 리드.

표준 양극 리드.

그들은 전기장의 두 지점, 즉 심장에서 멀어지고 팔다리 인 전두엽에 위치하는 전위차를 고정시킵니다. 이를 위해 오른쪽 팔 (빨간색 표시가있는), 왼쪽 팔 (노란색 표시), 왼쪽 다리 (녹색 표시) 및 오른쪽 다리 (검은 색 표시가있는 접지 전극)에 전극을 겹쳐 놓습니다.

손발의 표준 리드는 전극의 다음 쌍으로 연결될 때 기록됩니다.

나는 오른손 (-)과 왼손 (+),

II 리드 - 오른팔 (-)과 왼발 (+),

리드 III - 왼쪽 팔 (-)과 왼쪽 다리 (+).

심전도 선도의 형성에 관여하는 두 개의 전극을 연결하는 가상의 선을 유도 선이라고 부릅니다. 표준 리드의 축은 Einthoven 삼각형의 측면입니다. 그것은 등변이다. 심장의 중심에서 각 표준 리드의 축까지 그려진 직각은 각 축을 두 개의 동일한 부분으로 나눕니다 : 양극, 능동 (+) 리드를 향하게하고 음극. 심장주기의 임의의 순간에서 심장의 EMF (전기적 구동력)가 리드 축의 양의 부분에 투영되면 ECG에 양의 편차가 기록됩니다 (일반적으로 양의 R, T, P 치아). 심장의 EMF가 납축의 음의 부분에 투영되면 음의 편차가 기록됩니다 (정상적으로 Q, S 치가 음수).

유니 폴라 사지 리드 강화.

강화 된 리드는이 리드의 활성 전극이 설치된 팔다리 중 하나와 다른 두 팔다리의 평균 전위 - 두 팔다리의 추가 저항을 통해 연결될 때 형성되는 결합 된 Goldberger 전극의 전위 간의 전위차를 기록합니다.

강화 된 리드는 다음과 같이 형성됩니다.

aVR - 오른쪽에서 강화 된 리드,

aVL - 왼손에서 강화 된 리드,

aVF - 왼쪽 다리의 외전 강화.

흉부 리드에서 활동 전극은 가슴의 전면에 위치하고 음의 결합 된 윌슨 전극은 결합 된 전위가 0에 가까운 (약 0.2 mV) 3 개의 팔다리 (오른팔, 왼팔 및 왼발)의 추가 저항을 통해 형성됩니다. 흉부는 수평면에서 emf의 레지스터 변경을 유도합니다.

가슴 리드의 활성 전극에는 일반적으로 6 가지 위치가 있습니다.

V1- 흉골의 오른쪽 가장자리에있는 늑간 4 번째 공간

V2 - 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 네 번째 늑간,

V3 - 대략 제 4 늑골의 레벨에서 좌측 기저 선을 따라,

V4 - 왼쪽 중반 - 쇄골 라인을 따라 다섯 번째 늑간 공간,

V5 - 4 번 리드와 동일한 수평 레벨, 전방 액와 라인,

V6 - 중앙 겨드랑 선과 동일하지만.

12 개의 주요 리드 각각에서의 전자 현미경 변화는 전체 심장의 전체 기전력을 반영한다. 즉, 심장의 좌우 부분에서 변화하는 전기 전위의 주어진 리드에 대한 동시 효과의 결과이지만, 심장의 우측 부분의 변화는 III에서 더 우수하다. aVF, V1, V2 리드, V3, V4의 트랜지션 존, I, aVR, aVL, V5, V6의 왼쪽 구획. A II 결과 리드.

정상 심전도의 형성.

모든 ECG는 여러 개의 치아, 세그먼트 및 간격으로 구성되어있어 심장을 통한 여기 파 전파의 복잡한 과정을 반영합니다. ECG 치아는 지속 시간, 진폭 및 방향으로 특징 지어집니다.

치아의 지속 시간은 여기의 전파 속도에 의해 결정됩니다. 각성의 급속한 확산으로 좁은 이가 생기고, 느린 것에서는 넓은 이가 나옵니다.

파의 진폭은 전위차의 크기에 의해 결정됩니다. 심근의 자극이 클수록 전압의 차이가 커지고 ECG의 파동의 진폭이 커집니다.

치아의 방향은 활동 전위의 위상과 전극에 대한 여기 방향에 의해 결정됩니다. 전극쪽으로 탈분극하는 경우, 양의 치아는 위쪽으로 향하고, 전극에서는 음 (아래쪽)으로 향한다. 전극으로 재분극하는 동안 - 음의 치아 (아래), 전극에서 - 양성 치아 (위로).

치아 P는 오른쪽 및 왼쪽 심방의 탈분극 과정을 나타냅니다. 건강한 사람의 경우 리드, II, aVF에서 핀은 항상 양극이며 리드 III 및 aVL에서 양수, 2 상 또는 드물게 음의 값을 가질 수 있으며 리드의 AV에서는 핀 P가 항상 음수입니다. 심방의 크기를 결정하려면 P 파를 분석 할 필요가 있지만 이제는 EchoCG를 수행하는 것이 더 바람직합니다.

-우심방의 확장은 P 파의 진폭의 증가에 대응하고,

-좌심방 확장 기간.

P 파의 진폭은 1.5-2.5 mm를 초과하지 않으며 지속 시간은 0.07-0.10 초입니다.

P-Q (R) 간격은 P 파의 시작부터 심실 QRS 복합체 (QQ 또는 R 파)의 시작까지 측정되고 심방, AV 노드, 그의 번들 및 그 브랜치의 번들에서의 여기 전파를 표시합니다. 이 간격의 지속 시간은 0.12 - 0.20 초 (더 길면 AV 봉쇄 및 학위)입니다. 건강한 사람은 심장 박동수에 따라 다르며 높을수록 P-Q (R) 간격이 짧아집니다. IntervalPQ는 형상에 있습니다.

PQ 세그먼트는 P 파 끝에서부터 QRS 콤플렉스의 시작점 (드물게 사용됨)까지 측정됩니다.

심실 복합체 QRST는 심실 심근을 따라 여진의 확산 (QRS 복합체) 및 멸종 (RS-T 분절 및 T 파) 과정을 반영합니다. QRS 치형의 진폭이 충분히 크고 5mm를 초과하는 경우 대문자 Q, R, S (5mm 미만인 경우), 소문자 q, r, s로 지정됩니다.

QRS 군의 지속 시간은 0.06-0.1 초입니다.

일반적으로 Q 파는 사지와 가슴 리드 V4-V6에서 모든 표준 및 강화 된 유니 폴라 리드에 등록 될 수 있습니다. aVR을 제외한 모든 리드에서 일반적인 Q 파의 진폭은 R 파 높이의 1/4을 초과하지 않으며 지속 시간은 0.03 초입니다.

리드 aVR의 R 파는 종종 불완전하게 정의되거나 모두 사라집니다. 가슴 리드에서 진폭은 V1에서 V4로 점차 증가하고 V5와 V6에서 약간 감소합니다. 리드 V1, V2의 R 파는 심실 중격과 우심실을 따라 여기의 확산을 반영하고, 리드 V4, V5, V6-는 좌심실 및 부분 우심실의 근육을 통해 여기됩니다. 리드 V1에서 내부 편차의 간격은 0.03 초를 초과하지 않으며, 리드에서 V6 - 0.05 초입니다.

대부분의 리드 내의 치아 (S)는 우측 심실 및 좌측 심실의 심실 중격의 기저부에서 여기 파의 전파 과정 벡터의 투영을 표시한다. 다른 리드에서의 진폭은 20mm를 초과하지 않는 넓은 범위에서 다양합니다. 말단에서 리드의 가슴에있는 심장의 정상 위치에서 리드 aVR을 제외하고 진폭 S는 작습니다. 가슴 리드에서 S 파는 V1에서 V4로 점차 감소하고 V5, V6 리드에서 진폭이 작거나 전혀 없습니다.

S-T 세그먼트는 심실의 여기의 전체 범위에 해당합니다. 건강한 사람의 경우, 사지 리드의이 부분은 isoline (+/- 0.5mm)에 있습니다.

T 파는 심실 심근의 빠른 재분극 과정을 보여줍니다. 일반적으로 T 파는 aVF, V2-V6에서 항상 양수입니다. 또한, T (I)> T (II) 및 T (V6)> T (V1)이다. 리드 aVR에서 T 파는 항상 음수입니다.

Q-T 간격은 QRS 복합체의 시작부터 T 파 끝까지 측정됩니다. 이것은 심실의 "전기적 수축기"입니다. 지속 시간은 리듬의 빈도에 따라 다릅니다. Q-T 간격의 정상 지속 시간은 Bazett 공식에 의해 결정됩니다. Q-T = K root R-R, 여기서 K는 남성의 경우 0.37, 여성의 경우 0.40과 같은 계수입니다. R-R의 기간은 하나의 평균주기의 기간입니다.

심장의 전기 축은 평균 결과 벡터 QRS를 정면에 투영합니다. 기존의 전후 축 주위의 심장 회전에는 전두엽면의 심장 전기 축의 편차가 있고 말단의 표준 및 보강 단 극성 리드에서 QRS 복합 구성의 중요한 변화가 수반됩니다. 6 축 베일리 시스템에서 EOS의 위치는 심장의 전기 축과 표준 리드의 축의 양의 절반에 의해 형성된 각도 α로 정량적으로 표현됩니다. 이 리드 축의 양극은 참조 원점 0 *에 해당하고 음극 극값은 + 180 *에 해당합니다. 심장의 전기적 중심에서 수평 제로 라인으로 그어진 수직선은 + 90 *에 해당하는 양극과 + 90 *에 해당하는 리드 축 aVF와 일치합니다.

심장의 전기 축의 위치는 가슴에있는 심장의 해부학 적 위치에 대한 조건부 아이디어만을 제공합니다. 축의 위치와 비정상적인 위치의 변화는 임상 적으로 중요하며, 이는 심폐 질환과 관련 될 수 있습니다. 전기 축의 위치는 사람의 나이와 가슴의 모양에 따라 다릅니다.

A. 임상 실습에서 단순화 된 정의. I, II, III 리드에서 QRS 복합체의 진폭을 평가합니다. 여기가 최대 진폭을 갖는 리드로 향하게됩니다.

I 리드의 주요 QRS 벡터가 음수이고 aVF가 양수이면 EOS가 오른쪽으로 거부되고,

I와 aVF의 QRS가 양수이면 축이 정상이며,

I 리드의 주 QRS 벡터가 양수이고 aVF가 음수이면 EOS가 왼쪽으로 거부됩니다

B. 각도 α의 기하학적 정의에 의한 전기 축의 위치 :

알파 각도가 + 30 *에서 + 69 * 일 때의 일반적인 위치,

수직 위치 - + 70 *에서 + 90 *까지의 알파 각도,

수평 위치 - 0 *에서 + 29 *까지의 알파 각도,

축의 오른쪽 편차 - + 91 *에서 + - 180 *까지의 각도 알파,

왼쪽 축 편차 - 0 *에서 -90까지의 알파 각도 *

건강한 사람의 경우, 심장의 전기 축은 일반적으로 + 0 *에서 + 90 *까지의 섹터에 있으며 때때로 이러한 제한을 초과합니다.

1)10 밀리미터에 해당하는 제어 (교정) 밀리 볼트의 진폭을 점검 할 필요가 있습니다. 파동의 교정은 진폭이 ECG에 얼마나 큰지를 결정합니다. 이는 1 mV의 교정 펄스에 해당합니다. 동시에 기록 된 리드의 교정 펄스는 서로 엄격하게 일치해야합니다.

2)ECG 등록 중 용지 속도를 예측합니다. 보통 속도는 25mm / s와 50mm / s입니다. ECG를 25mm / s의 속도로 기록 할 때 맥박수와 서맥 감기의 감별 진단을하는 것이 더 바람직합니다. 정확한 간격 측정은 50mm / s의 속도로 ECG를 기록 할 때 이점이됩니다. 1 초당 50 mm의 속도에서 1 mm는 0.02 초에 해당하며, 초당 25 mm의 속도에서 1 mm는 0.04 초에 해당합니다.

3)심박수 및 전도도 평가 :

A) 심박수 규칙 성은 연속적으로 기록 된 심장주기 사이의 R-R 간격의 지속 시간을 비교함으로써 평가됩니다. R의 치아 꼭대기 사이에서 측정됩니다. 진동은 0.1 초를 초과해서는 안됩니다.

B) 하트 비트 수를 센다. 오른쪽 심박수 리듬은 HR = 60 / R-R 수식으로 결정됩니다. 비정상적인 리듬의 경우, 최대 리듬은 최소 R-R에 의해 결정되고, 최소 리듬은 최대에 의해 결정됩니다.

C) 여기 원의 결정 : 여기의 과정과 심실 QRS 복합체에 대한 P 파의 모양 및 관계를 평가할 필요가있다.

부비동 리듬이 특징이다.

-각각의 QRS 복합체에 선행하는 제 2 표준 리드에서 양의 P 파의 존재,

-같은 리드에서 P의 모든 치아의 일정한 동일한 모양. 이러한 징후가 없으면 비동기 리듬 (AV 노드의 심방 리듬, 심실 (idioventricular) 리듬, 심방 세동 등)에 대해 이야기합니다.

심방 하부에서 오는 심방 리듬은 음의 P (II), P (III) 치아 및 그 이후의 변하지 않은 QRS 복합체의 존재를 특징으로합니다.

AV 연결의 리듬은 일반적인 QRS 복합체와 병합되는 ECG상의 E-P 파가 없거나 보통의 변경되지 않은 QRS 복합체 뒤에있는 음의 P 파의 존재로 특징 지워집니다.

심실 (idioventricular) 리듬의 특징은 다음과 같습니다.

-느린 심실 리듬 (분당 40 박자 미만),

-확장되고 변형 된 QRS 복합체의 존재,

-R의 QRS 복합체와 치아의 규칙적인 연결 부재.

D) * II에서 P - P 파의 지속 시간은 심방의 여기 속도를 나타냅니다 - 일반적으로 0.1 초 이하,

* 간격 P-Q의 기간 - 심방, AV- 노드, 그의 시스템의 속도) - 보통 0.12에서 0.2 초 사이,

* QRS 복합체의 지속 시간 - 심실을 따라 여기를 유도 - 0.06에서 0.1 초.

4) 심장의 전기 축 위치 분석,

5) 심방 P 파 분석 (진폭, 지속 시간, 극성, 모양),

6) 심실 QRS 군의 분석,

7) 심전도 결론 (4 가지 심전도 증후군의 존재 :

심실의 심근의 비대, 심방 또는 급성 과부하,

* 심근 손상 (허혈, 퇴행, 괴사, 흉터).

비대증과 심전도에서 심장 확장.

심장 비대는 증가 된 압력 및 / 또는 체적 부하에 반응하여 심장 근육의 질량 증가로 나타난 심근의 보상 적 적응 반응이다. 이것은 판막 심장 결함 (협착 또는 불충분) 또는 작거나 큰 혈액 순환에서의 압력 증가에서 발생합니다.

이 경우의 심전도 변화 :

심장의 비후 된 부위의 전기 활동이 증가하고,

전기 펄스의 전도가 느려짐

비대해진 심장 근육의 허혈성, 근 위축성, 대사성 및 경화성 변화

심방 전기 활동의 증가는 비대 및 들어오는 hyperfunction 때문일 수 있습니다. 후자는 몇몇 급성 임상 상황에서 발생하여 심방의 부하가 단기간에 유의하게 증가합니다. 이 경우 심전도는 혈역학 적 부하가 중단 된 후에 사라지는 좌심방과 심방의 비대의 징후를 보입니다. 기관지 천식, 폐부종, 폐 혈전 색전증, 집단 폐렴 등의 공격은 심방의 부하를 급격하게 증가시킬 수 있습니다.

비대 및 오른쪽 심방의 확장.

우심방의 보상 비대는 일반적으로 만성 폐동맥 심장 질환에서 폐동맥의 압력 증가와 관련된 질병에서 발생합니다. 이 경우, 총 전기 벡터 P의 편차는 우심방의 방향으로 발생하며, 이는 벡터 P의 아래쪽 편향, 때로는 오른쪽 편향 및 수평면의 편향 전진에 의해 정면 평면에 반영됩니다. 이것이 발생하면 거의 감지 할 수없는 팽창으로 P 파의 진폭이 크게 증가합니다. 이것은 정상적인 과정에서 우심방의 탈분극이 좌심방 0.02-0.03 초 후에 끝난다는 사실에 의해 설명됩니다. 따라서 비대 동안 우심방의 여기 지속 시간이 증가하면 두 심방의 탈분극이 거의 동시에 일어나고 P 파의 지속 시간이 길어집니다 실질적으로 변하지 않습니다. 이 비대의 가장 특징적인 특징은 II, II, aVF, V1,2 리드 (정점 부분)에 뾰족한 꼭지점이있는 높은 진폭의 정상 폭 P 파입니다.

-고 진폭 (> 2.5mm) 뾰족한 치아 P 리드 II, III, aVF (P- pulmonare).

좌심방 비대.

좌심방 비대는 승모판 협착증 환자에서 승모판 막 질환이있는 환자에서 더 흔합니다. 비대 방적 좌심방의 전기적 활동의 증가는 벡터 P의 전방면에서의 좌측 및 위로 그리고 수평면에서의 전체 편차를 유도한다.

좌심방을 따라 전기 임펄스가 전도되는 속도가 느려지면 정상 심전도가 끝나고 두 심방의 탈분극 비 동시성이 증가합니다. 첫 번째 가슴 리드에서 진폭이 증가 할뿐만 아니라 P 파의 두 번째 음의 위상의 지속 시간 (왼쪽 심방의 여기를 반영) 이것은 좌심방의 비대의 초기 및 신뢰성 징후 중 하나입니다.

-모든 리드에 P> 0.11 초 연장 된 단자

-Split (2-vertex 또는 two-phase) P 파동 및 리드 I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale)의 진폭 증가.

-V1에서 P 파의 음의 위상의 지속 시간의 증가

좌심실 비대.

보상 좌심실 비대는 고혈압, 대동맥 심장 질환, 승모판 폐쇄 부전증 및 좌심실 과부하가 지속되는 다른 질환으로 진행됩니다. 초기 단계에서 ECG의 변화는 보이지 않습니다. 그러나 좌심실의 질량이 증가함에 따라 전기 활동이 증가함에 따라 전기 활동이 우심실의 전기적 활동을 지배하기 시작하므로 심실의 전체 전기 벡터가 좌심실을 향해 왼쪽과 뒤쪽으로 점점 더 멀어지기 시작합니다. 좌심실 비대의 초기 및 가장 신뢰할 수있는 신호는 QRS 군의 구성 및 흉부 리드의 치아 진폭의 변화입니다. 흉부 유도에서 발견되는 좌심실 비대의 정량적 징후는 40 세 이상에서는 45 (R5) 이상이거나 R (V5,6) + S (V1)> 35 mm이다..

-리드 I, V5, V6 (왼쪽 흉부)의 높은 R ​​파

-리드 III, V1, V2 (우측 흉부)에있는 높은 갈래뼈 S

-총 진폭 R ​​(V5 또는 V6) + S (V1)> 35mm (Sokolov 기준)

-진폭의 합 R (I) + S (III)> 25mm

우심실 비대

보상 우심실 비대는 승모판 협착증, 만성 폐 심장 질환 및 우심실의 장기간 과부하로 이어지는 기타 질병으로 진행됩니다. 생리적으로 더 강력한 좌심실의 전기 활동이 우세하며, 우심실 비대의 확실한 신호는 질량이 매우 크게 증가하는 경우 (좌심실의 가치에 접근하거나 초과하는 경우)에만 감지됩니다.

-EOS 편차가 오른쪽으로

-치아의 진폭 R ​​치> V1의 치아 S 진폭

-우울증 ST 음성관 III, 오른쪽 가슴 리드