출혈성 뇌졸중의 완전한 특징 : 증상 및 치료

이 기사에서 배울 점은 출혈성 뇌졸중, 7 가지 유형의 질병입니다. 증상 및 치료.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 및 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 혈관 변화의 본질은 혈액 응고와 함께 루멘이 막히는 결과이며, 그 결과 뇌 세포가 손상되고 출혈의 경우 혈관벽의 완전성이 손상되어 뇌 조직이 젖어 짜내집니다.

출혈 타입 뇌졸중은 위험하고 교활한 질병입니다. 그것은 특징입니다 :

• 갑작스런 증상 (환자의 60-65 %에서 출혈이 선행 증상없이 나타남).
• 높은 사망률 (질병의 발병 후 첫 주 이내에 환자의 60-70 %가 사망).
• 살아남은 환자의 심한 장애 - 70-80 %의 환자가 엎질러 진 상태로 스스로를 유지할 수 없으며, 나머지 20-30 %는 덜 신경 학적 결손 (사지 직장, 걷기, 말하기, 시각, 지능 등)

뇌출혈의 80 % 이상이 혈압 (고혈압)의 증가와 관련이 있습니다. 항 고혈압제 (정상압)를 복용하면 뇌졸중, 출혈 및 뇌 손상의 위험을 줄일 수 있습니다. 환자가 처음 3 시간 이내에 병원에 입원하면 생존 확률이 높아집니다. 특수화 된 재활 센터는 뇌졸중 후 뇌 기능 상실을 복구하는 데 도움이됩니다. 완전한 치료는 드물지만 가능합니다.

뇌졸중의 치료는 신경 학자 (neuropathologist)가 수행하며 필요한 경우 외과 적 치료는 신경 외과 의사가 수행합니다.

이 기사는 출혈성 뇌졸중과 그 위험도, 발달 및 발현의 원인,이 병의 치료 방법, 결과 및 예측에 무엇이 달려 있는지 자세히 설명합니다.

출혈성 뇌졸중의 본질과 단계

뇌졸중 - 순환 장애로 인한 뇌 영역의 괴사. 출혈성 뇌졸중은 뇌의 조직, 세포막 또는 뇌실로의 출혈을 기본으로하는 질병 유형 중 하나입니다.

병리학 적 변화의 발병 단계는 다음과 같습니다.

뇌로의 혈액 공급 (혈류 또는 유출)을 담당하는 동맥 또는 정맥 혈관 벽의 침투성이 증가하는 파열 또는 약화.

두개골의 구멍으로 혈관을 넘어 혈액의 흐름.

혈종 (혈액 응고)이 형성되거나 뇌 조직에 혈액이 침투합니다.

직접적인 파괴, 혈액과 부패 생성물에 의한 뇌 세포의 자극.

굴근, 출혈 옆에있는 신경 센터의 변위.

두개골의 뼈가 묶인 공동에서 압축 된 전체 뇌 부종의 모습.

이러한 모든 변화의 결과는 파괴 된 신경 세포뿐만 아니라 전체 뇌의 기능 장애입니다. 부피가 많을수록 신경 장애가 더 두드러지고 환자의 상태는 더욱 심각해진다. 갑자기 호흡이 멈추거나 심장이 빠질 위험이 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 유형

출혈의 위치에 따라 출혈성 뇌졸중이 7 가지로 구분됩니다. 다음 표에 나열되어 있습니다.

원인과 위험 요소

출혈성 뇌졸중이 발생하는 주된 이유는 뇌내 혈관의 강도와 탄력이 감소하기 때문입니다. 이는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 동맥 고혈압은 갑작스런 낙상 (190-220 / 100-120 mmHg까지의 고혈압 위기)과 지속적인 약간의 증가 (150-160 / 90-100 mmHg)의 두 가지 형태의 압력 증가입니다. ).
• 선천성 및 후천성 혈관 기형 - 기형 (결함이있는 동맥의 병리학 적 신경총, 사구체 형태의 정맥 및 림프관) 및 동맥류 (혈관 벽의 박리, 박리 및 주머니 모양의 돌출). 뇌의 동정맥 기형
• 죽상 동맥 경화증은 대뇌 동맥의 내강에 콜레스테롤 플라크가 침착되어있어 특히 직각으로 분기하는 장소에서 약하고 부서지기 쉽습니다.
• 뇌염, 홍 반성 루푸스, 혈관염, 만성 중독의 배경에서 혈관의 염증성 및 근 위축성 변화 (정상 벽을 흉터 또는 결손 조직으로 대체).
• 혈우병, 백혈병, 혈소판 감소증, hypovitaminosis, 혈액 희석제 (아스피린, 헤파린, 와파린 등)의 과다 복용으로 인한 혈액 응고의 감소.

위험에 처한 사람들

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

출혈성 뇌졸중의 증상 및 증상

65-75 %의 경우에 출혈성 뇌졸중이 가능한 한 능동적 인 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 급격한 손실을 나타냅니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

1. 뇌졸중 전구 증상

일부 환자 (20-30 %)는 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 동안 뇌졸중에 앞서 이러한 증상을 관찰 할 수 있습니다.

• 공격 또는 일정한 형태의 심한 두통;
• 어지러움과 전반적인 약점;
• 메스꺼움 및 구토, 안심하지 않음;
• 감각의 증가 또는 감소, 팔다리와 얼굴의 피부의 무감각;
• 뜨거운 조수를 느끼고 얼굴을 붉히다.
• 밝은 빛과 시끄러운 소리에 대한 과민 반응;
• 신체의 절반에 사지의 근육 약화, 꼬인 얼굴;
• 시각 장애 지역의 손실의 형태로 시각 장애.

2. 병의 한가운데있는 징후들

출혈성 뇌졸중의 상세한 임상 영상은 다음과 같은 증상 및 증상으로 나타납니다.

• 의식 부족 (혼수 상태) 또는 무감각 (억제, 졸림).
• 잦은 시끄러운 또는 약한 호흡.
• 경련 (전신의 긴장, 머리의 처진 및 팔다리의 근육의 경련).
• 손상된 반구의 근육 긴장 또는 스트로크 반대편의 이완 (입술의 각도, 상안검, 호흡 할 때의 뺨의 움직임 생략)으로 인해 얼굴이 비틀어 짐. 얼굴 주름은 출혈성 뇌졸중의 증상 중 하나입니다.
• 영향을받은 두뇌 또는 그들의 혼돈 된 움직임 (떠있는 안구)쪽으로 눈을 돌립니다.
• 영향을받은 반구의 측면에서 학생의 확장.
• 영향을받는 뇌 반의 반대쪽에있는 사지의 근육의 색조와 반사가 감소하거나 증가합니다.
• 수막 증상 - 후두 근육의 긴장, 머리를 구부릴 수없는 것, 가슴에 턱을 가져옴.

출혈성 뇌졸중 환자의 일반적 상태는 심각하고 중대합니다. 언제든지 호흡과 심장 박동 중단으로 사망 할 수 있습니다. 따라서 가능한 가장 짧은 시간에 환자에게 병원에 배달해야합니다. 반구의 출혈은 줄기 지방화의 뇌졸중이나 뇌의 뇌실에 침투하는 것과는 달리 생명을 위협하는 것이 아니라 98 %의 경우 사망으로 끝납니다.

3. 회복기의 징후

출혈성 뇌졸중 환자가 구원받을 수 있다면, 신경 학적 결손 - 출혈이 발생한 뇌 영역의 손상으로 인한 증상 -에 직면하게됩니다. 다음과 같습니다.

• 지속적인 두통;
• 조정 장애;
• 마비 및 마비 - 신체의 한쪽 절반에 사지 움직임을 침범 한 것입니다. 그들은 반 구부러진 자세로 끊임없이 움직이기 때문에 다리를 움직일 수 없습니다.
• 언어 장애 및 그것의 부재;
• 정신 장애 및 과민 반응;
• 실명을 완전하게하기까지 시각 장애;
• 꼬인 얼굴;
• 독립적으로 걸을 수없고 앉을 수 없다.
• 영양 상태 - 호흡과 심장 박동이 지속되는 뇌 활동 (의식, 기억, 언어, 움직임)의 징후가 없음.

질병의 증상과 지속 기간은 출혈의 위치와 용량에 따라 다릅니다. 처음 3 일은이시기에 뇌에 심각한 교란이 생기기 때문에 가장 위험합니다. 대부분의 사망자 (80-90 %)가이 기간 동안 발생합니다. 환자의 나머지 10-20 %는 1-2 주 내에 사망합니다. 생존 한 환자는 몇 주에서 9-10 개월에 점차 회복됩니다.

뇌졸중의 결과는 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지에 달려 있습니다.

진단

증상과 검사 데이터를 바탕으로 출혈성 뇌졸중의 진단 만이 의심 될 수 있습니다. 이 질병은 치료 전술에 영향을 미치므로 정확한 확인 (확인)이 필요합니다. 유효한 진단 방법 :

요추 천자는 뇌척수액 (뇌척수액)을 순환시켜 척추관의 얇은 바늘로 구멍을 뚫어 분석을 위해 수집합니다. 출혈성 뇌졸중의 진단은 뇌척수에서 많은 수의 적혈구가 검출되거나 분홍색 인 경우 명백합니다.

요추 천자는 상대적으로 간단하고 무해한 절차이므로 환자와 그 친척은 다른 진단의 가능성이없는 경우 특히 환자와 그 친척이 그것을 수행하지 않아야합니다.

계산 및 자기 공명 영상 - 출혈성 뇌졸중의 신속하고 신뢰성있는 진단을위한 현대적인 방법. 그들은 질병 자체의 사실을 결정할뿐만 아니라 출혈의 크기, 부피, 위치, 심실 시스템과의 관계를 추정 할 수 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 치료 방법, 예후 및 가장 가능성있는 결과의 선택을 결정할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술 - 대뇌 동맥에 조영제를 도입하여 X 선 필름과 전자 운반체에 뇌의 혈관 패턴을 추가 등록합니다. 따라서 파열 된 혈관의 정확한 위치를 결정하는 것이 가능합니다. 그러나이 방법의 가장 중요한 이점은 예방 적 가치입니다. 혈관 조영술은 뇌의 혈관 이상 (기형 및 동맥류)을 확인하고 파열되기 전에 제거를 수행 할 수 있습니다.

치료, 현대 방법 및 마약의 단계

출혈성 뇌졸중에 대한 의료 치료의 주요 규칙은 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것입니다 (질병 발병 후 처음 3 시간 이내). 치료 수단의 일반적인 알고리즘은 세 단계로 구성됩니다.

1 단계 - 응급 상황

그의 목표는 생명을 유지하고 환자를 집중 치료실이있는 가장 가까운 병원으로 즉시 이송하는 것입니다. 현재, 개최 장소 :

• 의식 수준의 평가.
• 목과 동맥의 동맥에 대한 맥박 평가 - 심장이없는 상태에서 심장 마사지를 시작합니다 (흉골 하부의 분당 약 100 프레스).
• 호흡의 평가 - 결석의 경우, 입에서 입으로 방법에 따라 인공 호흡을 시작하십시오 (환자를 등뒤에 놓고 가능하면 목을 곧게 펴고 머리를 뒤로 젖히고 심장 마사지 중에 30 회 누를 두 번 수행).
• 호흡과 심장 박동이 보존되고 경련이있을 경우기도 개통 상태를 조성하십시오. 한쪽에 환자를 누워 입안에서 타액과 거품이 자유롭게 흐르게하십시오.
• 혈압의 측정 및 교정 (더 자주 감소시킬 필요가 있습니다 : 황산 마그네슘, 에나 라 프릴, Pharmadipine, 이뇨제 투여).
• 헤드 끝을 약간 올리거나 헤드가 수평 위치에 있는지 확인하십시오. 그러나 몸의 위치보다 아래에 있지 않은지 확인하십시오.
• 머리에 얼음 팩을 부착하십시오.

2 단계 - 전문 원조 및 약물 치료

대부분 출혈성 뇌졸중 환자는 심각하거나 매우 심각한 상태입니다. 따라서 중환자 실이나 중환자 실에서 입원을해야합니다 (필요한 경우 인공 호흡을 수행 할 수있는 조건) (하드웨어 호흡, 점 적기, 제세 동기). 이 단계에서의 치료 :

• 혈압의 측정 및 교정 : Enap, Benzogeksony, Dibazol은 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여합니다. 환자가 삼킬 수 있다면 Pharmadipine을 떨어 뜨립니다. Metoprolol, Clofelin. 낮은 압력은 Mezaton, Dopamine, Prednisolone의 도입으로 해결됩니다.
• 호흡 제공 : 장치가 없거나 부적절한 경우 - 장치에 인공 호흡이 필요할 경우 저장하십시오. 산소 혼합물은 마스크를 통해 공급됩니다. 산소 마스크를 통한 호흡 제공
• 뇌부종의 감소 - 약물 투여 : L- 라이신 escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• 뇌 세포의 힘 유지 - 정맥 주사 : Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• 지혈제 : Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• 미세 순환을 최적의 수준으로 유지 : 정맥 내 투여 Reosorbilact, Cytoflavin, 포도당과 함께 비타민.

수술이 필요한가?

뇌의 모든 출혈을 수술 적으로 제거 할 수있는 것은 아닙니다. 세 가지 유형의 조작이 사용됩니다.

Trepanation - 출혈 부위에 두개골 뼈 조각을 제거합니다. 형성된 채널을 통해 축적 된 혈액이 제거됩니다. 이 기술의 장점은 혈종을 제거 할뿐만 아니라 두개강의 압력과 뇌의 부종을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 이 수술은 반 구체, 뇌졸중 혈종의 표재성 출혈에 가장 적합합니다.

펑크 - 특별한 장비의 통제하에있는 두개골의 펑크. 바늘은 혈액을 더 흡입하면서 출혈 부위로 옮겨집니다. 이 방법은 뇌의 깊은 부분에서 출혈성 뇌졸중을 나타내는 것입니다.

배수 작업 - 뇌척수액의 혈액 유출을 보장하기 위해 두뇌의 뇌실로 관상 배수를 스테이징하여 뇌압을 감소시킵니다.

3 단계 - 손상된 신경 세포의 회복과 재활

출혈성 뇌졸중이 최종 단계에서 치료되는 방법 :

• 의약품 코 테신, 티오 세탐, 페작, 세르 미온, 액트 베인, 세레브린, 신나리진 등 뇌 세포를 회복시키는 약을 계속 복용해야합니다.
• 인체에 영양을 공급하는 것 : 보존 된 삼키는 경우 - 비타민과 단백질이 풍부하게 함유 된 음식, 삼키는 일이없는 경우 - 관을 통해 위장에 주입되는 음식물과 혼합 음식 - 의식이없는 경우 - 아미노산 (Infesol, Aminosol)의 정맥 내 투여.
• 압력 염증 예방 : 매 2 시간마다 환자의 신체의 위치를 ​​바꾸고, 항 부정 마사지 매트리스를 사용하고, 장뇌 알코올로 피부를 닦으십시오.
• 호흡기 (폐렴)의 전염성 합병증 예방 : 항생제 (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin)에 들어갑니다.
• 특별 치료 운동, 체조, 마사지, 물리 치료. 환자의 상태를 안정화시킨 후 즉시 재활 치료를 시작할 필요가 있습니다. 그러나 본격적인 포괄적 인 재활은 전문 재활 센터의 조건에서만 수행 될 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 최신 지침

대뇌 순환 장애를 치료하는 가장 근본적인 방법은 줄기 세포 (인간 세포, 신체의 모든 세포가 나오는 세포)의 도입입니다. 이 절차는 실제로 매우 효과적이지만 여러 가지 어려움이 있습니다.

• 줄기 세포를 키울 수있는 클리닉이 충분하지 않습니다.
• 성장 과정은 길기 때문에 어떤 질병이 발병하기 전에도 미리 수행해야합니다.
• 매우 높은 절차 비용;
• 심지어 줄기 ​​세포도 뇌간 출혈이나 뇌졸중의 예후에 영향을 줄 수 없습니다.

예방, 예후, 결과

출혈성 뇌졸중을 예방하는 것은 치료만큼 어렵지 만 가능합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

• 45-50 세 이상의 사람들을 대상으로 가능한 모든 원인과 위험 요인 ( "위험에 처한 사람"섹션에서 설명)을 제거하십시오.
• 고혈압 치료.
• 이전에는 없었던 심한 반복적 인 두통, 혈압의 통제되지 않는 증가 - 대뇌 혈관의 혈관 조영술의 이유. 그것은 질병을 예방할 약한 혈관을 제거합니다.

불행히도 출혈성 뇌졸중 환자의 약 70 %가 사망합니다. 이것은 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 고령 (70 세 이상);
• 심한 부수적 인 질병 (심장, 폐, 내장 기관);
• 큰 출혈;
• 두뇌의 심실에서 혈액 돌파구;
• 뇌간에 뇌졸중의 국소화.

이러한 요소가 명시되지 않은 경우 수명 예측이 유리합니다. 조기 치료 (뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 이내), 장기간 및 장기간의 재활 (약 1 년)은 사람의 가장 완전한 회복 가능성을 높입니다. 대뇌 피질에 작은 출혈이있는 45-56 세의 나이에 이것이 가능합니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

퇴행성 단열

병인학

• 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 선택은 동맥성 고혈압이나 아밀로이드 혈관 병증에 의한 뇌내 출혈, 지주막 하 출혈 (suburachoidoid hemorrhage, SAH)
• 드문 원인 - 원발성 또는 전이성 뇌종양 및 특발성 SAH에서의 출혈뿐만 아니라 항응고제, 출혈성 자질, 손상, 진균 성 동맥류 파열의 사용
• 드문 경우로, 출혈성 뇌졸중은 경동맥과 해면 정강 (경동맥 - 동굴 누공) 사이의 누공, 혈관 수 축제의 도입, 신체의 과부하, 뇌염 및 뇌하수체로의 출혈에 의해 유발됩니다.

임상 사진

• 껍데기에있는 광범위한 혈종 (뇌의 기본 핵 중 하나)은 의식 장애, 반대쪽 편 마비 및 반감을 일으켜 눈을 출혈 근원으로 전환시킵니다
• 시상 하부의 출혈은 의식 장애, 반대쪽 편 마비 및 반감 감, 안구 운동의 수직 제한, 동공의 빛에 대한 반응 감소 (파리노 증후군)
• 뇌내 혈종이 동적이고 정적 인 운동 실조증으로 밝혀지면 의식이 손상됩니다. 뇌신경의 기능이 떨어지고, 안구 운동이 교란되고, 마비가 발생한다.
• 다리의 출혈의 전형적인 증상은 혼수 상태에 의해 나타나며, 빛에 대한 반응 보존, 수렴성 squint 및 뇌성 강직증에 의한 사지 마비로 포인트 학생들에게 좁아집니다. 다리 주변의 작은 출혈은 그 패배의 제한된 증후군을 일으 킵니다.

연구 방법

• 주요 진단 방법 - CT
• 혈액 응고 연구 및 마약 및 약물의 정량 결정
• 혈관 조영술은 정상 혈압 환자 또는 비정형 부위의 출혈이있는 환자에서 시행됩니다.
• 요추 천자는 CT가 불가능할 때 표시됩니다.

치료

일반 이벤트 - 획을 참조하십시오. 우선, ICP가 감소해야합니다.

약물 요법

• 항응고제는 금기입니다.
• 심한 두통으로 - 4 시간마다 코데인 6mg.
• 진정제, 예 : 디아제팜.
메스꺼움과 구토 완화 - 첫 일간 프로 클로르 페라 진 (meterazine) 2.5-5mg, 적절한 주입 요법.
• 응고 병증의 교정 : 과량의 헤파린의 경우 간접 항응고제, 황산 프로타민의 사용으로 혈소판 감소증, 신선 냉동 혈장 및 비타민 K의 혈소판 질량의 도입.
• SAH가 표시 될 때 요추 천자를 테스트합니다. 그 성능이 환자의 상태를 개선시키지 않는다면, ICP를 정상화하기에 충분한 CSF의 양을 추출 할 필요가있다.
• 혈관 및 뇌허혈의 반응성 경련으로 인한 신경 학적 결손이 남아 있고 외과 적 치료 후에도 회복 기간 동안 SAH로 관찰되는 nimodipine, 90 mg을 4 시간마다 구두로 투여합니다.

외과 치료

• 직경 3 cm 이상의 두개 내 혈종의 크기로 나타납니다. 깊은 두개 내 혈종의 조기 진피는 명시되지 않았다. 높은 수술 후 사망률 및 심화 가능성
신경 학적 결손
• SAH - 동맥류 및 기타 기형의 수술 적 치료
• 심실 분지는 종종 2 차 뇌내 고혈압 (SAH의 잔류 증상)을 해결하기 위해 나타납니다.

동의어

• 뇌졸중
• 뇌졸중
• 뇌졸중 졸중
참조 : 뇌졸중, 뇌졸중 출혈, 뇌졸중 허혈, 뇌졸중, 뇌졸중 후 재활. SAH - 지주막 하 출혈

• 161 개의 뇌내 출혈
• 162 기타 비 외상성 두개 내 출혈.

뇌졸중

모욕 (라틴어 insultus "공격, 공격, 파업"), 시대에 뒤진 Apoplexy (고대 그리스어 마비 "마비")는 24 시간 이상 지속되는 국소 적 및 / 또는 뇌 신경 증상의 갑작스러운 (몇 분, 몇 시간 내에) 출현을 특징으로하는 뇌에 ​​대한 혈액 공급의 급성 손상 (급성 뇌 혈관 사고, 뇌졸중)입니다. 뇌 혈관 질환으로 인해 짧은 시간 내에 환자가 사망하거나 사망하게됩니다.

뇌졸중에는 뇌경색, 뇌출혈 및 지주막 하 출혈이 포함되며 [1], 병인 발생 학적 및 임상 적 차이가있다.

신경 적혈구의 퇴행시기를 고려하면 뇌 순환의 일시적인 장애가 강조됩니다 (신경 학적 결손은 실제 뇌졸중과 달리 24 시간 이내에 퇴행합니다). 경미한 뇌졸중 (신경 학적 장애는 발병 후 3 주 이내에 퇴행합니다.)

관상 동맥 질환 후 혈관계 질환으로 인한 사망의 구조에서 뇌의 혈관 질환이 두 번째로 차지한다 [2] [3] [4].

내용

뇌졸중의 첫 번째 언급은 히포 크라 테스가 기원전 460 년대에 만든 설명입니다. 오에 씨. 이것은 뇌의 질병으로 인한 의식 상실을 말합니다.

나중에, 갈렌은 의식의 갑작스런 상실로 시작하는 증상을 설명하고, ποπληξία라는 용어로 "명중했다." 그 이후로 "뇌졸중"이란 용어는 의학에 단단하고 영구적으로 포함되어있어 급성 뇌 순환 및 다른 장기로의 급성 출혈 (난소 뇌졸중, 부신성 뇌졸중 등)을 의미합니다.

1628 년 윌리엄 하비 (William Harvey)는 혈액이 몸에서 어떻게 움직이는지를 연구하고 심장의 기능을 펌프로 정의하여 혈액 순환 과정을 설명했습니다. 이 지식은이 과정에서 뇌졸중의 원인과 혈관의 역할을 연구하는 기초를 마련했습니다.

Rudolf Virchow는 뇌졸중의 발병 기전을 이해하는데 중요한 기여를했습니다. 그는 "혈전증"과 "색전증"이라는 용어를 제안했다. 이 용어는 뇌졸중의 진단, 치료 및 예방에 여전히 중요합니다. 나중에 그는 또한 동맥 혈전증이 염증이 아니라 혈관벽의 치명적인 퇴행으로 인한 것이며 죽상 동맥 경화증과 관련이 있음을 발견했다.

뇌졸중의 모든 유형 중에서 허혈성 뇌 손상이 우선합니다. 허혈성 뇌졸중은 사례의 70-85 %, 뇌출혈 - 20-25 %의 사례, 비 외상성 지주막 하 출혈 - 사례의 5 %를 차지합니다.

뇌졸중은 이제 신경학에서 주요한 사회 - 의학적 문제가되고 있습니다.

매년 약 1 천 2 백만 건의 뇌졸중이 기록되며 러시아에서는 약 45 만 건, 즉 1.5 분마다 러시아인이이 병을 앓고 있습니다. 러시아의 대규모 대도시에서 급성 뇌졸중 발생 건수는 하루 100 ~ 120 건입니다.

뇌졸중은 현재 인구 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 뇌졸중에서 살아남은 사람의 70-80 %가 장애를 가지며, 약 20-30 %는 일정한 외부 치료가 필요합니다 (출처 명시되지 않은 1213 일).

러시아 연방에서는 뇌졸중 환자의 심각한 장애가 소수의 응급 입원 환자 (15-30 %를 초과하지 않음)에 의해 촉진되며 많은 병원의 신경 학부에서 집중 치료 병실이 부재합니다. 환자의 적극적인 재활의 필요성은 충분히 고려되지 않았습니다 (뇌졸중을 앓은 사람의 15-20 %만이 재활과 및 센터로 이전됩니다).

뇌졸중 환자의 사망률은 급성기의 치료 조건에 크게 좌우됩니다. 뇌졸중 후 30 일 이른 사망률은 35 %입니다. 병원의 사망률은 24 %이며, 집에서 치료를받은 사람들의 사망률은 43 %입니다 (Vilensky B.S., 1995). 약 50 %의 환자가 1 년 내에 사망합니다. 남성의 사망률은 여성의 사망률보다 높습니다.

뇌졸중은 2011 년에 세계에서 두 번째로 흔한 사망 원인입니다 (허혈성 심장 질환이 가장 흔합니다 [7]). 약 620 만 명이 뇌졸중으로 사망합니다 (모든 사망자의 약 11 %) [2]. 2010 년에는 약 1,700 만 명이 뇌졸중을 앓 았습니다. 약 3,300 만 명이 전에 뇌졸중이 있었고 2010 년에 생존했습니다 [8]. 1990 년과 2010 년 사이 선진국의 뇌졸중 발생 건수는 약 10 % 감소한 반면 개발 도상국은 10 % 증가했다. 남아시아에서 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 증가하여 뇌졸중으로 인한 사망의 약 40 %를 차지합니다 [9].

미국에서는 뇌졸중이 장애의 주요 원인이며 2010 년 초반의 주요 사망 원인 중 네 번째로 꼽 힙니다 [10].

뇌졸중의 발병률은 30 세에서 나이로 급격히 증가한다. 나이가 많은 경우 뇌졸중의 가장 중요한 위험 인자입니다. 뇌졸중의 95 %는 45 세 이상에 발생하며, 65 세 이상에서는 2/3이다 [8] [12] [13].

뇌졸중의 세 가지 주요 유형이 있습니다 : 허혈성 뇌졸중, 뇌내 및 지주막 하 출혈 [1]. 대뇌 내 및 (모든 분류가 아닌) 비 외상성 뇌척수 내 출혈은 출혈성 뇌졸중과 관련이 있습니다. 국제 다기관 연구에 따르면, 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 비율은 평균 4 : 1 ~ 5 : 1 (80 ~ 85 %와 15 ~ 20 %)이다 [14].

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중, 또는 뇌경색. 대부분 심근 경색, 류마티스 심장 결함, 심장 부정맥 및 전도 장애, 당뇨병의 병력이있는 60 세 이상의 환자에서 발생합니다. 혈액의 유변학 적 특성 및 주요 동맥의 병리를 위반하는 것은 허혈성 뇌졸중 발생에 중요한 역할을한다. 의식 상실없이 야간에 질병의 발달로 특징 지어 짐. [15].

혈행 생성

뇌를 공급하는 동맥이 좁아 지거나 막히면 허혈성 뇌졸중이 가장 흔하게 발생합니다. 산소와 영양소가 필요 없으면 뇌 세포가 죽습니다. 허혈성 뇌졸중은 체외 미세 혈관 교합의 유형에 따라 죽상 혈전 성, 심근 성, 혈역학, Lacunar, 뇌졸중으로 세분된다 [16].

• Atherothrombotic 뇌졸중은 일반적으로 큰 또는 중간 구경의 대뇌 동맥 죽상 경화증의 배경에 발생합니다. 죽상 경화 플라크는 혈관 내강을 좁히고 혈전증에 기여합니다. 동맥 - 동맥 색전증이 가능합니다. 이 유형의 뇌졸중은 몇 시간이나 며칠 동안 증상이 증가하면서 단계적으로 진행되며 종종 꿈에서 시작됩니다. 종종 atherothrombotic stroke은 transient ischemic attacks에 의해 선행됩니다. 병변의 크기는 허혈성 손상이 다양하다 [16].
• 심인성 뇌졸중은 뇌동맥의 완전 폐쇄 또는 부분 폐쇄로 발생합니다. 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 심장의 다른 병변에서 판막 심장 질환, 재발 성 류마티스 성 및 세균성 심내막염의 심장 성 색전증이며, 충치에서 정수리 혈전 형성을 동반합니다. 종종 심방 세동의 발작으로 인해 색전증이 발생합니다. Cardioembolic 뇌졸중의 발병은 환자의 깨어있는 상태에서 갑자기 나타납니다. 이 질병의 무대에서 신경 학적 결손이 가장 두드러진다. 뇌졸중은 중간 대뇌 동맥에 혈액 공급 영역에 국한되어 있으며, 허혈성 손상 원의 크기는 중증 또는 중증이며 출혈 성분이 있습니다. 다른 기관의 가능한 혈전 색전증의 병력 [16].
• 혈역학 적 스트로크는 혈압 강하 (수면기, 기립, 의사 동맥 저혈압, 저혈당 등의 생리 학적 증상) 또는 심근 허혈, 심한 서맥 등으로 인해 심장 박동이 감소하는 혈역학 적 요인에 의해 유발됩니다. 혈역학 적 뇌졸중의 발병은 환자의 활동 상태 또는 갑자기 일어날 수 있습니다. 심장 마비의 크기는 다르지만, 국소화는 대개 인접 혈액 공급 영역 (피질, 뇌실 주위 등)에 있습니다. 혈역학 적 스트로크는 외상 및 / 또는 두개 내 동맥 (아테롬성 동맥 경화증, 중격 동맥 협착증, 뇌 혈관계 이상)의 병리학 배경에 대해 발생합니다 [16].
• Lacunar의 뇌졸중은 작은 천공성 동맥의 병변으로 인해 발생합니다. 그것은 보통 고혈압의 배경에서 점차적으로 몇 시간에 걸쳐 발생합니다. Lacunar 뇌졸중은 대뇌 피질 구조 (피질 핵, 내부 캡슐, 7 타원형 중심의 흰색 물질, 다리 기저부)에 국한되어 있으며, 병소의 크기는 1.5cm를 초과하지 않습니다. 뇌 및 뇌막종의 일반적인 증상은 없으며, 특징적인 증상 (순수 모터 또는 순전히 민감한 Lacunar 증후군 atactic hemiparesis, dysarthria 또는 monoparesis) [16] [17].
• hemorheological microocclusion 유형의 뇌졸중은 설립 된 병인학의 어떤 혈관이나 혈액학 질환의 부재에서 발생합니다. 뇌졸중의 원인은 hemorheological 변화, hemostasis 및 fibrinolysis의 시스템에 장애를 발음합니다. 심각한 hemorheological 장애와 결합 된 희소 한 신경학적인 증상은 특징적이다 [16].

출혈성 뇌졸중

과학 문헌에서 "출혈성 뇌졸중"과 "비 외상성 뇌내 출혈"은 동의어로 사용되거나 뇌출혈이 뇌졸중과 함께 외상성 지주막 하 출혈을 포함한다 [20] [21] [22].

뇌내 출혈

뇌내 출혈은 가장 흔한 유형의 출혈성 뇌졸중이며, 45-60 세의 나이에 가장 흔하게 발생합니다. 고혈압, 대뇌 죽상 동맥 경화증 또는 이들 질병의 병합, 증상이있는 동맥 고혈압, 혈액 질환 등의 병력이있는 환자 (열 감각, 두통, 시각 장애)는 드물다. 일반적으로 뇌졸중은 정서적 또는 육체적 인 긴장 속에서 주간에 갑자기 발생합니다 [23].

혈행 생성

뇌에서 출혈의 원인은 대부분 고혈압 (80-85 %)입니다. 덜 일반적으로 출혈은 죽상 동맥 경화증, 혈액 질환, 대뇌 혈관의 염증 변화, 중독, 각기 및 기타 원인에 의해 유발됩니다. 뇌의 출혈은 턱뼈의 파열이나 파열로 발생할 수 있습니다. 두 경우 모두, 혈관계 외부의 혈류를 기반으로하여, 특히 지방 대뇌 순환의 기능적 역동적 인 안지 전돌 장애가있다. 출혈의 주요 병리학 적 요인은 동맥 고혈압 및 고혈압 위기이며, 거기에는 대뇌 동맥 및 소동맥의 경련 또는 마비가있다. 허혈성 초점에서 발생하는 대사 장애는 이러한 조건에서 혈장 및 적혈구로 투과성이되는 혈관 벽의 해체에 기여합니다. 그래서 뺨에 의한 출혈이 있습니다. 뇌 물질로 혈액이 침투하는 것과 함께 여러 혈관 가지의 경련이 동시에 발생하면 광범위한 출혈의 집중과 때로는 여러 개의 출혈 초점이 형성 될 수 있습니다. 고혈압 위기의 근본은 고혈압 하에서 자기 조절의 붕괴로 인해 뇌 혈류가 증가하면서 동맥이 날카롭게 확장 될 수 있다는 것입니다. 이러한 조건 하에서 동맥은 수동적으로 협착하고 확장 할 능력을 상실합니다. 압력이 가해지면 혈액은 동맥뿐만 아니라 모세 혈관 및 정맥을 채 웁니다. 이것은 혈관의 투과성을 증가시켜 혈장과 적혈구의 침윤을 유도합니다. 유행성 출혈의 발생 메커니즘에서, 혈액의 응고 및 응고 방지 시스템 사이의 관계를 위반하는 것이 어느 정도 중요합니다. 혈관 파열의 발병 기전에서 기능적이며 역동적 인 혈관계 질환도 역할을합니다. 작은 대뇌 혈관 벽의 마비는 혈관벽의 투과성과 혈장 출혈의 급격한 증가를 초래한다 [24].

지주막 하 출혈

지주막 하 출혈 (지주막 하 출혈). 대부분 출혈은 30-60 세에 발생합니다. 지주막 하 출혈의 위험 인자로는 흡연, 만성 알코올 중독, 대량 음주, 동맥성 고혈압, 과체중 등이있다.

혈행 생성

그것은 흔히 동맥류의 파열로 인해 (50 %에서 85 %까지 다양한 출처에 따라) 또는 외상성 뇌 손상의 결과로 자발적으로 발생할 수 있습니다. 다른 병리학 적 변화 (동정맥 기형, 척수의 혈관 질환, 종양으로의 출혈)로 인한 출혈도 가능하다 [26]. 또한, SAH의 원인 중 코카인 중독, 겸상 적혈구 빈혈 (보통 어린이); 덜 일반적으로 항응고제, 혈액 응고 장애 및 뇌하수체 뇌졸중을 일으킨다. 지주막 하 출혈의 국소화는 혈관 파열 부위에 달려있다. 대개 뇌의 하부 표면에서 뇌의 혈관이 파괴 될 때 발생합니다. 혈액의 축적은 뇌의 다리, 다리, 수질, 측두엽의 기초 표면에서 발견됩니다. 덜 일반적으로 초점은 뇌의 위쪽 측면에 국한되어 있습니다. 이 경우 가장 강렬한 출혈은 주요 고랑을 따라 추적 할 수있다 [24].

출혈성 뇌졸중 - 뇌의 좌우측이 손상되면 증상, 결과

출혈성 뇌졸중 (치핵)은 뇌 혈관의 파열과 뇌의 출혈로 인한 뇌 순환의 심각한 위반입니다. 이것은 최악의 뇌 재앙입니다. 그것은 자발적으로 발생하며, 35 세 이상이며 통계에 따르면 사망으로 끝나는 상위 5 가지 병리 중 하나입니다. 이것은 뇌졸중의 결과로 뇌에서 출혈이 발생하고이어서 부종이 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다.

이 기사에서 더 나아가, 우리는이 질병이 무엇인지, 왜 그것이 치명적이며, 어떤 결과와 예후가 될 수 있는지에 대한 질문에 답할 것입니다.

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 뇌졸중은 매우 심각한 질병으로 종종 치명적입니다. 이것은 대뇌 혈관의 특성에 기인합니다. 그들은 가난하게 가라 앉고, 손상되었을 때 출혈을 멈추는 것은 매우 어렵습니다. 기존의 지혈제는 뇌의 혈관에 침투하지 않고 혈종 만 수술 적으로 제거되며 출혈 혈관을 교차 고정하는 데 사용되지 않습니다.

출혈의 유발 메커니즘은 고혈압의 위기, 부적절한 신체 활동, 스트레스, 일사량 (햇빛 과열), 상해입니다.

주의! 상태의 중증도는 최대 100ml의 혈액이 뇌에 들어갈 수있는 파열 혈관의 크기에 따라 결정됩니다. 그 결과, 세포를 손상시키고 조직을 옮기며 혈종의 발달과 뇌의 팽창을 유발합니다.

이유

이 유형의 뇌졸중은 8-15 %이고, 나머지 85-92 %는 뇌졸중 성 허혈성 뇌입니다. 그것은 어느 나이 (1 세 미만의 어린이조차도)와 양쪽 성별로 발전 할 수 있지만 대부분 50-70 세의 남성에게서 나타납니다.

출혈성 뇌졸중의 75 %에서 고혈압이 원인이됩니다.

출혈성 뇌졸중의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 고혈압;
• 대뇌 동맥류;
• 뇌의 동정맥 기형;
• 혈관염;
• 아밀로이드 혈관증;
• 출혈성 체질;
• 전신 결합 조직 질환;
• 항응고제 및 / 또는 섬유소 용해 요법;
• 원발성 및 전이성 뇌종양 (성장하는 동안 혈관 벽으로 성장하여 이로 인해 손상을 입음);
• 경동맥 - 해면상 누관 (해면 부비동과 내 경동맥 사이의 병리학 적 연결);
• 뇌염;
• 뇌하수체에서의 출혈;
• 특발성 지주막 하 출혈 (즉, 뇌의 지주막 내 공간으로 출혈하는 경우 그 원인을 밝힐 수 없다).

상기 질환의 진행을 유발하고 출혈성 발작의 가능성을 증가시키는 요인들 :

• 과체중;
• 불균형 한 식단, 지방, 고기 음식;
• 흡연;
• 음주;
• 마약;
• 나이, 노화 과정;
• 외상 및 척추 부상;
• 태양열 및 열사병;
• 긴 스트레스 상태, 긴장된 긴장 상태;
• 어려운 육체 노동;
• 중독.

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

통계에 따르면, 발병 첫 달의 사망률은 높은 수준의 의학 발전 국가 에서조차 80 %에 이른다. 출혈성 뇌졸중 후 생존율은 뇌 경색보다 작고 유의하게 낮습니다. 첫해에는 60-80 %의 환자가 사망하고 생존자의 절반 이상이 영구적으로 장애를 입습니다.

가장 위험한 것은 뇌간 출혈입니다. 이 구조는 척수와 직접 연결되어 호흡, 혈액 순환, 체온 조절, 심장 박동과 같은 기본적인 생체 기능을 조절합니다. 뇌 줄기 뇌졸중은 종종 치명적입니다.

지방화 구역에 따라 다음과 같은 유형의 출혈성 뇌졸중을 구분합니다.

• 뇌 주변이나 조직의 두께에 출혈;
• 통풍성 출혈 - 외측 뇌실에 국한 됨.
• 지주막 하 출혈 - 두뇌의 단단하고, 연약하고, 거미 한 칼집 사이 공간으로의 출혈;
• 복합 형 : 광범위한 출혈로 뇌의 여러 부위에 영향을줍니다.

뇌졸중은 다음과 같은 이유로 분류 할 수 있습니다.

• lateral - 피질 핵에 국한 됨.
• lobar - 뇌의 엽 (白 葉)에 흰색 및 회색 물질을 포착합니다.
• 내측 - 시상 하부에서;
• 혼합 된 혈종은 한 번에 여러 군데에 나타납니다.

질병의 다음 단계가 있습니다 :

1. 가장 예리한. 출혈 순간부터 처음 24 시간이 생깁니다. 이 기간 동안 자격을 갖춘 의료 지원이 제공되는 것이 중요합니다.
2. 매운맛 뇌졸중 후 하루가 시작되어 3 주간 지속됩니다.
3. 아 급성. 그것은 질병의 22 일부터 시작하여 최대 3 개월 동안 지속됩니다.
4. 조기 회복. 3 개월에서 6 개월.
5. 늦은 회복. 6 개월에서 1 년.
6. 원격 결과의 단계. 뇌졸중 후 1 년 후부터 시작되며 결과가 사라질 때까지 지속됩니다.

증상 및 특징 징후

증상은 다음과 같은 임박한 출혈성 뇌졸중에 대해 말할 수 있습니다.

• 안구에 심한 통증;
• 균형의 상실;
• 다리, 손 또는 몸의 일부가 따끔 거리거나 마비 된 경우;
• 말의 이해가 어렵거나 사람 자신의 말을 흐리게 만든다.

출혈성 뇌졸중 환자의 절반에서만 비슷한 징후가 관찰됩니다. 동일한 발현은 개발 된 허혈성 뇌졸중 또는 일시적 허혈성 발작 (흔히 "미세 발진"이라고도 함)에 대해 말할 수있다.

출혈성 뇌졸중의 확률은 다음과 같습니다.

• 현기증;
• 피부 감도 변화;
• 간헐적 인 맥박;
• 얼굴에 혈액의 쇄도;
• 하나 이상의 팔다리의 마비;
• 끊임없는 두통;
• 원인을 알 수없는 메스꺼움과 구토의 공격.

의식이있는 사람의 출혈성 뇌졸중 징후 :

• 급증하는 두통;
• 메스꺼움, 구토;
• 심장 palpitations;
• 눈 앞에서 밝은 빛, "동그라미"와 "미지"의 편협함.
• 마비, 팔, 다리, 얼굴 근육의 마비;
• 어려운 연설.

의식 퇴행의 4 단계로 구분됩니다 :

• 기절 - 환자의 시선을 예견 할 수 없으며, 다른 사람들에게 가난한 반응을 보입니다.
• 의심 - 눈을 뜨고 꿈을 닮았고, 외모는 우주로 향한다.
• Sopor - 깊은 수면과 유사하며, 학생의 약한 반응, 환자의 눈의 각막에 가벼운 터치가 반응을 동반하며 삼키는 반사가 저장됩니다.
• 혼수 - 깊은 잠, 아무런 반응이 없습니다.

65-75 %의 경우에 출혈성 뇌졸중이 가능한 한 능동적 인 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 급격한 손실을 나타냅니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

출혈의 43-73 %가 뇌의 뇌실로 혈액의 돌파로 끝납니다. 혈액이 심실에 침투하면 환자의 상태가 극적으로 무거워 져서 혼수 상태가 나타나고 양측 병리학 적 징후 및 보호 반사가 나타납니다.

• 편 마비는 마비 된 팔다리의 운동 불안 함과 결합됩니다 (폭력적인 움직임은 의식적으로 보입니다 (환자는 마치 담요로 몸을 숨기려하는 것처럼 담요를 당깁니다).
• 호르몬, 자율 신경계의 증상이 심해집니다 (오한, 추운 땀, 온도가 크게 상승 함). 이러한 증상의 출현은 예후가 좋지 않습니다.

혈관의 파열과 출혈성 뇌졸중으로 뇌에 출혈

국소 신경 징후는 신경계의 특정 부분의 기능 장애와 관련이 있습니다. 대부분의 경우 반구 출혈이 발생하며 이는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• Hemiplegia 또는 hemiparesis - 팔 또는 다리의 운동 활동의 전체 또는 부분 손실은 병변의 반대쪽에서 발생합니다.
• 근육 긴장 및 힘줄 반사가 감소했습니다.
• Hemihypesthesia - 감수성의 위반입니다.
• 안면 마비 -이 경우 안구가 병변쪽으로 향하게됩니다.
• Mydriasis -이 증상은 출혈의 측면에서 동공 확장입니다.
• 입가의 생략.
• 부드러운 nasolabial 삼각형.
• 지배적 인 반구의 패배에있는 연설 무질서.
• 병적 반사의 발달.

질병의 진행과 뇌부종의 출현에 관해서는 다음과 같습니다 :

• 사시가 나타난다.
• 빛에 대한 학생의 부진한 반응;
• 얼굴 비대칭;
• 리듬과 호흡의 깊이 변화;
• 심장 활동의 위반;
• 안구의 "뜨는"움직임;
• 심각한 혈압 강하.

여자는 출혈성 뇌졸중 동안 얼굴이 비뚤어졌습니다.

출혈 후 첫 2.5-3 주는 질병의 가장 어려운시기입니다.이 단계에서 환자의 상태의 심각성은 전위 및 뇌 증상의 발달 및 증가에 나타나는 뇌의 점진적인 팽창으로 인한 것입니다.

또한, 앞서 언급 한 신체적 인 합병증이 위의 증상 (십이지장 신장과 간 기능, 폐렴, 당뇨병 등)에 합류 할 때, 뇌의 탈구와 부종이 급성기의 주요 사망 원인입니다.

인간의 결과

출혈성 뇌졸중의 결과, 혈관 네트워크에서 혈액이 많이 흐르는 경우 : 뇌의 특정 구조 단위의 공간적 움직임과 몸통의 기계적 수축, 빈번한 결과는 희생자의 사망입니다.

이러한 중대한 사건이 발생하지 않으면 잠시 후 (평균 1-2 주) 부기가 점진적으로 감소하고 뇌 조직의 혈액 순환이 원활하게 유지되지만 출혈성 뇌졸중 후 합병증은 평생 지속됩니다.

가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

• 운동 기능의 침해 - 파행, 다리 또는 팔의 마비. 얼마나 끔찍한 소리 일지라도, 성격의 변화 나 뇌 기능의 손상을 수반하지 않기 때문에 이러한 결과가 가장 합당합니다.
• 배뇨 및 배설의 불균형;
• 지각의 변화, 치매의 발달;
• 카운팅, 글쓰기, 말하기의 교란;
• 기억 상실, 공간 및 시간의 방향 상실;
• 행동 복합체의 변화 - 의심 스러움, 침략, 느린 반응;
• 간질;
• 식물성 혼수 상태.

뇌의 출혈성 뇌졸중 후 환자는 종종 혼수 상태에 빠집니다. 이것은 사람이 살아 남았음에도 불구하고 어떤 식 으로든 외부 자극에 반응하지 않는다는 것을 의미합니다. 대부분의 경우, 혼수 상태 발병을위한 의사의 예후는 실망 스럽습니다.

치명적인 결과

출혈성 뇌졸중의 사망 확률은 환자의 상태에 따라 다릅니다.

• 명확한 의식 - 최대 20 %
• 기절 - 최대 30 %;
• 의심 (가벼운 혼란) - 최대 56 %;
• Sopor (의식의 sub-com - 깊은 억압) - 85 %까지
• 혼수 상태 - 최대 90 %.

왼쪽과 오른쪽의 출혈성 뇌졸중과 뇌 손상

출혈성 뇌졸중은 뇌의 왼쪽과 오른쪽 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 이 부서들의 패배와 함께 사람들의 결과가 무엇인지 살펴 보겠습니다.

출혈성 뇌졸중 : 유형, 원인, 임상 증상 및 치료 특징

불행히도 러시아에서의 출혈성 뇌졸중은 사망 원인의 두 번째로 흔한 원인입니다. 또한 나이든 남녀가 고통을 겪을뿐만 아니라 청소년기의 어린이들과 매우 작고 신생아도 있습니다. 시의 적절하게 사전 의료 및 의료 지원을 실시하면 환자의 예후가 15 % 향상됩니다.

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중은 동맥 벽이나 정맥의 파열로 인해 발생하는 뇌내 출혈입니다. 이 경우 특정 부분에서 뇌 세포의 적절한 영양 섭취가 심각합니다. 두뇌는 산소와 중요한 요소들을 잃어버린다.

뉴런은 공격이 시작된 후 20 분이 지나면 급히 죽기 시작합니다. 또한 뇌 조직에 부어 진 혈액은 혈종을 형성하여 혈종을 압착합니다. 또한 환자는 두개골의 폐쇄로 인해 뇌 기능 장애를 일으키며, 위험한 합병증으로 장애를 일으키고 기본적인 기능 장애를 일으킨다. 환자가 치명적인 혼수 상태에 빠질 수있는 지점까지 대부분의 환자가 그것을 남기지 않기 때문에 의사가 직접 전화합니다.

ICD 질병 코드는 I61 - I61.9입니다. 이 범위에는 국소화 영역 별 분류에 따라 가능한 모든 출혈 유형이 포함됩니다.

중요 : 위험 그룹에서 고혈압, 고혈압 및 죽상 경화증으로 고통받는 55 세 이상의 사람들.

뇌졸중의 유형

현대 의학의 모든 뇌내 출혈은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 출혈성 뇌졸중. 이것은 엎질러 진 혈액으로 뇌의 조직 (실질)에 몸을 담그거나 침투 함을 의미합니다. 실질 조직이 죽습니다.
• 지주막 하 뇌졸중. 여기에서 피는 수막과 거미 사이의 상대적으로 자유로운 공간에 쏟아집니다. 이 공간은 보통 뇌척수액 (뇌척수액)으로 채워집니다. 종종 25 세에서 40 세 사이의 어린이와 청소년들이 고통을 겪습니다. 원인은 외상성 뇌 손상이나 동맥류 파열입니다. TBI에서는 경막 외 두개 내 혈종이 환자에게 형성되어 수술이 필요합니다.

차례로, 출혈성 뇌졸중은 출혈이있을 수있는 구역에 따라 유형으로 더 나뉘어집니다 :

1. Putamenal (측면) 출혈. 내부 캡슐의 측면에 국한. 그것은 모든 유형의 출혈 중에서 가장 빈번하며 경우의 거의 절반에서 발생합니다.
2. 뇌 피질 출혈. 대뇌 피질 영역에서 국한 됨. 고혈압을 배경으로 더 자주 발생합니다.
3. 시알라마틱 한 혈종과 출혈은 안쪽 캡슐에서 중심에 가깝게 위치해 있습니다.
4. 피하 출혈과 함께이 출혈 빈도가 2 위입니다.
5. 소뇌. 소뇌에서 고통받습니다. 알코올과 니코틴에 중독되어있는 남성은 이런 유형의 뇌졸중을 겪을 가능성이 큽니다. 소뇌 병변은 매우 위험하고 다루기 힘듭니다.
6. 경막 하 출혈. 혈액이 두 껍질 사이의 공간에 부어지면 지주막과 매우 유사합니다. 그러나 여기에 모든 것은 뇌의 양성 종양이 파열 되었기 때문에 발생합니다.
7. 줄기. 거의 98 %의 경우에서 환자의 사망 또는 거의 완전한 마비 및 장애가 수반되는 뇌간 출혈.
8. 피질의 출혈은 대뇌 피질에서 발생합니다. 뇌의 첫 번째 엽이 낫습니다.
9. 심실 (심실). 혈액이 뇌의 심실에 부어집니다. 환자에게 가장 위험한 조건 중 하나. IVH (뇌실내 출혈)는 성인뿐만 아니라 신생아에서도 발생할 수 있습니다. 이 출혈로 어떤 나이의 환자라도 거의 즉시 혼수 상태에 빠지게됩니다. 뇌실내로의 돌파구가있는 출혈성 뇌졸중은 약 30 %의 경우에서 발생합니다.
10. 혼합. 뇌의 여러 부위가 고생하며 뇌졸중은 광범위하다고합니다.

연령대가 다른 사람들의 출혈성 뇌졸중의 증상 및 원인

일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자의 임상 양상은 거의 동일합니다. 동맥 벽 파열의 원인 만 다릅니다. 그래서, 출혈이 결정될 수있는 병리학 증상 및 증상은 다음과 같습니다 :

• 갑작스런 두통은 환자 자신이 머리에 타격을 가한 것으로 묘사합니다.
• 구역질 반사와 일회성 구토.
• 심장 박동이 느려지거나 증가합니다.
• 호흡 실패. 호흡은 가끔씩 간헐적으로 발생합니다.
• 피부는 땀으로 덮여 있고 만지면 춥습니다.
• 얼굴의 근육의 마비 (비뚤어 짐).
• 빛과 소리에 대한 고통스러운 반응.
• 환자가 의식이 있다면, 그의 눈 중 하나 (영향을받은 반구 측에있는 환자)가 어떻게 병리학 적으로 확장 된 학생인지 관찰 할 수 있습니다. 환자의 시선은 뇌의 영향을받는 부위를 향하고 눈의 눈꺼풀은 영향을받는 뇌의 반쪽에 위치하고 편안합니다.
• 뇌의 영향을받는 부분의 측면에서 환자의 발이 나온다.

동시에 모든 종류의 출혈성 뇌졸중 환자의 모든 그룹에서 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

1. 갑작스런 뇌졸중 발병. 낮이나 밤 언제든지 발생할 수있는 허혈성 뇌졸중과 달리 높은 신체 운동이나 고혈압으로 오후에 더 자주 발생합니다.
2. 거의 항상 의식 상실이 발생합니다.

중요 : 때때로 환자는 체온의 약간의 증가, 과도한 발한 및 안면 홍조와 같은 뇌졸중의 선구자에 주목할 수 있습니다.

모든 연령대의 어린이 (미숙아 포함) 출혈성 뇌졸중은 다음과 같습니다 :

• 잦은 기분과 울음 (아기).
• 1 세 아동 및 노인에서 삼키는 반사 장애 (섭취가 어렵다).
• Hemiparesis (몸의 한쪽 근육 근력).
• 조정과 빈번한 추락.
• 후두와 척수 근육의 장력.

출혈의 원인에 관해서는, 환자의 나이에 따라, 그것은 그러한 자극 요인 일 수 있습니다 :

1. 영유아. 혈관염 (혈관의 만성 염증), 출혈 질환과 관련된 혈액 질환.
2. 청소년. 흡연, 독성 물질, 상해, 타박상, 육체적 인 긴장, 만성 혈관 및 혈액 질환, 심부전, 밸브 보철물의 존재.
3. 젊은 사람들은 30-45 세입니다. 죽상 경화증, 흡연과 알코올 중독, 두부 손상, 대동맥 동맥류, 빈번한 스트레스와 과도한 스트레스, 혈액과 혈관 / 심장의 만성 질환의 존재.
4. 노인 환자. 고혈압 및 고혈압 위기, 비만, 정맥류 및 죽상 동맥 경화증, 혈관염, 혈액 및 심혈관 질환, 당뇨병, 알코올 중독, 전기 자극기 및 기타 심장 보철의 존재.

중요 : 이전에 임신 한 여성 및 이미 출산 한 여성의 경우 출산 후 며칠 내에 출혈이 발생합니다. 병리학의 원인은 출혈 중 심한 긴장, 큰 출혈 및 심혈관 시스템의 후속 실패입니다. 그러한 경우의 빈도는 30 %입니다. 환자의 나이는 35-40 세입니다.

진단

구급차가 도착하기 전에 환자는 얼굴, 손 및 말하기 상태의 근육의 성능을 결정하기 위해 특별한 검사를받을 수 있습니다. 뇌졸중, 그들은 강하게 위반됩니다. 환자가 병원에 ​​입원하면 의사가 1 차 시험을 실시합니다. 특징적인 징후의 도움으로 추정 진단 만합니다.

병리학 적 증상이 다른 신경계 질환과 유사하기 때문에 본격적인 긴급 검사 결과를 바탕으로 정확한 진단이 이루어집니다. 이 경우 미분 국소 진단을 시행해야합니다. 이를 위해 대뇌 출혈이 의심되는 경우 여러 가지 조치가 취해집니다.

• 뇌의 CT와 MRI. 자기 공명 영상을 사용하면 3 차원 이미지에서 환자의 전체 뇌를보고 머리 출혈의 국소화 영역을 결정할 수 있습니다.
• 혈관 조혈 법. 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 혈관 파열의 국소화를 진단 할 수 있습니다.

또한 수술을 통해 환자를 구하기로 결정한 경우 환자의 신체에 대한 추가 진단이 수행됩니다. 사실 뇌에서의 수술은 금기 사항입니다.

중요 : 어떤 경우에도 병원 입원 기간 전체에 걸쳐 환자는 뇌졸중의 역학을 제어하기 위해 재검사를 받게됩니다. 특히 급성기에.

치료

병원에서 환자의 치료는 포괄적이어야합니다. 시급한 응급 진료 전 치료와 조기 환자 진료를 제공하면 심각한 합병증의 위험을 상당히 줄일 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 일반적으로 치료 전략은 다음과 같습니다.

1. 환자가 또한 diapedemic 출혈로 진단되는 경우를 포함하여 특별한 vasoconstrictor 약물의 도움으로 출혈을 막음. 혈액이 저크에 버려집니다.
2. 인공 폐 인공 호흡, 부신 피질 호르몬 및 이뇨제 투여로 뇌부종의 중화.

중요 : 재 공격을 방지하기 위해, 환자의 머리와 어깨가 30도 상승한 상태에서 환자를 수평 위치에 두어야합니다.

• 심장 혈관 시스템의 작업을 복원하기 위해 혈압 교정.
• 혈액 내 포도당 수준과 그 교정을 제어하십시오.
• 몸에서 정상적인 물과 ​​전해질 균형을 유지하십시오.
• 필요한 경우, 비위 관 환자도 먹을 수있는 비위 관을 통해 환자에게 먹이를 줌.
• 모든 잃어버린 기능의 회복을 목표로하는 증상 치료.

약물 요법

환자의 상태를 개선하기 위해 다음 물질 및 제제가 보존 요법으로 사용됩니다.

1. 신경 보호제. 그들은 뇌로의 혈액 공급을 향상시키고 살아있는 뉴런의 죽음을 예방합니다. 종종 "Actovegin"을 사용했습니다.
2. 혈압 정상화를위한 항 고혈압제. 그러나 급격한 압력 상승을 유발하지 않도록 매우 조심스럽게 관리됩니다. 이 오류의 결과로 대뇌 및 대뇌 내압의 감소가 발생할 수 있습니다. "Lasix"또는 "Mannit"을 적용하십시오.
3. 뇌의 부종을 줄이기 위해 혈관 강화 약물 및 이뇨제.
4. 뉴런을 보호하는 노이 트로픽 약물. "Cytchorm"과 "Somazin"이 사용됩니다. "Cortexin"과 "Cytomac", "Cerebrolysin"등
5. 산화 방지제. 그들은 조직 세포를 복구하고 자유 래디 칼의 영향으로부터 그들을 보호합니다.
6. 치료 및 예방 약으로서 혈액 응고를 증가시키는 제제.
7. 박테리아 감염의 경우 항생제.
8. Vasoactive 약은 대뇌 순환을 개선합니다. "Agapurin", "Sermion"등이 될 수 있습니다.

외과 개입

출혈성 뇌졸중의 수술은 특히 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 지주막 출혈성 뇌졸중.
• 소뇌의 출혈.
• 중 / 대형의 외측 및 외엽 출혈.
• 환자의 악화.

수술 불가능한 환자는 70 세 이상이며, 혼수 상태에있는 환자, 지난 6 개월 동안 뇌졸중 또는 심근 경색을 가진 환자입니다. 또한, 내과 혈종 환자에게는 수술을하지 않습니다. 모든 수술은 신경 외과학 부서에서만 수행되며, 숙련 된 전문가와 필요한 장비가 있어야합니다.

운영 환자와 관련하여 세 가지 중재 방법을 적용하십시오.

1. 보행. 혈종을 제거하기 위해 두개골과 뇌 조직을 여는 것을 의미합니다. 수술은 매우 어렵고 오래갑니다 (5-15 시간). 복구 및 복구가 쉽지 않고 오래 걸리지 않습니다. 심각한 합병증의 높은 위험성.
2. 펑크. 환자의 두개골 상자에 구멍이 생기고 혈종이 뚫린 방법으로 제거됩니다.
3. 배수구 배수 장치가 두개골의 구멍에 설치되고 혈종 용해제가 삽입되어 혈종을 용해시킵니다. 그러면 모든 내용물이 배수구를 통해 흡입됩니다.

민속 법

뇌졸중으로 환자가 빨리 회복 할 수 있도록 전통적인 치료 방법이 의사의 동의하에 집에서 사용됩니다. 가장 단순한 가정 요법조차도 환자에게 심각하게 해를 입힐 수 있으므로 의사의 동의가 필요합니다. 가정 치료에서 다음과 같이 자주 사용됩니다 :

• 식물성 기름과 알코올을 2 : 1의 비율로 문지르는 것. 재활 기간 동안 재활 마사지와 함께 적용됩니다. 가벼운 쓰다듬어주는 움직임으로 피부에 바릅니다. 안마 후에, 너는 합동의 모터 활동을 복구하기 위하여 수동적 인 gymnastic 운동을 할 수 있는다.
• 고민은 씁쓸합니다. 꿀과 동등한 성분을 섞은 신선한 허브 쥬스를 사용하십시오. 하루에 12ml 이상의 주스를 ​​2 회 복용으로 나누지 않습니다.
• 계 피 개 장미. 목욕을위한 뿌리의 달인을 사용하십시오. 목욕은 30-60 일 동안 격일로 수행됩니다.
• Elderberry 블랙 (딸기). 양조하고 차를 마 십니다.

나열된 민간 요법 이외에 환자는식이 요법에서 식물성 식품과 저지방 품종의 고기 / 생선을 많이 함유 한 특수 식단을 제공합니다. 음식은 적당히 따뜻해야하지만 뜨겁지 않아야합니다. 또한 환자의 정신적, 정서적 상태 회복을위한 특별 수업을 실시 할 필요가 있습니다.

환자의 발달, 치료 및 추가 회복의 병인은 적어도 3 주 동안 요양소에서의 재활을 의미합니다.

예측

출혈에 대한 예후는 예측할 수 없습니다. 일반적으로 모든 것은 출혈의 국소화와 광대 한 영역에 달려 있습니다. 또한 환자의 나이와 만성 질환의 존재 여부도 고려해야합니다. WHO에 따르면 뇌졸중 후 첫 달에 약 25-30 %의 환자가 사망합니다. 출혈로 살아남은 환자의 약 50 %는 공격 후 1 년 이내에 사망합니다. 생존 한 환자의 약 60 %는 심각한 기능 장애를 가지고있는 한쪽 또는 다른 장애인으로 남아 있습니다.

의사들은 재활 기간이 수개월에서 수 년이 걸린다 고 말합니다. 출혈성 뇌졸중 후 거의 완전한 회복의 예후는 환자의 15 ~ 20 %에 대해서만 주어지며 긴 회복기의 배경에 대해 주치의의 도움을 받아 이루어집니다.

예방

뇌출혈을 예방하려면 건강을 지속적으로 모니터링하고 건강한 생활 방식을 이끌어 내고 정상적인 감정 상태를 유지해야합니다. 혈압, 포도당 수준 및 혈관 상태의 통제는 끔찍한 진단을 피할 것입니다.

뇌출혈은 종종 삶과 양립 할 수없는 병리학이라는 것을 기억하십시오. 따라서 치료의 적시성과 문해력은 친척과 친구들이 환자를 구조 할 때 사용하는 주요 트럼프 카드입니다.