발작, 지속성 및 영구 형태의 심방 세동 및 치료

가장 일반적인 리듬 장애 중 하나는 심방 세동, 특히 심방 세동 (AF)입니다.

많은 환자들이 수년 동안이 상태로 살아 왔고 주관적인 감각을 경험하지 못했지만, 그것은 세동성 tachiform 및 thromboembolic syndrome과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

이 질환은 치료가 가능하며 여러 종류의 항 부정맥 약물이 개발되어 지속적인 사용과 갑작스런 공격 완화에 적합합니다.

무엇입니까?

심방 세동은 분당 350-600의 주파수로 심방 심근의 일치하지 않는 흥분이라고합니다. 동시에 완전한 심방 수축이 없습니다.

방실 결절은 일반적으로 과도한 심방 활동을 차단하고 정상 수의 충동을 심실로 전달합니다. 그러나 때로는 심실 빈맥으로 인식되는 급속한 심실 수축이 있습니다.

AF의 발병 기전 (pathogenesis)에서 주요 역할은 미세 재진입 (micro-re-entry) 메커니즘에 할당된다. Tachiform 질환은 크게 심장 출력을 감소시켜 작고 큰 원에서 순환 장애를 일으 킵니다.

위험한 심방 세동이란 무엇입니까? 심방 수축의 불규칙성은 특히 심방의 귀와 그 분리에서 혈병 형성에 위험합니다.

보급

심방 세동의 유병률은 0.4 %입니다. 40 세 미만 그룹의 경우이 수치는 0.1 %이며 60 세 이상 - 최대 4 %입니다.

이 질환의 기본은 심방 구조에서 여기의 재진입 메커니즘입니다. 이것은 심근 이질, 염증성 질환, 섬유증, 스트레칭 및 심장 마비로 인해 발생합니다.

병리학 적 기질은 정상적으로 맥박을 수행 할 수 없으며, 심근의 불균일 한 수축을 일으킨다. 부정맥은 심장의 확장과 기능 결핍을 유발합니다.

종의 분류와 차이, 무대

임상 경과에 따라 5 가지 유형의 심방 세동이 구별됩니다. 그들은 모양, 임상 과정, 치료 효과의 순응의 두드러진 특징입니다.

1. 최초로 확인 된 형태는 삶에서 심방 세동이 처음 발생하는 것을 특징으로합니다. 증상의 지속 기간과 심각도에 관계없이 설치됩니다.
2. 발작 성 섬유화는 7 일로 제한됩니다. 에피소드 자체는 다음 2 일 동안 가장 자주 중단됩니다.
3. 지속적인 형태는 7 일 이내에 자발적으로 끝나지 않으며, 치료 또는 전기 펄스 심장 율동 전환이 필요합니다.
4. 장기 지속성 세동은 1 년 이상의 병기와 선택된 리듬 교정 방법으로 진단됩니다.
5. 영원한 형태는 부비동 리듬을 회복시키려는 시도가 실패하고 AF를 유지하기로 결정된 것이 특징입니다.

심실 수축의 빈도는 세 가지 형태의 심방 세동을 구분합니다.

• 심장 박동이 분당 60 미만인 수축기 혈압계;
• 정상 범위에서 정상 수축성 수축이있을 때;
• tachysystolic은 분당 80의 빈도로 특징 지어집니다.

원인과 위험 요인

비 - 심장 질환, 심장층의 염증, 선천성 병적 인 증후군을 비롯한 다양한 원인이 부정맥에 기여할 수 있습니다. 또한, 기능 기전과 유전 적 소인이 가능하다.

원인은 다음 그룹으로 나뉩니다.

• 간헐적 원인 : 저혈압 칼륨 수치, 적혈구 헤모글로빈 수치 감소, 개심술;
• 장시간 행동 : 고혈압, 허혈성 심장 질환, 판막 및 판막 질환, 심근 병증, 심장의 아밀로이드증 및 혈색소 침착, 근육층 및 심낭의 염증성 질환, 판막 구조물, 점액종, 울프 파킨슨 - 화이트 증후군;
• 카테콜아민 의존성 세동 : 감정적 인 과부하, 강한 커피와 알코올 섭취,
• 미주 신경 자극 : 야간에 심장 박동이 감소 된 배경에서 발생합니다.
• 유전 적 형태.

증상 및 징후

클리닉 질환은 70 %에서 관찰됩니다. 그것은 어지럼증, 일반적인 약점을 동반하는 혈액 부족으로 발생합니다.

심방 세동의 Tachyforma는 빠른 심장 박동과 맥박, 심장의 파열, 두려움으로 특징 지어집니다. 심방에 혈전 성 종괴가 나타나면 혈전 색전증이 발생합니다.

우심방의 혈전은 우심실로 들어가고 폐동맥은 폐를 공급하는 혈관에 각각 들어갑니다. 큰 혈관이 막히면 호흡 곤란과 호흡 곤란이 발생합니다.

좌심방에서 큰 순환을 따라 혈병이 뇌 (이 경우 뇌졸중 클리닉이 있음),하지 (하지 않은 간지 및 급성 혈전)를 포함한 모든 장기에 침투 할 수 있습니다.

발작 양식은 갑작스런 발병, 호흡 곤란, 불규칙 심장 발작, 불규칙 심장 기능 및 가슴 통증이 특징입니다. 환자들은 급성 공기 부족에 대해 불평합니다.

지속적이거나 영구적 인 형태로 어떤 종류의 신체 활동을 할 때 증상 (불규칙한 심장 박동감)이 발생하거나 악화됩니다. 임상 사진에는 심각한 호흡 곤란이 동반됩니다.

심방 세동 및 그 제거 전술에 대해 더 알고 싶으면 의사와 비디오를보십시오 :

임상 및 도구 연구

검사와 청진에서 맥박과 심박수는 불규칙합니다. 심박수와 맥박의 차이가 결정됩니다. 질병의 원인을 밝히기 위해서는 실험실 테스트가 필요합니다.

진단은 심전도 검사로 확인됩니다.

심방 세동의 심전도 징후 : P 파 대신에 분당 350-600의 주파수를 가진 f 파가 기록됩니다. 이는 두 번째 납 및 첫 두 유아에서 특히 명확하게 나타납니다. 파도와 함께 타키 폼 (tachyform)에서 QRS 컴플렉스 사이의 거리가 줄어 듭니다.

다음은 ECG에서 심방 세동이 보이는 것입니다.

비 영구적 인 형태의 경우, 일일 모니터링이 표시되어 심방 세동 발작을 감지 할 수 있습니다.

심근의 가능한 활동의 ​​자극을 위해, 경식도 자극 (intracardiac EPI)이 사용된다. 모든 환자는 심실의 비대 과정을 확립하기 위해 심 초음파가 필요합니다.

차동 진단

심방 조영술 이외의 부비동 리듬에서 나온 AF는 심실 복합체 사이의 거리가 다르며 R의 이가 부족합니다.

intercalary complexes의 발생시 심실 기능 저하를 동반 한 진단이 필요합니다. 심실 내반 수축 동안, 점착 간격은 서로 같고, 배경에 대한 불완전한 보상 일시 중지가 있으며, 치아가있는 정상적인 부비동 리듬입니다.

치료 전술

심방 세동 치료법 입원 징후는 :

• 처음 발생, 발작 양식 48 시간 미만;
• 분당 150 박자 이상의 빈맥, 혈압 강하;
• 좌심실 또는 관상 동맥 부족;
• 혈전 색전 증후군의 합병증의 존재.

다양한 형태의 심방 세동 치료법 - 발작, 영구 및 영구 (영구적) :

발작성 심방 세동이 처음 나타났습니다.

리듬을 복원하려고 시도합니다. amiodarone 300 mg 또는 propafenone을 사용하여 의료 심장 율동 전환을 수행합니다. 필수 심전도 모니터링. 항 부정맥제로서 procainamide를 10 분에 1 g의 제트로 정맥 내 투여합니다.

48 시간 미만의 병이 있으면 혈전 형성을 예방하기 위해 나트륨 헤파린 4000-5000 U를 투여하는 것이 좋습니다. 48 시간 이상 전에 AF가 발생하면 와파린이 리듬 회복 전에 사용됩니다.

예방 적 항 부정맥 치료를 위해 :

• propafenone 0.15 g 하루 3 회;
• 에타 티진 0.05 g 하루 3 회;
• 동일한 용량의 알라 피닌;
• Amiodarone 0.2 g / 일.

서맥에서 알라 피닌은 심방 세동을위한 약물입니다. 치료의 효과를 모니터링하는 것은 일일 모니터링, 재 - 식도 식 자극을 사용하여 수행됩니다. 부비동 리듬을 회복하는 것이 불가능한 경우, 발작 빈도의 감소와 환자의 상태 개선으로 충분합니다.

영구적 인 심방 세동.

젊음과 중년의 환자뿐만 아니라 주관적인 상태에서 약물이나 전기 자극 전기 심장 율동 전환 시도가 필요합니다.

리듬을 복원하기 전에 INR 레벨을 확인해야합니다 (목표 값은 3 주 동안 2-3입니다).

중환자 실에서 전기적인 심장 율동 전환을 수행하기 전에 중재술 전에 0.1 % atropine 용액 1ml를 사용하여 전 처치합니다. 약물 심장 율동 전환을 위해서는 니 벤탄 15 mg 또는 프로 파페 논 450 mg을 사용합니다. 영구적 인 심방 세동

디곡신은 하루 120 ~ 480mg의 리듬을 완화시키는 데 사용됩니다. 베타 차단제와 결합 할 수 있습니다.

혈전 색전증 예방을 위해 acetylsalicylic acid는 뇌졸중 - 와파린 (INR 조절)의 위험 인자와 심방 세동 (고령, 고혈압, 당뇨병)에 대한 여러 위험 요소 - 간접 항응고제 요법으로 300mg까지 투여 량으로 처방됩니다.

질병 및 일반적인 radiofrequency 방법에 대한 자세한 내용은 비디오에서 제거하십시오.

재활

AF의 발생을 유발 한 질병에 달려 있습니다. 고정 단계 후에 심근 경색의 배경에 대한 리듬 장애가 발생한 후, 추적 치료는 최대 21 일 동안 심장 요양소에 표시됩니다.

예후, 합병증 및 결과

통계에 따르면, AF는 사망률을 1.5 배 증가시킵니다. 기존의 부정맥의 배경에 심혈관 질환의 위험이 두 배가됩니다.

예후를 향상시키기 위해서는 의사가 처방 한대로 보조 치료를 받아 적시에 질병을 감지하고 치료할 필요가 있습니다.

가장 심각한 합병증은 혈전 색전증, 특히 허혈성 뇌졸중입니다. 50-60 세 연령층에서 위험은 1.5 %이며, 80 세 이상에서는 23 %에 달합니다.

AF가 환자의 류마티스 결함에 부착되면 대뇌 질환의 위험이 5 배 증가합니다.

재발 방지 및 예방 조치

AF의 1 차 예방은 집중 심근 질환 및 개심술의 경우에 사용됩니다. 심혈관 질환의 위험 요소를 제거하는 것이 필요합니다 : 고혈압 치료, 체중 감량, 금연, 지방이 많은 음식. 너는 또한 강한 커피, 알콜 음료의 소비를 제한해야한다.

모든 지시 사항을 준수하고 위험 요소를 제거하면 예측이 유리합니다. 혈전 색전증의 합병증을 조심스럽게 예방하고 항응고제를 복용해야하며 심박수를 모니터링해야합니다.

심방 세동 조사 : 원인, 진단 및 치료 방법, 위험한 방법

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심방 세동 (약자 AF)은 모든 부정맥 중에서 가장 흔한 유형의 부정맥입니다.

심장의 정확하고 효과적인 작업을 위해, 리듬은 부비동 절로 설정됩니다. 이것은 심장 신호가 정상적으로 계약서로 방출되는 영역입니다 (즉, 충격이 발생합니다). 심방 세동에서 수축 (충격이 아닌)은 혼란스럽고 심방의 다른 부분에서옵니다. 이러한 절단 횟수는 분당 수백 개에 이릅니다. 일반적으로 수축 빈도는 분당 70에서 85 사이입니다. 임펄스가 심실에 도달하면 수축 빈도가 증가하여 증상이 급격히 악화됩니다.

심장 수축의 빈도가 높을 때 (분당 85 박자 이상), 그들은 심근 세동의 수축기 형태를 말합니다. 빈도가 낮 으면 (65 - 70 분당 비트 이하), 그들은 수축기 형태에 대해 말합니다. 일반적으로 심장 박동수는 분당 70-85 비트이어야합니다.이 경우 정상 수축기 혈전이 표시됩니다.

남성은 여성보다 더 자주 아프다. 나이가 들면 AF 발생 위험이 증가합니다. 60 세에이 문제는 의사에게가는 모든 사람들의 0.5 %에서 발견되며, 75 세가되면 열 번째 사람마다 부정맥이 진단됩니다.

심장병 전문의, 심장 외과의 사 또는 아리우스 학자가이 질환을 치료합니다.

2012 년 러시아 심장 학자의 권고안에 제시된 공식 데이터에 따르면, 심방 세동과 심방 세동은 동일한 개념입니다.

또한이 기사에서 질병의 형태, 치료 방법 및이 부정맥의 원인을 배우게됩니다.

위험한 세동이란 무엇입니까?

수축이 혼돈되면 혈액이 심방에 오래 머무르게됩니다. 이것은 혈전 형성을 가져옵니다.

심장에서부터 뇌, 폐 및 모든 내장 기관에 혈액을 공급하는 큰 혈관이 나온다.

• 큰 폐동맥을 따라 우심방의 결과 혈전이 폐로 들어가서 폐색전증을 일으 킵니다.
• 좌심방에서 혈전이 형성되면 대동맥 궁 혈관을 통과하는 혈류가 뇌에 들어갑니다. 이것은 뇌졸중의 발달로 이어진다.
• 심방 세동 환자에서 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)이 발생할 위험은 리듬 장애가없는 경우보다 6 배 높습니다.

병리학의 원인

이유는 대개 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다.

드물게, 유전 적 소인과 심장 전도 시스템의 비정상적인 발달과 함께,이 병리학은 독립적 인 질병이 될 수 있습니다. 99 %의 경우, 심방 세동은 독립적 인 질병이나 증상이 아니지만 근본적인 병리학의 배경에 대해 발생합니다.

1. 심장 마비

이 표는 AF 환자에서 심장 병리가 얼마나 자주 발생하는지 보여줍니다.

모든 결손 중 심방 세동은 승모판 또는 다발성 심질환에서 자주 발견됩니다. 승모판 막은 좌심방과 좌심실을 연결하는 밸브입니다. 다발성 판막 결손은 승모판 및 대동맥판 및 삼첨판과 같은 여러 판막의 병변입니다.

승모 심장 질환

또한 원인은 질병의 조합 일 수 있습니다. 예를 들어, 심장 결함은 관상 동맥 심장 질환 (관상 동맥 질환, 협심증) 및 동맥 고혈압 (고혈압)과 병용 될 수 있습니다.

심장 수술 후 상태는 수술 후 발생할 수 있기 때문에 심방 세동을 유발할 수 있습니다.

심장 내 혈역학의 변화 (예를 들어, 나쁜 밸브가 있었는데, 좋은 이식이 이루어졌고 올바르게 작동하기 시작했습니다).

전해질 불균형 (칼륨, 마그네슘, 나트륨, 칼슘). 전해질 균형은 심장 세포의 전기적 안정성을 제공합니다.

염증 (심장의 바늘 때문에).

이 경우 의사의 권고는 심장 수술과 리듬 장애에 달려 있습니다. 수술 전에 그러한 문제가 없다면 일반적인 치료 과정에서 부정맥이 사라질 것입니다.

2. 비 심장 원인

술을 마시면 심방 세동의 병리 위험에 영향을 줄 수 있습니다. 2004 년 미국 과학자들이 수행 한 연구에 따르면 하루 36g 이상의 알코올 섭취를 늘리면 심방 세동 발생 위험이 34 % 증가합니다. 또한이 수치 아래의 알코올 섭취가 AF 발달에 영향을 미치지 않는다는 것도 흥미 롭습니다.

식물성 근긴장 이상증은 신경계의 기능 장애의 복합체입니다. 이 질환에서 발작 성 부정맥이 종종 발생합니다 (부정맥의 유형에 대한 설명이 다음 블록에 있음).

AF의 분류 및 증상

OP 분류에는 많은 원칙이 있습니다. 가장 편리하고 일반적으로 받아 들여지는 것은 심방 세동의 기간에 근거한 분류입니다.

아마도 부비동 리듬의 자발적인 회복, 즉 치료가 요구되지 않을 수도 있습니다

부비동 리듬을 회복시키는 치료법

* 발작은 자연 발생적으로 (즉, 독립적으로) 발생할 수있는 공격입니다. 공격 빈도는 개별적입니다.

특징적인 증상

모든 유형의 세동에서 증상은 비슷합니다. 심방 세동이 기저 질환의 배경에서 발생하면 대부분의 환자는 다음과 같은 불만을 제기합니다.

• 하트 비트 (빈번한 리듬, 그러나 수축기 형태의 경우, 반대로 심장 박동수는 낮습니다 - 분당 60 박자 미만).
• 방해 (심장의 "퇴색"후 빈번하거나 희귀 할 수있는 리듬을 따른다.) 잦은 리듬 - 분당 80 박자 이상, 희소성 - 분당 65 박자 미만.
• 호흡 곤란 (호흡 곤란 및 호흡 곤란).
• 현기증.
• 약점

심방 세동이 오랫동안 존재하면 저녁에 다리에 부종이 발생합니다.

진단

심방 세동 진단이 어려움을 초래하지는 않습니다. 진단은 ECG를 기반으로합니다. 공격의 빈도와 다른 부정맥과의 조합을 명확히하기 위해 특별한 홀 터 모니터링이 수행됩니다 (하루 동안의 ECG 모니터링).

심전도에 하트 비트입니다. 크게 보려면 사진을 클릭하십시오 심전도로 심방 세동이 진단됩니다

심방 세동 치료

치료는 원인을 제거하고 합병증을 예방하기위한 것입니다. 어떤 경우에는 부비동 리듬을 회복 할 수 있습니다. 즉, 세동을 치료할 수는 있지만, 리듬을 복원 할 수없는 경우도 있습니다.이 경우에는 합병증을 예방하기 위해 심장을 정상화하고 유지하는 것이 중요합니다.

AF를 성공적으로 치료하려면 리듬 장애의 원인을 제거하고 심장의 크기와 깜박임의 지속 시간을 알아야합니다.

치료 방법을 선택할 때는 먼저 환자의 특정 상태에 따라 목표를 결정하십시오. 이는 전술과 일련의 조치들이 이것에 달려 있기 때문에 매우 중요합니다.

처음에는 의사가 약물을 처방하고 효과가없는 - 전기 자극 요법을 시행합니다.

약물 요법, electropulse 치료가 도움이되지 않으면 의사는 radiofrequency ablation (전파로 특수 치료)을 권장합니다.

약물 치료

리듬이 회복 될 수 있다면 의사는 최선을 다해이를 수행 할 것입니다.

AF 치료에 사용되는 약품이 표에 나와 있습니다. 이러한 권장 사항은 일반적으로 심방 세동의 리듬 장애를 체포하기 위해 받아 들여집니다.

천천히 칼슘 채널 차단제

심박수 감소 (심박수)

전기 펄스 요법

때로 약물 치료 (정맥 내 또는 환약)가 효과적이지 않고 리듬을 회복시킬 수 없습니다. 그런 상황에서, 전류 펄스 치료가 수행됩니다 - 이것은 전류의 방전에 의해 심장 근육에 작용하는 방법입니다.

외부 및 내부 방법을 구별하기 :

바깥 쪽 피부와 가슴을 통해 수행됩니다. 때로는이 방법을 심장 율동이라고합니다. 적시에 치료가 시작되면 심방 세동은 90 %의 경우에서 중단됩니다. 심장 병원에서 심장 율동 전환은 매우 효과적이며 종종 발작 부정맥에 사용됩니다.

내부. 얇은 튜브 (카테터)가 목의 큰 정맥이나 쇄골 부위를 통해 심장의 공동 안으로 삽입됩니다. 이 튜브를 따라 전극이 통과합니다 (전기와 유사). 이 절차는 수술실에서 이루어지며, 방사선 촬영을 통제하는 의사는 모니터를 통해 의사가 전극을 적절하게 방향을 지정하고 설치하는 방법을 시각적으로 평가할 수 있습니다.

그런 다음 그림에 표시된 특수 장비의 도움을 받아 화면을 방전하고 봅니다. 화면에서 의사는 리듬의 성격을 확인할 수 있습니다 (부비동 리듬을 회복했는지 여부). 의사가이 기술을 사용하면 지속적으로 심방 세동이 발생합니다.

무선 주파수 절제

모든 기술이 효과적이지 않고 심방 세동이 환자의 삶을 현저하게 악화시키는 경우, 라디오 파 (radio frequency ablation) (RFA) - 전파로 치료하는 집중 수축의 원인 인 초점 (심장에 잘못된 리듬을 설정 함)을 제거하는 것이 좋습니다.

초점을 제거한 후에는 리듬이 거의 발생하지 않을 수 있습니다. 따라서 RFA는 인공 심장 박동기 (심장 박동기에 작은 전극) 인 인공 심장 박동기의 이식과 결합 될 수 있습니다. 전극을 통과하는 심장 리듬은 맥박 조정기에 의해 설정되며, 심장 박동기는 쇄골 부위의 피부 아래에 배치됩니다.

이 방법은 얼마나 효과적입니까? RFA가 발작 양식의 AF 환자에게 시행 된 경우 1 년 동안 부비동 리듬은 64-86 % (2012 년 데이터)에 유지됩니다. 지속적인 형태가있는 경우 심방 세동은 절반의 경우로 되돌아옵니다.

왜 부비동 리듬을 회복시키는 것이 항상 가능하지 않을까요?

부비동 리듬을 회복하지 못하는 주요 원인은 심장과 좌심방의 크기입니다.

심장의 초음파가 왼쪽 심방의 크기로 5.2cm로 설정되면 부비동 리듬의 95 % 회복이 가능합니다. 이것은 출판물에서 부정맥 학자와 심장 전문의에 의해보고되었습니다.

좌심실의 크기가 6 cm 이상이면 부비동 리듬의 회복이 불가능합니다.

심장 초음파는 좌심방의 크기가 6cm 이상임을 보여줍니다.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 심장의이 부분을 스트레칭하면 섬유화, 심근 섬유의 퇴행 등 일부 돌이킬 수없는 변화가 있습니다. 이러한 심근 (근육의 근육층)은 1 초 동안 부비동 리듬을 유지할 수 없을뿐만 아니라 심장 전문의에 따르면 그렇게하면 안됩니다.

예측

AF가 적시에 진단되고 환자가 의사의 모든 권고 사항을 준수하면 부비동 리듬을 회복 할 확률이 95 % 이상입니다. 우리는 좌심방의 크기가 5.2 cm보다 크지 않은 상황을 말하고 있으며 환자는 새로 진단 된 부정맥 또는 심방 세동 발작이 있습니다.

지속성 형태의 환자에서 RFA 후 회복 될 수있는 부비동 리듬은 (수술을받은 모든 환자의) 50 %의 경우에 1 년 동안 지속됩니다.

예를 들어, 5 년 이상 동안 부정맥이 수년 동안 존재하고 심장의 크기가 "크다"면 의사의 권고는 그러한 심장의 작용에 도움이되는 약물 치료입니다. 리듬 복원이 실패합니다.

AF 환자의 삶의 질은 권장 치료법을 따르면 개선 될 수 있습니다.

원인이 알코올 및 흡연 인 경우 리듬이 정상화되도록 이러한 요소를 제거하는 것으로 충분합니다.

깜박임이 비만과 동반되면 의사의 권고가 분명합니다. 체중 감량이 필요합니다. 이 경우 회복 가능성이 높습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심방 세동 : 진단 및 치료 기능

심장 혈관 시스템의 질병은 다른 병리학과 비교하여 선도적 인 위치를 차지합니다. 심방 세동이나 심방 조동이 많은 환자에서 발견됩니다. 그들은 부정맥 그룹의 주요 대표자입니다. 어떤 사람이 그들의 징후를 알고있을 때, 그는 독립적으로 도움을 요청할 수 있습니다.

심방 세동은 어떻게 그리고 왜 생깁니 까?

심근 세동, 심방 세동은 외관의 비슷한 메커니즘을 가지고 있지만, 또한 차이점이 많습니다. 첫 번째 용어에서는 상실 성 빈맥 빈맥의 유형을 이해합니다. 이 시점에서 하트 비트는 혼란스러워지고 카운팅 주파수는 분당 350-750 비트에 이릅니다. 제시된 특징은 심방 세동에서 심방의 리듬 작업의 가능성을 배제합니다.

심방 세동

분류에 따라 세동은 여러 형태로 나뉩니다. 개발 메커니즘에는 서로 다른 점이있을 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 특정 질병에 의해 유발 된 것;
• 심방 세동, 영구 형태;
• 하이퍼 아드레날린 성;
• 칼륨 부족;
• 혈역학.

영구적 인 형태의 심방 세동 (또는 발작)은 여러 질병의 징후가됩니다. 승모판 협착증, 갑상선 중독증 또는 죽상 동맥 경화증은 많은 환자에서 가장 흔하게 발견됩니다. 알코올성, 당뇨병 및 호르몬 불균형의 심근에서의 영양 장애 과정에서 부정맥을 가진 환자의 범위가 확대되고 있습니다.

Paroxysmal arrhythmia는 환자의 수평 위치에서 발생합니다. 수면 중에는 종종 불쾌한 증상으로 인해 일어납니다. 사람이 누워있을 때 신체의 날카로운 전환으로 나타날 수 있습니다. 이러한 장애의 발생 기전은 미주 신경의 심근에 대한 반사 작용과 관련이있다.

그들의 영향 아래에서, 심방의 신경 자극의 전도가 느려집니다. 이런 이유로, 세동은 그들과 함께 시작됩니다. 설명 된 형태의 부정맥은 독립적으로 정상화 될 수 있습니다. 이것은 시간이 지남에 따라 근육에 신경 효과가 감소하기 때문입니다.

Hyperadrenergic 발작은 위에서 설명한 것보다 더 흔합니다. 아침과 신체적, 정서적 스트레스를받습니다. 마지막으로 부정맥의 만성 변형을 혈역학이라고합니다.

그것은 심근의 정상적인 감소에 장애물의 존재와 관련된 병리학의 정체 형태에 속한다. 점차적으로 심방이 확장되기 시작합니다. 이유 중 선두 자리는 다음과 같습니다.

• 좌심실 벽의 약점;
• 심장의 구멍 사이의 구멍 내강의 협착;
• 밸브 장치의 기능 부족;
• 심방에서 역류 혈류 (역류);
• 충치에서의 종양 형성;
• 혈전증;
• 가슴 트라우마.

많은 경우에, 세동은 질병의 징후가됩니다. 이러한 이유로 치료를 시작하기 전에 그 기원을 확립해야합니다.

펄터는 분당 최대 350 개의 심장 박동수를 특징으로합니다. 이 형태는 상 심실 심근의 상 심실 또는 "떨림"이라고 불립니다. 빈맥 (tachyarrhythmia)은 대다수의 환자에서 정확한 리듬이있는 상태에서 위에서 설명한 것과 다릅니다.

이 질병의 특징을 가진 사람들이 있습니다. 정상적인 부비동 수축과 떨림의 증상이 번갈아 나타납니다. 리듬을 영구이라고합니다. 심장 버전의이 병리에는 다음과 같은 원인 (원인)이 있습니다.

• CHD (허혈성 심장병);
• 류마티스 성 기원의 결함;
• 심낭염;
• 심근염;
• 고혈압;
• 기형 또는 우회술 수술 후;
• 폐기종.

타수 실 리듬 (tachysystolic rhythm)은 혈중 칼륨 농도가 충분하지 않은 당뇨병 환자에게 마약과 알코올을 중독시키면서 발생합니다. 병인 (발달 기작)의 기초는 심근에서 반복적으로 여러 번 여기됩니다. 발작은 그러한 충동이 여러 번 순환되기 때문입니다.

자극 요인에는 눈 깜박임 및 색소 침착증이 있습니다. 심방의 수축 빈도는 분당 350 회까지 증가합니다.

대조적으로, 심실은 할 수 없습니다. 이는 심장 박동 조절기가 높은 대역폭을 사용할 수있는 기회가 없기 때문입니다. 이러한 이유로 분당 150 개 이하로 감소합니다. 심방 세동의 영구적 인 형태는 심장의 충치 사이의 차이를 설명하는 블록을 특징으로합니다.

심방 세동 발현

심방 조동 및 심방 세동은 항상 동일한 요인에 의해 야기되는 것은 아닙니다. 건강이 스트레스, 육체 운동, 갑작스런 날씨 변화가 가능하다. 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 이 부위의 심장 통증 또는 불편 함;
• 현기증;
• 휴식 후에 사라지지 않는 약점;
• 심장 박동의 느낌;
• 호흡 곤란;
• 낮은 혈압;
• 마음이 찢어지는 느낌.

과도한 외상은 정상 수축기 리듬이 떨림으로 대체 될 때 1 년에 수 차례 또는 더 자주 발생할 수 있습니다. 어린 나이에, 그들은 자극 요인의 영향을 받아 나타납니다. 노인들은 쉬는 동안 부정맥의 징후를 걱정합니다.

무증상 흐름은 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 환자는 뇌졸중, 심근 경색, 혈전 형성 및 심부전과 같은 합병증에 걸릴 위험성을 증가시키는 어떤 것도 신경 쓰지 않습니다.

진단

심방 세동 치료의 영구적 인 형태의 치료는 포괄적 인 진단 후에 얻은 데이터에 기초하여 수행됩니다. 정확한 원인은 임상, 실험 및 도구 연구를 통해 설정됩니다. 질병을 의심하는 데 도움이되는 주된 증상은 목 정맥의 빈번하고 리드미컬 한 맥동입니다.

그것은 심근의 심방 수축에 해당하지만 말초 동맥의 빈도를 초과합니다. 검사 중에 얻은 데이터에는 눈에 띄는 차이가 있습니다. 추가 방법은 다음과 같습니다.

• 생화학 혈액 검사;
• INR 수준 (국제 표준화 비율);
• 심전도 (심전도);
• 매일 ECG 모니터링;
• 샘플;
• 심장 초음파 (초음파);
• 경식도 심 초음파.

진단을 위해 다른 병리와 달리 표시된 것의 목록에서 여러 가지 진단 방법으로 충분합니다. 어려운 경우에는보다 자세한 검사가 필요할 수 있습니다.

생화학 적 혈액 검사

주요 발병은 발작 리듬에 의해 결정됩니다 - 혈장에서 지질의 수준. 그것은 죽상 경화증의 predisposing 요인 중 하나입니다. 다음 데이터가 중요합니다.

• 크레아티닌;
• 간 효소 - ALT, AST, LDH, CK;
• 혈장 내의 전해질 - 마그네슘, 나트륨 및 칼륨.

그들은 환자에게 치료를 임명하기 전에 반드시 고려해야합니다. 필요하다면 연구를 반복하십시오.

이 지표의 진단은 매우 중요합니다. 그것은 혈액 응고 시스템의 상태를 반영합니다. "Warfarin"임명의 필요성이있는 경우 - 그것을 수행해야합니다. 심방 세동이나 떨림을 치료하는 과정에서 INR 수준은 규칙적으로 관리되어야합니다.

심전도 (심전도)

심방 세동 또는 심방 조동으로 질병의 임상상이없는 경우에도 심전도 변화가 감지됩니다. P 치아 대신에 유문이 I, III 및 avf에 나타납니다. 파도의 주파수는 분당 300에 도달합니다. 일정한 형태의 심방 세동이 본질적으로 비 전형적 인 환자가 있습니다. 이 상황에서 영화에서 그러한 이빨은 긍정적 일 것입니다.

연구에서 방실 결절을 통한 충동 전도에 관련된 불규칙한 리듬이 나타났다. norform 형태가 관찰 될 때 반대 상황이 또한있다. 그런 사람들의 맥박은 항상 허용되는 한도 내입니다.

어떤 경우에는 방실 차단이 심전도 막에서 감지됩니다. 변경 사항에는 몇 가지 옵션이 있습니다.

• 1도;
• 2도 (2 종류 더 포함);
• 3도.

맥박 조정기를 통한 신경 자극의 전도가 느려지면 P-R 간격이 연장됩니다. 이러한 변화는 블록 1 도의 특징이다. 그것은 특정 약물에 대한 지속적인 치료를받는 환자, 심근 관통 시스템의 영향 또는 부교감 신경계의 증가로 나타납니다.

2 단계 위반을 2 가지 유형으로 나누십시오. 첫 번째 Mobitz 유형은 연장 된 P - R 간격이 특징입니다. 어떤 경우에는 심실에 대한 충동의 전도가 일어나지 않습니다. 심전도 필름의 연구에서 QRS 복합체의 손실이 발견됩니다.

종종 QRS 군이 갑자기없는 유형 2가 있습니다. 간격 P-R을 길게하는 것이 감지되지 않습니다. 심실에 대한 신경 자극의 봉쇄 3 도가 아닌 경우. 리듬은 분당 50 박자로 느려집니다.

매일 ECG 모니터링

심방 세동 또는 심방 조동을위한이 방법은 주요 수단 중 하나입니다. 이를 통해 다양한 상황에서 심근이 작동 할 때 어떤 변화가 일어나는지 추적 할 수 있습니다. 하루 동안 tachysystoles, 봉쇄 및 기타 장애가 감지됩니다.

이 연구의 기초는 심장의 과정에서 전기 활동의 등록입니다. 모든 데이터는 그래픽 커브 형태의 정보로 처리하는 휴대용 장치로 전송됩니다. 심전도는 장치 미디어에 저장됩니다.

일부 환자의 경우, 어깨 부위에 커프가 추가적으로 적용됩니다. 이를 통해 전자적으로 혈압의 역학을 제어 할 수 있습니다.

샘플

운동 테스트 (러닝 머신 테스트) 또는 자전거 에르고 메 트리가 심혈관 시스템의 이상을 결정하기 위해 환자에게 표시됩니다. 연구 기간은 다를 수 있습니다. 불쾌한 증상이 나타나면 중지되고 결과 데이터가 평가됩니다.

심장 초음파 검사 (초음파)

심장의 병리학 적 변화의 신호는 초음파에 의해 감지됩니다. 혈류의 상태, 압력, 밸브 장치, 혈전의 존재 여부가 평가됩니다.

경식도 심 초음파

데이터 획득을위한 특수 센서가 식도에 삽입됩니다. 환자가 영구적 인 형태의 심방 세동, 심방 조동을 갖는 경우 약 2 일이 소요됩니다. 이런 이유로, 정상적인 리듬이 회복 될 때까지 치료를받는 것이 주된 권장 사항입니다. 도구 연구의 목적은 혈전을 검출하고 좌심방의 상태를 평가하는 것입니다.

심방 세동 치료

노인, 특히 만성 형태의 심방 세동 치료는 더욱 복잡합니다. 실제적으로 심방 조동은 약물의 도움을 받아 교정됩니다. 진단 후 약물 치료를 시작하십시오.

약물 요법

치료는 하나 이상의 도구를 포함하기 때문에 통합 된 접근법으로 시작됩니다. 보존 적 치료에는 다음 약물들이 포함됩니다 :

• 베타 차단제;
• 심장 배당체;
• 칼슘 이온 차단제 - 베라파밀;
• 칼륨 제제;
• 항응고제 - 헤파린, 와파린;
• 항 부정맥 약 - "Ibutilid", "Amiodarone".

항 부정맥제와 함께 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 및 글리코 시드가이 계획에 포함됩니다. 이것은 심실의 빈맥을 예방하기 위해 수행됩니다. 그것은 맥박 조정기의 신경 자극의 전도도 향상에 의해 유발 될 수 있습니다.

선천적 인 기형이있는 경우, 나열된 기금은 젊은 세대와 노인이 사용하지 않습니다. 일반적으로 부정맥을 제거하기 위해 항응고제와 약물을 처방해야합니다. 전통적인 치료법에 금기 사항이 없다면 약초 치료를받을 수 있습니다. 이 전에 환자는 의사와의 약속에 동의해야합니다.

응급 처치

저혈압과 함께 조동 또는 세동의 징후가 날카 로워지면 대뇌 허혈, 심장 율동 전환이 나타납니다. 그것은 저전압의 전류에 의해 수행됩니다. 동시에 항 부정맥제가 정맥에 주입됩니다. 그들은 치료의 효과를 증가시킵니다.

합병증에 합류 할 위험이있는 경우에는 "Amiodarone"이 해결책으로 필요합니다. 역 동성이 없으면 심장 배당체가 필요합니다. 환자 관리 패턴의 모든 단계가 관찰 될 때 부비동 리듬이 회복되지 않으면 전기 자극이 표시됩니다.

발작 환자를 관리하기위한 별도의 전술이 있으며 그 기간은 2 일이 걸립니다. 그가 계속 지속되면 Amiodarone, Cordarone, Verapamil, Disopyramide가 표시됩니다. 부비동 리듬을 반환하려면 심근의 경식도 자극이 할당됩니다. 부정맥이 2 일 이상 지속되면 심장 율동 전환 전에 항응고제를 투여합니다.

외과 적 치료

효능이없는 경우, 절제는 약물 요법으로 처방됩니다. 다른 징후로는 빈번한 재발과 지속적인 부정맥이 있습니다. 치료 후 예후는 환자의 삶에 유리합니다.

프레드릭 증후군의 탐지에는 특별한 접근이 필요합니다. 역사상 처음 1904 년에 묘사되었습니다. 이 병은 드물지만 위험이 크다. 여기에는 심방 세동 (또는 심방 조동)과 함께 완전한 봉쇄의 임상 및 심전도 변화가 포함됩니다.

이 병리학의 차이는 증상에만 국한되지 않습니다. 약물 치료는 긍정적 인 반응을주지 못합니다. 유일한 방법은 인공 심박 조율기를 설치하는 것입니다. 필요한 경우 전기 펄스를 발생시킵니다.

부정맥의 징후가 나타나면시기 적절한 진단이 중요합니다. 환자는 의학적 준비를 통해 심장 활동을 정상화 할 수 있습니다. 발병 된 단계 및 만성 병리학은 수술에 대한 지표로 간주됩니다.

심방 세동 : 원인, 형태, 징후, 진단, 치료 요법, 예후

심방 세동은 심방이 분당 350-700의 주파수로 수축하는 부정맥의 한 유형이지만, 충동의 일부만 심실에 도달하며, 이는 심리적 활동에 대한 전제 조건을 만들고 불규칙한 맥박으로 표현됩니다.

심방 세동은 심 부정맥에 대한 가장 일반적인 선택 사항 중 하나로 간주됩니다. 성숙한 노년층의 사람들을 중심으로 어디에서나 발견되며, 수년에 걸쳐 부정맥의 확률이 증가합니다. 병리학은 심각한 합병증과 사망 위험이 높기 때문에 사회 경제적으로 중요 할뿐만 아니라 예방과 치료에 상당한 재료비가 소요되므로 경제적으로도 중요합니다.

통계에 따르면, 심방 세동은 모든 부정맥의 최대 2 %이며, 행성 인구의 고령화로 인해 환자 수가 계속 증가하고 있습니다. 80 세가되면 심방 세동의 유병률은 8 %에 이르며 남성의 경우 병리학이 여성보다 더 자주 나타납니다.

심방 세동은 종종 만성 심부전을 복잡하게 만들고, 이는 차례로 관상 동맥 심장 질환이있는 대다수의 사람들에게 영향을줍니다. 만성 순환 장애가있는 환자 중 최소 4 분의 1은 이미 심방 세동 진단이 확립되어 있습니다. 이 질병의 병용 효과는 과정의 상호 비중, 진행 및 심각한 예후를 초래합니다.

심방 세동의 또 다른 일반적인 이름은 심방 세동이며, 그것은 환자들 사이에서 더 일반적이지만 의학 전문가도 적극적으로 사용합니다. 이러한 병리학 적 치료의 축적 된 경험은 부정맥을 제거 할뿐만 아니라 발작성 심방 세동 및 합병증을 적시에 예방할 수있게 해줍니다.

부비동 결절에서 규칙적으로 형성되어 심방 세동에서 정상적인 (왼쪽) 및 혼란스러운 전기 활동을 유발합니다 (오른쪽)

"심방 세동"이라는 용어는 두 가지 유형의 심방 부정맥을 나타낼 수 있습니다.

• 심방 세동은 실제로 심근에 고주파 펄스가 무작위로 전파 될 때 암시되며, 결과적으로 개별 섬유 만이 매우 신속하고 일관성있게 수축되지 않습니다. 동시에, 심실은 부정맥으로 그리고 불충분 한 효율로 수축하여 혈역학 적 장애로 이어진다.

• 또 다른 경우 심방 조동은 심장 근육의 섬유가 더 천천히 수축 할 때 - 분당 200-400의 주파수로 의미합니다. 점멸 (세동)과는 달리 심방 조동은 여전히 ​​감소되고 충동의 일부만 심실 심근에 도달하므로 천천히 "일"합니다. 두 경우 모두 심장의 효율성이 감소되고 순환 장애가 진행됩니다.

비디오 : 심방 세동 + 꿀에 대한 기본 정보. 애니메이션

심방 세동 형태

현대 분류에 따라, 여러 형태의 심방 세동이 있습니다 :

1. 처음 발생하는 것은 재발 가능성이 입증 될 수없는 부정맥의 첫 번째 기록 된 에피소드입니다.
2. 발작 성 심방 세동은 일주일 내에 회복되는 리듬의 실패 빈도가 다소간의 형태로 발생합니다.
3. 지속성 (재발 성) 세동 - 7 일 이상 지속되고 심장 율동 전환이 필요합니다.
4. 영구 양식 - 리듬을 복원하는 것은 불가능하거나 필요하지 않습니다.

실용적인 의사에게는 최초로 나타난 세동 형태를 결정하는 것이 중요하지만, 이전에 옮겨진 부정맥 에피소드의 사실을 배제하고 지속 기간을 설정할 수있는 것은 아닙니다.

두 번째 또는 그 이상의 발작이 확립되면 심방 리듬 장애가 지속적 형태의 심방 세동으로 진단됩니다. 리듬이 자발적으로 회복 할 수 있다면 그러한 영구적 인 (재발 성) 부정맥은 발작이라고하며 지속성은 7 일 이상 지속됩니다. 새로 발견 된 부정맥은 발작과 지속성이 있습니다.

심방 세동 (영구)의 형태는 리듬 장애가 1 년 이상 지속될 때 표시되지만 의사 나 환자는 심장 율동에 의해 리듬을 회복시킬 계획이 없습니다. 치료 전략이 바뀌면 부정맥을 장기간 지속시킬 것입니다.

맥박수에 따라 세 가지 형태의 심방 세동이 있습니다.

• Tachysystolic - 심실은 통상적으로 필요한 것보다 더 많이 도달하고, 심방 조율기의 자극에 의해 맥박이 1 분당 90-100 번 이상 도달합니다.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - 심실의 수축 빈도가 60에 미치지 않습니다.
• Normosystolic - 심실은 정상에 가까운 주파수로 감소합니다 - 분당 60-100 박자.

이유

심방 세동은 명확한 이유없이 또는 병리학에 기여하는 여러 가지 조건으로 발생할 수 있습니다.

심근 경화증 및 기타 심장 근육의 유기성 병변이 심방 세동의 가장 흔한 원인입니다

고립 된 유형의 세동 (심장 질환의 외부)은 대개 젊은 사람들에게서 진단되며, 병발 된 심장 병리학은 종종 노인의 부정맥을 특징으로합니다.

심방 세동에 대한 심장 외 위험 요인에는 갑상선 기능의 증가, 과체중, 당뇨병, 신장 병리, 폐의 만성 폐쇄 과정, 전기 충격, 이전의 심장 수술 및 알코올 남용이 포함됩니다. 유전 인자와 유전 적 돌연변이 (X parachromic chromosomes)가 영향을 미칠 수 있습니다 : 세 번째 환자의 약 1/3이 부모에게 같은 형태의 부정맥이 있습니다.

증상

심방 세동의 증상은 병리학의 모양과 과정에 따라 결정됩니다. 선명한 증상을 동반 한 무증상 및 심한 순환기 장애가 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 발작 형태뿐만 아니라 전혀 불만을 느끼지 못하며, 다른 환자에서는 부정맥의 첫 번째 증상이 심한 혈역학 장애, 폐부종, 뇌 색전증 등을 나타낼 수 있습니다.

심방 세동 중 가장 빈번하게 발생하는 불만은 다음과 같습니다.

• 가슴에 불편 함이나 통증이 있습니다.
• 심장 palpitations;
• 약점;
• 심한 저혈압으로 현기증과 실신;
• 심장 좌심실의 실패가 증가하는 호흡 곤란;
• 잦은 배뇨.

부정맥의 발작이나 일정한 형태의 발작 기간 동안 환자 자신이 맥박을 검사하고 불규칙 함을 느낍니다. 강한 tachysystole의 경우, 수축의 수는 말초 동맥의 맥박 빈도를 초과 할 것이고, 이는 적자입니다.

병리학 적 경과는 좌심방의 부피에 영향을받습니다. 좌심방이 부풀어 오르면 심장 확장은 심장 율동 전환 후의 리듬 유지에 어려움을줍니다. 좌심방의 심근의 병변이있는 질병은 심장의 다른 부위의 변화보다 세동이 더 많이 동반됩니다.

심방 세동이있는 많은 환자에서 삶의 질이 바뀝니다. 영구적 인 형태 또는 부정맥의 다음 공격으로 신체 활동이 제한되고 점진적으로 심부전의 진행으로 인해 운동 내성이 감소되므로 스포츠 활동, 긴 여행 및 비행을 포기하기 위해 작업 활동 유형을 변경해야 할 수 있습니다.

증상이 없거나 최소로 발병 한 경우에도 심인성 뇌졸중이 병리학의 첫 증상이 될 수 있습니다 (뇌를 공급하는 동맥의 혈전과 접촉 할 때). 이러한 경우 신경 학적 징후 (마비, 마비, 혼수 상태, 감각 장애 등)가 발생할 것이며, 부정맥이 처음 나타난다면 두 번째 진단을 받게됩니다.

심방 세동 자체는 환자에게 큰 불편 함을주지 않으면 서 임의의 시간이 소요될 수 있지만 병리학 적 합병증은 병을 심하게 악화시킬 수 있습니다. 가장 흔한 동시에 심방 리듬 장애 (뇌경색의 위험이있는 혈전 색전증 증후군과 함께)의 위험한 결과는 급성 좌심실 기능 장애의 배경에 대해 상당히 빠른 보상 부작용으로 심부전이 심해지고 있습니다.

심방 세동의 진단 및 심전도 징후

심실 세동이 의심되는 경우, 환자의 말로만 공격이 발생하고 검사가 중단 된 경우에도 철저한 검사를 실시해야합니다. 이를 위해 의사는 불만과 증상의 성격, 출현 시각 및 부하와의 연관성에 대해 자세하게 질문하고 환자가 다른 심장 또는 다른 병리로 고통 받고 있는지 여부를 확인합니다.

심실 세동으로 의심되는 검사는 외래 환자에서 시행 할 수 있습니다. 원발성 발작의 경우에는 구급차가 심전도를 제거한 후 환자를 병원에 데려가는 것이 좋으며 부정맥이 있는지 확인할 수 있습니다.

초기 검사 동안 의사는 맥박의 불규칙성, 심장 색조의 난청, 그리고 빈맥이있는 빈맥을 기록합니다. 그런 다음 부정 기적 - 심전도, 심 초음파, 일일 모니터링을 확인하는 추가적인 도구 연구가 수행됩니다.

ECG의 심방 세동에는 여러 가지 특징적인 징후가 있습니다.

1. 조정 된 심방 수축의 부족으로 인한 P 파의 소멸;
2. 개별 섬유의 수축을 특징 짓고 일정하지 않은 크기와 모양을 갖는 파도 f;
3. 변경되지 않은 심실 복합체와 함께 지속 기간 RR 간격이 다릅니다.

적어도 하나의 리드에서 심방 세동을 확인하려면 심전도가 일반적으로 변경되어야합니다. 연구가 진행되는 동안 공격이 중지되면 환자는 매일 모니터링을 받아야합니다.

심 초음파는 심전도에서 밸브 결함, 심방 내 혈전, 구조 변화의 초점을 감지 할 수 있습니다. 심장 연구 외에 갑상선 호르몬, 간 및 신장 기능 검사, 전해질 혈액 검사가 나와 있습니다.

비디오 : 비 부비동 부정맥, 세동 및 플러터에 대한 ECG 강의

심방 세동 치료의 원리

심방 세동 치료를 계획 할 때 의사는 올바른 리듬의 반환을 시도하거나 부정맥을 유지하려고 시도하지만 보통의 심박동을 선택할 수 있습니다. 최근의 연구에 따르면 두 가지 치료법이 모두 좋으며 부정맥이있는 경우에도 맥박을 조절하면 생존율이 향상되고 혈전 색전증의 합병증 발생률이 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다.

심방 세동 환자의 치료는 부정맥의 부작용을 없애고 심각한 합병증을 예방하는 것을 목표로합니다. 지금까지 두 가지 환자 관리 전략이 채택되어 사용되었습니다.

• 심장 리듬 제어 - 부비동 리듬 복원 및 부정맥 재발 방지;
• 제어 심박수 (심장 박동수) - 부정맥은 지속되지만 심장 박동수는 감소합니다.

확립 된 전략과 상관없이 부정맥 진단이 확립 된 모든 사람들은 심방 세동 기간 동안 심방 세동 기간 동안 매우 위험한 심방의 혈전 형성을 예방하기 위해 항 응고 요법을 시행합니다. 부정맥, 연령, 동반 질환의 증상을 바탕으로 개별 치료 계획이 수립됩니다. 이것은 심장 율동, 목표 맥박의 마약 유지, 심방 세동 및 혈전 색전 증후군의 반복 된 에피소드의 필수 예방 일 수 있습니다.

항 응고 치료

심방 세동은 혈전증의 위험이 매우 높으며 특히 큰 동맥 색전 및 가장 위험한 합병증, 특히 색전증의 발현으로 항 응고 요법 - 항 혈소판 제, 직접 또는 간접적 항생제의 항응고제를 처방하는 것이 매우 중요합니다.

항 응혈 약의 임명에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :

1. 60 세까지의 연령 - 심근에 구조적 손상은 없지만 위험 요인이없는 경우 - 아세틸 살리실산이 표시됩니다.
2. 60 년 후, predisposing 요인없이, 아스피린, cardiomagnyl 처방;
3. 당뇨병 또는 허혈성 심장 질환으로 진단받은 60 년 후, 와파린은 INR의 통제하에 나타나고 아스피린과 병용 될 수 있습니다.
4. 75 세 이상의 여성, 특히 심각한 수반되는 질병 (갑상선 중독증, 울혈 성 심부전, 고혈압)의 경우에는 와파린이 처방됩니다.
5. 류마티스 성 심장병, 밸브 수술, 이전의 혈전증 또는 색전증은 와파린을 사용해야합니다.

항 응혈 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 간접 항응고제 - warfarin, pradax - coagulogram (INR은 대개 2-3)의 조절하에 장시간 처방됩니다.
• 항 혈소판 제 - acetylsalicylic acid (혈전 성 엉덩이, aspryrin cardio 등). 복용량은 325 mg, dipyridamole;
• 낮은 분자 헤파린 - 급성 상황에서, 심장 율동 전환 전에 사용되어 병원 체류 기간을 줄입니다.

혈액 제제의 장기간 사용은 출혈의 형태로 악영향을 줄 수 있으므로 응고의 결과에 따라 그러한 합병증의 위험이 증가하거나 응고가 감소한 환자는 극도의주의를 기울여 처방됩니다.

~ 리듬 제어 전략

리듬 제어 전략은 리듬 정확성을 되찾기 위해 약리학 적 약물 또는 전기 심장 율동 전환을 사용합니다. 정확한 리듬 (심장 율동 전환)을 회복하기 전에 심장 박동성 형태의 부정맥이 발생하면 베타 - 아드레노이 카 테라 (metoprolol) 또는 칼슘 길항제 (베라파밀)가 처방되는 심장 박동을 줄이는 것이 필요합니다. 또한, 심혈관 기능 항진은 필수적 항 응고 요법을 필요로하는데, 그 절차 자체가 혈전증의 위험을 상당히 증가시키기 때문입니다.

전기 심장 율동 전환

전기 cardioversion - 전류를 통한 리듬의 정상화. 이 방법은 의약품 관리보다 효과적이지만 고통 스럽기 때문에 환자가 진정제를 사용하거나 일반적인 표면 마 취를합니다.

부비동 리듬의 직접적인 복원은 심실 세동을 일으키지 않기 위해 전기 충격을 심장에 보내고 R 파와 동기화 된 심장 박동기 - 제세동 기의 작용하에 발생합니다. 이 절차는 약리학 적 투여가 부정맥의 배경에서 혈액 순환의 불안정성과 함께 작동하지 않는 환자에게 적용됩니다. 일반적으로 피부에 배출되는 작용에 의해 외부에서 실시되지만, 표면적 방법의 효과가 없으면 심장 내 심장 율동 전환 (cardioversion)이 가능합니다.

심장 율동 전환 (cardioversion)이 계획 될 수 있으며, 환자는 3 주전과 4 주 후에 와파린을 복용합니다. 부정맥이 2 일 이상 지속되거나 그 지속 기간을 알 수없는 환자의 경우 일상적인 리듬 회복 절차가 처방되지만 혈역학은 방해받지 않습니다. 부정맥의 발작이 48 시간 미만으로 지속되고 심한 순환기 질환 (예를 들어 저혈증)이 동반되는 경우, 헤파린 또는 저분자 유사체가 주입되면 긴급 심장 율동 전환이 나타납니다.

약리학 적 심장 율동 전환

Procainamide는 정맥 주사 투여되지만 두통, 현기증, 저혈압, 환각, 백혈구 수식의 변화 등 많은 부작용을 유발하여 유럽 전문가가 심장 율동 치료제 목록에서 제외하는 이유입니다. Procainamide는 약물 비용이 낮기 때문에 러시아 및 다른 많은 국가에서 아직도 사용되고 있습니다.

Propafenone은 솔루션 및 정제 형태로 모두 제공됩니다. 지속적인 세동 및 심방 조동으로 인해, 이는 바람직한 효과를 가지지 않고, 만성 폐색 성 폐 질환에서 금기이며, 좌심실의 수축성 및 심근 허혈을 가진 환자에게 투여하기에 매우 바람직하지 않다.

Amiodarone은 앰플에서 생산되며 정맥 내 주사되며 만성 심장 질환으로 고통받는 대다수의 환자에게 중요한 심장 근육의 유기성 병변 (예 : 심근 경색 후 흉터)의 존재시 사용을 권장합니다.

Nibentan은 정맥 내 주입을위한 솔루션의 형태로 제공되지만 심 각한 심실 리듬 장애를 유발할 수 있으므로 약물 투여 후 하루 동안 리듬 조절이 가능한 집중 치료실에서만 사용할 수 있습니다.

약리학 적 심장 율동 전환의 징후는 심방 세동이 처음 나타나거나 심장 수축의 빈도가 높은 부정맥 발작이 발생하여 약물로 보정되지 않은 부정적인 증상과 혈역학 적 불안정성을 초래하는 경우입니다. 이후 부비동 리듬이 유지 될 가능성이 낮 으면 약물로 인한 심장 율동 전환을 거부하는 것이 좋습니다.

약리학 적 심장 율동 전환은 부정맥 발병 후 48 시간 이내에 시작될 경우 최상의 결과를 제공합니다. Amiodarone과 dofetilide는 울혈 성 심부전의 배경에서 발생하는 심방 부정맥의 주요 치료제로 간주되는 반면, novocainamide, propafenone 및 기타 항 부정맥제는 부작용으로 인해 바람직하지 않습니다.

심방 세동의 발작 중에 리듬을 회복시키는 가장 효과적인 방법은 amiodarone입니다. 연구 결과에 따르면, 만성 심부전 환자의 2 년 입원 환자의 경우 전체 사망률이 거의 절반으로 감소하고 갑작스런 사망 확률은 54 %, 심장 마비가 40 % 정도 진행됩니다.

항 부정맥 약은 재발하는 리듬 장애를 예방하기 위해 오랫동안 처방 될 수 있지만,이 경우에는 상대적으로 낮은 효율성과 함께 부작용의 높은 위험을 고려해야합니다. 장기 요법의 타당성에 대한 질문은 개별적으로 결정되며, 선호하는 목적지는 sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin입니다.

b. 주파수 제어 전략

심장 박동 조절 전략을 선택하면 심장 율동을 전혀 사용하지 않지만 심장 박동을 줄이는 약물은 베타 차단제 (metoprolol, carvedilol), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬), 이전 그룹이 효과가없는 amiodarone으로 처방됩니다.

선택된 전략의 결과는 휴식 상태에서 분당 110 회 이하의 펄스이어야합니다. 증상이 표 시되면 심박수는 휴식시 분당 최대 80 회, 중등도 부하시 최대 110 회까지 유지됩니다. 맥박 조절은 부정맥을 줄이고 합병증의 위험을 줄이며 병리학의 진행을 막지는 못합니다.

~ 안에 카테터 절제

카테터 RFA (radiofrequency ablation)는 전기 및 약리학 적 심장 율동 전환의 비효율적 인 것으로 나타나며, 보통의 리듬은 항 부정맥제가 지원하지 않습니다. RFA는 전극이 대퇴 정맥을 통해 삽입되고 심장으로 보내질 때 방수 결절이 전류에 의해 파괴되고 그의 다발의 섬유가 격리되거나 폐맥 입구의 병리학적인 맥박 구역이 격리 될 때 최소 침습성 혈관 내 중재입니다.

atrio-ventricular node 또는 His 번들이 파괴되는 경우, 심방으로부터의 충격이 심실 심근에 도달하지 않을 때 완전한 횡단 봉쇄가 발생합니다. 따라서 이러한 절제 후 심박동기가 설치되어야합니다.

그러나 심한 증상이있는 드문 발작 성 심방 세동은 부정맥을 예방하지는 못하는 심방 내 심혈관 - 세동 제거기를 이식 할 수 있지만 발생시 효과적으로 제거합니다.

부정맥의 재발 방지

심방 세동의 반복적 인 공격을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 심장 율동 이후에 부정맥이 재발 할 확률이 환자의 1/3에서만 유지 될 수 있기 때문에 절반 이상의 경우에 부정맥이 재발하기 때문입니다.

예방 적 치료의 목적은 부정맥의 반복적 인 발작을 예방하는 것뿐만 아니라 색전증의 가능성, 심부전의 진행 및 갑작스러운 사망이 현저하게 증가 할 때 영구 변이의 발생 시간을 지연시키는 것입니다.

심방 세동의 발병을 예방하기 위해 3 가지 베타 차단제, 즉 비소 롤롤 (bisoprolol), 카베 딜롤 (carvedilol) 및 메트 프로 롤 (metoprolol)을 권장합니다. 리듬을 유지하려면 amiodarone을 처방하는 것이 좋습니다.

심방 세동의 재발을 예방하기위한 계획에는 심장 보호, 항 허혈성, 항 증식 성 및 항 염증 효과를 갖는 지질 저하 약물 (스타틴)이 포함됩니다. 만성 허혈성 심장 질환 환자에서 스타틴은 부정맥의 재발 가능성을 줄입니다.

심방 세동 발작의 완화는 초기 발생시 항상 수행됩니다. 이렇게하려면 위의 방법 중 하나에서 심장 율동을 수행하고, 항응고제 치료와 병행하여 약물 항 부정맥제를 처방하십시오. 특히 중요한 것은 2 일 이상 지속되는 부정맥에 항응고제를 사용하는 것입니다.

심방 세동의 응급 치료는 손상된 혈류 역학, 폐부종, 심인성 쇼크 및 심장의 비정상적인 전기 활동의 심각한 결과에 대한 증대와 함께 제공되어야합니다. 환자가 불안정한 경우 (질식, 심장의 급성 통증, 심한 저혈압), 응급 전기 펄스 요법이 나타나고, 부정맥 발작이 안정적으로 진행되면서 환자는 리듬을 의학적으로 교정합니다.