뇌 혈관 질환의 원인으로 경동맥 및 척추 동맥 해부

대 동맥류를 해부하는 것과 같은 병리학은 모든 신경 학자들에게 잘 알려져있다. 최근 수십 년간의 임상 및 방사선학 연구의 도움으로, 외상 및 두개 내 혈관에서 이러한 과정이 드물지 않다는 것이 확인되었다.

자궁 경관 및 대뇌 동맥의 박리 (해부)는 지난 세기 중반에 처음 설명되었습니다. 그것은 단지 외상성 기원이 있으며 심한 신경 증상을 동반한다고 믿어졌습니다. 20 세기 후반부터 70 년대. 혈관 조영술의 사용 덕분에 경동맥과 척추 동맥의 자연 해부의보고가 나타나기 시작했습니다.

지금까지 많은 양의 임상 정보가 외과 적 신경학에 축적되어 있었고, 동맥 해부를받은 환자의 전향 적 관찰이 수행되었다. 자궁 경관 / 대뇌 동맥 해부라는 용어는 외국 문학에서 러시아어로 "자발적인 교내 출혈"과 "두개 내 동맥 내 자발적인 교내 출혈"으로 가장 많이 사용됩니다.

외국 연구자에 따르면 자궁 경부 동맥 (CETS)의 자발적인 해부학이 젊은 환자에서 뇌졸중의 경우의 10-20 %에서 검출됩니다. CIDA의 검출 빈도는 클리닉의 진단 능력, 신경과 전문의의 인지도 및 능력에 달려 있지만 대부분의 경우 젊은 환자의 뇌 허혈 증상이있을지라도이 병리학은 알려지지 않았습니다.

대규모 인구 조사에서 다음과 같이 나타납니다.
경동맥의 해부학은 인구 10 만 명당 1.7-2.6 건으로 진단됩니다.
• 척추 동물의 해부 - 1 년에 인구 100,000 명당 1 ~ 1.5 건

혈관 조영술로 확진 된 경동맥의 반복 해부의 위험은 다음과 같습니다.
• 첫 달에 약 2 %
• 1 년 동안 환자의 1 %에서 발생합니다

동맥 해부는 intima-media zone에서 벽내 혈종이 형성되어 혈관벽이 세로 방향으로 찢어지는 결과입니다.

문학 데이터에 따르면 해부학이 더 자주 관찰됩니다.
• 외과 적 혈관에서 - 88 % (경동맥 - 58 %, 척추 - 30 %).
• 두개 내 혈관에서는 12 %의 환자에서 발생하며,이 환자에서 19 %의 경우에는 여러 개의 동맥 해부가있었습니다.

내 경동맥과 척추 동맥의 해부학적인 연령은 16.5 세에서 82.7 세로 평균 46.7 세인 것으로 나타났다. 그러나 어린이의 심한 뇌경색에 대한 결과가있는 CIDA에 대한 설명이 있습니다.

CIDA의 많은 경우는 목이나 머리 부상이 없습니다.

• 일부 환자는 테니스 공을 보거나, 거리를 건너 갈 때 머리를 돌리고, 비가 내리는 축구 경기에서 머리가 젖은 무거운 공을지나 농구를하거나하는 등 자궁 경부에 경미한 부하가 있다고보고합니다.

• 두경부에 직접적인 손상을주지 않고 자동차 사고 후 18 시간 이내에 신경 학적 증상 및 의식 상실이 발생한 내 경동맥 및 중간 대뇌 동맥의 해부를 경험 한 사례를 설명합니다.

• 내 경동맥의 외상 화는 C2-C3의 횡단 과정에서 목이 구부러 질 때 지시 된 뼈대 구조와 하악 각과 함께 최대 연장 및 수축 또는 압박시에 스트레칭 될 때 가능합니다.

• 자발적인 동맥 해부의 명확한 연결은 특히 척추 동맥 해부가 발생할 때 자궁 경부 수준의 수기 치료로 추적 될 수 있습니다. 이러한 "자극적 인"요인의 조작 또는 영향 사이의 시간 간격과 질병의 발병은 수분에서 수일이 걸릴 수 있습니다.

• 자발적인 해부의 병인은 종종 혈관벽의 이전의 무증상 전신 병리와 관련이 있습니다. 가설은 내피 기능 및 내막 - 중막 비가 교란되었다는 사실에 기초하여 개선되었다. 이것은 혈관 확장 장애를 동반합니다. 예측 요인은 다음과 같습니다.
1. fibromuscular dysplasia
2. 결합 조직에 대한 유전 적 손상 (Ehlers - Danlos 및 Marfan 증후군)
3. 동맥염
4. angiolipomatosis
5. 경추의 뼈 질환 (Klippel - Feil 증후군)

• 혈관 질환이 발병하기 1 개월 전에 급성 감염이 발견되어 혈관이 자발적으로 박리 된 환자가 대조군보다 3 배 더 자주 발견되었다. 위험 비율이 6.4 인 여러 절개를 가진 환자에서이 관계가 더욱 비슷합니다. 따라서 혈관 질환 직전에 전염 된 감염은 위험 인자이며 CIDA의 방아쇠가 될 수 있습니다.

• 결합 조직 병리에 "책임있는"유전자 변이를 확인하기 위해 CIDA 환자에서 유전 연구가 수행되고 있습니다.

자궁 경관 및 대뇌 동맥 해리의 임상 양상은 매우 다양합니다.

CEDA의 주요 nosological 형태는 다음과 같습니다 :
• 일과성 허혈 발작 (경동맥 및 척추 염기쌍 유역에서 거의 동일한 빈도로 CIDA 환자의 15-20.6 %)
• 뇌경색 (62.3-84 %의 환자에서 시신경의 흔한 허혈성 신경 병증 (4 %), 일과성 단안 시력 상실 (3 %), 망막 경색 (1 %)
• 지주막 하 출혈

두개 내 동맥 해부에서 뇌 경색의 발전을위한 가장 중요한 메커니즘은 혈관 손상 영역에서의 동맥 색전이며, 소수의 환자 만이 뇌경색의 혈역학 적 변형으로 진단됩니다.

뇌내 해부의 특징은 출혈성 성분을 추가하고 해부 동맥류의 파열로 인해 지주막 하 출혈이 더욱 빈번하게 (23 %까지) 발생한다는 것입니다.

동맥 해부의 전형적인 발현 :
• 목이나 얼굴의 앞쪽 또는 뒤쪽 표면의 통증 (환자의 64-74 %에서)
• 불완전한 호너 (Horner) 증후군 (환자의 28-41 %)
• 맥동 이명
• 뇌신경 마비 - IX-XII 쌍이 가장 자주 영향을 받지만, 안구 운동 신경과 안면 신경의 마비가 설명됩니다.
• 기타 국소 신경 증상

일반적으로 뇌허혈 증상은 83.6 %에서 발견됩니다.

장기간의 전체 또는 부분 호너 증후군은 초기 CIDA의 유일한 징후 일 수 있습니다. 심한 통증이 후유증으로 나타나고, 목에있는 경우, 감염된 쪽의 협착증이있는 폐색을 동반 한 내 경동맥의 해부가보고되었다. 통증 증후군은 신경 학적 증상과 동시에 나타날 수 있지만, 증상 증상이 나타나기 몇 일 또는 몇 주 전에 두통이 발생할 수 있습니다.

때때로 DCA는 양측 또는 다중 해부학의 발전과 함께 진보적 인 과정을 밟을 수 있습니다 (신경 영상 방법으로 입증 됨).

이 보고서에서 특히 흥미로운 것은 MRI / MR-AG와 뇌 혈관 조영술을 반복하여 뇌 혈관 질환의 경과와 환자의 신경 학적 상태의 역학에 대한 설명입니다.

임상 사례 :
• T. Funaki et al. MRI와 MR-AG 전에 우측 척추 동맥의 목과 협착에서 두통이 있었던 42 세의 환자를 기술했다. 8 일 후 심한 현기증과 이명을 주소로 병원에 입원하였고 도관시 고혈압시 뇌경색과 시상 하부를 가진 척추 동맥의 양측 해부학이 확인되었다. 저자들은이 경우 척추 동맥의 일 측성 해부학은 척추 동공 필러를 통해 반대쪽 척추 동맥으로 퍼졌다 고 생각한다.
• 러시아 의과 대학 신경 과학 연구소 (University of Medical Sciences)에서 24 세의 척추 동맥 양측 해부 및 주 동맥 폐색 환자가 관찰되었습니다. 적극적인 라이프 스타일을 선도하는 젊은 건강한 여성, 대뇌 증상이 나타나기 10 일 전에 목에 통증이 있습니다. 질병의 증상이 나타난 날에는 목을 구부리는 간단한 운동을 한 후 심한 두통이 생겨 몇 시간 안에 줄기 전문 병원이 생겼습니다.

혈관 내 혈전 형성의 초점이 벽 내 혈전 형성 중에 존재하여 병리학 적으로 변화된 벽을 갖는 가성 동맥류의 형성과 함께 내막 파열 및 확장 부위의 영역에서 환자는 어떤 순서로든 뇌경색 및 뇌내 출혈 클리닉을 개발할 수있다.

일본의 신경 학자들은 허혈성 뇌졸중과 지주막 하 출혈로 인해 복잡 해지는 척추 동맥의 해부의 여러 사례를 설명했다.

경부 동맥 해리의 희귀 한 신경 증상은 다음과 같습니다 :
• 자궁 경부 수준 (말초 신경 병증)에서 말초 신경계의 손상
• 삼차 신경통
• 편두통과 같은 발작

CIDA의 무증상 과정 (임상 증상의 불특정 성, 증상의 부정확 한 해석, 의사의 약한 경계 등으로 진단에 어려움을 야기한다.

• 표준 뇌 혈관 조영술은 CIDA를 진단하는 가장 일반적인 방법입니다.

• 최근에는 MR-AG와 KT-AG가 널리 보급되었습니다.

CIDA의 직접적인 특징은 해부학적인 동맥의 협착 / 폐쇄 동안 혈관벽에있는 벽내 혈종을 발견하는 것입니다.

절개 중 혈관 조영술의 변화가 나타납니다 :
1) 내강의 불균일 (경우의 38 %)
2) 쥐 꼬리 유형 협착 (28 %)
3) 혈관 완전 폐쇄 (28 %)
4) 가성 동맥류 형성 또는 동맥류 해부 (5 %)
5) 협착 부위에 허위 ( "이중") 혈관 내강이 전형적 임

해부학 적 특성의 재발 화 기간을 확인하는 것을 가능하게하는 MR-AG의 반복적 인 필요성에 주목한다.

• 초음파 검사는 혈관벽 및 혈류에 대한 비특이적 인 위반을 탐지하므로 추가 검증이 필요합니다.

초음파 초음파 검사는 12.8 %의 환자에서 AH 또는 MR-AH로 확립 된 절개 중 위음성 결과를 나타냅니다.

초음파 방법은 질병의 진행을 모니터링하는 데 이상적입니다.

원칙적으로 직접 및 간접 항응고제와 항 혈소판 제제 (아스피린)가 처방됩니다. 많은 연구가 응급 재구성 혈관 성형술의 외과 적 기술, 스텐트 삽입을 통한 해부 동맥류 치료의 내흉 방법, 손상된 혈관의 폐색에 대한 적응증, 혈관 내 혈전 용해 조건에 ​​대해 논의됩니다. 현재 CIDA 발달의 가장 일반적인 "혈관"이론을 고려할 때, 혈관 확장 (알코올, 혈압의 과도한 감소)에 기여하는 요인을 제외시키는 문헌에 권고가 있습니다.
동맥 해부 동안 자발적 치료의 빈도는 상당히 높습니다 : 재가 화 정도는 3 개월 이내에 85-92 %에 도달 할 수 있습니다. 다기관 연구 보고서에 따르면 내 경동맥과 척추 동맥의 해부를 가진 환자의 28.5 %가 완전한 회복을 보였고 또 다른 26.5 %는 좋은 기능적 결과를 보였습니다. 뇌경색에서 일부 저자들은 자궁 경부 동맥 폐쇄의 역할을 강조하여 기능적 결과가 좋지 않은 독립적 인 요인으로 강조하면서 경색 센터의 국소화와 동맥 병변의 특성보다 양호한 측부 순환의 존재에 의존한다.

척추 동맥 해부 : 원인, 증상, 치료

갈리나, 모스크바 지역

동맥 해리 란 무엇입니까?

동맥 해부는 혈관이 세로로 찢어지고 동맥 벽이 분리되어 파열 된 부위의 혈종이 형성되는 결과입니다. 부어 나온 혈액의 양에 따라 혈종은 다른 크기 일 수 있습니다. 혈종이 매우 크면 혈관의 내강을 막아 혈류를 방해 할 수 있습니다.

혈액으로부터 압박을받는 혈관 벽에 광범위한 손상이있을 때, 그 돌출이 발생할 수 있습니다. 즉, 동맥의 국소 확장 - 동맥류가 나타납니다. 그 후, 그러한 동맥류는 파열 될 수 있습니다.

대 혈관의 해부, 대퇴 동맥의 해부학, 척추 동맥의 해부 또는 경동맥의 해부와 같은 진단은 만성적 인 혈관, 목 및 머리 혈관에이 병리학에 노출됩니다.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요?

수시로, 척추 또는 경동맥의 해부는 목 또는 머리 부상으로 발생합니다. 약 3 분의 1의 경우에는 동맥 벽을 분리 할 분명한 이유가 없으며 자발적인 해부에 대해 이야기합니다.

병리학의 이유는 경추에 약간의 부하가 발생할 수 있습니다. 예를 들어 머리가 소리로 날카롭게 움직이고, 테니스 게임을보고, 축구를하면서 머리에 공을 받고, 차량의 불편한 자세로 잠을 자고 있습니다. 알코올 섭취는 동맥 해리를 일으킬 수 있습니다.

목 부위의 수동 요법이나 마사지가 척추 동맥 해리의 원인이되고, 첫 증상과 절차 사이에 수 분에서 수일이 걸릴 수 있습니다.

자발적인 동맥 해리가 발견되면 매우 자주 무증상 인 혈관벽의 병리학과 관련이 있습니다.

어떻게 그 자체를 드러내는가?

동맥 해리의 증상은 매우 다를 수 있습니다. 해부 동맥의 위치와 혈종의 크기에 따라 다릅니다.

뇌 외막 동맥을 층화 할 때 가장 위험한 합병증은 혈종의 상층부에 위치한 작은 동맥, 즉 뇌의 동맥에 혈종이 형성되는 혈액 응고가 분리되고 동맥이 막히는 현상 (색전증)입니다. 동맥 색전증은 허혈성 뇌졸중, 일과성 뇌 순환 장애 (일시적인 허혈성 발작), 시력 손상, 지주막 하 출혈의 형태로 나타난다.

경동맥 해부의 드문 발현 :

• 해부학적인 측면에서 목 및 / 또는 머리에 고립 된 통증;
• 두개골 신경의 일 측성 병변;
• 고립 된 horner 증후군.

척추 동맥의 해부가 가장 흔하게 나타납니다.

• 허혈성 뇌 순환 장애;
• 두통이나 목의 통증 (주로 머리 뒤와 목 뒤쪽에 국한 됨)이 유일한 징후 일 수 있으며, 집중 신경 증상이 나타나기 몇 주 전에 나타날 수 있습니다.
• 청력 손상;
• 자궁 경부 척수의 순환 장애;
• 초점 운동 장애 (운동 장애), 전정 장애, 마비, 감각 장애, 연설 (구음 장애), 연하 (연하 장애), 음성 (발성 장애) 등의 신경 학적 증상이 있습니다.

진단하는 방법?

동맥 해리의 신속한 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 팔 대뇌 동맥의 초음파;
• 자기 공명 영상;
• 컴퓨터 단층 촬영;
• 표준 뇌 혈관 조영술.

치료 방법?

처음 3-6 개월 동안 항응고제 (헤파린 등) 또는 혈병을 예방하는 약물 - 항 혈소판 제 (아스피린)가 혈전 용해제로 처방됩니다.

해부학은 약한 동맥 벽의 배경에 발생하기 때문에 Actovegin과 같이 약화 된 약을 처방합니다.

급성기에 약물을 복용하는 것 외에도 목 부상, 갑작스런 머리의 움직임, 상당한 육체적 인 노력, 긴장, 즉 해부 면적을 늘릴 수있는 모든 것을 피하십시오.

예측은 무엇입니까?

대부분의 경우, 예후는 유리합니다. 해부학으로 인한 동맥의 협착은 2-3 개월 후에 사라집니다. 동맥 루멘의 약 50 %가 완전히 회복됩니다. 손상된 기능은 실제로 시간이 지남에 따라 복원됩니다.

환자의 약 1/10이 1 년 이내에 척추 동맥의 재발이 있으므로 환자를 보호해야합니다.

키스에서 동맥 해부 - 임상 사례

2011 년 뉴질랜드에서 온 44 세의 여성이 목에 열정적 인 키스를 한 끝에 왼손을 일시적으로 마비 시켰습니다.

희생자 자신이 TV를 보면서 갑자기 그녀가 왼손을 움직일 수 없다는 것을 깨달았습니다. 그녀가 돌린 오클랜드 Middlemore 병원의 의사들은 설문 조사를 실시하여 미세 뇌졸중의 징후를 발견했지만 처음에는 뇌 순환의 발전에 대한 명백한 이유를 찾지 못했습니다.

좀 더 자세히 살펴보면, 여성의 목 주변에 작은 혈종이 나타나 의사의 관심을 끌었다. 환자는 키스 후 파트너가 발생하기 하루 전에 멍이 발생했다고 말했다.

여성의 주치의는 열정적 인 펌프의 키스 중에 부정적 압력이 발생하여 경동맥의 벽이 층층을 이루고 작은 혈종이 나타난다고 설명했다. 나중에 혈종이 혈전으로 바뀌 었습니다. 혈전이 끊어지면서 혈류가 뇌 혈관에 떨어져 뇌졸중이되었습니다.

응고제로 치료 한 직후, 그 여자는 완전히 회복되었습니다.

증례 설명은 뉴질랜드 의학 저널에 발표되었습니다.

혈관 신경학과 실습에서 척추 동맥 해부

본 연구는 척추 동맥 유역의 허혈성 뇌졸중으로 인한 척추 동맥의 해부학 적 진단과 효과적인 치료의 2 가지 임상 사례를 제시한다.

혈우병, 약물 사용, 뇌 혈관 발달의 이상과 함께 젊은 나이에 허혈성 뇌졸중의 원인 중 하나 인 경우가 25 %에서 뇌에 공급하는 동맥의 해부 (1)입니다. 처음으로이 병리학은 20 세기 중반에 기술되었으며, 그 발생은 거의 항상 외상으로 인한 결과로 간주되었다 (6). 여분 및 두개 내 동맥의 해부에 대한보다 상세한 연구는 뇌 혈관 조영술 (3)의 광범위한 사용과 관련하여 20 세기 중반 70 년대에 시작되었다.

원칙적으로,이 병리학은 내막 영역에서 벽내 혈종 형성과 함께 혈관 벽의 세로 파열로 인해 발생합니다. 문헌에 따르면, 해부학은 외과 적 혈관에서 관찰되는 경우가 88 % (경동맥 58 %, 척추 30 %)이며, 12 %에서만 두개 내 유역 (5)에서 발생합니다. 종종, 두개강 동맥을 해부 할 때, 뇌졸중의 임상상의 발전에 앞서 외상의 징후가 발견됩니다. 동맥벽의 외상 분리는 둔각, 폐쇄 또는 관통하는 목 부상, 일반적인 뇌진탕 (예 : 추락시) 및 대부분 외과 국소 국소 (4)에서 발생합니다.

때때로 해부학은 의원 성 원인입니다. 따라서, 몇몇 임상 관찰에서 척추 동맥의 양측 해부와 경추의 수동 치료 (8) 사이에 명확한 연관성이 있음이 나타납니다. 자연적 해부는 원칙적으로 머리의 날카로운 움직임 (선회, 굴곡, 연장)이 일어나고, 그 사이에 인접한 골반에 의한 혈관벽의 압축 또는 날카로운 신전이 발생할 수 있습니다 (4).

자연 박리의 발생은 때때로 fibromuscular 발육 이상, 유전 결합 조직 질환 (Ehlers-Danlos와 마르 팡) 동맥염, angiolipomatozom, 경추 뼈 병리 (2) (Klippel-Feil 증후군)에 의한 혈관 벽의 증상이 전신 병리학 (3 선행 ). 최근의 급성 감염 (9)과 자발적인 다중 해부의 연결도 입증되었습니다. 일반적으로 자궁 경부의 해부학 적 증상은 재발 성 일시적 허혈성 발작, 뇌경색, 지주막 하 출혈로 구성됩니다. 해부학에서 가장 흔한 것은 (62-84 %에서) 진단 된 뇌 경색이며, 그 원인은 혈관 손상 영역에서의 동맥 색전증입니다. 허혈성 뇌졸중의 혈역학 적 변이가 훨씬 적습니다.
2015 년에 두 명의 환자가 크라스 노야 르 스크 국립대 Karpovich의 이름을 딴 GKBSP 혈관 신경 학부에서 관찰되었습니다.

임상 사례 # 1 : 21 세의 환자 L은 오른쪽 끝의 약점, 몸의 오른쪽 절반의 마비, 현기증, 왼쪽 목의 통증으로 신경 소생술 부서에 입원했습니다. 상세한 설문 조사에서 설날 연휴 기간 중 19 일 전, 환자가 얼음 슬라이드를 굴러 내림에 따라 "중요하지 않은"부상을 입었다 고 밝혀졌습니다. 그녀는 가을을 묘사하고, 머리가 "뒤로"처지는 것을 동반했습니다. 그 악화는 분명한 이유없이 발생했기 때문에 병원 입원 전 단계에서 진단 검증이 어려웠다.
신경 학적 검사 : 정신은 분명하고 비판적이며 지시를 실행합니다. 목 뒤에 왼쪽에 날카로운 통증이 있습니다. 권리 팔자 주름의 공개 플래트 닝, 3 점 최대 근력의 감소와 중앙 우측 반 부전 마비는 도체 유형의 오른쪽 gemigipesteziya는 동적 소뇌 운동 실조 양쪽에 (손가락으로 코와 발 뒤꿈치 - 무릎 테스트와 의도를) 제공합니다. 양측 동성 반쪽 횡격막.

그림 1. 뇌의 환자 L. MRI.

뇌 MRI에서 : mediobasal 왼쪽 후두엽에서 부서 (해마의 혀 확산 이랑의 영역에서) 뇌의 회백질에 주로 지역화 불규칙한 정의 단형 영역의 세포 독성 부종, 치수 cm 2,3h7,6h2,3 질량 효과가 미미하다. 확인 된 변화의 수준에서 지주막 지느러미 축소의 형태로. 시상의 영역에서 변경된 MR 신호의 초점은 두면에서 결정됩니다. 정맥 내 향상을 통해 명확한 균일 한 콘트라스트 축적이 결정됩니다 (그림 1).
전체 가시 범위를 따라 오른쪽 척추 동맥의 V4 세그먼트의 루멘의 현저한 좁아짐 및 혈류의 감소 (MR 신호의 강도 감소)는 뇌 MRA에서 결정된다. 척추 동맥 교차점은 합병되지 않습니다 (오른쪽 척추 동맥은 왼쪽의 동일한 부분과 연결되지 않고 후부의 소뇌 동맥으로 이어지고, 왼쪽에서는 직경이 같은 주요 동맥으로 계속됩니다).

그림 2. 목 동맥의 환자 L MRA.

목 동맥 MRA 물 : 결정 유지 좁아 후 체장 척추 레벨 C2의 0.7cm 0.7 cm 이하 후속 좁아 0.1-0.2 cm에 바디 V2의 C3 척추의 상부 에지의 레벨 척추 동맥 왼쪽 확대 발음. V3 세그먼트와 세그먼트 레벨 (좌측 척추 동맥 확장술 상당한 협착 사진에서 좌측 척추 동맥의 확장 좌측 척추 동맥 (도 2)의 세그먼트에서의 prestenoticheskoy V2를 나타냈다.

진단을 확립 할 수 이러한 뇌 영상 : 허혈성 뇌졸중, 동맥의 중요한 협착의 형성과 왼쪽 척추 동맥의 외상성 박리의 배경에 풀 왼쪽 후방 대뇌 동맥 증후군 마우스 오른쪽 중앙 반 부전 마비, gemigipestezii, 오른쪽면 동측 반맹에서 동맥 혈전 색전증의 유형입니다. Illizieva Circle 혈관 발달의 변이 (V3 분절의 발육 부전 및 우측 척추 동맥의 비 결합).

이 환자의 뇌졸중 발생에 중요한 것은 Willis 원의 혈관이 비정상적으로 발달 한 것입니다. 따라서, "상해를 입은"동맥은 사실상 척추의 전반적인 유역이 형성되는 유일한 혈관이다. 혈관 외과의와 협의 한 후 뇌 혈관 조영술을 제안한 후 좌 관동맥 협착의 혈관 내 치료에 대한 결정을 내렸다.
혈관 내 혈관 조영술을 시행 한 결과 좌심실 동맥의 V2 절의 협착이 동맥류 확장 (해리)과 V3 절개의 허혈성 협착 (그림 3)으로 70 %로 확인되었다. 이 환자에서 왼쪽 척추 동맥의 해부학 적 혈관 조영술 징후로는 혈관 내강의 불규칙성, "쥐 꼬리"유형의 협착이 있습니다.

그림 3. 왼쪽 척추 동맥의 환자 L. 혈관 조영술 (초기).

달성 된 수술 : 동맥 혈관 내 인공 삽입물이 척추 왼쪽 : 직경 2.0 mm의 협착 영역 풍선 카테터 RED (혈관을 팽창), 상기 스텐트 (2)는 (BioMime 4.5 배의 16mm) 설립 동맥이 복원된다. X 선 콘트라스트 : Visipack 320-160ml.

그림 4. 왼쪽 척추 동맥의 환자 L. 혈관 조영술 (수술 후).

그림은 세그먼트 V2와 V3의 협착이 감지되지 않고 왼쪽 척추 동맥의 혈류가 회복되었음을 보여줍니다 (그림 4).
치료 후 : 환자의 상태는 만족스럽고 근육의 힘은 오른쪽 다리에서 5 점, 오른손에서 4 점으로 회복되었으며, 마비감도 있습니다. Homonymous hemianopsia 퇴보. 항 혈소판제 (Plavix, aspirin)의 섭취를 중단하지 말고 신경 보호, 혈관 치료를 계속할 것을 권장하면서 환자는 거주지의 신경 학자의 감독하에 퇴원했다.

임상 사례 번호 2 :
31 세의 환자 T는 좌 말단의 무감각과 어색함, 시각 장애 및 현기증으로 병원에 입원했다. 입원시 신경 학적 상태를 검출 하였다 : 중앙 마비 VII은 XII 왼쪽, 중앙 근력 좌측 반 부전 마비는 다리 아암 3b 및도 4b에 좌측 동측 반맹, 좌측 gemigipesteziya을 감소.

데이터의 상기 검사 기준이 재발 허혈성 뇌졸중 진단 넣고, 풀 동맥 색전증의 유형 바로 CI-CII 레벨 동맥류 형성 오른쪽 척추 동맥 절개의 배경에 대해, 좌측 중앙 반 부전 마비, gemigipestezii 좌측면 동측 반맹와 대뇌 동맥 증후군 후부.

구급대 원으로부터 구급차 팀이 처음으로 3 개월 전 GKBSM의 신경 학부에 그것을 전달한 것으로 알려졌으며, 이는 사지의 급격한 약화, 시각 장애에 대한 불만으로 이루어졌습니다. 추가 검사 후 좌심방 헤 마안 증후군 (left homed hemianopsia syndrome), 좌안 중심부 편 마비 (left-sided central hemiparesis)를 동반 한 척추 반장동 분지에서 허혈성 뇌졸중이 진단되었다. 우측 척추 동맥의 C1-2 수준에서 MSCTA에서 확인 된 구형 동맥류는 허혈성 뇌졸중의 가능한 원인으로 간주되지 않았습니다.

환자는 상당한 개선과 함께 퇴원했다. 3 개월 만에 우측 후대 대뇌 동맥 풀에서 반복적 인 뇌졸중이 발생했습니다. 심 각성 (anamnesis)의 심층적 인 수집은 2013 년에 환자가 L2-3 척추골의 압박 골절로 척수 손상을 입었다는 것을 입증 할 수있었습니다. 부작용이 적 었으며 치료 중 증상이 호전되었습니다. 2014 년에 키가 떨어지면서 반복적으로 자궁 경부에 통증이 나타났습니다.

그림 5. 환자 T. 뇌의 MRT.

두뇌의 자기 공명 영상 (MRI)에서 : 뇌 자기 공명 영상, 오른쪽 후두엽의 중앙 표면에 56x20x18 mm 크기의 방대한 낭성 액체 변환 영역. 우측의 시상 (stalamus) - 낭성 주류의 변형이있는 14x8 mm의 "오래된"허혈성 뇌졸중 (그림 5).
뇌에서 우측의 척추 동맥 내 두개 내 절편의 저형성에 대한 MRA 사진.

그림 6. 환자 T. 우측 척추 동맥의 혈관 조영술 (초기).

좌, CI-CII 레벨 척추 동맥 동맥류 결정된 다양한 염기와 (도 6), 오른쪽의 두개 외 척추 동맥 부분 3x1.5 mm의 크기에 : MSCTA 및 뇌 혈관 조영술에.
혈관 내 혈관 중재술은 목 혈관에서 이루어졌으며, V3-V4에서 척추 동맥 협착을 확인하였고 동맥류는 2.4 mm 1.9 mm 감소 하였다. 동맥류의 목 - 3,4mm. 스텐트 보조 (LVIS 5x23mm)로 REO 동맥류를 수행했습니다 (나선형 CompassComplex 2,5x3,5cm). 동맥의 내강이 복원되고 공압 백이 대조되지 않습니다 (그림 7). X 선 콘트라스트 : Visipack 320-160ml.

그림 7. 환자 T. 우측 척추 동맥의 혈관 조영술 (수술 후).

환자는 만족스러운 상태로 병원에서 퇴원했으며 Plavix 75mg 2 개월, 아스피린 카디오 100mg을 평생 복용하는 것이 좋습니다.

따라서 젊은 나이에 발달 한 뇌졸중은 의사의주의를 필요로한다는 것이 분명합니다. 혈관 사고의 원인을 명확히하기 위해, 일상적인 방법 외에, (- 혈관 조영술 Seldinger에 의해 MRA 목 혈관, 목의 MSCTA 용기, 그리고 필요한 경우) 타겟 연구 완두 동맥을 실시하는 것이 필요하다.

이 기사에서 인용 한 임상 관찰 결과는 혈관 센터의 장비를 개선하고 혈관 내 수술 기술을 도입함으로써이 질병의 진단 및 치료의 질을 크게 향상시키는 데 기여한다는 것을 보여줍니다.

내 경동맥 및 척추 동맥 해부 : 클리닉, 진단, 치료

ICA와 PA의 해부는 젊은 나이에 AI의 흔한 원인이며 덜 격리 된 자궁 경부 / 두통의 원인이됩니다. 절개는 동맥의 내강을 협착하는 벽내 혈종 (IMG)의 형성으로 동맥 루멘에서 그 벽으로 침투하는 혈액의 침투이며 동맥의 내강을 협착 / 폐쇄하거나 동맥 - 혈관 색전증의 원인이되어 차례로 허혈성 뇌졸중을 유발합니다.

최근 뇌 혈관 질환의 문제가 비교적 새롭고 불충분하게 연구 된 세계에서 뇌를 공급하는 동맥의 해부학에 대한 관심이 꾸준히 증가하고 있습니다. 그것의 주요 임상 징후는 허혈성 뇌졸중 (AI)이며, 대부분 젊은 나이에 발생합니다. 뇌동맥의 해부에 대한 연구와 생체 내 진단은 자기 공명 영상 (MRI)이 클리닉에 널리 도입 됨으로써 가능 해졌다. MRI는 역동적 인 병리학이므로 해부학 진단에 중요한 환자에게 반복적으로 혈관 조영 검사를 시행 할 수 있으며 지방 조직 (T1 fs)에서 신호 억제가있는 T1 모드를 사용하면 IMT (intramural intestate) 혈종을 시각화 할 수 있습니다. 해부의 직접적인 신호. MRI의 사용은 해부학이 매우 일반적인 병리학이며, 이전에 생각했던 것처럼 드물지 않다는 것을 보여주었습니다. 또한, 소수의 경우에만 대뇌 동맥의 해부가 사망으로 이어지는 반면, 처음에는 치명적인 질환으로 간주된다는 것이 명백 해졌다.

러시아에서는 대뇌 동맥의 해부학에 대한 연구가 러시아 과학원 신경 과학 센터 (2007 년까지 러시아 과학원 신경 과학 연구소)에서 시작되었으며, 1990 년대 말부터는 해외 연구와 거의 동시에 진행되었다. 그러나 임상 적으로 뇌 절개의 개별 사례에 대한 최초의 형태 학적 기술은 XX 세기의 80 년대에 만들어졌다. 우리나라에서는 D. E. Matsko, A. A. Nikonov 및 L. V. Shishkina et al. 현재이 문제에 대한 연구는 러시아 의사의 의학 센터에서 진행되었으며, 200 명이 넘는 대뇌 동맥 해부 검사를받은 환자 중 절반 이상이 내부 경동맥 (ICA) 및 척추 (PA) 동맥 해부를 가진 환자들이다.

대뇌 동맥의 해부는 혈관 내강에서 내벽으로의 벽으로 혈액이 침투하는 것입니다. 동맥 벽의 층을 분리하는 동시에 형성되는 IMG는 동맥의 길이를 따라 다른 거리, 가장 자주는 내막쪽으로 연장되어 뇌 허혈을 일으키는 동맥 내강의 협착 또는 심지어 폐색을 유도한다. IMG로 인한 협소 한 협착은 임상 적으로 무증상 일 수 있습니다. HBI가 바깥 껍질 (adventitia)쪽으로 퍼지면 가성 동맥류가 발생하여 고립 된 목이 두통을 유발하거나 해부 동맥류가 생길 수 있습니다. 해부 동맥류에서 형성되는 혈액 응고는 동맥 - 색전증 및 인공 호흡기의 근원입니다. 해부학은 머리의 주요 동맥 (ICA와 PA)과 가지 (중, 후, 전 대뇌 동맥, 주 동맥) 모두에서 발생합니다. 그러나 대부분의 연구자들은 파열이 ICA와 PA에서 가지보다 자주 발생한다고 생각합니다. 동시에 ICA와 PA 분지의 해부가 IMG를 시각화하기 어려워 과소 평가되어 종종 혈전증으로 간주되는 것을 배제 할 수는 없습니다. 해부학은 유아에서 노인까지 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 (러시아 과학원 신경 과학 연구 센터 - 75 %)에 따르면 젊은이 (45 세 미만)에서 관찰됩니다. intracranial 병변으로, 환자의 나이는, 일반적으로 extracranial보다는 더 적은이고, PA의 관련으로, 경동맥의 병변보다는 더 적은다는 것을주의된다. 성별에 따른 환자 분포도 해부의 위치에 따라 달라집니다. ICA는 남성과 여성에서 PA의 영향을받는 경우가 많습니다. 절개는 대개 죽상 동맥 경화증, 혈전증, 당뇨병을 앓지 않고 건강을 고려하고 중등도의 동맥성 고혈압이 거의없는 사람에게서 발생합니다.

내 경동맥의 해부.

ICA의 절개를위한 주요 침강 인자는 대개 경미한 두경부 손상입니다. 어깨 띠와 목에 근육 긴장이있는 신체 운동; 굴곡, 처진, 선회 머리; 알코올 섭취량; 현재 또는 이전의 감염; 여성의 피임약 또는 산후 기간 복용. 동맥 벽의 이전 약점의 조건 하에서, 이러한 요인들과 국가들은 인과적인 파열과 절개의 발달로 이끄는 인과적인 역할보다는 자극적 인 역할을하며, 이러한 경우에는 자발적으로 간주됩니다.

임상 적으로, ICA의 해부는 흔히 AI (일시적 뇌 순환 장애 (MND))에 의해 드물게 나타납니다. 더 드물게 (5 % 미만) 증상은 격리 된 자궁 경부 / 두통을 포함하며 대부분의 경우 해부학 측면에 국한됩니다. 신경을 공급하는 동맥이 계층화 된 ICA를 떠날 때 허혈로 인한 뇌 신경의 고립 된 일 측성 병변; 외음부가 주로 외벽 에까지 확장되고 ICA의 내강을 크게 좁히지 않는 IMH가 동맥 주위 교감 신경 얼기에 미치는 영향으로 호너 증후군. 작은 IMG는 무증상 일 수 있으며 MRI로 무작위로 탐지됩니다. ICA의 해부학에서 NMC의 특징은 두통 / 목의 통증입니다. 통증, 보통 무딘, 누르기, 덜 맥동, 촬영, 해부 측면에서 AI 전에 몇 시간 또는 며칠 나타납니다. 그것의 원인은 혈종 벽에있는 민감한 수용체의 자극입니다. AI 환자의 약 1/3은 ICA 또는 안와 동맥의 대뇌 웅덩이에서 일시적인 NMC가 선행되고, 해부학 측면에서 단기간의 시력 저하의 형태로 나타난다. NMC는 원칙적으로 중간 대뇌 동맥 (SMA)의 분지에서 발생하며 운동 중, 민감한 및 실어증에 의해 나타납니다. 절반의 경우는 아침에 깨어 났을 때, 나머지 절반에서는 활동적인 절개 중에 감지됩니다.

대부분의 경우 삶의 예후가 좋으며 사망의 약 5 %가 관찰됩니다. 그것은 대개 뇌척수염과 전 대뇌 동맥으로의 전환과 함께 ICA의 두개 내과의 해부로 인한 광범위한 뇌경색으로 발생합니다. 대다수의 환자들, 특히 ICA의 외과부 부서의 패배로 인해, 삶에 대한 예후는 유리하며 손상된 기능의 회복이 좋습니다. ICA의 두개 내과의 참여와 MCA 나 후자의 색전증에 대한 해부의 보급으로 인해 손상된 기능의 회복은 훨씬 더 나 빠진다.

해부의 재발은 드물게 발생하며 대개 질환이 시작된 후 첫 달에 관찰됩니다. 손상되지 않은 동맥과 이미 해부 된 동맥 모두에서 나타날 수 있습니다.

AI의 발달의 주요 메커니즘은 IMG로 인해 ICA에서 증가하는 협착 - 폐색 과정의 조건에서 혈역학 적이다. 덜 일반적으로 NMC는 동맥 색전증의 메커니즘에 따라 발전합니다. 그 근원은 해부 동맥류에서 형성되는 혈전, 2 차 내막 파열 동안 혈류로 들어가는 혈전 IMG 파편 또는 내막 파열 부위에서의 혈전 성 층화입니다.

척추 동맥의 해부.

대부분의 저자에 따르면, PA의 해부는 ICA의 해부보다 다소 적게 관찰됩니다. 그러나 고립 된 자궁 경부 골절로 밝혀진 PA의 해부 사례는 임상 적으로 인정되지 않고 통계적으로 고려되지 않았기 때문에 PA가 문헌에 제시된 것보다 더 자주 관여한다는 것을 배제 할 수 없다.

PA의 해부의 주요 임상 징후는 허혈성 NMC 및 격리 된 자궁 경부 / 두통입니다. 이 통증은 약 3 분의 1에 발생합니다. 드문 발현으로는 자궁 경부 척수의 순환 장애, 고립성 근염 병증 및 청력 상실이 포함됩니다. 환자의 3 분의 1 이상이 두 가지 PA 모두에서 해부학을 가지고 있으며, 하나의 PA의 해부가 NMC의 원인 일 수 있으며 두 번째 PA는 고립 된 자궁 경부 / 두통 또는 임상 적으로 무증상의 원인이 될 수 있으며 오직 신경 영상으로 만 검출 될 수 있습니다. ICA의 해부와 마찬가지로 PA 절개와 함께 NMC의 특징은 박리 PA 측면의 자궁 경부 / 두통과의 연관성입니다. 보통 통증은 목 뒤쪽과 머리 뒤쪽에 국소화되어 국소 신경 증상이 발생하기 며칠 또는 2-3 주 후에 나타납니다. 통증은 반복 굴곡, 머리의 회전, 불편한 자세로 머리를 오래 머무른 후 흔히 발생합니다. 덜 자주 - 머리 / 목 부상, 일반적으로 경미합니다. 혈관벽이 약해져서 관찰 된 PA의 긴장은 내막 파열을 일으켜 해부를 시작합니다. PA의 해부 동안 자궁 경부 / 두통의 원인은 PA의 분지의 혈액 공급에 관여하는 혈종에 의한 동맥 벽의 통증 수용체의 자극과 목 근육의 허혈을 자극합니다. NMC의 또 다른 특징은 머리를 돌리거나 기울일 때 종종 발생한다는 것입니다 (약 80 %). 국소 신경 증상 - 운동 장애, 전정 장애, 덜 자주 - 감각 장애, 구음 장애, 연하 곤란증, 발성 장애, 마비.

PA의 해부학에서 NMC의 개발을위한 가장 일반적인 메커니즘은 동맥 - 동맥 색전증입니다. 이것은 임상 양상 (대개 머리가 기울어 지거나 기울어 질 때 종종 활동적인 수면 중 뇌 허혈 증상의 급성 발증)과 혈관 조영술의 결과 (대뇌 혈류 역학을 크게 방해하지 않고 말초 색전을 제공하는 대부분의 환자에서 혈역학 적으로 의미있는 협착의 존재). 색전의 근원 인 많은 연구자들은 이차 내막 파열시 혈류에 들어가는 IMG의 단편을 믿는다. 다른 연구자들에 따르면, 이들은 내벽 파열 부위에 형성된 혈관 내 정수리 혈전이다. ICA와 PA의 절개를 검증하는 데있어 결정적인 중요성은 CT 영상 진단 모드 (MRA)의 MRI와 T1 f-s 모드의 MRI를 사용하여 IMG를 식별 할 수있는 신경 영상 진단 연구입니다. ICA / PA 절개술의 가장 빈번한 특징적인 혈관 조영 신호는 ICA의 내강의 precocclusal cone-shaped narrowening ( "candle flame의 증상")과 같이 불규칙하고 덜 흔한 협착 ( "묵주 증상"또는 "구슬 끈", "끈 증상")입니다. 해부학 적 동맥류와 이중 내강과 같은 특징적인 혈관 조영술 해부학 적 징후는 훨씬 덜 일반적입니다. 절개는 역동적 인 병리학입니다. IMG로 인한 ICA / PA 협착은 모든 경우에 2 ~ 3 개월 내에 완전히 또는 부분적으로 해결됩니다. 해부로 인한 초기 교합의 재분석은 경우의 절반에서만 관찰됩니다. 해부의 특징적인 MRI 징후는 IMG로 T1 f-s 모드에서 2 개월 이상 시각화되고 동맥의 외경이 증가합니다. T1 모드의 MRI를 가진 IMH 질환의 1 주째에는 f-s가 검출되지 않으므로 T2 f-s 모드의 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 MRI가 진단 적으로 중요하다는 사실을 염두에 두어야합니다.

대부분의 경우 시간이 지남에 따라 손상된 기능을 훌륭하게 또는 완벽하게 복원합니다. PA 절제가 재발 할 수 있습니다. 4 ~ 15 개월 후 10 %의 환자에서 재발이 관찰되었다.

해부 중 뇌동맥의 형태 학적 검사는 동맥 벽의 약화 원인을 밝혀 내고 해부를 유도하는 데 중요한 역할을합니다. 그것은 층화, 엷어 짐을 식별 할 수있게 해줍니다. 때로는 내부 탄성 막의 부재, 내막의 섬유화 부위, 미디어의 근육 세포의 잘못된 방향을 식별 할 수 있습니다. 혈관벽의 변화는 유 전적으로 결정된 결합 조직의 약화, 주로 콜라겐 병리로 인한 것으로 추정됩니다. 그러나 콜라겐 유전자의 돌연변이는 검출되지 않습니다. 러시아 과학원 신경 과학 센터의 직원들은 세계 최초로 동맥벽의 약화 원인을 미토콘드리아 세포 병증이라고 제안했다. 이것은 근육 및 피부 생검의 연구에 의해 확인되었습니다. 근육의 조직 학적 및 조직 화학적 검사는 붉은 찢어진 섬유질, 숙신산 탈수소 효소와 시토크롬 산화 효소에 대한 반응의 변화, 보존 반응을 가진 섬유에서의 하위 세포 육종 유형의 염색을 나타냈다. 피부의 동맥을 전자 현미경으로 관찰 한 결과 미토콘드리아의 변화, 공포증, 지방의 침착, lipofuscin 및 글리코겐의 변형 된 미토콘드리아 세포, 칼슘의 세포 외 매트릭스 침착이 나타났다. 미토콘드리아 세포 병리 특유의 확인 된 변화의 복합체는 러시아 연구자들이 해부학 적 경향이있는 동맥의 병리학을 지칭하기 위해 "미토콘드리아 동맥 병증 (mitochondrial arteriopathy)"이라는 용어를 제안하게했다.

해부로 인한 AI 치료는 많은 환자가 포함 된 무작위, 위약 대조 연구가 없기 때문에 확정적으로 결정되지는 않습니다. 이와 관련하여 급성 뇌졸중의 치료법은 명확하게 확립되어 있지 않습니다. 직접 항응고제를 투여 한 후 3-6 개월 간 간접 항응고제로 전환하는 것이 가장 좋습니다. 임명의 목적은 동맥 색전증을 예방하고 IMG를 액화 상태로 유지하는 것이며, 이는 IMG의 결의에 기여합니다. 다량의 항응고제를 투여하는 것은 IMG의 증가와 뇌로의 혈액 공급의 악화를 초래할 수 있음을 염두에 두어야합니다. 뇌졸중의 급성기의 약물에 대한 대안으로, 예비 데이터에 따르면 뇌졸중의 결과에 차이는 없지만 항 혈소판제의 사용이 권장됩니다. 해부학 적시기에 저 분자량 헤파린과 아스피린 치료의 안전성을 평가하기 위해 프랑스 연구자들은 치료 첫 주 동안 IMG의 용량과 범위를 측정했다. 이러한 매개 변수의 약간의 증가가 환자의 1/3에서 관찰되었지만, 협착의 정도가 증가하거나 재 절제가 증가한 경우는 없었습니다. 항응고제 및 항 혈소판제의 사용은 2 ~ 3 개월로 제한되며 그 기간 동안 IMG가 발생합니다. 해부시 IS의 원인은 고 응고가 아니고 동맥벽의 약화가 있기 때문에 이러한 약물의 추가 예방 적 투여는 비효율적입니다. 해부학의 발전에 주요한 이유 - 동맥벽의 약화로 인해 뇌졸중의 급성기와 장기간의 치료 방법은 그것의 강화를 목표로해야합니다. 동맥 벽 세포의 에너지 결핍과 이형성을 초래하는 미토콘드리아 세포 병증의 데이터를 고려할 때, 해부의 발생에 기여하는 "트로픽"및 에너지 - 트로픽 효과를 갖는 제제의 사용은 합리적인 것으로 간주 될 수있다. 이러한 약물 중 하나는 해부로 인한 급성 및 장기간 뇌졸중에 사용되는 아크 토 베인 (Aktovegin)입니다. 그것은 자연적으로 생체 활성 물질인데, 송아지 혈액의 단백질을 제거한 파생물입니다. actovegin의 주된 작용은 세포 내로 산소와 포도당이 들어가는 것을 촉진시켜 세포 대사를 촉진시키는 것인데, 이는 에너지 기질의 추가 유입과 세포 활동과 기능에 필요한 에너지의 보편적 인 제공자 인 ATP 생산의 18 배 증가를 제공한다. neurometabolic 행동과 다른 약물 뇌졸중에 의해 방해 기능을 복원하는 데 사용됩니다 : Cerebrolysin, Piracetam, Gliatilin, Ceraxon.

해부학의 급성기에는 치료뿐만 아니라 다음 규칙을 준수하는 것이 중요합니다. 갑작스런 머리의 움직임, 상해, 신체 활동, 긴장을 피하는 것이 필요합니다. 이로 인해 해부학이 증가 할 수 있습니다.

ICA와 PA의 해부는 젊은 나이에 AI의 흔한 원인이며 덜 격리 된 자궁 경부 / 두통의 원인이됩니다.

이러한 유형의 뇌 혈관 병리학의 임상 및 혈관 조영 특징에 대한 지식은 적절한 치료 및 2 차 예방을 가능하게합니다.

brachiocephalic artery dissection의 진단 방법

해부의 원인

Brachiocephalic은 머리와 목의 동맥이라고하며, 양쪽에 경동맥과 척추 동맥이 포함되어 뇌에 공급됩니다. 동맥의 해부는 혈관 벽의 내막의 파열의 결과로서, 뇌 허혈을 일으킬 위험이 높은 혈관의 급성 폐쇄로 이어질 수있는 교내 혈종의 형성을 초래한다. 즉, 해부학은 동맥 벽의 분리입니다.

brachiocephalic artery dissection (BCA)의 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다. 해부학의 발전을위한 옵션이 있습니다. 질병의 유일한 임상 증상은 신경 학적 결손이없는 많은 환자가 영상 방법으로 검사되지 않는 고립 된 자궁 경부 / 두통입니다.

내 경동맥의 해부는 종종 전구 바로 뒤에 국한되어 원위부 동맥을 포함하지만 두개골에 들어가기 직전의 원위 3도에서 격리되어 발견됩니다. 척추 동맥의 해부학은 종종 척추의 C1 - C2 수준에서, 그리고 척수관 입구까지 짧은 거리에 국한됩니다.

해부의 병인은 종종 알려지지 않았습니다. fibromuscular dysplasia BCA의 해부 환자의 작은 비율에서 발생합니다. 머리가 갑자기 처진 경우, 스포츠 활동, 수기 요법 등이 해부를 유발하는 요인이 될 수 있습니다.

방사선 방법을 이용한 절개의 진단

1980 년대 중반까지 해부학 적 진단은 X 선 콘트라스트 혈관 조영술을 사용하여 이루어졌으며 그 특징은 다음과 같습니다. 1) 연장 된 분절 동맥 협착에서의 "끈" 2) 총 경동맥 분기점 말단의 폐쇄를 나타내는 "촛불 불꽃"의 증상; 3) 층화 동맥의 박리 된 내막 또는 이중 내강의 시각화. BCA의 해부학 적 진단을 확립하기위한 주요 방법은 현재 자기 공명 영상, 컴퓨터 단층 촬영 및 양면 스캔 (초음파)과 같은 비 침습적 기법입니다.

동맥 해부학 초음파 신호

brachiocephalic 동맥의 초음파 검사는 일반적으로 첫 번째 진단 단계에서 검사 방법으로 수행됩니다. 아래 그림은 척추 동맥의 정상적인 종축 초음파를 보여줍니다. 두 벽은 박리와 혈액 축적의 징후없이 명확하게 볼 수 있습니다.

교내 혈종은 혈관 벽의 분리 (손상)로 인해 생성되는 혈액 축적입니다.

질병의 급성 및 아 급성 단계에서 동맥 해부의 병변 징후는 혈관 직경의 확장, 교내 혈종의 확대, 혈관 내강의 편심한 협착, 분리 된 내막, 이중 내강을 포함한다. 해부의 가장 흔한 징후는 처음 두 가지입니다.

동맥 해리의 MRI 징후

MRI는 FATSAT 모드에서 가장 민감한 MRI (지방 억제, "지방 억제")를 사용하여 발달 후 약 3 일 후, 약 2-3 개월 동안 축 단면에서 혈관 벽에서 반월 상 혈종을 발견 할 때 해부를 확인합니다.

해부 치료

BCA의 절개를위한 치료는 대부분의 신경 학적 사건이 항응고제 및 항 혈소판 약물에 의해 예방되는 내강의 혈병 형성과 관련이 있다는 가정에 근거합니다. MAG의 해부에 대한 외과 적 치료는 드문 경우이지만, 주로 진행성 신경 학적 결손이있는 환자, 저 관류 또는 색전증에 이차적 인 환자, 혈관의 손상 부위의 해부학 적 국소화가 가능한 환자에서 주로 수행됩니다.

척추 동공 치료의 해부

저자 : 의사 - 신경과 의사, 초음파 진단사 A. Busygina, 의사 - 신경과 의사, 의학 박사 E. Lebedeva

동맥의 해부는 뇌졸중의 원인이 될 수 있지만,이 진단은 드물게 이루어지기 때문에 해부학을 확인하는 것이 쉽지 않습니다. 이 문제는 여러 나라에서 널리 연구되어 왔으며 진단 방법, 치료법, 병리학 예방이 개발되고 있습니다. 외국 연구원에 따르면, 팔 대뇌 동맥 (경동맥 및 척추) 박리의 10-20 %가 젊은 사람들에게 뇌졸중을 유발합니다. 해부학의 발견 빈도는 클리닉의 진단 능력, 신경과 전문의의 인식과 능력에 달려 있지만 대부분의 경우 젊은 환자의 뇌 허혈 증상이있는 경우에도이 병리학은 알려지지 않았습니다. 이 병리는 경동맥 (58 %) 및 척추 (30 %) 동맥에서 더 흔하게 발생하며 뇌 대 동맥에서 덜 빈다 (12 %). 환자의 연령은 16 세에서 82 세까지 다양하지만, 병리학은 45 세 미만의 환자에서 더 자주 발생합니다.

동맥 해부는 동맥의 내막과 근육 막 사이의 혈전 형성과 함께 혈관 벽의 세로 파열입니다. 또한, 혈관벽에 형성된 혈종은 혈관 내강이 좁아 지거나 완전히 겹쳐서 뇌 순환 장애를 일으키고, 극단적 인 정도는 뇌졸중입니다.

부상, 무거운 물건 들기, 긴장 및 기타 유형의 스트레스, 날카로운 머리 회전, 자궁 경관 부위의 수동 치료는 해부 과정의 발달을 유발할 수 있습니다. 공헌 요인은 결합 조직의 이형성 (dysplasia)인데, 이는 결합 조직이 부서지기 쉽고 병리학 적 팽창, 해부 및 기타 병리학 적 과정에 "융통성있게"될 때 결합 조직의 특수 구조입니다.

해부학 적 진단은 특별한 연구 방법을 기반으로 만 이루어진다는 사실에도 불구하고 특정 임상 증상이 있습니다. 해부의 주요 임상 증상은 뇌 순환의 허혈성 질환 (뇌졸중, 뇌 순환 장애)이다. 일반적으로 그들은 스스로 건강하다고 생각하는 사람들로 발전하며 일부 환자는 해부학 적 증상이 나타나기 전에 수년간 편두통을 앓고 있습니다. 해부의 특징은 두뇌 또는 목에 통증과 뇌 허혈의 증상의 조합입니다. 훨씬 적게 자주, 해부학은 목 앞이나 뒤의 통증, 얼굴 통증, 손상된 부위의 머리, 눈 뒤, 눈 뒤, 눈꺼풀 뒤틀림, 동공 수축, 맥동성 이명, 연설 장애, 삼키는 것으로 나타날 수 있습니다. 불행히도, 해부학 적 진단은 척추 동맥 증후군, 자궁 경부 골 연쇄증 등 여러 가지 질병을 가장하는 것으로 숨겨져 있습니다.

주요 진단 방법은 MR 혈관 조영술, CT 혈관 조영술 및 뇌 혈관 조영술입니다. 큰 진단 적 가치는 지방 조직 (T1 fs)에서 신호를 억제하여 T1 모드에서 경부의 자기 공명 영상에 속하며, 이는 벽내 혈종을 감지 할 수 있습니다.

머리의 큰 혈관의 도플러 초음파는 이차적으로 중요합니다. 해부 부위에서 혈관벽을 조직하는 과정에서 머리의 주요 동맥의 초음파 양면 검사로 기록 된 현상이 남아 있습니다. 스캐닝을하면 일반적으로 일방적 인 혈관벽의 국소 비후가 나타날 수 있지만 죽상 경화성 또는 고혈압 성 변화는 없습니다. 이 징후는 혈관 벽을 강화하고 뇌졸중을 예방하는 약물에 대한보다 상세한 검사 및 처방을 나타내는 지표입니다.