심장 마비 후 관상 동맥 우회 수술 - 그것이 무엇이고 어떻게 수행 되는가?

허혈

그것은 무엇입니까 - 심장 마비 후 심장의 관상 혈관을 우회? 이 수술은 또한 혈관 재개 통이라고도하며 심장에 정상적인 산소 공급을 재개하기위한 문합 (혈관 사이의 추가 메시지)의 생성입니다.

이 방법의 필요성은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 루멘의 감소로 인한 관상 동맥 질환)으로 인해 발생합니다.

이 질환의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증의 발생이 관찰되는 죽상 동맥 경화증의 형성입니다.

목적

심장 발작은 관상 동맥 심장 질환의 결과입니다. 이러한 조건에서 심장은 혈관에서 산소와 영양분의 전량을받지 못합니다. 정상적인 혈액 공급을 회복하기 위해 관상 동맥 우회술을 포함한 다양한 수술 방법이 사용됩니다.

적응증

하트 션트 (heart shunting)는 기본 징후가있을 때 그리고이 방법을 권장하는 특정 조건의 경우에 사용할 수 있습니다. 세 가지 주요 징후가 있습니다 :

왼쪽 관상 동맥의 장애가 50 %를 초과합니다.
모든 관상 동맥 혈관의 직경은 30 % 미만입니다.
다른 두 관상 동맥 협착과 관련하여 발병 영역에서 전방 심실 동맥의 심한 협착.

환자가 협심증에 시달리는 경우 관상 동맥 우회로 수술은 증상이있는 의학적 또는 전통적 치료와 달리 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 심장 마비로이 방법은 심장의 허혈을 없애기 때문에 혈액 공급이 회복되고 반복되는 사고의 위험이 줄어 듭니다.

방법의 본질

관상 동맥 우회술을 시행하면 감염된 부위와 건강한 동맥 사이에 분로 (연결)가 생깁니다. 가장 흔하게는 허벅지 동맥의 부분 인 허벅지의 복재 정맥이 이식 역할을합니다. 이러한 혈관은 중요하지 않으므로이 수술에 사용할 수 있습니다.

Shunting은 박동하는 심장을 사용하거나 심장 - 폐 기계 (IC)를 사용하여 수행 할 수 있지만, 후자의 방법이 더 자주 사용됩니다. 선택할 환자 중 하나를 결정하는 것은 환자의 다양한 합병증의 유무와 수반되는 수술의 필요성에 달려 있습니다.

준비

션트 준비에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

환자가 음식을 섭취해야하는 마지막 시간은 수술 전날보다 늦지 않으며, 그 후에도 물 섭취가 금지됩니다.
피부는 수술 부위 (흉부 및 이식편 제거 부위)에서 모발을 빼야합니다.
전날 저녁과 아침에 창자를 비울 필요가 있습니다. 아침에 수술을해야합니다.
약물 치료의 마지막 행동은 식사 후 하루 전까지 허용됩니다.
단락 수술 전에 하루 동안, 작업 계획서를 작성하기 위해 운영 의사와 동반자가 참여하여 검사를 실시합니다.
필요한 모든 서류에 서명하십시오.

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선박 성능 기술

심장 우회는 어떻게 끝나나요? 수술 시작 1 시간 전에 환자에게 진정제가 투여됩니다. 환자가 수술실로 배달되면 수술대에 놓습니다. 여기에는 필수 기능 (심전도, 혈압 측정, 호흡 운동 및 혈액 포화 빈도 측정), 요도 카테터 삽입을위한 모니터링 장치가 설치되어 있습니다.

그런 다음 전신 마취제를 주입하고 기관 절개술을 시행하고 수술을 시작합니다.

관상 동맥 우회술 수술의 단계 :

흉강의 접근은 흉골의 중앙을 해부하여 제공됩니다;
내부 흉부 동맥의 격리 (흉부 낭종 우회술이 사용되는 경우);
이식 섭취;
저체온 심장 마비로 연결되어 (IR), 작동이 작동하는 심장에서 수행되면 바이 패스가 발생하는 장소에서 심장 근육의 특정 부분을 안정화시키는 장치가 적용됩니다.
션트가 적용됩니다.
심장의 작동의 재개와기구의 분리 "인공 심장 - 폐";
스티치 및 배수 설치.

희미한 마음과 미성년자를위한 것이 아닙니다! 이 비디오는 관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법을 보여줍니다.

수술후 재활

수술 직후, 환자는 중환자 실에 이송되어 수술의 중증도와 생물의 특성에 따라 며칠 동안 보관됩니다. 첫날 그는 인공 호흡기가 필요합니다.

환자가 다시 숨을 쉴 수있게되면 고무 장난감이 제공되며, 때때로 고무 장난감이 팽창합니다. 이것은 정상적인 환기를 보장하고 정체를 방지하기 위해 필요합니다. 환자의 상처에 대한 지속적인 결찰 및 치료를 제공합니다.

외과 적 개입의이 방법으로, 흉골은 해부되고, 그 다음에 osteosyntosis의 방법으로 고정됩니다. 이 뼈는 아주 거대합니다.이 부위의 피부가 비교적 빨리 치유되면 흉골을 복원하는 데 몇 개월에서 6 개월이 걸립니다. 따라서 환자는 해부 부위를 강화하고 안정화시키기 위해 의료용 코르셋을 사용하는 것이 좋습니다.

또한 수술 중 출혈과 관련하여 특별한 치료가 필요없는 빈혈이 있지만,이를 제거하기 위해 고 칼로리의 동물성 제품을 포함한 더 풍부한 식단을 권장합니다.

정상 헤모글로빈 수치는 약 30 일 후에 나타납니다.

관상 동맥 우회 수술 후 재활의 다음 단계는 신체 활동의 점진적 증가입니다. 모두 천천히 복도를 걸어 내려 가면서 하루 1,000m로 점진적으로 증가합니다.

병원에서 퇴원하면 환자는 완전한 회복을 위해 요양원에 머물도록 권장됩니다.

이 방법의 장점

관상 동맥 우회로 수술의 이점과 관련된 주요 쟁점은 심장 혈관의 스텐트 시술과의 비교입니다. 한 방법이 다른 방법보다 선호되어야 할 때에 대한 합의가 없지만, 관상 동맥 우회 수술이 더 효과적 일 수있는 여러 가지 조건이 있습니다.

스텐트 시술에 금기 사항이 있고 환자가 심한 협심증을 앓고 있으면 가계의 필요성을 저해합니다.
여러 개의 관상 동맥 병변이있었습니다 (3 회 이상).
죽상 동맥 경화 반의 존재로 인해 심장 동맥류가 관찰됩니다.

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금기 사항

여기에는 대다수의 관상 동맥에 대한 다양한 손상, 집중 상처 병변으로 인한 좌심실 방출 기능의 급격한 감소, 심장에 조직 공급에 필요한 혈액량을 펌프 할 수없는 심장 마비 등이 있습니다.

민간 외에도 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 종양학과 같은 관련 질병이 포함 된 일반적인 금기 사항이 있습니다. 그러나 이러한 금기 사항은 본질적으로 상대적입니다.

수술 후 가능한 결과 및 합병증

심장 근육의 혈관 재개 통 후 특정 및 비 특정 합병증이 있습니다. 관상 동맥 심장과 관련된 특정 합병증. 그들 중에는 :

심장 마비가있는 일부 환자에서 발생하며, 결과적으로 사망 위험이 증가합니다.
염증의 결과로 심낭의 바깥 쪽 전단지를 패배.
심장의 붕괴, 결과적으로 기관 및 조직의 영양 부족.
다양한 종류의 부정맥.
감염이나 외상으로 인한 흉막 염증.
뇌졸중 위험.

비특이적 합병증에는 수술과 관련된 문제가 포함됩니다.

심장 혈관의 기수 교환 : 전도의 준비, 기술, 수술 후의 삶

이 기사에서 당신은 배울 것입니다 : 심장 우회 수술의 검토뿐만 아니라 그것이 수행되는 표시. 개입 유형, 후속 재활 및 환자의 추가 생활.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심장의 관상 혈관을 줄이는 것은 외과의가 관상 동맥 질환에 영향을 미치는 수술 방법입니다. 그것은 환자의 다른 혈관의 파편을 이용하여 만들어집니다 (다리에서 가장 자주 가져옵니다).

이러한 치료는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사 만 수행 할 수 있습니다. 운영 자매, 조수, 마취 전문의, 그리고 종종 perfusiologist (인공 순환을 제공하는 전문가)도 그와 함께 일합니다.

수술 적응증

심장의 영향을받은 혈관을 단락시키는 것은 하나 이상의 관상 혈관의 내강을 좁히는 것으로 수행되며, 이는 허혈을 유도한다.

대부분 관상 동맥 심장 질환은 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 이 병리학에서, 동맥의 내강은 내벽에 콜레스테롤 및 다른 지방이 축적되어 좁아집니다. 또한, 혈전증으로 인해 혈관이 막힐 수도 있습니다.

환자가 다음 증상에 대해 걱정할 경우 추가 검사가 처방됩니다.

가슴 통증이 왼쪽 어깨와 목까지 연장됩니다.
증가 된 압력;
빈맥;
메스꺼움;
가슴 앓이.

수술 전 환자의 검사

그 후 수술의 필요성 (또는 쓸데없는)에 대한 결정이 이루어진 주요 진단 방법은 코로나도 학 (coronarography)이다. 이것은 심장을 공급하는 혈관의 내벽의 릴리프를 정확하게 탐색 할 수있는 절차입니다.

관상 동맥 혈관 조영술은 어떻습니까?

수술 전에 환자의 좌우 관상 동맥에 방사선 불 투과성 물질을 주입합니다. 이를 위해 특수 카테터가 사용됩니다.
그런 다음 X 선 조사를 사용하여 혈관의 내부 표면을 검사합니다.

관상 동맥 조영술의 장단점

X 선 이외에도 코로나도 (CT coronarography)가 있습니다. 또한 조영제의 도입이 필요합니다.

CT 관상 동맥 조영술의 장단점

의사가 하나 또는 여러 개의 관상 혈관 내강을 75 % 이상 좁히는 것을 감지하면 심장 마비의 위험이 증가하므로 환자는 수술을 처방받습니다. 이미 심장 발작이 있었다면, 향후 5 년 내에 높은 확률을 가진 또 다른 것이있을 것입니다.

또한 수술 전에 다른 진단 절차가 수행됩니다.

심전도;
심장 초음파;
복부 기관의 초음파;
총 혈액 검사 및 콜레스테롤;
소변 분석.

수술 준비

혈액 희석제 (Aspirin, Cardiomagnyl 등)를 복용하는 경우 의사는 수술 14 일 전에 사용을 취소합니다.
의사에게 알리고 다른 약,식이 보조제, 민간 요법을 승인하십시오. 필요한 경우 취소해야합니다.
심장 우회 수술을하기 일주일 전에 위에서 설명한 건강 검진을 받기 위해 병원에 입원하게됩니다.
수술 전날 마취 전문의가 검사 할 것입니다. 신체적 매개 변수 (신장, 체중, 나이)와 건강 상태를 고려하여 그는 자신의 일을 계획 할 것입니다. 이전에 전신 마취를했거나 합병증이 있었는지 여부와 관계없이 약물에 알레르기가 있는지 알려주십시오.
외과 적 치료 전에 저녁에 진정제가 주어질 것이고, 그것은 당신이 더 잘자는 데 도움이 될 것입니다.

관상 동맥 우회 수술 직전에 다음 규칙을 따르십시오.

18시 이후에 먹지 마라.
자정 이후에 마시지 마십시오.
약을 처방받은 경우 저녁 식사 후 즉시 마셔야합니다 (늦은 저녁이나 밤에는 아무것도 할 수 없습니다).
저녁에 샤워하기.

심혼 우회의 다양성

해결 방법을 만드는 데 사용되는 혈관에 따라 심장 우회는 두 가지 유형이 될 수 있습니다.

관상 동맥 우회 수술;
mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG에서는 환자의 말초 혈관이 수술의 재료로 사용됩니다.

AKSH는 다시 다음과 같이 세분화됩니다.

Autovenous CABG - 위대한 복재 정맥을 사용하십시오.
동맥 CABG - 요골 동맥을 사용하십시오. 이 방법은 환자가 정맥류에 시달리는 경우에 사용됩니다.

MKSH에서는 내부의 가슴 동맥이 사용됩니다.

관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법

수술은 개방 된 심장에서 이루어 지므로 의사는 흉골을 잘라야합니다. 이 거대한 뼈는 오랫동안 치유되기 때문에 수술 후 재활은 오랜 시간 지속됩니다.

심장 혈관의 기피는 가장 자주 멈추어진 심장에서 수행됩니다. 혈역학을 유지하려면 심폐 우회가 필요합니다.

때로는 단락 (shunting)과 일하는 마음을 수행하는 것이 가능합니다. 특히 추가 수술이 필요하지 않은 경우 (동맥류 제거, 밸브 교체).

가능하다면, 의사들은 몇 가지 장점을 가지고 있기 때문에 작동하는 심장에서 단락을 선호합니다 :

혈액과 면역 체계의 합병증의 부족;
짧은 수술 기간;
빠른 재활 과정.

수술 과정 자체는 혈액이 방해받지 않고 흘러 들어가는 경로를 형성하는 것으로 구성됩니다.

즉, 션트는 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.

외과의 사는 가슴과 뼈를 자릅니다.
그런 다음 배를 가져 가면 분로가됩니다.
수술이 정지 된 심장에서 수행되면 심장 마비 성 심장 마비가 수행되고 심장 - 폐 기계가 켜집니다. 심장이 뛰는 심장에 션트 (shunting)를 만들 수 있다면 수술이 수행되는 영역에 안정 장치가 적용됩니다.
이제는 심장의 혈관을 직접 우회합니다. 팔 또는 다리에서 가져온 혈관의 한쪽 끝은 대동맥에 연결되고, 다른 쪽 끝은 폐색 구역 아래의 관상 동맥에 연결됩니다.
수술이 끝나면 심장이 다시 시작되고 심장 - 폐 기계는 꺼집니다.
가슴 뼈는 금속 바늘로 고정하고 가슴에 피부를 봉합합니다.

전체 과정은 3-4 시간이 걸립니다.

관상 동맥 우회 수술을위한 정맥 이식의 준비. 비엔나는 환자의 다리에서 가져 와서 식염수로 뻗었다.

재활 및 가능한 합병증

수술 후 2 주 이내에 수분 처치는 금기 사항이됩니다. 이것은 가슴과 다리에 큰 수술후 상처가 있다는 사실 때문입니다. 그들을 더 잘 치료할 수 있도록 소독제로 치료하고 매일 드레싱을합니다.

뼈의 성장을 돕기 위해 의사는 4-6 개월 동안 가슴 붕대를 착용 할 것을 조언합니다. 이 조건을 반드시 준수하십시오. 의료용 코르셋을 착용하지 않으면 흉골의 이음새가 흩어질 수 있습니다. 그런 다음 피부를 자르고 뼈를 다시 꿰맬 필요가 있습니다.

매우 흔한 수술후 증상은 통증, 불편 함 및 가슴의 열이있는 느낌입니다. 당신이 그것을 가지고 있다면, 당황하지 마십시오. 그것을 제거하기 위해 마약을 처방 할 의사에게보고하십시오.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

폐의 충혈;
빈혈;
염증 과정 : 심낭염 (심장 외벽의 염증), 정맥염 (바이 패스 수술을 위해 채취 된 혈관 부위에 가까운 정맥 염증);
면역 계통의 장애 (심폐 우회로 유발 됨);
arrhythmias (수술 중 심장 정지의 결과).

수술 중 인공 혈액 순환뿐만 아니라 인공 호흡이 사용되기 때문에 폐의 혼잡을 방지 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 하루에 10-20 회 뭔가를 부풀게하십시오. 예를 들어 공. 숨을 깊이들이 쉬면 폐를 환기시키고 부드럽게합니다.

빈혈은 대개 수술 중 혈액 손실과 관련이 있습니다. 이 합병증을 없애기 위해 특별한 식단을 쓸 것입니다.

헤모글로빈을 높이려면 더 많이 먹어라.

쇠고기 (삶은 또는 구운);
간;
메밀 죽.

의사는 각 환자에 대해 다른 합병증의 치료를 개별적으로 선택합니다.

평균적으로 환자는 2 ~ 3 개월 만에 재활됩니다. 이 기간 동안 심장의 정상 기능이 회복되고 혈액의 구성과 면역 체계의 기능이 안정화되며 흉골은 거의 완전히 치료됩니다. 심장 우회술 수술이 시행 된 3 개월 후, 운동 활동은 더 이상 금기 사항이 아니며, 평생 동안 생활 할 수 있습니다.

2 ~ 3 개월 후,이 시간에 스트레스 테스트를 실시합니다 (예 : 자전거 에르고 메 트리). 이러한 검사는 수술의 효과를 평가하고, 스트레스에 심장이 반응하는 방법을 찾고, 추가 치료의 전술을 결정하기 위해 필요합니다.

관상 동맥 우회 수술을받은 후 병원에 입원 한 환자.

수술 후의 삶

관상 동맥 우회 수술은 심장 마비의 확실한 예방을 제공합니다. 허혈을 제거하기 때문에 뇌졸중을 완전히 없앨 수 있습니다.

그러나 단락이 또한 사라지게 될 가능성이 있습니다 (좁음). 통계에 따르면, 수술 후 1 년마다 5 명마다 환자가 협착하기 시작합니다. 그리고 10 년 후 - 환자의 100 %.

심장에 이식 된 혈관의 수축과 폐쇄를 피하려면 다음 5 가지 규칙을 따르십시오.

나쁜 습관을 완전히 버려라.
항 콜레스테롤식이 요법을 따르십시오 (의사가 처방해야 함).
신체 운동 (의학 체조)을하고 더 많이 걷는다.
스트레스를 피하십시오;
하루 8 시간 이상 10 시간 이상자는 것.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

관상 동맥 우회 수술 - 적응증, 기술 및 기간, 재활 및 합병증

가슴 통증과 호흡 곤란의 형태로 심한 임상 증상을 동반 한 관상 동맥 심장 질환의 존재는 심장 전문의를 언급하는 빈번한 원인입니다. 신속하게 문제를 해결하면 수술에 도움이됩니다. 그러한 환자들에게 선택되는 전술은 관상 동맥 우회 수술입니다. 이것은 혈관이 좁아지고 플라크로 막히는 중재가 다리 정맥에서 이식편으로 대체됩니다. 결과적으로 심근의 혈류가 회복되고 환자는 구제됩니다.

적응증 및 금기 사항

관상 동맥 죽상 경화증은 대개 CHD의 기초입니다. 그들의 벽에 콜레스테롤이 축적되고, 혈관 투과성을 위반하는 플라크가 형성됩니다. 심장은 혈류를 통해 부족한 양의 산소를받으며 사람은 심근 경색증의 흉통을 느낍니다. 사람의 경우이 상태는 협심증으로 알려져 있습니다. 그것은 처음에는 육체적 인 노력이나 강한 동요와 관련이 있고, 나중에는 쉬는 것처럼 보이는 발작적 인 성격의 억압, 수축, 심한 심장 마비로 나타납니다.

협착 성 심장 혈관의 관상 동맥 우회 수술에 대한 적응증 - 그러한 질병에 대한 심근의 혈류를 복원 할 필요성 :

진행성, 경색 후 협심증 및 협심증;
심근 경색.

이러한 조건은 행동 전술을 선택하기 전에 관상 동맥 뇌실 검사 (VCG)의 수행이 필요합니다.

관상 동맥 우회로 이식편 (CABG)은 HFG에서 다음과 같은 것을 발견 할 경우 선택하는 방법입니다.

좌 관상 동맥의 트렁크를 포함하여 심장의 관상 혈관의 혈역학 적으로 유의 한 협착 (75 % 이상 좁아짐);
수로의 몇몇 분지의 동시 패배;
우측 심실 간 가지의 근위 부분의 결함;
유지 된 동맥 지름은 1.5 mm 미만이다.

심장을 우회하기 위해서는 신체로부터 좋은 재생 가능성이 필요하기 때문에 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 심한 신체 질환이 포함됩니다.

간경화 (간경변, 만성 간염, 영양 장애);
신장 (말기 신부전);
폐 (폐기종, 심한 폐렴, 무기폐).

십자가 당하지 않은 당뇨병;
통제되지 않는 동맥 고혈압.

심각한 만성 합병증이 없을 때 환자 자체의 나이는 심장 우회에 대한 금기 사항이 아닙니다.

의사는 나열된 적응증 및 금기 사항을 종합적으로 고려하여 운영 위험도를 결정하고 진행 방법을 결정합니다.

심근 경색 후 Shunting

관상 동맥 증후군에 대한이 수술은 환자의 급진적 치료 옵션 중 하나입니다. 이것은 관상 동맥 상태가 스텐트의 배치를 허용하지 않거나 설치된 장치의 후 혈전 상태 (이 상황에서는 스프링과 함께 환자로부터 동맥을 제거하고 그 위치에 분로가 삽입 됨)를 허용하지 않는 경우에 수행됩니다. 다른 경우, 선택의 이점은 항상 최소 침습적 인 기술 (스텐트, 풍선 등)입니다.

기술 및 기법

Shunting - 복부 수술, 관상 동맥의 영향을받은 부분을 우회하여 심장으로의 추가 혈류 경로 형성을 수반하는 복부 수술. 계획대로, 비상 사태로 운영하고 계획하십시오. 심장 수술에서 문합을 만드는 두 가지 방법이 있습니다 : mammarocoronary (MKS) 및 관상 동맥 (CABG). 관상 동맥에서 대퇴부의 큰 피하 정맥 또는 경골의 정맥이 대체 기질로 사용되고 MCS에서는 내부 흉부 동맥이 사용됩니다.

일련의 행동

심장에 대한 접근을 수행하십시오 (보통 흉골의 절개를 통해).
장기 이식과 동시에 (신체의 다른 부위에서 혈관을 제거함).
대동맥과 중공 정맥의 오름차순 부분의 칸막이, AIK 인공 혈액 순환 장치의 연결 (대동맥을 통과시키면서 정맥혈에 산소로 영양을 공급하는 멤브레인 산소 공급기).
Cardioplegia (냉각에 의한 심장 정지).
션트 (스티치 용기) 부과.
공기 색전증 예방.
심장 활동의 회복.
심낭의 절개 및 배액 차단.

그런 다음 특별한 기술을 사용하여 문합의 기능을 점검하십시오. AIC를 연결하지 않고 최소 침습 수술을하는 경우가 있습니다. 그것은 작동 심장에서 수행되며 합병증의 위험이 적고 회복 시간이 단축됩니다. 그러나, 이러한 유형의 개입은 외과 의사의 매우 높은 자격 요건을 필요로합니다.

AKSH 수행 방법에 대한 자세한 내용은 아래 블록의 비디오를 참조하십시오.

조기 수술 후

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자 실에 있습니다. 이 기간 동안 중요한 지표를 모니터링하고 솔벤트를 방부 처리 용액으로 세척하고 배수구를 세척하십시오. 매일 그들은 혈액 검사를 실시하고, 심전도를 기록하고 체온을 측정합니다. 초기에 자연 현상 - 경미한 발열과 기침. 환자의 인공 호흡기를 작동 중지 한 후 호흡 체조가 효과적으로 폐에서 유체를 제거하고 울혈 성 폐렴을 예방하도록 가르칩니다. 같은 목적으로, 환자는 종종 옆으로 향하고 여러 번 엑스레이가 찍힌다. 환자는 필요한 약을 복용합니다.

상태가 안정적이고 환자의 생명을 위협하지 않는 경우 그는 심장 우회 수술 후 추가 관찰 및 복원을 위해 일반 병실로 이송됩니다. 복도를 따라 침대 근처에서 걷기 시작하면서 점차적으로 모터 모드를 확장하십시오. 치료 된 상처 부위. 환자는 다리의 붓기를 줄이기 위해 신축성 스타킹을 착용합니다. 퇴원하기 전에 가슴에서 이음새를 제거하십시오. 병원 입원 기간은 1 주일 이내에 다양합니다.

재활

수술 후 회복은 적절한 육체 노동과 전문적인 활동을 통해 일상 생활로 복귀하는 것을 목표로 한 일련의 활동입니다.

전체 기간은 여러 단계로 나뉩니다.

정지 기간은 모터 모드를 확장하는 것을 목표로합니다. 환자는 앉아서 와드 주위를 걷고, 직원의 엄격한 감독하에 매일 심장에 대한 부담을 늘릴 수 있습니다.
긴 관찰. 심장 센터에서 퇴원 한 후 집에서 심장 혈관을 우회하는 수술 후에도 회복이 계속됩니다. 과부하 및 감기를 예방하기 위해 환자는 보통 병가계에 위치합니다. 퇴직 후 6 주 이내에 개별적으로 퇴직 할 수 있습니다. 운전 기사 또는 건축업자는 일반적으로 3 개월 더 연장됩니다. 환자는 개입 후 3, 6, 12 개월 이내에 현지 의사와 심장 전문의를 방문해야합니다. 방문 할 때마다 ECG, 지질의 생화학 적 스펙트럼, 완전한 혈액 수, 필요하다면 흉부 장기의 X 선을받습니다. 이 단계에서 재활 과정의 기본 원칙은 라이프 스타일을 수정하는 것입니다. 이 개념은 완전 수면 (적어도 7 시간), 다가 불포화 지방산 섭취를 필수적으로 포함하는 빈번한 분만 식사, 흡연과 알코올 남용, 충분한 신체 활동, 정상 체중 (여성의 허리 둘레) 유지

관상 동맥 우회 수술

관상 동맥 우회 수술이란 무엇입니까?

관상 동맥은 모든 부분에 혈액 공급을 제공하는 심장의 혈관입니다. 다양한 병리학 적 조건에서, 관상 동맥의 어느 부분에서 혈류량의 위반은 관강의 직경 감소로 인해 발생합니다. 이것은 심장 근육 (심근) 부분의 혈액 공급, 영양 및 산소 공급 (허혈)을 감소 시키며, 이는 심장에 매우 민감합니다. 시간이 지남에 따라 되돌릴 수없는 변화와 죽음이 심근 세포 (심근 세포)에서 발생합니다. 일반적으로 이것은 수축의 리듬뿐만 아니라 심장의 수축, 수축 기능 및 펌핑 기능에 의해 나타납니다.

보존 적 약물 요법의 효과가없는 경우, 급진적 인 치료가 시행됩니다 - 관상 동맥 우회술 (관상 동맥 우회로 이식술 또는 CABG). 이러한 수술의 주된 본질은 관상 동맥 폐색 부위를 우회하여 혈류 (분지) 경로를 만들어 혈류를 개선하는 것입니다. 이것은 여러 기술로 수행되는 자체 선박의 폐쇄를 통해 달성됩니다.

관상 동맥 우회의 유형

션트 생성에 사용되는 선박에 따라 CABG에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

Mammocoron shunting - 내부 흉부 동맥의 일부분이 성형 수술을 위해 채취됩니다.
동맥 관상 동맥 우회술 - 관상 동맥의 막힘을 우회하여 요골 동맥 (팔뚝 동맥)의 일부가 분비되어 심장에 꿰맬 수 있습니다.
Autovenous Shunting - Shunt는하지 (허벅지 또는 경골)에서 채취 된 표면 정맥의 일부로 형성됩니다.

국소화 여부와 관계없이 CABG 용 혈관은 오픈 접근 (혈관 격리 영역의 전체 길이에 걸쳐 피부 절개가 이루어짐)과 내시경 적으로 (광섬유 기술 및 마이크로 도구의 도움을 받아 작은 절개를 통해 혈관 부분이 추출되고 추출되는) 두 가지 방식으로 구별됩니다.

수술 기법

대부분의 경우 심장 수술은 전신 마취 (약물 수면)하에 개방 된 통로를 통해 수행됩니다. 절개는 흉골에서 가장 흔히 수행되고 확장됩니다. 이것은 외과의 (외과 분야)를위한 심혼의 시각적 인 통제를 제공합니다. 미래에, 운영 과정은 마음에서 조작을 수행하는 방법의 선택에 달려 있습니다.

심장 정지는 심장과 환자의 몸을 18-20 ℃의 온도로 점진적으로 냉각시킴으로써 이루어집니다.이 때 신체의 혈류는 주요 동맥이 연결되는 펌프의 일종 인 특별한 심폐 바이 패스 (AIC)에 의해 수행됩니다 (대퇴 동맥 동맥) 및 정맥. 분만 중 심장 수축에 대한 손 움직임을 일정하게 조정할 필요가 없기 때문에 정지 된 심장에서 AKSH를 수행하는 것은 기술적으로 매우 편리합니다. 그러나 AIK 조건 하에서의 혈액 순환은 부분 세포 사멸 (용혈)을 유발합니다. 조작 완료 후 약물 투여 (아드레날린) 및 온도의 역방향 점진적 증가에 의해 심장 수축이 재개됩니다.
작동 심장에 대한 수술 적 개입 -이 CABG 기술은 인공 혈액 순환을 필요로하지 않으므로 혈액 세포 사망의 발생과 수술 후 기간의 지속 기간을 크게 줄입니다. 그러나이 경우 수술의 성공 여부는 외과 의사의 경험과 심장의 리드미컬 수축에 대한 션트 (shunt) 형성 중에 손 움직임을 적응시키는 능력에 크게 좌우됩니다.
작업 및 중지 된 심장에서 모두 수행 할 수있는 최소 침습적 방법은 비교적 새로운 방법으로 모든 심장 클리닉에서 사용되지는 않습니다. 최소 침습성은 특수 마이크로 공구 및 광학 기술을 사용하여 달성됩니다. 이런 유형의 CABG 이후에, 재활 기간은 더 짧습니다.

심장에서 직접 조작을 수행하는 방법의 선택은 주로 환자의 일반적인 상태, 관상 동맥 폐색의 정도 (혈류 장애), 클리닉의 기술적 능력 (장비의 존재), 심장 외과 의사의 자격 및 경험에 달려 있습니다. 수술의 주요 단계가 끝나면 흉벽의 모든 지형 층을 점진적으로 닫습니다. 흉골의 가장자리는 특수한 강력한 브래킷으로 축소되고 고정됩니다. 스티치의 마지막 줄은 흉골 부위의 피부에 적용됩니다. 관상 동맥 우회로술의 전체 과정은 평균 3-4 시간이 걸리고 심장 전문의와 그의 조수, 마취사, 수혈 전문의 등 여러 전문의의 참여가 필요합니다.

CAB 준비

수술을 수행하기 전에 심장에 대한 포괄적 인 검사, 관상 동맥 폐색의 국소화에 대한 정확한 결정, 생체의 기능적 기능의 해설을 포함하는 준비가 수행됩니다. 필요한 경우, 혈액 요법과 심혈관 시스템을 개선하기위한 의료 요법이 수행됩니다.

재활

환자의 회복, CABG 동안의 심장 기능은 치료의 성공 여부가 수술 자체에 달려있는 정확성에 대해 매우 중요한 사건입니다. 복구 기간은 길며 다음을 포함합니다.

집중 치료실 상태에서 수술 후 심장 활동 및 폐의 복원;
방부제로 수술 후 상처 및 봉합사 드레싱;
신체 활동의 점진적인 증가;
혈중 헤모글로빈 회복을 목표로하는 관상 동맥류 차단 후 음식물은 쉽게 소화 될 수 있어야하고 다량의 비타민 (튀김 및 지방이 함유되지 않은 음식은 제외)이 들어 있어야합니다.

CABG의 성공 여부는 설문 조사 (ECG, 자전거 에르고 메 트리) 및 심장 영역 (협심증)에 대한 압박감의 부족으로 몇 달 후에 평가됩니다.

관상 동맥 우회 수술 : 수술후 및 수술 후 적응증

관상 동맥 바이 패스 수술의 수술은 오늘날 널리 퍼져 있습니다. 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 환자에게는 약물 치료의 비 효과 및 병리학의 진행과 함께 외과 적 개입이 필요합니다.

관상 동맥 우회 수술은 동맥 혈류가 회복되는 심장 혈관에 대한 수술입니다. 바꾸어 말하면, 션트 (shunting)는 관상 동맥 혈관의 좁은 부분을 우회하는 추가 경로의 생성입니다. 단락 그 자체는 추가 선박입니다.

관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환은 심근의 기능적 활성이 급격히 또는 만성적으로 감소합니다. 병리학의 발달을위한 이유는 심장 근육에 동맥 혈액의 부족한 입구이고, 조직의 산소 기아가 유래 한.

대부분의 경우, 질병의 발달과 진행은 심근에 산소 공급을 담당하는 관상 동맥 협착으로 인한 것입니다. 죽상 동맥 경화로 인한 혈관 개존률은 감소합니다. 혈액 공급이 부족하면 통증 증후군이 동반되며, 병리학 초기에는 상당한 신체적 또는 정신적 - 정서적 스트레스가 나타나고, 진행되는 동안은 휴식 중에 있습니다. 왼쪽 가슴 또는 흉골 뒤의 통증을 협심증 (협심증)이라고합니다. 그들은 목, 왼쪽 어깨 또는 아래턱의 각도로 방사되는 경향이 있습니다. 공격하는 동안 환자는 산소 부족을 느낍니다. 두려움을 느끼는 모습 또한 특징적입니다.

중요 : 임상 진료에는 소위입니다. 병의 "무통"형태. 그것들은 종종 후기 단계에서 진단되기 때문에 가장 위험합니다.

관상 동맥 심장 질환의 가장 위험한 합병증은 심근 경색입니다. 심장 근육 부위의 산소 공급이 급격히 제한되면 괴사 성 변화가 발생합니다. 심장 마비가 주요 사망 원인입니다.

관상 동맥 질환 진단을위한 가장 정확한 방법은 방사선 요법 (관상 동맥 조영술)이며, 조영제를 카테터를 통해 관상 동맥에 주입합니다.

연구 중에 얻은 데이터를 토대로 스텐트 삽입, 풍선 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회술의 가능성에 대한 문제가 해결되고 있습니다.

관상 동맥 우회 수술

이 작업은 계획되어 있습니다. 환자는 대개 개입하기 3-4 일 전에 병원에 입원합니다. 수술 전 기간 동안 환자는 포괄적 인 검사를 받고 심호흡과 기침의 방법으로 훈련을받습니다. 그는 외과 팀과 친해지고 중재의 본질과 과정에 대한 자세한 정보를 얻을 수있는 기회를 얻었습니다.

클렌징 관장을 포함한 실시 준비 절차 직전. 사전 치료 시작 1 시간 전; 불안을 줄이는 약을 환자에게줍니다.

시기 적절한 수술은 심근의 돌이킬 수없는 변화를 예방합니다. 개입의 덕택으로 심장 근육의 수축 능력이 크게 증가합니다. 외과 적 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고 지속 시간을 증가시킬 수 있습니다.

평균 수술 기간은 3 ~ 5 시간입니다. 대부분의 경우 환자를 심장 - 폐 기기에 연결해야하지만 경우에 따라 심장 박동이 가능합니다.

환자를 심장 - 폐 기계에 연결하지 않고 외과 적 치료를하면 다음과 같은 몇 가지 이점이 있습니다.

짧은 개입 시간 (최대 1 시간);
관상 동맥 우회 수술 후 회복 시간 감소;
혈액 미립구에 대한 가능한 손상 배제;
환자를 IC 장치에 연결하는 것과 관련된 다른 합병증의 부재.

접근은 가슴 중간에 절개되어 있습니다.

추가 절개는 이식편을 가져 오는 신체 부위에서합니다.

과정 및 과정의 기간은 다음 요소에 따라 다릅니다.

혈관 병변의 유형;
병리학의 심각성 (생성 된 션트의 수);
동맥류의 평행 제거 또는 심장 판막의 재구성에 대한 필요성;
환자의 개인적인 특성 중 일부.

수술 중 이식편은 대동맥과 이식편의 다른 쪽 끝을 관상 동맥의 가지에 꿰매 붙이고 좁아 지거나 폐쇄 된 부위를 우회합니다.

션트를 만들기 위해 다음 혈관의 파편이 이식편으로 사용됩니다.

큰 복재 정맥 (하체 포함);
내부 흉부 동맥;
요골 동맥 (팔뚝의 내면에서).

주의 :동맥 조각을 사용하면보다 완벽한 기능적 단락을 만들 수 있습니다. 이러한 혈관이 일반적으로 죽상 동맥 경화증의 영향을받지 않는, 즉 상대적으로 "청결"하다는 이유로하지의 피하 정맥의 파편이 바람직하다. 또한, 그러한 이식 물의 수집은 이후에 건강 문제로 이어지지 않는다. 나머지 다리 정맥이 부하를 견디고 팔다리의 혈액 순환이 방해받지 않습니다.

이러한 해결 방법을 만드는 궁극적 인 목표는 뇌졸중과 심장 마비를 예방하기 위해 심근에 대한 혈액 공급을 향상시키는 것입니다. 관상 동맥 우회 수술 후 관상 동맥 질환 환자의 평균 수명은 유의하게 증가합니다. 환자는 육체적 지구력을 높이고 성능을 회복 시키며 약리학 적 약물 복용의 필요성을 줄입니다.

관상 동맥 우회 수술 : 수술 후 기간

수술이 완료되면 환자는 24 시간 감시하에있는 중환자 실에 배치됩니다. 마취 수단은 호흡 기능에 악영향을 미치므로 수술받은 사람은 입안의 특수 튜브를 통해 산소가 풍부한 공기를 공급하는 특수 장치에 연결됩니다. 이 장치를 사용해야하는 필요성이 빠른 속도로 회복되면 첫날 이내에이 장치가 사라집니다.

주의 :드롭퍼의 출혈 및 분리를 초래할 수있는 통제되지 않는 움직임을 피하기 위해 환자의 손은 의식에이를 때까지 고정되어 있습니다.

카테터는 목 또는 허벅지 주위의 혈관에 배치되며,이를 통해 약물이 주입되고 분석을 위해 혈액이 채취됩니다. 튜브는 축적 된 유체를 흡입하기 위해 흉강에서 제거됩니다.

수술 후 기간에는 관상 동맥 우회 수술을받는 환자의 신체에 특수 전극을 부착하여 심장 활동을 모니터링 할 수 있습니다. 배선은 필요한 경우 (특히 심실 세동의 발달과 함께) 가슴의 하부에 고정되어 심근 전기 자극이 수행됩니다.

주의 :전신 마취에 대한 약물의 효과가 지속되는 한, 환자는 행복감의 상태 일 수 있습니다. 방향 감각 상실은 또한 특징적이다.

환자의 상태가 좋아지면 전문화 된 입원 병동의 정규 병실로 이송됩니다. 션트 (shunting) 후 첫 날에는 전반적인 체온이 종종 상승하기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. 이는 수술 중 신체가 광범위한 조직 손상을 입는 일반적인 반응입니다. 관상 동맥 우회로 수술 직후, 환자는 절개 부위의 불편 함을 호소 할 수 있지만, 진통제는 현대 진통제의 도입으로 인해 성공적으로 중단됩니다.

수술 후 초기에 이뇨제의 엄격한 관리가 필요합니다. 환자는 소비 한 양과 소변 배출량에 대한 특수 일기 데이터를 입력하도록 요청받습니다. 수술후 폐렴과 같은 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 일련의 호흡 훈련을 받게됩니다. 앙와위 자세는 폐의 체액 침체에 영향을 미치므로 환자는 수술 후 며칠간 자신의 옆을 눕히는 것이 좋습니다.

분비물의 축적을 방지하기 위해 (기침 개선) 폐의 투영을 두드려서주의 깊은 현지 마사지가 표시됩니다. 기침으로 인해 이음새가 벗어나지 않는다는 사실을 환자에게 알려야합니다.

주의 :흉부 코르셋은 종종 치유 과정을 빠르게하는 데 사용됩니다.

환자는 호흡 튜브를 제거한 후 0.5 시간에서 2 시간 이내에 액체를 섭취 할 수 있습니다. 처음에 음식은 반 액체 상태 여야합니다 (청소). 정상적인 식사로의 전환 기간은 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.

운동의 회복은 점진적이어야한다. 처음에 환자는 앉아있는 자세로 앉을 수 있으며 잠시 후에 와드 또는 복도에서 짧은 시간을 걸을 수 있습니다. 퇴원 직전에 걷고 계단을 오르는 시간을 늘리거나 허용하는 것이 좋습니다.

첫날 드레싱은 정기적으로 바뀌었고 봉합사는 소독액으로 씻었습니다. 상처가 치유되면 공기가 마를 때 붕대가 제거됩니다. 조직 재생이 정상적으로 진행되면 봉합사와 자극 용 전극이 8 일째에 제거됩니다. 수술 10 일 후 절개 부분을 보통의 온수와 비누로 씻어줍니다. 일반적인 위생 절차는 바늘을 뺀 후 일주일 반 후에 샤워를 할 수 있습니다.

흉골은 불과 몇 달 만에 완전히 회복됩니다. 그것이 함께 자라는 동안, 환자는 고통을 경험할 수 있습니다. 이러한 경우 비 마약 성 진통제가 사용됩니다.

중요 : 흉골의 뼈가 완전히 치유 될 때까지, 역도 및 갑작스런 움직임은 제외됩니다!

이식편을 다리에서 가져온 경우 처음에는 절개 부위의 타박상과 다리의 붓기로 인해 환자가 방해받을 수 있습니다. 얼마 후, 이러한 합병증은 흔적도없이 사라집니다. 증상은 지속되지만 탄력있는 붕대 또는 스타킹을 사용하는 것이 좋습니다.

관상 동맥 우회 수술 후, 환자는 2-2.5 주 (합병증이없는 경우)에 병원에 입원합니다. 주치의가 자신의 상태가 안정화되었다는 것을 확신 한 후에 만 환자가 퇴원합니다.

합병증을 예방하고 심혈관 질환의 위험을 줄이려면식이 요법이 필요합니다. 환자는 식탁 용 소금의 섭취를 줄이고 포화 지방을 함유 한 제품의 양을 최소화하는 것이 좋습니다. 니코틴 중독 환자는 완전히 금연해야합니다.

재발의 위험을 줄이려면 복잡한 운동을하는 것이 좋습니다. 중간 정도의 신체 활동 (정기적 인 걷기 포함)은 관상 동맥 우회 수술 후 환자의 신속한 재활에 기여합니다.

관상 동맥 우회 수술 후 사망률 통계

성공적인 수술 후 15 년이 지난 수년간의 임상 관찰에서 얻은 데이터에 따르면 환자들 사이의 사망률은 전체 인구와 동일합니다. 생존은 외과 적 개입의 정도에 달려있다.

첫 번째 우회술 후 평균 수명은 약 18 년입니다.

주의 :관상 동맥 우회로 수술 후 사망률 통계를 수집하는 목적의 대규모 연구가 완료 될 때 지난 세기의 70 세에 수술을받은 일부 환자는 이미 90 주년 기념을 축하했습니다!

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

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