어린이 연구 및 심장 보존 방법

심장병을 앓고있는 어린이에게서 성기를 수집 할 때, 그들이 앓고있는 모든 질병의 성격, 가족의 심장 질환의 존재, 수유 중 우울증의 발생, 울음 등을 조심스럽게 검사 할 필요가 있습니다. 검사에서, 아이의 신체 발달이 밝혀졌습니다 (선천성 심장 결함, 유행병), 호흡 곤란, 청색증, 심장 고관절, 말초 혈관 맥박, 드럼 스틱 형태의 손가락의 존재 등이 있습니다. 심장 부위의 촉진시 정점 자극의 특성과 분포를 결정합니다. 어린이들에게 조용해야하는 마음의 타악기가 심장의 경계를 설정합니다. 어린이의 심장 연령 특성을 고려해야합니다 (표 1).

어린이들의 심장 청진에는 몇 가지 특이점이 있습니다. 아이가 태어난 지 첫 두 주 동안, embryocardia가 관찰됩니다. 즉, 첫 번째와 두 번째 사이의 일시 중지와 두 번째 및 첫 번째 심장 박동의 평등이 관찰됩니다. 유아의 경우 심장 소리가 적당히 약해지고 2 년 넘게 폐 트렁크의 두 번째 음색이 강조되고 종종 쪼개집니다. 어린이는 기능적이며 유기적 인 소음을들을 수 있습니다. 기능적 소음은 학교 나이와 사춘기 어린이에게서 더욱 자주 관찰됩니다. 이들은 해부학 적으로 손상되지 않은 밸브 및 밸브 개구부에서 발생하며 심장 근육 및 밸브 장치의 기능 장애 및 혈류 및 구성의 변화로 인한 것입니다. 유기 소음은 밸브 나 개구부의 해부학 적 변화와 관련이 있습니다. 기능적 노이즈와 유기 노이즈 간의 차등 진단은 매우 복잡합니다. 유기 소음은 불변성으로 특징 지어집니다. 그들은 항상 유선으로되어 있습니다. 즉 거의 모든 지점에서 들립니다. 신체의 위치를 ​​바꿀 때, 그들은 남아 있습니다. 기능적 소음은 큰 변동성을 특징으로하며, 누워서 서있는 동안 어린이의 소리를들을 때 감지됩니다.

소아의 심혈관 연구에서 체내의 예비 용량, 순환계의 기능적 용량의 한계를 결정하는 데 도움이되는 기능 테스트가 사용됩니다. 소아에서는 기능 검사를 통해 일차 또는 잠복기 순환 실패를 확인하고 정확한 모드를 지정합니다.

규범에서 심장의 상대적 둔한 정도의 한계는 무엇입니까?

심장의 상대적인 둔감의 경계는 보통 손가락으로 두 드린다. 의사는 첫 번째 상담에서 가슴이 두드려 질 때 다른 곳에서 들리는 소리를 평가하여 주 기관의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 이 진단 절차는 타악기라고합니다.

이 방법으로 인한 심장 상태의 편차는 초기 검사 단계에서 이미 결정될 수 있습니다. 그러나 도구 적 방법을 사용하여 얻은 정확한 데이터가 없으면 진단이 확립되지 않습니다.

사람의 주요 기관은 흉강의 왼쪽 부분에서 날카로운 끝 부분에 위치한 콘과 비슷해야합니다. 심장은 폐, 횡격막, 종격동 및 가슴의 장기뿐만 아니라 다른 기관에 의해 모든면으로부터 보호됩니다. 그러나 공간이 너무 엄격하게 보호되지 않는 가슴의 작은 영역이 있습니다. 심장 박동은 전방 흉부 벽에서 가장 잘 느껴집니다. 몸의이 부분에서 타악기를 실행하여 심장의 위치를 ​​결정하는 것이 가장 좋습니다.

폐는 공기로 채워져있어 폐 조직이있는 가슴을 두 드렸을 때 폐 (lung)라고 불리는 맑은 소리가 들립니다. 심장은 짙은 근육 조직으로 구성되어있어 기관이있는 가슴 부위를 두드리면 귀에 거슬리는 소리가납니다. 어리 석음의 경계는 숨막히는 소리가 울리는 소리가되는 지점입니다.

심장의 상대적인 둔한 정도와 절대적 둔한 정도의 경계도 귀에 의해 결정됩니다. 절대선은 폐 조직이 덮지 않는 기관의 중앙 부분을 묘사합니다. 이 영역을 탭하면 가장 둔한 소리가납니다. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 근육의 가장자리가 위치하고, 폐 조직으로 약간 덮여있는 영역입니다.

고려 된 지표의 일반적인 값 :

1. 1. 오른쪽 경계선은 세 번째와 네 번째 늑간 사이의 두드림 밴드에 있습니다. 타악기가 왼쪽으로 진행되면, 선은 오른쪽의 네 번째 늑간 공간에 표시됩니다.
2. 2. 왼쪽 경계선은 보통 쇄골 중심선으로부터 1.5-2 cm 깊이의 다섯 번째 늑간 간격으로 표시되어 있습니다.
3. 3. 상한은 가슴의 왼쪽 부분에서 위에서 아래로 움직일 때 제 3 늑간 간격의 수준에서 결정됩니다.

상대적 심장 둔감의 경계와 심장의 횡단 크기

소아 맥박의 특징

맥박의 리듬은 맥박 박동 사이의 간격의 균일 성 (박동과 부정맥을 구별 함)에 의해 추정됩니다. 학령기 어린이의 경우 호흡과 관련된 부정맥이 특징입니다 (호흡 성 부정맥). 흡입하면 맥박이 빨라지고 숨을 내쉴 때 느려집니다. 홀드 호흡은 이러한 종류의 부정맥을 제거합니다.

펄스의 전압은 펄스를 쥐기 위해 가해 져야하는 힘에 의해 결정됩니다. 전압은 구별됩니다 : 정상 전압의 펄스, 강렬한, 경황 맥두 및 연성 맥박 연골.

충진 검사는 두 손가락으로 수행됩니다. 즉, 근위 손가락이 맥박이 사라질 때까지 동맥을 압박 한 다음 손가락 압력을 멈추고 먼쪽에 위치한 손가락이 동맥을 혈액으로 채우는 느낌을 갖습니다. 구별함으로써 : 펄스 만족스러운 충전; 전체 펄스 - pulsus plenus (필링이 평상시보다 더 큼) 및 empty pulse - pulsus vacuus (필링이 평소보다 적음).

맥박의 모양은 맥파의 상승 속도와 하강 속도로 구분됩니다 (두 손가락으로 동맥을 적당히 압축 함). 맥박은 평범한 형태 일 수 있으며 빠른 펄싱 - 펄수 플랜트 (맥파의 빠른 상승과 하락)와 느리고 완만 한 펄서 지느러미 (맥파가 천천히 상승하고 천천히 강하) 일 수 있습니다.

높은 맥박 - 펄수 altus (맥박의 빠른 좋은 충전 및 그 후에 급속한 쇠퇴) 및 작은 맥박 - pulsus parvus (느린, 약한 충전 및 느린 쇠퇴)가있다. 이러한 종류의 맥박은 일반적으로 다른 형태의 맥박과 결합하여 발견됩니다 : 맥박과 그 밖의 맥박 (보통 맥박이 보통 맥박보다 좋거나 더 높음)과 맥박이 급속히 감소합니다. 맥파가 천천히 상승하고 작은 충전량에 도달 한 다음 천천히 내려갑니다 ).

타악기 심장의 타악기는 어린이의 수평 또는 수직 위치에서 수행됩니다. 타악기 방법은 크기, 심장의 구성 및 혈관 번들의 크기를 결정합니다. 깨끗한 소리에서 뭉툭한 소리까지 퍼커션을해야합니다. 평범한 타악기와 직접 타악기를 구분하십시오 (폐 타악기 섹션 참조). 평범한 타악기로 핑거 플라이 미터는 정의 된 경계 인 중음 강도와 가장 조용한 타악기에 평행하게 가슴 표면에 단단히 밀착됩니다. 중간 지골에 펜이 필요합니다. 심장의 경계를 표시하는 것은 손가락 pleesimeter의 바깥 쪽 가장자리에서 이루어지며 몸을 향하게하여 더 큰 타악기 소리를냅니다.

조용한 타진은 오른쪽, 왼쪽, 위쪽의 순서로 심장의 "상대적인"둔감 (표 3)의 경계를 정의합니다. 오른쪽 경계의 정의는 3 번째 늑간 간격에서 오른쪽 쇄골 하부까지의 간 무딘 경계의 결정으로 시작됩니다 (생후 2 개월 된 어린이의 경우, 원흉선을 따라, 2 세 이상의 어린이는 갈비뼈 또는 늑간 공간을 따라 큰 타악기를 사용). 그런 다음 그들은 한 늑간 간격에서 손가락 - psimeter를 들어 올리고 직각으로 위치를 변경하고 조용한 타진과 함께 "짧은 발걸음"이 흉골쪽으로갑니다. 테두리는 핑거 플레 소 미터의 바깥 쪽 가장자리에 표시되어 있습니다.

상대적 심장 둔감의 경계와 심장의 횡단 크기

왼쪽 경계선은 정점 자극과 일치합니다. 그것이 결정될 수 없다면, 타악기는 겨드랑이 중간에서 시작하여 IV 또는 V 늑간 공간을 따라 엄격하게 수행됩니다. 핑거 게이지는 예상되는 경계에 평행하게 배치되고 손가락의 뒤가 항상 앞에 오도록 하트쪽으로 움직입니다. 따라서 겨드랑이에서 손바닥 표면이 아닌 늑골 케이지를 손가락으로 누를 수 있습니다. 타격 펀치는 항상 심장 표면에 수직으로 (앞에서 뒤로, 왼쪽에서 오른쪽으로가 아니라) 수직으로 향하고 가슴 표면에 수직이 아닙니다 (후자의 경우 심장의 후부 경계가 결정됩니다). 짧은 소리가 들릴 때까지 타는 소리가 나고 손가락 표시기의 바깥 가장자리에 표시가 있습니다.

상측 경계선 : 손가락 측광은 왼쪽 parasternal line을 따라 배치되고, 첫 번째 늑간 간격에서 시작하여 아래로 내려가 손가락을 가장자리와 늑간 공간을 따라 순차적으로 움직입니다. 단축 타악기 사운드가 나타나면 손가락의 위쪽 가장자리 (심장 바깥 쪽)에 표시를하십시오. 심장의 직경은 센티미터로 측정됩니다 - 흉골 중간에서 심장의 오른쪽 경계까지 그리고 흉골 중간에서 심장의 왼쪽 경계까지의 거리의 합.

심장의 절대 둔한 경계를 결정하는 것은 오른쪽, 왼쪽, 위쪽과 같은 방식으로 가장 조용한 타악기를 만듭니다. 정상적인 상태에서 아이들의 절대 심장 둔화의 경계는 퍼지 (percussed)되지 않습니다.

상대적인 심장 둔각의 경계에 대한 직접 타진은 평범한 타악기와 같은 선과 같은 순서로 수행됩니다.

양측의 제 2 늑간 공간에서 타악기에 의해 생성 된 혈관 단의 경계를 결정합니다. 손가락 혈관계는 흉골에 평행 한 쇄골 모양 쇄선을 따라 배치되고 둔한 소리가 나올 때까지 흉골과 평행하게.니다. 표시는 손가락 게이지의 바깥 쪽 가장자리에 있습니다. 마크 사이의 거리는 센티미터 단위로 측정됩니다.

어린 아이의 경우, 직접 타격으로 심장의 경계를 결정하는 것이 좋습니다. 가운데 손가락을 어린이의 수평 위치에서 직각으로 구부립니다.

청진 : 심장 청각은 청결한 생체 청진기를 사용하여 수직, 수평 위치, 신체 부위의 왼쪽과 신체 활동 후 (어린이의 상태가 허용되는 경우)에 수행해야합니다. 의사는 대개 환자의 오른쪽에 있습니다.

점수 및 듣기 순서 (그림 5) :

1) 이중 판막 (승모판) - 심장 꼭대기 또는 5 지점 (밸브의 투영 부위);

2) 대동맥 판막 - 흉골의 가장자리에있는 오른쪽 두 번째 늑간.

3) 폐동맥 판 - 흉골의 가장자리에있는 왼쪽 두 번째 늑간.

4) tricuspid valve - 흉골의 오른쪽 모서리, 5 번째 갈비 연골의 부착 부위, xiphoid 과정과 함께 흉골의 끝 부분의 접합부로 간다.

5) 대동맥 판막을 듣기위한 봇킨의 5 번째 지점은 심장의 꼭대기와 흉골의 왼쪽 끝 또는 흉골 또는 제 3 늑간 공간에 제 3 ~ 4 립의 부착 지점과 오른쪽 두 번째 늑골을 연결하는 선의 교차점에 있습니다. 어린이의 경우, 오른쪽과 왼쪽의 목관뿐만 아니라 심장의 전체 영역이 들립니다.

그림 5. 심장 음색을위한 클래식 감상 장소

(Luisada에 따르면) : 1 - 심장의 정점 (승모판), 폐동맥의 2 밸브, 왼쪽의 두 번째 늑간 공간; 3 - 대동맥 밸브, 오른쪽에 두 번째 늑간; 4- 삼첨판 막; 5 점 봇킨

심장 박동을 들었을 때 심장 박동, 즉 음색의 음색을 결정할 필요가 있습니다. 두 음색이 각각 5 개 지점에서 들려오는 경우, 어느 것이 더 큰지, 분리 여부, 소리가 들리는 지 여부, 수축기 또는 이완, 강도, 음색의 지속 시간은 무엇입니까 (거칠고, 강하게, 불고, 거칠고, 덜컹 거리며, 덜컹 거리고, 구르는 것, "물을 쏟아 부음", "흐르는 모래", "연장 된 호흡"은 무엇입니까?, 소프트, 뮤지컬, 지정되지 않음), 소음의 진앙은 (상완부, 상복부, 뒤, 자궁 경부, 상복부, 대퇴 동맥)에서 발생한다. 모든 소리 현상은 그래픽으로 묘사하는 것이 바람직합니다.

동맥압 측정 (BP). 3 분 간격으로 세 번 앉아 있거나 앉은 상태에서 오른쪽 팔에 10-15 분간 휴식을 취한 후 (같은 시간에 두 팔과 다리의 징후에 따라 처음으로) 혈압을 측정하는 것이 좋습니다. 커프는 적절한 크기 여야하며 폭은 시험 어깨의 둘레 길이의 반이다. 원하는 혈압의 경우 최대 압력 수치를 취하십시오. 10 분간의 휴식 후 결과 혈압은 정상 또는 소위 "무작위"압력에 해당합니다. 평소 ( "무작위") 압력이 연령 기준에서 벗어나면 30 분 후에 BP가 다시 측정됩니다. 이것은 "잔여"압력이됩니다. "무작위"와 "잔여"지옥의 차이점을 "추가"압력이라고합니다. 혈압 지표를 증가시키는 경향으로 "추가적인"압력은 15mmHg 증가했습니다. 예술. 그리고 때로는 30-50 mmHg에 도달합니다. 예술. 신생아의 최대 혈압은 76 mmHg입니다. Art.에서 1 년으로 80mmHg로 증가합니다. 예술. 1 년 이상 된 어린이의 경우 혈압은 A. F. Tura : 80 + 2n으로 결정됩니다. 여기서 n은 어린이의 삶의 연수입니다. 최소 혈압은 최대 1 / 2-1 / 3입니다. 최대 혈압과 최소 혈압의 차이를 맥압이라고합니다.

소아의 혈압을 측정하기 위해 Korotkov-Yanovsky의 청진 방법, 오실로 그래피, 타코 오실로 스코프, 초음파, 혈압의 직접 측정 등이 사용됩니다.

Korotkov-Yanovsky의 청진 방법. 이 방법으로 Riva-Rocci 혈압계 또는 혈압 측정기를 사용하여 혈압을 측정합니다. 커프의 크기는 어린이의 나이와 일치해야합니다. 손을 풀고 손바닥을 위로 올려야합니다. 팔목은 어깨와 팔꿈치 사이에 검지 손가락이 통과하도록 팔꿈치 굽힘 2cm 위에 어깨에 겹쳐져 있으며, 커프를 적용하기 전에 공기가 제거됩니다. 혈압을 측정 할 때, 감압 기간 동안 압력계 관에서 수은 수준의 변화율은 매 맥동마다 3mm를 넘지 않아야합니다. 청진기는 압력없이 상완 동맥의 팔꿈치에 적용됩니다. 청취 중 하트 톤의 출현은 최대 압력과 실종에 해당합니다.

신체 활동 후 혈압을 측정 할 때, 감압 기간 동안 하트 톤의 모양이 최대 압력에 해당하며, 소리가 큰 소리에서 조용한 소리의 변화가 사라지는 것보다 최소 압력과 일치합니다. 이완기 혈압을 권고 할 때, WHO는 시끄러운 음색을 조용한 음색으로 전이시킴으로써 결정된 두 가지 값을 사용하고, 실종 된 소리를 사용하도록 권장한다.

촉진 방법.

팔에서 혈압을 측정하는 촉진법은 청진 방법으로 측정 할 수없는 경우 사용되며, 어린 아이에서는 더 자주 사용합니다. 상기 방법은 감압 동안 요골 동맥상의 맥박의 출현 순간에 따라 최대 (수축기) 압력만을 결정할 수있게한다. 같은 시간에 5-10mmHg에서 수축기 혈압 값. 예술. 청진 방법으로 얻은 값 이하.

청진 및 촉진법은 다리의 혈압을 측정하는 데 사용됩니다. 아이가 복부에 앉은 위치에서 슬개골을 슬개 위로 3 cm 허벅지에 둔다. 혈압은 팔에서와 같은 방법으로 측정됩니다. 청진기는 무릎 관절 동맥의 무릎 받침대에 적용됩니다. 다리 압력을 측정하는 촉진법을 사용하면 수축기 압력 만이 예술에 대한 맥박의 출현 순간에 의해 결정됩니다. dorsalis pedis, 5-10mmHg의 수축기 압력. 예술. 청진 방법으로 측정했을 때보 다 낮습니다.

tachooscillography의 방법.

이 방법은 N. Savitsky가 개발했습니다. 혈압은 압축 기간 동안 혈관의 부피의 변화에 ​​대한 속도 곡선 (tachosillograms)을 기록하여 측정됩니다.

초음파 방식 : 감압 기간 동안 특수 장치로 반사 된 초음파 신호를 기록하는 방식으로 정확도가 높으며 모든 연령대의 어린이의 혈압을 측정하는 데 사용할 수 있습니다.

직접 측정. 소아과에서 직접 혈압을 측정하는 방법 (피 묻은 방법)은 거의 사용되지 않습니다. 그것은 수술의 준비와 수행에있어 소아 외과의가 가장 자주 사용합니다.

다양한 연령대의 건강한 어린이의 심장 둔각에 대한 타악기 경계 [Molchanov in. I., 1970]

상대 심장 둔기

오른쪽 기생 선에

기생 선으로부터 안쪽으로 2-1 cm

흉골의 오른쪽 가장자리에서 0.5-1 cm

왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 2-1 cm

왼쪽 중반 쇄골 선

중간 쇄골 선에서부터 1 cm

테이퍼 면적 (cm)

절대 심장 둔화

흉골의 왼쪽 가장자리

유봉의 바깥 쪽 가장자리에

중간 쇄골 (유두) 라인을 따라

중반 쇄골 선에서 얻은 Knutri

테이퍼 면적 (cm)

절대 심장 둔기의 오른쪽 경계를 결정하기 위해 손가락 게이지는 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 상대적 둔성의 오른쪽 경계로부터 1-2cm의 거리에 배치되고 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 안쪽으로 움직입니다. 손가락의 가장자리에 경계선을 표시하고 상대적인 둔함의 경계를 마주 보게하십시오.

절대 둔화의 왼쪽 경계를 결정하기 위해 핑거 악기 측정기는 상대 둔한 영역에서 심장의 왼쪽 경계와 평행하게 배치되고, 다소 둔한 영역에서 핑거를 움직여 퍼커 싱됩니다. 테두리가 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 적용되었음을 표시하십시오.

절대 둔성의 상한선을 결정할 때, 손가락 게이지는 흉골의 가장자리에서 상대적인 심장 둔감의 상한치에 리브와 평행하게 놓이고 둔한 소리가 나타날 때까지 내려갑니다.

연령대가 다른 건강한 아동의 심장 박동의 경계가 표 11에 제시되어있다.

심장의 직경은 센티미터 단위로 정의 된 상대 둔기의 오른쪽 경계에서 왼쪽 경계까지의 거리입니다.

생명의 첫해 소아에게 심장의 직경은 6-9cm, 2-4 세 아동, 8-12cm, 유치원과 학교 연령의 어린이들에게는 9-14cm입니다.

어린 아이의 심장 청진은 이혼 및 고정 (검사 중 도움이되는 구부러진 손가락의 "고리") 또는 아이의 팔이 벌어지면서 앉은 자세로 앙와위 자세로 실시됩니다.

나이가 많은 어린이의 경우, 청진은 여러 위치에서 수행됩니다 (등받이, 왼쪽에 누워서).

심장 활동 중에는 심장 소리라고하는 소리 현상이 발생합니다.

I tone은 승모판과 삼첨판 판막의 붕괴, 심근의 변동, 대동맥과 폐동맥의 초기 부분이 피로 뻗어있을 때뿐 아니라 심방 수축과 관련된 요동 때문입니다.

두 번째 음색은 대동맥 및 폐동맥의 반월판이 붕괴하는 동안이 혈관의 초기 단면 벽의 진동으로 인해 확장기가 시작될 때 발생하는 진동으로 인해 형성됩니다.

톤의 소리는 phonendoscope의 사운드 형성 원인 인 밸브에 근접한 정도에 따라 다릅니다.

공통점 및 청진 절차

심실의 충격 - 소리 현상의 영역은 승모판이 닫혀있을 때 들려 지는데, 진동은 좌심실의 조밀 한 근육에 의해 잘 전달되고 수축기 동안 심장의 꼭대기는 앞쪽 가슴 벽에 가장 가깝기 때문입니다.

흉골의 가장자리에있는 늑간 2 개 공간 - 대동맥 판막에서 발생하는 소리 현상을 듣고, 앞쪽 가슴 벽에 매우 가깝습니다.

흉골 좌측 2 늑간 공간 - 폐동맥의 반월판에서 나오는 소리 현상을 듣는다.

흉골의 칼 돌기 과정의 기저부 - 삼첨판 막의 소리 현상을 듣습니다.

Botkin-Erb (흉골 좌측 3 ~ 4 갈빗대 부착 지점) - 승모판 및 대동맥판에서 소리가 나는 현상을 듣습니다.

미취학 아동의 경우, 호흡 음이 심장의 청진에 방해가 될 수 있기 때문에 호흡 유지 기간 동안 심장을 듣는 것이 좋습니다.

심장의 청진 중, 먼저 리듬의 정확성을 평가 한 다음, 음색의 소리, 청진의 다른 지점에서의 비율 (심장의 오랜 일시 정지 후에 따라와 정점 자극과 일치합니다.I와 II 사이의 일시 중지는 II와 I 사이보다 짧음).

청진의 다양한 시점에서 음향 효과가 그래픽으로 묘사되어야합니다.

II 나이보다 더 큰 모든 연령 그룹의 어린이들에서 장티푸스 과정의 심장과 꼭대기에있는 삶의 첫날에만 그들은 거의 동일합니다.

삶의 첫 해의 소아에서 나는 대동맥의 음색이 강하고 폐동맥은 II보다 크며 혈압이 낮고 혈관의 비교적 큰 내강에 의해 설명됩니다. 12-18 개월까지 심장 기저의 I 및 II 음색의 강도가 비교되고 2 ~ 3 년 사이에 II 음이 우선합니다.

Botkin 포인트에서 I 및 II 톤의 강점은 거의 동일합니다.

어린이의 맥박이 좋지 않은 것을 (외눈 박이, 흥분으로 20-100 % 증가) 고려하여 시험 시작 또는 끝에서, 그리고 어린 자녀와 매우 불안정한 어린이 - 수면 중에 읽는 것이 좋습니다. 맥박은 뒷발의 요골, 경골, 경동맥, 대퇴부, 슬와 동맥 및 동맥에 대해 연구됩니다.

에 펄스. 반경이 양 손에 동시에 느껴질 것입니다. 펄스의 특성에 차이가 없으면 한 손으로 더 많은 연구를 수행 할 수 있습니다. 아이의 손은 의사의 오른손으로 손목의 뒷부분에 붙잡혀 있습니다. 동맥의 촉진은 오른손의 가운데 손가락과 검지 손가락으로 수행됩니다.

측두 동맥에서 동맥을 지표와 중간 손가락으로 뼈에 눌러서 맥박을 검사합니다.

아이의 불안과 팔에 대한 촉진의 어려움으로, 맥박은 아이의 수직 및 수평 위치에서 대퇴 슬개 동맥을 검사합니다. 사타구니 자국의 오른손의 색인과 가운데 손가락, 번데기 인대 아래에서부터 동맥 출구에서, 그리고 슬와 다리에서 느낌이납니다.

경동맥의 촉진은 후두의 연골 연골 수준에서 흉쇄 유돌근의 안쪽 가장자리를 부드럽게 눌러 수행됩니다.

에 펄스. 등의 pedis는 아이의 수평 위치에 의해 결정됩니다. 의사의 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손가락은 발의 말단과 중간 세 번째 경계에 놓입니다.

맥박, 리듬, 긴장, 채우기, 형태의 다음과 같은 특성이 특징입니다.

심장 박동 수를 결정하는 데 1 분 이상 걸리지 않습니다. 맥박은 어린이의 나이에 따라 다릅니다.

맥박의 리듬은 맥박 박동 사이의 간격의 균일성에 의해 추정됩니다. 일반적으로 맥박은 리드 미칼 한 것이고, 맥파는 일정한 간격으로 따라옵니다.

맥박 전압은 촉지 된 동맥을 짜내기 위해 가해 져야하는 힘에 의해 결정됩니다. 긴장되거나 단단한 (pulsus durus), 긴장되고, 부드럽고, 맥박이 있습니다 (p.mollis).

맥박을 채우는 것은 맥파를 형성하는 혈액의 양에 의해 결정됩니다. 맥박이 사라질 때까지 근위 손가락이 동맥을 압박 한 다음 압력을 멈추고 원위 손가락이 동맥을 혈액으로 채우는 감각을받습니다. 전체 맥진을 구별하십시오 (Pie Nus) - 동맥이 정상적으로 채워져 있고 비어 있습니다 (Vacuus). 채우기가 평소보다 적습니다.

맥박의 크기는 맥파의 채움 및 전압의 총 추정값을 기반으로 결정됩니다. 가장 큰 맥박은 큰 (p. Magnus)와 작은 (p. Parvus)로 나뉩니다.

맥박의 모양은 수축기 및 이완기 동안 동맥 시스템의 압력 변화율에 따라 다릅니다. 펄 스파의 성장이 가속됨에 따라, 펄스는 일종의 점핑 캐릭터를 획득하며 빠른 (p. 셀러)라고 불립니다. 맥파의 성장을 느리게 할 때 맥박을 천천히 (p. tardus)라고합니다.

혈압 측정 규칙

- 혈압을 측정하기 전에 환자는 5 분 동안 휴식해야합니다.

- 혈압 측정은 편안한 온도에서 조용하고 편안하고 편안한 환경에서 수행되어야합니다. 혈압을 측정하는 방에서 직접 소파, 테이블, 연구원을위한 장소, 등받이가있는 환자의 의자, 가능한 경우 좌석 높이를 조절할 수있는 장치 또는 환자의 팔을 심장 수준으로 유지하는 장치가 있어야합니다. 측정 중에 환자는 의자 뒤쪽에 기대어 편안하게 다리를 건너지 말고 자세를 바꾸지 말고 혈압 측정 과정에서 말하지 마십시오.

- 혈압 측정은 음식을 먹고, 커피를 마시고, 육체 운동을 멈추고, 추위에 있고 학교에서 시험을 치른 후 1 시간 이내에 실시해야합니다.

- 환자의 어깨에는 옷이 없어야하며, 탁자 위 (앉은 자세에서 혈압을 측정 할 때) 또는 소파에서 (누워있는 자세에서 혈압을 측정 할 때) 손이 편안해야합니다. 팔목의 손에있는 혈압을 측정 할 때 팔꿈치 굴곡부 위로 2cm 위에 겹쳐 씌우고 팔목 아래에는 손가락을 자유롭게 움직일 수 있습니다.

- 하지의 혈압을 측정 할 때, 아이는 위장에 놓이고, 커프의 아래쪽 모서리가 오금 대퇴보다 2-2.5 cm 위에 있도록 커프가 넓적 다리에 적용됩니다. 청진기는 무릎 받침대 (무릎 동맥 부위)

- 커프에서 공기가 완전히 방출 된 후 2 ~ 3 분 이내에 반복 측정을 수행합니다.

9 개월까지의 아동에서하지의 혈압은 상지의 혈압과 동일합니다. 그런 다음 아이가 수직 자세를 취하면하지의 혈압은 20-30 mmHg 높아집니다.

정상 혈압에서 공식에 의해 추정됩니다 :

최대 1 년 (Popov AM) SAD = 76 + 2n, 여기서 n은 개월 단위의 나이이며 DBP는 정원의 1/2 또는 2/3입니다.

GARDEN = 100 + 2n, 여기서 n 연령 (Popov AM), DBP는 GARDEN의 1/2 또는 2/3입니다.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

정원 = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

혈압 변화의 주요 기준

정상 혈압 - SAP 및 아빠의 평균 수준은 주어진 연령 및 신장에 대해 10 및 90 센티미터를 초과하지 않습니다.

높은 정상적인 혈압 - CAD와 아빠, 해당 연령대와 신장의 90 ~ 95 센티미터 이내입니다.

동맥 고혈압은 세 가지 별도 측정을 기준으로 계산 된 CAD 및 / 또는 DBP의 평균 수준이 해당 연령 및 신장에 대한 95 센티미터 이상인 조건으로 정의됩니다.

건강한 어린이의 심장의 둔한 경계.

이러한 상대적인 심장 둔각의 타격은 어린이 심장의 직경을 정량화하는 데 사용할 수 있습니다. 지름은 두 항의 합으로 측정됩니다. 첫 번째 용어는 흉골 중간에서부터 심장의 오른쪽 경계까지의 거리입니다. 1.5 세 미만의 어린이, 가장 빈번하게는 세 번째 늑간 공간,이 연령보다 나이가 많은 어린이는 네 번째 늑간 공간입니다. 두 번째 용어 - 흉골 중간에서부터 심장 왼쪽 경계의 가장 먼 지점까지의 거리 - 어린 아이들 - 1.5 번째 이후의 4 번째 늑간 공간 - 다섯 번째 늑간 공간. 아이의 위치를 ​​바꿈으로써 심장의 경계가 바뀝니다. 따라서, 타진은 앙와위 자세로 수행되어야합니다. 심장의 크기 변화를 모니터하기 위해 반복적으로, 아이의 상태가 허락 할 때, 당신은 서 있거나 앉을 때 지나칠 수 있습니다. 건강한 어린이의 심장의 경계는 가슴의 위치, 심장의 크기, 가슴 및 심장과 접하는 기관의 변화에 ​​따라 나이에 따라 변합니다.

청진. 심장에 귀 기울이는 것은 가장 편안한 아이에서 다양한 자세로 수행됩니다. 등을 대고 누워서 왼쪽에 누워 서 있습니다. 청진은 호흡 유지 및 완전 호기로 흡입 높이에서 수행하는 것이 바람직합니다. 9 세 이상의 어린이들의 마음은 또한 약간의 육체적 인 노력으로 들립니다. 어린이의 심장 청취 순서는 성인과 같을 수 있지만 청진의 주요 요점을 따른 후에 전체 심장 영역을 듣는 것이 필요합니다. 듣는 경우 주어진 지점의 톤 특성에만 초점을 맞추고 노이즈 특성에 집중하는 것이 좋습니다. 청취는 소켓의 직경이 작은 특별한 소아용 유연한 청진기로 수행됩니다 (20mm 이하). 어린이의 심장 소리를 흡수하는 뼈와 연조직 단열층의 두께가 비교적 작기 때문에 성인의 말을 듣는 경우보다 심장 활동의 훨씬 밝은 사운드 사진이 청진기에 도달하므로 의사의 귀에 도달합니다. 이 때문에 어린이의 청진은 더 간단 해 보입니다. 같은 이유로, 아이들은 종종 폐동맥의 음색 III, 강조 음과 음색 II의 음을 듣고 "기능적"또는 "부수적 인"심장 소리의 풍부한 음색을 듣습니다. 또한이 특징은 가스 교환, 혈관의 색조, 전해질 균형 등의 변화에 ​​대한 심장의 민감도가 높아 심장 활동의 사운드 패턴이 좋지 않음을 나타냅니다. 소아에서는 심장 색조의 변화와 소음의 출현 또는 소실이 호흡기, 위장관, 비뇨기 계통의 다른 질병으로 인해 심장 근육의 수축 특성 또는 탯줄 근육의 음색의 변화를 가장 자주 반영합니다.

영아의 심장 청진은 1.5-2 세 이후의 어린이들에게 수평과 수평 위치로만 실시되며, 학령기 아동의 청진 적 변화는 추가적으로 - 왼쪽, 호흡 높이, 호흡 높이, 온건 한 운동 후에.

청진 포인트 : 5 표준점, 심장의 전체 부위, 겨드랑, interscapular 및 submapularis 영역을 떠났다.

1 개의 청진 지점 - 정점 자극의 영역 - 승모판을 듣는 곳.

2 청진 시점 - xiphoid 과정에서 또는 약간 오른쪽 - 삼첨판 막음을 듣는 곳.

3 개의 청진 지점 - 흉골 우측의 제 2 늑간 공간 - 대동맥 판막을 듣는 곳.

4 개의 청진 지점 - 제 2 흉골 왼쪽 늑간 - 폐동맥의 밸브를 듣는 곳.

5 개의 추가 청진 시점 (Botkin-Erba) - 흉골 왼쪽 가장자리의 3-4 늑간 간격 (연령에 따라 다름) - 대동맥 판막의 추가 청력 장소와 가장 빈번한 기능적 소음 청취 장소.

첫 번째 음색의 구성 요소 :

두 번째 음색의 구성 요소 :

심장의 청진 중에 다음과 같은 심장 색조의 특징이 평가됩니다.

나이가 다른 아이들에게는 마음이 자신의 특징을 가지고 있습니다.

인생 첫 해의 소아에서는 심근의 구조적 분화가 불충분하기 때문에 심장 소리가 약해집니다.

삶의 처음 2-3 일 동안 맨 위에는 소리가 더 크게 나옵니다. 그런 다음 그들은 소리 (볼륨)와 2 ~ 3 개월에서 가장 큰 소리로 정렬됩니다.

어떤 음색 I 및 어느 II를 결정하기 위해 심장 소리를 혈관의 정점 임펄스 또는 맥동과 연관시키는 것이 필요합니다. 그것은 맥박과 첨단 임펄스 I 톤과 일치합니다.

III 음색은 심장의 정점의 영역과 깊게 숨을 쉬고 약간의 육체적 인 노력을 한 후 절대 둔한 영역에서 결정되지만, 누워있는 어린이의 위치에서도들을 수 있습니다. 이 음색은 일반적으로 짧고, 청각 장애인과 청각 장애가 있습니다. 신생아시기와 생후 2 개월 동안의 심장 색조의 멜로딕 사진은 배아 심장에 가깝습니다. 배아 심장에서, 메트로놈의 비트와 유사한 리듬, 즉 I - II와 II - I 톤 사이의 간격의 평등과 함께 톤의 음량의 동일성 (I과 II). 조산아의 신생아에서의 배아 동맥 경화는 심근의 구조적 차별화가 불충분하다는 것을 반영하지만, 다른 연령대에서는 항상 병리학 적 상태를 드러낸다. Embryocardia는 I 및 II 심장 소리를 구분하는 것을 어렵게 만듭니다. 이러한 경우의 동정은 경동맥에 정점 자극 또는 맥박 충동을 동반 한 음조의 연결에 의해 수행되어야한다.

아이들의 멜로디의 다른 변화는 3 부분 리듬의 출현과 관련이 있으며, 이는 승모판의 개음 음색, 심낭 음 또는 캔터 리듬 (presastolic 또는 proto-diastolic)의 출현과 관련이 있습니다. 가장 큰 진단 적 가치는 심장 정점에서의 I 음의 약화 또는 선택적 증폭입니다. 첫 번째는 심장 근육의 약화와 승모판 막 폐쇄 부전증에서 발견되며 두 번째는 승모판 협착증이다. III 색조의 유의 한 증가는 종종 좌심실의 수축 능력의 감소를 나타냅니다. 이러한 경우 I 및 III 음의 세기의 균등화로 인해 수축기 갤럽이라는 독특한 멜로디가 생성됩니다. 소아에서 IV 심방 심장의 병리학 적 강화로 인한 심방 또는 이완기의 급속도는 매우 드뭅니다.

음색과 같이 어린이의 심장 소음은 더욱 경쾌하고 분명하게 들립니다. 소음은 강도 (부피)에 따라 구별됩니다.

또한, 최대 청력, 수축기 또는 이완기와의 연결의 음색, 지속 시간, 지점 또는 구역의 차이, 특혜 전도 영역이 상당히 중요합니다. 이러한 특성들과 직접적 및 도구 적 연구의 다른 데이터의 복합체에 기초하여, 소음 발생의 메커니즘, 그 유기적 또는 기능적 성질에 대한 결론이 내려졌다. 심장 잡음의 두 가지 근본적으로 다른 범주가 있습니다. 첫 번째는 심장의 벽, 구멍 또는 밸브의 변화 형태로 해부학 적 기질과 사운드 현상을 상당히 명확하고 영구적으로 연결하여 "유기적 인"소음을 포함합니다. 여기에는 획득 및 선천성 심장 결함, 심장 내막의 염증 및 클릭 소리, 외음부 및 밸브 판 탈출 소음과 같은 소리 현상이 포함됩니다.

밸브와 밸브의 병변 (판막염, 선천성 기형)으로 인한 소음과 함께 높은 빈도와 규칙 성 (최대 100 %)의 어린이에게서 "무기"또는 "비정형"또는 "기능적"으로 분류되는 다양한 소음이 들립니다. 그 이유는 단순한 해부학 적 원인이 없다는 것입니다 (두 번째 그룹). 기능적 소음의 청진 특성은 매우 다양하지만, 대부분은 낮은 강도, 수축기 특성 및 아동의 자세가 바뀌면 신체 활동, 때로는 단지 정당한 가능성 - 짧은 간격으로 듣는 동안의 소실 또는 증가로 특징 지어진다. 이 소음의 큰 그룹의 특징과 해석에 따르면, 차례로, 3 개의 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

1. 가장 일반적이며 당연히 "기능적"인 소음, 또는 외국 동료의 용어에서 "무죄"라는 소음에는 세 가지 유형의 심음 소리가 포함됩니다.

a) 정맥의 "윙윙 거리는 소리"또는 "불평하는 소리"는 심장의 기저부에서 종종 쇄골 바로 아래에서 다소 길게 날리는 소음처럼 들립니다. 음색과 지속 시간이 매우 일정하지 않습니다. 호흡의 단계와 함께, 머리의 위치로 인해 변경됩니다. 누워있을 때, 완전히 사라집니다. 소음은 심장에 맞는 주요 정맥에서 혈액의 움직임과 관련이 있습니다. 경험이 부족한 의사는 열린 동맥관의 증상에 대해 소음을들 수 있습니다.

b) 폐동맥 혈류 가속의 소음은 흉골의 왼쪽에있는 제 2 늑간 공간으로 부드러운 수축기 방출 또는 게이트웨이 소음으로 폐동맥 판막 영역에서 발생합니다. 혈류가 가속화되는 모든 상황에서 소음이 증가합니다. - 신체 활동 후 빈맥, 열이있는 상태, 빈혈, 심장 리듬 장애.

c) 심장 진동 소음 : 짧고 낮은 음색의 수축기 중얼 거림 - 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 또는 심장 정점에 직접 "윙윙 거리다". 소음은 일정하지 않으며 신체의 위치에 따라 음색과 지속 시간이 다릅니다.

2. 근육의 음색 변화로 인한 소음. 유두근 또는 전체 심근의 색조가 감소하면 소음이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 밸브 커 스프 및 혈액 역류의 불완전한 폐쇄의 결과로 나타납니다. 원칙적으로, 이것은 좌심방 방실 구역에서 관찰됩니다. 소음은 심장의 꼭대기와 흉골의 왼쪽 가장자리 근처의 3 번째 목 목 늑간에서 들립니다. 심장 또는 유두근의 색조가 감소하는 원인은 심근의 급성 및 만성 근 위축성 변화이며 종종 심근의 교란에 장애를 일으 킵니다. 근육의 음색 변화의 또 다른 원인은 신경 퇴행성 기능 장애입니다. 자율 신경계의 장애는 근력, 특히 유두근의 변화로 인한 심장 소음을 유발합니다. 그러나, 그들의 발생에서, 혈관 음색의 변화가 중요합니다. 또한, 자율 신경 장애로 인해 유두근의 색조가 증가하는 것을 관찰 할 수 있으며, 이는 쇼트닝으로 이어지며, 이로 인해 판막이 불완전하게 폐쇄되는 상태가 발생합니다. 이는 A.L.에 따른 "고혈압 기능성 소음"입니다. Myasnikov. 종종 이러한 증상은 자율 신경 기능 장애와 함께 갑상선의 활동이 증가한 청소년에게서 발생합니다.

3. 심장 형성의 소음. 이 소음은 심장의 다른 부분이 고르지 않게 성장하여 심장과 혈관의 구멍과 구멍의 치수에 상대적인 불일치가 발생한다는 사실 때문에 발생합니다. 이것이 혈류의 난기류와 소음의 원인입니다. 또한 개별 밸브 전단 및 코드의 불규칙적 인 성장이있어 밸브의 잠김 기능이 일시적으로 중단 될뿐만 아니라 공진 특성 (진동)이 변경됩니다.

4. 심장과 혈관의 "작은"기형의 소음은 유기체와 인접한 "경계"소음이라고 할 수 있습니다. "경미한"변이로 우리는 전신 혈류 역학, 심장의 크기 및 수축 능력의 변화를 동반하지 않기 때문에 심장 결함으로 해석 될 수없는 심장 발달 장애를 이해합니다. 가장 흔히 이들은 추가 감정, 코드의 비정상적인 배열, 심근의 섬유질 표면의 건축술 또는 코드의 위치의 특수성, 혈액 난기류를 생성하는 유두근의 구조에 대한 위반, 결과적으로 소음이 발생합니다.

비정형 또는 기능적 소음에 대한 태도는주의해야합니다.이 그룹에는 심장 근육 질환 및 심기능 이상이 포함되어있어 나중에 혈역학 장애를 유발할 수 있습니다. 많은 경우,이 검사에서는 심 초음파, 전기 및 음향 검사를 포함하여 아동의 주요 심장 검사를 수행해야합니다. 전통적으로, 비정형 소음이있는 어린이는 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

무조건 기능적인 소음을 가진 1) 건강한 아이들;

2) 근육 출처의 소음을 가지고 즉각적이고 계획된 심층 연구가 필요한 아동;

3) 소음이있는 아이들, 역동적 인 관찰이 필요합니다.

후천성 및 선천성 심장 결함의 소음 어린이의 승모판 기능 부전에서 수축기 중얼 거림은 약화 된 I 음이 울린 직후 심장 정점에서 가장 큰 볼륨으로 들립니다. 그것은 수축기에 걸쳐들을 수 있습니다. 팀버는 왼쪽 액축 부위에서 가장 자주 불고 있습니다. 또한 때로는 왼쪽 어깨 뼈의 각도로 등을 들어 볼 수도 있습니다.

왼쪽 방실 구멍의 협착의 경우, 정점에서 강화 된 (박수) I 음색과 다른 음량의 이완기 또는 이완기 전축의 불균등 한 덜컹 거리는 소리가 들립니다. 이 소음은 왼쪽에있는 어린이의 위치에서 더 잘 들립니다.

대동맥 판막 기능 부전은 V 점에서 최대의 원 동완 이완기 소견을 동반합니다. 이 소음은 조용하고 부드럽습니다. 소음의 음색에 흐르는. 짧은 침침을 입을 통해 완전히 침묵하게 받으면 아주 상상할 수 있습니다. 대동맥 협착증은 심장의 전체 부위와 경정장에서 잘 듣게되는 거친 수축기 중얼 거림을 동반합니다.

삼첨판 막이 부족한 경우 흉골 하부 3 분의 1에서 소리가납니다. 그것은 오른쪽과 위로 개최 할 수 있습니다. 이 수축기 중얼 거림은 더 크고 길어지는 경우가 더 많습니다. 그러나 혈액 순환 장애 나 혈액 순환 장애를 일으키는 정도는 적으므로 약하고 방사선 량이 적습니다.

오른쪽 방실 구멍의 협착은 흉골의 3 분의 1에 걸리는 박수 소리 I와 오른쪽에 누워있는 어린이의 위치에서 더 잘 듣고 흡입과 함께 증가하는 부드러운 짧은 presystolic 소음을 동반합니다.

염증성 부종이나 부식 (판막염 소음) 중 심장 판막 표면의 변화와 관련된 소음은 영향을받은 판막의 투영 부위에서 들려지며 청진 특성으로 인해 부피가 작고 부 자연스러운 것이 특징입니다. 승모판 막 및 대동맥 판막염 - 소음과 물 붓기. 그들의 음색은 이러한 밸브가 불충분 한 경우 소음의 음질과 유사합니다. 대부분의 경우, 판막염의 소음은 상응하는 심장 결함의 소리가 커지고 일정한 소음으로 변환되지만 심장 마비없이 회복이 일어날 때 소실 될 수 있습니다.

심낭염의 소리와 색조는 수축기와 이완기의 두 단계에서 들립니다. 그들은 흉골을 잘들을 수 있습니다. 보통 그들은 자연을 문질러 주지만 때로는 부드럽고 영원합니다.

매우 독특한 것은 승모판 탈출증의 소리 현상입니다. 이것은 심장의 정점에있는 I 톤 다음에 정의 된 단일 "클릭"또는 전체 일련의 클릭으로 지직 거리거나 드럼 소리를내는 그림을 만듭니다. 상단의 클릭과 함께, 발성 또는 거친 음악적 성향의 후 수축 소음이 들립니다. 서있는 자세에서는 소음이 증가합니다. 육체 운동 후에는 클릭 소리가 나와 합쳐질 수 있습니다.

선천성 심장 결함에 대한 소음은 자연과 강도면에서 훨씬 다양합니다. 방전 부위 (OAD) 또는 심장 부위 (VSD)를 통해 퍼져 나가는 다양한 소리의 수축성 잡음은 혈액 투기 (중격 결손, 개방 동맥관 결손)로 특징 지워지는 모든 결함의 특징입니다. "게이트웨이"의 존재를 결정하는 결함, 즉 큰 혈관에서의 혈류 방해는 수축기 잡음을 주지만 강도는 낮습니다. 심장 실의 팽창은 밸브의 상대적 불충분성을 유발할 수 있으며, 종종 심장 구멍의 상대적 협착을 유발할 수 있습니다. 그런 다음 밸브의 패배를 모방 한 소음이 있습니다.

혈관 청취. 눈에 띄는 맥박이나 동맥 맥파의 점에서 수행하십시오. 대동맥은 청진기가 경정장 또는 흉골 손잡이 오른쪽에 적용되어 청취 될 수 있습니다. 대동맥의 수축기 중얼 거림은 구토 또는 동맥류의 경우 팽창 될 때들을 수 있습니다. 경동맥은 흉쇄 유돌근 안쪽 가장자리 또는 삼각형 삼각형 (Morengheim의 포사)에있는 쇄골 아래의 쇄골 하부 쇄골의 갑상선 연골 상단 가장자리의 수준에서 들립니다. 대퇴부 - 허벅지가 바깥쪽으로 향한 상태에서 허리에 누워있는 환자의 위치에서 번데기 인대 밑으로. 혈관의 음색은 대동맥 판막이 불충분 할 때 관찰되는 맥압이 급격히 떨어지거나 혈압이 급격히 떨어지는 경우에 발생합니다. 동맥의 소음은 혈류 속도의 급격한 증가뿐만 아니라 좁아 지거나 확장됨에 따라 결정되기 시작합니다. 불충분 한 대동맥 판막이 있으면 음색과 소음이 두 배가 될 수 있습니다. Double noise Traube와 이중 소음 Durozier는 대퇴 동맥을 통해 잘 들립니다. 동맥압은 13cm 넓이의 표준 커프 또는 다른 연령의 아이들을위한 특수 커프를 사용하여 측정됩니다. 15-26 cm의 어깨 둘레를 가진 아이들의 표준 혈압으로 혈압을 측정 할 경우, 수축기 혈압에 특정 수치를 더하고 이완기 혈압을 뺀 값을 교정해야합니다.

아이들의 인생의 첫해 수축기 혈압은 식 76 + 2n을 사용하여 계산할 수 있습니다. 여기서 n은 개월 수입니다. 이완기 혈압은 수축기 혈압의 1/2에서 2/3까지입니다.

들어 1 세 이상의 소년 평균 혈압은 다음 공식으로 계산할 수 있습니다.

주 메뉴

아이들의 심장 박동 및 청진

아이들의 심장 박동 및 청진

우크라이나 보건부

국립 의료 대학교

체계적인 회의에서

소아과 №2

Volosovets 교수 OP

실용적인 수업을 준비하는 학생들의 독립적 인 작업

1. 1. 주제의 실제.

심혈관 병리학의 발병률의 증가는 미래의 내과 의사가 어린이의 심장 및 혈관 질환의 진단 및 치료를 마스터하고, 심장 결함이 형성되고, 만성 심부전이 발병하고, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 허혈성 질환의 기초가 마련 될 책임이있다. 임상 신체 검사 방법 중 하나 인 심장 타진 (heart percussion)을 사용하면 병리학 적으로 심장의 크기, 구성, 위치 및 변화를 확인할 수 있습니다. 심장 소리, 그 볼륨, 음색, 악센트, 분할 또는 분리를 결정하고, 활동의 리듬을 평가하고, 심장의 소음을 특징화할 수있게하는, 심장의 임상 검사의 관련 방법과 가장 중요한 방법을 유지합니다. 심장의 충격, 청진, 청진, 검사, 촉진, 일상적인 도구, 비 침습적 인 임상 검사, 실험실 검사 및 침습적 검사를 통해 심장의 현대적인 수준에서 진단을 수행 할 수 있습니다.

1. 2. 구체적인 목표 :

어린이의 심장 혈관계 (CVS) 질병 진단을위한 심장 박동 및 청진 검사의 가치를 확인하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진에 대한 기본 규칙을 숙지하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진 검사를위한 알고리즘 만들기

나이에 따라 아이들의 심장 타격 방법을 배우십시오.

아이들의 상대적인 절대 심장 발작의 경계를 결정하는 기술 습득.

심장 소리를 식별하고 특성화 할 수 있으려면 심장 활동의 리듬을 평가하고 CCC 소리를 결정하고 특성을 정하고 분류하십시오.

연령대가 다른 어린이의 심장 청진 사진의 특징을 파악하십시오.

타악기와 청진 중에 얻은 데이터를 해석 할 수 있어야합니다.

타악기의 기호학을 분석하고 심장의 청진 사진을 분석합니다.

어린이의 병변 및 근본적인 심혈관 질환의 기호학을 결정합니다.

1. 3. 주제를 공부하는 데 필요한 기본 지식과 기술.

병리학 해부학 및 병리학 생리학

심장 혈관 시스템의 해부학 적 구조 파악

심혈관 시스템에서 혈역학의 특징을 결정하기 위해

주요 병리학 적 과정에서의 해부학 적, 생리 학적 변화를 알아라.

4. 공과를 준비하는 동안 독립적 인 일을위한 과업.

4.1 기본 용어, 매개 변수, 특성 목록

학생들이 공과를 준비하기 위해 배운다.

심장의 상대적인 둔감

상대적인 심장 둔각의 경계가 바뀌는 주된 이유

타악기로 폐의 가장자리에 덮여있는 심장 부분은 소리가 짧아지고 가슴의 실제 치수와 가슴에 투사 된 것과 일치합니다.

좌심실 비대 또는 좌심실 확장; 오른쪽 비대 또는 오른쪽 심방 (및 우심실)의 확장; 왼쪽 가슴의 비대 - 비대.

특정 순서 (승모판, 대동맥 판막, 폐동맥 판막, 삼첨판 판막, 모든 판막)에서 심장을 가장 잘 듣는 곳 (가슴의 해부학 적 투시)에서 수축기 및 이완기 동안의 심장 소음 현상을 듣고 분석합니다.

심장의 선천성 또는 후천성 병변이 발생하여 밸브 또는 구멍이 해부학 적으로 변하며, 심근 내 경화 과정이 진행됩니다.

밸브 전단 또는 유기 심근 경색과 관련이 없습니다.

1과 II 사이의 톤을 들었다.

ІІ와 1 tone 사이의 큰 멈춤 중에 들립니다.

4.2 공과를위한 이론적 질문

1. 심장 박동을 식별 할 수있게 해주는 것은 무엇입니까? 아이들의 심장 타격 방법?
2. 아이들의 심장 타격 기본 규칙?
3. 나이에 따른 상대적인 심장 둔탁의 정상적인 한계?
4. 심장의 절대적인 경계의 변화를 결정하는 것은 무엇입니까?
5. 심장의 상대적인 경계가 왼쪽으로 이동 한 주된 이유는 무엇입니까?
6. 심장 및 심장 외는 상대적인 심장 박동의 오른쪽 경계선을 바깥쪽으로 이동시킵니다.
7. 어떤 질병에서 심장의 상대적인 경계가 모든 방향으로 이동합니까?
8. 아이들의 마음을 듣는 장소와 순서?
9. 1 및 II 심장 색조의 특성, 어린이의 오래된 기능?
10. 형성 메커니즘과 쪼개짐과 쪼개짐의 원인, III 음?
11. 심장 색조 강화의 주된 원인은 무엇입니까?
12. 심장 소리의 약화에 대한 심장 및 심장 외 요인?
13. 심장 소음 : 유기 소음과 기능 소음의 차이; 심막 마찰 소음?
14. 심장주기의 단계에 따라 소음의 분류? 어떤 병리가 들리는가?
15. 어떤 기능적인 소음이 어린이에게서 발견됩니까?

4.3 수업에서 수행되는 실무 작업 (과제)

인형으로 일한 다음, 고정 된 부서에서 학생들은 다음을 수행해야합니다. 1) 타악기와 심장 청진 기술 습득. 2) 아동 심혈관 건강 검진의 연령 특성을 학습한다. 3) 데이터를 해석 할 수 있어야한다. 4) 실용적인 과제 수행 (심혈관 질환의 병리 나 아픈 어린이없이 심장에서 타악기 및 청진을 수행한다), 5) 상황에 따른 문제를 해결한다.

5. 교육 자료의 내용의 조직.

타악기로 인해 크기, 구성 및 위치를 결정할 수 있습니다. 타악기는 수직으로 (그리고 심장 둔화의 크기는 10-15 % 적음) 수평 위치에서 수행됩니다.

아이들의 심장의 크기와 구성은 직접적인 타악기에 의해 결정됩니다. 청소년 및 발달 된 근육과 피하 조직을 가진 어린이에서 중재 된 사용.

타악기의 기본 규칙 :

1) 심장의 상대적인 경계는 조용한 타악기에 의해 결정되며, 절대적으로 - 가장 조용한 것에 의해 결정됩니다.

2) 늑간 거리를 따라 폐에서 심장 방향으로 타악기를 수행하십시오 (명확한 폐 소리에서 둔하거나 둔한 소리까지), 손가락은 심장 경계와 평행하게 움직입니다.

3) 심장의 상대적인 경계는 손가락의 바깥 가장자리에 의해 결정되며, 절대적으로는 안쪽에 의해 결정된다.

4) 상대적 심장 둔탁의 왼쪽 한계를 결정하기 위해, 타악기는 정장 - 시상면에서 수행됩니다.

5) 심장 타격은 특정 순서로 수행됩니다.

심장 박동의 순서 : 횡경막의 서있는 높이 결정; 한쪽 가장자리가 더 높고 (4 번째 늑간 간격) 오른쪽 경계를 정의합니다. 다음 - 상한; 촉지는 정점의 충동을 발견하고이 늑간 공간 (또는 늑간 4 ~ 5 개 공간)을 따라 심장의 왼쪽 경계를 정의합니다.

가슴의 전벽에 투영 된 각기 다른 연령대의 어린이의 심장의 상대적인 절대적인 경계