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대동맥 벽의 약점으로 인해 돌이킬 수없는 영역 (동맥류)이 꾸준히 확장됩니다. 질병의 증상은 위치에 따라 다릅니다 : 가슴이나 복부의 통증, 호흡 곤란, 삼키는 것, 쉰 목소리, 얼굴과 목 피부의 청색증 색조. 이 질병은 다량의 출혈로 혈관이 파열 될 위험이 있기 때문에 생명을 위협합니다. 보철물을 이용한 수술 방법을 이용한 치료.

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병리학의 원인

벽의 돌출과 함께 대동맥의 구조의 선천성 이상은 유전 적 이상으로 발생합니다 - 마르판 증후군, 협착 (협착), 결합 조직 구조의 병리. 획득 된 동맥류의 발전을 위해서는 다음과 같은 요소가 중요합니다.

• 매독 성 및 곰팡이 성을 포함한 세균성 염증,
• 죽상 경화증
• 부상
• 심장 및 혈관 수술
• 부담스러운 유전
• 고혈압,
• 고령
• 흡연과 알코올 중독.

매독과 죽상 동맥 경화증으로 인해 대동맥의 모든 층이 얇아지고 구부러지기 때문에 그러한 동맥류는 사실이며 부상과 수술의 결과는 맥색성 혈종이며 혈관 벽은 손상되지 않습니다.

질병의 과정의 특별한 변형은 해부 동맥류로 대표됩니다. 혈관 내피를 통과하는 혈류는 혈관 사이의 공간으로 침투하여 넓은 영역으로 퍼져 대동맥을 절개합니다.

상행 대동맥류의 병인

동맥류의 발생은 염증이나 내부 라이닝의 죽상 경화성 변화로 인한 손상으로 시작됩니다. 그런 다음 높은 압력, 혈류 속도, 가장 높은 전압 영역에서의 맥파 상승으로 탄성 섬유의 파괴가 시작됩니다. 보호 틀이 약해지고 벽의 돌출부가 최소한의 저항의 장소에 형성됩니다.

대동맥이 확장 될수록 벽의 압력이 높을수록 동맥류가 진행되어 크기가 커집니다. 이 형성에서 혈액의 움직임은 난기류와 함께 일어나 혈전 형성을 유도합니다. 이러한 혈전은 말초 동맥과 겹치기 때문에 위험합니다. 선형 혈액 흐름의 방해로 인해 동맥류 아래 조직의 영양이 방해받습니다.

병리학 증상

동맥류는 작은 크기에서 증상이 거의 나타나지 않거나 전혀 나타나지 않고 가슴의 X- 레이 검사로만 진단 할 수 있습니다. 혈관에 심각한 손상을 입으면 대동맥 벽이 늘어나거나 인근 기관이 압박되어 통증이 생깁니다. 흉부 부위의 동맥류가 생기면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 흉골 뒤를 포함한 심장 통증;
• 현기증, 두통;
• 호흡 곤란;
• 얼굴, 목 및 어깨 거들의 붓기;
• 삼키는 어려움;
• 쉰 목소리, 일정한 기침;
• 부정맥;
• 폐의 뿌리가 압축 된 재발 성 폐렴.

동맥류가 신경 얼기를 자극하면 환자는 왼쪽 팔과 견갑 아래 일정한 통증에 대해 걱정합니다. 늑간 동맥의 압박시 사지의 약화로 척수 허혈이 발생할 수 있습니다. 흉추 척추가 손상되면 변형되고 옮겨지고 신경 섬유와 혈관의 압박은 radiculitis 및 신경통에 의해 나타납니다.

대동맥 동맥류의 분류

해부학 적으로 동맥류는 그 형성에 이르는 원인에 따라 다른 모양과 구조를 가질 수 있습니다.

엑스 폴리 에이 팅

고압, 염증, 죽상 경화증에 의한 손상의 영향을받는 내부 껍질이 부서지면 혈액은 대동맥 층 사이의 공간으로 침투하여 점차적으로 떨어져 층을 형성합니다.

이 병은 다량 출혈로 인해 가장 빨리 사망하기 때문에 위험합니다. 심한 고혈압, 대동맥 자체, 매독, 유전 적 이상, 감염, 상해 및 스트레스를 키우는 것을 포함하여 동맥의 심한 죽상 경화성 병변에서 발생합니다.

그러한 표시로 특징 지어 짐 :

• 자연을 치거나 찢는 심각한 고통;
• 모터 교반, 불안;
• 실신;
• 얼굴과 목의 청색증.

완전히 파열되면 압력이 급격히 떨어지고 피부가 창백 해져 심장 활동이 멈 춥니 다. 치명적인 결과는 첫 번째 시간 또는 일 동안 환자의 90 %에서 관찰됩니다.

헐렁한

현지 지역의 혈관벽 중 하나가 바깥쪽으로 부풀어 오르는 경우, 그러한 동맥류는 천장이라고합니다. 동맥류와 대동맥 사이의 통신은 자궁 경부라는 작은 통로를 통해 이루어진다. 가방 안에는 수많은 혈전이 들어 있습니다. 질병의 진행은 대개 대동맥 파열로 끝납니다.

과격하게

가방 같은 것보다 더 자주 진단합니다. 대동맥은 상당히 긴 영역에서 전체 둘레로 연장됩니다. 질병의 경과는 혈압의 수준에 영향을받습니다. 선박의 사소한 변경으로 숨겨진 흐름이있을 수 있습니다.

진정한 동맥류

대동맥은 큰 거리에 걸쳐 확장 될 수 있지만 직경이 50 % 미만으로 증가하면이 상태는 외전이라고하며 동맥류에는 적용되지 않습니다. Ectasia는 작용 근육 세포를 결합 조직으로 대체하고 내피에 점액 다당류가 축적되어 노인 환자에서 발생합니다.

진정한 대동맥 동맥류는 그러한 징후가 특징입니다 :

• 직경이 반 이상 증가했습니다.
• 내부 내강은 3.5-4cm 이상에 이릅니다.
• 모든 세 개의 레이어가 확장됩니다.
• 벽의 상당한 돌출이 있습니다.

의사 동맥류

허파 동맥류는 혈관의 천공을 통해 외상성 또는 수술상의 손상을 입으면 대동맥 표면으로 혈액이 흐르게됩니다. 이 혈종은 바깥 껍질에 의해 덮히거나 주위의 순환 혈전이 형성됩니다. 가성 동맥류의 경우 대동맥 벽은 확장되지 않습니다. 이 구조물은 부서지기 쉽고, 종종 파열되기 쉽다.

대동맥 파열 및 동맥류의 다른 합병증

가장 빈번하고 심각한 합병증은 집중 출혈, collaptoid 및 급성 혈역 역학적 보상을 동반 한 동맥류 파열입니다. 흉부 또는 오름차순 부분의 동맥류에서 혈액이 새롭게 퍼지는 것은 그러한 지역화 일 수 있습니다.

• 우수한 대정맥 시스템;
• 심낭 주머니;
• 흉강;
• 식도.

체포, 호흡 부전으로 심장 탐폰을 유발합니다. 혈액을 대량으로 부어 올리면 동맥계의 압력이 급격히 떨어집니다. 동맥류의 구덩이에서 혈액 응고가 전신 혈관에 침투 한 다음 청색증과 손가락 통증이 있으면 간헐적 인 파행이 병원에 합류합니다.

신장 동맥의 장애가 발생하면 고혈압과 신부전이 증가하고 뇌의 동맥이 겹쳐서 뇌졸중이 발생합니다.

복부 대동맥이 파열되면 계속되는 보강이 수반되는 복통 증상이 요추 부위 인 사타구니에 주어진다. 동시에, 복부 벽은 약간 변형 될 수 있으며, 촉진하는 동안 맥동 형성이 감지됩니다.

질병의 진단

중요성 진단을 위해 :

• 가슴이나 복부에 견딜 수없는 고통에 대한 불만;
• 복부 맥동의 촉진 (복부 동맥류);
• 수축기 중얼 거림;
• 방사선 사진 - 불규칙한 윤곽을 가진 확장 대동맥 그림자, 인접한 기관의 압박 또는 변위의 징후;
• 초음파 진단 - 병변의 범위, 동맥류 내의 혈병;
• 전산화 단층 촬영이 가장 유익합니다. 대동맥 벽 내부의 혈전 형성, 혈종 형성, 혈종 및 석회화, 동맥류가 근처 조직에 미치는 영향을 식별 할 수 있습니다.
• 대동맥 조영술 - 설문 조사의 마지막 단계에서 수술 적 개입의 위치, 정확한 크기, 부피를 결정하는 것이 필요합니다.

대동맥 동맥류, 증상, 진단 및 동맥류 유형을 구성하는 정보는 다음 비디오를 참조하십시오 :

대동맥 동맥류 치료

치료의 전술은 동맥류의 크기, 임상 적 그림 및기구 연구 방법의 데이터에 달려 있습니다.

관측

질병의 증상이 없을 때 진행의 위험이 적습니다. 환자는 정기적으로 혈관 외과의를 방문하고 엑스레이 검사를 받아야합니다. 혈관 혈전증 예방을 위해 항응고제가 사용되며, 혈역학 적 교란은 항 고혈압제를 예방합니다. 식이 요법과 약물의 도움으로 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추십시오.

수술 및 수술 후 관리

외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 복부 동맥류의 크기는 4 이상, 가슴 - 5.5 cm;
• 6 개월 동안의 성장은 5 mm 이상입니다.
• 위협 또는 파열 징후.

수술 중 확장 된 부분을 절개하거나 결함을 봉합하거나 보철물을 설치합니다. 수술 후 기간에 환자는 처음에 집중 치료실로 옮겨져 외과 의사의 감독하에옵니다.

혈관 수술 부서에서 환자는 항균, 항염증제 치료를받습니다. 음식은 초라한 형태로 3 일 동안 복용 할 수 있습니다. 규정 식에서 식물성 섬유 및 고기 및 특히 뚱뚱한 음식을 제외하십시오. 복구 기간은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 운동, 역도는 제한되어 있습니다.

혈관 내 치료

카테터의 도움으로 혈관의 이상한 돌출이 막히거나 클램프가 동맥류의 목에 위치합니다. 혈류가 멈추고 서서히 작아집니다. 또한 해당 부위의 혈관 내 스텐트 시술이 사용됩니다. 이러한 기술은 재활 기간의 지속 기간을 현저히 단축시킵니다.

대동맥 동맥류의 예후와 예방

동맥류의 외과 적 치료가없는 경우에는 6 cm 이상이 파열되어 복잡합니다. 이 병의 예후는 특히 부수적 인 죽상 동맥 경화증과 함께 특히 바람직하지 않습니다. 초기 단계에서 동맥류가 발견되고 스텐트를 배치하거나 봉합하여 적시에 치료하면 그러한 환자가 회복됩니다.

동맥류 형성을 방지하려면 정기적으로 혈압을 모니터링하고 술을 마시고 술을 마시고 심장 검사를 마치고 심장 전문의가 관찰해야합니다.

이 질환이 발병 할 위험이 있으므로 정기적 인 혈관 초음파 검사가 권장됩니다.

대동맥 동맥류는 대규모 출혈, 급성 심부전으로 인한 파열로 인해 복잡해질 수 있으므로 생명을 위협하는 질병을 말합니다. 동맥류의 징후는 위치와 크기에 달려 있습니다. 견딜 수없는 고통, 혈압 강하, 콜 랩토 이드 상태가 특징입니다. 외과 적 치료 없이는 예후가 좋지 않습니다.

대동맥 동맥류에 염증이 생기면 수술로 생명을 구할 수 있습니다. 환자는 어떤 수술이 수행되었는지, 외과 적 개입, 재활 및 예후에 대한 중요한 지표, 중재의 결과를 알아야합니다. 그리고 생활 방식과 영양에 대해서도.

대동맥 염증은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 질병은 매독이나 전염성 대동맥염과 같이 문제에 따라 유형으로 분류됩니다. 흉부 및 복부 대동맥 벽의 염증 증상은 무엇입니까?

65 세가 지나면 복부 대동맥 및 장골 정맥의 비 - 테스토스 (nonstenose) 죽상 경화증이 20 명 중 1 명에서 발생합니다. 이 경우 어떤 치료가 허용됩니까?

대동맥 벽의 스트레칭 구조의 위반으로 인해 Valsalva sinus aneurysm이 발생할 수 있습니다. 가능한 한 조기에 실시해야 할 것으로 의심되는 검사는 심 초음파에서 시작됩니다. 치료는 대동맥 폐쇄를 포함합니다.

생명을 위협하는 혈관 병리에서 동맥류의 절제를 수행했습니다. prosthetics로 복부 대동맥을 절제하면 환자의 출혈과 사망을 피할 수 있습니다.

대퇴 동맥의 동맥류는 다양한 요인들로 인해 발생합니다. 증상이 눈에 띄지 않을 수 있으며 가짜 동맥류가 있습니다. 격차가 있다면 긴급한 입원과 수술이 필요합니다.

심장 동맥류가 형성되면 증상은 정상 심부전과 유사 할 수 있습니다. 원인 - 심장 마비, 벽의 고갈, 혈관의 변화. 위험한 결과는 격차입니다. 진단이 빠를수록 기회는 커집니다.

소아에서 심장 동맥류 (WFP, 심실 중격막)는 임신 중독, 중독으로 인해 발생할 수 있습니다. 증상은 정기적 인 검사를 통해 발견 할 수 있습니다. 치료는 약물이나 수술이 될 수 있습니다.

다행히도 대뇌 혈관의 동맥류는 드물게 발생합니다. 증상은 다른 질병과 혼동 될 수 있으므로 MRI는 진단 방법으로 수행됩니다. 격차는 생명을 위협하는 결과 중 하나입니다. 수술과 재활이 필요합니다. 예측은 의사의 치료 속도에 달려 있습니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 벽의 약점 때문에 주 동맥 부위의 병적 국소 팽창입니다. 대동맥 동맥류의 국소화, 가슴이나 복부의 통증, 종양 같은 맥의 형성, 이웃 기관의 압박 증상 : 호흡 곤란, 기침, 발성 장애, 연하 장애, 부종 및 청색증이 나타날 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 진단 기준은 엑스레이 (흉부 및 복부 방사선 촬영, 대동맥 촬영) 및 초음파 방법 (USDG, 가슴 / 복부 대동맥의 초음파 검사)입니다. 동맥류의 외과 적 치료는 대동맥 보형물을 이용한 절제술이나 동종류의 폐쇄 내강 보철물을 특수 내인 보철 술과 함께 수행하는 것입니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 동맥 루멘의 돌이킬 수없는 확장이 특징입니다. 대동맥 동맥류의 국소화 정도는 대동맥 박동이 37 %, 상행 대동맥 23 %, 대동맥 궁 19 %, 흉부 대동맥 하강 19.5 %로 대동맥 동맥류가 차지하는 비율이 대략 같습니다. 따라서 심장학에서 흉부 대동맥의 동맥류 비율은 전체 병리학의 2/3를 차지합니다. 흉부 대동맥 동맥류는 종종 대동맥 기능 부전 및 대동맥 축착과 같은 다른 대동맥 결함과 합병됩니다.

대동맥 동맥류의 분류

혈관 수술에서 대동맥 동맥류의 분류는 세그먼트, 모양, 벽 구조 및 병인에 의한 국한을 고려하여 제안되었다. 분절 분류에 따라 Valsalva의 동결 동맥류, 상행 대동맥 동맥류, 대동맥 궁 동맥류, 하행 대동맥 동맥류, 복부 대 동맥류, 국소 동맥류 - 흉 복부 대동맥 -이 분류됩니다.

대동맥 동맥류의 형태 학적 구조를 평가하여 진위와 거짓으로 분류 할 수 있습니다 (가성 동맥류). 진정한 동맥류는 대동맥의 모든 층에서 얇아지고 튀어 나와있는 것이 특징입니다. 병인에 의해 진성 대 동맥류는 대개 죽상 경화성이거나 매독성입니다. 거짓 동맥류의 벽은 맥동 혈종의 조직으로 인해 형성된 결합 조직으로 표현됩니다. 허위 동맥류 형성에서 대동맥 자체의 벽은 포함되지 않습니다. 기원의 가관 동맥류는 종종 외상 및 수술 후 발생합니다.

형태 상으로는 주머니 모양과 스핀들 모양의 대동맥 동맥류가 발견됩니다. 전 동맥류는 벽의 국소 돌출, 후자는 대동맥의 전체 직경의 확산 확장에 의해 특징 지어집니다. 일반적으로 성인에서 상행 대동맥의 직경은 약 3cm, 하행 흉부 대동맥은 2.5cm, 복부 대동맥은 2cm이며 대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 혈관 직경의 2 배 이상 증가한다고합니다.

임상 경과를 고려할 때, 복잡하지 않고 복잡하며 엑스 폴리 에이 팅 대동맥 동맥류가 있습니다. 대동맥 동맥류의 특별한 합병증 중에는 다량의 내부 출혈과 혈종 형성을 수반하는 동맥류의 파열이 있습니다. 동맥류의 혈전증 및 동맥의 혈전 색전증; 동맥류에 의한 주변 조직의 봉와직염. 특별한 유형은 해부 동맥류이며, 안쪽 내벽의 파열을 통해 혈액이 동맥 벽의 층 사이로 침투하고 혈관을 따라 압력을 받고 점차적으로 파열됩니다.

대동맥 동맥류의 병인 분류는 질병의 원인을 고려할 때 자세하게 설명됩니다.

대동맥 동맥류의 원인

병인학에 따르면 모든 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 동맥류의 형성은 대동맥 벽의 유전병 - 말판 증후군, 섬유 성 이형성증, Ehlers-Danlos 증후군, Erdheim 증후군, 유전성 엘라스틴 결핍증 등과 관련이 있습니다.

대동맥 박리, 매독 및 수술 후 감염의 진균 감염으로 특정 및 비특이적 인 대동맥염으로 인한 염증 원인의 대동맥 동맥류 획득. 비 염증성 또는 퇴행성 대동맥 동맥류에는 죽상 동맥 경화증, 봉합 결손 및 보철으로 인한 질병이 포함됩니다. 대동맥에 기계적인 손상은 혈역학 - poststenotic 및 외상성 동맥류의 형성으로 이어진다. 특발성 동맥류는 대동맥 중재술에서 발생합니다.

대동맥 동맥류 형성의 위험 인자는 노령, 남성 성기, 동맥 고혈압, 담배 흡연 및 알코올 남용, 유전 적 부담으로 간주됩니다.

대동맥 동맥류의 병인

대 동맥벽의 결함뿐만 아니라 기계적 및 혈역학 적 요소가 동맥류 형성에 관여합니다. 대동맥 동맥류는 높은 혈류 속도, 맥파의 가파름 및 모양 때문에 스트레스가 증가하는 기능적 스트레스가 많은 부위에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 만성 대동맥 외상뿐만 아니라 단백질 분해 효소의 증가 된 활성은 혈관벽의 탄성 골격 및 비특이적 퇴행성 변화를 파괴합니다.

형성된 대동맥 동맥류는 직경의 팽창에 비례하여 벽의 압력이 증가함에 따라 점차적으로 크기가 증가합니다. 동맥류의 주머니에서 혈류가 느려지고 난기류가됩니다. 동맥류의 혈액량의 약 45 %만이 원위 동맥 베드로 들어갑니다. 이것은 동맥류에 들어가서 혈액이 벽을 따라 흘러 들어가기 때문에 동맥류의 난기류와 혈전 성 덩어리의 존재에 의해 중심 흐름이 억제된다는 사실 때문입니다. 동맥류의 공동에 혈병이 존재하면 원위 대동맥 분지의 혈전 색전증의 위험 인자가됩니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 동맥류의 임상 적 발현은 다양하며 동맥류의 위치, 크기, 길이 및 질환의 원인에 따라 결정됩니다. 대동맥 동맥류는 증상이 없거나 증상이 거의 없을 수 있으며 정기 검진에서 발견 될 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 주요 증상은 대동맥 병변의 스트레스 또는 압축 증후군으로 인한 통증입니다.

복부 대 동맥류의 클리닉은 일시적이거나 지속적으로 쏟은 통증, 복부의 불편 함, 트림, 상복부의 체중, 위장 충만감, 오심, 구토, 대장 기능 장애, 체중 감소로 나타납니다. Symptomatology는 cardia의 압박, 십이지장 궤양 및 내장 동맥의 침범과 관련이 있습니다. 종종 환자들은 복부에서 증가 된 맥박의 존재를 독립적으로 결정합니다. 촉진은 조밀하고 고통스럽고 맥동 한 형태로 결정됩니다.

상행 대동맥의 동맥류의 경우 관상 동맥의 압박이나 협착으로 인한 심장 또는 흉골 뒤의 전형적인 통증. 대동맥 기능 부전 환자는 호흡 곤란, 빈맥, 현기증을 걱정합니다. 대형 동맥류는 두통이있는 대정맥의 증후군을 일으키고 얼굴과 상체는 팽창합니다.

대동맥 궁 동맥류는 연하 곤란증의 증상을 가진 식도의 압박으로 이어진다. 재발하는 신경의 클램프의 경우, 목소리의 쉰 목소리 (발성 장애), 마른 기침; 미주 신경의 관심은 서맥과 침을 동반합니다. 기관 및 기관지의 압박으로 호흡 곤란과 천명이 발생할 수 있습니다. 폐 루트의 압박 - 혼잡과 빈번한 폐렴.

periasortic sympathetic plexus의 하행 대동맥의 동맥류에 자극을 받으면 왼팔과 어깨 뼈에 통증이 생깁니다. 늑간 동맥이 침범 한 경우 척수 허혈, 부등 받침 및 하반신 마비가 발생할 수 있습니다. 척추의 압축은 후각의 형성과 함께 안정화, 변성 및 변위를 동반한다. 혈관 및 신경의 압박은 눈꺼풀과 늑간 신경통에 의해 임상 적으로 나타납니다.

대동맥 동맥류 합병증

대동맥 동맥류는 다발성 출혈, 붕괴, 쇼크 및 급성 심부전이 발생한 파열로 인해 복잡해질 수 있습니다. 동맥류의 파열은 상 대정맥, 심막 및 흉강, 식도, 복강의 시스템에서 발생할 수 있습니다. 동시에, 중증의 때때로 치명적인 상태, 즉 대정맥 대동 증후군, 심박동, 심박동, 혈흉, 폐, 위장관 또는 복강 내 출혈이 발생합니다.

동맥류에서 혈전 성 종괴가 분리되면 사지 혈관의 급성 폐쇄의 사진이 발생합니다 : 발끝의 청색증과 부드러움, 사지의 피부에 남아있는, 간헐적 인 파행. 신장 동맥 혈전증에서 신장 동맥 고혈압 및 신부전증; 뇌동맥에 손상을 입혔다.

대 동맥류 진단

대동맥 동맥류의 진단 검색에는 주관적 및 객관적인 데이터, X 선, 초음파 및 단층 촬영 연구에 대한 평가가 포함됩니다. 동맥류의 청진은 대동맥 확장의 투영에서 수축기 중얼 거림의 존재입니다. 복부 대동맥의 동맥류는 복부의 촉진시 종양과 같은 맥동 형성의 형태로 감지됩니다.

흉부 또는 복부 대동맥의 동맥류 환자의 X- 선 검사 계획에는 형광 투시 및 흉부 X- 레이, 복강의 방사선 촬영, 식도 및 위장의 X- 레이가 포함됩니다. 상행 대동맥의 동맥류를 인식하여 심 초음파가 사용됩니다. 다른 경우에는 흉부 / 복부 대동맥의 USDG가 수행됩니다.

흉부 / 복부 대동맥의 전산화 단층 촬영 (CT)은 해부학 및 혈전 성 종괴, 대동맥 혈종, 석회화 병소의 존재를 확인하기 위해 동맥류 확장을 정확하고 시각적으로 나타냅니다. 조사의 마지막 단계에서 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥 동맥의 국소화, 크기, 길이 및 인접한 해부학 구조와의 관계를 지정합니다. 포괄적 인 도구 검사의 결과를 토대로 대동맥 동맥류의 수술 적 치료에 대한 적응증에 대한 결정이 내려졌습니다.

흉부 대동맥의 동맥류는 폐 및 종격동 종양과 구별되어야합니다. 복부 대동맥 병변, 장간막 림프절 병변, 후 복막 종양으로부터의 복부 대동맥 동맥류.

대동맥 동맥류 치료

무증상의 비 진행성 대동맥류의 경우 혈관 외과의 및 X 선 제어 장치의 동적 관찰로 인해 제한됩니다. 가능한 합병증의 위험을 줄이기 위해 저혈압 및 항 응고 요법을 시행하고 콜레스테롤 수치를 낮 춥니 다.

외과 적 개입은 직경이 4cm 이상인 복부 대동맥 동맥류에 대해 나타납니다. 직경 5.5-6.0 cm의 흉부 대동맥 동맥류 또는 6 개월 만에 더 작은 크기의 동맥류가 0.5 cm 이상 증가한 경우. 대 동맥류가 파열되면 응급 수술 개입의 징후가 절대적입니다.

대동맥 동맥류의 수술 적 치료는 혈관의 봉합사로 교체하거나 결함을 봉합하여 혈관의 동맥류 개질 부위를 절제하는 것입니다. 해부학 적 국소화를 고려하여 복부 대 동맥류, 흉부 대동맥, 대동맥 궁, 흉 복부 대동맥, 부 신동맥의 절제가 수행됩니다.

혈역학 적으로 의미있는 대동맥 기능 부전에서, 흉부 대동맥의 절제술은 대동맥 판막 치환술과 병합됩니다. 개방형 혈관 중재에 대한 대안은 대동맥 동맥류의 스텐트 삽입을 통한 혈관 내 인공 보철입니다.

대동맥 동맥류의 예후와 예방

대동맥 동맥류의 예후는 주로 크기와 심장 혈관계의 동반 된 죽상 경화성 병변에 의해 결정됩니다. 일반적으로 동맥류의 자연 경과는 바람직하지 않으며 대동맥 파열이나 혈전 색전증으로 인한 사망 위험이 높습니다. 6 cm 이상의 지름을 가진 대동맥 동맥류 파열의 확률은 연간 50 %이며, 더 작은 지름 - 연간 20 %입니다. 대동맥 동맥류의 조기 발견 및 계획된 외과 적 치료는 수술 중 낮은 사망률 (5 %)과 장기간의 양호한 결과로 정당화된다.

예방 적 권고 사항에는 혈압 조절, 올바른 라이프 스타일 구성, 심장 전문의와 혈관 내과의에 의한 정기적 인 모니터링, 수반되는 병리학에 대한 의학 요법이 포함됩니다. 대동맥 동맥류 발병 위험 그룹의 사람들은 선별 초음파 검사를 받아야합니다.

파열에 대한 언급이없는 복부 대 동맥류의 동맥류 (I71.4)

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일반 정보

간략한 설명

복부 대 동맥류는 다음을 의미합니다.

• 부신 복부 대동맥의 직경의 확장은 부신에 비해 50 % 증가한다.
• 대동맥의 직경보다 0.5cm 큰 직경의 대동맥의 국소 스핀들 형 팽창;
• 대동맥 벽의 어떤 천장 돌출 (병리학 적 과정의 명확한 신호로서).

분류

1. 유형 I - 내장 가지의 관련이있는 복부 대동맥 근위부의 동맥류;
2. 유형 II - 분기를 포함하지 않는 하복부의 동맥류;
3. 유형 III - 대동맥 분기와 장골 동맥을 포함하는 하복부의 동맥류;
4. 유형 IV - 복부 대동맥의 전체 병변.

병인학 및 병인

병인학
선천성 질환 (Marfan 증후군, 대동맥 벽 결손, 선천성 열등감 등)과 후천성 경화증, 매독, 결핵, 다카야스 증후군, 류마티스 등의 후천성 뇌졸중 및 복부 트라우마로 인해 동맥류가 발생합니다. 동맥류는 대동맥 수술 후 혈관 봉합 부위에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 죽상 동맥 경화증은 현재 복부 동맥류 형성의 주요 원인입니다 (80-95 %). 죽상 동맥 경화증이있는 50 세 이상 인구의 3 %에서 복부 대 동맥류가 관찰되었으며, 65 세 이상에서는 6.5 %가 관찰되었습니다.

병인
주로 대동맥 벽의 퇴행성 또는 염증성 변화로 인한 대동맥 복부 동맥류의 발생.
대동맥의 하 부 분절의 가장 빈번한 손상은 다음과 같은 요인에 달려 있습니다 :
- 신장 동맥 말초 복부 대동맥의 혈액 흐름이 급격히 감소합니다. 혈액의 미세 체적 중 약 23 %가 내부 장기로 이동하기 때문에 22 %가 신장으로 이동합니다.
- vasa vasorum의 혈액 흐름이 손상되어 대동맥 벽의 퇴행성 및 괴사 성 변화를 일으켜 흉터 조직으로 교체됩니다.
- 인근 뼈 형성 (프로톤 트리움)의 복부 대동맥 분기점의 일정한 외상;
- 복부 대동맥의 분기점은 실제로 "반사파"가 발생하여 대동맥 벽의 혈역학 적 부하를 증가시키는 혈류의 첫 번째 직접적인 장애물이며,하지 동맥의 말초 저항이 증가하면 신장 대동맥의 측압이 증가합니다.
이러한 모든 요인들은 대동맥 벽의 탄성 골격의 변성과 단편화 및 중간 막의 위축을 초래합니다. 대동맥 골격의 주요 역할은 대동맥 내강의 점진적인 팽창을 적절히 예방할 수없는 바깥 껍질을 재생하기 시작합니다. 또한 동맥류 벽에는 정상적인 대동맥 벽보다 콜라겐과 엘라스틴이 적게 함유되어있는 것으로 나타났습니다. 엘라스틴의 현저한 분열이 감지됩니다. 동맥류의 전벽에는 일반적으로 콜라겐과 탄성 섬유가 많이 포함되어 있습니다. 대동맥의 뒷벽과 측벽은 덜 탄력적 인 구조를 가지므로 덜 내구성이 있습니다. 복강 대동맥의 파열 된 동맥류는 주로 후 복막 공간에서 발생합니다. 혈관벽의 장력은 라플라스의 법칙에 따라 혈관의 반경에 따라 달라 지므로 대구경 동맥류의 파열 가능성이 높아집니다.

역학

증상 보급률 : 매우 드문 경우

성비 (m / f) : 5

복부 대 동맥류의 동맥류는 여러 저자들에 따르면 전체 부검의 0.16-1.06 %에서 발견된다. 남성과 여성의 비율은 5 : 1입니다. 나이가 들어감에 따라 질병의 빈도는 급격히 증가합니다. 50 세 이전에 사망 한 남성의 복부 대동맥 동맥류의 빈도는 6 %, 60 세 이상 - 10 %, 70 세 이상 - 12 %입니다. 대동맥 동맥류 중 대동맥 동맥류가 대다수 인 80 %를 차지합니다. 환자의 95-96 %에서 동맥류는 일반적으로 신장 동맥 아래에 위치합니다. 동맥류의 크기와 파열되는 경향이 직접적인 관계가 있습니다. 작은 동맥류 (대동맥 지름 5 cm까지)에서 1 년 생존율은 75 %, 5 년 동안 48 %입니다. 동맥류의 직경이 6cm 이상이면 그 해의 생존율은 5 년 내에 50 %로 6 %에 불과합니다.

요인 및 위험 그룹

• 연령 대동맥 동맥류는 60 세 이상의 사람들에게서 더 자주 발생합니다.
• 담배 흡연. 흡연은 대동맥 동맥류 형성의 주요 위험 요인 중 하나입니다. 흡연 경험이 증가함에 따라 동맥류 형성의 위험이 증가합니다.
• 동맥 고혈압. 고혈압은 신체의 혈관을 손상시켜 대동맥 동맥류 발병의 위험을 증가시킵니다.
• 죽상 경화증. 혈관 내층을 손상시킬 수있는 콜레스테롤 및 기타 물질의 증가는 동맥류 형성에 중요한 요소입니다.
• 폴 남성의 대동맥 동맥류는 여성보다 더 흔합니다. 그러나 대동맥 동맥류가있는 여성은 남성보다 파열 위험이 더 큽니다.
• 레이스 대동맥 동맥류는 다른 종족보다 백인 종사자에서 더 자주 발생합니다.
• 가족 역사. 가족 중 누군가가 대동맥 동맥류를 앓은 경우 혈연 친척이 동맥류 발병 위험이 높아집니다. 그러한 사람들은 젊은 나이에 동맥류를 형성하는 경향이 높으며 파열 위험이 더 큽니다.

임상 사진

임상 진단 기준

증상, 현재

가장 일정한 증상은 복부 통증입니다. 그들은 일반적으로 배꼽 왼쪽 또는 복부에 지방화되어 있으며 지속적인 아프거나 발작 일 수 있습니다. 때로는 허리 나 사타구니 부위로 방사되는 경우가 있는데, 일부 환자의 경우 주로 뒤쪽에 국한되어 있습니다. 통증은 후 복막 공간의 척수 신경 신경총의 신경 뿌리에서 동맥류의 압력에 의해 유발됩니다. 종종 환자들은 복부의 맥박이 증가하는 느낌, 상복부 부위의 무거움과 팽창감, 팽창감에 대해 불평합니다. 가끔 식욕이 감소하고 구역질, 구토, 트림, 변비, 체중 감소가 나타나며, 이는 위장관의 압박 또는 복부 대동맥 내장 부위의 병리학 과정에 관여합니다. 복부 대동맥의 동맥류는 무증상 일 수 있습니다. 수평 위치에서 환자를 검사 할 때 종종 동맥류의 맥박이 증가하는 것으로 나타납니다. 상지 복부의 촉지에 종종 정중선의 왼쪽을 향해 통증이 없거나 약간 고통스럽고 종종 움직이지 않는 조밀하고 탄력적 인 일관성의 맥박이 나오는 종양 모양의 형성을 결정하십시오. 대형을 통한 청진으로 대퇴 동맥에서 수축기 중얼 거림이 나타납니다.

진단

복부 대동맥의 초음파 종단 및 횡 B- 스캔, 3 가지 표준 위치에서 수행; 횡격막 아래, 내장 가지의 레벨과 분기점 위. 혈관 조영 사진에 따라 복부 대동맥 직경의 세 가지 확장 정도를 구별하는 것이 제안되었다 (V. A. Sandrikov et al., 1996).

나 - 복부 대동맥 확장 (확산 또는 국소) : 횡격막 밑과 내장 가지 수준에서 - 최대 3cm; 분기점 이상 - 최대 2.5 cm;

2 등급 - 복부 대동맥 동맥류 형성 : 횡격막 밑과 내장 가지 수준 - 최대 4cm; 분기점 이상 - 최대 3.5cm;

3 등급 - 복부 대 동맥류 : 횡격막 밑과 내장 가지 수준에서 - 4cm; 3.5 cm (소형 동맥류 포함 - 최대 5 cm)의 분기점 이상.

동맥류에서 복부 대동맥의 확장은 명확한 외곽 윤곽, 불균일 한 중앙 부분 및 고르지 않은 퍼지 윤곽이있는 저 에코 벽 정수 오버레이로 둥근 형태로 시각화됩니다. 동맥류의 혈류 속도는 감소하고 혈류는 난류입니다.

복부 대동맥 동맥류의 혈관 조영 진단을 위해 Seldinger aortography가 두 가지 예상에서 더 일반적으로 사용됩니다. 그러나 장골 동맥 폐색 환자 나 상층 동맥류 위치에 대한 자료가있는 환자의 경우, 추체 간 대동맥 조영술이 필요하다. 부신 동맥류를 확인하는 데있어 겨드랑 동맥을 통한 대동맥 도자 삽입이 권장됩니다. 동맥류의 주요 혈관 조영 신호는 상부 또는 하부와 비교하여 대동맥의 특정 부분의 내강 확장입니다. X 선 사진을 기준으로 3 ~ 5cm의 직경을 가진 동맥류는 작고, 5 ~ 7cm는 중형, 7 ~ 16cm는 대형, 16cm 이상은 거대합니다. 그러나, 정수 혈전증의 존재로 인해 동맥류의 실제 가치는 대동맥 조영상의 크기와 일치하지 않을 수 있습니다. 또한, 동맥류의 완전한 혈전증의 경우, 동맥류의 중앙 부분 만 대조하여 변화가없는 대동맥의 환상을 만듭니다. 동맥류가 시작되기 전에 대동맥이 왼쪽으로 구부러집니다. 대부분의 동맥류는 대조 요추 동맥이 부족합니다.

복부 대 동맥류를 동반 한 복강 내 장기의 방사선 사진에서 동맥류의 골과 석회화가 관찰되었다. 죽상 경화증에서 대동맥 석회화와 달리, 동맥류의 석회화 된 벽은 척추와 관련하여 볼록한 호처럼 시각화됩니다. 종종 보이는 것은 복부 대동맥의 스핀들 모양 동맥류의 사용이다.

위장관의 기관에 대한 X 선 대조 연구가 복부의 중심에서 위, 십이지장의 변위에 의해 결정될 때. 동맥류 환자에서의 정맥 내 urography는 요관의 위치 편차, 외부로부터의 압박 및 신우 확장증에 대한 정보를 제공합니다.

복부 대동맥의 CT 동맥류는 부드러운 윤곽과 얇은 벽을 가진 둥근 교육의 모습을 나타내며 종종 석회화의 초점이 있습니다. 벽의 내면을 따라 벽면 혈전이 반월판 또는 편평한 형태로 형성되어 대동맥 부분의 정확성을 바꿔줍니다.

MRI는 또한 동맥류의 구조, 복부 대동맥의 내장과 윤곽의 상태, 혈전 성 덩어리의 존재, 해부 구역에 대해 알려줍니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대 동맥류의 첫 번째 설명은 16 세기를 나타냅니다. (베살리우스, 1557, A. 파레, 1561). Laennek은 처음에 복부 대 동맥류 파열의 증상을 설명했습니다. 모든 지방화의 동맥류 중 복부 대 동맥류는 29-37.8 %를 차지합니다. 대동맥의 모든 병리학 적 확장 중 복부 부분의 비율이 80 %를 차지합니다. 이것은 임상 적 및 예후 적 측면에서 심각한 질병이며 종종 동맥류 파열로 인해 복잡해집니다. 최근 몇 년 동안 인구의 평균 수명 증가, 죽상 동맥 경화증의 유행 및 진단 방법의 개선과 관련된이 병리학 환자의 수가 증가했습니다. 러시아의 복부 대동맥 동맥류 빈도는 인구 10 만 명당 10-40 건입니다. 60 세 이상 환자의 약 80 %. 남성과 여성의 비율은 약 10 : 1입니다.

복부 대동맥 동맥류의 원인은 다양합니다. 아래 분류에 나와 있습니다. 주요 원인 (80-85 %)은 죽상 동맥 경화증입니다. 복부 대 동맥류 (ABA)의 발병 기전에 대한 현대의 생각 (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002)은 다음과 같은 기전으로 축소 될 수있다.

1) 대동맥 벽에서 죽상 경화증의 변화;

2) 대동맥 벽 기질의 변화;

3) 복부 대동맥의 벽에서 단백질 분해 활성화;

4) 대동맥 벽의 염증 변화;

5) 복부 대동맥 섬유 성 단백질의 합성에 유전 적 결함.

환자의 95-96 %에서 동맥류는 신장 동맥 아래에 위치하는데, 이는 아마도이 부위의 혈관 덩어리로의 혈류 장애로 인한 것입니다.

분류

대부분의 저자들이 사용하는 복부 대 동맥류의 가장 합리적인 분류는 A.V. Pokrovsky 및 R.S. Yermolyuk (1968). 이것은 동맥류의 병인학, 형태 학적 특성, 국소화, 임상 경과를 고려하여 만들어집니다.

• 비 염증성 (죽상 경화성, 외상성).
• 염증 (특정 - 매독, 전염성, 비특이적 - 대동맥염).

2. 선천성 (섬유 근종 형성 장애, Erdheim의 낭성 중재술, Marfan 증후군 등으로 인해).

나. 형태 학적 기초 :

2. 허위 (외상).

Iv. 임상 과정에 따르면 :

2. 복잡한 (중단).

제 1 형 - 내장 가지가 관여하는 복부 대동맥 근위부의 동맥류.

제 2 형 - 분지 침범이없는 하복부 동맥류.

유형 3 - 대동맥 및 장골 동맥 분기를 포함하는 하복부 동맥류.

유형 4 - 복부 대동맥의 전체 병변.

대부분의 동맥류 (90 ~ 95 %)는 하악골에 국한되어 있음을 알아 두는 것이 중요합니다.

Reithel 수정에서 동맥류의 Allenberg 분류는 동맥류의 해부학 적 위치만을 고려하여 외과 의사에게 수술 재건 방법의 선택을 안내합니다.

유형 1 - 적절한 근위부 및 원위부 협부를 갖는 하복부 동맥류.

유형 1a - 격리 된 하 부 동맥류.

1c 형 - 적절한 원위부 협부를 가진 하복부 동맥류.

제 2 형은 적절한 근위부 협부이다.

유형 2a - 대동맥 분기점까지 확장되는 동맥류.

유형 2c - 일반적인 장골 동맥을 동반 한 동맥류.

유형 2c - 동맥류는 장골 동맥의 입과 관련되어 장골 동맥까지 확장됩니다. 유형 3 - 적절한 근위부 협부의 부족.

클리닉

직경이 4-7 cm 인 동맥류는 주관적인 불만을 일으키지 않습니다. 때로는 대동맥 동맥류가 우연히 발견됩니다. 무증상 질환은 환자의 25-45 %에서 관찰 될 수 있습니다. 증상이 나타나면 복부의 둔감하고 아프는 통증 (90 %의 경우), 맥동 형성 (60 %)이 있음을 알 수 있습니다. 동맥류 팽창에 대해 수축 음이 들려요 (75 %). 이들은 복부 대 동맥류 (ABA)의 주요 증상입니다. 환자의 거의 1/4에는 식욕, 체중 감소, 트림, 구토, 불안정한 대변 또는 변비가 없으며 이는 십이지장 압박 또는 대동맥 내장 내장이 병리학 적 과정에 관여하기 때문일 수 있습니다. 동맥 고혈압은 60 %의 환자에서 발견됩니다. Ischioradicular 증후군은 감각 및 운동 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 그것은 요추에 척수 뿌리의 압축에 의해 발생합니다. 하 부 허혈의 증상은 동맥류 공동과 주요 동맥 및 말초 동맥의 수반되는 폐색 병변으로부터 분열 된 혈전 성 덩어리에 의한 색전증과 관련 될 수있다.

우위에있는 환자의 임상 상태의 심각성은 동맥류 자체 및 관련 질환의 상태를 적절하게 평가할 필요성을 결정합니다. 환자를 진단하기위한 진단 알고리즘에는 일반적인 임상 이외에 다음과 같은 연구 방법이 사용됩니다.

• 일반 복부 방사선 촬영;
• 흉강 내 장기의 X- 선 검사;
• 복부 대동맥, 하체 동맥 및 팔다리 대 동맥의 이중 초음파 검사;
• 복부 대동맥의 전산화 단층 촬영;
• 복부 대동맥의 핵 자기 공명 영상;
• 방사선 불 투과 조영술;
• 심전도;
• 심 초음파;
• 신장 기능 검사 (배뇨 요법과 동위 원소 renography);
• 호흡 기능 연구;
• 위장관의 연구;

대부분의 환자에서 침습적 인 연구 방법을 사용하지 않고 동맥류 진단을 할 수 있지만, 수술 전에 주 요추 및 말초 동맥의 상태를 명확히 알기 위해서는 방사선 동공 확장술이 필요합니다.

감별 진단은 retroperitoneal lipoma, 복강 내 림프절 확장, 림프 육종, 위 종양, 장, 췌장의 종양으로 시행됩니다. 잘못된 진단은 종양이나 말굽 모양의 신장의 존재에서, 대동맥에 인접 해 있고 전파 맥동이있을 때 낮추어 진 방랑 신장과 함께 가능합니다. 이 연구의 데이터는 임상 적 그림을 명확하게합니다.

예후는 좋지 않습니다. 수술없이 진단받은 후 5 년 이상 살아가는 환자는 10-36.4 % 뿐이며, 동맥류 파열과 출혈로 인해 50-70 %의 환자가 사망합니다.

환자의 관찰에 따르면 직경 3cm 미만의 동맥류는 연평균 0.21cm 증가하며 직경은 3-4.9cm - 0.43cm이고 지름은 6cm - 0.75cm입니다. 동맥류의 80 % 이상이 점진적으로 크기가 증가하고 15-20 %는 변화하지 않습니다. 4 cm 이하의 직경을 가진 동맥류는 9.5 %의 경우에서 분리 및 파열되어 복잡해졌으며 직경이 4-6 cm 인 경우 23.4 %, 직경이 7-10 cm 인 경우는 45.6 %였다. 외과 적 치료를위한 적응증은 이것에 기초합니다. 동맥류 직경이 연간 5cm 이상 증가하면 수술 적응증이 절대적입니다. 나이 자체는 수술에 금기 사항이 아닙니다.

수술 위험을 결정할 때 세 가지 수준을 구분해야합니다.

• 첫 번째는 75-85 세 이상의 환자 나이, 50 % 미만이지만 30 % 초과의 경미한 불안 정형 협심증, 2 % 미만의 크레아티닌 혈증;
• 두 번째는 85-90 세, 안정 협심증, 역사적으로 심근 경색, 30 % 미만의 구혈률, 20 % 이상, 폐 기능 장애, 크레아티닌 혈증 2-3.5 mg %;
• 세 번째는 90 세 이상, II-III 등급의 심내막 증입니다.

치료

세계에서 처음으로 homotransplantation으로 대체 한 복부 대 동맥류의 성공적인 절제는 1951 년 프랑스의 Dubost (Charles Dubost)에 의해 수행되었습니다. 이 병리학 적 외과 치료의 발전에 중요한 기여는 골진 합성 보철물을 사용하는 De Becky, E. Crawford 및 Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley)에 의해 이루어졌습니다. 러시아에서,이 병리에 대한 유사한 개입이 V.A에 의해 처음 수행되었다. 1958 년 Zhmurom

동맥류의 치료는 외과 적 수술이며 동맥류의 절제로 이루어져 인공 보철으로 대체됩니다. (1 개월 미만), 급성 뇌 순환 장애 (6 주까지), 심한 폐 기능 장애, 순환 장애 II B-III 정도, 현저한 간 기능 장애, 신부전, 장골 대퇴 및 대퇴 폐쇄 동맥.

다양한 수술 후 합병증의 예방에서 최적의 수술 접근의 선택은 매우 중요합니다. Infrarenal ABA의 경우, 정중선 개복술이 가장 합리적입니다. 경우에 따라 왼쪽 pararectal 및 Rob 액세스와 같은 복강 외 접근을 사용할 수 있습니다.

부신 지방화의 동맥류 절제술은 가장 복잡하고 긴 수술 중 하나입니다. 전체 복부 대동맥, 내장 및 신장 동맥에 대한 적절한 접근 방법은 흉부 천자 절개술 또는 흉 복막 절개술 (thoracofrenolumotomy or thoracofrenolaparotomy)을 결합한 흉 복부 접근을 제공합니다. 내장 가지의 플라스틱의 경우, 인공 보철물을 인공 보철물과 함께 사용하여 대동맥 보철물에 봉합하거나 동맥을 대동맥 보철물로 재 보충합니다. 필요한 경우,하지의 혈관 재개 통술은 대퇴 절개로 보완됩니다.

ABA를 치료하는 새로운 방법은 대퇴골 또는 더 자주 장골 동맥의 절개를 통해 삽입되고 자궁 경관 부위에 고정되고 동맥류 뼈에서 원위치로 고정 된 대동맥 부분의 원격 혈관 내 인공 보철물을 이식하는 것입니다. 이 방법에는 여러 가지 변형이 있습니다. 이러한 중재는 중증 환자의 위험을 최소화하고 좋은 결과를 얻을 수있게합니다.

ABA의 절제 후 수술 직후의 작업은 안정된 혈류 역학, 적절한 외부 호흡 및 좋은 신장 기능을 유지하는 것입니다. 심각한 합병증은 출혈이 될 수 있으며 이는 재수술의 절대적인 징후입니다.

대부분의 진료소에서 계획된 수술 사망률은 3.5-5 %입니다. 수술 후 장기간에 발생할 수있는 합병증은 대동맥 장 루, 허위 동맥류, 장 허혈, 보철물 감염입니다.

혈관학 강의를 선정했습니다. E.P. Kohan, I.K. Zavarina