발작, 지속성 및 영구 형태의 심방 세동 및 치료

가장 일반적인 리듬 장애 중 하나는 심방 세동, 특히 심방 세동 (AF)입니다.

많은 환자들이 수년 동안이 상태로 살아 왔고 주관적인 감각을 경험하지 못했지만, 그것은 세동성 tachiform 및 thromboembolic syndrome과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

이 질환은 치료가 가능하며 여러 종류의 항 부정맥 약물이 개발되어 지속적인 사용과 갑작스런 공격 완화에 적합합니다.

무엇입니까?

심방 세동은 분당 350-600의 주파수로 심방 심근의 일치하지 않는 흥분이라고합니다. 동시에 완전한 심방 수축이 없습니다.

방실 결절은 일반적으로 과도한 심방 활동을 차단하고 정상 수의 충동을 심실로 전달합니다. 그러나 때로는 심실 빈맥으로 인식되는 급속한 심실 수축이 있습니다.

AF의 발병 기전 (pathogenesis)에서 주요 역할은 미세 재진입 (micro-re-entry) 메커니즘에 할당된다. Tachiform 질환은 크게 심장 출력을 감소시켜 작고 큰 원에서 순환 장애를 일으 킵니다.

위험한 심방 세동이란 무엇입니까? 심방 수축의 불규칙성은 특히 심방의 귀와 그 분리에서 혈병 형성에 위험합니다.

보급

심방 세동의 유병률은 0.4 %입니다. 40 세 미만 그룹의 경우이 수치는 0.1 %이며 60 세 이상 - 최대 4 %입니다.

이 질환의 기본은 심방 구조에서 여기의 재진입 메커니즘입니다. 이것은 심근 이질, 염증성 질환, 섬유증, 스트레칭 및 심장 마비로 인해 발생합니다.

병리학 적 기질은 정상적으로 맥박을 수행 할 수 없으며, 심근의 불균일 한 수축을 일으킨다. 부정맥은 심장의 확장과 기능 결핍을 유발합니다.

종의 분류와 차이, 무대

임상 경과에 따라 5 가지 유형의 심방 세동이 구별됩니다. 그들은 모양, 임상 과정, 치료 효과의 순응의 두드러진 특징입니다.

1. 최초로 확인 된 형태는 삶에서 심방 세동이 처음 발생하는 것을 특징으로합니다. 증상의 지속 기간과 심각도에 관계없이 설치됩니다.
2. 발작 성 섬유화는 7 일로 제한됩니다. 에피소드 자체는 다음 2 일 동안 가장 자주 중단됩니다.
3. 지속적인 형태는 7 일 이내에 자발적으로 끝나지 않으며, 치료 또는 전기 펄스 심장 율동 전환이 필요합니다.
4. 장기 지속성 세동은 1 년 이상의 병기와 선택된 리듬 교정 방법으로 진단됩니다.
5. 영원한 형태는 부비동 리듬을 회복시키려는 시도가 실패하고 AF를 유지하기로 결정된 것이 특징입니다.

심실 수축의 빈도는 세 가지 형태의 심방 세동을 구분합니다.

• 심장 박동이 분당 60 미만인 수축기 혈압계;
• 정상 범위에서 정상 수축성 수축이있을 때;
• tachysystolic은 분당 80의 빈도로 특징 지어집니다.

원인과 위험 요인

비 - 심장 질환, 심장층의 염증, 선천성 병적 인 증후군을 비롯한 다양한 원인이 부정맥에 기여할 수 있습니다. 또한, 기능 기전과 유전 적 소인이 가능하다.

원인은 다음 그룹으로 나뉩니다.

• 간헐적 원인 : 저혈압 칼륨 수치, 적혈구 헤모글로빈 수치 감소, 개심술;
• 장시간 행동 : 고혈압, 허혈성 심장 질환, 판막 및 판막 질환, 심근 병증, 심장의 아밀로이드증 및 혈색소 침착, 근육층 및 심낭의 염증성 질환, 판막 구조물, 점액종, 울프 파킨슨 - 화이트 증후군;
• 카테콜아민 의존성 세동 : 감정적 인 과부하, 강한 커피와 알코올 섭취,
• 미주 신경 자극 : 야간에 심장 박동이 감소 된 배경에서 발생합니다.
• 유전 적 형태.

증상 및 징후

클리닉 질환은 70 %에서 관찰됩니다. 그것은 어지럼증, 일반적인 약점을 동반하는 혈액 부족으로 발생합니다.

심방 세동의 Tachyforma는 빠른 심장 박동과 맥박, 심장의 파열, 두려움으로 특징 지어집니다. 심방에 혈전 성 종괴가 나타나면 혈전 색전증이 발생합니다.

우심방의 혈전은 우심실로 들어가고 폐동맥은 폐를 공급하는 혈관에 각각 들어갑니다. 큰 혈관이 막히면 호흡 곤란과 호흡 곤란이 발생합니다.

좌심방에서 큰 순환을 따라 혈병이 뇌 (이 경우 뇌졸중 클리닉이 있음),하지 (하지 않은 간지 및 급성 혈전)를 포함한 모든 장기에 침투 할 수 있습니다.

발작 양식은 갑작스런 발병, 호흡 곤란, 불규칙 심장 발작, 불규칙 심장 기능 및 가슴 통증이 특징입니다. 환자들은 급성 공기 부족에 대해 불평합니다.

지속적이거나 영구적 인 형태로 어떤 종류의 신체 활동을 할 때 증상 (불규칙한 심장 박동감)이 발생하거나 악화됩니다. 임상 사진에는 심각한 호흡 곤란이 동반됩니다.

심방 세동 및 그 제거 전술에 대해 더 알고 싶으면 의사와 비디오를보십시오 :

임상 및 도구 연구

검사와 청진에서 맥박과 심박수는 불규칙합니다. 심박수와 맥박의 차이가 결정됩니다. 질병의 원인을 밝히기 위해서는 실험실 테스트가 필요합니다.

진단은 심전도 검사로 확인됩니다.

심방 세동의 심전도 징후 : P 파 대신에 분당 350-600의 주파수를 가진 f 파가 기록됩니다. 이는 두 번째 납 및 첫 두 유아에서 특히 명확하게 나타납니다. 파도와 함께 타키 폼 (tachyform)에서 QRS 컴플렉스 사이의 거리가 줄어 듭니다.

다음은 ECG에서 심방 세동이 보이는 것입니다.

비 영구적 인 형태의 경우, 일일 모니터링이 표시되어 심방 세동 발작을 감지 할 수 있습니다.

심근의 가능한 활동의 ​​자극을 위해, 경식도 자극 (intracardiac EPI)이 사용된다. 모든 환자는 심실의 비대 과정을 확립하기 위해 심 초음파가 필요합니다.

차동 진단

심방 조영술 이외의 부비동 리듬에서 나온 AF는 심실 복합체 사이의 거리가 다르며 R의 이가 부족합니다.

intercalary complexes의 발생시 심실 기능 저하를 동반 한 진단이 필요합니다. 심실 내반 수축 동안, 점착 간격은 서로 같고, 배경에 대한 불완전한 보상 일시 중지가 있으며, 치아가있는 정상적인 부비동 리듬입니다.

치료 전술

심방 세동 치료법 입원 징후는 :

• 처음 발생, 발작 양식 48 시간 미만;
• 분당 150 박자 이상의 빈맥, 혈압 강하;
• 좌심실 또는 관상 동맥 부족;
• 혈전 색전 증후군의 합병증의 존재.

다양한 형태의 심방 세동 치료법 - 발작, 영구 및 영구 (영구적) :

발작성 심방 세동이 처음 나타났습니다.

리듬을 복원하려고 시도합니다. amiodarone 300 mg 또는 propafenone을 사용하여 의료 심장 율동 전환을 수행합니다. 필수 심전도 모니터링. 항 부정맥제로서 procainamide를 10 분에 1 g의 제트로 정맥 내 투여합니다.

48 시간 미만의 병이 있으면 혈전 형성을 예방하기 위해 나트륨 헤파린 4000-5000 U를 투여하는 것이 좋습니다. 48 시간 이상 전에 AF가 발생하면 와파린이 리듬 회복 전에 사용됩니다.

예방 적 항 부정맥 치료를 위해 :

• propafenone 0.15 g 하루 3 회;
• 에타 티진 0.05 g 하루 3 회;
• 동일한 용량의 알라 피닌;
• Amiodarone 0.2 g / 일.

서맥에서 알라 피닌은 심방 세동을위한 약물입니다. 치료의 효과를 모니터링하는 것은 일일 모니터링, 재 - 식도 식 자극을 사용하여 수행됩니다. 부비동 리듬을 회복하는 것이 불가능한 경우, 발작 빈도의 감소와 환자의 상태 개선으로 충분합니다.

영구적 인 심방 세동.

젊음과 중년의 환자뿐만 아니라 주관적인 상태에서 약물이나 전기 자극 전기 심장 율동 전환 시도가 필요합니다.

리듬을 복원하기 전에 INR 레벨을 확인해야합니다 (목표 값은 3 주 동안 2-3입니다).

중환자 실에서 전기적인 심장 율동 전환을 수행하기 전에 중재술 전에 0.1 % atropine 용액 1ml를 사용하여 전 처치합니다. 약물 심장 율동 전환을 위해서는 니 벤탄 15 mg 또는 프로 파페 논 450 mg을 사용합니다. 영구적 인 심방 세동

디곡신은 하루 120 ~ 480mg의 리듬을 완화시키는 데 사용됩니다. 베타 차단제와 결합 할 수 있습니다.

혈전 색전증 예방을 위해 acetylsalicylic acid는 뇌졸중 - 와파린 (INR 조절)의 위험 인자와 심방 세동 (고령, 고혈압, 당뇨병)에 대한 여러 위험 요소 - 간접 항응고제 요법으로 300mg까지 투여 량으로 처방됩니다.

질병 및 일반적인 radiofrequency 방법에 대한 자세한 내용은 비디오에서 제거하십시오.

재활

AF의 발생을 유발 한 질병에 달려 있습니다. 고정 단계 후에 심근 경색의 배경에 대한 리듬 장애가 발생한 후, 추적 치료는 최대 21 일 동안 심장 요양소에 표시됩니다.

예후, 합병증 및 결과

통계에 따르면, AF는 사망률을 1.5 배 증가시킵니다. 기존의 부정맥의 배경에 심혈관 질환의 위험이 두 배가됩니다.

예후를 향상시키기 위해서는 의사가 처방 한대로 보조 치료를 받아 적시에 질병을 감지하고 치료할 필요가 있습니다.

가장 심각한 합병증은 혈전 색전증, 특히 허혈성 뇌졸중입니다. 50-60 세 연령층에서 위험은 1.5 %이며, 80 세 이상에서는 23 %에 달합니다.

AF가 환자의 류마티스 결함에 부착되면 대뇌 질환의 위험이 5 배 증가합니다.

재발 방지 및 예방 조치

AF의 1 차 예방은 집중 심근 질환 및 개심술의 경우에 사용됩니다. 심혈관 질환의 위험 요소를 제거하는 것이 필요합니다 : 고혈압 치료, 체중 감량, 금연, 지방이 많은 음식. 너는 또한 강한 커피, 알콜 음료의 소비를 제한해야한다.

모든 지시 사항을 준수하고 위험 요소를 제거하면 예측이 유리합니다. 혈전 색전증의 합병증을 조심스럽게 예방하고 항응고제를 복용해야하며 심박수를 모니터링해야합니다.

영구 심방 세동의 증상 및 치료

• 심방 세동 분류
• 지속적인 심방 세동 증상
• 누가 위험에 처해 있습니까?
• 영구 심방 세동 치료

심방 세동은 심방 세동이라고도합니다. 영원한 심방 세동은 "젊어지게하는"경향을 유지하는 가장 흔한 질병입니다. 사망으로 이어지지 않기 때문에 위험하지 않은 것으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고, 그러한 질병을 치료하는 것은 매우 심각해야합니다. 왜냐하면 우리가 심장에 대해 말하고 있기 때문입니다.

심장 리듬 장애가 발생하는 이유는 매우 다양하지만, 조건 적으로 심장 및 비 심장 병변의 두 가지 형태로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 양식은 다음과 같이 표시 될 수 있습니다.

1. 심근 흥분성의 위반.
2. 동맥 고혈압.
3. 심장 마비는 영구적입니다.
4. 심근의 염증.
5. 결합 조직을 가진 심근 세포의 과증식.
6. 류마티스 심장 판막 질환.

두 번째 형태는 다음과 같은 심방 세동의 원인이 있습니다.

1. 갑상선의 질병.
2. 시체를 마약으로 중독.
3. 심장 치료를위한 약물 과다 복용.
4. 만성 알코올 중독.
5. 약물 과다 복용.
6. 일정한 스트레스와 정서적 스트레스.

심방 세동의 원인은 인체에서 발생하는 노화 관련 변화 일 수 있습니다.

심방 세동 분류

질병의 기간별로 분류하십시오. 발작 형태는 차례로 두 종류로 나뉩니다. 즉, 치료법을 사용하여 며칠 만에 공격이 진행되거나 일주일 만에 심장 리듬이 회복됩니다. 공격 지속 기간은 첫 번째 경우와 동일합니다. 만성 형태는 실제로 치료할 수 없으며 항상 존재합니다.

치료에 관해 이야기하기 전에 심방 세동이란 무엇인지 이해해야합니다. 심방 세동은 심근의 혼란, 불일치 및 급속한 수축입니다. 결과적으로 심장 심실이 비효율적으로 수축하기 시작합니다. 동시에, 펌프로서의 심장의 기능이 손상되고, 심근에 부하가 걸립니다.

심방 세동이 영구적 인 환자는 혈전 색 전성 뇌졸중 및 심근 경색과 같은 질병의 위험이있는 것으로 확인되었습니다. 이것은 혈액 정체로 인한 것이고 벽 근처 공간에 혈전이 형성되기 시작합니다. 그리고 혈병이 혈관에 들어갈 수 있고 어떤 기관에서도 먹는 것을 멈출 수 있습니다. 이것은 심장 발작을 일으킬 수 있습니다, 또는 다른 말로하면, 이러한 기관의 괴사가 발생할 수 있습니다.

부정맥에는 자체 합병증이 있으며, 매우 자주 발생합니다. 질병의 시력에서 인간의 두뇌를 얻을 수 있습니다. 뇌졸중을 가진 사람들의 거의 4 분의 1은 심방 세동이 있었다.

종종 혈액 순환이 부족하여 심장 천식 및 폐부종과 같은 질병에 대한 예후를 이끌 수 있습니다.

별도의 항목은 심장 마비 및 심장 마비에 할당해야합니다. 그리고 그러한 국가는 인간 삶에 직접적인 위협입니다. 이로부터 심방 세동은 위협적인 질병으로 간주되지 않지만, 증상이 나타나면 즉시 심장 전문의에게 도움을 요청해야한다고 결론 지을 수 있습니다.

지속적인 심방 세동 증상

이 질병의 형태는 사람에게 자신의 상황이 심각하다는 신호를 보내는 자체 증상을 가지고 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 심장 기관의 오작동.
2. 가슴 통증.
3. 심장 박동 증가.
4. 정전의 모습.
5. 몸의 현기증과 약점.
6. 잦은 졸도.
7. 호흡 곤란과 공포감.

다른 증상이 있지만 영구적 인 것은 아닙니다. 심방 세동에는 때때로 잦은 배뇨가 동반됩니다. 만성 세동의 공격은 스스로 해결할 수 없으며 의사의 개입이 필요합니다. 그렇지 않으면 미래에 대한 예측이 완전히 실망합니다.

맥박은 부정맥이고 주파수는 심장 박동의 속도보다 낮을 수 있습니다. 이러한 클리닉의 그림은 영구적 인 형태의 심방 세동 발병의 징후로 관찰 될 수 있습니다.

누가 위험에 처해 있습니까?

위험 그룹에는 고혈압, 심장 마비, 다양한 종류의 심장 병리, 선천성 또는 후천성, 종양, 염증성 과정과 같은 심혈관 질환이있는 사람들이 포함될 수 있습니다.

그러나 심장 질환이없는 사람들도 위험에 처해 있습니다. 이러한 질병에는 비정상 갑상선, 당뇨병, 만성 폐 질환, 신장 장애 등이 포함됩니다.

위험에 처할 수있는 다른 기회가 있습니다. 음주의이 과도하고 지속적인 사용, 전류의 작용, 열린 마음의 수술 (수술). 우리는 커다란 육체 노동, 지속적인 스트레스와 긴장, 여름 더위를 배제해서는 안됩니다. 아주 드문 경우, 사람이 심방 세동의 질병에 대한 유전적인 성향을 가질 수 있습니다.

지금까지이 질병은 충분히 연구 된 상태입니다. 그러나 치료하는 동안 문제가 충분합니다. 많은 환자들이 심부전이 발생할 수 있으므로 신체 활동을 할 수 없습니다. 그리고 이것은 관상 동맥과 대뇌 혈관의 보유를 줄입니다. 만성 폐결핵이 뇌졸중의 주요 원인입니다. 또한 두려움과 같은 증상은 환자의 삶에 나쁜 영향을 줄 수 있습니다.

영구 심방 세동 치료

그래서 심방 세동은 영구적 인 또는 발작적인 성격을 가질 수 있음이 이미 알려져 있습니다.

일정한 형태의 약물을 지속적으로 복용해야 심장 수축의 빈도를 조절하고 뇌졸중 발생에 대한 예방 조치를 취할 수 있습니다.

사람이 영구적 인 형태의 부정맥을 앓고 있고 질병을 막기위한 모든 조치가 효과가 없다면 두 가지 주요 작업을 수행 할 필요가 있습니다.

첫 번째는 심장 수축의 빈도를 제어하는 ​​것입니다. 이것은 차단제와 칼슘 길항제를 결합하는데 도움이 될 것입니다. 두 번째는 혈전 형성을 예방하기위한 조치입니다. 이를 위해서는 와파린 (Warfarin)과 같은 약을 복용하고 혈액 응고를 지속적으로 모니터링해야합니다.

부정맥 치료는 근본적인 질환의 치료와 함께 수행되어야하며 이로 인해 심장 리듬 장애가 발생합니다.

병변의 전이를 격리하는 것이 가능하기 때문에 폐 정맥의 무선 주파수 격리를 수행하는 가장 효과적인 방법을 고려할 수 있습니다.

공격이 자주 반복되고 부정맥이 만성적 인 경우 횡격 봉합을 일으킬 수있는 소작술 (cauterization)을하는 것이 권장되며 심장 박동기를 이식해야합니다.

심장병 전문의는 어려운 일이 있습니다. 한편으로는 심장의 리듬을 복원해야하며, 다른 한편으로는 혈전으로부터 생길 수있는 합병증을 예방해야합니다. 그러나 이것은 심장 자극기가 이식되지 않은 환자들에게 일반적입니다.

지속적인 심방 세동이있는 사람들을 위해 혈전으로부터 혈관을 보호 할 수있는 약물 중에서 아스피린과 와파린이 가장 효과적이라고 여겨집니다. 그들은 독립적으로 또는 동시에 취할 수 있습니다.

연구에 따르면 warfarin은 예방약으로 아스피린보다 효과적입니다. 그리고 뇌졸중의 위험을 감수하면서 감소합니다. 약 복용량은 연령, 관련 질환, 부정맥의 원인 등 환자의 모든 특징을 고려하여 의사가 처방합니다.

영구적 인 심방 세동이나 심방 세동은 결국 만성 심부전의 발병 원인이 될 수 있습니다. 따라서 부정맥이 의심되는 경우에도 의사와 상담하거나 응급 진료를 받아야합니다. 어떤 약을 복용하기 전에 의사와상의해야합니다. 손을 흔드는 것은 건강을 돌보지 못합니다. 인생은 한 번 사람에게 주어 지지만, 어떻게 살고 얼마나 많이, 그는 결정합니다. 그래서 우리의 건강은 우리 손에 달려 있습니다. 중요한 것은 모든 것을 제 시간에하는 것입니다.

영구 심방 세동 치료 및 예후

영구적 인 심방 세동은 심방 세동의 한 형태입니다. 이 리듬 장애로 인해, 심방 근육 섬유의 혼란스러운 수축이 발생합니다. 이것은 심장의 가장 흔한 장애 중 하나입니다.

국제 분류 코드 ICB 10이있는 영구적 인 심방 세동은 청년기와 성숙기 모두에서 발전 할 수 있습니다. 그러나, 그것은 40-60 년 후에 사람들에게서 가장 자주 진단됩니다. 이것은 많은 심장 질환이 그 외모에 기여한다는 사실 때문입니다.

나이가 들면 질병을 발병 할 위험이 증가합니다. 60 세에이 유형의 부정맥이 100 %의 1 %에서 발생하면 80 년 후에 이미 6 %가됩니다.

심방 세동의 영구적 인 형태는 무엇입니까?

심전도 요소의 디코딩

심장의 수축은 소위 부비동 절의 일에 의해 결정됩니다. 심방과 심실이 정확한 순서와 리듬으로 수축하도록하는 자극을 생성합니다. 일반적으로 심장 박동수는 분당 60-80 비트 사이에서 다릅니다. 방실 결절은 수축하는 동안 분당 180 회 이상의 충 동이 통과하는 것을 막을 책임이 있습니다.

어떤 이유로 든 부비동의 수술이 실패하면 300 번 이상 주파수의 펄스를 생성하기 시작합니다. 동시에, 모든 충동이 심실에 들어오는 것은 아닙니다. 결과적으로, 그들은 완전히 기능 할 수 없습니다. 심방은 혈액으로 완전히 채워지지 않으며, 심실로의 공급은 고르지 않으며 소량입니다. 심방의 펌핑 기능이 감소하면 전체 심장의 펌핑 기능이 점차적으로 감소합니다.

심방 세동은 발작 (발작) 성향이거나 영구적 일 수 있습니다. 또한, 우리 사이트의 별도 기사에서 심방 세동의 원인에 대해 읽을 수 있습니다.

증상의 증가는 수년에 걸쳐 나타날 수 있습니다.

미국 심장 학회 (American Heart Association)는 1 주일 이상 지속되는 모든 발작을 영구적 인 형태로 간주합니다. 부비동 부작용 에피소드가 2 일까지 지속되면 발작 증상이 나타납니다. 공격의 지속 기간은 2 일에서 7 일 사이에 지속되는 형태의 질병이 발생 함을 나타냅니다.

발작 성 형태에서는 부비동 결절의 정상적인 활동이 회복됩니다.

그러나 장기간에 걸친 빈번한 공격으로 인해 심방에서 변화가 일어나며 발작 형태가 결국 영구적으로 변한 다음 영구적으로 변할 수 있다는 결과가 입증되었습니다. 따라서, 심방 세동의 첫 번째 발작의 출현은 심장 전문의에게 호소해야합니다.

영구적 인 심방 세동의 중요한 징후는 의학적 치료없이 부비동 리듬을 유지할 수 없다는 것입니다. 또한 이러한 유형의 부정맥은 건강한 사람들에게는 극히 드문 경우입니다. 일반적으로 심혈관 질환이 수반됩니다.

심방 세동의 원인

질병의 발달을 자극하기 위해서는 외부 및 내부 원인이있을 수 있습니다. 외부 포함 :

• arrhythmogenic 약을 가지고 가기;
• 알코올의 장기간 사용;
• 긴 흡연;
• 수술의 몇몇 유형;
• 작업장에서의 진동 노출;
• 독성 독성;
• 격렬한 운동;
• 과체중 및 저체온증.

이 경우 심혈관 질환에 걸리기 쉽고 이미 심장 기능에 변화가있는 개인에서 심방 세동, 특히 영구적 인 심방 세동의 발병을 유발할 수 있다는 점은 중요합니다.이 경우 이미 심혈관 계의 자동 조절을 위반하고 있기 때문입니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 허혈성 심장 질환;
• 동맥 고혈압 (고혈압);
• 밸브 및 그 병리학 적 변화에 대한 위반;
• 다양한 형태의 심근 병증;
• 심장 종양;
• 갑상선 중독증 (갑상선 기능 항진증);
• 만성 폐 질환;
• 합병증이있는 담낭염;
• 신장 질환;
• 횡경막의 탈장;
• 당뇨병은 주로 II 형이다.

심장 근육의 다양한 염증성 질환으로 인해 심방 세동이 발생할 수 있습니다.

신경계의 병리학 적 변화가 또한 부정맥 발병의 원인이 될 수 있다고 믿어지고 있습니다. 따라서 심장 신경증과 심근 경색증 환자는 조심스럽게 검사하고 적절한 부정맥 치료를 받아 질병의 발병을 예방해야합니다.

이 질병은 동맥 고혈압 환자의 5 ~ 10 %와 IHD 및 심부전 환자의 25 %에서 발생합니다. 동시에 IHD와 지속적인 형태의 심방 세동이 서로의 진행을 상호 악화시킵니다.

이 질환의 발달과 좌심실, 이완기 형 좌심실 기능 장애의 현저한 비대 (증가)의 존재 사이에는 연관성이 있습니다. 승모판 막 결손은이 질병을 일으킬 가능성을 극적으로 증가시킵니다.

영구 형태의 증상

환자의 25 %는 리듬 장애의 증상을 느끼지 못할 수도 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 이는 사람이 복지의 여러 변화에주의를 기울이지 않고 나이, 각기병 또는 피로의 징조로 간주된다는 사실의 결과입니다.

영구적 인 심방 세동의 존재는 다음과 같이 말할 수 있습니다 :

• 약점과 피로;
• 잦은 어지러움과 졸도;
• 심부전증;
• 심장 박동의 느낌;
• 호흡 곤란;
• 가슴 통증;
• 기침.

일반적으로 이러한 증상은 운동 후에 발생합니다. 그 값의 정도는 중요하지 않습니다. 작은 신체적 노력만으로도 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.

공격의 순간에 당신은 공포감을 느낄 수 있습니다. 공황 발작과 식물성 형태의 고혈압으로 인한 자율 신경계 장애에서부터 심방 세동은 공격시 상승하지는 않지만 혈압이 떨어지는 것과 다릅니다.

일정한 세동의 특유한 특징은 다른 충전물을 가진 불규칙한 맥박이다. 동시에 빈도가 심박수보다 낮 으면 맥박이 적다.

고혈압, 관상 동맥 질환, 협심증, 판막 결손은이 질환의 증상을 악화시킨다.

진단 방법

기본 연구 방법 :

• 개인 검사;
• 심전도;
• 심박계 모니터.

다음과 같은 증상이있는 질병과 질병을 구별하는 것이 중요합니다.

• 부비동 맥 박통;
• 다양한 형태의 빈맥;
• 심방 수포창;
• 공황 발작과 함께 혈관성 긴장 이상 증후군.

이러한 관점에서 볼 때, 가장 유익한 방법은 부정맥의 각 유형에 특정한 ECG입니다.

심전도상의 일정한 형태는 불규칙한 리듬과 불규칙한 R-R 간격, 피자가없는 것, 최대 200-400의 주파수를 가진 불규칙한 F 파의 존재에 의해 나타납니다. 심실 리듬은 규칙적 일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

홀터 모니터링은 하루 중 리듬의 모든 변동을 식별 할 수있게 해주므로 귀중한 연구 방법입니다. 일반적인 ECG 연구는 완전한 그림을 제공하지 못할 수 있습니다.

개인 검사를하는 동안 의사는 맥박이 불규칙하고 채혈이 중단되는 것을 확인합니다. 또한 불규칙한 심장 박동을 들었다.

치료 방법

이런 종류의 부정맥으로 인해 부비동 리듬을 정상화하려는 목표는 의사가보기 전에 거의 보이지 않습니다. 복잡하지 않은 형태의 병에서는 약물 치료 나 전기 심전 전환을 통해 정상적인 부비동 리듬을 회복 시키려고 할 수 있습니다. 이를 달성하는 것이 불가능한 경우, 휴식시 분당 60-80 박자 범위의 운동량과 운동 중에 120 박동까지의 심박수 (HR)를 정상화하는 것이 과제입니다. 또한 혈전증과 혈전 색전증의 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

부비동 리듬의 회복에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 심장 내 혈전의 존재,
• 심장 박동이 감소 될 때 약한 부비동 및 서맥 성 심방 세동;
• 수술을 필요로하는 심장 결함;
• 활성 단계에서 류마티스 질환;
• 심한 동맥성 고혈압 3 학년;
• 갑상선 중독증;
• 만성 심부전 3도;
• 심장병 환자에서 65 세 이상, 관상 동맥 심장 질환 환자에서 75 세 이상;
• 확장 된 심근 병증;
• 좌심실 동맥류;
• 정맥류 항 부정맥이 필요한 심방 세동의 빈번한 에피소드.

리듬 복원은 Dofetilide, Quinidine, Amiodarone과 같은 항 부정맥 약을 사용하고 electropulse therapy를 통해 시행됩니다.

지속적인 심방 세동의 경우, 리듬 회복 영역에서 약물의 유효성은 40-50 %입니다. Electropulse 요법의 성공 확률은 2 년 이상 지속될 경우 90 %로 증가하며 5 년 이상 지속될 경우 여전히 50 %입니다.

최근 연구에 따르면 심장 혈관계 질환 환자의 항 부정맥 약은 부정맥의 진행을 악화시키고 생명을 위협하는 부작용을 일으킬 수 있습니다.

따라서 첫 번째 선택은 심장 박동을 감소시키는 약물입니다.

심박수를 필요한 제한값까지 줄이기 위해서는 b 차단제 (영구적 인 심방 세동 치료제 - metoprolol, propranolol)와 칼슘 길항제 (베라파밀)를 병용 할 수 있습니다. 이 약들은 종종 심장 글리코 시드 (디곡신)와 결합합니다. 주기적으로 환자는 치료의 효과에 대한 모니터링을 받아야합니다. 이를 위해 Holter ECG 모니터링 및 자전거 에르고 메 트리가 사용됩니다. 심박수의 정상화가 의학적으로 가능하지 않다면, 심방과 심실을 격리하는 외과 적 치료의 문제가 발생합니다.

혈전 형성은 영구적 인 심방 세동의 가장 심각하고 빈번한 합병증 중 하나이기 때문에 치료에는 동시에 항응고제와 아스피린을 투여해야합니다. 일반적으로 뇌졸중, 고혈압, 심부전, 당뇨병, 갑상선 기능 상실 및 관상 동맥 심장 질환의 병력이있는 65 세 이상의 환자에게 이러한 치료가 처방됩니다.

75 세 이상의 사람들은 평생 항응고제를 처방받습니다. 또한, 영구적 인 근거로, 그러한 약물은 뇌졸중 및 혈전 색전증 발병 위험이 높은 사람들을 위해 지속적으로 처방됩니다. 항 응혈 약의 임명에 대한 유일한 금기 사항은 출혈이 증가하는 경향입니다.

질병의 brady 형태 (드문 맥박)에서, 페이싱은 높은 효율을 보였다. 전기 펄스로 심실을 자극하면 심장 박동을 줄이기 위해 마약을 복용 할 때 쉬는 서맥 경향이있는 환자의 리듬의 불규칙성을 줄일 수 있습니다.

방실 결절의 동시 절제와 맥박 조정기의 설치는 항 박 부정맥 약에 반응하지 않는 환자뿐만 아니라 높은 심박수와 함께 좌심실 수축기 기능 장애가있는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

민간 요법 치료

민법은 의사가 처방 한 약과 병행하여 사용해야합니다. 이것은 환자의 상태를 크게 촉진시키고 부작용의 위험을 감소시킵니다. 또한, 약초 약은 약 복용량을 줄이거 나 점차적으로 버릴 수 있습니다.

주로 심장 박동을 정상화하는 식물의 즙과 팅크를 사용합니다. 이들은 산사 나무속, 금송화, 모기를 포함합니다. 가장 효과적인 액션 혼합물.

arrhythmias의 치료를 위해 동일한 비율로 찍은 상기 식물의 주입을 준비하실 수 있습니다. 하루에 3 번 먹어야한다. 치료는 수년 동안 길다.

당신은 산사 나무속, 금송화과 motherwort의 기성품 팅크를 혼합 할 수 있습니다. 1 일 3 회 30 방울을 마시십시오.

야 로우와 민트의 즙과 팅크가 잘 발휘됩니다. 끓는 물로 양조하고 꿀과 섞은 참새, 민트, 금 송 화. 혼합물을 1 일 3-4 회 150mg 복용한다. viburnum, 크랜베리 ​​및 레몬에서 꿀이 섞인 차의 웰빙에 유익한 효과.

지속적인 심방 세동이있는 생활 습관

부정맥이 있으면 건강한 생활 방식을 시작하는 것이 매우 중요합니다. 지방, 매운, 훈제 제품의 사용을 포기하고 식단에서 곡물, 채소 및 과일의 양을 늘릴 필요가 있습니다. 무화과, 말린 살구, 감, 사과, 바나나가 심장에 유용해야합니다.

체조, 매일 걷기, 걷기, 수영은 심장 근육의 훈련과 낮은 혈압에 기여할 것입니다. 그러나 환자는 열화를 유발할 수 있기 때문에 많은 양의 스포츠를 포기해야합니다.

당신은 당신의 상태를 지속적으로 모니터하고 의사를 정기적으로 방문해야합니다. 멍이 든 경우 항응고제로 약물 치료를하는 경우, 즉시 약물을 취소하고 내과 출혈의 위험을 없애기 위해 의사와상의해야합니다.

특히 치과 개입이있는 경우, 복용 한 약에 대해 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

합병증

심방 세동은 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있지만 생명을 위협하는 질병으로 간주되지 않습니다. 그러나 심혈관 질환과 관련된 기존 질환의 진행을 악화시킵니다. 이것은 질병의 주요 위험입니다.

영원한 심방 세동은 심근과 두뇌 조직에 부정적인 영향을 줄 수있는 조직의 혈액 순환과 만성적 인 산소 결핍의 지속적인 손상을 초래합니다.

압도적 인 대다수의 환자는 운동의 내성 (내성)이 점진적으로 감소합니다. 경우에 따라 심부전에 대한 상세한 그림이 나타날 수 있습니다.

이 형태의 부정맥이 있으면 3.2 % 및 2.9 %의 평균 인구에서 남성의 경우 20 %, 여성의 경우 26 %까지 심장 마비 위험이 증가합니다.

관상 동맥 및 뇌 보호가 감소되어 심근 경색 및 뇌졸중 위험을 의미합니다. 오늘날, 영구적 인 심방 세동은 노인의 허혈성 뇌졸중의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다. 통계에 따르면, 영구적 인 심방 세동 환자의 뇌졸중 발생 빈도는 다른 환자보다 2 ~ 7 배 높습니다. 뇌졸중의 6 번째 경우는 심방 세동 환자에서 발생합니다.

생활 예측

영구적 인 적절한 치료를 받으면 심방 세동에서의 삶의 예후는 상당히 호의적입니다. 원하는 품질로 환자의 생활 수준을 장기간 의학적으로 유지할 수 있습니다. 심장 및 폐 질환이없는 환자에게 가장 유리한 예후. 이 경우 혈전 색전증의 위험은 최소한으로 줄어 듭니다.

나이가 들어감에 따라 심장병의 증상이 증가하면 좌심방의 크기가 증가 할 수 있습니다. 이것은 혈전 색전증 및 사망의 위험을 증가시킵니다. 동 연령의 사람들 중 심방 세동이있는 그룹의 사망률은 부비동 리듬이있는 그룹의 사망률보다 2 배 높습니다.

유용한 비디오

심방 세동은 다음 비디오에서 매우 명확하고 자세하게 설명됩니다.

영구 심방 세동은 심장 전문의가 정기적으로 모니터링하고 영구 치료를 받아야하는 질환입니다. 각각의 경우 치료는 환자의 개인적인 특성에 따라 의사가 선택합니다. 이 경우에만 생명에 위협이되는 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.

심방 세동의 영구적 인 형태는 무엇입니까?

심방 세동 또는 심방 세동이란 무작위로 발생하는 비정상적인 심장 리듬을 말합니다. 근육 섬유의 수축이 일치하지 않기 때문에 심실의 첫 번째 심실 기능이 감소하고 심실 기능이 저하되고 전체 기관의 기능이 저하됩니다.

심장 병리학은 가장 흔한 것으로 간주되며 일반적으로 성인기에 발생합니다. 이 질병은 심장 질환 및 심장과 관련이없는 다른 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

분당 60-90 박동의 정상 심박수로 병리학 적 상태는 300, 심한 경우에는 700 번 발생합니다.

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세동 동안에 심방과 심실 수축 사이에는 종종 불일치가 있습니다. 병리학은 산소와 영양분이 혈액에 의해 조직과 기관으로 완전히 수송되지 않기 때문에 심부전, 대사 장애의 발병시 위험합니다.

심장의 수축 속도는 부비동 절제술 (sinus node)에 의해 주어진다. 생성 된 충동은 우선 오른쪽 및 왼쪽 심방이 수축하여 혈액이 심실로 펌핑되고 ​​수축이 진행된 후

정상적인 심장 기능을하는 동안 심실과 심방 사이의 장벽 인 방실 결절은 분당 140-180 개 이상의 자극을 전달하지 않습니다.

심방 세동의 병리학에서 부비동 결절이 손상됩니다. 심방에 형성되는 맥박은 약 300의 빈도를 갖습니다. 심방이 완전히 혈액을 끌어 와서 심실에 밀어 넣는 것을 허용하지 않습니다.

방실 결절이 없으면 몇 분 안에 환자가 사망합니다. 매듭은 안전 잠금 장치로 작용하는 과도한 맥동을 지연시킵니다.

분류

ICD-10 국제 분류에 따르면 만성 형태의 심방 세동은 I48.2로 기록됩니다. 다양한 형태의 "심방 세동 (심방 세동) 및 심방 조동"의 병리 자체는 번호 I48로 코딩됩니다.

따라서 병리학 적으로 부정맥은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

병리학 자체가 끔찍한 것은 아니며 심방 세동의 영구적 인 형태의 합병증이 위험합니다.

빈도 및 심전도 표시는 세 가지 기준에 따라 심방 세동 분류를 허용합니다.

• 분당 심실 수축이 60 이하가 될 때 심박동의 느린 속도로 특징 지어지며, 이는 정상 또는 감소 된 빈도입니다.
• 그러나 전기적 충격은 없습니다.

• 1 분당 절단 수가 정지 상태 에서조차 90 이상이 될 때 신체의 증가 된 작업을 특징으로합니다.
• 전기 자극이 부족한 상황입니다.

사람이 만성적 인 형태를 개발할 시간이 없다면 방실 결절의 기능에 영향을 미치는 자극 요인 (정서적 스트레스, 신체 활동, 약물)에 따라 정상 수축성 및 빈맥 증후군이 서로 바뀔 수 있습니다.

질병의 지속 기간 및 임상 증상은 병리학을 여러 형태로 특징 지을 수 있습니다.

영구 형태가 확립되기 전에, 환자는 먼저 발작 발작을 겪고, 다시 반복적으로 지속됩니다.

경우에 따라 심방 세동을위한 처방 된 항응고제 - 여기를 읽으십시오.

심방 세동은 심전도가있는 환자를 검사 할 때 나타나는 파동의 성격에 따라 분류됩니다.

위험 그룹

가장 흔하게이 질병은 다른 심혈관 질환의 배경에 대해 발생합니다.

• 고혈압;
• 염증 과정 (심근염, 심낭염, 심근 병증);
• 악덕;
• 폐 심장;
• 장기에 외과 개입 후에;
• 다른 성격의 부정맥;
• 기타.

이 질병은 또한 당뇨병 및 기타 대사 장애, 신장 또는 폐 질환, 갑상선 질환이있는 사람들에서도 발생할 수 있습니다.

종종 심방 세동은 알코올을 남용하거나 약물을 많이 복용하는 사람들에게서 발생합니다. 위험에 처한 사람들은 일정한 스트레스와 심한 운동을 경험하고 오랫동안 온도가 상승한 지역에 있습니다.

사람이 전류가 방전되면 그는 또한 심방 세동을 일으킬 수 있습니다.

증상

병리학 적 상태는 증상없이 생길 수 있으며 질병의 경미한 증상이 있거나 환자의 일상 생활이 방해받지 않거나 심각한 생활 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 심각한 질병의 징후가 있고 활동이없는 경우 장애가 될 수 있습니다.

세동에는 보통 다음이 동반됩니다.

• 심장 심계항진;
• 마음의 일에 방해가된다.
• 호흡이 짧고 숨이 가쁘다는 느낌;
• 어지러움과 전반적인 약점;
• 눈이 어두워진다.
• 실신;
• 가슴 통증;
• 두려움 또는 공포.

어떤 경우에는 환자가 잦은 배뇨를 경험할 수 있습니다. 환자가 지속적으로 모양을 갖추면 맥박은 종종 부정맥으로 나타나고 박동 횟수는 심박수에 비해 훨씬 적습니다.

심장 마비의 합병증으로 발작 형태가 영구적 일 때, 상응하는 증상이 관찰됩니다.

영구 심방 세동 치료

만성 형태는 치료가 가능하지 않으며, 대부분 심방 세동으로 인한 합병증 예방에 사용됩니다. 뇌졸중과 심장 마비는 혈병 형성과 혈관 계통의 여러 부분의 막힘으로 인해 발생합니다.

심방의 심방 세동 부서가 비정상적으로 감소하기 때문에 혈전이 나타납니다. 심방 세동이있는 모든 7 명의 환자는 뇌졸중을 일으 킵니다.

사람이 이미 승모판 협착증 또는 비대증 성 심근 병증을 진단받은 경우 심방 세동과 병용하면 심부전으로 천식 및 폐부종을 일으키며 심장의 여러 부분이 증가합니다.

심부전의 배경과 병리학은 부정맥 충격을 일으킬 수 있습니다. 환자의 혈압이 급격히 떨어지면 의식을 잃고 심장 마비가 발생합니다. 심방 세동이 심실 병리로 진행되면 심장도 멈출 수 있습니다.

합병증의 발병을 막기 위해 환자는 지속적으로 약물 치료를 받아야합니다. 도움을 받으면 심박수를 모니터링하고 뇌졸중 발생을 예방합니다.

첫 번째 경우, 치료는 베타 차단제와 결합 된 칼슘 길항제를 사용하여 수행됩니다.

만성 심부전에서 디곡신 (Dioxin) 또는 카베 딜롤 (Carvedilol)이 추가 처방되고 베타 차단제가 병리학 적 증상을 현저히 개선합니다.

두 번째 경우에는 혈액 응고 형성을 막기위한 노력이 필요하며,이 경우 혈액 응고가 지속적으로 모니터링되며 맥박 조정기가 아직 환자에게 이식되지 않은 경우 치료를 수행 할 수 있습니다. 영원한 형태의 병리학 치료에서, 세동을 일으키는 근본적인 질병의 치료가 반드시 수행됩니다.

효과적인 치료법 중 하나는 폐의 혈관을 고주파로 차단하는 것입니다. 잦은 발작 및 만성적 인 형태의 경우, 심실 중격 차단 (transverse blockade)과 맥박 조정기 (pacemaker)의 이식을 위해 소작술을 권장합니다. 헤파린, 아스피린 및 와파린을 사용한 치료는 혈전 형성으로부터 환자의 혈관을 보호하는 데 도움이되며, 세 번째 약물은 뇌졸중 위험을 감소시킵니다.

심방 세동 또는 심방 조동을위한 최초의 응급 처치가 여기에 나와 있습니다.

심방 세동 중에 도뇨관 절제를하는 방법이 여기에 있습니다.

모든 약은 의사가 처방하며, 복용량은 환자의 질병, 성별 및 나이에 따라 다릅니다.

만성 심방 세동이 심부전의 발병을 유발하면 발작이 일어 났을 때 환자는 응급 의료가 필요하며 전문가의 도움을 받아야합니다.

영구 심방 세동 치료

중증 심부전 및 분출율이 낮은 환자 및 WPW 증후군 환자에서 베라파밀을 사용해서는 안됩니다. 리듬의 빈도를 줄이기위한 베타 차단제를 사용할 수 있지만 초기 복용량은 가능한 한 낮게하고 점차적으로 증가시켜야합니다. 또한 심한 심부전 및 낮은 분출 률을 가진 환자에서 심실 수축의 발생을 줄이기 위해 디곡신을 사용할 수 있습니다.

심방 세동이있는 대부분의 환자에서 심박동 수를 일정하게 유지하기 위해 베타 - 아드레날린 성 차단제 (metoprolol, bisoprolol)를 주 요법으로 사용하고 치료법에 금기가있는 경우 베라파밀 (또는 딜 티아 젬)을 사용합니다. 심방 세동의 Digoxin은 현재 심박동을 조절하는 데 거의 사용되지 않으며 심한 심부전 및 낮은 배출 분획 (주로 두 번째 약물)이있는 환자에서만 사용됩니다.

중재 적 치료 방법, 부비동 리듬을 사용하거나 지속되는 부정맥으로 만족할만한 심장 박동수를 얻는 것을 포함하여, 억제 될 수없는 심방 세동 환자를 치료하는 최후의 수단으로서, 현재 방실 결절의 파괴 절차가 적용되고있다. 영구적 인 인공 심박 조정기를 장착 한 환자를 동시에 삽입 할 수 있습니다.

심방 세차

이것은 분당 240에서 최대 400의 빈도로 정기적 인 심방 맥동이 발생하는 것을 특징으로하는 심장의 상 심실 리듬 장애입니다. 여러 저자의 심방 세동은 심방 세동의 특별한 변형으로 간주됩니다 (특히 임상 실습에서 플러터가 세동으로 변형되고 그 반대가 관찰되기 때문에). 그러나 세동과 달리 펄 럿터는 정기적 인 심방 맥동이 특징이며 심실 수축의 빈도는 방실 전도 상태에서만 결정됩니다. 심실 수축의 리듬은 규칙적인 (불규칙한 형태의 플러터) 일 수 있고 불규칙한 형태 (불규칙한 형태의 플러터) 일 수 있으며, 심실 수축의 빈도의 관점에서 볼 때 떨림은 정상 수축기 및 수축기 일 수 있습니다.

심방 세동 : 원인, 형태, 징후, 진단, 치료 요법, 예후

심방 세동은 심방이 분당 350-700의 주파수로 수축하는 부정맥의 한 유형이지만, 충동의 일부만 심실에 도달하며, 이는 심리적 활동에 대한 전제 조건을 만들고 불규칙한 맥박으로 표현됩니다.

심방 세동은 심 부정맥에 대한 가장 일반적인 선택 사항 중 하나로 간주됩니다. 성숙한 노년층의 사람들을 중심으로 어디에서나 발견되며, 수년에 걸쳐 부정맥의 확률이 증가합니다. 병리학은 심각한 합병증과 사망 위험이 높기 때문에 사회 경제적으로 중요 할뿐만 아니라 예방과 치료에 상당한 재료비가 소요되므로 경제적으로도 중요합니다.

통계에 따르면, 심방 세동은 모든 부정맥의 최대 2 %이며, 행성 인구의 고령화로 인해 환자 수가 계속 증가하고 있습니다. 80 세가되면 심방 세동의 유병률은 8 %에 이르며 남성의 경우 병리학이 여성보다 더 자주 나타납니다.

심방 세동은 종종 만성 심부전을 복잡하게 만들고, 이는 차례로 관상 동맥 심장 질환이있는 대다수의 사람들에게 영향을줍니다. 만성 순환 장애가있는 환자 중 최소 4 분의 1은 이미 심방 세동 진단이 확립되어 있습니다. 이 질병의 병용 효과는 과정의 상호 비중, 진행 및 심각한 예후를 초래합니다.

심방 세동의 또 다른 일반적인 이름은 심방 세동이며, 그것은 환자들 사이에서 더 일반적이지만 의학 전문가도 적극적으로 사용합니다. 이러한 병리학 적 치료의 축적 된 경험은 부정맥을 제거 할뿐만 아니라 발작성 심방 세동 및 합병증을 적시에 예방할 수있게 해줍니다.

부비동 결절에서 규칙적으로 형성되어 심방 세동에서 정상적인 (왼쪽) 및 혼란스러운 전기 활동을 유발합니다 (오른쪽)

"심방 세동"이라는 용어는 두 가지 유형의 심방 부정맥을 나타낼 수 있습니다.

• 심방 세동은 실제로 심근에 고주파 펄스가 무작위로 전파 될 때 암시되며, 결과적으로 개별 섬유 만이 매우 신속하고 일관성있게 수축되지 않습니다. 동시에, 심실은 부정맥으로 그리고 불충분 한 효율로 수축하여 혈역학 적 장애로 이어진다.

• 또 다른 경우 심방 조동은 심장 근육의 섬유가 더 천천히 수축 할 때 - 분당 200-400의 주파수로 의미합니다. 점멸 (세동)과는 달리 심방 조동은 여전히 ​​감소되고 충동의 일부만 심실 심근에 도달하므로 천천히 "일"합니다. 두 경우 모두 심장의 효율성이 감소되고 순환 장애가 진행됩니다.

비디오 : 심방 세동 + 꿀에 대한 기본 정보. 애니메이션

심방 세동 형태

현대 분류에 따라, 여러 형태의 심방 세동이 있습니다 :

1. 처음 발생하는 것은 재발 가능성이 입증 될 수없는 부정맥의 첫 번째 기록 된 에피소드입니다.
2. 발작 성 심방 세동은 일주일 내에 회복되는 리듬의 실패 빈도가 다소간의 형태로 발생합니다.
3. 지속성 (재발 성) 세동 - 7 일 이상 지속되고 심장 율동 전환이 필요합니다.
4. 영구 양식 - 리듬을 복원하는 것은 불가능하거나 필요하지 않습니다.

실용적인 의사에게는 최초로 나타난 세동 형태를 결정하는 것이 중요하지만, 이전에 옮겨진 부정맥 에피소드의 사실을 배제하고 지속 기간을 설정할 수있는 것은 아닙니다.

두 번째 또는 그 이상의 발작이 확립되면 심방 리듬 장애가 지속적 형태의 심방 세동으로 진단됩니다. 리듬이 자발적으로 회복 할 수 있다면 그러한 영구적 인 (재발 성) 부정맥은 발작이라고하며 지속성은 7 일 이상 지속됩니다. 새로 발견 된 부정맥은 발작과 지속성이 있습니다.

심방 세동 (영구)의 형태는 리듬 장애가 1 년 이상 지속될 때 표시되지만 의사 나 환자는 심장 율동에 의해 리듬을 회복시킬 계획이 없습니다. 치료 전략이 바뀌면 부정맥을 장기간 지속시킬 것입니다.

맥박수에 따라 세 가지 형태의 심방 세동이 있습니다.

• Tachysystolic - 심실은 통상적으로 필요한 것보다 더 많이 도달하고, 심방 조율기의 자극에 의해 맥박이 1 분당 90-100 번 이상 도달합니다.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - 심실의 수축 빈도가 60에 미치지 않습니다.
• Normosystolic - 심실은 정상에 가까운 주파수로 감소합니다 - 분당 60-100 박자.

이유

심방 세동은 명확한 이유없이 또는 병리학에 기여하는 여러 가지 조건으로 발생할 수 있습니다.

심근 경화증 및 기타 심장 근육의 유기성 병변이 심방 세동의 가장 흔한 원인입니다

고립 된 유형의 세동 (심장 질환의 외부)은 대개 젊은 사람들에게서 진단되며, 병발 된 심장 병리학은 종종 노인의 부정맥을 특징으로합니다.

심방 세동에 대한 심장 외 위험 요인에는 갑상선 기능의 증가, 과체중, 당뇨병, 신장 병리, 폐의 만성 폐쇄 과정, 전기 충격, 이전의 심장 수술 및 알코올 남용이 포함됩니다. 유전 인자와 유전 적 돌연변이 (X parachromic chromosomes)가 영향을 미칠 수 있습니다 : 세 번째 환자의 약 1/3이 부모에게 같은 형태의 부정맥이 있습니다.

증상

심방 세동의 증상은 병리학의 모양과 과정에 따라 결정됩니다. 선명한 증상을 동반 한 무증상 및 심한 순환기 장애가 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 발작 형태뿐만 아니라 전혀 불만을 느끼지 못하며, 다른 환자에서는 부정맥의 첫 번째 증상이 심한 혈역학 장애, 폐부종, 뇌 색전증 등을 나타낼 수 있습니다.

심방 세동 중 가장 빈번하게 발생하는 불만은 다음과 같습니다.

• 가슴에 불편 함이나 통증이 있습니다.
• 심장 palpitations;
• 약점;
• 심한 저혈압으로 현기증과 실신;
• 심장 좌심실의 실패가 증가하는 호흡 곤란;
• 잦은 배뇨.

부정맥의 발작이나 일정한 형태의 발작 기간 동안 환자 자신이 맥박을 검사하고 불규칙 함을 느낍니다. 강한 tachysystole의 경우, 수축의 수는 말초 동맥의 맥박 빈도를 초과 할 것이고, 이는 적자입니다.

병리학 적 경과는 좌심방의 부피에 영향을받습니다. 좌심방이 부풀어 오르면 심장 확장은 심장 율동 전환 후의 리듬 유지에 어려움을줍니다. 좌심방의 심근의 병변이있는 질병은 심장의 다른 부위의 변화보다 세동이 더 많이 동반됩니다.

심방 세동이있는 많은 환자에서 삶의 질이 바뀝니다. 영구적 인 형태 또는 부정맥의 다음 공격으로 신체 활동이 제한되고 점진적으로 심부전의 진행으로 인해 운동 내성이 감소되므로 스포츠 활동, 긴 여행 및 비행을 포기하기 위해 작업 활동 유형을 변경해야 할 수 있습니다.

증상이 없거나 최소로 발병 한 경우에도 심인성 뇌졸중이 병리학의 첫 증상이 될 수 있습니다 (뇌를 공급하는 동맥의 혈전과 접촉 할 때). 이러한 경우 신경 학적 징후 (마비, 마비, 혼수 상태, 감각 장애 등)가 발생할 것이며, 부정맥이 처음 나타난다면 두 번째 진단을 받게됩니다.

심방 세동 자체는 환자에게 큰 불편 함을주지 않으면 서 임의의 시간이 소요될 수 있지만 병리학 적 합병증은 병을 심하게 악화시킬 수 있습니다. 가장 흔한 동시에 심방 리듬 장애 (뇌경색의 위험이있는 혈전 색전증 증후군과 함께)의 위험한 결과는 급성 좌심실 기능 장애의 배경에 대해 상당히 빠른 보상 부작용으로 심부전이 심해지고 있습니다.

심방 세동의 진단 및 심전도 징후

심실 세동이 의심되는 경우, 환자의 말로만 공격이 발생하고 검사가 중단 된 경우에도 철저한 검사를 실시해야합니다. 이를 위해 의사는 불만과 증상의 성격, 출현 시각 및 부하와의 연관성에 대해 자세하게 질문하고 환자가 다른 심장 또는 다른 병리로 고통 받고 있는지 여부를 확인합니다.

심실 세동으로 의심되는 검사는 외래 환자에서 시행 할 수 있습니다. 원발성 발작의 경우에는 구급차가 심전도를 제거한 후 환자를 병원에 데려가는 것이 좋으며 부정맥이 있는지 확인할 수 있습니다.

초기 검사 동안 의사는 맥박의 불규칙성, 심장 색조의 난청, 그리고 빈맥이있는 빈맥을 기록합니다. 그런 다음 부정 기적 - 심전도, 심 초음파, 일일 모니터링을 확인하는 추가적인 도구 연구가 수행됩니다.

ECG의 심방 세동에는 여러 가지 특징적인 징후가 있습니다.

1. 조정 된 심방 수축의 부족으로 인한 P 파의 소멸;
2. 개별 섬유의 수축을 특징 짓고 일정하지 않은 크기와 모양을 갖는 파도 f;
3. 변경되지 않은 심실 복합체와 함께 지속 기간 RR 간격이 다릅니다.

적어도 하나의 리드에서 심방 세동을 확인하려면 심전도가 일반적으로 변경되어야합니다. 연구가 진행되는 동안 공격이 중지되면 환자는 매일 모니터링을 받아야합니다.

심 초음파는 심전도에서 밸브 결함, 심방 내 혈전, 구조 변화의 초점을 감지 할 수 있습니다. 심장 연구 외에 갑상선 호르몬, 간 및 신장 기능 검사, 전해질 혈액 검사가 나와 있습니다.

비디오 : 비 부비동 부정맥, 세동 및 플러터에 대한 ECG 강의

심방 세동 치료의 원리

심방 세동 치료를 계획 할 때 의사는 올바른 리듬의 반환을 시도하거나 부정맥을 유지하려고 시도하지만 보통의 심박동을 선택할 수 있습니다. 최근의 연구에 따르면 두 가지 치료법이 모두 좋으며 부정맥이있는 경우에도 맥박을 조절하면 생존율이 향상되고 혈전 색전증의 합병증 발생률이 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다.

심방 세동 환자의 치료는 부정맥의 부작용을 없애고 심각한 합병증을 예방하는 것을 목표로합니다. 지금까지 두 가지 환자 관리 전략이 채택되어 사용되었습니다.

• 심장 리듬 제어 - 부비동 리듬 복원 및 부정맥 재발 방지;
• 제어 심박수 (심장 박동수) - 부정맥은 지속되지만 심장 박동수는 감소합니다.

확립 된 전략과 상관없이 부정맥 진단이 확립 된 모든 사람들은 심방 세동 기간 동안 심방 세동 기간 동안 매우 위험한 심방의 혈전 형성을 예방하기 위해 항 응고 요법을 시행합니다. 부정맥, 연령, 동반 질환의 증상을 바탕으로 개별 치료 계획이 수립됩니다. 이것은 심장 율동, 목표 맥박의 마약 유지, 심방 세동 및 혈전 색전 증후군의 반복 된 에피소드의 필수 예방 일 수 있습니다.

항 응고 치료

심방 세동은 혈전증의 위험이 매우 높으며 특히 큰 동맥 색전 및 가장 위험한 합병증, 특히 색전증의 발현으로 항 응고 요법 - 항 혈소판 제, 직접 또는 간접적 항생제의 항응고제를 처방하는 것이 매우 중요합니다.

항 응혈 약의 임명에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :

1. 60 세까지의 연령 - 심근에 구조적 손상은 없지만 위험 요인이없는 경우 - 아세틸 살리실산이 표시됩니다.
2. 60 년 후, predisposing 요인없이, 아스피린, cardiomagnyl 처방;
3. 당뇨병 또는 허혈성 심장 질환으로 진단받은 60 년 후, 와파린은 INR의 통제하에 나타나고 아스피린과 병용 될 수 있습니다.
4. 75 세 이상의 여성, 특히 심각한 수반되는 질병 (갑상선 중독증, 울혈 성 심부전, 고혈압)의 경우에는 와파린이 처방됩니다.
5. 류마티스 성 심장병, 밸브 수술, 이전의 혈전증 또는 색전증은 와파린을 사용해야합니다.

항 응혈 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 간접 항응고제 - warfarin, pradax - coagulogram (INR은 대개 2-3)의 조절하에 장시간 처방됩니다.
• 항 혈소판 제 - acetylsalicylic acid (혈전 성 엉덩이, aspryrin cardio 등). 복용량은 325 mg, dipyridamole;
• 낮은 분자 헤파린 - 급성 상황에서, 심장 율동 전환 전에 사용되어 병원 체류 기간을 줄입니다.

혈액 제제의 장기간 사용은 출혈의 형태로 악영향을 줄 수 있으므로 응고의 결과에 따라 그러한 합병증의 위험이 증가하거나 응고가 감소한 환자는 극도의주의를 기울여 처방됩니다.

~ 리듬 제어 전략

리듬 제어 전략은 리듬 정확성을 되찾기 위해 약리학 적 약물 또는 전기 심장 율동 전환을 사용합니다. 정확한 리듬 (심장 율동 전환)을 회복하기 전에 심장 박동성 형태의 부정맥이 발생하면 베타 - 아드레노이 카 테라 (metoprolol) 또는 칼슘 길항제 (베라파밀)가 처방되는 심장 박동을 줄이는 것이 필요합니다. 또한, 심혈관 기능 항진은 필수적 항 응고 요법을 필요로하는데, 그 절차 자체가 혈전증의 위험을 상당히 증가시키기 때문입니다.

전기 심장 율동 전환

전기 cardioversion - 전류를 통한 리듬의 정상화. 이 방법은 의약품 관리보다 효과적이지만 고통 스럽기 때문에 환자가 진정제를 사용하거나 일반적인 표면 마 취를합니다.

부비동 리듬의 직접적인 복원은 심실 세동을 일으키지 않기 위해 전기 충격을 심장에 보내고 R 파와 동기화 된 심장 박동기 - 제세동 기의 작용하에 발생합니다. 이 절차는 약리학 적 투여가 부정맥의 배경에서 혈액 순환의 불안정성과 함께 작동하지 않는 환자에게 적용됩니다. 일반적으로 피부에 배출되는 작용에 의해 외부에서 실시되지만, 표면적 방법의 효과가 없으면 심장 내 심장 율동 전환 (cardioversion)이 가능합니다.

심장 율동 전환 (cardioversion)이 계획 될 수 있으며, 환자는 3 주전과 4 주 후에 와파린을 복용합니다. 부정맥이 2 일 이상 지속되거나 그 지속 기간을 알 수없는 환자의 경우 일상적인 리듬 회복 절차가 처방되지만 혈역학은 방해받지 않습니다. 부정맥의 발작이 48 시간 미만으로 지속되고 심한 순환기 질환 (예를 들어 저혈증)이 동반되는 경우, 헤파린 또는 저분자 유사체가 주입되면 긴급 심장 율동 전환이 나타납니다.

약리학 적 심장 율동 전환

Procainamide는 정맥 주사 투여되지만 두통, 현기증, 저혈압, 환각, 백혈구 수식의 변화 등 많은 부작용을 유발하여 유럽 전문가가 심장 율동 치료제 목록에서 제외하는 이유입니다. Procainamide는 약물 비용이 낮기 때문에 러시아 및 다른 많은 국가에서 아직도 사용되고 있습니다.

Propafenone은 솔루션 및 정제 형태로 모두 제공됩니다. 지속적인 세동 및 심방 조동으로 인해, 이는 바람직한 효과를 가지지 않고, 만성 폐색 성 폐 질환에서 금기이며, 좌심실의 수축성 및 심근 허혈을 가진 환자에게 투여하기에 매우 바람직하지 않다.

Amiodarone은 앰플에서 생산되며 정맥 내 주사되며 만성 심장 질환으로 고통받는 대다수의 환자에게 중요한 심장 근육의 유기성 병변 (예 : 심근 경색 후 흉터)의 존재시 사용을 권장합니다.

Nibentan은 정맥 내 주입을위한 솔루션의 형태로 제공되지만 심 각한 심실 리듬 장애를 유발할 수 있으므로 약물 투여 후 하루 동안 리듬 조절이 가능한 집중 치료실에서만 사용할 수 있습니다.

약리학 적 심장 율동 전환의 징후는 심방 세동이 처음 나타나거나 심장 수축의 빈도가 높은 부정맥 발작이 발생하여 약물로 보정되지 않은 부정적인 증상과 혈역학 적 불안정성을 초래하는 경우입니다. 이후 부비동 리듬이 유지 될 가능성이 낮 으면 약물로 인한 심장 율동 전환을 거부하는 것이 좋습니다.

약리학 적 심장 율동 전환은 부정맥 발병 후 48 시간 이내에 시작될 경우 최상의 결과를 제공합니다. Amiodarone과 dofetilide는 울혈 성 심부전의 배경에서 발생하는 심방 부정맥의 주요 치료제로 간주되는 반면, novocainamide, propafenone 및 기타 항 부정맥제는 부작용으로 인해 바람직하지 않습니다.

심방 세동의 발작 중에 리듬을 회복시키는 가장 효과적인 방법은 amiodarone입니다. 연구 결과에 따르면, 만성 심부전 환자의 2 년 입원 환자의 경우 전체 사망률이 거의 절반으로 감소하고 갑작스런 사망 확률은 54 %, 심장 마비가 40 % 정도 진행됩니다.

항 부정맥 약은 재발하는 리듬 장애를 예방하기 위해 오랫동안 처방 될 수 있지만,이 경우에는 상대적으로 낮은 효율성과 함께 부작용의 높은 위험을 고려해야합니다. 장기 요법의 타당성에 대한 질문은 개별적으로 결정되며, 선호하는 목적지는 sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin입니다.

b. 주파수 제어 전략

심장 박동 조절 전략을 선택하면 심장 율동을 전혀 사용하지 않지만 심장 박동을 줄이는 약물은 베타 차단제 (metoprolol, carvedilol), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬), 이전 그룹이 효과가없는 amiodarone으로 처방됩니다.

선택된 전략의 결과는 휴식 상태에서 분당 110 회 이하의 펄스이어야합니다. 증상이 표 시되면 심박수는 휴식시 분당 최대 80 회, 중등도 부하시 최대 110 회까지 유지됩니다. 맥박 조절은 부정맥을 줄이고 합병증의 위험을 줄이며 병리학의 진행을 막지는 못합니다.

~ 안에 카테터 절제

카테터 RFA (radiofrequency ablation)는 전기 및 약리학 적 심장 율동 전환의 비효율적 인 것으로 나타나며, 보통의 리듬은 항 부정맥제가 지원하지 않습니다. RFA는 전극이 대퇴 정맥을 통해 삽입되고 심장으로 보내질 때 방수 결절이 전류에 의해 파괴되고 그의 다발의 섬유가 격리되거나 폐맥 입구의 병리학적인 맥박 구역이 격리 될 때 최소 침습성 혈관 내 중재입니다.

atrio-ventricular node 또는 His 번들이 파괴되는 경우, 심방으로부터의 충격이 심실 심근에 도달하지 않을 때 완전한 횡단 봉쇄가 발생합니다. 따라서 이러한 절제 후 심박동기가 설치되어야합니다.

그러나 심한 증상이있는 드문 발작 성 심방 세동은 부정맥을 예방하지는 못하는 심방 내 심혈관 - 세동 제거기를 이식 할 수 있지만 발생시 효과적으로 제거합니다.

부정맥의 재발 방지

심방 세동의 반복적 인 공격을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 심장 율동 이후에 부정맥이 재발 할 확률이 환자의 1/3에서만 유지 될 수 있기 때문에 절반 이상의 경우에 부정맥이 재발하기 때문입니다.

예방 적 치료의 목적은 부정맥의 반복적 인 발작을 예방하는 것뿐만 아니라 색전증의 가능성, 심부전의 진행 및 갑작스러운 사망이 현저하게 증가 할 때 영구 변이의 발생 시간을 지연시키는 것입니다.

심방 세동의 발병을 예방하기 위해 3 가지 베타 차단제, 즉 비소 롤롤 (bisoprolol), 카베 딜롤 (carvedilol) 및 메트 프로 롤 (metoprolol)을 권장합니다. 리듬을 유지하려면 amiodarone을 처방하는 것이 좋습니다.

심방 세동의 재발을 예방하기위한 계획에는 심장 보호, 항 허혈성, 항 증식 성 및 항 염증 효과를 갖는 지질 저하 약물 (스타틴)이 포함됩니다. 만성 허혈성 심장 질환 환자에서 스타틴은 부정맥의 재발 가능성을 줄입니다.

심방 세동 발작의 완화는 초기 발생시 항상 수행됩니다. 이렇게하려면 위의 방법 중 하나에서 심장 율동을 수행하고, 항응고제 치료와 병행하여 약물 항 부정맥제를 처방하십시오. 특히 중요한 것은 2 일 이상 지속되는 부정맥에 항응고제를 사용하는 것입니다.

심방 세동의 응급 치료는 손상된 혈류 역학, 폐부종, 심인성 쇼크 및 심장의 비정상적인 전기 활동의 심각한 결과에 대한 증대와 함께 제공되어야합니다. 환자가 불안정한 경우 (질식, 심장의 급성 통증, 심한 저혈압), 응급 전기 펄스 요법이 나타나고, 부정맥 발작이 안정적으로 진행되면서 환자는 리듬을 의학적으로 교정합니다.