운동 실어증의 언어 회복

E. S. Bein. "실어증과 그것을 극복하는 방법"
출판사 "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
몇 가지 약어가 주어진다.

환자 B., 31 세. 초등 교육. 진단 : 류마티스 성 심장 질환, 승모판 막 폐쇄 부전과 좌측 방실 구강의 협착, 좌안 중뇌 동맥의 잔류 색전증, 운동 실어증, 고혈압 증후군. 진단 : 소아 과학 아카데미의 신경 과학 연구소에 입학.

아내는 그의 아내 말로 아나 네스를 쓴다. 현재의 병이 있기 전에 환자는 자신을 건강하다고 생각하고 식물에서 소방관으로 일했다. 질병이 심장 부위의 두통과 통증을 호소하기 시작하기 1 년 전, 그는이 문제에 관해 의사들에게 말했다. 25 / II 1960, 오전 3시 직장에서 환자가 갑자기 떨어지고 의식을 잃었습니다. 그는 며칠 동안 심각한 상태에 있던 병원으로 보냈습니다. 환자를 회복하면 오른쪽 다리를 말하고 움직일 수 없었습니다. 개선 된 병원에서 퇴원 한 후 1961 년 3 월 -4 월에 그는 병원의 신경과에서 재활 치료를 받았다. 밥킨.

어린 시절에 그는 인후통으로 고통 받았고, 관절에 부은 통증이있었습니다. 많이 마시고 자주 마셔 라. 객관적으로 : 혈압 110/70, 분당 펄스 60, 부정맥. 신경계 : 얼굴의 오른쪽 감도가 감소되고, 오른쪽 비강 띠의 부드러움이 나타납니다. 혀가 튀어 나오면 오른쪽으로 약간 벗어납니다. 정상 범위의 시력, 시야 및 안저

팔다리의 움직임은 충분하지만 오른쪽 움직임은 특히 손과 발의 움직임이 다소 느려집니다. 심한 오른쪽 - 측면 hemihypesthesia, 오른손의 손가락에 근육 - 관절 감도, 약간 방해. 오른쪽 사지의 반사가 증가합니다. 운동 실어증 - 몇 마디 밖에 말하지 않습니다. 저장된 음성 이해.

심리 검사 데이터 및 회복 동력 1 차 시험의 자료에 따르면, 환자가 친밀한 이름 (Gassia, Masha, Shura, Pasha, 전색성 색전) 만 4-5 단어 만 사용하기 때문에 환자와의 구두 의사 소통은 극히 어렵습니다. 제스처, 표정으로 형형색색으로 설명 된 접촉을 위해 노력합니다. 감정적으로 불안정하며 종종 기분이 좋다. 지적 기능이 변경되었지만 대략적으로 변경된 것은 아닙니다.

연설을 반복하십시오. 개별 소리 중에서 모음은 a, o, y 및 음순 m, n을 반복 할 수 있습니다. 다른 소리는 반복되지 않습니다. 이름은 완전히 없습니다.

다른 사람의 말 이해. 간단한 지시 사항을 수행하고 일상적 언어에 대한 인식을 수정할 수 있습니다. 더 복잡한 작업이 즉시 수행됩니다. 예 : "손 들어"- (+); "오른손을 높이십시오"- (+); "오른손을 들고 왼손을 머리 뒤쪽에 댑니다"- (-), 수행하지 않습니다. 지침을 실행하는 데 따르는 어려움은 종종 전치사의 의미에 대한 오해와 관련이 있습니다. "책에 연필을 쓴다"- (+); "책 밑에 연필을 꽂아 라."- (+),하지만 불확실합니다. "연필을 책에 담아 라."- (책에 그려 둡니다). 개개의 단어가 올바르게 인식됩니다.

읽기 : 단어 엄마, 아빠 만 소리내어 읽습니다. 다른 사람 사이에서 주어진 편지를 찾아서 (배우십시오) 할 수 없습니다. 자신을위한 독서 점검에서 어떤 단어를 인식 할 수있는 가능성을 보여주었습니다. 따라서 집, 창, 고양이, 깃털이라는 단어 중에서 환자의 손에 집, 고양이, 손이라는 단어가 즉시 나타납니다. 단어 상자와 펜을 혼란스러워합니다.

편지 : 텍스트를 복사 할 수 있었지만 환자는 서면으로받은 내용을 부분적으로 만 이해했습니다. 귀에 그는 a, m, s, h, k, 그의 이름과 그의 마지막 이름 Barsh의 일부만 쓸 수 있었고 그의 마지막 이름의 기록을 끝까지 가져올 수 없었다. 소리 분석. 처음부터 환자는 3-4 자의 단어로 소리의 수를 올바르게 결정했으나 그 단어의 서수 위치를 분리하는 것은 불가능했습니다.

프렉스 스. 연설 소리가 반복 될 때, 조음 장치의 실신이 주목되었다. 환자는 혀로 모든 샘플을 올바르게 수행하고, 디스플레이에서 올바르게 팽창 시켰으며 뺨의 지시에 따라 입술을 쭉 뻗었습니다. 그러나 모음 소리를 반복 할 때, 그들은 a - y 대신에 쇼에 따라 발음되고, 그 반대도 마찬가지입니다. 자음 반복은 불가능했습니다. 때로는 원하는 조음 검색이 관찰되었습니다. 하나의 관절 운동 자세에서 다른 관절 운동 자세로 전환하는 것은 매우 어려웠습니다. 음절과 전체 단어의 발음 발음도 불가능했습니다. 환자의 공간적이고 건설적인 사경은 그렇지 않았습니다.

계정 초등 서면 청구서를 사용할 수있었습니다. 이름을 명명하는 것은 불가능합니다. 특수 연구에 따르면 환자의 사고와 기억력의 가능성이 비교적 보 존되었다. 그는 음모 그림을 잘 이해하고 비교적 정확하게 일련의 그림들을 조합했습니다. 부서 내 환자의 행동은 아주 적절했습니다. 환자는 말하기가 부족하고 우울하며 닫히기가 매우 어렵습니다.

따라서 뇌졸중 후 3 개월 반 후에 환자 B.는 조음 장치의 거친 증상, 거친 알렉시아 및 협박증의 증상을 가진 거친 모터 피질 실어증을 나타냈다. 뇌졸중 후 1 년 4 개월 동안 환자의 어린 나이에도 불구하고 말하기 기능이 자연스럽게 회복되지 않았다는 사실에 주목한다. 따라서 복원 작업은 손상된 음성 기능을 재구성하는 방향으로 진행되어야했습니다. 자극 방법 사용의 효과에 의지하는 것은 거의 불가능했습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 여러 가지 방법 (반복, 친숙한 노래 부르기, 자동 시리즈에서 단어 분리, 감정적으로 중요한 단어 사용 등)을 사용하여 말하기 생산을 달성하기 위해 2-3 클래스를 성공적으로 시도하지 않았습니다.

환자의 조음 장치와 원심성 운동 실어증의 두 요소 모두가 환자와 함께 일하는 첫 단계의 다음과 같은 과제를 제시한다 : 1) 구어 발달 발달, 2) 실신 제거, 조음술 전환 가능성 개발, 3) 읽기 및 쓰기를 복원합니다.

뇌 손상 후 1 년 4 개월 만에 환자와 작업을 시작 했음에도 불구하고이 경우 전신 스타일을 방지하는 기술을 적용하기로 결정했습니다. 처음으로,이 환자와 함께 경고를 소개하기 위해 소위 말하는 "소리의 공식화"에 대한 시도가있었습니다. 그것은 무 지향성 회복에서 조음 장치의 사경을 가진 환자들에게서 불가피한 문자 적 ​​paraphasia를 막기위한 것이었다.

이와 관련하여, 전신 음성의 특정 순서 (그들의 진술)와 전신 스타일의 경고와 함께 환자의 연설에 도입 된 단어의 특별한 선택이 결합 된 작업이 생겼습니다. 이러한 목적을 위해 첫째, 환자 연설의 언어 적 역동적 기초가 개발되었고 처음에는 주제 사전으로 제한되었습니다. paraphasic 혼합물, paraphasia를 방지하기 위해, 관절의 측면에서 가까운 소리의 관절이 상당한 간격으로 수행되었고 비슷한 소리가 다양한 방식으로 연설에 소개되었습니다. a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l 등 다음과 같은 소리가 연속적으로 나타납니다. 먼저 다음 소리 조합과 단어가 사용되었습니다 (동사, 입자, 대명사). 오, 음, 음, 음, 거기, 여기, 여기, 줘, 마셔, 네, 아니, 원하는, 자고, 먹고, 먹고, 나, 나 자신. 첫 번째 강의의 프로토콜을 제공합니다.

언어 치료사 : C, 우리는 당신과 일하기 시작합니다. 걱정하지 마십시오. 모든 것이 잘 될 것입니다. 당신은 곧 모든 것이 사라지지 않는다는 것을 알게 될 것입니다. 입술을 조심스럽게보고 나를 모방하려고 노력하십시오. 다음과 같이 입을 크게 벌리십시오. ~
아프다 (처음에는 입을 열지 않는다. 입술과 안면 근육이 긴장된다.) A. ~
언어 치료사 : 그렇군요. 그리고 - 아주 좋아. 이제 다른 소리를 들려 보겠습니다. 주의하십시오. y.
환자 : A. L.
언어 치료사 : S, 소리를 그려 봅시다. a는 이렇게해야합니다 : 넓은 입을여십시오 (큰 원을 그립니다). 나 후에도 반복해라.
환자 : A.
언어 치료사 : 그리고 작은 원의 소리. 아주 작고, y.
환자 (입술을 수색, 압축) : at at.
언어 치료사 : S, 이제 소리를 반복하겠습니다. 원과 내 입술을보세요.
환자 : a. ~ 아아아
언어 치료사 :하지 마십시오. 걱정마. 너는 그것을 잊지 않을 것이다. u를 반복하십시오.
환자 : U, U, U (웃음).
언어 치료사 : 아주 좋아요. 그리고 이제 우리는이 편지들을 읽을 것입니다. (스플릿 알파벳의 글자가 주어짐) : a, y.
환자는이 편지를 읽지 만, 수색은 여전히 ​​빈번하고 때로는 u 대신에 읽고 읽습니다.
언어 치료사 : 이제 우리는이 편지들을 씁니다. 쓰기.
음성 치료사 : 함께, 다른 소리 "X"를 부르려고 오늘 노력합시다. 입을 벌려. 너무 넓지 마십시오. 따뜻하게 손을 불어 보자. 여기서 x, exhale, again.
아프다 : 먼저 호기를 내고 x의 소리를 들으십시오.
언어 치료사 : S, 우리는이 소리를 녹음 할 것입니다. 이것은 다음과 같이 작성됩니다 : x. 우리는 다시 해냅니다 : x, x, x. 좋은 그리고 이제 우리는이 소리를 녹음 할 것입니다 (녹음은 정확합니다).
음성 치료사 : S, 이제 우리는 아 조금 단어를 얻을 수 있습니다. (사진 제공 - 소녀가 컵을 부러 뜨 렸음).
환자 : A. ~
언어 치료사 : 시끄러운 시끄러움. x SICK : x; x 언어 치료사 : A. x; 오. 아아.
환자 : A. x; ~ x ~ x
(소리 사이의 간격이 점차 줄어들고 음절이 얻어집니다.)
언어 치료사 : 소녀가 컵을 부러 뜨 렸습니다. 아.
환자 : A. x, a. x
언어 치료사 : 좋습니다. 그리고 이제 우리는 또 다른 말을 얻습니다. 이 그림을 봐. 노동자 덤프 로그. 와우 ; y x, y x 먼저 좁은 원을 그린 다음 숨을 내쉬십시오. x
환자 : A. x, y x, y. x, y x
언어 치료사 : 다음 단어를 쓰자. 오, 와우.
환자 : 언어 치료사의 입술을 항상 보면서 매우 불확실하지만 그는 올바르게 글을 씁니다.
언어 치료사 : C는 집에서이 편지와 단어를 씁니다. 그들을 읽으십시오. 알파벳 가져가. 오늘 우리는 3 개의 소리와 새로운 단어를 받았다. 반복 : 아, 환자 반복. 좋은 가.

4 학년 수업에서 소리는 m이라고 불렀고 am, mind, ma, mother, mu의 조합으로 입력되었습니다. y, a, x 및 이들의 조합의 소리는 ay, ya, ah, uh, haha ​​반복됩니다. 이 소리와 단어는 귀에 의해 쓰여졌 고, 세련된 조음 장치는 한 소리에서 다른 소리로 전환되는 조음 속도를 개발하기 위해 다양한 조합으로 주어졌습니다. 다음 5 번째 강의에서 소리가 들려왔다 (촉각 - 시각적 모방을 기반으로 함). 단어 자체가 형성되었습니다. 분에서 추출 :

언어 치료사 : S, 너 자신에게이 말을 읽어라.
환자 : S. ~ m
언어 치료사 : 서로 가까이서 자신의 말을 발음하십시오. 애들을 끌어들이다
환자 : Ca. 엄마
음성 치료사 : 아니요, 혼자가 아닙니다. 그 자신 "m". 결국에는 짧아야한다.
아프다 : 그 자신.
언어 치료사 :이 질문에 답하십시오. 너 자신 먹지?
환자 : 자신을 (언어 치료사의 도움을 받아).
언어 치료사 : 너 스스로 옷 입 나니?
환자 : 그 자신 (또한 언어 치료사의 도움을 받음).
언어 치료사 : 너 스스로 할거 니, 아니면 너를 타고 다니니?
아프다 : (미소) : 그 자신. (거의 언어 치료사의 도움없이).
언어 치료사 좋은 이제 우리는 단어 자체를 씁니다.

이 단원에서는 이미 완료된 사운드 및 조합이 모두 고정되어 있습니다. 다섯 번째 단원에서는 C와 A, P 소리가 설정되었고 Vava, Vova라는 단어가 형성되었습니다. 8 학년 수업에서 소리가 들려왔다. 타타, 여기, 여기, 수프, 아빠. 환자는 음절을 매우 어렵게 닫았다는 것을 알아야합니다. 환자는 소리 a (tuta, tama)를 추가하거나 이전 자음의 마지막 자음 소리를 뺍니다. 같은 교훈에서 우리는 나 자신, 내가 여기에, Tasia, 거기 Shura 거기에서 첫 번째 문구를 얻을. 23 분 수업에서 분 추출 :

언어 치료사 : S, 당신의 방은 어디에 있습니까?
환자 : T. 그리고.. m
언어 치료사 : 나에게 더 잘 말해줘.
아픈 : 거기.
언어 치료사 : 어디를 가야합니까?
아프다 : 여기.
언어 치료사 : 너 어디서 자니?
아프다 : Ta. m
언어 치료사 : 어디서 읽는 법을 배웁니까?
환자 : 화. t.
언어 치료사 : 식당은 어디에 있습니까?
아픈 : 거기.
언어 치료사 : 정원은 어디 있습니까?
아픈 : 거기.
언어 치료사 : 당신 아내 타시아?
아프다 : 거기에 Tasia.
언어 치료사 : 당신은 지금 어디에서 살고 있습니까?
환자 : 그리고 여기 (일시적으로 나를 대신 함).
언어 치료사 : 슈라는 지금 어디 있습니까? (환자의 누이).
아프다 : 거기에 슈라.
언어 치료사 : 우리는 어디에서합니까?
환자 :. M. 여기에

이 교훈에서 자발적으로 말씀이 생겼습니다. 단어가 흐릿하게 들렸는데, 오히려 그것은 단어 haashô의 개요 였고, 소리 sh도 매우 명확하게 들리지 않았다. 우리는 우리의 말이 나타나기 시작했다는 사실에 환자의주의를 고정 시켰습니다. 9 번째 세션에서 소리가 들렸습니다. 입문서는 Willow, Tata, Tom 등의 단어를 읽었습니다. 환자가 소리를 듣기는 쉽지 않았고, 우리는 즉시 소리 I를 불러 들여 소리를 연결했습니다. 같은 수업에서 소리 w.

수업이 끝날 무렵 나는 마시고 싶다. "Ia Hoshu Pete." 나는 그 구성 요소로 분해되었다. h - 의식적으로 소리가 w로 바뀌었다. 왜냐하면 마약 중독자는 매우 어려운 소리 였고 일시적으로 환자가 이것을 잘 이해했기 때문에 소리 h가 소리 w로 바뀌었다. 다시 말하면, 마시는 것은 연화가 끝날 때가 아니 었습니다. 환자가 따로 부드럽게 소리를내는 것은 매우 어려웠 기 때문입니다. 그런 다음이 구절의 개별적인 글자와 단어를 편집하고, 여기에 여기있는 단어와 여기에, 잘하고 작별 인사를 시작했습니다. 모든 말로 된 단어와 동사는 정답과 정답의 체계에 따라 고쳐지고 정제되었습니다. 제 10 차 회의 (28 / VI)에서 우리는 소리를 들으러 갔고 예,주는 단어를 받았습니다. 분에서 추출 :

언어 치료사 : S, 오늘 먹었 니?
아프다 : 예.
언어 치료사 : 체육 수업을 다녔습니까?
아프다 : 예.
언어 치료사 : S, 너 이미 점심 먹었 니?
아프다 : 부정적인 그의 머리를 흔들어.
언어 치료사 : S, 당신은 이미 의사가 있습니까?
아프다 : 예.
언어 치료사 : S, 이제 우리는 새로운 단어를 제시하기 위해 노력할 것입니다. 어떻게 C를 마셔야합니까?
아프다 : 그리고 howe 구덩이.
언어 치료사; 그렇지 않으면, 당신은 어떻게 마실 것을 요구합니까? 줘
환자 : 언어 치료사의 입술을보고 다이를 반복합니다.
언어 치료사 : C, 연필을달라고 부탁합니다 (말하기 치료사는 조용히 말을합니다).
아프다. 예 및
언어 치료사 : 반복하십시오.
아프다 : 예. 및
언어 치료사 : 줘.
아프다 : 줘.
언어 치료사 : 마시라고 요청하십시오 (언어 치료사가 자동으로 환자를 돕습니다).
아픈 : 피트.
언어 치료사 : 노트를 요청하십시오.
아프다 : 줘.
음성 치료사 : 이제 연필을달라고 부탁합니다. 연필 줘.
아프다 : (Gives).
언어 치료사 : 저에게 노트북을주세요.
아프다 : (노트북을 준다).

다음 3 개 학급 (11, 12, 13)에서는 다양한 구술 과제 수행에 대한 환자의 운동과 그날의 주제에 대한 질문에 대한 구술 답변을 통해 다루는 자료가 강화됩니다. 제 11과에서 소리 n. 12 번째 수업에서 두 ​​개의 자음이 합쳐져서 작업이 시작되었습니다. 이를 위해 스테판이라는 단어가 찍혔다. 이 단어들은 혼합 된 소리를 포함하고 있었기 때문에, 과제의 시작 부분에서 n과 g의 소리의 구분에 특별한주의를 기울였습니다. 환자는 다음과 같은 조합을 읽었습니다 : for, well, us, not; 타투, 너, 그거; 그 환자는 두 음절을 읽도록 허락 받았다. 그 소리는 여전히 치간 적이었고, 즉시 콧 구멍의 떨리는 날개의 촉각 촉촉함과 함께 치조되고 치조되었다. 소리 r은 손등의 공기 밀어 넣기의 촉각 감각에 의해 제어되었습니다.

그런 다음 그들은 자음 모음집으로 이동했습니다. 많은 연습 문제로 인해 성의 소리가 거의 연속적으로 발음되면서 Stepan이라는 단어가 유리와 문장으로 시작되었습니다. 여기 Stepan입니다. 저는 Stepan입니다. 여기에 유리가 있습니다. 유리가 여기 있습니다. 유리가 있습니다. 유리가 있습니다. 유리가 있습니다.

14 번째 수업에서 음향 n, d, t의 차별화 작업이 주로 yes - no, na - dai로 수행되었습니다. 독서, 작문, 구두 지시를 끌었습니다. 환자는 받아쓰기 편지에서이 소리를 섞어서 질문에 대한 정답을 주었지만 세 가지 수업에서주의를 기울이기로 결정했습니다. 소리 n, d, t의 더 많은 혼합은 환자의 발음이나 편지에서 언급되지 않았다.

15 번째 세션에서 소리의 발음을 향상시키는 것이 필요하게되었습니다. (소리 w는 말로 잘 들었습니다. 음은 환자와의 작업 초기에 만들어졌습니다.) 환자는 언어 치료사에게 연필을달라고했습니다. 처음에 제스처를 가진 환자는 언어 치료사에게 연필이 없다고 설명했습니다. 질문 : "그래서 내가 어떻게해야합니까?"환자는 대답했다 : 아무 cadas도 없다. 소리의 발음 차이를 명확히하고 이해하는 편의.

이 소리들의 조음 계획이 그려졌습니다. 굴절 표시. 환자는 발음의 차이와 언어 치료사의 임무에 빠르게 빠져 들었습니다. "지금 연필을 어떻게 구합니까?"답변이 접수되었습니다. Kaadash를주십시오. 환자의 연설에서 P 음은 아직 길지 않았기 때문에 P 음으로 단어를 사용하는 언어 치료사는 항상 한 소리가 있지만 아직 발음되지 않았다는 사실에 환자의주의를 고정했습니다. 많은 소리가 이미 환자에게 발생되었지만 문구에는 여전히 제한된 2 단어 문자가 있습니다. 물, 스프 등을 제공합니다. 더 확장 된 구로 이동하기 전에 덮여있는 모든 자료는 확실하게 고정되었으므로 환자는 작업 한 단어 내의 질문에 대한 대답을 연습했습니다.

다음 달 병원에서 주당 4 회 세션을 실시한 후 1.5 개월 동안 외래 방문 (일주일에 2 회)을 실시한 결과, 환자와 함께 명목상의 발언이 발생하지 않도록 막대한 양의 자료가 작성되었습니다. 오늘의 화제에 대화에서 낱말 및 낱말은 운동했다. 문구 작성은 약 2 주 (7 레슨)가 소요되었습니다. 환자가 관련 문항에 답하는 데이 구를 사용할 수있게 된 후, 전치사가있는 문장을 구성하고 다양한 동사 시제를 사용하고 환자의 사전을 확장합니다. 다음 문구가 자료로 사용되었습니다.

나는 학교에 갈거야. 나는 정원에 갈거야. 나는 정원에 있었다. 나는 정원에서왔다. 나는 책을 가져왔다. (소나무에 소나무가있어 환자를 말한다.)
나는 씻고 있었다. 나는 얼굴을 씻었다. 나는 옷을 입었다. 나는 먹으러 갔다. 나는 산책하러 갔다. 나는 정원에 앉아 있었다. 나는 정원에서 걸었다. 나는 모자를 쓰고.

나열된 제안은 해당 월에 처리되었습니다. 이번 달에는 환자의 연설에 두 가지 새로운 소리, 즉 l과 k가 추가되었다는 사실에 유의하십시오. 소리 r, b, 3의 울림은 매우 고르지 않아서 환자는 큰소리로 소리를 낼 수 있었지만 더 자주 울리는 소리를 반으로 발음했습니다. 연구소에서 머무르다가 끝날 때, 환자는 언어 치료사 사무실로 와서 다음과 같이 요청했습니다. "박사 학위를 위해하십시오. 그 문구는 아주 분명하게 들리지 않았고, p 소리가 나지 않았고, 소리가 기절되었고, 전치사는 생략되었지만 환자는 간접적 인 경우에 동사와 명사 모두를 사용하여 주변 사람들과 대화하기 시작했습니다.

26 / VII 환자가 아침에 일어난 "사건"에 관해 수업에서 들었다. 나는 옷을 입고, 씻고, 먹었다. 나는 pisham (잠옷), 구두, 씻어 먹었고, 말하기를 배우러 갔다. 그런 다음 환자 자신은 사전에 새 단어가 나타나기 시작했습니다. 그러나 환자가 명사의 출현을 지적하면서 동사 단어의 모양을 알아 채지 못하는 것은 흥미 롭습니다. 그래서 같은 강의 (26 / VII)에서 환자는 말합니다. Mena는 새로운 페니 (즉, "나는 페니라는 단어가 새로 생겼습니다)가 있습니다. 동시에, 문장의 첫 부분은 흐릿하게 들리고, 틀린 말을 듣지 만 새로운 단어 인 페니는 분명히 들립니다. 분명히 환자는 두 번 이상 자신의 말을 들었습니다. 병들에게 처음으로 단어가 나타나고 새로운 것들이 나옵니다. 그러나 그는 이것을 알아 채지 못했습니다. 환자와의 작업을 요약하면, 환자의 연설 회복에서 특정 일련의 소리가 사용되었다는 점을 다시 한 번 강조 할 필요가 있습니다.

첫 번째 기간 (2 개월)이 끝날 무렵, 환자의 사전은 여전히 ​​매우 가난했지만 초등 구절로 구성된 연설을 통해 다른 사람들과 의사 소통을 시작했습니다. 환자는 이미 가벼운 텍스트를 읽을 수 있었고, 간단한 단어의 소리 분석이 가능해졌으며 받아쓰기로 기록했습니다. 재활 훈련의 두 번째 단계는 훨씬 더 오래 지속되었습니다 (5-6 개월). 수업은 약간의 중단을두고 외래 환자를 대상으로 실시되었습니다. 작품은 문장의 구성에서부터 시작하여 단순한 문장부터 복잡한 문장 그림, 의식적인 문법 분석, 읽은 내용의 읽기 및 다시 말하기, 작은 텍스트의 청각 적 구술, 때로는 알파벳 분리 등이 포함됩니다.

이 단계가 끝나면 연설을 통한 의사 소통이 가능해졌습니다. 연설은 여전히 ​​가난하며 종종 구절이나 짧은 구로 구성됩니다. 환자는 동사와 명사 모두 똑같이 사용했습니다. 건전한 의미에서, 연설은 상당히 명확하고 때로는 r, s, g 만 소리가납니다. 가벼운 텍스트 및 받아쓰기를 읽을 수 있습니다. Paraphasia는 매우 작습니다. 환자 B의 연설에서 문자 그대로의 paraphasias의 비 표현은 분명히 경고 기법의 결과이다. 소리에 대한 소개의 특정 순서와 소리 분석의 초기 시작에 기초하여 소리의 혼합을 방지하는 것은 아마도 단어의 소리 구성의 순서를 추적하는 가장 좋은 기회를 제공했을 것입니다.

따라서, 재활 훈련의 시작이 늦은 거친 형태의 운동 실어증 환자는 언어가 완전하지 못한 상태에서 말과 불완전한 구로 의사 소통하기 위해 중요한 방법을 사용했습니다. 덜 활발한 형태의 말하기 활동에서, 예를 들어 음모 그림으로부터 문장을 구성 할 때, 구는 더 완전 해지고, 조화의 덜 분명한 agrammatism을 가지며, 전치사의 사용에있어 오류가 적습니다.

환자와의 작업 (구두 음성, 읽기 및 쓰기의 개발)에서 이루어진 모든 것은 안전한 시각 및 청각 분석기를 기반으로 한 체계적인 보상 조정의 결과입니다. 다른 경우와 마찬가지로 수업은 전체 단어를 발음하고 그 활동을 활성화하려는 시도로 시작되었습니다. 그리고 어떤 결과를 얻는 것이 불가능하다는 것을 확신했을 때만, 언어 치료사는 언어 치료에서 고전적인 "촉각 - 촉각"방법을 사용하기 시작했습니다. 그것의 보충 본질에 의하여, 시각과 청각 통제에 근거를 둔 규칙을 지배해서 소리의 발음의 행위 및 그들의 조합의 의식이있는 구조 조정이다. 처음에는 연설 소리를 "포즈를 취하는"광학 촉각적인 방법이 필요하며 그러한 심한 감퇴의 경우에 나타납니다. 그러나 구두 물자의 선택 같이, 그것은 주요 업무, 즉 조음 장치의 실신과 같은 운동 실어증의 특징 인 언어 결핍의 예방 (우리는 문자 적 ​​paraphasias 및 전보 같은 agrammatism을 의미한다)에 종속된다.

따라서 뇌 재난 직후의 단계뿐만 아니라 재활 훈련의 시작이 후기에있을 때, 재활 치료 조직과 함께 예방 적 구조 조정의 도입이 나타납니다. 환자가 연설을 회복하는 방식에 대한 고려에서 비롯된 두 번째 결론은 조정 방법을 기반으로 한 장기 치료의 필요성을 보여주는 증거입니다. 마지막으로, 학습의 "시작"역할은 복구의 후반 단계에서 어느 정도 보존된다는 점에 유의해야합니다. 우리는 모든 말소리와 더 많은 (!) 단어와 어구 조합을 연습하지 않습니다.

환자 G., 61 세, 음악 학자. 그는 1961 년 9 월 9 일부터 1961 년 10 월 7 일까지 소련 과학 아카데미의 신경학 연구소에있었습니다. 진단 : 일반 및 대뇌 죽상 경화증. 좌 중대 뇌동맥 계통의 색전에 의한 대뇌 순환의 잔존 효과. 오른쪽 편 마비. 운동 실어증 임상 시험 데이터. 현재의 질병의 발달 : 1959 년 10 월에 갑자기 고통 당했던 심근 경색으로 환자가 침대에있을 때 강한 동요 후에 그는 갑자기 의식을 몇 시간 잃어 버렸다. 양면 편 마비, 총 실어증이 발생했습니다. 첫 달 동안, 말의 감각 기능이 회복되고, 사지의 움직임이 나타납니다. 영구적 인 운동 장애는 여전히 남아 있습니다.

신체 상태 : 혈압 130/85. 분당 펄스 48 번, 만족스러운 충만, 때로는 빈맥. 마음이 울리거나, 수축기의 중얼 거림이 정점에 있고, 심장 경계가 정상입니다. 신경 상태 : 오른쪽 nasolabial 폴드의 부드러움. 언어가 약간 오른쪽에서 벗어납니다. 가벼운 우측 편 마비, 손에서 더 뚜렷한 힘줄 반사와 병적 징후의 존재.

심리 검사 및 연설 회복의 동역학. 환자는 주변, 접촉, 과거의 기억을 지향하고 있으며 개인 및 사교 행사의 날짜는 현저하게 줄어들지 않습니다. 줄거리 그림의 의미에 대한 인식은 깨지지 않습니다. 시각적 및 비 유적 사고 (요소들로부터의 구성) 및 변화없는 공간적 지각. 영지 주의자와 셀 수없는 장애가 없습니다. 부서의 행동이 적절합니다.

연구소에 입원했을 때 초기 검사의 데이터에 따르면, 환자는 예, 아니오, 어머니, 슈라, 마샤 (그의 아내와 딸의 이름)라는 말만 발음하지만 매우 모호하게 흐리게 나타납니다. 연설을 반복하십시오. 개별 소리에서 모음은 a, y, o 반복 될 수 있습니다. 자음 g, m. 다른 사람의 말 이해. 간단하고 복잡한 지침을 실행할 수 있습니다. 예 : 손 올려주세요 - (+); 왼손을 올리십시오 - (+); 오른손을 탁자에, 왼손을 머리 뒤쪽에 붙이십시오 - (+). 문구가 올바르게 수행 된 지침 (책을 책 밑으로, 테이블 위에 놓고 책에 연필 등).

읽기 : 도달 범위 밖; 어려움없이 자유롭게 자신에게; 신문을 독립적으로 읽습니다. 편지 : 편지는 개별 편지와 단어에 사용할 수 있습니다. 때로는 다른 사람들과 의사 소통을하면서 편지의 도움을 받는다. 첫 날에 환자가 얼마나 자주 환자를 다루는 지 알아 내려고 환자는 수업, 하루를 썼습니다. 자발적인 쓰기는 단음절, 언어 적, 평범한 것입니다. 예를 들어 보겠습니다 (소년, 전차, 병원) : "쇼핑을 위해 병원에 다니는 소년".

저장된 단어의 소리 분석. 한 단어의 글자 수를 정확하게 결정합니다. 때로는 서수 순서로 잘못 이해되기도합니다. 받아쓰기 : 소리 건너 뛰기 및 바꾸기가 있습니다. 프라 is스 (Praxis) : 환자는 관절 장치의 거친 통증이 있습니다. 환자는 입술을 앞으로 뻗어 치아를 물고 상지에 혀를 들어 올리라는 지시를 할 수 없습니다. "상징적 인"행동 (침 뱉기, 키스 등)을 수행하는 것도 어렵습니다. 송장 : 초등 서면 송장을 사용할 수 있습니다.

우리는 뇌졸중 후 거의 2 년 후에 언어 장애의 발달로 이어진 환자의 회복 작업을 시작했습니다. 환자는 상대적으로 손상되지 않은 문자를 사용하여 조음 장치를 명확하게 알 수 없었다. 서면 진술은 명사 (전신 양식)의 명사가 우세하다는 것을 특징으로한다. 복원 작업은 두 가지 주요 임무를 결합했다. 즉, 실신의 현상 제거와 환자를 작성하는 전신 양식과의 투쟁이었다. 우리는 재활 교육의 방법을 나열합니다 :

1) 소리 정립에 대한 거울 앞에서의 작업;
2) 굴절 체조;
3) 단순한 주제 그림에 서면 작업;
4) 초등 구두 의사 소통에 필요한 단어의 사용에 대한 소개 (소리의 형성);
5) 일련의 그림 그림에 간단한 서면 이야기를 그려라.
6) 독서 및 독서;
7) 청각 구술 및 단어 분석
8) 문법적 관계의 분석.

처음 두 세션 동안, 구문 학적 맥락, 그림, 정서적으로 중요한 상황 등을 통해 전체 단어를 이끌어내는 시도가 실패로 돌아갔다. 제스처로 환자는 이러한 시도를 거부하고 쉽게 깨우쳐 연습을 거부했다. 정신 요법 대화, "처음에도 말하지 않은"다른 환자와의 친분 등을 통해 환자는 재활 활동에 대한 조언을 확신하게되었습니다.

우리는 수업의 내용에 대해 이야기합시다. 조음 장치의 심각하고 지속적인 진경으로 인해, 제 3과에서 조음 장치의 체조가 시작되었다 (혀를 위, 아래, 왼쪽, 오른쪽, 앞으로 당기고, 입으로 당기는 것 등). 모든 체조는 쇼 앞에서 구두 지시에 의해 거울 앞에서 진행되었습니다. 같은 교훈에서 a, y, m의 소리가 들렸습니다. 환자는 암, 마음, 음, 어머니, ay, wa의 다양한 조합으로이 소리를 읽었습니다. 큰 어려움을 겪으면서 그는 엄마의 말을 제외하고는 소리에서 소리로 바뀌어 가난하게 합쳐졌습니다. ay, aa, ay 및 aa의 독서의 멜로디없는 발음이 소개되었습니다. 합병은 완전히 개선되지는 않았지만 개선되었습니다. mauam의 "화해"도 운동되었고, m - 긴 하나.

우리는 첫 단어로 바뀝니다. 여기, 여기, 여기 있습니다. 환자는 소리의 발음을 익힌다. 환자는 하악골에 물린 자세가 필요하다는 것을 빨리 파악하고, 치아 사이에 조금씩 튀어 나와 입으로 깊이 들어간다. 단어의 첫 부분은 잘 발음됩니다. 여기, 여기, 있습니다. 그러나 최종 자음은 단어의 첫 번째 부분과 끊임없이 구분됩니다. 반사 된 연설을 통해 우리는 환자를 "나의 치아 상처"(환자가 치통을 호소 함), "내 치아 상처"- "Me sou poat soups"라는 문구를 호출하려고합니다.

환자는 언어 치료사 후에 전체 문장을 반복 할 수 있었고 여러 번 자신이 발음하지 못하게 시도한 것을 매우 기뻤습니다. 그는 상대적으로 성실하게이 문장을 읽었으며, 전달되지 않은 소리는 더 이상 건너 뛰지 않았습니다. 그는 첫 번째 성공에 매우 만족했고 Shura가 기뻤습니다 (아내는 기쁠 것입니다). 우리는 또 다른 문장 "Shura, 나는 이미 말할 수있다." 환자는 p, g, d의 소리를 발음하지 않았다. 그래서 문구는 다음과 같이 들렸다. Shua, ye ye moo ooit. 환자는 그의 성공에 놀라움을 금치 못하고 즉시 전화를 걸어 왔지만, 물론 전화로 아무 말도 할 수 없었다.

사운드는 l, x, n으로 설정되었습니다. 향상된 사운드 선명도 동시에, "Shura"(Shua)라는 단어가 뽑혔고 w의 소리가 실현되었습니다. 소리와 소리에 대한 작업을 시작했습니다. 세 번째 수업에서 나는 이미 내가 원하는 단어를 말했기 때문에 소리와 시간은 소리 h를 대체했다. 우리는 공과의 요령을 알려줍니다.

언어 치료사 : A. 3. 어떻게 술을 구합니까?
아프다 (말하듯이 말합니다) : 피트.
언어 치료사 : 저를 따라하고, 입술을 지켜보십시오. "나는 마시고 싶다." 대신, 나는 말할 수있다.
아픈 : 아. 아슈 구덩이
언어 치료사 : 다시 반복하십시오. 그러나 소리 x를 소리에서 찢지 마십시오. "그리고 khushu를 마셔 라."
아프다. 그리고 x. x 하.. 해시 피트
언어 치료사 : A. 3., 이제 우리는 올바른 일을하려고 노력할 것입니다. 당신은 소리를 알고 있습니다. 그들이 다음에 말하면, 우리는 나를 잡습니다. ia - ia라고 해보십시오. 환자 : I. a, and.. a. 언어 치료사 :이 소리는 더 가깝습니다. 이 소리들을 불러 봅시다. 멜로디 "Katyusha"를 가져 가라. "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
환자는 멜로디를 여러 번 반복합니다. 멜로디는 두 소리를 병합하고 소리를 얻습니다.
나는 소리를 듣고 질문과 "나는 마시고 싶다. 나는 먹고 싶다. 나는 자고 싶다. 나는 걷고 싶다."라는 문구가 반복적으로 나타나는 것을 돕는다.

그런 다음 우리는이 문장들을 읽습니다. 환자는 매우 기쁩니다. 언어 치료사의 질문에 대해 그가 어떻게 느끼는지, 피곤하지 않으면 환자는 이전 수업에서 다룬 구절로 대답합니다. "나는 고통이 없습니다."- 나는 술을 마시지 않습니다. 환자의 발음은 아직 명확하지 않고, 소리는 희미하지만 환자는 이미 아주 원활하게 말한 것입니다.

소리 및 소리 설정 c. 폐지는 후두 진동 촉각 감각에 기인합니다. 그 후,주는 단어에 대한 작업이 시작되었습니다. 1961 년 5 월 15 일자 프로토콜

언어 치료사 : A. 3. 어떻게 술을 구합니까?
환자 : A... 나는 pyt하고 싶다.
언어 치료사 : 다르게 말하려합니다. "물 좀 줘."
환자 : T. 거절.
언어 치료사 : 나 한테 물어봐. "물 좀 줘."
아프다 : 줘. m 아닙니다. 버지니아... t. va. 너..와.... 다이.
언어 치료사 : 나 한테 다시 물어봐. "물 좀 줘." 단어와 소리를 놓치지 마세요.
아프다 : 예. 및 그 사람들. 파이 하지마. 안돼. 너.
언어 치료사 : 더 나은 말을하려고하자. A. 3., 당신은 처음에 "물을 마시 게하십시오."라고 말하기를 말할 수 있습니다.
아프다 : 예..and.. 물 한잔하지 마라.
언어 치료사 : 좋습니다. 이제 모든 것이 부드럽다 고합시다. 소리가 잘 들리는 군. 같이 말해 봅시다.
환자 : Daite m. 물을 마시지 마라.
언어 치료사 : A. 3., 이제 수프를 부탁합시다. pazazalitsitsy 수프를 어떻게 구합니까? 환자 : Daite m. 수프가 아니야.
언어 치료사 : 아주 좋아요. 단어로만 소리와 소리를 끌 필요가 없습니다. 이 단어와 짧은 있습니다. 그러므로 우리는 그것을 더 짧게 만들 것입니다.
아픈 : 나에게 수프를 줘.
음성 치료사 : 그리고 지금 당신은 내 말을 듣고 그 소리를 놓쳤습니다. 나를 반복 pl. 첫째, 입술은 압축 된 다음 천천히 많은, 많은 것을 unclended.
환자 : ML mn mnn mnn. 나에게
언어 치료사 : "나에게 차주세요"라는 문구도 효과적입니다. 그러나 차는 샤 사이처럼 들린다. 그런 다음 사운드를 설정하는 단계로 넘어갔습니다.
언어 치료사 : A. 3. 오늘, 우리는 또 다른 소리에 대해 연구 할 것입니다. 그 소리를,,로 발음하십시오.
환자 : a. p. ~
언어 치료사 : 아니요, A. 3. 소리를 내려면 기침해야합니다. 손을 내밀어. 당신의 팔에 에어 푸시를 느낍니까?.. to.. to.... to..
환자 : X. l; 아니요
언어 치료사 : 저크는 짧습니다, K.K. K. ~에
환자 : I. to.. to. 그래서?
언어 치료사 : 아주 좋아요. "그래서!"반복하십시오. "그래서."
아프다 : Ta... ~.. 그래서. 그래서 (웃음, 아주 행복합니다).
언어 치료사 : 아주 좋아요, A. 3. 오늘 아침에 뭐라하셨습니까?
아프다 : Mo.. lo. 대략 내 lo 저것 mo.. lo.. ko.ko,.. 우유.
언어 치료사 :이 단어를 충분히 부르지 마십시오. 이 사진을 물어보세요.
자유형 : 날짜 m.. 아니다. 어 그때.. mo.. lo... ko.
언어 치료사 :이 구절을 "나에게 우유주세요."라고 말하십시오.
아프다 : 망치가 아니라.. 줘. 우유
언어 치료사 : 좋습니다. 그리고 오늘 수업에서 마지막 문장. 내가 여기서 쓴 것을 읽으십시오.
환자 : Dai-te mene ppatok.
언어 치료사 : 다시 한번 더 좋지만. 손수건 내놔.
아프다 : P.. 줘. 나. ato ~에

그래서, 이미 여섯 번째 수업에서, 환자는 구절을 읽기 시작합니다. 일곱 번째 수업. 공과를 시작할 때 이미 이미 행해진 모든 문장이 반복됩니다. 환자는 그것을 읽고, 언어 치료사를 따라 반복합니다. 전달되는 소리의 명확한 설명. 그러나 와드와 식당에서 환자는 여전히 자신의 어휘를 사용하지 않습니다. 그는 제스처와 편지와 계속 커뮤니케이션합니다. 환자의 글쓰기는 명사로 구성됩니다. 따라서 환자의 일곱 번째 세션에서 언어 치료사의 질문에 그가 이미 가지고있는 어휘를 사용하지 않고 노트북에 단어를 쓰고 동시에 팔을 펼칩니다 (더 이상 구가 없음을 보여줍니다). 또한 제스처를 통해 환자는 완성 된 문장을 읽을 때 명확하게 들리지만 식당이나 와펜을 사용하지 않는 와드에서 그는 가볍게 말을하고 아직 이해하지 못한다고 설명합니다.

같은 수업에서 간단한 그림 그리기의 도움으로 문구를 복원하는 작업이 시작되었습니다. 일은 주로 서면으로 수행되었습니다. 환자는 문장에서 누락 된 단어를 대체하도록 요청 받았다. 지금까지 환자의주의는 실수로 수정되지 않았습니다. 나머지 수업은 소리를 설정하고 기본 순환에 필요한 기존 문구를 확보하는 데 전념했습니다.

마찬가지로 다음 네 가지 클래스가 작성되었습니다. 새로운 것은 클래스 I에 대한 책 "독서와 작문의 발달에 관한 교훈적인 교재"에있는 작은 텍스트의 독서였습니다. 12 번째 교훈, 1961 년 1 / VI (재활 훈련 1 달), 단순한 플롯 그림에서 일련의 그림으로 구성된 작은 이야기로 전환되었습니다. 환자는 시리즈 "장난 꾸러기 펑크"에 대한 에세이를 작성하고 큰 소리로 읽어달라고 요청했습니다.

글은 환자의 서면 연설의 비약 성의 정도를 드러냈다 : 비. 우산에서 여자입니다. 비가 오는 어린이가 물을 쏟았습니다. 할머니 아기가 더러워. 아이는 아플뿐 아니라 침대에서. 의사 분말 약 혼합물 및 상품입니다. 아기는 건강합니다. 외투에서는, 모자 걸이, 바지 및 시동. 모든 전치사가 정확하게 사용된다는 것은 특색이며, 동맹이 있습니다. 그러나 문장에서 전치사의 결말과 장소의 합의가 어기 게된다. 단어의 소리 구성은 완전히 손상되지 않습니다. 의학, 우산, 압축 같은 단어조차도 정확하게 쓰여집니다.

다음 교훈, 1961 년 5/6 절은 전적으로 동사에 대한 연구에만 전념했습니다. 일련의 그림들이 만들어졌다 : "그 소년은 무엇을하고 있는가?". 환자는 처음에 문장을 작성한 다음 언어 치료사의 도움을 받아 발음을 지정했습니다. 소년은 서 있고, 소년은 앉아 있고, 소년은 걷고있다, 소년은 달리다. b. 환자는 일련의 그림 "새 집"에 기사를 쓰는 작업을 받았습니다. 환자의주의는 동사를 사용할 필요가 있음을 나타냅니다.

다음은 1961 년 5/6면의 에세이가 어떻게 생겼는지입니다 : 한 소년과 한 소녀가 새 집을 짓고 있습니다. 개가 서있다. 장난감 많이. 소년과 소녀는 새로운 집을 지을 것입니다. 개는 짖는다. 개가 새 집과 큐브를 떨어 뜨렸다. 소년과 소녀 눈물. 소년과 소녀 개 이름이 붙여졌습니다 (분명히 처벌 됨). 우리는 새 집을 짓고 있습니다.

환자는 이야기의 순서 (5, 2, 3, 1, 4)의 관점에서 사진을 올바르게 올바르게 퍼뜨리지 못했고 언어 치료사의 수정 된 오류의 도움을 통해서만 사진을 전파했습니다. 그런 다음 그들은 그림을위한 건물 구로 이동했습니다. 또한 환자는 문장에 빠진 동사를 삽입하도록 요청 받았다.

소년과 소녀 집 (빌드)
개 (들리는)
첫 번째 경우 빌드를 작성하고 두 번째 빌드에서는 작성한 다음 (즉, 점프) 빌드를 삽입 한 다음 (삽입) 실행합니다.

1961 년 7 월 / 6 월에 집에 문장에 누락 된 동사를 삽입하는 과제가 주어졌습니다.
새 + (파리).
개 + (나무 껍질).
소녀 + (편지) 편지.
소년은 그림을 + 그립니다.
남자 +는 신문을 읽는다.
여자 - (다림질) 철분.
여자 + (먹는) 수프.
환자는 뇌졸중 (실패)과 무승부 (단어가 보았던 것으로 대체 됨)의 두 단어를 찾을 수 없습니다. 우선, 환자는 모든 문장을 소리내어 말하고 이미지를 기반으로 작성한 다음 읽습니다. 소리 u, t, h, h, h를 명확히합니다. 그것은 r의 소리를 일으키는 것을 처리하지 않으며, 단단히 대체되거나 완전히 낮아진다. 16 번째 강의 (1961 년 9 월 / 6 월)에서 환자는 아침을 어떻게 보냈는지에 대한 언어 치료사의 질문에 간단히 대답 할 수있었습니다.

언어 치료사 : "A. 3. 아침에 한 일을 말해 주시겠습니까? "
환자 : "Ate".
언어 치료사 : "자세히 말하고 별도의 단어가 아닌 전체 문장으로 말하십시오."
환자 : "아침 7시에... (긴 멈춤, 단어를 찾을 수 없다, 온도계를 보여줌)."
언어 치료사 : "나는 당신을 도울 것입니다. 아침 7시에 여동생이 병동에 들어가서... "
환자 : "줘. 준다. 가우스 닉을 줬어. "
언어 치료사 : "그때 당신은 무엇을 했습니까?"
환자 : 모두 "(일어 서서).
음성 치료사 : "그럼 어떻게 된거야?"
환자 : "Wash"(wash).
언어 치료사 : "다음"
환자 : "정착 한"(옷을 입은).
언어 치료사 : "그럼."
환자 : "먹어라."
언어 치료사 : "너는 그 말을 놓쳤다."
아프다 : (언어 치료사에게 아무렇지도 않게 쳐다 본다.)
언어 치료사 : By.. "
환자 : "By"
언어 치료사 : "Posh. "
환자 : "나는 먹기 위해 갔다."
언어 치료사 : "너 뭐 먹었 니?"
환자 : "우유, 치즈, hep (우유, 치즈, 빵)".
언어 치료사 : "그때 당신은 무엇을 했습니까?"
환자 : "바흐가."
언어 치료사 : "의사는 뭐라고 말 했나요?"
환자 : "호쇼"(좋은).
언어 치료사 : "의사 한테 읽어 봤니?"
환자 : 예, 그는 읽었습니다.
언어 치료사 : 그 후에 당신은 무엇을 했습니까?
아픈 젠장 (당신에게) 갔다.
언어 치료사 : A. W., 다음 강의에서 오늘의 아침 모드를 설명하면 더 잘 말해줍니다. 모든 세부 사항을 기억하십시오.
환자 : 호호 (여전히 환자에게는 소리가 들리지 않습니다).
두 클래스 (14 / VI - 재활 훈련 1/2 개월 후) 후에, 환자는 수업 시간에 다시 일한 후 글쓰기를위한 일련의 그림을 받았다.

다음은 일련의 그림들에 대한 이야기가 어떻게 쓰여지는지입니다 ( "공이 날아갔습니다") : 벤치에 선구자 인 소년이 책을 읽습니다. 할아버지와 소녀의 다른 소년은 할아버지 회색에서 공을 샀다. 그 소년과 소녀는 공을 움직여서 (풀어) 멀리 날아 갔다. 나무를 오르는 개척자. 날아와 공. 그리고 공 소년과 소녀. 소년과 소녀는 매우 행복하고 공을합니다.

이 프리젠 테이션에는 전신 스타일과 재구성주의가 여전히 분명하게 있지만 훨씬 많은 동사가 있습니다. 31 단어, 7 개의 동사, 2 개의 형용사, 22 개의 명사가 이미 떨어집니다. 전치사는 그 자리에 있지 않습니다 (에서 구입, 상단 등).

판례 규칙의 표시로 문법 오류를 분석 한 후, 그들은 누락 된 소리 인 r과 r의 공식화로 진행했다. 소리를 준비하기 위해 환자는 소위 "mash"를하는 것이 좋습니다. g의 소리는 진동하는 후두의 촉각 촉지를 사용하여 설정되었습니다. 우리는 퇴원 전날 환자의 또 다른 이야기를 들려줍니다.

28 / VI 1961 년의 "암소와 늑대"시리즈에 대한 이야기 ​​: 초원에서 잔디가 자라났습니다. 그 소녀는 손에 나뭇 가지가 있고 종아리가있는 소가있다. 초원에는 떡갈 나무가 있습니다. 오크에서 소녀는 책을 읽습니다. 암소와 종아리는 육식 동물. 갑자기 늑대가 튀어 나왔다. 암소는 늑대를 찌르다. 실행중인 실행에서 총을 가진 사냥꾼. 늑대와 숲으로.

이 이야기를 분석 할 때, 환자가 단지 5 개의 동사를 놓친 것이 분명하고, 나머지는 대부분 올바르게 사용되었습니다. 전치사와 함께 명사의 조화를 위반하는 것에주의를 기울이고, 전치사가 정확하게 사용되고, 명사의 끝은 그 경우와 일치하지 않습니다. 때로는 전치사가 생략되기도합니다. 따라서 2 개월 간의 회복 수업 후에 환자의 연설에 전반적인 개선이 있습니다.

조음 장치의 사기는 극복되었고, 모든 소리는 r, r, h를 제외하고 설정되었다. 여전히 일반적인 흐릿함, 발음의 부족이 있었다. 반복 된 연설로 환자의 발음이 더 명확 해지며, 자신의 연설에서 흐려짐이 더 두드러집니다. 초등 구두 의사 소통의 가능성이 나타나고, 전신 양식의 재구성주의가 다소 감소했지만, 일반화 된 agrammatism (사례 관리의 어려움)은 여전히 ​​매우 영구적입니다.

1 년 후, 환자는 추적 조사 자료를 수집하도록 요청 받았다. 환자는 연설에 대한 두려움을 극복했습니다. 그의 연설은 풍부하지만, dizarthric, agrammatism 현상 (문장에 일치하는 단어가 종종 잘못입니다.) 연설에서 의미있는 개선이 없다, 신경 연구소에서 퇴원하기 전에 시간에 비해, 그것은 지적 할 수 없다. 작업 결과 :

1. 뇌졸중 후 2 년 만에 시작된 수업으로 환자와의 2 개월간의 재활 치료 경력이 주어집니다. 뇌졸중의 급성기에는 총 실어증이 관찰되었다. 처음 2 달 동안 언어의 감각 기능이 복원되었고, 단어 구성의 건전한 분석 가능성. 구두 음성의 무례한 무질서, 생각의 서면 진술의 agrammatism, 조음 장치의 사기는이 장기간 동안 지속되었다.

2. 환자의 구두 연설에서 전체 단어를 불러 낼 수있는 가능성은 매우 제한적이었다. 따라서 시각 및 청각 컨트롤을 통해 말소리를 만들어 냈습니다.이 경우에는 대부분의 자음을 사용해야했습니다. 반복되는 말하기 과정에서 소리를 단어와 구로 쉽게 도입 할 수 있다는 점도 유의해야합니다. 2 개월 동안 진행된 음성은 여전히 ​​매우 흐리게 나타났습니다 (많은 소리가 사용되지 않았습니다). 흐리게하기 (피질의 구음 장애)는 다양한 언어 적 측면과 관련하여 단계적으로 극복됩니다. 처음에는 반복적 인 말로 줄어들었고, 자발적으로는 가장 어려웠습니다. 수업 시작 후 1 년 후에도 계속 발음되었습니다.

3.이 환자의 소리에 대한 공식화와 시험은 언제나 농락의 폐지와 함께 문구 제작과 결합되었습니다.

4. 문자 활동과 소리 분석이 자발적으로 (자발적으로) 복원 된 환자가 내부 음성 과정을 어느 정도 보존하고 있음을 알리는 흥미로운 점은 편지에 전신 스타일을 표현한 것입니다. 후자는 업무 프로세스에서 다소 감소했지만 사례 관리는 오랫동안 결함이있었습니다.

5. G. 환자의 재활 훈련은 전신 양식의 예방과 발음의 부작용의 지속과 관련하여 재활 치료의 조기 개시의 바람직 함을 강조한다. 이 경우의 분석은 뇌졸중 후 보상 단계에서 장기 재활 치료의 필요성을 다시 한번 나타냅니다. 2 개월 간의 재활 교육에서 말하기 기능에 대한 전반적인 개선 만이 달성되었습니다.

6. 1 년 후 추적 검사에서 얻은 데이터는 후기에 시작된 재활 훈련이 여전히 초기 가치가 없다는 것을 보여줍니다. 2 개월 간의 훈련 후 1 년 동안, 환자의 연설은 훈련 기간이 끝난 직후보다 점차 더 풍부 해지고 활발 해졌다.

환자 P, 34 세. 중고등 학교 특수 교육. 1962 년 22 / II, 1932 년 소련 사회 과학원 신경학 연구소에 입학하여 오른팔과 다리의 움직임에 장애가 있고 불편 함을 호소했다. 진단. 과도기에서 고혈압 성 질환. 좌측 중대 뇌동맥 유역에서의 출혈의 잔여 효과. 아마도 미세 통증 파열로 인한 것일 수있다. 오른쪽 편 마비. 운동 실어증

임상 시험 데이터. 1958 년에 우연히 환자에게서 볼 때 혈압이 상승했다. 때로는 불안정한 두통을 어지럽 힙니다. 체계적으로 치료되지 않았습니다. 6 / V 1961 년 아침에 나는 아주 만족 스러웠다. 낮에는 운동을하면서 갑자기 쓰러져 잠시 의식을 잃었습니다. 오른쪽 사지에서의 움직임은 사라지고 연설은 완전히 방해 받았다. 그는 첼 랴빈 스크시 병원에서 한 달 동안 집에 누워있었습니다. 환자의 상태는 심각했습니다. 뇌 순환의 위반은 뇌의 출혈로 간주되었다. 천천히 회복 된 오른쪽 팔다리와 부분 발화 재활 치료를 위해 신경 학회에 입원했을 때, 오른쪽 비강 접힘이 약간 부드럽게 나타났습니다. 언어가 약간 오른쪽에서 벗어납니다. 오른발 편측 편 마비와 음색의 증가. Tendon 반사 d> s. 민감성의 장애, 코디네이터 위반이 지적되었습니다.

연구소에서 치료를하는 동안, 말의 유의 한 개선 이외에 (아래 참조), 우심실에서 경련이 사라지고 환자가 더 자유롭게 걷기 시작했습니다.

심리 검사 및 연설 회복의 동역학. 신경 과학 연구소 (뇌졸중 8 개월 후)에 입원 한 후, 텔레 그램 유사 운동 현상과 함께 운동 실어증의 유의 한 잔류 효과가 감지되었습니다. 돌연변이에 따르면 뇌졸중 후 첫 3 주 동안 적극적인 말하기가 완전히 불가능하고 다른 사람의 말을 이해하는 데 어려움이있는 총 모터 실어증이 관찰되었습니다. 그런 다음 환자는 개별 단어를 사용하여 의사 소통을 시작했습니다. 같은 기간에 독서가 회복되기 시작했습니다. 뇌졸중 2 개월 후, 환자는 첼 랴빈 스크시에서 언어 치료사와 공부하기 시작했습니다. 4 개월 후, 받아쓰기 편지의 변경 사항이 기록됩니다.

신경학 연구소에 입학하면 환자의 말은 느려지 며 개별 단어 사이뿐만 아니라 때로는 단어 중간에 일시 중지됩니다. 부진한 발음과 낮은 목소리가 기록되었습니다. 가장 어려운 것은 원하는 동사를 찾는 것이 었습니다. 첫 번째 음절의 끝은 도움이되지 않았습니다. 단어를 검색하고 문장을 독립적으로 편집하는 동안 언어적인 상음이 생겼습니다. 문자 상 paraphasia는 거의 관찰되지 않았다. 다소 유창한 독서가 큰 소리로 나 자신에게만 가능하기 때문에 읽은 것을 다시 말하는 것은 불가능했습니다.

A.P. Chekhov의 "Vanka Zhukov"의 예를 들자면 : 제화공은 zozin이었습니다. 탐욕스럽지 않았습니다. 나는 할 수 없습니다. 동시에, 질문에 대답 할 때, 환자가 이야기의 내용을 이해하는 것으로 나타났습니다. 질문에 대한 답의 예 : "오늘 낮에 무엇을하고 있니?"- 라디오는 조금... 글쎄... 얘들 아..이 후, TV와 모든.. 나는 작은 신문 "작은 Izvestia"에 앉아있다.

받아쓰기 편지는 쉬운 문구에서 사용할 수 있습니다. 자연스럽게 생각을 표현하는 것은 어렵습니다. 어려움없이 다른 사람의 말을 이해합니다. 안구 건조증, 사춘기 및 acalculia는 언급되지 않았다. 환자는 수술로부터 분리 됨으로써 심하게 낙담하고 우울합니다. 심리학 연구는 지적 - 정신적 과정의 알려진 편차를 밝히고, 무엇보다도 일반화 수준의 감소를 보여 주었다 (B. V. Zeigarnik, 1962). 따라서 그림의 분류 유형을 요약하는 등의 작업을 수행 할 때 본질적인 특징, 사양, 계층 적 개념 관계를 찾는 데 어려움을 식별하기가 쉽지 않습니다.

따라서, 환자 (P)의 연설에서, 총체적인 육체 정신 및 활발한 발화의 어려움이 밝혀졌다. 회복 적 교육의 목표는 구강 및 서면 진술의 확대 가능성을 회복하기 위해 재범주의 현상을 제거하는 것이었다. 작업 방법 : 제안의 계획에 따라 간단한 그림 그림을위한 제안서의 구두 및 서면 준비. 누락 된 전치사, 명사의 동사와 결말, 다시 읽는 것, 오늘의 화제에 대한 대화를 채 웁니다.

문장 구성원의 승인에있어서의 오류를 없애기 위해 전치사 시각 체계와 성별, 숫자, 경우 범주의 문법적 분석을 사용했다. 따라서 케이스 결말에 특별한주의가 기울여졌다. 동사의 사용의 의미와 의미의 개발에 관한 특별 연구도 수행되었다. 이를 위해 동사는 상황에 따라 다른 상황에서 도입되었습니다. 예를 들어 "놀이는 정원에서 놀다", "피아니스트는 피아노를 연주한다", "태양이 놀다"등의 구에는 놀이라는 단어가 사용되었습니다. 동시에 객관적인 단어의 연관성이 모호하고 풍성 해지는 작업이 수행되었습니다. 예를 들어, 자물쇠라는 단어는 "자물쇠", "큰 자물쇠", 철 자물쇠 "등으로 작성되었습니다.이 환자는 운동 실어증을 앓고있는 다른 많은 환자와 마찬가지로 단어 작성을 통해 단어 의미의 음영을 결정하는 데 분명한 어려움을 겪었습니다 접미사, 접미사 및 접두어. 접미사와 접두사의 의미에 따라 단어의 의미 론적 차별화 ( "table - table - tableopop", "run-in-run out-out out-run away")에 특별한 연습이 필요했습니다.

유추에 의한 독립적 인 단어 형성의 연습이 유용했습니다. 예를 들어, 명사의 단어 형성에 대한 형태 학적 패턴이 환자에게 제시되고 그의 적극적인 사용이 요구됩니다. 이러한 유형의 작업은 문구의 틈새를 채우기 위해 널리 사용되었습니다. 이 문구는 가장 일반적인 특정 연관성을 유발하므로 원하는 단어를 찾는 데 도움이됩니다. 초기 단계에서는 그림이 사용됩니다. 예를 들어, "여자가 테이블 위에 서 있습니다."

여자는 정원에서 산책.
여자가 드레스를 수 놓습니다.
차가 집까지 차를 몰았다.
인간의 노동은 자동차를 용이하게합니다.
공장은 새로운 브랜드의 자동차를 생산합니다.

이 환자의 재활 훈련 중에 다음과 같은 관찰을 바탕으로 특별한 기술이 사용되었습니다. 생각을 표현하고자 시도 할 때 운동 실어증 환자의 경우, 그가 말하기 시작한 단어 (문법적 관계와 관련하여)에 전혀 무관심하지 않습니다. 능동적 인 발달의 초기 단계에서, 환자가 그 주제에 대해 문장을 시작한다면, 긴 멈춤, 즉 지속적인 브레이크가있어 문장의 발전을 방해한다.

우리는 예제를 제공합니다. "아이들은 노트를 씁니다"라는 그림을 발표했습니다. 아프다 : 어린이.. Picture "남자는 장작을 자른다." 아프다 : 남자. 때로는 "브레이크"가 움직이며 단순한 문장 (syntagma) 후에 나옵니다. 다시 말하자면 첫 번째 단어는 명사입니다. Picture "빨간 육군 병이 스키를 타고있다." 병들 : 군인들이오고있다. 시프트 "브레이크"가 표시되지만 구문은 아직 완성되지 않았습니다.

사진 "Council in Fili". 환자는 그림을보고 즉각 말한다 : Kutuzov. 이로 인해 지속적인 "브레이크"가 발생하고 구문이 더 이상 확장되지 않습니다. 그러면 언어 치료사는 환자에게 다음과 같이 강력하게 제안합니다. "처음에는 단 한 단어 만 말하면됩니다. 그림의 사람들은 무엇을합니까?" 환자는 거의 말하지 않습니다 : 상담 후 : 상담.. Futil에서 장군과 Kutuzov.

동사로 시작되는 문구는 완전한 발언으로 이어질 가능성이 큽니다. 이 관찰은 환자와의 작업에서 사용되었습니다. 어구를 만드는 어려움은 어구에있는 낱말의 장소를 바꾸거나, 오히려, 처음 "시작"낱말의 본질을 바꾸어서 "해결"에 의해 극복되었다.

다음 예제는 흥미 롭습니다. 환자 24 / III 1962는 "뇌우에서 달리는 아이들"이라는 그림을 보여주었습니다. 환자가 말을 시작하는 단어의 의미를 명확히 한 후 환자는 이렇게 말합니다. 즉, 소녀 (20 초 일시 중지)는 환자가 다음과 같이 말합니다 : 뇌우 (25 초 일시 중지). 그리고 언어 치료사가 다시 제안한 후에 ​​만 ​​: "처음에 질문에 답하십시오 :"그들은 무엇을하고 있습니까? "- 환자가 말하기를 : 그들은 달리고 있습니다. (그리고 나서 너 자신). 소녀와 소년이 천둥 번개가 치는 뇌우 후에 달리고있다.

복원 작업 과정에서 환자는 미완성 프레이즈를 해당 설명과 함께 환자에게 읽는데도 사용되었습니다. 불완전한 구문의 경험을 바탕으로 설치를 개발했습니다. 점차적으로, 환자는 "당신은 무엇을하고 있습니까?"라는 질문에 대한 대답으로 문구를 시작해야 할 필요성에 점점 더 동화되었습니다. 그리고 다소 상세한 설명을했지만 다소 천천히 진술했습니다. 환자의 상태 : "책 뒤에있는 젊은이"그림의 내용. 소년 책 - 그는 흥미있다.

자신의 능동적 인 연설에서, 단음절에서 상대적으로 확장 된 진술로의 전환이 점차 관찰되고있다. 점차적으로 말의 순서를 생각 나게 할 필요가 없어 질뿐만 아니라 말한 간단한 문장의 일반적인 순서조차도 제동을 멈 춥니 다. 특히 구가 대명사로 시작하는 경우에 관찰됩니다. 예를 들어 그림 "Man cuts firewood"가 표시됩니다. 아프다 : 그는... 도끼로 통나무를 자릅니다. 의심 할 여지없이 대명사의보다 일반화되고 덜 구체적인 의미는 대상의 단어 - 이름과 비교된다. 환자가 대명사로 시작하여 객관적인 단어를 발음하면 긴 멈춤이 생기지 않습니다.

후보 지명의 영향력을 점진적으로 극복하는이 단계에서, 제안 요소의 정확한 조정을 개발하는 임무가 발생합니다. 문장의 주 및 부 구성원의 사용에 대한 문법 규칙의 이해와 사례 결말 사용에 대한 연습을 토대로 환자의 연설에서 합의의 부식성을 점차적으로 줄일 수 있습니다. 상대적으로 확장 된 구를 숙달함으로써 "브레이크"의 가능성이 다시 나타납니다. 그러나, 그것은 전치사 또는 노동 조합, 종속 조항으로 이동할 때 발생합니다.

예 : 2 / IV 1962 년. 환자는 질문을 받는다 : 병에 걸리기 전에 당신의 직업은 무엇 이었습니까? "- 답변 : 나는 파티에서 일하고있었습니다. (언어 치료사 : "그 밖의 무엇을 말하고 싶은가요? 다시 시작하십시오")... 나는 파티에서 일했으며... 내 일에 만족했습니다.

사진 "수위공은 빗자루로 거리를 쓸어 간다": 수위가 거리를 쓸어 간다. (무엇?) 거리를 청소합니다. 빗자루 이 예제에서 두 번째 추가시에는 일시 중지 이동이 이미 표시되어 있습니다. 간단한 문장이 아주 쉽게 만들어집니다.

환자와의 작업이 시작된 지 2 개월 후에 그의 적극적인 연설이 눈에 띄게 회복됩니다. 특정 어휘 빈곤으로 인해 상대적으로 완전한 문구가있는 생각의 표현은 훨씬 더 쉽게 접근 할 수있게되었습니다. 구두뿐만 아니라 서면 연설도 향상되었습니다.

1962 년 13/111 일자 일련의 그림에 대한 서면 이야기의 예는 다음과 같습니다. "아이들은 할아버지에게서 풍선을 사 왔습니다. 사샤와 마샤는 집으로가는 길에 갔다. 분홍색 공을 샀다. 갑자기 공이 실에 들어갔다. 다음으로 벤치에서 선구자가 책을 읽고있었습니다. 그는 린든에 공을 보았습니다. 개척자가 린든을 타고 공을 잡았습니다. 개척자가 공을주고 아이들이 집에 갔다. "

구술 이야기의 예. 환자는 그림을보고 (20 / IV 1962) 말한다 : 소년은 잔다, 부츠와. 드레스 거짓말. 의자에 붙어 있지만 부츠. 바닥에. 이제 문장을 만드는 데있어 알려진 어려움을 멈추게합니다. 우리는 서사적 스피치 (원심성 운동 실어증)를 위반하는 등 다소 안정된 운동 실어증으로 뇌졸중 후 고통받는 환자 P.의 수복 교육 역사에 대한 데이터를 인용했다. 뇌졸중 8 개월 후, 소련 의료 과학원 신경학 연구소에 입학 할 즈음에, 전신 스타일은 단음절 성격의 연설이 개발되지 않은 것으로 대략 표현되었다. 체계적인 재활 치료 2 개월 이내에 환자의 능동적 인 말을 크게 회복시킬 수있었습니다. 문법 구조의 복원 성공은 틀림없이 문장의 구조에 대한 의식적인 문법적 분석에서의 연습에 영향을 미쳤다. 외부에 문장과 전치사 체계의 도입, 문법적 관계의 표현의 명확성은 또한 발언의 내부 역동적 인 계획의 잘 알려진 발전에 기여했다.

환자에게 남아있는 언어 감각의 요소를 사용하는 또 다른 방법이 적용되었습니다. 진술의 불완전성에 대한 환자의주의를 고정시키고, 논리적 인 목적을 달성 할 필요성에 대한 설치를 만드는 것은 틀림없이 환자의 노력을 활성화시키는 역할을했다. 마지막으로, 구두 표현 과정에서 환자의 내부 연설 상태를 고려하는 것이 중요하다는 사실을 강조해야합니다. 문장의 바깥 쪽 전개는 제목의 이름을 지정하지 않으면 활성화되지 않습니다. 오히려 동사를 사용하여 구술을 시작할 수 있다면 역동적 인 내용이 환자의 정적 인 말처럼 채워지고 문구가 펼쳐집니다. 실어증 환자의 구강 내적 스피치 비율의 이러한 특성은 생각에서 말하기, 구술에서 내적 스피치로가는 도중에 역동적 인 예측력과보다 정적 인 지명적 요소의 역할에 대한 심리학 적 아이디어와 일치합니다.

문구 배포 트리거를 변경하는 것은 실어증에서 음성을 복원 할 수있는 또 다른 예입니다.