폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

1. 혈류 장애.
2. 혈관벽의 손상.
3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

• 뇌졸중 후;
• 수술이나 부상 후;
• 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
• 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

• 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
• 심장 마비.
• 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
• Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

1. 60 세 이상.
2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
4. 과체중 또는 비만.
5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
6. 흡연
7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
• 피 가루로 기침 (객혈).
• 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
• 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 심박 급속 증 - 심박수 증가;
• 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
• 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
• 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

• 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
• 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

1. 심전도.
2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

• 발열;
• 두통;
• 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (짧은 버전 - 폐 색전증)은 혈전이 폐동맥의 가지를 극적으로 막히는 병리학 적 상태입니다. 혈액 응고는 처음에는 인간의 큰 순환 정맥에 나타납니다.

오늘날 심혈관 질환으로 고통받는 사람들의 매우 높은 비율이 폐색전증의 발전 때문에 사망합니다. 종종 폐색전증은 수술 후 환자의 사망 원인입니다. 의료 통계에 따르면 폐 혈전 색전증 환자의 약 5 분의 1이 사망합니다. 이 경우 대부분의 경우 사망은 색전증이 발생한 후 처음 두 시간 이내에 발생합니다.

전문가들은 폐색전증의 빈도를 결정하는 것이 어렵다고 말합니다. 질병의 절반 정도가 알려지지 않았기 때문입니다. 이 질환의 흔한 증상은 종종 다른 질병의 증상과 유사하기 때문에 진단은 종종 잘못된 것입니다.

폐색전증의 원인

가장 흔히 폐색전증은 원래 다리의 깊은 정맥에 나타난 혈전 때문에 발생합니다. 따라서 폐색전증의 주요 원인은 대개 깊은 다리 정맥 혈전증의 발병입니다. 드문 경우 혈전 색전증은 우심실, 복부, 골반, 상지 정맥의 혈전에 의해 유발됩니다. 종종 다른 병으로 인해 지속적으로 안식을 따르는 환자에게 혈전이 나타난다. 대부분이 환자는 심근 경색, 폐 질환, 척수 손상을 입은 사람들, 엉덩이 수술을받은 사람들입니다. 혈전 정맥염 환자에서 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가합니다. 종종 폐색전증은 류마티즘, 감염성 심내막염, 심근 병증, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 심혈관 질환의 합병증으로 드러납니다.

그러나 폐색전증은 때때로 만성 질환의 징후가없는 사람들에게 영향을줍니다. 이것은 보통 사람이 오랜 시간 동안 강제 위치에있는 경우에 발생합니다. 예를 들어, 비행기로 자주 날아간 다.

인체에 혈병이 형성되기 위해서는 다음과 같은 조건이 필요합니다. 혈관벽에 손상이 있고, 부상 부위에서 혈류가 느려지고, 고혈압이 발생합니다.

정맥 벽의 손상은 종종 염증, 부상 과정 및 정맥 주사 중에 발생합니다. 차례로, 혈액 흐름은 환자의 심부전의 발달로 인해 느려지 며, 장기간의 강제 위치 (석고, 침대 쉼터 착용)가 있습니다.

의사는 혈액 응고가 증가한 원인으로 여러 유전 적 장애를 판단하며,이 상태는 또한 경구 피임약 및 AIDS의 사용을 유발할 수 있습니다. 임산부, 두 번째 혈액형을 가진 사람들 및 비만 환자에게서 혈전의 위험이 더 높습니다.

가장 위험한 혈병은 한쪽 끝이 혈관 벽에 붙어있는 반면, 혈전의 자유 끝은 혈관의 내강에 있습니다. 때로는 단지 작은 노력만으로 충분합니다 (사람이 기침하고 날카로운 운동을하고 긴장을 풀 수 있습니다). 그런 혈전은 끊어집니다. 또한, 혈병은 폐동맥에 있습니다. 어떤 경우에는 혈전이 혈관벽에 부딪혀 작은 조각으로 부서집니다. 그러한 경우 폐의 작은 혈관이 막힐 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 증상

전문가들은 폐의 혈관 손상이 얼마나 많이 관찰되는지에 따라 세 가지 유형의 폐 색전증을 결정합니다. 거대한 폐 색전증으로 인해 폐 혈관의 50 % 이상이 영향을받습니다. 이 경우 혈전 색전증의 증상은 쇼크, 혈압의 급격한 저하, 의식 상실, 우심실의 기능 상실로 나타납니다. 대뇌 질환은 때로는 대규모의 혈전 색전증이있는 대뇌 저산소증의 결과가됩니다.

Submassive thromboembolism은 폐 혈관의 30 ~ 50 %의 병소에서 결정됩니다. 이러한 형태의 질병으로 인해 사람은 호흡 곤란을 겪지만 혈압은 정상 상태를 유지합니다. 우심실의 기능 장애는 덜 두드러집니다.

비 무혈성 혈전 색전증에서 우심실의 기능은 손상되지 않지만 환자는 호흡 곤란을 겪습니다.

질병의 중증도에 따라 혈전 색전증은 급성, 아 급성 및 재발 성 만성으로 나뉩니다. PATE의 급성 형태에서는 갑자기 PATE가 시작됩니다 : 저혈압, 심한 가슴 통증, 호흡 곤란. 아 급성 혈전 색전증의 경우 우심실 및 호흡 부전이 증가하고 경색 성 폐렴의 징후가 나타납니다. 재발 성 만성 형태의 혈전 색전증은 호흡 곤란의 재발, 폐렴의 증상을 특징으로합니다.

혈전 색전증의 증상은 환자의 혈관, 심장 및 폐의 상태뿐만 아니라 과정이 얼마나 거대한 지에 직접적으로 달려 있습니다. 폐 혈전 색전증의 주요 증상은 심각한 호흡 곤란과 급속 호흡입니다. 호흡 곤란의 징후는 일반적으로 날카 롭다. 환자가 앙와위 자세에 있으면 쉬워집니다. 호흡 곤란의 발생은 폐색전증의 최초이자 가장 특징적인 증상입니다. 호흡 곤란은 급성 호흡 부전의 발생을 나타냅니다. 그것은 다른 방식으로 표현 될 수 있습니다 : 때로는 그가 사람에게 약간의 공기 부족, 다른 경우에는 호흡 곤란이 특히 현저한 것처럼 보입니다. 또한 혈전 색전증의 징후는 심한 빈맥이다 : 심장은 1 분당 100 회 이상의 박동 빈도로 수축한다.

호흡 곤란과 빈맥 이외에도 가슴 통증이나 불편 함이 나타납니다. 통증이 다를 수 있습니다. 그래서 대다수의 환자는 흉골 뒤의 날카로운 단검 통증에주의합니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 폐동맥의 주 간선의 ​​색전이 발생하면 통증이 찢어지고 흉골 뒤에 느껴질 수 있습니다. 다량의 혈전 색전증으로 통증이 흉골 부위 이상으로 퍼질 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증은 전혀 통증없이 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈액이 뱉어 지거나, 입술이 청색이거나 희미 해 지거나, 귀가있을 수 있습니다.

듣기 만하면 전문가가 심장 부위의 수축성 중얼 거림 인 폐에서 천명음을 감지합니다. 심 초음파를 시행 할 때 폐동맥과 심장의 오른쪽 부분에 혈병이 나타나며 우심실 기능 장애의 징후도 있습니다. X 선 사진에는 환자의 폐에서 눈에 보이는 변화가 있습니다.

막힘으로 인해 우심실의 펌핑 기능이 감소되어 좌심실로 충분한 혈액이 흐르지 않습니다. 이것은 대동맥과 동맥의 혈액이 감소하여 혈압이 급격히 떨어지고 충격을 일으킨다. 그러한 조건 하에서, 환자는 심근 경색, 무기폐를 일으킨다.

흔히 환자는 체온이 아열 각성, 때로는 열성 지표로 증가합니다. 이것은 많은 생물학적 활성 물질이 혈액으로 방출된다는 사실 때문입니다. 발열은 2 일에서 2 주까지 지속될 수 있습니다. 폐 혈전 색전증 후 며칠 동안 일부 사람들에게는 흉통, 기침, 혈액 기침, 폐렴 증상이있을 수 있습니다.

폐색전증 진단

진단 과정에서 특정 임상 증후군을 확인하기 위해 환자의 신체 검사가 수행됩니다. 의사는 호흡 곤란, 저혈압을 결정할 수 있으며, 폐색전증의 첫 번째 시간에 상승하는 신체의 온도를 결정합니다.

혈전 색전증의 주요 검사 방법에는 심전도, 흉부 X 선, 심 초음파, 생화학 적 혈액 검사가 포함됩니다.

약 20 %의 경우에 변화가 관찰되지 않았기 때문에 혈전 색전증의 발달은 ECG를 사용하여 결정될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 이 연구 중에 결정되는 많은 특정 징후가 있습니다.

가장 유익한 조사 방법은 인공 호흡 - 폐동맥 스캔입니다. 또한 angiopulmonography에 의한 연구를 수행했습니다.

혈전 색전증 진단 과정에서 의사의 지시에 따라 의사가하지의 혈전증의 유무를 판단합니다. 정맥 혈전증의 검출을 위해 방사선 투과성 정맥 조영술 (radiopaque venography)이 사용됩니다. 다리 혈관의 도플러 초음파를 사용하면 정맥의 개통성에 대한 위반을 확인할 수 있습니다.

폐색전증 치료

혈전 색전증 치료는 주로 폐 관류를 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한, 치료의 목표는 postembolic 만성 폐 고혈압의 발현을 예방하는 것입니다.

폐색전증 의심이 의심되는 경우, 입원 전 단계에서 환자가 가장 엄격한 침상을 지키는 지 즉시 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 혈전 색전증의 재발을 막을 것입니다.

주입 치료를위한 중심 정맥 카테 테르 테이션뿐만 아니라 중심 정맥압의 신중한 모니터링이 수행됩니다. 급성 호흡 부전이 발생하면 환자는기도 삽관 상태입니다. 심한 통증을 줄이고 폐 순환을 완화하기 위해서는 환자가 마약 성 진통제를 복용해야합니다 (몰핀의 1 % 용액이 주로이 목적으로 사용됩니다). 이 약물은 또한 호흡 곤란을 효과적으로 줄여줍니다.

급성 우심실 부전, 쇼크, 동맥 저혈압을 앓고있는 환자는 정맥 내 독소 면역 반응을 일으 킵니다. 그러나,이 약물은 높은 중심 정맥 압력에서 금기입니다.

폐 순환의 압력을 줄이기 위해 아미노필린의 정맥 내 투여가 지시된다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하지 않는 경우. Art.,이 약은 사용되지 않습니다. 환자가 경색 성 폐렴으로 진단되면 항생제 치료가 처방됩니다.

폐동맥의 개통을 회복시키기 위해 보수적 인 외과 적 치료로 적용됩니다.

보존 적 치료 방법으로는 혈전 용해의 시행과 재 혈전 색전증을 예방하기위한 혈전증 예방이 포함됩니다. 따라서, 폐색 된 폐동맥을 통한 혈류를 신속하게 회복시키기 위해 혈전 용해 치료가 수행됩니다.

이러한 치료는 의사가 진단의 정확성을 확신하고 치료 과정에 대한 완벽한 검사를 제공 할 수있는 경우 수행됩니다. 그러한 치료의 적용을위한 많은 금기 사항을 고려할 필요가있다. 수술이나 부상 후 첫 10 일, 출혈 합병증의 위험, 결핵, 출혈성 정소, 식도 정맥류의 활동성 형태가있는 합병증의 존재.

금기 사항이 없다면 진단이 끝난 직후 헤파린 치료가 시작됩니다. 약물 복용량은 개별적으로 선택해야합니다. 간접 항응고제의 임명으로 치료가 계속됩니다. 약물 warfarin 환자는 적어도 3 개월이 걸릴 것으로 나타났습니다.

혈전 용해 요법에 대한 금기 사항이있는 사람들은 혈전 제거 수술이 필요합니다 (혈전 절제술). 또한 어떤 경우에는 선박에 카바 필터를 설치하는 것이 좋습니다. 이들은 혈전을 보유 할 수 있고 폐동맥에 들어 가지 못하게하는 여과기입니다. 이러한 필터는 주로 피부를 통해 주입되며 주로 경정맥 또는 대퇴 정맥을 통해 주입됩니다. 신장 정맥에 그들을 설치하십시오.

폐색전증 예방

혈전 색전증의 예방을 위해서는 정맥 혈전증 및 혈전 색전증의 출현을 조기에 알아야합니다. 특히 자신의 상태에주의를 기울이는 사람은 만성 심부전으로 고생하고 장시간 침대에 머물러야하며 방대한 이뇨 치료를 받아야하며 오랫동안 호르몬 피임약을 복용해야합니다. 또한, 위험 인자는 결합 조직 및 전신성 혈관염 인 당뇨병의 많은 전신 질환입니다. 혈전 색전증의 위험은 뇌졸중, 척수 손상, 중심 정맥 카테 테르의 장기 체류, 암 및 화학 요법의 존재와 함께 증가합니다. 특히 자신의 건강 상태에주의를 기울이는 사람은 다리의 정맥류, 암이있는 비만 한 사람으로 진단 된 사람들이어야합니다. 그러므로 폐색전증의 발생을 피하기 위해서는 다리 정맥 혈전 정맥염을 치료하기 위해 수술 후 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 위험에 처한 사람들은 저 분자량 헤파린으로 예방 치료를 받는다.

혈전 색전증의 발현을 예방하기 위해 항 골격제는 주기적으로 적합합니다. 소량의 아세틸 살리실산이있을 수 있습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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폐색전증의 치료 및 예방

급사의 주요 원인 중 하나는 폐의 혈류가 급격히 손상된 것입니다. 폐 색전증은 대다수의 경우에 예기치 않은 신체 활동의 중단을 초래하는 상태를 말합니다. 폐 혈전증은 치료가 극히 어렵 기 때문에 치명적인 상황을 예방하는 것이 가장 좋습니다.

폐의 동맥 트렁크의 갑작스러운 폐색

폐는 정맥혈에 산소를 공급하는 중요한 역할을 수행합니다. 동맥 폐 네트워크의 작은 가지에 혈액을 공급하는 주요 간선은 우심방에서 출발합니다. 폐동맥 혈전증은 폐 순환의 정상 기능 정지를 일으키며, 그 결과는 좌심실에 산소가 제거 된 혈액과 급성 심부전의 급속히 증가하는 증상이 될 것입니다.

혈액 응고가 어떻게 형성되고 폐 색전증을 유발하는지보십시오.

폐 혈전이 끊어지고 작은 구경의 동맥 장식이 막히게되면 생명을 구할 확률이 높아집니다. 폐의 혈액 응고가 터지면 갑작스런 사망 증후군으로 심장 폐색을 일으키는 경우가 훨씬 더 심합니다. 주요 자극 요인은 외과 적 개입이므로 의사의 수술 전 처방전을 엄격히 준수해야합니다.

나이가 큰 예후를 중요시합니다 (40 세 미만의 사람들은 수술 중에 폐 혈전 색전증이 매우 드물지만 노인의 경우 폐 혈관의 모든 치명적인 폐색의 75 %까지 위험이 높습니다).

질병의 불쾌한 특징은 예기치 않은 진단입니다 - 갑작스런 사망의 모든 사례의 50-70 %에서 폐 혈전 색전증의 존재는 부검에서만 발견되었습니다.

급성 폐동맥 막힘 : 왜?

혈액 응고 또는 지방 색전증의 폐의 출현은 혈류 때문입니다. 혈전 성 종괴 형성의 주요 초점은 심장병이나 다리의 정맥 시스템입니다. 폐 시스템의 큰 혈관의 폐색 병소의 주요 원인 :

• 모든 형태의 외과 개입;
• 중증 폐 질환;
• 선천성 및 후천성 심장 결함으로 다양한 유형의 판막 결손;
• 폐 혈관의 구조 이상;
• 심장의 급성 및 만성 허혈;
• 심장 챔버 내부의 염증성 병리 (심내막염);
• 심각한 arrhythmias;
• 복잡한 정맥류 질환 (정맥 혈전 정맥염);
• 뼈 부상;
• 임신과 출산.

폐에있는 혈액 응고가 형성되고 빠져 나올 때 위험한 상황이 발생하는 데있어 예측 요인이 매우 중요합니다.

• 유 전적으로 예정된 혈액 응고 장애;
• 유동성의 악화에 기여하는 혈액 질환;
• 비만 및 내분비 장애가있는 대사 증후군;
• 40 세 이상.
• 악성 신 생물;
• 상해의 배경에 장기간 움직이지 않는다;
• 일정하고 장기간 투약 된 호르몬 요법의 모든 버전;
• 담배 흡연.

폐동맥 혈전증은 혈전이 정맥 시스템에 들어올 때 발생합니다 (90 %의 경우, 폐의 혈전이 하대 정맥의 혈관 네트워크에서 발생 함). 따라서 모든 형태의 죽상 경화성 질환은 우심실에서 간선 트렁크가 막히는 위험에 영향을 미치지 않습니다.

정맥계에서 폐로 흐르는 혈액 응고의 메커니즘

생명을 위협하는 폐색의 유형 : 분류

정맥혈은 폐 순환 중 어디에서나 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다. 폐의 혈전 위치에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.

• 대부분의 경우 갑작스럽고 필연적 인 사망이 발생하는 주요 동맥 간선 장애 (60-75 %);
• 폐엽의 혈류를 제공하는 큰 가지의 폐색 (사망 확률은 6-10 % 임);
• 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 (슬픈 결과의 위험이 최소화됨).

3 가지 옵션으로 분류되는 예후 적으로 중요한 병변 양 :

1. 대규모 (거의 완전한 혈류 중단);
2. Submassive (혈액 순환 및 가스 교환 문제는 폐 조직의 전체 혈관 시스템의 45 % 이상에서 발생합니다).
3. 폐동맥 분지의 부분적인 혈전 색전증 (혈관계의 45 % 미만의 가스 교환으로 인한 것).

증상의 중증도에 따라 병적 인 막힘에는 4 가지 유형이 있습니다.

1. 극도의 증상 (모든 증상과 폐 혈전 색전증의 징후는 10 분 후에 나타남);
2. 급성 (급성 증상이 급속히 증가하여 아픈 사람의 생애를 첫 증상 이후 첫날로 제한);
3. 아 급성 (천천히 진행성 심폐 기능 장애);
4. 만성 (심장 기능의 갑작스러운 중단의 위험이 최소 인 심부전의 전형적인 징후).

극심한 혈전 색전증은 대규모 폐동맥 폐색으로 10-15 분 이내에 사망합니다.

24 시간 내에 모든 필요한 응급 치료 및 진단 절차를 수행하고 사망을 예방해야 할 때 얼마나 많은 사람들이 급성 질환으로 살 수 있는지 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

아 급성 및 만성 유형의 최상의 생존율. 병원에서 치료를받는 대다수의 환자가 슬픈 결과를 피할 수 있습니다.

위험한 폐색 증상 : 증상은 무엇인가?

폐색전증은 증상이 가장 흔히하지의 정맥 질환과 관련이 있으며 3 가지 임상 옵션의 형태로 발생할 수 있습니다.

1. 다리의 정맥 네트워크에있는 복잡한 정맥류의 초기 존재;
2. thrombophlebitis 또는 phlebothrombosis의 첫 번째 발현은 폐의 혈류가 급격히 손상되는 동안 발생합니다.
3. 다리에 정맥 병리를 나타내는 외부 변화 및 증상은 없습니다.

폐 색전증의 다양한 증상은 5 가지 주요 증상 복합으로 크게 나뉩니다.

1. 대뇌;
2. 심장;
3. 폐;
4. 복부;
5. 신장.

가장 위험한 상황은 폐동맥이 떨어져서 인체의 중요한 기관을 제공하는 혈관의 내강을 완전히 막는 경우입니다. 이 경우 병원에서 적절한 의료 서비스를 제공하더라도 생존 확률은 미미합니다.

뇌 질환의 증상

우심실에서 출발하는 트렁크 트렁크 폐색 병변의 뇌 질환의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 두통;
• 졸도와 의식 상실로 어지러움;
• 경련 증후군;
• 부분적 마비 또는 신체의 한쪽 마비.

죽음에 대한 두려움, 공포감, 부적절한 행동으로 불안한 행동을하는 형태의 정신 감정적 문제가 종종 있습니다.

심장 증상

폐 혈전 색전증의 갑작스럽고 위험한 증상에는 다음과 같은 심장 기능 장애 징후가 있습니다.

• 심한 가슴 통증;
• 심장 심계항진;
• 혈압이 급격히 떨어진다.
• 부은 목 정맥;
• 희미한 상태

가슴의 왼쪽에 종종 발음되는 통증 증후군은 폐 혈전 색전증의 주요 원인이 된 심근 경색에 의해 유발됩니다.

호흡기 질환

혈전 색전증 상태의 폐 질환은 다음 증상에 의해 나타납니다.

• 호흡 곤란을 증가시킨다.
• 두려움과 공포의 출현으로 질식의 느낌;
• 영감 중 심한 가슴 통증;
• 객혈로 기침;
• 피부의 청색 변화.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증에서 나타나는 모든 증상의 본질은 호흡 기능이 반드시 손상되는 부분적인 폐 경색입니다.

복부 및 신장 증후군에서 내부 기관과 관련된 장애가 발생합니다. 일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 복부에 심한 통증;
• 오른쪽 hypochondrium에 통증의 특혜 국한;
• 변비의 형태와 가스 배출의 종결로 인한 장의 위반 (마비);
• 복막염에 전형적인 증상의 검출;
• 임시 배뇨 (anuria).

폐 혈전 색전증의 증상의 중증도 및 양립성과 관계없이 가능한 한 빨리 치료를 시작하고 소생술을 신속하게 사용해야합니다.

진단 : 조기 발견이 가능합니까?

종종 폐 혈전 색전증은 수술 또는 수술 조작 후에 발생하므로 의사는 정상적인 수술 기간 동안 전형적이지 않은 다음과 같은 증상에주의를 기울입니다.

• 폐렴의 표준 치료로 인한 폐렴이나 효과 부족의 반복 된 증상;
• 원인없는 실신;
• 심장 요법의 배경에 협심증;
• 알려지지 않은 고온의 고온;
• 갑자기 폐동맥 증상이 시작된다.

심장 우심실에서 연장되는 줄기 줄기의 막힘과 관련된 급성 상태의 진단은 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

• 일반 임상 분석
• 혈액 응고 시스템 (coagulogram) 평가;
• 심전도;
• 파노라마 흉부 x- 선;
• 양면 초음파;
• 폐 신티그라피;
• 흉부 혈관 조영술;
• 하지의 정맥 조영술;
• 대조를 이용한 단층 촬영 연구.

엑스레이에 폐 색전증

검사 방법 중 어느 것도 정확한 진단을 할 수 없기 때문에이 방법의 복잡한 적용만으로 폐색전증의 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.

응급 처치 활동

구급차 여단 단계에서의 긴급 지원에는 다음 작업이 포함됩니다.

1. 급성 심폐 기능 부전으로 인한 사망 예방;
2. 폐 순환에서 혈류량의 보정;
3. 폐색의 재발을 방지하기위한 예방 조치.

의사는 치명적인 위험을 제거하는 데 도움이되는 모든 약물을 사용하고 최대한 빨리 병원에 가려고합니다. 병원에서만 폐 혈전 색전증 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

성공적인 치료의 기본은 위험한 증상이 나타난 후 첫 시간 안에 다음과 같은 치료를하는 것입니다.

• 혈전 용해제 투여;
• 항응고제 치료에 사용;
• 폐 혈관의 혈액 순환 개선;
• 호흡 기능 지원;
• 증상 치료.

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 주 폐동맥의 막힘;
• 혈압 강하 환자 상태의 급격한 악화;
• 약물 요법의 효과 부족.

주요 외과 적 치료 방법은 혈전 절제술입니다. 심폐 바이 패스를 사용하고 하대 정맥의 혈관을 통한 혈류를 일시적으로 닫는 동안 두 가지 수술 옵션이 사용됩니다. 첫 번째 경우 의사는 특별한 기술을 사용하여 혈관의 장애물을 제거합니다. 두 번째로, 수술 중 전문가는 신체 하부의 혈류를 멈추고 최대한 신속하게 혈전 절제술을 시행합니다 (수술 시간은 3 분으로 제한됩니다).

선택된 치료법에 관계없이 수술 중 또는 수술 후 주 폐동맥 폐쇄로 사망 한 환자의 80 %까지 회복을 완전히 보장하는 것은 불가능합니다.

예방 : 사망 예방법

혈전 색전증 합병증의 경우 최상의 치료 옵션은 검사 및 치료의 모든 단계에서 비특이적이고 구체적인 예방 조치를 사용하는 것입니다. 비 특정 척도 중 다음과 같은 권장 사항을 사용할 때 최상의 효과가 나타납니다.

• 모든 의료 절차를위한 압축 양말 (스타킹, 팬티 스타킹) 사용;
• 진단 및 치료 조작 및 수술 후 조기 활성화 (장기간 동안 거짓말하거나 수술 후 장기간 동안 자세를 취할 수 없음);
• 심장 질환의 치료 과정을 가진 심장 전문의에 의한 지속적인 모니터링;
• 금연 완료;
• 정맥류 합병증의 적시 치료;
• 비만에서 체중 감소;
• 내분비 문제의 교정;
• 온건 한 운동.

구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 혈전증 위험을 줄이기 위해 의사가 처방 한 의약품을 정기적으로 사용하는 행위.
• 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 kava 필터의 사용;
• 특별한 물리 치료 기술의 사용 (간헐적 인 공기압, 전기 근육 자극).

성공적인 예방의 기본은 수술 전 단계에서 의사의 권고 사항을 신중하고 엄격하게 이행하는 것입니다. 종종 초보적인 방법 (압축 니트웨어의 거부)을 무시하면 치명적인 합병증이 생겨 혈전이 형성되고 분리됩니다.

예측 : 삶의 기회는 무엇입니까?

폐동맥의 막힌 부작용은 극심한 합병증에 기인합니다.이 경우 삶의 예후는 최악입니다. 다른 병리학 적 변이 형의 경우, 특히 진단이 적시에 이루어지고 치료가 가능한 한 빨리 시작될 경우 생존 가능성이 있습니다. 그러나 폐 혈관의 급성 폐색 후 유리한 결과가 나타난다하더라도 불쾌한 결과는 심각한 호흡 곤란 및 심부전으로 인한 만성 폐 고혈압의 형태로 형성 될 수 있습니다.

우심실에서 연장되는 주 동맥의 전체 또는 부분 폐색은 의학적 개입 후 갑작스런 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 치료 및 진단 절차를 준비하는 단계에서 전문가의 조언을 사용하여 슬픈 결과를 예방하는 것이 좋습니다.