폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

1. 혈류 장애.
2. 혈관벽의 손상.
3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

• 뇌졸중 후;
• 수술이나 부상 후;
• 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
• 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

• 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
• 심장 마비.
• 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
• Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

1. 60 세 이상.
2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
4. 과체중 또는 비만.
5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
6. 흡연
7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
• 피 가루로 기침 (객혈).
• 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
• 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 심박 급속 증 - 심박수 증가;
• 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
• 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
• 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

• 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
• 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

1. 심전도.
2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

• 발열;
• 두통;
• 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐 색전증

폐동맥 혈전 색전증은 정맥이나 오른쪽 심장의 벽에서 분리 된 혈병 (혈병)에 의한 폐동맥 폐쇄를 말합니다. 이것은 닫힌 동맥에 의해 공급되는 폐 조직의 영역으로의 혈액의 흐름을 멈추게합니다. 이 폐 영역의 심장 마비 (사망) 및 심장 마비 성 폐렴 (폐 조직 부위의 염증 발생)이 더욱 발전 할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상

양식

이유

심장병 전문의는 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병 및 불만의 역사 분석 (환자가 이러한 증상의 발생을 연관시키는 경우, (얼마나 오랫동안) 호흡 곤란, 흉통, 약화, 피로, 기침으로 인한 것인지).
• 삶의 역사 분석. 환자가 어떤 약물 (호르몬, 체중 감량 약, 이뇨제)을 복용하든간에, 종양이 발견되었는지 여부와 함께 혈전증 (혈전 형성)이 있었는지 여부와 관계없이 환자와 그의 가까운 친척이 병이 났는지 여부가 밝혀졌습니다 독성 (독성) 물질. 이 모든 요인들이 질병의 시작을 유발할 수 있습니다.
• 신체 검사. 피부의 색깔, 부종의 유무, 심장 소리를들을 때의 소리, 폐의 침체 현상, "침묵하는 폐"의 영역 (호흡 소리가 들리지 않는 구역)이 있는지 여부가 결정됩니다.
• 혈액과 소변 검사. 질병의 경과에 영향을 미칠 수있는 합병증을 확인하고 질병의 합병증을 확인하기 위해 실시됩니다.
• 혈액의 생화학 분석. 콜레스테롤 (지방과 같은 물질), 혈당, 크레아티닌 및 요소 (단백질 분해 생성물), 요산 (세포 핵으로부터의 분해 생성물)의 수준은 수반되는 기관 손상을 검출하기 위해 결정됩니다.
• 트로포 닌 T 또는 I 혈액 (이 세포가 파괴되면 심장 근육 세포 내부와 혈액으로 방출되는 물질)의 정의는 폐동맥 색전증과 유사한 증상 인 급성 심근 경색 (심장 혈류가 중단되어 심장 근육 영역이 사망 함)의 존재를 감지하는 데 도움이됩니다.
• 배치 된 응고 그램 (혈액 응고 시스템 지시기의 결정) - 응고 인자 (혈병을 만드는 데 사용되는 물질)의 중요한 소비 인 혈액 응고 증가를 결정하고 혈병의 혈병 (정상적인 혈전 및 붕괴 제품이 없어야 함)을 식별 할 수 있습니다.
• 혈액 내의 D- 다이머 수 (혈전 파괴 산물) -이 물질은 14 일 이하의 기간 동안 혈전 존재를 나타냅니다. 이상적으로, 의심되는 폐색전증 환자의 검사는이 연구로 시작해야합니다. 연구 결과가 부정적인 결과로 지난 2 주간 발생한 혈전 색전증은 제외되었다.
• 심전도 (ECG). 다량의 폐 혈전 색전증으로 급성 폐동맥의 심전도 증상 (우심실 과부하)이 발생합니다 : S1 Q3 증후군 T3. 심전도 변화가 없다고해서 폐색전증의 존재는 배제되지 않습니다. 어떤 경우에는 심전도 패턴이 좌심실의 후벽의 급성 심근 경색 (심장 근육의 일부가 사망)의 징후를 연상시킵니다.
• 흉부 엑스레이 - 유사한 증상을 일으킬 수있는 폐 질환을 제외하고 경색 - 폐렴 (혈전으로 폐쇄 된 혈관으로부터 혈액을받는 폐 영역의 염증)을 관찰 할 수 있습니다. 거의 1/3의 환자는 색전증의 방사선 학적 징후가 없다.
• 심 초음파 검사 (심장의 초음파 검사) - 급성 폐동맥 (오른쪽 심장의 확대)의 발생을 감지하고, 밸브 및 심근 (심장 근육)의 상태를 평가할 수 있습니다. 그것은 심장 및 큰 폐동맥의 충치에서 혈병을 검출하여 폐 순환에서 증가 된 압력의 정도를 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 심 초음파 검사에서 변화가 없다는 것이 폐색전증의 진단을 배제하는 것은 아닙니다.
• 하지 사정 (USDG, duplex, triplex)의 정맥을 초음파로 스캔하면 혈전 근원을 감지 할 수 있습니다. 당신은 혈전의 위치, 길이, 크기를 평가할 수 있으며, 분리의 위험성, 즉 재발 성 혈전 색전증의 위험성을 평가할 수 있습니다.
• 협의 폐 검사.
• 폐색전증 진단의 최신 방법은 D-dimer (0.5 mg / l 이상 수준)에 대한 양성 혈액 검사로 시행됩니다. 이 연구를 통해 병변의 위치와 크기를 결정할 수 있으며 심지어 혈전에 의해 혈관이 닫히는 것을 확인할 수 있습니다. 값 비싼 장비와 고급 전문가의 사용이 필요하므로 모든 병원에서 사용되지 않습니다.

• 폐의 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (나선형 CT) - 폐의 문제 영역을 식별 할 수있는 검사의 X 선 방식;
• 혈관 조영술 (angiopulmonography) - 조영제가 도입 된 폐 혈관의 X 선 검사 - 혈관을 X 선에서 볼 수있게하는 특수 물질.
• 관류 폐 신티그라피는 방사성으로 표지 된 단백질 입자가 환자에게 정맥 내 주사되는 폐 혈류를 평가하는 방법입니다. 이 입자는 큰 가벼운 대출을 통해 자유롭게 통과하지만, 작은 입자에 달라 붙어 감마선을 방출합니다. 특수 카메라는 감마선을 집어 이미지로 변환합니다. 붙어있는 단백질 입자의 수에 따라, 폐 혈류의 악화 영역의 크기와 위치를 예측할 수 있습니다.
• 컬러 도플러 연구 (초음파 방식).

폐색전증 치료

합병증 및 결과

• 거대한 폐 색전증 - 갑작스런 사망.
• 폐 경색 (경색 폐렴) -이 부위에서 염증 과정의 발달과 함께 폐 영역의 죽음.
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐의 바깥 쪽 안감).
• 호흡 부전 (신체의 산소 결핍).
• 재발 (re-thromboembolism)은 첫 해에 더 자주 발생합니다.

폐색전증 예방

• 출처

• 국가 임상 지침 모든 러시아 과학 심장 학회. 모스크바, 2010. 592 p.
• 응급 처치 : 의사를위한 안내. 일반 에드. 교수. V.V. Nikonov. 전자 버전 : Kharkov, 2007. 응급 의학과, 방재 의학 및 군사 의학 KMAPE에서 작성.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A.et al. 무작위 이중 맹검 연구 및 PEGASUS 연구의 수술 전 연구 [abstract] // Blood. - 2003 년. 102. ~ P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. 정맥 혈전 색전증에 대한 항 혈전 치료법 : 항 혈전 제 및 혈전 용해제에 관한 제 7 회 ASSR 회의. CHEST 2004 : 126 : 401S - 428S.

폐 색전증으로 무엇을해야합니까?

• 적합한 심장 전문의를 선택하십시오.
• 합격 테스트
• 의사의 치료를 받으십시오.
• 모든 권장 사항 따르기

수술후 폐동맥 색전증의 예방, 진단 및 치료

기사 정보

인용문 : Karelov A.E., Khvedelidze I.A. 수술후 폐색전증의 예방, 진단 및 치료 // BC. 2013. №2. 56 페이지

초록 수술 후 폐 혈전 색전증의 예방, 진단 및 치료는 다소 어렵습니다. 이는 임상 이미지의 비 특이성, 복잡하고 값 비싼 장비 사용의 필요성 및 약물 치료 계획의 선택에 대한 다양한 접근 방식 때문입니다. 의사의 무기고에 신약이 등장하려면 처방전에 대한 신중한 태도와 그 효과에 대한 확신이 필요합니다. 주요 역할은 현재이 상태의 예방, 진단 및 치료뿐만 아니라 병원의 가능성과 주치의의 선호도에 대해 선택된 알고리즘의 정확한 구현에 의해 수행됩니다.

핵심 단어 : 수술 후 PE, 헤파린 예방, 베미 파린.

폐동맥 혈전 색전증 (PE)은 매우 빈번하고 끔찍한 응급 상황 중 하나입니다. 술후 기간. 폐색전증의 원인은 트렁크 또는 폐 순환 동맥의 작은 가지가 혈전 색전증을 동반 한 우심실 및 그 이후의 양심 실 패기의 발달 때문이다.
심혈관 질환으로 인한 사망의 구조에서 심근 경색 및 뇌졸중 후 PE는 3 위입니다. 경제적으로 선진국에서는 0.1 %의 인구가이 병리로 매년 사망합니다 [1, 3, 9]. 이 상태는 종종 무증상이므로 수술 후 폐색전증의 빈도를 정확하게 예측하는 것은 불가능합니다.
삶에서 70 % 미만의 경우에서 폐색전증 진단이 확립됩니다. 다양한 저자들에 따르면, 병리학 요법을 시행하지 않은 환자의 사망률은 40 % 이상이며 대규모 폐동맥 색전증은 70 %에 이르며시기 적절한 치료는 2 ~ 8 %이다 [1,9]. 일부 저자들에 따르면 폐색전증은 일반 외과 수술 후 사망의 5 %와 정형 외과 수술 후 23.7 %의 원인이된다. 폐색전증은 산과 적 치료의 선두 자리 중 하나입니다.이 합병증으로 인한 사망률은 출생 1 만 명당 1.5 ~ 2.7 %이며, 산모 사망률의 구조는 2.8-9.2 %입니다 [2].
유럽 ​​국가, 특히 프랑스에서 폐색전증의 빈도는 연간 최대 10 만 건이며, 영국과 스코틀랜드에서는 폐색전증으로 입원 한 환자가 65,000 명, 이탈리아에서는 매년 6 만 명에 이른다 [8]. 미국에서는 연간 150,000 명의 환자가 확인되어 다양한 질병의 합병증으로 폐색전증을 앓고 있습니다. 입원 환자 중 70 %가 치료 환자의 비율로 떨어집니다 [8]. Framingham 연구에 따르면 폐색전증으로 인한 사망은 전체 병원 사망의 15.6 %이며, 18 %는 수술 환자이며 82 %는 치료 병리학적인 환자입니다 [1,9].
혈액 순환의 작은 원형에 도달하는 혈전의 근원은 하대 정맥 유역의 혈관, 즉하지의 정맥과 작은 골반에 주로 위치한다는 것을 이해해야한다. 대부분의 경우, 일차 혈액 응고는 엎드려서 뻗어있는 부분이나 근위부의 정맥 (대퇴골 부분)에 위치합니다. 하반신 (경골) 심부의 원위부에 국소화 된 정맥 혈전증은 1-5 %의 경우에 폐색전증으로 인해 복잡해집니다. 최근 중환자 실과 집중 치료실에 정맥 카테터를 배치 한 결과, 상행 대동맥에서 폐색전증이 발생하는 사례가 3.5 %까지 증가하는보고가있다 [1, 9].
폐색전증 발병에 가장 위험한 것은 말초 정맥층에 고정 점이있는 "부동 혈전"입니다. 나머지는 자유롭게 위치하며 전체적으로 정맥 벽과 연결되지 않으며 길이는 5 ~ 20cm로 다양합니다 작은 혈관의 정맥에는 보통 "떠 다니는 혈전"이 형성되고 혈전 형성 과정은 아래쪽 다리의 깊은 정맥에서 큰쪽으로 근위로 확장됩니다 - 무릎 정맥, 그리고 깊고 일반적인 대퇴 동맥, 내부에서 일반 장골, 일반적인 장골에서 하대 정맥까지 [1].
thromboembolus의 크기는 폐동맥의 혈관에서의 국소화를 결정하며, 일반적으로 폐 혈관의 부분에서 고정됩니다. 여러 저자들에 따르면, 폐동맥의 간선 및 주요 가지의 색전술은 30 %에서 50 %, 엽과 분절 (22 %, 작은 가지)으로 발생합니다. 양 폐동맥의 동맥에 대한 동시 손상은 모든 폐색전증의 65 %에 이르며, 오른쪽 폐만이 영향을받는 20 %에서 영향을 받는다. 10 %에서는 좌측 폐 만이 영향을 받고, 하부 엽은 4 배 더 자주 나타난다.
정맥 혈전 색전증 (특히 폐색 전 색전증)의 위험 요소는 다음과 같습니다 : 나이가 들수록 장기간 움직이지 못함 (팔다리의 파손, 부상 후, 수술 후, 항공기에서의 빈번하고 긴 비행, 자동차에서의 여행 등), 암, 부상 (특히 큰 뼈의 골절), 수술 중재 및 혈관 내 침습 수술 (쇄골 하 도뇨관 등), 특정 약물 복용 (호르몬 대체 요법, 경구 피임약, 화학 요법), 만성 심장 또는 호흡 부전, 임신 및 산후 기간, 혈전증. 폐색전증이 비만, 대사 증후군, 고혈압, 흡연, 심혈관 사건 (심근 경색, 뇌졸중)과 같은 문제와 관련되어 있다는 증거가 있습니다. 따라서 다른 저자들에 따르면 혈전 색전증의 합병증은 뇌졸중 환자의 30 ~ 60 %에서 발생하며, 심근 경색 후 환자의 5 ~ 35 %에서 울혈 성 심부전 환자의 12 % 이상에서하지의 마비가 발생합니다. 심각한 위험 요소는하지 정맥병, 특히 심 부정맥 혈전증의 병력입니다. 폐색전증의 빈도는 나이에 따라 증가한다. 폐색전증 환자의 평균 연령은 62 세이며, 60 세 이상 (대부분 65 %)의 환자가 있으며, 80 세 이상의 환자의 경우 폐색전증은 50 세 미만의 사람들보다 8 배 더 흔하다 [ 9].
혈액으로 말단과 골반의 정맥에서 혈액 응고가 우심방으로 들어간 다음 우심실로 들어가서 조각이 나옵니다. 우심실에서 혈전이 폐 순환으로 떨어집니다. 다량의 폐색전증은 폐동맥의 압력 증가를 동반하며 이로 인해 폐의 전체 혈관 저항이 증가합니다. 우심실의 과부하, 심 박출량의 감소 및 급성 심혈관 기능 부족의 발병이 있습니다.
수술후 폐색전증 진단은 쉬운 일이 아닙니다. 폐 색전증의 증상에는 명확한 특이성이 없으며, 임상상은 관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전, 폐 질환과 같은 질병의 악화와 관련되거나 암, 외상, 광범위한 외과 적 개입의 합병증 중 하나입니다.
폐색전증의 가장 특징적인 증상은 분당 최대 24 회까지의 주파수를 가진 흡기 형 호흡 곤란이다. 이상, 심박수는 90 번 / 분 이상이며, 피부의 어두운 그늘로 가늘어진다. 거대한 폐 색전증으로 인하여 얼굴, 목 및 상반신의 청색증이 발생합니다 (20 %의 경우). 폐동맥의 주 간선의 ​​색전증에서 가슴 통증은 찢어지는 성격 (동맥벽에 삽입 된 구 심성 종말의 자극)을 가지고 있습니다. 심장의 뇌졸중과 분량 감소로 인한 관상 동맥 혈류의 급격한 감소는 협심증 통증을 유발할 수 있습니다. 우심실 부전에서 간의 급성 부기는 우울한 저음구에 심한 통증을 일으키고 종종 복막 자극 및 장 마비의 증상과 결합합니다. 급성 폐 심장의 발달은 목맥의 붓기, 상피의 병리학 맥동에 의해 나타납니다. 대동맥에서 음색 II의 악센트가 생기고, xiphoid 과정에서 수축기 잡음이 들리며, Botkin point에서 켄터 리듬 (canter rihythm)이 발생합니다. 중앙 정맥 압력이 상당히 증가 될 수 있습니다. 심한 동맥 저혈압은 쇼크가 발생하기까지 엄청난 폐색전증을 나타냅니다. 환자의 30 %에서 관찰되는 Hemoptysis는 폐 경색의 발생으로 인한 것이다 [1, 7, 9].
도구 진단 방법은 제한된 배포로 특수한 절차가 필요합니다. 여기에는 무엇보다 폐 순환 혈관 조영술 (폐색전증 진단을위한 "황금 표준")과 폐 신티그라피가 포함됩니다.
혈관 조영술 중, 폐색전증의 직접적인 징후는 혈관 내강의 결함 및 혈관 절단 (즉, 파열) 및 주 폐동맥의 간접 팽창, 대조되는 주변 분 지의 수의 감소, 폐 패턴의 변형이다.
방사선 촬영 연구는 정보가 없습니다. 폐색전증의 증상으로 급성 폐동맥의 가장 특징적인 증상 (15 %)은 우심실이 심장으로 확장되고 폐동맥의 원추가 부어 오르며 심장의 허리를 부드럽게하고 두 번째 호가 왼쪽 윤곽선을 넘어 부풀게하는 것입니다. 폐 루트의 확장 (4 ~ 16 %의 경우), 영향을받는 쪽에서의 "잘린"변형 및 변형이 관찰 될 수 있습니다. 폐동맥의 주요 분지 중 하나 인 폐색 성 또는 분절성 분지에서 색전증이있는 경우, 배경 기관지 폐 병리학이없는 경우 폐 모양이 빈곤합니다 ( "Westermark"증상). 원발성 무균 성증은 3-8 %의 경우에 나타나며 폐렴이 발생하기 전에 발생하며 출혈성 분비물이나 기관지 점액의 증가로 인한 폐색과 폐포 계면 활성제 생산량 감소로 인해 발생합니다. 폐 경색은 색전술 후 2 ~ 3 일에 발생하며 호흡과 기침, 호흡 곤란, 빈맥, 크 립토 스, 폐의 촉촉한 통증 및 고열증 동안 흉통에 의해 임상 적으로 나타납니다.
현재 폐색전증 진단 알고리즘은 주로 민감하고 비 침습적이며 비교적 접근하기 쉬운 검사법 인 CT ​​(computed tomography)를 사용하지만 CT (고위험 환자의 경우 심 초음파 (EchoCG) 사용)를 필요로하지 않는 환자를 환자 낮은 위험 - 폐 색전의 가능성을 평가하고 D- 이량 체의 수준을 결정 함으로서). CT 스캔은 현재 일상적 임상 실습을 위해 권장되는 폐 혈관의 응고 물의 존재를 확인하는 가장 적절한 방법으로 전문가들에 의해 인정되고 있습니다. 고위험 환자에서 폐동맥 색전증을 확인하거나 제거하는 데는 기존 CT (single-detector CT)로 충분하지만 저 위험군에서는 폐동맥의 분지 및 분절 분지를보다 명확하게 시각화하고 폐색전증을 확인하거나 제외하는 다중 검출기 CT를 사용하는 것이 좋습니다. 다중 검출기 CT를 사용할 수없는 경우이 환자는 단일 검출기 CT의 양성 결과를 가진 폐색전증 진단을 받거나 단일 검출기 CT의 부정적인 결과를 정맥 압축 초음파와 비교할 때 폐색전증을 배제하기 위해 이중 제어가 필요하며 두 검사법 모두 혈전 폐색전증 진단을 제거 할 수 있습니다.
ECG에서 폐 순환의 고압으로 인한 우심실의 급성 과부하는 SI 및 QIII 치아 (소위 SI-QIII)의 출현을 유도합니다. 리드 V1, V2에서 R 파의 진폭이 증가합니다. 리드 V4 - V6에 S 파가있을 수 있습니다. ST 부분은 리드 I, II, aVL에서 불일치하게 아래쪽으로 변위되고 리드 III, aVF에서는 때때로 V1 및 V2에서 위로 이동합니다. 동시에, 음의 T 파가 V1 ~ V4 및 II 및 aVF에 나타납니다. 우심방의 과부하로 구멍 II와 III (P- pulmonale)에 높은 P 파가 나타날 수 있습니다. 우심실의 급성 과부하의 증상은 바늘과 분지 가지의 병변보다 폐동맥의 줄기와 주요 가지의 색전증으로 더 자주 관찰됩니다.
EchoCG를 사용하여 심근의 혈역학 적 매개 변수와 구조 상태, 폐동맥 고혈압의 중증도, 심장 구멍에 혈전 성 덩어리의 존재 여부, 심장 결함을 제거하고 치료 결과를 평가할 수 있습니다. 가장 흔히 심장과 폐동맥 우측 부분의 팽창, 심실 중격의 역설적 움직임, 삼첨판 역류, 하대 정맥의 붕괴 부족, 드문 드문 열린 타원형 창.
실험실 검사의 결과에서, D- 다이머의 높은 역가는 피브린의 형성과 함께 발생하는 괴사 및 염증과 같은 다른 증상이 배제 된 경우에만 (정맥 혈전증 및 폐색전증이 있음을 나타낼 수 있음), 복부 및 흉부 충혈, 농양, 최근 수술과 부상 이후). 동시에이 표시기는 높은 감도로 인해 스크리닝 방법으로 사용될 수 있습니다. 그러나 폐색전증의 발생을 유일하게 나타내는 지표는 존재하지 않는다.
폐 색전증의 확률은 M.W. Roges and P.S. Wells (2001) [7] :
• 심부 정맥 혈전증의 임상 증상 - 3 점;
• 폐색전증의 감별 진단 중 다른 질환보다 가능성이 큼 - 3 점;
• 빈맥> 100 회 / 분. - 1.5 점;
• 지난 3 일간 고정 또는 수술 - 1.5 점;
•하지 정맥류의 혈전증 또는 역사적으로 폐색전증 - 1.5 점;
• 객혈 - 1 점;
• 현 시점에서의 종양 병리학 또는 6 개월까지의 처방. - 1 점.
양이 2 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 2-6 점의 점수 - 온건 한; 6 점 이상 - 높음.
또한 최근 유럽에서는 소위 제네바 스케일 (Geneva scale) [4]이 자주 사용됩니다.
• 빈맥이 ≥95 박자 / 분. - 5 점;
• 빈맥 75-94 박동 / 분. - 3 점;
• 심부 정맥 혈전증의 임상 적 징후 (정맥의 촉진시 동통 + 한 팔의 부종) - 4 점;
•하지의 깊은 정맥 혈전증의 의심 (한쪽 다리의 통증) - 3 점;
• 사지 깊은 정맥 혈전증 또는 역사적으로 폐색 전 색전증 확진 - 3 점;
• 지난 달 수술 또는 골절 - 2 점;
• 객혈 - 2 점;
• 종양학 병리학 - 2 점;
• 65 세 이상 - 1 점.
양이 3 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 4-10 점 - 보통 수준; ≥11 점 - 높음.
폐색전증 치료의 주된 방향은 혈역학 및 호흡 보조, 재관류 (혈전 용해 또는 폐 동맥에서의 색전 제거), 항응고제 치료입니다. 이 경우, 치료 전략은 위험의 정도에 크게 의존한다 [1, 7].
항 응고 요법은 진단 과정에서 PE의 확률이 높거나 중간 인 환자에서 즉시 진단을 시작해야하며 진단의 최종 확인을 기다리지 않아야합니다. 생명을 위협하는 합병증의 급속한 발병 위험, 적극적인 치료의 필요성 및 신중한 임상 및 검사실 모니터링을 고려할 때 중환자 실에서 급성 PEHT로 의심되는 환자의 모든 치료 및 진단 활동을 수행하는 것이 좋습니다.
고위험군 환자에서 폐색전증의 치료 :
1. 고속 직접 항응고제로 치료를 시작한 다음 가능한 한 간접적으로 초기 전환을 시작하십시오.
2. 우심실 부전이 더 진행되지 않도록하려면 전신 동맥 저혈압을 제거해야합니다. 이를 위해 vazopressory를 사용하는 것이 좋습니다. 낮은 심장 출력과 정상적인 혈압을 가진 환자에서 dobutamine 및 dopamine과 같은 부형제를 사용할 수 있습니다.
3. 적극적인 주입 요법은 권장하지 않습니다.
4. 저산소 혈증 환자는 산소 요법을 받아야합니다.
5. 폐색전증이있는 고위험 환자에서 심인성 쇼크 및 / 또는 저혈압이 동반되는 경우 혈전 용해 요법이 필요합니다.
6. 혈전 용해가 절대적으로 금기이거나 효과가없는 것으로 판명 된 경우 외과 적 embolectomy가 재관류의 다른 방법이며 경피적 카테터 embolectomy 또는 thrombus fragmentation이 재관류의 대체 방법으로 간주 될 수 있습니다.
중등도 또는 중등도의 위험이 낮은 환자에서 폐색전증의 치료 :
1. 항응고제.
2. 위험이 낮은 환자에게 혈전 용해 요법을 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않지만, 중등도 위험이있는 일부 환자에서는 그 가능성이 고려 될 수 있습니다.
혈전 용해는 폐색전증 발병 후 처음 48 시간 이내에 재관류를받는 환자에게 가장 효과적이지만 혈전 용해 요법은 6-14 일 전에 폐색전증의 첫 증상이있는 환자에서 성공할 수 있습니다. 혈전 용해 요법은 위험이 낮은 환자에게는 나타나지 않습니다.
폐색전증에 대한 혈전 용해 요법의 경우 현재 3 가지 약물의 사용이 승인되었습니다 [1] :
스트렙토 키나제 (Streptokinase)는 통상적 인 방법으로 25 만 IU (30 분 이내), 12 시간에서 24 시간 동안 1 시간당 10 만 IU, 또는 2 시간 동안 150 만 IU의 가속 용량으로 투여합니다.
2. Urokinase 또는 일반적인 계획에 따라 - 4400 IU / kg 체중 (10 분간)의 적재 선량, 12-24 시간 동안 시간당 4400 IU / kg 체중 또는 2 시간 동안 가속 된 계획을위한 300 만 IU h
3. 조직 플라스 미노 겐 활성제 (alteplaz) : 100 mg 2 시간 또는 0.6 mg / kg 체중 15 분. (최대 용량 50mg).
현대 조건에서 특수 역할은 폐색전증 예방에 할당되며, 이는 2003 년 9 월 9 일 러시아 연방 보건 복지부 장관 233 호에 따라 "업계 표준 승인"환자 관리를위한 프로토콜 외과 및 기타 침습적 개입 중 폐 혈전 색전증 예방 "은 다음과 같은 조치로 구성됩니다.
• 폐색전증의 위험이 높은 환자의 확인.
• 수술 후 환자의 가장 빠른 활성화 : 상승 및 활동적인 보행 (그러나 서있는 자세에서의 장기 정적 하중, 앉음)은 금기입니다.
•하지의 탄성 압축 (탄력있는 붕대 또는 1 또는 2 압축 등급의 스타킹). 탄력 붕대 또는 스타킹은 수술 전, 수술 중 (하체 수술 제외) 및 수술 후 병원에서 퇴원하기까지 사용됩니다.
• 간헐적 인 공기압 (헤파린 예방에 대한 금기 사항에 사용하기 위해 권장 됨).
• 마약 사용.
직접 항응고제를 사용하는 예방 알고리즘은 체중이 50kg 미만인 1 일 15,000IU의 나트륨 헤파린을 투여하는 것으로 헤파린의 1 일 투여 량은 10,000IU로 감소합니다. 헤파린은 복부 피부 아래에 주입되며 주사 간격은 8 시간이며 예방 적 헤파린 화 기간은 최소 3 일입니다. 연장 된 출혈은 항응고제 투여의 절대 금기 사항입니다.
간접 응고제의 예방 알고리즘에는 1 세대의 저 분자량 헤파린 (dalteparin, nadroparin, enoxiparin)의 사용이 포함됩니다. 이들 약제는 1 일 1 회 0.6 ml / 일 (0.8 kg / 일, 120 kg 이상), 5000 단위 / 일 (7500 단위 / 일, 체중 이상 120 kg) 또는 40 mg / day (60 kg / day, 체중 120 kg 이상).
항 혈소판 제. 혈소판 수치가 정상 수치를 초과하면 항 혈소판 제제의 투여가 지시됩니다 : 아세틸 살리실산, 티클로피딘, 일반 치료 용량의 클로피도그겔.
주문 번호 233이 1 세대의 미분 획 헤파린 및 저 분자량 헤파린의 사용을 조절한다는 사실에도 불구하고, 우리의 무기고에는 이미 2 세대의 저 분자량 헤파린이 준비되어 있음을 기억해야한다. 현재 활발히 연구 중이며 임상 적 사용에 대한 데이터의 양은 제한적입니다. 그럼에도 불구하고, 정형 외과, 부인과 및 다른 유형의 수술 후에 환자의 효과를 특성화하는 연구가 이미 수행되었습니다.
Bemiparin (Cybor®)은 2 세대 저 분자량 헤파린입니다. 3600Da와 가장 낮은 반감기 (5.3 시간)와 가장 낮은 분자량을 가지고 있습니다. 최근 연구의 예비 결과는 저 분자량 헤파린, 특히 베미파린이 혈전 색 전성 합병증을 치료하고 예방하는데 사용될 수 있음을 시사한다. 경증 폐동맥 색전증 환자 및 암 환자에서 병원 밖에서 관찰되었다.
이 가능성은 CANBESURE 이중 맹검 다기관 연구 (n = 703)에서 연구되었다 [6]. 이 연구에는 위장관, 요로 또는 여성 생식 기관의 이전에 진단 된 악성 종양 (원발성 또는 전이성) 진단을받은 40 세 이상의 환자가 포함되었습니다. 이 연구에는 평균 수명이 적어도 3 개월 인 환자 만이 포함되었으며,이 환자에서 수술은 전신 마취 또는 척추 마취하에 수행되었으며 최소 30 분 동안 지속되었습니다.
무작위 배정 전에, 모든 환자는 8 ± 2 일 동안 1 일 1 회 3500 IU의 용량으로 피하 주사하여 (1 회 복용량은 수술 후 6 시간 동안 투여). 그런 다음, 환자를 동일 모드에서 추가로 20 ± 2 일 동안 bemiparin thromboprophylaxis 군과 위약 대조군으로 무작위로 나누었다. 수술 28 일 후 양안 상행 정맥 조영술을 시행 하였다. 3 개월 동안 장기간의 결과가 관찰되었습니다.
효과의 주된 종점은 징후 및 무증상의 심 부정맥 혈전증 (DVT), 비 치명적 PE 및 모든 원인으로 인한 사망이었다. 근위부 DVT, 증상이없는 비 치명적 PEH 및 PE로 인한 사망을 포함하는 추가 병합 점의 전향 적 기록도 포함되었습니다.
효능의 주된 종점은 베미파린 군에서 10.1 %, 위약군에서 13.3 %였다. 그룹 간 차이가 통계적으로 유의 한 수준 (p = 0.263)에 미치지는 못했지만, bemiparin 군에서 폐색전증이 발생할 위험은 24.4 % 낮았다.
추가 종결 점의 발병 빈도는 베미파린 군에서 유의하게 낮았으며 (0.8 % 대 4.6 %, p = 0.016), 베미파린 군에서 폐색전증 발병 위험은 위약군에 비해 82.4 % 낮았다.
3 주간 bemiparin으로 thromboprophylaxis의 연장에서 출혈 합병증의 위험. 유의하게 증가하지 않았다. 심각한 출혈은 베미파린 군의 0.6 %에서 위약군의 0.3 %에서 발생했다 (신뢰할 수없는 차이, p = 0.572).
CANBESURE 연구의 결과는 그것이 4 주까지 연장됨을 시사합니다. 복부 또는 골반 수술 후 악성 종양을 제거하기 위해 베미 파킨 오일과 베미파린을 병용 투여하면 출혈 합병증의 위험을 증가시키지 않으면 서 심한 혈전 색전증이 발생할 확률을 줄이며, 이는 직접적인 항응고제를 투여 한 혈소판 억제제의 표준 주간 코스와 비교된다.
결론적으로 수술후 폐색전증은 여전히 ​​시급한 현안으로 남아있다. 다량의 문헌 자료가 있음에도 불구하고, 수술 후 폐색전증의 치료와 예방의 선택은 주치의의 어깨에 달려 있으며 의료기관의 유용성에 달려있다.

문학
1. Kotelnikov M.V. 폐 색전증 (진단 및 치료에 대한 현재의 접근법). M., 2002.
2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. 산과 적 치료에서 혈전 색전증 합병증 예방 // Rus. 여보 저널 1998. No. 1. P. 28-32.
3. Darryl Y. Sue, M.D. 폐 질환 // Frederic S. Dongard (ed.) : 현재 : 중환자 치료 진단 치료. 미국 - 랭 의학 책. 초판. P. 496.
4. Le Gal G., Perrier A. 무거운 폐색전증의 진단에 대한 현대적 접근 // Curr. Opin. 펄 름. Med. 2006.. Vol. 12 (5). P. 291-298.
5. Martanez-Gonzilez J., Vila L., Rodriguez C. Bemiparin : 정맥 혈전 색전증 치료 및 예방을위한 2 세대 저 분자량 헤파린 // 전문가. 목사. Cardiovasc. 테러. Vol. 6 (6). P. 793-802.
6. Monreal B.M., Vignoli A., Lecumberri V.R. et al. 종양학에서 Bemiparin // Drugs. Vol. 70 (Suppl. 2). P. 35-42.
7. Rodger M., Wells P.S. 폐 Embolism / / Thromb의 진단. Res. 2001. Vol. 103. P. 225-238.
8. Sharma G.V.R.K., 학교원 M., Sasahara A.A. 폐 Embolism의 진단 및 치료 // Melvin M., Sheinman, M.D. (eds.) 심장 비상 사태. W.B. Saunders Company, 1984.p.349.
9. 태스크 포스 보고서. 폐색전증 진단 및 관리 지침. 유럽 ​​심장 학회 / Eur. Heart J. 2000. Vol. 21. P. 1301-1336.

유방암 저널의 비슷한 기사

초록 빈혈은 화학 요법에서 가장 빈번하게 발생하는 합병증 중 하나입니다. 환자

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.