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대동맥 보철은 심한 대동맥 협착 환자에서 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 대동맥 판막 절개술은 대동맥 판막 협착증과 수술 적 치료에 실패한 증상이있는 성인 환자에게서 가능합니다.

대동맥 판막 치환술은 병리학 적 병변이없는 경우 대동맥 판막 협착의 임상 적 징후가있는 환자에게 권장됩니다. 수술의 위험은 좌심실의 수축 기능 상태에 더 의존합니다.

대동맥 협착 수술 적응증

최근 연구에 따르면 대동맥 협착증 협심증 환자의 평균 수명은 4 년이며 실신이있는 환자의 평균 수명은 3 년을 넘지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 심박 정지가 주기적으로 관찰되면 평균 수명은 2 년을 초과하지 않습니다. 따라서 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 연간 사망률은 10 %입니다. 진단 당시부터 5 년간 무증상 질환이있는 환자 중 연간 약 7 %가 수술을 받거나 발전했다. 향후 5 년간의 관찰에서이 비율은 38 %로 증가합니다. 대동맥 협착 환자에서 대동맥 판막 개구 면적의 평균 감소는 0.12cm2 / 년이며, 이는 약 15mmHg의 경추부 압력 구배 증가를 동반합니다. 이 환자에서 약 0.4 %의 1 년마다 급사가 관찰됩니다. 이 환자들 중 질병의 증상은 치명적인 결과가 나타나기 불과 한달 만에 나타납니다.

대동맥 협착증과 압력 구배가 30mmHg 이하인 환자는 이해하기가 가장 어렵습니다. 낮은 분출 률 (≤20 %)과 함께 사용합니다. 이 환자들에서 좌심실 심근의 수축력 감소로 인해 transvalvular gradient가 낮게 유지되므로 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기가 어렵다. 이 환자들에게는 술후 적응증을 예측하기가 어렵 기 때문에 수술 적응증이 불명확하다. 이와 관련하여 진정한 협착 정도를 확인하려면 dobutamine을 사용하여 스트레스 echoCG를 수행해야하며, 동시에 dobutamine을 통해 수술의 예후를 결정할 수 있습니다.

이 수술은 외과 적 치료를받지 않는 환자의 경우 매년 10 %의 사망률을 보이기 때문에 질병의 증상이있는 모든 환자에게도 적용됩니다. 심실 기능 장애가 6 % 미만으로 발병하고 급사가 0.2 % 미만인 무증상 환자는 외과 적 치료 대상이 아닙니다.

무증상 환자에서 대동맥 판막의 보철은 논란의 여지가있다. 많은 저자들은 심실 성 심근의 변화가 가역적이라고 믿기 때문에 증상이있는 환자에게만 수술을 권장합니다. 그러나 다른 저자들은 증상이 나타나기 전에 외과 적 치료를 받고있는 좌심실 심근의 갑작스런 치명적이거나 돌이킬 수없는 우울증의 위험이 높은 무증상 대동맥 판막 협착증 환자가 많다고 주장한다. 이 환자 집단을 정의하는 명확한 기준은 없습니다. 그러나 0.60 cm 2 이하의 대동맥 판막 면적은 운동, 심한 좌심실 기능 이상, 심실 성 빈맥 또는 과도한 비대 (좌심실 두께> 15 mm)에 대한 부적절한 저혈압 반응의 증거라고 주장하는 사람들이 많습니다 작업. 또한, Rosenhek et al. 그의 연구에서, 그는 혈류의 최고 속도가 연간 0.45m / s 이상 증가함에 따라 밸브 보철물의 징후임을 보여주었습니다. 관상 동맥 병리의 유병률이 높다는 것을 감안할 때 심근 혈관 재 시술 또는 기타 밸브 병리 교정을받는 중등도 대동맥 판막 협착증 (1-1.5cm2)의 무증상 환자에게는 대동맥 판막 치환술을 권장합니다.

대동맥 판막 치환술은 질환의 증상이있는 모든 환자뿐만 아니라 전이 판막 압력 차가 높고 (60 mmHg보다 큰) 증상이없는 환자, 관상 동맥 또는 판막 병리가 발생하기 전에이를 표시합니다 좌심실 보상 부전.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

대동맥 기능 부전의 수술 적응증

대동맥 판막 치환술은 현재 만성 대동맥 기능 부전과 정상적인 심실 기능을 가진 무증상 환자에게 좋은 운동 내성이있는 경우에는 권장하지 않습니다. 분출 률이 55 % 이하이고 이완기 직경이 75mm에 도달하거나 수축기 직경이 55mm 인 경우 수술이 표시됩니다. 급성 대동맥 기능 부전은 조기 판막 치환술의 적응증으로 간주됩니다.

대동맥판의 보철물은 운동 내성의 감소와 심부전의 첫 번째 증상으로 나타납니다. 그러나, 정상적인 수축기 기능이 정지 된 상태에서 육체 운동 중 무증상 환자에서의 퇴원 분율의 감소 또한 밸브 교체의 지표입니다. 분출 분량의 크기와 수술의 필요성 사이의 상관 관계가 결여 된 것은 분출 분획이 많은 요인에 의존한다는 사실과 그 절대적인 예후 가치에 대한 확실한 증거가 없기 때문입니다.

이상적으로는 apoptosis로 인한 비가 역적 심근 손상이 발생하기 전에 밸브를 교체해야합니다. 좌심실 기능 장애가있는 환자가 수술 위험이 높아지지만,이 코호트에서 50 %의 환자가 1 년 이내에 사망하므로 평균 수명이 치료보다 길다.

수술 전 좌심실 기능 이상 징후의 지속 기간 또한 수술 후 회복 기간의 단축을 나타내는 지표입니다. 좌심실의 대량 퇴행은 3 년이 걸릴 수 있습니다.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

조작 기술

격리 된 대동맥 판막 치환은 우심방에 삽입되는 이중 내강 정맥 캐뉼라를 사용하여 표준 AIC 연결을 사용하여 수행되며, 대동맥 캐뉼라 삽입은 일반적인 방법으로 수행됩니다. 심장 정지 및 심장 동맥 심장 마비 및 관상 동맥 병리와 함께 - 역행, 횡행 대동맥 수술은 우측 관상 동맥 구강 위 약 5 ~ 10 mm에서 수행되며 발 살바의 비 관상 동맥에 후방으로 연장됩니다. 특히 미니 접근에서 수술을 수행 할 때 대퇴 동맥 절개를 시행하는 것도 가능합니다.

대동맥 판막 노출 달성. 그것은 제거되고 철저한 칼슘 debridement 섬유질 반지를 따라합니다. 칼슘 추출은 좌심실의 출력 경로의 천공이나 His와 심장 전도 시스템의 손상을 유발하지 않도록 조심스럽게 수행해야합니다. 승모판의 전방 전단지에서 칼슘을 완전히 제거하면 심낭 패치 (coricial patch)의 도움을 받아 그 완전성이 회복됩니다.

대동맥 판막 노출 및 수술 적 치료

기계적 또는 골격 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥 판막 치환술

철저한 debridement과 칼슘 색전증 예방을위한 솔루션으로 좌심실의 세척 후, 밸브 링의 크기가 측정 후 12 ~ 16 매트리스 봉합은 2-3mm의 단계와 가스켓과 함께 또는없이 적용됩니다. 개스킷의 위치는 대동맥 고리보다 낮거나 높을 수 있습니다. 대동맥은 3 개의 나사가있는 이중 폴리 프로필렌 봉합으로 닫힙니다. 대동맥으로부터 클램프를 제거하기 직전에, 심장 챔버로부터의 공기의 철저한 제거가 수행된다. 이렇게하기 위해 우심실 정맥을 통해 수행되는 좌심실 배수가 멈추고 심장이 채워지고 공기가 좌심실의 꼭대기와 대동맥의 오름차순 부분의 특수 개구를 통해 밖으로 밀려 나옵니다.

결합 동작 대동맥 밸브 및 관상 동맥 바이 패스의 경우, 사용 전향의 plegia 경우, 말단 문합 대동맥판를 수행 한 후 원심 근위 문합 오버레이 첫번째 단계 동작이 가능 역행 심정지를 사용하여 먼저 수행된다.

대동맥 판막 치환술을 시행하는 데는 21mm 이하의 좁은 대동맥 고리를 사용하는 것이 어려울 수 있습니다. 인해 대동맥 루트 패치에 대동맥 바느질 링의 크기의 증가를 설명 이러한 목적으로, R. 닉스 절차, Cartmill T., 번스타인 L. (1970)와 Manouguian S., 볼드 - Epting W. (1979) 년하십시오. 이러한 상황에서, 전 심부 밸브의 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 동맥 판막 사이의 절개를 통해 대동맥 절개를 추가로합니다. 이를 통해 밸브 지름을 2 ~ 4 mm 증가시킬 수 있습니다.

R. Nicks의 방법에 의한 대동맥 근의 직경 확장

S. Konno et al. 1975 년 그는 대동맥 근경의 직경을 4mm 이상 증가시킬 수있는 전방 대동맥 성형술을 제안했지만 더 많은 외상을 입었습니다. 이렇게하기 위해 횡 절개는 Valsalva의 오른쪽 관상 동맥과 우심실의 출력 경로의 전벽을 통해 대동맥의 전벽으로 확장됩니다. 그 후, 심실 중격이 추가로 절제되고 패치 또는 동종 이식편의 일부가 보존 된 승모판 형태로 결과 창에 스티칭됩니다. 우심실의 출력 경로 복원은 별도의 패치로 수행됩니다.

대동맥 근의 직경 확장 S. S. Konno

대동맥 판막 보철물 beskarakasny 생체 인공 삽입물

bioprosthesis의 유형에 따라 다음 주입 기술이 사용됩니다 : subcoronary position에서 "cylinder included", "complete aortic root".

Subcoronary 위치에 이식

대동맥 폐쇄가 진행되는 동안 생체 인공 삽입물의 변형을 피하기 위해 표준 인공 관절보다 5-7 mm 높은 가로 대동맥 절개술을 시행합니다. 필요하다면, 위에서 aortotomy 절개를 봉합하고 반복합니다.

생체 인공 삽입물을 부차적 인 위치에 이식하기위한 인공기 절개술

네이티브 밸브의 절제 후, 밸브 링의 직경 측정이 수행되고, 사용 된 생체 인공 보철물의 크기에 맞게 조정됩니다. 프레임 보철물을 사용하는 것과는 달리, 밸브 링의 크기보다 작은 지름에서 밸브 파손을 예방하기위한 크기의 준수를주의 깊게 관찰하거나 반대의 경우에 높은 압력 구배를 만들어야합니다.

대동맥 판륜의 크기 측정 및 직경 감소

생체 인공 삽입물의 기저부를 고정하기위한 스티치의 제 1 열의 부과는 대동맥 교두의 하부 에지의 위치에 대응하는 수평면에서 수행된다. 좌심실 유출로의 근육 부분에서 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 밸브 사이의 교합하에 시계 반대 방향으로 2 ~ 3 mm 간격으로 봉합 선을 시작합니다. 발적이나 방실 차단을 예방하기 위해 이음새의 깊이에 대해 기억해야합니다. 이어서, 생체 인공 삽입물을 스티칭하여 네이티브 밸브 교 반의 기저부에서 이음새의 위치가 생체 인공 삽입물의 교합과 일치하도록한다.

프레임리스 생체 인공 삽입물을 사용할 때 바늘의 첫 번째 행을 부과합니다. 노란색은 깊음을, 녹색은 표면 봉합사를 나타냅니다.

앞으로 Valsalva sinus bioprosthesis의 기초는 연속 5 0 봉합과 함께 대동맥 근에 고정됩니다. 왼쪽 관상 동맥 비강의 기저부가 먼저 형성되고, 그 다음에 오른쪽 관형부가 형성됩니다. 동시에, 봉합은 관상 동맥의 입이 자유롭고 봉합 라인 위에 위치하는 방식으로 적용됩니다. 마지막은 비 관상 동맥성 부비동입니다. 생물학적 인공 삽입물의 교합의 꼭지점을 원시 밸브의 교합 위치를 향한 후자의 방향으로 고정함으로써이 단계를 수행하는 것이 가능합니다. 동시에, bioprosthetic 밸브의 탈출을 방지하기 위해 고정 높이를 따라갈 필요가 있습니다. 스티치의 두 번째 행이 나르기 때문에 정확하고 변형없이 수행해야합니다.

대퇴 동맥 밸브를 프레임리스 생체 인공 삽입물로 대체하는 동안 봉합사의 두 번째 줄 형성

"Included Cylinder"타입 임플란트

"포함 된 실린더"유형의 주입은 거의 사용되지 않습니다. 이식 기술을 간소화하기 위해 제안되었지만 이후의 실제 적용에서는 두 가지 다른 기술적 방법이 선택 방법이되었습니다. 즉, 보조 관상 동맥 및 대동맥 근위 기법입니다. 이식을 위해 특별한 유형의 생체 인공 삽입물이 사용됩니다.

"포함 된 실린더"의 유형에 따른 임플란트 용 프레임없는 생체 인공 삽입물
상기 주입 기술은 상기 언급 된 주입 기술과 실제적으로 서브 코로나 위치에서 상이하지 않다.

전체 대동맥 근위부 이식

"완전한 대동맥 근"형의 이식은 대동맥 근부와 판막 전체를 절제하고 다른 방법을 사용하는 것을 제외하고는 대동맥 근부 생체 인공 삽입물로 바꾼다는 것을 의미합니다. 관상 동맥의 입은 "단추"의 형태로 동원됩니다.

유형 및 "완전한 대동맥 근"의 이식을위한 프레임없는 생체 인공 삽입물
생체 인공 삽입물은 3 0 나사가있는 패드에서 매트리스 봉합을 통해 좌심실의 출구 경로에 스티칭됩니다. 본래의 관상 동맥의 구멍 위치에 따라 생체 인공 삽입물을 방향을 지정할 필요가 있습니다. 관상 동맥 부위는 5/0 연속 담요로 봉합됩니다. 생체 인공 삽입물과 상행 대동맥의 원위부 문합은 연속 4/0 봉합으로 수행됩니다.

대동맥 동종 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

동종 이식편 삽입 수술은 프레임리스 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥판 막 치환술의 표준 수술과 같은 방법으로 시행됩니다. 동종 이식의 크기는 대동맥 고리의 내경보다 2 ~ 4 mm 더 크게 선택되기 때문에 좌심실 유출로와 대동맥 고리의 내경을 신중하게 측정해야합니다. 현재, 4 가지 유형의 동종 이식 기술이 사용됩니다 : 동종 이식편의 부비동 제거; 두 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 정맥을 보존하는 임플란트; 관상 동맥의 구멍을 이식 한 상태에서 대동맥 근위부의 보철 용 실린더로 대동맥 동종 이식의 사용; 대동맥 판막 대체물은 미니콘 형태입니다.

대동맥 판막 보철의 사용을위한 동종 이식의 종류 : A - 부차적 인 위치에 이식하는 경우; B - 발 살바 (Valsalva)의 비 관상 동맥성 부비동염이 보존 된 동종 이식편; C-allogrft : "포함 된 실린더"와 대동맥 판막 교체 방법의 미니 코어 형태

Subcoronary 위치에 이식

횡 aortotomiya 좌심실 유출 관의 근육 부분의 가장 취약한 부분이 아닌 관상 전단에가되도록 120 ° 동종의 회전을 위해 사용되는 기술의 제 1 타입을 사용하여 오른쪽 관상 arterii.Pri 입 아래 10-15 mm 실시.

서브 코 로리온 위치에서 동종 이식

솔기 라인의 하부는 좌심실 연속 이음매 나 밸브 반전 출력 경로 동종 이식에 의해 도포 될 수 경계 고리와 동종의 주위에 연속 이음매 중첩.

동종 이식편을 부갑상선 위치로 이식 할 때 봉합사의 첫 번째 행을 부과하는 기술 : 곧은 분리 봉합 (1), 전도 기술 (2)

다음 단계는 교차 융기의 꼭대기를 단련하는 것이며, Valsalva 동종 이식의 부비동 모서리는 지속적인 봉합을 통해 관상 동맥의 입 아래에 꿰매어진다.

Subcoronary 위치에 동종 이식편을 이식하는 동안 두 번째 줄의 스티치를 적용하는 기술

동종 이식에 두 번째 유형의 기술을 사용하는 경우에는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥만을 잘라 내고 동종 이식편은 수혜자의 비 관상 동맥과 관련하여 자세를 취합니다. 기술의 기본 기본 세부 사항은 첫 번째 방법과 동일합니다.

2 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 부비동을 보존 한 동종 이식편 삽입술

원통형의 대동맥 근위부 이식 기술은 Albertucci M., Karp R.B. (1997). 스티치의 맨 아래 줄은 대동맥 고리의 둘레에 겹쳐져 있습니다. 바늘의 위쪽 행은 sinotubular 교차점의 영역에 직접 있습니다. 동종 이식편의 관상 동맥의 입은 수혜자의 관상 동맥의 입에 따라 위치되고 연속 5 0 봉합으로 봉합된다.

"포함 된 실린더"형태의 동종 이식 기술

미니 콘 형태의 보철 대동맥 판막

이 기술에 따라 대동맥 근은 완전히 절제되고 동종 이식편은 좌심실 유출로와 대동맥 사이에 원통형으로 이식됩니다. 근위 문합은 4/0 나사를 사용하여 단순 또는 매트리스 봉합으로 수행 할 수 있지만 일부 저자는 연속 봉합을 사용합니다. 관상 동맥은 동종 이식편에 5 0 나사가있는 버튼 형태로 이식됩니다. 상행 대동맥 원위부 문합은 연속 4 0 봉합으로 수행됩니다.

폐동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술 (로스 수술)

감소 tromboemoblicheskih 합병증 및 항 응고 필요없이, 시간이 지남에 따라 개선 혈역학 적 특성, 젊은 환자, ksenomaterialov 달리 절대 호환성을 위해 특히 중요하다 이식술의 성장 : 폐 이식술 대동맥 판막 치환술은 많은 장점을 가지고있다. 주요 문제는 대동맥의 고압에 대한 폐동맥 이식편의 안정성입니다. 이 시술의 시행에 대한 유일한 금기 사항은 폐동맥 마판 (Marfan) 병변의자가 면역 질환의 중요한 병리학입니다. 폐 동종 이식편의 예후는 표에 제시되어있다.

대동맥판 막 치환술 후 심장 재활

이전에는 밸브를 교체하기위한 심장 수술이 가장 희귀하고 심각한 문제였습니다. 그 구현은 가장 극단적 인 경우에만 수행되었습니다. 오늘날이 수술은 정기적으로 시행되며 동시에 긍정적 인 결과를 제공합니다. 그러한 수술 후에 회복하는 데는 오히려 짧은 시간이 걸리고 의사의 간단한 권고를 수행해야합니다.

수술 적응증

심장의 밸브는 인체의 정확한 혈류 흐름을 제공합니다. 그들의 일은 심장 수축으로 교대로 닫히고 열리 며, 결과적으로 심방에서 심실로, 대동맥과 폐동맥쪽으로 혈액이 흐릅니다. 밸브가 파괴 된 경우, 정상적인 혈류를 보장하는 것은 단순히 불가능합니다. 이 경우에 활동하지 않은 결과는 급성 심장 마비의 발생 일 수 있으며, 이는 다시 인명에 심각한 위협이됩니다.

심장 판막 교체는 다음과 같은 경우에 필요합니다.

• 감염성 병변;
• 출생 결함의 존재;
• 섬유증;
• 석회화;
• 요구되는 밸브 밀도의 부족;
• 유착의 해부를위한 절차에 대한 접근 부족;
• 밸브 전단의 병리학.

이 수술을 시행하는 데있어 금기 사항은 중등도의 환자에서 평균 심장 마비, 한 번에 여러 밸브의 변형, 급성기에 심한 형태로 표현되는 감염성 심장 내막염 및 류마티즘의 존재를 포함합니다.

조기 재활 기간

수술 후 재활은 수술, 즉 가슴을 열고 장기의 구조를 변경하기 때문입니다. 수술 중 인체의 심장은 꺼지고 인체의 생명 활동을 보장하기 위해 인조 혈류를 생성하는 특수기구에 연결됩니다.

수술 후 첫날, 환자는 중환자 실에 입원 한 후 입원 환자실로 옮겨집니다. 폐에는 유체가 폐에서 펌핑되는 튜브가 있습니다. 마취 작용이 종료 된 후, 필요한 경우 마취제를 환자에게 줄 수 있습니다.

당신의 발에 일어 나라는 2 일 이전에 허용됩니다. 그리고 5 일 후에 합병증이 없으면 환자는 더 많은 회복을 위해 집으로 퇴원 할 수 있습니다. 필요한 경우 병원에서의 추가 치료 기간은 10 일로 연장됩니다.

약물 요법

심장 판막을 교체 한 후 재활은 약물 치료를받는 것으로 이루어지며, 이름과 정확한 복용량은 주치의가 결정합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 면역 억제에 목표를 둔 약물로 외부 조직의 거부를 유발할 수 있으며, 그 결과 기증자 밸브가 뿌리를 내리지 못합니다.
• 항생제는 류마티스 성 발작을 막기위한 것입니다. 이 약물은 류마티스 질환으로 인해 밸브 교체가 필요한 환자에게 사용해야합니다.
• 혈전을 막기위한 항응고제. 심장 판막을 생물학적 또는 기계적 아날로그로 교체 할 때 혈액 공급 시스템은이 신호를 이물질로 인식합니다. 이로 인해 혈액 응고가 증가하여 혈전이 형성 될 수 있습니다. 그것은 심장의 활동을 방해하지 않을뿐만 아니라 언제든지 빠져 나와 혈류로 들어갈 수 있습니다. 그러한 상황은 인간의 생명을 위협하고 필연적으로 심각한 합병증을 초래할 것입니다 - 폐색전증, 뇌졸중 또는 혈관 혈전증;
• 항 혈소판 제, 즉 아스피린에 기초한 약물. 그들의 목적은 혈액 응고를 줄여 혈전 위험을 줄이는 것입니다.

환자가 수술 전과 후에 고혈압이나 협심증과 같은 다른 심혈관 질환의 증상이있는 경우 위의 약물 이외에 약물을 제거하기위한 약물을 사용해야합니다. 의사가 작성한 복용량으로 응급 처치를 수행하려면 끊임없이 필요합니다. 한 가지 이유 또는 다른 이유로 약물의 효과가 효과적이지 않으면 심장 학자를 방문하는 것이 즉각적이어야합니다.

운동 강도

대부분의 경우, 만성 심부전을 경험 한 사람들은 밸브 교체 수술을받습니다. 이 질병 자체가 신체 활동에 대한 편견을 일으켰으며 적극적으로 움직이고 스포츠를 할 수있는 기회를주지 못했습니다. 수술 후 환자의 복지가 크게 향상되고 부하를 증가시킬 힘이 있습니다. 그러나 동시에 자신을 해치 겠다는 두려움이 강해집니다.

밸브 교체 후 신체가 할 수있는 것을 이해하기 위해서는 전문 요양소를 방문하는 것이 가장 좋습니다. 이 기관은 직원이 개인 스케줄을 선택하고 짧은 시간 후에 사람이 모터 모드를 크게 확장 할 수있는 부하의 강도를 높입니다. 모든 수업은 의사의 면밀한 감독하에 진행될 것이므로 부정적인 결과를 피할 수 있습니다. 밸브를 교체 할 때 심장 수술 후 재활의 결과는 활발한 삶으로 돌아갈 것입니다.

특정 이유로, 그러한 요양소 방문이 불가능한 경우 스트레스 정도를 높이는 문제에 대해 의사와 결정할 필요가 있습니다. 이 경우 환자는 신체 활동 중 일어나는 모든 느낌에주의를 기울여 의사에게 이야기해야합니다. 이를 토대로 의사는 적극적으로 스포츠에 참여하고 특정 체중을 올리고 일반적으로 환자의 집중력과 집중력이 요구되는 특정 행동을 수행 할 수있는 시점을 환자가 결정할 수 있습니다.

처음에는 수술 후 환자가 신체 활동의 정도를 매우 엄격하게 통제해야합니다. 그러한 외과 적 개입 후에 증가 된 하중은 금기라는 점은 주목할 가치가있다. 그러나 동시에, 그것의 완전한 결여는 매우 긴 회복 기간을 수반 할 것입니다. 운동 활동 자체는 심혈관 시스템과 전체 유기체에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

적절한 영양

대부분의 경우 밸브를 교체 할 때 심장 수술 후 영양은 특별한 조정을 필요로하지 않습니다. 즉 수술 전과 같이 모두 먹을 수 있습니다. 동시에 그는 알코올성 음료의 섭취를 제한해야합니다. 이 규칙은 환자에게 관련 질병이없는 경우에만 유효합니다.

노인 또는 중년의 사람에게 밸브 교체 수술을 받았을뿐만 아니라 아테롬성 동맥 경화증의 징후가있는 경우 특별한 식사가 필요합니다. 그 본질은 소화가 가능한 탄수화물과 동물성 지방의 식단에서 함유량을 줄여야 할 필요성에 있습니다. 또한 소금, 커피 및 기타 자극제 인 제품의 사용을 제한해야합니다. 그것은 신선한 야채와 과일, 식물성 기름과 단백질 제품으로 풍부해야합니다.

실적

심장에 대동맥 판막을 대체 한 후 재활의 처음 몇 주간은 직장에서 금욕을 의미합니다. 즉, 환자는 퇴근하여 퇴근하여 퇴근 할 수있는 권리를 갖습니다. 이 시간이 지나면 제한없이 일하러 돌아올 수 있습니다. 관련 질병이 없다면 이런 일이 일어납니다. 합병증이 있거나이 일이나 그 일을 수행 할 능력이없는 경우, 의사는 근로 조건을 더 가벼운 것으로 바꾸는 것에 대한 조언을받을 수 있습니다. 또한, 종종 그러한 작업을 한 후에 장애 등급 그룹이 주어지며, 그 존재는 작업의 강도를 조정하는 것을 의미합니다. 수행 된 수술의 유형, 수정 된 밸브의 이름 및 환자의 초기 진단에 따라 각 환자에게 개별적인 권장 사항이 개별적으로 제공됩니다.

재활 및 이후의 일반적인 권장 사항

평생 동안 심장 판막의 교체와 관련된 수술을받은 사람은이 기관의 작업과 관련된 자신의 감정과 변화에주의를 기울여야합니다. 가슴 통증이 나타나고 간헐적으로 심장이 작동하기 시작한 느낌과 호흡 곤란과 호흡 곤란이 나타나기 시작했을 때 즉시 의사를 만나야합니다. 치과 의사와 다른 전문가를 방문 할 때, 그는 치료의 조정 이유이기 때문에 이전 수술에 대해 경고해야합니다. 또한 칼슘이 많은 약물뿐만 아니라 대량으로 포함 된 제품의 섭취를 제한해야합니다. 특히 "네이티브"밸브를 기증자로 대체 한 환자를 고려해야합니다.

따라서, 밸브를 대체하기위한 심장 수술 후 회복은 상당히 신속하게 일어나며 환자가 불가능한 행동을 수행 할 필요가 없습니다. 이 기간과 인생 전체에 동시에 중요한 것은 자신의 감정을 이해하고 그들에게 세심한주의를 기울이는 것입니다. 변경 사항이 발생하면 즉시 의사에게 연락해야합니다.

심장 판막 치환술 (승모판 막, 대동맥판) : 적응증, 수술 과정, 이후의 삶

심장 판막의 교체는 수년간 어디에서나 시행되어 왔으며 심장 및 신체 전체의 정상 혈역학을 회복시키는 안전하고 효과적인 수술임이 입증되었습니다.

평생 동안 밸브는 수십억 번 열리고 닫히는 일정한 작동을 유지합니다. 나이가 들어감에 따라 조직의 마모가 발생할 수도 있지만 그 정도는 중요하지 않습니다. 다양한 질환 - 아테롬성 동맥 경화증, 류마티스 성 심내막염, 교두의 박테리아 병변은 판막 장치의 상태에 훨씬 큰 손상을줍니다.

대동맥 판막의 나이와 관련된 변화

밸브 모양의 병변은 노인들 사이에서 가장 흔하게 발생하며, 그 원인은 밸브 내 지방 단백질 덩어리의 축적, 압축 및 석회화가 동반 된 죽상 동맥 경화증입니다. 지속적으로 재발하는 병리학 적 성질은 밸브의 조직 손상, 미세 혈종 형성, 궤양, 악화 및 경화에 의해 악화되는시기를 초래합니다. 결합 조직의 증식은 궁극적으로 밸브 커프스의 변형, 단축, 압축 및 감소 된 이동성을 초래하여 결함이 형성됩니다.

인공 밸브의 이식이 필요한 어린 환자들 대부분은 류마티스 환자입니다. 교두에 대한 전염성 염증 과정에는 궤양, 국소 혈전증 (사마귀 성 심내막염), 결합 조직의 괴사가 동반되어 밸브의 기초가됩니다. 비가역성 경화증의 결과로, 밸브는 해부학 적 구성을 변경하고 그 기능을 수행 할 수 없게된다.

심장의 밸브 장치 결손은 순환 동그라미 중 하나 또는 둘 다에서 총 혈역학 장애를 일으킨다. 이러한 구멍 (협착)이 좁아짐에 따라 심장 구멍이 완전히 비워지는 것이 아니라 강화 된 모드에서 작동하고 비대 해지고 고갈되고 확장됩니다. 밸브가 불충분 할 때, 플랩이 완전히 닫히지 않으면 혈액의 일부가 반대 방향으로 돌아오고 심근에 과부하가 걸리게됩니다.

심장 마비의 증가, 혈류의 크거나 작은 원에서의 정체는 내부 장기의 2 차 변화를 유발하고 급성 심부전에 위험하기 때문에 시간이 혈액 순환을 정상화하는 조치를 취하지 않는다면 환자는 비대 전형 심장 마비로 사망 할 운명에 처하게됩니다.

전통적인 밸브 교체 기술은 심장에 대한 개방 된 접근과 순환으로부터의 일시적인 폐쇄를 포함합니다. 오늘날, 심장 수술은 개방성 개입만큼 덜 위험하고 효과적 인 수술 방법의 보완적이고 최소한 침습적 인 방법으로 널리 사용되고 있습니다.

현대 의학은 대안적인 수술 방법뿐만 아니라 밸브 자체의보다 현대적인 디자인을 제공하며 환자의 안전, 내구성 및 완전한 요구 사항을 준수합니다.

인공 심장 판막에 대한 적응증 및 금기 사항

심장 수술은 수행 방법에 관계없이 특정 위험을 감수하고, 기술적으로 복잡하며, 잘 갖추어 진 수술실에서 일하는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사의 참여를 요구하기 때문에 그렇게하지 못합니다. 심장 질환의 경우, 신체 기능 자체의 약화와 함께 몸 자체가 증가 된 하중에 대처하고, 약물 요법이 처방되고, 보수적 인 조치의 비효율적 인 경우에만 수술이 필요합니다. 인공 심장 판막의 적응증은 다음과 같습니다.

• 밸브 구멍의 심한 협착 (수축). 밸브의 단순한 절개로는 제거 할 수 없습니다.
• 섬유화, 칼슘 염 침전물, 궤양, 밸브의 단축, 주름, 위의 이유로 이동성의 제한으로 인한 협착 또는 밸브 부전;
• 힘줄의 경화증, 밸브의 움직임을 위반.

따라서 올바른 단 향성 혈액 흐름을 불가능하게하는 밸브 구성 요소의 돌이킬 수없는 구조적 변화가 수술 교정의 이유입니다.

심장 판막을 대체 할 수술에 대한 금기 사항. 그중 환자의 심각한 상태, 환자의 삶에 위험한 수술을 유발하는 다른 내부 장기의 병리학 적 증상, 출혈 장애가 있습니다. 수술 적 치료에 장애가되는 것은 환자의 수술 거부뿐 아니라 중재가 부적절 할 때 결함을 무시하는 것입니다.

승모판 및 대동맥 판막은 대개 자주 교체되며, 대개 죽상 경화증, 류마티스 및 세균 염증의 영향을받습니다.

인공 심장 판막의 구성에 따라 기계적 및 생물학적입니다. 기계식 밸브는 전체적으로 합성 재료로 만들어졌으며 반원형 셔터가 한 방향으로 움직이는 금속 구조입니다.

기계적 밸브의 강점은 강도, 내구성 및 내마모성이며, 단점은 평생 동안 항응고제 치료의 필요성과 심장에 개방 된 접근만으로 이식 할 수 있다는 것입니다.

생물학적 밸브는 동물 조직으로 구성되며 심장 판막의 부착 부위에 설치된 합성 링에 고정되어있는 황소의 심낭, 돼지 판막의 요소로 구성됩니다. 생물학적 보철의 제조에 사용되는 동물 조직은 이식 후 면역 거부를 방지하는 특수 화합물로 치료됩니다.

생물학적 인조 밸브의 장점 - 혈관 내 수술로 이식 할 가능성이 있으며, 3 개월 이내에 항응고제를받는 기간을 제한합니다. 중요한 단점은 특히 빠른 보철물이 승모판을 대체하는 경우 빠른 마모입니다. 평균적으로, 생물학적 밸브는 약 12-15 년 동안 작동되었습니다.

대동맥 판막은 승모판보다 어떤 종류의 보철물로 대체되기 쉽기 때문에 승모판 막이 영향을받을 때 처음에는 서로 다른 유형의 플라스틱 (commissurotomy)을 사용하고 비효율적이거나 불가능한 경우에만 밸브를 완전히 교체 할 수있는 가능성이 해결됩니다.

밸브 교체 수술 준비

수술 준비는 다음과 같은 철저한 검사로 시작됩니다.

1. 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
2. 소변 검사;
3. 혈액 응고의 결정;
4. 심전도;
5. 심장 초음파 검사;
6. 가슴 X- 선.

수반되는 변화에 따라, 관상 동맥 조영술, 혈관 초음파 및 다른 것들이 진단 절차 목록에 포함될 수 있습니다. 좁은 전문가의 상담, 심장 전문의의 결론 및 치료 전문가의 의무 사항입니다.

수술 전날 환자는 수술 8 시간 전까지 외과 의사, 마취 전문의와 이야기하고 샤워 및 저녁 식사를합니다. 침착하고 충분한 수면을 취하는 것이 바람직하며, 주치의와의 대화, 관심있는 모든 질문의 명확화, 다가오는 수술 기술에 대한 지식 및 직원과의 친숙 함으로 많은 환자가 도움을받습니다.

심장 판막 대체 수술법

보철 심장 판막은 흉골 절개없이 개방 접근 및 최소 침습 방법으로 수행 할 수 있습니다. 개방 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 환자가 마취에 잠긴 후 외과의 사는 수술 부위를 치료합니다. 가슴의 앞면, 세로 방향으로 흉골을 절개하고 심낭을 열고 심장을 조작합니다.

인공 심장 판막

혈류에서 장기를 차단하기 위해 작동하지 않는 심장에 밸브를 이식 할 수있는 심장 - 폐 기계가 사용됩니다. 저산소증 심근 손상을 예방하기 위해 수술 중 찬 식염수로 치료합니다.

세로 절개를 사용하여 인공 삽입물을 설치하려면 원하는 심장 공동을 열고, 인공 밸브가 설치된 곳에 변경된 구조의 밸브를 제거한 다음 심근을 봉합합니다. 심장은 전기 자극이나 직접 마사지로 "시작"되면 인공 순환이 꺼집니다.

인공 심장 판막을 설치하고 심장을 연결 한 후 외과 의사는 심낭 및 흉막을 검사하고 혈액을 제거하고 상처를 층으로 봉합합니다. 흉골의 반을 연결하려면 금속 브래킷, 와이어, 나사를 사용할 수 있습니다. 일반 봉합사 또는 자기 흡수성 봉합사가있는 피부 미용 용 화장품을 피부에 바릅니다.

개방 수술은 매우 외상이어서 수술 위험이 높으며 수술 후 회복에는 많은 시간이 걸립니다.

혈관 내 대동맥판 막 치환술

혈관 내 밸브 보철 기술은 매우 좋은 결과를 보여 주며, 전신 마취를 필요로하지 않으므로 심한 부작용이있는 환자에게는 매우 적합합니다. 큰 절개가 없으면 입원 기간과 후속 재활을 최소화 할 수 있습니다. 혈관 내 인공 보철의 중요한 장점은 인공 혈액 순환 장치를 사용하지 않고 작동하는 심장에서 수술 할 수 있다는 것입니다.

혈관 내 인공 보철에서, 이식 가능한 밸브가있는 카테터가 대퇴 혈관 (심장의 어느 구멍이 관통되어야하는지에 따라 동맥 또는 정맥)에 삽입됩니다. 손상된 밸브의 파편을 파괴하고 제거한 후 유연한 스텐트 - 골격으로 인해 자체적으로 팽창하는 보철물이 그 자리에 설치됩니다.

밸브를 설치 한 후 관상 동맥 스텐트 시술을 시행 할 수도 있습니다. 이 기능은 밸브와 혈관 모두가 죽상 경화증의 영향을받는 환자에게 매우 적합하며 한 번의 조작 과정에서 두 가지 문제를 즉시 해결할 수 있습니다.

보철의 세 번째 변종은 미니 액세스입니다. 이 방법은 최소 침습성이지만 심장 정점의 투영에서 전방 흉벽을 2-2.5 cm 절개하고 카테터를 기관의 정점을 통해 영향을받는 밸브에 삽입합니다. 나머지 기술은 혈관 내 인공 관절과 유사합니다.

많은 경우 심장 판막 이식은 그의 이식 수술의 대안으로, 웰빙을 크게 향상시키고 수명을 연장시킬 수 있습니다. 나열된 수술 방법과 보철의 종류 중 하나를 선택하는 것은 환자의 상태와 클리닉의 기술적 능력에 달려 있습니다.

개방 수술은 가장 위험하며 혈관 내 초음파 기술은 가장 비싸지 만 중요한 장점이 있으며 젊은 환자와 노인 환자에게 가장 좋습니다. 특정 도시에서 혈관 내 치료를위한 전문가와 조건이 없더라도 환자가 다른 클리닉에 갈 수있는 재정적 인 기회가있는 경우에도 그녀는 이점을 활용해야합니다.

대동맥 판막 치환술이 필요하다면, 미니 접근법과 혈관 내시경 수술이 바람직하지만, 승모판 막 치환술은 심장 내 위치가 특이하여 개방형으로 시행하는 것이 더 흔합니다.

수술 후 기간 및 재활

심장 판막을 교체하는 수술은 매우 힘들고 힘들며 최소 2 시간이 소요됩니다. 종료 후, 수술받은 환자는 추가 관찰을 위해 중환자 실에 배치됩니다. 하루 후 호의적 인 상태에서 환자는 일반 와드로 옮겨집니다.

열린 수술 후, 스티치는 매일 처리되고 7-10 일 동안 제거됩니다. 이 모든 기간에는 입원이 필요합니다. 혈관 내 수술로 3-4 일 동안 집에 갈 수 있습니다. 대부분의 환자들은 건강의 급속한 향상, 강도와 에너지의 급증, 이전에 호흡 곤란과 심한 피로를 불러 일으킨 일상적인 가정 활동 (식사, 음주, 보행, 샤워)을 쉽게 수행 할 수 있다고 지적했습니다.

prosthetics 동안 흉골에 절개가 있었다면, 고통은 꽤 오랜 시간 동안 느껴질 수 있습니다 - 최대 몇 주. 강한 불쾌감을 느끼면 진통제를 채취 할 수 있지만 부종, 홍조가 봉합 부위에서 진행되면 병적 인 분비물이 나타나면 주저하지 말고 의사를 방문하십시오.

재활 기간은 환자가 힘을 되찾고 신체 활동을 회복하고 특정 약물 (항응고제)을 복용하고 혈액 응고를 정기적으로 모니터링하는 데 익숙해지면서 평균 약 6 개월이 소요됩니다. 취소, 약물 처방의 독립적 인 처방 또는 변경은 엄격하게 금지되어 있으며 이는 심장 전문의 나 치료사가해야합니다.

밸브 교체 후 약물 치료는 다음을 포함합니다 :

• 항응고제 (warfarin, clopidogrel) - 기계 보철을 갖춘 평생 및 지속적인 통제하에있는 생물학적 응고 물 (INR)로 최대 3 개월.
• 류마티스 결핍에 대한 항생제와 전염성 합병증의 위험;
• 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제, 이뇨제 (대다수는 이미 환자에게 익숙하며 계속 받아 들여지고 있습니다)와 같은 협심증, 부정맥, 고혈압 등의 치료.

이식 된 기계 밸브가 달린 항응고제는 심장의 이물질에 의해 유발되는 혈전 및 색전증을 예방하지만 출혈, 뇌졸중의 위험이 있으므로 복용시 부작용이 있습니다. 따라서 INR (2.5-3.5)의 정기적 인 모니터링은 평생 동안 필수 불가결 한 조건입니다. 보철.

인공 심장 판막 이식 수술의 효과 중 혈전 색전증은 항응고제 복용을 막는 가장 큰 위험은 물론 항생제가 필요한 세균성 심장 내막염 (심장 내막의 염증)입니다.

재활의 단계에서, 건강 상태의 일부 교란이 가능합니다. 보통 몇 달 ~ 6 개월 후에 끝납니다. 여기에는 우울증과 정서적 불안정성, 불면증, 일시적인 시각 장애, 가슴의 불편 함 및 수술 후 봉합 부위가 포함됩니다.

성공적인 수술 회복은 다른 사람들의 것과는 다르지 않습니다. 밸브가 잘 작동하고, 심장에도 불구하고, 실패의 흔적은 없습니다. 그러나 심장에 보철물이 있으면 생활 습관, 습관, 정기적 인 심장 전문의 방문 및 지혈 조절이 필요할 것입니다.

심장 전문의 첫 번째 후속 검사는 보철물 약 1 개월 후 수행됩니다. 동시에 혈액 및 소변 검사를 시행하고 심전도 검사를 시행합니다. 환자의 상태가 좋으면 미래에 의사는 환자의 상태에 따라 일년에 한 번, 다른 경우에는 더 자주 방문해야합니다. 다른 유형의 치료 나 검사를 받아야하는 경우, 항상 인공 밸브의 존재에 대해 미리 경고해야합니다.

밸브 교체 후 라이프 스타일은 나쁜 습관을 버려야합니다. 우선, 담배를 끊어야하며, 수술 전에 담배를 피는 것이 좋습니다. 다이어트는 중요한 제한을 규정하지 않지만, 소비되는 소금과 액체의 양은 줄이면 더 좋으며, 심장에 가해지는 부하가 증가하지 않도록하십시오. 또한 칼슘이 함유 된 제품의 비율과 동물성 지방, 튀김 음식, 야채, 야윈 고기 및 생선을 선호하는 훈제 제품의 양을 줄여야합니다.

보철 심장 판막 후 고품질 재활은 적절한 운동 활동 없이는 불가능합니다. 운동은 전체적인 음색을 개선하고 심장 혈관계를 훈련시키는 데 도움이됩니다. 처음 몇 주 동안은 너무 열광적이지 않습니다. 심장에 과부하가 걸리지 않고 합병증을 예방할 수있는 실행 가능한 운동으로 시작하는 것이 좋습니다. 점차적으로 하중의 양을 늘릴 수 있습니다.

신체 활동이 해를 입지 않도록 전문가는 운동 요법 강사가 개별 체육 교육 프로그램을 구성하는 데 도움이되는 요양원에서 재활을 권장합니다. 그러한 가능성이없는 경우, 스포츠 활동에 관한 모든 질문은 거주지의 심장 전문의에 의해 명확해질 것입니다.

인공 밸브의 이식 후 예후는 유리합니다. 몇 주가 지나면 건강 상태가 회복되고 환자는 정상적인 삶과 일로 돌아갑니다. 노동 활동이 집중적 인 작업량과 관련되어 있다면, 더 쉬운 작업으로 변환 할 필요가있을 수 있습니다. 어떤 경우 환자는 장애 그룹을 받지만, 수술 자체와 연결되어 있지는 않지만, 전체적으로 심장 기능과 하나 또는 다른 유형의 활동을 수행 할 수있는 능력을 갖추고 있습니다.

심장 판막을 대체하기위한 수술 후 환자의 리뷰는 종종 긍정적입니다. 회복 기간은 모든 사람마다 다르지만 대다수의 사람들은 이미 첫 6 개월 동안 긍정적 인 경향을 보였고 친척들은 외과 의사가 사랑하는 사람의 삶을 연장 할 수있는 기회에 대해 감사하고 있습니다. 상대적으로 젊은 환자들은 기분이 좋으며, 그 중 일부는 인공 밸브의 존재를 잊어 버리는 경우조차 있습니다. 노인들은 더 힘든 시간을 보냈지 만 상당한 개선을 보았습니다.

심장 판막의 이식은 국가를 희생하여 무료로 할 수 있습니다. 이 경우 환자가 대기열에 놓이고 긴급히 또는 급히 수술이 필요한 사람들에게 우선권이 주어집니다. 유료 처리도 가능하지만, 물론 저렴하지는 않습니다. 밸브 자체는 설계, 구성 및 제조업체에 따라 최대 1 ~ 5 만 달러의 비용이 소요될 수 있으며 2 만 루블에서 작동합니다. 수술 비용의 상한선은 결정하기가 어렵습니다. 일부 진료소는 150-400 만, 기타 치료비는 150 만 루블에 이릅니다.

인공 심장 판막 : 승모판 막, 대동맥 - 수술 전후

심장 판막은 결합 조직의 주름을 나타내는 심장의 내부 골격의 기초입니다. 그 기능은 심방 및 심실에서의 혈액 양을 차별화하여 감소되며, 수축시 혈액을 밀고 난 후 지시 된 챔버가 차례로 휴식을 취할 수있게합니다.

어떤 이유로 든 밸브가 기능을 수행 할 수 없으면 심장 내 혈역학이 방해 받거나 내부 혈액이 흐릅니다. 이 때문에 심장 근육이 점차적으로 닳아 없어지고 심장 마비가 발생합니다. 또한 심장의 펌핑 기능이 손상되고 내부 장기 (신장, 간, 뇌)에 혈액이 고여 있기 때문에 혈액이 더 이상 정상적으로 순환 할 수 없습니다. 조만간 치료를하지 않으면 혼잡이 모든 사람의 장기의 이영양증을 유발하여 결과적으로 사망에이를 수 있습니다. 따라서, 밸브 병리학은 심장 수술을 필요로하는 심각한 문제입니다.

밸브 작동에는 플라스틱과 밸브 보철의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, 밸브는지지 링에서 재구성되며 심장 판막이 불완전한 경우에 사용됩니다. 두 번째 유형의 수술은 밸브 보철물의 완전한 교체입니다. 아래는보다 자세하게 보철 심장 판막으로 고려 될 것입니다. 대개 심장의 인공 승모판과 대동맥 판막.

수술 적응증

심장 판막을 대체하기위한 주요한 징후는 혈류 역학에 중대한 영향을 미치는 심장 결함의 형성과 함께 심한 유기성 병변이다. 관절과 심장에 손상을 입히는 연쇄상 구균 감염의 일종 인 류마티스 열 (류마티스)의 결과로 판막 결함이 발생할 수 있습니다 (보통 인후통, 만성 편도선염으로 인한 것).

밸브 교체의 필요성은 심장 마비의 단계뿐만 아니라 심장 초음파 검사 (echocardioscopy)로 얻은 데이터에 따라 고려됩니다.

인공 수정체를 필요로하는 승모판 막 협착증의 예

수술을위한 임상 증상 :

• 대동맥 판막 협착 환자에서의 졸도, 흉통, 호흡 곤란,
• 대동맥 - 관상 동맥 우회 수술을받는 환자에서 대동맥 협착의 임상 양상,
• 만성 심부전의 중증 단계 - 가장 가벼운 가정 활동 및 / 또는 휴식을 취하는 심각한 호흡 곤란, 중등도 또는 중증 승모판 협착증 환자의 사지, 얼굴, 전신 (아나 사)의 유의 한 부종,
• 승모판의 가벼운 협착 환자에서 심장 마비의 초기 징후 (심한 운동, 심장 부정맥이있는 호흡 곤란)

심내막염 - 판막 병변의 원인 중 하나

전염성 또는 세균성 심내막염 - 밸브를 포함하여 심장 안쪽 내벽에 세균성 염증이 심한 식물.

심 초음파 검사 데이터 :

1. 임상 증후가없는 경우에도 심한 (중대한) 대동맥 협착 - 대동맥 판막 개구 면적은 1cm 2 미만이며,
2. 감소 된 배출 분율 (좌심실의 각 수축과 함께 대동맥으로 분출되는 혈액의 양)은 50 % 미만이며,
3. 승모판 구의 면적은 1.5cm 2 미만이며,
4. 승모판 협착증에서의 배출 분획은 60 % 미만입니다.

수술 금기

보철 심장 판막에 대한 수술은 다음 질환 및 조건에서 금기입니다 :

• 급성 심근 경색,
• 뇌 순환 장애 (뇌졸중), 뇌졸중
• 급성 전염병, 발열,
• 만성 질환 (당뇨병, 기관지 천식)의 악화 및 악화
• 주치의가 심장 이식의 필요성을 결정해야하는 반면, 승모판 협착증에서 20 % 미만의 구혈률을 보이는 매우 심한 심장 마비.

보철 심장 판막 - 무엇입니까?

지난 세기의 70 년대 이후, 인공 밸브의 구성은 약간의 변화를 겪었습니다. 공 보철을 기반으로 한 밸브는 가장 오래된 것 중 하나로 간주됩니다.

나중에 힌지 디스크 보철물을 기반으로 한 밸브가 사용되기 시작했습니다.

현재 사용되는 두 경첩 식 보형 보철물을 기반으로 한 밸브는 가장 현대적인 것으로 간주됩니다.

또한 혈전 형성 위험이 높은 환자의 경우 돼지의 심장에서 파생 된 모델이 사용됩니다 (생물학적 보철 또는 이종 이식).

기계 보철의 단점은 폐색전증, 허혈성 뇌졸중, 사지 절단이 가능한 대퇴 동맥 혈전증 등 높은 위험과 관련되는 밸브의 밸브에 혈병이 형성되는 속도가 빠르다는 점입니다. 이와 관련하여 노인 (65 세 이상) 보철 밸브 생물학적 보철에 대한 조작을 수행하는 것이 바람직하다. 대동맥 판막 보철물과 자체 폐동맥 판막을 동시에 사용하여 동시에 인공 보철물을 조작하는 것도 가능합니다.

생물학적 보철의 단점은 기존 돼지 돼지 판에 세균성 염증이 재발 할 가능성이 높다는 것입니다.

합병증이 없을 때 밸브의 수명은 10 년에서 15 년 사이이며 밸브가 마모되었을 때이를 교체하기 위해 반복 할 수 있습니다.

수술 준비

심장 질환이나 감염성 심내막염의 진단이 확정 된 후 가능한 한 빨리 인공 판막을 만들어야하는지 결정해야합니다. 그 후, 환자는 필요한 최소한의 임상 연구를 받고 주치의에 의해 심장 수술 센터로 보내집니다. 일반적으로 진단 후 몇 달 이내에 수술을 수행 할 수 있습니다. 환자가 할당량 (지역 주민에게 첨단 기술 지원을 제공하기 위해 연방 예산에서 예산을 할당 함)을 지역 보건부에 신청하면 20 일 후에 할당량에 대한 응답을 얻을 수 있습니다.

심장 수술 부서의 입원에는 다음과 같은 서류와 검사가 필요합니다.

1. 여권, 보험 증권, SNILS,
2. 참석하는 심장 전문의 또는 치료사의 추천,
3. 이전의 입원 장소 (심장학, 치료)에서 설문 조사 방법을 추출하여,
4. 환자가 입원하지 않은 경우 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사, 생화학 혈액 검사, 혈액 응고 및 그룹화, 심장 초음파, 심전도, ECG 및 혈압의 일일 모니터링, 흉부 X 선 검사, 운동 검사 (러닝 머신 테스트, 자전거 에르고 메 트리)
5. 만성 감염의 증상을 배제하기 위해서는 ENT 의사, 부인과 의사, 비뇨기과 의사 및 치과 의사와상의 할 필요가 있습니다.

수술은 어떻게 진행됩니까?

수술 전 준비는 진정제와 최면제의 약속으로 단축됩니다. 수술은 심폐 바이 패스를 사용하여 입원 후 같은 날 또는 다음 날 전신 마취하에 실시되며, 조작 중에 신체를 통해 혈액을 펌핑하는 기능을 수행합니다.

환자를 깊은 수면에 잠기 게 한 후 중앙 흉골 절개술 (피부와 흉골의 세로 절개)이 수행됩니다. 다음으로, 인공 관상 동맥 판막과 대동맥 판막을 이용하여 좌심방 절개를 시행하십시오. 이 후, 인공 보철물은 연속 봉합사로 고정되고 심장의 해부 부분이 봉합됩니다.

보철물을 설치 한 후, 일시적인 페이싱을위한 전극이 반드시 부과되고 수술 상처가 봉합됩니다. 흉골의 가장자리의 융합을 위해 와이어 이음새가 부과됩니다.

수술 후 초기에 환자는 폐의 인공 호흡기가있는 집중 치료실에 있으며, 환자가 완전히 안정되고 호흡이 회복 된 경우에만 중지 할 수 있습니다.

수술 시간은 3 시간에서 6 시간이며, 병원 체류 기간은 환자의 일반적인 상태에 따라 결정되며 2 주에서 4 주까지입니다.

열린 심장 수술 외에도 흉골 절개없이 늑간 절개에서 오른쪽 또는 왼쪽으로의 미니 접근 및 혈관 내 개입을 통해 최소 침습 수술을 수행 할 수 있습니다.

최소 침습성 대동맥 판막 치환술

후자는 대동맥 판막에만 사용되며 생물학적 보철물을 대퇴 정맥을 통해 오른쪽으로 주입 한 다음 대동맥의 추가 위치가있는 왼쪽 심방으로 삽입하여 수행합니다.

심장 판막의 혈관 내 인공 보철은 개방 심장 수술이 금기 인 사람에게 주로 선호됩니다.

비디오 : 밸브 보철 수술에 대한보고

운영 비용

대부분의 경우, OMS 시스템에 대한 러시아 연방 건강 관리 시스템의 쿼터 덕분에 심장 판막 교체 수술은 무료입니다. 그러나 어떤 이유에서 할당량을 확보 할 수없는 경우에는 항상 자신의 비용으로 운영을 수행 할 수있는 옵션이 있습니다.

수술 후 초기 수술, 보철 및 재활의 비용은 90 ~ 300,000 루블이며 가격이 높을수록 수술이 더 복잡해질 수 있습니다. 예를 들어, 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 1 회 교체가 그 중 하나보다 높습니다.

심장 판막 보철물은 러시아의 모든 주요 도시에서 수행되며, 이제 그러한 개입은 희귀하거나 일반인이 접근 할 수 없습니다.

합병증

보철물 도입 후 가장 끔찍한 합병증은 혈전 색전증입니다. 그들의 개발을 예방하는 것은 항응고제와 항 혈소판 제를 사용하는 평생 항 혈전 치료입니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• 수술 후 초기 헤파린의 피하 주사,
• 혈전 형성 시스템의 중요한 지표 인 INR (International Associate Relations)의 월별 통제하에 와파린을 영원히 접종하면 보통 2.5 ~ 3.5 시간 내에 있어야하며,
• 일정한 섭취량의 아스피린 (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin 등).

덜 위험한 결과는 감염성 심내막염의 발생 또는 재발, 수술 후 항생제의 합리적인 사용뿐만 아니라 수술 및 최소 침습적 개입 (치아 추출, 부인과 및 비뇨 기계 조작 등) 동안의 추가 수용입니다.

생활 방식

수술 후 사람의 더 많은 삶은 다음과 같은 점에 이릅니다.

1. ECG 및 심 초음파를 이용한 심혈 관계 시스템의 기능을 지속적으로 모니터링하여 수술 후 첫 해에 월 1 회, 2 년에 6 개월마다, 그리고 그 후 매년 정기적으로 의사를 방문합니다.
2. 처방 된 약 (항응고제, 항생제)의 정기 섭취
3. 디곡신 및 이뇨제 (indapamide, veroshpiron, diuver 등)의 지속적인 사용으로 잔류 심부전 치료
4. 적절한 신체 활동
5. 일과 휴식의 정권 준수,
6. 식이 요법은 야채, 과일, 유제품 및 곡물을 많이 먹는 지방, 튀김, 짠 음식에 대한 예외입니다.
7. 나쁜 습관을 완전히 제거하십시오.

예측

수술 후 예후는 심장 마비가 심한 심부전이 발생하여 정상적인 신체 활동의 내성을 악화시킬뿐만 아니라 사망으로 이어지기 때문에 의심 할 여지없이 높습니다. 수술 후 환자에서 사망률은 훨씬 낮아 주로 혈전 색전증 합병증 (연간 사망률의 0.2 %)이 발생합니다. 따라서 심장 판막을 교체하는 수술은 환자의 생명을 연장시키고 품질을 향상시키는 개입입니다.