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심실 성 빈맥의 완전한 재검토 : 병리학, 원인 및 치료의 본질

이 기사에서 당신은 배울 것입니다 : 심실 빈맥에서 심장이 어떻게 작동하는지, 왜 발생하는지, 어떤 증상이 나타나는지, 무엇이 위험인지. 유형, 심전도 변화, 진단 방법 및 치료 처방.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심실 성 빈맥 (VT)은 가장 불리하고 위험한 유형의 부정맥입니다. 이것은 독립적 인 질병이 아니라 심각한 심장 근육 병리의 징후 또는 결과입니다. 이것은 분당 100 회 이상의 심실 수축이 증가한다는 특징이 있습니다. 이 경우 전기 자극의 원인은 생리 학적으로 추정되는 바와 같이 부비동 절이 아니라 병적 인, 매우 자주 발생하는 전기 자극을 유발하는 심실의 근육에 초점을 둡니다.

심실 빈맥의 병적 충동

이 병리에 관한 사실에 대한 간략한 요약 :

  • 그러한 빈맥은 종종 갑자기 시작되고 멈 춥니 다.
  • 심장 및 전반적인 혈류의 중대한 장애를 일으 킵니다.
  • 임상 양상의 심각도는 심실 성 빈맥의 지속 기간 및 중증도와 관련이있다.
  • 그녀의 특징적인 증상은 허혈성 심장 질환 및 심근 경색증을 가진 심장병 전문의에 의해 종종 관찰됩니다.
  • 이 심장 리듬 장애는 붕괴의 발달로 인해 매우 위험합니다. 혈압이 급격히 떨어지면서 중요한 기관에 혈액 공급이 저하되어 갑자기 사망합니다. 그러므로 즉시 치료를 받아야합니다.

이러한 리듬 장애는 완전히 완 치된 것은 아니지만 심장 마비로 인한 사망을 피하기 위해 가능한 한 빨리 빈맥 공격을 중지하는 것이 매우 중요합니다.

병리학 진단 및 치료에는 심장 전문의가 참여했습니다. 주요 도시의 전문 센터에서는 부정맥 학자에게 연락 할 수 있습니다.

심실 성 빈맥의 발생 기전

빈맥 - 심장 박동 수의 증가는 분당 80 회 더 자주 발생합니다. 잦은 맥박은 스트레스, 육체적 인 과부하, 발열, 마시는 커피, 강한 커피 등을 마신 후에 나타나는 변이가 될 수 있습니다.이 경우 전기 자극은 부비동 결절에서 발생하고 심방에서 심실로 퍼집니다. 이 과정은 생리적으로 정확합니다. 리듬은 짧은 시간 후에 정상화됩니다.

건강한 심장에 전기 충격을 전달합니다.

심실 성 빈맥은 결코 표준이 아닙니다. 심장 근육의 문제에 대한 끔찍한 신호로 응급 치료가 필요합니다. 심실은 독립적으로 수축하기 시작하며, 차단 된 동결 절의 자극없이 반대 방향으로 자극이 진행됩니다. 심근 세포는 특이성을 갖는다 : 통상적 인 근육 세포와 달리, 이들은 자동 반응, 즉 각성의 자동 생성이 가능하다. 이로 인해 중요한 상황에서 심장은 마지막까지 뛰고 사람의 생명을 구합니다. 비 발작성 심실 성 빈맥으로 수축의 빈도는 130에 이르며 발작은 최대 220 회 / 분입니다.

너무 빈번한 심장 박동으로 심실은 혈액으로 완전히 채울 시간이 없습니다. 결과적으로 혈액 분출량이 감소하고 혈압이 떨어지며 장기와 조직에 혈액이 충분히 공급되지 않아 산소와 영양분이 불충분 해지고 독소와 분해 생성물이 배설됩니다.

인간의 순환계. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

의학에서 이소성이라고하는 수축의 병리학 적 초점은 종종 좌심실의 심근에 나타납니다.

심실 성 빈맥의 원인

이런 종류의 심장 리듬 장애의 가장 흔한 원인은 심장병입니다. 그들 중에는 :

  1. 급성 심근 경색. 90 %의 경우 심실 성 빈맥이 발생합니다.
  2. 심근 허혈 부위에서 순환 장애가있는 허혈성 심장 질환.
  3. 류마티스 또는 염증성 심장병. 예를 들어, 심근염 - 심근의 염증은 종종 감염성입니다.
  4. 다양한 종류의 심근 병증 - 근육 근육에 손상을 가져오고, 근육 근육에 손상을줍니다.
  5. 동맥류는 특히 좌심실 영역에서 큰 동맥 또는 대동맥의 벽이 돌출되어 파열 될 수 있습니다.
  6. 심장 발달의 선천성 결함, 예를 들면 결점 - 심장 구조의 돌이킬 수없는 변화.
  7. 우심실의 부정맥 형성 부전은 근육 조직을 결합 조직 또는 지방 조직으로 점진적으로 대체하는 것입니다.
  • 심장에 외과 적 개입.
  • 내분비 또는 신경 조절 장애는 전기 과정의 심장 조직을 변화시킵니다.
  • 전해질 균형의 변화는 인체의 신진 대사 과정에 관여하는 칼륨, 마그네슘 및 기타 전해질의 함량이 감소합니다.
  • 심장 마약, 베타 차단제, 항 부정맥제와 같은 특정 약물의 과다 복용.
  • 과도한 양의 알코올 또는 대용 물 사용으로 인한 중독, 마약 성 물질, 특히 코카인으로 인한 중독.
  • 유전성 병리학. 그 중에서도 Brugada 증후군은 심실 세동의 위험이 각기 다른 부위의 빈번한 혼란을 초래합니다. 심전도상에는 그러한 유전병의 존재를 나타내는 특별한 변화가 있습니다.

환자가 후천성 심장병 및 발달의 선천성 기형을 가지지 않았지만 원인이 명확하지 않은 심실 성 빈맥이 있으면 특발성으로 간주됩니다.

심실 성 빈맥의 유형

비 발작성 (non-paroxysmal) - 흔히 발병하는 그룹 소아기. 발작 성격이 없습니다. 응급 조치는 필요하지 않지만 치료로 끌기 란 불가능합니다.

다형성 (Polymorphic) - 심근에 충동 생성의 여러 초점을 가지고 있습니다. 종종 유전 질환이나 약물 과다 복용으로 발전합니다.

불안정한 유형의 심계항진 - 심전도상의 특정 변화는 30 초 동안 기록됩니다.

만성 - 오랜 기간 동안, 때로는 몇 달 동안, 환자는 반복적으로 심실 성 빈맥의 비교적 짧은 발작을 반복적으로 반복합니다. 지속적으로 재발하는 과정에서 순환기 질환은 점진적으로 증가합니다.

병리학 증상

처음에는이 질환이 무증상입니다. 그것은 환자의 검사 중, 특히 홀 터의 일일 모니터링 중에 만 심장의 불만이있는 경우에만 감지됩니다. 환자의 VT는 근본적인 심장 질환의 중증도에 따라 다른 방식으로 나타납니다.

홀터 매일 모니터링

다음 징후는 심실 빈맥의 시작을 나타냅니다 :

  • 두근 두근, 감각은 심장의 자주 펄럭이는 것과 비슷합니다. 환자는 그것이 어떻게 작동하는지 느낀다.
  • 목에 "혼수 상태"가 나타나면 "메스꺼움".
  • 호흡 곤란.
  • 흉골 뒤쪽을 크러쉬하거나 뒤꿈치를 잡습니다.
  • 현기증, 이마까지 희미하거나 의식 상실.
  • 날카로운 약점.
  • 칙칙한 피부의 칙칙한 땀.
  • 시각 장애 : 두 배, 물체가 희미 해지며 눈 앞에 "파리"또는 "검은 색 원"이 보입니다.
  • 공포감과 공포감.

진단

진단은 종합 진단 후 심장 전문의에 의해 수립됩니다.

  1. 환자의 불만을 명확히하고 분석합니다.
  2. 사례 기록. 유전 적 소인이나 기존 유전병의 유무에 대한 조사와 심근 경색의 가능한 전이. 의사는 환자가 복용하고있는 약품 등을 알아냅니다.
  3. 신체 검사는 의사가 환자의 전반적인 상태와 특히 심장의 상태를 객관적으로 판단하는 데 도움이되는 몇 가지 조작으로 구성됩니다. 심장병 전문의는 피부와 점막의 외부 검사를 실시하고 혈압을 측정하며 심장 박동수를 계산하고 청진기로 심장 소리를 듣습니다. 그러나 VT의 경우 공격이 없다면 그러한 검사는별로 효과적이지 않습니다. 따라서 다음과 같은 연구가 필요합니다.

VT 유익한 짐 검사의 진단에있는 위 시험 이외에. 그 중 하나 - veloergometry - 점차적으로 증가하는 하중의 배경에 대한 심장의 연구. 환자는 자전거 에르고 미터 (특수 운동 자전거)와 페달을 타고 자전거를 시뮬레이션합니다. 동시에 심전도가 기록됩니다.

심실 성 빈맥 : 심전도 변화

심전도상의 심실 성 빈맥은 특정 기준에 의해 나타납니다 :

  • 심박수는 분당 100-140 비트를 초과하며 최대 300 개까지 도달 할 수 있습니다.
  • 심장의 전기 축 (EOS)의 왼쪽 편차.
  • 0.14-0.16 초 QRS 복합체의 확장.
  • 심실의 수축을 반영하는 복합물의 변형. 그들의 모양의 변화는 모든 유형의 VT에서 관찰되지 않습니다. 이를 바탕으로 의사는 빈맥의 형태를 결정할 수 있습니다. 심전도 상 다형성 VT를 사용하면 QRS가주기별로 크게 변화합니다. 양방향성 빈맥으로이 복합체뿐만 아니라 EOS도 각주기마다 변합니다.

치료

심실 빈맥은 완전히 치유 될 수 없습니다. 이 경우, 공격 중에 정상적인 리듬이 가능한 빨리 복원되고 발생 빈도가 감소한다는 문제가 있습니다. 약물 요법을 시행해야하며, 발작 지속성 빈맥으로 치료를 즉시 제공해야합니다. 펄스를 정상화하려면 전기 자극 요법 중 전기 자극이 될 수 있습니다.

치료의 주요 목적

  • 심실 성 빈맥을 일으키는 원인이되는 질병의 치료.
  • 정확한 심장 박동을 회복하기 위해 발작성 빈맥의 공격에 적시에 유능한 도움을 제공합니다.
  • 재발 성 VT의 예방.

약물 요법

  1. 항 부정맥제. 올바른 심박수를 복원하고 유지하십시오.
  2. 베타 차단제 - 맥박 감소, A / D 감소
  3. 칼슘 길항제. 그들은 심장 수축의 힘을 약화시키고 리듬을 정상화 시키며 혈관을 확장시키고 혈압을 낮 춥니 다.

심실 세동이 시작되면 리듬을 회복하는 유일한 방법은 전하로 제세동을 일으키는 것입니다. 그러나 몇 분 안에 환자가 죽을 수 있기 때문에 이것은 매우 신속하게 이루어져야합니다.

외과 적 치료

  • 심장 수축의 리듬을 회복시키는 심장 제세 동기의 이식. 이것은 지속적인 발작성 빈맥의 빈번한 발작을위한 최선의 선택입니다.
  • Radiofrequency ablation (라디오 주파수 절제) -이 조작은 국소화가 정확하게 확립 된 경우 무선 주파수 펄스에 의한 리듬의 병적 원인의 파괴를 목표로합니다.
  • 인공 심장 박동기의 삽입 - 맥박 조정기 - 오른쪽 겨드랑이 또는 아트리움에 고정 된 프로브 전극과 함께 왼쪽 겨드랑이의 영역에서 피부 밑에 수 놓은 작은 장치. 이 장치는 올바른 리듬을 심장에 부과하고 방해하지 않도록 도와줍니다.

VT의 가능한 합병증

  • 심실 세동 (Ventricular fibrillation) - 다양한 심실 섬유의 무질서하고, 매우 빈번하고 불규칙한 수축.
  • 심부전은 장기간의 VT로 진행되며 심장 근육의 수축 능력이 점진적으로 약화 됨으로써 유발되는 질환입니다.
  • 폐 문제 : 호흡 곤란, 폐부종.
  • 심장 마비로 인한 급사.

예측

치료가 없다면 VT에 대한 예후 데이터는 매우 바람직하지 않습니다. 환자는 심실 세동, 급성 실패 또는 심장 마비로 사망합니다. 적절한시기 적절하게 시작된 치료는 예후를 유의하게 향상시킵니다. 발작이 시간 내에 멈 추면 심근의 수축 기능이 감소하지 않고 심부전이없는 경우 환자는 수년 동안 정상적인 삶을 산다.

따라서 자주 발생하는 불규칙한 맥박의 첫 징후, 특히 심실 성 빈맥 진단이 이미 확립 된 경우에는 즉시 심장 전문의와상의하고 즉시 처방을 시작하는 것이 중요합니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심실 성 빈맥

심실 빈맥 - 심박동의 빠른 심장 박동이 180 회 이상으로 공격됩니다. 리듬은 대개 보존됩니다. 심실 성 빈맥 (supricventricular (supraventricular)) 에서처럼 발작은 대개 급격하게 시작됩니다. 발작의 완화는 종종 독립적으로 발생합니다.

발작 성 심실성 빈맥은 가장 위험한 유형의 리듬 장애입니다. 이것은 첫째, 이러한 종류의 부정맥이 심장의 펌핑 기능을 침범하여 순환기 기능을 상실하게하기 때문입니다. 둘째, 떨림이나 심실 세동으로 전환 할 확률이 높습니다. 이러한 합병증이 심근의 협응 작업을 중단하고 따라서 혈액 순환이 완전히 정지됩니다. 이 경우 소생술이 없다면 무 수축 (심장 정지)과 사망이 뒤 따른다.

심실 빈맥의 분류

임상 분류에 따르면, 2 가지 유형의 빈맥이 있습니다 :

  1. 발작 저항력 :
    • 30 초 이상의 지속 시간;
    • 심한 혈역학 적 교란;
    • 심장 마비를 일으킬 위험이 높습니다.
  2. 발작 불안정 심실 성 빈맥 :
    • 짧은 지속 시간 (30 초 미만);
    • 혈역학 적 장애가 없다;
    • 세동 또는 심장 정지를 일으킬 위험이 아직도 높습니다.

특수한 형태의 심실 성 빈맥에 특별한주의를 기울여야한다. 그들은 하나의 공통된 특징을 가지고 있습니다. 그러한 경우 심실 세동의 발달을위한 심장 근육의 준비가 극적으로 증가합니다. 그들 중에는 :

  1. 재발 성 심실성 빈맥 :
    • 부비동 절로부터의 리듬의 원천을 가진 정상적인 심장 박동 기간 후에 발작의 재개.
  2. 다형성 빈맥 :
    • 이 형태는 리듬의 원천에 몇 가지 병적 인 초점이있을 때 발생할 수있다.
  3. 양방향 심실 성 빈맥 :
    • 는 하나의 이소성 초점에서 신경 충동을 유도하는 여러 가지 방법 또는 두 가지 신경 자극 원의 정확한 교체에 의해 특징 지어진다.
  4. 빈맥 유형 "Pirouette":
    • 리듬이 잘못되었습니다.
    • 그것의 유형은 양방향이다;
    • 매우 높은 심장 박동수 (심장 박동수)는 분당 300 회까지;
    • 심전도 - 심실 QRS- 복합체의 진폭이 계속 감소하면서 파동처럼 성장합니다.
    • 재발하는 경향;
    • 발작의 첫 번째 단계는 Q-T 간격 (ECG)의 연장과 조기 심방 수축 (조기 심근 수축)의 발생에 의해 결정됩니다.

병인학의 병인 및 유행

국제 데이터에 따르면, 심실 성 빈맥 환자의 약 85 %가 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 앓고있는 개인에서 발생합니다. 이 질환으로 고통받는 100 명 중 2 명에서 원인을 전혀 발견 할 수 없습니다. 이 경우, 그들은 특발성 형태에 대해 이야기합니다. 남성은 발작을 두 번 더받습니다.

발열 성 심실 빈맥의 원인은 크게 4 가지로 분류됩니다.

  1. 관상 동맥의 혈액 순환 장애 :
    • 심근 경색;
    • postinfarction 동맥류;
    • 재관류 arrhythmias (관상 동맥 혈류가 역전되었을 때 발생).
  2. 신체의 유전 적 장애 :
    • 좌심실의 형성 장애;
    • Q-T 간격의 연장 또는 단축;
    • WPW 증후군;
    • 카테콜아민 유발 성 다형성 심실 성 빈맥.
  3. 관상 동맥 순환과 관련이없는 질병 및 상태 :
    • 심근염, 심근증 및 심근 병증;
    • 선천성 및 류마티스 성 심장 결함, 수술 중재의 결과;
    • 아밀로이드증 및 유육종증;
    • 갑상선 중독증;
    • 약물 과다 복용 (예 : 심장 배당체);
    • "Athlete 's heart"(수정 된 심근 구조는 심장 근육의 높은 부하 때문에 발생 함).
  4. 기타 미확인 요인 :
    • 위의 모든 조건이없는 경우 심실 성 빈맥의 사례.

심실 성 빈맥의 발생 기전

과학은 심실 발작의 발전을위한 세 가지 메커니즘을 알고있다.

  1. 재입국 메커니즘. 이것은 리듬 장애 발생의 가장 일반적인 변형입니다. 기초는 심근 영역의 자극 파의 재진입이다.
  2. 증가 된 활동의 병리 적 초점 (자동 운동). 심장 근육의 특정 부분에서는, 다양한 내적 및 외적 요인의 작용하에, 리듬의 이소성 소스가 형성되어 빈맥을 유발합니다. 이 경우 우리는 심실 심근에서 그러한 병변의 위치에 대해 이야기하고 있습니다.
  3. 방아쇠 메커니즘 그것이 초기에 새로운 심근의 출현에 기여하는 심근 세포의 흥분이 발생할 때 "미리".

질병의 임상 증상

  • 두근 두근 느낌;
  • 목구멍에서 "혼수 상태"를 느끼는 것;
  • 심한 어지럼증과 무력감;
  • 두려움의 느낌;
  • 피부의 희석;
  • 가슴 통증과 타박상;
  • 의식 상실은 종종 관찰됩니다 (뇌에 혈액 공급 부족).
  • 심근의 조율 된 감소를 위반하여 급성 심혈관 기능 부전이 발생합니다 (호흡 곤란 또는 폐부종에서 치명적인 결과로 끝나는 것까지).

병리학 진단

발작성 빈맥의 유형을 결정하고 그것이 발병중인 심실 형태임을 확인하기 위해 몇 가지 진단 방법으로 충분합니다. 주요한 것은 심전도 (심전도)입니다.

심실 성 빈맥의 심전도 심실 형 발작성 빈맥의 존재를 암시하는 많은 간접적 인 증상이 있습니다. 여기에는 위의 모든 증상과 간단한 신체 검사 및 그 결과가 포함됩니다.

  • 심장의 일을 청취 할 때 (청진) - 카운트 할 수없는 청각 장애가있는 심장 박동이 빠른 심장 박동;
  • 요골 동맥의 약한 맥박 (손목에서 결정) 또는 그 부재 ( "느끼기"불가능한 경우).
  • 혈압의 급격한 감소 (BP). 흔히 혈압은 매우 낮으며, 둘째, 심박수가 너무 높기 때문에 혈압을 전혀 결정할 수 없습니다.

심실 성 빈맥의 심전도 징후가 없는데도 이러한 증상이 나타나면 Holter 모니터링을 실시하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 도구 연구의 주된 임무 중 하나는 심실 빈맥의 존재와 비정상 전도 (확장 된 QRS 복합체 포함)가있는 상실 형태의 감별 진단을 결정하는 것입니다.

심실 빈맥의 차별 진단

심실 성 빈맥을 결정할 때 파라마운트 중요성은 이상 충동 전도가있는 상실 형태와의 분화이다 (QRS 복합체의 두 가지 유형 모두 확장되기 때문에). 이 필요성은 공격의 완화와 가능한 합병증의 차이 때문입니다. 이것은 빈맥의 심실 발작이 훨씬 위험하기 때문입니다.

심실 성 빈맥의 징후 :

  1. QRS 복합체의 지속 시간은 0.12 초 이상입니다 (심실 빈맥과 비교하여 심전도에서는 복합체가 더 넓습니다).
  2. AV- 해리 (심전도상의 심방 및 심실의 비동기 수축 또는 전기 생리 학적 심장 내 검사 중).
  3. QRS 복합체는 단상 (rs 또는 qr)과 같습니다.

비정상적인 전도를 동반 한 상실 성 빈맥의 징후 :

  1. 첫 번째 가슴 (V1)에서 3 상 (rSR) QRS 복합체.
  2. QRS의 지속 시간은 0.12 초 이하입니다.
  3. 불일치 (ECG의 등전위 선 반대편에 위치) QRS에 비례하는 T 파.
  4. P 치아는 심실 QRS 복합체와 관련이 있습니다.

발작 성 심실 성 빈맥의 치료

불안정한 심실성 빈맥은 대개 어떤 치료도 필요로하지 않지만 수반되는 심장 마비가있을 때 질서의 예후가 악화됩니다. 고전적인 안정 성 빈맥의 경우, 발작 발작의 긴급한 긴급 구호가 필요합니다.

이 병리학에서 정상적인 심장 리듬을 회복하기위한 의료 절차를 수행하기 전에 다음 요소를 고려하는 것이 중요합니다.

  1. 부정맥이 이전에 언급되었는지 여부; 환자는 갑상선 질환, 심혈 관계 질환으로 고생하고 있습니까?
  2. 이전에는 설명 할 수없는 의식 상실이 있었습니까?
  3. 친척이 비슷한 질병으로 고통을 당하고 있는지, 심장에 갑작스런 심장사가 있었는지 여부.
  4. 환자가 약물을 복용했는지 여부 (특정 약제 (항 부정맥제, 이뇨제 등)가 리듬 장애를 일으킬 수 있음)를 고려해야합니다. 많은 항 부정맥 제제의 비 양립성 (특히 투여 후 6 시간 이내)을 기억하는 것이 중요합니다.
  5. 조기에 리듬을 회복시킨 약용 물질 (이 약물의 선택에 대한 징후 중 하나).
  6. 부정맥의 합병증이 있었습니까?

발작 성 심실 성 빈맥의 완화 단계 :
진보 된 QRS- 복합체 (이상 전도를 동반 한 상심 실 포함) 및 심한 혈역학 적 장애가있는 임의의 빈맥에서 전기 심 율동 전환 (전기 충격 요법)이 표시됩니다. 이 목적을 위해 100 - 360 J의 방전이 사용되며, 효과가 없으면 에피네프린 용액이 항 부정맥 약물 중 하나 (Lidocaine, Amiodarone)와 동시에 정맥 투여됩니다.

심실 성 빈맥이 손상된 혈액 순환과 혈압 강하 (BP)를 동반하지 않는 경우, 먼저 리도카인을 사용하십시오. 효과가 없을 때, 전두엽 요법 (EIT)이 지시됩니다.

환자의 전반적인 상태를 개선하고 혈압을 높이는 경우에도 심장 박동이 끊어지면 Novocainamide를 사용하는 것이 좋습니다. EIT 후 상태가 호전되지 않으면 Amiodarone 용액을 정맥 내로 주사합니다. 심실 성 빈맥이 성공적으로 호전되는 경우, 하루 동안 상기 한 항 부정맥 약 중 하나를 투여하는 것이 필수적입니다.

기억하는 것이 중요합니다.

  • 완전한 방실 차단으로 리도카인 용액의 도입이 용납 될 수 없다.
  • "Pirouette"유형의 심실성 빈맥의 경우, 발작의 제거는 황산 마그네슘 용액의 정맥 투여와 함께 시작되어야합니다.

예측

심실 성 빈맥이 좌심실의 기능 장애를 동반하지 않는 경우 (혈압 감소 및 순환기 결핍의 징후 없음), 예후는 유리하며 재발 및 심장 돌연사 위험은 미미합니다. 반대의 경우.

코스의 변형을위한 빈맥 타입의 "Pirouette"유형의 발작은 바람직하지 않은 예후를 갖는다. 이 경우 심실 세동 및 갑작스런 심장 사망이 발생할 가능성이 있습니다.

심실 성 빈맥 예방

질병의 예방은 항 부정맥제 재발 방지제의 지속적인 사용을 기반으로합니다. 약물의 개별 효과적인 선택은 환자의 절반에서만 가능합니다. 현재 Sotalol 또는 Amiodarone 중 하나를 사용합니다. 심근 경색의 경우, 심실 성 빈맥을 예방하기 위해 다음 약제가 사용됩니다 :

  • 스타틴 (statins) - 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추십시오 (atorvastatin, lovastatin);
  • 항 혈소판 제 - 혈병 형성을 예방합니다 (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio).
  • ACE 억제제 - 혈압을 낮추고 혈관 벽을 완화시켜 심장 근육에 부하를 줄입니다 (Enalapril, Lisinopril).
  • 베타 차단제 (bisoprolol, metoprolol).

후속 발작의 예방을 위해 위의 약물을 복용하는 동안 반복 된 공격으로 :

  • 자동 모드에서 리듬 교란의 경우, 정상적인 심장 활동을 회복시키기 위해 일정량을 생성하는 카디오 발트 - 제세 동기의 이식;
  • radiofrequency ablation) - 심장 내부의 신경 자극의 병리학 적 경로의 물리적 제거.
  • 심장 이식 (다른 치료가 불가능할 경우 최후의 수단으로).

따라서, 심실 성 빈맥은 심각한 합병증을 수반하는 발작성 빈맥의 최악의 경우이다. 이러한 심장 리듬 장애로 사망 확률이 높습니다.

심실 빈맥 심전도

• 심실 성 빈맥은 긴급한 치료가 필요한 생명을 위협하는 심장 리듬 장애입니다.

• 심전도 상 PG의 봉쇄와 유사하며 봉쇄와 유사한 전형적인 변형 된 QRS 복합체가 신속하게 탐지됩니다. 심실 수축의 빈도는 분당 100에서 200입니다.

• 다른 ECG 변화 중 ST 부분과 깊은 음의 T 파가 명백하게 우울합니다.

심실 빈맥은 생명을 위협하는 심장 리듬 장애로 드물지만 즉각적인 치료가 필요합니다. 환자의 전반적인 상태가 비교적 만족스럽고 혈역학이 안정적이라면 치료는 항히스타민 약, 특히 리도카인, 프로 파페 논 또는 아이 마린의 도입으로 시작할 수 있습니다. 그렇지 않으면 전기 충격 요법이 선택되는 방법입니다.

심실 성 빈맥의 발병 기전에서, 재진입 (재진입 파의 재진입), 증가 된 자동화 또는 활동을 유발하는 초점의 출현과 같은 메커니즘이 중요한 역할을한다.

심실 빈맥.
심실 수축의 빈도는 분당 130입니다.
QRS 복합체는 확장되어 있으며 그의 구성 (PG) 묶음의 봉쇄와 유사합니다.
손상된 재분극의 징후가 분명합니다.

심전도에서 전형적인 심실 (monomorphic) 빈맥의 징후가 기록됩니다 : 각각의 변형 된 QRS 복합체를 빠르게 따라 가며, 그 구성에 His 번들 (PG)의 왼쪽 또는 오른쪽 다리가 막힌 것과 유사합니다. 뚜렷한 재분극 위반이 항상 관찰됩니다. 즉 리드 V5 및 V6에서 명확한 ST 세그먼트 우울증과 깊은 네거티브 T 파. 심실 복합체의 확장에도 불구하고 ST 세그먼트 및 T 파와 쉽게 구별 할 수 있습니다.

심실 성 빈맥 동안의 심실 수축의 빈도는 분당 100-200 개입니다. 심실 빈맥에서, 원칙적으로 부비동 결절의 활동은 보존되지만, P 치아는 빈맥 및 광범위한 QRS 복합체로 인해 구별하기가 어렵습니다. 이 경우 심방 수축의 리듬은 상당히 느리고 심실 수축 (AV 해리)에 의존하지 않습니다. 심방에 대한 심방 자극은 수행되지 않습니다.

진단이 어려운 경우 다음과 같은 증상으로 심실 성 빈맥을 의심 할 수 있습니다 (넓은 QRS 복합체가있는 빈맥의 감별 진단이 아래 표에 나와 있습니다).
• 배수 단지 : 부비동 노드의 활동으로 인해 치아가 합쳐지며, PQ 간격이 짧아지는 변형 된 QRS 복합 병변이 있습니다.
• 심실 포착 : 심실에 충격을 가하는 것 (P 波 및 PQ 간격 (드물게 관찰 됨)과 함께 좁은 QRS 복합체).
• AV 해리 : 심실에 관계없이 심방이 감소되므로 심실에 대한 자극은 수행되지 않습니다.

이미 언급 한 바와 같이 심실 성 빈맥이 QRS 복합체의 균질 한 구성을 가진 단일 형태를 자주 관찰 할 때; 심실 빈맥의 다형성 형태는 QRS 복합체 (피에르 엑소시 심실 성 빈맥)의 가변적 인 구성을 가지며 훨씬 덜 일반적입니다.

심실 성 빈맥은 심근 경색의 급성 및 만성 단계와 같이 심한 심장 질환이있는 개인에서만 거의 발생합니다. 또한, 심실 성 빈맥은 심한 관상 동맥 질환, 확장 및 비대증 성 심근 병증, 연장 된 QT 간격 증후군 및 장기간 존재하는 심장병에서 발생합니다.

심실 성 빈맥이있는 심전도의 특징 :
• 심장 리듬 장애, 생명을 위협하는
• 더 넓은 QRS 복합 구성은 His (PG) 묶음의 봉쇄를 상기시켜줍니다.
• 분당 100 ~ 200 회 빈도의 빈맥
• 심장병에 대해서만 관찰됩니다 (예 : 심근 경색)
• 치료 : 리도카인, 아이 마린, 전기 충격

심실 빈맥.
6 년 전 환자가 하벽의 심근 경색을 앓았다. 심실 수축의 빈도는 분당 130입니다.
QRS 치아는 넓고 변형되어 있으며 구성에 따라 LNPG의 봉쇄와 비슷합니다.
이러한 변화에도 불구하고 II, III 및 aVF의 큰 Q 파는 오래된 심근 경색을 나타냅니다. 재분극의 명백한 위반. 전방 전위의 심근 경색증 (MI) 후의 심실 성 빈맥.
심전도의 초기 부분은 심실 빈맥 (심실의 수축 속도는 분당 140 회)을 나타냅니다. 정맥 내 Aymaline (아래쪽 화살표로 표시)이 갑자기 부비동 리듬이되었습니다.
2, 5, 8 및 11 복합체의 더 낮은 심전도에서 배액됩니다. 가혹한 승모판 막 및 삼첨판 막 질환에서 심실 성 빈맥.
첫 번째 복합체 후 심실 성 빈맥이 갑자기 나타났습니다. 심실의 수축 빈도는 분당 150입니다.
변형 된 QRS 복합체의 구성은 그의 번들 (PNPG)의 우측 다리의 봉쇄를 연상시킨다. 심실 빈맥.
a, b 심실 수축의 빈도는 분당 190입니다. QRS 컴플렉스는 넓으며 구성에서 PG의 봉쇄와 비슷합니다.
전기 충격 요법 후에 시너스 리듬이 회복됨. 심실 수축의 속도는 분당 64입니다. 모니터링을 위해 심전도가 기록됩니다. 허혈성 심장 질환에서 심실 성 빈맥.
심실 수축의 빈도는 분당 190입니다.
b 50mg의 용량으로 propafenone을 정맥 투여 한 후에는 부비동 리듬이 갑자기 회복되었지만 ST 절의 명확한 우울증 (IHD 증상)이 지속됩니다.
꾸준한 부비동 리듬과.

심실 성 빈맥의 증상 및 심전도 징후, 질환의 치료 및 예후의 특징

심실 성 빈맥은 심근에 심한 손상이 초래되는 심장 리듬 장애입니다. 빈맥은 사람의 맥박이 80 비트를 초과하면 진단됩니다.

질병의 증상, 원인 및 특성을 종합 한 여러 가지 유형의 질병이 있습니다. 그러나 한 형태의 빈맥이 즉각적인 의료 치료를 필요로하지 않는다면, 다른 사람들의 징후의 표출은 사람에게 필멸의 위험을 초래합니다. ECG에서 심실 성 빈맥을 감지했습니다. 심장 기능 장애를 제 시간에 진단하고 심각한 합병증이 발생하지 않도록 조치하는 것이 중요합니다.

발작 성 심실 성 빈맥은 무엇입니까?

심실 성 빈맥이 무엇인지 이해하려면 심장 기능의 일반적인 원칙을 이해해야합니다.

정상적인 심장 활동 중에 전기 자극은 부비동 절개에 형성됩니다. 그것은 심장 근육의 자연 수축에 영향을 미칩니다. 그 다음 충동은 심방과 심실에 도달합니다. 그들 사이에는 분당 약 40-80 박동의 맥박을 전송하는 방실 결절이 있습니다. 사람의 정상적인 맥박도이 한계 내에 있습니다.

심근이 영향을 받으면 모든 충동이지나 가지 않습니다. 그 부분은 같은 난로 내에서 움직입니다. 심장은 분당 300 비트의 거대한 주파수로 더 자주 뛰기 시작합니다. 어떤 사람이 하트 비트를 느낀다. 심장은 바깥에서 벗어나려고하는 것처럼 보인다.

질병 분류

의학에서는 여러 종류의 심실 성 빈맥이 있습니다. 분류는 공격의 시작 시간, 질병의 형태, 임상 경과의 성격과 같은 다양한 기준을 기반으로합니다. 이러한 범주는 진단을하고 처치를 할 때 고려됩니다.

발작

발작 성 심실 성 빈맥은 갑자기 발작이 일어난 경우에 진단됩니다. 발작은 분당 150 회를 초과 할 때 발생합니다. 국가를 안정시키기 위해서는 긴급한 지원이 필요합니다.

비 발작성

비 발작성 심실 성 빈맥은 급성 증상이없는 것으로 나타 났으며 환자는 불편 함을 느낍니다. 신체의 전반적인 상태가 악화되고 있습니다.

단일형

단 변성 심실 성 빈맥은 다른 심장 질환 및 병리학 적 과정으로 인해 형성됩니다. 하나의 피해 원이 있습니다. 이것은 특정 증상을 특징으로하는 가장 위험한 형태의 질병 중 하나입니다. 환자는 의식을 잃을 수도 있습니다. 급성 심부전의 상태에서 폐부종 및 심인성 쇼크의 위험이 있습니다. 심실 세동은 혈액 순환을 갑자기 중지시킵니다.

다형성

다형성 심실성 빈맥은 병적 인 심박동의 여러 출처의 존재를 포함합니다. 흔히 발생하는 원인 중 하나는 아이가 심장 결함 및 기타 장애뿐만 아니라 과도한 약물 사용으로 태어 났을 때 유전 조절입니다.

pirouette 유형별

이 질환의 다형성 다양성의 특별한 형태는 pirouette와 같은 심실 성 빈맥입니다. 확장 된 간격이 특징입니다. 컷 수는 250 비트에 도달합니다. 질병의 다음 한판 승부가 어떻게 끝날지 추측 할 수 없습니다. 그러므로 긴급한 치료가 필요합니다. 결과에는 두 가지 변이가 있습니다. 즉, 밝은 증상이나 심실 세동의 배경에서 공격이 자연적으로 중단됩니다. 그것은 유전 질환이나 특정 약을 복용의 배경에 발생합니다 : antiarrhythmic, 항우울제, antifungal, 항 바이러스.

불안정한

불안정한 병리학 적 형태는 실제로 혈류 역학에 영향을 미치지 않지만 혈관을 통한 혈액 이동 과정은 갑작스러운 사망 위험을 증가시킵니다. 지난 30 분 동안 심전도가 바뀌 었습니다.

꾸준한

안정된 형태의 공격 발발 지속 시간은 200-250 비트의 펄스로 1 분으로 증가합니다. 혈역학 및 압력 지표를 변경합니다.

만성

만성 (재발 성) 심실 성 빈맥으로 인해 질병 상태는 수개월 지속되어 짧은 공격에서 나타납니다. 이 경우 병리학 적 과정이 천천히 진행되어 환자의 상태가 점차 악화됩니다.

특발성

특발성 심실 성 빈맥에는 그 자체의 특징이 있습니다. 병리학 적 과정은 완전한 인간 건강의 배경에 대해 발생합니다. 심장의 건강에 위반이 감지되지 않습니다, 신체의 구조에 병이 없습니다. 의학적 관행에서이 유형의 질병은 드물게 발생하며 주로 정신 장애의 발병과 관련이 있습니다. 유족은 또한 어린이의 질병 진단에 특별한 역할을합니다.

증상

심실 성 빈맥은 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 한 사람이 잦은 불규칙한 심장 박동과 관련된 불쾌감을 호소합니다. 이 경우, 병리학은 심장의 심전도 동안에 만 검출됩니다.

다른 경우에, 공격은 환자의 악화, 호흡 곤란, 흉부 통증을 동반합니다. 인간의 빈맥이 어떻게 나타날지 예측하는 것은 매우 어렵습니다.

심실 성 빈맥이 막 형성되는 첫 번째 단계에서는 증상이 거의 나타나지 않습니다. 이 질병은 홀터가 조사하는 동안 심장의 일이 하루 종일 모니터링 될 때 진단됩니다.

공격이 시작되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 심장 박동이 빠르다. 환자는 물리 치는 것처럼 육체적으로 느낍니다.
  • 목구멍에 혼수 상태, 호흡 곤란이있다.
  • 가슴에 무거움과 통증이있다.
  • 사람이 무의식 상태에 빠지거나 의식을 완전히 잃을 수 있도록 머리가 돌고있다.
  • 피부가 창백 해지고 추운 땀이 튀어 나옵니다.
  • 사람은 갑자기 힘을 잃는다.
  • 시력이 악화되고, 눈 앞에 검은 반점이 나타나고, 물체가 흐릿 해지며, 윤곽선이 사라집니다.
  • 환자는 무의식적 인 두려움으로 극복됩니다.

심전도 신호

정확한 진단을 적용하면 하드웨어 방법이 사용됩니다. 정보의 추가 출처로, 실험실 테스트의 데이터가 사용됩니다 - 다양한 지표의 혈액 테스트 결과. 이것은 질병의 본질에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다.

심실 기능의 변화는 ECG 동안 확립됩니다. 이것은 심장 활동의 이상을 확인하기위한 주요 연구 방법입니다. 이 경우 편차의 존재가 드러날뿐만 아니라 그 출현 이유가 결정됩니다.

심실 빈맥, ECG 증상은 여러 가지 지표로 진단됩니다.

  • 분당 100에서 300 박자의 빈번한 하트 비트;
  • 심장의 전기 축은 왼쪽으로 벗어납니다.
  • 수정 된 변형 된 QRST 복합체는 심실 수축을 반영한다. 이 기준에 따라 질병 유형을 결정할 수 있습니다.

다형 성 빈맥에서 이러한 변화가 중요합니다. 컴플렉스는 크기와 모양이 서로 다릅니다. 이것은 몇 가지 흥분의 초점이 심실의 조직에 위치한다는 사실 때문입니다.

양방향 양식은이 복합체의 변화뿐만 아니라 심장의 전기 축의 편차에 의해 특징 지어집니다.

모니터상의 피 루엣 (pirouette)과 같은 질병의 형태는 물결 모양으로 발생하는 복합체 진폭의 감소 및 증가로 나타납니다. 심박수는 분당 300 회에 이릅니다.

경우에 따라 심실의 일일 모니터링이 필요합니다 (Holter 모니터링). 공격 횟수, 지속 시간 및 초점 위치를 설정합니다.

심장의 초음파 검사는 심실 수축의 정도를 평가하면서 질병의 그림을 보완합니다.

치료

심실 성 빈맥이 진단되면 즉시 치료를해야합니다. 질병을 완전히 없애 버려라. 치료법은 공격 후 정상적인 심장 리듬을 회복시키고 증상의 빈도를 줄이는 것을 목표로합니다. 또한, 심실 기능 장애가 발생하는 배경에 대해 기본 질환을 치료할 필요가 있습니다.

병리학을 확인하는 과정에서 의사는 약물 치료를 처방합니다. 내성 유형의 발작성 빈맥이 있으면 긴급히 의료 지원을 제공해야합니다.

환자는 다음 그룹의 약물을 처방받습니다.

피 브릴 화 과정이 이미 시작된 경우, 제세동은 전기 요금을 사용하여 수행됩니다.

약물 치료가 원하는 효과가없는 경우 외과 적 개입이 적용됩니다.

  • 심장 박동의 리듬을 조절하는 심장 박동기 (제세 동기)를 이식하는 단계;
  • 심박 조율기의 이식 - 정확한 리듬으로 심장 박동을 만드는 장치;
  • 부정확하게 정의 된 리듬의 중심을 파괴하는 무선 주파수 펄스를 사용하여 동작을 수행한다.

예측

주의없이 질병을 떠나면 심각한 합병증의 위험이 있습니다. 가장 위험한 상태는 심장 박동으로 인해 치명적일 수있는 심실 세동과 관련됩니다. 급성 심부전의 상태는 심장 근육이 점차적으로 수축 할 능력을 잃을 때 발생합니다.

질병 발병의 초기 단계에서 공격이 중단되고 심실 병리학의 결과가 관찰되지 않으면 환자는 지속적인 의사의 감독하에 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.

기타 유형의 빈맥

심박 급속 증의 진단에서, 전기 충격이 심방의 심방, 심방 - 심방 및 심방의 심실 (방실) 부분에 국한 될 때 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 우리는 상실 성 비염과 비 부종 발작과 같은 유형의 빈맥에 관해 이야기하고 있습니다.

수심 방광

심실 성 빈맥은 인간에게는 덜 위험합니다. 그러나 특정 상황에서는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그것은 어린이와 60 세 이상의 환자에서 발생합니다. 30 세 미만의 젊은 사람들에게도 심장 마비가 발생했습니다. 이 질환은 여성 인구에서 2 배 더 자주 진단됩니다. 이 유형의 빈맥의 가장 큰 차이점은 여기의 초점이 심실이 아니라 심방이나 방실 결절에 있다는 것입니다. 대개 다른 심장병과 동반됩니다.

부비동 비 발작성

비 발작성 빈맥에는 부비동 모양이있을 수 있습니다. 이것은 신체의 심장 혈관 시스템의 광범위한 질병의 결과 인 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나입니다. 리듬 드라이버는 부비동 노드입니다. 심전도에서 부비동 빈맥은 심장 박동과 심장 두근 거림의 멜로디 보존과 함께 올바른 규칙적인 심장 리듬에 의해 나타납니다. 공격은 심장의 성능이 일시적으로 회복 될 때 리듬 수축이 점차적으로 느려지면서 끝납니다.

유용한 비디오

빈맥에 대한 자세한 내용은 다음 비디오를 참조하십시오 :

심실 성 빈맥

심박수가 분당 90 회 이상일 때 모든 유형의 빈맥이 빠른 심장 박동에 의해 나타납니다. 부정맥의 발생을 초래 한 병변의 국소화에 따라 상 심실 (심방), 심실 (심실) 및 결절성 빈맥이 있습니다. 그런 공격의 경우 심박수는 분당 150-300 회 정도입니다.

모든 유형의 발작성 빈맥 중 가장 불리한 것은 심실 형태이기 때문에 지체없이 진료가 제공되어야합니다.

이 질병은 심혈관 병리학의 배경에 대해 가장 자주 발생하며 심각한 혈역학 장애를 유발합니다. 심장 근육, 심근도 또한 고통을 겪습니다. 그 때문에 주로 심한 임상 징후가 동반됩니다. 어떤 경우에는 사소한 심장 질환조차도 심실 성 빈맥에 의해 복잡해질 수 있습니다. 이것은 위험한 질병입니까? 분명히, 그렇습니다. 일 년 후에 약 30 만 명이 심장의이 병리로 인해 죽습니다. 이것은 총 심장 사망률의 절반 정도입니다.

심실 성 빈맥에 대한 설명

정상적인 상태에서 심장 근육은 분당 60-90 회의 빈도로 규칙적으로 규칙적으로 전기 자극을 수행합니다. 동시에, 심방이 먼저 계약을 맺은 다음 심박동이 심방으로 들어가서 방실 결절을 통해 몇 밀리 초 후에 감소합니다. 이 과정은 너무 빨리 일어나서 사람이 실제로 느끼지 못하고 의학에서 부비동 리듬으로 정의됩니다.

심실 성 빈맥에서는 심장 수축을 조절할 수 없기 때문에 부비동 점은 주요 심장 박동기가 아닙니다.

심실 성 빈맥 (VT)은 심실 수축의 횟수가 증가하는 것을 특징으로하는 정상 (부비동) 리듬의 장애입니다. 이는 심근의 손상된 구조에 기인하며, 그 결과 전기적 충격이 섬유를 통해 정상적으로 전달 될 수 없습니다. 심방을 통과하여 AV- 노드를 정상적으로 통과하면 심실에서 방해 받기 시작하고 닫힌 원을 그리며 순환합니다. 또는 심실 자체에서 자궁 근종 (ectopic foci)이 형성되어 여기 신호의 부가적이고 비상 한 생성기가됩니다. 그들의 활동의 결과로, 심실 심근의 혼돈 된 수축은 미친 페이스에서 시작됩니다.

VT가 부러지면 혈역학이 생깁니다. 이것은 두 가지 요인의 영향 때문입니다.

  • 심실 수축 빈도의 증가는 혈액 순환을 작고 큰 순환으로 감소시켜 환자의 전반적인 상태에 부정적 영향을 미친다.
  • 심장 활동의 비 정렬 (discoordination)은 혈역학에 영향을 미치는 기능을 감소시킵니다.

심실 성 빈맥의 증상

임상 양상은 혈역학 적 질환의 복잡성에 달려 있습니다. 일반적으로 VT의 발병 배경과 관련하여 부정맥의 주요 증상에 질병의 증상이 추가됩니다.

모든 발작성 빈맥의 징후 :

  • 갑자기 공격이 시작된다.
  • 심박수의 증가 (심실 형태와 함께, CCS는 보통 분당 150-180 회);
  • 목에있는 혈관의 강력한 맥동이있을 수 있습니다.

심실의 일은 중추적 인 혈액 순환과 밀접하게 연관되어 있습니다. 따라서 VT에서는 혈역학 장애의 증상 인 약점, 현기증, 심장 통증, 저혈압이 종종 나타납니다. 특히 어려운 경우에는 부종이 발생하고 호흡 곤란이 나타나며 호흡하기가 어려워 급성 심장 마비를 나타냅니다.

2 %의 경우에 무증상이며 심장의 최소한의 유기성 병변이 있습니다.

심실 성 빈맥의 원인

VT는 심장 병리학과 직접적으로 관련이 있지만 실제 경험에 따르면 다음과 같은 질병이있는 환자에서 병리학이 발생할 위험이 증가한다는 것을 보여줍니다.

  • 관상 동맥 심장 질환은 90-95 %의 경우에 VT의 발생으로 이어진다. 기본적으로 병리학 적 증상은 1-2 %의 경우 빈맥으로 진행되고 유기적 인 병변이 발생한 후 처음 몇 시간 동안 발병합니다. 경색 후 VT는 오랫동안 지속되지 않고 자체적으로 전달됩니다. 또한 VT 심근염의 출현에 부정적인 역할을하여 심장 근육의 구조를 크게 변화시킬 수 있습니다.
  • 선천성 및 류마티스 인자로 인한 심장 결함. 밸브의 구조를 위반하면 혈액이 심장에서 적절히 배출되지 않습니다. 발작은 특히 좌심실의 기능 부전을 초래 한 장기간 치료되지 않은 협착과 판막의 기능 부족을 배경으로 어렵습니다.
  • 약용 효과가 심장 활동에 악영향을 미칠 수 있습니다. 심장 배당체는 20 %의 경우에 심실 성 빈맥을 유발합니다. VT는 izadrin, quinidine, adrenaline과 같은 약물 치료에 합병 될 수 있습니다. 향정신성 약물, 마취제.

이 병의 병인 발생에는 VT의 발달에 기여하는 자극 요인이 있습니다. 갈색 세포종에서 발생하는 스트레스와 심리적 정서적 스트레스, 신체 활동 증가, 심장 수술 및 신체의 호르몬 불균형이 자주 발생할 수 있습니다.

심실 성 빈맥의 유형

다양한 요인으로 인해 VT는 불안정하고 안정된 여러 형태로 나타날 수 있습니다. 또한 심실 세동의 높은 위험 때문에 잠재적으로 위험한 심실 성 빈맥의 유형을 구별합니다.

소량으로 약 2 %의 심실 형태의 빈맥이 젊은 사람들에게서 발생합니다. 이 경우 그들의 건강은 특별한 위반으로 표시되지 않습니다. 그런 경우에는 특발성 VT에 대해 이야기하십시오.

지속되고 불안정한 심실 성 빈맥

불안정한 유형의 VT는 불안정한 흐름을 특징으로합니다. ECG에서 발작은 30 분 간격으로 기록됩니다. 그들의 숫자는 특정 기간 동안 3 이상입니다. 혈역학 적 장애가 발생하지만 사망 예후는 미미합니다. 불안정한 심실 성 빈맥은 심실 조기 박동의 빈번한 합병증이므로 합쳐지면 "심실 성 빈맥의 조그 심박동"으로 진단됩니다.

저항성 유형의 VT는 예전에는 더 이상 바람직하지 않습니다. 그 결과 발작은 ECG에 의해 결정되는 적어도 30 초 동안 지속됩니다. 이 경우 심실 복합체가 크게 바뀝니다. 발달 된 세동의 배경에 대한 갑작스런 심장사의 위험으로 인해, 이러한 유형의 빈맥은 생명을 위협하는 것으로 간주됩니다.

심실 빈맥의 분류

이 부서에 따르면, 소아마비 발병 가능성으로 인해 잠재적으로 위험한 VT 유형이 결정됩니다.

  • 유기 심장병의 결과로 종종 발생하는 단 변성 VT.
  • 다형성 또는 다형성의 VT는 2 개 이상의 이소성 병소의 작용으로 생기는 다양한 진폭과 방향의 심실 복합체입니다. 어떤 경우에는 유기적 인 변화가 결정되지만, 대부분 심장의 구조적 변화없이 나타납니다. 양방향 스핀들 모양의 다형성 VT와 polytopic 또는 multifocal은 구별됩니다.

때로는 QRS 복합체가 점진적으로 변화하고 확장 된 QT 간격의 배경에 대해 반복 될 때 "pirouette"유형의 빈맥이 있습니다.

심실 성 빈맥의 합병증

가장 위험한 합병증은 심장 기능의 완전 중단과 함께 부정맥입니다. 이것은 개발 된 심장 세동 때문입니다.

발작이 장기간에 걸쳐 주기적으로 발생하면 혈병 형성이 가능 해지고 혈관이 커집니다. 따라서 VT가있는 환자는 뇌, 폐, 위장관 및 팔다리 동맥의 혈전 색전증 위험을 높입니다.

치료 없이는 유기적 인 변화로 VT의 예후는 바람직하지 않습니다. 적시에 요법을 임명하고 정상적인 심장 기능의 회복은 긍정적 인 방식으로 바뀝니다.

좋은 예후는 1 세 미만의 소아에게 VT를 결정할 때 고려됩니다. 유아기에 나타 났던 빈맥은 한 달에서 2 년에서 10 년 사이에 소아에서 유지되는 경우도 있습니다.

심실 성 빈맥 진단

날카 롭고 빠른 심장 박동이 처음 나타날 때 심전도의 도움을 받아야 정확한 진단을 내릴 수 있기 때문에 의사와상의해야합니다. 어떤 경우에는 환자가 발에 질병을 앓고 있으므로 매일 ECG 모니터링을 사용하는 것이 더 적절합니다. 이 연구 방법의 결과가 없으면 대부분의 경우 심장의 병리가 감지되는 스트레스 테스트가 지정됩니다.

ECG에서 심실 성 빈맥의 특징적인 징후 :

  1. QRS 복합체는 확장되고 변형 될 수 있으며 진폭과 방향이 다양합니다.
  2. 분당 100 박자의 심장 박동수.
  3. 심장의 전기 축 (EOS)은 왼쪽으로 벗어납니다.

추가 진단 방법으로 다음을 사용합니다.

  • 각종 유형 및 형태의 빈맥을 확인하는 전기 생리 학적 연구. 자신의 번들에서 발생하는 변화를 정확하게 진단하는 데 적합합니다.
  • 심 초음파 - 심근의 다양한 영역을 검사하고 병리학 적 초점과 심근의 유행을 파악하는 데 도움이됩니다.
  • 관상 동맥 조영술은 대부분 관상 동맥 심장 질환의 진단을 명확히하기 위해 처방됩니다.

혈액에서 전해질 성분, 당분 함량, 콜레스테롤을 결정할뿐만 아니라 합병증을 확인하는 데 도움이되는 중요한 실험실 검사 (일반, 생화학).

심실 성 빈맥 치료

오늘날 임상 사진에서 100 % 개선 할 수있는 방법은 없습니다. 일반적으로 VT의 치료는 의약품의 도입으로 시작됩니다. 우선, 리도카인이나 프로 카인 아미드. 약은 극적으로 압력을 감소시킬 수 있는데, 저혈압을 일으키는 환자에게 투여 할 때 고려해야 만합니다. 위의 약물에 금기 사항이있는 경우에는 sotalol을 사용하십시오.

어떤 경우에는 항 부정맥 약물의 사용이 표시됩니다 :

  • 발작은 빈번하게 발생하거나 아픈 사람들이 용납하지 않습니다.
  • VT의 공격으로 인해 혈액 순환이 심하게 영향을받습니다.
  • 질병의 예후는 역기능 또는 부정맥이 악성 종양으로 정의됩니다.

약물 요법의 비 효과는 심장 율동 전환의 징후입니다. 초기 용량은 kg 당 1 W의 속도로 결정됩니다.

악성 과정의 심실 성 빈맥 치료 및 약물 요법에 대한 내성은 amiodarone에 의해 수행됩니다. 효과가없는 경우 propranolol이 제안 된 단일 요법에 추가됩니다. 이 두 약물의 병용은 80 %의 경우 성공합니다. 약물은 생명을 위협하는 VT가있는 신생아를 포함하여 성인과 어린이에게 처방됩니다.

외과 적 치료는 관상 동맥 질환의 배경에서 개발 된 지속적인 형태의 VT로 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 다른 유기적 장애가 발생할 수도 있습니다. 수술 중 심장 마비를 예방하기 위해 심장 장치가 삽입됩니다. 이러한 작업은 비용이 많이 소요되므로 거의 수행되지 않습니다. 구현 방법에는 여러 가지가 있습니다.

  • 세동 제거기의 이식;
  • 전기 충격을 일으키고 병리학 적으로 교차하는 몇 가지 경로;
  • 전기 심박 조율기가 설치된다.

VT 응급 치료

의사 또는 의료 팀이 환자에게 접근 할 때까지 제공되어야합니다. 발작은 어느 곳에서나 어떤 상황에서도 발생할 수 있으므로 모든 의식있는 시민은 환자의 생명을 구하는 데 도움이되는 응급 처치 방법을 알아 두는 것이 좋습니다.

  • 사람이 마음을 움켜 잡고, 비틀 거리거나, 앞으로 기울거나, 넘어지기 시작하면, 가능한 한 많이 앉거나 평평한 표면에 누워 있어야합니다.
  • 의식이있는 사람은 복부, 팔, 다리의 근육을 짜내거나 풀어달라고합니다.
  • 환자에게 날카로운 호흡을하도록 요청하십시오.
  • 마사지 운동은 목 부위의 경동맥을 한 쪽에서 다른쪽으로 차례로 문질러줍니다.
  • 이마와 사원에 냉담한 것을 붙일 수 있다면 수건이나 손수건을 적실 수 있습니다.

응급 처치를 제공 할 때 필요한 의약품과 장비를 갖춘 의료진 만이 심실 성 빈맥의 공격을 막을 수 있기 때문에 가장 중요한 것은 구급차를 호출하는 것입니다.

심실 빈맥의 2 차 예방

발작이 처음 발생한 경우 가능한 한 최단 시간에 VT를 유발 한 질병을 진단하고 치료할 필요가 있습니다. 개별적으로 선택된 요법 후에 본질적으로 심실 빈맥의 2 차 예방입니다.

멈추기가 어렵고 환자의 삶의 질에 크게 영향을 미치는 빈발 발작의 발생으로 의사는 제세동기를 이식하기위한 지시를받을 수 있습니다.

VT의 재발을 막기 위해 습관적 인 생활 방식을 조정하기위한 일반적인 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다.

  • 정기적으로 혈압, 혈당, 체중을 모니터링합니다.
  • 심장에 좋은 제품을 포함 시키십시오.
  • 나쁜 습관을 제거해야합니다.
  • 물리 치료에 참여하고 수용 가능한 신체 활동을 수행하십시오.

비디오 심실 성 빈맥. 증상, 증상 및 치료 방법