방실 전도 장애

방실 전도는 부비동 - 심방 결절에서 발생한 충동이 작동 심실 심근에 도달하는 시간입니다.

방실 전도의 위반은 심장 마비까지 다양한 합병증이있는 심장 근육의 봉쇄를 일으킬 수 있습니다.

방실 리듬

AV 노드 리듬은 드문 형태의 부정맥입니다. AV 노드가 맥박 조정기가되는 경우입니다. 정상 속도보다 더 적은 펄스가 발생하며, 심박수는 분당 40 비트 내에서 변동합니다.

임펄스는 AV 노드의 근위부, 중간 또는 말단부에서 발생합니다. 맥박이 위쪽 부분에서 발생하면 심장 박동수는 70-80 비트가됩니다. AV 연결의 리듬의 중간 및 말단 부분에있는 펄스의 경우 속도가 느려집니다.

AV 노드로부터의 충동은 심실과 심방 모두로 전달됩니다. 임펄스가 노드의 윗부분에서 발생하면 심방이 아래쪽 부분 인 경우 심방이 먼저 감소합니다.

임상 적으로, 방실 리듬은 특히 명백하지 않습니다. 환자는 자신의 건강에 대해 불만을 갖고 있지 않습니다. 맥박이 많이 채우고 느립니다. 첫 음색과 정점 자극은 약간 강화됩니다.

AV 전도가 방해되면 손목과 맥관의 맥동이 동시에 맥동하는 것을 볼 수 있습니다.

AV 전도도 침체

방실 전도성이 느려지는 것은 임펄스가 천천히 통과한다는 사실에 의해 나타납니다. 이것은 심전도에서 명확하게 나타나는데 PQ 간격의 연장은 0.20 초 이상이됩니다.

소아에서의 AV 전도의 감속은 PQ 간격이 0.17 초를 초과한다는 사실을 특징으로합니다.

드문 경우지만, AV 전도의 감속은 부비동 부정맥이나 호흡으로 인한 PQ 간격 지속 시간의 변화로 나타납니다.

방실 지연

방실 지연이란 무엇입니까? 이것은 atria에서 그의 번들로 바뀌는 동안 맥박의 속도가 감소합니다. 방실 지연은 비정상적인 심장 리듬과 관련이 있습니다. 심실 수축이 시작되기 전에 그녀의 심방 수축이 끝났기 때문입니다.

방실 결실

심방의 심방과 심실이 일관되게 작동하지 않을 때 나타나는 현상을 방실 결절이라고합니다. 심장의 상부 및 하부 챔버가 두 개의 다른 맥박 조정기를 갖는 경우 유사한 전도 장애가있다.

봉쇄와 관련이없는 AV 해리는 AV 노드 리듬과 함께 나타날 수 있습니다. 부비동 리듬이 탈출구 리듬과 유사하고 Q 파의 발생이 QRS 바로 앞에서 발생하고 치아가 복합체와 중첩되는 경우이 상태를 등 방성 AV 해리라고합니다.

해부학은 또한 정상적인 부비동 리듬을 초과하는 다른 심박 조율기 (심실, 노드 또는 종속)의 활동 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 그들은 AB 해리를 대체한다고 말합니다.

심전도상의 AV 해리 현상은 다음과 같습니다 :

• P 치아는 QRS 복합체와 영구적으로 연결되어 있지 않습니다.
• QRS 주파수는 P 파 주파수보다 높다.
• P 파는 QRS 복합물을 따라갈 수 있으며 중간에 있거나 앞에 놓일 수 있습니다.

방실 커뮤니케이션

심방 세동의 발달 장애와 관련이있는 심혈 관계 질환으로 방실 관련 의사 소통이라고합니다.

• 방실 커뮤니케이션, 완전한 형태;
• 간헐적 인 형태;
• 불완전한 형태.

이 병리학 적 증상의 증상은 최소 호흡으로도 호흡 곤란, 환자의 피로감 증가입니다. 피부가 빈혈이며,이 병리를 가진 아이들은 건강한 동료들보다 육체적으로 느리게 발달합니다. 그들은 호흡기 질환으로 고통받을 가능성이 더 큽니다.

환자의 AV 통신이 고르지 않은 심박수, 부정맥, 심장 잡음을 결정할 때.

치료는 즉각적인 것입니다. 수술 후 20 년 생존율은 70 %입니다. 재 작업이 필요하면 예측치가 5 % 감소합니다.

심장의 전도, 감속, 위반 : 위험보다 원인, 현지화,

심근의 전도도 - 개념, 우심방의 동방 노드에 의해 표현되는 전도 시스템의 여기 유지 부 반영 심방의 벽의 전도성 섬유, 심방 및 심실 그의 심실 조롱박 섬유 종료 두꺼운 다발의 두 다리 사이 방실 결절. 전기 신호는 심실 동방 노드 셀에서 나타나고 제 심방의 여기로 이어지는 일련의 이러한 구조를 통과하고. 이것은 심장에서 대동맥으로의 효과적인 혈액 배출에 기여합니다.

심장 전도 시스템의 작업, 주요 구성 요소 확인

정상 심박수에서는 분당 60 - 80 회 컷의 빈도로 수행됩니다. 심장 근육의 어떤 부분에서 발생할 수있는 충동을 수행하는 데 지연은 리듬이 정상 주파수에서 "벗어나"완전하거나 부분적인 심장 블록이 발달한다는 사실로 이어진다. 이것에 대한 이유는 심하게 무해하며 심각한 심장 질환에 기인합니다.

전도율의 "감속"과 "위반"의 개념을 구분할 필요가 있습니다. 환자는 "지연된 방실 전도"로 심전도 등의 체결 구에 볼 경우, 예를 들어, 그가 1 개 도입 방실 블록의 에피소드를 발견 한 것을 의미한다.

전도 둔화는 원칙적으로 1 명 정도의 환자 포위의 존재, 순간 위험하지만, 이미 건강과 심지어 생명을 위협에 위협이 될 수 등급 2와 3의 봉쇄에 진행의 높은 확률로하지를 나타냅니다.

심전도 프로토콜이 전도 위반이라면 환자가 2도 또는 3 도의 해당 봉쇄를 가지고 있음을 의미합니다.

심장의 전도도 위반은 충동이 심장의 한 부분 또는 다른 부분을 통해 완전히 수행되지 않거나 충동이 진행될 때 부분적 (불완전한)이지만 지연이있을 때 완료 될 수 있습니다. 완전한 봉쇄는 불완전한 것보다 훨씬 위험합니다.

부비동 전도도 위반

다른 방법으로 그것은 중도 봉쇄라고합니다. 부비동 노드에서 발생하는 전기 임펄스는 심방에 완전히 도달 할 수 없으며 지연이 발생하면서 여기가 발생합니다. 그것은 건강한 사람들에게서 종종 발견되며 적극적인 치료가 필요하지 않지만 심장 조직의 유기적 인 질병에서도 발생할 수 있습니다.

원인 :

• 심장 박동을 늦출 수있는 미주 신경의 부비동 결절에 주 효과가있는 신경 순환 장애 (Neurocirculatory dystonia)
• 선수의 심장 확장 (비대화)
• 다른 유형의 부정맥 치료에 사용되는 심장 글리코 시드 (스트론 펀 틴, 코글 리콘, 디곡신)의 과다 복용,
• 다양한 심장 결함,
• 심근 허혈.

증상 :

1. 전도 증상의 부분적인 위반이 거의 발생하지 않으면,
2. 전도율을 완전히 위반하면 심장 마비의 느낌, 가슴의 불편 함, 드문 심장 수축으로 인한 뇌로의 혈액 공급의 악화로 인한 현기증이 있습니다.
3. 맥박은 거의 없습니다 - 분당 50 미만.

심혈관 폐쇄시 심전도 - 심방 및 심실 수축 탈출증 (PQRS 복합체)

intraadrial 전도의 천천히

그러나, 환자에서의 존재는 그가 위험한 합병증으로 이어질 수 있습니다 심방 세동의 발생의 위험이 있음을 나타낼 수 있습니다, 삶에 즉각적인 위협을지지 않습니다 차단 심방 내.

심방 세동 - 심방 내 전도의 위험한 합병증

원인 :

증상 :

1. 일반적으로 특정 증상의 심내 전도가 느려지는 것은 ECG에서만 나타나고 나타나지 않습니다.
2. 인과 관계 질환의 증상은 걷거나 쉬는 순간의 호흡 곤란,하지의 부종, 피부의 청색증, 가슴의 통증 등 특징적입니다.

방실 결절의 전도도 위반

AV 차단 1 및 2도는 심방에서의 심실로의 자극 전도가 지연되지만, 자극이 심실에 도달한다는 것을 의미합니다. 완전한 3도 블록은 심실에 대한 단일 자극이 지나가지 않고 심방과 별도로 감소됨을 나타냅니다. 이것은 갑작스런 심장 사망의 모든 사례 중 17 %가 3 학년 봉쇄로 인한 위험한 상태입니다.

원인 :

일반적 방실 블록은 결함, 관상 동맥 질환, 급성 심근 경색, 심근염 (심근의 염증 병변) kardiosklerosis (심근 경색으로 인한 교체 정상 심근 흉터 조직, 심근염)에서 개발

증상 :

1. 1 및 2도 봉쇄는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 이는 펄스가 약간 감소하면 (분당 50 - 55),
2. Edemsa - - 스톡스 (MES 발작) - 갑자기 약점, 식은 땀, 현기증과 몇 초 동안 의식 상실 3도 봉쇄, 그리고 중요한 서맥 (분당 미만 40)이 있으면 발작 양상의 선상 음영을 개발합니다. 뇌 혈관 손상으로 인한 발작. 이 공격은 완전한 심장 마비 및 사망을 유발할 수 있으므로 응급 치료가 필요합니다.

ECG는 심방 수축의 정상 주파수에서 심실 복합체의 소실을 보여줍니다 (P 파의 수가 QRS 복합체보다 큼)

심 실내 전도 위반

이 유형에는 그의 번들 번들의 완전하거나 불완전한 봉쇄가 포함됩니다. 그의 번들의 오른 다리를 따라 심전도가 침범되면 좌심실, 좌심실이 우심실 수축을 앓게됩니다.

원인 :

• 건강한 사람들에게 불완전한 오른쪽 다리의 봉쇄가 발생할 수 있습니다.
• 어린이의 경우 심장에 열린 타원형 창은 국지적 인 뇌 실내 전도에 위배 될 수 있습니다.
• 같은 비대 등의 심장 질환을 나타내는 다리 중 어느 하나의 완전한 봉쇄 ​​악 밸브, 관상 동맥 질환, 급성 심근 경색, 기관지 폐 질환 (폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 확장증), 심근 경색 후 심근 비대의 심근의 (붓기와 농축) cardiosclerosis, cardiomyopathy.

심실 내 봉쇄의 유형 - 자신의 묶음의 다리에 전도 장애

증상 :

1. 전도성의 부분적 위반은 임상 적으로 나타나지 않을 수도 있지만,
2. 완전한 봉쇄는 드문 맥박, 가슴 통증, 의식 상실,
3. 환자가 갑자기 가슴에 강렬한 누르면 통증이 심한 약점, 식은 땀, 현기증의 느낌, 느린 심장 박동, 그리고 왼쪽의 전체 봉쇄의 ECG 식별 등장하면, 봉쇄의 ECG에서 "위장"급성 심근 경색을 개발 가능성이 높습니다. 긴급한 입원이 요구되는 그러한 불만에 대해 단일 ECG에 대한 심장 마비를 결정할 수 없기 때문입니다.

심실 내 전도의 비정상적인 위반은 심장 근육의 가장 먼 부분, 즉 Purkinje 섬유의 충동을 차단하는 것입니다. 그 이유는 그의 묶음을 봉쇄하는 것과 같은 질병이며, 심전도상의 징후는 극히 적으며 임상 증상은 없습니다.

심전도 - 변형 된 심실 복합체

따라서 대부분의 경우 비교적 건강한 사람들의 "뇌실 전도의 위반"진단은 정상적인 변형이며 그의 오른쪽 묶음이 불완전하게 봉쇄되어 있기 때문에 발생합니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군 (ERW 증후군)

심장을 통한 각성의 수행은 느려지는 것뿐만 아니라 가속화 될 수 있습니다. 이는 방실 결절을 통한 켄트 광선의 병리학적인 충동에 대한 추가 경로의 기능 때문입니다. 결과적으로, 자극은 정상보다 훨씬 빠르게 심실에 전달되어 수축을 더 많이 일으키고, 또한 자극이 심방 반대 방향으로 이동하여 상 심실 빈맥을 유발합니다.

심전도에서 화살표는 심실 복합체의 시작에서 "델타"파인 ERW 증후군의 특징적인 증상을 나타냅니다.

이유

ERW 증후군은 선천적 인 질병으로 임신 20 주 후에 정상적으로 태아의 추가 경로가 닫히기 때문에 발생합니다. ERW 증후군의 경우, 그들은 기능을 유지합니다. 유전 적 소인, 태아에게 미치는 부정적인 요소 (방사선, 약물 사용, 알코올, 임산부의 독성 약물)는이 병리학의 발생에 영향을 줄 수 있습니다.

증상

이 증후군은 어린 시절과 성인기에 나타날 수 있으며, 전혀 나타나지 않을 수도 있으며 심전도 검사를 통해서만 진단됩니다. 부비동성 심박 급속 증이나 심방 세동의 증상 - 분당 200 회 이상의 맥박수 증가, 흉통, 호흡 곤란, 공기 부족감 등의 특징이 있습니다. 매우 드물지만 생명을 위협하는 부정맥 - 심실 세동이 발생합니다.

증후군 단축 간격 PQ

그것은 ERW 증후군의 독특한 형태로, 심방과 방실 결절의 하부 사이의 제임스 번들 만 비정상 경로로 작용합니다. 선천적 인 특징이기도합니다. 증상을 동반하지 않고 심전도 검사 만 시행하면 PQ가 짧아지고 빈맥의 징후가 동반되면 PQ가 짧아지는 현상이 발생합니다. 심전도 표지판에서 ERW와 PQ 증후군의 차이점.

전도 장애 진단을 위해 어떤 의사에게 연락해야합니까?

환자가 비슷한 증상을 발견하면 심장 학자와 ​​연락하고 추가 검사를 위해 부정맥 학자에게 더 잘 대응하고 치료의 필요성을 결정해야합니다.

의사는 추가 연구 방법을 처방 할 것입니다 :

• ECG 홀 터 모니터링은 하루 중 다른 시간대의 전도 장애에 대한보다 정확한 진단을 위해,
• ECG 샘플로드 디딜 방아 테스트, 자전거 에르고 메 트리. 러닝 머신을 걷거나 ECG 전극이 겹쳐진 안정된 자전거를 페달을 밟는 것은 전도 방해와 부하와의 관계를보다 정확하게 식별하는 데 도움이됩니다.
• 심장 초음파 (심장 초음파)는 심장의 해부학 적 구조를 시각화하고 심장병을 드러내며 심근 수축 기능을 평가할 수있게합니다.

그것은 중요합니다! 전도 장애의 증상이 있거나 ECG에서 발견 된 경우 능동적 인 치료가 필요한 위험한 심장 질환을 배제하기 위해 가능한 빨리 의사와상의해야합니다.

징후가있는 경우 즉시 구급차 필요를 부르십시오.

1. 분당 45 - 50 미만의 희귀 한 펄스 또는 분당 120 개 이상의 빠른 펄스,
2. 의식 상실, 실신,
3. 심장 통증
4. 땀, 약점
5. 심한 호흡 곤란.

전도 장애 치료

치료는 클리닉의 지역 의사 또는 심장학 (부정맥) 부서의 감독하에 수행됩니다. 치료는 전도 방해의 원인을 제거하는 것으로 시작해야합니다. 심장 질환이 발견되지 않으면, 예를 들어, 뇌신경, ATP 등 심장 근육의 영양을 향상시키는 비타민 및 약물이 처방됩니다.

확실한 서맥을 유발하는 전도도를 완전히 위반하는 경우 인공 심장 박동기 설치 문제가 해결됩니다.

ERW의 증후군과 빈맥의 증상이 뚜렷한 PQ의 단축으로 RFA (radiofrequency ablation)가 가능합니다. 이것은 동맥을 통해 심장 캐비티로 장비를 도입하여 전도 번들을 추가로 파괴하는 것입니다.

합병증 및 예후

심장에서 부분적으로 방해받는 전도로 예후는 유리합니다. 심장 근육의 모든 부분이 완전히 막히면 예후는 심장 마비 및 급사, 심실 세동 및 폐색전증 및 허혈성 뇌졸중과 같은 혈전 색전 합병증과 같은 합병증을 유발할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.

V.2. 방실 전도 장애

방실 전도성을 위반 한 자료의 제시는 분류에서 시작됩니다. 방실 차단의 3 단계를 구별하는 것이 관례이며, 각 학위는 자체 이름을 가지고 있습니다 :

1. 방실 차단 1도 - 방실 전도성을 늦추십시오.

2. 2도 방실 차단 - 방실 차단이 불완전. 이 학위에는 세 가지 옵션이 있습니다.

c) 고도 차단.

3. 방실 차단 3도 - 완전 방실 차단. 두 가지 옵션 :

방실 벽 블록의 다양한 각도와 변형을보다 자세히 생각해보십시오. 그러나 먼저 기억하십시오 :

부비동 결절에서 형성된 충동은 한계를 넘어서서 Bachmann 빔으로 대표되는 심방 전도 시스템으로 떨어진다. 이 전도 시스템을 통해 여기는 오른쪽으로, 왼쪽 가슴으로 확장됩니다. 심전도상에서이 과정은 P 파의 형성으로 나타납니다.이 Bachmann 묶음의 하부 분지는 방실 결절에 부비동 충동을 일으킬 것입니다. 방실 결절에 도달 한 부비동 충동은 그것을 통과하여 지체의 생리 학적 지연을 겪습니다.

임펄스의 생리 학적 지연은 정상적인 심장 내 혈역학에 필수적입니다. 심방, 수축 (심인 후), 심실로 혈액을 증류하여 채우고 심실의 흥분과 후속 수축이 이어집니다.

우리는 반복적으로 임펄스가 방실 결절을 통과하는 시간이 0.10 + 0.02 ", 즉 0.12 초 이하이며 P-Q 간격으로 표시된다는 것을 반복해서 지적했다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.1. 1도 방실 차단 - 감속

부비동 충동이 0.12 "이상에서 0.12"이상으로 방실 연결을 통과하면 방실 전도성 또는 방실 차단 1 도가 느려집니다.

1 등급의 방실 차단의 경우 부비동 결절에서 나오는 모든 자극이 방실 결절을 통과하여 심실에 도달한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

그들이 그것을 어떻게 통과하는지는 중요하지 않습니다. 비록 천천히하지만, 지연에도 불구하고, 통과하고, 모두를 통과합니다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.2. 방실 차단 2도 불완전

부비동 결절을 떠난 자극의 일부가 방실 결절을 통과하지 못하고 심실에 도달하지 않는 것은 2도 방실 차단의 특징입니다. 결과적으로 방실 결절에 의해 차단 된 부비동 자극의이 부분은 심실의 흥분을 유발할 수 없습니다. 그러므로, P 파 (심방 자극) 후의 심전도상에는 심실의 흥분을 나타내는 심실 QRS 복합체가 없을 것입니다.

따라서 방실 연결을 통과 한 부비동의 자극은 QRS 군을 형성하게됩니다. 심전도 테이프에서 명확하게 볼 수 있습니다 : P 파 후에 QRS 복합체가 기록됩니다.

대조적으로, 방실 결절을 통과하지 못한 부비동 자극은 심전도에서 명확하게 보이는 QRS 복합체와 통신하지 않고 "고독"합니다 : 심전도 테이프의 P 파 후에 직접 등전선이 기록됩니다.

부비동 충동의 일부가 방실 결절을 통과하지 못하고 방실하게되는 경우에 따라 2 차 방실 차단 2의 여러 변종이 있습니다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.2. 방실 차단 2도 불완전

방실 전도도

Atrioventricular conduction (라틴어에서 Atrium - atrium 및 ventriculus - 심실, syn. 심방 심전도) - 심전도 노드를 통해 생성 된 전기 자극이 심장의 전도성 시스템을 통해 심실의 작업 심근에 도달하는 시간.

내용

방실 전도성 해부학

심인 (부비동 - 심방) 노드에서 시작된 충동은 Bachmann, Venkebach 및 Torel의 세 빔과 유사하며 심방 심근을 따라 확산되어 심실 내 노드에 도달합니다. 여기에는 소위 방실 지연이 있습니다. 이 노드의 셀은 펄스의 속도가 비교적 느립니다. 심방이 수축하여 심실에 혈액을 넣을 시간이 필요하기 때문에 지연이 필요합니다. 다음으로, 충동은 그의 번들의 공통 줄기로 들어간다. 그리고 나서 그의 번들의 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 들어가고, 전도성 섬유를 통해 푸르니 예가 심실의 작동 심근에 도달하여 심실 수축과 대동맥 및 폐동맥으로의 혈액 방출로 이어진다. 심전도에서 방실 전도도는 P-Q (R) 간격에 해당합니다. 간격 P-Q (R)의 지속 기간은 일반적으로 평균 0.12 초입니다.

방실 전도 장애

그것의 단축 및 어려움으로 나타날 수 있습니다.

방실 전도가 짧아지면 (방실 지연이 없음) 심실과 심방이 거의 동시에 수축되므로 심방이 완전히 수축되어 심실에 혈액을 넣을 시간이 없습니다. 선천성 질환에서 관찰 : Wolff-Parkinson-White 증후군과 Clerk-Levy-Cristesko 증후군. 두 증후군 모두에서 심방과 심실 사이에는 추가로 빠른 전도 번들이 있습니다. Wolf-Parkinson-White 증후군에서는 방실 판막의 섬유질 링 주위에 추가 켄트 번들이 있습니다. Clerk-Levy-Cristesko 증후군은 심방 심근과 그의 묶음의 가지 사이에 추가로 신속하게 전도되는 제임스 묶음이 있다는 특징이 있습니다.

스트레스, 운동 및 베타 - 아드레날린 수용체를 자극하는 약물의 사용 하에서 방실 전도성의 기능적 단축이 가능합니다. Beta 부목 광고도 참조하십시오.

방실 전도 (난 방실 (AV) 봉쇄)의 어려움은 많은 유기 심장 질환의 기능적 증상 일 수 있습니다.

방실 전도 장애 (AV block 1 degrees)의 기능상 지체는 흔히 vagotonia가있는 운동 선수에서 관찰됩니다. 이 경우 간격 P-Q (R)는 0.2 초에 도달 할 수 있지만 심방에서 심실 (AV 차단 2 및 3도)까지의 맥박이 차단되는 봉쇄는 관찰되지 않습니다. 내부 장기로부터의 구심력 증가 (부적 절한 마취 수준의 복부 수술과 M-cholinoblockers의 사용, 태양 신경 얼기에의 타격) 또는 항콜린 에스테라아제, M- 콜린 모 틱제, 심근 배당체 등의 사용과 관련된 심각한 vagotonia에서 방실 차단 (AV 차단 3도)을 완료합니다. 기능적 방실 차단은 베타 차단제, 항 부정맥 약 및 낮은 (zadnodiafragmalnom) 심근 경색으로도 관찰됩니다. 방실 차단 2와 3 도는 드문 심박동으로 인해 뇌가 산소 결핍으로 고통 받아 졸도 (모르 가니 - 아담스 스톡스 증후군)로 이어질 수 있습니다.

심방 경색의 유기적 어려움은 심장 수술 후 심근 경색 (특히 전방), 심근염, 렌 에레 병 (심장 경화증)에서 관찰됩니다.

방실 전도 장애의 치료

방실 전도 장애의 치료법은 근본적인 질환에 달려 있습니다.

전도성을 줄이면 심한 부정맥으로 이어지지 않으면 대개 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 빈번한 퇴축이나 재발 성 발작성 빈맥이 동반되는 경우 외과 적 치료가 가장 효과적입니다 (예 : Wolf-Parkinson-White 증후군에서 Kent 빔 추가 파괴). 항 부정맥 약은 고식적 인 치료로 사용됩니다. Wolf-Parkinson-White 및 Clerk-Levi-Kristesko 증후군에서 IV 군 (칼슘 통로 차단제 : 베라파밀, 딜 티아 젬 등)의 항 부정맥제를 사용하는 것은 추가 광선의 전도도에 영향을주지 않으면 서 절골 전도도를 현저히 낮추므로 바람직하지 않습니다. 이것은 재진 출성 결핍증의 발생을 유발할 수 있습니다 : 기분 부전 및 발작 빈맥.

방실 전도 지연의 치료는 그것의 병인에 달려있다. Fizoilogicheskogo 간격을 길게하는 P-Q (R) 치료에는 필요하지 않습니다. 유기 심장 질환 (허혈성 심장 질환, 심근 경색, 심근염, 렌에 그라라 병 등)의 존재와 연관된 진행성 방실 차단과 함께, 심장 박동기가 이식됩니다

방실 전도도

Atrioventricular conduction (라틴어에서 Atrium - atrium 및 ventriculus - 심실, syn. 심방 심전도) - 심전도 노드를 통해 생성 된 전기 자극이 심장의 전도성 시스템을 통해 심실의 작업 심근에 도달하는 시간.

내용

심인 (부비동 - 심방) 노드에서 시작된 충동은 Bachmann, Venkebach 및 Torel의 세 빔과 유사하며 심방 심근을 따라 확산되어 심실 내 노드에 도달합니다. 여기에는 소위 방실 지연이 있습니다. 이 노드의 셀은 펄스의 속도가 비교적 느립니다. 심방이 수축하여 심실에 혈액을 넣을 수 있도록 지연이 필요합니다. 다음으로, 충동은 그의 번들의 공통 줄기로 들어간다. 그리고 나서 그의 번들의 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 들어가고, 전도성 섬유를 통해 푸르니 예가 심실의 작동 심근에 도달하여 심실 수축과 대동맥 및 폐동맥으로의 혈액 방출로 이어진다. 심전도에서 방실 전도도는 P-Q (R) 간격에 해당합니다. 간격 P-Q (R)의 지속 기간은 일반적으로 평균 0.12 초입니다.

그것의 단축 및 어려움으로 나타날 수 있습니다.

방실 전도가 짧아지면 (방실 지연이 없음) 심실과 심방이 거의 동시에 수축되므로 심방이 완전히 수축되어 심실에 혈액을 넣을 시간이 없습니다. 선천성 질환에서 관찰 : Wolff-Parkinson-White 증후군과 Clerk-Levy-Cristesko 증후군. 두 증후군 모두에서 심방과 심실 사이에는 추가로 빠른 전도 번들이 있습니다. Wolf-Parkinson-White 증후군에서는 방실 판막의 섬유질 링 주위에 추가 켄트 번들이 있습니다. Clerk-Levy-Cristesko 증후군은 심방 심근과 그의 묶음의 가지 사이에 추가로 신속하게 전도되는 제임스 묶음이 있다는 특징이 있습니다.

스트레스, 운동 및 베타 - 아드레날린 수용체를 자극하는 약물의 사용 하에서 방실 전도성의 기능적 단축이 가능합니다. Beta 부목 광고도 참조하십시오.

방실 전도 (난 방실 (AV) 봉쇄)의 어려움은 많은 유기 심장 질환의 기능적 증상 일 수 있습니다.

방실 전도 장애 (AV block 1 degrees)의 기능상 지체는 흔히 vagotonia가있는 운동 선수에서 관찰됩니다. 이 경우 간격 P-Q (R)는 0.2 초에 도달 할 수 있지만 심방에서 심실 (AV 차단 2 및 3도)까지의 맥박이 차단되는 봉쇄는 관찰되지 않습니다. 내부 장기로부터의 구심력 증가 (부적 절한 마취 수준의 복부 수술과 M-cholinoblockers의 사용, 태양 신경 얼기에의 타격) 또는 항콜린 에스테라아제, M- 콜린 모 틱제, 심근 배당체 등의 사용과 관련된 심각한 vagotonia에서 방실 차단 (AV 차단 3도)을 완료합니다. 기능적 방실 차단은 베타 차단제, 항 부정맥 약 및 낮은 (zadnodiafragmalnom) 심근 경색으로도 관찰됩니다. 방실 차단 2와 3 도는 드문 심박동으로 인해 뇌가 산소 결핍으로 고통 받아 졸도 (모르 가니 - 아담스 스톡스 증후군)로 이어질 수 있습니다.

심방 경색의 유기적 어려움은 심장 수술 후 심근 경색 (특히 전방), 심근염, 렌 에레 병 (심장 경화증)에서 관찰됩니다.

방실 전도 장애의 치료법은 근본적인 질환에 달려 있습니다.

전도성을 줄이면 심한 부정맥으로 이어지지 않으면 대개 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 빈번한 퇴축이나 재발 성 발작성 빈맥이 동반되는 경우 외과 적 치료가 가장 효과적입니다 (예 : Wolf-Parkinson-White 증후군에서 Kent 빔 추가 파괴). 항 부정맥 약은 고식적 인 치료로 사용됩니다. Wolf-Parkinson-White 및 Clerk-Levi-Kristesko 증후군에서 IV 군 (칼슘 통로 차단제 : 베라파밀, 딜 티아 젬 등)의 항 부정맥제를 사용하는 것은 추가 광선의 전도도에 영향을주지 않으면 서 절골 전도도를 현저히 낮추므로 바람직하지 않습니다. 이것은 재진 출성 부정맥의 발생을 일으킬 수 있습니다 : 극단적 인 발작과 발작 빈맥.

방실 전도성의 지연의 치료는 그것의 병인에 달려있다. 간격 P-Q (R)의 생리 학적 연장은 치료가 필요하지 않습니다. 유기 심장 질환 (허혈성 심장 질환, 심근 경색, 심근염, 렌에 그레 병 등)의 존재와 관련된 진행성 방실 차단과 함께 심장 박동기를 이식합니다

심방 내 전도를 늦추는 원인

심방 내 전도의 감속은 생명을 위협하는 조건을 유발할 수있는 심각한 병리학입니다. 그것은 무엇입니까 - 마음의 일의 역기능을 가진 모든 사람은 알아야합니다. 환자가 느린 심장 마비를 가지고있는 경우 진단은 자동적 인 빈맥, 수축력 및 흥분으로 인해 발생합니다. 이 질환에서는 중앙 순환기의 리듬과 수축력의 변화가 발생합니다. 그것의 특정 부분에 그러한 순환이 없을 수 있습니다.

정의

질병을 치료하기 전에 이것이 의미하는 바를 알아 내고 체내 전도가 느려지는 이유를 알아 내야합니다. 하트 비트의 순서를 변경하면 사람의 생명을 위험에 빠뜨리면서 심장 활동에 악영향을 미칩니다. 이러한 질환은 혈액 순환의 주 기관에서 대동맥으로의 혈액 공급 과정이 어렵다는 것을 의미합니다.

이 병리 발달의 여러 단계를 분류하십시오. 심장의 전도 장애의 특성에 따라, 그러한 봉쇄는 구별된다 :

• 불완전하다. 질병의 초기 발병 단계에서 진단됩니다. 이것은 심장의 전도성 섬유를 통한 완만 한 임펄스 전달을 특징으로합니다.
• 완료 적절한 치료가 이루어지지 않으면옵니다. 일반적으로 전도성 시스템을 통해 충동이 완전히 끊어지기 때문에 그것은 삶과 양립 할 수 없습니다.

그러한 위반이 발생한 이유는 심장의 패배, 결함의 존재, 관상 동맥 질환에있을 수 있습니다. 이 마지막 역할은 흡연과 알코올 남용의 형태로 나쁜 습관을 짓지는 않습니다. 건강에 해로운 생활 습관, 빈번한 스트레스, 심장 혈관계에 자극을주는 약물 복용은 심장 상태가 좋지 않습니다.

봉쇄의 위치에 따라, 다음과 같은 유형의 병리가 구별됩니다.

• 심방;
• 중추 신경계;
• 방실 방실;
• 심실 내 (그의 묶음의 오른쪽 또는 왼쪽 다리).

일반적으로 이뇨제의 장기간 사용과 관련이있는 기관 및 전해질 장애의 기능 상실은 또한 심장 자극의 전달을 지연시킬 수 있습니다.

병리학은 신체에 어떤 영향을 줍니까?

중동 전도체가 부분적으로 이상한 경우에는 증상이 나타나지 않지만 어른이되면 심장 수축으로 인한 흉통이나 뇌 혈류 장애로 인한 현기증이 나타날 수 있습니다.

심방 봉쇄는 삶에 위험을 초래하지 않습니다. 그러나 그 존재로 인하여 인간의 건강에 심각한 위협이되는 심방 세동의 위험이 증가합니다. 휴식시이 호흡 곤란을 동반하고 걷기, 다리의 붓기, 우리는 피부를 청색으로 페인트하여 가슴 부분에 불쾌감을줍니다.

방실 차단은 항상 증상으로 나타나는 것은 아니지만 서맥과의 병용은 MAS (Morgagni-Adams-Stokes)의 공격으로 위협을받을 수 있습니다. 이 순간 환자는 갑자기 몸이 약해진다. 어지러움이 의식의 상실까지 나타날 수 있습니다. 뇌 혈관 손상된 혈액 공급과 관련된 경련이 발생할 수도 있습니다. 이 상태는 응급 의료가 필요합니다. 비활성으로 인해 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

심실 내 유형의 병리학은 그의 번들 다리를 통한 심실 전도 장애로 인해 발생합니다. 부분 봉쇄는 항상 그 자체를 드러내지는 않으며, 완전한 봉합은 희귀 한 맥박, 의식 상실, 가슴 통증을 동반합니다.

증상

가장 자주 언급되는 환자의 전형적인 불만 가운데 :

• 심장 심계항진;
• 심장 기능 부전;
• 주기적으로 감축을 중단한다.
• 현기증;
• 실신;
• 협심증 통증;
• 호흡 곤란.

심 실내 전도가 느려지는 경우 증상이 거의 나타나지 않습니다. 임상 사진은 위반의 원인 인 질병의 징후가있는 경우에만 발음됩니다. 때로는 동시에 환자가 급격한 피로감, 신체의 약화 및 성능 저하를 느낍니다. 그것은 기억 문제의 출현 가능성이 있습니다. 기분 변화, 두려움과 불안감 또한 우려 될 수 있습니다.

완전한 1 차 봉쇄로 국지적 인 위반이 발생하며 수술로만 교정 할 수있는 다양한 심장 결함이 동반됩니다. 비슷한 문제가 신생아들 에게서도 흔합니다. 그들은 심혈관 질환이나자가 면역 질환으로 산모에게서 태어난 아이들에게서 진단받습니다.

진단

이러한 증상 중 하나가 나타나면 즉시 심장 전문의 나 부정맥 의사와상의해야합니다. 정확한 진단을 내리고 효과적인 치료를 처방하기 위해서는 환자가 일련의 연구를해야합니다.

• cardiogram 및 홀터 모니터링;
• 짐을 가진 ECG 견본;
• 심장 초음파 또는 심 초음파.

진단이 심방 내 결함으로 확인 된 경우 심각한 결과를 막기 위해 가능한 한 빨리 전문가의 조언을 구하는 것이 필요합니다.

한 청년이 군대를 가져야하는 경우, 그러한 진단으로 그는 특히 전도 장애가 7 일 이상 동안 관찰되는 경우 석방을 의지 할 수 있습니다. 지속적인 심장 리듬 장애는 장기적인 치료가 필요합니다.

임신과 같은 진단 방법은 무엇입니까?

가임 기간 동안 여성의 신체 활동에 방해가되는 것은 예측할 수 없습니다. 특히 심장의 병리학에 관해서는 특히 그렇습니다. 리듬 장애는 태아의 중요한 활동을 위협하는 심각한 의학적 문제입니다. 그러한 편차의 발달 메커니즘은 대개 임신부와 함께 발생하는 호르몬 변화와 기능적 변화와 관련이 있습니다.

심혈관 시스템의 작업에서 편차가 생기면 진단을 위해 환자를 보냅니다. 연구 방법은 일반적으로 받아 들인 방법과 다르지 않습니다. 필요한 경우 항 부정맥제를 포함한 처방약을 처방하십시오.

위험과 가능한 합병증

위험은 심부전, 심근 경색, 심방 세동의 발달에 있습니다. 이것이 심방 내 전도를 늦추는 원인이됩니다.

• 협심증;
• 폐동맥 혈전증;
• MES 공격;
• 뇌 허혈;
• 뇌졸중;
• 갑작스런 심장사.

MES 발작, 의식 상실, 간질 발작은 건강에 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 현상의 심각도는 주로 심실의 정지 기간과 맥박 저하 수준에 달려 있습니다 (그 지표는 분당 10-20 비트 이하로 떨어질 수 있습니다). 공격 당시 혈압은 거의 항상 중요한 수준에 도달합니다. 이 상태는 하루에 여러 번 5 분 이상 반복 될 수 있습니다. 종종 심장 마비로 끝납니다.

특별한 위험은 질병의 결과입니다. 뇌 조직의 산소 결핍에 의한 MEA의 공격 이외에도 기억 장애, 관상 동맥 질환의 악화 및 지적 능력의 저하를 경험할 수 있습니다. 부분 형태의 봉쇄가 완전한 형태로 바뀌면 심실 세동 및 심인성 쇼크를 위협하며 이는 심계항진 및 급사로 끝납니다.

치료

환자 치료 방법은 각각에 대해 개별적으로 결정됩니다. 이것은 합병증, 신체의 특성, 생활 방식, 건강 및 나이를 고려합니다.

병리학과의 싸움에서 다른 치료 요법을 사용했습니다. 첫 번째 단계는 의약품입니다. 초기 단계에서 발견되면 질병의 발달을 늦출 수 있습니다. 상태의 정정을 위해 비타민, 미네랄 복합체가 지정됩니다. 이러한 상황에서 매우 자주 "제품"이 할당됩니다. 질병이 더 심한 형태로 전이되는 것을 방지하기 위해 칼슘 항균제, 혈전 용해제 및 항응고제가 사용됩니다. 손상된 전도 임펄스에 대처하기 위해 권장되는 다른 도구들 중에서 강조해야 할 사항은 다음과 같습니다.

• 칼륨 및 마그네슘 제제;
• 항 허혈성 약물;
• 베타 차단제 및 부 레 노미 메트릭.

또한 마약 없이는 치료 비용이 들지 않으며, 그 작용은 혈액 순환의 주요 기관의 기능을 향상시키는 데 목적이 있습니다. 이 경우 환자는 라이프 스타일을 바꾸어야합니다. 중요한 점은 혈액 내 유해한 콜레스테롤 양을 줄이기 위해 특별한식이 요법을 따르는 것입니다.

심실 기능 저하와 함께 심실 내 차단은 배당체로 치료됩니다. 그들은이 병리학으로 진단받은 환자에게 예외없이 모든 환자에게 배정됩니다. 심실 내 봉쇄가 방실과 함께 진행된다면, 이러한 약물은주의를 기울여야하며주기적인 심전도 조절이 필요합니다.

두 번째 단계는 수술입니다. 그것은 드문 경우 약물 치료 후 긍정적 인 역 동성이 없을 때 사용됩니다. 외과 개입은 질병이 무시 될 때 주로 수행됩니다. 가장 보편적 인 수술은 심박수를 회복시키고 충격의 전도도를 향상시키는 작은기구의 도입입니다. 서맥과 함께 완전한 봉쇄는 맥박 조정기 설치와 관련된 기본 척도를 사용해야합니다.

심한 형태의 질병은 인공 임플란트의 도입으로 치료되며, 인공 삽입물은 부비동 절개로 신호 전달을 제공합니다. 고주파 열 치료가 수행되는 경우가 있습니다. 이 수술을하는 동안, 장치는 심장의 병리학 적 마디의 파괴에 기여하는 특수 섬유에 놓입니다. Radiofrequency ablation은 임펄스 딜레이의 원인이되는 문제가있는 영역의 스파이크를 초래합니다.

예후는 병리학의 심각성과 가역성에 따라 크게 좌우됩니다. 그러나 불완전한 봉쇄로 죽음의 위험이 충분히 높을 때 완전한 것보다 유리합니다. 심장의 모든 영역을 완전히 막히면 치료 작용은 급성 증상을 없애는 것과 관련이 있습니다. 이 문제를 완전히 없애는 것은 불가능합니다. 이것은 신경계와 뇌가 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 따라서 그 결과가 항상 성공적인 것은 아닙니다. 70 %의 사례에서 전도 악화는 사망으로 끝납니다. 그 이유는 필요한 영양소가 부족하고, 결과적으로 뇌 영역의 산소 결핍 때문입니다.

V.2. 방실 전도 장애

방실 전도성을 위반 한 자료의 제시는 분류에서 시작됩니다. 방실 차단의 3 단계를 구별하는 것이 관례이며, 각 학위는 자체 이름을 가지고 있습니다 :

1. 방실 차단 1도 - 방실 전도성을 늦추십시오.

2. 2도 방실 차단 - 방실 차단이 불완전. 이 학위에는 세 가지 옵션이 있습니다.

c) 고도 차단.

3. 방실 차단 3도 - 완전 방실 차단. 두 가지 옵션 :

방실 벽 블록의 다양한 각도와 변형을보다 자세히 생각해보십시오. 그러나 먼저 기억하십시오 :

부비동 결절에서 형성된 충동은 한계를 넘어서서 Bachmann 빔으로 대표되는 심방 전도 시스템으로 떨어진다. 이 전도 시스템을 통해 여기는 오른쪽으로, 왼쪽 가슴으로 확장됩니다. 심전도상에서이 과정은 P 파의 형성으로 나타납니다.이 Bachmann 묶음의 하부 분지는 방실 결절에 부비동 충동을 일으킬 것입니다. 방실 결절에 도달 한 부비동 충동은 그것을 통과하여 지체의 생리 학적 지연을 겪습니다.

임펄스의 생리 학적 지연은 정상적인 심장 내 혈역학에 필수적입니다. 심방, 수축 (심인 후), 심실로 혈액을 증류하여 채우고 심실의 흥분과 후속 수축이 이어집니다.

우리는 반복적으로 임펄스가 방실 결절을 통과하는 시간이 0.10 + 0.02 ", 즉 0.12 초 이하이며 P-Q 간격으로 표시된다는 것을 반복해서 지적했다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.1. 1도 방실 차단 - 감속

부비동 충동이 0.12 "이상에서 0.12"이상으로 방실 연결을 통과하면 방실 전도성 또는 방실 차단 1 도가 느려집니다.

1 등급의 방실 차단의 경우 부비동 결절에서 나오는 모든 자극이 방실 결절을 통과하여 심실에 도달한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

그들이 그것을 어떻게 통과하는지는 중요하지 않습니다. 비록 천천히하지만, 지연에도 불구하고, 통과하고, 모두를 통과합니다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.2. 방실 차단 2도 불완전

부비동 결절을 떠난 자극의 일부가 방실 결절을 통과하지 못하고 심실에 도달하지 않는 것은 2도 방실 차단의 특징입니다. 결과적으로 방실 결절에 의해 차단 된 부비동 자극의이 부분은 심실의 흥분을 유발할 수 없습니다. 그러므로, P 파 (심방 자극) 후의 심전도상에는 심실의 흥분을 나타내는 심실 QRS 복합체가 없을 것입니다.

따라서 방실 연결을 통과 한 부비동의 자극은 QRS 군을 형성하게됩니다. 심전도 테이프에서 명확하게 볼 수 있습니다 : P 파 후에 QRS 복합체가 기록됩니다.

대조적으로, 방실 결절을 통과하지 못한 부비동 자극은 심전도에서 명확하게 보이는 QRS 복합체와 통신하지 않고 "고독"합니다 : 심전도 테이프의 P 파 후에 직접 등전선이 기록됩니다.

부비동 충동의 일부가 방실 결절을 통과하지 못하고 방실하게되는 경우에 따라 2 차 방실 차단 2의 여러 변종이 있습니다.

V.2. 방실 전도 장애

V.2.2. 방실 차단 2도 불완전

방실 차단

방실 (방실) 블록 (방실 블록) - 심방과 심실 사이에 전기 펄스의 통로의 감속 또는 정지 표현과 심장 리듬 혈역학의 고장에 이르게된다 위반 전도 기능. AV 차단은 증상이 없거나 서맥, 약화, 현기증, 뇌졸중 및 의식 상실을 동반 할 수 있습니다. 방실 차단은 심전도, 홀터 ECG 모니터링, EFI로 확인됩니다. 방실 차단의 치료는 약물 치료 또는 심장 수술 (심박 조율기 삽입) 일 수 있습니다.

방실 차단

심장 방실 블록에서 감속되거나 병변으로 인해 적절한 AV 노드 His 또는 번들 분기 블록 번들 심방에서 심실로 펄스의 완전한 중지. 동시에, 병변의 크기가 낮을수록 봉쇄 및 불만족스러운 예후가 더욱 현저해진다. 방실 차단의 유병율은 수반되는 심장 병리학 환자에서 더 높다. 심장 질환이있는 사람 중 AV 차단제 I가 5 %, II 등급이 2 %, III 등급 AV 차단제가 보통 70 세 이상의 환자에서 발생합니다. 통계에 따르면 갑작스런 심장 사망은 완전한 AV 차단 환자의 17 %에서 발생합니다.

방실 결절 (AV 노드)은 심장 전도 시스템의 일부로서 심방과 심실의 일관된 감소를 보장합니다. 부비동 노드에서 전기 충격의 움직임은 AV 노드에서 느려지므로 심방을 감소시키고 심실로 혈액을 주입 할 수 있습니다. 짧은 지연 후, 충동은 그의 흥분 및 수축에 기여, 오른쪽 및 왼쪽 심실에 그의 다리의 번들을 따라 전파됩니다. 이 메커니즘은 심방 및 심실 심근의 대체 감소를 ​​제공하고 안정적인 혈류 역학을 유지합니다.

AV 차단의 분류

전기 자극의 위반이 발생하는 수준에 따라 근위, 원위 및 합병 된 방실 차단이 격리됩니다. 근위 AV 차단에서 임펄스의 전도는 심방, AV 노드, 환자 번들의 몸통 수준에서 방해받을 수 있습니다. 원심 분리 - 그분의 가지 가지 수준에서; 결합되었을 때 - 다중 레벨 전도 방해가 관찰됩니다.

방실 차단의 발달 기간이 주어지면 급성 (심근 경색, 약물 과용 등), 간헐적 (간헐적 - 허혈성 심장 질환, 일시적인 관상 동맥 부전과 동반 됨) 및 만성 형태가 구분됩니다. 심전도 기준 (감속,주기 또는 심실에 대한 충동 전도가 완전히없는 경우)에 따라 3 단계의 방실 차단이 있습니다.

• AV 노드를 통한 정도 - 방실 전도는 느려지지만 모든 심방 자극은 심실에 도달합니다. 임상 적으로 인정되지 않음. ECG에서 P-Q 간격은> 0.20 초 이상 연장됩니다.
• 2 등급 - 불완전 방실 차단; 모든 심방 자극이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심전도에서 - 심실 복합체의 주기적 탈출증. Mobitz AV-blockade II 학위에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. I Mobittsa 타입 - 각각의 후속 펄스의 지연을 AV 노드에서, 그 중 하나의 전체 지연 및 심실 복합체의 침전 (기간 Samoilova - Wenckebach)을 초래한다.
1. Mobitz Type II - 지연 임펄스 지연은 지연 기간을 연장하지 않고 갑자기 발생합니다. 동시에 두 번째 (2 : 1) 또는 세 번째 (3 : 1) 펄스가 없음이 기록됩니다.

• 3 등급 - (완전 방실 차단) - 심방에서 심실까지의 충 분이 완전히 중단됩니다. 심방은 자신의 리듬이있는 부비동 결절 (ventricles node)의 영향으로 분당 최소 40 회 정도의 충분한 혈액 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다.

I 및 II 정도의 방실막 봉쇄는 부분적 (불완전)이며, III 단계의 봉쇄 - 완료.

AV- 봉쇄의 발전을위한 이유

병인학에 따르면, 기능적 및 유기적 방실 차단이 구별됩니다. 신경계의 부교감 신경 분열의 증가 된 톤으로 인한 기능적 AV 차단. 방실 차단 I 및 II 학위는 젊은 신체적으로 건강한 개인, 훈련 된 운동 선수, 조종사에서 관찰 된 격리 된 사례입니다. 일반적으로 꿈에서 발달하고 신체 활동 중에 사라지며, 이는 미주 신경의 활동 증가로 설명되며 규범의 변형으로 간주됩니다.

유기 (심장) 기원의 AV- 차단은 다양한 질병에서 심장 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 경화의 결과로서 발생한다. 심장 AV 블록은 심근, kardiosklerosis, 매독 심부전, 심근 심실 중격, 심장 질환, 심근증, 점액 수종, 확산 결합 조직 질환 류마티스 프로세스를 제공 할 수 원인, 다양한 기원 (자가 면역, 디프테리아, thyrotoxic), 아밀로이드증, 사르코 이드 증, 혈색소 침착증을 심근염, 심장 종양 등을 포함한다. 심장 AV 봉쇄로 인해 부분적으로 막히는 것을 처음에는 볼 수 있지만, 병리학이 진행됨에 따라 단계 III의 봉쇄가 발생한다. 에니

대동맥 판막, 플라스틱 선천성 심장 결함, 방실 RFA 심장, 우측 심장 카테터 등 : 방실 블록의 개발에 의해 수술의 다양한 발생할 수 있습니다.

선천적 인 방실 차단 (1:20 000 신생아)은 심장학에서 매우 드뭅니다. 선천성 AV 블록의 경우 적절한 수준의 봉쇄 수준의 개발과 함께 전도 시스템 영역 (심방과 AV 노드 사이, AV 노드와 심실 또는 그의 가지 양쪽 다리 사이)이 없습니다. 신생아의 4 분의 1에서 방실 차단은 다른 선천성 심장 이상과 합쳐집니다.

, 항 부정맥 약물 (퀴니 딘), 리튬 염, 일부 약제와 조합 - (corinfar 적어도 베라파밀, 딜 티아 젬) 강심 배당체 (강심제), β 차단제, 칼슘 채널 차단제 : 방실 블록 드물지 중독 치료제의 원인 중.

AV 차단의 증상

문자 임상 증상 방실 블록은 전도 이상, 봉쇄의 정도, 동반 심장 질환의 원인과 심각성의 정도에 따라 달라집니다. 방실 결절의 수준에서 발생하고 서맥을 유발하지 않는 장애는 임상 적으로 나타나지 않습니다. 심한 서맥의 경우이 지형을 가진 AV- 봉쇄 클리닉이 발달합니다. 심박수가 낮고 신체 활동 중 심장의 미세한 혈류가 감소하기 때문에이 환자들은 약화, 호흡 곤란 및 때로는 협심증을 앓게됩니다. 뇌 혈류가 감소하기 때문에 현기증, 혼란과 졸도의 일시적인 감각이 관찰 될 수 있습니다.

방실 대 블록 II도, 환자 심장 영역에서 중단으로 맥파의 손실을 느낄 때. AV-blockade type III에는 Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 있습니다. 분당 40 회 이하의 박동, 어지러움, 약점, 눈의 검은 색, 의식의 단기적인 상실, 심장의 통증, 얼굴의 청색증, 경련의 가능성이 있습니다. 소아기와 청소년기의 선천성 AV 봉쇄는 무증상 일 수 있습니다.

AV 차단의 합병증

방실 차단의 합병증은 주로 유기 심장병의 배경에 맞춰 나타나는 리듬의 현저한 감속으로 인한 것입니다. AV 차단의 가장 보편적 인 과정은 만성 심부전의 출현 또는 악화와 심실 성 빈맥을 포함한 이소성 부정맥의 발병을 동반합니다.

서방 방실 차단의 과정은 서맥의 결과로 뇌 저산소증과 관련된 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 발달로 복잡해질 수 있습니다. 공격이 시작되면 머리에 열이 가해지고, 약해지고 현기증이 생길 수 있습니다. 공격 중 환자가 창백 해지면 청색증과 의식 상실이 발생합니다. 이 시점에서 환자는 장기간의 수축기 또는 심실 성 부정맥의 추가가 갑작스런 심장사의 가능성을 증가 시키므로 심장 및 기계 환기의 간접적 인 마사지를 수행해야 할 수도 있습니다.

노인 환자의 의식 상실의 반복 된 에피소드는 지적 및 정신 장애의 발달 또는 악화로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 AV 차단은 심근 경색 환자에서 부정맥 성 심장 성 쇼크를 더 자주 유발할 수 있습니다.

AV 차단시 혈액 공급이 부족한 상황에서 심혈관 기능 부족 (붕괴, 실신), 관상 동맥 질환의 악화 및 신장 질환이 때때로 관찰됩니다.

AV 봉쇄 진단

방실 차단이 의심되는 환자의 병력을 평가할 때 심방 경색, 심근염, 다른 심장 병리학, 방실 전도성 (디지털 방광, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 등)을 위반하는 약을 복용 한 사실이 밝혀졌습니다.

심장 박동을 청취하는 동안 올바른 리듬이 들리고 심실 수축, 서맥, Strazhesko cannon I 톤의 손실을 나타내는 긴 멈춤으로 중단됩니다. 경동맥 및 요골 동맥과 비교하여 자궁 경관 맥동의 맥박이 증가하는지가 결정됩니다.

ECG에서 AV 블록 I도는 P-Q> 0.20 s의 간격을 길게하여 나타납니다. 2 등급 - P 파 후 심실 복합체의 탈출의 결과로 일시적인 부비동 리듬, Samoilov-Wenckebach 착물의 출현. 3 등급 - 심방과 비교하여 2 ~ 3 배의 심실 복합체 감소 (분당 20에서 50 회).

AV-blockade가있는 Holter의 ECG를 매일 모니터링하면 심전도 변화 (예 : 심한 서맥에 걸리는 졸도)와 환자의 주관적 감각을 비교하고 서맥과 봉쇄 정도, 환자 활동과의 관계, 약물 사용, 심장 박동기 삽입에 대한 적응 여부 등을 결정할 수 있습니다.

심장의 전기 생리 학적 연구 (EFI)를 수행함으로써 AV 블록의 지형이 지정되고 수술 교정에 대한 적응증이 결정됩니다. 수반되는 심장 병리학의 존재와 AV 블록 도중의 검출을 위해 심 초음파 검사, MSCT 또는 심장의 MRI가 수행됩니다.

AV blockade에 대한 추가적인 실험실 테스트는 합병증 및 질병 (고칼륨 혈증 동안 혈중 전해질 수준의 결정, 과량 투여 중 항 부정맥의 함량, 심근 경색에서 효소의 활성)의 존재하에 나타납니다.

AV 차단제 치료

임상 적 증상없이 발생하는 방실 차단 I 등급은 역동적 인 관찰 만 가능합니다. AV 차단이 약물 (심장 글리코 시드, 항 부정맥 약, β 차단제)에 의해 유발되는 경우, 용량 조절 또는 완전한 취소가 필요합니다.

심장 기원의 AV 봉쇄 (심근 경색, 심근염, 심근 경색 등)의 경우 베타 - 아드레날린 성 자극제 (이소 프레 날린, 오르시 프리 날린) 치료 과정을 실시하고 심박 조율기 삽입을 추가로 지시합니다.

Isoprenaline (설하에), atropine (정맥 주사 또는 피하 주사)은 Morgagni-Adams-Stokes 발병의 경감을위한 응급 처치 약품입니다. 울혈 성 심부전의 증상으로 이뇨제가 처방되고, 심장 배당체 (주의가 필요함), 혈관 확장제가 처방됩니다. 만성 형태의 AV 차단제에 대한 증상 치료제로서, 테오필린, 벨라돈 나 추출물, 니페디핀으로 치료가 이루어집니다.

AV 블록을 치료하는 근본적인 방법은 정상적인 리듬과 심장 박동을 회복시키는 맥박 조정기 (ECS)를 설치하는 것입니다. 심장 내 EX 삽입의 징후는 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 병력 (단일 병합)의 존재입니다. 1 분당 40 미만의 심실 율 및 3 초 이상의 수축기 기간; II 정도 (Mobitz의 II 유형) 또는 III 정도의 AV 봉쇄; 협심증, 울혈 성 심부전, 고동맥 고혈압 등을 동반 한 완전 AV 블록. 수술 문제를 결정하려면 심장 외과 의사와상의하십시오.

AV 차단의 예후 및 예방

발달 된 방실 차단이 환자의 미래 생활과 일하는 능력에 미치는 영향은 여러 가지 요소, 무엇보다도 봉쇄의 수준과 정도, 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 3 등급 AV 차단에 대한 가장 심각한 예후 : 환자는 장애가 있으며, 심부전이 발생합니다.

예후를 복잡하게하는 것은 완전 봉쇄 및 드문 심실 리듬의 위협뿐만 아니라 급성 심근 경색의 배경에서 발생하는 원위 AV 차단의 발전입니다. 맥박 조정기를 조기에 삽입하면 AV 차단 환자의 평균 수명이 연장되고 삶의 질이 향상 될 수 있습니다. 선천성 방실 봉쇄는 획득 한 것보다 예후 적으로 유리합니다.

일반적으로 방실 차단은 근본적인 질병이나 병리학 적 상태에 의해 야기되기 때문에 병적 인 요인 (심장 병리의 치료, 충동의 전도에 영향을 미치는 약물의 통제되지 않는 섭취 제거 등)이 예방됩니다. AV 차단 정도의 악화를 예방하기 위해 맥박 조정기 삽입이 필요합니다.