심부 정맥 혈전 정맥염 - 사진, 증상 및 치료

허혈

근육 층 아래의 깊은 벽의 염증은 다리에있는 정맥과 동시에 혈전이 형성되는 것을 말단의 깊은 정맥의 혈전 정맥염이라고합니다. 이 병리학은 정맥류 질환의 합병증입니다.

통계에 따르면 대부분의 경우 사지의 혈전 정맥염이 여성에게서 발생한다고합니다. 의사들은이 사실을 불편한 신발을 신고 호르몬 피임약을 사용하는 것과 관련시킵니다. 임신은 또한 혈전 정맥염의 발생을 유발할 수 있습니다.

혈류의 성격에 따라 급성, 아 급성 및 만성 형태의 혈전 정맥염이 구별됩니다.

이유

혈전 정맥염이 발생하는 이유는 무엇입니까? 하지의 심 부정맥의 혈전 정맥염은 염증성 과정이며, 정맥류 합병증 (다음 단계는 자신에 대한 태만 한 태도로 그 다음 단계)입니다. 이 부위는 혈병이 형성되어 염증을 일으 킵니다. 이 질병은 일방적 인 경우가 많습니다. 다리 또는 허벅지가 하나만 영향을받습니다.

질병에 기여하는 요인 :

유전 적 소질;
연장 된 서거나 앉아있는;
오랫동안 엄격한 침대 휴식;
정맥류의 병력;
혈액 응고를 증가시키는 경향;
종양학 질병;
임신 기간;
과체중;
노인 및 노년층.

Thrombophlebitis는 또한 흐름의 형태에 따라 분류 될 수 있습니다 :

급성 혈전 정맥염은 불과 몇 시간 만에 매우 빨리 발병합니다.
만성 혈전 정맥염은 눈에 띄지 않고 점진적으로 발전하며, 악화시기는 드물게 발생합니다.
혈전 정맥염의 이동은 여러 혈관에 동시에 영향을줍니다. 새로운 염증 부위는 규칙적으로 나타나지만 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다.

이 질환은 환자에게 두 가지 나쁜 일이 발생할 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 혈관이 막히고 혈전이 분리되어 혈류로 옮겨지는 것입니다. 그러한 현상의 결과는 사람에게 치명적일 수 있습니다.

증상

하악 정맥류의 혈전 정맥염에서는 증상과 치료법이 서로 관련되어 있습니다. 대부분의 경우, 환자는 다음 징후가 있습니다 :

혈전 정맥염이 발생하는 다리 통증. 종종 질병이있는 사지의 온도가 건강보다 낮습니다.
체온이 강하게 상승하고 때로 온도계의 표시가 40도까지 올라갈 수 있습니다.
하지의 붓기가 발생합니다.
피부가 창백 해지고, 피부는 긴장되고 시제가됩니다.

혈전증의 국소화는 또한 다를 수 있습니다 - 정강이, 발목, 엉덩이. 때로는 증상이 눈에 보이지 않으면 서 질병이 발생합니다. 이로 인해 예리한 합병증이 생길 수 있으며, 예기치 못한 사망으로 이어질 수 있습니다.

Thrombophlebitis : 사진

심부 정맥 혈류 정맥염이 보이기 때문에 임상 증상의 자세한 사진을 볼 수 있습니다.

진단

하지의 깊은 정맥의 혈전 정맥염을 치료하기 전에 유능한 진단을 수행해야합니다. 의사는 각 다리의 안쪽과 바깥 쪽을 다리에서 사타구니까지 검사하고 옷을 벗기를 요청할 것입니다. 동시에 질병의 그러한 징후를 확인할 수 있습니다 :

부푼 정맥류;
다리와 다리의 붓기;
특정 영역에서 피부의 청색;
정맥을 따라 고통스러운 지역;
고열 (발열)이 일어난다.

간혹 DVT의 임상상은 단순히 질병의 증상과 징후를 확인함으로써 진단을 내릴 수 없습니다. 이 경우보다 복잡한 진단 방법이 사용됩니다.

초음파는 다리의 깊은 정맥 루멘에서 혈전을 감지하는 방법입니다. 가장 일반적으로 사용되는 양방향 도플러 초음파 검사로 혈전을 확인하고 혈관 속의 혈액 흐름의 속도와 방향을 평가할 수 있습니다.
D-dimer는 혈액 응고의 퇴화 (흡수) 중에 혈액으로 방출되는 물질입니다. 정상 수준에서는 환자의 몸에 혈전증이 없으며 추가 검사 (정맥 초음파)가 필요하지 않을 가능성이 높습니다. 혈액에서 증가 된 D- 이량 체가 수술, 부상 또는 임신 중에 혈중 농도가 증가 할 수 있기 때문에 항상 DVT를 신뢰할만한 것으로 나타내는 것은 아닙니다. 진단을 확인하기 위해 추가 검사가 수행됩니다.
전산화 단층 촬영 - DVT 진단에 사용되는 방법은 매우 드뭅니다. 혈관의 혈병을 감지하기 위해 정맥 주사를 한 다음 컴퓨터로 처리하여 일련의 상세한 이미지를 얻습니다.
Venography는 조영제를 발의 정맥에 도입하여 혈관을 영상화하는 방법입니다. 깊은 혈관으로의 혈액 흐름 및 다리의 상승과 대조적으로, X 선을 사용하여 감지 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 D-dimer 및 초음파의 혈액 검사로 DVT를 확인하거나 거부 할 수 없을 때 혈관의 혈전을 확인할 수 있습니다.

DVT의 합병증

DVT의 가장 위험한 합병증은 폐색전증입니다. 분리 된 색전이 크기가 작고 작은 직경의 동맥을 막는 경우, 대부분의 증상을 일으키지 않습니다.

혈전이 폐에서 충분히 큰 혈관을 폐쇄하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

호흡 곤란과 빠른 호흡.
가슴 통증이나 불편 함.
기침시 피가 나옵니다.
가속 또는 비 주기성 심장 박동.
혈압 감소, 실신, 혼란.
불안이나 긴장이 증가했습니다.

이러한 증상이 발견되면 즉시 의료 처치를 받아야합니다.

심부 정맥 혈전 정맥염 치료

심부 정맥 혈전 정맥염의 증상이 나타날 때 치료는 조직의 개인적인 특성과 질병의 경과를 고려하여 보수적이거나 수술적일 수 있습니다.

보수 요법의 원칙은 다음과 같습니다.

휴식 아픈 발 만들기.
사지의 상승 된 위치.
응고를 제거하고 새로운 혈전 형성을 방지하는 혈전 정맥염 항응고제 치료에 필수 사항. 여기에는 와파린 (warfarin) 정제 및 헤파린 또는 프락시 파린 주사가 포함됩니다. 이들의 사용으로 지혈 지표가 의무적으로 모니터링됩니다.
개선 된 미세 순환 (pentoxifylline은 이러한 목적으로 처방 됨).
또한 진통제, 항염증제, 항균 약물, 혈액의 레올 로지 (유체) 성질을 개선하는 솔루션 (reopolyglukine), 비타민 및 항산화 제를 사용하십시오.
연고, 젤은 염증을 줄이고, 통증을 완화하고, 혈액 응고 수준을 낮출 수 있습니다. 그러나하지의 심 부정맥의 혈전 정맥염의 경우에는 효과가 없으므로 정제 및 주사제를 추가로 처방합니다.
하악의 혈전 정맥염의 진단을받은 환자의 다음 치료 요령은 압축 양말과 활동적인 운동의 사용입니다. 탄력있는 붕대 사용으로 심부 혈전증의 증상이 현저히 감소합니다. 팽창과 통증. 23에서 32 mmHg의 압축 스타킹이 일반적으로 사용되며 혈전증 주제에 따라 길이가 조정됩니다. 따라서 대퇴 정맥 및 골반 혈관의 혈전 정맥염 환자는 질병 원인의 위치에 관계없이 사타구니 폴딩까지 일정한 마모로 스타킹을 착용해야하며 무릎 길이의 스타킹이 권장됩니다.

능동적 운동과 함께 이러한 방법을 병합하면 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 고통과 붓기의 강도를 대폭 감소시킵니다. 혈전증의 진행은 hypo-and adynamia에 기여합니다. 따라서 금기 사항이 없으면 환자는 다리에 통증이 나타나기 전에 걸을 것을 권고받습니다.

물리 치료

다리의 DVT에 사용되는 물리 요법의 여러 가지 방법이 있습니다.

UHF - 영향을받는 지역의 고주파 전기장의 영향으로 림프 흐름, 혈액 순환, 일반적으로 재생 과정을 자극했습니다.
전기 영동 - 약물은 전류를 사용하여 피부를 통해 주입됩니다.
자기 치료 - 자기장의 영향을 받아 혈액의 특성이 개선됩니다.
파라핀 응용은 영양성 궤양 형성의 위험이있는 경우 유용합니다. 이 기술은 급성 thrombophlebitis에 사용되지 않습니다.

Hirudotherapy (거머리 요법)는 또한하지의 깊은 정맥의 급성 thrombophlebitis에 사용할 수 있습니다.

수술

하지의 깊은 정맥의 혈전 정맥염의 외과 적 치료는 약물 요법의 효과가 없으며, 색전 합병증의 위험이 높으며, 혈전증이 오름차순으로 수행됩니다. 이렇게하려면 개방 수술과 혈관 내관을 사용할 수 있습니다.

Cava 필터는 혈전이 떠 다니는 동안 정맥에 놓입니다. 항응고제 사용에 금기 사항이있는 환자에게는 카바 필터 삽입이 필요합니다. 하대 정맥은 혈액이 하반신에서부터 골반강과 복강의 내장과 심장과 폐로 이동하는 주된 주요 혈관입니다. 따라서 혈전증의 치료에 효과가없는 경우 혈전 색전증 (혈관 조각이 하대 정맥을 통과하여 이동하는 현상)을 예방하기 위해 필터를 하대 정맥에 삽입하는 것이 좋습니다. 하대 정맥의 필터는 일반적으로 대퇴 정맥을 통해 삽입되지만 대정맥 (목 및 상지 시스템)을 통해 삽입 될 수도 있습니다.
필터를 이식 할 수없는 경우 하대 정맥의 봉합이 수행됩니다. 뿐만 아니라 여러 혈병이나 질병의 재발로. 이 경우, "클립"(특수 클램프)이 혈관의 영향을받은 영역에 적용되고 바느질됩니다. 이렇게하면 혈액 흐름을 일정하게 유지하면서 채널을 부분적으로 차단할 수 있습니다. 단점은하지의 정맥에서 혈액 유출이 악화된다는 것입니다.

수술 후 (이들 중 하나), 압축 붕대 또는 스타킹을 착용해야합니다. 이 경우 처음 3 일 동안은 일반적으로 새생목이 생길 가능성이 높으므로 처음 3 일간은 제거 할 수 없습니다.

영양 및 다이어트

혈전 정맥염을위한 음식은 엄격한 금지를 부과하지 않습니다. 하지만 몇 가지 규칙을 따라야합니다. 메뉴에는 혈관벽을 강화하고 혈액 응고를 예방하는 제품이 포함되어야합니다.

양파와 마늘;
다양한 채소 : 토마토, 당근, 사탕무;
견과와 말린 과일 : 무화과, 말린 살구, 건포도;
생선 및 해산물;
바다 케일;
유제품 : 커티지 치즈, 케 피어, 요구르트;
곡물 : 곡물과 발아 곡물;
장과 : 크렌베리, lingonberries, 포도, 바다 buckthorn;
멜론 : 수박, 멜론;
식물성 기름 : 아마씨, 올리브;
향신료 : 생강, 계피, 고추.

혈관을 손상 시키거나 혈액 응고를 증가시키는 식품 소비를 제한하십시오.

동물성 지방 : 라드, 버터;
강한 커피;
육류, 특히 튀김과 훈제 양식 (고기 요리는 일주일에 2-3 번 먹을 수 있음);
강한 고기 국물;
절인 요리;
콩과 식물 : 콩, 완두콩;
바나나, 야생 장미 및 검은 건포도;
제빵, 머핀, 패스트리;
알콜 음료.

혈액 응고와 관련된 비타민 K가 함유 된 제품은 피하십시오.

시금치;
브로콜리;
돼지 고기와 쇠고기 간;
녹색 양배추;
물냉이.

집에서 thrombophlebitis를 치료하는 방법?

질병이 경골을 넘어 가지 않았다면 홈 트리트먼트가 가능하며 심부 정맥계에 혈병이 생길 위험이 없습니다. 의사 만이이를 결정할 수 있으므로자가 치료를 시작하기 전에 전문가와 상담하십시오.

질병이 심각하게 시작된 경우, 휴식을 취하고 다리가 올라 갔는지 확인하십시오. 그 효과를 높이려면 전통적인 약물 치료법과 지역 약물 치료법을 결합하십시오.

현지 치료 :

헤파린 함유 연고제 : 리톤 - 겔, 헤파 트롬빈. 그들은 혈액 순환을 개선하고, 조직에서 정체하는 액체를 배출하며, 혈병의 성장을 방지합니다. 영향을받는 부위에 하루 2-3 번 적용하십시오.
비 스테로이드 성 항 염증약 연고 : Indomethacin 연고, Deep-relif, Indovazin. 통증 완화, 효과적으로 염증 완화. 소량의 약물을 하루 3-4 회 복용하십시오. 치료 과정은 10 일을 넘지 않아야합니다.
rutozidom과 연고 : Venoruton, Rutozid. 그들은 정맥 벽의 상태를 개선하고, 붓기를 줄이며, 통증을 감소시킵니다. 하루에 2 번, 소량의 젤을 완전히 흡수 될 때까지 바릅니다. 개선 후 연고 또는 젤을 하루에 한 번 사용합니다.

예방

예방 조치는 다음과 같습니다.

사지의 영역을 압축하지 않는 편안한 구두와 옷을 입는다.
나쁜 습관에 대한 거부;
스포츠 경기;
체중 감소;
휴식, 특히 다리에 대해서는 다리를 올리고 자고 마사지를하는 것이 좋습니다.

따라서이 질환의 합병증은 매우 심각 할 수 있으므로 혈전 정맥염은 가볍게 치료할 수 없습니다. 자기 치료를 포기하고 의사의 조언을 따르기 시작하는 것이 중요합니다. 이것은 육체적으로 활동적인 사람으로 계속 도움이 될 것입니다.

예측

DVT의 첫 번째 사건 이후 많은 환자들이이 질병의 재발을 일으킨다. 질병의 재발의 빈도는 치료에 따라 다릅니다 :

3 개월 동안 항응고제를 사용하지 않으면 정맥 혈전 색전증이 환자의 50 %에서 발생합니다.
항 응고 요법을 시행 할 때, 재발 위험은 약 8 %입니다.
혈액 응고가 재발 할 위험은 압축 양말의 사용을 감소시킵니다.

폐색 전 증후군의 가능성은 혈전의 국소화에 달려 있습니다. 다리의 정맥을 통해 높아질수록 위험이 커집니다. 폐 색전증에 대한 치료가 없으면 DVT 환자의 약 3 %가 사망합니다.

사진과 증상 설명, 심부 정맥 혈전증 치료 방법

심부 정맥 혈전증은 근육 아래에있는 정맥에 영향을주는 심각한 질병입니다. 정맥에서 혈병이 형성되어 혈관 내강을 완전히 막습니다. 혈관 폐색은 15 %의 경우에서 나타납니다. 때로는 정맥 혈전증이 빠르게 진행되고 장애 나 심지어 죽음으로 이어질 수 있습니다.

다리의 깊은 혈관은 혈전증에 가장 취약합니다. 결과 혈병은 혈관벽에 부착됩니다. 처음 3-4 일 동안 혈전이 약하게 유지되고 혈류가 찢어져 옮겨집니다.

점차적으로 혈액 응고가 딱딱 해지고 정맥 벽에 단단히 고정되어하지의 깊은 정맥의 염증을 일으 킵니다 - 혈전의 정맥 벽의 염증. 염증은 새로운 혈병이 형성되어 일차적 인 혈전 위에 정착합니다. 염증 단계로의 혈전 전환은 약 일주일 이내에 발생합니다.

병리학의 원인

질병의 주요 원인은 증가 된 혈액 응고, 정맥 혈류의 둔화 및 혈관벽 손상 (Virchow triad)입니다. 혈전증은 다음에 의해 유발 될 수 있습니다.

선천성 기형의 정맥 구조;
종양학 질병;
내분비 장애;
임신;
감염;
부상 및 수술;
팔다리의 마비;
혈액 응고를 증가시키는 약물을받는 것;
긴 침대 휴식;
비만;
정맥류.

추가 위험 요소로는 흡연, 강한 신체 활동, 장기간 앉아 있거나 서있을 때, 전문적인 활동의 특성과 관련된 40 세 이상의 연령이 포함됩니다.

징후와 증상

초기 심부 정맥 혈전증은 무증상 일 수 있으며 폐 혈전증 (폐 색전증, 폐 색전증)이 첫 징후입니다. 전형적인 질병 진행은 거의 매 두 번째 환자에서 발생합니다.

심부 정맥 혈전증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

영향을받는 지역의 국지적 온도 상승.
전체 온도를 39도 이상으로 올리십시오.
감염된 정맥을 아프게하는 고통.
다리의 무거움.
응고 첨부 영역 아래의 부종.
광택 있거나 푸르스름한 피부.
thrombosed 정맥에서 혈액의 볼륨의 일부가 명확하게 볼 수있게 표면 혈관으로 전송됩니다.

다리 또는 허벅지의 깊은 정맥 혈전증 형성 후 첫 2 일 동안 증상은 경미합니다. 원칙적으로, 그것은 gastrocnemius 근육에 강한 통증이 아니며, 운동 중 및 촉진 중에 악화됩니다. 다리의 아래쪽 1/3에는 약간의 부종이 있습니다.

혈전증이 의심되면 Lovenberg와 Homans가 검사를받습니다. 환자는 다리를 위로 구부리라고 요청받습니다. 진단은 다리의 통증으로 확인됩니다. 영향을받는 다리가 혈압계로 80/100 mmHg의 BP 값으로 압박 될 때. 예술. 고통이 있습니다. 건강한 사지를 쥐어 짜낼 때의 통증은 150/180 mm Hg의 BP에서 느껴집니다. 예술.

증상의 중증도와 국소화는 thrombosed area의 위치에 따라 다릅니다. 영향받은 부위가 높을수록 더 많은 청색증, 부종 및 통증이 나타납니다. 이것은 혈전이 분리되고 폐 색전증이 발병 할 위험이 증가합니다.

대퇴 정맥 부종의 혈전이 허벅지에 국한 될 때 장골 및 대퇴 정맥 수준의 혈전 (ileofemoral thrombosis)은 사타구니에서 시작하여 전체 사지의 부종을 동반합니다. 영향을받는 사지의 피부는 유백색 또는 푸른 색을.니다.

질병의 진행은 혈전의 위치에 달려 있습니다. Ileofemoral 혈전증이 빠르게 진행되고, 통증이 나타나고, 다리가 부풀어 오르고, 피부색이 바뀝니다.

경골의 하부에있는 혈관의 혈전증은 경미한 통증으로 나타납니다. 운동 중 통증의 강도와 신체 활동이 증가합니다. 영향을받는 다리가 혈전 부위 아래로 팽창하고, 피부가 창백 해지고, 광택이 생기며 나중에 청색증을 일으 킵니다. 혈전 형성 후 며칠 내에 외측 정맥이 나타납니다.

하체의 심 부정맥 혈전증의 증상과 징후 및 치료의 부족을 무시하면서 환자를 기다리고있는 것을 더 잘 이해하기 위해 사진을 살펴보십시오.

의사를 볼 때

정맥 혈전증은 교활하고 치명적인 질병입니다. 정맥 약물 중독 환자를 방문하는 가장 큰 이유는 상해, 수술 중재, 상처 등에 관계없이 혈액 응고가 증가한다는 것입니다.

다리의 특징적인 통증이있을 때 의사에게 방문을 연기하지 마십시오.하지의 심 부정맥 혈전증 발병 위험 요소를 배경으로합니다. 피부 색이 혈소판 혈전증의 특징을 변화시켜야한다.

진단

혈관 병변 진단의 주요 방법은 D-dimer에 대한 양면 스캔 및 혈액 분석입니다. 의사가 양측 검사의 결과에 의문을 가지고 있거나 혈전이 사타구니 배 위에있는 경우 X-ray contrast phlebography 방법이 사용됩니다.

방사선 불 투과성 제제를 정맥 침대에 주입하고 보통의 X 선 사진을 찍습니다. 이 방법은 초음파보다 신뢰할 수있는 데이터를 제공하며 혈전의 위치를 정확하게 결정할 수 있습니다.

이 질환의 임상 양상은 혈관 병변과 관련이없는 병리를 포함한 다른 병리학의 발전과 유사합니다. 차별 진단은 Buerger 's disease, Baker 's cyst, ilio 대퇴 동맥의 급성 색전으로 시행됩니다.

송아지 근육의 통증의 원인은 다양한 원인의 좌골 신경의 신경염 일 수 있습니다. 신경 학적 기원의 통증은 영구적이며 흔히 감각 장애, 운동 반응 또는 조직의 위축을 수반합니다.

림프 절제술, 관절염, 근육통, 근육염, 상해, 정맥류 외부 (종양 과정 포함), 표면 정맥 병리, 동맥 또는 정맥 부전 및 기타 여러 질환으로 인해하지의 심 부정맥의 병변과 유사한 임상 양상이 나타날 수 있습니다.

치료

질병이 발견되면 즉시 치료가 시작됩니다. 특정 임상 사례의 특성, 환자의 상태의 중증도 및 질병의 발병 단계에 따라 치료는 외래 환자 또는 수술 부서의 입원 환자 부서에서 보수적으로 또는 수술로 수행됩니다.

보수 치료

혈전증의 초기 검출으로 치료는 6 개월까지 지속되며 재발은 1 년 이상 지속됩니다. 환자의 급성기에는 병원에 입원하여 10 일간의 휴식을 취하게됩니다. 침대 말단의 침대는 말단에서 혈액의 흐름을 개선하기 위해 약 20도 정도 올라갑니다.

환자들은 헤파린 요법, 혈전 용해제 및 비 스테로이드 성 항염증제를 처방받습니다. 혈전 용해제는 병리학의 발전 초기 단계에서 처방되는 반면 응고 단편화의 위험은 없습니다. 치료에는 프로스타글란딘 약, 글루코 코르티코이드, 항응고제가 포함됩니다. 필요하다면, 영향을받는 다리는 고정 될 수 있으며, 어떤 경우에는 환자가 압축 양말을 착용하도록 처방됩니다.

외과 적 치료

부유 혈전증, 즉 혈병의 확률이 높고 혈관 내강의 완전한 폐쇄가있는 경우, 즉각적인 치료가 필요할 수 있습니다.

사용 된 혈전 정맥의 외과 적 치료의 실습에서 :

카바 필터. 이것은 하대 정맥에 설치되어 파열 된 혈전 또는 파편을 잡아 당겨 혈관 폐색을 방지합니다.
하등 대정맥 성형. 영향을받은 선박의 벽은 금속 클립으로 꿰맨 다.
포가 티 카테터. 그것은 응고 형성 후 처음 5 일 동안 느슨한 응고를 제거하는데 사용됩니다.
Thrombectomy. 발달 초기 단계에서 혈전을 제거하기위한 수술. 혈전증이 혈전에 의해 유발 된 정맥의 염증에 들어갈 때, 혈전 절제술은 금기입니다.

혈전증에 대한 심부 정맥 치료에 대한 자세한 내용은 별도의 간행물을 참조하십시오.

예측

적시 적절한 치료를 통해 질병 경과의 예후는 유리합니다. 치료를받지 않으면 약 20 %의 환자가 폐색전증을 유발하고 폐색전증의 경우 10-20 %가 치명적입니다. 치료되지 않은 정맥 혈전증의 가능한 합병증 중에는 괴사, 뇌졸중, 심근 경색증이 있습니다. 치료받지 않은 정맥 혈전증은 환자의 약 절반에서 3 개월 이내에 폐색전증을 유발합니다.

자세한 내용은 다음 동영상을 참조하십시오.

심부 정맥 혈전증 : 증상, 치료, 예방

내부 정맥 혈전증 (DVT)은 응급 의료 처치를 필요로하는 생명을 위협하는 상태입니다. 병리학 적 과정은 근육층 아래 정맥에서 응고 된 혈액의 응고를 형성하는 것으로 구성됩니다. 혈전은 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류와 함께 움직여 폐에 도달하여 치명적인 폐 색전증 (PE)을 일으킬 수 있습니다.

응고가 표면 정맥에 나타나면 우리는 표재성 혈전 정맥염 - 혈전증이있는 혈관벽 (정맥염)의 염증에 대해 이야기하고 있습니다. 복재 정맥의 패배는 덜 위험하며 드물게 심각한 결과를 초래합니다.

심한 정맥 혈전증으로 말단 증상, 치료 - 각 사람에 대한 중요한 정보.

이유

하지의 정맥 혈전증의 원인은 다음과 같습니다.

유전 적 소인 (혈관벽의 선천성 약화, 판막 기능 부전);
움직이지 않는 상태 (마비, 뇌졸중 후 휴식, 심장병);
앉아있는 자세로 긴 체재를 강요 (항공기 비행, 자동차 운전);
수술 중 정맥 손상;
다리 손상 및 혈관 손상으로 인한 골절;
증가 된 혈액 응고, 그것의 빠른 농화;
전염병;
종양학 질병.

깊은 혈전 정맥염은 모든 연령대에서 발생하지만, 40 세 이상에서는 발달 위험이 더 높습니다.

혈전증의 다른 위험 인자 :

여자에게 속해있다. 이것은 임신과 폐경기 동안 호르몬 변화, 호르몬 피임, 높은 굽 신발 착용으로 촉진됩니다.
전문직 종사자는 다리 또는 앉은 자세에서 장기간 서있는 것과 관련이 있습니다.
알코올 남용.
흡연 니코틴은 혈관을 수축시켜 죽상 동맥 경화증과 혈전 형성을 일으 킵니다.
과체중. 혈중 콜레스테롤 수치가 높아지면 경화 벽이 혈관벽에 침착되어 혈전이 생깁니다.
하체에 혈액이 고여있는 저혈압.
무거운 육체 노동, 스포츠 부하.

증상 및 징후

심부 정맥 혈전증 증상은 염증의 위치에 따라 다릅니다. 사이트가 높을수록 사이트가 확장 될수록 더 많은 표현과 더 발음됩니다.

심부 정맥 혈전증의 징후는 없을 수도 있고 2 일 동안 지울 수도 있습니다. 환자의 상태는 만족스럽고, 촉지 중과 운동 중 다리의 작은 부종으로 비복근 근육의 경미한 통증을 호소합니다.

심부 정맥 혈전 정맥염의 증상은 다리의 세 깊은 정맥이 모두 영향을 받으면 발음됩니다. 다리에 통증이 있으며 부기, 충만감, 체온 상승, 때로는 피부의 푸른 색이 나타납니다.

이 질환의 첫 번째 증상은 폐색전증 일 수 있습니다.

대부분의 경우,이 질병은 심각하게 시작되고, 임상상은 몇 시간 내에 전개됩니다.

환자로부터 다음과 같은 불만 사항이 접수되었습니다.

종아리 통증, 무거움, 다리 충만감, 발목에서 움직일 때 통증 증가;
무감각, 기진 맥진;
다리 안쪽에서 다리와 엉덩이까지 통증이 있습니다.
오한

환자를 검사 할 때 의사는 다음 증상을 찾습니다.

혈액의 유출을 위반하여 부종이 발생했습니다. 다리와 발의 뒤쪽으로 뻗어 있고, 다리는 볼륨이 증가하고, 피부의 움푹 들어간 부분은 잠시 동안 누르고 있습니다.
막히는 막힌 정맥을 따라 영향을받는 부위의 촉진에 통증. 누를 때 통증이 강해집니다. 선박의 깊은 위치 때문에이 기능은 전혀 나타나지 않습니다.
아프고있는 다리의 피부는 영향을받은 혈관뿐만 아니라보다 넓은 영역에서도 푸르스름한 색을 띠고 있습니다.
피하 정맥이 부어 오르고 명확하게 보입니다.
감염된 혈관 부위의 피부 부위는 뜨거우므로 다른 부위에서는 피부가 창백하고 차갑습니다.
정맥 벽에서의 염증의 발달로 체온은 39 ℃로 상승한다.

진단

숙련 된 정맥 전문의는 다리와 다리의 부종, 볼록한 정맥류, 피부 온도 상승, 푸른 색 부위 및 정맥을 통한 통증을 감지하여 내부 정맥의 혈전 정맥염을 감지 할 수 있습니다.

샘플은하지의 혈전 정맥염 진단을 위해 개발되었습니다. 그들은 질병의 잠복기의 경우에 사용됩니다.

샘플 모세. 정면과 배후의 신을 쥐어 짜내십시오. 혈전증이 첫 번째 경우에만 아플 때.
호먼의 증상. 환자는 다리를 무릎으로 구부린 상태에서 등에 등을 대고 누워 있습니다. 발의 회전 중에 통증과 불편 함 - DVT 증상.
Lovenberg를 테스트하십시오. 압력 측정 장치의 커프는 아래 다리에 부딪 치고 150mmHg로 팽창됩니다. 예술. 커프 아래의 통증은 혈전 정맥염을 나타냅니다.
Opitz-Ramines 테스트. Tonometer 커프가 무릎 위에 부과됩니다. 혈전증이있는 경우, 무릎과 아래 다리에서 커프를 위로 펌핑 할 때 통증이 발생합니다.
마칭 테스트. 환자는 발끝에서 사타구니까지 다리에 탄력있는 붕대를 감고 몇 분 동안 걸어 간다. 붕대를 제거한 후 혈전증으로 환자는 송아지에서 통증을 경험하고 복재 팽창 된 혈관은 가라 앉지 않습니다.

다리 혈전증의 진단을 위해 혈관에 조영제가 도입 된 초음파 방식과 혈관 조영법이 사용됩니다.

치료

혈전증의 징후가있는 사람은 응급 처치가 필요합니다. 그를 데리고 병원에 가야합니다. 폐 색전증으로 돌이킬 수없는 효과가 6 시간 후에 발생한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

혈액 응고의 위험 때문에 하급의 심 부정맥 혈전증 치료는 병원 병동에서 실시되며 혈전이 자라지 않도록 즉시 시작됩니다.

의학적

심부 정맥 혈전 정맥염의 치료는 주사제 및 외부 약제의 형태로 경구 투여 용 의약품을 사용하는 것을 포함합니다. DVT에서는 혈액 희석제가 처방됩니다. 여기에는 정맥 투여 용 헤파린 및 와파린 정제가 포함됩니다.

캡슐에있는 Troxerutin과 같은 혈관 보호제는 혈관벽을 강화하고 그 투과성을 감소시키는 데 사용됩니다.

비 스테로이드 항염증제를 사용하여 통증과 염증을 완화하십시오.

외부 치료법에서 헤파린 연고가 사용되어 혈액이 응고되는 것을 방지하고 혈관에 혈전을 형성하며 항 염증 및 진통 효과가 있습니다.

약물 치료는 혈전 재 흡수를 촉진하고 새로운 혈행 형성을 방지합니다.

외과 적

혈병을 제거하는 수술은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

상행 혈전증 - 염증이하지의 아래쪽으로 퍼집니다.
혈전 분리 - 긴급 개입이 필요합니다.
떠있는 다리 정맥 응고 (혈관벽에 붙어 있지 않음);
혈전 분리의 위협;
폐색전증의 위험.

수술은 덜 충격적이며 척수 마취하에 1cm 미만의 작은 절개를 통해 수행됩니다. 수술 도중 의사는 X- 레이 TV를 통해 무슨 일이 일어나는지 봅니다.

수술 후 환자는 최대 5 일 동안 병원에 입원합니다.

민속

전통 의학은 많은 요리법을 제공하지만, 가정 요법으로 혈전증을 치료하는 것은 불가능합니다. 상태의 심각성과 위험한 합병증의 위험을 감안할 때, 의사에게 생명을 위임하고 전통적인 방법으로 치료하는 것이 가장 좋습니다.

예측

혈전증은 사망의 위험이 있습니다. 혈액 응고가 끊어지면시기 적절하게 시행해야하는 인공 호흡이 필요합니다.

치료 후 의사의 관찰을 받아야합니다. 재 혈전 가능성이 높습니다.

다이어트

혈전증에 대한 특별한식이 요법은 없습니다. 혈관 벽을 강화시키는 제품을 메뉴에 포함시키는 것이 좋습니다. 여기에는 해산물, 생선, 유제품, 야채, 과일, 딸기, 시리얼, 향신료, 견과류, 식물성 기름이 포함됩니다.

그것은 고기, 콩과 식물, 절인 음식과 튀긴 음식, 강한 커피와 차, 주류, 동물성 지방, 과자류, 과자 굽기의 소비를 제한해야합니다.

간, 물냉이, 시금치, 양배추, 브로콜리 등 혈액 응고를 촉진시키는 음식은 거절해야합니다.

음주 모드가 중요합니다. 하루에 최소 2.5 리터의 물을 마셔야합니다.

예방

혈전증 예방을 위해 모든 위험에있는 의사는 오랫동안 앉아 있어야하는 경우 압축 스타킹이나 스타킹을 착용 할 것을 권장합니다. 장시간 비행하는 동안 다리를 움직이거나 발을 회전 시키거나 구부린 자세로 일어 서서 기내를 산책하는 것이 좋습니다.

체중을 줄이고 나쁜 습관을 피하는 것이 필요합니다 - 흡연과 알코올 남용. 의사는 콘트라스트 샤워, 시원한 물로 문지르 기, 수영장에서 수영, 운동을하는 것이 좋습니다.

하지의 혈전 정맥염

하지의 혈전 정맥염은 그들의 내강에 혈전 형성과 함께 염증성 본성의하지의 정맥의 질병이다. 혈전 정맥염의 발생의 일반적인 구조에서,이 병리의 국소화는 약 80-90 %, 즉 압도적 인 경우의 대부분을 차지한다.

원인과 위험 요인

하지의 혈전 정맥염의 병인은 매우 복잡합니다. 여러 요소가 동시에 참여합니다.

증가 된 점도 및 혈액 응고;
천천히 정맥혈의 흐름;
밸브기구 또는 정맥 벽의 손상;
가입 감염.

하지의 깊은 정맥의 혈전 정맥염은 가장 위험합니다. 이것은 여기에 형성되는 혈병의 특성 때문입니다. 혈액 응고의 증가와 함께 감염된 정맥의 시스템에서 혈액 흐름의 급격한 감속은 적혈구, 적은 수의 혈소판 및 섬유소 필라멘트로 구성된 적색 혈전 형성을 유발합니다. 혈전은 한 쪽이 정맥 벽에 붙어 있고, 다른 쪽은 혈관 내강에 자유롭게 떠 있습니다. 병리학 적 과정의 진행에 따라, 혈전은 상당한 길이 (20-25cm)에 도달 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 머리는 정맥 밸브 근처에 고정되고 꼬리는 사실상 정맥의 전체 지점을 채 웁니다. 그러한 혈전은 떠 다니는 것, 즉 떠 다니는 것입니다.

그의 머리의 혈전 형성의 시작의 처음 몇 일 동안 정맥의 벽에 고정, 그래서 다시 폐 색전증 또는 대형 지점으로 이어질 수 분리의 위험은 존재하지 않습니다.

영향을받는 정맥 혈전증의 발병 5-6 일 정맥 벽에 혈액 응고의 더 나은 접착에 기여하고 합병증 (마진에 의한 혈전)이 혈전의 위험을 줄이고 염증 과정을 시작 후.

하지의 혈전 정맥염의 발생을 예측하는 요인은 다음과 같습니다.

하지의 정맥류;
장기간의 침대 휴식, 골반 종양, 임신, 과체중으로 인한 정맥 울림;
국소 또는 전신 세균 감염;
산후 기간;
경구 피임약 복용 (이 경우 특히 흡연 여성의 위험 증가).
악성 신 생물 (췌장암, 위암, 폐암);
파종 혈관 내 응고 증후군 (DIC);
후 혈전증;
부상;
심혈 관계 질환의 만성 질환;
낙태 또는 기타 외과 개입 후 상태;
긴 정맥 카테터 삽입술;
전신 질환.

질병의 형태

염증 과정의 활동에 따라하지의 Thrombophlebitis는 급성, 아 급성 및 만성으로 나뉘어져 있습니다. 만성 형태의 질병은 완화와 악화의 주기적으로 번갈아 일어나는 단계에서 발생하므로 일반적으로 만성 재발 성 하행 혈전 정맥염이라고합니다.

병리학 적 과정의 국소화에 따라,하지의 표피 및 심정맥의 혈전 정맥염이 분리됩니다.

하지 혈전의 증상

하지의 혈전 정맥염의 임상 양상은 대부분이 병의 형태에 따라 결정됩니다.

하지의 정맥의 급성 혈전 정맥염이 갑자기 발생합니다. 환자의 체온은 38-39 ° C로 급격히 상승하며 심한 오한 (오한 오한)이 동반됩니다. 촉진시, 감염된 정맥은 고통스러운 코드로 느껴집니다. 그 위에있는 피부는 종종 충혈 성이 있습니다. 피하 조직은 침윤의 형성으로 인해 압축 될 수 있습니다. 영향을받는 쪽의 사타구니 림프절이 확대됩니다.

아 급성 형태의하지의 혈전 정맥염 증상은 덜 두드러집니다. 질병은 보통 정상 체온에서 발생합니다 (일부 환자는 첫날 38 ° C까지 약간의 열이 발생할 수 있음). 일반적인 상태는 조금 앓고 있습니다. 걷는 동안 보통의 통증이 있지만, 염증 과정에 활발한 국소 증상은 없습니다.

하반신의 표재성 혈전 정맥염의 재발 성 만성 정맥 모양이 그것의 새로운 분야에서 기존의 염증 또는 후퇴 악화 특징, t. E. 급성, 아 급성 또는 유사한 증상을 가진다. 완화 기간 동안 증상은 나타나지 않습니다.

만성 재발 성하지 혈전 정맥염에서는 악화의 발생을 예방하기 위해 분기 별 예방 적 치료를 실시해야합니다.

환자의 절반에서하지의 심부 정맥의 혈전 정맥염은 무증상입니다. 이 질환은 일반적으로 혈전 색전증 합병증이 발병 한 후, 주로 폐색전증으로 진단됩니다.

환자의 나머지 50 %는 질병의 징후가 있습니다.

다리에 무거움의 느낌;
하악 다리 또는 손상된 전체 다리의 지속적 팽창;
종아리 근육에 통증을 가하는 것;
체온이 39-40 ° C (급성 저혈구 혈전증).
프랫의 증상 (병변 위의 광택 피부, 피하 정맥 네트워크의 패턴이 선명하게 보임);
증상 Payra (허벅지의 안쪽 표면에 통증이 퍼지며, 다리와 발의 아래쪽);
호먼 증후군 (발의 등쪽 굴곡은 비복근 근육의 통증을 동반합니다);
Leuvenberg 증상 (80-100 mm Hg의 압력을 생성 할 때 혈압계에서 커프가있는 다리의 압축은 통증을 유발하지만 일반적으로 150-180 mmHg 이상의 압력에서 나타나야 함);
영향을받는 다리는 건강한 사람보다 촉감이 차갑습니다.

참조 :

진단

하반신의 진단 혈전 표재성 정맥이 복잡하지 않고 병의 특징적인 임상 사진에 기초하여 수행되고, 환자의 신체 검사 및 실험실 검사 (혈액 ESR을 증가 프로트롬빈 인덱스 왼쪽 백혈구 이동 백혈구의 증가를 표시).

하지의 정맥 정맥의 혈전 정맥염은 림프관염과 과민으로 분화됩니다.

심부 정맥 혈전 정맥염에 대한 가장 정확한 진단 방법은 말초 오르간 정맥 조영술입니다. 방사선 불 투과성 물질 X 선 다음에 당신이 깊은 정맥 시스템으로 리디렉션 할 수 있습니다 내 발목을, 압박, 지혈대 수준 아래 다리의 복재 정맥 중 하나에 납을 주입.

또한 다음과 같은 도구 진단 방법을 사용하여이 형태의 질병을 진단 할 때 :

도플러 초음파;
임피던스 셉시 모 그래피;
요오드 표지 된 피브리노겐 검사 125.

thrombophlebitis의 발병률의 전반적인 구조에서,하지의 비율은 약 80-90 %를 차지하는데, 이는 대다수의 경우입니다.

필요한 혈전 깊은 정맥은, 무엇보다도, 외부 적으로 림프절이나 종양 파열 또는 확대 정맥의 봉와직염 (피하 지방의 염증), 활액 낭종 (베이커 낭종), 림프 부종 (림프 부종)의 파열, 압축을 다른 질환의 다양한 차별화하기 근육 긴장.

하지의 혈전 정맥염 치료

하지의 혈전 정맥염 치료는 외과 적 또는 보수적 일 수 있습니다.

보수 치료는 7 ~ 10 일 동안 환자에게 휴식을 제공하는 것으로 시작됩니다. 영향을받는 사지는 탄력있는 붕대로 붕대를 감싸므로 혈액 응고 위험과 혈전 색전 합병증의 발생을 줄이고 높은 위치를 제공합니다. 침대 구속의 장기 보존은 부당합니다. 염증이 진정되기 시작하면 환자의 운동 정권을 점진적으로 확장해야합니다. 신체 활동과 근육 수축은 깊은 혈관을 통한 혈류를 개선하여 새로운 혈병의 위험을 줄입니다.

국부적으로 Vishnevsky 연고, 반 알코올 또는 오일 압축뿐만 아니라 연고와 헤파린 젤과 압축을 사용합니다.

소염제의 경우 비 스테로이드 성 소염제가 처방됩니다. 체온이 높거나하지의 화농성 혈전 정맥염이 발생하면 광범위한 항생제가 사용됩니다.

섬유소 용해제는 질병의 초기 단계에서만 사용할 수 있으며 대개는 진단되지 않습니다. 혈전 용해제의 추가 시도는 혈전의 단편화 및 폐색전증의 발병으로 이어질 수 있습니다. 따라서 정맥 필터가없는 환자에서 혈전 용해 요법을 시행하는 것은 금기입니다.

하지의 혈전 정맥염의 보존 적 치료 계획에서 중요한 역할은 혈액 응고 시간을 줄여서 응고 위험을 줄이는 항응고제에 의해 이루어진다. 환자가이 경우에는 항 응고 금기 (결핵, 위궤양 및 십이지장 궤양, 신선한 상처, 출혈성 체질의 개방 양식)이있는 경우, 아마 (거머리 치료) hirudotherapy을 들고입니다.

하지의 혈전 정맥염 환자에서 정맥 벽의 상태를 개선하기 위해 venotonic agents가 사용된다.

혈전 합병증의 위험을 수반 플로팅 혈전 형성, 도시 수술 적 치료에서의 목적은 혈관의 신 아래 수준에서 하대 정맥에서 정맥 필터를 설정하는 것이다.

Tromanenburg - Trendelenburg 수술을 수행하면하지 정맥류의 화농성 혈전 정맥염이 발생합니다.

저체 혈맥 정맥염 환자의 급성 염증 현상이 가라 앉은 후에는 요양소 치료 요법 (기구 물리 치료, 라돈 또는 황화수소 온천이 표시됨)으로 보내집니다.

하지의 혈전 정맥염을위한 다이어트

적절하게 조직 된 음식은 환자의 상태를 개선하는 데 필요한 전제 조건을 만들고, 재활 시간을 줄이며, 재발 위험을 줄입니다. 하체 혈전 정맥염을위한식이 요법은 다음을 제공해야합니다.

정맥 벽 강화;
혈액의 레올 로지 특성 개선;
환자의 체중 정상화.

환자는 물 정권을주의 깊게 관찰해야합니다. 낮에는 적어도 2 리터의 물을 마셔야합니다. 과도한 발한은 혈액의 농축을 일으킬 수 있기 때문에 더운 날씨에 소비되는 액체의 양을 조절하는 것이 특히 중요합니다.

신선한 야채와 과일의 충분한 양의 낮은 사지의 혈전 환자의 식단은 비타민과 몸을 제공하고 미량 원소가 포함되어야한다, 정맥 벽의 톤을 증가시킬 필요가있다.

하체 혈전 정맥염을위한 식단은 다음과 같은 음식을 포함합니다 :

냉간 압축 식물성 오일 (샐러드 드레싱을 위해 매일 매일 아마 인유 사용);
멜론 및 조롱박 (수박, 멜론, 호박);
생강, 계피;
양파, 마늘, 잎이 많은 채소;
코코아, 초콜릿;
모든 종류의 과일, 열매;
해양 물고기의 지방산 품종.

체지방과 나무 딸기의 혈전 정맥염에 특히 유용합니다. 그들은 염증 과정의 활동을 감소시킬뿐만 아니라 항응고제 작용을하는 천연 항 염증 물질 인 살리실산을 함유하고 있습니다.

가능한 결과 및 합병증

하지의 혈전 정맥염의 합병증은 다음과 같습니다 :

폐 색전증;
연쇄상 구균 림프 염;
흰 괴로움 (혈소판 옆의 동맥 경련과 관련이 있음)
푸른 고통스러운 phlegmasia (혈액의 정맥 유출의 거의 완전한 차단과 함께 영향을받은 사지에 개발);
농양의 형성으로 이어질 수있는 혈병의 화농성 융모, 그리고 심한 경우에는 패혈증을 일으 킵니다.

예측

하지의 혈전 정맥염에 대한 예후는 심각합니다. 20 %의 경우에 적절한 치료가 이루어지지 않으면 폐색전증이 발생하여 폐색전증이 발생하며, 이는 환자의 15-20 %에서 치명적인 결과를 초래합니다. 동시에 항 응혈 치료법을 적시에 투여하면 사망률을 10 배 이상 줄일 수 있습니다.

체지방과 딸기의 혈전 정맥염에 유용합니다. 그들은 자연적인 항염증제 인 살리실산을 함유하고있어 염증 과정의 활동을 감소시키고 항응고제 작용을합니다.

예방

하지의 혈전 정맥염 예방은 다음 활동을 포함해야합니다 :

적의 탐지 및 하체 정맥의 질병의 적극적인 치료;
환자의 만성 감염의 초점의 재활;
수술 후 환자의 조기 활성화;
활성 라이프 스타일;
적절한 영양;
물 정권 준수;
하지의 정맥류에 대한 압박 니트 착용 의무.

만성 재발 성하지 혈전 정맥염에서는 악화의 발생을 예방하기 위해 분기 별 예방 적 치료를 실시해야합니다. 그것은 phleboprotectors 및 physiotherapeutic 절차 (레이저, 자기 치료)의 임명을 포함해야합니다.

깊고 얕은 정맥의 혈전 정맥염 : 급성 및 만성. 진단, 치료, 예방

혈관 질환 중에는 의사가 가장 교활한 결과를 예상 할 수없는 것으로 간주되는 질환이 있습니다. 이것은하지의 혈전 정맥염입니다. 이것은 정맥 벽의 염증 과정의 이름이며 정맥 루멘에서 혈전 형성을 유도합니다. 다리의 혈관에서 발생하는 질병이 가장 흔한 형태입니다. 그러나 때로는 (훨씬 적지 만) 다른 형태의 자궁 경부 및 흉부 부위뿐만 아니라 상지의 혈전 정맥염 (thrombophlebitis)이 발견됩니다.

각 사람은 (피부 아래에) 표면에 위치하고 더 깊은 층에 숨겨진 혈관 네트워크를 가지고 있습니다. 이것에 따라 질병의 두 가지 유형이 있습니다 :

Thrombophlebitis는하지의 깊은 정맥 (그것의 의학 지적은 phlebothrombosis이다);
Thrombophlebitis의 피하, 표면 정맥.

때로는 정맥 혈관 벽에 염증이 생기고 혈병이 생기지 않습니다. 이 경우,이 질병은 정맥염이라고합니다.

질병의 원인

혈전 정맥염의 원인 - 많이 있습니다. 그러나 다음은 기본으로 간주됩니다.

응고 병증 (혈전 형성)과 혈전증의 유전 적 (유전 적) 경향.
종종 염증의 원인은 정맥 벽의 손상입니다.
일반적인 원인은 정맥류 질환으로 혈관을 통한 혈류 속도가 느려져 혈관의 혈액이 정체됩니다.

또한, 혈전 정맥염은 외부로부터의 감염 후 발생할 수 있습니다. 그러한 경우의 예가 아래 비디오에 설명되어 있습니다.

질병의 중증도

이 질병의 특징은 혈전 용해제의 증상이 이미 넓은 지역으로 퍼 졌을 때 나타나는 경우가 가장 많다는 것입니다. 그리고 초기 단계에서 대부분의 환자들은 혈전을 너무 높이 올리는 것으로서 신체가 위험하다고 의심하지 않습니다. 이것은 분리의 가능성을 상당히 증가 시키며, 그 후에 그것은 혈관계를 통해 "자유로운 수영"으로 보내집니다. 그것의 움직임을 예측하는 것은 불가능합니다. 가장 위험한 것은 분리 된 혈전이 폐의 혈관에 들어가서 호흡기 동맥의 색전증 (중첩)을 일으키는 것입니다. 이로 인해 즉시 (갑작스러운) 사망이 발생할 수 있습니다.

확장, 혈전은 주요 혈관에 영향을 미치며 (나중에 막을 수 있습니다). 만성 정맥 폐쇄의 원인은 무엇입니까? 이 경우 혈전 정맥염 치료는 상당히 복잡합니다.

혈전 정맥염의 증상

정맥 혈관의 염증의 발병은 대부분의 사람들이 항상주의를 기울이지 않는 다음의 징후로 나타납니다.

다리가 약간 붓는다;
송아지의 통증,
다리에 불타는 감각과 무거움.
피부 발적.

대부분의 경우 환자는 질병이 진행되면 의료 도움을 요청합니다. 이것은 다리의 붓기를 증가 시키며, 혈액 응고 덩어리가 형성되는 부위는 푸르스름한 색조가됩니다. 방치하면 사지가 검게 변할 수 있습니다. 혈액 응고는 일반적으로 허벅지, 다리 또는 발목의 정맥에 국한됩니다.

외측 정맥 (왼쪽)과 깊은 정맥 (오른쪽)의 혈전 정맥염

위험 그룹

의사가 소위 위험 집단을 지칭하는 특정 범주의 사람들이 있습니다. 그들은 혈전 정맥염의 확률이 가장 높습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

앉아 있거나 정지 한 상태에서 많은 시간을 보내고 비행기로 여행하거나 자동차를 운전하는 사람들.
수술을받은 사람은 고정 된 휴식을 오랫동안 관찰해야합니다.
정맥류로 고통받습니다.
항 인지질 증후군, 고 호모시스테인 혈증 (혈액 응고 촉진) 환자.
임산부. 혈전 정맥염의 위험은 출산 중 증가합니다.
Thrombophlebitis는 비만 한 비만인의 빈번한 동반자입니다.
고소득층의 사람들은 앉아있는 생활 방식을 선도합니다.

비디오 : 표면 성 및 심 부정맥 혈전증

혈전 정맥염의 몇 가지 아종이 있습니다 :

급성 혈전 정맥염

혈전 정맥염의 징후는 감염된 정맥으로가는 혈류의 방향에 따라 예리한 통증이 나타나기 시작하는이 질병의 급성 진행 과정에서 가장 명확하게 나타납니다. 동시에 피부색의 변화가 눈에 띄게 나타납니다. 그것은 혈관의 확장 된 그리드가있는 청색증이됩니다. 증가 된 체온의 배경에 대해, 병든 다리는 차갑게 남아 있습니다. 그녀를 파열시키는 것처럼 고통. 본능적으로, 환자는 고통을 줄이기 위해 그녀를 높은 상태로 유지하려고 시도합니다.

급성 thrombophlebitis의 첫 증상에서, 당신은 즉시 의사에게 전화해서 환자를 잠자리에 들게해야합니다. 이 경우 의사가 도착하기 전에 어떤 치료 (마찰 연고, 마사지 절차 수행, 압착 등)를하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이것은 혈액 응고의 일부와 폐 또는 다른 내 장기로의 침투를 유발할 수 있습니다.

혈전 정맥염 악화시 혈전 분리

또한, 급성 형태의 혈전 정맥염은 매우 빠르게 합병증으로 변합니다 - 강렬한 또는 허혈성 혈전 정맥염, 흰색 또는 파란색 가래. 그들은 통증이 증가하고 문자 그대로 매분마다 붓기가 동반됩니다. 피부가 먼저 옅은 색으로 변한 다음 자주색 색조를 얻습니다. 따라서 의료 지원이 더 빨리 제공 될수록 심각한 결과를 피할 가능성이 높아집니다.

치료

급성 형태의 질병의 치료는 혈관의 상태, 질병 경과의 특성, 혈전의 위치에 기초하여 선택된다. 일반적으로 지역 및 일반 치료를 포함하는 보수 치료가 사용됩니다. 팔뚝과 아래 다리의 급성 혈전 정맥염으로 진단받은 환자는 외래 환자로 치료할 수 있습니다. 다른 모든 유형의 경우 환자는 병원으로 이송됩니다. 그들은 휴식을 취하고 환자의 다리는 기립 상태에있게됩니다.

지역 요법은 다음과 같은 절차를 포함합니다 :

연고 중 하나의 부과 : Vishnevsky, butadion 또는 heparin.
필수 탄력 붕대가있는 반 알코올성 압축 또는 냉기 치료.
경구 투여의 경우 flexural, theonic, trental 등과 같은 혈액 미세 순환을 개선하기 위해 약물을 권장합니다.
Indomethacin, 차 임, 아스피린 등은 억제제로 처방됩니다.
혈관의 혈류 장애를 교정하기 위해 escuzane, troxevasin, venarouton, detralex를 사용할 수 있습니다.
마취를위한 준비, 염증 과정을 감소시키고 온도를 낮추십시오 - analgin, reopirin, butadione 등.
탈감작의 경우 - 수프라 신 (Suprastin), Dimedrol 등

급성 염증 과정이 제거 된 후, Solux 램프, 직경 전류, UHF를 이용한 물리 치료 요법은 혈전 재 흡수의 효과를 높이기 위해 권장됩니다. 헤파린, 단백 분해 효소 (키모 트립신, 트립신 등)뿐만 아니라 요오드화 칼륨을 이용한 이온 도입법은 좋은 결과를 제공합니다. 탄성 압축은 일차 치료가 완료된 후 2 개월 동안 계속 유지되어야하며, 혈류 역학적 제제를 복용해야합니다.

외과 개입은 다음과 같은 징후와 함께 응급 상황에서 수행됩니다.

크고 작은 피하, 표면 정맥이 급성 형태로 오르며 혈소판 정맥이 위 또는 중간 부분에 위치합니다.
폐 색전증의 위협.
혈액 응고 화농성 삼출물을 녹입니다.

상행 혈전 정맥염의 치료에서 레이저 폐색도 사용되며, 그 핵심은 혈전 바로 위의 정맥 벽을 가열하는 것입니다. 이렇게하면 대 혈관에서 비정상적인 정맥을 제거하여 염증 과정에서 혈전의 성장을 막을 수 있습니다. 혈관 내에서 응고를 일으킬 가능성을 제거하는 것은 혈류의 움직임과는 반대 방향으로 향하는 레이저 빔을 수행하는 다른 방법에 의해 촉진된다. 이시기는 독특합니다.

혈전 정맥염의 경우, 혈전이 생겨 깊게 위치한 혈관에 침투하는 것을 허용하지 않는 상승하는 효과적인 방법은 피상적 정맥이 깊어지는 부위의 결찰과 관련된 수술입니다. 십자 절제술이라고합니다. 조작은 외래 환자의 국소 마취를 사용하여 수행됩니다.

주사 후 혈전 정맥염

정맥류에 의해 영향을받는 혈관의 경화화 (sclerotization) 동안, 때로는 압축 경화 요법을 수행하는 기술을 위반하는 경우가 있습니다. 동시에, 경화제의 주사 (주사) 부위에서의 정맥의 압축 감소는 종종 염증을 유발합니다. 혈전이 정맥의 루멘에서 형성되기 시작하여 후속 폐색전증으로 넘어갈 위험이 있습니다. 이 합병증은 사후성 혈전 정맥염이라고합니다. 이를 피하기 위해 특수 목적을위한 접착 붕대뿐만 아니라 폼 및 라텍스 베개를 사용하여 압축을 강화하는 것이 좋습니다.

카테터 삽입으로 인한 팔의 사후 주입 형태

특히, 압축이 불충분하면 혈전이있는 정맥처럼 보이는 정맥 내 혈종이 시작됩니다. 그들의 내강에는 경화제 (sclerosant)와 혈병 (blood clots)을 포함하는 육안으로 보이는 tarry 형태가있다. 급성 혈전 정맥염을 일으키는 정맥 내 혈종입니다.

주사 후 혈전 정맥염의 치료는 의료용 연고, 탄력있는 압축 및 적절한 약품의 사용 (급성 형태의 경우)과 함께 드레싱을 적용하는 것입니다. 때로는 혈관 경화 덩어리를 제거하기 위해 정맥 절개를합니다.

만성 혈전 정맥염

만성 혈전 정맥염은 급성 형태와 달리 뚜렷한 증상과 증상이 없습니다. 이 질병의 형태에서는 통증이 주기적으로 발생하며, 대부분 다리를 강하게 움직이면 방해를받습니다 (긴 걷기 등). 휴식시 거의 결석. 부종은 또한 중요하지 않습니다. 따라서 사람이 서둘러 의료 도움을 요청하지 않습니다.

만성 형태의 치료에는 혈전 정맥염을위한 연고가 사용되며, 특별한 붕대 또는 스타킹을 이용한 일정한 탄성 압축, 물리 요법 운동, 물리 치료 요법 및 온천 치료 용 리조트 및 진흙 목욕에서의 치료가 권장됩니다.

정맥류에 영향을받는 외측 정맥의 혈전 정맥염

질병의 가장 흔한 급성 형태 중 하나는 심한 통증, 정맥 방향으로의 홍반, 사타구니 부위에 도달하는 혈전 정맥염의 정맥류 유형입니다. 이 질병의 형태에서, 현저한 부종은 정맥을 혈전으로 둘러싸고 있으며, 자체가 긴장 해집니다. 혈액 응고가 진행됨에 따라 부종이 더 깊은 정맥으로 옮겨지며 이는 매우 위험한 증상입니다. 이 형태의 혈전 정맥염의 주요 증상은 걷는 동안 심한 통증뿐 아니라 정맥류와의 접촉입니다. 이 질병은 발열과 약화가 동반되어 감기 증상을 연상시킵니다.

정맥류와 혈전 정맥염은 상호 관련 질환입니다. 정맥류는 종종 주 노드의 혈류 속도가 느리기 때문에 피상적 인 정맥과 깊은 정맥에서 혈전 형성을 유발합니다. 이 경우 혈전 정맥염은 정맥류의 가장 심각한 합병증입니다. 그것은 폐동맥 혈전 색전증에서 훨씬 더 보편적이며 후 혈전 증후군의 원인이됩니다.

정맥류로 인한 혈전 정맥염 치료에서 항 염증 치료는 통증을 완화하고 염증 과정을 감소시키는 데 도움이됩니다. 호르몬 연고, 50 % 알코올에 압축,뿐만 아니라 촛불 diclofenac 또는 butidione가 포함되어 있습니다.

더 깊은 층에 위치한 정맥에서 혈전 정맥염의 전환에 장애가되는 것은 특별한 니트 속옷 (스타킹, 팬티 호스) 또는 붕대를 사용한 탄성 압축입니다. 붓기와 염증을 줄이기 위해 anistax, detralex 등의 혈액 순환을 개선하는 약물이 처방됩니다.

임신 중에 혈전 정맥염

임신은 여성이 하체의 정맥류 및 혈전 정맥염과 같은 질병에 가장 자주 노출되는 기간입니다. 이것은 자궁 내 압력의 증가와 혈액 조성의 생리적 변화 때문입니다. 혈전 정맥염은 산후 첫시기에 가장 위험합니다. 혈전 색전증의 형태로 나타나는 대부분의 합병증은 출산 후 정확히 발생하기 때문에. 출산은 혈관계의 작업에서 거대한 과부하입니다.

첫째, 복강 내부의 압력은 2 ~ 3 번 상승합니다.
둘째로, 출생지를 통과 한 아이는 여러 순간 동안 골반의 정맥을 머리에 고정시킵니다.
이 경우, 다리에 위치한 정맥 벽의 색조가 급격하게 감소하고 그 팽창이 발생합니다.

이 모든 것이 말단의 자연 혈류를 방해하고 혈전 형성을 일으 킵니다.

정맥류의 첫 징후는 임산부가 두 번째 임신기에 나타나는데, 임신부가 두드러지게 체중을 늘리기 시작합니다. 처음에는 더 낮은 다리, 허벅지 또는 발목의 피부에 거미 정맥이 나타나고 정맥이 증가하고 통증이 발생합니다. 저녁에 다리가 더 자주 부풀어 오르기 시작하고 때로는 경련이 일어납니다.

이러한 증상이 나타나면 즉시 정맥 전문의에게 상담해야합니다. 그는 순환계의 상태를 검사하고 더 심한 형태의 질병의 발병을 예방하고 복잡한 치료를 피하는 방법에 대한 권고를 제공하기 위해 이중 컬러 스캔을 시행 할 것입니다.

이 기간 동안 혈전 정맥염의 예방은 다음을 포함하여 매우 중요합니다.

첫 증상이 생겨서 출생 할 때까지 탄성 압축 복장 (팬티 호스, 스타킹)을 착용 할 필요가 있습니다. 정맥 학자가 가져 가야합니다. 부적절한 압력 (압축)은 환자의 상태에 악영향을 줄 수 있으므로 착용시 불편 함을 유발할 수 있습니다.
그것은 사지 정맥의 혈류를 개선하는 운동을 포함하여 임산부를위한 치료 운동을하는 것이 유용합니다. 모터 활동은 다리의 혈액 정체를 막을뿐만 아니라 태아에게 산소를 추가로 공급하는 데에도 기여합니다.
매일, 어떤 날씨에서든 잠자리에 들기 전에 짧은 산책 (30 분)을해야합니다.
식품에 식물 유래 제품이 더 많이 포함되어 있는지 확인해야합니다. 그들은 날것이어야합니다. 수박, 멜론, 파인애플이 특히 유용합니다. 그들은 혈액의 희석에 기여하고, 혈액 자극을 유발하는 생물 자극제입니다.
가임기 기간과 마찬가지로 체액의 섭취를 제한하면 신체에 지체가 있습니다. 그리고 이것은 지속되고 힘들어지는 부종의 위험이 있습니다.

임신 중 표면 정맥의 혈전 정맥염은 종종 심한 통증을 동반합니다. 이 기간 동안 약물 치료는 권장되지 않는다는 것을 기억해야합니다. 신속하게 환자를 불편 함에서 벗어나고 더 깊은 층에 위치한 정맥에 혈괴가 침투하는 것을 방지하면 venocentesis에 도움이됩니다. 이것은 혈전을 제거하기 위해 영향을받은 노드의 구멍입니다. 이 방법은 태아에게 안전합니다. 조작은 국소적인 tumenescent anesthesia (마취약이 피부 아래에 주입되어 수술 한 혈관 주위에 보호용 베개를 형성 함)에서 수행되기 때문에 안전합니다.

thrombophlebitis가있는 Detralex : 도움이됩니까?

어떤 경우 정맥류 치료를 위해 정맥 학자가 Detralex라는 약을 정할지도 모릅니다. 그러나 제한이 있습니다 : 그것은 임신 후반에만 미래의 엄마들에 의해서 사용될 수 있습니다. 그것은 완전히 안전한 것으로 간주되는 순환계의 모든 단계 및 기타 질병의 정맥류 치료에 효과적인 약물입니다. 그것의 구성에서 - 식물 기원의 성분. 그것은 혈액의 구성을 변화 시키지는 않지만 혈관벽의 색조를 증가시킵니다. 그는 부작용이 없지만 알레르기 반응의 가능성이 있습니다.

그러나 혈전 정맥염 치료에서 항 혈소판제 및 혈전 용해제와 함께 긍정적 인 결과를 제공합니다. 혈전증에 대한 독립적 인 치료제로서, 주로 만성 정맥 기능 부전의 완화를 위해 주로 사용됩니다. 그러나 이것은 종종 혈전 정맥염의 외과 적 치료 후에지지적이고 장기적인 치료로 처방됩니다.

혈전증 치료의 전통 의학

thrombophlebitis를 민간 요법으로 치료하면 질병의 진행을 완화하고 다리 통증과 부종을 줄이며 다른 증상을 완화시킬 수 있습니다. 이것은 입증 된 세대 방법이 아닙니다. 그 중 일부는 합성 기원의 약보다 훨씬 효과적입니다. 이 질병에서 가장 효과적인 것은 꿀벌 제품 : 꿀, 프로 폴리스 및 꿀벌 잠수함입니다. 우리는이 제품들로부터 몇 가지 요리법을 제공합니다.

꿀벌 제품

꿀벌 Podmor의 팅크. 꿀벌의 생명은 짧습니다. 그리고 봄에 이르면 여름을 일한 오래된 사람들이 죽습니다. 어린 꿀벌들이 그들을 비행 게시판에 올려 놓습니다. 이것은 숭고한 것입니다. 그들은 수집하고 보드카 (0.5 리터의 보드카를위한 소수의 한 모금)와 함께 부어 야한다. 2 주간 긴장감을 고집하십시오. 1.5-2 시간 동안 아픈 부위에 겹쳐지는 압축으로 사용하십시오.
꿀 압축. 이를 위해 순수한 형태의 꿀을 린넨 천에 바르고 영향을받는 정맥이있는 부위에 적용합니다. 압축의 경우, 벌꿀은 잘게 잘린 칼란 코 잎과 혼합하거나 양배추 잎에 바릅니다. 이 두 식물은 꿀의 힘을 증가시킵니다.

** 벌의 몸에는 여러 가지 약물의 일부인 물질이 들어 있습니다. 이들은 식물, 프로 폴리스 및 왁스 미립자의 독, 과즙 및 꽃가루입니다. 그것은 본질적으로 미세한 복용량의 기성 의약품입니다.

프로 폴리스에서 혈전 정맥염에 대한 치유 연고를 준비 할 수 있습니다. 이렇게하려면 갈아서 버터로 3시 10 분의 비율로 섞은 다음 조금 가열하십시오 (15 분 이상하지 마십시오). 압축 된 상태로 적용하거나 영향을받는 영역에 문지르십시오.

사과 사이다 식초

혈관의 심각한 질병에 가장 효과적인 방법 중 하나는 사과 사이다 식초입니다. 그것은 이전에 물로 희석 된 형태로 사용됩니다 (물 한 컵에 식초 큰 스푼).

거위 지방

대부분의 도시 사람들은 마을에서 발 및 손의 여러 질병 (화상, 동상)과 다양한 기원과 혈전 정맥염의 궤양이 거위 지방으로 치료되었음을 알지 못합니다. 그는 오늘날 순수한 형태와 칼렌듈라 나 세인트 존스와 같은 다양한 약초를 첨가 한 연고의 준비에 사용되는 가장 효과적인 수단 중 하나로 간주됩니다. 완전 복구는 30 % 연고를 사용하여 달성 할 수 있습니다. comfrey 뿌리 (chowberry)가 죽에 부순 때가 있습니다. 이렇게하기 위해, 100g의 거위 지방은 30 그램의 comfrey 뿌리를 더합니다. 열 15 분, 필터. 연고를 사용할 준비가되었습니다.

경구 투여를위한 초본 주입

혼자있는 외부 수단으로는 때때로 질병을 없애기에 충분하지 않습니다. 전통 의학은 또한 혈액 순환을 개선시키고 정맥 혈관벽의 탄력을 증가시키는 약초의 달인을 섭취 할 것을 권장합니다.

가장 효과적인 것은 쐐기풀의 주입입니다. 순환계에 유익한 효과를 줄뿐 아니라 몸 전체를 치유하고 강화시킵니다. 비타민이 충분하지 않을 때 봄철에 특히 유용합니다.
** 어린 쐐기풀에서 치유 속성을 지닌 크 바스 (kvass)를 요리 할 수 있으며 쾌활함으로 기소 할 수 있습니다. 신선한 쐐기풀을 줍기위한 준비. 잘 헹구십시오. 끓는 물로 탈 수 있습니다. 3 리터짜리 항아리에 넣고 3 스푼의 설탕을 넣고 끓는 물을 부어주세요. 목덜미를 거즈로 묶고 발효까지 3 ~ 4 일 동안 따뜻한 곳에 두십시오. 크 바스 (Kvass) 발효가 끝나면, 당신은 식사 20 분 전에 하루에 세 번 반 컵을 먹음으로써 치료를 시작할 수 있습니다.
알콜이 함유 된 escuzane - horse chestnut inflorescences를 섭취하는 것도 유용합니다.
그것은 마른 클로버 머리 (컵 당 1 tbsp)에서 thrombophlebitis 차를 치료하는 데 도움이됩니다.

민간 요법 치료의 모든 제안 된 방법, 사용하기 전에 반드시 의사와 조정해야합니다. 약물 요법으로 복잡한 곳에서 사용하는 것이 좋습니다.

혈전 정맥염과 체조

수년 동안 의료계는하지의 질병에 대한 운동의 필요성에 관해 논쟁 해왔다. 어떤 사람들은 완전한 휴식이 필요하다고 주장하고 다른 사람들은 열렬한 신체 활동 지지자라고 주장합니다. 둘 다 옳다.

악화 된 기간에는 혈전 위험과 심각한 합병증의 위험이 충분히 높을 때 병이있는 다리를 스트레스에 노출시키지 않고 안식을 관찰 할 필요가 있습니다. 이 기간 동안 열탕 및 모든 종류의 마사지는 엄격히 금지됩니다.

그러나 치료가 끝나고 재활 기간 동안 그리고 질병 예방을 위해 정맥 벽의 탄력성을 높이고 혈액 순환을 개선하는 운동은 매우 유용합니다. 유일한 조건은 그것을 과장하지 않는 것입니다. 치료 체조의 복합체는 다음 연습을 포함합니다 :

경향이있는 위치에서 :

운동 "물고기." 시체를 편안하게하고, 물 속에서 물고기의 움직임을 모방하여 그것을 진동 시키십시오. 1-2 분 동안 계속하십시오.
다리가 천천히 들어 올려서 시작 위치로 내려갑니다. 8-10 회 이상 반복하지 마십시오.
"가위". 상향으로 다리를 벌리면서 떨어져서 움직입니다. 반복 횟수 - 10 회.

"서있는"또는 "앉아있는"위치에서 :

발을 오른쪽 또는 왼쪽으로 (5에서 10 번) 원 운동.

서있는 위치에서 :

1. 양말을 들어 올리면서 발 뒤꿈치를 부드럽게 내립니다 (최대 15 번).
2. 오른쪽 다리를 구부리고 들어 올립니다. 그런 다음 곧게 펴서 바닥에 내려 놓으십시오. 왼발로이 움직임을 수행하십시오. 매번 다리를 바꾸면서이 운동을 교대로 할 수 있습니다. 두 번째 옵션은 처음에는 한 발 (12 번)을 수행 한 다음 다른 발을 수행하는 것입니다.

이 모든 운동은 효과적으로 정맥을 마사지하고 혈관의 정체를 방지합니다. 의사의 모든 임무를 관찰하고 예방 조치를 취하면 질병에 수반되는 불쾌한 증상을 없애고 장기간 치료가 필요한 합병증을 피할 수 있습니다.

비디오 : 정맥류와 비 급성 혈전 정맥염이있는 다리 운동 세트

thrombophlebitis와 함께 먹는 방법?

기술 된 질병의 원인 중 하나는 비만입니다. 따라서 정맥 시스템의 질병에 걸리기 쉬운 환자는 특정 제품 사용에 자신을 한정해야합니다.

예를 들어, 혈전 정맥염에 대한식이 요법 (치료 기간 동안)은 튀김, 매운 음식, 너무 짠 음식 및 매운 음식을 버리는 것이 좋습니다. 지방이 많은 생선과 고기는 삼가하십시오. 닭 가슴살, 토끼, 칠면조 등식이 요법을 다양하게 포함하십시오. 테이블에는 바나나, 완두콩, 콩을 제외하고 항상 신선한 채소와 과일이어야합니다.

겨울에는 종합 비타민제를 복용하십시오. 매일 마늘 정향을 먹는 법을 정하고 양파를 꼭 먹어야합니다.

일반적인 권장 사항

혈전 정맥염의 위험이있는 사람들은 팔과 다리의 상태에 대해 세심한주의를 기울여야합니다. 정맥 전문의가 제시 한 권고 사항을 따르십시오. 적극적인 생활 방식을 이끌어야합니다. 더 많이 걷고, 질병의 발병을 막는 특별한 운동을 배우십시오. 수영하러 가야겠다. 자전거를 타라. 집에서 비타민 차와 함께 혈관의 색조를 유지할 수 있으며, 종종 크랜베리 과일 음료, Hypericum의 팅크를 마 십니다.

동시에 사람이 오랫동안 앉은 자세를 취하거나 발에 서있을 때 (예 : 기계에서 일하는) 발생하는 정적 스트레스를 피하십시오. thrombophlebitis 증기 목욕, 탈수와 금기. 신발은 가능한 한 편안하고, 최적의 뒤꿈치 높이와 정형 외과 용 insoles가 있어야합니다. 다리를 약간 들어 올리고 작은 베개를 그 위에 두는 것이 좋습니다. 착용 압축 속옷도 제기 다리에 누워 있어야합니다.

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