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죽상 동맥 경화증

심전도상의 ERW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군은 심장 근육의 심실의 조기 흥분을 특징으로하는 빈번한 진단 상태입니다. 이 질병의 발병 메커니즘은 켄트 (Kent) 빔이라고 불리는 추가적인 근육 다발의 심장부에 존재합니다. 이 때문에 추가 전기 충격 경로가 기관에 나타납니다. 병리학의 과정은 다양한 심장병의 증상과 유사합니다. 남성의 경우 ERW 증후군은 여성보다 더 자주 진단됩니다.

개발 메커니즘

인간의 마음은 일정 기간 후에 독립적으로 감소 할 수있는 능력을 가지고 있습니다. 이것은 신체를 통한 전기 신호의 통과에 의해 보장됩니다. 건강한 사람에게는 전기 충격이 심장 전도 시스템의 구성 요소를 통과합니다. 일반적으로 부비동 - 심방 결절, 방실 결절, 방실 결절 및 푸르니 예 섬유입니다.

인간의 ERW 증후군에서는 전기 자극에 대한 전도 경로가 추가로 있습니다. Kent 빔입니다. 이 병리학에서, 흥분은 건강한 사람과 마찬가지로 부비동 결절 부위에서 발생하지만 위에 표시된 켄트 번들을 따라 퍼집니다. 결과적으로, 심실의 여기는 정상 경로를 따라 충격이 전달되는 것보다 빠르고 더 빨리 발생합니다. 의료 관행에서의이 과정은 심실의 조기 흥분이라고합니다. 다음으로 나머지 심실은 정상 경로를 통과 한 자극에 의해 흥분됩니다.

왜 이런 일이 일어나는거야?

ERW 증후군은 선천성 질환입니다. 유전 적 감수성이이 질병의 주요 원인이라고 믿어집니다. ERW와 병용 한 많은 환자가 진단되고 심장 근육 발달의 다른 병리학 적 증상이 나타난다. 이것은 승모판 탈출증, 심장 조직의 이형성 또는 마판 증후군, Tetrad Fallot의 선천성 결손 및 일부 다른 질병 일 수 있습니다.

태아의 심장 형성에 대한 위반의 원인에는 임신 과정에 악영향을 미치는 요소가 포함됩니다. 여기에는 나쁜 습관, 약물 섭취, 스트레스, 건강에 해로운 음식 등이 포함됩니다.

심전도 상 ERW 증후군

심전도상의 ERW 증후군은 탈분극 (델타 파)의 추가 파동으로 반영됩니다. 심전도 상 P-Q 간격이 짧아지고, QRS 복합 간격이 길어지는 것을 볼 수 있습니다. 정상 경로의 뇌실에 송신 충돌 조기 펄스 신호 심전도 드레인 QRS 복합체에 등록되고, 그것은 변형, 넓어진 다. 또한, T 파의 극성 및 RS-T 세그먼트의 오프셋이 변경됩니다.

ERW의 현상과 증후의 차이점은 무엇입니까?

세계 보건기구 (WHO)의 분류에 따르면, 증후군과 ERW의 현상을 격리하는 것이 일반적입니다. 병리 현상은 현상이라고 부르며 심장의 전기 충격이 심실로 퍼지지만 환자의 임상 증상은 동반되지 않습니다. 증후군은 병리학의 특징적인 증상과 함께 추가의 켄트 (Kent) 노드를 통해 심실의 조기 흥분 상태로 간주됩니다. 첫 번째 경우에는 구체적인 치료가 필요합니다. 병원에 등록되어 정기적 인 정기 검진을 받으면됩니다. ERW 증후군이 진단되면 환자에게 의학 요법이 필요할 수 있습니다.

분류

추가 근육 부위의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 형태가 구별됩니다.

  • 여기서 A 빔은 좌심실과 좌심방 사이에 위치합니다. 좌심실의 수축은 정상 경로를 따라 전자 충격이 전달되는 것보다 일찍 발생합니다.
  • 타액은 우심방과 우심실의 영역에 각각 위치하며 조기 각성이 기관의 오른쪽 부분에서 관찰됩니다.

때로는 혼합 유형이 있는데, 마음 속에 오른쪽과 왼쪽의 추가 경로가있을 때가 있습니다.

질병의 과정에 따라 다음과 같은 변형이 있습니다 :

  • 델타 파의 심전도, 부비동의 심장 리듬, 심계항진의 빈번한 시합,
  • 간헐적으로 확인되는 빈맥, 부비동맥 심장 리듬, 일시적인 특성을 지닌 델타 파가 여기에 기록됩니다.
  • 역행 - 증후군이 ECG에 나타나지 않으면 환자는 약간의 빈맥을 앓게됩니다.

ERW 증후군의 특별한 위험은 사람이 심방 세동 또는 세동 증세를 가지고있는 경우입니다.

병리학이 어떻게 나타나는지

ERW 증후군은 선천성 질환이지만 모든 연령에서 진단 할 수 있습니다. 대부분이 질병은 10 세에서 20 세 사이에 진단되며, 노인 환자에서는 증후군의 발견 사례가 매우 드뭅니다. 병리학은 자연에 잠복 해 오랫동안 존재할 수 있습니다. 발작 성 부정맥은이 질환의 가장 흔한 증상으로 간주됩니다. 이 증상은 20 세의 나이에 ERW를 가진 남성과 출산 기간 동안 여성에서 더 흔합니다.

소아에서 ERW 증후군은 갑작스런 심장 박동이 동반되는 발작성 빈맥의 공격을 유발합니다. 동시에 심박수는 100 회 이상에 도달합니다. 갑자기 공격이 사라집니다. 빈맥이 생기면 아기가 불안해하고 울고 호흡이 방해받는 경우가 있습니다. 십대들은이 증상을 더 쉽게 견뎌냅니다. 학령기에 아이들은 분당 200 박자 이상의 심박수로 심박감을 내고 있습니다. 그 이유는 육체적 인 노력과 강한 감정적 경험입니다.

종종 빈맥의 공격은 2-3 분 동안 지속되지만, 종종 그 지속 시간은 몇 시간입니다. 이 경우 환자의 증상은 다음과 같습니다.

  • 심장에 통증을 당긴다.
  • 고장;
  • 현기증, 두통;
  • 이명과 공기 부족;
  • 칙칙한 땀과 청색의 진피;
  • 압력 강하, 팔다리의 손가락과 청색증의 삼중 혈관이있다.

일반적으로 빈맥은 독립적으로 사라지지만 경우에 따라 약물을 안정화시켜야 할 수도 있습니다.

그것은 중요합니다! ERW 증후군의 심각한 경우에는 환자에게 II 군 장애가 지정됩니다.

질병 범위

조기 심실 수축 증후군은 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 옵션이 있습니다.

  • 모든 증상이없는 잠복 과정 - 모든 환자의 40 %에서 언급 됨.
  • 경미한 형태 - 질병 자체는 드물게 느껴지며, 빈맥의 공격은 짧으며 의료 개입없이 독자적으로 사라집니다.
  • 중등도 - 여기, 심장 박동 외란의 공격은 최대 3 시간 지속되며, 환자는 약물 치료가 필요합니다.
  • 심한 과정 - 빈맥의 공격이 길어지고 약물 치료를 중지하기가 다소 어려워 환자는 입원해야합니다.

중증의 사람들은 외과 적 치료가 필요합니다. 적시에 급진 조치를 취하지 않으면 치명적입니다.

ERW 증후군 진단

병리학을 진단하기 위해 심전도는 12 개의 리드에서 사용됩니다. 또한, 환자의 심박수가 측정됩니다. 일부 환자의 경우 비트 수가 220을 초과하고 상한에 도달하는 빈도 - 분당 360 회입니다.

더 정확하게 말하면,이 환자는 경식도 페이싱이 처방됩니다. 이 방법은 식도를 통한 전극의 삽입 및 부착을 포함하며, 이는 강제적으로 심장 근육을 특정 리듬으로 수축시킵니다. 수축 빈도가 150 비트이면 켄트 빔의 종료가 진단됩니다. 이것은 심장 전도의 추가 경로의 존재를 증명합니다.

전반적인 그림을 그리려면 다음과 같은 방법을 적용하십시오.

  • endocardial electrophysiological study - 근육을 통해 정맥으로 카테터를 삽입하여 진행되는 병리학 적 경로의 위치와 수를 확인하는 데 도움이됩니다.
  • 정맥과 혈관의 혈액 흐름을 평가하여 심장의 초음파 검사;
  • 24 시간 모니터링 - 하루 내내 심장 근육의 기능을 평가하여 얻은 데이터를 비교 분석합니다.

치료 방법

질병 치료는 환자의 중증도, 진행 및 임상 양상에 달려 있습니다. 심장 마비와 같은 합병증의 증상이 나타나지 않았는지 여부에 상관없이 그 순간이 반드시 고려됩니다. 증상이 없으면 치료를하지 않습니다. 이러한 환자들은 연례 조사를받습니다. 조종사, 군대 및 기타 위험한 직업 중에서 심장 검사가 더 자주 수행됩니다.

부정맥, 저혈압, 심부전의 증상이 증가한 환자는 항 부정맥제를 처방받습니다. 의약품은 평생 동안 복용합니다. 이러한 자금을 예방 목적으로 사용할 수 있습니다. 부정맥의 공격을 제거하기 위해 미주 검사가 적용됩니다. 이러한 기술의 도움으로 미주 신경을 자극하고 빈맥의 공격을 제거하는 것이 가능합니다. 리듬 장애가 발생하면, 사람은 그러한 행동을 수행해야합니다 :

  • 깊은 숨을 쉬어 숨을 멈추고 경미한 긴장을 호소한다 (발 살바 기동).
  • 콧 구멍을 손가락으로 잡고, 코를 통해 숨을들이 마십시오 (뮬러의 시험).
  • 숨을 멈추고 시원한 물로 얼굴을 씻으십시오.
  • 목에있는 부비동을 마사지하십시오.

심한 경우 심방 세동이 사용되며 심장 박동이 회복됩니다. ERW의 증후군을 완전히 제거하는 것은 radiofrequency ablation의 도움으로 가능합니다. 방법은 소작에 의한 추가 경로의 파괴를 의미합니다. 이 수술은 심한 병리학 적 증상이있는 환자에서 시행되지만 때때로이 방법은 빈맥의 공격을 잘 견디는 사람들에게 사용됩니다.

수술의 다른 유형은 카테터 절제입니다. 합병증을 거의 유발하지 않는이 최소 침습 기술은 90 % 이상의 경우 병리 현상을 없애줍니다. 빈맥의 재발견은 켄트 (Kent) 노드가 불완전하게 파괴되거나 한 노드가 제거되고 환자가 두 개가있을 때 발생합니다.

환자의 예후와 예방

무증상 병리학에서는 환자의 예후가 일반적으로 유리합니다. 빈번한 스트로크를 가진 사람들은 공격의 정확성과 속도에 완전히 의존합니다. ERW 증후군의 심각한 과정을 앓고있는 사람들은 외과 적 개입술을 받는데, 이는 종종 긍정적 인 결과를 가져 오며 질병을 없애고 본격적인 생활 방식을 이끌어냅니다.

예방 방법에는 태아를 운반하기위한 유리한 조건의 창조, 나쁜 습관의 거부, 적절한 스트레스 평가, 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 2 차 예방은 의사의 권고 사항을 준수하고 적시에 약물 치료를받으며 전문의를 정기적으로 방문해야합니다.

심전도 상 WPW 증후군

심장 혈관 시스템의 질병이 사망률 측면에서 세계 1 위를 차지하기 시작한 이후 심전도 검사는 심장 활동을 연구하는 가장 간단하고 안전한 방법 중 하나로서 다양한 국가의 주민들 사이에서 특별한 요구를 즐기기 시작했습니다.

심장 근육의 주요 지표를 감열지에 고정한 그래프는 비대, 부정맥, 협심증, 임파선, 심근 경색 등과 같은 질병을 감지 할 수 있습니다.

또한 의료 실무에서는 ECG에서 탐지 할 수있는 흔한 병이 아닌 ERW 증후군이 있으며 데이터 해독 분야의 기본 지식을 갖추고 있습니다. 그러나 ERW는 무엇입니까? 그것을 인식하는 방법?

WPW 증후군이란 무엇입니까?

1930 년 이래로 Wolff-Parkinson-White 증후군은 심장 박테리아의 활동을 조절함으로써 심장 박테리아를 통해 신경 충동을 일으키는 특수 근육 섬유의 집합체 인 외국 광선의 존재시 나타나는 심장 근육의 비정상적인 구조를 나타냅니다. 이 현상은 두 심실의 조기 흥분을 유발합니다. 대부분의 경우 드물게 병리학 적으로 외형 적으로 나타나지 않고 특정시기까지 증상을 숨 깁니다.

질병 자체가 느껴지면 의학의 관점에서조차도 그 증상은 심장의 다른 가장 흔한 병리와 닮아 버릴 것입니다. 이런 이유로 진단을 잘못 해석 할 확률이 높습니다. 그리고 치료의 유형은 항상 그 기초 위에서 개발되기 때문에, 잘못 작성된 행동 계획은 환자의 건강에 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

그것이이 질병이 사람을 죽게 할 수있는 소위 교활한 질병에 기인 한 이유입니다. 통계에 따르면 WPW 증후군은 남성에게 가장 흔하게 나타납니다. 10 ~ 24 세의 어린 나이에 60 % 이상의 환자가 발생합니다. 노인의 경우이 질환은 흔하지 않습니다.

세계 보건기구 (World Health Organization)의 권고에 따르면 ERW에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

  • WPW의 현상은 심전도 테이프에서만 기록되며 임상 증상은 완전히 사라집니다.
  • WPW 증후군은 또한 심전도에서인지 될 수 있지만,이 경우 심박 급속 증 및 기타 심혈관 질환의 징후가 발생할 수 있습니다.

증상 Symptomatology

앞에서 언급했듯이 파킨슨 병 - 백인 증후군은 증상으로 나타나지 않을 수 있습니다. 그렇지 않으면 질병의 진행 과정에 심 부정맥이 동반됩니다.

  • 심방 세동 및 플러터;
  • 심실 성 빈맥;
  • 상실 성 상실 성 빈맥;
  • 외 방광.

신체적 과전압이나 심각한 스트레스를 배경으로 적극적인 부정맥을 경험할 수도 있습니다. 알코올 음료를 무제한으로 마시는 것은 심한 수축과 심장의 각성의 실패를 초래하는 가중 상황입니다. 부정맥은 흔히 자발적으로 "촉매제"없이 나타납니다. 이 공격은 심장 근육의 짧은 퇴색, 갑작스러운 졸도, 저혈압 (혈압 강하), 호흡 곤란, 현기증, 약화, 비 정렬 및 공기 부족을 특징으로합니다.

가슴 왼쪽 - 심근통에 심한 통증이 있습니다. 증후군의 징후 중에는 부정맥의 과도한 증가 - 발작, 그들의 기간은 3-10 초에서 몇 시간까지 다양합니다. 고려 된 형질의 개별적 표현. 발작이 오래 지속되기 시작하면 즉시 심장 전문의에게 연락해야합니다. 이 경우 환자들은 긴급한 입원이나 수술이 필요할 수 있습니다.

심전도로 질병 진단

자격을 갖춘 의사는 일상적인 검사 중에 ECG 데이터를 기반으로 WPW 증후군을 감지 할 수 있습니다. 그러나 고전 심전도 장치가 항상 위험한 질병을 고칠 수있는 것은 아닙니다.

WPW 증후군을 확인하고 진단하기 위해서는 단기간에 필요한 지표를 조사하는 것이 아니라 활동중인 날짜에 변화하는 데이터를 기록 할 수있는 일별 모니터링이 필요합니다. 이는 정확한 진단을 보장 할 수있는 방법입니다.

이 절차는 전자 코어 및 여러 센서가 장착 된 특수 소형 홀 터 장치를 사용하여 수행됩니다. 모든 필요한 표시기는 지정된 시간까지 계속해서 기록됩니다.

메모리 카드는 심장 의학 장치에 내장되어 있습니다. 등록 된 심장 데이터의 임시 저장소가됩니다. 규정 된 착용 기간이 끝나면 접수 도중 환자가 환자를 조심스럽게 제거하고 메모리 카드에서받은 정보를 컴퓨터로 전송합니다.

심전도에서 VPV의 "지표"

심전도의 결과를 보여주는 테이프를주의 깊게 보면 몇 가지 유형의 정사각형 셀 (크고 작은)을 볼 수 있습니다. 각 작은 셀의 수평면은 1mm (또는 0.04 초)와 같습니다. 큰 셀은 5 개의 작은 셀로 구성되므로 길이는 0.2 초 (또는 0.04 * 5)와 같습니다. 수직면은 전압을 반영합니다 : 하나의 작은 셀의 높이는 1 mV입니다.

이 데이터는 눈금의 중요한 부분으로 그래프를 검사하고 심장 활동에 장애가 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. 그래프 자체의 표시 요소에 대해 살펴 보겠습니다. 심전도 판독 결과에 대한 상세한 연구는 확실한 패턴을 드러냅니다 : 곡선은 일련의 반복적 인 틈으로 이루어져 있습니다.이 틈에서 직선은 변하지 않고 방향이 바뀌거나 움직입니다.

이러한 영역을 갈퀴라고합니다. 제로 라인 위에 올라간 사람들은 긍정적 인 것으로 간주되며, "진정"하는 사람들은 부정적입니다. 각 치아에는 라틴 문자와 개성이있는 고유 한 이름이 지정됩니다. 총 5 종류가 있습니다.

WPW 증후군 : 원인, 원인, 진단, 치료

이 기사에서는 ERW 증후군 (WPW)과 ERW 현상 (WPW)이 무엇인지 배울 것입니다. 이 병리의 증상, ECG의 증상. 질병, 예후를 위해 진단되고 치료되는 방법은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

WPW 증후군 (또는 ERW의 음역, 전체 이름은 Wolf - Parkinson - White 증후군입니다)은 심방에서 심실으로의 충동을 진행시키는 여분의 (여분의) 경로가있는 선천성 심장병입니다.

이 "우회로"경로를 따라 충동이 지나가는 속도는 정상 경로 (방실 결절)를 따라 지나가는 속도보다 빠르며, 심실의 일부가 조기에 계약을 유지하기 때문입니다. 이것은 ECG에 특정 물결로 반영됩니다. 비정상 경로는 반대 방향으로 펄스를 전달할 수 있으며 이로 인해 부정맥이 유발됩니다.

이 이상은 건강에 위험 할 수 있으며 무증상 일 수 있습니다 (이 경우 증후군이 아니라 ERW 현상입니다).

진단, 환자 모니터링 및 부정맥의 치료. 최소 침습 수술을 통해 질병을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그녀는 심장 외과 의사 또는 외과 의사 - 부정맥 학자에 의해 수행됩니다.

이유

병리학은 심장의 손상된 배아 발달로 인해 발전합니다. 일반적으로 심방과 심실 사이의 추가 전도 경로는 20 주 후에 사라집니다. 그들의 보존은 유전 적 소인 (직접 친척이 그러한 증후군을 앓고 있음) 또는 임신 과정에 악영향을주는 요인 (유해한 습관, 빈번한 스트레스)으로 인한 것일 수 있습니다.

병리학의 다양성

추가 경로의 위치에 따라 WPW 증후군에는 2 가지 유형이 있습니다.

  1. 유형 A - 켄트는 좌심방과 좌심실 사이에 위치합니다. 이 경로를 따라 충동이지나 가면 왼쪽 심실 부분이 나머지 부분보다 먼저 계약을 맺게되며, 심실의 노드를 통해 충동이 들어올 때 계약합니다.
  2. 유형 B - 켄트 번들은 우심방과 우심실을 연결합니다. 이 경우 우심실 부분이 조기에 감소합니다.

오른쪽과 왼쪽 모두 추가 전도성 경로 인 경우 유형 A - B가 있습니다.

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ERW 증후군에서는 이러한 추가 경로의 존재가 부정맥의 공격을 유발합니다.

이와는 별도로 WPW의 현상을 강조 할 가치가 있습니다.이 기능을 사용하면 비정상 경로의 존재는 ECG에서만 감지되지만 부정맥으로 이어지지는 않습니다. 이 상태는 심장 전문의에 의한 정기적 인 모니터링 만 필요하지만 치료가 필요하지 않습니다.

증상

WPW 증후군은 빈맥의 발작 (발작)에 의해 나타납니다. 추가 전도 경로가 반대 방향으로 펄스를 진행하기 시작하면 나타납니다. 따라서, 충동은 원형으로 순환하기 시작합니다 (방실 결절은 심방에서 심방으로, 심방 중 하나에서 심방으로 이어집니다). 이로 인해 심장 리듬이 가속됩니다 (분당 140-220 박자까지).

환자는 갑작스럽고 불규칙한 심장 박동, 심장의 불편 함 또는 통증, 심장의 "중단"감정, 약점, 현기증, 때로는 졸도의 형태로 이러한 부정맥의 공격을 느낀다. 덜 일반적으로, 발작은 공황 반응을 동반합니다.

발작 동안 혈압이 감소합니다.

발작은 명백한 이유없이 강렬한 육체 노동, 스트레스, 알코올 중독 또는 저절로 일어날 수 있습니다.

부정맥 이외의 발작은 WPW 증후군 자체를 나타내지 않으며 ECG에서만 감지 할 수 있습니다.

추가 경로의 존재는 환자가 심방 박동이나 세동이 발생하는 경우 특히 위험합니다. ERW 증후군을 가진 사람이 심방 박동이나 심방 세동이 있으면 심방 세동이나 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 이러한 심실 성 부정맥은 종종 치명적입니다.

심전도상의 환자가 추가 경로가있는 징후가 있지만 빈맥 공격이 한번도 없었던 경우, 이것은 ERW 현상이며 증후군이 아닙니다. 환자가 발작을 앓는 경우 현상이 증후군으로 바뀔 수 있습니다. 첫 발작은 10-20 세의 나이에 가장 흔하게 발병합니다. 환자가 20 세 이전에 한 건의 공격을 한 적이 없다면, ERW 증후군이 발생하는 확률은 극히 적습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 추가적인 심방의 경로를 따라 심실을 미리 자극하고 발작성 빈맥의 발생을 특징으로하는 임상 - 심전도 증후군입니다. WPW 증후군은 상실 성 심박 급속 증, 심방 세동 또는 심박동, 심방 및 심실 내분비와 관련한 주관적 증상 (심계항진, 호흡 곤란, 저혈압, 현기증, 졸도, 흉통)을 동반합니다. WPW 증후군 진단은 ECG 데이터, 일일 ECG 모니터링, EchoCG, CHPEX, EFI를 기반으로합니다. WPW 증후군의 치료는 항 부정맥 치료, 경식도 맥박 조정기, 카테터 RFA를 포함 할 수 있습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 심방의 조기 각성 증후군으로 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전도 번들을 따라 충격을 전달함으로써 유발됩니다. WPW 증후군의 유행은 심장학에 따르면 0.15-2 %입니다. WPW 증후군은 남성에서 더 흔합니다. 대부분의 경우, 젊은 나이 (10-20 세)에서 나타나고 노인에서는 적습니다. WPW 증후군의 임상 적 중요성은 심한 심장 리듬 장애가 종종 발생하여 환자의 삶에 위협이되고 특별한 치료 방법이 필요하다는 것입니다.

WPW 증후군의 원인

대부분의 저자들에 따르면, WPW 증후군은 불완전한 심장 발생의 결과로 방실 연결이 추가로 지속되기 때문에 발생합니다. 이것이 발생하면 삼첨판과 승모판의 섬유 성 고리가 형성되는 단계에서 근육 섬유가 불완전하게 퇴행합니다.

일반적으로 발달 초기에는 모든 배아에 심방과 심실을 연결하는 추가 근육 경로가 존재하지만 점차 얇아지고 계약을 맺게되며 발달 20 주 후에 완전히 사라집니다. 섬유 성 방실 결절의 형성이 방해 받으면 근육 섬유가 보존되어 WPW 증후군의 해부학 적 기초를 형성합니다. 추가적인 AV 화합물의 선천적 성격에도 불구하고, WPW 증후군은 어떤 나이에도 처음 나타날 수 있습니다. WPW 증후군의 가족형에서는 여러 개의 방실 결절이 더 흔합니다.

WPW 증후군 분류

WHO의 권고에 따르면, 현상과 증후군 WPW를 구분하십시오. WPW 현상은 추가 화합물을 통한 충동 전도 및 심실의 사전 흥분의 심전도 징후가 특징이지만 AV 상호성 빈맥 (재진입)의 임상 증상은 없다. WPW 증후군은 증상 심박 급속 증과 심실 조기 전 치환술의 병용입니다.

형태 학적 기질이 주어지면, WPW 증후군의 몇몇 해부학 적 변이 형이 구별된다.

추가의 근육 AV 섬유의 경우 :

  • 왼쪽 또는 오른쪽 정수리 AV 연결을 추가로 통과
  • 대동맥 - 승모선 섬유 접합부 통과
  • 왼쪽 또는 오른쪽 심방 부속기에서 오는
  • 발 살바 정맥동 또는 정맥류 동맥류와 관련
  • 중격, 위 또는 아래 paraseptal

나. 방실 결절의 구조와 유사한 초보적인 조직에서 유래 한 특수한 근육 AV 섬유 ( "켄트 번들") :

  • atrio-fascicular - 그의 묶음의 오른쪽 다리에 포함되어있다.
  • 우심실의 심근의 일원.

WPW 증후군에는 몇 가지 임상 형태가 있습니다.

  • a) 델타 파, 부비동 리듬 및 방실 반작용 빈맥의 지속성과 함께 나타난다.
  • 간헐적 인 - 심실의 일시적 예비 흥분, 부비동 리듬 및 검증 된 방실 반주 빈맥.
  • c) 숨겨진 - 추가 방실 연결을 통한 역행 전도. WPW 증후군의 심전도 징후는 발견되지 않았고, 방실 반열성 빈맥의 증상이 있습니다.

WPW 증후군의 병인

WPW 증후군은 추가적인 비정상 경로를 통해 심방에서 심실로의 흥분의 확산에 의해 유발됩니다. 결과적으로 심실 심근의 일부 또는 전체의 여기는 AV 노드, 번들 및 지사를 따라 일반적인 방식으로 펄스를 전파하는 것보다 먼저 발생합니다. 심실의 사전 여기 (pre-excitation)는 심전도에 추가적인 편파, 델타 파동으로 반영됩니다. 동시에 P-Q (R) 간격이 짧아지고 QRS 지속 시간이 길어집니다.

주요 탈분극 파가 심실에 도착하면 심장 근육에서의 충돌은 소위 합류 QRS 복합체로 기록되며, 이는 다소 변형되고 광범위하게됩니다. 심실의 비정형 흥분은 재분극 과정의 불균형을 수반하며, 심전도에서 RS-T 부분의 불일치 QRS 변위 및 T 파의 극성 변화를 발견합니다.

WPW 증후군에서 상 심실 빈맥, 심방 세동 및 심방 조동의 발작의 출현은 순환 여기 파 (re-entry)의 형성과 관련이있다. 이 경우 임펄스는 전후 방향 (심방에서 심실)에서 AB 노드를 따라 이동하고 추가 경로를 따라 역행 방향 (심실에서 심방으로)으로 이동합니다.

WPW 증후군의 증상

WPW 증후군의 임상 양상은 무증상 일 수 있기 전에 모든 연령에서 발생합니다. WPW 증후군은 심실 성 빈맥 (80 %), 심방 세동 (15-30 %), 심방 조동 (5 %) 등의 다양한 심장 리듬 장애를 동반합니다. 몇분 만에 때때로 WPW 증후군에서는 심방 성 심박 조기 박동, 심실 성 심박 급속 증후 등의 구체적인 부정맥이 발생합니다.

부정맥의 공격은 분명한 이유없이 정서적 또는 육체적 인 긴장, 알코올 중독 또는 자발적으로 발생할 수 있습니다. 부정맥 발작 동안 심계항진 및 심부전의 느낌, 심근 경색, 공기 부족감이 나타납니다. 심방 세동과 떨림은 어지러움, 졸도, 호흡 곤란, 동맥 저혈압을 동반합니다. 급성 심장사는 심실 세동으로의 전환시 발생할 수 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 부정맥 발작은 수 초에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 때때로 그들은 스스로를 멈추거나 반사 기술을 수행 한 후에. 장기간의 발작은 환자의 입원과 심장 전문의의 개입을 필요로합니다.

WPW 증후군 진단

12 유도 심전도, 흉부 심 초음파 검사, 홀터 심전도 모니터링, 경식 페이싱, 심장의 전기 생리 검사 : 당신은 WPW 증후군은 포괄적 인 임상 및 진단 isntrumentalnaya을 추구하는 의심되는 경우.

WPW 증후군의 심전도 기준은 PQ 간격의 단축 (0.12 초 미만), 변형 된 합류 QRS 복합체, 델타 파의 존재를 포함합니다. 일일 ECG 모니터링은 일시적인 리듬 장애를 감지하는 데 사용됩니다. 심장의 초음파 검사를 수행 할 때, 관련 심장 결함, 심근 병증이 감지됩니다.

WPW 증후군을 가진 경식도 (transesophageal) 페이싱은 부정맥의 발작을 유도하기 위해 추가적인 전도 방식의 존재를 증명할 수 있습니다. Endocardial EFI를 사용하면 추가 경로의 위치 및 수를 정확하게 결정하고 WPW 증후군의 임상 형태를 확인하고 약물 요법 또는 RFA의 효과를 선택하고 평가할 수 있습니다. WPW 증후군의 차별 진단은 그의 번들의 봉쇄로 수행됩니다.

WPW 증후군 치료

paroxysmal arrhythmias가없는 경우, WPW 증후군은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때 실신, 협심증, 저혈압, 심부전의 증가, 즉시 실행 외부 전기 율동 또는 경식의 조율이 필요 관련된 혈역학 적으로 중요한 공격.

어떤 경우에는, 발작성 부정맥 릴리프 유효 반사 미주 기동 (발 살바 시험 마사지 경동맥 동), ATP, 칼슘 채널 차단제의 정맥 내 투여 (베라파밀), 항 부정맥제 (프로 카인, aymalina, 프로 파페 논, 아미오다론 께)하다. WPW 증후군 환자에서 항 부정맥제 사용이 계속됩니다.

항 부정맥 약, 보조 통로에 transaortic (역행)의 심방 세동 카테터 실시 고주파 절제 또는 중격 접속의 개발에 대한 내성의 경우. WPW 증후군에서 RFA의 효과는 95 %에 이르며, 재발 위험은 5-8 %입니다.

WPW 증후군의 예후 및 예방

무증상 WPW 증후군 환자에서 예후는 유리하다. 치료와 관찰은 갑작스러운 죽음과 전문적인 증언 (운동 선수, 조종사 등)의 가족력이있는 사람들에게만 필요합니다. 불만이나 생명을 위협하는 부정맥이있는 경우 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 모든 진단 검사를 실시해야합니다.

WPW 증후군 환자 (RFA 환자 포함)는 심장 전문의 및 심장 외과 의사가 모니터링해야합니다. WPW 증후군의 예방은 본질적으로 2 차적이며 부정맥의 반복 발병을 예방하기위한 항 부정맥 요법으로 구성됩니다.

심전도에서 Wpw 증후군 : 그것은 무엇입니까? 심장 전문의의 추천

WPW 증후군 (Wolf-Parkinson-White 증후군)은 심장의 선천성 유전 질환으로 특정 심전도 증상을 보이며 많은 경우 임상 적으로 나타납니다. 증후군이란 무엇이며 심장 마비 환자의 발견시 권고되는 것이 무엇인지,이 기사에서 배울 것입니다.

무엇입니까?

일반적으로 심장의 흥분은 우심방에서 심실까지의 경로를 따라 진행되며 그 사이에있는 세포의 집합체 인 방실 결절에 잠시 머물러 있습니다. WPW 증후군에서 각성은 추가적인 전도 경로 (Kent 's bundle)를 따라 방실 결절을 우회합니다. 동시에 임펄스 지연이 없으므로 심실이 너무 일찍 흥분됩니다. 따라서, WPW 증후군에서는 심실의 사전 여기가 관찰됩니다.

WPW 증후군은 1000 명 중 2 - 4 명, 여성보다 남성에서 더 많이 발생합니다. 가장 어린 나이에 가장 자주 나타납니다. 시간이 지남에 따라 추가 경로의 전도가 심해지고 WPW 증후군의 증상이 사라질 수 있습니다.

WPW 증후군은 대부분 다른 심장병과 동반되지 않습니다. 그러나 엡스타인 (Ebstein) 이상, 비대 및 확장 성 심근 병증, 승모판 탈출증이 동반 될 수 있습니다.

WPW 증후군은 "B"범주의 긴급 군 복무 면제 대상입니다.

심전도 변화

P-Q 간격이 0.12 초 미만으로 단축되어 심방에서 심실까지의 맥박이 가속화됩니다.

QRS 복합체는 변형되고 확장되며 초기 부분에는 부드러운 기울기 - 델타 파가 있습니다. 그것은 추가적인 경로를 따라 추진 된 충동을 반영합니다.

WPW 증후군은 명백하고 은밀 할 수 있습니다. 분명한 심전도 증상이 나타나면 주기적으로 (WPW 증후군 일시적으로) 진행됩니다. 숨겨진 WPW 증후군은 발작 성 부정맥이 발생할 때만 탐지됩니다.

증상 및 합병증

WPW 증후군은 임상 적으로 절반의 경우에 나타나지 않습니다. 이 경우 WPW 고립 심전도 현상이 때때로 언급됩니다.

WPW 증후군 환자의 약 절반이 발작성 부정맥 (심박수가 높은 리듬 장애 발작)을 일으 킵니다.

80 %의 경우, 부정맥은 상 심실 빈맥으로 나타납니다. 심방 세동은 15 %에서 나타나고 심방 조동은 5 %에서 나타난다.

빈맥의 공격은 빈번한 심장 박동, 호흡 곤란, 현기증, 약점, 발한, 심장 중단의 느낌을 동반 할 수 있습니다. 때로는 심근에 산소가 부족한 증상 인 흉골 뒤에 압박감이나 압박감이 있습니다. 공격의 출현은 부하와 관련이 없습니다. 때로는 발작은 스스로 멈추고 어떤 경우에는 항 부정맥 약이나 심장 율동 (전기 방전을 사용하여 부비동 리듬을 회복)을 사용해야합니다.

진단

WPW 증후군은 심전도 검사로 진단 할 수 있습니다. 일시적인 WPW 증후군의 경우, 심전도의 일일 (Holter) 모니터링을 사용하여 진단이 수행됩니다.
WPW 증후군이 감지되면 심장의 전기 생리 학적 검사가 시행됩니다.

치료

무증상 WPW 증후군 치료에는 필요하지 않습니다. 보통 환자는 매년 심전도를 매일 모니터링해야합니다. 일부 전문직 종사자 (조종사, 다이버, 대중 교통 운전자)는 전기 생리학 연구를 추가로 수행합니다.
실신의 경우 심장 내 전기 생리학 검사를 실시한 다음 추가 경로를 파괴 (파괴)합니다.
카테터 파괴는 심실의 흥분의 추가 경로를 파괴하므로 결과적으로 정상적인 방법으로 (방실 결절을 통해) 흥분되기 시작합니다. 이 치료법은 95 %의 경우에 효과적입니다. 그것은 젊은 사람들에게 특히 항 부정맥 약의 비효율 성과 편협함을 나타내는 것입니다.

발작성 상실 성 빈맥의 발생으로 부비동 리듬은 항 부정맥 약의 도움으로 회복됩니다. 발작이 빈번하면 예방 약물 치료가 오랜 시간 사용 될 수 있습니다.

심방 세동은 부비동 리듬의 회복을 필요로합니다. WPW 증후군의 부정맥은 심실 세동으로 변해 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다. 심방 세동 (atrial fibrillation)의 공격을 막기 위해 추가 경로의 카테터 파괴 또는 항 부정맥제 치료가 수행됩니다.

WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)의 애니메이션 비디오 (영어) :

심전도상의 Wpw 증후군

울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (울프 - 파킨슨 - 화이트) 또는
WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.

정의

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.

psgc 란 무엇인가?

WPW 증후군에서는 부정맥에 대한 기질이 추가의 심실 - 정맥 연결부 (PLHA)입니다. DGD는 심방의 비정상적인 빠른 전도 근육 스트립으로, 심방 결절 부위의 심방과 심실을 연결하여 정상적인 심장 전도 시스템의 구조를 우회합니다.

임펄스는 심장의 정상적인 전도성 시스템을 통하는 것보다 JPS를 통해 더 빨리 전파되며, 이는 심실의 사전 여기 (pre-excitation)로 이어진다. 심실 사전 자극이 시작되면서 심전도 상에 Δ 파 (델타 파)가 기록됩니다.


WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.

보급

여러 저자들에 따르면 일반 인구 집단에서 WPW 증후군의 유병률은 0.15 %에서 0.25 % 사이입니다. 남성과 여성의 비율은 3 : 2입니다.

WPW 증후군은 모든 연령대에서 발생합니다. 대부분의 경우, WPW 증후군의 임상 양상은 10 세에서 20 세 사이의 어린 나이에 발생하며 노년층에서는 훨씬 적습니다.

WPW 증후군은 구조적 심장병과 관련이 없습니다. 어떤 경우 WPW 증후군은 선천성 심장 결함 (심방 및 심실 중격 결손, Fallot 's tetrad, Ebstein 기형)과 합병됩니다.

예측

WPW 증후군이있는 빈맥의 공격은 거의 순환기의 위협과 관련이 없습니다.

심방 세동은 WPW 증후군 환자에서 생명을 위협합니다. 이 경우, AF는 고주파 (분당 최대 340)로 1 : 1의 비율로 심실에서 수행되며, 이로 인해 심실 세동 (VF)이 발생할 수 있습니다. WPW 증후군 환자의 갑작스런 사망률은 3 년에서 10 년까지 추적 관찰 기간 동안 0.15 %에서 0.39 %로 다양합니다.

메커니즘

전 노출 증후군의 핵심은 거대 심실 빈맥의 무릎 인 추가 전도성 구조물의 참여입니다. WPW 증후군에서 병적 기질은 방실 결절 부위의 심방과 심실을 연결하는 심근 근 스트립 인 추가 심방 - 콜레라 - 딸 화합물 (PLHA)입니다.

추가적인 방실 연결 (JVD)은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다 :

1. 승모판 또는 삼첨판 판막의 섬유질 고리와 관련된 위치.


F. Cosio, 1999에 따른 WPW 증후군에서의 추가적인 방실 결절 (JPS)의 국소화에 대한 해부학 적 분류. 그림의 오른쪽은 삼첨판과 승모판 (심실에서 볼 때)의 개요와 HPV의 국소화 영역과의 관계를 보여줍니다.
약어 : TC - 삼첨판 밸브, MK - 승모판.

2. 전도율 유형 :
- 감소 - 자극 빈도의 증가에 대한 응답으로 추가 경로의 감속을 증가 시키며,
- 감소하지 않아.

3. 전염성, 역행 행위 또는 이들의 복합성. 역행 전도 만 할 수있는 HPP는 숨겨진 것으로 간주되며, 표준 리드에서 ECG의 심실 포드 시뮬 레이션이 발생하면 전이 기능을 나타내는 HPHT가 기록됩니다 (Δ 파 (델타 파)). "발현 (manififesting)"CID는 일반적으로 전 방향과 역행의 두 방향으로 자극을 줄 수 있습니다. 전도체가 전도성이있는 추가 경로는 드문 경우이지만 역행 경로가있는 경우가 종종 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 방실 반반 성 빈맥 (AVRT)

WPW 증후군의 방실 빈맥은 재 입원 기전에 따라 정향 및 반색으로 세분화된다.

정형 AVRT 동안, AV 노드와 아트리움에서 심실까지의 특수 전도 시스템을 통해 자극이 진행되고 JPS를 통해 심실에서 아트리움으로 역행합니다.

항진균 성 AVRT 동안, 자극은 반대 방향으로 가고, JPS를 통해 심방에서 심방으로 전전 전도 (anterograde conduction)를하고, AV 노드 또는 두 번째 JPS를 통해 역행을합니다. Antidromic AVRT는 WPW 증후군 환자의 5-10 %에서만 발생합니다.


WPW 증후군에서 항 침착 성 및 정형 성 방실 빈맥 형성 메커니즘에 대한 도표.
A - 우측 추가 심방 심실 정션에서 심방 삼출액 (es)의 순열 차단을 가진 정형 성 방실 결절 형성 메커니즘. 흥분성 전조가 방실 결절 (PZHU)을 통해 확산되고 추가 변칙적 경로 (PHC)를 통해 심방을 역행 활성화합니다.
B - PZHU에서 심방 세외 수축기가 봉쇄되는 동안 항진균 성 방실 빈맥이 형성되고, 좌변의 이형성 경로를 따라 전돌 임펄스가 형성됨. 역행 충동은 PSU를 통해 심방을 활성화합니다.
B - 두 가지 추가적인 반대편 변칙 경로 (우측 - DPZhS1, 좌측 -DPZhS2)의 참여와 함께 변색 성 방실 빈맥. 다음은 빈맥 동안 II 표준 리드의 오른쪽 (EG PP) 및 왼쪽 (EG LP) 심방 및 심전도의 전기 그림의 다이어그램입니다.

WPW 증후군 분류

발현 WPW 증후군은 심실 전 노출 증후군 (심전도상의 델타 파)과 빈맥의 병합 환자에서 확립됩니다. WPW 증후군 환자 중에서 가장 흔한 부정맥은 방실 반주 성 빈맥 (AVRT)입니다. "상호"라는 용어는 "재진입"이라는 용어와 동의어로,이 빈맥의 메카니즘입니다.

부비동 리듬의 배경에 대해 환자가 심실의 흥분 징후를 보이지 않으면 숨겨진 WPW 증후군이 생깁니다 (PQ 간격은 정상입니다
즉, Δ 파의 흔적이 없음), 그럼에도 불구하고 빈맥 (JPS에 따르면 역행 전도성 AVRT)이 있습니다.

WPR Multiple Syndrome은 AVRT로 재진입을 유지하는 것과 관련된 HPCI가 2 개 이상 확인되면 확립됩니다.

간헐적 인 WPW 증후군은 부비동 리듬의 배경에 심실의 심박동이 일시적으로 나타나는 것을 특징으로하며 AVRT를 확인합니다.

WPW 현상. 심전도 상 델타 파가 있음에도 불구하고 일부 환자에서는 부정맥이 발생하지 않을 수 있습니다. 이 경우 WPW 현상이 진단됩니다 (WPW 증후군이 아님).

ECG에서 심실 뇌파 증후군 (델타 파동)을 앓고있는 40 세 미만의 무증상 환자의 3 분의 1만이 궁극적으로 부정맥 증상을 나타냅니다. 동시에, 40 세 이후에 처음 진단 된 심실 뇌경색 증후군 환자 중 부정맥이 발생하지 않았다.

대부분의 무증상 환자는 유리한 예후를 보입니다. 심장 마비는 거의 질병의 첫 징후는 아닙니다. 이 환자 그룹에서 endo-EFI와 RFA의 필요성에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.

WPW 증후군의 임상 증상

이 질병은 갑자기 시작되어 갑자기 멈추는 리드미컬 한 심장 박동의 발작 형태로 발생합니다. 공격의 지속 시간은 수초에서 수 시간이며, 부정맥의 일일 공격으로부터 발생하는 빈도는 일년에 1-2 회입니다. 빈맥의 공격은 심계항진, 어지러움, 실신, 졸도를 동반합니다.

원칙적으로, 공격 이외에 환자는 구조적 심장병이나 다른 질병의 증상을 보이지 않습니다.

WPW 증후군 진단

12 리드의 심전도 (ECG)를 사용하면 WPW 증후군을 진단 할 수 있습니다.

빈맥의 공격 이외의 ECG 발현은 DHS의 전염성 전도의 본질에 달려있다.

부비동 리듬 중에 WPW 증후군이 있으면 ECG가 등록 할 수 있습니다.

1. 추가 전도 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부를 조기에 자극합니다. Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)이 단축되고 QRS 복합이 확장됩니다. 이 심전도 변이 형은 WPW 증후군의 발현 형태에 해당하며, 삼첨판 심근 기능은 전립선 암이며 부비동 리듬의 배경에 대해 Δ 파가 일정하게 존재하는 것을 특징으로합니다.


WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.

2. 부비동 리듬 배경 (Δ 파, 간격 P-R (P-Q)의 단축 및 QRS 복합체의 확장을 유발 함)에 대한 심실의 사전 여기 신호가 일시적 일 수 있습니다. 변화없이 심전도와 Δ 파형 및 심전도의 교대는 WPW 증후군의 간헐적 형태에 해당합니다.

3. 정상적인 부비동 리듬이 있으면 ECG에서 변화가 감지되지 않습니다. 숨겨진 그림은 심방 침투 부위 근처에서 자극이 가해 졌을 때도 순응 방향에서 기능하지 않습니다. 진단은 빈맥 AVRT의 에피소드 확인을 기반으로합니다.

WPW 증후군에서 심박 동안 심전도

Orthodromic 빈맥은 보통 140-240 비트 / 분 범위의 주파수를 가지고 있습니다. QRS 복합체는 일반적으로 좁으며,이 경우 R-P 특성을 갖는 심실 복합체가 완성 된 후에 P 치아가 가시적입니다.

심전도상의 Wpw 증후군

• Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 드물지만 다각적 인 그림으로 인해 ECG 진단에 "까다로운"것으로 간주됩니다.

• Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 ECG 패턴은 PQ 간격 (0.12 초 미만)의 단축, QRS 복합체의 확장 및 변형 (PG 발의 봉쇄, 델타 파의 존재 및 흥분성의 손상과 유사)을 특징으로합니다.

• WPW 증후군에서는 심장 자극이 두 가지 방식으로 발생합니다. 첫째, 한 심실의 심근은 부분적으로 그리고 추가 경로를 통해 조기에 자극되고, 그 다음 여기는 AV 노드를 통해 정상적인 방법으로 수행됩니다.

• 늑대 - 파킨슨 병 - 백인 증후군 (WPW)은 종종 청년에서 관찰됩니다. 발작성 빈맥 (AV nodal tachycardia)이 전형적입니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 1930 년에 처음 기술 한 저자의 이름을 따서 명명되었습니다 (Wolff, Parkinson and White). 이 증후군의 발생 빈도는 작고 발작 성 빈맥 환자 중 빈맥의 경우 5 ~ 25 %를 차지하지만 1.6 ~ 3.3 %의 범위에서 다양합니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW) 진단의 중요성은 심전도 발현에서 다른 많은 심장 질환과 유사하며 진단의 실수는 중대한 결과를 초래한다는 사실과 관련이 있습니다. 따라서 WPW 증후군은 "까다로운"질병으로 간주됩니다.

Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)의 병태 생리

Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에서 심근 흥분은 두 가지 방식으로 발생합니다. 대부분의 경우, 증후군의 원인은 선천적 인 여분의 전도 번들, 즉 여분의 근육 번들 또는 심방에서 심실로의 자극을위한 짧은 통로 역할을하는 켄트 번들입니다. 이것은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

자극은 부비동 노드에서 통상적으로 발생하지만 추가 경로, 즉 앞서 말한 켄트 (Kent) 광선은 정상적인 각성의 전파보다 빠르고 더 빨리 뇌실에 도달한다. 그 결과, 심실의 일부의 조기 흥분이 발생합니다 (사전 자극).

다음에, 나머지 심실은 정상적인 자극 경로를 따라 그들에 들어가는 자극의 결과로서 자극된다. AV 연결을 통해.

Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 증상

Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에는 다음과 같은 3 가지 임상 징후가 있습니다.

WPW 증후군은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. WPW 사례의 60 %는 젊은 남성에게서 발생합니다.

• Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW) 환자는 종종 심장 리듬 장애로 인한 심계항진을 호소합니다. 환자의 60 %에서 부정맥, 주로 발작성 상실 성 빈맥 (AV-nodal recipeal tchycardia)이 있습니다. 또한, 심방 세동, 심방 조동, 심방 및 심실 세외 수축 및 I 및 II 정도의 AV 차단이 가능합니다.

• 60 %의 경우, Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 심장 마비가없는 사람들에게서 발견됩니다. 이들은 보통 혈관성 긴장으로 고통받는 사람들입니다. 나머지 40 %의 경우 WPW 증후군은 심장병을 앓고있는 환자에서 진단됩니다. 심장병은 종종 다양한 심장 결함 (예 : 엡스타인 증후군, 심방 및 심실 중격 결손) 또는 허혈성 심장 질환으로 진단됩니다.

WPW 증후군, A 형.
28 세의 환자가 발작 성 빈맥을 동반 한 환자입니다. PQ 간격은 0.11 초로 단축됩니다.
리드 I, aVL, V, -V6에서 양의 델타 파. 두 번째 리드에서 작은 Q 치아, 리드 III 및 aVF에서 큰 Q 치아.
QRS 군은 PNPG의 봉쇄 중처럼 V1에서 문자 "M"을 불러 와서 넓고 변형되어 있습니다. 리드 V5에서 높은 R ​​파.
심근의 흥분성에 대한 명백한 위반.

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)의 진단

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW) 진단은 ECG를 통해서만 가능합니다. ECG를주의 깊게 읽으면 특이한 그림을 볼 수 있습니다. 보통의 P 파 후에 비정상적으로 짧은 PQ 간격이 있으며 그 지속 시간은 0.12 초 미만입니다. 정상적인 ECG의 장에서 이미 언급했듯이, PQ 간격의 지속 시간은 일반적으로 0.12-0.21 초입니다. PQ 간격의 연장 (예 : AV 차단 도중)은 다양한 심장 질환에서 관찰되는 반면,이 간격의 단축은 드문 현상으로 WPW 및 LGL 증후군에서만 실제로 관찰됩니다.

후자의 경우, PQ 간격 및 정상 QRS 복합체의 단축은 특징적이다.

또 다른 중요한 ECG 증상은 QRS 군의 변화입니다. 초창기 델타 파 (delta-wave)라고 불리는 것이 특이한 모양을하고 더 넓게 만듭니다 (0.12 초 이상). 결과적으로 QRS 컴플렉스는 더 넓어지고 변형되었습니다. 그것은 PNPG의 봉쇄 특유의 변화 형태 및 어떤 경우에는 -LNPG와 유사 할 수있다.

심실의 탈분극 (QRS 복합체)이 명확하게 변경 되었기 때문에, 재분극은 ST 간격에 영향을 미치는 2 차 변화를 겪습니다. 따라서 WPW 증후군에서는 ST 절의 명확한 우울증과 좌심실 리드의 음수 T 파가 주로 V5와 V6 리드에서 발생합니다.

또한 Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)에서는 매우 넓고 깊은 Q 파가 II, III 및 aVF 리드에 기록되는 경우가 많습니다. 이러한 경우에, 후벽 MI의 오진 가능성이 있습니다. 그러나 때로는 분명히 넓고 깊은 Q 파가 오른쪽 가슴 리드에 기록됩니다 (예 : 리드 V1 및 V2).

이 경우 미숙 한 전문가가 LV의 전벽의 심근 경색증 (MI)을 잘못 진단 할 수 있습니다. 그러나 충분한 경험을 바탕으로 원칙적으로 리드 II, III, aVF 또는 V1 및 V2에서 WPW 증후군의 델타 파 특성을 인식 할 수 있습니다. 왼쪽 가슴 리드 V5와 V6에서 하향 델타 파가 기록되므로 Q 파는 구별되지 않습니다.

임상 증상에 의해 나타나는 WPW 증후군의 치료는 효과가 없다면 추가 절제 카테터 절제에 의존하여 94 %의 경우에 완치를 유도하는 아임 알린이나 아데노신과 같은 처방약으로 시작됩니다. 무증상 WPW 증후군에서는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

Wolf-Parkinson-White 증후군 (WPW)이있는 ECG의 특징 :
• 단축 된 PQ 간격 (WPW 증후군, 유형 B).
환자는 44 세입니다. PQ 간격은 0.10 초로 단축됩니다. 리드 V1에서 큰 음의 델타 파가 기록됩니다.
리드 I, II, aVL, aVF 및 V3의 델타 파는 양수입니다. QRS 컴플렉스는 넓고 0.13 초입니다.
리드 V1에서 깊고 넓은 Q 파가 리드 V4-V6에 기록됩니다 - 높은 R ​​파. 심근 흥분의 회복이 손상됩니다.
잘못된 진단 : 전벽의 IM (납 V1의 큰 Q 파 때문에); LNPG의 봉쇄 (넓은 QRS 복합체, 납 V1의 큰 Q 파 및 심근 흥분성의 손상된 손상으로 인해); LV 비대 (높은 R 파와 ST 세그먼트의 우울 및 V5 리드의 음의 T 파 때문에).