심장 내막염 : 유형 및 치료

심장 내막염은 심장 내막의 내부 염증입니다.

칸막이 (칸막이에 의해 구분 된 심실 및 심방)로 구성된 심장은 혈액 순환을 제공하여 신체의 중요한 활동을 지원합니다.

심장 판막에 박테리아가 성장하고 증식하는 것이이 질병의 주요 원인입니다.

따라서 이름의 변형 : 박테리아 또는 전염성 (바이러스 성) 심내막염.

심장의 내층의 Provocateur 질병은 가장 흔하게 황색 포도상 구균뿐만 아니라 녹색 스트렙토 코커스 또는 장구균입니다.

장기 내부의 막 (내막)에 영향을 미치는 전염성 심장의 염증을 심내막염이라고합니다.

심장의 벽에는 중요한 기능을 수행하는 3 개의 근육 층이 있습니다.

• 심낭 (심낭) - 외층, 심장 봉지의 장막, 편안한 심박동의 과도한 팽창 방지;
• 심근 (myocardium) - 근육의 두꺼운 칼집으로서 펌프 역할을하며, 충치의 리듬 수축 또는 혈액 순환을 제공합니다.
• 심내막은 안쪽에서부터 심실을 감싸는 얇은 층으로, 안도감을 반복하고 부드러움에 기여합니다.

심장 판막은 깊은 심내막 층의 주름으로 연결 구조가 있으며 탄성 및 콜라겐 섬유, 혈관, 지방 및 평활근 세포로 구성됩니다.

외과 적 병리학 적 증상에 따르면, 2 가지 유형의 심내막염이 있습니다 : 1 차 감염 및 2 차 감염. 심장의 내막의 병리학의 각 종류를 더 자세히 고려하자.

원발성 심내막염은 그람 양성균과 그람 음성균에 의한 심장 내막의 초기 염증으로 다양한 cocci (strepto, gono-meningo), Koch 's bacillus, enterobacteria, yeast-like fungi입니다. 염증의 결과로, 심장 판막에 국한된 결합 조직의 증식 (식물)이 발생합니다. 그 결과 식물은 작은 크기에서 큰 크기로 자라며, 몸 전체에 걸쳐 혈액에 의해 분열되어 퍼집니다.

피부 및 점막의 외과 적 또는 외상성 손상뿐만 아니라 다양한 의료 과정이 일차 형태의 심내막염의 발전에 기여합니다. 여기에는 치아 또는 편도선 (땀샘)이 제거되어 연쇄상 구균 감염의 진행이 유발됩니다.

이차성 심내막염 - 결합 조직의 확산을 확산시킵니다. 류마티스 질환 및 전신 감염 (매독, 결핵)이 발생합니다. 이 형태의 염증 반응이 가장 두드러진다.

다음의 요소들은 심내막염의 위험을 증가시킵니다 :

• 선천성 심장병;
• 인공 심장 판막;
• 이전에 옮겨진 심내막염;
• 심장 이식;
• 심근 병증;
• 약물 중독자로 진단 된 마약의 정맥 내 감염;
• 신장 클렌징 세션 (혈액 투석);
• 인간 면역 결핍 증후군.

위험 그룹에 속한 환자는 감염의 가능성을 증가시키는 다양한 의료 절차 및 활동을 수행 할 때 반드시 병리학의 존재를 경고해야합니다.

심장 판막의 작동에 문제가있는 경우, 심내막염의 위험에 관해 전문가의 조언을 구하는 것을 잊지 마십시오.

위험 요소와 관련된 질병이 오랜 기간 치료 되었더라도 걱정하지 않아도 여전히 심장 내막염에 노출 될 위험이 있습니다.

심내막염 : 증상 및 진단

증상이 다양하고 원인에 의존하는 심내막염은 신중한 진단이 필요합니다. 질병의 증상은 대개 감염이 시작된 후 2 주가 지나야 발생합니다.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

1. 발열, 체온의 변화를 동반하고 뚜렷한 이유없이 특정 시간 동안 발생합니다. 종종 오한이 수반됩니다. 감염 (매독, 결핵)에는 나타나지 않습니다.
2. 피부의 변화. 색깔 변화 (창백하고 흙 같은 병리 현상), 손끝과 손톱의 증가.
3. 겨드랑이에서 사타구니에 피부 아래 출혈. 손바닥과 발바닥에 붉은 갈색 색상의 조밀 한 결절이 생김. 점막에 국한 될 가능성이 있습니다 (입안에 있음).
4. 날카로운 체중 감소.
5. 식욕 감퇴
6. 스팟 로타 (가벼운 중간의 어두운 부분) - 망막 손상.
7. 관절과 근육통.

우선, 인후통이나 공기 중의 물방울에 의해 전염되는 다른 전염병을 가진 사람들에게 심장에주의를 기울여야합니다. 최근에 수술을받은 사람들도 위험합니다. 검사에서 간과 비장이 확대 될 수 있습니다.

심장 판막 장치가 제대로 작동하지 않으면 심전도가 심장에 불필요한 중얼 거림의 존재를 나타낼 수 있습니다. 상부 동맥압이 높아질 수 있습니다. 주치의가 혈액 응고를 확인할 수 있도록 모든 검사를 실시해야합니다. 혈액의 생화학 적 분석은 원인 물질을 검출하는데 도움을 줄 것입니다.

호흡 곤란과 혼란스런 온도의 존재 - 의사와 긴급하게 연락해야하는 이유. 그러한 경우의자가 치료는 부적절하고 심지어 위험합니다!

위의 증상을 배경으로 복잡한 전염성 심내막염이 종종 발생하며 증상은 다음과 같습니다.

• 사구체 신염 - 세균, 혈액 응고에 의한 신장 감염;
• 뇌 혈관 색전증 (허혈성 뇌졸중);
• 폐 경색;
• 심근 비장.

이 질환의 임상 증상은 발병 후 2 개월 만에 나타날 수 있으며 대동맥 기능 부전 및 심장 활동 변화로 인해 복잡해집니다. 아마도 혈관염의 징후 일 것입니다. 신장, 폐, 비장, 심근 경색 또는 출혈성 뇌졸중의 심장 마비가 응급 입원의 원인이 될 수 있습니다.

심장의 근육 내 밸브 (내막)의 염증 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

세균성 심내막염, 패혈증 및 아 급성 패혈증 성 심내막염 - 차이점은 무엇입니까?

세균성 심내막염은 심장 내막에 영향을 미치는 염증 과정 인 심내막염 중 하나입니다.

몸은 밸브와 혈관의 탄력성에 대한 책임이 있으며, 정상적인 혈액 순환을 보장합니다. 심장은 심근이 혈액을 펌프하는 기관 역할을하고 심장 내막은 혈액 게이트웨이 역할을하도록 설계되었습니다.

일반적으로 질병 그 자체는 발생하지 않지만 다른 질병, 가장 흔하게는 전염성이있는 질병의 결과입니다.

다양한 종류의 심내막염이 있습니다.

1. 감염성 또는 세균성 심내막염. 그것은 내막의 염증과 새로운 성장의 탄생으로 밸브에 불완전 함을 드러냅니다. 원발성 감염성 심내막염은 정상적인 불변의 심장 판막에 영향을줍니다. Secondary IE - 이미 질병에 영향을받은 밸브에 영향을줍니다. 이것은 주로 승모판 막 탈출증, 류마티스 성 심장 질환입니다. 변경 사항은 인공 밸브의 영향을받을 수도 있습니다. 통계에 따르면, 남성의 발병률은 여성보다 3 배 더 자주 관찰됩니다. 심장병 전문의는 건강한 사람보다 질병의 확률이 30 배 높은 마약 중독자가 위험도가 높은 구역에 떨어진다는 사실에 주목했다.
2. 부패성 심내막염. 화염과 염증을 시작한 치료되지 않은 상처를 기준으로 발생합니다. 출산이 힘들거나 낙태가 실패한 경우에는 패혈증 성 심내막염이 발생할 수도 있습니다. 식물이 밸브에 나타나 궤양 성 심내막염을 일으 킵니다. 뇌 혈관에는 병적 인 과정이 있습니다. 대부분의 경우 심내막염이 아닌 패혈증 심내막염, 즉 혈액 감염의 증상이 나타납니다.
3. 아 급성 패혈증 심내막염. 그 원인은 대부분 낙태 수술을 포함한 전염병이나 합병증입니다. 아 급성 패혈증 성 심내막염은 구강 및 상부 호흡기에 서식하는 박테리아에 의해 유발 될 수 있습니다. 피에 들어가면 병리학의 원인이됩니다.
4. 확산 그것의 또 다른 이름은 valvulitis입니다. 밸브 조직 팽창에 나타난다. 그 이유는 류머티즘입니다.

우리가 볼 수 있듯이, 거의 모든 종류의 심내막염은 류마티스 또는 전염병의 결과로 발생합니다.

감염성 심내막염 및 다른 유형

감염성 심내막염은이 질환의 가장 흔한 임상 경과입니다. 또한 가장 널리 퍼진 종을 구별하십시오. 여기에는 급성 유형이 포함되며 2 개월 이상이 소요됩니다.

그 원인은 진단 및 치료와 관련된 심장 부위의 포도상 구균 패혈증, 상해, 타박상 및 다양한 조작입니다.

급성 형태에서는 감염 독성 증상이 나타나고, 혈전 형성 및 밸브 식생의 위험이 있습니다. 여러 기관에서 화농성 전이를 발견하는 것이 가능합니다.

또 다른 종류의 아 급성 심내막염은 60 일간 지속되며 급성 형태의 잘못된 치료의 결과로 나타납니다.

심한 심근 손상이나 심장 판막의 오작동의 경우, 6 개월 이상 지속되는 만성 재발 성 내막염이 발생합니다. 대부분이 질병의 형태는 선천성 심장 결함이있는 출생부터 1 년까지의 마약 중독자 및 마약 중독자 및 수술을받은 사람들에게 기록됩니다.

급성 사마귀 심내막염은 감염, 중독으로 발생합니다. 밸브 내부에서 혈액의 흐름으로 향하는 종양이 나타납니다.

Return-wart 유형은 밸브 내부에 성장 및 혈전 침착이 형성되는 것을 특징으로합니다. 그것은 류마토티즘의 결과뿐만 아니라 기형이나 경화증의 배경에서 발생합니다.

급성 궤양 성. 형성된 궤양의 가장자리에서 백혈구 축적이 일어나 혈전증을 유발합니다.

Polypous ulcerated. 그렇지 않으면,이 질병을 - 장기간의 패혈증 성 심내막염이라고합니다. 일반적으로 악성 밸브의 배경에 나타납니다. 때로는 변경되지 않습니다. 이 질병은 브루셀라 병 (병든 동물에게서 전염되는 감염)에서 발생합니다.

섬유질, 또는 다른 말로하면 섬유 성 심내막염. 이 다양성은 밸브 조직의 진행성 염증 과정을 특징으로하며 심장병을 유발할 수 있습니다. 종종이 질환은 다양한 심내막염의 밸브 구조 변화의 결과로 발생합니다.

심내막염 fibroplastic 정수리 유형. 심내막의 패배로 나타났습니다. 보통 심장이 우연히 심장에 통증을줍니다. 오른쪽 심장 영역의 섬유 아세포 성 심내막염은 세로토닌의 과도한 분비로 나타납니다.

심장 내막염 - 그것이 무엇이며 치료 방법

심장 내막염 - 그것이 무엇인지, 어떤 종류인지, 우리는 이미 알아 냈습니다. 이제 치료에 대해 이야기 해 봅시다. 전염성 또는 비 전염성 질병의 유형에 관계없이, 주요 목표는 종양의 제거입니다.

이것은 항생제 치료의 도움으로, 또는 외과 적 개입의 도움으로 이루어집니다. IE 증상을 확인하면 환자는 병원에 있어야하며 환자 치료를 받아야합니다. 의사가 처방 한 항생제 치료는 4-6 주 이상 지속됩니다. 효과를 얻기 위해 마약 조합을 사용합니다.

심내막염이 감염을 근거로 발생하지 않으면 근본적인 질환의 본질이 조사됩니다. 이것들은 내분비 계의 병적 과정 일 수 있습니다. 이 경우 내분비학자는 호르몬에 대한 혈액 검사의 방향을 제시하고 치료 과정을 처방합니다. 알코올 중독의 남용으로 인한 유독성 심내막염의 사례가 있습니다. 여기서 문제는 한 가지 방법으로 해결됩니다 - 사람은 술을 마셔야합니다.

질병의 외과 적 방법은 종양의 절제로 치료됩니다. 여기에 후속의 보철이나 성형 수술이 환자의 밸브를 보호하기 위해 적용됩니다. 병원 입원 환자 치료 후 최소 6 개월 동안 의사의 진찰을 받아야합니다. 따라서 재발의 시작보다 앞당길 수 있습니다.

가장 중요한 합병증은 종양이 밸브에서 일반 순환계로 분리 될 수있는 혈전 형성입니다.

동시에 어떤 기관도 혈액 공급을 잃어 조직이 사망하게됩니다. 가장 위험한 것은 폐동맥의 병리학으로서 종종 환자의 갑작스런 사망을 초래합니다.

마약 중독자는 환자가 마약 복용을 중단 한 경우에만 약 85 %에 해당하는 생존 기회를 가지며 즉각적인 치료를 받게됩니다. 곰팡이 감염에 근거하여 발생하는 질병은 80 %의 경우에서 치명적이며, 심내막염 환자는 재발의 위험이 있으며 새로운 병리학 적 과정의 위험이 있습니다. 따라서 1 년에 2 ~ 3 회 정기 검진이 필요합니다.

나쁜 습관을 피하기 - 술과 마약, 이들은 주요 예방 조치입니다. 환자가 인공 밸브를 사용하는 경우 의사가 지속적으로 모니터링해야하며 의사는 의료 장비의 무균 상태를 모니터링해야합니다.

심장 내막염에 대한 모든 것을 알고 있든, 무엇이며 어떻게 치료하는지에 관계없이 심장 질환을 예방할 수있는 시간 내에 검사를받는 것이 중요합니다.

감염성 심내막염

감염 심내막염 (IE) - 판막과 두정엽 내막의 통상 세균 감염성십시오 polypous 궤양 병변 때문에 날개, 용기 및 내부 장기의 병변뿐만 아니라, 혈전 합병증을 특징으로하는 시스템의 파괴 식물 밸브 고장 현상의 형성을 수반.

역학. 감염성 심내막염 발병률은 인구 100,000 명당 평균 30-40 건입니다. 남성은 여성보다 2 ~ 3 배 더 자주 아프고, 아픈 사람은 노동 연령이 만연합니다 (20-50 세). 기존의 수정 된 판막과 소 구형 구조 (선천성 및 후궁 판막 심부 결손, 인공 판막, 승모판 탈출증, 경색 후 동맥류, 인공 판막)의 배경을 바탕으로 손상되지 않은 판막 (사례의 30-40 % 혈관 shunts 등).

최근 몇 년 동안 광범위하게 침습적 인 검사 및 외과 적 치료 방법, 약물 중독의 증가 및 면역 결핍 상태의 사람들의 수와 관련된 IE의 발병률이 꾸준히 증가했습니다.

"현대"감염성 심내막염의 특징은 다음과 같습니다.

노년층과 노년층의 빈도 증가 (20 % 이상).

1 차 (빈 밸브의 경우) IE의 빈도를 높이십시오.

IE addicts, IE 보철 밸브, 혈액 투석, 정맥 카테터의 감염, 호르몬 요법 및 화학 요법으로 인한 iatrogenic (원내) IE의 새로운 형태의 출현.

감염성 심내막염의 사망률은 새로운 세대의 항생제 출현에도 불구하고 24 ~ 30 %, 고령자에서는 40 % 이상으로 높은 수준을 유지하고 있습니다.

IE의 병인은 광범위한 병원균이 특징입니다 :

1. 질병의 가장 흔한 원인은 연쇄상 구균 (streptococci) (모든 사례의 60-80 %까지)이며 가장 일반적인 원인균은 녹색 연쇄상 구균 (30-40 %)입니다. 연쇄 구균의 활성화에 기여하는 요인은 구강 및 비 인두의 화농성 질병 및 외과 적 개입이다. 연쇄상 구균 성 심내막염은 아 급성 경로를 가지고 있습니다.

최근 복강 내시경 수술, 비뇨기 수술, 부인과 수술을받는 환자에서 IE로 인해 장구균의 병인학적인 역할이 증가했다. 장구균 내막염은 악성 경로와 대부분의 항생제에 대한 저항성으로 구별됩니다.

2. IE 병인 인자들 중 두번째로 높은 주파수 침입 심장 수술 조작에 대해 발생 포도상 구균 (10 -27 %)이다 골수염 배경 다른 지역화 농양에 약물을 주입 할 때. Staphylococcal endocarditis는 급성 경로와 손상되지 않은 밸브의 빈번한 병변이 특징입니다.

3. 그람 음성균 (G-negative microflora) (장, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, NACEC 그룹의 미생물)에 의한 IE의 가장 어려운 발생. 마약 사용자와 알콜 중독에 시달리는 사람들을 더 자주 발병 함.

4. 다양한 기원의 면역 결핍 상태의 배경에 대해 병원성 진균, 리케차, 클라미디아, 바이러스 및 기타 감염 인자를 포함한 다양한 병인의 IE가 발생합니다.

따라서, 가장 일반적인 게이트웨이 감염 구강 수술 침습적이고, 정맥의 판막 치환술, 관상 동맥 바이 패스 수술, 장기 perbyvanie 카테터 등 다양한 제이션, 심장 수술의 농양의 개구와 연관된 비뇨 영역 빈번한 정맥 주사액, 특히 주사제 사용, 만성 혈액 투석.

항생제 치료의 빈번한 발병과 관련하여, 환자가 혈액 무균 검사를 받기 전에 환자의 원인 물질을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 20-40 %의 환자에서이 병의 원인을 알 수 없으므로 적절한 항생제 치료법을 처방하기가 어렵습니다.

병인 발생. IE의 발달에서, 다음과 같은 병인 기작이 구별 될 수있다 :

1. 일시적인 균혈증. 치아를 추출하는 동안 복부 기관, 비뇨기 계통, 심장, 혈관, 비 인두 기관에 대한 외과 적 개입으로 관찰 할 수 있습니다. 균혈증의 소스가 다른 위치 파악 화농성 감염 나타나는 내부 기관 침습 연구 (방광 도관, 기관지, 내시경 등)뿐만 아니라 주사 마약 중독자의 무균 준수하지. 따라서 단기간의 균혈증은 반드시 IE의 개발로 이어지지는 않는 빈번한 현상입니다. 질병의 발생을 위해 추가 조건이 필요합니다.

2. 고령자 및 노인에서 심내막의 대사 장애로 인해 고속 및 난류 혈류의 내막에 노출되어 내피 손상이 발생합니다. 초기의 병리학 적 병변이있는 경우, IE에서 균혈증의 변형의 위험은 90 %에 이른다 (M. A. Gurevich et al., 2001). 많은 침습적 인 진단 및 외과 적 개입은 내피에 손상을 수반하고 결과적으로 IE를 개발할 위험이 높습니다.

3. 손상된 내피 세포의 영역에서 혈소판의 부착, 응집 및 섬유소 침착을 동반 한 판막 두정엽 혈전 형성이 심장 판막의 밸브 표면에서 가장 흔하게 발생합니다. 균혈증 상태에서 혈류의 미생물이 미세 혈장에 침착되어 콜로니를 형성합니다. 그 위에는 식세포의 작용과 신체의 항 감염 보호의 다른 요인으로부터 미생물을 덮는 혈소판과 피브린의 새로운 부분이 적층되어 있습니다. 결과적으로 혈소판이라고 불리는 거대한 다형성의 혈소판, 미생물 및 피브린이 내피의 표면에 형성됩니다. 식물의 미생물은 번식 및 활동에 유리한 조건을 가지고 있으며 이로 인해 전염성 과정이 진행됩니다.

4. 다양한 외부 및 내부 요인의 결과로서의 신체 저항의 약화는 균혈증과 관련하여 심장에 전염성 초점을 개발하는 데 필요한 조건입니다.

5. 판막 전단계와 혈관 아래 조직의 전염성 파괴로 인해 판막의 천공이 일어나고 힘줄 필라멘트가 분리되어 말초 혈관의 기능 부전이 급격히 진행됩니다.

몸이 자연적으로 이어진다 일반적 immunopathological 반응 (T 림프구 계통의 억제 및 활성화 B 계, CIC (면역 복합체 순환의 형성), 손상된 조직 및 알루미늄을 보유하는자가 항체를 합성한다.)의 개발에 제 배경 감염성 현저 로컬 파괴 프로세스 면역 일반화 과정. 면역 복합체 반응의 결과로 전신 혈관염, 사구체 신염, 심근염, 다발성 관절염 등이 발생합니다.

왼쪽 심 내막 병변 또는 오른쪽 심장 챔버 및 양식 microabscesses 장기 (뇌, 신장, 비장에 의해 - 7. IE는 크고 작은 순환의 동맥 침대에서 마이그레이션, 색전 입자가 파괴되거나 밸브 식생되어 감염 혈전 색 전성 합병증을 특징으로, 폐 등).

8. IE의 진행은 자연적으로 심장 및 신부전의 발달로 이어진다.

Patanatomy. 대부분 마약 중독자에게 IE가있는 대동맥 및 승모판 막 - 주로 삼첨판 판막에 영향을 미칩니다. 혈소판, 피브린 및 미생물의 식민지, 교두 교접 또는 분리, 힘줄의 파열로 이루어진 심내 내막에 식물이 나타납니다. 식물은 밸브 개구의 협착보다 밸브의 불충분 함으로 더 자주 발생하며 주로 승모판의 심방 쪽 또는 심실 쪽 - 대동맥에 위치합니다. 혈관의 미세 동맥류, 내부 기관의 농양으로 특징 지어집니다.

병인에 따르면 : 연쇄상 구균, 장구균, 포도상 구균, 보호, 곰팡이 등

급성, 2 개월 미만 지속,

아 급성, 2 개월 이상 지속,

만성 재발 과정.

IE 인공 밸브,

심장 박동기를 착용 한 사람의 경우 IE (EX),

IE는 프로그램 된 혈액 투석 환자입니다.

중독자의 IE

노인의 IE

IE의 현재 임상 과정은

아 급성 또는 비정형 형태의 질환이 지워진 임상 증상. 때로는 심장 판막의 급성 파괴 또는 혈관염, 사구체 신염 등의 전신 면역 병리학 적 과정의 발달 단계에서만 질병이 진단됩니다.

IE 클리닉을 설명 할 때 국내 과학자 (A.A. Demin, 2005)는 전통적으로 임상, 실험실 및 형태 학적 지표 및 치료 원칙이 서로 다른 3 가지 병원성 병리 단계를 구분합니다.

불만. 첫 번째 증상은 보통 균혈증이 발생한 1-2 주 후에 나타납니다. 그것은 열과 중독입니다. 아 급성 심내막염에서 아픈 발열은 아열 감, 기침, 발한, 피로, 식욕 부진, 심계항진을 수반합니다. 이 기간 동안 올바른 진단은 일반적으로 이루어지지 않습니다. 그 결과 나타나는 증상은 바이러스 성 감염, 심근염, 결핵성 중독 등으로 간주됩니다.

몇 주가 지나면 열이 38-39 ° C까지 상승하고 심한 오한, 야간 땀, 체중 감소가 10-15 kg, 두통, 관절통 및 근육통으로 바쁜 열이 발생합니다. 심장 불만이 나타나고 진행됨 : 운동시 호흡 곤란, 심장 부위의 통증, 지속적 빈맥. 임상 증상의 심각성에도 불구하고, 발전된 심장 질환의 징후가없는 경우 IE의 진단은 아직 확립되지 않을 수 있습니다. 이 시점에서 중요한 점은 심 초음파를 사용하여 밸브에서 초목 식별에있을 수 있습니다. 영향을받은 밸브에 결함이 생기면 좌뇌 또는 우심실 부전의 징후가 빠르게 나타나는데, 이는 신체적 및 도구 적 데이터가 수반되어 IE의 진단을 명백하게합니다. 밸브 전단과 혈장 파괴의 배경에 대한 심장 결함의 형성 동안 혈전 색전증 합병증은 허혈성 뇌졸중, 비장 경색, 신장 (좌측면 IE) 및 폐 (우측면 IE가있는)의 발생과 함께 특징적인 불만이 수시로 발생합니다. 진균 동맥류 또는 발 괴사의 발달과 함께 사지 동맥의 혈전 색전증은 진균 IE의 특징입니다.

후기 면역 염증 단계에서는 사구체 신염, 출혈성 혈관염, 심근염, 관절염 등의 발생을 나타내는 불만이 나타납니다.

객관적으로 IE의 빈혈 특징, 간 관련 및 적혈구 용혈과 관련된 칙칙한 황색을 띠는 피부의 창백 (우유와 함께 커피 색)이 감지됩니다. 급속하게 아픈 체중 감소를 성장. 손가락 끝의 특징적인 변화는 "드럼 스틱"과 손톱 모양의 "시계 유리"형태로 나타나며 때로는 2 ~ 3 달 후에 발생합니다. 환자의 피부 (가슴의 전방 표면, 말단)에서 점상 출혈성 발진 (통증이없고 압박되었을 때 피부가 아프지 않음)을 관찰 할 수 있습니다. 때로는 점상 점액이 눈꺼풀의 결막의 과도기 인 Lukin spot이나 구강의 점막에 국한됩니다. 결막과 점막의 작은 출혈의 중심에는 특징적인 연축 영역이 있습니다. 외관 반점에서 유사한 Roth는 안저의 학문에있는 망막에 결정된다. 환자의 발바닥과 손바닥에 Janeway의 무통색 반점이 직경 1 ~ 4 mm가 관찰 될 수 있습니다. 아마도 손톱 아래에 선형 출혈이 생겼을 것입니다. 오슬러의 결절이 특징 인 - 통증이있는 ​​붉은 색의 교육으로 종창과 밑창의 피부와 피하 조직에 위치한 완두콩 크기이며 혈전 혈관염이 발생합니다. 핀치 (Hecht)와 Rumpel-Leede-Konchalovsky 검사의 양성 증상이 나타 났는데 이는 혈관염으로 인한 작은 혈관의 취약성 증가를 나타냅니다. 검사 중 혈압 측정 용 커프가 어깨에 가해지고 100mmHg의 일정한 압력이 5 분 동안 생성됩니다. 증가 된 혈관 투과성 또는 혈소판 증가 (혈소판 기능의 감소)에 따라 직경 5cm의 경계에서 커프 아래에 10 점 이상의 치석이 나타납니다.

림프절의 연구에서 종종 림프절 병증이 나타났습니다.

심부전이 발생하면 크거나 작은 혈액 순환계에서 침체의 외부 징후가 드러납니다.

(정형 외과 적 위치, 청색증, 다리 부종, 목맥의 부종 등).

혈전 색전증의 합병증이 특징적인 외부 징후 인 경우 : 마비, 마비, 폐 색전증의 징후 등

IE의 심장 발현 :

IE의 급성 진행 및 영향을받은 판막의 급속 파괴에서 급성 좌심실 또는 우심실 부전은 특징적인 객관적인 신호와 함께 발생합니다. 대동맥 판막 병변은 55-65 %의 경우에서, 승모 판막은 15-40 %에서, 대동맥과 승모판 막 병변은 13 %에서, 삼첨판 판막은 1-5 %에서 발생하지만 약물 중독자 중이 국소화는 환자의 50 %에서.

타악기 및 기본 IE의 판막 결손의 청진기 징후, 맥박 및 혈압의 특성은 주로 류마티스 성 심장 질환의 신체 증상에 해당합니다.

IE를 진단하기가 어려우며 이미 선천적이거나 류마티스 성 심장 질환에 합류했습니다. 감별 진단에서 IE의 역사와 특징적인 비 - 심장 신호와 함께, 새로운 심장 결함의 형성으로 인해 기존의 심장 소음의 변화 또는 새로운 모습이 고려됩니다.

복부 기관의 변화는 일반화 된 감염 및 빈번한 비장 혈전 색전증과 관련된 간 및 비장 비대 (환자의 50 %)에서 나타납니다.

밸브의 섬유질 링의 농양과 그 파괴.

심부전, 급성 밸브 파괴 포함.

혈전 색전증 (35-65 %) 환자.

심근 경색, 패혈증 폐 경색, 비장, 뇌.

만성 신부전으로 이어지는 사구체 신염.

1. 일반적인 혈액 검사에서 leukoformula가 좌측으로 이동하면서 ESR이 50-70 mm / hour까지 증가하고 골수 억제로 인한 정상 변색 성 빈혈이 나타나는 백혈구 증가증이 나타납니다. 증가 된 ESR은 대개 3-6 개월 동안 지속됩니다.

2. 혈액의 생화학 적 분석은 알부민의 감소와 α의 증가로 인한 이질 단백 혈증을 나타냅니다.₂ 피브리노겐, seromucoid 함량이 증가하고 C- 반응성 단백질이 나타나며 양성 퇴적물 인 formol, sublimate, thymol이 나타납니다. 50 %의 환자에서 류마티스 인자가 검출됩니다.

3. 멸균을위한 파종 피는 IE의 진단 및 적절한 항생제 치료의 선택을 결정하는 데 결정적 일 수 있습니다. 신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 항생제 치료를 시작하기 전에 또는 정맥이나 동맥을 뚫고 모든 무균 및 방부 규칙에 따라 항생제를 단기간에 제거한 후 혈액 샘플링을 수행해야합니다. 혈관의 천자 부위에서 피부를 두 번 방독제로 처리하고 정맥을 살균 된 장갑으로 촉지해야하며 5-10ml의 정맥혈을 정맥에서 영양 배지 2 병으로 가져 와서 즉시 실험실로 보냅니다.

급성 IE에서 혈액은 열이 나는 날의 고도에서 30 분 간격으로 3 회 복용하고 아 급성 IE는 24 시간 이내에 3 번 혈액을 채취합니다. 2 ~ 3 일 후에 식물상의 성장을받지 못하면 2-3 번 더 뿌려야합니다. 양성이면 박테리아의 수는 혈액 1ml 당 1에서 200 범위입니다. 항생제에 대한 민감성이 결정됩니다.

4. 심전도는 국소 또는 심근 성 심근염의 징후를 나타낼 수 있고, 관상 동맥의 혈전 색전증은 심전도, 심근 경색의 징후와 동반되며 폐동맥 혈전 색전증은 급성 우심실 과부하의 ECG 징후를 나타냅니다.

5. 심 초음파 검사는 많은 경우 크기가 2-3 mm를 초과하는 경우 밸브의 모양, 크기 및 이동성을 평가하기 위해 IE의 초목 징후를 식별 할 수 있습니다. 또한 tendon chord의 파열, 판막 전단의 천공, 판막 심장 결함의 형성이 있습니다.

감염성 심내막염 : 증상 및 치료

감염성 심내막염은 감염 과정에 의해 심장의 내막 (내막)이 손상 될 때 발생하는 질병입니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우,이 병리학은 환자의 삶의 질을 빠르게 떨어 뜨릴 것이고, 그의 사망을 초래할 수 있습니다.

개발의 원인과 메커니즘

질병의 발병으로 이어지는 감염은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 장구균, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella 및 기타 미생물에 의해 발생할 수 있습니다. 감염의 만성 징후 (치아, 만성 편도선염, 신우 신염 등의 우울증) 또는 마약 중독을 포함하여 정맥 주사 기술을 따르지 않으면 미생물이 내막 표면에 도달합니다. 혈액 (균혈증)에 박테리아가 출현하는 것은 단기간 (치아 추출 후, 칫솔질 중, 요도 카테터 삽입 및 기타 여러 조건 및 의학적 조작)입니다. 감염은 건강한 심장 판막이나 변화된 심장 결함에 영향을 줄 수 있습니다.

건강한 내막은 미생물에 내성이 있습니다. 그러나 여러 가지 해로운 요인의 영향을 받아 마이크로 트라우마가 발생합니다. 혈소판 및 피브린은 미세 균열의 표면에 침착되어 패치를 형성한다. 병원성 미생물이 이들에 정착합니다.
심장 내막의 표면에 그러한 초점을 형성하면 질병의 주요 병리학 적 기전이 유발된다.

• 미생물은 끊임없이 빈혈의 발병 원인 중독, 발열, 체중 감소의 개발로 이어지는 혈류를 입력,
• 밸브 자체에 식물 (성장)이있어 기능이 위태롭게됩니다. 초목은 주변 조직의 패배에 기여한다.
• 미생물 식물의 파편이 전체 유기체의 혈관을 통해 퍼져 내 조직의 혈관이 막히고 화농성 증상이 형성된다.
• 미생물 항원과 보호 항체로 구성된 순환 면역 복합체 혈액에서의 형성; 이 복합체는 사구체 신염, 심근염, 관절염의 원인이됩니다.

임상 사진

질병의 초기 단계에서의 증상

질병의 초기 발현은 다양하고 비특이적이며 질병의 변형, 병원균의 유형, 환자의 나이에 크게 의존합니다.
고도의 독성 감염으로 원발성 심내막염이 발생하여 손상되지 않은 심장 판막에 질병을 일으킬 수 있습니다. 질병의 발병은 고열, 중독과 함께 갑작스럽게 발생합니다. 환자의 일반적인 상태는 심한 경우에도 급격히 악화됩니다.
이차성 감염성 심내막염 (이미 변형 된 밸브의 패배와 함께)은 점진적으로 진행될 수 있습니다. 일반적인 건강 상태가 악화되고, 피로와 약화가 나타나고, 효율성이 감소합니다. 체온은 37 ~ 38˚C로 상승합니다.
어떤 경우에는 폐 혈전 색전증이나 뇌졸중이있는 대뇌 혈관에서 질병이 나타납니다. 류마티스 성 판막 심장 질환 환자에서 이러한 현상은 실수로 심방 세동의 합병증으로 간주 될 수 있습니다.
때로는 질병의 데뷔에서 지속적인 순환 장애가 발생합니다.
온도 반응은 다를 수 있습니다. 일부 환자에서는 체온이 상승하지 않는 반면 다른 환자에서는 발열이 40 ° C로 짧아서 부엽기가 오래 지속됩니다. 고열의 재발이있는 드물게 관찰 된 웨이브 형 옵션.
환자의 약 3 분의 1에서 체온이 증가하면 엄청난 오한이 발생하고 땀을 많이 흘립니다.

외관의 변화

많은 경우에 창백한 피부가 점진적으로 진행되는 빈혈로 인해 나타납니다. 자기 면역 과정의 결과로 적혈구가 수반되거나 간염이 생기면 피부와 점막의 황달이 발생합니다. 이전에 기술 된 "우유가 함유 된 커피"피부색은 이제 거의 볼 수 없습니다.
손 모양이 점차 바뀝니다. 손가락이 드럼 스틱 모양을하고 손톱이 시계 용 안경이됩니다.
많은 환자들이 피부와 점막에 점상 발진이 발생합니다. 작은 붉은 반점처럼 보이며 눌렀을 때 창백해진다. 발진은 가려움증이 동반되지 않고 통증이없고 몸의 앞면에 더 자주 위치합니다.
일부 환자에서는 Lukin-Liebman이라는 소위 증상을 볼 수 있습니다 - 아래 눈꺼풀의 결막에 위치한 흰색 중심의 점상 형성. 이 기능은 이제 드뭅니다.
때로는 소위 오슬러 결절이 있습니다. 손바닥과 발에 둥근 모양의 고통스런 형태가 있습니다.
소수의 환자에서는 관절이 바뀝니다. 그들은 부풀어 오른다. 이동성은 줄어든다. 이러한 현상은 관절염의 발달에 기인합니다.

심장 마비

심장 질환은 감염성 심내막염 클리닉의 주요 부분입니다. 그것은 질병의 발병으로부터 2 - 3 개월 이내에 형성됩니다. 장기의 모든 층이 영향을받습니다 : 심장 내막, 심근, 덜 자주 심낭.
심장 내막의 패배는 주로 심장 판막의 병리학을 유발합니다. 청진 사진에 변화가 있습니다. 소음, 병리학 적 색조가 있습니다. 좌심실 기능 부전의 징후가 점차적으로 나타나며, 대동맥 판막 병변과 승모판 막 병변의 경우 작은 혈액 순환 장애가 있습니다. 그것은 폐에 혈액의 정체와 관련이 있으며, 최소한의 노력으로기도 숨이 막히고, 엎드리는 자세, 객혈 및 다른 증상을 포함하여 휴식을 취합니다. 심장의 오른쪽 절반 (삼첨판, 폐동맥 판막)의 밸브가 손상되면 중대한 순환계에서 정체의 징후가 나타나는데, 간, 부종, 복수 등이 커집니다.
심근염은 심한 호흡 곤란, 심박동 장애, 약물로 치료하기 어려운 심한 순환기 장애의 출현으로 나타납니다. 심방 세동과 떨림, 발작 성 심실 성 빈맥, 고급 방실 차단 및 다른 것들과 같은 심한 부정맥이 주목됩니다.
드물게, 심근 경색은 감염성 심내막염으로 발생합니다. 이것은 식물의 분리 된 파편으로 관상 혈관의 막힘과 관련이 있습니다. 심근 경색에는 흔히 전형적인 클리닉이 있지만, 경우에 따라 증상이 길거나 약할 수 있습니다.
감염성 심내막염의 심낭염은 본질적으로 독성이있는 알레르기 성이며 건조한 성질을 가지고 있으며 심장 부위의 심한 통증과 청진기 패턴 및 심전도의 전형적인 변화를 동반합니다.

다른 기관에 대한 손상

감염성 심내막염은 polysindromy가 특징입니다.
작은 혈관의 패배로 점상 출혈이 나타나며 모세 혈관이 생깁니다. 동맥염과 정맥염은 적절한 클리닉에서 발생할 수 있습니다. 혈관의 폐쇄 (혈전증)는 내부 기관의 심장 마비로 이어집니다.
비장의 심장 마비는 왼쪽 hypochondrium과 요추 부위의 심한 통증과 왼쪽 어깨에 대한 조사로 나타납니다. 신장 혈관의 혈전 색전증은 사타구니 부위에 방사되는 격렬한 허리 통증을 동반합니다. 배뇨 장애가 있으며, 소변에 혈액이 혼합되어 있습니다 (육안 적 혈뇨).
폐동맥 혈전 색전증은 심한 통증, 호흡 곤란, 객혈을 동반합니다. 작은 가지의 혈전 색전증은 가중 된 호흡 곤란이나 불안정하지만 반복되는 가슴 통증의 증상을 나타낼 수 있습니다. 때때로 적절한 클리닉을 가진 폐 농양이 있습니다.
대뇌 혈관의 혈전 색전증은 대뇌 순환의 일시적인 장애 또는 심한 뇌졸중과 마비 및 마비를 동반합니다. 아마도 뇌 농양의 형성, 죽음으로 이어집니다.
동맥에서 진균 성 동맥류는 혈관 벽의 염증 및 확장과 관련됩니다. 진균 성 대 동맥류는 통증, 사지의 혈류 장애, 복부 증후군에 의해 나타납니다. 장간막 혈관의 동맥류에는 복통, 장 출혈, 장벽 괴사가 동반됩니다. 대뇌 혈관의 동맥류는 신경 증상의 발달을 특징으로합니다.

신장 손상은 경색이나 신염에 의해 나타납니다. 신장염은 소변 분석의 변화를 동반합니다. 신 증후군은 부종, 단백뇨 및 동맥성 고혈압으로 진행될 수 있습니다. 흔히 신부전이 발생하여 종종 예후를 결정합니다.
비장의 패배는 빈혈, 출혈, 백혈구 감소로 인한 면역 감소와 함께 과민 반응뿐만 아니라 급성 복통의 출현으로 인한 경색을 동반 할 수 있습니다.
간 손상은 기관의 심각한 기능 장애없이 장기 간염에 의해 더욱 자주 나타납니다. 오른쪽 hypochondrium과 간 확대에 무거워 특징.
위, 내장, 췌장의 병변은 드뭅니다. 그것들은 주로 소화 불량 (통증과 소화 불량)으로 나타납니다. 장 경색이나 급성 췌장염의 발병으로 복부 증후군이 발생하여 의사의 즉각적인 상담이 필요합니다.
때로는 뇌염, 수막염, 뇌 농양의 형태로 신경계의 병변이 있습니다. 가벼운 경우 환자는 두통, 수면 장애, 기분 저하 등을 호소합니다.

진단

일반 및 생화학 적 혈액 검사, 병원체 유형의 정의와 항생제에 대한 민감성에 대한 반복적 인 세균 검사가 처방됩니다.
심장의 초음파 검사는 질병 진단에 도움이됩니다. 그것은 영향을받는 밸브를 결정하고, 과정의 심각성과 정도를 지정하고, 심근 수축 기능을 설명합니다.

치료

초기 치료가 시작되면 성공 확률이 높아집니다. 그것은 병원에서 개최되며, 오랜 시간 지속됩니다.
감염성 심내막염 치료의 기본은 항생제 치료입니다. Bactericidal 항생제가 사용됩니다, 그들은 영구적 인 효과를 얻기 위해 적어도 4 ~ 6 주간 비경 구 주사됩니다. 억제제로 보호 된 페니실린, 세 팔로 스포린, 티에나 미드, 아미노 글리코 사이드, 플루오로 퀴놀론, 퀴놀론 및 일부 다른 주요 그룹이 사용됩니다. 종종 다른 그룹의 항생제의 조합을 사용합니다. 이러한 약물은 격리 된 병원균의 감도를 고려하여 처방됩니다. 곰팡이 및 바이러스 성 심내막염의 경우 적절한 항진균제 및 항 바이러스제가 사용됩니다.
항생제 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료를위한 적응증으로 간주됩니다. 이러한 징후는 다음과 같습니다.

• 적절한 항생제 치료로 발열 및 혈액에서 병원체의 지속적인 방출 (양성 혈액 배양) 2 주;
• 이성적인 항생제 치료로 진행성 순환 장애;
• 인공 판막의 심내막염 환자에서 보철물의 기능 장애;
• 말초 혈관 색전증.

면역 질환 (심근염, 신염, 혈관염)이 발생하면 글루코 코르티코 스테로이드를 처방해야합니다.
직접적인 작용의 항응고제는 진균 성 심내막염을 제외한 모든 경우에 사용됩니다.
순환 장애의 발병으로 말초 혈관 확장제, 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제를 포함한 승인 된 계획에 따라 치료가 이루어집니다. 리듬 장애에 대해서는 항 부정맥제가 처방됩니다.

예방

1 차 예방은 만성 감염, 회복 및 건강 대책의 재활을 포함합니다. 감염성 심내막염 발병 위험이 높은 환자에게 특별한 예방 조치가 시행됩니다. 여기에는 환자가 포함됩니다.

• 인공 심장 판막;
• 선천성 및 후천성 심장 결함;
• 이전의 감염성 심내막염;
• 특발성 비대 위 대동맥 협착증;
• 만성 혈액 투석;
• 이식 된 맥박 조정기로;
• 관상 동맥 우회 수술 후;
• 중독자.

위험에 처한 사람은 다음과 같은 조작 중에 특별한 의료 훈련이 필요합니다.

• 치과;
• 편도선 절제술;
• 상부 호흡기 점막에 대한 모든 개입;
• 기관지 내시경 검사;
• 모든 화농 초점을 열어 라.
• 위장관 및 비뇨 생식기의 기관에 대한 치료 및 진단 중재;
• 단순 노동, 임신 종료, 제왕 절개.

예방을 위해서는 페니실린, 세 팔로 스포린, 마크로 라이드를 사용하는 계획을 사용하십시오.

Channel One, Elena Malysheva의 "Endocarditis"주제에 관한 "Live Healthy"프로그램. 제 시간에 치아를 치료하는 것이 왜 그렇게 중요합니까? "

감염성 세균성 심내막염. 비디오 프리젠 테이션.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

감염성 심내막염은 일시적인 균혈증, 심내 및 혈관 내피 손상, 지혈 및 혈역학의 변화, 면역 장애 등의 증상이있을 때 발생합니다. 균혈증은 만성 감염이나 침습적 인 의료 절차의 기존 초점으로 발전 할 수 있습니다.

아 급성 감염성 심내막염의 발전에서 선도적 인 역할은 급성의 경우 (예 : 열린 심장 수술 후) - Staphylococcus aureus, 덜 자주 장내 구균, 폐렴 구균, 대장균에 이르기까지 녹색 스트렙토 코커스에 속합니다. 최근 몇 년 사이에 심내막염의 전염성 병원균의 구성이 변화되었습니다 : 포도상 구균 성질을 가진 급성 급성 심내막염의 수가 증가했습니다. Staphylococcus aureus 균혈증에서 감염성 심내막염은 거의 100 %에서 발생합니다.

그람 음성 및 혐기성 미생물 및 곰팡이 감염으로 인한 심내막염은 심각한 경과를 보이며 항생제 치료에 적합하지 않습니다. 진균 성 심내막염은 장기간 정맥 카테터를 사용하여 수술 후 항생제 치료를 장기간 받으면 더 자주 발생합니다.

특정 일반 및 국소 요인이 미생물을 심내에 부착 (고착)시키는 데 기여합니다. 일반적인 요인에는 면역 억제 치료, 알코올 중독 환자, 마약 중독자 및 노인 환자에서 관찰되는 뚜렷한 면역 장애가 포함됩니다. 국부적으로 선천성이고 심장 판막에 해부학 적 손상을 입었고 심혈 관계 질환으로 인한 심장 내 혈역학 적 질환이 있습니다.

대부분의 아 급성 감염성 심내막염은 선천성 심장 결함 또는 류마티스 성 심장 판막 질환으로 진행됩니다. 심장 결함으로 인한 혈역학 적 장애는 밸브 미세 외상 (주로 승모판 및 대동맥)과 심내막의 변화에 ​​영향을 미친다. 심장 판막에서 콜리 플라워 (궤양의 표면에 혈전 성 덩어리의 polypous 부과)가 나타나는 특징적인 궤양 성 사마귀 변화가 발생합니다. 미생물 식민지는 밸브의 급속 파괴에 기여하며, 경화, 변형 및 파열 될 수 있습니다. 손상된 밸브는 정상적으로 기능하지 못합니다. 심장 마비가 발병합니다. 이것은 매우 빠르게 진행됩니다. 혈관염 (혈전 혈관염, 출혈 모세관 중독)의 발달로 이어지는 피부 및 점막의 작은 혈관의 내피의 면역 손상이 주목됩니다. 혈관 벽의 침투성과 작은 출혈의 특징에 대한 특징적인 위반. 큰 동맥의 흔히 병변이있는 병변 : 관상 동맥과 신장. 종종 감염은 인공 판막에서 발생합니다.이 경우 원인 병원체는 주로 연쇄상 구균입니다.

감염성 심내막염의 발달은 신체의 면역 반응을 약화시키는 요소에 의해 촉진됩니다. 감염성 심내막염의 발생률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있습니다. 위험 그룹에는 심장 판막에 대한 죽상 경화성, 외상성 및 류마티스 손상이있는 사람들이 포함됩니다. 심실 중격 결손, 대동맥 축착에 결함이있는 환자는 심내막염으로 감염 될 위험이 높습니다. 현재 인공 판막 (기계 또는 생물학적), 인공 심박 조율기 (인공 심장 박동기) 환자 수가 증가하고 있습니다. 감염성 심내막염의 경우는 길고 빈번한 정맥 내 체액의 사용으로 인해 증가합니다. 종종 감염성 심내막염 환자들이 중독자입니다.

감염성 심내막염의 분류

기원에 따라 1 차 및 2 차 감염성 심내막염을 구별합니다. 1 차적 원인은 대체로 변하지 않은 심장 판막의 배경에 대한 다양한 원인의 패혈증 상태에서 발생합니다. 2 차 - 선천성 기형, 류마티즘, 매독, 밸브 교체 수술 또는 인공 관절 수술의 경우 혈관이나 밸브의 기존 병리 현상을 배경으로 개발됩니다.

임상 경과에 따라 다음과 같은 형태의 감염성 심내막염이 구별됩니다.

• 급성 - 최대 2 개월까지 급성 패혈증의 합병증, 심한 상해 또는 혈관에 대한 의학적 조작, 심장 구멍 : 원내 (원내) 혈관 신생 (카테터) 패혈증으로 발전합니다. 그것은 매우 병원성 병원체가 특징이며, 패혈증 증상을 표현.
• 아 급성 - 2 개월 이상 지속되면 급성 전염성 심내막염이나 기저 질환에 대한 치료가 불충분 해집니다.
• 오래.

마약 중독자의 경우, 감염성 심내막염의 임상 적 특징은 어린 나이, 우심실 부전 및 전반적인 중독의 급속한 진행, 침윤성 및 파괴성 폐 손상입니다.

노인 환자에서 감염성 심내막염은 소화 기관의 만성 질환, 만성 감염성 병소의 존재, 심장 판막의 손상으로 인해 발생합니다. 활성 및 비활성 (치유 된) 감염성 심내막염이 있습니다. 병변의 범위에 따라 심 내막염은 심장 판막의 교두선의 제한된 병변 또는 밸브를 넘어서 오는 병변으로 발생합니다.

감염성 심내막염의 다음과 같은 형태는 구별됩니다 :

• 감염 독성 - 특징적인 일시적인 균혈증, 변형 된 내막에 대한 병원체의 부착, 미생물 식물의 형성;
• 전염성 알레르기 성 또는 면역 염증성 - 내부 장기 손상에 대한 임상 징후가 특징 : 심근염, 간염, 신염, 비장 비대증;
• dystrophic - 패혈증 과정과 심부전의 진행으로 발전합니다. 내부 기관의 가혹하고 돌이킬 수없는 병변의 발생은 특히 괴사가 많은 독성 심근 변성에 특징적이다. 심근 손상은 오래 걸리는 감염성 심내막염의 92 %에서 발생합니다.

감염성 심내막염의 증상

감염성 심내막염의 경과는 질병의 나이, 환자의 나이, 병원체의 유형, 이전에 수행 된 항생제 치료에 따라 달라질 수 있습니다. 병원성이 높은 병원체 (포도상 구균, 그람 음성균)의 경우 급성 감염성 심내막염과 다발성 장기 부전의 조기 발병이 일반적으로 관찰되므로 임상 양상은 다형성을 특징으로한다.

감염성 심내막염의 임상 증상은 주로 균혈증 및 독혈로 인한 것입니다. 환자는 일반적인 약점, 호흡 곤란, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등의 불만을 가지고 있습니다. 감염성 심내막염의 특징적인 증상은 발열입니다. 아열대에서 정신없이 바쁠 때까지 (쇠약 해짐), 오한과 풍만한 발한 (때때로 땀을 흘리면서)이 있습니다. 빈혈이 발생하여 피부와 점막의 창백이 나타나고 때로는 황갈색을 띄는 "황갈색"색을 띄게됩니다. 작은 출혈 (petechiae)은 구강의 점막, 구개, 눈 결막 및 눈썹 주름, 관의 딱딱한 부분에서 발생하는 쇄골 부위의 네일 베드 기저부에서 관찰됩니다. 모세 혈관 병변은 피부에 가벼운 외상 (핀치 증상)에서 발견됩니다. 손가락은 드럼 스틱과 손톱 모양의 안경을 사용합니다.

감염성 심내막염이있는 대부분의 환자에서 심근 손상 (심근염), 빈혈 및 밸브 손상과 관련된 기능적 소음이 감지됩니다. 승모판과 대동맥 판막의 패배로 부전의 징후가 나타납니다. 때로는 협심증이 있고 때로는 심낭 마찰음이 있습니다. 획득 된 판막 결손과 심근 손상은 심부전으로 이어집니다.

아 급성 감염성 심내막염에서 대뇌 혈관, 신장 및 비장의 색전증이 발생하며, 혈전 성 오버레이가 심장 판막의 교두에서 분리되어 영향을받는 기관에 심장 마비가 형성됩니다. 신장 측에서 간과 비장 비대가 발견된다. 확산과 모세 혈관 사구체 신염, 덜 흔한 - 국소 신염, 관절통 및 다발성 관절염이 발생할 수있다.

감염성 심내막염의 합병증

치명적인 결과를 보이는 감염성 심내막염의 합병증은 패 혈성 쇼크, 뇌 색전, 심장, 호흡 곤란 증후군, 급성 심부전, 다발성 장기 부전이다.

전염성 심내막염에서 신장 (신 증후군, 심장 마비, 신부전, 미만성 사구체 신염), 심장 (판막 심장 질환, 심근염, 심낭염), 폐 (심장 마비, 폐렴, 폐 고혈압, 농양), 간 농양, 간염, 간경변증); 신경계 (뇌졸중, 편마비, 수막 뇌염, 수막염, 뇌 농양), 혈관 (동맥류, 출혈성 혈관염, 혈전증, 혈전 색전증, 혈전 정맥염)이 포함됩니다.

감염성 심내막염의 진단

환자의 병력을 수집 할 때, 그들은 만성 감염과 의료 개입의 존재를 결정합니다. 감염성 심내막염의 최종 진단은 도구 및 실험실 데이터에 의해 확인됩니다. 혈액 분석을 통해 큰 백혈구 증가와 ESR의 급격한 증가가 나타났다. 중요한 진단 값은 감염 인자를 검출하기 위해 다중 혈구를 가지고 있습니다. 세균 증식을위한 혈액 샘플링은 고열에서 권장됩니다.

혈액의 생화학 분석 데이터는 특정 기관의 병리학에 따라 넓은 한계 내에서 다양 할 수 있습니다. 감염성 심내막염에서 혈액의 단백질 스펙트럼의 변화가 나타납니다 : 면역 상태 (CIC, 면역 글로불린 M 증가, 보체의 총 용혈 활성 감소, 항 조직 항체의 증가)에서 (α-1과 α-2-globulins가 증가하고 나중에 γ-globulins).

감염성 심내막염에 대한 유용한 도구 연구는 심장 판막의 초목 크기 (5 mm 이상)를 감지 할 수있는 심 초음파이며 감염성 심내막염의 직접적인 징후입니다. 보다 정확한 진단은 심장의 MRI와 MSCT를 사용하여 수행됩니다.

감염성 심내막염의 치료

감염성 심내막염의 경우 환자의 일반적인 상태를 개선하기 위해 치료는 반드시 입원 환자, 휴식 및식이 요법이 처방됩니다. 감염성 심내막염 치료의 주된 역할은 박테리아 파종 직후에 시작되는 항균제 인 약물 요법에 있습니다. 항생제의 선택은 병원균의 감수성에 의해 결정되며, 바람직하게는 광역 항생제의 선정이 바람직하다.

감염성 심내막염 치료에는 페니실린 항생제와 아미노 글리코 사이드 병용 요법이 좋은 효과가 있습니다. 진균 성 심내막염은 치료가 어렵 기 때문에 암포 테리 신 B는 장기간 (수주 또는 수개월) 처방됩니다. 항균 특성을 가진 다른 제제 (디 옥시 딘, 포도상 구균 글로불린 등) 및 비 약리학 적 치료법 인 혈장 회수, 자외선 조사 혈액을 이용한자가 수혈이 또한 사용됩니다.

수반되는 질병 (심근염, 다발성 관절염, 신염)의 경우 비 호르몬 항염증제가 디클로페낙, 인도 메타 신 치료제에 추가됩니다. 약물 치료의 효과가 없으면 외과 개입이 나타납니다. 보철 심장 판막은 손상 부위의 절제와 함께 시행됩니다 (심한 정도의 심한 정도 후에). 외과 적 개입은 증상에 따라 전적으로 외과의에 의해 수행되어야하고 항생제가 동반되어야합니다.

감염성 심내막염의 예후

감염성 심내막염은 가장 심각한 심혈관 질환 중 하나입니다. 감염성 심내막염의 예후는 기존의 밸브 병변,시기 적절성 및 치료 적정성 등 많은 요소에 따라 달라집니다. 치료가없는 급성 심내막염의 급성 증상은 1-4 개월에서 1 ~ 1.5 개월 사이에 치명적입니다. 적절한 항생제 치료로 사망률은 30 %이며 보철물의 감염률은 50 %입니다. 노인 환자에서 감염성 심내막염은 더 느리고 종종 진단되지 않으며 예후가 더 나쁩니다. 10-15 %의 환자에서 악화 된 악화가 재발하여 만성 형태로 전이됩니다.

감염성 심내막염의 예방

감염성 심내막염 발병 위험이 높은 사람들에게 필요한 모니터링과 통제가 확립됩니다. 이것은 주로 인공 심장 판막, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 혈관 병리, 감염성 심내막염의 병력, 만성 감염 (충치, 만성 편도선염, 만성 신우 신염)이있는 환자에게 적용됩니다.

균혈 증의 발생에는 외과 적 중재, 비뇨기 및 부인과 기기 검사, 내시경 검사, 치아 추출 등 여러 가지 의학적 조작이 수반 될 수 있습니다. 예방 적 목적을 위해 이러한 중재는 항생제 치료 과정으로 처방됩니다. 또한 저체온, 바이러스 및 세균 감염 (인플루엔자, 편도선염)을 피하는 것이 필요합니다. 만성 감염 병소의 재활은 적어도 3 ~ 6 개월에 1 번 실시해야합니다.