심방 중격 결손 : 증상 및 치료

어린 시절과 성인기에 심장 결함이 종종 발견됩니다. 모든 경우의 거의 15 %에서 심방 중격 결손이 기록됩니다. 환자의 경우, 그 형성의 주요 원인은 배경 질환으로 간주됩니다. 그들은 유전 질환으로이 질병으로 고통받습니다. 여성에서 가장 흔한 심장 마비.

이게 뭐야?

심방 중격 결손은 심장 발달의 선천성 기형이라고합니다. 좌심실과 우심실 사이의 열린 공간의 존재는 결함의 특징입니다. 다수의 환자에서 그러한 병리학 적 구멍이 몇 개 있지만, 더 자주 단일 인 것입니다. 인위적으로 형성된 션트가 나타나면, 피가 왼쪽에서 오른쪽으로 버려집니다.

각 하트 비트로, 그것의 부분은 오른쪽 심방으로 움직일 것입니다. 이러한 이유 때문에, 오른쪽 부분에 과부하가 걸립니다. 이 문제는 통과해야하는 혈액의 양이 많아 폐에서 발생합니다. 또한 폐 조직을 통과합니다 (두 번째 연속). 그 안에있는 배는 상당히 과다하게 채워져 있습니다. 따라서 선천성 심장 질환이나 심방 중격 결손이 진단 된 환자에게는 폐렴이 발생합니다.

심방 압력은 낮을 것입니다. 그의 오른쪽 카메라는 가장 확장 성이 뛰어나므로 크기가 오랜 기간 동안 커질 수 있습니다. 가장 흔하게는 15 년까지 지속되며 경우에 따라서는 후기에 성인 에게서도 발견됩니다.

신생아와 유아는 절대적으로 정상으로 발달하고 어느 시점까지는 동료와 다르지 않습니다. 이것은 신체의 보상 능력의 존재 때문입니다. 시간이 지남에 따라 혈역학이 흐려지면 부모는 그 아기가 당뇨병에 걸리기 쉬운 경향이 있음을 지적합니다.

DMPA 환자는 약하고 창백 해 보인다. 시간이 지남에 따라,이 아이들 (특히 여자 아이들)도 신장이 다릅니다. 그들은 키가 크고 얇아서 동료와 구별됩니다. 그들은 육체적 인 노력을 가난하게 견뎌야하며, 이런 이유로 그들을 피하려고 노력합니다.

일반적으로 이것은 질병의 중요한 징후는 아니며, 오랫동안 부모는 심장이있는 어린이가 갖고있는 문제를 인식하지 못합니다. 대부분의 경우,이 행동은 게으름과 무언가를하지 않고 피곤함으로 설명됩니다.

병리학의 유형

결함의 본질을 이해할 수있는 편의를 위해 일반적으로 결함 형태로 구분됩니다. 분류에는 ICD-10에 따라 다음과 같은 유형의 심장 병리가 포함됩니다.

1. 1 차 (초기 1 차).
2. 2 차 (ostium seduncum).
3. 정맥동 부비동의 결함. 그것은이 병리학을 가진 환자의 총 수의 5 %까지 주파수를 가진 유아와 성인에서 생긴다. 그것은 상 대 또는 하대 정맥의 영역에 국한되어 있습니다.
4. 열린 타원형 창;
5. 관상 동맥의 결함. 선천 병리의 경우 좌심방으로부터 완전하게 또는 부분적으로 분리되지 않습니다.

종종이 질병은 다른 심장 결함과 결합합니다. 심방 결손은 일반적으로 인정되는 ICD-10 분류에 따라 암호화됩니다. 이 질병에는 코드가 있습니다 - Q 21.1.

1 차 (선천성) 결함

오픈 타원형 덕트는 배아 발달 동안 표준으로 간주됩니다. 그것은 출생 직후에 닫힙니다. 기능 조정은 오른쪽 부서와 비교하여 좌심방에 과도한 압력이 가해져 발생합니다.

여러 가지 요인에 따라, 어린이는 선천성 결함을 나타낼 수 있습니다. 주된 이유는 불리한 유전과 관련이 있습니다. 태어나지 않은 아이는 이미 심장 형성에 부정의 존재로 발전합니다. 다음 요소가 구분됩니다.

1. 당뇨병 mellitus 유형 1 또는 2 어머니입니다.
2. 임신 중에 태아를 위험하게하는 약물 복용.
3. 전염병 - 유행성 이하선염 또는 풍진.
4. 임신부의 알콜 중독 또는 마약 중독.

주요 결함은 밸브 위에 위치한 심방 중격의 하부에 형성된 구멍의 존재를 특징으로합니다. 그들의 임무는 심장의 약실을 연결하는 것입니다.

경우에 따라 파티션이 프로세스에 포함될뿐만 아니라 플랩이 너무 작아지는 밸브도 파지됩니다. 그들은 기능 수행 능력을 상실합니다.

징후

임상 사진은 어린 시절에 나타납니다. 이 병리를 가진 환자의 약 15 %는 심방 중격에서 상당한 크기를 가지고 있습니다. 이 질병은 종종 염색체 돌연변이와 관련된 다른 이상과 결합합니다. ostium primum (primary form)은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 젖은 기침;
• 팔다리의 붓기;
• 가슴 통증;
• 손, 발, 비모 삼각형 피부의 푸른 색조.

약간의 중증도를 가진 환자는 50 년 이상 살고 일부 환자는 더 오래 살 수 있습니다.

제 2 부회장

신생아 또는 성인의 2 차 심방 중격 결손이 가장 흔합니다. 이러한 결함은 중공 정맥의 입구 또는 챔버를 분리하는 플레이트의 중간에서 발생한다. 위의 요인들과 관련된 그녀의 특징적인 저 발전을 위해서. 자녀에게 위험한 이유는 다음과 같습니다.

• 미래의 어머니의 나이는 35 세 이상입니다.
• 전리 방사선;
• 발달중인 태아에게 불리한 환경에 미치는 영향;
• 직업 위험.

이러한 요인들은 심방 중격의 선천성 및 이차성 심방 기형의 발달을 유발할 수 있습니다.

뚜렷한 결함이있는 경우,이 질환의 주요 증상은 호흡 곤란입니다. 또한, 쉬고 난 후에도 약화가 있으며, 심부전증이 있습니다. 환자는 사스와 기관지염이 자주 발생하는 특징이 있습니다. 일부 환자의 경우 얼굴의 푸른 빛이 보임과 동시에 손가락이 바뀌어 "드럼 스틱"유형을 얻습니다.

신생아의 심방 중격 결손

심실 및 심방 결손은 병리학의 형태와 관련이 있습니다. 태아에서는 폐 조직이 아직 혈액으로 산소를 풍부하게 만드는 과정에 일반적으로 관여하지 않습니다. 이를 위해 타원형의 창문이있어 심장의 왼쪽으로 흘러갑니다.

그는 출생 전에 그러한 특징을 가지고 살아야합니다. 그런 다음 점차적으로 닫히고 3 세가되면 완전히 자란다. 칸막이가 가득 차서 어른의 구조와 다르지 않습니다. 일부 어린이의 경우 발달의 특성에 따라 5 년이 걸립니다.

일반적으로 신생아 타원형 창은 5mm를 초과하지 않습니다. 직경이 더 큰 경우 의사는 DMPA를 의심해야합니다.

진단

심방 중격의 병리학은 검사 결과, 기기 및 실험실 데이터를 기반으로 설정됩니다. 검사에서 "심장 마비"의 존재와 정상 값에서 아동의 체중 및 신장 (영양 실조)의 지체가 시각적으로 기록됩니다.

주요 청력 기능은 스플릿 톤 2이며 폐동맥에 중점을 둡니다. 또한, 중증도와 약화 된 호흡의 수축기 중얼 거림이 있습니다.

심전도 상 우심실 비대 증상이 있습니다. 모든 유형의 심방 중격 결손은 확장 된 PQ 간격으로 특징 지어집니다. 이 기능은 차단 AV를 1 개의 심각도로 적용합니다.

아이를 붙잡고 Echo-KG를 사용하면 데이터를 기반으로 문제를 신속하게 처리 할 수 ​​있습니다. 검사를하는 동안 결함의 정확한 위치를 감지 할 수 있습니다. 또한 진단을 통해 결함을 확인하고 간접적 인 징후를 확인할 수 있습니다.

• 심장 크기 증가;
• 우심실 과부하;
• 심실 중격의 비 생리 학적 운동;
• 좌심실의 증가.

환자에게 엑스레이 검사를 지시하면 병리를 알 수 있습니다. 그림은 큰 혈관의 확장, 심장 크기의 증가를 보여줍니다.

비 침습적 방법으로 진단을 확인하는 것이 불가능한 경우 환자는 심장 구멍의 카테터 삽입을 시행합니다. 이 메서드는 마지막에 사용됩니다. 아동이 시술을 금하는 경우, 연구에 입학 할 가능성을 결정하는 전문가에게 지시됩니다.

카테 테르 테이션은 심장의 내부 구조에 대한 완전한 그림을 제공합니다. 조작 과정에서 특수 프로브는 챔버, 혈관의 압력을 측정합니다. 양질의 이미지를 얻기 위해 조영제가 도입되었습니다.

혈관 조영술은 챔버를 분리하는 중격의 결함을 통해 우심방으로 이동하는 혈액의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. 작업 전문가의 편의를 위해 조영제를 사용합니다. 그것이 폐 조직에 들어가면 심방 사이에 메시지가 있음을 증명합니다.

치료

약간의 정도의 심각도를 가진 일차 및 이차성 심장 결함을 간단히 관찰 할 수 있습니다. 종종 그들은 스스로 자라지 만, 나중에는 자랄 수 있습니다. 중격에서 결손의 진행이 확인되면 외과 적 개입이 가장 적절합니다.

환자는 처방되고 약물 치료를받습니다. 이 요법의 주요 목적은 바람직하지 않은 증상을 없애고 가능한 합병증을 유발할 위험을 줄이는 것입니다.

보수적 인 도움

약물을 처방하기 전에 환자의 모든 기능이 고려됩니다. 필요한 경우 변경됩니다. 가장 일반적인 그룹은 다음과 같습니다.

• 이뇨제;
• 베타 차단제;
• 심장 배당체.

이뇨제의 수는 "Furosemide"또는 "Hypothiazide"로 지정됩니다. 치료법의 선택은 부종의 유병률에 달려 있습니다. 치료 과정에서 복용량을 관찰하는 것이 중요합니다. 소변의 일일 양의 증가는 심장 근육의 전도 장애로 이어질 것입니다. 또한 혈압이 떨어지면 의식이 상실됩니다. 이 결과는 칼륨과 체액의 결핍과 관련이 있습니다.

"Anaprilin"은 베타 차단제 군에서 유년기에 처방되는 경우가 가장 많습니다. 그것의 임무는 산소 수요와 수축 빈도를 줄이는 것이다. "디곡신 (Digoxin)"(심장 글리코 시드)은 순환하는 혈액의 양을 늘리고 혈관 내강을 확장시킵니다.

외과 개입

심방 사이에 결함이 생기면 수술은 비상 사태가 아닙니다. 환자는 5 세부터 시작할 수 있습니다. 심장의 정상적인 해부학을 회복하기위한 외과 적 치료는 여러 가지 형태로 제공됩니다.

• 개방 조작;
• 상기 용기를 통해 결함을 폐쇄하는 단계;
• 중격에서 2 차 결함의 봉합;
• 패치가있는 플라스틱;

수술에 대한 주요 금기 사항은 심각한 출혈 질환, 급성 전염병입니다. 이러한 수술의 비용은 수술의 복잡성, 심방 사이의 개구를 막기위한 재료의 사용에 달려 있습니다.

예측

중격에 결함이있는 환자는 주치의가 지시 한 권장 사항에 따라 오랜 기간 동안 산다. 작은 직경의 구멍이있는 예후는 유리합니다. 진단을 내리는 것은 조기 수술을 허용하고 아이를 정상적인 삶의 리듬으로 되 돌리는 것입니다.

재건 수술 후, 1 %의 사람들은 45 년까지 살 수 있습니다. 심장 질환으로 수술받은 40 세 이상의 환자 (특정 연령 그룹의 총 환자 수의 약 5 %)는 수술 중재와 관련된 합병증으로 사망합니다. 그들의 합류 확률에 관계없이 약 25 %의 환자가 도움이 없을 때 사망합니다.

2 단계 이상 순환 장애가있는 경우, 환자는 의료 및 사회 전문 기술 (ITU)로 보내집니다. 장애는 수술 후 1 년 후에 설정됩니다. 이 절차는 혈류 역학을 정상화하기 위해 수행됩니다. 그녀는 외과 적 개입이있을 때뿐만 아니라 순환기 장애와 함께 승인되었습니다.

부모는 적기에 수술을 통해 정상적인 삶의 리듬을 회복 할 수 있음을 기억해야합니다. 결함이있는 어린이의 치료는 의학에서 우선 순위 중 하나입니다. 국가가 제공하는 사회적 할당량의 존재는 아동의 자유로운 운영을 허용합니다.

어린이와 성인의 심장 중막의 중격 결손 : 원인, 증상, 치료 방법

심방 중격 결손증 (ASD)은 심방을 분리하는 중격에 구멍이있어 선천성 심장병입니다. 이 구멍을 통해 비교적 작은 압력 구배 하에서 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 쏟아집니다. 아픈 아이들은 육체적 인 노력을 용납하지 않으며, 그들의 심장 박동이 방해받습니다. 호흡 곤란, 약화, 심박 급속 증, "심장 덩어리"의 존재 및 건강한 어린이의 신체 발달 장애 아동의 지체 등의 질병이 있습니다. DMPP의 치료 - 급진적 또는 완화 된 수술을 수행하는 외과 수술.

작은 DMPP는 종종 무증상으로 발생하며 우연히 심장 초음파 검사 중에 감지됩니다. 그들은 독립적으로 성장하고 심각한 합병증을 일으키지 않습니다. 중형 및 대형 결손은 두 가지 유형의 혈액의 혼합과 아동의 주요 증상 인 청색증, 호흡 곤란, 심장 통증에 영향을줍니다. 이러한 경우 치료는 외과적일뿐입니다.

DMPP 분할 :

• 1 차 및 2 차,
• 결합 된
• 단일 및 다중,
• 파티션이없는 경우.

DMPP의 현지화는 중앙, 위, 아래, 뒤, 앞으로 구분됩니다. 근육 주위, 근육질, 오투, DMPP의 유입 형은 구별됩니다.

구멍의 크기에 따라 DMPP는 다음과 같습니다.

1. 대형 - 조기 발견, 심각한 증상;
2. 2 차 - 청소년과 성인에서 발견됩니다.
3. 작은 무증상 코스.

DMPP는 단독으로 진행하거나 다른 CHD : VSD, 대동맥 축착, 개방 동맥관과 병행 할 수 있습니다.

비디오 : 러시아 소아과 연합 (Union of Pediatricians of Russia)의 DMPP에 관한 비디오

이유

DMPP는 유전성 질환이며 유전 적 성향과 불리한 환경 요인의 태아에 미치는 영향에 따라 그 심각성이 좌우됩니다. DMPP 형성의 주된 이유 - 배아 발생의 초기 단계에서 심장의 발달을 침해하는 것. 이것은 보통 임신의 첫 번째 삼 분기에 발생합니다. 일반적으로 태아의 심장은 여러 부분으로 이루어져 있으며, 발달 과정에서 정확하게 비교되고 적절하게 연결됩니다. 이 과정이 중단되면 심방 중격에 결함이 남아 있습니다.

병리학 발달에 기여하는 요인 :

• 생태학 - 화학적, 물리적 및 생물학적 돌연변이 원,
• 유전 (Heredity) - 유전자의 변화 또는 염색체의 변화,
• 임신 중 바이러스 성 질병
• 어머니의 당뇨병,
• 임신 한 여자 사용 약물,
• 알콜 중독과 어머니 중독,
• 조사
• 산업 피해,
• 임신 중독증,
• 아버지는 45 세 이상이며, 어머니는 35 세 이상입니다.

대부분의 경우 DMPP는 다운 증후군, 신장 이상, 갈라진 입술과 합병됩니다.

혈류 역학의 특징

태아 발달에는 많은 특징이 있습니다. 그들 중 하나는 태반 순환입니다. DMPP의 존재는 태아기의 태아의 심장 기능을 저해하지 않습니다. 아기가 태어나면 오리피스가 자발적으로 닫히고 혈액은 폐를 통해 순환하기 시작합니다. 이것이 발생하지 않으면, 혈액은 왼쪽에서 오른쪽으로 버려지고, 오른쪽 챔버는 과부하되고 비대 해집니다.

큰 DMPP에서는 혈류 역학이 출생 후 3 일이됩니다. 폐 혈관이 넘쳐 흐르고 오른쪽 심실이 과부하되고 비대 해져 혈압이 상승하고 폐 혈류가 증가하며 폐 고혈압이 발생합니다. 폐의 혼잡과 감염으로 부종과 폐렴이 발생합니다.

그러면 폐 혈관 경련이 일어나고 폐 고혈압의 과도기가 시작됩니다. 아이의 상태가 좋아지고, 활발 해지고, 병이 들지 않습니다. 안정화 기간은 급진적 인 작업에 가장 좋은시기입니다. 이것이 제 시간에 완료되지 않으면 폐 혈관이 비가 역적으로 경화되기 시작합니다.

환자에서 심장의 심실은 비대 해 보충되고, 동맥과 소동맥의 벽은 두꺼워지며 밀도가 높고 비 탄력적입니다. 점차적으로 심실의 압력이 평평 해지고 정맥혈이 우심실에서 왼쪽으로 흐르기 시작합니다. 신생아는 심각한 임상 증상을 보이는 동맥혈 저산소증을 일으 킵니다. 질병이 시작될 때, 동맥 동맥 방전은 긴장, 기침, 육체 운동 동안 일시적으로 발생하며, 그 다음에 끈기있게되고 휴식시 호흡 곤란 및 청색증이 동반됩니다.

증상 Symptomatology

소규모 DMP는 종종 특정 진료소가 없으며 어린이의 건강 문제를 일으키지 않습니다. 신생아는 우울과 불안으로 일시적인 청색증을 경험할 수 있습니다. 병리학 적 증상은 일반적으로 나이가 많은 어린이에게 나타납니다. 대부분의 아이들은 오랫동안 활동적인 생활 방식을 지니고 있지만 나이가 들어감에 따라 호흡 곤란, 피곤함 및 약점이 그들을 괴롭히기 시작합니다.

중대형 DMPP는 어린이의 생후 첫 달에 임상 적으로 나타납니다. 소아에서는 피부가 창백 해지고 심장 박동이 빨라지고 청색증과 호흡 곤란이 쉬는 동안에도 발생합니다. 그들은 가난하게 먹고, 종종 호흡하기 위해 가슴에서 나와 음식을 먹는 동안 질식하고, 배고프고 불안한 채로 있습니다. 아픈 아이는 육체 발달에있어 동료 들보 다 뒤떨어져 있으며 실제로 체중이 증가하지 않습니다.

DMPP로 성인의 드럼 스틱과 같은 결함과 손가락이있는 아이의 청색증

3-4 세가되면 심장 마비가있는 어린이는 심장 찌꺼기, 코에서의 빈번한 출혈, 현기증, 졸도, 아크로 선종증, 휴식시 숨가쁨, 심장 박동, 육체 노동에 대한 편협을 호소합니다. 나중에 그들은 심방 리듬 장애가 있습니다. 어린이의 경우, 손가락의 지골이 변형되어 "나지만"의 형태를 취하고 못은 "시계 안경"입니다. 환자의 진단 검사를 실시 할 때 : "심장 혹", 빈맥, 수축기 중얼 거림, 간 비대 배꼽, 폐 울혈. DMPP를 앓고있는 어린이는 종종 호흡기 질환으로 고통받습니다. 즉, 기관지 또는 폐의 염증이 재발합니다.

성인의 비슷한 증상은 더 독특하고 다양합니다. 이는 수년 동안 심장 근육과 폐에 걸리는 부하 증가와 관련이 있습니다.

합병증

1. Eisenmenger 증후군은 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 배출과 함께 장기적인 현재 폐 고혈압의 징후입니다. 환자는 지속적인 청색증과 다형성을 나타냅니다.
2. 감염성 심내막염은 세균 감염에 의한 심장 내막 및 판막의 염증입니다. 이 질병은 신체의 전염성 과정 배경에 대한 큰 혈류로 인한 심장 내막 손상의 결과로 발생합니다. 충치, 화농성 피부염. 감염원의 박테리아가 전신 순환계로 들어가 심장과 심방 중격을 식민지화합니다.
3. 뇌졸중은 종종 CHD의 과정을 복잡하게 만듭니다. Microemboli는하지의 정맥을 빠져 나와 기존 결함을 통해 이동하여 뇌의 혈관을 폐색합니다.
4. 부정맥 : 심방 세동 및 떨림, 외 수축, 심방 빈맥.
5. 폐 고혈압.
6. 심근 허혈 - 심장 근육에 산소 부족.
7. 류마티스.
8. 2 차 세균성 폐렴.
9. 급성 심부전은 우심실이 펌핑 기능을 수행 할 수 없기 때문에 발생합니다. 복강 내의 혈액 정체는 복부 팽창, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토로 나타납니다.
10. 높은 사망률 - 치료없이, 통계에 따르면, DMPP 환자의 50 % 만 40-50 세까지 산다.

진단

DMPP의 진단에는 환자와의 대화, 일반적인 육안 검사, 도구 및 실험실 조사 방법이 포함됩니다.

시험에서 전문가들은 어린이의 심장 허벅지와 hypotrophy를 발견합니다. 심장 푸시가 왼쪽 아래로 내려 가면 긴장되고 눈에 띄게됩니다. 청진기의 도움으로 삐죽 삐죽 한 II 음색과 폐 구성 성분 강조, 중등도 및 비 거친 수축기 중얼 거림, 약화 된 호흡.

DMPP가 도구 적 연구 방법의 결과에 도움이되는지 진단하십시오.

• 심전도는 전도 장애뿐 아니라 우심실의 비대 증상을 반영합니다.
• Phonocardiography는 청진 데이터를 확인하고 심장에서 생성 된 소리를 녹음 할 수 있습니다.
• 방사선 촬영 (Radiography) - 심장의 모양과 크기의 특징적인 변화, 폐의 과도한 체액;
• 심 초음파 검사는 심장 이상 및 심장 내 혈역학의 특성에 대한 자세한 정보를 제공하고, DMPP를 감지하고, 위치, 수 및 크기를 설정하고, 특징적인 혈역학 장애를 결정하고, 심근의 활동, 상태 및 심장 전도를 평가합니다.
• 심장 챔버의 카테 테르 테이션 (catheterization)은 심장 및 대형 혈관의 챔버 내의 압력을 측정하기 위해 수행됩니다.
• 심전도, 심실 조영술, phlebography, 맥박 산소 측정법 및 MRI는 진단 장애가있는 경우 사용되는 보조 방법입니다.

치료

작은 DMPP는 초기에 자발적으로 닫을 수 있습니다. 병리학 적 증상이없고 결함의 크기가 1 센티미터보다 작 으면 외과 적 개입이 수행되지 않으며 매년 심 초음파로 아동의 역동적 인 관찰에 국한됩니다. 다른 모든 경우에는 보존 적 또는 외과 적 치료가 필요합니다.

아이가 먹는 동안 빨리 피곤하고 체중이 증가하지 않으며, 입술과 손톱의 청색증이 동반되는 울음 중 호흡이 짧다면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.

보수 치료

병리학의 약물 요법은 증상이 있으며 심장 글리코 시드, 이뇨제, ACE 억제제, 항산화 제, 베타 차단제, 환자에게 항응고제를 처방하는 것으로 구성됩니다. 약물 치료를 통해 심장 기능을 향상시키고 정상적인 혈액 공급을 보장 할 수 있습니다.

1. 심장 글리코 시드는 선택적 심장 혈관 효과가 있으며 심장 박동을 늦추고 수축력을 증가 시키며 혈압을 정상화시킵니다. 이 그룹의 약물에는 "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin"이 포함됩니다.
2. 이뇨제는 몸에서 과도한 체액을 제거하고 혈압을 낮추고, 정맥으로의 심장으로의 복귀를 감소 시키며, 간질 부종 및 침체의 중증도를 감소시킵니다. 급성 심부전의 경우, Lasix의 정맥 내 투여, Furosemide가 처방되고, 만성 심부전의 경우에는 Indapamide와 Spironolactone 정제가 투여됩니다.
3. ACE 억제제는 말초 동맥 및 정맥 혈관 확장과 관련된 혈역학 적 효과를 지니 며 심박수의 증가를 동반하지 않습니다. 울혈 성 심부전 환자에서 ACE 억제제는 심장 확장을 줄이고 심장 박동을 증가시킵니다. 환자들은 "카프 캅 드릴 (Captopril)", "에 날라 프릴 (Enalapril)", "리시 노 프릴 (Lisinopril)"을 처방했다.
4. 산화 방지제는, 고 콜레스테롤 혈증 지질 및 안티 경화성 효과가 혈관 벽을 강화, 몸에서 활성 산소를 출력. 그들은 심장 마비 및 혈전 색전증을 예방하는 데 사용됩니다. 심장에 가장 유용한 항산화 물질은 비타민 A, C, E 및 미량 원소 (셀레늄과 아연)입니다.
5. 항응고제는 혈액 응고를 줄이고 혈전을 예방합니다. 여기에는 "Warfarin", "Fenilin", "Heparin"이 포함됩니다.
6. Cardioprotectors은 외인성 및 내인성 요인의 폐해를 방지, 건강과 질병에 심장 기능을 최적화, 손상으로부터 심근을 보호 혈역학에 긍정적 인 영향을 미친다. 가장 일반적인 심장 보호기는 Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin입니다.

혈관 내 수술

혈관 내 치료는 현재 매우 인기가 있으며 가장 안전하고 빠르며 고통없는 것으로 간주됩니다. 이것은 역설적 인 색전증을 앓고있는 어린이의 치료를 목적으로하는 최소 침습적이며 충격이 적은 방법입니다. 결함의 혈관 내 폐쇄는 특수 폐색기를 사용하여 수행됩니다. 대형 주변 혈관에 구멍이 뚫려있어 특수한 "우산"이 결함으로 전달되어 열립니다. 시간이 지남에 따라 조직으로 덮여 병리학 적 개통을 완전히 덮습니다. 이러한 개입은 형광 투시법의 통제하에 수행됩니다.

혈관 내 중재는 가장 현대적인 흠집 교정 방법입니다.

혈관 내 수술 후 아이는 절대적으로 건강합니다. 심장 도관 삽입술은 심한 수술 후 합병증을 예방하고 수술 후 신속하게 회복 할 수 있습니다. 이러한 개입은 CHD의 치료에 절대적으로 안전한 결과를 보장합니다. 이것은 DMPP를 닫는 중재 적 방법입니다. 개 방면에 위치한 장치는 두 개의 심방 사이의 비정상적인 통신을 닫습니다.

외과 적 치료

개방 수술은 전신 마취 및 저체온증하에 시행됩니다. 이는 신체의 산소 필요성을 줄이기 위해 필요합니다. 외과, "인공 심폐"환자 단말기 접속 가슴이 개방되고 흉강은 심낭 SAC는 횡격막 신경 전방 평행 해부. 그런 다음 심장이 잘리고 흡인기가 혈액을 제거하고 직접 결함을 제거합니다. 3cm보다 작은 구멍은 단순히 봉합됩니다. 큰 결함은 합성 재료의 플랩 또는 심낭의 일부를 이식하여 닫힙니다. 봉합 및 드레싱을 한 후에 하루 동안 집중 치료로 옮긴 다음 일반 와드로 10 일 간 옮깁니다.

DMPD의 평균 수명은 구멍의 크기와 심부전의 정도에 따라 다릅니다. 조기 진단 및 조기 치료의 예후는 상대적으로 유리합니다. 작은 결함은 종종 4 년 가까이 스스로 해결됩니다. 수술을 수행 할 수 없다면 질병의 결과는 바람직하지 않습니다.

예방

DMPP 예방에는 신중한 임신 계획, 출산 전 진단, 부작용 제외가 포함됩니다. 임산부에게 병리가 발생하는 것을 막기 위해서는 다음과 같은 권고 사항을 준수해야합니다.

• 균형 잡힌 완전 영양,
• 정권의 활동과 휴식을 관찰하고,
• 여성 상담에 정기적으로 참석
• 나쁜 습관을 없애라.
• 몸에 독성 및 방사성 영향을 미치는 부정적 환경 요인과의 접촉을 피하십시오.
• 의사의 처방전없이 약을 복용하지 마십시오.
• 즉시 풍진 예방 접종을받으며,
• 아픈 사람과의 접촉을 피하십시오.
• 전염병이 발생하는 동안 혼잡 한 장소를 방문하지 마십시오.
• 임신 준비를위한 의료 및 유전 상담을받습니다.

선천성 결손이있어 치료를받는 어린이의 경우 세심한주의가 필요합니다.

뇌성 마비가있는 신생아 : 심방 중격 결손이란 무엇이며, 어린이는 수술이 필요합니까?

지난 몇 년 동안 다양한 선천성 심장 질환이있는 어린이가 탄생했습니다. 가장 흔한 병리학 중 하나는 DMPP로, 심방 중격 결손은 우심실과 좌심방 사이의 중격에 하나 이상의 개구부가있는 것을 특징으로합니다. 이와 관련하여 빵 부스러기의 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다. 편차가 발견되면 빠를수록 그 결과는 더 행복합니다.

DMPP 란 무엇이며 증상은 무엇입니까?

선천성 심장병 (CHD)은 태아기에 심장이 비정상적으로 발달하는 동안 진단됩니다. 이것은 혈관과 밸브의 병리학입니다. DMPP는 또한 선천성 결손이지만 우심방과 좌심방 사이의 중격과 관련이 있습니다. 진단은 신생아에 대한 완전한 검사와 함께 40 %에서 이루어집니다. 의사는 시간이 지남에 따라 파티션의 개구부 (또는 창)가 닫힐 수 있음을 종종 확신합니다. 그렇지 않으면 수술이 필요합니다.

심방을 분리하는 중격은 7 주 태아 발육에서 형성됩니다. 중간에 동시에 부스러기에서 혈액 순환이 일어나는 창문이 있습니다. 아기가 태어나면 태어난 지 1 주일 후에 창문이 닫힙니다. 종종 이것은 일어나지 않습니다. 그러면 우리는 심방 중격의 결손 인 CHD에 대해 이야기하고 있습니다. CHD와 DMPP의 심각한 조합의 징후가없는 경우이 사례는 어려운 것으로 간주되지 않습니다.

병리학은 때로는 증상이 없기 때문에 위험합니다. 몇 년 안에 그 자체가 나타납니다. 이와 관련하여 많은 주 산기 센터에서 신생아의 필수 검사 목록에는 심장의 초음파 검사와 심장 전문의의 검사가 포함됩니다. 심장 박동을 듣기 만하면 원하는 결과를 얻지 못합니다. 소음이 훨씬 나중에 나타날 수 있습니다.

의사는 두 가지 유형의 DMPP를 구분합니다.

• 1 차 결함이 발생한 경우 열려있는 창은 파티션의 맨 아래에 있습니다.
• 2 차 구멍이 중심에 더 가깝게 위치 될 때.

예외의 증상은 심각도에 따라 다릅니다.

1. 특정 지점까지 육체적 인 지연없이 아동이 발달합니다. 이미 학교에 다니면 피곤함이 적고 신체 활동량이 적습니다.
2. 심방 중격 결손이있는 어린이는 단순한 급성 호흡기 바이러스 감염에서 심한 폐렴에 이르기까지 심각한 폐 질환으로 가장 고통을 겪습니다. 이것은 혈액 흐름이 오른쪽에서 왼쪽으로 끊임없이 이동하고 작은 혈액 순환이 넘쳐 흐르기 때문입니다.
3. nasolabial 삼각형의 피부의 시안 색 색.
4. 12 ~ 15 세가되면, 어린이는 빈맥, 심한 통증, 약점, 어지러움의 불만으로도 호흡 곤란을 시작할 수 있습니다.
5. 다음 건강 진단에서 심장 소음이 진단됩니다.
6. 창백한 피부, 지속적으로 차가운 손발.
7. 이차성 심장 질환이있는 소아에서 주요 증상은 심한 호흡 곤란입니다.

결함의 원인

아이들의 심장 문제는 자궁에서 시작됩니다. 심방 중격 및 심내 쿠션은 완전히 발달되지 않았습니다. 선천성 심장 질환으로 아기를 가질 위험을 증가시키는 여러 가지 요인이 있습니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 유전 적 소질;
• 첫 번째 임신기에 임산부는 풍진, 거대 세포 바이러스, 인플루엔자, 매독에 걸렸습니다.
• 임신 초기에 한 여성이 열이있는 바이러스 성 질환을 앓 았습니다.
• 당뇨병의 존재;
• 임신과 병행하지 않는 태아 약의 운반 중 복용;
• 임산부의 X 선 검사;
• 건강한 생활 습관을 소홀히한다.
• 위험이 높은 생산에서 일한다.
• 바람직하지 않은 생태 환경;
• DMPP는 심각한 유전병 (골든하, 윌리엄 증후군 등)의 일부입니다.

질병의 가능한 합병증

심방 중격의 병리학은 아동의 일반적인 안녕에 합병증을 일으킨다. 위험에 처한 어린이는 본질 상으로 연장되고 심한 기침과 호흡 곤란을 동반하는 기관지 폐 질환이 발생할 가능성이 더 큽니다. 희소하게, 혈액의 객담.

유년기에 결함이 발견되지 않으면 그는 20 세에 가까운 자신에 대해 알게 될 것이고 합병증은 매우 심각하고 종종 돌이킬 수 없을 것입니다. 가능한 모든 결과와 DMPP의 합병증은 아래 표에 나와 있습니다.

병리학은 어떻게 감지됩니까?

오늘날, 선천성 심장 질환에 대한 작은 환자의 전체 검사 결과가 개발되었습니다. 많은면에서 그들은 성인 조사와 유사합니다. 소아의 중격 결손에 대한 진단 방법은 적절한 장비를 사용하는 현대적인 방법을 사용하여 수행됩니다. 그것은 모두 어린이의 나이에 달려 있습니다.

DMPP를 치료할 수 있습니까?

가능한 DMPP를 치료하십시오. 가장 중요한 것은 신속하게 자격을 갖춘 의료 지원을 찾는 것입니다. Komarovsky 박사는 위험에 처한 환자와 중격에서 결손이 의심되는 어린이를 가능한 한 많이 검사해야한다고 주장합니다. 선천성 심장 질환을 앓고있는 아기의 상태를 지속적으로 모니터링하는 것은 모든 부모의 주요 임무입니다. 시간 자체와 함께 이상 현상이 발생하고 작업이 필요합니다.

치료 방법은 병리학의 유형, 유형에 따라 다릅니다. 몇 가지 주요 치료법이 있습니다. 경미한 흉터 치료, 수술 -보다 복잡한 형태의 DMPP.

외과 적 방법

현재까지 조작은 두 가지 주요 방법으로 수행됩니다.

1. 카테 테르 화. 이 방법의 핵심은 허벅지의 정맥을 통해 특수 탐침을 삽입하여 창 형성 부위로 향하게하는 것입니다. 닫히지 않은 구멍에 일종의 패치를 설치합니다. 한편으로는이 방법은 최소 침습적이며 가슴에 침투 할 필요가 없습니다. 반면에 그것은 프로브 삽입 영역에서 통증의 형태로 불쾌한 결과를 낳습니다.
2. 합성 패치가 가슴을 통해 심장에 꿰매어 졌을 때 개방 수술. 타원형 창을 닫아야합니다. 이 조작은 아기의 장기간의 재활으로 인해 첫 번째 치료보다 어렵습니다.

심방 중격 병리학 - 혈관 내막 방법의 수술 적 치료의 새롭고 현대적인 기술. 그것은 90 년대 후반에 등장했으며 오늘날 인기를 얻고 있습니다. 그 본질은 카테터가 열릴 때 우산과 유사한 말초 정맥을 통해 삽입된다는 것입니다. 파티션 가까이에서 장치는 타원형 창을 열고 닫습니다.

수술은 빠르고, 실제로 합병증이없고, 작은 환자를 회복하는데 많은 시간을 요하지 않습니다. 이 방법으로 일차 성 CHD를 치료하지 않습니다.

의약품 지원

모든 부모는 어떤 약도 창문을 닫을 수 없다는 것을 이해해야합니다. 이것은 시간이 혼자서 또는 다른 방법으로 수술이 불가피한 일이 발생할 수 있습니다. 그러나 약물 복용은 환자의 일반적인 상태를 개선하고 심장 리듬을 진정시키고 정상화시킬 수 있습니다.

다음과 같은 약물은 구멍이 지나치게 자라는 효과를 높일 수 있습니다.

• 디곡신;
• 혈액 응고를 줄이는 약물;
• 감압 베타 차단제;
• 부종의 경우, 이뇨제와 이뇨제는 어린이에게 처방됩니다.
• 혈관 확장을 목표로하는 약물.

복구 팁

적절한 치료 처방에 대한 자료를 근거로 수술과 치료의 성공적인 결과에 대해서만 말할 수 있습니다. 수술 전에 합병증이 발생하지 않는 것이 중요합니다. 중격 병리로 태어난 아기의 95 %가 모든 건강한 어린이와 같이 살며 발전합니다.

DMPP의 사망률 - 드문 현상입니다. 치료 없이는 사람들은 40 년까지 살 수 있으며, 장애가 추가로 발생할 것으로 예상됩니다. 유아기의 결점을 제거 할 때, 사람은 완전한 삶을 기대할 수 있습니다. 부정맥의 발생은 때로는 20-25 세의 나이에 기록됩니다.

2 차 심방 중격 결손. 심방 중격의 외과 적 치료

심방 중격 결손은 CHD 환자의 5-10 %에서, 그리고 다른 이상 변이의 하나로 (30-50 %), 암컷에서 수컷보다 2 배 이상 자주 발생합니다. DMP는 생존 한 1500 명 중 1 명에서 관찰됩니다.

역사적 배경

심방 사이 커뮤니케이션의 첫번째 묘사는 1513 년에 Leonardo Da Vinci에 속한다. 그의 삽화는 심장병의 그래픽 묘사의 역사에서 첫번째이다. 그 후 몇 년 동안, 르네상스의 해부학자에 대한 설명부터 시작하여 많은 출처가 심방 중격에 구멍을 냈습니다. 폐결맥의 부분적인 비정상적인 배액은 윈 슬로 (Winslow)에 의해 1739 년에 기술되었다.이 결함의 임상 적 진단에 관한 첫 번째 정보는 30 년대에 나타났다. XX 세기에이 결함의 존재에 대한 믿을만한 확인이 심장 구멍의 울림을 유도 한 후 40 대 -50 대에 가능하게되었습니다. 1948 년 토론토의 머레이 (Murray)는 아트리움을 열지 않고 자신의 외부 봉합 방법을 사용하여 어린이의 중격 결손을 처음으로 막았습니다. 그 후 여러 해 동안 인공 혈액 순환을 사용하지 않고 DMPP를 종료하는 모든 기술을 설명했습니다. 이러한 실험 작업은 거의 수행되지 않았으며, 보통은 중공 정맥을 일시적으로 클램핑하여 외부 냉각을 사용했습니다. 중공 정맥의 수축은 심방을 열고 시각적 통제하에 결함의 성형 외과 수술을 가능하게했습니다.

1953 년 5 월 6 일 세계 최초의 기븐 (Gibbon)은 자체 디자인의 AIC를 사용하여 DMPP를 폐쇄했습니다. 인공 혈액 순환을 이용한 수술 기법은 대정맥의 일시적인 압박으로 표재성 저체온증의 방법을 점차 완전히 대체했으며, 더 중요한 것은 이러한 결점의 외과 적 치료가 간단하고 안전하며 공통적이라는 사실로 이어졌다는 사실입니다.

심방 중격의 배 발생

배아 기간 동안 두 개의 분리 된 부분의 격벽이 생겨 났지만 두 개의 심방 사이의 통신은 유지됩니다. 그것은 주로 중추 신경계가 진행되는 방향으로 산소 순환 태반 혈액을 전신 순환계로 끊임없이 분주한다. 심방 중격의 발달 단계는 Van Mierop에 의해 상세히 기술되어있다. 처음에는 얇은 벽으로 둘러싸인 중격에 의해 심방의 불완전한 분리가 이루어지며 전후면의 자유 가장자리는 AV 채널 위에 위치하며 위 및 아래 심장 내피 베개에서 나오는 조직으로 덮여 있습니다. 1 차 중격의 전방 상부 가장자리를 따라 심장 패드의 조직과 함께 1 차 중격이 융합되기 전에, 새로운 창상이 형성된다. 그들은 병합되어 큰 보조 심방 메시지를 형성합니다. 따라서이 단계에서 혈류는 오른쪽에서 왼쪽으로 유지됩니다.

배아 발생 7 주째에, 공통 아트리움의 앞부분 지붕 지붕에 박동 한 결과로 2 차 칸막이가 형성되어 1 차 칸막이의 오른쪽으로 내려 간다. 그것은 타원형 창문의 두꺼운 가장자리를 형성하는 두꺼운 벽으로 둘러싸인 근육의 볏의 형태로 후방과 아래쪽으로 퍼집니다. 이 단계가 발생하지 않을 가능성이 있으며 결과적으로 심방 사이에는 별개의 문제가 없습니다. 발생학의 관점에서, 심방 중격의 유사한 부재는이 부분의 진정한 결함이 아닙니다.

1 차 중격은 심방 중격의 대부분을 차지합니다. 중심 부분은 약간 왼쪽으로 시프트되고 타원형 윈도우 플랩으로 사용됩니다. 이 부분의 두 파티션은 약간 겹쳐 타원형 창문 플랩을 형성합니다. 보조 파티션 플랩은 위쪽으로 부풀어 있으며 기본 파티션 플랩은 아래로 있습니다.

심방 중격의 발달 과정에서 정맥동의 왼쪽 경적은 관상 동맥을 형성하고, 정맥의 오른쪽 경적은 오른쪽 심방의 일부가됩니다. 중추 정맥 접합부의 벽에있는 혈관 내막은 오른쪽 및 왼쪽 정맥 판을 형성합니다. 우측 정맥 밸브가 하대 정맥 및 관상 동맥의 원시 밸브를 형성하지만, 왼쪽 정맥 밸브는 타원형 상구의 상, 하 및 하 가장자리와 병합됩니다. 이 단계에서 왼쪽 심방 벽의 돌출이 발생하여 일반적인 폐 정맥 및 대부분의 좌심방을 형성합니다.

해부학

우심방은 좌심방 격막과 분리되어 있으며,이 좌심방은 다른 해부학 및 배아 기원의 세 부분으로 구성됩니다. 2 차 중격의 위치는 위에서 아래로, 그 다음에는 방실의 1 차와 중격입니다.

심방 중격 결손은 타원형 창, 배아 기원 및 크기와 관련하여 국소화에 따라 분류됩니다. DMPP에는 세 가지 유형이 있습니다.

정맥동 부비동의 결손.

타원형 영역의 심방 통신은 결핍, 천공, 일차 중막 결손 또는 개방 타원형 창문 폐쇄로 인한 이차성 DMPP의 형태 일 수 있으며 흔히 일차 DMPP라고 불리는 결함이 다른 심장 결함과 동반됩니다. 방실 관 중격의 저개발 결과 이 전통적이지만 잘못된 용어는 결함의 배아 기원에 대한 이해가 부족하기 때문에 발생했습니다. 중격의 2 차 결함은 다양한 크기의 타원 형태로 가장 자주 발생하며 중앙 부분에 위치합니다. 어떤 경우에는 타원형 창문의 밸브에 다양한 크기의 천공이 있습니다. 특수 장치로 비 수술 적 봉합을 시도하면 부분적인 효과 만 발생하기 때문에 이차적 결함의이 변형을 진단하는 것이 중요합니다.

중격의 하부는 삼첨판 막 바로 옆에 위치하며, 방실 관의 중격이며, AV 밸브와 함께 심내막 패드에 의해 형성됩니다. 중격의이 부분의 결함은 일차 뇌척수염 질환, 또는보다 정확하게 부분 방실 관로로 일반적으로 지칭됩니다. 1 차 중격의 결손은 타원형 창 앞쪽과 심실 중격과 AV 판 바로 위에 위치하며, 전방 승모판 막을 역류로 나누거나 동반하지 않습니다.

타원형 창문의 후방에는 소위 정맥동 부비동이 있는데 이는 우심방의 우 폐동맥의 비정상적인 배액과 결합되지만 실제로 폐정맥은 해부학 적으로 우심방으로 빠지지 않으며 유스타키스 플랩은 결손 부의 아래쪽 가장자리로 오인 될 수 있습니다. 왼쪽 심방으로 흘러 가기 전에 오른쪽 폐 정맥이 심방 중격 밖에있는 하대 및 하대 정맥과 공존합니다. 폐와 대정맥 사이의 벽이없는 것은 상 대동맥이나 하대 정맥의 부비동 결손으로 명명되었다. 발생학의 관점과 이러한 결함의 위치에서, 그들은 진정한 DMPP가 아닙니다. 우측 폐 정맥은 비정상적으로 우심방으로 배수되고 중격 결손과 직접적으로 연관되지 않을 수 있습니다.

유사한 임상 및 혈역학 적 패턴은 드문 이상에서 관찰된다 - 통신을 관상 정맥동과 좌심방, 또는 소위 베어 관상 정맥동 사이. 관상 정맥동의 지역에서 심방 통신은 종종 좌심방을 지속적 왼쪽 우수한 대정 맥의 합류 동반한다. 관상 동맥성 부비동이 우심방으로 흘러 들어가기 전에 왼쪽 벽을 통과합니다. 공동 벽의 일부에 결함이 비정상적인 심방 문합의 형성을 유도하고, 완전한 부재 벽 관상 정맥동의 아치형의 부재로서 정의된다.

2 차 DMPP와 정맥동 부비동의 20 %에서 승모판 탈출증이 발생합니다.

열린 타원형 창은 태아기에 존재하는 일반적인 심방 통신입니다. 일차 중격의 밸브가 달린 타원형 창문의 기능적 폐쇄는 좌심방의 압력이 우심방의 압력을 초과하자마자 출생 후에 발생합니다. 생후 첫 해에 윤부와 피판 사이에 섬유 성 유착이 생겨 마침내 중격을 봉합합니다.

25-30 %의 사람들은 해부학 적 폐쇄가 발생하지 않으며, 우심방의 압력이 좌심방을 초과하면 정맥혈은 전신환으로 분지됩니다. 작동 밸브가있는 타원형 창은 DMPP가 아닙니다.

1 년에서 29 년 사이에 약 35 %의 사람들이 타원형 창을 엽니 다. 성인의 경우 점차적으로 30 ~ 79 세 사이에 25 %에서 80 ~ 99 세 사이의 20 % 사람들이 점차적으로 닫힙니다. 열린 타원형 창은 혈전이나 공기로 역설적 인 색전증을 일으킬 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중 환자 중 40 %는 타원형 창이 발견되었고 대조군은 10 %로 나타났다. 편두통, 기운과 일시적인 기억 상실의 연결과 함께 심방 세동에서 큰 오른쪽 - 왼쪽 배출과 DMPP 종료 후이 환자의 절반에서이 증상이 사라지는 것도 관찰되었습니다.

열린 타원형 창문이있는 뇌졸중의 정확한 메커니즘은 분명하지 않습니다. 혈액 응고 및 / 또는 혈관 활동 물질은 역설적으로 정맥 시스템에서 동맥 시스템으로 단락되어 뇌졸중 및 심장 마비를 유발할 수 있습니다.

어떤 이유로 심방은 팽창 된 경우, 밸브 오버랩 사지 개존증 난원는 분로가 심장 사이클 동안 밸브의 고장의 결과로서 발생한다. 이 메커니즘을 획득 된 DMPP이라고합니다.

Atrial septum aneurysm은 대개 타원형 fossa valve redundancy의 결과입니다. 동맥류는 실수로 우심방의 종양으로 성인에서 찍은 가방 모양의 돌기 또는 물결 모양의 막 형태 일 수 있습니다. 동맥류는 종종 다음과 결합됩니다 :

열린 타원형 창;

승모판 탈출증;

전신성, 대뇌 또는 폐색전증.

신생아 및 유아의 동맥류는 2 차 DMP의 자발적 폐쇄에 기여할 수 있습니다. 좌심방의 압력 감소는 동맥류의 크기를 줄이는 데 도움이됩니다. 격벽 동맥류는 사실에도 불구하고, 심지어 작은 결함으로 인해 좌심방 캐비티 벽화 혈전 및 전신 색전증 심내막염 그러나, 외과 적 개입의 가능한 형성을 잠재적으로 위험한 이는 수술보다 결함의 크기보다 작은 것이다. 수많은 데이터를 바탕으로이 수술 결함 카테터의 폐쇄 이후에 동맥류를 제거하고 전신 색전증도 심 부정맥 혈전증 및 과다 응고 환자에서 재발하지 않은 것을 발견했다. 해야 예방 적 치료 antiagregatami 혈소판 응고 위험이 높은 환자의 심방 통신의 폐쇄에 추가 난원 공 개존증과 명백한 연결 혈전 색전증에도 불구하고.

Lutambash 증후군. 이 희귀 한 증후군은 보조 DMPP와 승모판 협착증의 병용입니다. Lutembacher는이 조합을 1916 년에 기술했다. 그러나이 악의 첫 번째 언급은 Lutembacher 출판 이후에 발견되었다. 1750 년으로 거슬러 올라간 최초의 출판물 저자는 Johonn Friedrich Meckel Senior였습니다. Lutembacher이 이상은 선천성이라고 생각하지만 Perloff 먼저, 류마티스 승모판 결함의 원인을 제안했다. 승모판 풍선 확장술 및 ASD 폐색 장치를 폐쇄 : 신드롬 이상적인 카테터 개입 표시이다.

혈역학

결손의 절대 크기는 심장의 점진적인 팽창으로 인해 연령이 증가함에 따라 증가합니다. DMPP를 통한 혈액 단락은 결손의 크기가 아닌 2 개의 심실의 순응도에 의해 결정됩니다. 혈액 배출의 방향은 심장주기 동안 심방의 압력 차이에 직접적으로 의존합니다. 우심실은 왼쪽보다 확장 성이 뛰어나며 심방을 혈액으로 채우는 데 대한 저항이 적습니다.

대부분 좌우가 교차하는 것은 왼쪽에서 오른쪽으로 발생합니다. 심실 수축기 또는 초기 확장기 도중 결손을 통해 하대 정맥으로부터 혈액의 작은 오른쪽 왼쪽 배출이 나타납니다.

초기 단계에서 우심실은 두꺼운 벽이므로 혈액의 분로가 최소화됩니다. 폐 혈관 저항의 생리 학적 감소로 인해 우심실의 확장 성이 증가하고 배출이 증가한다. 대부분의 아기는 증상이 없지만이 연령의 많은 어린이들은 울혈 성 심부전의 징후가 있습니다. 흥미롭게도, 다른 임상 경과를 가진 환자들에서 심장 도관 술 동안 얻어진 혈역학 변수들은 다르지 않다. 그 이유는 분명하지 않습니다. 결함이 종결 된 후의 일반적인 체세포 상태는 완전히 회복되지 않았습니다.

폐 혈류의 양은 종종 정상보다 3 ~ 4 배 더 큽니다. 그러나, 폐동맥압과 폐 혈관 저항, 절연 ASD에서와 달리 인해 좌심방과 폐정맥 거의 정상적인 압력을 약간 증가.

폐쇄성 폐 혈관 질환은 주로 여성에서 6 %의 환자에서만 관찰됩니다. 흥미롭게도 폐 혈관의 높은 내성은 생후 첫 10 년 동안 관찰되지만, 일반적으로 3-5 년의 삶에서 관찰됩니다.

폐쇄성 폐 혈관 질환에는 청색증이 동반 될 수 있습니다. 큰 밸브 정맥동, 유스타키오 밸브 좌심방의 결함을 통해 하대 정맥에서 혈액을 전환 할 수 tebezievyh 정맥, 그러나, DMPP로 청색증 다른 원인이있다. 이러한 비정상적인 밸브는 심 초음파 검사에서 감지 할 수 있으며 이는 수술 불가능한 경우를 배제하는데 중요합니다. 청색증은 우수한 지속성 좌측 대정맥 첨가 관상 정맥동으로 유입 고급 배수 결함을 피 흐릿한 수있다.

성인 청색증 환자에서 전문가들은 반복적으로 수술 가능성 문제를 겪었습니다. 보통 심방 결손, 심비대, 폐 고혈압, 삼첨판 막 폐쇄 부전 및 심방 세동이있었습니다. 단락의 역전은 심한 역류로 인해 우심방의 압력 증가와 관련이 있다고 가정 할 수 있습니다. anuloplasty와 함께 결손 부를 닫고 radiofrequency ablation을 사용하여 부비동 리듬을 회복 시키면 좋은 혈류 역학적 및 임상 적 효과가 나타납니다. 돌이킬 수없는 폐 고혈압은 드물며 심각한 환자의 성인 수술을 결정할 때는이 사실을 고려해야합니다.

심방 중격의 클리닉

유아기와 어린 시절의 결점은 무증상입니다. 육체적 발달에는 약간의 지연이 있습니다. 노인 환자의 주된 불만 사항은 다음과 같습니다.

그러나 DMPP 환자의 거의 절반이 불만을 제기하지 않습니다.

심장의 소음은 아주 늦게, 대부분 학교 연령의 예방 시험 중에 감지됩니다. 폐동맥의 수축 · 청진 잡음 전형적인 크레센도 - 디 크레센도 레빈 스케일에 의한 3/6 2/6의 부피. 외모는 폐동맥 판막의 혈류 증가와 관련이 있습니다. 주의 청진과 왼쪽 하단 흉골 테두리가 삼첨판의 수준에서 증가 혈액의 흐름과 관련된 초기 이완기 잡음을 표시 할 수 있습니다 함께. DMPP의 가장 특징적인 청진기 증상은 II 단계의 고정 된 분열이며, 이는 이미 유아기에 결정될 수 있습니다. A2와 P2 사이의 간격은 호흡주기 내내 일정합니다. 절단 II 톤 인해 지연된 방출 빠르게 반월판을 닫아야 폐 혈관 우심실 충분한 압력으로 나타난다. 폐동맥 고혈압 청진 픽쳐의 개발 좌우 션트의 감소 또는 소멸로 인해 변한다. 분할 잡음이 짧아진다 수축기 및 확장기 노이즈가 없어, 그 폐 성분은 증폭되고, 넓은 톤 II 사라진다.

우심방과 우심실, 폐동맥 부부는 아크 증폭 폐 도면의 확대로 인한 마음의 특성 구성 - 가슴의 일반 필름에 혈역학 적으로 중요한 ASD 환자에서. Cardiothoracic 지수는 0.5를 초과합니다. 나이가 들면 심장이 증가하고 폐동맥에 압력이 증가하는 징후가 나타납니다. 측방 투영에서 확장 된 우심실은 retrosternal space를 채우고 흉골의 상측 1/3에서 돌출 할 수 있습니다. 대동맥 궁은 ​​감소되어 폐동맥과 그 가지가 확장됩니다. 폐 패턴은 나이가 들면서 더 강하게 발현됩니다. 폐쇄성 고혈압이 발생하면 주 몸통이 상당히 팽창하여 주변 패턴이 약화됩니다.

ECG는 우심실 비대의 징후를 보여 주며 그 중 85 %는 오른쪽 그램의 봉합을 차단합니다. 그의 번들의 왼쪽 묶음의 봉쇄 모양은 기본 ASD의 존재를 나타낼 수 있습니다. 나이가 든 환자의 경우 P-1의 간격을 AV 정도 I 차단까지 연장 할 수 있습니다.

심장 내 전기 생리학 연구는 부비동과 방실 결절의 기능 장애를 나타냈다. 이러한 질환은 자치 신경계가 부비동과 방실 결절에 미치는 영향의 불균형으로 인한 것으로 생각됩니다. 펄스가 심방을 통과하는 데 걸리는 시간은 노인 환자에서 연장됩니다. 일부 환자에서는 우심방의 불응 기간이 연장됩니다. 이 질환을 앓고있는 환자는 심방 부정맥이 발생할 수 있습니다.

기형의 진단에서 선도적 인 역할은 심 초음파이며, DMPP의 크기, 위치를 정확하게 결정하고 폐정맥의 합류를 국소화 할 수 있습니다. 또한, EchoCG에서는 역설적 인 심실 중격 운동 및 좌심실의 감소를 동반 한 우심실의 크기 및 확장기 과부하와 같은 뇌성 마비의 간접적 인 징후가 감지됩니다. 도플러 연구는 우리가 주로 이완기 단계에서 발생하는 분지의 방향과 폐동맥의 압력을 예측할 수있게 해줍니다.

예를 들어 불충분하게 명확한 형태 학적 데이터가있는 어려운 경우에는 경식도 심 초음파 검사가 표시됩니다. 또한 수술의 실현 가능성에 의문이있는 경미한 DMP의 진단을 위해 제시됩니다.

현재이 결손의 진단을 위해 심장 도관 삽입은 극히 드물게 사용됩니다. 일반적으로 비 침습적 인 연구 방법으로는 그 중요성을 입증 할 수없는 추가적인 심장 이상이있는 경우 필요합니다. 심장 마비는 폐동맥 고혈압 환자에서 LSS를 결정할뿐만 아니라 카테터 방식으로 결손을 폐쇄 할 계획 인 경우에도 나타납니다.

큰 결손이있는 경우, 오른쪽 및 왼쪽 심방의 압박은 동일합니다. 우심실의 수축기 혈압은 보통 25-30 mmHg입니다. 우심실과 폐동맥 사이의 수축기 혈압의 변화도는 15-30 mmHg입니다. 성인에서는 폐동맥의 압력이 적당히 높아지고 거의 전신 수준에 도달하지 않습니다. 고혈압을 가진 성인 환자에서 삼첨판 막의 수반 부전으로 인해 폐동맥의 압력의 측정 값을 사용하여 폐 혈관의 신뢰할만한 저항력을 계산할 수 없다는 점에 유의해야합니다. 동맥혈 포화도의 감소는 폐 혈관 막힘의 신뢰성있는 지표가 아닙니다. 따라서 전문가들은 "객관적인"카테터 삽입 데이터에 초점을 맞추는 것보다 실패 할 가능성이 적다고 결론을 내리고 진료소 및 비 침습적 인 연구 방법의 평가를 토대로 카테터 삽입을하지 않고 수술을하는 것이 바람직합니다.

자연의 흐름

3 개월 전에 결함이 진단 된 환자의 80-100 %에서 8 mm까지의 결함이 자연적으로 6 개월까지 닫힙니다. 삶의 직경이 8 mm를 초과하면 자발적으로 닫히지 않습니다. 어린 시절의 대다수의 환자는 증상이 없으며 신생아는 심부전의 징후가있을 수 있으며 이는 약물 요법에 잘 들어 맞습니다. 폐 고혈압 및 울혈 성 심부전의 징후는 2 ~ 3 년 생애에 나타난다. 심한 cardiomegaly는 "오래된"DMPP의 전형적인 신호입니다. 승모판 및 삼첨판 막 폐쇄 부전이 동반됩니다. 40 세 이후, 특히 암컷에서 울혈 성 심부전증이 부인의 임상상에서 우세합니다. 수술에 관계없이 성인의 경우 심방 수축, 심방 조동 또는 심방 세동이있을 수 있습니다. 후자는 40 세의 15 %와 60 세의 환자의 60 %에서 발생합니다. 40 세의 심방 세동 및 심방 세동은 환자의 1 %에서만 발견됩니다. 심방 arrhythmia 오른쪽의 스트레칭에 기여하고, 다음 왼쪽 심방. 드물지만 뇌를 포함한 전신 혈관의 역설적 인 색전증이 관찰됩니다.

수정되지 않은 DMPP 환자는 보통 성숙한 나이에 산다. 그러나 수명이 단축됩니다. 환자의 4 분의 1은 27 세 이전에 사망하고, 절반은 36 세 생일까지, 3/4에서 50 년 사이, 90 %에서 60 세까지 살지 않습니다. 주요 사망 원인은 심부전입니다.

수술 전 기간에는 신체 활동을 제한 할 필요가 없습니다. 관련 승모판 탈출증이없는 경우 감염성 심내막염 예방은 나타나지 않습니다. 질병 치료는 높은 효능과 결함의 자발적인 폐쇄 가능성으로 인해 심장 마비가있는 아기에게 권장됩니다.

심방 중격의 외과 적 치료

외과 적 치료를위한 표시는 왼쪽에서 오른쪽으로 Qp / Qs> 1.5 : 1 인 분지의 존재입니다. 일부 전문가들은 역설적 인 색전증 및 뇌 합병증의 위험 때문에 분지의 소량으로 치료가 진행되는 것으로 간주합니다. 높은 LSS는 외과 적 치료에 금기 사항입니다.

심부전이없는 경우 수술은 3-4 세가 될 때까지 연기됩니다. 결손이 약물 치료에 저항력이있는 울혈 성 심부전으로 나타나거나, 병적 인 기관지 폐 이형성증과 관련하여 산소 및 기타 요법이 필요한 경우, 중재는 유아기에 수행됩니다.

DMP의 폐쇄는 인공 혈액 순환 조건 하에서 외과 적으로 수행됩니다. 동등한 성공을 얻으려면 다른 액세스를 사용하십시오.

중재의 위험이 적기 때문에 침입을 줄이고 미용 효과를 얻기 위해 외과 의사가 즉석에서 할 수 있습니다.

다양한 신경 학적 합병증의 빈도를 줄이기 위해 중등도 저체온증이있는 환경에서 수술을하는 것이 일반적이지만 일부 센터에서는 정상 열병을 동반하여 수술을하는 것이 좋습니다. 일반적으로 상행 대동맥을 클램핑하지 않고 인공 세동의 조건에서 수술을 시행합니다. 대동맥이 막히고 좌심실은 공기 색전증을 예방하기 위해 심장이 혈액으로 가득 차도록 노력합니다.

간단한 DMPP 닫기 기법

최근에는 중공 정맥의 삽관은 우심방 부속기를 통해 이루어지며, 이는 보통 만성 부피 초과로 인해 확장됩니다. 좌상 대하가 남아있는 경우 우심방의 구멍에서 캐 뉼러를 삽입하거나 심장 절개 흡입을 사용하여 배액을 할 수 있습니다. 두 개의 중공 정맥을 연결하는 정맥이있을 때, 교정의 기간 동안 왼쪽은 회전문으로 압착 될 수 있습니다.

심장 절제술 후 결손의 크기, 관상 동맥과의 관계, 폐와 중공 정맥의 합병증, 심장 전도 시스템의 요소를 포함하는 Koch 삼각형이 평가됩니다. 가장 흔히 결함은 타원형의 fossa 영역에 있습니다. 심전도 메시지는 때로는 얇은 1 차 파티션의 여러 구멍으로 표시되며 부분적으로는 타원형의 뚜껑을 덮습니다. 이 메쉬 구조는 패치를보다 내구성있는 패브릭에 고정하기 위해 제거되어야합니다. 타원 형태로 인해, 대부분의 결함은 2 열 연속 증류 솔기로 단순 봉합하여 닫을 수 있습니다. 결함이 크거나 둥글다면 글루 타르 알데히드로 치료하지 않은자가 치료에서 나온 패치를 사용해야합니다. 어떤 경우, 특히 반복 수술이나 심내막염 후, 합성 물질 패치를 사용할 수 있습니다. 얇은 1 차 파티션에 고정 된 경우 솔기를 절단하거나 패치의 아래쪽 폴을 찢을 가능성에주의해야합니다. 결손 부의 재 등화 외에도, 하부 대정맥에서 좌심방으로 혈액을 분지하는 것은 유스타키오 밸브의 낮은 결점을 초과하여 발생할 수 있습니다. 초기 경험에서 재수술을 필요로하는 수술후 청색증과 같은 여러 가지 증상이있었습니다. 따라서 정맥동의 하부 결손은 전적으로 패치에 의해 폐쇄되어야합니다.

심방 벽을 봉합 한 후, 정맥 배액을 향상시키기 위해 상 대동맥의 카테터를 심방에 가져온다. 심장의 왼쪽 챔버에서 공기는 대동맥의 천공 구멍을 통해 대피됩니다. 일반적으로 전극을 정리할 때 부정맥이나 AV 전도도를 위반하는 경우를 제외하고는 필요하지 않습니다.

밸브가있는 DMPP 패치 폐쇄

일부 선천성 기형을 교정 할 때는 적절한 심장을 완화하고 불충분 한 좌심실로가는 혈류를 증가시키기 위해 작은 협심증 메시지를 남기는 것이 좋습니다. 작은 심방 결손의 보존에 대한 표시는 우심실의 충만 압이 예상되는 수술 후 증가량이다. 벽이나 심실 부전증의 심한 비후, 잔류 고정 폐 고혈압, 미확인 폐 협착으로 인한 우심실 고혈압 및 폐 고혈압 가능성이있는 위기에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 우심실의 증가 된 경직은 일시적이므로 우심방의 압력이 좌심방을 초과하면 좌심방으로 밸브가 열리는 패치로 심전도 결손을 닫기위한 아이디어가 나타납니다. 우심실 확장기 기능의 개선으로 우심방의 압력은 왼쪽 것보다 낮아지고 밸브는 닫힙니다. 이러한 방식으로, 반복적 인 개입을 필요로하는 좌우 우회로의 출현을 피할 수 있습니다.

이 밸브의 디자인은 주 패치의 중앙에 4-5 mm 구멍이있는 이중 패치입니다. 추가 패치는 잠금 요소 역할을합니다.

DMPP 카테터 방법의 폐쇄

이차 DMPP 카테터 방법의 폐쇄는 30 년의 역사를 가지고 있습니다. 1976 년 King과 동료들은 도뇨관을 사용하여 결손 부위에 이중 우산을 전달한 보조 DMPP를 처음으로 성공적으로 폐쇄했다고보고했습니다. 저자에 의해 제안 된 임플란트는 상당히 단단했고, 배치를 위해 큰 가이드가 필요했으며, 임상 실습에 사용할 수 없었습니다. 그 이후로 장치의 디자인 및 기술이 개선되었습니다. 이는 Rashkind 이중 우산과 그 수정 된 잠금 버전에도 적용됩니다.이 버전은 외장으로 인해 대합 조개 껍질이라고 불립니다. 이러한 구조의 단점은 최대 22 mm 크기의 결함을 닫을 가능성과 11 Fr. 직경의 전달 시스템이 필요하다는 것입니다. Cardio SEAL 임플란트는 소위 polyarticular spokes가있는 이중 우산의 또 다른 버전으로 재료의 노화로 인해 파손되는 것을 방지합니다. 이 유형의 임플란트를 사용하면 여러 개의 DMP, 심방 중격 동맥 및 소소하게 중앙에 위치한 결함에 매우 효과적입니다. 이 임플란트는 낮은 프로파일과 낮은 금속 함량을 가지고 있습니다. Cardio SEAL의 다음 세대는 Starflex ™ 임플란트로 추가적인 자동 센터링 메커니즘을 갖추고 있습니다. 최근에는 DMP의 임플란트 수가 급격히 증가하고 있습니다.

다음과 같은 모델이 현재 시장에 나와 있습니다 : 종 모양의 임플란트, ASDOS, Das angel hair 및 Amplatzer Septal Occluder (교수 팀이 개발) Amplatz in 1997. 최근의 시장 출시에도 불구하고 마지막 임플란트는 보편적 인 승인을 얻었으며 미국 내 임상 용도로 식품 의약품 안전청 (Commission on Food and Drug Administration)에서 허가 한 유일한 제품입니다. ASO의 특성은 가능한 한 가장 이상적인 요구 사항에 가깝습니다. 다른 임플란트와 달리 근위부 디스크가 배출되고 얇은 장척 인 유도 장치가 전달에 사용되어 어린이에게 사용되는 경우에도 자동으로 중심 맞춤되고 쉽게 접히고 다시 펼쳐집니다. 그것은 경식도 심 초음파 도중 잘 볼 수있어 수술 중 모니터링으로 사용할 수 있습니다. ASO는 좁은 점퍼로 연결된 두 개의 디스크 형태 인 "허리"형태의 니티놀 네트워크로 구성됩니다.

임플란트는 다양한 크기로 제공됩니다. ASO의 크기는 "허리 (waist)"지름과 같으며 늘어난 결함의 크기에 따라 선택됩니다. 이 값은 교정 카테터를 사용하여 심장 충치를 감지하는 동안 설정됩니다. ASO를 통한 정맥은 도입 관의 루멘을 통해 왼쪽 심방의 공동 내로 전달됩니다. 말초 임플란트 디스크가 거기에서 풀립니다. 심방 중격의 수준에서 조여지면 임플란트가 풀어 져 DMP를 완전히 감싸고 근위 디스크가 풀립니다. 시술 과정에서 임플란트는 끊어 지도록 설계된 나사와 유사한 간단한기구에 지속적으로 연결됩니다. 따라서, 필요하다면, 그는 두 개의 디스크가 좌심실 또는 우심방의 공동에서 실수로 열렸을 때, 예를 들어 삽입 장치로 다시 당겨서 다시 밀 수 있습니다. 경피 폐쇄를 겪는 결함은 임플란트가 부착 될 수있는 딱딱한 모서리를 가져야합니다. 이것은 특히 방실 판막과 폐 및 전신 정맥의 입 근처에있는 결함의 아래쪽 가장자리에 적용됩니다. 방사선 사진에서 닫힌 DMPP 인 폐색기를 볼 수 있습니다.

ASO와 함께 ASD를 종료 한 결과가 좋습니다. 3 개월 후 95 %의 환자에서 결함의 완전한 폐색이 확인됩니다. 시술 후 더 먼시기에이 비율은 더욱 높아집니다. 장치의 직경 내 에서이 기술의 도움으로 밀접하게 서로 7mm까지 여러 결함을 닫을 수 있습니다 닫을 수 있습니다. 2 개의 결함이 서로 멀리 떨어져 있으면 2 개의 개별 임플란트로 막을 수 있습니다.

ASO가있는 경피적 DMP에서 발생할 수있는 잠재적 인 합병증은 색전증 및 일시적인 부정맥이지만 이러한 합병증의 가능성은 극히 적습니다.

치료 후 치료

DMPP에 대한 단순 수술 후에 환자에게 전형적인 치료법이 주어집니다. 수술 후 기간에 고령 환자는 심장 기능의 정상화에 문제가 발생할 수 있습니다. 이 상태는 관상 동맥 혈관의 노화 관련 변화 때문에 주로 좌심실 기능 부전뿐만 아니라 우심실 과부하 및 폐동맥 계통의 고혈압으로 인해 발생합니다. 그러나 이러한 경우조차도, 주요 혈역학 변수를 장기간 모니터링하여 환자를 조기 발관시킬 수 있습니다. 순환 혈액량의 보정은 모든 환자에게 나타나며, 올바르게 실행되면 카테콜라민 주입없이 할 수 있습니다. 결점이있는 플라스틱에 합성 패치를 사용하는 경우, 수술 후 6 개월 동안 항응고제를 처방 할 것을 권장합니다. 수술 후 - 항 응집제. 자가 항문에서 패치로 플라스틱을 고치는 경우 항응고제를 처방 할 필요가 없습니다.

DMPP를 교정 할 때 발생할 수있는 잠재적 인 위험은 심폐 우회로와 관련된 합병증의 가능성 때문입니다. 운영상의 치사율은 실질적으로 부재합니다. 외과 적 중재의 가장 빈번한 합병증은 공기 색전증과 부비동 절손 또는 혈관을 손상시키는 심 부정맥입니다. 대부분 수술 후 심장 부정맥은 일시적입니다. 부비동 정맥류의 교정만으로 심장병이 길어지면 심장 리듬이 오래 걸리고 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

장기간의 결과

수술 후 대부분의 환자, 특히 어린이와 청소년은 건강이 좋고 신체적 성장이 있고 정상 또는 거의 정상적인 운동 내성이 있으며 리듬 장애는 없습니다. 결함의 경피 폐쇄 후 동일한 결과가 관찰됩니다.

수술받은 환자의 대부분은 심장의 크기와 우심실의 부피 과다의 징후가 감소합니다. 그러나 환자의 1/3에서는 방사선 사진에서 심장 확장이 유지됩니다. 우심방과 심실은 계속 확대됩니다. 그들의 크기는 시간이 지남에 따라 감소합니다. 이 회귀는 성인 환자에게서 덜 두드러진다. 심 초음파 검사 결과 우심방과 심실의 크기는 수술 후 첫 해에 급격히 감소하는 것으로 나타났습니다. 앞으로이 추세는 표현되지 않습니다.

세균성 심내막염은 수술 후반기에 극히 드물게 발생합니다. 항생제를 사용한 심내막염 예방은 처음 6 개월 동안에 만 시행됩니다. 개입 후. DMPP가 오클 루어에 의해 폐쇄 된 후 심내막염이 발생한 사례가보고되었는데, 오른쪽과 왼쪽 모두 큰 식물이 형성되었습니다. 설명 된 경우, 내피화가 불완전하기 때문에, transcatheter가 결손을 폐쇄 할 때, 장치가 내피 세포 인 경우, 심내막염은 6 개월 동안 예방되어야한다.

넓은 쪼개짐 II 톤을 유지합니다. 수술 후 7-20 %의 환자에서 심방 또는 결절성 부정맥은 심방 내 심근의 장기적 부피 변화 및 퇴행성 노화 관련 변화 때문에 성인의 수술 후 심방 및 우심실의 불완전한 재 형성과 관련됩니다. 이러한 구조적 변화는 세포 외 기질과 미세 섬유 단백질에서 일어난다. 때로는 정맥동 결손을 제거한 후 더 자주 관찰되는 부비동 결손 증후군이 있으며 항 부정맥 치료 및 / 또는 맥박 조정기 사용이 필요할 수 있습니다.

40 세 이후에 수술 한 환자의 경우 심방 세동 또는 심방 세동의 새로운 증상이 젊은 환자보다 더 흔합니다. 수술 전에 부정맥이 발견되거나 직후에 발생하는 경우 40-50 세의 환자에서 영구적 인 심방 성 부정맥이 발생할 가능성이 높으며 부비동 리듬은 20-30 년 후에 회복 될 수 있습니다. 발작성 상실 성 빈맥은 흉터의 후반 단계에서 리듬 장애의 한 형태이다. 다양한 원인에 따라 환자의 5-45 %에서 발생합니다. 상 심실 빈맥의 메커니즘은 심방 심근의 원형 입구 또는 자동적 인 것입니다. 심방 세동과 마찬가지로 발작성 상실 성 빈맥은 심방 확장과 압력 증가로 인한 것입니다.

DMP를 성공적으로 교정 한 후에는 다양한 이유로 인해 승모판 부전증이 발생할 수 있습니다. 밸브 잎은 탈곡과 함께 종종 점액 성이다.