승모판 기능 부전, 1, 2 및 나머지 병의 재검토

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 승모판 막 부재가 무엇이고, 왜 발생하며, 어떻게 나타나는지. 질병의 범위와 특징. 승모판 막을 없애는 법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

승모판 폐쇄 부전은 완전 폐쇄가 불가능한 결함입니다. 이 때문에 좌심실에서 좌심방으로의 역류 (역 혈액 흐름)가 발생합니다.

이 질병은 심장 마비, 혈액 순환 장애 및 관련 장기의 이상을 초래한다는 점에서 위험합니다.

밸브 결함은 수술로 완전히 치료할 수 있습니다. 보수 치료 - 더 증상이 있습니다.

심장 전문의, 심장 외과의 사 및 류마티스 전문의가 치료에 종사하고 있습니다.

이유

그것은 타고난 결함이 아니라 후천성 결함입니다. 이것은 (밸브가 결합 조직으로 구성되어 있기 때문에) 신체의 결합 조직을 손상시키는 질병, 심장 질환 및 밸브 자체의 이상으로 인해 발생할 수 있습니다.

승모판 막 질환의 가능한 원인 :

증상, 정도 및 단계

이 질병은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다.

급성 승모 부전은 심장 마비 또는 감염성 심내막염이나 심부전시 건염이나 유두근이 파열 될 때 발생합니다.

만성 질환은 류마티즘, 전신성 홍 반성 루푸스, 관상 동맥 심장 질환, 그리고 승모판 막 자체의 병변 (탈출증, 퇴행성 질환)으로 인해 서서히 (5 단계로) 진행됩니다.

급성 bicuspid 부족의 증상 :

• 심인성 쇼크까지 혈압이 급격히 떨어집니다.
• 좌심실의 실패.
• 폐부종 (질식, 기침, 천명음, 가래로 나타남).
• 심방 수포창.
• 심방 세동.

승모판 막 폐쇄 정도

심 초음파 (심장의 초음파)로 결함의 심각성을 판단 할 수 있습니다. 좌심방으로 되돌아가는 혈액의 양과 밸브 잎을 닫을 때 남은 구멍의 크기에 달려 있습니다.

심각도의 특성 :

질병의 단계 : 특징 및 증상

결함의 중증도, 순환기 질환의 중증도 및 환자를 괴롭히는 증상에 따라 5 단계가 있습니다.

1. 보상의 단계. 그것은 승모판 폐쇄 부전이 1도 (역류의 부피는 30ml 미만)로 특징 지어집니다. 작고 큰 원형의 순환 장애는 없습니다. 환자는 어떤 증상으로도 괴롭지 않습니다. 이 질병은 일상적인 신체 검사 중에 우연히 진단 될 수 있습니다.
2. 하위 보상 단계. EchoCG의 정도는 중등도입니다. 좌심방으로 역류하는 혈액의 흐름은 확장 (팽창)을 유도합니다. 순환기 장애를 보완하기 위해 좌심실은 더 집중적으로 수축하여 비대증을 유발합니다. 강렬한 육체 운동으로 호흡 곤란과 심장 박동 증대가 나타나며 이는 지금까지 폐 (작은) 동맥의 혈액 순환에 약간의 위반이 있음을 나타냅니다. 다리 (다리와 다리)가 약간 부어있을 수 있습니다.
3. 비 보상의 단계. 역류의 중증도는 2-3입니다. 이 단계에서, 혈액 순환이 크고 큰 원 모두에서 방해 받는다. 이것은 신체적 인 노력 동안 호흡 곤란, 좌심실의 상당한 증가, 가슴의 왼쪽 절반 (보통 신체적 인 노력 후)의 압박감, 아프거나 꿰매어지는 통증,주기적인 심장 리듬 장애로 표현됩니다.
4. 영양 실조 단계. 중증도는 세 번째입니다 (60 ml 또는 50 % 이상의 역류). 왼쪽과 오른쪽 심실의 기능이 모두 손상됩니다. 양 심실의 비대는 echoCG 또는 흉부 엑스선에서 감지 할 수 있습니다. 두 동그라미에서 혈액 순환이 크게 악화되었습니다. 이 때문에 다리에 부종이 나타나고 왼쪽과 오른쪽 hypochondrium (휴식시 발생할 수도 있음), 약간의 육체적 인 노력이나 휴식, 심장 천식 (질식, 기침)의 공격 후 숨가쁨이 발생할 수 있습니다. 신장 및 간장 장애가 나타납니다. 이 단계에서 삼첨판 부전증이 승모판 막 폐쇄 부전에 추가 될 수 있습니다.
5. 터미널 단계. 만성 심부전의 3 단계에 해당합니다. 심장의 모든 부분의 기능이 손상됩니다. 심장은 더 이상 모든 장기에 혈액을 적절하게 공급할 수 없습니다. 환자는 휴식시 호흡 곤란, 심장 천식의 빈번한 공격, 심장 활동 중단, 신체 활동에 대한 편협, 사지 및 복부 팽창, 심장 통증, 부정맥 (심방 세동, 심방 조혈)을 걱정합니다. 돌이킬 수없는 영양 장애의 변화가 내부 장기 (주로 신장과 간)에 발생합니다. 예측은 매우 바람직하지 않습니다. 치료는 이미 효과가 없습니다.

진단

질병을 확인하기 위해 하나 또는 여러 가지 절차가 사용됩니다.

• 정상적인 심 초음파;
• 경식도 심 초음파;
• 가슴의 엑스레이;
• 심전도

치료

외과 적 또는 의학적 일 수 있습니다. 그러나 약물 치료로 병리를 완전히 제거 할 수는 없습니다. 승모 부전은 수술만으로 완치 될 수 있습니다.

질병 치료의 전술

급성 승모판 부전의 경우 증상을 완화하기 위해 약물을 급히 투여 한 다음 수술을 시행합니다.

만성 형태에서 치료 전략은 단계에 달려 있습니다.

약물 치료

급성 질환의 경우 질산염 (니트로 글리세린)과 비 글리코 사이드 변성 약물 (예 : 도부 타민)이 응급 처치로 환자에게 투여됩니다. 그 후 비상 조작이 수행됩니다.

만성 형태에서 치료는 심장의 활동과 혈액 순환을 개선하고 근본적인 질병을 없애는 데 도움이되어야합니다.

이뇨제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제, 질산염, 항 부정맥제, ACE 억제제는 순환기 질환을 교정하는 데 사용됩니다. 혈전증의 위험이 증가한다면 - 항 혈소판제.

승모판 막 질환을 유발하는 기저 질환의 치료 :

외과 적 치료

이는 만성 형태의 두 번째 및 더 높은 단계뿐만 아니라 급성 질환 형태로 처방됩니다.

현대의 외과 수술에서 두 가지 유형의 수술이 사용됩니다.

1. 플라스틱 밸브. 이것은 자체 밸브의 재구성입니다 (그것의 교두, 힘줄 화음을 감싸는).
2. 보철 밸브. 그것은 인공 또는 생물학적 기원의 보철물로 대체 된 그의 것입니다.

수술을 제 시간에 수행함으로써 결함 및 관련 심장 마비의 추가 진행을 방지 할 수 있습니다.

예방

예방 조치는 승모 부전이 발병하기 전에 (항생제로 인한 심내막염의 적시 치료, 의사가 처방 한 류마티스 약의 적절한 투여 등) 전에도 기저 질환의 치료로 구성됩니다.

심장 질환의 위험을 증가시키는 요소 인 흡연, 알코올 중독, 지방, 짠 음식 및 매운 음식의 섭취, 부적 절한 음주법, 수면 부족, 낮은 이동성, 비만, 스트레스, 일과 ​​휴식을위한 비합리적인 시간 분배 등을 배제하십시오.

승모 부전이있는 생활

첫 번째 중증도의 결함이 보상 단계에있는 경우 의사를 관찰하고 최소한의 약을 복용해야만 할 수 있습니다. 심장 전문의를 방문하고 6 개월마다 심 초음파 검사를하십시오.

합리적인 한도 내에서의 신체 활동은 금기가 아니지만 경쟁적인 운동 부하는 부검 단계에서 제외됩니다.

임신과 관련해서는 뚜렷한 순환기 질환이없는 기형의 초기 단계에서 가능하지만 제왕 절개를 통해 분만이 이루어질 것입니다. 질병 2 이상으로, 성공적인 임신은 결점의 제거 후에 가능하다.

밸브 교체 후 심혈관 질환을 예방하기 위해 건강한 생활 습관 규칙을 따르십시오. 앞으로 치과 수술을 포함한 수술이나 침습적 인 진단 절차가 필요할 경우, 염증 과정과 혈전을 예방하기위한 특별한 약을 처방 할 것이기 때문에 의사에게 인슐린 밸브에 대해 사전에 경고하십시오.

예측

예후는 부검의 원인에 달려 있습니다.

• 대부분의 경우 주 질환 (류마티스, 루푸스, 마르펀 증후군, 관상 동맥성 심장 질환)은 치료가 어렵고 완전히 중단 될 수 없으므로 바람직하지 않습니다. 따라서이 질병은 심장, 혈관 및 내장 기관의 다른 병변으로 이어질 수 있습니다.
• 결손이 심내막염이나 밸브 자체의 퇴행성 변화로 인해 생긴 것이라면 예후는 더욱 위안이된다. 적시 성형 수술이나 밸브 교체시 치료가 가능합니다. 확립 된 보철물은 다양성에 따라 8 년에서 20 년 이상 지속될 것입니다.
• 순환기 질환을 동반하지 않는 중증도 1 질환의 예후는 유리할 수 있습니다. 근본적인 질환의 치료뿐만 아니라 적절한 관찰 기법을 사용하면 승모판 기능 부전은 수년 동안 진행되지 않을 수 있습니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

승모판 폐쇄 부전 (승모판 막 폐쇄 부전)

약에서 "승모판 막 폐쇄 부전"이라는 용어는 수축기에 밸브가 불완전하게 닫히는 것을 의미하며, 그 결과 혈액의 일부가 좌심방으로 흘러 들어가며 혈액의 부피와 압력은 증가합니다. 그런 다음 좌심방에서 나온 혈액이 좌심실로 들어 와서 볼륨과 압력이 증가합니다. 결과적으로 승모판 막이 부족하면 압력이 증가하고 폐 혈관에 정체가 형성됩니다. 반대 방향으로 움직이는 혈액을 역류라고합니다.

순수한 형태의 승모판 부전은 드문 경우로 5 %에 ​​불과합니다. 성인의 경우 어린이보다 덜 일반적입니다. 일반적으로이 질환은 승모판 협착증, 대동맥 질환과 같은 다른 심장 결함과 병합됩니다.

분류

발작이 얼마나 강하게 나타 났는지에 따라 3 가지 정도의 승모판 기능 부전이 있습니다.

• 1 등급에서 좌심방으로의 혈액 흐름은 중요하지 않으며 (약 25 %) 밸브에서만 관찰됩니다. 결함 보상과 관련하여 환자는 증상이 좋고 불만이 없다. 심전도 검사는 어떤 변화도 보이지 않지만 검사 중에 수축기 동안 소리가 감지되고 심장의 경계가 약간 왼쪽으로 확장됩니다.
• 2 등급의 경우, 혈액의 역류가 심방의 중앙에 이르면 더 많은 혈액이 25 %에서 50 %로 방출됩니다. 심방은 압력을 높이 지 않고 혈액을 밀어 낼 수 없습니다. 폐 고혈압이 발생합니다. 이 기간 동안 호흡 곤란이 나타나고 운동 중 및 휴식시 기침이 자주 발생합니다. 심전도에서 심방의 변화는 검사 중 수축기 잡음과 심장 경계의 확장이 감지됩니다. 왼쪽 - 최대 2cm, 위쪽 및 오른쪽 - 0.5cm.
• 3 학년 인 경우, 혈액은 아트리움의 후벽에 도달하며 수축기 부피의 90 %까지 될 수 있습니다. 이것이 보상 부인의 단계입니다. 좌심방의 비대가 있으며, 이는 전체 혈액을 밀어 낼 수 없습니다. Edemas가 나타나면 간이 증가하고 정맥의 압력이 증가합니다. ECG는 좌심실 비대 및 승모판이 있음을 보여줍니다. 발음 된 수축 음이 들리면 심장의 경계가 크게 확장됩니다.

증상

오랫동안 승모판 부전증이 나타나지 않고 심장 ​​기능에 의해 성공적으로 보상된다는 사실로 인해 불편 함을 유발하지 않습니다. 증상이 나타나지 않아 환자는 몇 년 동안 의사에게 가지 않습니다. 좌심실이 수축하는 동안 혈액이 좌심방으로 돌아올 때 발생하는 특징적인 심잡음을들을 때 결함을 감지 할 수 있습니다.

승모판 막 폐쇄 부전에서는 좌심실이 더 많은 혈액을 펌프해야하므로 크기가 점차 커집니다. 결과적으로, 각 하트 비트가 증가하고 특히 왼쪽에 누워있을 때 사람이 하트 비트를 경험합니다.

좌심실에서 나오는 여분의 혈액을 수용하기 위해 좌심방의 크기가 증가하고 비정상적으로 시작되어 심방 세동으로 인해 너무 빨리 수축합니다. 승모 부전의 심장 근육의 펌핑 기능은 비정상적인 리듬으로 인해 손상됩니다. 심방은 수축하지 않고 떨립니다. 혈류가 붕괴되면 혈전이 생깁니다. 심한 역류로 심부전이 발생합니다.

따라서 우리는 승모판 폐쇄 부전의 후기 단계에서 나타날 수있는 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.

• 하트 비트;
• 완치 될 수없는 비생산적인 마른 기침;
• 다리 팽창;
• 호흡 곤란은 운동시에 발생하고 폐 혈관에 혈액이 고갈되어 휴식을 취합니다.

이유

이 결함은 밸브 자체의 손상 또는 심근 및 유두근의 병리학 적 변화로 인한 것일 수 있습니다. 상대 승모판 부전은 또한 좌심실의 증가의 결과로 퍼진 개통을 막지 않는 정상적인 밸브로 발전 할 수 있습니다. 이유는 다음과 같습니다.

• 이전에 옮겨진 감염성 심내막염;
• 류마티즘;
• 승모판 막의 석회화;
• 밸브 전단에 대한 손상;
• 일부자가 면역 질환 (류마티스 성 관절염, 홍 반성 루푸스, 경피증);
• 승모판 탈출증;
• 심근 경색;
• 심근 경색 후.
• 진행성 동맥 고혈압;
• 허혈성 심장 질환;
• 확장 된 심근 병증;
• 심근염.

진단

승모판 막 폐쇄 부전의 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 환자와의 검사 및 대화;
• 심전도;
• 흉부 엑스레이;
• 심 초음파.

청취시 의사는 좌심실 수축 중에 특징적인 소리로 승모판 막 폐쇄 부전을 확인할 수 있습니다. 흉부 X 선 및 ECG는 좌심실의 증가를 감지하는 데 도움이됩니다. 심 초음파 검사는 승모판 막 폐쇄 부전을 진단하는 가장 유익한 방법으로 간주되며 밸브 결함을 확인하고 손상의 정도를 평가할 수 있습니다.

치료

승모판 막 폐쇄 부전증의 치료는 결함의 중증도와 원인에 따라 다릅니다. 심장 박동을 줄이기 위해 심방 세동, 부정맥에 사용되는 약물. 경도 및 중등도 승모판 부전증은 정서적 및 육체적 스트레스를 제한해야합니다. 건강한 생활 방식이 필요합니다. 흡연과 음주는 포기해야합니다.

심각한 NMC의 경우 외과 적 치료가 처방됩니다. 좌심실의 돌이킬 수없는 변화가 나타날 때까지 가능한 한 빨리 밸브 수리 작업을 수행해야합니다.

승모판 폐쇄 부전의 외과 적 치료로 회복이 일어난다. 이 수술은 심장 판막의 변화가 작 으면 표시됩니다. 이것은 플라스틱 링, 플라스틱 플랩, 링의 협착, 플랩의 교체 일 수 있습니다.

손상된 밸브를 제거하고 기계적 밸브로 교체하는 또 다른 옵션이 있습니다. 밸브 절하 수술은 항상 역류를 제거 할 수는 없지만, 밸브를 줄여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 결과적으로 심장을 더 손상시키는 과정이 멈 춥니 다. 보철은보다 효과적인 방법으로 간주됩니다. 그러나 인공 밸브의 경우 혈전증의 위험이 있으므로 환자는 급속한 혈액 응고를 방지하기위한 수단을 끊임없이 취해야합니다. 보철물이 손상된 경우 즉시 교체해야합니다.

예측

예후는 밸브 손상의 정도와 심근의 상태에 달려 있습니다. 심한 기능 부전과 심한 심근 경색은 재발로 인해 심한 순환기 장애를 일으 킵니다. 만성 심부전 환자의 경우 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 동시에, 사망률은 28 %입니다. 상대적 MK 결핍이있는 경우, 질병의 결과는 순환기 장애의 심각성과 기형을 유발하는 질병에 의해 결정됩니다.

온화하고 온건 한 형태의 승모판 부전증이 있으면 심장병 전문의의 관찰을 받고 환자의 조언을 따른다면 오랫동안 일할 수 있습니다. 이 단계의 질병은 어린이의 출생에 대한 금기 사항이 아닙니다.

승모판 폐쇄 부전은 어떻게 나타나는가?

정상적으로 건강한 사람의 경우, 승모판 막은 좌심실과 심방 사이의 구멍을 완전히 닫아서 역류가 일어나지 않도록합니다. 밸브에 결함이 있으면 구멍이 완전히 닫히지 않고 틈이 생깁니다. 수축기 단계에서 혈액은 체온과 압력이 증가하는 좌심방 (역류 현상)으로 다시 흐릅니다. 그 후, 혈액이 좌심실로 들어가고, 또한 체적과 압력이 증가합니다.

병리의 설명 및 원인

이 병리학은 아이들보다 더 영향을받는 성인입니다. 종종 승모판 부전증은 혈관의 기형과 협착 (내강의 압박)을 동반합니다. 그 순수한 형태는 극히 드문 경우입니다.

이 결함은 선천적이지 않고 종종 획득됩니다. 일부 경우 퇴행성 변화는 교두와 밸브의 조직과 그 아래의 구조물에 영향을 미칩니다. 다른 경우에는 코드가 영향을 받고 밸브 링이 과도하게 당겨집니다.

급성 승모판 폐쇄 부전의 원인 중 하나는 급성 심근 경색, 심한 둔기 심장 손상 또는 감염성 생식기 심내막염입니다. 이 질환에서 유두 근육, 힘줄의 코드가 부러지며 밸브도 열립니다.

승모판 기능 부전의 다른 원인 :

• 관절 염증;
• SLE;
• 제한적인 심근 병증;
• 일부자가 면역 질환.

이 모든 전신 질환에는 만성 승모판 막 폐쇄가 있습니다. 전신 결합 조직 결함을 수반하는 염색체 돌연변이가있는 유전 질환은 승모판 막 부재로 이어집니다.

밸브의 허혈성 기능 장애는 심장의 경색 후 경화증의 10 %에서 발생합니다. 힘줄과 유두 또는 유두근의 코드를 길게하여 승모판 막을 삐져 나오거나, 찢어 지거나, 짧아지게하거나, 승모판 막을 부전시키는 원인이됩니다.

좌심실 및 섬유질 링의 확장으로 인해 구조적 변화없이 상대 승모판 막 부재가 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

아주 드물게, 승모판 기능 부전은 밸브 석회화 또는 비대성 근병증에 의한 것입니다.

다음 질환의 존재를 특징으로하는 선천성 승모판 부전증

• 낙하산 밸브 변형;
• 승모판의 분열;
• 인공 창부.

심장 판막 질환의 증상

이 병적 과정의 증상은 결핍의 발달과 함께 증가합니다. 보상 된 승모판 막 폐쇄 기간 동안 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 이 단계는 증상없이 긴 코스 (최대 몇 년)를 제공 할 수 있습니다.

하위 보상 수준에는 다음이 수반됩니다.

• 환자의 호흡 곤란 증세;
• 육체적, 정신적 작업 중에는 빠른 피로감이 있습니다.
• 약점;
• 마음 palpitations 심지어 휴식;
• 마른 기침과 객혈.

혈액 순환의 정맥 순환계에서 정체가 발생하는 과정에서 심장 천식이 발생하여 야간 기침으로 나타나면 환자는 "충분한 공기가 부족합니다." 환자는 심장의 흉골 뒤에있는 통증을 호소하여 왼쪽 어깨, 팔뚝, 견갑골 및 손 (협심증)에 발산합니다.

병리학의 추가 과정으로 심장의 우심실의 실패가 발생합니다. 증상 :

• 아세포 사이 아노 증 - 사지의 청색증;
• 다리와 팔의 붓기;
• 목 정맥이 부풀어 오른다.
• 복수가 발생합니다 (복강 내 유체 축적).

촉진시 간이 증가합니다. 확대 된 심방과 폐동맥은 후두 신경을 압박합니다. 쉰 목소리가 나타납니다 - Ortner 증후군.

비 보상 단계에서는 많은 수의 환자가 심방 세동으로 진단됩니다.

승모판 막 병리의 유형

병적 인 과정의 과정에 따라, 급성 또는 만성 승모판 부전이 발생합니다.

원인에 따라 허혈성 및 비 허혈성 승모판 막 부재가 발생합니다.

밸브 구조 측면에 병리가 있으면 유기적 인 승모판 부전증에 대해 이야기합니다. 이 경우 병변은 밸브 자체 또는 그것을 고치는 힘줄의 실에 영향을줍니다.

심장 근육의 질병에서, 혈역학적인 과잉 스트레인으로 인한 좌심실 확장이 발생할 수 있습니다. 결과적으로 승모판 막의 상대적 또는 기능적 부전이 발생합니다.

질병 진행 정도

내강의 크기와 역류의 중증도에 따라 승모판 부전의 임상 적 증상을 결정합니다.

• 승모판 막 폐쇄 부전증은 1 차 정도 보상을받지 못하면 혈류량이 25 % 미만이며 밸브 구조 측면에서만 장애가 발생합니다. 건강 상태는 변하지 않습니다. 증상이나 불만은 없습니다. ECG 진단은이 정도까지 병리학을 밝히지 않습니다. 청진 중에 심혈관 전문의는 밸브 전단을 닫을 때 수축기에 약간의 소음이 들리면 심장의 경계는 정상보다 약간 넓습니다.
• 승모판 부전증의 경우 2도까지 보조 혈액이 채워지며, 심방을 혈액으로 채우면 거의 절반 (최대 25-50 %)이됩니다. 폐 고혈압은 심방을 혈액으로부터 자유롭게 만듭니다. 이 환자는 휴식 중이거나 마른 기침을하더라도 호흡 곤란, 빈맥으로 고통받습니다. 심전도는 심방의 변화를 진단합니다. 듣는 동안, 수축기 동안 소음이 결정되고, 특히 왼쪽 (최대 2cm)까지 심장의 경계가 증가합니다.
• 3 등급 승모판 기능 부전은 좌심방에 혈액을 90 %까지 채우는 것과 동반됩니다. 벽의 크기가 커지고 있습니다. 비 보상 단계는 혈액이 아트리움에서 제거되지 않는 곳에서 시작됩니다. 부기와 같은 증상, 촉진시 간 크기의 증가가 나타납니다. 정맥 압력이 증가합니다. 진단 된 ECG 징후 : 좌심실, 승모 치가 증가합니다. 청진시 - 수축기의 소음 증가, 심장 경계의 확장, 특히 왼쪽.
• 4 등급의 승모판 기능 부전증은 이영양증이라고합니다. 밸브의 병리학 적 구조 변화, 작은 혈액 순환계의 혈액 정체 현상이 있습니다. 세 번째 학위의 증상이 크게 증가합니다. 외과 적 수술은이 단계에서 매우 널리 사용되고 있으며 유리한 결의안을 제시합니다.
• 5도 - 터미널. 환자는 심혈관 질환의 세 번째 단계에 대한 임상 적 그림을 가지고 있습니다. 환자의 상태는 매우 어렵고 외과 개입을 허용하지 않습니다. 병리학의 예후는 극히 불리하며, 대부분의 경우 합병증으로 인해 치명적입니다.

승모판 막 병리의 진단

승모판 기능 부전의 진단은 다음과 같은 포괄적 인 측정 기준에 따라 수행되어야합니다.

• 대화, 검사, 촉진 및 타진, 환자의 청진;
• 심전도 데이터 (심전도);
• 흉부 X 선 데이터;
• 심 초음파 검사 데이터;
• 심장 초음파 데이터;
• 심장 충치의 결과;
• 심실 조영술 데이터.

환자의 철저한 검사, 검사, 촉진 및 타진 중에 유능 검사를 수집하면 정확한 진단을 위해 추가 연구를 위해 의사를 조정할 수 있습니다. 타악기는 심장의 확장 된 경계를 결정합니다 (특히 왼쪽). 청진 중, 승모 부전의 정도에 따라 다른 강도의 수축기 소리가 감지됩니다.

방사선 사진과 심전도에 따르면 좌심실과 심방의 확장을 진단합니다.

가장 유익한 진단 방법은 심 초음파이며, 여기에서 밸브의 손상 정도와 손상 정도를 평가할 수 있습니다. 심방 세동이있는 경우보다 구체적인 진단을 위해 심부전 초음파 심전도가 사용됩니다.

심장병 치료

승모판 기능이 불충분하면 심장 전문의 만 치료를 처방해야합니다. 스스로 치료할 수없고 인기있는 방법에 의지하십시오!

치료는 승모판 기능 부전의 원인, 즉 병리학 적 과정에 앞선 질병을 제거하는 것을 목표로해야합니다.

승모판 막 폐쇄 부전의 정도와 증상의 정도에 따라 치료가 가능하며 수술이 필요한 경우도 있습니다.

경량과 중등도는 심장 박동을 줄이기위한 약물 치료, 혈관 확장제 (혈관 확장제)를 복용해야합니다. 건강한 생활 습관을 길러 마시거나 담배를 피우거나 생리 학적 피로와 심리적 스트레스를 피하는 것이 중요합니다. 신선한 공기에서 산책을 보여줍니다.

승모판 막이 2 도가 부족하고 세 번째 경우에는 혈관 혈전증을 예방하기 위해 평생 동안 항응고제를 처방합니다.

외과 문제 해결

세 번째 학위에서 시작하여 현저한 병리학 적 변화로 수술 용 밸브 수리가 필요합니다. 좌심실의 돌이킬 수없는 영양 실조 변화가 일어나지 않도록 가능한 일찍해야합니다.

수술에는 다음과 같은 징후가 있습니다.

• 역 혈액 유출은 심장 혈류의 40 % 이상을 차지합니다.
• 감염성 심내막염의 치료에 긍정적 효과 없음;
• 돌이킬 수없는 경화 경화 승모판 막 변화;
• 우심실의 심한 팽창, 수축기의 기능 장애;
• 혈관 혈전 색전증 (단일 또는 복합).

밸브 전단에 링을 재구성하십시오. 이러한 작동이 불가능한 경우 밸브가 재구성됩니다. 손상된 밸브는 제거하고 인공 밸브로 교체하십시오.

현대 의학은 최첨단 xenopericardial 및 합성 재료를 사용하여 승모판을 대체합니다. 특수 금속 합금으로 만들어진 기계적 보철도 있습니다. 생물학적 보철은 동물 조직의 사용을 포함합니다.

수술 후 기간에 혈전 색전증의 위험이 증가하므로 적절한 약물 치료가 처방됩니다. 드문 경우이지만, 인공 밸브가 손상된 후 다른 작업이 수행되고 교체 용 제 2 합성 밸브가 제자리에 배치됩니다.

예후 및 예방

약 1-2 %의 승모판 막 폐쇄 부전의 예후는 거의 100 %에서 나타납니다. 환자는 수년 동안 성능을 유지할 수 있습니다. 전문가가 감독하고 상담 및 진단 검사를받는 것이 중요합니다. 이러한 질병 단계에서 임신과 출산까지 허용됩니다. 이 경우 출산의 허가는 제왕 절개를 실시함으로써 이루어집니다.

불충분 한 경우 더 심각한 병리학 적 변화가 전체 순환계에 가장 심각한 위반을 초래합니다. 만성적 인 심부전에 합류 할 때 불리한 예후가 보통 가정됩니다. 이 카테고리의 사망률은 매우 높습니다.

승모 부전증은 가장 심각한 결손이므로, 동정, 진단, 치료를 지연시키는 것은 불가능합니다.

이 병리학의 주요 예방 조치는 합병증의 발병을 예방하기위한 것입니다. 우선, 그것은 :

• 환자의 건강한 라이프 스타일;
• 음식 중독;
• 지방과 매운을 거절 함;
• 음주와 흡연을 피하십시오.

1 차 예방은 어린 시절부터 시작되며 치아 우식증과 편도선의 염증성 질환을 포함한 전염병의 경화, 적시 치료와 같은 요소를 포함합니다.

2 차 예방은 혈관 확장 (혈관 확장제), 혈류 개선 및 혈압 강하제 복용으로 이루어집니다.

승모 부전은 수술 후에도 재발 할 수 있습니다. 따라서 자신을 돌보고 의사가 처방 한 모든 약을 복용하고 조언을 받아야합니다.

승모 부전증

. 또는 : 승모판 폐쇄 부전증, 이가 동맥 판 폐쇄 부전증

승모판 막 폐쇄 부전증은 심장 판막의 폐쇄로 인해 심실이 수축하는 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역방향으로 움직이는 심장병입니다.

승모판 부전증은 가장 일반적인 유형의 심장 판막 질환입니다. 좌심실 협착 (협심증으로 인한 심실 중격 결손)과 대동맥 결손 (협착) (대동맥 판막 협착) 또는 대동맥 기능 부전 (심실 이완 순간에 대동맥 판막이 느슨하게 닫힘)과 함께 심장 결함이있는 환자의 절반에서 발견됩니다 ).

승모판 막 폐쇄 부전증은 고립되어서 (즉, 다른 심장 결함이없는 경우) 거의 보이지 않으며 50 명마다 심장 결함이 있습니다.

승모 부전의 증상

• 처음에는 마른 기침을 한 다음 혈액 줄무늬가있는 가래를 추가하면 폐 혈관의 혈액 침체가 심해집니다.
• 호흡 곤란 - 폐 혈관의 혈액 정체의 결과로 발생합니다.
• 심장 박동, 불규칙 심장 박동, 심장 퇴색, 가슴 세포의 왼쪽 절반에있는 쿠데타 -는 승모판 막이 부족한 것과 같은 과정 (예 : 심장 마비 또는 심근염 - 심장 근육 염증)에 의해 심장 근육 손상으로 인해 부정맥 (심장 리듬 장애)이 발생할 때 발생합니다 ) 및 아트리움의 구조를 변경하여.
• 일반적인 약점과 성능 저하는 신체의 손상된 혈액 분포와 관련이 있습니다.

양식

이유

• 선천성의 승모판 막 폐쇄 부전증이 자주 발생합니다. 이는 임신부의 신체에 대한 부작용 (예 : 방사선 또는 X 레이 방사선, 감염 등)에 노출 된 결과 발생합니다. 선천성 승모판 막 폐쇄의 변이 :
  • 점액질 퇴행 증 (두께의 증가 및 판막의 밀도의 감소)은 결합 조직 형성 이상 증후군 (교원질과 엘라스틴 형성에 장애가있는 단백질 합성의 선천적 인 장애 - 내부 기관의 골격을 형성하는 단백질)의 틀 안에서 발생합니다. 점액 성 퇴행은 주로 승모판 탈출 (PMK - 심실의 심실 수축 과정에서 좌심방의 한쪽 또는 양쪽 모두의 판막 전단이 처지는 현상)으로 이어진다.
  • 승모판 구조의 이상 (위반) - 예를 들어, 승모판의 전방 전단지의 분할 (두 부분으로 나누기).
  • 길어 지거나 짧아지는 형태로 화음 구조 (유근 필 심이 유두 근육을 심장 근육에 붙임)의 특징.

• 판막 전단계의 변화와 관련하여 유기체를 획득 한 승모판 막 폐쇄 부전은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
  • 류마티즘 (전신성 (즉, 다양한 장기 및 신체 시스템의 패배와 함께 심장의 주요 병변을 가진 염증성 질환)은 승모판 기능 부전의 가장 흔한 원인입니다. 류마티스가있는 승모 부전은 항상 다른 밸브의 패배와 결합됩니다.
  • 감염성 심내막염 (심장 내막의 염증성 질환);
  • 승모판 협착증의 수술 적 치료 : 승모판 막 절단술 (승모판 막 꼭대기의 외과 적 분리)에서는 승모판 기능이 저하 될 수 있습니다. 따라서 혈류가 증가하면 숨겨진 승모판 기능이 없어 질 때까지 명확 해집니다.
  • 승모판 막 파열로 인한 폐쇄 심장 마비.

• 상대적 또는 기능적으로 획득 (즉, 밸브 전단지의 변화와 관련이 없음) 다음과 같은 이유로 승모판 막 부재가 발생할 수 있습니다.
  • 좌심실의 급성 심근 경색 (혈류가 중단되어 심장 근육이 사망)에서 유두근 (심장 심실의 내부 근육, 밸브 운동 보장)의 패배.
  • 화음이 끊어짐 (유두근이 유두근을 심장 근육에 붙임).
  • 다음과 같은 이유로 섬유질 링 (심장의 벽 내부에 꽉 조이는 링, 밸브 전단지가 부착 됨)의 확장 :
    • 심근염 (심장 근육의 염증);
    • 확장 성 심근 병증 (심근의 두께가 줄어들고 심장이 커지는 심장병);
    • 장기간에 걸친 기존 고혈압 (혈압의 지속적인 증가)이있는 좌심실의 증가;
    • 좌심실의 심근 경색의 결과로 승모판 아래의 좌심실의 동맥류 (벽의 돌출) 형성;
    • 좌심실에서 혈액 흐름 방해 (예 : 종양 또는 대동맥 협착 - 대동맥 입구가 좁아짐 - 인체의 가장 큰 혈관의 첫 부분 인 좌심실에서 연장됨).

심장병 전문의는 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병 및 불만의 역사 분석 - 호흡 곤란, 심계항진, 기침 (처음에는 건조한 상태, 혈액이있는 가래)은 환자가 발생과 연관시키는 시간입니다.
• 삶의 역사 분석. 환자와 그의 가까운 친척들은 병이 있는지 여부에 관계없이 전문의에 의해 환자가 누구인지 아프지 만 (감염원과 접촉했는지 여부에 관계없이) 밝혀졌습니다. 역사상 류마티스 성 질환, 염증성 질환, 흉부 상해 및 종양의 징후가있을 수 있습니다.
• 신체 검사. 검사 결과, 피부의 청색증 (청색증), "승모판 제거"(산소가있는 혈액 농축 손상으로 인한 환자의 뺨의 밝은 빨간색 얼룩), "심장 혹"은 흉골 좌측 (가슴 중앙 뼈, 갈비뼈가 부착 됨) 심장의 좌심실이 크게 증가하기 때문입니다. 타악기 (두드림)가 심장의 왼쪽으로 확장되면 결정됩니다. 심장의 청진 (청취) 동안, 심장의 정점에서 수축 (심장의 심실의 수축 기간)에서 소음이 감지됩니다.
• 혈액과 소변 검사. 염증 과정 및 관련 질병을 확인하기 위해 수행됩니다.
• 혈액의 생화학 분석. 콜레스테롤 (지방과 같은 물질), 설탕 및 총 혈액 단백질, 크레아티닌 (단백질 분해 생성물), 요산 (퓨린의 분해 생성물 - 세포 핵으로부터의 물질)의 수준은 수반되는 기관 손상을 탐지하기 위해 결정됩니다.
• 면역 혈액 검사. 심장의 각종 미생물 및 근육 (신체의 이물질 또는 세포를 파괴 할 수있는 특수 단백질) 및 C 반응성 단백질 (염증시 혈중 농도가 상승하는 단백질)에 대한 항체의 양이 결정됩니다.
• 심전도 검사 (ECG) - 심장 박동의 리듬, 심장 부정맥의 존재 (예 : 심장의 조기 수축), 심장의 크기 및 과부하를 평가할 수 있습니다. 승모판 막 부재의 경우 ECG에서 가장 흔한 감지는 좌심방과 좌심실의 증가입니다.
• 승모판 폐쇄 부전증이있는 심전도 (심장 잡음 분석법)는 bicuspid valve의 투영에서 수축기 (즉, 심실 수축시)의 소음이 있음을 보여줍니다.
• 심 초음파 (EchoCG - 심장 초음파 검사)는 승모판의 상태를 결정하는 주요 방법입니다. 좌 방실 구의 면적이 측정되고, 승모판 엽총의 모양 변화 (예를 들어, 교두의 주름이나 틈의 존재), 심실 수축 중 느슨한 폐쇄, 초목 (밸브의 교두에 추가 구조물)의 존재 여부가 검사됩니다. 또한 EchoCG는 심장 구멍의 크기와 벽 두께, 다른 심장 판막의 상태, 심내막의 두꺼움 (심장의 내막), 심낭 (심낭)의 체액 유무를 평가합니다. 도플러 심 초음파 (심장의 혈관과 체임버를 통한 혈액의 움직임에 대한 초음파 연구)에서 심실 수축시 좌심실에서 좌심방으로 피가 역방향으로 흐르고, 폐동맥 (폐에 혈액을 공급하는 혈관)의 압력이 증가하는 것으로 나타났습니다.
• 가슴의 방사선 촬영 - 심장의 크기와 위치, 심장의 구성 (좌심방과 좌심실의 투영에서 심장 그림자의 돌출), 폐 혈관의 혈액 침체의 모양을 변경합니다.
• 심장 도뇨관 검사는 좌심방과 좌심실에서 심장 도관 (튜브 모양의 의료기구)에 압력계 및 카테터를 삽입하는 진단 방법입니다. 승모판 막이 부족하면 좌심방과 좌심실의 압력이 거의 같아집니다.
• 서로 다른 깊이의 일련의 X 선을 기반으로하는 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 인체의 강한 인체 자석에 노출되었을 때 물 체인을 정렬하는 방법 인 자기 공명 영상 (MRI)이 심장의 정확한 이미지를 제공합니다.
• 코로나 심전도 (CCG)는 심장의 혈관과 심장 구멍에 콘트라스트 (염료)를 도입하여 정확하게 영상화하고 혈류의 움직임을 평가하는 방법입니다. 결손 또는 외상성 관상 동맥 심장 질환의 의심되는 외과 적 치료를 계획 할 때 수행됩니다.

승모판 막 폐쇄 부전의 치료

• 승모판 폐쇄 부전의 원인 인 근본적인 질환을 치료할 필요가 있습니다.
• 약물 치료는 승모판 부전증의 합병증 (예 : 심장 마비, 심장 리듬 장애 등의 치료)에 적용됩니다.
• 무의미한 정도의 승모판 막 폐쇄 부전은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 중증의 심한 승모판 부전증의 경우 성형 수술이나 승모판 막 치환술을 시행합니다.
• 삼첨판 막 부재의 수술 적 치료는 인공 혈액 순환 조건에서만 이루어집니다 (수술 중에는 몸 전체에 혈액을 펌프하는 심장이 아니라 전기 펌프). 조작 유형.
  • 성형 수술 (즉, 좌심방 판막을 보존 한 상태에서 좌심실 개구부를 통한 혈류 정상화)은 2-3 도의 승모판 기능 부전과 그의 교두에 현저한 변화가없는 상태에서 시행됩니다. 승모판 폐쇄 부전을위한 성형 외과 :
    • 승모판 막 꼭대기에지지 링을 삽입하여 환상 형성 (밸브 플라스틱). 반지는 합성 직물로 덮인 금속 기초로 이루어져있다;
    • 화음의 단축 (유두 필라멘트가 유두근을 심장 근육에 붙임 - 심장의 내부 근육이 밸브 운동을 제공함);
    • 확장 된 후부 승모판 판막의 일부 제거.
  • 승모판의 보철물은 이전에 수행 한 밸브 성형술의 효과가없는 경우뿐만 아니라 교두 또는 하급 구조의 심한 변화로도 수행됩니다. 두 가지 유형의 보철이 사용됩니다.
    • 생물학적 보철물 (동물의 대동맥 (즉, 가장 큰 혈관)으로 만든 것) - 임신을 계획중인 어린이 및 여성에게 사용되는 것.
    • 다른 모든 경우에는 기계 용 밸브 (특수 의료용 금속 합금으로 제조)가 사용됩니다.

• 수술 적 치료는 돌이킬 수없는 부수적 인 질병 (필연적으로 가까운 미래에 사망을 초래할 수 있음)과 치료에 적용 할 수없는 심각한 심부전이있는 경우에는 금기 사항입니다.
• 수술후 관리.
  • 기계 보철물을 이식 (이식) 한 후 간접 항응고제 (간에서 응고에 필요한 물질의 합성을 막음으로써 혈액 응고를 줄이는 약)의 약물을 일정하게 섭취해야합니다.
  • 생물학적 보철물을 이식 한 후 항응고제 치료를 1 ~ 3 개월 간 짧게 시행합니다.
  • 밸브 성형술 후 항응고제 치료는 실시되지 않습니다.

합병증 및 결과

• 승모판 폐쇄 부전의 합병증 :
  • 심장 리듬 장애, 특히 종종 심방 세동 (심방 세동의 특정 부분이 매우 큰 주파수로 서로 독립적으로 수축하는 그러한 심장 리듬 장애)은 심장에서의 전기적 충격의 정상적인 운동의 붕괴로 인해 발생합니다.
  • 방실 (atrioventricular), 즉 방실 차단 - 심방에서 심실까지의 전기 충격의 진행 저하;
  • 이차성 감염성 심내막염 (기존의 심장 질환을 앓고있는 환자의 판막에 손상을 주어 심장의 내층의 염증);
  • 심부전 (장기 공급 부족으로 인한 심장 수축의 강도 감소);
  • 폐 고혈압 (고혈압으로 인한 혈관의 압력 증가).

• 승모판 기능이 부족한 환자는 특별한 합병증이 발생할 수 있습니다.
  • 내부 장기 동맥의 혈전 색전증 (혈전에 의한 폐쇄 - 혈병 - 장기를 공급하는 혈관의 내강, 혈전이 다른 곳에서 형성되고 혈류에 의해 유도 됨). 그러한 환자의 혈전은 수술 영역 (예 : 인공 밸브의 밸브 또는 플라스틱 밸브가있는 이음매)에 형성됩니다. 허혈성 뇌졸중 (뇌 혈류가 중단되어 뇌의 일부가 사망)과 장간막 혈전증 (혈류가 중단되어 장의 일부가 사망)은 인생에서 가장 위험합니다.
  • 감염성 심내막염 (심장 내 층의 염증);
  • 방실 차단 (전도성 경로의 외과 적 손상의 경우 심방에서 심실으로의 전기 자극의 움직임이 완전히 중단 될 때까지 감속);
  • paravalvular fistulas (인공 심장 판막을 고정하는 봉합사의 일부를 절단하여 밸브 뒤에 혈류가 나타난다.)
  • prosthetic thrombosis (정상 혈류를 방해하는 보철 판 영역에서 혈병 형성);
  • 보철물을 재 작동의 필요성이있는 생물학적 (동물성 혈관으로 만든) 파괴;
  • 생물학적 보철물의 석회화 (동물 조직으로 만든 인공 심장 판에서 칼슘 염의 침착. 밸브 압축 및 그 이동성의 손상으로 이어진다).

• 결함이있는 판막의 예후는이 심장 질환을 일으키는 근본적인 질환의 중증도와 판막 결함의 심한 정도 및 심근 (심근)의 상태에 달려 있습니다.
  • 중등도 승모판 부전증으로 환자의 안녕과 일하는 능력은 몇 년 동안 유지됩니다.
  • 중증 승모판 부전증은 심근의 힘의 감소뿐만 아니라 오히려 심부전의 발달로 이어진다 (심 박출량의 감소로 인한 혈액 침체의 발생). 5 년 이상 동안 10 명의 환자 중 9 명이 첫 번째 확립 된 승모판 폐쇄 부전증 (10 명 이상 - 5 명 중 4 명)과 함께 살았습니다.

승모판 막 폐쇄 방지

• 승모판 막 폐쇄의 주요 예방 (즉,이 심장병이 형성되기 전).
  • 류마티즘 (전신 (즉, 다양한 장기 및 신체 시스템의 병변), 심장의 주요 병변을 갖는 염증성 질환), 감염성 심내막염 (심장의 내층의 염증성 질환) 등의 심장의 판막기구의 병변을 포함하는 질병의 예방.
  • 심장의 판막 장치의 병변을 수반하는 질환이있는 경우 조기 효과적인 치료로 심장 질환의 형성을 예방할 수 있습니다.
  • 신체의 경화 (어린 시절부터).
  • 만성 감염 초점 치료 :
    • 만성 편도선염 (편도의 염증)에서 - 편도선의 외과 제거;
    • 치아 우식증 (미생물 작용에 의한 충치 형성) - 충치 충만 등

• 이차 예방 (즉, 승모판 막 폐쇄 부전이있는 사람)은 심장 판막 손상의 진행을 막고 심장의 펌프 기능을 손상시키는 것을 목표로합니다.
  • 승모판 막 폐쇄 환자의 보수 치료 (수술없이). 다음 약물들이 사용됩니다 :
    • 이뇨제 (이뇨제) - 신체에서 과량의 체액을 제거하십시오.
    • 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 저해제 - 심장 마비를 예방하는 데 사용됩니다.
    • 질산염 - 혈관 확장, 혈류 개선, 폐 혈관의 압력 감소.
    • 칼륨 준비 - 심장 근육의 상태를 개선;
    • 심장 글리코 시드 (심장 수축의 강도를 높이고 심장의보다 희귀하고 수축적인 수축을 일으키며 심방 세동에만 사용됨 - 심방의 특정 부분이 매우 큰 빈도로 감소하는 심장 리듬의 침범) 및 심부전의 존재 (불충분 한 심장 수축의 강도 감소 기관에 혈액 공급).
  • 류마티즘의 재발을 예방하는 방법은 다음과 같습니다.
    • 항생제 치료 (미생물의 성장을 억제하는 항생제 그룹의 약물 사용);
    • 경화;
    • 만성 감염의 병소 치료;
    • 류마티스 전문의와 심장 전문의 정기적 인 감독.

• 출처

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승모 부전증

승모판 막 폐쇄 부전증은 좌심실에서 좌심방으로의 역 병리학 적 혈류가 수반되는 수축기 동안 좌심방 판막 밸브의 불완전한 폐쇄 또는 탈수를 특징으로하는 판막 심장 질환이다. 부비 부전은 호흡 곤란, 피로, 두근 거림, 기침, 객혈, 다리 부종, 복수에 이르게합니다. 승모판 막 폐쇄 부전 진단을위한 진단 알고리즘은 청진, 심전도, PCG, X- 선, 심 초음파, 심장 도관 법, 뇌실기 조영술의 데이터를 비교합니다. 승모 부전에서는 의료 요법 및 심장 수술 (prosthetics 또는 승모판 성형 수술)이 수행됩니다.

승모 부전증

승모판 폐쇄 부전 - 판막의 병변, 하 구치 구조, 협착, 판막의 과도 확장으로 인한 승모판 폐쇄 부전으로 인한 선천성 또는 후천성 심장병. 심장학에서 격리 된 승모판 기능 부전은 거의 진단되지 않지만, 결합 및 결합 된 심장 결함의 구조에서는 절반의 경우에서 발생합니다.

대부분의 경우, 획득 된 승모판 기능 부전은 승모판 협착증 (승모판 심장 질환 합병) 및 대동맥 질환과 합병됩니다. 고립 된 선천성 승모판 부전증은 모든 선천성 심장 결함의 0.6 %를 차지합니다. 복합 결함에서 일반적으로 DMPP, VSD, 개방 동맥관, 대동맥 축착과 결합됩니다. 건강한 개인의 5 ~ 6 %에서이 또는 그 정도의 승모판 폐쇄 부전이 EchoCG의 도움으로 감지됩니다.

승모 부전의 원인

급성 심근 경색에서 승모근 막 종괴가 찢어지고, 심장에 둔탁한 외상 및 감염성 심내막염이 생기면서 급성 승모판 부전증이 유두근, 腱索, 腱索의 붕괴로 인해 발생할 수 있습니다. 심근 경색으로 인한 유두근의 파열은 80-90 %의 경우에서 치명적인 결과와 관련이 있습니다.

만성 승모판 기능 부전은 류마티즘, 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스, Leffler 호산 구성 심내막염과 같은 전신 질환의 밸브 손상으로 인한 것일 수 있습니다. 류마티스 성 심장병은 고립 된 승모판 폐쇄 부전증의 약 14 %를 유발합니다.

경색 후 심근 경색증 환자의 10 %에서 승모판 막의 허혈성 기능 장애가 관찰됩니다. 부전 부전은 승모판 탈출, 눈물, 힘줄과 유두근의 단축 또는 연장으로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 승모판 부전증이 마르펀 (Marfan)과 에를러 - 댄 로스 증후군 (Ehlers-Danlos syndromes)의 결합 조직의 전신 결함의 결과입니다.

좌심실의 팽창과 섬유질 링의 확장 동안 밸브기구에 손상이 없을 때 상대 승모판 부전이 발생합니다. 이러한 변화는 확장 된 심근 병증, 동맥 고혈압 및 관상 동맥성 심장 질환의 진행성 진행, 심근염, 대동맥 심장 질환에서 발생합니다. 밸브의 소성, 비대증 성 심근 병증 등은 승모판 기능 부전의 원인 중 더 드문 경우입니다.

선천성 승모판 부전증은 창상, 승모판 분리, 밸브의 낙하산 변형으로 발생합니다.

승모판 막 폐쇄 부전의 분류

승모판 막 폐쇄 부전은 급성 및 만성적입니다. 병인에 의한 - 허혈성 및 비 - 허혈성.

또한 유기 및 기능적 (상대) 승모판 부전을 구별합니다. 조직 부전은 승모판 자체의 구조적 변화 또는 그것을 지탱하는 힘줄 필라멘트로 인해 발생합니다. 기능성 승모판 부전증은 대개 심근 질환으로 인한 혈역학 적 과부하 중 좌심실 확장 (승모판 제거)의 결과입니다.

역류의 심각성을 감안할 때, 승모판 막 폐쇄 부전증의 4 도가 중요합니다. 약간의 승모판 막 폐쇄 부전증, 중등 증, 중증 및 심한 승모판 역류가 있습니다.

승모판 막 폐쇄 부전증의 임상 경과에는 3 단계가 있습니다.

I (보상 단계) - 승모판의 약간의 기능 부전; 승모판 폐쇄 부전은 수축기 혈량의 20-25 %입니다. 승모판 부전증은 좌심실의 기능 부전으로 보상됩니다.

II (보조 보상 단계) - 승모판 폐쇄 부전은 수축기 혈량의 25-50 %입니다. 폐에 혈액이 고여 있고 양심 실의 과부하가 천천히 증가합니다.

III (비 보상 단계) - 승모판의 불충분. 수축기의 좌심방으로 혈액이 되돌아 오는 것은 수축기 부피의 50-90 %입니다. 총 심부전이 발생합니다.

승모 부전의 혈역학 특징

수축기 동안 승모판 막의 폐쇄가 불완전하기 때문에 좌심실에서 좌심방으로 역류가 발생합니다. 혈액의 역류가 중요하지 않은 경우 승모판 부전은 좌심실과 좌심방의 등장 성 유형의 적응성 확장 및 기능 항진의 발달과 함께 증가 된 심장 기능에 의해 보상됩니다. 이 메커니즘은 폐 순환의 압력 증가를 상당히 오래 억제 할 수 있습니다.

승모판 기능 부전에서 보상 된 혈역학은 뇌졸중 및 미세 부피의 적절한 증가, 최종 수축기 부피의 감소 및 폐 고혈압의 부재로 표현됩니다.

심각한 형태의 승모판 부전증에서는 부작용이 뇌졸중 부피를 압도하고 심장의 미세 부피가 급격히 감소합니다. 우심실은 스트레스를받으며 빠르게 비대하고 확장되어 심한 우심실 기능 부전을 일으 킵니다.

급성 승모판 막 폐쇄 부전증에서 좌심실의 충분한 보상 적 팽창은 발달 할 시간이 없다. 이 경우, 폐 순환에서의 압력의 급격하고 현저한 증가는 종종 치명적인 폐부종을 동반합니다.

승모 부전의 증상

수년간 지속될 수있는 보상 기간에는 무증상 승모 부전이 가능합니다. 하위 보상 단계에서는 호흡 곤란, 피로감, 빈맥, 동통, 기침, 객혈로 인해 나타나는 주관적 증상이 나타납니다. 작은 원에 정맥 침체가 증가하면 밤에 심장 천식 발작이있을 수 있습니다.

우심실 기능 부전의 발병은 아크로시 아누 증, 말초 부종, 간장 확대, 목 정맥의 부종, 복수를 동반합니다. 팽창 된 좌심방 또는 폐동맥에 의한 재발 성 후두 신경의 압박이 쉰 목소리 또는 호르몬 (Ortner syndrome)을 유발할 때. 승모판 막 폐쇄 부전이있는 환자의 절반 이상에서 대동맥 판막 확장술이 시행 된 단계에서 심방 세동이 검출됩니다.

승모판 막 폐쇄 부전 진단

승모판 기능 부전을 나타내는 기본적인 진단 데이터는 심전도, 심전도, 방사선 사진 및 흉부 엑스레이, 심전도 및 도플러 검사로 확인 된 철저한 신체 검사에서 얻어집니다.

승모판 부전증 환자에서 좌심실의 인해 비대와 팽창 심장 혹이 상복부에 늑간 쇄골 라인 맥동의 V-VI에 혀끝의 충동을 유출 증폭 나타납니다 개발하고 있습니다. 타악기는 왼쪽, 오른쪽 및 오른쪽 심장 마비의 경계가 확장 됨으로써 결정됩니다. 승모판 부전의 청진기 증상이 약해지고, 때로는 정점에서의 색조 I의 부재, 심장의 정점에 대한 수축기 잡음, 폐동맥에 대한 II 색조의 강조 및 분열 등이 있습니다.

Phonocardiogram의 정보 내용은 수축기 중얼 거림을 자세히 묘사 할 수있는 능력입니다. 승모판 막 폐쇄 부전의 심전도 변화는 좌심방과 심실의 비대 및 폐 고혈압의 우심실 비대를 나타낸다. 방사선 사진에는 심장의 왼쪽 윤곽이 증가하여 심장의 그림자가 울퉁불퉁 한 폐의 뿌리 인 삼각형 모양을 얻습니다.

심 초음파 검사는 승모판 막 폐쇄 부전증의 원인을 파악하고, 중증도, 합병증의 존재 여부를 평가합니다. 도플러 심 초음파 검사의 도움으로 승모판을 통한 역류가 감지되고 강도와 크기가 결정되어 승모판 막 폐쇄 부전의 정도를 판단 할 수 있습니다. 심방 세동이 있으면 좌심방의 혈전을 검출하기 위해 경식도 심 초음파가 사용됩니다. 승모판 막 폐쇄 부전의 정도를 평가하기 위해 심장 충치 및 좌심실 촬영이 사용됩니다.

승모판 막 폐쇄 부전의 치료

급성 승모판 기능 부전에서 이뇨제와 말초 혈관 확장제는 투여가 필요합니다. 대동맥 풍선 반동은 혈류 역학을 안정화시키기 위해 수행 될 수 있습니다. 경미한 무증상 만성 승모판 부전에 대한 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 하위 보상 단계에서는 ACE 억제제, 베타 차단제, 혈관 확장제, 심장 글리코 시드, 이뇨제가 처방됩니다. 심방 세동이 발생하면 간접 항응고제가 사용됩니다.

중등도 및 중증도의 승모판 기능 부전 및 불만이있는 경우 심장 수술이 필요합니다. 성능은 매우 좁은 제한 동작을 살려주 밸브가 자주 재발 승모판 부전을 동반 심내막염과 혈전증, 현상의 낮은 위험 불구 등 플라스틱 화음을 단축 플라스틱 승모판 막 성형술 -. 플랩 저장 가동 밸브 장치의 석회화의 부재는 밸브 개입에 리조트 허용 적응증의 범위 (승모판 탈출, 밸브 구조 파손, 상대적인 밸브 부전, 밸브 링의 팽창, 계획된 임신).

밸브의 석회화, 현저한 두꺼운 줄기의 존재에서 승모판 인공 삽입물은 생물학적 또는 기계적 보철으로 표시됩니다. 이러한 경우의 특별한 수술 후 합병증은 혈전 색전증, 방실 차단, 이차성 감염성 심내막염, 생체 인공 삽입물의 퇴행성 변화 일 수 있습니다.

승모판 막 폐쇄 부전의 예후 및 예방

승모판 막 폐쇄 부전증의 역행 진행은 5-10 %의 환자에서 관찰됩니다. 5 년 생존률은 80 %, 10 년 - 60 %입니다. 승모판 기능 부전의 허혈성 특징은 신속하게 혈액 순환 장애를 가져오고 예후와 생존율을 악화시킵니다. 승모판 막 폐쇄 부전의 수술 후 재발이 가능합니다.

승모 및 경도의 부전 부전증은 임신 및 출산에 금기 사항이 아닙니다. 높은 수준의 결핍으로 포괄적 위험 평가가 필요한 추가 테스트가 필요합니다. 승모판 막 폐쇄 부전이있는 환자는 심장 외과의 사, 심장 전문의 및 류마티스 전문의가 관찰해야합니다. 획득 된 승모판 막 부재의 예방은 결함, 주로 류마티즘의 발병으로 이어지는 질병을 예방하는 것입니다.