혈전 및 색전증

현대 세계에서 혈관의 문제는 사망의 주요 장소를 차지합니다. 그중 혈전증과 색전증이 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 혈전증은 수술 후 고혈압, 감염, 중독, 정맥류 또는 만성 정맥 부족의 경우 정맥류의 혼잡과 류마티스의 작용으로 발생합니다. 종종 그것은 치료 시간에 반응하지 않는 질병의 합병증으로 작용합니다. 위반의 위험은 혈전이 생기면 결국 혈관의 내강을 완전히 닫을 수 있다는 것입니다.

병리학은 혈관 벽의 손상, 혈액 순환의 지연, 혈액 응고 능력의 변화로 인해 발생합니다. 실험 결과에 따르면 염증 및 손상 부위에 주로 혈전이 발생한다는 것이 입증되었습니다. 이는 혈관 벽의 매끄러움이 없어져서 입자가 표면에 쉽게 부착되어 커지기 때문입니다.

이 병의 결과는 매우 위험합니다. 왜냐하면 혈전의 분리가 혈전 색전증 (thromboembolism)이라고하는 병리학 적 과정을 일으킬 수 있기 때문입니다.이 병리학은 치명적일 수 있습니다.

색전증은 혈액과 림프와 함께 운반되는 입자에 의한 혈관 루멘의 막힘을 동반하는 과정입니다. 옮겨진 입자를 색전이라고합니다. 기원으로 외인성과 내생 적입니다. 대부분이 과정은 신체에서 발생하는 다른 병리로 인해 시작됩니다. 그것은이 과정의 복잡성으로 작용합니다. 대부분의 경우 환자는 폐색전증을 앓고 있습니다. 이 경우 혈전증은 다리 정맥에서 발생하며 혈전증의 결과로 정맥류가 발생하고 정맥의 침체가 진행되는 배경에서 발생합니다. 따라서, 색전은 폐동맥에서 멈추어 폐의 일부를 통과하는 혈액 흐름을 차단합니다.

이 기사의 내용 :

색전증의 주요 유형

첫 번째 병리학은 거의 항상 색전증을 유발하기 때문에 혈전증과 동맥 색전증은 밀접하게 상호 연관되어 있습니다. 이러한 병리 현상을 피하려면 그 유형, 원인, 증상이있는 그림 및 그 증상을 퇴치하는 방법을 알아야합니다.

이 질병은 외인성과 내인성의 두 가지 변종이다. 실제로 내인성 기원의 색전이 발견된다.

질병의 유형에 관계없이 인간의 삶에 대한 위험은 높습니다.

내생 기원에 대한이 병리에는 여러 가지 종류가 있습니다.

혈전 색전증. 이것은 혈액 응고를 분리하고 혈관 내강을 완전히 막은 병리학입니다. 심장 판막의 혈전이 가장 쉽게 빠져 나오고 뇌의 혈전이 가장 위험합니다.

세포 및 조직 색전증. 이 종은 세포 그룹이 다른 장기 또는 시스템으로 옮겨 질 때 발생합니다. 예를 들어, 간장 세포에 의한 폐색전증의 가능성은이 기관의 손상 때문일 수 있습니다. 또한, 전이 메커니즘 중 하나 인 종양 입자의 패배도 가능합니다.

Fatty variety. 관상 뼈의 골절 또는 지방질 섬유의 능동적 인 재생으로 인해 지방이 떨어지는 경우 발생합니다. 뇌, 신장 사구체의 손상 가능성.

외인성은 기원과 생리 학적 메커니즘이 약간 다릅니다. 이 경우 가장 흔한 가스 및 공기 색전증.

이러한 현상의 치료는 병리학 적 과정의 유형과 과정에 달려 있습니다.

외인성 색전은 다음과 같습니다 :

1. 공기 색전증. 막힘은 바깥 세상의 정맥에 기포가 들어가는 것을 통해 발생합니다. 커다란 정맥에 손상을 입힐 경우 그러한 위반이 발생할 가능성이 가장 큽니다. 가슴은 흡입 작용을하여 부압을 형성합니다. 우심실로 침투하는 공기는 커다란 방광을 형성하여 혈액이 큰 혈액 순환계를 통해 흐르는 것을 방지합니다. 따라서 공기 입자가 폐 혈관 네트워크에 침투하며 이로 인해 급사가 발생할 수 있습니다. 이 유형의 다양성 중 가장 흔히 감압병으로 고통받는 가스 색전증이 있습니다.
2. 박테리아 또는 기생충의 대기업과의 색전증. 그러한 종은 극히 드물며 이물질로 상처를 입을 수 있습니다. 이 경우, 색전은 세 가지 주요 영역으로 옮겨집니다 : 정맥 원 및 오른쪽 심장으로부터 표류하여 큰 출혈 원의 혈관 계통으로 간문맥으로 들어갑니다.

분류에는 역설적 인 역행성 색전증이 있습니다. 첫 번째 경우에서, 병리학은 심실 및 심방 중격의 선천성 기형으로 인해 발생합니다.

Retrograde EB는 반대 방향으로 색전이 발생하기 때문입니다.

병리학 진단의 기초

동맥 혈전증과 색전증은 종종 사람에게 갑자기 생깁니다. 그들은 사지에 급성 통증이 나타나고 감각이 상실되어 감각이 상실됩니다. 이러한 배경에서 다리가 완전히 움직이지 않을 수 있습니다.

처음에는 급성 통증으로 인해 운동을 할 수 없으며 근육 조직의 국소 빈혈과 경련으로 인해 운동이 불가능합니다. 대부분 대퇴 동맥의 혈전 및 색전증은 감수성이 좋고, 무릎 관절, 장골, 방사상, 액축이 있습니다.

환자를 검사 할 때 종종 부정맥이 나타납니다. 영향을받는 사지는 딱딱하고 차갑고 피부색은 대리석이됩니다. 말초 동맥의 맥동은 폐색 부위 아래에 나타나지 않습니다. 흔히 다리의 감도는 없지만 환자는 계속해서 영향을받는 다리에 심한 통증을 느낍니다. 진단은 특수 장비를 사용한 검사 및 특수 검사의 전달을 포함합니다.

그러한 병리의 발생을 유발하는 병력이 확인되면 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다.

진단을 결정한 후에 치료의 주요 목표는 그러한 질병에 가장 귀중한 자원이기 때문에 시간을 절약하는 것입니다. 모든 것이 정해진 시간에 끝나면 다리뿐만 아니라 희생자의 생명도 구할 수 있습니다. 혈전증과 색전증의 치료는 외과 적 치료를 통해 혈전을 제거하는 것입니다. 처음에는 의사가 급성 질환을 완화 된 형태로 유지하기 위해 보존 적 치료에 의존합니다.

보수적 인 방법은 다음을 목표로합니다.

• 통증 완화;
• 말초 동맥 경화증의 제거;
• 중심 혈역학 정상화;
• 혈관 혈전증의 추가 발달 예방;
• 혈액 활동을 개선합니다.

이것은 특별한 약을 복용함으로써 이루어질 수 있습니다.

병리학이 빠르기 때문에 외과 적 개입은 가능한 한 빨리 수행되어야합니다. 수술에는 여러 가지 수술이 있으므로 의사는 특별한 경우에 대해 최선의 선택을합니다. 선택은 환자의 건강과 과거력의 경우에 적절해야합니다.

수술이 제 시간에 이루어지지 않으면 괴사로 이어지는 조직의 비가역적인 변화가 가능합니다. 이 경우, 영향을받는 사지를 제거해야만 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

수술이 성공적으로 완료된 후, 환자는 항 응고 요법의 과정을 처방받습니다.

혈전 및 색전증의 결과

시간이 이러한 병리를 치료하기 시작하지 않으면 그 결과는 피할 수 없습니다. 그들은 프로세스의 추가 개발의 결과로옵니다.

혈전증, 혈전 정맥염, 혈전증, 혈전이 발생합니다. 또한, 혈전 색전증의 발생.

혈전 정맥염은 정맥 및 동맥의 염증 과정으로 인해 발생할 수 있으며, 혈전증이 동반됩니다. 이것은 혈관벽의 손상으로 발생합니다. 혈액 응고와 혈관 손상의 변화는 혈전 정맥염의 발생을 초래할 수 있습니다.

혈전 색전증은 다리 정맥의 주요 막힘으로, 정맥류의 진행과 정맥 순환 장애의 배경에서 발생하고 발생합니다. 이 경우 혈전은 정맥혈의 침체로 인해 발생합니다. 중대한 중요성은 정맥류의 발생과 관련된 특정 과정 이후에 출혈이 느려지는 것입니다. 이 병리학은 산후 기간, 수술 후 재활 및 혈관 손상의 특징입니다.

혈전 색전증은 혈관의 혈전증에 특징적인 증상을 동반합니다. 최근에 이러한 위반의 빈도가 크게 증가했습니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 앉아있는 라이프 스타일.
2. 비만
3. 노년기
4. 중증 수술을받는 노령 인구의 증가를 초래 한 전염병으로 인한 사망률의 급격한 감소, 의약품의 복잡한 치료.

색전술의 결과는 색전의 위치에 직접적으로 달려 있습니다. 이 병리학의 결과는 보통 심장 마비, 빈맥, 호흡 곤란입니다.

심장 마비 - 조직 괴사는 이후에 그들의 힘을 완전히 중단시킵니다. 혈전증, 색전증, 동맥 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 장기간에 걸쳐 영양 실조가 관찰 된 지역에서 주로 발생합니다.

이러한 현상은 오랜 시간 동안 치료 병리학을 유발하지 않는 환자에서 관찰 될 수있다. 시기 적절하게 성공적으로 치료를 받으면 회복율은 높지만 상태가 극심한 경우 사망은 배제되지 않습니다.

이러한 현상의 특징은 인체에 대한 명백한 위험에 대해 말하고 있습니다. 지연된 치료의 경우, 장애뿐만 아니라 사망을 수반 할 수 있습니다. 병리학 적으로 예방 조치를 취할 필요는 없었다. 이 경우 최상의 예방은 정기적 인 검사라고 할 수 있습니다. 때때로 이것은 하나 또는 다른 병리, 특히 그러한 심각성의 존재를 결정하는 유일한 방법입니다.

혈전증에 대한 정보는이 기사의 비디오에 설명되어 있습니다.

동맥의 혈전 및 색전증. 병인학, 병인, 치료.

동맥의 혈전 및 색전은 - 동맥에 혈액을 공급하는 기관 및 조직의 급성 동맥 부족으로 이어지고 심혈 관계 질환, 혈액 등 다양한 질병의 심각한 합병증입니다.

혈전증은 병적 인 과정에 의해 영향을받는 동맥 벽의 결과로서이 영역에서 형성되는 혈병에 의한 동맥 루멘의 급격한 막힘을 의미한다.

색전증은 병리학 적 과정에 영향을받지 않는 덩어리의 막힘을 포함하며 동맥 계통의 더 근위부 (좌심실, 대동맥)에서이 영역으로 이동했습니다.

혈전 및 동맥 색전증의 병인 및 병인

동맥 계통의 혈전증 및 색전증의 병인 및 병인은 혈전 형성 과정에 기반하며,이 합병증을 유발하는 방아쇠 메커니즘은 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 중심 혈역학의 침해로 체적 혈류 속도가 느려짐.

2) 혈관벽의 완전성, 말초 죽상 경화증 및 동맥염 환자에서의 염증에 대한 변화 및 교란뿐만 아니라 협착 및 주요 동맥의 완전한 폐색으로 인한 말초 혈역학의 침범;

3) 고 응고에 대한 혈액 화학의 변화.

혈전증의 원인

혈전증은 기계적 요인, 주로 동맥 루멘의 협착과 내부 안감의 변화로 인해 발생하며 체적 혈류 및 혈액의 난기류 운동을 감소시킵니다. 후자는 동맥계의 흔한 폐색 병변의 후반 단계에서 전형적으로 나타나는 전신성과 응고 작용, 만성 관상 동맥 질환 (만성 관상 동맥 부전, 심근 경색, 부정맥)의 불안정성으로 악화 될 수 있습니다.

혈전증은 주로 대동맥 및하지 동맥 질환 (죽상 동맥 경화증, 동맥염), 때로는 일부 전염성 알레르기 질환 및 혈액 질환을 제거함으로써 복잡해집니다.

색전의 원인

대부분의 경우에서 색전증의 원인은 심장병입니다. 일반적으로 혈액 응고가 심장의 왼쪽 부분에서 형성되어 동맥 혈류로 이동합니다. 대부분이 합병증은 심방 세동이 복합 된 승모판 협착증에서 발생합니다. 이 질환에서는 국소 심내막 손상의 요인뿐만 아니라 많은 수의 혈역학 적 조건으로 인해 좌심방과 귀와 좌심실 모두에서 혈전이 형성 될 수 있습니다. 드물게, 색전증은 심장 내 혈전 및 심근 경색, 특히 만성 심장 동맥류에 의해 복잡해질 수 있습니다. 거의 모든 경우에서 흉막 내 혈전증으로 1도 또는 다른 정도까지 복잡합니다. 때로는 색전의 근원은 대동맥, 장골 동맥의 동맥 층의보다 근위부에 위치한 혈병 일 수 있습니다.

색전증은 복부 대동맥의 내장 부위, 대동맥 궁 동맥의 트렁크, 뇌, 대동맥 및 말초 동맥을 공급하는 혈관 및 상지의 동맥이 거의없는 경우에 거의 동등하게 영향을받을 수 있습니다. 일부 경우 (최대 10 %)에는 다양한 언어의 여러 색전이 있습니다.

혈전증과 색전증의 병리학에서는 3 가지 주요 연결 고리를 구별 할 수 있습니다.

1. 일차적 혈전의 형성 또는 색전증의 색전증은 대동맥 고속도로 (대동맥, ileal, 대퇴 및 슬와 동맥의 분기)의 영향을받는 분기점에서 가장 흔하게 발생합니다.
2. 동맥 경화증. 특히 전형적으로 국소 근위 경련과 혈전 색증에서 허혈의 기원에 대한 역할은 과소 평가되어 있지 않지만 색전의 병리학 적 초점 영역에서 원위부이다. 경련은 급성 동맥 부전을 악화시키고 세 번째 병리학 적 연결의 원인 중 하나입니다.
3. 상승 및 하강 혈전증의 발병. 일반적으로 혈역학 적 조건으로 인해이 부작용은 큰 부수적 인 가지의 줄기에서 분리되기 전에 현장에서 기록됩니다. 색전증에서 계속되는 혈전 ( "꼬리")은 종종 주 기질 인 색전과 형태 학적으로 다르다.

혈전증과 색전증의 세 가지 병리학 적 연관성은 모두 영향을받는 동맥의 혈관 형성 풀에서 심하고 종종 절대적인 조직 허혈을 일으킨다. 이 질환의 임상 양상은 급성 순환 장애의 국소화와 국소 빈혈의 정도에 달려있다.

치료

동맥혈 순환의 급성 질환에 대한 보존 적 치료는 독립적 인 방법으로서 매우 중요하며 외과 적 개입에 대비하여 원칙적으로 다양한 국소화의 급성 동맥 부전에 대한 치료와 동일합니다. 보수적 인 조치의 복합체는 심한 허혈을 경량으로 번역하는 것을 목표로하고 있습니다. 우선, 절대 허혈을 보조 보상합니다. 동시에 많은 환자에서 갑자기 폐색 된 동맥 재건 수술을 통해 사지, 기관 및 때로는 삶의 구제를위한 실제 조건을 만들 수 있습니다. 혈액 공급을 보조 보상하는 경우, 급성 동맥 기능 부전을 가진 일부 환자에서 보존 적 치료는 허혈을 보상 된 형태로 전환시키고 외과 적 개입을 피할 수있게한다.

보수적 인 조치는 통증, 말초 동맥 경련 및 측부 혈관 계의 개방을 완화하고, 중추 혈류 역학을 안정화시키고, 혈관을 통해 퍼진 혈전증을 예방하고 혈액의 섬유소 용해 활성을 증가시키는 방향으로 진행됩니다.

통증 완화, 중추 및 주변 혈류 역학 개선을 위해서는 omponon (2 ~ 1.0 g)을 사용하는 것이 좋습니다. 혈관 확장제로 파페린, 니코 샨, 콤플 라민, 니코틴산을 사용할 수 있습니다. ascorbic acid (5 % - 5.0 ml), papaverine, complamine, nicotinic acid를 첨가하여 노보 카인 (0.5 % - 200.0 - 300.0 ml) 용액을 반드시 주입하십시오. 이러한 혼합물을 400.0 ml의 reopolyglucin (polyglucne)과 교체하여 미세 순환을 현저하게 개선하십시오. 지속적인 혈전증을 예방하기 위해 헤파린은 1 시간 후 5,000 U에서 투여됩니다.

혈전 용해

혈전 용해의 목적을 위해 스트렙토 키나아제 타입의 혈전 용해제가 성공적으로 사용되어 종종 용납되지 않고 불충분하게 활성 인 fibrinolysin을 대체합니다. 중앙 혈역학 개선, 부정맥의 제거 및 예방을 목표로하는 증상 치료에 아주 중요합니다.

혈전 및 색전증의 수술 적 치료

폐색 된 혈관의 혈액 순환을 회복하고 돌이킬 수없는 변화가 일어난 경우 - 사망 한 장기 또는 팔다리의 제거를 추구합니다.

이 수술은 신장 또는 장간막 동맥의 급성 폐쇄에 대해하지 않은 반대쪽 허혈에 대해 절대적으로 필요합니다.

다양한 국소화의 혈전증 및 색전증의 경우 직접 혈전 (색전) 자궁 절제술, 전립선 또는 역행 혈전 (색전) 자궁 적출술 및 내막 절제술 또는 플라스틱 재료 (prosthesis, autogenes)를 사용한 재건 수술을 사용할 수 있습니다.

직접적이고 간접적 인 혈전 (embolus) ectomy의 방법은 동맥 트렁크의 명확한 협착이없는 경우에만 사용됩니다. 직접 혈전 절제술은 폐색 기질의 영역에서 직접 생성 된 동맥 벽의 횡 절개를 통해 수행됩니다. 후자는 pulsating 중앙 및 명백한 역행 혈액 흐름이 나타날 때까지 손가락으로 절개를 통해 압착됩니다. 이러한 유형의 수술은 흔히 대퇴골, 무릎 관절, 신장 및 장간막 동맥의 색전증에 가장 많이 사용됩니다.

간접적 인 thrombus (embolus) ectomy

풍선 카테터를 사용하여 종종 대동맥과 장골 동맥의 분기점에서 대동맥을 제거하고 동시에 대퇴부 - 대퇴 동맥 벽의 절개를 통해 두 개의 카테터를 동시에 제거합니다.

신체적 인 환자에서의 Emboliectomy는 신경 침범 절제술과 함께 국소 마취 하에서 시행 될 수 있습니다.

임 플란 트의 보형물과 삼투압

사지의 주요 동맥의 색전증 및 혈전증은 가장 흔한 혈관 병리 중 하나입니다. 색전증은 색전증이 가져온 동맥이 갑자기 막혀서 생깁니다. 혈전증 - 급성 혈관 흐름의 중지의 결과로 인한 질환 (동맥 경화증 등) 또는 혈관 벽의 손상으로 인하여 변경 지역 폐쇄성 혈전 형성의 개발에 관한 것이다.

전자 지질학

주된 (96 %에서) 색전 근원은 심근 경색 (hypolibic dyskinesia의 영역에서), 리듬 교란 중에 형성되는 좌심실의 정수부 혈전증; 류마티스 성 심장 판막 질환, 심실 동맥류. 류마티스 결핍 상태에서 혈전 성 덩어리는 왼쪽 심방이나 귀강의 공동에 더 자주 국한되며 심실에서는 적습니다. 지난 20 년 동안 인공 심장 판막 환자에서 발생하는 것뿐만 아니라 세균성 심내막염과 관련된 emboli의 비율이 증가했습니다.

급성 허혈성 에피소드 덜 흔한 원인은 낮은 사지 (역설적 색전증), 심장 종양의 조각 (점액종)의 깊은 정맥 궤양 동맥 경화성 플라크의 조각, 대동맥의 죽상 경화 및 혈전 질량 동맥류 큰 동맥 (가장 일반적으로 슬와, 쇄골 또는 겨드랑이), 혈전 있습니다.

모든 진단 된 동맥 색전 중에서 15 %는 상지 혈관에 존재하고 60-70 %는 낮은 혈관에있다. 가장 일반적인 장소 폐색 - (그 삼분의) 혈관 분기, 특히, 엉덩, 대퇴, 오금, 어깨 또는 주요 지점의 원산지 : 겨드랑 동맥에서 - 깊은 팔 동맥 - 어깨의 견갑 동맥의 수준에서.

종종 (1 / 3-1 / 4 환자에서) 같은 사지의 여러 혈관 색전증이 관찰됩니다. 또한 (이 사지 혈관에 영향을)이 결합되어, "이야기"(다른 수준에서 하나 사지 동맥 폐쇄) sochetannye 색전증 (사지 동맥과 내부 장기의 동시 파괴).

급성 혈전증의 가장 흔한 원인은 동맥 경화로 인해 동맥 벽의 부상이다 적어도 - (. 과다 응고, AT-III, 헤파린 유도 혈소판 감소증 등의 결핍) 혈관 벽 (동맥염, 혈전)의 염증뿐만 아니라 지혈 장애의 다양한 종류.

다수의 환자에서 혈전증의 발생은 예를 들어, 혈관 조영술 검사 후, 동맥의 천공 또는 카테터 삽입과 관련된다.

급성 혈전증의 원인은 사지의 타박상, 압박 또는 골절의 결과로서 큰 혈관에 대한 외상이 될 수도 있습니다. 이 원인 인자의 빈도는 다양한 저자에 따라 15 %에서 25 %까지 다양합니다.

희귀 한 형태의 혈전증은 작은 동맥의 막힘을 포함합니다. 대개 혈액의 주요 변화 (응고 증가, 혈소판 감소증, 선천성 지혈 장애,자가 면역 질환)로 발생합니다.

재건 혈관 수술의 발전으로 말단의 급성 허혈이 생겨서 보철물의 폐쇄와 관련이 있습니다. 그것의 주된 이유는 근위 또는 원위부 문합 부위에서 내 혈관 증식 (intimal hyperplasia)이며,이 구역에서 혈전증이 발생합니다. 고 응고의 요인 또한 중요합니다.

줄을 서다

급성 동맥 폐쇄의 증상은 혈관의 막힘 정도와 정도, 부수적 인 혈류의 정도에 달려 있습니다. 후자는 만성 부수적 인 폐색 - 협착 병리학 적 병리학 적 병리 및 폐쇄 영역에 의해 결정된다.

다리 통증, 펄스의 부족, 감각 상실, 창백한 피부, 차가운 사지, 감각 이상 (저림, "핀과 바늘") : 정상적인 그대로 동맥의 급성 폐색 다음과 같은 현상의 조합에 의해 명시하지 허혈의 고전 증후군의 개발로 이어집니다. 영어 문학에서이 증후군은 "5P"(pulselessness, pain, pallor, paresthesia, paralysis)라고합니다. 운영 체제

급성 동맥 폐색의 주된 병변 징후는 교합면에서 먼 동맥 맥동이 없다는 것이다 (대칭 수준에서의 건강한 사지와의 비교에 의해 결정됨). 이것은 색전 또는 혈전의 국소화를 결정할 수있는 유일한 임상 징후입니다. 그와 함께, 허혈 영역 근위의 신경 혈관 번들을 따라 통증이 종종 드러납니다.

통증은 급성 동맥 폐쇄의 가장 흔한 증상입니다. 그것은 영향받은 사지의 말초 부분에 위치하며, 색전에서 가장 강렬합니다. 국소 빈혈이 진행됨에 따라 통증 증후군의 중증도가 감소하여 진단 오류가 발생할 수 있습니다.

급성 허혈의 거의 모든 경우에 혈류가 중단되고 동맥 경련이 일반화 된 결과로 발생하는 사지의 피부에 심한 paleness가 관찰됩니다. 허혈성 변화의 진행이 진행됨에 따라, 얼마 후 혈색이 혈색 변화와 심화 순환 장애의 결과 인 청색 가려움증으로 대체됩니다. 이러한 피부 변화의 조합은 급성 동맥 폐쇄의 특징 인 "대리석"사지의 패턴을 제공합니다.

사지의 감각, 냉각, 마비의 감각은 사지의 급성 허혈의 증상이 매우 뚜렷합니다. 환자들은 "거위 덩굴 크롤링 (crawling goosebumps)"등의 느낌에 대해 불평합니다.

사지의 피부 온도를 낮추는 것은 원위부에서 가장 두드러집니다. 병행하여 표면 장애가 기록됩니다.

(촉각) 및 깊은 근육 감도. 후자의 철저한 연구는 허혈의 깊이를 확립하는 데 도움이됩니다.

팔다리에서 활동적인 움직임의 제한은 (골격근과 신경의 허혈로 인한) 이후의 증상입니다. 그것은 근력의 저하 (마비) 또는 능동적 운동 (마비)의 부재 (처음에는 말초에서, 그리고 근위 관절에서는 사지의 완전 부동)에 의해 나타납니다.

질병의 초기 단계에서 근육의 촉진은 통증을 드러내며, 예후가 좋지 않은 예후 (사인)로 간주되는 경직성과 교대로 나타납니다. 보다 자주 팔뚝과 뒷다리의 근육에 통증이 기록되는 경우가 많으며, 어깨의 근육, 허벅지가 덜 빈번하게 기록됩니다 (고관절의 경우).

임상 증후의 다양성과 심각성의 정도는 여러 가지 요인에 의해 영향을받는 사지의 혈액 순환 상태에 따라 달라집니다. 순환기 질환이 심각할수록 국소 빈혈이 두드러진다.

색전증으로 인해 대부분의 경우 병의 발병은 갑작스럽고 급성이며 특히 심한 통증이 혈관 폐쇄 (동맥 복통)시 관찰됩니다. 급성 허혈성 삽화 전날의 수반되는 심장 병리 및 사지의 기능 상태에 대한 중요한 정보는 신중하게 수집 된 기록에 의해 제공됩니다. 이 병리를 앓고있는 환자의 70 % 이상이 심장병 (심근 경색, 결손, 리듬 장애)을 앓고 있습니다. 급성 동맥 폐쇄의 색전 특성은 또한 간헐적 인 파행과 동맥 재건 수술의 증상이없는 것으로 나타납니다.

급성 혈전증 환자에서 허혈은 동맥 경화를 일으키는 만성적 인 손상 (흔히 죽상 경화성 기원)의 배경을 상대로 발생하며, 그 주요 증상은 간헐적 인 파행이다. 따라서 질병의 발병은 색전증만큼 빠르게 진행되지 않습니다.

D IAGNOSIS

사지의 급성 동맥 폐쇄에 대한 인식은 임상 이미지, 신체 검사 데이터 (촉진, 검사, 청진) 및 특수 연구 방법의 사용을 기반으로합니다.

신체 검사. 철저한 신체 검사는 주로 외과 적 개입의 본질을 결정할 때 허혈의 깊이와 치료 전술의 선택을 평가하는 데 매우 중요합니다. 검사는 다른 사지의 초기 허혈성 이상을 나타낼 수 있습니다. 급성 동맥 폐쇄의 정확한 수준은 주로 맥박이 없기 때문에 국소 빈혈의 임상상에 근거하여 결정됩니다. 여러 단계에서 동맥의 맥동이 감지되는 것과 함께 대동맥과 큰 주 동맥의 청진을 수행하는 것이 필요합니다. 수축기 소견의 발견은 근위부의 협착의 존재를 나타내며, 허혈의 가장 큰 원인은 동맥 혈전증입니다.

통증과 피부의 저온은 장애물 수준의 원위치에 국한되어 있습니다. 창백하고 왁스 같은 색깔의 사지

허혈의 초기 단계를위한 가시. 사지의 마비는 또한 질병의 초기 증상입니다. 말단이 들리거나 손가락이 눌려지면 사라지는 피부의 색소 침착은 허혈성 질환의 가역성을 나타내며 긴급한 혈관 재개를 필요로합니다. 대조적으로, 근육 경직은 깊은 허혈을 나타낸다.

경음악 진단. 말단의 급성 동맥 폐쇄의 인식에서, 그러한 현대적인 진단 방법은 USDG, AS, 혈관 조영술로 사용됩니다. 기기 검사의 임무는 교합 수준, 성격 및 범위, 근위부 (혈전 또는 색전증과 관련) 및 사지 동맥 층의 원위부를 결정하는 것을 포함합니다.

UZDG 진단은 팔다리의 다양한 수준에서 혈류 분석과 수축기 혈압 측정으로 구성됩니다. 질병의 단계에 따라 혈류가 결정되거나 감소되거나 완전히 사라질 수 있습니다. 더 자세한 정보는 DS에 제공되며 정확한 DS 수준을 결정할 수 있습니다. 또한이 방법은 폐색의 원인 (색전이나 혈전증)을 확인합니다.

침습적 인 연구 방법으로서의 혈관 조영술은 초기의 만성 동맥 부전증 환자의 동시 진단이나 수반되는 색전증의 경우와 마찬가지로 치료의 진단 및 치료 선택을 명확히하기 위해 사용됩니다. 혈관 조영상에서 혈관의 그림자 증상이 감지되고 색전의 상부 경계가 명확하게 보입니다. 질병의 급성 단계에서, 색전증은 조영제에 의해 능률화 된 타원형 또는 둥근 교육의 형태로 추적됩니다.

심장의 Echo-KG는 색전술의 원인을 확인하는 데 도움이됩니다. 혈전 색전증의 원인 진단에있어보다 민감한 방법은 경식도 심 초음파입니다.

차동 진단. 하지의 급성 동맥 부전은 정맥 또는 대퇴 혈전증과 차별화되어야하며, 이는 청색 담샘으로 발생한다. 후자의 뚜렷한 특징은 사지의 붓기입니다. 급성 대동맥 박리는 또한 대동맥 분기 증후를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 이 병리학의 색전증과의 차이점 중 하나는 등, 우안, 주관적으로 국소화가 진행되는 갑작스러운 날카로운 통증이며, 일반적으로하지에 발산합니다.

또한, 급성 동맥 폐쇄는 팔다리의 마비와 함께 중추 및 말초 신경계의 병리와 구별되어야합니다. 정확한 진단은 우리가 항상 보존되어있는 동맥 맥동의 역사와 연구를 수립 할 수있게합니다.

일회성 치료법

급성 순환기 질환이 의심되는 즉시 시작해야하는 보수 요법의 주요 목표는 말초 및 순환 혈류를 개선시키는 반사성 혈관 수축의 제거입니다. 이를 위해 다양한 항 경련제가 사용됩니다 (shpa, papaverine,

혈전 및 색전증

혈액 컨볼 루션 또는 색전에 의한 혈관 내강의 협착 또는 폐쇄는 혈액 공급이 부족한 조직의 허혈을 수반하는 급성 동맥 폐쇄로 이어진다.

혈전증은 혈관 층의 특정 영역에서 혈액 응고 형성을 특징으로하는 병리학 적 상태이다.

병인학 및 병인 발생. 동맥 혈전증의 발생에 필수 불가결 한 조건은 혈관 벽의 무결성을 침해하고 지혈 시스템을 변경하고 혈류를 늦추는 것입니다. 이것은 심혈관 질환, 죽상 동맥 경화증, 혈전 혈관염, 당뇨병으로 고통받는 사람들의 혈전증 발생률이 높다는 것을 설명합니다. 혈전증의 발달은 종종 부드러운 조직 타박상, 팔다리의 탈구 및 골절, 종양 또는 혈종과 함께 혈관 다발의 압박으로 동맥 벽에 손상을줍니다. 급성 동맥 혈전증은 혈관 조영술 검사, 혈관 내 중재술, 재건 혈관 수술 및 기타 중재 적 처치가 선행 될 수 있습니다. 혈전증은 일부 혈액학 적 (적혈구 증) 및 전염성 (발진티푸스) 질병의 배경에서도 발생합니다.

이 모든 경우에있어 혈관벽의 내피에 대한 손상에 대한 반응은 혈소판의 응집 및 응집입니다. 생성 된 응집체는 생리 학적 활성 물질, 내피 세포, 대 식세포, 중성 백혈구 및 혈소판으로부터 방출 된 사이토 카인의 효과로 인해 더욱 증가하는 경향이있다. 혈소판 응집체의 형성 강도는 내피의 응집 억제제, 특히 산화 질소 (NO) 인 프로 스타 사이클린 (prostacyclin) 생성 능력에 달려있다. 혈소판 및 생물학적 활성 물질로부터 방출 된 혈소판 인자는 혈소판 응집에 기여할뿐만 아니라 혈액 응고 시스템의 활성을 유도하여 섬유소 용해 활성을 감소시킨다. 결과적으로, 피브린 필라멘트는 응집체의 표면에 흡착되어 망상 구조를 형성하며, 이는 혈구를 유지함으로써 혈액 응고 - 혈액 응고의 형성을 촉진합니다. 지혈 시스템의 용질 연결을 유의하게 억제하면 혈전증이 흔하게 보일 수 있습니다.

색전증은 혈관 벽에서 "분리 된"혈전이나 플라크의 일부로 일반적으로 표현되는 혈관 내강을 막음으로써 혈류를 따라 혈류와 함께 이동합니다.

병인학 및 병인 발생. 환자의 92-95 %에서 동맥 색전증의 원인은 심장 질환, 특히 심근 경색의 심한 장애, 급성 또는 만성 동맥류의 좌심실로 인해 심근 경색, 특히 심부전 (처음 2-3 주 동안)입니다.

색전증의 원인은 주로 심방 세동이있는 협착이 우세한 류마티즘 성 복합성 승모판 질환에서 종종 볼 수있는 심방 내 혈전증입니다. 동맥 색전증은 또한 아 급성 패혈증 성 심내막염과 선천성 심장 결함에서도 발생합니다.

Emboli의 원인은 복부 대동맥 동맥류와 큰 주 동맥 (emboli 환자의 3-4 %), 죽상 동맥의 대동맥 궤양에서 형성되는 혈병 일 수 있습니다. Emboli는 일반적으로 동맥의 분기 또는 협착 부위에서 고정됩니다. 색전증은 동맥의 두드러진 반사 경련을 수반하며 이로 인해 부수적 인 가지를 막는 지속적인 혈전이 형성됩니다. 상응하는 혈관 분지에있는 말단의 주요 동맥의 혈전 및 색전증과 함께 급성 조직 저산소증이 발생합니다. 영향을받은 조직에서는 산화 된 대사 산물이 과량 형성되어 대사성 산증 발병에 기여합니다. 저산소증의 증가는 조직의 산화 환원 과정에 악영향을 미친다. 그들은 히스타민, 세로토닌, 키틴, 프로스타글란딘의 함량을 증가시켜 세포막과 세포막의 투과성을 증가 시키며, 그 결과 subfascial 근육 부종이 발생합니다. 세포 대사 및 세포 사멸의 변화는 조직 용해성 가수 분해 효소의 방출 인 리소좀 (lysosome)의 파괴로 이어진다. 그 결과 연조직 괴사가 발생합니다. 허혈성 조직에서 신진 대사, 칼륨 및 미오글로빈의 산화 된 생성물이 전반적으로 유입됩니다. 순환 저산소증이 증가하고 신장 여과가 감소합니다.

임상 사진과 진단. 급성 동맥 폐쇄의 증상은 색전에서 가장 두드러진다. 질병의 발병은 다리에 갑작스런 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 그것의 기원에서, 경련은 중요하다 - 주요 동맥과 collateralals. 2-4 시간 후에 경련이 감소하고 통증의 강도가 약간 감소합니다. 통증은 감각 장애, 냉담 및 사지의 날카로운 약화로 이어집니다.

영향을받는 사지의 피부는 치명적인 엷은 색을 띠고 나중에 치명적인 마블링으로 바뀝니다. 정맥은 형성 우울증 (그루브 나 마른 강바닥의 증상)의 과정에서 비어있게됩니다. 색전 위치의 원위부에서 동맥의 맥박이 빠지며 색전 위의 동맥은 일반적으로 강화됩니다. 피부 온도는 특히 말단에서 현저히 감소합니다. 동시에 통증과 촉각 감도가 교란되며, 표면이 먼저 감도가 깊어지고 감도가 떨어집니다. 심한 허혈성 질환이있는 환자는 종종 완전 마취를 일으 킵니다. 팔다리의 기능은 이완 된 마비로 손상됩니다. 심한 경우에는 관절의 수동적 움직임에 대한 예리한 제한이 있습니다. 때로는 근육질의 관절염이 발생합니다. Subfascial 근육 부종은 촉진 환자의 고통의 원인입니다. 국소 증상이 진행되면서 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다.

교합 수준, 동맥 경련의 강도, 색전에 의한 동맥 내강의 폐색 정도, 담관 순환의 특정 특징 및 지속적인 혈전의 크기는 질병의 임상상에 중요한 영향을 미친다. 대동맥 분기 증후군에서는 극심한 임상 증상이 관찰됩니다. 그것은 하반신과 hypogastric 지역의 갑작스러운 강렬한 통증에 의해 요추 부위와 회음부로 발산됩니다. 다음 1-2 시간 동안의 "대리석"피부 패턴은 엉덩이 피부와 전 복벽의 아래 부분으로 확장됩니다. 골반 장기의 손상된 혈액 순환과 관련하여 배뇨 장애 및 tenesmus가 가능합니다. 대퇴 동맥의 맥동은 감지되지 않고 감각 장애 영역이 하복부에 이릅니다. 팔다리의 운동 기능이 빠르게 사라지고, 근육 성 계약이 생기고, 조직에 돌이킬 수없는 변화가 일어납니다.

급성 동맥 혈전증의 임상상은 색전증과 유사하지만, 증상의 점진적 발전이 특징입니다. 말초 동맥 질환을 앓고있는 환자의 경우 특히 그러하다. 혈관 혈전증은 종종 개발 된 담보 네트워크의 배경에 대해 발생한다. 혈전증의 진행과 함께, 영향을받는 사지의 지속적인 허혈 증상이 나타납니다.

급성 동맥 부전에 영향을받는 사지의 허혈 정도는 3 단계이며, 각각은 두 가지 형태로 나뉩니다. 국소 빈혈 IA도, 냉증, 냉담, 감각 이상. 1B 도의 고통에 참여하십시오. II 정도의 국소 빈혈은 사지의 IIA 정도에서 사지의 관절에서 감각 장애 및 능동적 운동의 장애로 특징 지어진다.) 대 마비 (IIB 정도). III 등급 국소 빈혈은 Sha 학위의 근막 부종과 SB 학위의 국소 빈혈에 의해 입증 된 바와 같이 초기 괴사가 특징입니다. 허혈의 최종 결과는 사지의 괴사 일 수 있습니다.

조심스럽게 수집 된 기록을 사용하면 정확한 예비 진단을 수행 할 수 있습니다. 심방 세동이나 동맥류로 인해 심장 질환이있는 환자가 갑자기 사지에 심한 통증이있는 ​​경우, 동맥 색전증의 진단은 의심의 여지가 없습니다. 동시에 이전에 어떤 종류의 혈관 질환을 앓고있는 환자의 손상된 팔다리에서의 혈액 순환의 급격한 손상은 동맥 혈전증을 시사한다.

급성 동맥 폐쇄에 대한 가장 유익한 진단 방법은 폐색의 정도와 정도를 결정할 수있는 초음파 및 혈관 조영법, 병리학 적 과정의 특성 (색전증, 혈전증) 및 담보 상태에 대한 추가 통찰력을 제공하는 것입니다. 색전증의 혈관 조영 징후는 부드럽고 매끄러운 윤곽과 약하게 표현 된 collaterals 네트워크를 가진 주 동맥의 영향을받은 부위를 대조하는 것이 없다는 것을 포함합니다. 동맥 폐색이 불완전한 경우, 색전증은 조영제에 의해 능률화 된 타원형 또는 둥근 형태로 추적 할 수 있습니다. 급성 혈전증의 경우, 동맥의 유기성 병변의 징후 (돌기, 윤곽 부종 등)가 감지됩니다.

치료. 보존 적 치료가 혈병이나 색전의 완전한 용해로 이어질 수 없기 때문에 혈전증과 색전증은 IA 학위로 시작하는 외과 적 치료의 절대적인 징후입니다. 보존 적 치료는 영향을받는 사지의 혈액 순환을 위해 적절한 보상을받는 치명적인 상태에있는 환자에게만 처방 될 수 있습니다. 그것은 허혈의 진행에 기여하는 요인을 제거하는 것을 목표로해야한다. 치료법의 복합체에는 혈전 용해, 항응고제, 분해 및 경련 방지 작용을 갖는 약물이 포함되어야합니다. 동시에, 미세 순환, 신진 대사 과정 및 중심 혈역학을 향상시키는 약물을 처방해야합니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 혈전 용해제는 프로파일 키나아제 (플라스 미노 겐)를 직접 활성화시키는 약물 인 우로 키나아제 또는 그 유사 물질 (스트렙토 키나아제, 스트렙 타 아제, 스트렙토 리아 아제, 백혈병, 스트렙토 데카 자 등)입니다. 스트렙토 키나아제 (β- 용혈성 연쇄상 구균의 생성물)는 간접적 인 플라스 미노 겐 활성제이고, 우로 키나아제는 소변으로부터 분리 된 직접적 플라스 미노 겐 활성제이다. 또 다른 (비싼) 약물은 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제입니다. 약물은 혈전 근위에 설치된 카테터 (국소 혈전 용해) 또는 혈전 내 직접 삽입 (지방 혈전 용해) 된 카테터를 통해 임상 효과를 얻거나 동맥 내로 투여되기 전에 며칠 동안 정맥 주사 (전신 혈전 용해)로 주입됩니다. 전신 혈전 용해의 기존 방법의 단점은 값 비싼 섬유소 용해제의 높은 소비와 출혈 합병증의 빈도가 높다는 것입니다. 동맥을 찔러서 국소 혈전 용해술로 만드는 3-4 cm 깊이의 혈전에 카테터를 설치 한 다음 혈전 용해제 (500-10 000 U 유로 키나아제)를 특수 다공성 카테터를 통해 주입합니다. 지속적인 혈관 조영 조절하에 카테터는 교합 영역을지나 진행됩니다. 필요하다면, 국소 혈전 용해의 과정은 경피적 흡인 thrombectomy (부정적인 압력으로 인해 흡입 작용이 생김), 경피적 풍선 혈관 성형술 또는 변형 된 동맥에 스텐트를 설치하는 것과 결합됩니다.

급성 동맥 폐쇄를 치료하는 가장 효과적인 직접 작용 항응고제 중 하나가 헤파린입니다. 그것은 트롬빈의 형성을 막아 혈액 응고 과정을 막습니다. 헤파린의 항응고제 효과는 근육 내 투여 후 정맥 내 및 1015 분 후에 발생하며 4-5 시간 지속됩니다. 헤파린의 일일 복용량은 30,000-50 000 IU입니다. 헤파린 치료는 혈액 응고 시간이 초기 수준 인 2-2.5 시간을 초과하면 효과적이라고 간주됩니다. 헤파린의 과다 복용으로 출혈 증후군이 생길 수 있는데, 1ppm의 프로타민 황산 용액 (1mg은 헤파린 100IU의 효과를 중화시킨다)의 1 % 용액의 도입으로 제거 될 수있다. 헤파린 치료는 7-10 일 동안 계속됩니다. 취소 2 일 전에 간접 항응고제를 처방합니다. 동시에 헤파린의 1 회 복용량이 1 회 복용량 감소로 인해 1.5-2 배씩 점차 감소합니다. 더 유망한 약물은 헤파린 (Fraxiparin, Clexane, Fragmin)의 저 분자량 분획입니다.

간접적 항응고제 (neodica-marin 또는 pelentan, syncumar, phenylin 등)는 간세포의 내 세균 계통에서 프로트롬빈의 생물학적 합성을 억제합니다. 그들의 행동은 신청 시작 후 18-48 시간 후에 시작되며 약물 중단 후 2 ~ 3 일 동안 지속됩니다. 치료 효과에 대한 기준은 프로트롬빈 지수의 가치입니다. 약물의 최적 용량은 프로트롬빈 지수를 35-40 %로 낮추는 것으로 고려되어야합니다. 과다 복용의 초기 증상은 미증방입니다. 간접 항응고제에 대한 해독제는 비타민 K (vikasol)입니다.

혈소판의 접착 응집 기능을 증가 시키면 분해 효과가있는 약물, 특히 트렌 탈 및 차임을 처방 할 필요가 있습니다. 이 기금은 정맥 주사 투여시 가장 큰 효과를 발휘합니다. 또한 분해 특성을 지니고 섬유소 용해를 향상시키고 미세 순환을 개선시키는 저 분자량 덱스 트란 (reopolyglukine)을 사용하는 것이 좋습니다.

항 경련제 (no-shpa, papaverine, halidor)는 정맥 내 투여하는 것이 바람직합니다. 통증과 정신 운동을 완화하기 위해 진통제, 펜타닐, droperidol, 옥시 부티레이트 나트륨이 처방됩니다.

환자에서 흔히 발생하는 대사 산증은 산성 염기 상태의 지표와 4 % 중탄산 나트륨 용액의 적시 교정을 필요로합니다. 조직에서 신진 대사 과정을 개선하려면 비타민, komplamin, solcoseryl을 적절히 처방하는 것이 좋습니다 - 심장 글리코 시드 및 항 부정맥제.

급성 동맥 색전술의 외과 적 치료는 Fogarty 카테터를 사용하여 동맥 루멘에서 색전 및 혈전 덩어리를 제거하는 것입니다. 도뇨관은 직경이 2-2.5 mm이고 표시가있는 구획이있는 유연한 탄성 도체입니다. 한쪽에는 주사기를 부착 할 수있는 관이 있고 다른 한쪽에는 얇은 가이드가 달린 라텍스 풍선이 있습니다. 하지의 동맥을 패배 시킴으로서 대퇴 동맥의 분기점과 상지 동맥의 폐쇄 - 상완 동맥의 분기점이 노출됩니다. 횡 동맥 절개술을 시행하고 카테터를 혈관 폐쇄 부위로 전진시켜 혈전 성 덩어리를 통과시킵니다. 그런 다음 풍선이 액체가 담긴 주사기로 팽창되고 카테터가 제거됩니다. 비 대한 풍선은 그 뒤에 혈전 성 덩어리를 가지고 있습니다. 동맥 개존증이 동맥 절개 구멍에서 회복되면 피가 흐릅니다. 동맥 절개시 혈관 봉합을 실시합니다. 풍선 카테터를 사용하여 혈전 성 덩어리는 말초 동맥뿐만 아니라 대동맥 분기에서도 제거 할 수 있습니다. 심한 국소 빈혈에서는 조직의 혈류를 감압하고 개선하기 위해 근육이나 근육의 팽창이 수반되어 근막 절개술이 시행됩니다.

동맥 벽의 유기적 병변의 배경에 대해 발생하는 급성 혈전증에서 혈전 색전증이 신속하게 발생하므로 간단한 혈전 절제술은 일반적으로 효과가 없습니다. 따라서 재건 수술을 통해이를 보완해야합니다. 사지 절단의 괴로움과 함께 절단이 표시됩니다.

예측. 급성 동맥 폐쇄의 늦은 진단과 자격이 된 의료의시기 적절한 제공으로 예후는 바람직하지 않습니다.