장 창자 혈관의 혈전증

장의 동맥과 정맥의 혈전증은 혈관 "장간막 (mesenteric)"의 이름으로 불립니다. 가장 흔한 것은 급성 심근 경색, 심방 세동 발작 및 느린 패혈증의 합병증입니다. 장간막 혈전증은 대개 상 장간막 동맥에 영향을줍니다. 훨씬 적은 빈도로 하 동맥과 장간막 혈관에서 발견됩니다.

정맥의 혈전증은 간 mesenteric 동맥보다 덜 일반적입니다. 정맥과 동맥의 막힘이있는 혼합 형태는 매우 무시 된 경우에는 거의 관찰되지 않습니다.

이 질환은 진단에 어려움을 낳습니다. 40 세 미만의 사람들에게서 장내 경색의 치명적인 경우의 1/10이 발생합니다. 여성은 남성보다이 유형의 병리에 더 취약합니다.

International Classification of Diseases (ICD-10)의 색전 및 회장 동맥 혈전증에서 I 74.5는 분류되고 복부 대동맥 병리의 zone group에 속한다. 정맥 장간막 혈전증은 소장의 급성 혈관 질환의 구성 요소이며 코드 K55.0을 가지고 있습니다.

내장에 혈액 공급의 특징

장 루프는 "교수형 (hanging)"상태이며 장간막의 조밀 한 인대에 의해 고정됩니다. 동맥 및 정맥 혈관이 시트 사이를 통과합니다. 그것들은 거의 평행하게 위치한다. 동맥 (위 및 아래 mesenteric) 복부 대동맥에서 출발하고 지역에서 혈액 공급을 나눕니다 :

• 상 장간막 동맥은 소장, 맹인, 오름차순 및 대부분의 횡행 결장으로 혈액을 옮깁니다. 혈액 공급의 90 %를 수행하기 때문에 손상이 더 흔하고 심각합니다.
• 하부 장간막 동맥은 현저히 작은 영역 (횡행 결장의 30 %, 하강, S 자형, 곧장)을 공급합니다.

주요 동맥 사이에는 예비 병기가 있습니다. 그들의 임무는 손상된 지역의 혈액 공급을 돕는 것입니다. 장의 collateralals의 기능은 한 방향으로 혈액 펌핑입니다 : 상단 동맥의 영역에서 하부 mesenteric. 따라서 혈전증이있는 경우에는 상부 문합의 도움을받을 수 없습니다.

장의 정맥 유출은 문맥으로 보내집니다. 간 질환에 의해 좁혀지면 어려움이 발생합니다. 부수적 인 순환은 포털과 중공맥 사이의 포타 커빌 (portocaval) 문합 그룹에 의해 형성됩니다. 최악의 위치는 소장입니다. 개발 된 부수적 인 네트워크가 없습니다.

혈전 및 색전증은 어디서 오는 것입니까?

동맥계에 따르면, 색전은 장간막에 도달 할 수 있습니다.

• 심근 세동 중, 패혈증에서 내막 (심 외막), 판막 파열에서 심근 세동 중, 심근 경색 후 벽의 혈전이 분리 된 경우 심장에서;
• 혈관 절개시 흉부 및 복부 대동맥에서 죽상 동맥 경화 덩어리의 연화;
• 내막에 외상성 손상 후 장간막 동맥에 형성됨.

속도가 감소하고 점도가 증가하는 반대 방향과 경향을 갖는 정맥혈은 자체 혈전 성 종괴의 형성에 더 민감합니다. 혈관에 혈전 형성이 일어나는 이유는 다음과 같습니다.

• 염증성 장 질환은 벽 전체에 영향을 미치고 정맥 혈관을 포함하여 국소 혈전 정맥염이 형성됩니다.
• 다른 상황으로 인한 혈압 강하;
• 간 질환의 문맥 고혈압;
• 문맥의 혈전증이있는 혈관의 정체;
• 혈액 점도 (조혈 계통의 질환, 비장 절제술 후의 상태, 임신을 막기위한 호르몬 제제의 장기 사용)을 증가시키는 모든 이유.

장의 혈관 병변의 종류

병리학의 분류는 병변기구의 다른 측면을 포함한다.

이유는 다음과 같습니다.

• 동맥 혈전증 및 색전증;
• 정맥 혈전증;
• 대동맥 질환에서의 장간막 혈관의 이차성 혈전증;
• 발아 성 종양에 의한 압박으로 인한 혈관 개통의 위반;
• 수술 중 혈관 결찰의 결과.

혈류 장애의 정도에 따라 다음 단계가 구분됩니다.

• 보상,
• 부 보정
• decompensation.

혈전증의 병리학 적 결과는 다음과 같습니다.

• 장 벽의 허혈;
• 경색 부위;
• 확산 성 복막염.

수술 중 장간막 혈관의 기능적 급성 폐쇄 단계는 구별되며, 여기에는 유기성 병변이없고 일시적인 경련이 병리학을 유발합니다.

최대 피해 요소는 복부 외상입니다. 보상에는 완전히 개발할 시간이 없습니다. 혈액 응고를 증가시키는 보호 기작이 활성화되어 환자의 상태를 악화시킵니다.

대동맥 수술 (협부 협착, 선천성 기형의 위치 변화, 동맥류를 이식술로 대체) 동안 의사는 장간막 혈전증의 가능한 메커니즘을 알고 있습니다. 복원 된 전혈 순환은 흉부 대동맥에서 복부 및 다리 대퇴 동맥을 통해 높은 유속으로 이어집니다. 이것이 발생하면, 제트의 추가적인 흡입 작용에 의해 장간막 혈관의 부분적 "강도"가 발생합니다. 장벽을 공급하는 모세 혈관에 작은 혈전 형성이 가능합니다.

순환기 장애의 단계와 형태

모든 순환기 장애로 인해 허혈이 야기됩니다.

보정 된 단계에서 손상된 혈관 내강은 collaterals을 통한 혈액의 흐름으로 완전히 대체됩니다. 이 형태는 만성 허혈의 특징이며 점진적으로 진행됩니다.

하위 보상은 또한 collaterals에 따라 다르지만 임상 증상이 있습니다.

보상 해소를 통해 전체 기간은 2 단계로 나뉘어집니다.

1. 처음 2 시간 동안 손상 부위에 혈액 공급이 완전히 회복되면 가역적 인 변화가 가능합니다.
2. 4-6 시간 후에 돌이킬 수없는 변화가 일어납니다.

혈전증의 임상 증상

장간막 혈관의 급성 혈전증의 증상은 혈액 순환의 중첩 정도와 허혈의 형태에 따라 결정됩니다.

1. 복부 통증은 부 보정의 단계에서 강렬합니다. 복부 전역이나 배꼽 전체에 국한되어 있습니다. decompensation (4-6 시간 후)로 전환하는 동안, 장벽의 신경 결말이 사라지면 통증이 감소합니다. 이러한 "개선"은 병리학의 실제 크기와 일치하지 않습니다.
2. 신체의 중독은 메스꺼움, 구토, 저혈압으로 나타납니다. 일반적인 심각한 상태와 적당한 복부 압통 사이에 불일치가 있다는 것은 주목할만한 사실입니다.
3. 복막 현상 : 복부가 팽팽하고 부어 오르고 촉촉한 느낌의 근육이 촉진됩니다. 증상은 소장의 혈전증에 더 전형적입니다. decompensation의 단계에서 연동 운동은 사라 지지만, 보조 보상 형태로 증가 된 활동을 유지합니다.
4. 대변 ​​장애 - 허혈의 초기 단계에서 혈액과 함께 자주 설사가 가능합니다. 비 보상시에는 장 운동성이 없으면 설사가 멈 춥니 다.
5. 쇼크의 상태는 피부의 창백, 섬유질 맥박, 빈맥, 입술의 청색증, 그리고 혈압 강하를 특징으로합니다.

동맥 부전으로 인한 predotbomboza의 증상은 환자의 불만을 질문하고 명확히함으로써 확인할 수 있습니다.

• 창자에 따라서 복부 고통은 먹고는, 장시간 걷는 더 강렬하게된다;
• 불안정한 대변에 대한 기울임, 설사와 변비의 교대;
• 애매한 체중 감소.

장간막 혈관의 혈전증은 더 완만하고 느립니다. 더 자주 만성 과정입니다.

진단

제대로 진단하기 위해서는 의사가 초기 증상, 통증의 기간 및 대변의 특성에 대한 질문에 대한 답변을 얻는 것이 중요합니다.

결정적인 방법은 진단 적 복강경 검사로서 장을 검사하고 허혈성 변화의 단계, 부위의 국소화를 명확히 할 수 있습니다.

왼쪽으로 이동 한 백혈구 증은 많은 질병에 내재되어 있기 때문에 확실한 정보를 제공하지 못합니다. 효소 젖산 탈수소 효소의 상승 된 수준은 괴사 조직의 존재를 나타낸다.

복부의 초음파 검사, 형광 투시 검사는 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다. 혈관 조영술에서 환자를 준비하고 시간을 보내는 것은 합리적이지 않습니다.

복강경 검사를 시행 할 의사가없는 경우 의사는 개복술 (복부 중앙선에 큰 절개를 한 수술)으로 진행합니다.

• 복부 기관, 내장의 검사 (실시 개정);
• 혈전을 탐지하기 위해 장간막 혈관을 촉지하십시오.
• 동맥 맥동의 충분 성을 평가한다.
• 생존 가능한 조직의 경계를 정의하십시오.

치료

정맥 혈전증의 경우, 섬유소 용해 요법은 처음 6 시간 이내에 나타납니다.

수술 중 의사는 다음과 같은 방법을 찾아야합니다.

• 괴사 성 변화가 없을 때, 혈관을 통해 혈류를 회복시켜 소장의 영향받은 부위에서 허혈을 완화시킨다.
• 수정 된 장 또는 그 일부를 제거하고 상단과 하단을 바느질하십시오.

혈액 공급의 회복은 다음과 같은 방법으로 수행됩니다 :

• 손가락으로 혈전을 쥐어 짜내십시오.
• thrombosed area를 우회하여 상부 및 하부 협착 사이의 우회로 단락 생성.

수술 후 기간 동안 많은 양의 헤파린이 환자에게 투여되어 혈액을 가늘게합니다.

만성 형태의 혈전증은 어떻게

만성 형태의 혈전증은 심근 경색으로 인한 심부전이있는 환자에서 생각해야합니다. 진료소에는 4 단계가 있습니다.

• 나는 환자에게 불만이 없다. 혈전은 혈관 조영술 동안 우발적 인 발견이다.
• II - 식사 후 내장에 따른 고통에 대한 불만이 전형적이므로 사람은이 때문에 식사를 거부합니다.
• III - 일정한 통증, 헛파름, 소장의 흡수 장애, 설사;
• IV - 복막염과 괴사로 인한 "급성 복부"에 의해 나타나는 장 폐쇄의 발생.

예측

장간막 혈전증은 임상 연구에 따르면 진단을받은 경우보다 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 이 병리학은 담낭염, 신랄한 복통, 맹장염 등 다양한 급성 병변에 의해 가려집니다. 진단하는데 제한된 시간 만이 항상이 병을 진단하지는 않습니다.

병리학 자들에 따르면 치명적인 경우 병원 사망률이 1-2.5 %입니다. 이들은 경색 및 확산 성 복막염 단계의 혈전증입니다. 늦은 수술 (12 시간 후)은 높은 사망률 (최대 90 %)을 의미합니다.

처음 2 단계에서 만성 혈전증의 외과 적 치료에서 회복의 좋은 예후. 복부 통증에 대한 수술 적 도움을시기 적절하게 찾는 것은 환자가 장벽의 천공을 방지하기 위해 유리한 시간에 수술 될 수있게 해줍니다.

상 장간막 동맥의 혈전증 : 무엇이 직면합니까?

장간막 동맥의 혈전증은 생명을 위협 할 수있는 그러한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 병을 앓고있는 많은 사람들은 그들이 기다릴 수 있음을 깨닫지 못합니다. 따라서이 질환이 관찰되는 경우 발생할 수있는 일에 대해 조금 이야기하는 것이 좋습니다.

우측 장골 부위의 통증에 대한 불만은 보통 회장 - 대장 동맥의 병변으로 나타난다. 장간막 동맥 하부에 병변이 생기면 왼쪽 아래쪽 복부에 통증이 나타납니다. 관련 불만에는 혈액과 혼합 된 장 내용물의 메스꺼움, 메스꺼움이 포함될 수 있습니다.

대부분의 경우 대동맥의 중간 부분에 혈전이 형성되어 장간막 동맥의 개 방구로 퍼져서 막습니다. 혈전증의 과정은 대개 상 장간막 동맥뿐만 아니라 하부 상맥에도 영향을줍니다. 결과적으로 상부 장간막 동맥과 하부 장벽의 혈전이 분리됩니다.

결과적으로 환자에서 장간막 허혈이 발생합니다. 이 기간 동안 환자의 불만은 대개 체중 감량, 복부 통증, 주로 식사 후, 의장 침해로 나타납니다. 이 환자들의 검사는 괴사의 발생을 나타내는 복막 자극 증상을 나타낼 수 있습니다.

혈전증으로 인해 장간막 동맥을 통한 혈류가 중단되면 약 1-2 시간 후에 근육 수축이 일어나며 이미 돌이킬 수없는 결과를 낳습니다. 이 기간 동안 치료를 시작하지 않으면 몇 시간이 지나면 장 벽의 변화가 나타나 장벽의 괴사와 천공을 일으켜 복막염을 일으 킵니다.

동맥 혈전증에서는 장간막 동맥이 영향을받을 때 환자가 혈관의 부수적 네트워크를 형성하기 때문에 변화가 더 느리게 진행됩니다. 이것은 동맥이 완전히 막혀 있어도 장내 괴저가 발생하지 않는다는 사실에 기여합니다. 상 장간막 동맥의 급성 순환기의 발달은 3 단계의 형태 학적 장애가 발생합니다.

첫째, 국소 빈혈이 발생하고, 정맥 순환을 침범하면 (가장 자주 발생하는 경우) 출혈이 일어나기도합니다. 다음은 심장 마비 (괴저)의 발달이며, 결과적으로 복막염입니다.

장벽의 혈액 요소에 의한 출혈성 함침 및 출혈성 복강 내 유체의 출현은 출혈성 경색의 발생의 특징이다.

빈혈 성 심장 발작이 발생하면 동맥 및 정맥 혈관에서 혈액이 감소합니다. 내장은 회색이되고 벽은 더 얇아집니다. 장액 성 및 장 액성 출혈 체액이 복강 내에 축적되기 시작합니다.

가장 흔하게, 괴사의이 모양은 몸의 중앙 혈액 순환, 빈혈증, 혈관 경련의 위반의 배경에 발생합니다. 장벽이 영향을 받기 때문에 보호 기능이 상실되고 세균 및 세균 독소가 인체에 집중적으로 침투하기 시작합니다. 복막 자극의 증상이 나타납니다. 복막염이 발생하여 장간막 혈행 장애의 제 3 단계가 발생합니다. 장 병변의 크기는 혈전의 위치에 직접적으로 좌우됩니다.

첫 번째 부분에서 혈전증이 발생하면 입에서 시작하여 소장이 손상됩니다. 큰 비율로, 그것은 맹장의 괴사와 콜론의 오른쪽 반쪽과 결합됩니다. 그리고 소장의 일부분 만 혈액 순환이 유지됩니다.

두 번째 분절에서 혈전이 생기면 공장과 말단의 말단부에 이상이 생깁니다. 대장과 맹장의 오름차순 부분은 거의 영향을받지 않습니다. 생존 가능한 장의 부분은 장 기능을 제공 할 수 있습니다.

하부 장간막 동맥이 영향을받는 혈전증, 또는 상층부의 세 번째 분절에서는 궤양 만이 영향을받습니다. 상 장간막 동맥의 혈전증 증상을 알아야합니다. 가장 흔한 증상은 당연히 복부에 통증이 있으며 이는 경련이 심하고 영구적입니다. 통증 증상의 국소 화는 동맥 혈전증의 수준에 직접적으로 달려 있습니다. paraumbilical과 상복부 지역의 통증은 상부 장간막 동맥의 혈전증의 특징입니다.

초기 단계 (국소 빈혈) 동안 대사 산물은 영향을받는 장의 벽에 축적되기 시작하고, 영향을받는 장 벽에 혈액 공급이 증가합니다. 또한, 심장 마비가 발생하여 즉시 장 괴사로 이어진다. 이것이 정맥 혈전증을 수반하면, 출혈 담가가 상당히 악화됩니다. 이 단계에서 다음과 같은 종류의 심장 발작이 발생합니다 : 빈혈, 출혈, 혼합.

상부와 하부의 장간막 동맥이 영향을받는 혈전증의 조기 진단은 치명적인 결과를 피하는 데 도움이됩니다. mesenteric 동맥의 혈전증은 죽상 동맥 경화증, 결절성 동맥 주위염 또는 류머티즘의 배경에 대해 발생한다는 점을 언급해야합니다.

장간막 혈전증

장간막 혈관의 혈전증은 특히 심장 및 혈관 질환에서 종종 노인 환자에게 영향을줍니다. 장 경색의 사망률은 주로 늦은 진단으로 인해 70 %에 이르지만, 노인의 특징 인 다른 질병의 존재로 인해서도 70 %에 이릅니다.

장 허혈은 상부 또는 하부 장간막 혈관의 웅덩이에서 동맥 또는 정맥 폐색에 기인 할 수있다. 상 장간막 동맥 병변이있는 환자에서 소장의 급성 허혈의 약 50 % 폐색은 대개 갑작스런 급성 복통과 급격히 증가하는 백혈구 증가를 동반합니다. 반대로, 하부 장간막 동맥의 폐쇄 (일반적으로 장 허혈의 약 25 %에서 나타남)는 점차적으로 발전하고 만성적 인 특징이있다. 장내 경색은 광범위한 죽상 동맥 경화성 혈관 병변이있는 환자의 대동맥 출구 근처의 장간막 혈관에 의한 혈전 막힘의 결과로 가장 흔하게 발생합니다. 천천히 발달하는 폐색 환자는 장내 복통의 병력이있을 수 있습니다. 장 혈관 장애의 두 번째 주요 원인 인 색전증은 만성 심방 세동 및 최근 심근 경색 환자에서 벽 상 혈전증으로 인해 더욱 복잡해집니다. 루푸스, 방사선 또는 다발성 관절염에 의한 혈관염은 거의 색전증의 원인이 아닙니다. 최근에, 비판적 상태에있는 많은 환자들이 일반 저혈압 및 혈압 강하제의 사용으로 비폐색 성 장관 경색을 일으킨다는 것이 알려졌다.

처음에는 국소 빈혈이 점액 및 점막하 층뿐만 아니라 부종을 유발합니다. 이어서 점막은 거부된다. 2 ~ 4 일 이내에 아무런 조치도 취하지 않으면 괴사와 장의 천공이 일어나 일반화 된 복막염과 사망으로 이어집니다.

허혈성 장간막의 징후와 증상은 종종 최소한이고 국소화가 잘 이루어지지 않습니다. (심한 복부 통증을 호소하는 환자의 복강의 철저한 검사는 장간막 혈관의 혈전증을 암시합니다.) 장간막 폐색의 가장 흔한 증상은 등 및 복부에 지속적이고 불확실한 통증입니다. 환자의 절반 이상이 대변 또는 홍역에서 숨겨진 피를 나타 냈습니다. 이 질환이 시작되면 장내 소음이 강화되고 나중에 약화됩니다. 천공이나 심장 마비가 이미 발생하면 충격이 결정적인 증상 일 수 있습니다. 심방 세동이나 울혈 성 심부전은 장의 경색이있는 환자의 거의 절반에서 발견됩니다.

실험실 연구는 거의 정의되거나 적시에 이루어지지 않아 진단에별로 도움이되지 않습니다. 순환 혈액량의 감소가 hemoconcentration을 유발할 수 있지만, hematocrit가 정상적으로 유지되고 백혈구 수가 증가하는 것이 더 일반적입니다.

불행히도, 이러한 장애는 종종 치료의 가장 중요한 순간에 유리하게 영향을주기에는 너무 늦게 인식됩니다. 보통의 복부 x- 레이 이미지는 대소의 큰 루프와 작은 루프의 확장과 대장의 울림의 상실로 장 허혈 부위에 국소화 된 장애를 드러냅니다 (소수의 경우 있음). 때로는 포털 시스템에서, 장벽이나 직접 복강에 공기가 보입니다. 창자 벽의 출혈과 붓기는 그림에 고전적인 "지문"을 줄 수 있습니다. 민감도가 높은 복부 CT (약 85 %)는 장벽, 복수, 문맥의 공기 또는 내장의 중심 확장을 두껍게합니다. 때로는 초음파가 직접 진단 할 수있는 장간막 혈전증을 직접 감지 할 수 있습니다.

혈관 조영술 (가장 좋은 진단 방법)은 몇 가지 이점을 가져올 수 있지만 즉시 수행해야합니다. 이 연구는 혈전증, 색전증 및 혈관 수축을 구별 할 수있게 해주 며 파파 베린 (papaverine)이나 니트로 글리세린 (nitroglycerin)과 같은 혈관 확장제의 국소 주입을 허용합니다. (허혈은 강렬한 혈관 수축이나 낮은 심 박출량으로 인해 허혈이 유발되는 경우 혈관 조영술로는 가려움증을 발견하지 못할 수 있습니다.) 허혈이 의심되는 경우 혈관 조영술 및 CT 스캔의 효과를 줄이고 장 내강을 넘어 바륨 배출을 줄이므로 바륨 테스트를 시행해서는 안됩니다 복막염을 일으킬 수 있습니다.

물 - 전해질 균형의 초기 안정화 후, 성공적인 결과는 주로 조기 혈관 조영술 및 외과 적 치료로 결정됩니다. 어떤 경우에는 papaverine이나 nitroglycerin을 주입하면 허혈성 장의 혈액 공급이 향상되어 수술을 연기하거나하지 않고 허혈성 장을 막을 수 있습니다.

혈전 용해제 도입 가능성은 입증되지 않았습니다.

복막 증상이있는 환자의 경우 즉각적인 외과 적 개입이 진단서를 확인해야합니다. 수술 중 소장의 비 생존 부위를 제거하십시오. 반복 수술은 혈액 순환 회복 후 24-36 시간에 걸쳐 광범위하게 퍼져 나갔고, 괴사를 겪고있는 조직의 경계를 정할 시간을줍니다. 가장 좋은 것은 혈액 순환 회복이 "비 외과 적"복강에서 수행 될 때의 예후입니다. 불행히도, 허혈성 장 질환은 종종 제 시간에 진단되지 않고 환자의 임상 상태는 그를 구할 수 없습니다.

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장간막 동맥 혈전증

장으로의 혈액 공급은 장간막 혈관을 통해 진행됩니다. 장간막은 창자가 매달려있는 웹입니다. 그리고 정확하게 각 장을 공급하는 장간막 혈관입니다. 장간막 동맥의 혈전증은 환자의 생명을 위협하는 매우 위험한 질병입니다. 많은 사람들은 때로는 비극의 규모와 장간막 동맥 혈전증의 치료를 지연시킬 위험성을 제시하지 않습니다.

장간막 혈관에서 아테롬성 동맥 경화증이 있거나 탈수증이있는 경우 또는 혈액 응고 증상이있는 경우이 혈관이 혈관 내강을 막을 수 있습니다. 그 순간, 장의 일부에 혈액 공급이 멈 추면 영양분과 산소가 공급되지 않고 기관의 괴사가 발생합니다. 결과적으로 장의 내용물이 복강에 들어가 복막염이 발생합니다. 이 병리학은 복부에 견딜 수없는 고통을 동반합니다.

늑골 - 대장 동맥이 파열되면 복부의 오른쪽에 날카로운 통증이 느껴집니다. 하복부 통증은 동맥 하부의 병변을 나타냅니다. 그러한 병변에는 메스꺼움과 피를 흘리는 구토가 동반됩니다. 혈액 응고를 맞은 혈관에 따라 혈전증이 상하부 동맥에서 발생합니다. 대부분의 경우 대동맥 중반에서 병이 발생하여 장간막 동맥 루멘을 막는 혈전이 생겨 장간막 허혈로 진단됩니다.

질병의 증상

장간막 동맥의 혈전 증상은 다음과 같습니다.

• 체중의 급격한 감소;

• 심한 복통;

• 메스꺼움 및 구토;

그러한 환자의 검사 결과, 복강 내 병리학 적 과정이 괴사의 존재를 나타내는 것으로 종종 발견된다. 장간막 동맥 혈전증의 위험은 무엇입니까? 장간막 동맥의 루멘이 혈전에 의해 막히면 혈류가 멈추고 근육이 수축됩니다. 이 시점에서 응급 처치를하는 경우, 복막염으로 이어지는 돌이킬 수없는 과정을 피하는 것이 가능합니다. 동맥 개통 후 2 시간 이내에 장 벽의 병리와 괴사가 발생합니다.

장간막 동맥 상부의 혈전 형성은 병의 진행이 느려지는 것을 특징으로합니다. 동시에, 혈관의 부수적 네트워크가 환자에서 발견되며, 차례로 장의 회지 형성을 예방합니다. 장 벽이 얇아지고 탄력성을 잃으면 모든 신진 대사 제품이 복강으로 들어갑니다. 이것이 혈액에 몸을 담근 장벽이 심장 발작을 일으켜 결국 괴사를 일으키는 원인이됩니다. 장내 경색은 출혈, 빈혈, 혼합 될 수 있습니다.

장간막 동맥 혈전증에서 괴사는 어떻게 발생합니까?

이 혈관의 혈액 흐름 위반은 여러 단계로 발생합니다.

허혈은 동맥뿐만 아니라 정맥 혈류를 침범 한 경우에 형성되는 출혈 담금과 함께 관찰됩니다.

• 장 벽은 미래에 혈액을 계속 흡수하며, 출혈의 일관성을 지닌 액체가 복막에 축적됩니다.

• 복강의 정맥과 동맥에있는 혈액의 양이 현저하게 감소되어 장 벽의 두께가 감소합니다.

• 복부 액은 이미 혈청 출혈성 일관성을 가지고 있습니다.

• 이러한 과정으로 괴저 (심장 마비)와 복막염이 형성됩니다.

괴사와 병행하여 여러 가지 병리 현상이 있습니다.

• 중앙 순환 장애;

• 혈관의 압박.

창자 벽이 얇아 졌기 때문에 장벽 기능이 붕괴되고 박테리아가 복강에서 증식하기 시작했습니다. 영향을받는 장 영역의 영역은 혈전이 위치한 장간막 동맥의 영역에 따라 달라집니다. 동맥의 첫 번째 세그먼트 (입 근처)의 혈전증은 소장의 괴사의 원인입니다. 대부분이 병리에는 맹장의 괴사 과정과 오른쪽의 결장이 동반됩니다. 그리고 공장의 작은 부분 만 정상적인 혈액 순환을합니다.

장간막 동맥의 두 번째 분절의 혈전은 공장과 회장의 병리학 적 변화로 이어진다. 동시에 맹장과 대장의 오름차순 부분은 정상적인 혈액 순환을 유지합니다. 장의 정상적인 기능은 무사히 남아있는 부분을 희생해서 수행됩니다. 장간막 동맥의 하부의 혈전증은 회장의 병리를 유발합니다. 손상 부위를 적절하게 설정하려면 환자의 통증을주의 깊게 조사해야합니다. 상부 동맥의 혈전증은 특징적인 증상을 나타냅니다 : 복부에 국한된 경련 성의 복막에 통증이 있습니다.

하부 및 상부의 장간막 동맥이 혈전증을 겪은 경우, 가장 중요한 것은 제 시간에 그것을 탐지하는 것입니다. mesenteric 동맥의 혈전증의 늦은 진단이 불행한 결과를 가져올 수 있기 때문에 심지어 죽음. 이 병리에는 죽상 동맥 경화증, 류마티스 및 결절 동맥 주위염의 발생이 동반됩니다. 우리 병원의 전문가들은 장간막 동맥의 병리학 및 괴사의 국소화를시기 적절하게 진단 할 수 있습니다. 이렇게하면 필요한 모든 조치를 취하고 환자의 생명과 건강을 구할 수 있습니다. 우리의 진료소는 검사를 실시하고 혈관 변형의 원인을 결정하는 데 도움이되는 가장 현대적인 의료 장비를 갖추고 있습니다.

장내 혈관 중기 혈전증 : 원인, 형태, 과정, 진단 및 치료

장의 혈관 혈전증은 젊은 사람들의 질병이 아니며 중년 및 고령자에게 영향을줍니다. 이것은 혈관벽의 아테롬성 동맥 경화 변화가 생애 과정에서 발달하고 진행된다는 사실에 의해 설명됩니다. 장내 경색, 급성 동맥 또는 정맥 부전 - 다른 병인학 및 발달 기전을 갖는 병리학 적 상태, 그러나 장의 급성 순환기 장애로 이어진다. 두 가지 주요 유형의 혈액 공급 장애 (동맥 및 정맥)는 혼합 된 형태를 형성 할 수 있으며, 특히 진보 된 경우에 발생합니다.

장 혈액 공급 실패

복부 혈액 공급 계획

장간막 혈전증에서는 약 90 %의 경우에서 장의 대부분을 공급하는 상 장간막 동맥 (전체 소장, 맹인, 상행 결장, 횡단 및 간 각의 2/3)이 감수성이 있으므로 가장 심각한 위반이 있습니다. 횡행 결장의 1/3에 혈액 (왼쪽), 내림 결장 및 S 자 결장을 제공하는 하부 장간막 동맥 병변의 비율은 약 10 %입니다.

급성 장간막 동맥 부전 (OMAN)은 위대한 혈관의 중첩으로 이끄는 유기적 기원이거나 루멘 변화가없는 기능성 일 수 있습니다.

유기 병변의 경우, 장간막 혈관의 내강이 주로 겹쳐서 그 원인은 손상과 색전입니다. 이차적 중첩은 혈전 벽의 외부 또는 장기간의 점진적인 변화의 결과 인 혈전증의 결과로 발생합니다.

장 기관으로의 손상된 혈액 공급의 가장 심한 형태는 장간막 혈관의 색전 및 상해이며, 이는 미리 준비된 부수적 인 혈류의 부족으로 설명되며, 따라서 주된 혈류 장애에 대한 보상 부족이 설명됩니다.

동맥 혈류의 주요 위반 원인

색전증의 원인은 심장 질환과 직접 관련이 있습니다 :

• 승모판 협착증;
• 심장 리듬 장애;
• 심장 동맥류;
• 좌심실 수축력이 현저히 감소한 심근 경색. 이 경우 색전 (혈병)은 혈류 속도의 위반으로 인해 혈액 응고가 증가하여 형성됩니다. 장간막 동맥의 혈전은 대동맥에서 유래하지만 때로는 매우 드문 경우이지만 장간막 혈관 자체에서 형성 될 수 있습니다.

장간막 동맥의 부상은 완전한 파열 (복부에 타격)을 초래할 수 있으며, 이는 결과적으로 내막 박리를 일으키며, 이는 내강을 완전히 또는 비판적으로 막을 수 있습니다.

장간막 동맥의 이차적 중첩

이차성 장간막 기능 부전의 원인은 다음과 같은 병리학 적 상태입니다.

1. 대형 혈관이 급격한 각도에서 대동맥을 벗어나기 때문에 동맥 경화의 원인 인 죽상 경화증 (가장 자주) 입안에서 (방전의 장소) 난류 혈류 발생 조건을 만듭니다. 동맥이 2/3 이상으로 좁아지면 발생하는 혈류량이 급격히 감소하여 (장 중요한 지표로 간주), 장간막 혈관의 혈전이 가능합니다. 유사한 증상은 혈관 루멘의 완전한 막힘 (폐쇄)을 동반 한 죽상 동맥 경화 판의 파열 또는 손상이있을 때 발생합니다. 이것은 필연적으로이 혈관이 혈액으로 제공하는 조직의 괴사를 수반 할 것이므로 장간막 동맥의 죽상 동맥 경화증은 장의 혈관 혈전증의 경우 중 가장 많은 비율을 차지한다.
2. 종양, 횡격막 줄기의 기초 및 복강 신경총의 섬유는 동맥의 압박을 초래합니다.
3. 뚜렷한 혈압 감소로 심장 활동 저하
4. 대동맥에 대한 수술 (재건 목적) - 그 원인은 막힘 - 강도 증후군이었습니다. 혈액 응고가 제거되면 혈액은 빠른 속도로 다리에 침투하기 시작하고 부분적으로는 장간막 동맥을 우회하기 시작하며 동시에 대동맥으로 혈액을 흡입합니다. 장간막 폐색의 조건에서 장간막 동맥의 간선 줄기가 thrombosed되지 않을 수 있지만, 장의 괴사 또는 후속 천공과 장 경색과 다중 혈전증이 발생합니다.

장의 급성 장간막 혈전증, 또는 그 동맥의 병인 학적 요인은 다를 수 있지만, 병리학 적 변화의 발달 기전은 항상 동일합니다 - 장 허혈.

장 허혈의 형태

장의 허혈성 클리닉은 주요 동맥의 병변의 직경과 부수적 인 혈류에 직접적으로 의존하는 3 단계로 심각합니다.

• 비 보상 된 허혈은 동맥 혈관 병변의 가장 심한 형태이며, 혈류 복원을 위해 시간을 잃으면 돌이킬 수없는 효과가 빠르게 발생할 수 있습니다. 그것은 절대 국소 빈혈 (대장 혈액 공급 장애의 부전 보상)을 특징으로하며 2 단계로 진행됩니다. 최대 2 시간의 시간 간격은 가역 변경 단계로 간주됩니다. 4-6 시간의 단계는 항상 가역적 인 것이 아니기 때문에이 시간이 지나면 장 또는 그 부분의 괴저가 필연적으로 발생하고 복원 된 혈류가 문제를 해결하지 않기 때문에 밤새 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다.
• 소화가되지 않은 장의 혈액 공급이 부수적 인 혈류를 제공하며,이 경우 장 혈전증 (혈관)의 증상은 장간막 동맥 부전의 만성 형태와 유사합니다.
• 보정 된 형태는 측만이 주요 혈액 흐름을 완전히 돌볼 때 만성 장 허혈입니다.

장 혈전증의 임상 증상

장의 혈전증의 증상은 장간막 동맥 중첩의 높이와 허혈의 형태에 따라 달라집니다.

1. 갑자기 발생하는 약간의 강렬한 통증은 혈액 공급 부전으로 인해 갑자기 발생하는 허혈의 형태로 가장 보편적 인 형태로 나타납니다. 그러나 신체의 악의적 인 신호를 멈추게하는 신경 종말 (장의 병변 및 장간막 부위)의 죽음으로 인해 곧 약화됩니다 (상상의 개선) ;
2. 괴저로 인한 중독은 특히 십자형의 허혈에 특징적이며 섬유 성 맥박, 불안정한 동맥압, 중요한 백혈구 증가 및 구토로 나타납니다.
3. 복막염의 증상 (천공 된 위궤양과 유사한 복벽의 긴장)은 괴사 발달 및 장 천공의 경우 소장 (상 장간막 동맥)의 혈전증의 특징이며, 이는 비 보상 및 보조 보상 허혈의 배경에 종종 발생한다.
4. 장 운동성의 소실 (장 괴사와 함께)은 보상을받지 않는 국소 빈혈에 내재되어있는 반면, 보조 보상 된 경우에는 반대로 높은 활성 및 선명도를 보입니다.
5. Passage 장애 (자주 느슨한 변) 및 장 산통은 혈액 - 보조 보상 국소 빈혈의 혼합과 보상 형태를 동반합니다. 불충분 한 혈액 공급 장애에서 연동 정지 때문에, 대변 (대변의 혈액)을 평가하기 위해서는 관장이 필요합니다.

장 동맥 혈전증이 발생하기 전에 급성 장간막 동맥 부전의 진단을 확립하는 것이 가능하다는 점에 유의해야한다. 다음 징후는 장간막 혈관의 "준비"혈전증을 나타낼 수 있습니다.

• 먹거나 걸을 때마다 증가하는 복통.
• 불안정한 의자 (변비, 설사, 교대);
• 체중 감소 (간접적으로는 장간막 동맥 입구에서 시작된 협착 과정을 나타낼 수 있음).

반대로 상 장간막 동맥의 색전증은이 증상 복합체가 없다는 특징이 있습니다.

Mesotrombosis의 진단

적절한 진단 방법을 사용하면 장 혈액 공급 장애 자체의 정의뿐만 아니라 그 원인을 제공 할 수 있습니다. 이와 관련하여 역사 수집, 환자의 질병 경과에 대한 의문이 중요한 역할을합니다. 통증의 발병시기, 강도, 대변의 성질을 명시하면 외과 적 치료를 선택할 때 의사가 중도 혈전증의 경우 다른 대안이 없으므로 의사를 도울 수 있습니다.

진단 OMAN은 선택적 혈관 조영술을 제공하여 수술 중재의 형태로 응급 치료에 중요한 동맥 중첩의 수준과 특성을 설정할 수 있습니다.

복강경 방법은 mesotrombosis도 예외가 아닌 급성 수술 병리학의 모든 유형에 대한 결정적인 남아있다. 오히려 부작용이없는 순환기 질환의 경우 외과의 사는 2 시간 밖에 걸리지 않으므로 진단과 함께 스트레칭 할 필요가 없다는 것이 분명합니다. laparoscopy의 도움으로, 그것은 짧은 시간에 장의 손상의 본질을 명확히하는 것이 가능합니다.

연기 할 수없는 급진적 인 방법.

장의 혈전증, 즉 혈액을 공급하는 장간막 동맥의 보존 적 치료는 용납 될 수 없지만 갑상선 기능 부전은 갑자기 발생하기 시작할 수 있으며 이는 질환에 수반되는 혈관의 총 경련에 의해 항상 악화됩니다.

진경제를 적극적으로 도입함에 따라 환자의 고통을 경감시키는 것뿐만 아니라 덜 심한 허혈로 더 많은 허혈 정도를 전이시키는 것이 가능합니다. 그러나 mesotrombosis의 진행은 중요한 collaterals의 중복으로 이어지고, 더 이상 혈액 공급을 보상하지 않기 때문에 환자의 상태를 훨씬 더 무겁게 만듭니다. 우리가이 위치에서 나아갈 경우, 각각의 경우에 창자에 혈액 공급을 침해하는 것이 자체의 "놀라움"을 가질 수 있으며, 이것은 수술 중재의 결과에 매우 큰 영향을 미칩니다.

장간막 혈전증의 외과 적 치료의 형태로 응급 치료가 인간의 생명을 구하는 유일한 방법이지만, 일반적인 측정 세트는 중추적 인 혈역학 적 장애를 교정하는 집중적 인 수술 전 준비를 제공합니다.

장 혈전증 수술은 다음과 같은 필수 구성 요소로 이루어져 있습니다.

1. 입에서 시작하여 창자와 장간막 혈관의 검사;
2. 의심되는 경우에는 장간막의 해부학이 적절하다고 여겨지는 감염된 장의 경계에서 장간막 동맥의 맥 동맥 결정 (동맥혈 출혈의 결정).

실제로 OMAN의 청산은 다음과 같은 운영 방법을 제공 할 수 있습니다.

• 장 괴사가없는 경우 혈류의 완전한 회복;
• 장 변화의 경우 보조 보상 부위에 혈액 공급을 개선한다.
• 수정 된 창자의 절제술.

혈액 공급을 향상 시키거나 회복시키기 위해서는 주 동맥 재건술이나 색전술이 사용되며 이는 오히려 효과적인 방법으로 간주됩니다. 이 경우 외과의 사는 자신의 손가락으로 색전증을 묻을 수 있습니다.

중기 혈전증에 대한 색전술

협착 및 혈전증의 영역에서 직접 개입의 형태로 재건 수술 또는 협착 및 혈전증 (덜 충격적) 수준 이하의 장간막 동맥과 대동맥 사이의 분로 생성의 생성은 혈전에 의한 동맥 루멘의 막힘의 경우에 수행되고 비상 징후에 따라 수행된다. 강하게 변형 된 창자는 건강한 조직에서 잘라내어 제거하지만이 경우에는 혈류를 복원하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 절제술에만 국한되므로 의사는 항상 환자를 잃을 위험이 있습니다 (이 상황은 사망의 80 %까지를줍니다).

또한, 수술 후 기간에는 일반적으로 받아 들여지는 일련의 조치 외에 환자에게 항응고제 (헤파린)를 처방합니다. 그러나 혈류가 회복되지 않으면 다량의 헤파린을 사용해야합니다. 이것은 anastomotic 봉합의 실패와 같은 결과를 내포하고 있는데, 이는 섬유소의 수준이 급격히 감소한다는 사실에 기인합니다. 그 임무는 복막의 접착입니다.

비디오 : 장간막 허혈 - 진단, 설명 및 수술

장간막 정맥 혈전증과 혼합 된 형태의 급성 순환기 질환

급성 장간막 정맥 불충분 (OMVN)의 원인은 대부분 정맥 혈관의 혈전증이며, 장의 장간막 전체를 포획합니다. 이것은 대개 혈액 응고가 과도하게 증가하고 말초 혈액 순환 및 중추 혈역학이 손상되기 때문입니다.

내장의 정맥 혈전증 클리닉에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

1. 고통 증후군, 복부의 특정 장소에 국한된 발음;
2. 혈액 또는 혈액 점액과 혼합 된 빈번한 묽은 변;
3. 복막염의 현상으로 소장의 괴사 성 변화가 나타난다.

진단은 기억 상실, 임상 증상 및 복강경 검사를 기반으로합니다.

치료는 건강한 조직에서 영향을받는 장을 제거하는 것입니다.

정맥 혈전증의 예후는 동맥혈 공급의 위반과는 달리 호의적입니다. 장의 루프는 여전히 동맥혈과 함께 제공되지만 거의 영향을받지 않습니다.

혈관 혈전증이 소장의 한 부분에서 동시에 발생하고 정맥 동맥이 다른 부위에서 동시에 발생하는 혼합 형태는 순수한 형태로 매우 드문 것으로 간주되며, 이는 일반적으로 수술 중에 발견됩니다.

상 장간막 동맥의 정수리 혈전증

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, 미디어)

교육 수준 - 전문가

1990 - Ryazan Medical Institute는 Academician I.P.의 이름을 따서 명명되었습니다. 파블로바

장간막 유형의 순환 장애는 상 장간막 동맥의 정수리 혈전증이 발생하는 노년기에 발생합니다. 장에서 혈류를 제공하는 심부 정맥 혈전증은 색전 후 다음과 같은 위치를 차지합니다. 특정 영역의 혈액 공급에 대한 위반은 신체에서 가장 다양한 병리학 적 과정의 결과로 발생합니다. 그것은 급성 및 만성 질환의 결과 및 신체의 연령 관련 장애 모두 일 수 있습니다.

병리학은 인간에게 중대한 위험이며 특히 급속한 발달, 장내로 퍼질 가능성, 높은 수준의 사망 위험이 있습니다. 장간막 혈전증의 병리학 적 증상은 매우 완만하며 초기 단계에서는 징후로 인해 복강 내에 어떤 위험한 과정이 발생하는지 결정할 수 없으므로이 질병으로 고통받는 환자는 종종 위험의 위험을 짐작할 수 없습니다. 원인, 증상 및 치료 방법에 대해 가장 진지하게 연구해야하는 것은 바로이 순간입니다.

원인과 그 결과

이상한 것은 병리학을 연구하는 첫 단계에서 들릴 수도 있지만, 장간막의 정맥 망막이 막히는 것은 전체적으로 심혈관 계의 활동을 방해 한 결과입니다. 혈액이 두껍고 점성이있을 때 혈소판 수가 증가하고 혈소판 수가 증가하고 높은 프로트롬빈이 증가하고 느슨해지면 정맥 벽의 신축성이 부족하여 혈전을 부착하기에 완벽하게 적응하는 것이 여러 곳에서 혈전증의 발생에 유익한 환경입니다. 대부분의 경우 병리학은 다른 심각한 질병의 배경에 고령자에게 내재되어 있습니다. 연령 징후는 매우 다양 할 수 있으므로 전문가를 대상으로하는 경우조차도이 위험한 질병을 파악하기가 어렵습니다. 왜 현대의 매우 효과적인 약의 조건에서도 장의 심장 마비의 형태로 혈관 침범의 감지 된 막힘의 70-72 % 이상이 사망으로 끝나는 이유는 무엇입니까? 이 현상은 복잡한 요인과 관련이 있습니다.

• 약화되고 수십 년 동안 몸이 닳았습니다.
• 신진 대사 장애, 내분비 및 호르몬 파괴, 여성의 폐경의 영향;
• 체내 시스템의 만성 질환은 우선 심장과 혈관입니다.
• 이전에는 중증 전염성 질환 및 소화관의 염증 과정을 옮겼습니다.
• 기생충 침입, 부상 및 수술 중재의 결과.
• 부상, 독성 중독, 직업 위험, 방사선 피폭의 결과.

이러한 심각한 병리학의 배경과 관련하여, 장폐색의 수준, 게실염 및 염증성 장 질환의 활발한 발달 가능성을 결정하는 것을 포함하여 진단이 중요한 어려움입니다.

증상 복합체 및 그 특징

현재까지 장 조직 허혈의 현상은 의학의 다양한 분야의 전문가에 의해 조사 된 대규모 연구를 거쳤다. 이러한 생명을 위협하는 질병은 장간막 유역의 정맥 또는 동맥 폐색의 직접적인 결과입니다. 그 과정의 차이와 그 결과는 혈전증이있는 부위에 달려있다.

1. 급성 허혈성 경색은 상부 복강의 동맥 분지에서 가장 흔하며 상 장간막 동맥 분지의 정수리 혈전증이라고합니다. 그것은 고통과 발열의 강한 자발적인 공격의 배경에 대해 혈액의 백혈구가 현저히 증가하면서 상당히 생생한 임상 적 특징을 특징으로합니다.
2. 하부 동맥 유역에서 국소화 된 병리학은 매우 드물지만, 하부 장간막 혈관의 혈전증 (thrombosis)이라고합니다.
3. 그것은 병적 인 과정의 느린 발달을 가지고 있고, 의장과 메스꺼움의 장애는 만성이며, 더 긍정적 인 예후를 가지고 있습니다.

상 장간막 정맥의 장 혈관이 패하는 것은 죽상 경화증의 직접적인 결과입니다. 이 병리학은 혈관벽의 한 장소 또는 다른 장소에서 혈액 응고 또는 이들의 축적이 몸 전체로 이동하여 대동맥 근처의 정맥 또는 장간막 동맥의 분지 영역에 붙는 사실로 이어진다. 소화관의 허혈 현상은 장 산통과 경련을 동반합니다.

질병의 발병에 대한 두 번째 시나리오는 심근 경색 후 심실의 장간막 부위의 혈류로 들어가거나 심방의 특별한 상태 - 벽을 펄럭 이는 것입니다. 그것은 심장 부위의 강한 갑작스러운 통증을 가지며, 장의 상부에서의 공격과 동기화됩니다.

불평 및 진단 기술

국소 빈혈이 발생하는 초기 단계에서 급성 발육 부종이 동반 된 대규모 점막 손상이 발생합니다. 진단은 점막을 거부하는 것과 같이 매우 짧은 시간 내에 이루어져야합니다. 말 그대로 긴급한 치료없이 질병이 발병한지 3 일이 지나면 환자는 괴사와 장의 천공으로 인해 사망 할 수 있으며 이는 일반화 된 복막염과 사망으로 이어진다.

진단은 백혈구 증가와 적혈구의 감소가 기록되는 실험실 혈액 검사의 징후에 근거하여 수행됩니다. 구토를 연구하는 것은 중요합니다. 구토는 신선한 혈액의 양과 환자의 불만을 수집하는 것입니다. 촉진은 강한 통증 증후군을 나타냅니다.

진단의 확인은 위장관의 혈관 조영술 및 조영 방사선 촬영과 같은 특수 의료 방법의 결과에 기초하여 수행됩니다. 환자가 심각한 상태에서 병원에 입원하고 혈관 조영술이 어렵다면 가장 근본적인 진단 기법 인 개복술에 의지하십시오.

치료

진단 중 장 영역의 외과 적 제거 만이 유일한 치료법입니다. 수술은 모든 경우에 사망을 야기하기 때문에 수술이 지연되거나 매분마다 도로가 급히 출현하는 순간부터 급히 시행됩니다. 10 -12 시간 동안 장비 사용 중재를 실시하는 경우 환자 사망 위험은 25 % 미만이지만, 하루 또는 이틀까지 증가하면 사람을 잃을 위험이 72-75 %로 증가합니다.

외과 적 절제술의 과정에서 장의 괴사 조각이 제거되고, 혈전 절제술과 장간막 개정이 이루어집니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 수술 후 기간 동안 적절한 회복 치료가 수행됩니다.

여러 상황에서 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 우선, 장 절의 부적절한 제거, 패혈증, 2 차적인 혈전증 또는 장 절의 경색을 초래 한 문합의 약점입니다.

장의 장간막 혈전증 (장간막 동맥의 장간막 혈전증)의 증상은 무엇입니까?

장간막 혈전증은 장을 공급하는 동맥의 부분적 또는 완전한 막힘이 발생하는 혈관 병리학입니다. 이 혈관은 장간막이라고합니다. 대부분의 경우 상부 장간막 동맥이 영향을받으며 덜 자주 하부 장간막 동맥이 생깁니다. 급성 폐쇄는 응급 처치가 필요하며, 치료하지 않으면 심각한 합병증 (중독, 복막염, 조직 괴사 및 장 폐쇄)이 유발됩니다. 50 세 이상 남성이 우울합니다.

개발의 원인

숙련 된 전문가는 장 혈전증의 원인, 원인 및 가능한 결과에 대해 알고 있습니다. 이 병리의 발달의 기초는 혈병 (혈병)의 형성으로 인한 혈관 내강의 감소이다. 혈전증 발병에는 다음과 같은 조건이 필요합니다.

• 혈관벽의 손상. 내장의 동맥에는 내피가 줄 지어 있습니다. 그것의 완전성이 위반되면, 혈관 폐색에 기여하는 섬유소 및 기타 물질이 축적 될 수 있습니다.
• 혈류 감소.
• 혈액 응고가 증가했습니다.

혈전 형성은 복잡한 과정입니다. 처음에는 혈소판 응집 (gluing)이 강화되었습니다. 그들은 내피가 손상된 부위에서 빛납니다. 그러면 피브린이 형성되고, 이것은 압축됩니다. 다른 혈액 세포 (적혈구, 백혈구)와 혈장 단백질이 혈소판에 부착됩니다. 처음에는 불안정한 혈전이 형성됩니다.

장의 혈전증의 위험 인자와이 병리의 원인은 모든 사람에게 알려져 있지 않습니다. 질병의 발병은 다음과 같은 원인이됩니다.

• 죽상 동맥 경화 패에 의한 장간막 동맥 패배. 이 병리학은 저밀도 지단백질의 혈중 농도가 증가함에 따라 발생합니다. 신생 혈소판은 혈관의 안감을 손상시켜 혈전 형성을 촉진합니다.
• 혈관염 (염증성 혈관 질환).
• 고혈압 성 심장병. 고압 (139/89 mm Hg 이상)은 혈관의 마모를 빠르게하고 손상시키는 원인이됩니다.
• 선천성 및 후천성 심장 결함.
• 이전 된 심근 경색.
• 응고와 항 응고 혈액 시스템의 불균형.
• 부정맥.
• 대동맥 동맥류.
• 류마티스.
• 혈관 수술.
• 종양.
• 비만.
• 흡연
• 부상.
• 앉아있는 라이프 스타일. mesosromosis는 긴 비행과 교차로 가능합니다. 왜냐하면이 경우 혈류가 느려지므로.
• 자가 면역 질환.
• 유전 적 소인

증상

임상 양상은 혈관 응고의 정도와 폐색 (급성 또는 만성)의 유형에 달려 있습니다. 만성 폐색의 유형에 의한 장의 혈전증의 증상은 다음과 같습니다 :

• 일정한 복통. 식사 후 20-30 분 후에 발생합니다. 통증 증후군은 구토 후 뜨거운 물병과 진경제를 사용하여 사라지지 않습니다. 통증은 배꼽, 상복부 또는 장골 근처에서 느낄 수 있습니다.
• 구토.
• 메스꺼움
• Bloating.
• 보통의 변 또는 변비로 설사를 번갈아하십시오. 하부 장간막 동맥이 막히면 변비가 가장 자주 관찰됩니다. 그러한 사람들은 의자를 3-4 일 이상 지체시킬 수 있습니다.
• 점진적인 체중 감소. 비확산 형태의 질병으로 관찰 됨. 체중 감소의 원인 - 빈번한 설사, 통증과 식욕 감퇴로 인해 섭취하지 않음.
• 우울증 (낮은 기분).

급성 장의 혈전증과 혈전 색전증은 더욱 심합니다. 대부분의 경우,이 질병은 갑자기 발생합니다. 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 심한 복통. 경련을 일으키거나 견딜 수 없을 수도 있습니다. 통증은 동맥이 막힌 후 첫 번째 시간에 가장 두드러집니다. 얼마 후, 신경 섬유의 괴사로 인해 통증이 가라 앉습니다.
• 불안
• 환자의 강제 자세 (다리를 위장에 가져옴).
• 구토. 종종 그녀에게는 대변이 있습니다. 반 소화 음식은 반대 방향 (장에서 위를 향해 식도로)으로 이동합니다.
• 압력 증가.
• Bradycardia (드문 심장 박동). 소장의 혈전증 및 급성 혈전 정맥염의 심박수는 분당 60 미만입니다.
• 복부 근육을 호흡하는 행위에 참여.
• 촉진에 통증.
• 붓기의 존재. 혈전증이 시작된 6-12 시간 후에 관찰됩니다.
• 장 연동의 소멸. 그 이유는 마비 성 장 폐쇄 때문입니다.
• 빈번한 액체 대변 또는 그것의 결핍 (장 폐쇄가있는).
• 약점
• 일반적인 불쾌감.
• 복막염 증상.

이 질병은 임상 적 증상없이 거의 발생하지 않습니다.

무대

장내 혈전증은 여러 단계로 진행됩니다. 질병의 다음 단계가 있습니다 :

• 허혈 (처음 6 시간);
• 심장 마비 (조직 괴사);
• 복막염 (장간막 동맥의 급성 폐쇄 후 18-36 시간에 발생).

각 단계마다 고유 한 특성이 있습니다. 지연된 대변 및 가스, 전방 복벽의 화농성 염증 증상 및 증상과 함께 중증의 중독이 나타나는 것은 병리의 마지막 단계를 의미합니다.

품종

장간막 혈관의 혈전증은 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

• 보상. 장간막 혈관을 통한 혈류 장애는 부수적 인 경로를 통해 보상됩니다. 동시에 급성 장 허혈은 발생하지 않습니다. 이 질병은 만성적입니다.
• 하위 보상. 사람의 경우 만성 혈관 부전이 발생합니다.
• 방역. 장간막 혈관의 혈전증은 돌이킬 수없는 변화를 일으킬 수 있습니다. 이 경우, collaterals 정상적인 혈류를 유지할 수 없습니다. 증상을 무시하면 장의 괴사 및 기타 결과가 발생합니다.

진단

장의 혈전증이 필요하다고 생각되면 :

• 역사 복용.
• 신체 검사 (복부의 촉진 및 타진, 심장 및 폐의 청취).
• 외부 검사.
• 복강경 검사.
• 선택적 혈관 조영술 (장간막 혈관의 X- 레이 검사).
• X- 레이 조사. 복강 내 유체를 감지하고 장의 통풍을 증가시킵니다.
• 혈액 검사
• 소변 분석
• Coagulogram.

장간막 동맥의 혈전증은 죽상 경화증, 기계적 장 폐쇄, 정맥 병변, 급성 외과 병리학 (천공성 궤양, 맹장염, 급성 담낭염 및 췌장염)과 구별 될 수 있어야합니다.

응급 처치

창자 mesenteric 혈관의 혈전증이 필요합니다 :

• 구급차 호출;
• 응급 입원;
• 진통제의 사용.

치료

급성 장의 혈전증은 근본적인 치료가 필요합니다. 보수 치료는 이차적으로 중요합니다. 조기 치료가 시작되면 예후가 좋습니다.

보수 치료

장간막 장 혈전증의 보수 치료는 다음과 같습니다 :

• 순환 혈액량의 회복.
• 집중 치료.
• 몸의 해독.
• 심장의 정상화와 압력의 안정화.
• 감염의 초점의 배수 및 위생.
• 의약품의 사용. 항 혈소판 제와 항응고제 (아스피린, 쿠란 틸, 헤파린, 클로피도그렐)는 재 혈전을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 장간막 정맥이나 동맥의 새로운 혈전에서 섬유소 용해제가 처방 될 수 있습니다 (Streptokinase 또는 Urokinase). 또한 진통제와 진경제가 나와 있습니다. 감염성 합병증 (복막염)의 경우 광범위한 항생제가 사용됩니다.
• 마비 성 장 폐쇄에 맞서 싸우십시오. 노보 케인 (Novocaine) 주사 및 진통제 봉쇄 용 용액 형태의 프로제린 (Prozerin)이 제시되어있다.

수술

장간막 동맥의 혈전증에는 다음과 같은 개입이 필요할 수 있습니다.

• Revascularization (혈류 복원). thrombendarterioektomii (영향을받는 혈관에서 혈전 제거)를 통해 달성되었습니다.
• 션트 바이 패스. 장간막 동맥의 혈전증에서 혈전증 영역 아래의 동맥과 대동맥 사이에 분지가 설치 될 수 있습니다.
• 보철 상 장간막 동맥.
• 소장의 일부 또는 광범위한 절제술. 조직 괴사에 필요합니다. 작업은 배수로 보완됩니다.
• 개복술.
• 문합 형성.

수술 후 기간

장의 혈전증은 수술 후 재활과 환자 치료가 필요합니다. 필수 :

• 혈액 희석제를 복용.
• 압력, 심장 박동과 호흡의 조절;
• 식이 요법 (환자는 감귤류, 토마토, 사탕무, 쓴맛이 나는 초콜릿, 생강, 마늘, 양파, 올리브 오일, 라스베리, 체리, 크랜베리, 붉은 포도, 딸기 및 블루 베리를 메뉴에 포함하는 것이 좋습니다.
• 체세포 병리 치료 (심장병, 동맥 고혈압, 죽상 경화증);
• 금연;
• 치료 운동;
• 충분한 양의 액체를 마셨다.

합병증

장간막 동맥 혈전증의 영향은 다음과 같습니다.

• 통증 쇼크 그것은 피부의 창백, 의식의 우울증, 피부의 청색증, 온도의 감소, 압력의 저하, 감도의 상실 및 근력의 감소로 나타납니다.
• 괴저한 창자.
• 복막염 (복막의 염증).
• 급성 장 폐쇄.
• 악액질 (고갈). 만성 혈전증으로 관찰.
• 심한 중독.
• 재발 (반복되는 혈전증).

재활

사람이 장내 혈전증을 앓는 경우, 예후는 상대적으로 바람직하지 않습니다. 시기 적절한 (처음 6 시간 동안) 치료로 신속한 재활과 완전한 회복이 가능합니다. 상 장간막 동맥의 혈전증의 2, 3 단계에서 수술을 시행하면 예후가 나 빠진다. 급성 동맥 폐쇄시 수술 후 사망률은 80 %에 이릅니다. 수술 후 환자는 재활 (친척, 의료 감독 및 요양원 치료에서 적절한 치료)이 필요합니다.