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고혈압

장 창자 혈관의 혈전증

장의 동맥과 정맥의 혈전증은 혈관 "장간막 (mesenteric)"의 이름으로 불립니다. 가장 흔한 것은 급성 심근 경색, 심방 세동 발작 및 느린 패혈증의 합병증입니다. 장간막 혈전증은 대개 상 장간막 동맥에 영향을줍니다. 훨씬 적은 빈도로 하 동맥과 장간막 혈관에서 발견됩니다.

정맥의 혈전증은 간 mesenteric 동맥보다 덜 일반적입니다. 정맥과 동맥의 막힘이있는 혼합 형태는 매우 무시 된 경우에는 거의 관찰되지 않습니다.

이 질환은 진단에 어려움을 낳습니다. 40 세 미만의 사람들에게서 장내 경색의 치명적인 경우의 1/10이 발생합니다. 여성은 남성보다이 유형의 병리에 더 취약합니다.

International Classification of Diseases (ICD-10)의 색전 및 회장 동맥 혈전증에서 I 74.5는 분류되고 복부 대동맥 병리의 zone group에 속한다. 정맥 장간막 혈전증은 소장의 급성 혈관 질환의 구성 요소이며 코드 K55.0을 가지고 있습니다.

내장에 혈액 공급의 특징

장 루프는 "교수형 (hanging)"상태이며 장간막의 조밀 한 인대에 의해 고정됩니다. 동맥 및 정맥 혈관이 시트 사이를 통과합니다. 그것들은 거의 평행하게 위치한다. 동맥 (위 및 아래 mesenteric) 복부 대동맥에서 출발하고 지역에서 혈액 공급을 나눕니다 :

  • 상 장간막 동맥은 소장, 맹인, 오름차순 및 대부분의 횡행 결장으로 혈액을 옮깁니다. 혈액 공급의 90 %를 수행하기 때문에 손상이 더 흔하고 심각합니다.
  • 하부 장간막 동맥은 현저히 작은 영역 (횡행 결장의 30 %, 하강, S 자형, 곧장)을 공급합니다.

주요 동맥 사이에는 예비 병기가 있습니다. 그들의 임무는 손상된 지역의 혈액 공급을 돕는 것입니다. 장의 collateralals의 기능은 한 방향으로 혈액 펌핑입니다 : 상단 동맥의 영역에서 하부 mesenteric. 따라서 혈전증이있는 경우에는 상부 문합의 도움을받을 수 없습니다.

장의 정맥 유출은 문맥으로 보내집니다. 간 질환에 의해 좁혀지면 어려움이 발생합니다. 부수적 인 순환은 포털과 중공맥 사이의 포타 커빌 (portocaval) 문합 그룹에 의해 형성됩니다. 최악의 위치는 소장입니다. 개발 된 부수적 인 네트워크가 없습니다.

혈전 및 색전증은 어디서 오는 것입니까?

동맥계에 따르면, 색전은 장간막에 도달 할 수 있습니다.

  • 심근 세동 중, 패혈증에서 내막 (심 외막), 판막 파열에서 심근 세동 중, 심근 경색 후 벽의 혈전이 분리 된 경우 심장에서;
  • 혈관 절개시 흉부 및 복부 대동맥에서 죽상 동맥 경화 덩어리의 연화;
  • 내막에 외상성 손상 후 장간막 동맥에 형성됨.

속도가 감소하고 점도가 증가하는 반대 방향과 경향을 갖는 정맥혈은 자체 혈전 성 종괴의 형성에 더 민감합니다. 혈관에 혈전 형성이 일어나는 이유는 다음과 같습니다.

  • 염증성 장 질환은 벽 전체에 영향을 미치고 정맥 혈관을 포함하여 국소 혈전 정맥염이 형성됩니다.
  • 다른 상황으로 인한 혈압 강하;
  • 간 질환의 문맥 고혈압;
  • 문맥의 혈전증이있는 혈관의 정체;
  • 혈액 점도 (조혈 계통의 질환, 비장 절제술 후의 상태, 임신을 막기위한 호르몬 제제의 장기 사용)을 증가시키는 모든 이유.

장의 혈관 병변의 종류

병리학의 분류는 병변기구의 다른 측면을 포함한다.

이유는 다음과 같습니다.

  • 동맥 혈전증 및 색전증;
  • 정맥 혈전증;
  • 대동맥 질환에서의 장간막 혈관의 이차성 혈전증;
  • 발아 성 종양에 의한 압박으로 인한 혈관 개통의 위반;
  • 수술 중 혈관 결찰의 결과.

혈류 장애의 정도에 따라 다음 단계가 구분됩니다.

  • 보상,
  • 부 보정
  • decompensation.

혈전증의 병리학 적 결과는 다음과 같습니다.

  • 장 벽의 허혈;
  • 경색 부위;
  • 확산 성 복막염.

수술 중 장간막 혈관의 기능적 급성 폐쇄 단계는 구별되며, 여기에는 유기성 병변이없고 일시적인 경련이 병리학을 유발합니다.

최대 피해 요소는 복부 외상입니다. 보상에는 완전히 개발할 시간이 없습니다. 혈액 응고를 증가시키는 보호 기작이 활성화되어 환자의 상태를 악화시킵니다.

대동맥 수술 (협부 협착, 선천성 기형의 위치 변화, 동맥류를 이식술로 대체) 동안 의사는 장간막 혈전증의 가능한 메커니즘을 알고 있습니다. 복원 된 전혈 순환은 흉부 대동맥에서 복부 및 다리 대퇴 동맥을 통해 높은 유속으로 이어집니다. 이것이 발생하면, 제트의 추가적인 흡입 작용에 의해 장간막 혈관의 부분적 "강도"가 발생합니다. 장벽을 공급하는 모세 혈관에 작은 혈전 형성이 가능합니다.

순환기 장애의 단계와 형태

모든 순환기 장애로 인해 허혈이 야기됩니다.

보정 된 단계에서 손상된 혈관 내강은 collaterals을 통한 혈액의 흐름으로 완전히 대체됩니다. 이 형태는 만성 허혈의 특징이며 점진적으로 진행됩니다.

하위 보상은 또한 collaterals에 따라 다르지만 임상 증상이 있습니다.

보상 해소를 통해 전체 기간은 2 단계로 나뉘어집니다.

  1. 처음 2 시간 동안 손상 부위에 혈액 공급이 완전히 회복되면 가역적 인 변화가 가능합니다.
  2. 4-6 시간 후에 돌이킬 수없는 변화가 일어납니다.

혈전증의 임상 증상

장간막 혈관의 급성 혈전증의 증상은 혈액 순환의 중첩 정도와 허혈의 형태에 따라 결정됩니다.

  1. 복부 통증은 부 보정의 단계에서 강렬합니다. 복부 전역이나 배꼽 전체에 국한되어 있습니다. decompensation (4-6 시간 후)로 전환하는 동안, 장벽의 신경 결말이 사라지면 통증이 감소합니다. 이러한 "개선"은 병리학의 실제 크기와 일치하지 않습니다.
  2. 신체의 중독은 메스꺼움, 구토, 저혈압으로 나타납니다. 일반적인 심각한 상태와 적당한 복부 압통 사이에 불일치가 있다는 것은 주목할만한 사실입니다.
  3. 복막 현상 : 복부가 팽팽하고 부어 오르고 촉촉한 느낌의 근육이 촉진됩니다. 증상은 소장의 혈전증에 더 전형적입니다. decompensation의 단계에서 연동 운동은 사라 지지만, 보조 보상 형태로 증가 된 활동을 유지합니다.
  4. 대변 ​​장애 - 허혈의 초기 단계에서 혈액과 함께 자주 설사가 가능합니다. 비 보상시에는 장 운동성이 없으면 설사가 멈 춥니 다.
  5. 쇼크의 상태는 피부의 창백, 섬유질 맥박, 빈맥, 입술의 청색증, 그리고 혈압 강하를 특징으로합니다.

동맥 부전으로 인한 predotbomboza의 증상은 환자의 불만을 질문하고 명확히함으로써 확인할 수 있습니다.

  • 창자에 따라서 복부 고통은 먹고는, 장시간 걷는 더 강렬하게된다;
  • 불안정한 대변에 대한 기울임, 설사와 변비의 교대;
  • 애매한 체중 감소.

장간막 혈관의 혈전증은 더 완만하고 느립니다. 더 자주 만성 과정입니다.

진단

제대로 진단하기 위해서는 의사가 초기 증상, 통증의 기간 및 대변의 특성에 대한 질문에 대한 답변을 얻는 것이 중요합니다.

결정적인 방법은 진단 적 복강경 검사로서 장을 검사하고 허혈성 변화의 단계, 부위의 국소화를 명확히 할 수 있습니다.

왼쪽으로 이동 한 백혈구 증은 많은 질병에 내재되어 있기 때문에 확실한 정보를 제공하지 못합니다. 효소 젖산 탈수소 효소의 상승 된 수준은 괴사 조직의 존재를 나타낸다.

복부의 초음파 검사, 형광 투시 검사는 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다. 혈관 조영술에서 환자를 준비하고 시간을 보내는 것은 합리적이지 않습니다.

복강경 검사를 시행 할 의사가없는 경우 의사는 개복술 (복부 중앙선에 큰 절개를 한 수술)으로 진행합니다.

  • 복부 기관, 내장의 검사 (실시 개정);
  • 혈전을 탐지하기 위해 장간막 혈관을 촉지하십시오.
  • 동맥 맥동의 충분 성을 평가한다.
  • 생존 가능한 조직의 경계를 정의하십시오.

치료

정맥 혈전증의 경우, 섬유소 용해 요법은 처음 6 시간 이내에 나타납니다.

수술 중 의사는 다음과 같은 방법을 찾아야합니다.

  • 괴사 성 변화가 없을 때, 혈관을 통해 혈류를 회복시켜 소장의 영향받은 부위에서 허혈을 완화시킨다.
  • 수정 된 장 또는 그 일부를 제거하고 상단과 하단을 바느질하십시오.

혈액 공급의 회복은 다음과 같은 방법으로 수행됩니다 :

  • 손가락으로 혈전을 쥐어 짜내십시오.
  • thrombosed area를 우회하여 상부 및 하부 협착 사이의 우회로 단락 생성.

수술 후 기간 동안 많은 양의 헤파린이 환자에게 투여되어 혈액을 가늘게합니다.

만성 형태의 혈전증은 어떻게

만성 형태의 혈전증은 심근 경색으로 인한 심부전이있는 환자에서 생각해야합니다. 진료소에는 4 단계가 있습니다.

  • 나는 환자에게 불만이 없다. 혈전은 혈관 조영술 동안 우발적 인 발견이다.
  • II - 식사 후 내장에 따른 고통에 대한 불만이 전형적이므로 사람은이 때문에 식사를 거부합니다.
  • III - 일정한 통증, 헛파름, 소장의 흡수 장애, 설사;
  • IV - 복막염과 괴사로 인한 "급성 복부"에 의해 나타나는 장 폐쇄의 발생.

예측

장간막 혈전증은 임상 연구에 따르면 진단을받은 경우보다 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 이 병리학은 담낭염, 신랄한 복통, 맹장염 등 다양한 급성 병변에 의해 가려집니다. 진단하는데 제한된 시간 만이 항상이 병을 진단하지는 않습니다.

병리학 자들에 따르면 치명적인 경우 병원 사망률이 1-2.5 %입니다. 이들은 경색 및 확산 성 복막염 단계의 혈전증입니다. 늦은 수술 (12 시간 후)은 높은 사망률 (최대 90 %)을 의미합니다.

처음 2 단계에서 만성 혈전증의 외과 적 치료에서 회복의 좋은 예후. 복부 통증에 대한 수술 적 도움을시기 적절하게 찾는 것은 환자가 장벽의 천공을 방지하기 위해 유리한 시간에 수술 될 수있게 해줍니다.

장간막 혈전증 : 증상, 진단 및 치료

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 위험한 것보다 장간막 혈전증의 원인과 증상. 예방 및 치료 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

장간막 혈관의 혈전은 혈전에 의한 장간막 (장간막) 혈관의 막힘입니다. 장간막은 복부 장기가 복벽에 부착 된 일련의 장간막이다. 이것은 매우 위험한 상태입니다.

장간막을 통과하는 동맥과 정맥은 복부 장기, 주로 내장의 혈액 순환을 담당합니다. 그리고 혈병이 장간막 동맥 또는 정맥을 막히게되면, 장의 심한 붕괴로 이어지고 치료를받지 않으면 사망하게됩니다.

외과 적 개입의 도움으로 장간막 혈전증을 치료하십시오. 치료는 외과 의사가 수행합니다.

이 질병은 일시적 장애와 진단의 어려움으로 인해 매우 높은 사망률을 동반합니다.

이유

장간막 혈전증은 다른 어떤 것과 마찬가지로 심장 혈관 및 혈액 질환과 직접 관련이 있습니다. 혈액 응고는 심부전, 혈관의 염증 과정, 심근 경색, 부정맥, 심근 경색증, 심장 셉터 및 혈관의 동맥류, 심장 염증 등으로 형성됩니다.

혈전증의 위험은 다음과 같이 증가합니다.

  • 혈전증 (혈전 형성에 유전성 소인);
  • 수술 및 부상;
  • 혈액 점도를 증가시키는 장기 약물 (항암제, 경구 피임약);
  • 신체의 장기간 고정화 (수술 후 기간에 누워있을 때 휠체어에 누워있는 환자 또는 장애인);
  • 임신 및 산후 기간;
  • 당뇨;
  • 비만;
  • 흡연.

혈전이 형성되는 곳과 관계없이 장간막을 포함한 모든 동맥이나 정맥을 차단할 수 있습니다.

혈전이 장간막 혈관을 막히게 할 위험은 장과 그 종양의 심각한 전염병으로 증가합니다.

선박은 단면적으로 확대되어 있습니다. 죽상 동맥 경화증에서의 혈전 형성

증상 및 단계

질병은 3 단계로 진행됩니다.

  1. 허혈 혈관 내강이 혈액 응고로 인해 70 % 이상 좁아지면 장의 혈액 순환 부족이 발생합니다.
  2. 장내 경색 - 영향을받은 혈관에 의해 공급 된 장 영역의 죽음.
  3. 복막염 - 복막의 염증, 신체의 중독의 증가. 이 단계는 치명적일 수 있습니다.

창자 mesenteric 혈관의 혈전증의 증상 :

혈전증은 매우 빨리 진행될 수 있으므로 첫 번째 증상이 나타나면 환자가 응급 수술을 받아야하기 때문에 구급차를 부릅니다. 병기 1의 특징적인 증상은 급성 부인병뿐만 아니라 충수염을 나타낼 수 있습니다. 또한 응급 수술을 필요로합니다.

진단

장간막 혈전증을 장의 다른 질환 (맹장염, 천공성 십이지장 궤양)과 부인과 질환 (예 : 자궁외 임신, 난소 낭종 파열)과 구별하는 것은 매우 중요합니다.

이 기사의 이전 섹션에서 설명한 증상이 나타나면 구급차가 환자를 수술 부서로 데려갑니다.

진단은 외과 의사가 수행합니다. 여기에는 현재 나타나는 각성 및 증상의 수집, 환자의 수동 검사가 포함됩니다. 다음으로 복강 내 혈관의 혈액 검사, 응고 (혈액 응고 분석), 소변 검사, 복부 초음파 검사, 응급 혈관 조영술을 처방하십시오.

진단이 확립되지 않은 경우, 복강경 검사가 사용됩니다 - 침입 진단 방법. 복부 장기는 피부 및 전 복벽 절개를 통해 삽입 된 내시경의 도움을 받아 검사됩니다. 절차는 마취하에 수행됩니다.

복부 혈관 조영술. 화살표는 하부 장간막 동맥 혈전증의 위치를 ​​나타냅니다.

치료 및 예후

장간막 장 혈전증은 응급 수술로 치료합니다.

그것은 여러 단계에서 수행됩니다 :

  1. 먼저 혈액 순환을 방해하는 혈전을 제거하십시오.
  2. 그런 다음 영향을받은 혈관을 재건하십시오.
  3. 수술이 1 단계가 아니라 2 단계의 질병으로 수행되고 장내 경색 영역이 광범위하다면 장기의 죽은 부분은 제거됩니다. 3 단계에서 강한 염증 과정을 개발하면 복부 세척이 수행됩니다.

질병의 결과는 진단의 정확성뿐만 아니라 치료가 확인되고 치료되기 시작한 단계에 달려 있습니다.

장내 경색이있는 질환의 2, 3 단계에서 성공적인 수술을하더라도 약 70 %의 환자가 사망합니다. 이것은 염증 과정에서 신체의 중독, 수술의 중증뿐만 아니라 혈전증을 일으킨 근본적인 질병 때문일 수 있습니다. 병기 1 기가되면 장의 괴사가 일어나기 전에 혈전을 제거하면 생존율이 훨씬 높아집니다.

따라서 복부에 통증이있을 경우 의사에게 치료를 중단하십시오.

소장의 괴사 부위를 제거하기위한 수술. Anastamoz - 특수 연결 "체인의 섹션"

예방

장간막 혈관의 혈전증을 치료하는 것보다 예방하는 것이 좋습니다. 예방 조치의 도움으로 문자 그대로 당신의 생명을 구하십시오.

심혈관 질환으로 고통받는 경우 또는 혈소판이있는 친척이있는 경우 혈전증 예방에 특별한주의를 기울이십시오.

  • 우선, 다른 모든 위험 요소 (과체중, 흡연, 앉아있는 생활 방식, 경구 피임약 복용)를 제거하십시오. 심장과 혈관의 질병을 치료할 시간. 당뇨병의 경우 치료와 관련하여 의사의 모든 권고 사항을 따르십시오.
  • 혈액 응고 위험이있는 경우 (심혈관 질환, 당뇨병, 건강상의 이유로 좌식 생활을하며, 현재는 제거 할 수없는 대사 장애로 인해 과체중 인 경우) 6 개월마다 혈액을 기증하십시오 coagulogram에. 이것은 출혈 장애를 감지하는 데 필요합니다. 혈액 응고 위험이 증가하면 혈액 희석제를 투여하고 혈전을 예방합니다.
  • 장내 질환을 치료하십시오. 종양이 있으면 제거하지 마십시오. 항암제의 경우 정기적으로 응고를위한 혈액 검사를하고 의사 나 항응고제에서 처방 한 항 혈소판 제를 복용하십시오.
  • 복부 장기 수술을받은 경우 수술 후 의사의 모든 권고를 따르십시오. 혈액 검사 후 징후가 있으면 담당 의사는 혈전을 예방하기 위해 약물을 처방 할 수 있습니다. 가능한 빨리 시작하십시오. 의사가 허용하는 경우 더 이동하십시오. 활동은 혈액 정체 (혈병의 위험을 증가)뿐만 아니라 미래의 합병증을 초래할 수있는 수술 후 유착의 형성을 예방하는 데 도움이됩니다.
  • 복강 내 혈관뿐만 아니라 심장에서 혈관을 수술 한 후에는 의사가 처방 한 항응고제 나 항 혈소판 제를 복용하십시오.

혈전 예방을위한 민간 요법

의사가 처방 한 의료 조치가 없으면 혈전 형성 및 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 민간 요법으로 의약품을 대체하려고하지 마십시오. 또한 민간 요법은 금기 사항이있을 수 있으므로 의사, 심장 전문의 및 위장병 전문의와 상담하십시오.

장간막 혈전증의 징후 및 치료의 특징

아무도 창자의 통증을 앓고 있지 않으므로 그 중 많은 이유가있다. 그 중에는 평범한 중독이있다. 이 때문에 사람들은 의사에게 즉시 가지 않고 자신의 불편 함을 없애려고합니다. 그러나이 증상은 대부분의 경우 사망으로 이어지는 장간막 혈전증의 징후 일 수 있으므로 훨씬 더 심각하게 치료해야합니다.

장간막 혈전증의 발생 기전

장간막 - 창자를 포함한 내장 장기를 후 복벽에 연결하는 장간막 조직. 이 조직은 혈관, 신경 종말 및 소장의 림프절의 "도체"입니다. 장간막 혈관은 순환계의 나머지 부분과 마찬가지로 혈전이 발생하기 쉽습니다.

혈전증 - 혈관 막힘, 혈액 응고 (혈전)로 인해 혈관이 막혀 혈관이 여러 기관에 영양분과 산소를 ​​공급하지 못하게합니다. 혈액 응고는 혈류와 함께 움직여 특정 혈관에 정착 할 수 있습니다. 장간막 혈관 및 동맥에 혈전이 침강하는 것을 장간막 혈전증이라고합니다. 이 질환의 더 일반적인 정맥 유형은 장간막 동맥의 혈전증보다 더 천천히 발생하며 그 증상은 경미합니다.

질병은 대부분 중년보다 오래된 환자에게 영향을 미칩니다. 왜냐하면 오랜 기간 동안 심혈관 질환 및 장간막 혈전증이 발생할 수 있기 때문입니다.

혈전증의 원인과 발달

일반적으로 혈관이 패혈증으로 굳어지기 시작하면 출혈을 막는 데 도움이되지만 때로는이 과정이 혈관에 기계적인 영향을주지 않고 혈관 내에서 활성화되기도합니다. 따라서 혈관에는 혈관이 생깁니다. 응고 능력 때문에 혈전이 생깁니다.

혈액 응고는 정상적인 혈액 순환을 방해합니다.

  • 유전과 관련된 고 응고 (과도한 혈액 응고) 또는 각종 질병으로 인하여 획득 된 것;
  • 혈액 응고를 담당하는 혈관벽 (내피)의 내층의 병리. 내피에는 응고를 활성화시키는 물질이 들어 있으며, 보통 혈액으로부터 보호되며 손상된 경우에만 방출됩니다. 내피의 부정적 변화는 상해, 화학 요법, 방사선, 수술로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 혈액이 혈액 응고 (혈액 침체의 원인 - 앉아있는 생활 방식, 신체 활동을 필요로하지 않는 활동)을 형성 할 수있는 요소로 혈액을 분리하게하는 혈액 고갈.

질병의 원인

장간막 혈관의 혈전증은 혈전증 발달의 일반적인 "규칙"에 따라 진행됩니다. 의사는 주된 이유를 확인했습니다.

  • 장기 심혈관 질환 (심장 동맥류, 심근 경색, 심근 경색증, 심내막염, 류마티스 성 심장 질환);
  • 장 혈관에 부정적인 영향을 미치는 장 감염;
  • 문맥 고혈압;
  • 각종 상해;
  • 형성 (양성 또는 악성), 장 혈관을 짜내.

장간막 혈전증의 증상

장간막 혈관의 혈전증 클리닉은 다음 요소에 의해 결정됩니다.

  • 혈전증의 국소화, 예를 들어 상 장간막 동맥의 혈전증은 소장의 완전한 혈전증을 초래한다.
  • 국소 빈혈 (혈액 부족)의 정도;
  • 장간막의 영향을받은 부위 주위의 혈액 흐름 특징.

이 질환의 발병에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

  • 복부 통증 (발작 또는 지속성의 형태 일 수 있음);
  • 메스꺼움 및 담즙과 함께 구토 (대부분의 환자에서 수 시간의 혈전증 후 관찰 됨);
  • 설사

이러한 증상은 병리학의 발달 초기에 관찰되며, 종종 중독의 임상 증상과 혼동되므로 의사가 즉시 진찰을받지 못합니다. 그러나 가정에서 "치료"후에 이러한 증상이 재발합니다.

또한, meseterial thrombosis의 임상 양상은 악화되고, 다음과 같은 신체 반응이 관찰됩니다 :

  • 위장관의 붕괴 (설사와 변비의 교대);
  • 혈액이 소량으로 대변에 나타납니다.
  • 배의 아래에 봉인 (Mondor의 증상), 장의 혈관에 혈액 축적과 관련;
  • 통증이 가해질 때까지 통증의 증가;
  • 고통에는 명확한 지방화가 있지 않다, 죔쇠를 달거나 일정 할 수있다;
  • 혈압이 40-60 상승한다.
  • 적당한 bloating;
  • 복부 벽의 근육 긴장, 신체의 방어적인 반응으로 인해 발생하는 부정적인 변화;
  • 마른 혀;
  • 전반적인 체온을 38도 이상으로 올리기;
  • 입술 청색증과 창백.

증상은 신경 세포의 죽음과 혈관의 파열로 인해 잠시 사라질 수 있지만, 장의 상태가 악화 되기만하면 의사에게 방문을 연기 할 이유가 아니며 신체가 급성 장간막 혈전증의 영향을받습니다.

만성 장간막 혈전증의 임상 증상

만성 형태의 질병은 4 단계로 나뉘며 각 단계에는 자체 임상 특징이 있습니다.

나는 개인 장기의 변화를 느끼지 않고 혈관 조영술을 통해 혈전을 발견 할 수있다.

II - 환자는 식후에 장에서 통증과 불쾌감을 느끼기 때문에 종종 거부합니다.

III - 지속적인 복통, 설사 및 헛배술에 대한 불만;

IV - 급성 복부 (급성 복부라고 함)의 급성 통증.이 단계에서 복막염과 괴저가 발생하기 시작합니다.

첫 번째 단계에서 질병을 확인하는 것은 매우 어렵습니다.

병리학 진단

특수 장비를 사용하여 질병 진단 :

  • 소변 내시경 검사는 신체가 좌우로 뒤집어 지거나 상복부로 옮겨 질 때까지 유지되는 장 루프의 양이 증가하는 것을 확인하는 데 도움이됩니다.
  • 복강의 X- 선은 질병의 마지막 단계에서만 발생할 수 있습니다.
  • 초음파 이미징은 혈전증에 의해 유발 된 변화를 명확하게 볼 수있는 데이터를 제공합니다.
  • 선택적 혈관 조영술을 통해 가장 정확한 결론을 내릴 수 있습니다 (혈관 조영상에서 주 동맥 간이 발견되지 않으면 장간막 혈전증이 진단됩니다).

보조적인 방법으로 직장의 손가락 검사가 사용됩니다.

진단을 정확하게 확립하기 위해서는 실험실 혈액 검사를 시행해야하며 질병으로 전체 혈액 사진에서 이와 같은 변화가 관찰됩니다.

  • 백혈구 수의 급격한 증가 (40-109 / l까지);
  • ESR의 높은 비율;
  • 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동합니다.

또한 올바른 결론을 내리기 위해 연구를 수행하는 의사는 다음 질문에 답하도록 요청합니다.

  • 고통을 겪은 캐릭터 (발작이나 지속);
  • 고통이 얼마나 심한가;
  • 환자가 심혈관 질환으로 고통 받고 있는지 여부;
  • 위장관의 침범이 관찰되었는지 여부.

장간막 혈전증의 분화 문제와 그것을 해결하는 방법

장간막 혈전증의 발견 문제는 그 증상이 신체의 다른 병리학 (맹장염, 위 및 장 궤양, 담낭염, 장 폐쇄)과 유사하다는 것입니다. 차별화를 위해 복강경 검사와 심전도 검사가 사용됩니다.

laparoscopy가 가능하지 않은 경우에, 전문가는 수술 - 개복술에 휴식합니다. 그것은 복부의 중심선을 따라 절단함으로써 수행되며, 이는 창자에 도달하여 그러한 데이터를 얻을 수있게합니다.

  • 혈전의 존재와 위치;
  • 동맥 맥동 수준;
  • 장간막 동맥의 혈전증 정도;
  • 괴저의 영향을받는 영역의 크기.

질병의 치료

질병의 급속한 발전으로 인해, 그 증상의 특징 인 장간막 혈전증은 외과 적 개입에 의해서만 치료 될 수 있습니다.

수술없이 환자는 치명적입니다.

진통제를 수락하면 상황이 악화되어 질병의 진단이 지연됩니다.

초기 단계에서 장 혈관의 재건 수술이 수행됩니다 :

  • 보철물을 이용한 상 장간막 동맥 절제술;
  • embolectomy (혈전 제거);
  • 내막 절제술.

전문 의료 치료를 적시에 처리하면 소장의 특정 부위에 혈액 공급을 복원 할 수있는 좋은 기회가 주어집니다.

  • 손가락으로 혈전을 쥐어 짜내십시오.
  • 혈액 응고와 함께 사이트를 우회 인공 혈관의 생성.

굿이 괴저의 영향을받는다면, 죽은 조직의 제거 또는 건강한 조직 내의 절제가 처방됩니다. 종종 결합 된 작업에 의존합니다.

수술 후, 환자는 헤파린을 다량 섭취하는 것이 좋습니다. 이 물질은 혈액 희석과 혈관을 통한 쉽게 통과하는 데 기여합니다.

이 질병의 수술 후 기간의 전체적인 모습은 실망 스럽습니다. 환자의 절반 이상이 치명적입니다. 수술을받은 사람들의 약 80 %가 죽습니다.

주요 사망 원인 :

  • 병리학 진단의 복잡성;
  • 전문의에게 치료받는 환자를 지연시키는 것;
  • 자가 치료

장간막 혈전증 예방

예방 조치는 심혈관 시스템에서 병적 인 과정을 예방하는 것을 목표로해야합니다. 주요 조치는 다음과 같습니다.

  • 충분한 운동 활동;
  • 적절한 영양;
  • 나쁜 습관에 대한 거부;
  • 전염병의 발병을 피하십시오. 발생하는 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.
  • 혈압의 변화를 정기적으로 모니터링;
  • 정기 검진.

장간판 혈전증은 사람을 죽음에 노출시키는 매우 위험한 질병이므로 증상이 나타나면 즉시 의사와상의해야합니다. 특히 심혈관 질환이있는 사람들이되도록주의해야합니다.

장간막 혈관의 혈전증의 원인과 영향

장간막 혈전증은 장간막 또는 장간막 (mesentery) 또는 장간막 (mesentery)의 혈관 질환으로, 사람의 내부가있는 막 세포입니다. 혈전증은 혈병이있는 혈관의 막힘 (blood clot)이라고합니다. 혈전 형성은 혈액 속성과 불가분의 관계가 있습니다.

그 피는 오랫동안 특별한 속성 때문에 사람들을 매료 시켰습니다. 고대인들은 신비한 액체에 마법의 힘을 부여하기까지했습니다. 글쎄, 피는 정말로 마법과는 관련이 없지만 믿을 수없는 속성을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 놀랍습니다. 이러한 특성 중 하나는 혈액이 응고 할 수있는 능력이거나 의사가 응고하는 것과 같습니다. 이 능력의 복잡한 특성은 아직 완전히 명확하지 않습니다. 응고가 순전히 화학 현상이 아니라는 것이 알려져 있습니다. 혈액의 복잡한 물리적 구성 (구조)이 그 역할을합니다. 신체의 생리 학적 자원도 여기에 연결되어있어 부상 부위에서 혈관 경련이 관찰되므로 혈류가 늦어지고 혈전 형성이 촉진됩니다.

그러나 불행히도 때로는 응고 능력과 같은 유용한 혈액의 특성조차도 사람이 해를 입히는 경우가 있습니다. 때로는 혈액이 손상되지 않고 혈관 내부에서 응고되기 시작합니다. 혈전 형성 - 내부에서 혈관을 막히고 정상적인 혈액 이동을 방해하는 혈병.

혈액 응고가 형성됨.

이 경우 어떻게됩니까? 우선, 혈액 순환계가 인체에서 일반적으로하는 역할에 대해 대답 해 보겠습니다. 순환계는 우리가 필요로하는 모든것 - 동맥을 통한 음식과 산소를 ​​각 조직 세포에 전달하는 우리 몸의 수송 네트워크입니다. 반대 방향으로, 다른 고속도로 (정맥 - 폐기물), 유해한 독소를 포함한 사용 후 물질이 이동합니다. 중요한 고속도로가 겹쳐지면 도시의 삶은 어떻게됩니까? 도시의 삶은 마비되고 사람들은 일을 할 수 없으며 제품은 상점에 도착하지 않을 것이며 원자재와 구성 요소는 기업에 전달 될 것이며 쓰레기는 재활용 지점으로 보내지 않을 것입니다. 신체의 운송 경로를 막음으로써 야기 된 "운송 붕괴"는 결코 위험하지 않습니다.

인체는 고도의 중복성과 함께 매우 신뢰할 수있는 시스템이며, 선박의 중첩이 특별한 결과없이 발생할 수 있습니다. 그러나 모든 것에 한계가 있습니다. 혈관의 구멍이 4 분의 3 이상으로 막히면 산소 부족으로 인해 신체의 한 세포 만 정상적으로 기능 할 수 있습니다. 동시에, "수출되지 않은"폐기물, 주로 젖산의 축적은 조직에서 시작될 것이다. 혈액 공급원에 교통 체증을 "정착"시키지 않고 아무 것도 행하지 않으면 문제는 저산소증 (산소 결핍)과 괴사 (조직 괴사)와 같은 가장 파국적 인 결과로 진행됩니다.

혈관 내부의 교통 체증의 형성을 혈전증이라고합니다. 혈전증의 원인은 무엇입니까?

  1. 지나친 혈액 응고 (과 응혈 가능성)는 혈병의 위험을 상당히 증가시킵니다. Hypercoagulation은 원칙적으로 유전 적 성질을 가지고 있는데, 선천적이며 여러 질병의 전이가 시작될 때 획득 한 것입니다.
  2. 내피의 병리학. 내피 (Endothelium) - 혈관벽의 내층으로 신체의 다양한 생활 과정에서 가장 활발한 역할을합니다. 특히, 응고 메커니즘을 시작하라는 명령을 내리는 물질이 합성되는 것이 내피 세포에 있습니다. 정상 상태에서 이러한 명령 물질은 내피 세포의 벽에 의해 혈류로부터 단단히 차단되고 내피 세포가 파괴 될 때 혈액에 들어가는데, 즉 관통 손상이 신체에 가해지고 응고 된 외부 환경으로부터 신체의 순환 방어에서의 간격이 응고 된 혈액 봉쇄를 조이는 데 시급히 필요하다. 그러나 다양한 효과 (외상, 수술, 화학 요법, 단단한 방사선에 노출)로 인해 내피 세포의 벽은 그들이 응고하는 물질에 대해 투과성이 될 수 있습니다. 이러한 물질은 미세한 혈전을 형성하여 결국 혈관 전체에 축적되어 혈관을 막습니다.
커트에있는 혈관
  1. 혈액 스테이시 인간의 혈액은 육체적으로 콜로이드 용액 (colloidal solution) - 액체 분획 - 혈장 내의 고체 입자 (소위 혈액 세포)의 현탁액이며, 운동시에만 그 구조를 유지하고 계속 혼합 할 수 있습니다. 장기간의 침체로 필연적으로 혈액이 분수로 쪼개지는데, 그 안에서 모양을 이루는 요소들이 서로 뭉쳐서 응고가 형성됩니다. 이것은 가난한 생활 양식 (운동 부족, 좌식 작업 및 여가 시간)과 종양이 인접한 기관의 혈관을 막아 정상적인 혈류를 막는 암과 같은 다양한 병리학 적 장애 때문에 발생할 수 있습니다. 그것은 악순환을 일으켰습니다. 혈액 순환이 원활하지 못하면 혈전이 형성되어 혈액 순환을 방해합니다.

혈관벽에서 헐렁하고 혈류를 따라 자유롭게 움직이는 혈전은 특별한 위험이 있습니다. 그러한 표류하는 혈전을 색전이라고합니다. 혈관 색전증 (embolus)을 동반 한 생동맥을 막을 확률이 높습니다. 그것은 종종 갑자기 죽음을 초래합니다. 따라서 폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 사망률은 60 %에 이릅니다.

혈전증의 영향

혈전증의 발달은 같은 암울한 시나리오에 따라 신체의 어느 부분에서 발생합니다 : 혈관 막힘 - 저산소증 (조직의 급성 산소 부족) - 괴사 (조직 부위의 죽음). 그러나 신체 전체가 혈전 성 병변을 겪는 부분에 따라 유기체 전체의 결과는 크게 다릅니다. 심장 혈관의 혈전증은 심장 발작을 일으키고 뇌 혈관의 혈전증은 뇌졸중을 일으키며 복강의 혈관에 손상을 입히면 "장 경색 (intestinal infarction)"이라고도하는 상태가 될 수 있습니다.

"장관 경색 (intestinal infarction)"- 장간막의 공급 장애를 일으키는 장간막 혈관 막힘 (혈전증)으로 인한 장의 괴사. 인간의 장은 결합 조직의 얇은 "봉지"안에 있습니다. 이 가방은 장간막 또는 장간막이라고합니다. 장간막은 혈관을 관통하여 장으로 혈액을 공급합니다. 이 혈관은 장간막이라고하며, 막힌 경우 의사는 "장간막 혈전증"을 진단합니다.

장간막 및 혈관 네트워크

질병의 원인

장간막 혈전증의 원인은 이미 위에서 언급 한 것처럼 모든 유형의 혈전 용해 병변, 즉 고 응고, 내피 세포 손상 및 혈액 정체에 공통적입니다. 혈전증은 또한 심근 경색, 심내막염, 죽상 동맥 경화증과 같은 질병의 결과 일 수 있습니다. 장간막 동맥의 혈전증은 경화 상패의 파손으로 인한 색전증으로 인해 발생할 수 있습니다.

장간막 혈관의 혈전증을 특징으로하는 질환의 원인은 문맥 고혈압으로 인한 혈병 형성입니다. 이는 간, 내장 및 비장에서 간으로 혈액을 배출하는 문맥의 기능 장애입니다.

또한, 장간막 혈전증은 다양한 상해 및 병리로 인한 복부 공동의 화농성 과정 및 염증으로 가능합니다. 보형물이나 염증성 종양은 혈관을 수축 시키므로 혈액이 정체되어 혈병이 형성됩니다.

질병의 증상

장간막 혈전증의 증상은 급성 (때때로 참을 수없는) 복통입니다. 통증의 국소 화는 장간막 순환계가 얼마나 많은 혈전증에 영향을 받는지에 달려 있습니다. 통증에는 오심, 구토가 동반 될 수 있으며 온도가 상승하는 경우는 적습니다. 가능한 느슨한 발판. 온도가 유의하게 상승하면 (38도 이상) 종종 장 벽의 괴사 성 병변 단계가 시작됩니다. 대변에 혈액 불순물이 있습니다.

반대로 말기에 병변이 드물며 지연이 오래 걸립니다. 연조직의 연조직 반사는 사라지며 물결처럼 움츠러 들며 내용물의 움직임을 촉진합니다.

장간막 혈전증 진단

초기 단계의 장간막 혈전증 진단은 불만과 증상이 복부 공동의 많은 다른 질병과 유사 함으로 인해 크게 방해 받는다. 급성 통증에 대한 불평은 구근, 위염, 소화성 궤양 및 십이지장 궤양 및 기타 여러 질환을 동반합니다. 대부분의 경우 장간막 혈전증은 급성 충수 돌기 아래에서 가려집니다.

복부의 방사선 촬영

장간막 혈전증이 의심되는 경우 혈액 검사 및 엑스레이를 포함한 검사 및 임상 연구가 처방됩니다. 이 병이 있으면 혈액 검사에서 백혈구 수가 증가합니다 (백혈구 증가). 방사선 촬영은 장간막 혈전증의 증상 중 하나 인 급성 장 폐쇄의 발병을 나타낼 수 있습니다.

가장 정확하게, 장간막 혈전증은 혈관 조영술 (동맥 내로 방사선 요법 물질 (요오드 함유 제제)이 도입 된 순환계의 형광 투시 검사 중 진단됩니다.

질병의 치료

질병의 치료는 환자의 의료 치료의 적시성에 달려 있습니다. 외래 환자의 보수 치료는 초기 단계 (입원 및 수술없이)에서 가능합니다. 치료법은 항응고제 (헤파린 및 유사체)를 복용하는 것으로 구성되어 혈전 재 흡수를 유도합니다.

질병이 창자 벽 (장관 경색)의 단면도의 괴사의 단계의 앞에 시작되면, 환자는 가장 빠른 수술 내정 간섭을 보인다. 지연은 손상된 장 벽을 통해 복강 (복막염)으로 장 내용물에 침투 할 위험이 있습니다. 이 경우 사망률이 매우 높으므로 병원에서 환자의 입원을 즉시해야합니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 소장의 죽은 부분은 제거되고, 소장의 인접한 손상되지 않은 부분은 스티칭됩니다. 수술 후 회복 기간 동안 환자는 정맥 주사를 통해 급식됩니다. 시기 적절한 외과 적 개입으로 예후는 대개 긍정적입니다.

장 벽의 괴사로 인한 사망률은 70 %에 이릅니다. 환자를 구하기 위해서는 적격 의료 지원을 적시에 처치해야합니다. 어떤 경우에도 질병을 "시작하지"말고 첫 증상에서 전문가에게 연락하십시오.

장간막 동맥의 혈전증

장간막 장 혈전증은 노인의 병리로 간주됩니다. 환자의 평균 연령은 70 세입니다. 피해자는 종종 여성입니다. 환자의 나이를 감안할 때, 복잡성은 진단뿐만 아니라 치료 전술에 의해서도 발생합니다. 이 병에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까?

내장에 혈액 공급

내장은 소화 기관의 일부이며 그 기능은 다음과 같습니다.

  • 소화 음식;
  • 유익하고 영양소의 흡수;
  • 면역 체계의 형성;
  • 호르몬 생산.

의학 통계에 따르면, 장 질환은 위장병 중에서도 가장 큰 곳입니다. 아주 자주 깊은 정맥 혈전증을 포함합니다. 소장은 복강 내 간선 및 상 장간막 동맥에 의해 혈액이 공급되고, 대장은 하부 및 상부의 장간막 동맥에 의해 제공됩니다. 혈류가 방해 받으면 국소 빈혈이 발생합니다.

장간막을 통과하는 동맥과 정맥은 복강, 주로 내장의 혈액 순환을 담당합니다.

원동맥 혈류가 끊어진 이유는 무엇입니까?

혈관 질환은 동맥 또는 정맥 순환을 침범하여 발생합니다. 동맥혈의 흐름이 끊어지면 조직은 더 이상 충분한 산소와 유익한 요소를받지 못합니다. 이것은 그들의 죽음으로 이어진다. 동맥 폐색은 점차적으로 또는 급작스럽게 발생할 수 있습니다.

급류는 가장 위험합니다. 급성 장간막 혈전증은 외과의가 직면하는 위험한 병리학입니다. 광범위한 조직 괴사를 유발합니다.

또한 불쾌한 증상이 있습니다.

  • 고통;
  • 대리석 피부 색조;
  • 감각 이상.
  • 감각 상실.

만성적 인 경과에서, 동맥의 직경은 점차 감소합니다. 여러 혈관이 영향을받습니다 : 장간막, 경동맥, 신장, 관상 동맥. 증상의 강도는 손상된 혈류의 정도에 따라 다릅니다.

장간막 혈관의 혈전증은 다음과 같은 질환과 질병의 배경으로 발전 할 수 있습니다.

  • 레이노 증후군;
  • 동맥 부전;
  • 이물질이있는 혈관 막힘;
  • 혈병과 함께 혈관 폐색;
  • 폐쇄성 죽상 경화증 또는 endarteritis.

장간막 혈관의 혈전은 혈전에 의한 장간막 (장간막) 혈관의 막힘입니다.

장간막 동맥의 이차적 중첩

동맥 폐색은 다음과 같은 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

  1. 죽상 동맥 경화증 협착증. 동맥이 좁아지면 장간막 혈관이 막히게됩니다. 치명적인 지표는 내강이 2/3로 좁아지는 것입니다. 루멘이 완전히 닫히면 조직 괴사가 발생합니다.
  2. 종양. 크기가 커지면 종양이 동맥을 압박하여 혈액 순환 과정을 방해합니다.
  3. 심장 박동. 빈번하고 날카로운 혈압 감소로 심부전이 발생합니다.
  4. 대동맥 수술. 수술 중 외과 의사는 혈전을 제거합니다. 혈액은 신속히 장간막 동맥을 우회하여 동맥을 통과합니다. 이것은 괴사 및 장 경색이있는 다중 혈전증 발병 촉진제 역할을합니다.

병적 상태를 초래 한 사실에도 불구하고, 병적 상태의 결과는 항상 동일합니다 - 국소 빈혈.

허혈의 형태

의학에서 장 허혈은 급성과 만성으로 나뉩니다. 발달의 3 단계는 급성 형태의 특징이다 :

  1. 보상. 이 단계는 가장 쉬운 것으로 간주됩니다. 시기 적절한 치료가 시작되면 혈류가 완전히 회복됩니다.
  2. 하위 보상. 부수적 인 혈액 흐름을 통한 혈액 공급.
  3. 절대적. 이것은 심각한 형태입니다. 시간이 혈류를 회복시키지 못하면 장의 괴사가 발생합니다.

만성 형태는 장간막의 점진적인 압박으로 특징 지어집니다. 허혈은 숨겨져 있습니다. collateralals을 통해 혈액의 흐름.

장간막 혈전증은 다른 어떤 것과 마찬가지로 심장 혈관 및 혈액 질환과 직접 관련이 있습니다.

장 혈전증의 임상 증상

혈병은 장간막뿐만 아니라 직장의 구역에서도 형성 될 수 있습니다. 혈전증의 증상은 다음과 같습니다 :

  • 복부의 날카로운 통증. 식욕 부진.
  • 느슨한 변 또는 변비;
  • 메스꺼움;
  • 구토;
  • 대변의 피;
  • 헛배;
  • 구강 건조;
  • 창백한 피부;
  • 점프 혈압;
  • 현기증.

이 표시가 나타나면 연기하는 것이 불가능합니다. 유리한 결과에 의지하는 것은 의사에게 적시에 접근하는 것만 가능합니다. 스스로 치료하는 것은 금지되어 있으며 상황을 악화시킬뿐입니다.

병리학은 단계적으로 발전합니다.

  1. 첫 번째 단계. 이 단계에서 손상된 기관은 여전히 ​​고쳐야합니다. 증상은 배꼽의 발작 성 통증, 담즙의 설사, 설사를 특징으로합니다.
  2. 2 단계 병리학 적 변화는 신체의 중독을 초래합니다. 액체 대변은 변비로 대체됩니다. 창자 벽은 점차적으로 파괴됩니다. 통증이 심해집니다. 통증 증후군을 완화하기 위해 진통제와 마약을 사용할 수 없습니다.
  3. 세 번째 단계는 가장 어려운 것으로 간주됩니다. 대변의 축적으로 독소가있는 몸을 중독시킵니다. 복부 팽만감, 메스꺼움 및 구토가 나타납니다. 영향을받는 장의 부분에서 마비가 발생합니다. 증상은 낮은 혈압과 높은 체온을 포함합니다. 치료 없이는 치명적입니다.

안면 홍조 또는 지속적인 복통, 설사, 담즙 함유 구토

Mesotrombosis의 진단

장간막 혈관의 혈전 진단은 다음과 같이 구성됩니다.

  • 역사 복용;
  • 일반 및 세부 혈구 수;
  • 엑스레이;
  • 복강경 검사;
  • 개복술;
  • CT 스캔;
  • 혈관 조혈;
  • 대장 내시경 검사;
  • 내시경.

의사는 진단서를 작성하고 적절한 치료를 처방합니다.

연기 할 수없는 급진적 인 방법.

보수 치료는 질병이 진행되지 않는 단계에서 수행됩니다. 의사는 혈액을 얇게하기 위해 특별한 주사와 흡입을 처방합니다 ( "헤파린"). 항응고제, 혈전 용해제 및 항 혈소판제의 사용이 필수적입니다.

환자가 너무 늦게 돌아 가면 유리한 결과를 얻을 수있는 유일한 기회는 수술입니다. 이러한 급진적 인 방법은 약물 치료의 효과가없는 경우에 수행됩니다.

긴장 수술로 치료되는 장간막 장 혈전증.

혈류를 회복하기 위해, 장간막 절제술, 손상된 부위의 보철물 절제술, 복부 대동맥과의 새로운 문합 생성 등의 장간막 혈관 수술이 가능합니다. 소장의 활력을 되 찾는 것이 불가능한 경우, 수술 중 의사는 장 조직의 손상된 부분을 제거하고 건강한 부분을 꿰맨 다.

수술 후 환자는 보조 요법으로 처방됩니다.

재활 기간 동안 권장 사항 :

  • 역도 및 입욕을 제거한다.
  • 식이 요법을 따른다.
  • 물리 치료를 수행한다.
  • 위생 관리;
  • 의사가 적시에 검사를받습니다.

장간막 정맥 혈전증과 혼합 혈류 장애

장간막의 전체 단면을 포착하는 정맥 혈관의 막힘으로 인해 혈액 흐름의 심각한 손상이 종종 발생합니다. 이러한 병리학 적 상태는 증가 된 혈액 응고 및 중추 및 말초 혈역학의 손상으로 인해 발생한다.

정맥 혈관이 막히는 경우 :

  1. 설사 대변에 점액과 적혈구가 나타납니다.
  2. 통증. 통증은 둔하다. 그러나 식사 후에 그것은 심각 해지고 배꼽 아래에 국한된다.
  3. 복막의 염증. 위가 팽창하고 구토와 메스꺼움이 있습니다. 연축은 그렇지 않습니다. 또한 환자의 체온이 상승하고 호흡이 간헐적으로되고 심장 박동이 느려집니다. 심한 경우에는 정신 착란과 혼란이있을 수 있습니다.

정맥이 막히면, 완전한 병변이없고 내장에 동맥혈이 지속적으로 공급되기 때문에 환자의 예후는 유리합니다.

의학적 관행에서는 대장의 한 부분에서 정맥 혈관의 막힘이 진단되는 경우와 다른 동맥의 경우가 거의 없습니다.

리뷰

"아버지 (68 세)는 위장에 심한 통증이있었습니다. "장 허혈 2 단계"진단. 한 가지 방법 밖에 없었습니다. 이것은 작업입니다. 모든 것이 잘되었습니다. 이제 아버지는 재활원에있다. "

"비슷한 상황이 있습니다. 우리 엄마도 똑같은 진단을 받았어. 결과는 조작입니다. 모든 것이 합병증없이 진행되었지만 재활 기간은 어려웠습니다. "

장내 혈관 중기 혈전증 : 원인, 형태, 과정, 진단 및 치료

장의 혈관 혈전증은 젊은 사람들의 질병이 아니며 중년 및 고령자에게 영향을줍니다. 이것은 혈관벽의 아테롬성 동맥 경화 변화가 생애 과정에서 발달하고 진행된다는 사실에 의해 설명됩니다. 장내 경색, 급성 동맥 또는 정맥 부전 - 다른 병인학 및 발달 기전을 갖는 병리학 적 상태, 그러나 장의 급성 순환기 장애로 이어진다. 두 가지 주요 유형의 혈액 공급 장애 (동맥 및 정맥)는 혼합 된 형태를 형성 할 수 있으며, 특히 진보 된 경우에 발생합니다.

장 혈액 공급 실패

복부 혈액 공급 계획

장간막 혈전증에서는 약 90 %의 경우에서 장의 대부분을 공급하는 상 장간막 동맥 (전체 소장, 맹인, 상행 결장, 횡단 및 간 각의 2/3)이 감수성이 있으므로 가장 심각한 위반이 있습니다. 횡행 결장의 1/3에 혈액 (왼쪽), 내림 결장 및 S 자 결장을 제공하는 하부 장간막 동맥 병변의 비율은 약 10 %입니다.

급성 장간막 동맥 부전 (OMAN)은 위대한 혈관의 중첩으로 이끄는 유기적 기원이거나 루멘 변화가없는 기능성 일 수 있습니다.

유기 병변의 경우, 장간막 혈관의 내강이 주로 겹쳐서 그 원인은 손상과 색전입니다. 이차적 중첩은 혈전 벽의 외부 또는 장기간의 점진적인 변화의 결과 인 혈전증의 결과로 발생합니다.

장 기관으로의 손상된 혈액 공급의 가장 심한 형태는 장간막 혈관의 색전 및 상해이며, 이는 미리 준비된 부수적 인 혈류의 부족으로 설명되며, 따라서 주된 혈류 장애에 대한 보상 부족이 설명됩니다.

동맥 혈류의 주요 위반 원인

색전증의 원인은 심장 질환과 직접 관련이 있습니다 :

  • 승모판 협착증;
  • 심장 리듬 장애;
  • 심장 동맥류;
  • 좌심실 수축력이 현저히 감소한 심근 경색. 이 경우 색전 (혈병)은 혈류 속도의 위반으로 인해 혈액 응고가 증가하여 형성됩니다. 장간막 동맥의 혈전은 대동맥에서 유래하지만 때로는 매우 드문 경우이지만 장간막 혈관 자체에서 형성 될 수 있습니다.

장간막 동맥의 부상은 완전한 파열 (복부에 타격)을 초래할 수 있으며, 이는 결과적으로 내막 박리를 일으키며, 이는 내강을 완전히 또는 비판적으로 막을 수 있습니다.

장간막 동맥의 이차적 중첩

이차성 장간막 기능 부전의 원인은 다음과 같은 병리학 적 상태입니다.

  1. 대형 혈관이 급격한 각도에서 대동맥을 벗어나기 때문에 동맥 경화의 원인 인 죽상 경화증 (가장 자주) 입안에서 (방전의 장소) 난류 혈류 발생 조건을 만듭니다. 동맥이 2/3 이상으로 좁아지면 발생하는 혈류량이 급격히 감소하여 (장 중요한 지표로 간주), 장간막 혈관의 혈전이 가능합니다. 유사한 증상은 혈관 루멘의 완전한 막힘 (폐쇄)을 동반 한 죽상 동맥 경화 판의 파열 또는 손상이있을 때 발생합니다. 이것은 필연적으로이 혈관이 혈액으로 제공하는 조직의 괴사를 수반 할 것이므로 장간막 동맥의 죽상 동맥 경화증은 장의 혈관 혈전증의 경우 중 가장 많은 비율을 차지한다.
  2. 종양, 횡격막 줄기의 기초 및 복강 신경총의 섬유는 동맥의 압박을 초래합니다.
  3. 뚜렷한 혈압 감소로 심장 활동 저하
  4. 대동맥에 대한 수술 (재건 목적) - 그 원인은 막힘 - 강도 증후군이었습니다. 혈액 응고가 제거되면 혈액은 빠른 속도로 다리에 침투하기 시작하고 부분적으로는 장간막 동맥을 우회하기 시작하며 동시에 대동맥으로 혈액을 흡입합니다. 장간막 폐색의 조건에서 장간막 동맥의 간선 줄기가 thrombosed되지 않을 수 있지만, 장의 괴사 또는 후속 천공과 장 경색과 다중 혈전증이 발생합니다.

장의 급성 장간막 혈전증, 또는 그 동맥의 병인 학적 요인은 다를 수 있지만, 병리학 적 변화의 발달 기전은 항상 동일합니다 - 장 허혈.

장 허혈의 형태

장의 허혈성 클리닉은 주요 동맥의 병변의 직경과 부수적 인 혈류에 직접적으로 의존하는 3 단계로 심각합니다.

  • 비 보상 된 허혈은 동맥 혈관 병변의 가장 심한 형태이며, 혈류 복원을 위해 시간을 잃으면 돌이킬 수없는 효과가 빠르게 발생할 수 있습니다. 그것은 절대 국소 빈혈 (대장 혈액 공급 장애의 부전 보상)을 특징으로하며 2 단계로 진행됩니다. 최대 2 시간의 시간 간격은 가역 변경 단계로 간주됩니다. 4-6 시간의 단계는 항상 가역적 인 것이 아니기 때문에이 시간이 지나면 장 또는 그 부분의 괴저가 필연적으로 발생하고 복원 된 혈류가 문제를 해결하지 않기 때문에 밤새 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다.
  • 소화가되지 않은 장의 혈액 공급이 부수적 인 혈류를 제공하며,이 경우 장 혈전증 (혈관)의 증상은 장간막 동맥 부전의 만성 형태와 유사합니다.
  • 보정 된 형태는 측만이 주요 혈액 흐름을 완전히 돌볼 때 만성 장 허혈입니다.

장 혈전증의 임상 증상

장의 혈전증의 증상은 장간막 동맥 중첩의 높이와 허혈의 형태에 따라 달라집니다.

  1. 갑자기 발생하는 약간의 강렬한 통증은 혈액 공급 부전으로 인해 갑자기 발생하는 허혈의 형태로 가장 보편적 인 형태로 나타납니다. 그러나 신체의 악의적 인 신호를 멈추게하는 신경 종말 (장의 병변 및 장간막 부위)의 죽음으로 인해 곧 약화됩니다 (상상의 개선) ;
  2. 괴저로 인한 중독은 특히 십자형의 허혈에 특징적이며 섬유 성 맥박, 불안정한 동맥압, 중요한 백혈구 증가 및 구토로 나타납니다.
  3. 복막염의 증상 (천공 된 위궤양과 유사한 복벽의 긴장)은 괴사 발달 및 장 천공의 경우 소장 (상 장간막 동맥)의 혈전증의 특징이며, 이는 비 보상 및 보조 보상 허혈의 배경에 종종 발생한다.
  4. 장 운동성의 소실 (장 괴사와 함께)은 보상을받지 않는 국소 빈혈에 내재되어있는 반면, 보조 보상 된 경우에는 반대로 높은 활성 및 선명도를 보입니다.
  5. Passage 장애 (자주 느슨한 변) 및 장 산통은 혈액 - 보조 보상 국소 빈혈의 혼합과 보상 형태를 동반합니다. 불충분 한 혈액 공급 장애에서 연동 정지 때문에, 대변 (대변의 혈액)을 평가하기 위해서는 관장이 필요합니다.

장 동맥 혈전증이 발생하기 전에 급성 장간막 동맥 부전의 진단을 확립하는 것이 가능하다는 점에 유의해야한다. 다음 징후는 장간막 혈관의 "준비"혈전증을 나타낼 수 있습니다.

  • 먹거나 걸을 때마다 증가하는 복통.
  • 불안정한 의자 (변비, 설사, 교대);
  • 체중 감소 (간접적으로는 장간막 동맥 입구에서 시작된 협착 과정을 나타낼 수 있음).

반대로 상 장간막 동맥의 색전증은이 증상 복합체가 없다는 특징이 있습니다.

Mesotrombosis의 진단

적절한 진단 방법을 사용하면 장 혈액 공급 장애 자체의 정의뿐만 아니라 그 원인을 제공 할 수 있습니다. 이와 관련하여 역사 수집, 환자의 질병 경과에 대한 의문이 중요한 역할을합니다. 통증의 발병시기, 강도, 대변의 성질을 명시하면 외과 적 치료를 선택할 때 의사가 중도 혈전증의 경우 다른 대안이 없으므로 의사를 도울 수 있습니다.

진단 OMAN은 선택적 혈관 조영술을 제공하여 수술 중재의 형태로 응급 치료에 중요한 동맥 중첩의 수준과 특성을 설정할 수 있습니다.

복강경 방법은 mesotrombosis도 예외가 아닌 급성 수술 병리학의 모든 유형에 대한 결정적인 남아있다. 오히려 부작용이없는 순환기 질환의 경우 외과의 사는 2 시간 밖에 걸리지 않으므로 진단과 함께 스트레칭 할 필요가 없다는 것이 분명합니다. laparoscopy의 도움으로, 그것은 짧은 시간에 장의 손상의 본질을 명확히하는 것이 가능합니다.

연기 할 수없는 급진적 인 방법.

장의 혈전증, 즉 혈액을 공급하는 장간막 동맥의 보존 적 치료는 용납 될 수 없지만 갑상선 기능 부전은 갑자기 발생하기 시작할 수 있으며 이는 질환에 수반되는 혈관의 총 경련에 의해 항상 악화됩니다.

진경제를 적극적으로 도입함에 따라 환자의 고통을 경감시키는 것뿐만 아니라 덜 심한 허혈로 더 많은 허혈 정도를 전이시키는 것이 가능합니다. 그러나 mesotrombosis의 진행은 중요한 collaterals의 중복으로 이어지고, 더 이상 혈액 공급을 보상하지 않기 때문에 환자의 상태를 훨씬 더 무겁게 만듭니다. 우리가이 위치에서 나아갈 경우, 각각의 경우에 창자에 혈액 공급을 침해하는 것이 자체의 "놀라움"을 가질 수 있으며, 이것은 수술 중재의 결과에 매우 큰 영향을 미칩니다.

장간막 혈전증의 외과 적 치료의 형태로 응급 치료가 인간의 생명을 구하는 유일한 방법이지만, 일반적인 측정 세트는 중추적 인 혈역학 적 장애를 교정하는 집중적 인 수술 전 준비를 제공합니다.

장 혈전증 수술은 다음과 같은 필수 구성 요소로 이루어져 있습니다.

  1. 입에서 시작하여 창자와 장간막 혈관의 검사;
  2. 의심되는 경우에는 장간막의 해부학이 적절하다고 여겨지는 감염된 장의 경계에서 장간막 동맥의 맥 동맥 결정 (동맥혈 출혈의 결정).

실제로 OMAN의 청산은 다음과 같은 운영 방법을 제공 할 수 있습니다.

  • 장 괴사가없는 경우 혈류의 완전한 회복;
  • 장 변화의 경우 보조 보상 부위에 혈액 공급을 개선한다.
  • 수정 된 창자의 절제술.

혈액 공급을 향상 시키거나 회복시키기 위해서는 주 동맥 재건술이나 색전술이 사용되며 이는 오히려 효과적인 방법으로 간주됩니다. 이 경우 외과의 사는 자신의 손가락으로 색전증을 묻을 수 있습니다.

중기 혈전증에 대한 색전술

협착 및 혈전증의 영역에서 직접 개입의 형태로 재건 수술 또는 협착 및 혈전증 (덜 충격적) 수준 이하의 장간막 동맥과 대동맥 사이의 분로 생성의 생성은 혈전에 의한 동맥 루멘의 막힘의 경우에 수행되고 비상 징후에 따라 수행된다. 강하게 변형 된 창자는 건강한 조직에서 잘라내어 제거하지만이 경우에는 혈류를 복원하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 절제술에만 국한되므로 의사는 항상 환자를 잃을 위험이 있습니다 (이 상황은 사망의 80 %까지를줍니다).

또한, 수술 후 기간에는 일반적으로 받아 들여지는 일련의 조치 외에 환자에게 항응고제 (헤파린)를 처방합니다. 그러나 혈류가 회복되지 않으면 다량의 헤파린을 사용해야합니다. 이것은 anastomotic 봉합의 실패와 같은 결과를 내포하고 있는데, 이는 섬유소의 수준이 급격히 감소한다는 사실에 기인합니다. 그 임무는 복막의 접착입니다.

비디오 : 장간막 허혈 - 진단, 설명 및 수술

장간막 정맥 혈전증과 혼합 된 형태의 급성 순환기 질환

급성 장간막 정맥 불충분 (OMVN)의 원인은 대부분 정맥 혈관의 혈전증이며, 장의 장간막 전체를 포획합니다. 이것은 대개 혈액 응고가 과도하게 증가하고 말초 혈액 순환 및 중추 혈역학이 손상되기 때문입니다.

내장의 정맥 혈전증 클리닉에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

  1. 고통 증후군, 복부의 특정 장소에 국한된 발음;
  2. 혈액 또는 혈액 점액과 혼합 된 빈번한 묽은 변;
  3. 복막염의 현상으로 소장의 괴사 성 변화가 나타난다.

진단은 기억 상실, 임상 증상 및 복강경 검사를 기반으로합니다.

치료는 건강한 조직에서 영향을받는 장을 제거하는 것입니다.

정맥 혈전증의 예후는 동맥혈 공급의 위반과는 달리 호의적입니다. 장의 루프는 여전히 동맥혈과 함께 제공되지만 거의 영향을받지 않습니다.

혈관 혈전증이 소장의 한 부분에서 동시에 발생하고 정맥 동맥이 다른 부위에서 동시에 발생하는 혼합 형태는 순수한 형태로 매우 드문 것으로 간주되며, 이는 일반적으로 수술 중에 발견됩니다.