폐 혈전 색전증의 증상 및 응급 처치

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 혈류의 급격한 감소를 초래하는 색전 (혈전) 또는 다른 물질 (지방 드랍 스, ​​골수 입자, 종양 세포, 공기, 카테터 조각)이있는 폐동맥의 주요 간선 또는 가지의 급한 막힘입니다.

폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료 보조제.

경우의 85 %에서 정맥 색전증의 원인은 대정맥과 하체 및 작은 골반의 시스템이며, 대개의 경우 우측 심장과 상지의 정맥이다. 환자의 80-90 %에서 폐색전증, 유전 및 후천성 질환에 걸리기 쉬운 요인이 밝혀졌습니다. 유전 적 predisposing 요인은 특정 염색체 locus의 돌연변이와 관련이 있습니다. 40 세 이전에 원인 불명의 혈전증이 발생한다면 선천적 기질이 의심 될 수있다.

폐색 전, 획득 된 predisposing 요인 :

1. 심장 혈관계의 질병 : 울혈 성 심부전, 심방 세동, 판막 심장병, 류마티스 (활성기), 감염성 심내막염, 고혈압, 심근 병증. 모든 경우에서 폐색전증은 병리학 적 과정이 올바른 심장에 영향을 줄 때 발생합니다.
2. 뼈 골절, 마비 된 팔다리로 최소 12 주 동안 강제 이동 불능.
3. 긴 침대 휴식, 예를 들면 심근 경색의 경우, 뇌졸중.
4. 악성 신 생물. 대부분 폐색전증은 췌장암, 폐암 및 위암에서 발생합니다.
5. 복부 장기와 작은 골반,하지의 외과 적 중재. 수술 후 기간은 중심 정맥에 영구 카테터를 사용하기 때문에 혈전 색전증의 합병증으로 특히 교활하다.
6. 특정 약물의 수용 : 경구 피임약, 고용량의 이뇨제, 호르몬 대체 요법. 이뇨제와 완하제의 통제되지 않은 사용은 탈수증, 혈전 및 혈전 형성의 위험을 상당히 증가시킵니다.

7. 임신, 수술 배달.
8. 패혈증.
9. 혈전 성 상태는 혈액 응고 계의 기전 장애로 인해 혈관 내부에 혈병을 형성하는 신체의 경향과 관련된 병리학 적 상태이다. 선천성 및 후천성 혈전 형성 조건이 있습니다.
10. 항 인지질 증후군은 세포 막, 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 필수 부분 인 인지질에 대한 특이 항체의 체내에 나타나는 증상 복합체입니다. 자가 면역 반응의 계단식은 이러한 세포의 파괴와 다양한 국소화의 병리학 적 혈전증의 기초가되는 생물학적 활성제의 방출을 초래합니다.
11. 당뇨병.
12. 결합 조직의 전신 질환 : 전신성 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타.

폐 혈전 색전증의 증상.

급성 호흡 곤란, 빠른 심장 박동, 혈압 강하, 혈전 색전증 위험 인자가있는 사람들의 흉통 및하지 정맥 혈전증의 증상으로 PELT가 의심됩니다. 폐 색전증의 주된 증상은 호흡 곤란입니다. 그것은 갑자기 시작되고 다양한 정도의 심각성을 특징으로합니다 : 공기 부족에서 파란 피부로 눈에 띄는 질식까지. 대부분의 경우, 그것은 시끄러운 호흡없이 "조용한"호흡 곤란입니다. 환자는 편안한 위치를 찾지 않고 수평 위치에있는 것을 선호합니다.

흉통 - 폐색전증의 두 번째로 흔한 증상. 통증의 발병 기간은 수분에서 수 시간이 될 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 통증 증후군은 없거나 표현 될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 통증 증후군의 강도는 항상 폐색 된 혈관의 구경에 의존하는 것은 아닙니다. 작은 혈관의 혈전증은 경색과 유사한 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 흉막이 병리학 적 과정에 관여하면 흉막 통증이 발생합니다 : 꿰매기, 호흡과 관련된 기침, 몸 움직임.

종종 복부 증후군이 나타나는데, 한편으로는 우심실 심장 마비가 발생하고 다른 하나는 횡격막 신경의 침범으로 복막을 자극합니다. 복부 증후군은 간에서 (오른쪽 hypochondrium), 메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만의 확산 또는 명확하게 정의 된 통증에 의해 나타난다.

기침은 폐색전증 발병 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 그것은 경색 성 폐렴의 징후입니다. 이 환자의 25-30 %에서 피 가쁜 가래가 나옵니다. 체온을 높이는 것도 중요합니다. 그것은 대개 질병의 첫 시간부터 자라며 아열 수 수치 (최대 38도)에 이릅니다. 검사에서, 환자는 피부의 청색에 맞습니다.

가장 자주, 푸른 피부는 잿빛 색조를 띄지 만 거대한 PEHE를 사용하면 신체의 상반부, 얼굴, 목에 "돼지 철"색의 효과가 나타납니다. 또한, 폐 혈전 색전증은 항상 심장 이상을 동반합니다. 심박수가 증가하는 것 외에도 우심실 부전의 징후가 있습니다. 즉, 정맥의 팽창과 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증, 상복부 부위의 맥동입니다.

앞다리 정맥 혈전증의 이전 혈전증에서 족부 영역의 통증이 먼저 나타나고 발목 관절의 움직임 및 발의 등 근육 굴곡시의 종아리 근육 통증으로 증가합니다. 슬개골 위 15cm에서 아래 다리를 만져서 통증이있을 때 통증이 있거나 아랫쪽 다리 (1cm 이상) 또는 허벅지 (1.5cm 이상)의 둘레가 눈에 띄게 팽창하거나 비대칭 인 경우 통증이 있습니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치.

구급차를 불러야합니다. 환자가 앉아 있거나 누워있을 때, 꽉 짜인 옷을 느슨하게하고, 틀니를 제거하고, 신선한 공기를 제공하는 것이 필요합니다. 가능하다면, 환자는 안심하고, 먹고 마시지 말고, 그를 내버려 두지 말고 안심해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 마취 성 진통제가 나타나 호흡 곤란을 더욱 줄여줍니다.

최적 약물은 모르핀 하이드로 클로라이드의 1 % 용액입니다. 1ml는 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석해야한다. 이 희석에서, 생성 된 용액 1ml는 활성 성분 0.5mg을 함유한다. 5 ~ 15 분 간격으로 2 ~ 5 mg의 약물을 넣으십시오. 심한 통증 증후군이 환자의 정신 감성 흥분과 뚜렷하게 결합 된 경우 신경 침강 절제술을 사용할 수 있습니다. 0.005 % 펜타닐 용액 1-2ml를 droperidol 0.25 % 용액 2ml와 함께 투여합니다.

신경 이완제 algensia에 금기는 혈압의 감소입니다. 통증 증후군이 나타나지 않고 호흡 성 폐렴의 징후 인 호흡, 기침, 신체 위치의 변화와 관련된 통증이 없다면 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다 : 50 % Metamizole 나트륨 용액 2ml 또는 Ketorolac 1ml (30mg).

폐색전증이 의심되는 경우, 환자의 삶이 직접적으로 이것에 달려 있기 때문에 항응고제 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 입원 전 단계에서, 10000-15000 IU의 헤파린이 정맥 내로 정맥 내 투여된다. 폐색전증에 대한 항응고제 치료의 금기 사항은 적극적인 출혈, 생명을 위협하는 출혈의 위험, 항 응고 요법의 합병증의 존재, 계획된 집중 화학 요법입니다. 혈압이 감소하면 reopolyglucin의 점적 주입이 나타납니다 (400.0 ml 정맥 천천히).

쇼크가 발생하면 1 분마다 혈압을 조절하여 가압 아민 (norepinephrine bitartrate의 0.2 % 용액 1ml)이 필요합니다. 심한 우심실 심부전 환자에서 정맥 내 도파민을 100-250 mg / kg 체중 / 분으로 투여합니다. 심각한 급성 호흡 부전으로 산소 요법, 기관지 확장제가 필요합니다.

아미노필린의 2.4 % 용액 5ml를 정맥 내로 천천히 조심스럽게 100mmHg 이하의 혈압으로 처방한다. 예술. 적응증에 따라 투여되는 항 부정맥제. 심장 정지 및 호흡의 경우, 즉시 소생술을 시작해야합니다.

이 책의 자료에 따르면 "응급 상황의 빠른 도움."
Kashin S.P.

폐색전증 응급 처치

불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발병률이 증가했다는 사실을 확인합니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않으며, 발달의 별도 징후, 병기 및 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증으로 인해 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 종종 환자의 죽음으로 이어지는 극히 위험한 상태이며, 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 왜냐하면 카운트가 1 분 동안 계속되기 때문입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.

폐 색전증의 개념

따라서 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.

혈전 색전증은 사망 빈도 측면에서 3 위를 차지하고 병리학 적 상태는 매우 빠르게 진행되며 치료하기 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.

폐색전증의 원인

대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.

• 복잡한 병리학 경과의 합병증;
• 이전 된 작업의 결과;
• 외상 후 상태.

위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.

이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 깊은 정맥의 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.

통계에 따르면 대퇴 정맥의 혈전증 환자에서 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혈전 색전증이 50 % 정도 발생합니다.

폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.

• 50-55 세 이후의 나이;
• 앉아있는 생활 양식;
• 작업;
• 종양학;
• 심장 마비의 발달;
• 정맥류;
• 어려운 출산;
• 부상;
• 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
• 과체중;
• 각종자가 면역 질환;
• 유전 병리;
• 흡연;
• 통제되지 않은 이뇨제.

우리가 외과 적 개입에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 다음과 같은 증상을 보이는 환자에서 발생할 수 있습니다.

• 카테터 배치;
• 심장 수술;
• 정맥 보철;
• 스텐트;
• 단락

혈전 색전증의 증상

폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증 전문가의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :

• 혈압의 급격한 감소;
• 심한 호흡 곤란;
• dyspnea의 배경에 빈맥이 생기고;
• 부정맥;
• 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
• 가슴 통증의 국소화;
• 소화관의 오작동;
• "긴장된 위";
• 목 정맥의 날카로운 붓기;
• 마음의 일에 방해가된다.

폐 혈전 색전증에 응급 치료를 제공하기 위해서는 병리학 적 증상을 신중하게 이해할 필요가 있습니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

• 객혈;
• 열이있는 상태;
• 가슴에있는 액체의 축적;
• 실신;
• 구토;
• 덜 자주 혼수 상태.

폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.

• 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
• 피부 청색증;
• 강박 관념의 기침;
• 통증 감각 흉골.

TELA 양식

현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.

1. 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
2. 거물급 양식. 혈관의 겹침으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
3. 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.

PE의 합병증

늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관이 차단 된 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.

TELA는 또한 다음과 같은 다른 병리 현상을 일으킬 수 있습니다.

• 폐렴;
• 폐 농양;
• 흉막염;
• 기흉
• 신장 및 심부전의 발병.

그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.

혈전 색전증의 첫 번째 단계

혈전 색전증이 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 있어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.

우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 정량적으로 헤파린을 1 만 단위로 정맥 내 투여하고, 20 ml의 레오 폴리 글리신에이 약을 주입합니다.

또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.

• Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
• 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
• 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.

Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.

첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 적절한 치료가 급히 이루어지며, 무호흡의 경우에는 인공 호흡이 시행됩니다.

심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 내 투여 전에, 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지를 명확히하는 것이 필요하다.

환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.

TELA 치료법

입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.

수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.

추가 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 역할을하는 헤파린 주사제를 투여 받고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 투여됩니다.

환자들은 간접 항응고제를 처방 한 후 몇 달 동안 사용합니다.

폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과에 필수적인 요소라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

폐색전증 예방

예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.

• 45 세 이후의 나이;
• 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
• 과체중, 특히 비만;
• 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
• 깊은 정맥 혈전증.

예방은 다음을 포함해야합니다 :

• 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
• 정맥 붕대 (탄력 붕대 사용) (수술 준비시 특히 그렇습니다);
• 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.

예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 PATE를 앓은 경우 건강 상태를 무시해서는 안되며 엄격하게 혈전 색전증이 재발하지 않는 한 장기 처방을 준수해야합니다.

폐 혈전 색전증 (폐색전증)에 대한 응급 처치

병리학 적 과정의 기초는 폐동맥의 고혈압을 유발하고 급성, 아 급성 또는 만성 (재발 성) 폐동맥의 임상 적 증상을 유발하는 혈전 성 (덜 일반적 - 비 혈전 성) 덩어리에 의한 폐동맥의 크고 작은 가지의 폐색이다.

"폐 심장"이라는 용어로 지정된 병리학에서 폐색전증의 위치에 대한 아이디어는 1964 년 B. E. Votchal이 제시 한 분류에 의해 주어진다.

"폐 심장"의 분류 (B. E. Votchalu)

폐색전증으로 인한 사망률은 6 ~ 20 %입니다.

폐색전증의 주요 요인은 노인 환자, 외과 적 개입, 만성 심혈관 및 뇌 혈관 병리학, 악성 종양, hypokinesia입니다.

PE의 발병 기전 (pathogenesis)에서는 여러 요인이 중요한 역할을합니다 :

• 폐동맥 분지의 국부적 인 폐색 (폐 혈관계의 70-75 % 중첩) :
• 신경 반사 메커니즘;
• 체액 성 기제;
• 저산소 혈증 및 저산소증.

작은 혈액 순환계를 가진 다음의 반사는 가장 큰 가치가 있습니다 : 1) 폐내 혈관 - vasal (precapillaries와 기관지 폐 문합의 확산 narrowing); 2) 폐 심장 (느린 심장 박동, 때로는 심장 마비); 3) 폐 혈관 (큰 원 안에 낮은 혈압); 4) 폐 기관지 (가능한 bronchospasm); 5) 폐포 - 혈관 (폐 고혈압의 증가).

세로토닌 수준의 감소, CHA의 배설 증가가 있습니다. 궁극적으로 폐 혈관 저항이 증가하며, 이는 우심실의 부피 증가 및 혈류 증가와 함께 폐동맥 모세 혈관 고혈압의 발생을 초래합니다. 저산소증 상태의 좌심실.

폐색전증 환자의 50-60 %가 폐 경색 및 경색 - 폐렴을 앓고 있습니다.

TELA 분류

M.I. Theodori는 1971 년에 폐 색전증의 4 가지 임상 변종을 분류했다 :

폐색전증의 임상 양상 및 진단

거대한 혈전 색전증과 연관된 가장 심각한 형태는 질식이나 심장 마비로 10 분 이내에 (드물게 나중에는) 갑작스런 사망으로 끝납니다. 갑작스런 혈액 순환 중단은 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 목 정맥의 부종으로 이어질 수 있습니다. 그러나, 전구체없이 번개 속도로 치명적일 수 있습니다.

진단은 말초 정맥 (하대 정맥의 대야)의 혈전 정맥염이나 혈전증의 검출에 도움이됩니다. 갑작스런 관상 동맥 질환으로 분화 할 필요가 있습니다. 후자의 경우, 협심증이나 심근 경색의 징후가 종종 있습니다.

폐색전증의 급성 변이 형에서 다음과 같은 임상 증후군이 관찰 될 수있다 (M. I Theodori에 따르면) : 1) 급성 폐동맥의 임상상에 선행하거나 동반 한 급성 혈관 붕괴 또는 심혈관 성 심부전 (cardiogenic shock) 실패 : 흉통, 수축기 폐동맥의 확장기 소음과 악센트 II, 청색증, 목 정맥의 부종, 부은 얼굴, 급성 충혈 간 확대; 미주 신경 반사 봉합, 시노 우라 우루 봉쇄, 결절 리듬, 방실 결절로 인해 부비동 절의 마비가 발생할 수 있습니다. 2) 급성 asphyctic 증후군 : 발음 청색증 (얼굴, 가슴, 목의 청색증), 호흡 곤란 (첫 번째 흡기, 다음 호기 유형), 질식으로 변합니다.

어떤 경우에는 이러한 증상이 협심증과 유사한 심장의 통증을 동반합니다. 3) 급성 관상 동맥 허혈 증후군 : 심한 협심증 통이 종종 심인성 쇼크 및 우심실 팽대의 징후와 결합 함; 4) 뇌 증후군 : 갑작스런 의식 상실, 경련, 비자 발적 배뇨 및 배변 행위.

다양한 대뇌 및 국소 신경 장애 (정신 운동 촉진, 뇌막염, 뇌 및 척수의 병변, 오래된 병변의 기능 부전으로 인한 간질 성 경련)은 일반적으로 불안정하고 일시적인 것으로 기술된다. 5) 복부 증후군, 때로는 급성 복부, 흉통, 보통 오른쪽 hypochondrium, 복부 근육의 긴장, 메스꺼움, 구토, hyperleukocytosis)의 사진을 닮은; 증후군은 급성 우심실 부전으로 인한 조혈 간부의 급성 팽창에 기초하거나, 우 폐동맥의 색전술로 인한 폐 경색에서의 횡격막 횡격막의 침범과 연관되어있다.

감별 진단의 경우 통증과 호흡 작용, 심한 호흡 곤란, 심전도상의 급성 폐동맥 조짐 및 X- 레이 데이터가 도움이됩니다.

질병의 일반적인 징후 중 첫날에 이미 온도가 상승했음을 나타낼 필요가 있습니다. 찌르기가있는 백혈구 증은 첫 번째 시간부터 관찰됩니다.

폐색전증의 진단 및 감별 진단에서 역동적 인 심전도 검사에서 큰 역할을하지만 비록 폐색전증의 특징 인 ECG 변화가 15-40 %의 경우에서만 발견된다는 점을 명심해야하지만 (그렇지 않은 경우 결석이나 특성이 없음) 폐 색전증에 전형적인 ECG- 변화가 고려된다 : 1) QIII-SI의 징후; 2) ST 세그먼트가 양의 T 파와 병합 될 때 단상 곡선의 형태로 ST 세그먼트 상승 (리드 III 및 aVF에서); 3) 뚜렷한 SI 파 (aVL)의 출현.

이러한 심전도 변화는 후방 횡격막 심근 경색과의 분화가 필요합니다.

V.V. Orlov는 1984 년 다음과 같은 차등 진단 문자를 고려할 것을 제안했습니다.

I. 폐색전증에서 심근 경색증에 존재하는 병리학 적 qII 치아가 없습니다.
나. aVF 치아의 진폭은 작습니다. 톱니 QIII 및 qaVF 너비는 0.03 초를 초과하지 않습니다.
Iii. 복잡하지 않은 심근 경색에는 특징이없는 뚜렷한 SI 파가 있습니다.
Iv. ST 분절 측의 심전도 역학과 II, III 및 심방 경색증의 t 파는 심근 경색보다 폐색전증이 빨리 발생합니다.
V. 폐색전증의 경우, 다음과 같은 심전도 상 우심부 과부하의 심전도 징후가 나타납니다. 1) 심장의 전기 축이 오른쪽 (또는 그 경향)으로 벗어남. 2) PII, PIII, aVF의 높은 뾰족한 이가있는 "P- pulmonale"의 출현; 3) II, III 및 aVF 리드에서 R의 치아 진폭 증가 : 4) Sll-S11S1 증후군; 5) 가슴 리드의 우심실의 비대 또는 과부하 징후 (리드 V1-2의 높은 R ​​파, SV5-6 이빨로 발음 됨), 오른쪽 충치의 완전하거나 불완전한 봉쇄, RV5-6 치아 진폭의 감소. 우심실 활동 시간의 증가 V1-2, STV1-2의 증가 또는 감소, TV4-6 분절의 감소, V1-3의 음의 T 파의 출현, V1-5의 P 파의 진폭 증가, 전이 영역의 왼쪽으로의 전환, 부비동 빈맥, 더 드물게 다른 리듬 장애.

아열대 폐색전증의 경우, 경색 성 폐렴 및 반응성 흉막염으로 인한 징후가 전면에 나타난다. 가장 흔한 것은 호흡 곤란과 호흡 곤란과 관련된 통증입니다. Hemoptysis는 특징적이지만 영구적 인 증상은 아닙니다 (환자의 20-40 %에서 발생 함). 일반적으로 체온이 상승하고 빈맥, 청색증이 나타납니다 (때로는 용혈로 인한 피부의 칙칙한 색소 침착).

객관적 연구는 타박상의 둔한 영역을 결정합니다.이 영역에서는 축축한 울음 소리와 흉막의 가시 잡음이 들립니다. 경색 폐렴의 유무는 병원의 엑스레이 검사로 확인됩니다. 이 과정의 주된 위험은 재발 성 색전의 위험이 높고 혈전 형성 및 심혈관 기능이 저하됩니다.

폐색전증과 진행성 폐동맥 질환의 고혈압을 증가시키는 폐색전증을 동반 한 색전증의 반복 된 증상을 특징으로하는 만성적 인 반복적 인 폐색전증.

폐색전증 치료

병원 전 단계에서의 응급 조치 : 질식 및 심장 마비의 패턴을 가진 가장 급하고 격렬한 형태의 PE는 긴급한 소생 조치를 필요로합니다 : 기관 삽관 및 기계 환기 제공, 폐쇄 심장 마사지 및 갑작스런 혈액 순환 정지 동안 수행되는 모든 활동.

다량의 폐 혈전 색전증 환자에서 스트렙토 키나제, urikinase, 조직 플라스 미노 겐 활성제 또는 플라스 미노 겐 스트렙토 키나아제 복합체를 사용하여 혈전 용해로 간주되는 가장 효과적인 방법.

혈전 용해 요법은 외과 적 치료의 대안으로 여겨지고 있습니다.

반사 붕괴 또는 쇼크로 인해 급격히 진행되는 급성 폐색전증은 병원 전 단계에서 집중적 인 주입 요법이 필요합니다 : 100-150 ml의 reopolyglucinum (관류 속도 20 ml / min), 0.2 ml의 noradrenaline 용액 1-2 ml 염화나트륨 또는 reopoliglukina의 10 ~ 15 방울 / 분 (초기 속도는 혈압과 심장 박동수의 수준에 따라 달라짐)의 초기 용액.

경향과 혈압의 안정과 높은 말초 저항의 존재가 없으면, 도파민은 정맥 내 주입됩니다 (5 % 포도당 용액 250ml 당 50mg 용량으로 초기 주사 속도는 15-18 방울 / 분입니다). 동시에 180mg의 프레드니솔론 또는 300-400mg의 하이드로 코티 존, 헤파린 (10,000 단위 투여), 스트로 펀 틴 (0.05 % 용액 0.50.75ml의 투여 량), 칼륨 제제를 이러한 측정과 동시에 정맥 내 투여한다. 필수 산소 요법.

심한 통증 증후의 경우에는 droperidol 0.25 % 용액 (저혈압 - 1 ml) 2 ml를 사용하여 펜타닐 (1 ~ 2 ml 용량)을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. Omnopone은 펜타닐 대신 사용될 수 있습니다. 또한 dipyrone과 promedolom의 조합을 적용하십시오. 저혈압이없는 경우, 아미노필린의 투여가 지시된다 (reopolyglucin의 2.4 % 용액 15 ml 용량으로, 정맥 내, 물방울). 항 부정맥 치료 - 적응증에 따라.

일반적으로 경색 폐렴 클리닉에서 진행되는 아황산염 및 아픈 형태의 폐색전증의 치료에는 항응고제 (헤파린, 간접 항응고제) 및 항 혈소판제 및 항생제가 포함됩니다. 적응증에 따르면 아미노필린, 산소 요법, 항 부정맥 약을 적용합니다.

급성 및 급성 폐 색전증 환자는 전문 심혈도 팀에 의해 병원 이전 단계에서 응급 치료를 받아야합니다 (그림 2, c). 응급실을 거치지 않은 환자는 심폐 소생술 부서로 전달되어 병원 전 단계에서 혈전 용해제 및 항응고제 치료가 시작되고 심장 혈관 및 호흡 부전과의 싸움이 계속됩니다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료가 사용됩니다 (embolectomy 등).

예방 목적 (재발 성 폐색전증)의 경우, 항응고제 및 항 혈소판 약물 치료뿐만 아니라 정맥에 대한 외과 적 개입 (주 정맥의 붕대 형성, 부분적 폐색, 하대 정맥에 우산 삽입 등)이 수행됩니다.

폐색전증의 증상 및 치료

현대 의학에서 폐색전증 (PE)은 관련 구조 인 혈전이 막혀 있습니다. 우리 기사에서 폐색전증의 진료소, 진단, 증상 및 치료에 관해 읽을 것입니다.

폐색전증 응급 치료 제공

폐 색전증은 중환자 실에서 가능한 가장 빠른 의료 치료가 필요한 매우 심각하고 위험한 상태입니다.

동시에 동역학 및 특정 유형의 폐 색전증에 관계없이 기본 증후군은 상대적으로 선형 적으로 또는 즉시 개발 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 급성 심부전의 명백한 증상이 점차 나타나기 시작합니다.

두 번째로는기도 삽관, 인공 폐 인공 호흡, 간접 심장 마사지 및 생체 신호 복원을위한 기타 절차를 수행 할 필요가있는 격렬한 질식 및 심정지가 있습니다. 폐색전증의 첫 증상에 대한 가능한 비상 조치 :

• 피해자는 반 앉아 위치에 고정되어 있으며 구급차 팀은 즉시 사건의 현장에 전화됩니다.
• 향상된 공기 공급. 한 사람이 모든 구속 옷을 벗기고 창을 열고 신선한 공기를 가장 효율적으로 흘립니다.
• 오버레이 하네스. 하체에 지혈대를 부과하십시오 - 동맥혈의 흐름을 방해하지 않도록 조심스럽게해야합니다. 또한, 다리는 뜨거운 물에 담그고;
• 준비. 수축기 혈압이 90mmHg 이상이고 질산염에 알레르기가없는 경우에는 영향을받는 사람에게 혀 아래 니트로 글리세린 정제를 제공하십시오. 3 분이 지나면 해결되며, 그 후에 이벤트가 3-4 번 더 반복됩니다.
• 수동 소생술. 호흡이나 심장 박동이없는 경우 즉시 인공 호흡 (인공 호흡 및 간접 심장 마사지)을 진행해야합니다. 심한 폐부종이나기도 폐쇄의 경우 기관 삽관을 시행해야합니다.

폐 혈전 색전증 클리닉

현대의 진단 실습에서 다음과 같은 병리학의 주요 분류가 사용됩니다.

• 매운맛 평균 소요 시간은 몇 시간에서 2-3 일까지 다양합니다.
• 아 급성. 평균 기간은 1 주에서 3 주 사이입니다.
• 만성. 폐동맥의 중소 분지에 대한 반복적 인 일련의 반복적 인 색전술은 분절, 외엽 및 흉막 구조의 병리학 적 과정에서 "조이는 것";
• 번개가 빨리. 환자의 치명적 결과는 몇 시간에서 최대 2 일까지 발생합니다.

직접적으로 색전은 구조물의 벽에 부착 된 혈관의 루멘에 위치한 혈전에 의해 발생합니다. 폐동맥으로 혈액이 흐르는 유사한 구성 요소가 나옵니다. 특정 직접 효과는 폐의 2 차 반응 및 신체의 혈전 용해 시스템의 총 활성뿐만 아니라 색전의 크기 및 수에 직접적으로 의존합니다.

연습이 보여 주듯이, 작은 크기의 병리학 적 형성은 상응하는 외부 증상을 유발하지 않습니다. 큰 구조물은 부분 및 폐엽의 관류를 손상 시키며, 종종 가스 대사 및 저산소증의 진행을 방해합니다.

병리학의 발달에 따라 폐동맥의 혈관 내강이 좁아 져서 동맥류의 압력을 증가시키고 혈관 수축 및 폐쇄로 인한 폐 혈관 저항이 높은 우심실의 부하를 현저하게 증가 시킨다는 사실을 염두에 두어야합니다.

병리학의 심각도

일반적으로 다음과 같은 피해 정도가 구분됩니다.

• 가장 작은 TELA. 일반적으로 폐 혈관계의 15 % 미만이 영향을받습니다. 외부 증상이 나타나지 않으며, 확률이 낮은 병리학은 도구 검사 기술 (CT / MRI)로 진단 할 수 있습니다.
• 작은 말. 일반적으로 폐 혈관의 체적의 15 %에서 25 %가 영향을받습니다. 외부 발현은 부재하거나 너무 중요하지 않으나, 확률이 높은 도구 적 수단 연구의 도움으로 병리학은 현대 진단 실습에서 발견된다.
• TELA를 공유하십시오. 평균적으로 폐 혈관의 부피의 25 %에서 35 %에 영향을줍니다. 병리학 적 과정은 작은 원위 폐동맥에서 형성됩니다. 외부 발현은 중요하지 않거나 쉽게 기름칠 된 형태입니다. 어떤 경우에는 악화와 함께 폐 경색이 진단됩니다.

• 준엄 한 TELA. 평균적으로 폐의 혈관 층 부피의 35 %에서 50 %에 영향을줍니다. 여러 엽총 구조와 폐동맥의 다양한 중소 분지의 색전이 있습니다. 대부분의 경우, 외부 증상은 우심실 기능 장애입니다.
• 거대한 폐색전증. 폐의 혈관 층 부피의 50 %에서 70 %가 영향을받습니다. 주요 폐동맥 및 충격의 색전이 형성됩니다.
• Supermassive TELA. 그것은 폐의 혈관 층 부피의 70 ~ 90 %에 영향을 미칩니다. 색전증은 주 폐동맥과 해당 간선 모두에 도움이됩니다. 때로는 완전히 폐색됩니다. 대다수의 경우에 즉각적인 응급 처치가 없을 경우 매우 심각하고 위험한 상태로 인해 환자가 사망하게됩니다.

병리학 적 과정의 발달 원인

현재 현대 의학은 한 가지 이유를 알지 못하며, 이는 병리학 적 상태의 발전으로 이어질 것입니다. 그러나 압도적 인 경우의 대부분에서 위반의 3 가지 기본 그룹을 조합 할 수 있습니다.

• 혈액 응고가 증가했습니다. 병리학 적 맥락에서 가장 중요한 원인은 여러 상황을 가정 할 때 발생한다.
• 정맥혈 스테이 시스. 국소 또는 전신 혈류 속도를 느리게 할 때 폐색전증의 전제 조건이 형성됩니다.
• 정맥 구조물의 내부 염증. 일반적으로 폐색전증의 발달을 자극하는 관련 문제.

위에서 설명한 폐색전증의 잠재적 원인의 세 가지 범주는 질병, 명백한 병리 증후군 및 외부 영향을 비롯한 다양한 상황을 유발할 수있는 광범위한 측면에 의해 발생할 수 있습니다.

PEAST의 위험 요인

다음과 같은 질병, 증후군, 병리학 적 상태, 생리 학적 특징, 외부 요인 등이 폐색전증의 가장 잘 알려진 위험 요인이됩니다.

• 정맥류. 주로하지와 관련하여;
• 중간 및 심각한 비만. 죽상 동맥 경화증과 혈압 상승을 유발하여 정맥 울혈을 유발합니다.
• 심장 마비. 주된 요인은 수반되는 질병의 경우 심장의 펌핑 기능을 위반하는 것입니다.
• 종양. 낭포, 악성 신 생물 및 기타 체액 구조는 혈액의 흐름을 방해 할 수 있습니다.
• 심각한 부상. 뼈 골절이 발생하는 과정에서 혈관을 압박 할 가능성이 있습니다.
• 당뇨병. 이 질병의 모든 형태는 지방 대사를 위반하고, 죽상 경화성 반점의 형성을 유발합니다.

• 담배 흡연. 혈압을 높이고 혈관 경련을 일으 킵니다.
• 고정 된 상태로 오래 머물러 라. 대부분의 경우, 자극 요인은 매우 오랜 기간 동안 엄격한 침대 휴식을 지켜야하는 환자에 있습니다.
• 유전성 질환. 주로 혈액 응고의 악화와 관련이있다.
• 임신 이 생리 학적 요인은 혈전의 증가에 영향을 미친다.
• 많은 약을 복용. 호르몬, 경구 용 피임약 및 기타 약물 그룹은 전신 순환을 약화시키고 혈전증을 증가시킬 수 있습니다.
• 탈수. 신체의 체액이 직접적으로 부족하고 이뇨제 섭취로 인해 발생할 수 있습니다.
• 적혈구 증. 혈관의 넘침, 약물의 점도 증가;
• 전신 염증 반응. 가장 일반적인자가 면역 스펙트럼;
• 바이러스 성 및 세균성 감염. 그들은 주요 병적 과정의 발달에 2 차 간접적 인 영향을 미친다.
• 외과 개입. 우심실 혈관 내 스텐트, 카테터 사용, 스텐트 시술, 인공 정맥 구조 등.
• 산소 기아. 이 병리학의 틀에서, 산소에 의한 혈액의 불포화에 대한 전제 조건이 형성되고, 이는 다시 PE의 발달을 일으킬 수 있습니다.

폐 색전증의 증상

일반적인 경우에 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증의 외부 증상은 관찰되지 않으며, 병리학은 혈관, 정맥 및 동맥 상태의 도구적인 포괄적 진단의 틀 내에서만 발견된다.

따라서 환자의 동맥의 큰 지점이 막히는 경우, 약간의 호흡 곤란이나 흉부에 가려지는 압박감이 방해받을 수 있습니다. 일반적으로 폐색전증의 징후는 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란. 쉬운에서 어려운;
• 가슴 통증. 심호흡하는 동안 심해집니다.
• 피 가린 객담과 함께 정기적 인 기침. 그것은 보통 폐에 출혈이 있는지 진단됩니다.
• 맥박 변화. 그는 빈번하고 약해집니다.
• 혈압 강하. 중증 및 심각한 형태의 주요 병리학 적 과정에서 관찰 됨.
• 체온이 상승했습니다. 보통 38 ° 이상;
• 다른 발현. 피해자는 피부의 창백, 차가운 끈적 끈적한 땀, 졸도 및 의식의 장기간의 상실을 형성 할 수 있습니다.

폐색전증 치료

대다수의 경우, 사람은 폐색전증으로 병원에 가장 가까운 중환자 실에 입원합니다. 그는 엄격한 침대 휴식 (반쯤 앉은 자세)을 취하고 필요한 기본 치료를 수행합니다.

• 혈액 응고를 감소시키는 약물 주입. 특히, Heparin, Warfarin, Nadroparin;
• 혈전 용해제의 정맥 투여. 주로 Alteplaza, Urokinase 또는 Streptokinase를 사용했습니다.

상기 약물은 각각 개별적으로 처방되며, 복용량은 환자의 현재 상태, 병리학의 심각성 및 기타 상황에 기초하여 단독으로 선택된다.

극심한 조건에서, 대개와 대량의 폐색전증과 관련이있는 경우, 필요한 소생 조치가 수행됩니다.

• 심장 마비. 인공 호흡, 제세동 및 간접 심장 마사지를 포함한 심폐 소생술이 수행됩니다.
• 저혈압. 생리 식염수 용액은 Crank, Dopamine 및 Dobutamine과 같은 약물뿐만 아니라 정맥 내로 도입됩니다.
• 저산소증 및 호흡 부전. 폐의 인공 환기가 수행되고 필요에 따라 산소 처리 및 기타 조치가 취해집니다.

어떤 경우에는 희생자가 폐색전증의 수술 적 치료가 필요합니다. 이 경우의 주된 징후는 혈전 색전증의 대규모 또는 초대형 형태의 존재, 폐로의 혈류의 급격한 제한, 혈압의 현저한 감소 및 보존 적 치료의 효과 부족과 환자의 상태 악화이다.

주요 활동은 embolectomy 및 thrombendartereereomy입니다. 첫 번째 경우에는 혈전이 직접 제거되고, 두 번째 경우에는 동맥 내벽의 절제가 부착 된 패와 직접 연결됩니다.

질병의 진단

일반적으로 숙련 된 의사는 포괄적 인 도구 연구를 수행하기 전에 폐 색전증의 가능성을 판단 할 수 있습니다. 환자에서 폐색전증의 잠재적 존재의 틀 내에서 해당 매개 변수를 평가하기위한 몇 가지 특별한 척도가 있습니다.

계산은 점수를 합산하여 계산됩니다 - 점수가 높을수록 병리학의 존재에 대해 더 확실하게 논할 수 있습니다. 최종 예상 예비 진단에 대한 가장 큰 부정적인 기여는 다음과 같습니다.

• 환자의 나이;
• 다리의 비대칭 팽창;
• 정맥의 촉진에서 통증의 존재;
• 가래에있는 혈액 불순물의 존재;
• 한 손에는 팔다리 통증;
• 높은 심박수;
• 최근 수술의 역사;
• 긴 침대 휴식의 조직;
• 암 등의 배경 개발.

해당 증후군이 관련 연구를 이용할 수 있음을 정확하게 확인하십시오.

• 심전도. 그 동안 혈전 색전증이있는 경우, 심계항진, 산소 부족, 우심실 전기 맥박 및 심방 세동의 손상이 기록됩니다.
• 엑스레이. 가슴의 관계에서 만들어지며 심실 및 우심방의 확장, 하행 동맥, 영향을받는 쪽에서 횡경막의 돔 변위 등을 감지 할 수 있습니다.
• 전산화 단층 촬영. 동맥의 가지에서 특정 병리의 존재를 시각화합니다.
• 자기 공명 영상. 혈전의 존재를 시각화합니다.
• 다른 활동으로는 심 초음파, 혈관 조영술, 정맥 초음파, 신티그라피, d- 다이머 수준 측정 및 기타 필요한 절차가 포함됩니다.

가능성이있는 결과

폐 혈전 색전증의 가장 유명하고 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

• 국소화에서 활성 염증 과정을 통한 폐경 전증의 발달;
• 흉막염의 형성;
• 직접적인 predisposing 요인이없는 경우에도 재발 성 폐 색전증의 위험 증가;
• 심장 정지 및 사망.

발달 빈도 및 사망률

폐색전증은 심혈관 병리학 적으로 매우 흔한 병리학으로서 선진국 주민 1000 명당 약 1 명에 등록됩니다.

동시에 여성과 남성의 병리가 비교적 똑같은 분포에도 불구하고 후자의 평균 생존율은 1/4로 낮아진다. 폐 색전증으로 인한 사망자 수에 대한 정확한 데이터는 러시아에서는 발표되지 않았다.

폐색전증으로 진단 된 환자의 평균 생존율에 대한 일반적인 데이터 만있다. 문제의 발견 후 1 주일 내에 급속한 사망률이 희생자의 평균 15 %로 기록된다.

동시에 2 년 내에 생존자의 40 %가 병리학 적 과정의 재발을 보이며 삶의 질이 현저하게 악화되고 사망 위험은 여러 차례 증가합니다.

예측 및 예방 조치

시스템 의료 통계의 틀 내에서, 폐색전증의 모든 희생자 중 약 1/4이 해당 증후군 형성 후 첫해에 사망합니다. 이 경우 폐색전증이 재발하는 경우 환자의 절반 만 생존합니다.

원발성 폐색전증의 위험을 줄이기위한 예방 조치와 후속 재발의 개발에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 운동 요법의 틀에서 가벼운 또는 적당한 신체 활동을 유지하십시오. 특히 사람이 오래 동안 휴식을 취하도록 강요받는 상황에서;
• 신축성 스타킹 착용;
• 전도성 폐 공기량;
• 예방 약물 치료 : 필요에 따라 와파린, 나트로 파린 및 기타 약물의 사용을 포함 할 수 있으며 주치의가 처방 한 개별 요법.

재발 성 폐 색전증

일반적으로 재발 성 폐 색전증은 병리학의 만성 형태이며, 해당 구조의 분절 분지가 반복적으로 병변을 동반한다. 이 경우, 병리학은 또한 엽 (lobe)에 종속 될 수있다. 대부분의 경우 근본적인 병적 과정은 다음과 동시에 진행됩니다.

• 폐의 경색 및 폐 순환의 역동적 인 증가하는 고혈압;
• 풍미;
• 우심실 부전을위한 전제 조건의 형성.

일반적으로 재발 성 폐 색전증의 배경을 열망하는 배경은 역사에서 이용 가능하다 :

• 종양학 질병;
• 심혈관 병리;
• 수술 후 오랜 기간 동안 신체 치료, 마사지 및 기타 재활 기술의 틀에서 적절한 조치없이 의무적 인 침대 휴식을 취하는 기간.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt 사이트 전문가