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폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

  1. 혈류 장애.
  2. 혈관벽의 손상.
  3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

  • 뇌졸중 후;
  • 수술이나 부상 후;
  • 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
  • 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

  • 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
  • 심장 마비.
  • 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
  • Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

  1. 60 세 이상.
  2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
  3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
  4. 과체중 또는 비만.
  5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
  6. 흡연
  7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

  • 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
  • 피 가루로 기침 (객혈).
  • 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
  • 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

  • 심박 급속 증 - 심박수 증가;
  • 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
  • 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
  • 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

  1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
  2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
  3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

  • 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
  • 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

  1. 심전도.
  2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
  3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
  4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
  5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
  6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
  7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
  8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
  9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

  • 발열;
  • 두통;
  • 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
  • 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
  • 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
  • 패혈증 일반화 된 과정
  • 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
  • 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
  • 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

  • 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
  • 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
  • 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
  • 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
  • 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
  • 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
  • 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
  • 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
  • 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
  • 화학 요법;
  • 임신, 출산, 산후 기간;
  • 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

  • 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
  • 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
  • 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

  • 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
  • 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
  • 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
  • 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
  • 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
  • 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
  • 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
  • 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

  • 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
  • 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
  • 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
  • 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.
  • 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
  • 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
  • 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

  • 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
  • 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
  • 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
  • X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
  • 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
  • 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
  • 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
  • USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

  • 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
  • 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
  • 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
  • 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
  • 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
  • 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
  • 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
  • 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
  • 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

  1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
  2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

  • 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
  • 증가 된 혈액 응고;
  • 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
100 % 확률로 폐색전증으로 이어질 유일한 이유는 없습니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

  • 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  • 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
  • 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
  • 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
  • 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
  • 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
  • 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.
  • 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  • 집중 치료실에 머물러 라.
  • 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
  • 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.
  • 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  • 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
  • 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
  • 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  • 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
  • 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
  • 각종 질병에 탈수.
  • 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
  • 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
  • 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  • 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
  • 산소 기아.
  • 바이러스 성 감염.
  • 세균 감염.
  • 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 호흡 곤란;
  • 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
  • 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
  • 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
  • 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
  • 추운 끈적 끈적한 땀;
  • 창백, 회색 피부 색조;
  • 체온이 38 ° C까지 상승한다.
  • 의식 상실;
  • 피부의 청색.
경증의 경우 증상이 전혀 나타나지 않거나 경미한 발열, 기침, 경미한 호흡 곤란이 있습니다.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

  • 심장 정지 및 갑작스런 사망;
  • 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
  • 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
  • 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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폐색전증의 증상 및 치료

폐 색전증이란 무엇입니까? 폐동맥의 혈전 색전증은 비 전문 언어로 표현하기 위해 동맥 또는 폐의 혈관을 막음으로 막음으로써 설명됩니다. 색전증이라는 물질은 엉덩이와하지의 혈관에서 형성 될 수있는 혈병의 일부분 이상일뿐입니다. 폐, 심장 또는 다른 기관의 폐색은 색전이 부분적으로 또는 완전히 분리되어 혈관의 내강이 막히면 발생합니다. 폐색전증의 결과는이 병리학의 영향을받는 환자의 25 %에서 심각하며 환자는 생존하지 못합니다.

혈전 색전증 분류

폐 색전증의 체계화는 많은 요인을 고려하여 수행된다. 발현, 병 상태의 변화, 폐색전증 증상의 정도 및 기타 특징에 따라 그룹화를 수행합니다.

혈전 색전증의 원인

폐 혈전 색전증의 많은 원인이 있습니다. 그러나 그들 모두는 병리학 적 상태의 몇 가지 주요 원인으로부터 유래합니다.

폐색전증의 주요 원인 :

  • 산소 기아.
  • 증가 된 혈류 점도.
  • 혈액 응고가 증가했습니다.
  • 정맥에서 혈액 물질의 혼잡.
  • 정맥 벽의 전신 염증 과정 (바이러스 성 및 세균성 감염).
  • 혈관벽의 손상 (혈관 내 수술, 정맥 보철).

혈액액의 점도 증가는 신체에서 발생하는 특정 과정으로 인한 것입니다. 종종 평범한 탈수증은 그러한 슬픈 결과를 초래합니다. 또 다른 심각한 건강 문제는 적혈구 증입니다.

혈액 물질의 증가 된 응집성은 종종이 과정을 담당하는 fibrinogen 단백질의 수의 증가로 설명됩니다. 적혈구와 같은 혈액 종양은 적혈구와 혈소판의 수준을 크게 높입니다. 일부 의약품을 수락하면 혈액 응고가 증가합니다.

임신 중에는 혈전 형성이 종종 증가합니다.

정맥의 정체 된 혈류가 비만을 겪는 사람에게서 관찰됩니다. 당뇨병은 지방 대사를 침해하고 혈관 벽에 플라크 형태로 콜레스테롤이 축적되게합니다. 종종 폐색전증은 심부전증의 원인이됩니다. 이미 팔다리의 정맥류가있는 사람들은 혈전이 발생하기 쉽습니다. 무거운 흡연자는 지속적으로 혈관 경련을 일으키며, 시간이 지남에 따라 심각한 혈관 장애를 유발합니다. 저체온 증 또는 고정 된 위치에서의 강제 체류 (수술 후 기간, 장애, 경색 후 및 기타 조건).

폐색전증과 관련된 병리학 :

  • 표면, 내부 및 대정맥의 혈전증.
  • 지혈의 병리학에서의 혈관 내 혈전 형성 (혈전증).
  • 종양학 과정과 결과적으로 세포 붕괴 산물과 혈관 폐색.
  • 혈소판 인지질에 대한 항체 생성을 특징으로하는 항 인지질 증후군. 이 상태는 증가 된 혈전증을 특징으로합니다.
  • 심혈관 및 호흡기 계통의 질병으로 혈전증 및 폐색전증을 유발합니다.

폐동맥 원인의 혈전 색전증은 나이별로 설명됩니다. 특히 특정 병리가없는 30 년 이전에는 혈전증과 폐색전증과 같은 관련 결과가 관찰되지 않습니다. 이로부터 폐색전증은 노년의 병리학 적 영향을 의미한다고 결론 지을 수있다.

혈전 색전증의 증상

폐 혈전 색전증의 징후 중 몇 가지 병리학에 특이하고 특이한 것이 일반적입니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 경미하거나 무증상 인 증상을 나타내며, 보통 환자는 체온이 약간 상승하고 기침이 지속됩니다.

폐 색전증의 다른 증상들 :

  • 심한 통증으로 심하게 흉골에 통증이 있습니다.
  • 피부의 창백, 청색증 또는 회색 색소.
  • 끈적 땀과 함께 땀을 흘리는 모습.
  • 강력한 혈압 강하.
  • 심장 박동수 강화.
  • 호흡 곤란, 공기 부족, 호흡 곤란.
  • 혼수 상태, 졸도, 경련.
  • 기침 중 피가 묻은 출혈은 출혈과 함께 발생합니다.

폐 Embolus 증상은 심근 경색증, 폐 병리 현상과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 이유로 폐색전이 발견되지 않은 경우. 그렇다면 고혈압의 발달 (폐동맥의 긴장의 증가)으로 병적 상태가 만성화 될 가능성이 있습니다. 만성 형태로의 폐 혈전 색전증의 의심되는 전이는 신체 활동 중 발생하는 호흡 곤란으로 가능합니다. 또한, 만성 폐 색전증은 대개 일정한 약점과 심한 피로를 동반합니다.

폐색 전 색증의 위 증상은 모두 구체적이지 않습니다. 그러나이 사실에도 불구하고 폐 혈전 색전증과 유사한 놀라운 징후는 무시해서는 안됩니다. 급히 응급 처치를 호출하거나 거주지의 의사와 상담해야합니다. 폐동맥 혈전 색전증이 증상을 확인하지 못하더라도 어떤 경우 건강 문제를 일으켰는지 알아 내려면 진단이 필요할 것입니다.

혈전 색전 증후군은 폐의 동맥압의 만성적 증가, 폐 또는 신부전, 심장 마비, 흉막염 또는 폐렴, 폐 농양 및 기타 심각한 병리를 비롯한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

혈전 색전증 진단 방법

폐색전증의 진단은 의무적 인 방법과 보조적인 방법으로 나뉩니다. 필수 진단 척도로는 심전도, 심 초음파, 엑스레이, 신티그라피,하지의 정맥 초음파가 있습니다. 폐색전증의 추가 진단에는 ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, 심방, 심실, 폐동맥의 압력 측정이 포함될 수 있습니다.

진단의 또 다른 입증 된 방법은 기억 상실증의 수집입니다. 환자가 제공 한 정보는 여러 측면에서 올바른 임상 이미지를 수집하는 데 도움이됩니다. 혈전 색전증의 분명한 의혹으로 환자가 표현한 증상은 병리학의 발달 정도를 나타낼 수 있으며 이는 PE의 특정 임상 사례와 관련하여 취해진 조치를 결정합니다. 또한 불만을 제기 한 사람에 대한 설문 조사는 이전에 입은 병이 수술 여부에 관계없이 정보를 얻는 데 유용합니다.

특히 질병이 관련이 있거나 혈전 색전증의 발병에 영향을 줄 수있는 경우.

폐동맥 혈전 색전증 검사실 진단은 단순성, 절차의 접근성 및 분석 결과의 속도로 인해 효과적입니다.

혈액 검사에서 혈전 색전증은 다음 지표를 나타냅니다.

  • 과량의 총 백혈구 수.
  • 빌리루빈 축적 증가.
  • ESR 표시기 높이기.
  • 혈액 물질 플라즈마에서 피브리노겐 분해의 효과가 지나치게 집중됨.

폐 혈전 색전증의 필수 진단 방법 중 가장 유익하고 신뢰할 수있는 것은 심전도, 심 초음파 및 antiography입니다. ECG는 특히 혈액 검사 및 수집 된 병력에 대한 연구와 함께 혈전 색전증의 중증도와 가장 정확한 결론을 도출 할 수 있습니다. 심 초음파 검사는 혈전의 모든 매개 변수를 명확히하는 데 도움을 줄 것이며 특정 위치 파악 외에도 도움이 될 것입니다. 골 유착은 특정 진단 방법이며 혈전 탐지 및 폐색전증 탐지를위한 혈관의 전체 개요를 얻을 수 있습니다.

호흡기 시스템의 관류 신티그라피가 선별 검사로 사용됩니다. 한가지는 신티그라피가 폐의 주요 동맥의 막힘을 결정할 수있게하는 것이며이 방법은 작은 가지를 검사하기위한 것이 아닙니다. 엑스레이의 도움으로 혈전 색전증의 진단을 정확하게 결정하는 것도 불가능합니다. 이 방법은 폐색전증을 다른 질병과 구별하는 데 도움이됩니다.

혈전 색전증 치료

우선, 폐 혈전 색전증 진단시 환자에게 응급 처치를해야합니다. 긴급 조치는 소생술 조작의 구현을 목표로해야합니다.

혈전 색전증 재 시술 절차 (의료진이 실시) :

  • 환자는 병상이나 평평한 곳에 있어야합니다.
  • 의류의 견고성을 제거하십시오 (열린 칼라, 느슨해 진 벨트 또는 허리 벨트).
  • 방에 산소를 무료로 제공하십시오.
  • 중심 정맥 카테터를 설치하십시오.이 카테터를 통해 필요한 투약을 시행하고 혈압을 측정합니다.
  • 직접 작용 헤파린 정맥 내 항응고제를 10,000 단위로 투여하십시오.
  • 코에 카테터를 통해 산소를 주입하거나 산소 마스크를 사용하십시오.
  • 집중 치료실의 재량에 따라 패혈증 및 기타 약물을 피하기 위해 reopolyglukine (혈류 복원을 보장하는 약물), dopamine (항응고제), 항생제의 지속적인 정맥 주입.

그 후, 폐 혈액 공급을 회복하고 폐 중독의 발병 및 폐의 고혈압 형성을 예방하기위한 긴급 조치가 취해졌다. 혈액 응고 재 흡수를 목표로하는 혈전 색전증의 주요 치료로 이동할 필요가 있습니다. 폐 혈전 색전증 증후군 치료는 혈전을 수술 적으로 제거하는 것입니다. 환자의 상태가 좋으면 혈전 용해 요법을 시행 할 수 없습니다. 그것은 코스의 통과를 의미하며, 때로는 하나가 아니라 특수 약물의 승인을 의미하며, 그 행동은 폐 동맥과 신체 전체의 혈전을 완전히 제거하는 것을 목표로합니다.

폐색전증의 치료는 이러한 약물을 사용하여 수행됩니다 :

  • Clexane 또는 그 유사품.
  • Novoparin (헤파린).
  • Fraxiparin.
  • 스트렙 타제.
  • 플라스 미노 겐.

폐 색전증의 치료는 빠른 과정이 아닙니다. 가장 중요한 것은 소중한 시간을 놓치지 않고 모든 가능한 방법으로 치명적인 결과를 피하려고 노력하는 것입니다. 물론 그 상태를 파국적 인 결과로 가져 오는 것이 낫습니다. 사실은 혈전 형성 및 이에 따른 폐 혈전 색전증의 경향이 특정 범주의 사람들에게 주어지기 쉽다는 것입니다. 원칙적으로, 위험 집단은 50 세의 이정표를 넘었고, 과체중이고 나쁜 습관을 포기하지 않은 사람들을 포함합니다. 그러한 사람들은 폐 동맥의 혈전 색전증 예방 조치를 취해야합니다.