비상 사태. 팔로폰 협착증

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 혈류의 급격한 감소를 초래하는 색전 (혈전) 또는 다른 물질 (지방 드랍 스, ​​골수 입자, 종양 세포, 공기, 카테터 조각)이있는 폐동맥의 주요 간선 또는 가지의 급한 막힘입니다.

폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료 보조제.

경우의 85 %에서 정맥 색전증의 원인은 대정맥과 하체 및 작은 골반의 시스템이며, 대개의 경우 우측 심장과 상지의 정맥이다. 환자의 80-90 %에서 폐색전증, 유전 및 후천성 질환에 걸리기 쉬운 요인이 밝혀졌습니다. 유전 적 predisposing 요인은 특정 염색체 locus의 돌연변이와 관련이 있습니다. 40 세 이전에 원인 불명의 혈전증이 발생한다면 선천적 기질이 의심 될 수있다.

폐색 전, 획득 된 predisposing 요인 :

1. 심장 혈관계의 질병 : 울혈 성 심부전, 심방 세동, 판막 심장병, 류마티스 (활성기), 감염성 심내막염, 고혈압, 심근 병증. 모든 경우에서 폐색전증은 병리학 적 과정이 올바른 심장에 영향을 줄 때 발생합니다.
2. 뼈 골절, 마비 된 팔다리로 최소 12 주 동안 강제 이동 불능.
3. 긴 침대 휴식, 예를 들면 심근 경색의 경우, 뇌졸중.
4. 악성 신 생물. 대부분 폐색전증은 췌장암, 폐암 및 위암에서 발생합니다.
5. 복부 장기와 작은 골반,하지의 외과 적 중재. 수술 후 기간은 중심 정맥에 영구 카테터를 사용하기 때문에 혈전 색전증의 합병증으로 특히 교활하다.
6. 특정 약물의 수용 : 경구 피임약, 고용량의 이뇨제, 호르몬 대체 요법. 이뇨제와 완하제의 통제되지 않은 사용은 탈수증, 혈전 및 혈전 형성의 위험을 상당히 증가시킵니다.

7. 임신, 수술 배달.
8. 패혈증.
9. 혈전 성 상태는 혈액 응고 계의 기전 장애로 인해 혈관 내부에 혈병을 형성하는 신체의 경향과 관련된 병리학 적 상태이다. 선천성 및 후천성 혈전 형성 조건이 있습니다.
10. 항 인지질 증후군은 세포 막, 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 필수 부분 인 인지질에 대한 특이 항체의 체내에 나타나는 증상 복합체입니다. 자가 면역 반응의 계단식은 이러한 세포의 파괴와 다양한 국소화의 병리학 적 혈전증의 기초가되는 생물학적 활성제의 방출을 초래합니다.
11. 당뇨병.
12. 결합 조직의 전신 질환 : 전신성 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타.

폐 혈전 색전증의 증상.

급성 호흡 곤란, 빠른 심장 박동, 혈압 강하, 혈전 색전증 위험 인자가있는 사람들의 흉통 및하지 정맥 혈전증의 증상으로 PELT가 의심됩니다. 폐 색전증의 주된 증상은 호흡 곤란입니다. 그것은 갑자기 시작되고 다양한 정도의 심각성을 특징으로합니다 : 공기 부족에서 파란 피부로 눈에 띄는 질식까지. 대부분의 경우, 그것은 시끄러운 호흡없이 "조용한"호흡 곤란입니다. 환자는 편안한 위치를 찾지 않고 수평 위치에있는 것을 선호합니다.

흉통 - 폐색전증의 두 번째로 흔한 증상. 통증의 발병 기간은 수분에서 수 시간이 될 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 통증 증후군은 없거나 표현 될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 통증 증후군의 강도는 항상 폐색 된 혈관의 구경에 의존하는 것은 아닙니다. 작은 혈관의 혈전증은 경색과 유사한 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 흉막이 병리학 적 과정에 관여하면 흉막 통증이 발생합니다 : 꿰매기, 호흡과 관련된 기침, 몸 움직임.

종종 복부 증후군이 나타나는데, 한편으로는 우심실 심장 마비가 발생하고 다른 하나는 횡격막 신경의 침범으로 복막을 자극합니다. 복부 증후군은 간에서 (오른쪽 hypochondrium), 메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만의 확산 또는 명확하게 정의 된 통증에 의해 나타난다.

기침은 폐색전증 발병 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 그것은 경색 성 폐렴의 징후입니다. 이 환자의 25-30 %에서 피 가쁜 가래가 나옵니다. 체온을 높이는 것도 중요합니다. 그것은 대개 질병의 첫 시간부터 자라며 아열 수 수치 (최대 38도)에 이릅니다. 검사에서, 환자는 피부의 청색에 맞습니다.

가장 자주, 푸른 피부는 잿빛 색조를 띄지 만 거대한 PEHE를 사용하면 신체의 상반부, 얼굴, 목에 "돼지 철"색의 효과가 나타납니다. 또한, 폐 혈전 색전증은 항상 심장 이상을 동반합니다. 심박수가 증가하는 것 외에도 우심실 부전의 징후가 있습니다. 즉, 정맥의 팽창과 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증, 상복부 부위의 맥동입니다.

앞다리 정맥 혈전증의 이전 혈전증에서 족부 영역의 통증이 먼저 나타나고 발목 관절의 움직임 및 발의 등 근육 굴곡시의 종아리 근육 통증으로 증가합니다. 슬개골 위 15cm에서 아래 다리를 만져서 통증이있을 때 통증이 있거나 아랫쪽 다리 (1cm 이상) 또는 허벅지 (1.5cm 이상)의 둘레가 눈에 띄게 팽창하거나 비대칭 인 경우 통증이 있습니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치.

구급차를 불러야합니다. 환자가 앉아 있거나 누워있을 때, 꽉 짜인 옷을 느슨하게하고, 틀니를 제거하고, 신선한 공기를 제공하는 것이 필요합니다. 가능하다면, 환자는 안심하고, 먹고 마시지 말고, 그를 내버려 두지 말고 안심해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 마취 성 진통제가 나타나 호흡 곤란을 더욱 줄여줍니다.

최적 약물은 모르핀 하이드로 클로라이드의 1 % 용액입니다. 1ml는 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석해야한다. 이 희석에서, 생성 된 용액 1ml는 활성 성분 0.5mg을 함유한다. 5 ~ 15 분 간격으로 2 ~ 5 mg의 약물을 넣으십시오. 심한 통증 증후군이 환자의 정신 감성 흥분과 뚜렷하게 결합 된 경우 신경 침강 절제술을 사용할 수 있습니다. 0.005 % 펜타닐 용액 1-2ml를 droperidol 0.25 % 용액 2ml와 함께 투여합니다.

신경 이완제 algensia에 금기는 혈압의 감소입니다. 통증 증후군이 나타나지 않고 호흡 성 폐렴의 징후 인 호흡, 기침, 신체 위치의 변화와 관련된 통증이 없다면 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다 : 50 % Metamizole 나트륨 용액 2ml 또는 Ketorolac 1ml (30mg).

폐색전증이 의심되는 경우, 환자의 삶이 직접적으로 이것에 달려 있기 때문에 항응고제 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 입원 전 단계에서, 10000-15000 IU의 헤파린이 정맥 내로 정맥 내 투여된다. 폐색전증에 대한 항응고제 치료의 금기 사항은 적극적인 출혈, 생명을 위협하는 출혈의 위험, 항 응고 요법의 합병증의 존재, 계획된 집중 화학 요법입니다. 혈압이 감소하면 reopolyglucin의 점적 주입이 나타납니다 (400.0 ml 정맥 천천히).

쇼크가 발생하면 1 분마다 혈압을 조절하여 가압 아민 (norepinephrine bitartrate의 0.2 % 용액 1ml)이 필요합니다. 심한 우심실 심부전 환자에서 정맥 내 도파민을 100-250 mg / kg 체중 / 분으로 투여합니다. 심각한 급성 호흡 부전으로 산소 요법, 기관지 확장제가 필요합니다.

아미노필린의 2.4 % 용액 5ml를 정맥 내로 천천히 조심스럽게 100mmHg 이하의 혈압으로 처방한다. 예술. 적응증에 따라 투여되는 항 부정맥제. 심장 정지 및 호흡의 경우, 즉시 소생술을 시작해야합니다.

이 책의 자료에 따르면 "응급 상황의 빠른 도움."
Kashin S.P.

폐색전증 응급 처치

불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발병률이 증가했다는 사실을 확인합니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않으며, 발달의 별도 징후, 병기 및 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증으로 인해 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 종종 환자의 죽음으로 이어지는 극히 위험한 상태이며, 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 왜냐하면 카운트가 1 분 동안 계속되기 때문입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.

폐 색전증의 개념

따라서 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.

혈전 색전증은 사망 빈도 측면에서 3 위를 차지하고 병리학 적 상태는 매우 빠르게 진행되며 치료하기 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.

폐색전증의 원인

대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.

• 복잡한 병리학 경과의 합병증;
• 이전 된 작업의 결과;
• 외상 후 상태.

위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.

이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 깊은 정맥의 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.

통계에 따르면 대퇴 정맥의 혈전증 환자에서 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혈전 색전증이 50 % 정도 발생합니다.

폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.

• 50-55 세 이후의 나이;
• 앉아있는 생활 양식;
• 작업;
• 종양학;
• 심장 마비의 발달;
• 정맥류;
• 어려운 출산;
• 부상;
• 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
• 과체중;
• 각종자가 면역 질환;
• 유전 병리;
• 흡연;
• 통제되지 않은 이뇨제.

우리가 외과 적 개입에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 다음과 같은 증상을 보이는 환자에서 발생할 수 있습니다.

• 카테터 배치;
• 심장 수술;
• 정맥 보철;
• 스텐트;
• 단락

혈전 색전증의 증상

폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증 전문가의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :

• 혈압의 급격한 감소;
• 심한 호흡 곤란;
• dyspnea의 배경에 빈맥이 생기고;
• 부정맥;
• 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
• 가슴 통증의 국소화;
• 소화관의 오작동;
• "긴장된 위";
• 목 정맥의 날카로운 붓기;
• 마음의 일에 방해가된다.

폐 혈전 색전증에 응급 치료를 제공하기 위해서는 병리학 적 증상을 신중하게 이해할 필요가 있습니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

• 객혈;
• 열이있는 상태;
• 가슴에있는 액체의 축적;
• 실신;
• 구토;
• 덜 자주 혼수 상태.

폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.

• 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
• 피부 청색증;
• 강박 관념의 기침;
• 통증 감각 흉골.

TELA 양식

현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.

1. 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
2. 거물급 양식. 혈관의 겹침으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
3. 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.

PE의 합병증

늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관이 차단 된 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.

TELA는 또한 다음과 같은 다른 병리 현상을 일으킬 수 있습니다.

• 폐렴;
• 폐 농양;
• 흉막염;
• 기흉
• 신장 및 심부전의 발병.

그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.

혈전 색전증의 첫 번째 단계

혈전 색전증이 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 있어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.

우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 정량적으로 헤파린을 1 만 단위로 정맥 내 투여하고, 20 ml의 레오 폴리 글리신에이 약을 주입합니다.

또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.

• Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
• 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
• 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.

Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.

첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 적절한 치료가 급히 이루어지며, 무호흡의 경우에는 인공 호흡이 시행됩니다.

심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 내 투여 전에, 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지를 명확히하는 것이 필요하다.

환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.

TELA 치료법

입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.

수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.

추가 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 역할을하는 헤파린 주사제를 투여 받고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 투여됩니다.

환자들은 간접 항응고제를 처방 한 후 몇 달 동안 사용합니다.

폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과에 필수적인 요소라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

폐색전증 예방

예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.

• 45 세 이후의 나이;
• 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
• 과체중, 특히 비만;
• 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
• 깊은 정맥 혈전증.

예방은 다음을 포함해야합니다 :

• 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
• 정맥 붕대 (탄력 붕대 사용) (수술 준비시 특히 그렇습니다);
• 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.

예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 PATE를 앓은 경우 건강 상태를 무시해서는 안되며 엄격하게 혈전 색전증이 재발하지 않는 한 장기 처방을 준수해야합니다.

Tela 응급실

폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 우측 심장이나 정맥 순환의 큰 혈관 형성 대부분의 경우, 혈전, 폐색 성 폐 동맥 지점에서 폐 조직에 혈액 공급의 심각한 혼란을 야기한다.

폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.

폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).

대규모 (돌기의 메인 몸체에있는 혈전) (분절 폐 동맥 내강의 혈전 질량) 분절 및 폐동맥 작은 지점 색전증 : PE는에 폐동맥 시스템에서 혈병의 위치 파악에 따라 분류된다.

테ella 원인

폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :

- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;

- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);

- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에 혈전이 존재하기 때문에;

- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;

-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).

- 앉아있는 생활 방식;

- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;

- 충분한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것;

- 호르몬 약 복용.

- 정맥혈의 침체를 수반하고 혈전증의 조건이 생성 됨으로써 나타나는하지의 정맥류 질환;

- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);

- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.

모든 혈전 색전증에 의해 복잡하지만 혈전 부동 폐 혈액의 흐름에 빠지게 멀리 혈관 벽에서 혈액을 통해 깰 수있는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.

현재 폐색전증의 원인 인 정맥 혈전증의 유전 적 이론이 나타났습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.

테라 증상

폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.

폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 우심실의 기능이 보존되고 유일한 임상 증상은 호흡 곤란 인 작은 폐 색전증이 발생합니다.

폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.

폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상되거나 혈압이 감소하거나 심인성 쇼크 및 급성 우심실 부전의 증상이 나타나는 형태로 혈류에서 꺼지면 생생한 임상상이 나타납니다.

영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.

임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.

- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 목의 정맥의 부종);

- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 심한 흉부 통증으로 심근 경색 );

- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가하는데,이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이 기간 동안 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);

- 만성 (잦은 색전증 및 흉막염과 복합성 심장 마비의 빈번한 발생으로 특징 지어지며, 종종이 폐색전증의 변이 동안 무증상이며 심혈관 질환의 병인 병변의 임상 양상이 두드러진다).

페이트은 이러한 병리의 특성 특정 증상이 없지만 다른 PE 질환의 근본적인 차이는 복지의 임상 포토 밝은 배경 모양이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 수련, 피 가쁜 가래 출혈, 열, 피부의 붕괴, 창백 및 청색증과 같은 명확한 지방화가없는 촉촉한 눈물입니다.

폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.

급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;

- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱과 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전의 진행을 나타냅니다.

- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.

- 현기증, 이명, 급성 뇌 혈관 부전의 발전을 나타내는 장애 의식, 경련은, 음식 섭취뿐만 아니라 긍정적 인 수막 증상과 관련이없는 구토.

- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.

- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;

- 폐 심근 조직의 병소의 결과로서 폐에 침윤 변경 흉강 발열 곤란, 기침과 객담 발생 흉통 영향 측 유체 축적으로 발현된다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.

고열 증후군은 2-12 일 동안 38도까지 체온이 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.

복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.

면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.

폐 색전증은 많은 혈액 순환 순환계에서 폐 경색, 만성 폐 고혈압 및 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.

TELA 진단

폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서 혈전의 국부적 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성의 근원을 확인하는 것을 목표로한다.

폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.

폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.

- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.

- 혈액 및 소변의 상세한 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);

- 혈액 가스 조성의 결정;

- 홀터 ECG 모니터링;

- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);

- 방사선 진단법 (흉부 방사선 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.

- 심장 챔버의 상태와 혈관의 혈관 유무를 결정하기위한 심장의 초음파 검사.

- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 크기를 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국소화가있는 위치에서 원통 모양의 충전 결함이 결정되고 혈관 내강을 완전히 막히면 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.

-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).

- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);

- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈병은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)

- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);

- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.

폐동맥 관절염이 의심되는 경우, ECG는 진단을 확립하는데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :

• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;

• III, aVF 및 오른쪽 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;

• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동이 결합 됨.

• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.

• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).

폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.

폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 위장술.

응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정하기위한 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.

♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 관찰 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 타각 및 청진을 수행해야하는 동안 환자의 객관적인 검사뿐만 아니라 동반 질환의 발견과 함께 아나네스 데이터의 철저한 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 페이트의 중요한 기능 (피부 청색증, 지점 II 청진 폐동맥의 증가 톤)을 결정하는 것이 가능하다.

♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사하는 동안 호흡 부전 및 혈류 장애의 급성 질환을 밝혀 상황에서, 환자는 추가적인 평가 및 치료를 위해 중환자 실에 전달된다.

♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.

폐색전증 치료

폐색전증의 급성기에는 환자 치료의 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간에 가능한 합병증을 예방하고 반복적 인 폐 색전증의 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.

분절 분지의 폐색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하는 것으로 충분하다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.

병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).

항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.

- 대변 잠혈 분석

- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것으로 간주됩니다.

- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단에 대한 표시는 혈소판 수가 초기 값에서 50 % 이상 감소 함).

폐 색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환 장애, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전증이다.

폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :

- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;

- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.

- 우심실의 수축성 감소;

- 심한 형태의 저산소 혈증.

혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 4400IU / kg 체중의 투여 량으로 24 시간 동안 투여됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.

혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만, 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.

혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.

선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.

혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.

의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.

가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환의 조건에서 간접 접근을 통해 수술을 수행하는 것입니다. 폐동맥의 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화 (emboulectomy)를 수행합니다.

TELA 응급실

폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.

산소 요법과 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 환자의 완전한 안심 감과 완전한 소생술 조치의 즉각적인 시행을 제공합니다.

병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).

1 % 2 % 용액, Platyfilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 젓갈을 정맥 내 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자에게 간질이 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심한 동맥 혈압 저하가 없는지, 발작성 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.

retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).

심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.

지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.

통증 증후군이란 마취 성 진통제 인 모르핀을 사용하기위한 지시어로, isotonic 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액 1ml를 넣었다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.

환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.

폐색전증 예방

폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이 모든 활동은 환자가 오래 동안 입원 치료를 계속해야합니다.

압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "안티 색전증 스타킹"이 널리 사용되며 지속적인 착용은하지의 혈전증 위험을 크게 줄입니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.

phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.

이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.

폐 색전증 예방의 중요한 가치는 생활 양식의 수정입니다. 응혈 단계에서 관련된 만성 질환의 유지뿐만 아니라 혈전 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거.

폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.

- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;

- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;

-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;

-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한 팔다리에 당기는 성격의 통증) - 3 점;

- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;

- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;

- 피 가루의 배출 - 2 점;

- 종양학 질환의 존재 - 2 점;

- 65 세 이후 - 1 점.

포인트 합이 3을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮고 포인트 합계가 4-10이면 중등도 확률을 말하고 점수가 10 포인트를 넘는 환자는이 병리학의 위험 그룹에 속하며 예방 약물 치료가 필요합니다.