폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 누출

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 갑작스런 사망의 발병을 일으킬 수있는 위험한 병리학 적 상태이다.

혈전이나 색전이 혈관의 내강으로 들어 오면 부분적 또는 완전한 막힘이 발생하여 그로 인해 영향을받는 수로를 통과하는 혈류가 방해 받게됩니다. 폐동맥 분지의 막힘은 신경 반사 반응, 즉 기관지 경련에 의해 유발되는 폐에서의 가스 교환의 교란을 유발한다.

일부 경우 혈전 색전증은 폐렴의 증상을 동반하며 병리학 적 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 동맥 분지에서 혈병의 결과는 만성 폐 심장 질환의 발병이됩니다.

병인학

정맥 혈전증은 국소화 과정에 관계없이 폐 혈전 색전증의 주요 원인으로 간주됩니다.

특히 위험한 것은 혈류와 함께 혈병이있는 폐동맥과 그 가지를 관통하는 하대 정맥에 색전 형성이 일어나는 것입니다. 질병의 병인학에서,하지의 혈전증이 2 위를 차지합니다 - 일반적인 경우 50 %의 경우 폐색전증으로 인해 복잡합니다.

덜 일반적으로 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 대정맥이나 심장 박테리아에서 나온 색전증의 결과입니다. 정맥 벽에 잘 붙지 않는 부유하는 혈병이있는 환자에게는 병리학이 발생할 위험이 높습니다.

임상 사진

통계 자료에 따르면 폐동맥의 작은 가지의 혈전증이 30 %의 경우에 진단되고 몸통과 주관의 막힘이 더 자주 (50 %), 엽과 분절 부위가 덜 자주 영향을 받는다 (22 %).

병리학이 발달함에 따라 심장 혈관계와 폐의 많은 질병의 특징 인 증상이 발생합니다. 증상의 중증도는 동맥 병변의 정도와 과정의 정도에 직접적으로 의존합니다. 특히, 이러한 유형의 폐 혈전 색전증은 구별됩니다 :

1. 대규모. 심인성 쇼크와 저혈압이 동반됩니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 기침, 불안한 감각, 과도한 발한, 실신, 피부의 청색증, 심박수와 맥박 증가, 체온 증가 등의 현상이 자주 관찰됩니다.
2. 비 무의미한 비교적 안정된 혈류 역학이 진행되며 우심실 부전의 증상이 없습니다. 호흡 곤란, 흉막 통증, 피가 나고 기침, 발한, 불안 등의 특징적인 징후가 나타납니다.

병리 진행의 심각성도 다를 수 있습니다.

임상 증상을 연구 한 후 과학자들은 많은 상황에서 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 경색 폐렴으로 발전한다는 것을 발견했습니다. 갑작스런 호흡 곤란이 나타나며, 이는 직립 자세로 가중됩니다. 흉막의 병변과 관련된 혈흉 및 말초 흉통도 발생합니다.

질병의 과정의 두 번째 변종은 갑자기 빠르게 발생하는 무력화 된 호흡 곤란입니다. 동시에 폐동맥 질환의 증상을 관찰 할 수 있습니다.

진단하는 방법

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증의 징후가있는 환자에게 적용되는 주요 연구 방법 :

환자는 생화학 적 및 임상 적 혈액 검사를 수행해야합니다.

치료

환자가 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증으로 진단 된 경우, 혈전 용해제, 직접 및 간접 항응고제가 치료의 기초가되어야합니다. 높은 효과는 덱스 트란을 사용하는 용액으로 주입 처리로 인해 달성됩니다.

외과 적 교정은 보존 적 치료가 효과가없는 경우에 수행됩니다. 주치의가 수술의 실현 가능성을 결정합니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

제네바 스케일 (개정) :

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐 색전증

폐색전증은 폐 또는 그 가지의 동맥이 혈전으로 막히고 있습니다. Thrombotic 과정은 처음에 골반의 정맥 (주로 복막 부위의 자궁과 자궁 매개체의 자궁 근 부위) 또는 하반부에서 발생합니다.

폐색전증은 심혈 관계 기능이 명확히 손상된 환자에서 심장 판막의 기형을 가진 사람들에게 더 흔합니다. 급성 수술 후 환자는 특히 골반 (Pfannenstiel laporatoma, 자궁 적출술, 충수 절제술 등) 및 소화 기계의 기관에 대한 개입 후 합병증으로 발병 할 가능성이 있습니다. 위험의 상당 부분은 여러 종류의 지방화의 빈혈 및 혈전 정맥염으로 고통받는 환자입니다.

폐 색전증의 원인

폐 색전증은 심혈 관계 질환의 비교적 흔한 병리학입니다. 평균적으로 연간 1000 명당 1 건이 발견됩니다. 미국에서는 폐동맥 혈전 색전증이 약 60 만 명의 사람들에서 발견되며 그 중 절반이 사망합니다 (1 년 내에).

폐동맥 분지의 혈전 색전증은 주로 노인에서 발생한다. 혈전 색전증의 핵심은 혈전증입니다. 이것은 Virchow triad (세 가지 요인)에 의해 촉진됩니다 : 혈액 응고 억제로 혈액 응고 또는과 응고가 증가합니다. 혈관벽의 내피 손상; 순환 장애.

이 병의 혈전 근원은 첫째로하지의 정맥입니다. 이차적으로, 심장의 오른쪽 심방과 오른쪽 섹션, 그리고 상지의 정맥 혈전증. 임산부는 정맥 혈전증을 유발할 가능성이 높으며 오랜 기간 동안 복용해도 괜찮은 여성 (경구 피임약)입니다. 혈우병 환자는 또한 폐색전증을 일으킬 위험이 있습니다.

내피가 손상되면 내피 세포의 영역이 노출되어 혈액 응고를 증가시킵니다. 혈관벽 손상의 원인은 심장이나 혈관에 대한 수술 중 손상 (카테터, 스텐트, 필터, 인공 보철 등)입니다. 혈관벽의 내피 손상에 작은 역할은 박테리아 및 바이러스 감염 (염증 과정에서 백혈구가 내피에 붙어 손상을 입음)에 속합니다.

순환기 장애는 다음과 같은 경우에 발생합니다 : 정맥류; phlebothrombosis를 앓은 후에 정맥의 밸브 장치의 파괴; 낭종이있는 혈관의 압박, 골절에서의 골편, 다양한 병인의 종양, 임신 자궁; 정맥 - 근육 펌프 기능에 위배됩니다. 적혈구 증가증 (적혈구 및 헤모글로빈 수의 증가), 이수 분해, 적혈구 증가증, 이상 단백 혈증 및 섬유소원 수치 증가와 같은 용혈성 질환은 혈액 점도를 증가시켜 혈류를 늦추 게합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증 발생 위험이 높은 사람은 비만, 종양학 질환, 정맥류, 항 혈소판 증후군 (혈소판에 대한 항체 형성을 특징으로하는 과정)으로 고통받는 패혈증 환자의 발전에 유전성을 가지고 앉아서 앉아있는 생활 방식을 선도하는 사람들입니다.

예후 인자로는 흡연, 과체중, 이뇨제 사용, 정맥 카테터 착용 기간 등이 있습니다.

폐 색전증 증상

폐 분지의 혈전 색전증은 정맥의 내강에있는 혈전을 찾아 내고, 그 기저부의 벽 (혈전)에 부착시킵니다. 혈류가있는 혈병이 찢어지면 동맥 루멘을 감싸면서 오른쪽 심장을 통해 폐동맥에 들어갑니다. 결과는 폐의 반응과 신체의 혈전 시스템의 반응뿐만 아니라 색전의 수와 크기에 달려 있습니다.

폐색전증은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다 : 폐 분지 혈관의 부피의 절반 이상이 영향을받으며 (폐 또는 폐동맥의 주 동맥 색전증) 중증도의 전 혈압이 동반되는 경우; (심장의 우심실 부전의 증상과 함께 혈관 층의 3 분의 1이 폐동맥 또는 여러 개의 엽 (lobar) 분절의 여러 부분의 색전증)에 영향을받는 잠수함 (submassive); (폐 경색) 증상이 없거나 최소한의 증상 (폐 경색)이있는 폐 혈관 층의 부피 (폐의 말초 동맥 색전증)의 3 분의 1에도 미치지 않는 매우 방대하다.

작은 크기의 색전이있을 때 증상은 일반적으로 없습니다. 큰 색전은 또한 가스 교환이나 저산소증을 유발하는 폐의 전체 엽 (lobes)을 통해 또는 심지어 분절을 통해 혈액의 통과를 악화시킨다. 폐 순환에서의 반응은 혈관의 내강을 좁히는 것이고, 폐동맥의 가지에서 압력이 상승하기 시작하는 이유입니다. 심장의 우심실에 가해지는 부하는 혈관 수축과 장애로 인한 높은 혈관 저항으로 인해 증가합니다.

폐동맥의 작은 혈관의 혈전 색전증은 혈역학 적 장애를 유발하지 않으며, 이차성 폐렴의 경우 10 %에서만 발생하며 폐 경색이 관찰됩니다. 열의 형태로 비특이적 인 증상을 지니고 있으며 열수와 기침을합니다. 어떤 경우에는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

다량의 폐 혈전 색전증은 심장 부정맥, 패혈증 또는 혈액량 감소와 관련이없는 90mmHg 미만의 혈압 감소와 쇼크 발생과 함께 우심실의 급성 실패로 특징 지워집니다. 호흡 곤란, 의식 상실 및 심한 빈맥이 발생할 수 있습니다.

잠복 성 폐 혈전 색전증으로 동맥 저혈압은 관찰되지 않지만 소 혈관 내 압력은 완만하게 증가한다. 동시에 심근 손상이있는 심실의 우심실의 기능 장애 징후가 있으며 이는 폐동맥의 고혈압을 나타냅니다.

무증상 폐 혈전 색전증으로 증상이 지워지거나, 약간의 시간 (평균 3 ~ 5 일) 후 호흡 중 자극 된 흉막으로 인한 통증, 39 ° C 이상의 체온 증가, 기침 및 객혈, X- 레이 검사는 전형적인 삼각형 모양의 그림자를 보여줍니다. 심장 소리를들을 때, 폐동맥과 삼첨판 막에 대한 두 번째 음색의 악센트와이 부위의 수축성 잡음이 결정됩니다. 바람직하지 못한 예후 적 징후는 갈보 리듬의 감지와 예지 중 두 번째 음색의 분열입니다.

폐색전증 진단

폐 혈전 색전증의 진단은 증상의 비 특이성과 진단 테스트의 불완전 성으로 인해 어려움을 겪습니다.

표준 검사에는 검사실 검사, ECG (심전도), 흉부 X 선 검사가 포함됩니다. 이 검사 방법은 다른 질병 (기흉, 심근 경색, 폐렴, 폐부종)의 예외로 유익 할 수 있습니다.

색전자 진단을위한 구체적이고 민감한 방법으로는 흉부의 d-dimer, CT (computed tomography), 심 초음파, 통풍 - 관류 심전도, 폐동맥 혈관 조영술 및 혈관 측정,하지 정맥류 진단 및하지 정맥류의 혈전 형성 과정 진단 등이 있습니다. 도플러 초음파 진단, 전산화 된 정맥 조영술).

중요한 것은 d- 다이머 (피브린 분해 생성물)의 수를 실험실에서 결정하는 것이고, 상승 된 수준이 검출되면 혈전증 (혈전증)이 시작될 것으로 예상됩니다. 또한 다른 병리학 적 상태 (화농성 염증 과정, 조직 괴사 등)에서도 d- 다이머 수준의 증가가 관찰 될 수 있으므로 매우 민감한 진단 방법은 폐색전증의 정의에 특이하지 않습니다.

ECG를 사용하여 폐동맥 혈전 색전증을 진단하기위한 도구 적 방법은 종종 우심방의 과부하 작용의 징후 인 뾰족한 R 파인 부비동 빈맥을 확인하는 데 도움이됩니다. 환자의 4 분의 1은 폐동맥 심장 질환의 징후가있을 수 있는데, 전기 축이 오른쪽으로 멀어지고 MacGinn-White 증후군 (첫 번째 리드에서는 깊은 S 파, 3 번째 리드에서는 뾰족한 Q 파 및 음의 T 파)이 나타나고 오른쪽 다리는 봉쇄됩니다.

X 선 조사를 사용하여 가슴을 검사하면 혈전 색전증이있는 폐동맥의 압력이 증가하는 징후가 나타납니다 (우측 심장의 막판 돔의 높이, 오른쪽 심장의 증가, 오른쪽 폐동맥의 확장, 혈관 패턴의 부분 고갈).

심 초음파 도중 우심실 확장이 확인되고 폐동맥 고혈압의 증상이 나타나고 심장에 혈전이 발견되는 경우도 있습니다. 또한,이 방법은 심장의 다른 병리를 확인하는데 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 역동적 인 폐색전증의 원인 인 혈역학 적 장애가 발생할 수있는 열린 타원형 창.

나선형 CT는 폐 분지 및 동맥의 혈병을 감지합니다. 이 과정에서, 조영제가 환자에게 주입되고, 그 후에 센서가 환자 주위를 회전합니다. 혈액 응고의 위치를 ​​명확히하기 위해 몇 초 동안 숨을 멈추는 것이 중요합니다.

말초의 말초 혈관의 초음파는 종종 혈전 색전증의 원인이되는 응혈을 감지하는 데 도움이됩니다. 혈관과 동맥 루멘의 단면이 얻어지고 센서가 정맥의 영역에서 피부에 밀착되는 압박 초음파 검사를 사용할 수 있습니다. 정맥의 영역에서는 혈전이 있으면 틈이 줄어들지 않습니다. 또한 도플러 초음파를 적용하여 혈관 내 도플러 효과를 사용하여 혈류 속도를 결정합니다. 속도의 감소는 혈전의 징후입니다.

폐 혈관 조영술은 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법 인 것으로 보이지만,이 방법은 침습적이며 컴퓨터 단층 촬영에 비해 장점이 없다. 폐 혈전 색전증의 징후는 폐동맥의 가지에서의 혈전과 날카로운 파열의 윤곽으로 간주됩니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 환자의 치료는 집중 치료에서 실시해야합니다.

심장 정지가 이루어지면 소생됩니다. 저산소증의 경우 마스크 또는 비강 카테터가 산소 요법에 사용됩니다. 어떤 경우에는 폐의 환기가 필요할 수 있습니다. 동맥의 혈압을 높이기 위해 Epinephrine, Dopamine, Dobutamine 및 생리 식염수를 정맥 주사합니다.

이 질환이 발생할 확률이 높으면 혈액 응고를 줄이고 혈중 혈소판 생성을 감소시키기 위해 처방약으로 항응고제를 처방합니다.

헤파린 분획되지 않은 정맥 내, 달테 파린 나트륨, 저 분자량 피하 헤파린 또는 폰다 파닉스가 사용된다.

헤파린의 복용량은 환자의 체중과 APTT (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간)의 결정에 따라 선택됩니다. Naat 400 ml 당 sodium heparin 20000 u / kg의 용액을 준비한다. 솔루션. 처음에는 80 units / kg 제트를 주사 한 다음 18ed / kg / h 주사합니다. 4-6 시간 후, APTT가 결정되고, 보정은 원하는 APTT 수준에 도달 할 때까지 3 시간마다 다시 수행됩니다.

대부분의 경우 주사는 정맥 내 주입보다 사용하기에 편리하고 안전하기 때문에 저 분자량 헤파린을 피하 주사합니다.

에녹 사파 린 (1 mg / kg 하루 1 회), 저분자 헤파린에서 틴자 파린 (175 units / kg / day)이 나타납니다. 항응고제 치료 시작시 warfarin (1 일 1 회 5mg)이 지시됩니다. 항응고제 치료가 끝난 후 와파 민 복용을 3 개월 동안 계속하십시오.

폐색전증의 치료에서 재관류 요법은 중요한 역할을하며, 주요 목표는 혈병을 제거하고 폐동맥에서 정상적인 혈류를 만드는 것입니다. 이 치료는 고위험 환자에서 시행됩니다. 스트렙토 키나아제는 하루 동안 시간당 100,000 단위를 투여 한 후 반 시간 동안 250000 단위의 투여 량으로 처방됩니다. 촉진 요법은 2 시간 이내에 150 만 단위의 용량으로 적용될 수 있습니다. Urokinase (2 시간 동안 300 만 단위) 또는 Alteplase (2 시간 동안 100 mg 또는 환자의 체중 kg 당 15 분)도 처방됩니다. 이러한 혈전 용해 요법의 위험한 문제는 출혈입니다. 광범위한 출혈은 15 %의 경우에서 발생하며 2 %는 뇌졸중으로 끝납니다.

고혈압 치료와 혈전 용해 요법이 금기 인 경우 혈전 색전증 (혈전 제거)이 고위험 폐색전증을 치료하는 대체 방법으로 간주됩니다. 이 방법을 사용하면 자체 여과기 인 캐바 필터를 설치합니다. 이 필터는 혈관벽에서 혈전을 감지하여 폐동맥에 들어 가지 못하게합니다. 이 필터는 피부를 통해 내부 정맥 정맥 또는 대퇴 정맥으로 주입되어 신장 정맥 아래에 고정됩니다.

폐 색전증 응급 치료

기침, 객혈, 의식 상실, 호흡 곤란, 심한 열이 동반되는 심한 가슴 통증이 동반 될 수있는 폐색전증의 징후가 의심되는 경우 가능한 빨리 구급차 팀에 전화하여 환자의 증상을 자세히 설명해야합니다. 구급차 의사가 도착하기 전에 환자를 수평 표면에 부드럽게 두는 것이 좋습니다.

폐 색전증으로 인해, 입원 전 단계에서의 응급 처치는 환자의 엄격한 수평 위치를 임명하면서 수행된다; 마취 펜타닐 (0.005 %) 2ml를 0.25 % Droperidol 2ml 또는 Analgin 3ml 50 % Promedol 1ml 2 % 정맥 내로 마취; 10,000 단위의 제트 량으로 헤파린을 정맥 내 주사; 호흡 부전의 호흡기 증상, 호흡 부전 치료제; 환자의 말을 듣고 결정된 심장 리듬 장애의 경우, 정상적인 심장 리듬을 확립하고 부정맥을 예방하기위한 치료가 수행됩니다. 임상 사망시 소생술을 실시합니다.

중증 또는 중등도의 폐 혈전 색전증에서는 주입 요법을 시행하기 위해 정맥 카테터를 급히 삽입해야합니다.

급성 심부전에서 Lasix는 1 % w / w의 5-8 ml를 투여하고 1 ml w / w의 투여 량으로 Promedol 2 %의 심각한 호흡 곤란을 동반합니다.

산소 요법을 수행하기 위해 그들은 2.5 % 정맥 주사로 Eufillin 10 ml를 사용합니다 (상승 된 혈압과 함께 사용하지 않습니다!).

혈압이 떨어지면 Cordiamine 2 ml를 피하 주사합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증의 통증이 붕괴와 함께 진행되면, 1ml 0.2 %의 노르 아드레날린을 400ml의 포도당에 5ml / 분의 속도로 동맥압을 조절하면서 정맥 내 주사한다. Mezaton 1 ml IV, jet, slow 또는 corticosteroids (Prednisone 60mg 또는 Hydrocortisone 100mg)를 사용할 수도 있습니다.

환자의 입원은 중환자 실에 표시됩니다.

폐 혈전 색전증 효과

폐 색전증으로 예후는 일반적으로 완전히 호의적이지 않습니다.

거대한 폐 혈전 색전증의 결과는 치명적일 수 있습니다. 그러한 환자에서는 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.

폐경 후, 죽은 부위의 염증이 진행되면서 그 부위의 죽음이 발생합니다. 또한, 이런 종류의 병리로 흉막염이 생길 수 있습니다 (폐의 바깥 쪽 안의 염증). 종종 호흡 부전을 유발합니다.

그러나 혈전 색전증의 가장 불쾌한 결과는 첫해 동안의 재발입니다.

폐색전증의 예후는 주로 예방 조치에 달려있다. 예방에는 두 가지 유형이 있습니다 : 1 차 (혈전 색전증 발병 전)와 2 차 (재발 방지).

일차 예방은 하대 정맥의 혈관에 혈전 형성을 예방하는 것입니다. 이러한 예방은 앉아서 일하는 사람과 과체중 인 사람에게 특히 권장됩니다. 그것은 탄력있는 붕대, 치료 체조 및 레크리에이션 체조와 함께 다리를 단단하게 붕대를 감싸고, 항응고제를 복용하고, 혈전이있는 정맥을 제거하는 수술 방법, 카바 필터를 삽입하는 것, 다리의 간헐적 인 공압 압축, 니코틴 거부 및 음주를 포함합니다.

여성들은하지의 정맥 장치에 큰 하중이 가해 짐으로써 발꿈치가 5cm 이상인 신발을 신는 것을 거부하는 것이 중요합니다.

폐 혈전 색전증의 2 차 예방은 경미한 중단과 카바 필터의 설치로 항응고제를 지속적으로 사용하는 것입니다.

또한, 그러한 환자는 치료사, 심장 전문의 및 혈관 외과 의사와 함께 진료소에 있어야합니다. 일 년에 두 번씩 검사받는 것이 중요합니다.

예방 조치가없는 폐색전증, 특히 2 차 예방의 예후는 바람직하지 않습니다. 재발은 65 %의 경우에서 가능하며 그 중 절반은 치명적일 수 있습니다.