심장에 혈액 공급

심장 벽은 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 (관상 동맥) 동맥에 의해 혈액과 함께 공급됩니다. 두 관상 동맥은 대동맥 기저부 (대동맥 판 교두의 부착 부위 근처)에서 출발합니다. 좌심실의 뒷벽, 중격의 일부와 우심실의 대부분은 오른쪽 관상 동맥에 혈액을 공급합니다. 심장의 나머지 부분은 왼쪽 관상 동맥으로부터 혈액을받습니다 (그림 23-2).

심장의 관상 동맥 [1] - 대동맥, 2 - 폐동맥, 3 - 좌측 관상 동맥, 4 - 좌측 관상 동맥의 봉투, 5 - 좌측 관상 동맥의 전방 심실 간맥, 6 - 오른쪽 관상 동맥, B - 심장의 후벽에 - 1 - 대동맥, 2 - 폐동맥, 3 - 오른쪽 관상 동맥, 4 - 우 관상 동맥 후방 심실 간맥, 5 - 왼쪽 관상 동맥 만곡.

 좌심실이 수축되면 심근이 관상 동맥을 협착하고 심근까지의 혈류가 실질적으로 멈 춥니 다. 관상 동맥을 통한 혈액의 75 %가 심장 이완 (이완) 및 혈관벽의 낮은 저항 동안 심근으로 흐릅니다. 적절한 관상 동맥 혈류를 위해서는 이완기 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지지 않아야합니다.

 운동 중에는 관상 동맥 혈류가 증가하여 근육에 산소와 영양분을 공급할 때 심장의 활동이 증가합니다. 대부분의 심근에서 혈액을 모으는 관상 동맥은 우심방의 관상 동맥에 들어가게됩니다. 우심실에 주로 위치한 일부 지역에서 혈액이 심장 쳄버로 직접 유입됩니다.

 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)은 아테롬성 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque)의 존재로 인해 크거나 중간 크기의 관상 동맥 내강의 국부적 인 협소화 때문에 발생합니다. 이 경우 관상 동맥 혈류는 증가 할 수 없으므로 운동 중 가장 먼저 필요합니다. 따라서 CHD에서 신체 활동은 심장 통증을 유발합니다.

태아의 혈액 공급

CO 농도가 비교적 낮은 산소가 풍부한 혈액 (그림 20-7 참조)₂태반에서 제대 정맥을 통해 간으로 들어가고, 간에서 하대 정맥으로 들어간다. 제대 정맥에서 정맥 도관을 통해 간을 우회하는 혈액의 일부가 즉시 하대 정맥의 시스템으로 들어갑니다. 하대 정맥에 혈액이 섞여 있습니다. 높은 CO₂상체로부터 혈액을 채취하는 대정 맥에서 우심방으로 들어간다. 혈액의 타원형 구멍 (심방 중격의 구멍)을 통해 우심방에서 왼쪽으로 온다. 심방의 수축과 함께, 밸브는 타원형 개구부를 폐쇄하고, 좌심방으로부터의 혈액은 좌심실로 들어가고, 더 나아가 대동맥으로 들어간다. 혈액 순환의 큰 순환계에서. 우심실에서 혈액은 동맥 (botallic) 덕트에 의해 대동맥과 연결된 폐동맥으로 보내집니다. 결과적으로, 동맥관과 타원형 개구부를 통해 혈액 순환의 작고 큰 원이 통신합니다.

태아의 초기 단계에서 우심실이 혈액을 펌핑하는 성형되지 않은 폐에서 혈액의 필요성은 아직 크지 않습니다. 따라서 우심실의 발달 정도는 폐 발달 수준에 따라 결정됩니다. 폐가 발달하고 체적이 증가함에 따라 점점 더 많은 혈액이 동맥으로 흐르고 동맥 관을 지나치게 통과합니다. 동맥관 폐색은 출생 직후 (보통 최대 8 주간) 폐가 오른쪽 심장에서 모든 혈액을 받기 시작하는 시점에서 발생합니다. 출생 후에 그들은 기능을 멈추고 결합 조직 가닥 및 다른 혈관 (제대 혈관 및 정맥 도관)으로 변해가 게됩니다. 타원형 구멍도 출생 후 닫힙니다.

심장 혈관 : 심장의 관상 동맥과 정맥. 심장에 공급되는 혈액의 종류. 림프 배수.

심장 동맥은 대동맥 전구에서 빠져 나오고 크라운처럼 심장 주위를 감싸며 따라서 관상 동맥이라고 불립니다.

오른쪽 관상 동맥은 우심방의 오른쪽 아래로 가고, 관상 동맥 경화증에 빠지며 심장의 오른쪽 표면 주위로 구부러집니다. 우 관상 동맥의 가지들은 혈액을 우심실의 벽과 심방, 심실 중격의 후부, 좌심실의 유두근, 심전도의 심방 - 심방 및 심실 - 심실의 노드에 공급합니다.

왼쪽 관상 동맥은 오른쪽보다 두껍고 폐동맥의 시작과 왼쪽 심방 부속기 사이에 위치합니다. 왼쪽 관상 동맥의 가지들은 혈액을 좌심실의 벽, 유두근, 심실 중격의 대부분, 우심실의 전벽, 좌심방의 벽에 공급합니다.

우 관상 동맥과 좌 관상 동맥의 가지는 심장 주위에 두 개의 동맥 고리를 형성합니다 : 가로와 세로. 심장 벽의 모든 층에 혈액을 공급합니다.

심장에 혈액 공급의 몇 가지 유형이 있습니다 :

• 우익 유형 - 심장의 대부분은 오른쪽 관상 동맥의 가지에 의해 혈액과 함께 공급됩니다.
• 요추의 유형 - 심장의 대부분은 왼쪽 관상 동맥의 가지에서 혈액을받습니다.
• 균일 한 유형 - 혈액이 동맥 전체에 골고루 분포합니다.
• 중간 오른쪽 유형 - 혈액 공급의 과도기 유형;
• 중간 유형 - 혈액 공급의 과도기 유형.

모든 유형의 혈액 공급 중에서 중형 형이 우선합니다.

심장 정맥은 동맥보다 더 많습니다. 심장의 큰 정맥의 대부분은 관상 동맥에서 채취됩니다. 하나는 넓은 정맥 혈관입니다. 관상 동맥은 심장 후부 표면의 관상 동맥 고관절에 위치하여 우심방으로 열립니다. 관상 동맥성 동맥의 지류는 5 개의 정맥입니다 :

• 큰 심장 정맥;
• 중간 심장 정맥;
• 작은 심장 정맥;
• 좌심실의 후 정맥;
• 왼쪽 심방의 경 사진 정맥.

관상 동맥에 들어가는이 5 개의 정맥 이외에 심장에는 정맥이있어 오른쪽 심방으로 곧 열리 며 심장의 앞 정맥과 심장의 가장 작은 정맥이 있습니다.

심장의 식물성 신경 분포.

심장의 부교감 신경 보행

신경절 이전의 부교감 심근 섬유는 목 양쪽의 미주 신경에서 확장되는 가지에 포함됩니다. 우측 미주 신경의 섬유는 주로 우심방과 특히 심한 심정맥을 형성합니다. 왼쪽 미주 신경의 섬유는 주로 방실 결절에 적합합니다. 결과적으로, 오른쪽 미주 신경은 주로 심장 수축의 빈도에 영향을 미치지 만, 왼쪽 미주 신경은 방실 전도에 영향을줍니다. 심실의 부교감 신경 분포는 약하게 표현되고 교감 신경 효과의 억제로 인해 간접적으로 영향을 미친다.

마음의 교감 신경 분포

방황과 달리 교감 신경은 심장의 모든 부분에 거의 고르게 분포되어 있습니다. 신경절 이전 교감 신경 섬유는 척수 상부 흉부의 측면 뿔에서 유래한다. 교감 신경 줄기의 자궁 경부 및 상부 흉부 신경절에서, 특히 성상 신경절에서, 이들 섬유는 신경절 이후의 뉴런으로 전환된다. 후자의 과정은 여러 심장 신경의 일부로 심장에 온다.

사람을 포함하여 대부분의 포유 동물에서 심실 활동은 주로 교감 신경에 의해 제어됩니다. 심방 및 특히 심인성 결절은 미주 신경 및 교감 신경으로부터 지속적으로 적대적인 영향을받습니다.

심장의 원심성 신경

심장은 원심성뿐만 아니라 미주 신경 및 교감 신경의 일부로 들어가는 많은 구 심성 섬유에 의해 자극받습니다. 미주 신경에 속한 대부분의 구 심성 경로는 심방 및 좌심실에서 감각 종말을 갖는 수엽 유래 섬유이다. 단일 심방 섬유의 활동을 등록 할 때 수동적 인 스트레칭에 반응하는 B- 수용체와 활성 스트레스에 반응하는 A- 수용체라는 두 종류의 기계 수용체가 확인되었습니다.

전문화 된 수용체로부터 유래 된 이들 수초 화 된 섬유와 함께, 두꺼운 중막 하 섬유 아세포의 두꺼운 심내 신경총의 연장선으로부터 연장되는 감각 신경의 또 다른 큰 그룹이있다. 이 구 심성 경로 그룹은 교감 신경으로 구성됩니다. 이 섬유들은 관상 동맥 심장 질환 (협심증 및 심근 경색)에서 관찰되는 부분 방사선 조사로 인한 날카로운 통증의 원인이되는 것으로 생각됩니다.

심장 발달. 심장의 위치와 구조의 이상.

심장 발달

배아에서 심장은 구조가 물고기의 두 개의 챔버 심장과 완전히 분할되지 않은 파충류 심장과 유사 할 때 단계를 거칩니다. 생물학적 엔진으로서의 역할에 반응하는 심장의 복잡하고 독창적 인 디자인이 태어납니다. 심장의 기초는 1.5주의 길이 인 2.5주의 배아에서 신경관의 기간에 나타난다. 그것은 얇은 내피 튜브가 형성되는 쌍을 이루는 길이 방향의 세포질 코드의 형태로 전방의 헤드 말단으로부터 복엽으로 심장 심장 간질로부터 형성된다. 길이 2.5mm 인 배아에서 3 주 중순 경에 두 개의 튜브가 병합되어 단순한 관 모양의 심장을 형성합니다. 이 단계에서 심장의 세균은 두 개의 층으로 구성됩니다. 내부의 더 얇은 층이 주요 심장 내막입니다. 바깥쪽에는 주 심근과 심막으로 구성된 두꺼운 층이 있습니다. 동시에 심낭이 확장되어 심장을 둘러 쌉니다. 3 주가 끝나면 심장이 수축하기 시작합니다.

급속 성장으로 인해, 심장 튜브는 오른쪽으로 구부러지기 시작하여 루프를 형성 한 다음 S 자 형태를 취합니다. 이 단계를 S 자 결장 심장이라고합니다. 배아에서 4 주째에 심장에서 길이 5mm는 여러 부분으로 나눌 수 있습니다. 기본 아트리움은 정맥에서 혈액을 받아 심장에 수렴합니다. 정맥의 합류점에서 정맥동이라고 부르는 연장이 형성됩니다. 심방에서 상대적으로 좁은 방실 관을 통과하여 혈액이 주 심실에 들어갑니다. 심실은 심장 전구로 이어지고 동맥 트렁크가 이어집니다. 심실이 벌브로, 전구가 동맥 트렁크로, 그리고 방실 관의 측면을 따라 심장 판막이 생기는 심내막이 있습니다. 그 구조에 따르면 배아의 심장은 아가미에 정맥혈을 공급하는 성인 물고기의 두 개의 챔버 심장과 비슷합니다.

5 주와 6 주 동안 심장의 상호 배치에 중요한 변화가 있습니다. 그것의 정맥 끝이 cranially 및 등쪽으로 이동하고, 심실 및 전구 꼬리와 ventrally 이동합니다. 관상 동맥 및 심실 간질은 심장 표면에 나타나며, 일반적으로 결정적인 외형을 얻습니다. 같은 기간에 내부 변형이 시작되어 더 높은 척추 동물의 특징 인 4 개의 챔버 심장이 형성됩니다. 칸막이와 밸브가 심장에서 발달합니다. 심방 분리는 6mm 길이의 태아에서 시작됩니다. 1 차 중격은 후벽의 중앙에 나타나며, 방실 관에 도달하여이 때 심근을 오른쪽과 왼쪽으로 늘리고 나누는 심내막과 합칩니다. 1 차 중격은 완전하지 않으며, 1 차 1 차 및 2 차 심방이 형성됩니다. 나중에, 타원형 구멍이있는 2 차 중격이 형성됩니다. 타원형 구멍을 통해 혈액은 우심방에서 왼쪽으로지나갑니다. 구멍은 혈액의 역류를 막는 밸브를 형성하면서 일차 중격 부의 가장자리로 덮여있다. 1 차 및 2 차 파티션의 완전한 병합은 출생 전 기간의 끝에서 발생합니다.

배아 발생 7 주 및 8 주에 정맥동의 부분적인 감소가 일어난다. 그것의 횡단 부분은 관상 동맥으로 변환되고, 왼쪽 경적은 작은 혈관, 즉 좌심방의 경 사진 정맥으로 감소하고, 오른쪽 경적은 위턱과 아래턱 정맥이 들어가는 곳 사이의 우심방 벽의 일부를 형성합니다. 공통 폐 정맥과 좌우 폐맥의 트렁크가 좌심방으로 당겨져 각 폐에서 두 개의 정맥이 열리 며 심방이됩니다.

배아에서 심장의 구근은 5 주 동안 심실과 병합되어 우심실에 속하는 동맥 원뿔을 형성합니다. 동맥 트렁크는 나선형 파티션으로 나뉘어져 폐동맥 트렁크와 대동맥으로 나뉩니다. 아래쪽에서부터 나선형 격막은 심실 간질을 향해 계속 진행되어 폐동맥이 우심실 내로 들어가고 대동맥이 좌심실로 들어갑니다. 심장 전구에 위치한 심장 내 교두는 나선형 중격의 형성에 참여한다. 그들의 비용으로 대동맥 및 폐동맥의 밸브도 형성된다.

심실 중격은 제 4 주에 시작하여 성장이 바닥에서부터 시작되지만 7 주까지는 중격이 불완전합니다. 그것의 상부에는 심실 구멍이 있습니다. 후자는 성장하는 심내막 구릉에 의해 막히고,이 부분에서는 중막의 막 부분이 형성됩니다. 심방 심실 밸브는 심내 결핵으로 형성됩니다.

심장의 챔버가 분리되고 밸브가 형성됨에 따라 심장 벽을 구성하는 조직이 구별됩니다. 심근에서는 방실 전도 시스템이 분비됩니다. 심낭은 신체의 일반적인 구멍과 분리되어 있습니다. 심장은 목에서 가슴으로 움직입니다. 배아와 태아의 심장은 상대적으로 크기가 크다. 왜냐하면 태아의 혈관뿐만 아니라 태반 순환을 통한 혈액의 전진을 제공하기 때문이다.

출생 전 기간 동안 타원형 구멍을 통해 심장의 오른쪽과 왼쪽 절반 사이의 통신이 유지됩니다. 하대 정맥을 통해 우심방으로 들어가는 혈액은이 정맥과 관상 동맥의 피판의 도움을 받아 타원형 개구부로 들어가며 좌심방 내로 들어가게됩니다. 상부 대정맥으로부터 혈액은 우심실로 보내어 폐동맥에 방출됩니다. 좁은 폐 혈관이 혈액 틱에 큰 저항력을 가지고 있기 때문에 태아의 폐 순환은 기능하지 않습니다. 태아의 폐를 통해 폐동맥에 들어가는 혈액의 5-10 % 만 전달합니다. 남은 혈액은 동맥관을 통해 대동맥으로 배출되어 폐를 우회하여 전신 순환계로 들어갑니다. 타원형 구멍과 동맥 덕트로 인해 심장의 오른쪽과 왼쪽 절반을 통과하는 혈류의 균형이 유지됩니다.

심장에 공급되는 혈액의 종류

이것은 특정한 경우에 동맥이 후 심실 동맥이 형성되고, 그의 혈액 공급 영역이 심실 중격의 후방 3 분의 1인지를 묻는 질문입니다. 즉, 우측면 유형이있는 경우, 후 심실 간 가지는 PKA로 형성되며 이는 LCA의 엔벨로프 브랜치보다 더 발달됩니다. 그러나 이것이 PKA가 LCA보다 더 많은 혈액을 심장에 공급한다는 것을 의미하지는 않습니다. 직각 혈관 유형은 오른쪽 관상 동맥이 뒤쪽 종축 고랑 뒤에 위치하고 그 지점에 좌심실의 오른쪽과 대부분을 공급하는 반면 좌 관상 동맥의 굽힘 분지는 심장의 무딘 가장자리에서 끝난다는 사실을 특징으로합니다. 왼쪽 관상 동맥 유형의 경우, 왼쪽 관상 동맥의 외피 가지는 후방 세로 결절을 넘어 확장되어 일반적으로 우 관상 동맥에서 출발하여 좌심실 후방 표면뿐만 아니라 대부분의 우 관상 동맥 및 우 관상 동맥이 급경사 심장의 가장자리. 심장에 대한 균일 한 혈액 공급으로 양쪽 관상 동맥이 동등하게 발달합니다. 일부 저자들은 이러한 3 가지 유형의 심장 혈액 공급 외에도 "중간 오른쪽"과 "중간 오른쪽"으로 나타내는 중간의 두 개를 구별합니다.

심장의 우 관상 동맥 우세는 우심실 동맥이 우세하고 좌심실 동맥이 34 %에서 균등하게 발달 된 경우의 54 %에서 12 %에서만 관찰됩니다. 우측 관상 동맥의 우세로 인해 왼쪽 관상 동맥 유형에서 관측 된 두 관상 동맥 발달에는 결코 큰 차이가 없습니다. 이것은 왼쪽 관상 동맥에 의해 항상 형성되는 전방 심실 분지가 좌심실과 췌장의 중요한 부위에 혈액을 공급하기 때문입니다.

뇌경막 아래에 위치한 관상 동맥과 그 가지들은 느슨한 결합 조직으로 둘러싸여 있으며 그 양은 연령에 따라 증가합니다. 관상 동맥의 지형 특징 중 하나는 85 %의 경우 교량 또는 루프의 형태로 근육 교량이 존재한다는 것입니다. 근육 교량은 심실의 심근의 일부이며 왼쪽 관상 동맥의 같은 이름의 분지 부위에서 전방 심실 간질에서 더 자주 발견됩니다. 근육 교량의 두께는 2 ~ 5mm이며, 동맥을 따르는 폭은 3 ~ 69mm입니다. 교량이있는 경우, 동맥은 중요한 교내 영역을 가지며 "다이빙"코스를 얻습니다. intravital 관상 동맥 혈관 조영술 동안, 그들의 존재는 다리 밑의 혈관의 불충분 한 충진뿐만 아니라 다리 앞에서의 동맥 또는 그 날카로운 굴곡의 원추형 협착에 의해 수축기에서 검출됩니다. 확장기에서는 이러한 변화가 사라집니다.

심장에 대한 추가 혈액 공급원으로는 흉부 대동맥의 내부 흉부, 상부 횡격막, 늑간 동맥, 기관지, 식도 및 종격동 분지가 있습니다. 내부 흉부 동맥의 가지 중에서 심낭 - 횡격 동맥이 중요합니다. 심장의 추가 혈관 형성의 두 번째 주요 소스는 기관지 동맥입니다. 36-55 세 및 56 세 이상의 모든 심장 외 문합의 평균 총 단면적은 1.176 mm2입니다.

관상 동맥과 그 가지의 벽 구조

이 혈관벽의 구조는 근육질 형태의 근육 분포 혈관에 해당하며 내부 (내막), 중막 (중막) 및 외막 (외막)의 세 가지 잘 정의 된 층을 포함합니다. 혈관 내강의 내층에는 내피 세포가 줄 지어 있습니다. 그 세포는 혈관의 길이 방향 축을 따라 배향 된 종축을 갖는 편평한 기다란 형상을 갖는다. 세포 간 경계는 얇고 약간 주름진 선의 형태를 취합니다. 원위부가 더 멀리 위치하면 동맥 부분의 직경이 작을수록 내피 세포가 늘어나고 혈관 축으로부터 벗어난 각도가 더 작아집니다. 가지 가지 장소에서이 패턴을 위반합니다 : 내피 세포의 위치가 혼란스럽고 모양이 다각형입니다. 동맥 내피 세포의 크기는 매우 다양합니다. 셀 길이는 25-50 μm, 너비는 7-15 μm, 루멘으로 돌출하는 핵 형성 부분의 두께는 최대 3 μm, 주변을 따라 15 개의 층이 있습니다. 관상 동맥의 매체의 바깥 쪽 세그먼트에서 그들의 방향은 길이 방향으로 접근하고, 나머지 부분에서는 나선형으로 배열됩니다. 평활근 세포는 평활 한 스핀들 모양을 가지고 있으며 표면의 빈번하고 깊은 침범에 의해 복잡해 지는데, 이는 세포의 정점 부분에서 가장 두드러진다.

심장 근세포 및 평활근 세포의 세포 기관은 질적으로 우수한 세포 내 조직으로 고정 관념이있다. 평활근 세포의 큰 주변 부분은 5-8 nm 두께의 묶음으로 그룹화 된 액틴 필라멘트로 주로 구성되는 수축 장치에 의해 점유됩니다. 동시에, 두꺼운 (15-19 nm) 미오신 필라멘트는 불규칙하게 분포되어 항상 검출되는 것은 아닙니다. 액틴 필라멘트는 심근의 작동 세포의 삽입 된 디스크의 중간 구역에 해당하는 불규칙적으로 위치한 표면 씰 (cardiomyocytes)의 telophragms의 연장 된 전자 밀도가 높은 유사체와 고밀도 체 (dense bodies)에 의해 세포 내에 고정됩니다.

세포의 중앙 영역에는 길이가 약 20 마이크론 인 막대 모양의 핵이 1-2 개가 들어 있습니다. 가까운 핵 영역에는 수축 요소가 없으며 주로 핵극에 집중된 다양한 세포 기관이 차지한다. 그것은 작은 볼륨과 전형적인 구조, 드물게 centrioles, 세분화 endoplasmic 망상의 조각, ribonucleoproteins과 글리코겐의 느슨하게 흩어져과립의 조각을 가지고 Golgi 플레이트 복잡한입니다.

평활근 세포의 미토콘드리아는 심실 성 심근 세포보다 부피가 현저히 적으며 cristae는 거의 없다. 그들은 둥글거나 길쭉한 모양을 가지고 있으며 또한 세포의 장축을 따라 perinuclear 영역에 집중되어 있습니다. 여기에는 균질 한 전자 밀도가 높은 내용물과 단일 회로 막뿐만 아니라 2 차 형태의 1 차 리소좀이 체계적으로 결정됩니다. 그들은 엑소 사이토 시스를 통한 세포 내 대사의 생성물 제거에 적극적으로 관여하는 밝고 어두운 성분을 함유하고있다.

동맥의 평활근 세포의 소포체 (sarcoplasmic reticulum)는 잘 발달되어 있으며 말초 및 중앙 구획으로 대표된다. 매우 얇은 단면에서, 그것은 부드러운 세포 막에 의해 형성된 다수의 소포 및 다 방향으로 배향 된 세관의 출현을 갖는다. 그들의 분포에서 세포의 피질 영역에서 더 잘 추적되는 고밀도 체와 명확한 연관성이 있습니다. sarcoplicmic reticulum의 말초 부분의 요소는 종종 sarcolemma와 그것의 tubules의 가지로 그들을 둘러싼 invaginates와 기능적인 접촉을 형성한다.

평활근 세포의 특징은 잘 발달 된지지 세포 뼈대이며, 그 구성 요소는 유 전적으로 불균일하게 분포되어 있습니다. 평활근 세포의 사골 렘마 (Sarcolemma)는 전형적인 3 층 세포 막에 의해 형성되고, 글리코 칼 렉스 층으로 덮여있다. 세포 수렴 장소의 두께는 30-50 nm이며 세포의 자유 표면에서 크게 증가합니다. sarcolemma의 총 면적은 심플한 카베 올라이 (caveolae)를 상당히 증가시키고 더 복잡한 invaginates는 여러 가지 요소로 구성되어 있습니다. 소위 busoid tubules은 심근 세포의 T- 시스템에 해당합니다.

동맥 벽의 평활근 세포는 세포 - 세포 접촉과 매체의 멤브레인 스캐 폴드를 통해 서로 통합됩니다. 이들 사이의 접촉은 전자 밀도가없는 인접한 세포의 세포막의 응축 된 부분 사이의 작은 틈 또는 desmosomes 또는 넥서스와 유사한 구조 일 수있다. 안쪽 탄성 막에 창문이 있으면 근육 내피 접촉이 가능한 한 작은 돌출부가 세포들 중 하나에 의해 형성되고 다른 개체의 표면에 좁은 자유 틈새가있는 형태로 단순하게 끼울 수 있습니다.

배지와 평활근 세포 층은 소량의 콜라겐과 탄력 섬유로 분리되어 있습니다. 콜라겐 섬유의 뭉치는 탄력있는 섬유와 평활근 세포를 둘러 싸서 혈관벽의 탄력있는 멤브레인을 단일 시스템으로 결합시킵니다. 이러한 근육 - 섬유 요소의 입체 구조는 콜라겐 섬유에 의해 제한되고 평활근 세포의 음색에 의해 조절되는 일방향 연신을 제공한다.

관상 동맥의 외막은 내부 탄성 막보다 얇고 더 관통 된 외부 탄성 막에 의해 매체로부터 분리됩니다. Adventisia는 상당한 수의 종 방향으로 탄성 섬유가있는 느슨한 결합 조직으로 구성됩니다. 두께가 열등한 미디어가 아닙니다. 외벽의 외곽 경계는 서서히 주위의 조직과 합쳐져 관상 동맥 주위의 결합 조직 껍질과 그 큰 가지 인 섬유 동맥의 껍질을 형성하며 원위 혈관 부위에서 얇아지고 느슨해집니다.

신경계와 림프계의 구성 요소는 외음부뿐만 아니라 작은 혈관, 즉 혈관의 혈관 (va8a ua80ggsh)인데, 신경 종말과 같은 가지가 매개체에 위치합니다. 동맥 벽에 먹이를주는 혈관은 심근을 공급하는 말초 가지와 건축가가 다른 심장의 큰 심막 및 교내 동맥의 외벽에 신경총을 형성합니다. 그것은 "고전적 유형"에 따라 지어지며, 종종 문합에 의해 짧은 후 모세 혈관 및 세뇨관으로 연속적으로 병합되는 미세 혈관 네트워크의 형태로 구성됩니다. 관상 동맥 벽의 다양한 층의 영양은 차별화됩니다 : 혈관 내강에서 인접 미디어의 약 1/3이 혈관 내강으로부터의 확산에 의해 제공되고 깊은 평활근 세포 및 외막은 혈관 덩어리에 의해 공급됩니다.

심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

심장 외과 의사 온라인

관상 동맥 해부학

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 둘째는 대동맥 및 우심방의 벽 사이의 간극에 직각으로 다시 우측 관상 동맥에서 출발하는 브랜치 동맥 동방 노드 (S-A 노드 동맥 SNA)되고, 그 후 그 벽 - 동방 노드. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

봉투 동맥

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

관상 동맥 확장의 주된 유형을 평가하기위한 해부학 적 기준은 관상 동맥과 심실 간질의 교차점 인 심장 뒤쪽의 무 혈관 지대입니다. 좌우의 동맥 중 어느 부분에 따라이 구역에 도달하는지에 따라 우대 또는 좌중 유형의 혈액 공급이 심장과 구별됩니다. 이 구역에 이르는 동맥은 항상 후 심실 간질을 가지며, 이는 심실의 정점을 향한 후 심실 사이 막을 따라 움직이고 심실 중격의 뒤쪽으로 혈액을 공급합니다. 다른 해부학 적 특징은 혈액 공급의 주요 유형을 결정하기 위해 설명됩니다. 방실 결절에 대한 분지가 항상 우세한 동맥, 즉, 우심실 동맥으로부터 멀어지는 것으로 주목된다. 혈액 공급에서 가장 큰 가치를 지닌 동맥에서부터 심장의 뒷부분까지.

따라서 우심실에 혈액 공급이 우세한 오른쪽 관상 동맥은 우심방, 우심실, 후 심실 중격 및 좌심실의 후방 표면에 영양을 공급합니다. 이 경우 오른쪽 관상 동맥은 큰 몸통으로 표시되고 왼쪽 엔벨로프 동맥은 약하게 표현됩니다.

우측 관상 동맥 심장 혈액 공급 차 좌측 형태에서는 좁고 우심실 횡격막 표면에 짧은 가지로 종료되고, 좌심실의 후방 표면은 심실 중격, 방실 결절과 심실의이면의 대부분의 후방 부분은 잘 정의 큰 좌 회선 동맥으로부터 혈액을 받는다.

또한 균형 잡힌 유형의 혈액 공급도 구별되며, 여기서는 좌우 관상 동맥이 심장 뒤쪽으로의 혈액 공급에 거의 동등하게 기여합니다.

"심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 조건 적으로 심장의 관상 동맥 구조와 해부학 적 구조에 기반을두고 있습니다. 좌심실 질량은 오른쪽보다 훨씬 더 왼쪽 관상 동맥 혈액을 공급 항상 좌심실의 큰 부분이기 때문에, 심실 중격과 오른쪽 심실 벽의 2/3, 왼쪽 관상 동맥이 모든 정상적인 마음에서 지배적 인 것은 분명하다. 따라서 모든 유형의 관상 동맥 혈액 공급에있어 왼쪽 관상 동맥은 생리적 의미에서 우세합니다.

그럼에도 불구하고 "심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 유효하며, 관상 동맥 조영술에서 해부학 적 소견을 평가하는 데 사용되며 심근 혈관 재개 통술의 적응증을 결정하는 데 매우 중요합니다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

관상 동맥 조영술

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영법)은 방사선 불 투과성 물질 투여 후 관상 동맥 혈관을 X 선으로 시각화 한 것입니다. X- 레이 이미지는 추가 분석을 위해 35mm 필름 또는 디지털 미디어에 동시에 기록됩니다.

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

관상 동맥 조영술의 목적은 관상 동맥 해부학 및 관상 동맥 내강의 협착 정도를 결정하는 것입니다. 절차 중에 얻은 정보는 관상 동맥의 위치, 길이, 직경 및 윤곽, 관상 동맥 폐쇄의 존재 및 범위, 폐쇄성 (죽상 동맥 경화 판, 혈전, 해부, 경련 또는 심근 교맥의 존재 포함)을 결정하는 것을 포함합니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

고품질 혈관 조영술을 위해서는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 선택적 도뇨관이 필요하며,이를 위해 다양한 수정의 진단 카테터가 수없이 많이 만들어졌습니다.

연구는 국소 마취 및 동맥 접근을 통한 NLA하에 수행됩니다. 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥은 다음과 같은 동맥 접근법이 일반적으로 인정됩니다. Transradial 액세스는 최근 견고한 입지를 확보했으며 낮은 침습성과 편리 성으로 인해 널리 사용되었습니다.

동맥이 뚫린 후, 진단용 카테터가 관내 삽입기를 통해 삽입되고 관상 동맥이 선택적으로 카테터 삽입됩니다. 조영제는 자동 주사기를 사용하여 투약됩니다. 표준 투영이 수행되고 카테터 및 삽입 관이 제거되고 압축 붕대가 적용됩니다.

기본 혈관 조영술

절차 중에 목표는 관상 동맥의 해부학, 형태 학적 특성, 병변의 위치와 특성을 정확하게 정의한 혈관 변화의 존재에 대한 가장 완벽한 정보를 얻는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술이 표준 투영법으로 수행됩니다. (그들의 설명은 아래에 주어진다). 보다 상세한 연구가 필요한 경우, 특별 투영 조사가 수행됩니다. 이 투영법은 관상 동맥 질환의 특정 부위를 분석하는데 최적이며, 우리가이 부분에서 병리학의 형태와 존재를 가장 정확하게 규명 할 수있게 해줍니다.
이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.
RAO 30, 꼬리 25.
OV, VTK,

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.
RAO 30, 두개골 20
W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
라오 60, 두개골 20
왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.

4. 꼬리 각도 (스파이더 - 거미)가있는 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
LAO 60, 꼬리 25.
LMCA 및 LAD 및 OB의 근위 부분

5. 해부학 적 관계를 결정하기 위해 왼쪽 투영이 수행됩니다.

우 관상 동맥의 경우, 다음의 표준 계획에 따라 조사가 수행됩니다.

1. 각을 그리지 않고 왼쪽으로 기울어 진 투영.
LAO 60, stright.
근위 및 중간 부분 PKA, wok.

2. 두개골 각을 가진 비스듬한 왼쪽.
라 60, 뇌 25.
PKA와 후 하행 동맥의 중간 부분.

3. 각도가없는 오른쪽 경사.
RAO 30, stright.
PKA의 중간 부분, 동맥 원뿔의 가지, 후 하행 동맥.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

심장에 공급되는 혈액의 종류

LKA는 양과 가치면에서 훨씬 큰 심장 질량에 혈액을 공급합니다. 그러나 환자에게 어떤 유형의 혈액 공급 (왼손잡이, 오른 손잡이 또는 균일 한)이 있는지 고려하는 것이 관습입니다. 이것은 특정한 경우에 동맥이 후 심실 동맥이 형성되고, 그의 혈액 공급 영역이 심실 중격의 후방 3 분의 1인지를 묻는 질문입니다. 즉, 우측면 유형이있는 경우, 후 심실 간 가지는 PKA로 형성되며 이는 LCA의 엔벨로프 브랜치보다 더 발달됩니다. 그러나 이것이 PKA가 LCA보다 더 많은 혈액을 심장에 공급한다는 것을 의미하지는 않습니다. 직각 혈관 유형은 오른쪽 관상 동맥이 뒤쪽 종축 고랑 뒤에 위치하고 그 지점에 좌심실의 오른쪽과 대부분을 공급하는 반면 좌 관상 동맥의 굽힘 분지는 심장의 무딘 가장자리에서 끝난다는 사실을 특징으로합니다. 왼쪽 관상 동맥 유형에서 좌 관상 동맥의 외피 가지는 후방 세로 결절을 넘어 연장되어 보통 우 관상 동맥에서 출발하여 좌심실 후방 표면뿐만 아니라 대부분의 우 관로 분지를 공급하며 우 관상 동맥은 좌심실의 끝 부분에서 끝난다. 마음. 심장에 대한 균일 한 혈액 공급으로 양쪽 관상 동맥이 동등하게 발달합니다. 일부 저자들은 이러한 3 가지 유형의 심장 혈액 공급을 제외하고 두 가지 더 중간의 것을 구분하여 "중간 오른쪽"과 "중간 오른쪽"으로 지정합니다.

심장의 우 관상 동맥 우세는 우심실 동맥이 우세하고 좌심실 동맥이 34 %에서 균등하게 발달 된 경우의 54 %에서 12 %에서만 관찰됩니다. 우측 관상 동맥의 우세로 인해 왼쪽 관상 동맥 유형에서 관측 된 두 관상 동맥 발달에는 결코 큰 차이가 없습니다. 이것은 왼쪽 관상 동맥에 의해 항상 형성되는 전방 심실 분지가 좌심실과 췌장의 중요한 부위에 혈액을 공급하기 때문입니다.

뇌경막 아래에 위치한 관상 동맥과 그 가지들은 느슨한 결합 조직으로 둘러싸여 있으며 그 양은 연령에 따라 증가합니다. 관상 동맥의 지형 특징 중 하나는 85 %의 경우 교량 또는 루프의 형태로 근육 교량이 존재한다는 것입니다. 근육 교량은 심실의 심근의 일부이며 왼쪽 관상 동맥의 같은 이름의 분지 부위에서 전방 심실 간질에서 더 자주 발견됩니다. 근육 교량의 두께는 2 ~ 5mm이며, 동맥을 따른 폭은 3 ~ 69mm입니다. 교량이있는 경우, 동맥은 중요한 교내 영역을 가지며 "다이빙"코스를 얻습니다. intravital 관상 동맥 혈관 조영술 동안, 그들의 존재는 다리 밑의 혈관의 불충분 한 충진뿐만 아니라 다리 앞에서의 동맥 또는 그 날카로운 굴곡의 원추형 협착에 의해 수축기에서 검출됩니다. 확장기에서는 이러한 변화가 사라집니다.

심장에 대한 추가 혈액 공급원으로는 흉부 대동맥의 내부 흉부, 상부 횡격막, 늑간 동맥, 기관지, 식도 및 종격동 분지가 있습니다. 내부 흉부 동맥의 가지 중에서 심낭 - 횡격 동맥이 중요합니다. 심장의 추가 혈관 형성의 두 번째 주요 소스는 기관지 동맥입니다. 36-55 세 및 56 세 이상의 모든 심장 외 문합의 평균 총 단면적은 1.176 mm2입니다.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "심혈 관계 시스템의 구조와 기능"

심장의 관상 동맥 해부학

관상 동맥의 수술 적 해부학

지난 몇 년 동안 심장의 관상 동맥에 선택적 관상 동맥 조영술 및 수술 개입의 광범위한 사용은 우리가 관상 동맥 심장 질환 환자에서 재관류 수술에 대한 심장의 동맥의 기능 해부학을 개발하기 위해 살아있는 사람의 관상 동맥 순환의 해부학 적 특징을 연구 할 수 있었다.

진단 및 치료 목적으로 관상 동맥 중재술은 자신의 선택, 발달 이상, 발산 가능한 담보 관계의 각도뿐만 아니라 예측의 구경과 주변 구조물과의 관계에 따라 서로 다른 수준에서 혈관의 연구에 대한 높은 요구를합니다.

이러한 데이터를 체계화 할 때 심장의 관상 동맥을 세그먼트로 분할하여 작동 계획에 적용된 지형 학적 해부학 원칙에 따라 관상 동맥의 해부학 적 구조에 대한 정보에 특별한주의를 기울였습니다.

우 관상 동맥과 좌 관상 동맥은 각각 전통적으로 세 부분과 세 부분으로 나뉘었다 (그림 51).

오른쪽 관상 동맥에는 세 부분이 있습니다. I - 입에서부터 분지까지의 동맥 부분 - 심장의 예리한 동맥 (길이 2 ~ 3.5cm). II - 심장의 급성 모기 지점에서 우 관상 동맥의 후 심실 간 분지의 배출 (길이 2.2-3.8 cm); III - 우 관상 동맥의 후 심실 간 분지.

구강에서 주 가지로 나뉘는 부위까지 왼쪽 관상 동맥의 초기 부분을 I segment (길이 0.7 ~ 1.8cm)로 지정합니다. 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 분지의 처음 4cm는 분리되어 있습니다.

도 4 51. 관상 동맥 분할

그리고 - 우측 관상 동맥; B - 왼쪽 관상 동맥

• 각각 2cm의 두 세그먼트 - II 및 III 세그먼트. 전방 심실 분지의 말초 부분은 IV 분절이었다. 심장의 무딘 가장자리의 지점에 왼쪽 관상 동맥의 봉투는 V 세그먼트 (길이 1.8-2.6cm)입니다. 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분지의 말초 부분은 심장 - 둔부 부분의 무딘 가장자리의 동맥에 의해 더 자주 나타났다. 그리고 마지막으로 왼쪽 관상 동맥의 대각선 - VII 세그먼트.

관상 동맥 질환의 경우 수술 적 치료 방법을 선택할 때 우리의 경험에 의해 그림과 같이 관상 동맥의 세그먼트 부문 별 응용 프로그램 세그먼트, 그것은 선택적 관상 동맥 조영술 및 수술, 심장의 동맥의 병리학 적 과정의 위치와 범위를 결정하기에 따라 관상 동맥 순환의 수술 해부학의 비교 연구에 적합한 실용적인 중요하다 마음.

도 4 관상 동맥 순환의 불안정한 유형. 잘 발달 된 후방 심실 분지

관상 동맥의 시작. 관상 동맥이 빠져 나오는 대동맥의 부비동 인 James (1961)는 우 관상 동맥과 좌심실 부비동을 호출 할 것을 제안합니다. 관상 동맥의 입이 무료 대동맥 반월판의 가장자리 이상하거나 (VV Kovanov 및 TI Anikina, 1974) 아래 2-3cm의 수준에서 상행 대동맥의 전구에 있습니다.

A. Zolotukhin (1974)이 지적한 바와 같이 관상 동맥의 지형도는 다르며 가슴과 가슴의 구조에 달려 있습니다. 동맥벽이 반월판 입을 닫거나 자유 가장자리 플랩 또는 그 위의 층에 고정되도록 Tihomirov MA (1899)으로 대동맥 부비동에서의 관상 동맥의 입은에서 "비정상적으로 낮은"밸브의 자유 단 아래에 위치 될 수있다 대동맥의 오름차순 부분의 벽.

입의 수준은 실제적으로 중요합니다. 좌심실 수축기의 위치가 높으면 입이

반월판 (semi-munar valve)의 가장자리에 덮여 있지 않은 혈액의 흐름으로 A. V. Smolyannikov와 T. A. Naddachina (1964)에 따르면, 이것이 관상 동맥 경화증의 발전 원인 중 하나 일 수 있습니다.

대부분의 환자에서 우 관상 동맥은 주요 유형의 분열을 가지고 있으며 심장의 혈관 형성, 특히 후방 횡격막 표면에서 중요한 역할을합니다. 심근 혈액 공급 환자의 25 %에서 우리는 우 관상 동맥의 우세를 발견했다 (그림 52). N. A. Javakhshivili와 M. G. Komakhidze (1963)는 대동맥의 전방 부비동 영역에서 오른쪽 관상 동맥의 시작을 기술하고 있으며, 이는 높은 분리가 거의 관찰되지 않음을 나타냅니다. 동맥은 폐동맥 기저의 뒤쪽과 오른쪽 심방의 귀에 위치한 관상 동맥 고랑에 들어갑니다. 대동맥에서 심장의 급성 모서리까지의 동맥 영역 (동맥 부분)은 심장 벽과 인접 해 있으며 심 외막 지방으로 완전히 덮혀 있습니다. 우 관상 동맥 I segment의 직경은 2.1에서 7 mm까지 다양합니다. 관상 동맥 고랑에서 심장 정면의 동맥 트렁크를 따라 지방 조직으로 채워진 외막의 주름이 형성됩니다. 심장의 급성 모서리에서 동맥을 따라 풍부하게 발달 된 지방 조직이 나타납니다. 이 길이의 죽상 동맥 경화성 변형 동맥 트렁크는 가닥처럼 잘 촉촉합니다. 심장의 전방 표면에있는 오른쪽 관상 동맥의 I 부분의 탐지 및 격리는 일반적으로 어려움을 나타내지 않습니다.

동맥의 동맥 콘, 또는 지방 동맥 - - 우측 관상 동맥의 첫 번째 분기 콘과 폐동맥의 벽에 가지를 제공, 바로 아래 infundibulum에서 계속 시작 관상 고랑에서 직접 오토-안내합니다. 환자의 25.6 %에서 우 관상 동맥의 일반적인 시작을 관찰했는데, 그 입은 우 관상 동맥의 입에 위치하고있었습니다. 18.9 %의 환자에서 원추 동맥의 입은 관상 동맥의 입구 근처에 위치하고 있었고 관상 동맥 뒤쪽에 있었다. 이 경우, 혈관은 상행 대동맥에서 직접 시작되었고 우 관상 동맥 트렁크의 구경보다 약간 열등했습니다.

오른쪽 관상 동맥의 I 부분에서 심장 근육의 우심실 부분으로 이동합니다. 2-3 혈관은 상피를 덮고있는 지방 조직의 층에있는 결합 조직 슬리브의 외막에 더 가깝게 위치해 있습니다.

우 관상 동맥의 또 다른 가장 의미 있고 영구적 인 지점은 오른쪽 가장자리 동맥 (심장의 예리한 지점)입니다. 심장의 날카로운 모서리 인 동맥은 심장의 날카로운 모서리 부위에서 멀리 움직여 심장의 외 측면을 따라 정점까지 내려갑니다. 그것은 오른쪽 심실의 앞쪽 벽과 때로는 그것의 다이어프램 부분에 혈액을 공급합니다. 일부 환자에서 동맥 루멘의 직경은 약 3mm 이었지만 더 자주 1mm 이하였다.

관상 동맥 우회로를 따라 계속 진행하면 오른쪽 관상 동맥은 심장의 예리한 가장자리를지나 심장의 후방 횡격막 표면으로 지나가고 후 심실 사이 홈의 왼쪽으로 끝나고 심장의 둔한 가장자리에 도달하지 않습니다 (환자의 64 %).

우측 관상 동맥의 말단 분지 인 후 심실 분지 (segment III)는 심실의 정점에 따라 후 심실 사이 고랑에 위치한다. V. V. Kovanov와 T. I. Anikina (1974)는 그 분포의 세 가지 변종을 구별한다 : 1) 동일한 이름의 밭고랑의 위쪽 부분; 2)이 골짜기를 통하여 마음 꼭대기까지; 3) 후 심실 간 분지가 심장 전면으로 뻗어있다. 우리의 데이터에 따르면, 환자의 14 %만이 도달했습니다

심장의 정점, 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간 분지와의 문합

심실 중격에있는 심실 중격의 뒷부분에서 직각으로 4에서 6 개의 분지가 혈액으로 심장 전도 시스템에 공급됩니다.

오른쪽 측면 관상 동맥 혈액 공급에서 2-3 근육 분기는 오른쪽 관상 동맥 심장의 횡격막 표면에 평행하게 확장되고 오른쪽 관상 동맥의 후 심실 간 분지와 평행하게 이어집니다.

우 관상 동맥의 II 및 III 부분에 접근하려면 심장을 위로 들고 왼쪽으로 움직일 필요가 있습니다. 동맥의 두 번째 부분은 관상 동맥 점막의 표면에 위치하고 있습니다. 쉽고 빠르게 발견하고 강조 표시 할 수 있습니다. 후 심실 간 분지 (III segment)는 심실 간 홈이 깊고 심 외막 지방으로 덮여있다. 우 관상 동맥의 II 부위에서 수술을 시행 할 때 우심실의 벽은 매우 얇음을 기억할 필요가 있습니다. 따라서 천공을 피하기 위해 조심스럽게 조작해야합니다.

좌심실, 심실 중격과 우심실 전면의 많은 부분에 혈액 공급에 관여하는 좌 관상 동맥은 환자의 20.8 %에서 심장으로의 혈액 공급을 지배합니다. Valsalva의 왼쪽 정맥동에서 시작하여 상행 대동맥에서 심장의 사구체 고랑까지 왼쪽 및 아래쪽으로 향하게됩니다. 분기점까지의 왼쪽 관상 동맥 (I 분절)의 초기 부분은 길이가 8mm 이상 18mm 이하입니다. 왼쪽 관상 동맥의 주요 줄기의 선택은 폐동맥의 뿌리에 숨겨져 있기 때문에 어렵습니다.

3.5 ~ 7.5 mm 직경의 왼쪽 관상 동맥의 짧은 줄기는 폐동맥과 심장의 왼쪽 귀 밑 사이의 왼쪽으로 돌며 전방 심실과 굴곡 가지로 나뉘어져 있습니다. 전방 심실 간 분지 (왼쪽 관상 동맥의 II, III, IV 부분)는 심장의 정점에 보내지는 심장의 앞쪽 심실 간질에 위치합니다. 심장의 꼭대기에서 끝날 수도 있지만, 관상 동맥의 후 심실 간 분지의 말단 분지를 만나 심장의 횡격막 표면의 혈관 형성에 관여하는 심장의 횡격막 표면에서 보통 (환자의 80 %에서 관측에 따라) 계속됩니다. 동맥의 두 번째 부분의 직경은 2에서 4.5 mm까지 다양합니다.

전방 심실 분지의 상당 부분 (II 및 III 분절)은 심부 하 지방, 근육 교량으로 덮여 깊게 발견됩니다. 이 장소에서 동맥의 격리는 근육에 손상을 줄 위험이 있기 때문에 중대한 치료가 필요합니다. 가장 중요한 것은 심실 중격으로 이어지는 중격 가지입니다. 동맥의 말단 부분 (세그먼트 IV)은 일반적으로 피상적으로 위치하며, 뇌 정맥 하부 조직의 얇은 층 아래에서 명확하게 보이며 쉽게 배설됩니다.

왼쪽 관상 동맥의 II 부분에서부터 심근의 깊이까지는 심실의 심실 중격막의 혈관 형성에 관여하는 2 ~ 4 개의 중엽을 떠납니다.

왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간 분지를 통해 4-8 개의 근육 분지가 좌우 심실의 심근으로 이동합니다. 오른쪽 관상 동맥의 근육 가지와 크기는 같지만 우심실의 가지는 왼쪽보다 구경이 작습니다. 좌심실의 앞쪽 벽에 훨씬 더 많은 가지가 나옵니다. 기능적으로, 왼쪽 관상 동맥의 II 및 III 세그먼트에서 연장되는 대각선 가지 (2, 때때로 3)가 특히 중요합니다.

전방 심실 분지를 찾아 내고 분리 할 때, 중요한 지침은 큰 심장 정맥으로 동맥의 오른쪽 앞쪽 심실 간맥에 위치하며 얇은 심 외막 엽 아래에서 쉽게 발견됩니다.

왼쪽 관상 동맥의 엔벨로프 (V-VI 세그먼트)는 왼쪽 관상 동맥의 주 트렁크 (심장의 왼쪽 귀 아래)에 직각으로 시작됩니다. 그것의 일정한 가지 - 심장의 무딘 가장자리의 가지 - 심장의 왼쪽 가장자리를 따라 상당한 거리를 내려오고, 다소 후방으로, 환자의 47.2 %는 심장의 꼭대기에 도달합니다.

가지가 심장의 둔각 가장자리와 좌심실의 후방 표면에 도달 한 후 환자의 20 %에서 좌 관상 동맥의 외과 가지가 얇은 줄기 모양의 좌심방 또는 후방 벽을 따라 진행하여 열등한 정맥류의 합류에 도달합니다.

동맥의 V 세그먼트를 쉽게 감지 할 수 있는데, 좌심방의 귀에 지방 막에 위치하고 심장의 큰 정맥으로 덮여 있습니다. 후자는 종종 동맥 트렁크에 접근하기 위해 교차되어야합니다.

가지의 봉투 (VI 세그먼트)의 말초 부분은 대개 심장의 뒷면에 위치하고, 필요한 경우 외과 적 개입을 통해 심장이 들어 올려지고 왼쪽으로 수축되는 동시에 심장의 왼쪽 귀가 당겨집니다.

왼쪽 관상 동맥의 대각선 가지 (VII 세그먼트)는 왼쪽 심실의 앞면을 따라 오른쪽 아래로 진행 한 다음 심근에 들어가게됩니다. 초기 부분의 직경은 1 ~ 3mm입니다. 직경이 1 mm 미만인 경우, 혈관은 잘 표현되지 않고 좌 관상 동맥의 전방 심실 간 가지의 근육 가지 중 하나로 종종 간주됩니다.

관상 동맥 해부학

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 두 번째 지점은 부비동 - 심방 (sinus-atrial) 노드 (S-A 노드 동맥, SNA)의 동맥입니다. 대동맥과 우심방의 벽 사이의 틈에 직각으로, 그리고 벽을 따라 부비동 - 심방 마디로 오른쪽 관상 동맥으로부터 뒤로 떠난다. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

봉투 동맥

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

관상 동맥의 해부학.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 두 번째 지점은 부비동 - 심방 (sinus-atrial) 노드 (S-A 노드 동맥, SNA)의 동맥입니다. 대동맥과 우심방의 벽 사이의 틈에 직각으로, 그리고 벽을 따라 부비동 - 심방 마디로 오른쪽 관상 동맥으로부터 뒤로 떠난다. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

관상 동맥 확장의 주된 유형을 평가하기위한 해부학 적 기준은 관상 동맥과 심실 간질의 교차점 인 심장 뒤쪽의 무 혈관 지대입니다. 좌우의 동맥 중 어느 부분에 따라이 구역에 도달하는지에 따라 우대 또는 좌중 유형의 혈액 공급이 심장과 구별됩니다. 이 구역에 이르는 동맥은 항상 후 심실 간질을 가지며, 이는 심실의 정점을 향한 후 심실 사이 막을 따라 움직이고 심실 중격의 뒤쪽으로 혈액을 공급합니다. 다른 해부학 적 특징은 혈액 공급의 주요 유형을 결정하기 위해 설명됩니다. 방실 결절에 대한 분지가 항상 우세한 동맥, 즉, 우심실 동맥으로부터 멀어지는 것으로 주목된다. 혈액 공급에서 가장 큰 가치를 지닌 동맥에서부터 심장의 뒷부분까지.

따라서 우심실에 혈액 공급이 우세한 오른쪽 관상 동맥은 우심방, 우심실, 후 심실 중격 및 좌심실의 후방 표면에 영양을 공급합니다. 이 경우 오른쪽 관상 동맥은 큰 몸통으로 표시되고 왼쪽 엔벨로프 동맥은 약하게 표현됩니다.

우측 관상 동맥 심장 혈액 공급 차 좌측 형태에서는 좁고 우심실 횡격막 표면에 짧은 가지로 종료되고, 좌심실의 후방 표면은 심실 중격, 방실 결절과 심실의이면의 대부분의 후방 부분은 잘 정의 큰 좌 회선 동맥으로부터 혈액을 받는다.

또한 균형 잡힌 형태의 혈액 공급도 있습니다. 여기서 우측 및 좌측 관상 동맥은 심장의 후면으로의 혈액 공급에 거의 동등한 기여를한다.

"심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 조건 적으로 심장의 관상 동맥 구조와 해부학 적 구조에 기반을두고 있습니다. 좌심실 질량은 오른쪽보다 훨씬 더 왼쪽 관상 동맥 혈액을 공급 항상 좌심실의 큰 부분이기 때문에, 심실 중격과 오른쪽 심실 벽의 2/3, 왼쪽 관상 동맥이 모든 정상적인 마음에서 지배적 인 것은 분명하다. 따라서 모든 유형의 관상 동맥 혈액 공급에있어 왼쪽 관상 동맥은 생리적 의미에서 우세합니다.

그럼에도 불구하고 "심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 유효하며, 관상 동맥 조영술에서 해부학 적 소견을 평가하는 데 사용되며 심근 혈관 재개 통술의 적응증을 결정하는 데 매우 중요합니다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

1. 근위 - MALV가 트렁크에서 첫 번째 중격 천공기 또는 1DV로 출발하는 곳에서부터.

2. 매체 - 1½에서 2²까지.

3. 원위 - 2DV 배출 후.

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

1. proximal - S의 입에서 1 VTC까지.

3. 말초 - 방전 후 3 BTD.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

1. 근위부 - 입에서부터 1 FOC

2. 중간 - 1 일부터 심장의 예리한 가장자리까지

원위부 - 후 하행 및 후 외측 동맥에 대한 PKA 분기 전에

관상 동맥 조영술

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영법)은 방사선 불 투과성 물질 투여 후 관상 동맥 혈관을 X 선으로 시각화 한 것입니다. X- 레이 이미지는 추가 분석을 위해 35mm 필름 또는 디지털 미디어에 동시에 기록됩니다.

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

관상 동맥 조영술의 목적은 관상 동맥 해부학 및 관상 동맥 내강의 협착 정도를 결정하는 것입니다. 절차 중에 얻은 정보는 관상 동맥의 위치, 길이, 직경 및 윤곽, 관상 동맥 폐쇄의 존재 및 범위, 폐쇄성 (죽상 동맥 경화 판, 혈전, 해부, 경련 또는 심근 교맥의 존재 포함)을 결정하는 것을 포함합니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

고품질 혈관 조영술을 위해서는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 선택적 도뇨관이 필요하며,이를 위해 다양한 수정의 진단 카테터가 수없이 많이 만들어졌습니다.

연구는 국소 마취 및 동맥 접근을 통한 NLA하에 수행됩니다. 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥은 다음과 같은 동맥 접근법이 일반적으로 인정됩니다. Transradial 액세스는 최근 견고한 입지를 확보했으며 낮은 침습성과 편리 성으로 인해 널리 사용되었습니다.

동맥이 뚫린 후, 진단용 카테터가 관내 삽입기를 통해 삽입되고 관상 동맥이 선택적으로 카테터 삽입됩니다. 조영제는 자동 주사기를 사용하여 투약됩니다. 표준 투영이 수행되고 카테터 및 삽입 관이 제거되고 압축 붕대가 적용됩니다.

기본 혈관 조영술

절차 중에 목표는 관상 동맥의 해부학, 형태 학적 특성, 병변의 위치와 특성을 정확하게 정의한 혈관 변화의 존재에 대한 가장 완벽한 정보를 얻는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술이 표준 투영법으로 수행됩니다. (그들의 설명은 아래에 주어진다). 보다 상세한 연구가 필요한 경우, 특별 투영 조사가 수행됩니다. 이 투영법은 관상 동맥 질환의 특정 부위를 분석하는데 최적이며, 우리가이 부분에서 병리학의 형태와 존재를 가장 정확하게 규명 할 수있게 해줍니다.

이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.

RAO 30, 꼬리 25.

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.

RAO 30, 두개골 20

W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.

라오 60, 두개골 20

왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.