심장과 그 질병의 대동맥 판막

심장의 밸브 시스템은 한 챔버에서 다른 챔버로 혈액을 주 혈관으로 직접 방출합니다. 밸브의 동기식 개폐로부터 정확한 흐름의 분포, 심근 수축의 강도에 달려 있습니다. 대동맥을 통해 산소와 영양분이 풍부한 혈액이 혈액 순환계로 들어갑니다.

대동맥 밸브의 오작동은 장기 기능 장애를 수반하는 심부전으로 이어진다.

선천성 대 엽성 대동맥 판막 (대동맥 판막과 동의어)은 임상 적 증상에 따라 무해한 상태가 아니라 합병증의 위험이있다.

해부학 구조

밸브는 대동맥과 좌심실의 경계에 위치합니다. 그것의 주요 기능은 수축기 동안 이미 대동맥으로 통과 한 심실으로 혈류가 되돌아 오는 것을 방지하는 것입니다.

밸브 구조는 다음과 같이 구성됩니다.

• 섬유질 링 - 강한 결합 조직 형성, 명확하게 좌심실과 대동맥의 초기 부분을 분리;
• 세 개의 반월판 - 심장의 심장 내막 층의 연속을 나타내며 결합 조직과 섬유의 근육 뭉치로 구성되며 콜라겐과 엘라스틴의 분포는 단단히 닫히고 대동맥의 내강을 막으며 혈관 벽에 가해지는 하중을 재 분포시킵니다.
• Valsalva의 부비동은 반월판 바로 뒤에있는 대동맥의 뒤쪽에 위치하며,이 중 좌우의 관상 동맥이 시작됩니다.

구조의 위반은 선천성 결함 (CHD) 또는 획득 된 성격의 사진으로이 끕니다. 선천성 심장 질환은 신생아시기의 증상 및 청진 사진으로 발견됩니다.

대동맥 판막의 기능

bicuspid 승모판에서 tricuspid 대동맥 밸브 구조는 유두 근육과 힘 줄의 결여로 구분됩니다. 따라서, 좌심실 및 대동맥의 공동 내의 압력 차의 영향 하에서 만 개폐된다.

열리는 동안 - 심실에서 엘라스틴 섬유는 대동맥의 벽에 플랩을 누르십시오, 혈액 흐름에 대한 개방이 해제됩니다. 동시에, 대동맥 근 (초기 부분)은 압축되어 스스로를 향해 당깁니다. 심실의 압력이 대동맥의 압력을 초과하면 혈액이 혈관으로 흐릅니다.

부비동의 영역에서 소용돌이 치는 문을 닫습니다. 그들은 대동맥 벽에서 밸브를 중앙으로 제거합니다. 탄력있는 셔터가 단단히 닫혔습니다. 닫는 소리는 청진기에 들립니다.

대동맥 판막의 선천적 변화

선천성 질환의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 다른 CHD - 승모판과 동시에 더 흔합니다.

가장 일반적인 발생 결함 :

• 3 개가 아닌 2 개의 교두 형성 (이가 동맥 대동맥 판막);
• 날개 중 하나가 다른 날개보다 크다.
• 한 잎은 다른 잎보다 작고, 미개발이다.
• 플랩 내부에 구멍이 있습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부전은 승모판 막 손상 후 2 번째이다. 보통 대동맥 내강 협착과 병용됩니다. 소년에서 더 자주 발견됩니다.

악덕 인수

후천성 결손의 원인은 중증의 만성 질환으로, 성인기에 더 자주 형성됩니다. 가장 큰 연결 고리는 다음과 같습니다.

• 류마티즘;
• 패혈증 상태 (심내막염);
• 연기 된 폐렴;
• 매독;
• 죽상 동맥 경화증.

병리학 적 변화의 본질은 다릅니다 :

• 류마티스 병변의 경우 - 밸브가 기저부에서 접혀 수축합니다.
• 심내막염은 자유 가장자리에서 시작하여 밸브를 변형시킵니다. 사마귀의 성장은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 클라미디아의 식민지의 성장으로 인해 여기에서 형성됩니다. 피브린이 부착되고 밸브가 서로 합쳐져 완전히 닫힐 수 없게됩니다.
• 죽상 경화증에서 병변은 대동맥 벽에서 움직이고, 밸브는 두꺼워지고 섬유증이 발생하며 칼슘 염이 침착됩니다.
• 매독의 변화는 또한 대동맥의 판막까지 확장되지만 탄성 섬유의 죽음, 고리의 팽창이 동반됩니다. 밸브가 단단하고 비활성 상태가됩니다.

염증 과정의 원인은자가 면역 질환 (홍 반성 루프스), 가슴 부상 일 수 있습니다.

노인에서는 대동맥 궁의 아테롬성 동맥 경화가 혈관 확장, 신축 및 경화에 이릅니다.

대동맥 판막 패의 병리학 적 변화

선천성 및 후천성 변화의 결과로 불충분 한 밸브 폐쇄가 형성되며, 이는 이완시 좌심실의 공동으로 혈액의 일부가 되돌아 오는 데 반영됩니다. 공동은 팽창하고 크기가 길어집니다.

수축의 강제적 인 강화는 좌심실 근육층의 보상 메커니즘과 비대를 시간이 지남에 따라 파괴시킵니다. 그것은 심방과 심방을 연결하는 왼쪽 정맥 구멍의 확장에 뒤 이은 것입니다. 왼쪽에서 과부하가 폐 혈관을 통해 오른쪽 심장으로 전달됩니다.

밸브 전단이 단단히 닫히지 못하면 혈액의 역류의 영향으로 탈출증이 생깁니다. 보통 동시에 대동맥 협착이 형성됩니다. 임상 사진에서, 한 가지 종류의 부검의 우세에 관해 말할 수 있습니다. 두 가지 모두 심장 좌심실의 부하를 증가시킵니다. 코스의 특징은 반드시 치료 방법을 선택할 때 반드시 고려되어야합니다.

대동맥 기형 사이에 양 날개 판을 놓습니다.

어린이 중 이가 성 대동맥 판막의 발견 률은 신생아 천 명당 20 건에 이릅니다. 성인기에는 2 %입니다. 대부분의 사람들에게 2 개의 밸브는 환자의 삶에 정상적인 혈액 순환을 보장하기에 충분하며 치료를 필요로하지 않습니다.

반면에, 대동맥 입구의 협착의 형태로 CHD를 가진 아이들을 검사 할 때, 최대 85 %는 bicuspid 대동맥 판막의 변종을 드러냅니다. 성인의 경우 비슷한 경우가 절반에 해당합니다.

대동맥 구멍의 "처리량"영역은 밸브 융합의 유형에 따라 다릅니다.

감염성 질환의 원인 인 대동맥의 죽상 동맥 경화증이 심장 질환의 선천 병리학 적 병리 현상을 겹치면 평소보다 신속하게 실패하고 섬유화와 석회화를 겪습니다.

밸브 고장이 어떻게 나타나는지

대동맥 판막의 불완전한 폐쇄의 증상은 혈액의 역류가 심실의 체적의 15-30 %에 도달하면 나타납니다. 그 전에는 사람들이 기분이 좋고 심지어 스포츠를하기도합니다. 환자는 다음에 대해 불평합니다.

• 하트 비트;
• 현기증이있는 두통;
• 중간 정도의 호흡 곤란;
• 신체의 혈관 맥동 느낌;
• 협심증 가슴 통증;
• 실신하는 경향.

장치의 심장 기능 부전 보상이 나타날 때 :

• 호흡 곤란;
• 팔다리에 붓기;
• 오른쪽에 hypochondrium의 무거움 (간 혈액의 정체로 인해).

검사에서 의사는 다음과 같이 기록합니다.

• 피부의 창백 (말초 작은 모세 혈관의 반사 경련);
• 자궁 경부 동맥의 혀의 맥박;
• 맥박에 따라 눈동자의 직경을 바꾸십시오;
• 소아 및 청소년의 경우 흉부와 늑골에 강한 심장 박동으로 인해 흉곽이 부풀어 오른다.

강화 된 뇌졸중은 심장 영역의 촉진 동안 의사에 의해 느껴집니다. 청진은 전형적인 수축기 중얼 거림을 나타냅니다.

혈압의 측정은 상부 그림의 성장과 하부의 감소를 보여줍니다 (예 : 160/50 mm Hg). 예술.

대동맥 협착 형성에있어서 밸브의 역할

반복 된 류마티스 성 공격으로 대동맥 판막이 축소되고 자유 가장자리가 융합되어 출구를 좁 힙니다. 섬유질 반지가 경화되어 협착이 더 심해집니다.

증상은 구멍이 좁아지는 정도에 따라 다릅니다. 치명적인 협착은 직경 10mm2 이하입니다. 자유 대동맥 구멍의 면적에 따라 다음과 같은 형태를 구별하는 것이 일반적입니다.

• 빛 - 1.5 cm 2 이상;
• 중간 정도 - 1에서 1.5 cm 2;
• 무거운 - 1cm 미만 2.

환자는 다음에 대해 불평합니다.

• 흉통 유형의 통증은 관상 동맥으로의 불충분 한 혈액 흐름에 기인합니다.
• 현기증과 뇌의 저산소증으로 인한 졸도.

심장 마비의 증상은 보상 부전의 경우에 나타납니다.

검사 중 의사의 메모 :

• 창백한 피부;
• 촉진은 정점 자극의 왼쪽과 아래쪽으로의 변위에 의해 결정되며, "고양이 털이"유형의 호흡시 심장 기저부에서 "떨림"이 결정됩니다.
• 저혈압;
• 서맥에 대한 성향;
• 청진 중 전형적인 소음.

설문 조사 데이터

X 선 촬영을 포함한 방사선 사진에서 대동맥 궁 확장과 좌우 좌심실 확장이 명확하게 보입니다.

심전도 (ECG) - 전기 축 왼쪽으로의 이동, 심근 비대의 징후, 극단 팽창이 가능함을 보여줍니다.

심전도 표지판을 사용하면 객관적으로 심잡음을 조사 할 수 있습니다.

초음파 또는 심 초음파는 좌심실의 증가를 나타내며 밸브의 병리를 가장 정확하게 설명합니다 (구조의 변화, 밸브의 떨림, 잔여 오리피스의 폭).

도플러 방법은 다음을 허용합니다 :

• 혈액의 반환 흐름을보십시오;
• 밸브 탈출 (internal deflection)의 정도를 진단한다.
• 심장의 보상 능력을 확립한다.
• 외과 적 치료를위한 적응증을 결정한다;
• 압력 구배 (3에서 8mmHg)의 표준을 위반하여 협착의 중증도를 평가합니다.

도플러를 이용한 대동맥 협착의 기능 진단에서 다음과 같은 기울기의 차이 (대동맥 압력과 좌심실의 차이)가 고려됩니다.

• 쉬운 협착 - 20 mm Hg 미만. v.;
• 중간 정도 - 20에서 40까지;
• 무거운 - 40 이상, 보통 50 mm Hg. 예술.

심부전의 발병은 20도까지 감소합니다.

심전도의 유형 - 경식도 변형은 식도 탐침이 심장에 더 가까운 특별한 센서의 도입으로 수행됩니다. 그것은 대동맥 고리의 면적을 측정 할 수있는 기회를 제공합니다.

심장과 혈관의 도뇨관을 카테터 삽입함으로써 (구배를 따라) 충치의 압력을 측정하고 혈액의 흐름을 연구합니다. 이 방법은 외과 적 수술 방법의 문제를 다른 방법으로 해결하는 것이 불가능한 경우, 50 세 이상의 사람들을 진단하기위한 전문 센터에서 사용됩니다.

수술없이 치료

부작용, 부정맥, 심한 손상이 의심되는 경우에만 오리피스와 대동맥판 막 폐쇄의 치료가 필요합니다. 약물의 적절한시기 적절한 사용은 수술의 필요성을 없애줍니다.

약리학 약물의 그룹은 부정맥과 결핍의 징후를 예방할 수있는 심근 수축력을 증가시키는 데 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 칼슘 길항제;
• 이뇨제;
• β- 차단제;
• 관상 동맥을 확장시키는 약물.

외과 적 치료

좌심실이 더 이상 혈액 펌핑에 대처할 수없는 환자에게는 대동맥 판막을 보철물로 대체하는 수술이 필요합니다. 현재, 대동맥 판 성형 기술의 개발과 실행에있어 매우 중요합니다. 자녀의 안전을위한주의 사항은 자녀에게 매우 중요합니다. 아이들은 성장할 수없고 항응고제를 예약해야하기 때문에 어떤 유형의 보철물도 바람직하지 않습니다.

59 년 이상 된 후 획득 한 유형의 흠은 기저 질환의 동시 치료와 함께 작동합니다.

수술 적응증은 검사 중에 확인 된 주요 기능 장애에 의해 결정됩니다.

외과 적 치료의 종류 :

1. 풍선 반동 - 가슴을 열지 않고 할 수있는 방법을 말합니다. 붕괴 된 풍선은 대퇴 동맥을 통해 밸브로 이동 한 다음 헬륨으로 팽창되어 가늘고 긴 교두를 교정하고 개구부를 더 잘 닫습니다. 이 방법은 종종 어린이의 치료에 사용되며 약간의 외상입니다.
2. 대동맥 판막 치환술은 환자의 대동맥 판막을 금속 또는 실리콘으로 만든 인공 판막으로 강제 교체하는 것을 포함합니다. 수술은 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 교체 후에는 상태 표시기가 크게 향상됩니다. 사망 한 사람이나 동물의 폐동맥에서 채취 한 생체 조직은 주로 60 세 이후의 환자에게 주로 사용되지 않습니다. 심각한 단점은 가슴을 열고 인공 혈액 순환을 사용해야한다는 것입니다.
3. 이중 판 밸브의 경우 밸브를 최대한 보존 한 조직 성형 수술이 개발되었습니다.

Endovascular prosthetics (endovasal) - 심장 수술의 미래. 첨단 기술 지원 센터에서 개최됩니다. 실질적으로 금기 사항은 없습니다. 국소 마취 하에서, 붕괴 된 밸브는 특별한 프로브로 대동맥으로 가져온다. 프로브가 열리고 밸브가 스텐트로 설치됩니다. 인공 혈액 순환은 필요하지 않습니다.

대동맥 판막 병리를 가진 환자는 심장 전문의가 관찰하고 일 년에 한번 심장 전문의의 진찰을 받아야합니다. 전문의 만 올바른 복용량을 선택할 수 있고 정확한 치료 방법을 제안 할 수 있습니다.

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대동맥 밸브

대동맥판은 구조가 단순하지만, 정상 기능은 심장의 효과적인 기능을 결정하는 중요한 요소 중 하나입니다. 이 기사에서, 대동맥 판막은 많은 관점에서 볼 때, 기계적 및 생리 학적 특성에 대한 이해를 제공합니다. 이러한 특성의 변화는 전체 심장의 기능에 영향을주는 병리 생리 학적 과정의 발달로 이어진다.

대동맥판의 해부학 적 구조와 구조

대동맥 판막의 발생 학적 발달은 좌심실의 출력 경로의 발달과 관련이있다. 배아 발생 과정에서, 결국 폐동맥과 대동맥으로 truncus arteriosus가 발생합니다.

대동맥판 개발
truncoconal을 대동맥과 폐동맥으로 나누는 중격의 개발이 개략적으로 보여진다. P, L - 오른쪽 및 왼쪽 부비동; 그리고 - 대동맥; LA - 폐동맥.

대동맥 판막은 좌심실과 대동맥을 분리합니다. 출력관에는 근육과 섬유질 성분이 모두 있기 때문에 세 대동맥 교두에는 섬유 구조에 부분적으로 근육 부착이 있습니다. 대동맥 밸브는 승모판 앞쪽과 위쪽에 있습니다. 3 개의 반월 형 밸브와 섬유질 링으로 구성되어 있습니다. 밸브 자체는 확장 대동맥 (Valsalva sinuses) 내에 위치합니다.

관상 동맥의 입은 두 개의 부비동에 위치하기 때문에 전통적으로 우 관상 동맥 및 좌 관상 동맥이라고합니다. 관상 동맥의 입은 보통 부비동 상부에서 열리고 왼쪽 관상 동맥 입은 대개 오른쪽 아래에 위치합니다. 반월판이 병합되는 부위를 교합이라고합니다. 비 관상 동맥과 좌상 관상 동맥 판막 사이의 협착은 대동맥 - 평화 접촉 영역에 있습니다. 이 협착의 오른쪽에, 비 관상 동맥성 정맥은 우측 perdal wall에 직접 연결됩니다. 비 관상 동맥과 우 관상 동맥 사이의 교합은 방실 장 인대와 막 중격 위에 위치합니다. 우측과 좌측 관상 동맥 사이의 교합은 폐동맥 판막의 교차 부위에 위치한다. 왼쪽 관상 동맥의 측면은 심장의 다른 방과 연결되지 않은 대동맥 판막의 유일한 부분입니다. 대동맥 밸브는 승모판과 달리 좌심실에서 혈액이 움직이는 수동적 인 메커니즘입니다. 이와 관련하여, 구조는 시스템 압력을 견딜 수있는 충분한 구조적 무결성을 유지하는 동시에 최소한의 에너지 손실을 보장해야합니다.

좌심실 출구 영역과 대동맥 사이의 연결은 심실 동맥 접합으로 정의됩니다. 해부학 적 및 생리 학적 화합물로 간주되어야합니다. 생리 학적 연결은 좌심실 유출로와 근위 대동맥 사이의 분리를 결정하는 반월 교두의 위치로 제한됩니다. 그러나, 좌심실 출력관의 근육 부분과 승모판 링의 근접성으로 인한 생리적 인 해부학 적 연결 사이에 불일치가 있습니다. 대동맥 밸브의 보좌관은 반월 교두의 기저부에있는 해부학 교차점 위에 있습니다. 대동맥 판의 섬유질 골격은 출력관의 후벽을 형성합니다 (승모 - 대동맥 접촉).

대동맥 판막 영역에서 해부학 적 및 생리적 관계의 도식적 표현

플랩은 콜라겐, 엘라스틴 및 글리코 사 미노 글리 칸으로 구성됩니다. 그들은 잎의 세 가지 주요 층의 주요 구성 요소입니다 : fibrosa, spongiosa 및 ventricularis. 첨단의 동맥 및 심실 측은 상응하는 대동맥 및 심실 표면과 관련되어 있습니다. 잎의 바깥 레이어와 해당 서페이스 사이에는 경계가 없습니다.

밸브의 외부 층은 대동맥 또는 심실 내피가있는 연속체를 형성합니다.

대동맥 판막. 대동맥판 내막 및 내피 구성 요소의 연속성. 삽입물은 대동맥 판막의 방사형 및 횡단 (말초) 축과 대동맥 벽에 적용되는 선을 보여줍니다.

대동맥 판의 서로 다른 층의 도식적 인 표현은 섬유층이 주름지며 반경 방향으로 신장하는 능력을 증가 시킨다는 것을 보여줍니다.

각 잎의 심실 표면은 자유 가장자리에 수직 인 반경 방향으로 배향 된 엘라스틴이 풍부한 섬유를 함유합니다. 엘라스틴은 콜라겐에 기계적으로 결합되어 있습니다. 엘라스틴은 콜라겐 섬유의 특정 구성을 유지하고 일단 혈액 흐름의 외력이 가라 앉으면 섬유를 초기 상태로 되돌립니다.

또한, 주변 방향으로 자유 가장자리에 평행 한 콜라겐 배열 성분이있다. 대동맥쪽에는 fibrosa라고하는 콜라겐이 풍부한 층이 있습니다. 이 섬유들은 주변 층에 위치하고, 이완 된 상태에서 파동의 형태를 취합니다. spongiosa라고 불리는 중간 층은 주로 점액 다당류로 이루어져있다. 대동맥 첨단의 이러한 핵심 층은 적절한 밸브 기능을 위해 필요한 생체 역학적 특성을 제공합니다.
대동맥 밸브의 기계적 성질은 밸브가 최소한의 환형 압력 구배로 개방되고 최소한의 역류로 완전히 닫혀 야합니다. 또한 기계적 특성은 발생하는 응력이 밸브에 비해 너무 커서 모든 밸브 구조에 분산되어야하기 때문에 내구성을 보장해야합니다.

전압 분포는 주변 및 방사형의 두 가지 방향으로 수행됩니다. 방사형 벡터는 혈류에 수직이고 주변 벡터는 혈류를 따라 향하게됩니다. 말초 경직은 반경 방향 강성에 비례하여 증가하며, 이는 확장기 도중 새시가 폐쇄되는 것을 용이하게합니다. 밸브 전단의 섬유층에 주름이 생기므로이 기능을 사용하면 반경 방향으로 늘어나 전단지의 결합을 확보 할 수 있습니다.
닫힌 새시의 상호 지원은 각 밸브의 응력을 줄이고 밸브가 교차 할 때까지 모서리를 따라 고르게 분포됩니다.

Valsalva sinuses와 대동맥 판막 잎의 상호 작용에 의해서도 전압 감소가 달성됩니다. Sinus는 후자의 곡률 반경을 수축기에서 이완기로 변경하여 16 % 감소시킵니다. 이 곡률 반경의 변화는 라플라스 공식에 따라 사인 곡선 내의 전압을 분배 할 수있게합니다. 확장기에서, 교합 부위의 각 부비동의 내부 굴곡은 대동맥 내강의 안쪽과 부비동의 바깥쪽으로 기울어지게합니다. 설명 된 응력 감소 메커니즘은 밸브의 내구성에 중요합니다. 류마티스에서 선천성 기형이나 섬유화 및 석회화가 발생하는 경우 스트레스 감소의 정상적인 메커니즘이 작동하지 않습니다. 효과적으로 스트레스를 제어 할 수 없다는 사실은 잎의 변화가 밸브 기능의 점진적 저하로 이어지는 이유를 설명합니다.

운동 역학

대동맥 판막의 개폐는 각각 수동적으로 발생하여 심장주기 동안 혈류와 압력의 방향을 바꿉니다.

발견

확장기 도중, 대동맥과 심실 사이의 압력 차는 밸브 전단에 긴장을 만듭니다. 이 긴장은 대동맥 근위를 압박합니다. 또한, 대동맥 근의 탄성 특성은 직경을 줄이는 데 추가로 기여합니다. 이완기 동안, 대동맥 판막이 열리기 전에 약 20-40 밀리 초의 심실의 혈액으로 채울 때 대동맥 근의 12 % 확장이 발생합니다. 루트를 한 번만 확장하면 잎을 20 % 정도 여는 데 도움이됩니다. 실제로, 대동맥 근의 팽창의 효력 때문에 좌심실에있는 압력이 대동맥에있는 압력을 초과하기 전에 플랩은 열리는 것을 시작된다. 압력이 계속 상승하면 대동맥 근이 팽창하여 퇴원 초기에 밸브가 빨리 열리게됩니다. 이러한 메커니즘은 밸브가 신속하게 열리도록하여 최소한의 토출 저항을 제공합니다.

폐회

대동맥 밸브 폐쇄는 밸브 장치의 가장 우아한 메커니즘 중의 하나이다.

클로저를 설명하는 주된 이론은 소용돌이 이론이다. 유배가 진행되는 동안 혈액의 움직임이 느려지므로 좁은 회오리 바람이 시내 가장자리에서 발생합니다. 대동맥 벽의 이러한 소용돌이는 점차적으로 심실 동맥 접합부의 기저부, 즉 Valsalva의 밸브와 부비동 모서리로 이동합니다. 퇴학이 끝나고 밸브가 닫히기 전에 발 살바 (Valsalva) 부비동 내의 소용돌이가 풍선의 효과를 만들어 플랩을 대동맥의 중심으로 밀어 넣습니다. 밸브 잎의 닫힘이 빠르게 발생합니다. 밸브의 플랩은 탄성 막으로 작용하여 소리 II 음을냅니다.

레올 로지

대동맥의 혈류는 맥동을 일으키고 고전적인 층류와는 다릅니다. 대동맥 판막 위 및 아래의 구조적 구성 요소가 환자마다 다르므로 흐름 분석이 어렵습니다. 또한, 밸브기구의 구동력 및 배출력은 상당히 다양하다. 그러나, 이러한 한계의 인식과 함께, 정상 대동맥 유변학의 몇 가지 특성을 기술 할 수 있습니다.

이완기 및 수축기의 끝에 대동맥 교두를 위치시키고 퇴학 중에 개별 교두를 폐쇄 위치 (위치) (0)에서 전체 개구부 (26)로 이동시킵니다. 완전히 개방 된 첨단은 Valsalva sinus의 난기류를 감소시키는 심실 - 동맥 접합 위의 균일 한 직경을 형성합니다.

좌심실의 출력 경로는 층류를 유지하면서 가장 좁은 장소 인 대동맥 판륜에서 혈류 속도를 증가시키는 관 역할을합니다. 이 속도 프로파일은 유배 끝에 더 직선이됩니다. 효과적인 밸브 오리피스는 대동맥보다 일반적으로 작기 때문에, 유동 특성은 난류의 발생으로 변하고, 그 크기는 혈액을 배출하는 속도 및 추방 된 혈액과 대동맥의 상대적으로 정체 된 혈액 사이의 상호 작용에 비례한다.

이 그림은 밸브 입구를 통해 혈액을 배출 한 후 밸브의 위치가 뿌리와 대동맥의 직경을 정렬하여 부비동의 확장을 마스킹하여 난기류를 줄이는 데 도움이됨을 보여줍니다. 정상 상태에서 유효 밸브 보어는 대동맥보다 약간 작습니다. 흐름 프로필이 대동맥 벽에 도달하자마자 대동맥의 정체 된 혈액과 좌심실의 출구 경로의 고속 흐름 사이의 상호 작용이 평준화되고 난기류가 소멸됩니다. 고속 스트림이이 장소에서 저속을 만날 때 에너지 밀도는 14 배 증가합니다. 이 에너지는 주변 조직으로 전달되어 혈소판이 파괴되어 내피 손상을 일으킬 수 있습니다.

대동맥판의 해부학 적 구조, 기능 및 병리학

인간의 마음은 네 부분으로 이루어져 있으며 그 사이에는 직접적인 의사 소통이 없습니다.

심장 시스템은 또한 4 개의 밸브를 포함합니다 : 승모판, 삼첨판, 폐 및 대동맥 판막.

구조

대동맥 밸브는 결합 조직으로 구성된 특수 유형의 중격입니다.

그것은 좌심실과 대동맥 사이의 경계에 위치해 있습니다. 그것의 주요 목적은 역류의 과정을 방지하는 것입니다.

대동맥 판막 장치는 다음과 같은 구성 요소로 이루어져 있습니다.

• 밸브의 기저부 인 섬유질 링. 좌심실과 대동맥을 분리시키는 것은 섬유질 링입니다.
• 새시. AK는 3 개의 밸브로 구성되어 있으며 반 음력 형태이며 섬유질 링에 부착되어 있습니다. 그들이 함께 닫히면 대동맥의 관강이 단단히 닫힙니다. 각 밸브는 몸체, 표면 및 바닥과 같은 부분을 가지고 있습니다. 또한 밸브는 대동맥, 심실 및 해면상의 여러 층으로 구성됩니다. 반쪽의 상부는 내피 층으로 덮여있다. 대동맥의 측면에서, 커 스프는 엘라스틴 섬유로 덮여 있습니다.
• 3 Valsavas sinus, 부비동이라고도합니다. 그들은 반월 주머니 뒤에 위치한다.

대동맥 판막뿐만 아니라 세 가지 다른 종류의 판막이 배아 발달의 중간 엽 조직 유형으로부터 배아 발달 과정에서 형성된다.

혈역학

대동맥판의 구조는 매우 간단하지만, 심장의 효율성은 AK의 정상적인 기능에 달려 있습니다.

밸브 반쪽의 폐쇄 및 개방은 본질적으로 수동적이며 혈액 흐름의 방향뿐만 아니라 심장의 충치에있는 혈액의 압력에 달려 있습니다. 밸브 작동 단계는 다음 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 개회 이 단계는 확장기 단계에서 시작됩니다. 대동맥과 좌심실의 공동에는 여러 가지 압력 표시기가있어 밸브에 일정한 장력이 형성됩니다. 그 결과, 대동맥 근은 압축되고 직경은 감소합니다. 좌심실은 피로 가득 차 있습니다. AK 문이 완전히 열려지기까지 약 25-35 ms, 그 뿌리가 12-15 % 씩 확장됩니다. 또한, 좌심실 내의 압력은 점차적으로 증가하고, 대동맥 근은 팽창한다. 이 단계가 끝나면 밸브가 완전히 열려 혈액 흐름에 대한 저항 수준이 최소화됩니다.
2. 폐회 이 단계는 Whirlwind 이론이라고도합니다. 이것은 혈액을 밀어내는 과정이 혈액 순환의 속도를 늦추는 것과 관련된 작은 와류의 형태를 가지고 있기 때문입니다. 대동맥 벽의 안쪽 부분에 대해, 이러한 와류는 좌심실의 바닥과 대동맥 근이 연결되어있는 발의 기저부로 연결되어 발 살바의 부비동쪽으로 향하게됩니다. 이 단계가 끝나면 혈액이 완전히 밀려 나오고 플랩이 함께 닫힙니다. 무대의 독특한 특징은 30 ms를 넘지 않는 지속 시간입니다.
3. 유변학. 혈액은 맥동하는 흐름으로 움직입니다. AK 플랩의 특정 위치는 난기류의 레벨을 최소화합니다. 이것은 대동맥 근과 대동맥 자체의 직경을 표준화하여 가능하게되었습니다.

모든 단계는 댐핑 유형의 메커니즘에 조건부로 기인 할 수 있으며, 밸브 플랩의 전압뿐만 아니라 변형의 가능성을 감소시킵니다.

가능한 병리학

대동맥 밸브뿐만 아니라 다른 것들은 병이있을 수 있습니다. 가장 공통적 인 것은 다음과 같습니다.

1. 대동맥 기능 부전. 일반적으로이 유형의 병리는 남성에서 주로 발생합니다. 그 본질은 혈액의 좌심실로의 반환과 크기의 증가로 이끄는 밸브 전단지의 부분 폐쇄에 있습니다. 이러한 과정은 시간이 지남에 따라 신속한 밸브 마모뿐만 아니라 심장 혈류 역학의 발전을 가져옵니다.

대동맥 판 폐쇄 부전의 정도를 평가할 때, 반환되는 혈액의 양이 고려됩니다. 4 단계의 장애가 있습니다.

• 1도 - 역류의 수준은 15 %를 초과하지 않습니다.
• 2도 - 펌핑 된 혈액의 15-30 % 이내에 반환.
• 3 학년 - 혈액의 약 50 %가 좌심실로 되돌아갑니다.
• 4도 - 역류의 정도가 50 %를 초과합니다.

대동맥 판막은 그러한 역류의 정도를 나타내며, 판막의 변형은 얼마나 두드러진다.

이 병리학은 타고난 것일 수도 있고 인수 될 수도 있습니다. 선천성 AK 결핍은 태아 발달 중에도 발생합니다. VNAK는 대동맥 밸브 교두의 비대칭 성으로 나타납니다 (세 번째 첨단의 부재, 교두 중 하나의 크기 위반 등).

우리가 후천성 결핍증에 관해 이야기한다면 환자가 전염성 또는자가 면역 질환을 앓고 있다는 사실로 인해 발생할 수 있습니다. 대동맥 판막 부족의 발전을위한 위의 이유 외에도, 고혈압, 대동맥 죽상 경화증, 대동맥 벽에 칼슘 층 형성을 부를 수 있습니다.

불충분은 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다 :

• 피부의 창백;
• 동맥의 강한 맥동;
• 빈맥;
• 심장 고관의 발달, 심장의 부피 증가 등.

병리 발달의 초기 단계에서 환자는 증상의 징후를 느끼지 못할 수도 있습니다.

1. 협착증 AK. 통계에 따르면, 대동맥 판막이 감수성이되는이 유형의 흠집은 65 세 이상의 모든 9 번째 환자에서 발견됩니다. 협착의 본질은 대동맥의 내강이 좁아 져서 혈액 순환 과정을 저해한다는 것입니다.

대동맥 판막 혈관의 협착이 좌심실에서 동맥으로 펌핑 할 시간이 없을 때. 결과적으로 심장의 크기가 커지고 모든 부분의 압력이 증가합니다.

심장 및 모든 부분의 정상 기능으로 대동맥 판 전단 사이의 개구부의 총 면적은 약 2.5 cm2입니다. 협착의 정도를 분류 할 때 밸브 사이의 입 영역이 추정됩니다.

• 광 - 1.5 cm2;
• 중등도 - 1.5 - 1 cm2 범위;
• 무거운 - 1cm2 이하.

협착 증상의 강도는 병리학의 복잡성 정도에 직접적으로 의존합니다.

CA 협착증은 태아 발달 기간에도 발병 할 수 있습니다. 아기의 삶의 첫 해에 협착 증상은 경미하거나 전혀 없습니다. 그러나 나이가 들면 강도가 점차 증가합니다.

PSAC는 전염성 또는자가 면역 질환이있는 환자의 결과로 발전 할 수 있습니다. 또한 심장의 대동맥 판막의 협착을 유발하는 요소는 연령과 관련된 변화 (죽상 동맥 경화, 칼슘 염 침강, 플라크 형성 등)입니다.

가장 두드러진 증상은 다음과 같이 확인할 수 있습니다.

• 피로;
• 창백한 피부;
• 서맥;
• 대동맥 판막 폐쇄 때 발생하는 퍼지 소리 듣기;
• 기침;
• 팔다리의 붓기 등.

대동맥 판막은 혈류 역학 과정에서 중요하기 때문에 가능한 한 빨리 병리학 적 증상을 확인하는 것이 중요합니다.

진단 및 치료

병리학의 정확한 유형을 확립하는 것은 철저한 검사 후에 만 ​​가능합니다. 이를 위해 의학에서 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

1. 심전도. 심전도의 결과는 역류의 중증도를 결정할 수 있습니다.
2. 엑스레이 대동맥 판막이 어떤 종류의 병리학에 민감한 경우, X 선에서 심장 판막 크기의 증가, 윤곽선의 흐려짐 또는 칼 슘의 밸브 전단에의 축적이 고려 될 수 있습니다.
3. 가슴을 통해 실시되는 심장 초음파 검사. 이 방법을 사용하면 전문가는 대동맥 밸브 잎이 완전히 닫히지 않았을뿐만 아니라 정확한 수 (3 또는 2)를 고려할 수 있습니다. 또한, Echo-KG는 좌심실의 부피 증가뿐만 아니라 밸브 벽의 두꺼움 증가의 존재를 보여줍니다.
4. 도플러 연구. 이 방법은 한 부서에서 다른 부서로 혈액을 펌핑하는 속도를 결정하고, 역류 중 혈액의 대략적인 양을 계산하고, 대동맥 판막의 불완전한 폐쇄를 결정할 수있는 심장 초음파 검사 유형 중 하나입니다.
5. 카테 테르 화. 이 방법은 혈관을 통해 심장 구멍에 삽입되는 특수 카테터의 사용을 포함합니다.

포괄적 검사의 사용은 가능한 한 정확하게 대동맥 판막 병리의 유형을 결정할뿐만 아니라 치료를 결정할 수있게 해줍니다.

대동맥 판막 괴사의 심각성이 경미한 경우 전문가는 심장에 대한 산소 공급 과정을 개선하여 정상적인 심장 기능과 혈류를 유지하는 데 도움을 줄 것입니다.

중등도의 병리학 적 증상을 가진 약물 치료법에는 다음과 같은 약제가 포함됩니다.

• 이뇨제;
• 항 협심증 제;
• 항생제 등

수술 적 치료는 환자의 일할 능력의 감소, 전반적인 약점과 급속한 피로, 심한 호흡 곤란, 1.5 cm2 이하의 AK 문 사이의 입 영역 감소와 같은 지표가있는 상태에서 처방됩니다.

그것은 다음과 같은 몇 가지 유형의 외과 수술을 사용합니다.

• balloon valvuloplasty - 호스가 부착 된 풍선을 대퇴 동맥의 절개 부를 통해 삽입합니다. AK에 접근하면 헬륨이 공급되어 플랩 사이의 간격이 넓어집니다.
• 대동맥 밸브 교체 - 영향받은 밸브가 보철물로 대체됩니다. 이 경우 여러 종류의 인공 다리를 사용할 수 있습니다 (인공, 동물, 사망 한 환자, 대동맥 판막).

하나 또는 다른 유형의 수술의 선택은 환자의 일반적인 상태, 병리학의 유형 및 환자의 나이에 달려있다.

대동맥 밸브는 혈액 순환 과정뿐만 아니라 심장 활동에도 필수적입니다. 그러므로 병리학의시기 적절한 결정과 효과적인 치료 방법의 선택은 매우 중요합니다.

대동맥판의 구조와 수술

대동맥 판막의 밸브는 좌심실에서 인체의 주요 혈관으로의 혈액 유출을 보장하므로 심장의 가장 중요한 구조 중 하나입니다.

따라서 밸브 병리학은 심혈 관계 질환의 활동을 현저하게 손상 시키며 종종 심각한 합병증을 유발합니다. 장애에 대한 유일한 효과적인 치료법은 수술입니다.

대동맥 밸브 장치, 그 기능

대동맥 판막 (AK)은 좌심실과 대동맥을 구별하여 혈액이 확장되어 심근 이완되는 것을 방지합니다 (심근 이완 단계). AK는 세 개의 볼록한 주머니 (플랩)로 형성되어 있기 때문에 반투명의 또 다른 이름은 구조의 특징을 반영합니다.

해부학

AK는 혈관의 초기 부분에 위치하는데, 대동맥 전구는 흉골 중앙의 가슴에, 세 번째 늑골의 연골 사이에 투영됩니다.

AK의 구조는 매우 복잡하며 밸브는 다음으로 구성됩니다.

• 3 개의 반월 셔터 (또는 플랩);
• 섬유질 링;
• 교전.

때때로 그것은 Valsalva의 sinuses와 Henle의 삼각형으로 보충됩니다. 이 요소들은 해부학 적으로 대동맥에 속하지 않지만 구조 작업에 참여합니다.

섬유질 링은 콜라겐과 탄성 섬유로 형성된 결합 조직 뭉치로 구성됩니다. 이 요소는 밸브의 부착 지점 인 심실과 대동맥 사이의 경계를 형성합니다.

댐퍼 - AK의 주요 기능 부분. 형태 상 이들은 섬유질 링에 부착 된 대동맥의 벽으로부터 연장 된 포켓과 유사합니다. 각 새시의 자유 가장자리는 약간 늘어져 있으며 Arrantia 끝에 작은 매듭이 있습니다.

오른쪽, 왼쪽, 뒤의 세 가지 플랩이 있습니다. 반대편에는 소위 부비동 (부비동) 인 발 살바 (Valsalva)가 있습니다. 심장의 심근을 공급하는 관상 혈관의 입구 게이트입니다.

교합은 밸브가 닫힌 상태에있는 순간의 플랩 가장자리 사이의 접촉 선입니다. 심혼의 정상적인 활동은 그들의 조음의 조밀도에 크게 달려있다.

조직학

대동맥 판막을 포함한 모든 판막은 심장의 내막, 주로 상피 세포로 구성된 내막으로 형성됩니다. 그러나 각 구조에는 다음과 같은 기능이 있습니다.

1. 섬유질 링은 일정한 강성과 밀도를주는 결합 조직에 의해 형성됩니다. 이러한 구조의 필요성은 엘리먼트가받는 큰 혈류 역학적 하중에 의해 야기됩니다.
2. 플랩은 결합 조직 (섬유질 (또는 대동맥), 해면상 및 심실)의 세 층으로 형성됩니다. 그들은 많은 양의 콜라겐과 소량의 엘라스틴을 함유하고 있습니다. 바깥 쪽, 각 전단지는 얇은 내피막으로 덮여 있습니다.
3. Valsalva의 부비동은 대동맥에 비해 얇은 벽을 가지고 있습니다. 후자는 두 개의 레이어로 구성됩니다 : 내막 및 미디어. 심장쪽으로, 콜라겐의 양은 감소하고 엘라스틴은 증가합니다.

배아 발생 과정에서 AK는 좌심실의 모든 조직처럼 중간 엽에서 발생합니다.

생리학

밸브가 심실에서 전체 몸을 먹이는 대원의 체계로 혈액의 정상적인 흐름을 조절하기 때문에 AKs의 생리적 중요성은 엄청납니다. 또한 관상 동맥의 충진에는 밸브를 적절히 닫아야합니다.

밸브는 심장에서 오는 피의 영향을 받아 수동적으로 작용합니다. 전체 공정은 밸브의 개폐 기간 인 두 단계로 구분됩니다.

오프닝 단계에는 몇 가지 단계가 포함됩니다.

1. 준비. 이 시점에서, 심장은 isovolumetric (일정한 크기와 챔버의 부피) 수축 단계에 있습니다. 동시에 모든 밸브가 닫히고 좌심실의 근육 긴장 동안 압력이 빠르게 증가합니다. 또한, 대동맥 근이 확장되어 결과적으로 양쪽 밸브의 압력 차이가 발생하기 전에 밸브가 열리기 시작합니다.
2. 빠른 개방은 심실의 압력이 대동맥의 압력을 초과하는 순간부터 시작됩니다. 그 후 혈액이 심장에서 빠져 나와 플랩을 통해 밀려납니다.
3. 오프닝 피크는 신속 퇴학 단계와 일치합니다. 이 시점에서 댐퍼 (damper)가 부 솔사 (Valsalva) 부비동에 단단히 눌려지면 루멘이 원 모양으로 접근합니다.

마감 기한은 두 단계로 구성됩니다.

1. 지속적인 발견은 느린 퇴학의 단계와 관련이있다. 압력이 떨어지기 시작하고, 플랩 부분이 부분적으로 벽에서 멀어지며, 루멘은 삼각형처럼 보입니다.
2. 빨리 닫는다. 벽 근처에서 느린 혈액 흐름으로 인해 작은 난류가 형성됩니다. 부비동에 도달하면, 밸브의 포켓 안으로 관통하여 플랩을 중앙으로 밀어 넣어 닫습니다.

슬래 밍이 닫히면 플랩이 소리를 내며 청진 중에 2 차 음으로 등록됩니다. 심장이 폐쇄 된 밸브에 닿을 때 확장기 도중 역류로 인해 추가 소음이 발생합니다.

주요 밸브 병리 및 교정 방법

선천성 및 후천성 AK 질환이 있습니다. 첫 번째 범주에는 그러한 병리가 포함됩니다.

1. 버터 플라이 밸브는 경화증과 유착이 플랩 사이에서 발생하는 위험한 상태입니다. 병리학은 협착 (내강의 협착)과 진행성 AK 기능 장애를 일으키며, 외과 적 개입이 필요합니다.
2. 4 밸브 - 밸브의 불완전한 폐쇄로 특징 지워져 고장이 발생하고 혈액이 되돌아옵니다.

선천성 기형은 유전 적 변이 (예 : Marfan 증후군)와 출생 전시기의 외부 요인 (독성 물질, 약물, 방사선 또는 모성 질환)의 상호 작용에 의해 유발됩니다.

획득 된 예외는 다음의 영향으로 발전합니다.

• 자가 면역 질환 (류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스, 파젯트 병);
• 죽상 동맥 경화증;
• 대사성 심근 병 (독성, 당뇨병 또는 갑상선염 포함);
• 감염성 병리 (매독, 세균성 심근염).

장기간의 손상의 결과는 밸브의 협착 또는 불완전 (역류와 연관 됨)입니다.

AK의 협착증 - 융합 때문에 밸브 사이의 관강이 좁아 져서 심장에서 대동맥으로의 혈액 유출이 방해됩니다. 이것은 심실의 심근의 비대를 초래하고, 결과적으로 심근 병증을 유발합니다. 모두 심장 마비로 끝납니다.

첫째, 질병 자체는 나타나지 않지만 시간이 지남에 따라 병리학이 진행됩니다. 종종 폐 고혈압과 심장 천식으로 이어지는 폐 순환에 정체가 있습니다. 환자는하지의 붓기에 대해 불평 할 수 있습니다.

밸브가 불충분 한 경우, 밸브는 폐쇄 단계로 완전히 닫히지 않으므로 혈액이 대동맥에서 심실로 확장됩니다. 클리닉의 병적 인 과정을 역류라고합니다. 추가 용량은 심장 챔버의 확장과 심근 비대의 발달, 그리고 더 나아가 순환기 실패로 이어진다.

병리학의 임상 징후 :

• 뇌 순환 증상 (약점, 어지럼증, 실신);
• 저혈압 (특히 이완기);
• 심장 심계항진;
• 경동맥의 맥박 증가;
• 관상 동맥 혈관으로의 불충분 한 혈액 흐름으로 인한 심근 허혈의 징후.

별개의 형태는 대동맥의 초기 부분이 팽창 할 때 발생하는 AK의 상대적 부전증으로 간주되며 그 결과 플랩이 완전히 닫히지 않습니다. 교란은 동맥 고혈압, 동맥류 및 죽상 동맥 경화증에서 발생합니다.

밸브 병리 치료의 특징

모든 AK 결함은 본질적으로 점진적이므로 외과 적 개입이 필요합니다. 초기 단계에서는 보수적 인 방법이 종종 사용되지만 단기간의 유효성을 지니 며 증상 완화에만 사용됩니다.

심장 수술은 대동맥 판막 병증의 치료에 사용됩니다 :

1. 보철 환자는 인공 밸브 또는 생물학적 밸브를 새로 장착합니다. 이 수술이 혈역학을 정상적으로 정상화 시킨다는 사실에도 불구하고 단점도 있습니다 : 혈전 합병증의 위험도가 높습니다. 조작은 노년기에 금기입니다.
2. 풍선 판막 성형술은 협착증에 사용되는 최소 침습적 치료법입니다. 방법 설명 : 좁은 루멘을 확장하는 대퇴 동맥을 통해 특수 프로브가 삽입됩니다.
3. 풍선 반발은 실패에 사용됩니다. 이 방법의 기술은 팽창 끝이있는 카테터를 소개하는 것입니다. 도구를 사용하면 영향을받는 플랩이 수평을 이루고 후자가 서로 밀착되기 시작합니다.

결론

심장의 대동맥 판막의 효과적인 기능은 적절한 혈액 순환 매개 변수를 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 현대 의학은 AK 결함 환자에게 효과적인 수술 교정 및 약물 지원을위한 다양한 도구를 제공합니다.

대동맥 밸브 및 그 결함

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

대동맥 판 구조

대동맥 밸브는 심장의 왼쪽 심실의 경계와 대동맥, 신체의 가장 큰 동맥에 위치합니다. 이의 주된 임무는 혈액이 심실로 되돌아가는 것을 막는 것입니다. 심실은 수축하는 동안 대동맥으로갑니다.
대동맥 판막은 다음과 같은 요소로 구성됩니다 :

• 섬유질 링이 밸브의 기저부입니다. 왼쪽 심실과 대동맥을 분리하는 결합 조직의 고리.
• 3 개의 반월 형 밸브 - 밀폐 된 "포켓"으로 대동맥의 내강을 막습니다.
• Valsalva의 부비동은 반월판 밸브 잎 뒤에 위치한 대동맥 부비동입니다.

밸브의 기본은 탄력 있고 조밀 한 결합 조직의 섬유질 링입니다. 그것은 좌심실과 대동맥의 경계에 위치해 있습니다. 이 장소에서는 대동맥이 확장되고 각 밸브 잎 뒤에 Valsalva 작은 부비동이 있습니다. 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥은 두 개에서 출발합니다.

문 자체는 섬유 링의 원형으로 배열 된 3 개의 둥근 주머니처럼 보입니다. 개봉하면 대동맥의 내강을 완전히 막습니다. 밸브는 결합 조직과 근육 섬유의 얇은 층으로 구성됩니다. 또한, 콜라겐과 엘라스틴의 결합 섬유가 움츠러 져 있습니다. 이 구조는 대동맥 벽에있는 밸브 전단지에서 하중을 재분배 할 수있게합니다.

밸브 작동 메커니즘

대동맥 판막은 승모판과 달리 수동적이라고 불릴 수 있습니다. 좌심실 및 대동맥의 혈류 및 압력 차의 작용에 따라 개폐됩니다. 이 밸브에는 유두근과 힘줄이 없습니다.

밸브 개방

• 심실의 측면에 위치한 엘라스틴 섬유는 플랩이 원래 위치를 취하도록 도와줍니다. 대동맥 벽을 누르고 대동맥의 혈액 통로를 엽니 다.
• 대동맥 근 (이 동맥의 맨 처음에 확장)은 수축을 조이고 조입니다.
• 심실의 압력이 동맥의 압력을 초과하면 혈액이 대동맥으로 밀려 들어가고 플랩을 벽에가합니다.

밸브 폐쇄
심실이 수축하면 혈류가 느려집니다. 동시에, 대동맥 벽 근처, 부비동에서 소용돌이와 비슷한 작은 월풀이 형성됩니다. 이러한 와류가 밸브 잎을 벽에서 대동맥의 중간으로 이동시키는 것으로 생각됩니다. 이것은 매우 빠르게 발생합니다. 탄성 밸브는 루멘을 심실에 단단히 닫습니다. 이렇게하면 상당히 큰 소리가납니다. 그것은 청진기로들을 수 있습니다.

대동맥 판막의 내강은 승모판보다 상당히 좁습니다. 따라서 심실 수축 시마다 그는 큰 하중을 받고 점차적으로 마모됩니다. 이로 인해 획득 된 동맥 밸브 결함이 발생합니다.

대동맥 판막 기능 부전

대동맥 판막 기능 부전 또는 대동맥 기능 부전은 승모판 막엽이 대동맥 판막을 완전히 덮지 않는 심장 질환입니다. 그들 사이에 간격이 있습니다. 혈액의 일부는이 내강을 통해 좌심실로 되돌아갑니다. 위장이 꽉 찼다. 그리고 더 악화되기 시작한다. 심장을 통해 모든 장기로 펌핑되어야하는 폐에서 나온 혈액은 폐 혈관에서 정체됩니다. 질병의 모든 발현은 이러한 과정과 관련이 있습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부전은 승모판 막 질환 후 두 번째로 흔한 심장 질환입니다. 대개이 병리는 대동맥의 내강이 좁아지는 협착증과 함께 발생합니다. 남성보다 여성보다 대동맥 기능 부전이 더 많이 발생합니다.

이유

대동맥판 막 폐쇄 부전증은 자궁 내 발달 기간 또는 출생 후부터 나타날 수 있습니다. 따라서이 결함의 원인은 선천적 인 병이나 병입니다.
선천적 인 기형은 그런 결점 때문에 발전한다 :

• 3 개의 대신에 2 개의 밸브 잎이 생깁니다.
• 한 잎은 다른 잎보다 크고, 뻗어 있고 새 깃 있습니다.
• 밸브 잎의 구멍;
• 밸브 중 하나가 개발되지 않았다.

일반적으로 대동맥의 선천성 결손은 혈류의 미세한 변화를 일으키지 만, 시간이 지남에 따라 밸브가 악화되고 치료가 필요할 수 있습니다.

획득 된 대동맥 판막 질환은 그러한 질병을 유발합니다.

전염병 :

• 매독
• 패혈증
• 인후염
• 폐렴

감염성 질환은 심장 합병증을 유발합니다 - 감염성 심내막염. 이 질병은 심장의 내층의 염증을 일으키며, 그 중 밸브가 구성됩니다. 밸브의 밸브에는 박테리아가 축적되며, 대부분 스트렙토 코커시 (streptococci), 포도상 구균 (staphylococci) 및 클라미디아 (chlamydia)가 있습니다. 그들은 식민지를 형성합니다. 위에,이 융기는 혈액 단백질로 덮고 결합 조직으로 자라납니다. 그 결과, 사마귀 같은 성장이 대동맥 판막의 주머니에 나타납니다. 그들은 묶어 버리고 적당한 순간에 단단히 닫히지 않도록합니다.

자가 면역 질환

• 류머티즘
• 홍 반성 루푸스

류마티즘은 대동맥 판막 기능 부전의 80 %를 유발합니다. 자가 면역 질환에서 결합 조직 세포는 빠르게 번식합니다. 따라서, 밸브 전단에과 성장 및 농축이 있습니다. 결국 이것은 많은 연결 셀을 기반으로합니다. 결과적으로 주머니는 뜨거운 철분에 의해 다림질 된 합성 섬유와 같이 부서져 변형됩니다.

기타 이유

• 대동맥 죽상 경화증
• 밸브에 칼슘 침전물
• 고혈압
• 가슴에 튀다
• 연령과 관련된 변화 - 대동맥 근의 확장.

이러한 요인은 밸브 전단 중 하나의 변형 또는 심지어 파열을 일으킬 수 있습니다. 후자의 경우 건강 악화가 빠르게 발생합니다. 그러나 대부분의 사람들에게 대동맥 기능 부전은 시간이 지남에 따라 점차적으로 발병합니다.

대동맥 판막 역류의 증상

기자재 검사 데이터

X 선 검사 - 확장 된 대동맥, 확장 된 좌 / 우심실.

심전도 - 좌심실의 증가 징후. 심전도의 일부 사람들은 심실의 정상적인 리듬에서 벗어나는 심실의 계획되지 않은 수축을 보입니다. 심실 수축기.

Phonocardiography - 소리를 듣습니다.

1. 수축기 중얼 거림은 심실 수축 (수축기) 중에 발생합니다. 그것은 혈액이 수정 된 밸브 교두를 지나서 대동맥으로 통과 할 때 나타납니다. 그들의 들쭉날쭉 한 가장자리는 소리가 들리는 난기류를 만듭니다.
2. 이완기 소음은 심실이 이완되고 (이완기), 그 안에 압력이 떨어지면 발생합니다. 혈액의 일부가 단단히 닫히지 않은 대동맥 판막에서 나옵니다. 동시에, 그것은 시끄러운 좁은 통로를 통과합니다.

심장 초음파 검사 또는 초음파 검사를 통해 다음을 식별 할 수 있습니다.

• 대동맥 판막 전단에 위반;
• 좌심방과 좌심실 사이의 승모판 떨림.
• 좌심실이 증가합니다.

도플러 그라피 (심장의 초음파 유형 중 하나) - 모니터에서 혈액이 어떻게 좌심실로 돌아가는 대동맥 판의 작은 구멍을 통해 스며 나오는지 볼 수 있습니다.

진단

치료

종종 대동맥 판막의 기능 부전이 느리게 진행되고 적절한 치료가 병의 진행을 막는데 도움이됩니다.

칼슘 길항제 : 베라파밀
칼슘 이온이 세포로 들어가는 것을 허용하지 않습니다. 이로 인해 심장은 너무 많이 줄어들지 않고 산소가 덜 필요하며 휴식 할 기회가 있습니다. 불규칙한 심장 박동과 혈압 상승으로 때때로 방해받는다면 약이 필요합니다. 첫날에는 하루에 3 번 40-80mg을 섭취합니다. 그러면 용량은 건강 상태에 따라 조정됩니다.

이뇨제 : Furosemide
이뇨제는이 질병에 걸린 거의 모든 사람들에게 처방됩니다. 그들은 심장 부하를 줄이고, 붓기를 덜어주고, 소금을 제거하고, 압력을 줄입니다. 치료 첫 날에는 20-80 mg / 일이 처방됩니다. 더 나은 건강 상태를 달성하기 위해 복용량을 점차 늘리십시오. 의사는 지시에 따라 매일 또는 매일 격일로 복용 할 수 있습니다.

베타 차단제 : 프로프라놀롤
대동맥 부전이 대동맥 근의 확장, 심장 리듬 장애 및 압력 증가를 동반하는 경우이 약물이 필요합니다. 베타 - 아드레날린 수용체를 차단하고 아드레날린과의 상호 작용을 막습니다. 결과적으로 심장은 혈액 공급이 잘되고 압력은 감소합니다. 하루 2 회 40mg 1 정을 섭취하십시오. 효과가 없으면 의사는 복용량을 늘릴 수 있습니다. 그러나 만성 간 질환이있는 경우에는 소량으로 복용해야합니다. 따라서 이미 마시는 건강 상태와 약물 상태에 대해 의사에게 알리는 것을 잊지 마십시오.

혈관 확장제 : 히드라라진
이 약물은 혈관벽의 긴장을 완화하고 작은 동맥의 경련을 완화하며 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 좌심실의 부하가 줄어들어 압력이 감소합니다. 히드라 랄라진을 하루에 3-4 회 10-25mg 복용하십시오. 복용량은 부작용이 발생하지 않도록 점진적으로 증가됩니다. 빠른 맥박이 있거나 승모판, 죽상 동맥 경화증의 결함이 있거나 심장에 혈액이 잘 공급되지 않는 경우 (허혈성 질환)이 약을 사용할 수 없습니다. 복용량과 기간은 의사가 결정합니다. 종종이 약물은 수술을 금하는 사람들에게 처방됩니다.

외과 적 치료

대동맥 판막 수술은 좌심실이 더 많은 양의 혈액을 채울 수없는 사람들이 필요합니다.

대부분의 경우 경미한 불규칙성을 유발하는 선천적 대동맥 판막 질환으로 수술은 30 년 후에 시행됩니다. 그러나 그 상태가 빨리 악화되면, 그것은 더 이른 나이에 성립 될 수 있습니다.
결함을 획득 할 때이 수술이 권장되는 나이는 밸브의 변경에 따라 다릅니다. 보통 수술은 55-70 세의 사람들을 대상으로합니다.

수술 적응증

• 좌심실의 장애;
• 좌심실은 6 cm 이상으로 증가했다.
• 이완 (이완기) 중에 대동맥에서 심실로 많은 양의 혈액 (25 %)이 되돌아오고 그 사람은 질병의 증상으로 고통받습니다.
• 이 질환은 무증상이며 건강이 좋지 않다는 불만은 없지만 혈액의 약 50 %가 심실로 되돌아옵니다.

수술 금기.

• 70 세 이상이지만이 문제는 개별적으로 해결됩니다.
• 대동맥에서 심실로 혈액의 60 % 이상이 되돌아옵니다.
• 중증의 만성 질환.

운영 유형 :

1. 대동맥 풍선 반동

이 수술은 대동맥 판막 역류의 초기 형태로 시행됩니다. 대퇴 동맥에 2 ~ 50 ml의 실린더 크기를 입력하고 헬륨 공급 호스를 연결합니다. 풍선이 대동맥 판막에 도달하면 팽창합니다. 이것은 대동맥 판막을 평평하게하는 데 도움이되며 더 가깝게 닫힙니다.

이러한 유형의 작업에 대한 표시

• 밸브 전단의 사소한 변화;
• 역류 혈류 25-30 %.

그의 미덕

• 큰 절개가 필요하지 않습니다.
• 수술 후 빨리 회복 할 수 있습니다.
• 휴대가 편리합니다.

작동상의 단점

• 대동맥의 조직에 위반이 있으면 수행 할 수 없습니다 : 죽상 경화증, 동맥류, 해부학;
• 밸브 전단에 주요 변화를 교정 할 가능성은 없습니다.
• 5 ~ 10 년 동안 대동맥 기능 부전이 재발 할 위험이 있습니다.

1. 인공 밸브 삽입

이것은 대동맥 판막 역류의 가장 흔한 수술입니다. 그는 무거운 짐을 겪고 있기 때문에 거의 마모되지 않는 실리콘과 금속으로 만들어진 인공 밸브를 설치합니다. 생물학적 보철 및 밸브 교두의 복원은 실질적으로 수행되지 않습니다.

이러한 유형의 작업에 대한 표시

• 역방향 혈류 25-60 %, 백분율이 더 큰 경우 수술이 증가한 후에 좌심실 수술이 호전되지 않을 위험이 있습니다.
• 질병의 강력하고 다양한 징후;
• 좌심실의 확장은 6cm 이상이다.

그의 미덕

• 70 세 미만의 모든 병변 및 모든 병변에서 양호한 결과를 제공합니다.
• 절대 다수가 수술을 잘 견뎌냅니다.
• 건강이 크게 향상되었습니다.
• 동시에 동맥 부전을 제거 할 수 있습니다.

작동상의 단점

• 인공 혈액 순환을위한 가슴 및 부착 장치의 절개가 필요합니다.
• 회복하는데 2 개월이 걸립니다.
• 심한 순환 장애가 발생하면 수술은 효과적이지 않습니다.

수술 만이 대동맥 판막의 기능 부전을 완전히 완화 할 수 있다는 것을 기억하십시오. 따라서 의사가 이러한 유형의 치료를 권장한다면 지체하지 마십시오. 새 밸브를 빨리 놓을수록 건강하고 건강한 삶을 누릴 확률이 높아집니다.

대동맥 협착

이유

대동맥 판막 협착증은 태아 발육 이상이나 과거 질환의 결과 일 수 있습니다.

출생 결함

• 밸브는 3 개가 아닌 2 개의 밸브로 구성됩니다.
• 밸브는 하나의 잎으로 이루어져있다.
• 밸브 아래 구멍이있는 멤브레인
• 대동맥 판 위 근육 롤러

다양한 질병의 결과로 판막 질환을 획득 :

전염병

• 패혈증
• 인두염
• 폐렴

감염성 질병 중에 박테리아 (주로 연쇄상 구균과 포도상 구균)가 혈류에 들어가 심장으로 옮겨집니다. 여기에서 그들은 내막을 가라 앉히고 염증 - 감염성 심내막염을 일으 킵니다. 결과적으로 미생물의 축적은 심장 내막과 밸브 전단에 나타나며 사마귀와 비슷한 파생물은 밸브 내부의 내강을 좁히거나 밸브가 함께 성장하도록합니다.

전신 질환

• 류머티즘
• 전신성 홍 반성 루푸스
• 경피증

전신 질환은 밸브가 구성되어있는 결합 조직의 세포 분열에 장애를 일으 킵니다. 그것의 세포는 분열하고 밸브 전단에 성장을 형성합니다. 포켓이 함께 자랄 수 있으며 이로 인해 밸브가 완전히 열리지 않습니다.

연령 변화

• 대동맥 밸브의 석회화 - 밸브 모서리를 따라 칼슘 염이 퇴적 됨.
• 죽상 동맥 경화증은 대동맥과 밸브의 내면에 콜레스테롤 플라크를 부착시키는 것입니다.

50 년이 경과하면 칼슘 또는 지방 플라크가 밸브 가장자리에 쌓이기 시작합니다. 그들은 성장을 형성하고, 플랩이 닫히지 않도록하며, 플랩이 열려있을 때 루멘을 부분적으로 차단합니다. 따라서 대동맥 판막 협착은 종종 실패를 동반합니다.

경미한 증상의 변화는 발생하지 않습니다. 표시된 경우 밸브 교체가 필요함을 나타냅니다.

증상

대동맥 판막 협착의 증상은 병의 단계에 달려 있습니다. 단계는 대동맥 판막의 크기에 따라 결정됩니다.

• 정상 범위 2-5 cm 2
• 쉬운 협착 구멍 면적 1.5 cm 2 이상
• 중등도 협착증 1-1.5 cm 2
• 심한 협착 구멍 면적 1cm 2 미만

보통, 구멍의 면적이 1cm 2로 감소하면 질병의 첫 증상이 나타납니다.

웰빙

• 가슴 통증에 대한 통증과 협심증. 그것은 좌심실의 압력이 증가하고 혈액이 벽을 누르는 사실 때문에 나타납니다.
• 실신 이것은 좁은 개구부를 통해 대동맥으로 들어가는 혈액 부족의 결과입니다. 그 안에있는 압력은 떨어지고, 기관에는 혈액과 산소가 부족합니다. 처음에는 느끼는 것이 바로 뇌입니다. 그가 산소 결핍증을 경험할 때, 사람은 약하고 어지럽고 의식을 잃습니다.
• 순환기 실패 및 정맥혈 유출 장애로 인한하지의 부종;
• 좌심실 오작동으로 인한 심부전의 증상 :

• 운동시 호흡 곤란;
• 호흡 곤란; 누워;
• 야간 기침
• 피로 증가.

객관적 징후 또는 의사가 발견 한 것

• 작은 혈관에 불충분 한 혈액 공급으로 인한 피부의 창백;
• 맥박이 느리다 (서맥)와 약함;
• 심장을들을 때, 독특한 소음이 들립니다. 심실 수축 사이에 발생합니다. 그 모양은 왼쪽 심실의 압력이 증가하고 혈액이 대동맥 밸브의 좁은 입구로 돌입한다는 사실 때문입니다. 심실의 압력이 높을수록 혈류에 난류가 발생하는 소음이 강해집니다.
• 대동맥 판막 폐쇄 소리는 들리지 않습니다. 그 이유는 밸브가 잘 닫히지 않고 빠르지 않기 때문입니다.

기자재 검사 데이터

심전도는 협착의 정도를 확인하는 데 도움이됩니다. 밸브가 약간 좁아지면 정상 상태로 유지됩니다. 다른 경우에는 다음과 같이 나타납니다.

• 좌심실의 증가 징후와 벽의 두꺼워 짐
• 심장 리듬 장애

엑스레이는 정상이거나 보여줄 수 있습니다 :

• 좌심방과 심실의 확대
• 심장의 윤곽이 신발과 닮았다.
• 밸브 또는 대동맥 하부의 칼슘 축적

Transthoracic EchoCG (가슴을 통한 심장의 초음파)는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 좌심실의 확대와 벽의 두꺼워 짐
• 좌심방 확장
• 밸브 아래 다이어프램
• 대동맥에있는 밸브 위의 롤러
• 밸브의 불완전한 폐쇄
• 잎의 수
• 수축 된 오리피스

경식도 심 초음파는 식도에 삽입되며 심장에 매우 가깝습니다. 대동맥 판의 구멍 면적을 측정 할 수 있습니다.

도플러 연구는 심장의 초음파 유형 중 하나이며 다음과 같은 기능을 제공합니다.

• 혈류의 방향을 보아라.
• 유량 측정
• 대동맥 판막을 통과하는 혈액의 양을 결정한다.
• 밸브 위의 수축을 보아라.
• 대동맥 판막의 불완전 성을 감지한다 - 그것의 교두가 불완전하게 폐쇄된다.

심장 도뇨관 검사 (cardiac catheterization)는 큰 카테터를 통해 심장으로 삽입되는 특수 도뇨관의 도움으로 심장 상태를 연구하는 것입니다. 동일한 EchoCG 데이터 및 다른 테스트 결과가없는 50 세 이상의 사람들에게만 처방됩니다. 이 방법으로 대동맥 판막을 통과하는 심실의 압력과 혈액 이동의 특성을 결정하십시오.

대동맥 판막 협착증의 첫 증상이 나타난 후 수술은 3-5 년간 시행되어야합니다. 이 질환이 무증상이고 좌심실 수술에 심각한 장애를 일으키지 않으면 의사는 필요한 약물과 다음 검사 시간을 처방 할 것입니다. 일반적으로 1 년에 한 번 심장 초음파 검사를받는 것으로 충분합니다.

대동맥 협착의 치료

의사가 대동맥 판막이 약간 좁아 졌다고 판단하면 심장 근육에 산소 공급을 향상시키는 치료법을 처방하고 수축과 혈압의 정상적인 리듬을 유지하는 데 도움이됩니다.

이뇨제 또는 이뇨제 : Torasemide
의사가 폐에 혼잡이 있음을 밝혀 내면 약이 필요합니다. Torasemide는 몸에있는 물의 양과 혈관을 통해 순환하는 혈액의 양을 줄입니다. 그러나 이뇨제는 조심스럽게 그리고 소량으로 처방됩니다. 그렇지 않으면 이미 부족한 양의 혈액을 섭취 한 동맥의 압력이 감소 될 수 있습니다. 권장 용량 2.5mg 1 일 1 회. 아침 식사와 관계없이 섭취하십시오.

항생제 : Sustac, Nitrong
그들은 심장에 혈액 공급을 향상시키고 흉골 뒤에 통증과 무거움을 덜어줍니다. 그들은 산소에 대한 심장의 필요성을 줄이고 심장에 혈액 공급을 향상시킵니다. 소량의 물로 하루 2-3 번을 바르십시오. 정제는 씹거나 부러 질 수 없습니다. 의사가 처방 한 복용량. 약간이라도 지나치게 많아지면 압력이 감소하기 때문에 악화 및 실신을 유발할 수 있습니다.

항생제 : Bicillin-3
만성 질환의 악화에서 감염성 심내막염 예방을위한 지정 : 편도선염, 신우 신염. 박테리아가 혈액 속으로 들어갈 수있는 여러 가지 절차를 수행하기 전에 : 치아 추출, 유산. 의사가 다른 계획을 지정하지 않은 경우 약 1 000 000 IU를 마약을 적용합니다.

대동맥 판 협착증 수술

수술 적응증

• 근무 능력을 약화시키는 질병의 징후가있었습니다. 약점, 숨가쁨, 피로;
• 중등도 및 중증 협착, 대동맥 밸브의 구멍 면적은 1.5 평방 미터 미만입니다. cm;

수술 금기

• 70 세 이상.
• 심한 부수적 인 질병.

운영 유형

1. 대동맥 판막 성형술

풍선은 헬륨 공급 호스가 부착 된 대퇴 동맥의 작은 절개 부를 통해 부착됩니다. 장치가 대동맥 판막에 도달하면 풍선이 팽창되고 밸브 전단 사이의 간격이 증가합니다.

수술 적응증

• 아이들의 나이;
• 밸브에 칼슘 침전물이없는 25 세 미만의 환자;
• 밸브 교체 수술 전 심한 협착이있는 성인;
• 대동맥판 막 치환술이 금기 인 경우 성인으로 간주합니다.

방법의 장점

• 저 영향 방법;
• 아이들의 고효율;
• 심장 정지 및 인공 혈액 순환 장치 연결을 필요로하지 않습니다.
• 7-10 일 후에 회복 할 수 있습니다.

방법 단점

• 반복 수술은 10 년 동안 요구 될 수 있습니다.
• 흉터가 밸브 잎에 나타나고 꽉 닫히지 않을 것이기 때문에 대동맥 기능 부전의 위험이 있습니다.
• 성인 50 %의 효능, 1 년 후에 다시 좁혀 질 수 있습니다.

1. 대동맥 판막 치환술

영향을받은 대동맥 판막 대신에 :

1. 내구성이 뛰어난 첨단 소재로 만들어진 인공 보철 : 실리콘 및 금속.
2. 생체 조직 :

• 폐동맥으로부터 이식 된 밸브;
• 사망 한 사람의 마음에서 가져온 밸브.
• 동물의 생체 조직 : 돼지 고기 또는 소.

대동맥 판막 치환술의 적응증

• 실신;
• 심각한 약점과 피로;
• 좌심실 수축의 위반;
• 심실을 축소하는 동안 혈액의 50 %만이 수축 된 대동맥 개구를 통과합니다.

작업의 장점

• 모든 연령대에서 중요한 개선을 가져옵니다.
• 수술 중 및 수술 후 낮은 사망률;
• 수술 중 대동맥의 결함을 동시에 교정 할 수 있습니다.
• 질병의 모든 증상을 제거합니다.
• 그러한 수술 이후의 기대 수명은 건강한 사람들의 기대 수명과 동일합니다.

작동상의 단점

• 복구 기간은 1-2 개월이 걸립니다.
• 생체 인공 삽입물이 마모되어 60 년 이상 된 사람들에게 착용
• 기계 보철은 혈액 응고의 위험을 증가시키고 항응고제 인 혈액 희석제를 계속 사용해야합니다.

궁극적으로, 수술의 선택은 나이와 일반 건강에 달려 있습니다. 의사의 권고를 듣고 치료를 지연시키지 마십시오. 그러면 심장 질환을 완전히 없앨 수 있습니다.