심장 성 쇼크

R57.0 심장 성 쇼크

I50.0 울혈 심장 마비

I50.1 좌심실 파손

I50.9 심부전, 지정되지 않음

I51.1 건삭굴 파열, 다른 곳에 분류되지 않음

I51.2 다른 곳에 분류되지 않은 유두근의 파열

정의 : 심인성 쇼크는 극심한 좌심실 질환입니다.

STI는 심근 수축력의 급격한 감소를 특징으로한다 (papa-

타악기 및 분비물 배출), 이는 혈관의 증가에 의해 보상되지 않는다

저항과 모든 기관과 조직에 혈액 공급이 불충분 해지고,

우선 - 중요한 기관. 임계량의 심근이 남았을 때

손상된 심실, 펌핑 실패가 임상 적으로인지 될 수 있음

폐 기능 부전 또는 전신 저혈압 또는 두 가지 옵션으로

한 번에 100 명. 심각한 펌핑 실패시 부종이 발생할 수 있습니다.

kih. 펌핑 실패 및 폐부종과 저혈압의 병용은

심장 성 쇼크. 사망률은 70 ~ 95 %입니다.

흐름 분류 :

현재, 심장 발작 심근 경색증의 개념에 포함시키지 않는 것이 바람직하다.

강사 및 부정 기적 쇼크가 다른 기원을 가지고 있습니다.

1. 광범위한 Transmural Myocardial Infarction

2. 반복 된 심근 경색, 특히 리듬 장애로 인한 경색 및

3. 좌심실의 심근 질량의 40 % 이상인 괴사 구역

4. 심근 수축 기능의 저하

리모델링 과정의 결과로서 심장의 펌핑 기능의 감소,

급성 관상 동맥 폐색이 시작된 후 첫 번째 시간 및 일에서 시작

6. 심장 tamponade

진정한 심장 성 쇼크

현저한 약화, 어지러움, "안개가 낀다"는 환자의 불만

심계항진, 심계항진, 가슴 통증, 질식, 질식.

1. 말초 순환 장애의 증상 :

• 회색 청색증 또는 옅은 청색증, "대리석", 촉촉한 피부

• 차가운 손발

• 2 초 이상 네일 베드 샘플 (말초 혈류량 감소)

2. 의식의 장애 : 기면, 혼란, 덜 자주 - 각성.

3. 올리 뇨증 (이뇨제의 감소는 20mm / 시간 미만, 심한 과정 - 뇨증)

4. 수축기 혈압이 90 - 80 mmHg 미만으로 감소합니다.

5. 맥박 동맥압을 최대 20 mmHg까지 감소시킵니다. 아래.

타악기 : 심장의 왼쪽 경계선 확장, 청진과 함께, 심장 소리는 깊다.

chie, arrhythmias, 빈맥, 원 발적 가락 리듬 (병변 성 증상

심한 좌심실 부전).

호흡이 피상적이며 속도가 빨라졌습니다.

심장 발작의 가장 심한 과정은 심장 발달이 특징입니다

천식 및 폐부종. 질식, 욱신 거리는 호흡, 걱정스러운 기침

분홍색 거품의 가래 분리. 폐의 타악기가 무딘 것에 의해 결정될 때

타악기 소리. 여기도 작은 목소리가 들립니다.

화려한 천명. 폐포 부종의 진행에 따라 천명음이 더 많이 들립니다.

폐 표면의 50 % 이상

진단은 수축기 혈압의 감소를 감지하는 것을 기본으로합니다.

90 mmHg 미만, 저 관류의 임상 징후 (소변량, 정신병

외상, 발한, 심박 급속 증) 및 폐 기능 부전.

A. 반사 쇼크 (고통스런 붕괴)는 처음 1 시간 동안 발병합니다.

공통 주변 장치의 반사적 낙하로 인한 심장 부위의 심한 통증 기간

혈관 저항.

수축기 혈압 약 70-80 mm Hg.

• 말초 순환 장애 - 졸고 차갑게 땀을 흘립니다.

• 서맥 (bradardia)은 이러한 쇼크의 특징적인 증상입니다.

• 저혈압의 지속 시간은 1 - 2 시간을 초과하지 않으며, 쇼크의 증상은 사라집니다.

혼자 또는 통증 완화 후

허리 부분의 심근 경색이 제한적으로 발달합니다.

• 특징은 소극 기관, 방실 차단, AV의 리듬

• 반사 심인성 쇼크 클리닉은 I 심각도에 해당합니다.

1. Tachysystolic (tachyarrhythmic) cardiogenic 쇼크

발열은 발열과 함께 첫 번째 시간 (발병 빈도가 적고 질병이 발생한 날)에 더 자주 발병합니다.

췌장 빈맥, 상실 성 빈맥, 발작

심방 세동 및 심방 조동. 환자의 일반적인 상태는 심각합니다.

충격의 모든 임상 증상은 다음과 같이 표현됩니다.

• 상당한 동맥 저혈압

• 말초 순환 장애 증상

• 중증 급성 좌심실 부전증 환자의 30 %

• 합병증 - 심실 세동, 혈전 색전증,

• 발작 성 빈맥의 재발, 괴사 부위의 확장, 연골 발달

2. Bradysystolic (bradarrhythmic 변종) cardiogenic 충격

2 : 1, 3 : 1, 약제를 사용하여 완전 방실 차단으로 발전합니다.

Lennoe idioventricular와 nodal 리듬, Frederick 증후군 (완전한

심방 세동이있는 방실 차단). Bradysystolic 심장

방대한 충격 및 심근 경색이 발생한 첫 번째 시간에 유전자 쇼크가 관찰됩니다

• 충격이 심합니다.

• 사망률이 60 % 이상에 도달

• 사망 원인 - 심한 좌심실 부전, 갑작스런 무 증식 -

심장 라인, 심실 세동

심한 정도에 따라 3 가지 정도의 심인성 쇼크가 있습니다.

임상 적 증상, 혈역학 적 매개 변수, 진행중인 것에 대한 반응

• 기간은 3-5 시간을 넘지 않아야합니다.

• 수축기 혈압 90-81 mm Hg

• 맥박 BP 30 - 25 mm Hg

• 쇼크 증상은 경미합니다.

• 심부전은 결석 또는 경미합니다.

• 의료 조치에 대한 신속한 지속적인 압력 반응

교육 기간 5 - 10 시간

• 수축기 혈압 80 - 61 mm Hg,

• 혈압 BP 20 - 15 mm Hg

• 쇼크 증상이 현저하다.

급성 좌심실 부전의 심각한 증상

• 치료 대책에 대한 불안정한 압력 반응 지연

• 10 시간 이상

• 수축기 혈압이 60mmHg 미만이면 0으로 떨어질 수 있음

• 맥박이 15mmHg 미만인 혈압

• 충격은 극히 심각합니다.

• 심부전, 심한 폐부종,

• 치료에 대한 압력 반응이없고, 활동 상태가 발달한다.

주요 진단 조치 목록 :

추가 진단 조치 목록 :

CVP 수준 측정 (인공 호흡 팀 용)

의료 전술 :

리플렉스 쇼크로 주요 치료 방법은 빠르고 완벽합니다.

건강상의 이유로 부정맥에 의한 충격이있을 때 심장 율동이 수행되거나

심근 파열과 관련된 쇼크에서는 응급 수술 만 효과적입니다.

심장 성 쇼크 치료 프로그램

1.3. 혈전 용해 요법

1.4. HR 보정, 혈역학 모니터링

2. 정맥 내 유체 투여

3. 말초 혈관 저항 감소

4. 심근 수축성 증가

5. Intra 대동맥 풍선 Conpulse

6. 외과 적 치료.

응급 치료는 다음 단계로 빠르게 이동하면서 단계적으로 수행됩니다.

이전의 비효율과 함께

1. 폐에 현저한 정체가없는 경우 :

- 20의 각도로 올린하지의 환자를 누워;

- 진통제 - 모르핀 2 ~ 5 mg IV, 30 분 후 반복 또는 펜타닐 1-2 ml

0.005 % (droperidol을 0.05-0.1mg, 0.25 % w / w diazepam을 2mg, 정신 운동을 3-5mg

- 적응증에 의한 혈전 용해제;

- 헤파린 5000 IU / v 제트;

- 심박수의 교정 (1 회에 CVD가 150 이상인 발작 성 빈맥)

min - 심장 율동 전환의 절대 지시)

2. 폐에 현저한 정체가없고 CVP 증가의 징후가있는 경우 :

- 200 ㎖ 0.9; 염화나트륨 (in / in 10 min), 혈압, CVP, 호흡 수,

폐와 심장의 청진 사진;

- 수혈 고혈 혈증의 징후가없는 경우 (CVP가 물 15cm 이하.

v.) reopolyglukine 또는 dextran 또는 5 %

최대 500 ml / 시간의 속도를 가진 포도당 용액, 지시약 조절 15 분;

- 혈압을 빨리 안정시킬 수 없다면 다음 단계로 가십시오.

3. 정맥 주사액이 금기이거나 실패 할 경우,

ferric vasodilators - 나트륨 nitroprusside 15-400 μg / min의 속도로 또는

isoket 10 mg을 점적 / 침적 용액에 넣습니다.

4. 5 % 포도당 용액 400ml에 도파민 (도파민) 200mg을

주입 속도를 5 μg / kg / min에서부터 증가 시킴)

충분한 혈압;

- 효과 없음 - 추가로 노르 에피네프린 하이드로 타우 아트 레이트 4 mg을 200 ml에 처방 함.

5 % 포도당 용액을 정맥 내로 주입하여 주입 속도를 5 μg / min에서

최저 혈압

주요 위험 및 합병증 :

- 혈압을 안정시킬 수 없다;

- 증가 된 혈압 또는 정맥 내 폐부종

- 심박 급속 증, 빈맥 부정맥, 심실 세동;

- 재발 성 협심증 통증;

- 급성 신부전.

필수 약품 목록 :

1. * 모르핀 하이드로 클로라이드 1 % 1 ml, amp

2. * 헤파린 1 ml에 5000 IU의 활성을 갖는 5 ml fl

3. 주입 용액 준비 용 Alteplaza 분말 50mg, fl

4. * 스트렙토 키나아제 1 500 000 IU, 용액 제조용 분말, fl

5. * 염화나트륨 0.9 % 500 ml, fl

6. * 포도당 5 % 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * 도파민 4 % 5 ml, amp

추가적인 약물 목록

1. 펜타닐 0.005 % 2 ml, amp

2. * Droperidol 0.25 % 10 ml, amp (fl)

3. 디아제 팜 0.5 % 2 ml, amp

4. * 덱스 트란 70, 400 ml, fl

5. * 이소 소르 베이트 디 니트 레이트 (이소 케트) 0.1 % 10 ml, amp

6. * Norepinephrine hydrotartrate 0.2 % 1 ml, amp

의료 효과의 지표 :

고통의 구제.

리듬과 전도의 구제.

급성 좌심실 부전의 완화.

심장 성 쇼크 : 발병 및 징후, 진단, 치료, 예후

아마도 심근 경색 (MI)의 가장 빈번하고 끔찍한 합병증은 몇 가지 종류가 포함 된 심인성 쇼크입니다. 증례의 90 %에서 나타나는 심각한 상태는 치명적입니다. 환자가 질병에 걸릴 확률은 질병이 발생했을 때 의사의 손에있는 경우에만 나타납니다. 그리고 더 나은 것입니다 - 소생술 팀 전체는 소위 '다른 세상'에서 한 사람을 돌려 보내기 위해 필요한 모든 의약품, 장비 및 장치를 갖추고 있습니다. 그러나이 모든 수단을 사용해도 구원의 기회는 매우 적습니다. 그러나 희망은 환자의 삶에 대한 마지막 싸움을 마지막으로 죽고, 다른 경우에는 원하는 성공을 달성합니다.

심장 성 쇼크와 그 원인

급성 동맥 저혈압에 의해 나타나는 심인성 쇼크는 때로 극단적 인 수준에 이르며 "심근의 수축 기능이 급한 기능을하지 못하는"작은 심장 박동 증후군 (syndrome of small cardiac output)의 결과로 발생하는 복잡하고 종종 통제되지 않은 상태입니다.

급성 공통 심근 경색의 합병증 발생과 관련하여 가장 예측할 수없는 기간은이 질환의 첫 번째 시간입니다. 심근 경색이 심인성 쇼크로 변할 수 있기 때문에 보통 다음과 같은 임상 증상이 동반됩니다.

• 미소 순환 및 중심 혈역학의 장애;
• 산 - 염기 불균형;
• 신체의 물 - 전해질 상태의 변화;
• 신경 생식 및 신경 반사 조절 메커니즘의 변화;
• 세포 대사의 장애.

심근 경색에서 심인성 쇼크의 발생에 추가하여, 다음을 포함하는이 강력한 상태의 발생에 대한 다른 이유가 있습니다.

1. 좌심실의 펌핑 기능의 주요 장애 (다양한 기원, 심근 병증, 심근염의 판막 장치 손상);
2. 심장, 충혈 및 심장 내 혈전의 팽대감과 함께 발생하는 심장 충치 충만, 폐색전증 (PE);
3. 어떤 병인의 부정맥.

도표 : 백분율로 cardiogenic 충격의 원인

심장 성 쇼크

심장 발작의 분류는 심각도 (I, II, III - 클리닉, 심박수, 혈압 수준, 이뇨제, 쇼크 지속 기간에 따라 다름) 및 저혈압 증후군의 유형에 따라 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 심한 통증을 배경으로 진행되는 반사 쇼크 (저혈압 - 서맥 증후군)는 효과적인 방법으로 쉽게 중단되고 혈압 강하의 근거가 영향을받는 심근 부위의 반사 효과이므로 충격 자체를 고려하지 않습니다.
• arterial hypotension은 작은 심장 박동에 의해 유발되고 brady 또는 tachyarrhythmia와 관련이있는 부정맥 충격. 부정맥은 두 가지 형태로 나타납니다 : 심근 경색의 초기시기에 방실 차단 (AB)의 배경에서 발생하는 현저한 수축성 및 특히 바람직하지 않은 - 수축성;
• 진정한 심장 발작 쇼크는 약 100 %의 사망률을 초래합니다. 왜냐하면 발달 기작이 삶과 양립 할 수없는 돌이킬 수없는 변화를 일으키기 때문입니다.
• 반응성 발병 기전의 발병 기전은 진정한 심장 성 쇼크와 유사하지만, 다소 더 현저한 병원성 요인이며 결과적으로 과정의 특수한 심각성을 나타냅니다.
• 혈압 반사, 심박동 (혈액이 심낭에 주입되어 심장 수축에 장애를 일으킴), 좌심실의 과부하 및 심장 근육의 수축 기능을 동반하는 심근 파열로 인한 충격.

병리학 - 심인성 쇼크의 원인과 그 위치

따라서 심근 경색에서 일반적으로 받아 들여지는 충격의 임상 ​​적 기준을 강조하여 다음과 같은 형태로 제시 할 수 있습니다 :

1. 수축기 혈압이 허용 수준 인 80mmHg 이하로 감소합니다. 예술. (동맥 고혈압 환자 - 90mmHg 이하);
2. 이뇨는 20ml / h 이하 (소변량 감소);
3. 피부의 창백;
4. 의식 상실

그러나 심인성 쇼크를 발생시킨 환자의 상태의 중증도는 쇼크의 지속 기간과 압박 아민의 도입에 대한 환자의 반응이 동맥 저혈압의 수준보다 오히려 판단 할 수 있습니다. 충격 상태의 지속 시간이 5-6 시간을 초과하면 약물에 의해 중단되지 않으며 충격 자체가 부정맥과 폐부종과 합쳐지며이 충격을 반응성이라고합니다.

심장 성 쇼크의 병태 생리학 적 기전

심장 성 쇼크의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 심장 근육의 수축 능력의 감소와 영향을받는 영역에서 반사 된 영향에 속한다. 왼쪽 섹션의 변경 순서는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 수축기 서지 감소는 적응 및 보상 메커니즘의 계단식을 포함합니다.
• catecholamines의 향상된 생산은 일반화 된 혈관 수축, 특히 동맥 혈관을 유도합니다.
• 일반화 된 동맥 경련은 총 말초 저항을 증가시키고 혈류의 집중화에 기여합니다.
• 혈류의 집중화는 폐 순환에 순환하는 혈액의 양을 증가시키는 조건을 만들고 좌심실에 추가적인 스트레스를주고 패배를 일으킨다.
• 좌심실의 확장 말기 확장 압력은 좌심실 심장 마비의 발달로 이어진다.

심인성 쇼크의 경우 미세 순환 풀은 또한 arteriolo-venous shunting으로 인해 상당한 변화를 겪습니다 :

1. 모세 혈관은 빈곤하다.
2. 대사 산증이 발생합니다.
3. 조직 및 장기 (간 및 신장의 괴사)에서 현저한 영양 장애, 괴사 성 및 괴사 성 변화가 관찰 됨.
4. 모세 혈관의 침투성이 증가하여 혈류로부터 혈장이 대량으로 빠져 나가고 (혈 액성 혈증), 순환 혈중의 체적이 자연적으로 떨어집니다.
5. Plasmorrhagia는 hematocrit (혈장과 적혈구 사이의 비율) 증가와 심장 구멍으로의 혈류 감소를 초래합니다.
6. 관상 동맥의 혈액 충만이 감소합니다.

미세 순환 영역에서 일어나는 사건들은 필연적으로 그들 안에있는 영양 장애 및 괴사 과정의 발달과 함께 새로운 허혈 부위의 형성을 가져온다.

심장 혈관 충격은 일반적으로 빠른 흐름을 특징으로하며 몸 전체를 빠르게 포착합니다. 적혈구 및 혈소판 항상성 질환을 희생시키면서 다른 기관에서 혈액의 미세 분 해가 시작됩니다.

• 결과적으로 무뇨증과 급성 신부전의 발병과 함께 신장에서;
• 호흡 곤란 증후군 (폐부종)이있는 폐에서;
• 붓기와 뇌 코마의 발달과 함께 뇌에.

이러한 상황의 결과로, 피브린이 소모되기 시작하여 DIC (파종 된 혈관 내 응고)를 형성하고 출혈 (더 자주 위장관에서)을 일으키는 미세 혈전 형성으로 이어진다.

따라서 병인 기전의 조합은 돌연변이의 결과로 심장 발작의 상태로 이어진다.

비디오 : 심장 발작의 의학 애니메이션 (eng)

심장 성 쇼크의 진단

환자 상태의 심각성을 감안할 때 의사는 자세한 검사를받을 시간이 없기 때문에 기본 진단 (대부분의 경우 병원 전) 진단은 전적으로 객관적인 데이터에 의존합니다.

1. 피부색 (창백, 대리석, 청색증);
2. 체온 (낮고 끈적 끈적한 땀);
3. 호흡 (빈번한, 피상적 인, 어려움 - 호흡 곤란, 혈압 강하 배경으로 폐부종의 발병으로 혼잡이 증가하고 있음);
4. 맥박 (빈번하고 작 으면서 빈혈, 혈압이 감소하고, 섬유 형이되고, 만지기가 멈추거나, 맥박이나 서맥 감기가 발생할 수 있습니다.);
5. 혈압 (수축기 - 극적으로 감소, 수시로 60mmHg를 초과하지 않음. 예술 및 때때로 전혀 결정되지 않음, 맥박, 확장기를 측정하는 것으로 밝혀지면, 20mmHg 미만 임).
6. 심장 박동 (귀가 먹음, 때로는 III 음색 또는 이완기 심장 박동 리듬의 멜로디가 포착 됨);
7. ECG (더 자주 MI의 그림);
8. 신장 기능 (이뇨제 감소 또는 무뇨 증);
9. 심장 부위의 통증 (매우 강렬 할 수 있음, 환자는 크게 울부 짖음, 침착하지 않음).

당연히, 각 유형의 심인성 쇼크는 그 자체의 특성을 지니고 있으며, 여기서는 공통적이고 가장 공통적입니다.

적절한 환자 관리 전술에 필요한 진단 검사 (응고, 혈액 산소, 전해질, 심전도, 초음파 등)는 구급차 팀이 거기에 배달하는 경우 정지 상태에서 이미 수행됩니다. 그런 경우에 이렇게 희소 한 것.

심장 성 쇼크 - 응급 상태

심인성 쇼크를 응급 처치하기 전에 모든 사람 (반드시 의사는 아님)은 생명을 위협하는 상태를 중독 상태, 예를 들어 심근 경색 및 그 이후의 쇼크와 혼동하지 않고 심장 ​​발작 쇼크의 증상을 적어도 어느 정도 조종해야합니다 어디서든 일어난다. 때때로 소생술 전문가로부터 가장 긴급한 도움이 필요할 수도있는 정거장이나 잔디밭에 거짓말하는 사람들을 볼 필요가 있습니다. 일부는 지나가지만 많은 사람들이 응급 처치를 중단하고 시도합니다.

물론 임상 사망의 징후가있는 경우에는 즉시 인공 호흡 (간접 심장 마사지, 인공 호흡)을 시작하는 것이 중요합니다.

그러나 유감스럽게도 장비를 소유하는 사람은 거의 없으며 종종 잃어 버리게되기 때문에 사전 의료 지원은 환자의 상태를 발송자에게 정확하게 설명하고 심각한 증상이 될 수있는 징후에 의존하여 "103"번으로 전화하는 것이 가장 좋습니다. 어떤 원인의 심장 마비 :

• 칙칙한 색조 또는 청색증이있는 매우 창백한 안색.
• 콜드 끈적 끈적한 땀은 피부를 가린다.
• 체온 감소 (저체온증);
• 주변 이벤트에 대한 반응 없음.
• 혈압이 급격히 떨어지면 (구급차가 도착하기 전에 혈압을 측정 할 수 있다면).

심전도 쇼크에 대한 병원 입원 전 치료

행동의 알고리즘은 심인성 충격의 형태와 증상에 달려 있으며, 원칙적으로 심폐 소생술은 즉시 시작됩니다.

1. 15 ° 각도로 환자의 다리를 들어 올리십시오.
2. 산소를주십시오;
3. 환자가 의식이 없으면 기관 삽관;
4. 금기 (목맥의 부종, 폐부종)가없는 경우, 독소 치료는 독소 글로불린 용액으로 수행됩니다. 또한, 프레드니손, 항응고제 및 혈전 용해제가 투여됩니다.
5. 혈압을 적어도 최저 수준 (60/40 mm Hg 이상)으로 유지하기 위해, 승압기를 투여합니다.
6. 리듬 장애가있는 경우 - 상황에 따른 공격 완화 : 빈맥 부정맥 - 전기 자극 요법, bradyarrhythmia - 심장 자극 촉진
7. 심실 세동의 경우 - 제세동;
8. 수축기 (심장 활동 중단) - 간접적 인 심장 마사지.

진성 심장 성 쇼크에 대한 약물 치료의 원리 :

심장 성 쇼크의 치료는 병리학 적 증상 일뿐만 아니라 증상 적 증상도 있어야한다.

• 폐부종, 니트로 글리세린, 이뇨제, 적절한 마취, 폐에 거품이 많은 유체의 형성을 막기위한 알코올의 도입;
• 표현 된 통증 증후군은 프로 페놀, 모르핀, 펜타닐에 의해 droperidol에 의해 중단됩니다.

응급실을 우회하여 중환자 실에서 지속적인 관찰하에 긴급 입원! 물론, 환자의 상태 (수축기 혈압 90-100 mmHg. Art.)를 안정화시킬 수 있다면.

삶의 예측과 기회

단기간의 심장 성 쇼크의 배경에도 불구하고 다른 합병증은 리듬 장애 (tachy bradarrhythmias), 큰 동맥 혈관의 혈전증, 폐 경색, 비장, 피부 괴사, 출혈의 형태로 급속하게 발전 할 수 있습니다.

동맥압이 어떻게 떨어지는 지에 따라 말초 질환의 징후가 나타납니다. 어떤 종류의 환자가 시체를 치료할 것인지에 대한 반응은 중등도 및 중증의 심인성 쇼크를 구별하는 것이 관례입니다. 그러한 심각한 질병에 대한 온화한 정도는 일반적으로 어떻게 든 제공되지 않습니다.

그러나, 온건 한 충격의 경우에도, 자신을 망칠 이유가 없습니다. 치료 효과에 대한 신체의 긍정적 인 반응과 80-90 mmHg의 혈압 상승을 촉진합니다. 예술. 역상으로 신속하게 대체 될 수 있습니다. 말초 증후가 증가하면 혈압이 다시 떨어지기 시작합니다.

중증의 심인성 쇼크 환자는 치료 대책에 절대적으로 반응하지 않으므로 생존의 기회가 거의 없으므로 대부분 (약 70 %) 대다수가 질병의 첫 번째 날 (일반적으로 쇼크 순간부터 4-6 시간 이내)에 사망합니다. 개별 환자는 2 ~ 3 일간 지속될 수 있으며 사망이 발생합니다. 100 명 중 10 명만이이 상태를 극복하고 생존 할 수 있습니다. 그러나 "다른 세계"에서 돌아온 사람들의 일부는 곧 심장 마비로 사망하기 때문에이 소수의 질병을 진정으로 물리 칠 수있는 사람은 소수에 불과합니다.

그래프 : 유럽의 심장 발작 후 생존율

다음은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 및 심인성 쇼크로 심근 경색증을 앓은 환자를 위해 스위스 의사가 수집 한 통계입니다. 그래프에서 알 수 있듯이 유럽 의사들은 환자의 사망률을 줄이는데 성공했다.

최대 50 %. 위에서 언급했듯이 러시아와 CIS에서 이러한 수치는 더욱 비관적입니다.

심장 성 충격;

심인성 쇼크는 심근 경색 및 다른 심장 질환의 심각한 합병증으로, 심장의 펌핑 기능의 저하 및 말초 혈역학 장애로 인해 부적절한 산소 공급 및 대사 장애를 가진 조직의 관류 장애를 유발합니다.

심장 성 쇼크의 진단 기준 :

수축기 혈압 (간접적 인 방법)으로 90mmHg 이하의 연속 측정. v.;

이뇨는 20-30 ml / h 미만;

2.5 l / 분 / m 2 미만의 심장 지수;

폐동맥 쐐기 압력의 감소는 15-18 mm 미만이다. Hg v.;

동맥 저혈압의 다른 명백한 원인의 부재;

충격의 임상 ​​징후 : (혼수 및 말초 혈관 경련 - 추위, 축축하고, 대리석 무늬의 창백한 피부);

심근 기능의 변화의 결과로 중요한 장기에 혈액 공급이 손상되었습니다.

심장 성 쇼크의 형태 :

심장 성 쇼크의 원인 :

비 기계적 - 낮은 심장 박동 증후군;

심장의 중격 파열;

자유로운 벽 틈;

급성 승모 부전;

유두근 파열 또는 기능 장애;

반사 충격 :

주요 병태 생리 학적 기전은 심근 수축력 및 말초 혈관 조영에 대한 강렬한 통증 증후군의 배경에 대한 반사 효과이다.

고통의 즉각적인 해소를 보여 주었다.

부정맥 :

심근의 수축 기능의 급격한 위반과 방해받는 심장 리듬의 배경에 대한 심 박출량의 감소의 결과로서 발생한다;

부비동 리듬의 긴급 복구가 표시됩니다.

체외 충격파 :

1 - 순환 혈액량 (BCC)의 유의 한 감소;

2 - 좌심실의 채우기 압력을 12 mm 미만으로 낮추십시오. Hg v.;

3 - 중심 정맥압이 90 mm aq 이하로 감소 함. 예술.

진정한 충격 :

심근의 다발성 병변, 수축 기능의 급격한 저하 및 말초 내성의 현저한 침습의 결과로서 발생한다.

심근 펌핑 기능의 회복은 강압 약물 (dopamine, dobutamine, amrinone, norepinephrine)을 사용하여 나타납니다.

심장 성 쇼크 단계 :

1. 무대 보상 된 저혈압 혈압 및 조직 관류를 지원하는 동맥 압 압 수용체의 심장 출력 및 보상 적 활성화의 감소를 특징으로한다.

2. 무대 십자형 돌출 저혈압 괴사의 크기가 증가함에 따라 발생하며, 이로 인해 심 박출량이 추가로 감소합니다. 일차 보상 메커니즘은 심 박출량과 조직 관류를 유지하기에는 불충분하다.

3. 무대 돌이킬 수없는 충격 심각한 허혈, 독소, 보체 시스템의 활성화 및 항원 - 항체 반응에 의해 강화 될 수있는 막의 비가 역적 손상을 나타낸다.

심장 성 쇼크

응급 의료의 실행에서 가장 심각한 조건 중 하나는 주로 급성 심근 경색의 합병증으로 발전하는 심장 성 쇼크입니다.

심인성 쇼크는 오랜 기간 (몇 시간) 협심증 (통증) 상태에서 가장 흔하게 발생합니다. 그러나 때로는 적당한 통증과 심지어 침묵하는 심근 경색으로 발전하는 것이 가능합니다.

심인성 쇼크의 발달의 핵심은 심근의 수축 기능이 급격히 감소하여 심 박출량이 감소한다는 것입니다. 심장 리듬 장애는 종종 심근 경색의 급성기에도 심 박출량의 감소로 이어진다. 심장 성 쇼크의 심각성, 예후는 괴사의 초점 크기에 의해 결정됩니다.

병인

심장 성 쇼크에서는 말초 혈관의 색조가 증가하고 말초 저항이 증가하며 혈압 강하 (BP)가 급격히 떨어지면서 급성 순환 장애가 발생합니다. 혈액의 액체 부분은 혈관 층의 한계를 넘어 병적으로 확장 된 혈관으로 확장됩니다. hypovolemia와 중앙 정맥압 (CVP)의 감소와 소위 혈액 격리가 개발되고있다. 동맥혈 저혈당 (순환 혈액량 감소)과 저혈압은 신장, 간, 심장, 뇌 등 다양한 기관과 조직의 혈류를 감소시킵니다. 대사 산증 (신진 대사 산물 축적)과 조직 저산소증이 나타나고 혈관 투과성이 증가합니다.

유명한 소련 심장 학자 Acad. B. I. Chazov는 4 가지 형태의 심인성 쇼크를 특징으로합니다. 이 조건 하에서 환자의 생명을 구하기위한 목적으로 포괄적이고 이성적이고 효과적인 치료를 수행 할 수 있기 때문에 심근 경색증의 발병 기전의 주요 연결뿐만 아니라 환자의 명확한 지식은 병원 전 부대의 파라 메딕 작업자에게 필요합니다.

반사 충격

이 형태에서는 고통스런 자극 인 괴사의 초점에서 오는 반사적 인 영향이 가장 중요합니다. 임상 적으로, 그러한 충격은 정확하고시의 적절한 치료로 가장 쉽게 진행되며, 예후는 더욱 유리합니다.

"진정한"심장 성 충격

그것의 발달에서는, 주요 역할은 심혼 대사 장애 때문에 심근의 수축 기능의 위반에 의해한다. 이러한 유형의 쇼크는 임상 적으로 두드러진 특징을 가지고 있습니다.

아 레오 크 쇼크

이것은 유기체의 보상 능력이 완전히 고갈 된 경우 관찰 된 가장 심각한 충격 형태입니다. 실질적으로 치료가 가능하지 않습니다.

부정맥

임상 양상은 부정맥에 의해 지배됩니다 : 심방 수축의 증가 (빈맥)와 완전 방실 블록까지의 속도 (서맥)의 감소.

두 경우 모두 발병 기전은 심장 분 부피의 감소를 기반으로하지만 빈맥의 경우 심장 박동수의 급격한 증가, 이완기 심장 충전 시간 및 수축기 방출의 감소 및 심박수의 현저한 감소로 인한 서맥으로 인해 발생하며 이는 또한 심장 박동 감소 분.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov and A.S. 심박동의 정도에 따라 3 단계의 심인성 쇼크가 나타났습니다.

1. 상대적으로 쉬운
2. 중증
3. 매우 무겁다.

심장 발작 쇼크 정도는 보통 3 ~ 5 시간을 초과하지 않습니다. 지옥 90/50 - 60/40 mm Hg 예술. 기준 고혈압 환자에서 혈압이 정상 범위 이내 일 수 있으며 현재의 저혈압을 감추고 있습니다 (기준과 비교). 대부분의 환자에서 합리적인 복잡한 치료법을 시행 한 후 40-50 분, 혈압이 다소 빠르고 안정적으로 증가하며 주변의 조짐이 사라집니다 (팔러 및 아크로 선종증이 감소하고 사지가 따뜻해지며 맥박이 적어지고 충만 및 긴장이 증가합니다).

그러나 일부 경우, 특히 노인 환자의 경우 치료 시작 후 긍정적 인 경향이 느려질 수 있으며 때로는 혈압이 잠깐 낮아지고 심인성 쇼크가 재개됩니다.

심장 성 쇼크 II 정도가 더 연장됩니다 (최대 10 시간). 아래 지옥 (80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). 말초 조혈 징후는 훨씬 더 두드러지며 종종 급성 좌심실 부전의 증상이 있습니다. 휴식시 호흡 곤란, 청색증, 아크로시 아노 니즘, 폐 울혈, 때때로 부종이 있습니다. 약물 도입에 대한 반응은 불안정하고 느려지는데, 첫날에는 혈압이 지속적으로 감소하고 충격이 재개됩니다.

심장 성 쇼크 III 정도는 급격한 저하, 혈압 (최대 60/40 mm Hg. 이하), 맥압 감소 (수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이가 15 mmHg 미만)로 매우 심하고 장기간 진행되는 특징이 있습니다. 장애의 진행 말초 순환 및 급성 심부전의 현상이 증가한다. 환자의 70 %는 급속한 과정으로 특징 지어지는 폐포 성 폐부종을 앓게됩니다. 혈압과 복합 요법의 다른 요소를 증가시키는 약물의 사용은 대개 비 효과적입니다. 그러한 반응 쇼크의 지속 시간은 24 - 72 시간이며 때로는 오래되고 파동적인 과정을 가져 오며 보통 죽음으로 끝납니다.

심인성 쇼크의 주요 증상은 근력 저하, 맥압 감소되어 회색 재나 청색증 색조, 청색증 및 자주, 피부의 창백함 (질환 전에 혈압의 레벨에 관계없이 20 mmHg로. V.으로 줄이거 나 덜 항상 충격 주연 징후를 수반) 추운 땀, 추운 땀, 작고 빈번한, 때로는 미리 결정된 맥박, 청각 장애, 다양한 종류의 심장 리듬 장애. 매우 심한 충격으로 특이한 대리석 피부 패턴이 나타나 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 혈압의 저하와 관련하여 신장 혈류가 감소하고 소변이 뇨증까지 발생합니다. 예후가 좋지 않은 증상은 20-30 ml / day 미만의 이뇨 요법 (500 ml / day 미만)입니다.

순환기 장애뿐만 아니라 심인 운동 각성 또는 약화, 때때로 혼란 또는 일시적인 손실, 피부 감각 장애가 심장 성 쇼크에서 관찰됩니다. 이러한 현상은 심한 순환기 장애가있는 상황에서 뇌가 저산소 상태에 빠지기 때문입니다. 어떤 경우에는 심장 마비로 위장관의 기능 장애와 관련된 지속적인 구토, 자만심, 장 마비 (소위 위축 증후군)가 동반 될 수 있습니다.

병원 전 단계에서 이미 수행하는 것이 바람직한 심전도 연구의 진단에 중요합니다. 전형적인 벽면 경색에서 심전도 상 괴사 (깊고 넓은 Q 파), 손상 (증가 된 아치형 S segment-T), 국소 빈혈 (반전 가능한 급성 대칭 T 파)의 징후가 관찰됩니다. 지방화를 결정할뿐만 아니라 심근 경색의 비정형 형태를 진단하는 것은 종종 매우 어렵고 전문화 된 심장학 여단의 의사의 능력 내에 있습니다. cardiogenic 쇼크의 진단에 중요한 역할은 CVP의 정의입니다. 동역학의 변화로 치료의 적시 교정이 가능합니다. 정상 CVP는 60에서 120mmHg입니다. 예술. (0.59 - 0.18 kPa)이다. CVP 40mm 미만의 물. 예술. - 저혈당증의 징조, 특히 저혈압과 병용되는 경우. 심한 저혈당증에서 CVP는 종종 음성으로 변합니다.

진단

급성 심근 경색으로 인한 심인성 쇼크의 차별 진단은 종종 유사한 임상 상을 가진 다른 조건으로 수행되어야합니다. 또한 동맥류, 급성 심장 압전 급성 내출혈, 급성 허혈성 뇌졸중, 당뇨병 산성 증, 항 고혈압 약제 (주로 항응고제를 투여받는 환자에서 신피질 출혈에) 급성 부신 기능 부전, 급성 췌장염 과다 해부, 대규모 폐색전증이다. 이러한 조건의 차별 진단의 복잡성을 감안할 때, 전문 병원의 조건에서도, 병원 입원 단계에서 병원의 필수적인 구현을 위해 노력해서는 안됩니다.

치료

심장 성 쇼크의 치료는 현대 심장학의 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 이를위한 주요 요구 사항은 응용 프로그램의 복잡성과 긴급 성입니다. 다음의 치료법은 심인성 쇼크와 모방하는 조건 모두에서 사용됩니다.

심인성 쇼크의 복합 요법은 다음과 같은 영역에서 시행됩니다.

분노 상태의 릴리프

정맥 마약 및 비 마약 성 진통제, 항염증제 및 항 정신 이상 약물. 모든 약은 정맥 주사로만 사용해야하며 순환기 질환으로 인해 피하 및 근육 내 주사가 쓸모 없으므로 약물은 실제로 흡수되지 않습니다. 그러나 적절한 혈압의 회복과 함께, 종종 많은 양의 (늦은 실패한 관리) 반복적 인 흡수가 부작용을 일으 킵니다. 1 ~ 2 % promedol (1 ~ 2 ml), 1 ~ 2 % omnopon (1 ml), 1 % morphine (1 ml), 50 % analgin (2 ~ 5 ml), 2 % suprastin (1 ~ 2 %), 0.5 % seduxen (또는 Relanium) (2-4ml), 0.25 % droperidol (1-3ml), 20 % sodium hydroxybutyrate (10-20ml). 소위 치료 neuroleptanalgesia는 매우 효과적입니다 : neuroleptic droperidol (0.25 %, 1-3 ml)과 혼합 된 고도의 활성 모르핀 유사 진통제 인 펜타닐 (0.005 %, 1-3 ml) 투여. 심장 성 쇼크에서는 통증 및 정신 감성 각성의 완화와 함께 일반적인 혈역학 및 관상 동맥 순환 매개 변수의 정상화를 제공합니다. 복용 neuroleptanalgesia 성분 다릅니다 펜타닐의 우위가 드로 페리 돌의 빈도보다 뚜렷한 신경 이완제 (진정제) 효과 (발현 흉통에 도시)는 주로 진통 효과를 제공한다.

이러한 약제를 사용할 때 불가결 한 조건은 일부의 중등도 저혈압 효과 (droperidol, 모르핀)로 인해 투여가 느린 속도임을 기억해야합니다. 이와 관련하여 이러한 약물은 승압기, 심장 혈관 및 기타 방법과 함께 사용됩니다.

혈장 대체물의 투여에 의한 혈액량 감소의 제거

보통, 400, 600 또는 800 ml (최대 1 l)의 폴리 글루신 또는 리포 폴리 글루신이 (CVP의 제어하에) 30-50 ml / min의 속도로 (바람직하게는) 정맥 내 투여된다. 폴리 뉴클린과 reopolyglucin의 조합도 가능합니다. 첫 번째는 높은 삼투압을 가지고 있으며 오랫동안 혈액을 순환하여 혈류를 유지하고 두 번째는 미세 순환을 개선하고 유체가 조직에서 혈류로 이동하게합니다.

리듬과 심장의 전도를 되찾아 라.

타수 실성 부정맥에서는 심박수 조절 (phonendoscope 사용) 또는 심전도 조절하에 10 % 프로 카인 아미드 (5 ~ 10 ml)를 정맥 내로 매우 천천히 (1 ml / min) 투여 할뿐 아니라 심장 배당체를 투여합니다. 리듬이 정상화되면 심장 마비를 피하기 위해 즉시 투여를 중지해야합니다. 낮은 기준선 혈압의 경우, 10 % 프로 카인 아미드 (5 ml), 0.05 % 스트로 펀 틴 (0.5 ml) 및 1 % 메조톤 (0.25-0.5 ml) 또는 0을 함유하는 혼합물의 매우 천천히 정맥 내 투여가 권장됩니다. 2 % 노르 에피네프린 (D5 - 0.25 ml). 10 - 20ml의 염화나트륨의 등장액을 용매로 사용한다. 리듬을 정상화하기 위해 1 % 리도카인 (10-20 ml)을 정맥 내로 (방실 차단제에 금기) 천천히 또는 방울 방광제 (10-20 ml)로 투여합니다. 치료는 전문 승무원에 의해 수행되는 경우, β 차단제가 사용된다 : (1) 0.1 %인데 랄 (obzidan,인데 랄, kordanum) - 느린 정맥 ECG 제어하에 분사뿐만 아니라 ajmaline, etmozin, izoptin 등에 의한 5 ㎖.

bradysystolic arrhythmias의 경우 0.1 % atropine (0.5-1 ml), 5 % ephedrine (0.6-1 ml)을 투여합니다. 그러나 베타 - 아드레날린 성 각성제가보다 효과적입니다 : 0.05 % 노부 드린, alupent, izuprel 0.5 - 1ml 정맥 내, 서서히 또는 적하; 코르티코 스테로이드와 병용 투여가 표시됩니다. 특별한 장치를 사용하여 서성 - - bradisistolicheskih에서 제세동 tachysystolic 양식 (발작적 세동, 발작성 빈맥) : 수행 전문 팀 심장 부서 또는 심장 율동 이러한 활동의 ​​비 효율성으로. 따라서, 완전한 AV 차단 발작 양상의 선상 음영으로 가장 효과적인 치료 - (상지 통해 정맥) 우심실로 삽입 경정맥 내막 전극 심인성 쇼크, 부정맥, 전기 자극의 발달과 함께 스톡스 - Edemsa.

심근의 수축 기능이 향상됩니다. (0.5-0.75 ml) 또는 corglycone (1 ml) 0.06 %를 서방 성 염화나트륨 용액 20 ml에 천천히 정맥 내 투여하거나 혈장 대체제와 병용하여 정맥 내 투여하는 것. 특수한 심장 치료의 맥락에서 기타 다른 강심 배당체 :. Izolanida, 디곡신, olitorizida의 사용은 심근에 긍정적 인 효과를 갖는다 글루카곤 투여하지만 부정맥 효과의 결여 및 과다 강심 배당체의 배경에 심인성 쇼크의 개발에 사용될 수있는 정맥.

증상을 이용한 혈압 정상화

Norepinephrine이나 mezaton은 이러한 목적에 효과적입니다. Norepinephrine은 염화나트륨, 폴리 글루 신 또는 5 % 포도당의 등장 용액 1L 당 4-8mg (0.2 % 용액 2-4ml)의 용량으로 정맥 내 투여한다. 투여 비율 (분당 20-60 방울)은 혈압에 의해 조절되며 매 5-10 분마다 모니터링해야하며 때로는 더 자주 모니터링해야합니다. 수축기 혈압은 약 100 mmHg로 유지하는 것이 좋습니다. 예술. Mezaton는 1 % 용액 2-4 ml에서 같은 방법으로 사용됩니다. sympathomimetics의 도입을 떨어 뜨리는 것이 불가능한 경우 극단적 인 경우 0.2-0.3 ml 0.2 % norepinephrine 또는 0.5 ml 1 % 메사 톤 용액을 20 ml isotonic에서 정맥 내, 매우 느리게 (7-10 분 이내) 투여 할 수 있습니다 염화나트륨 또는 5 % 포도당은 또한 혈압의 통제하에 있습니다. 구급차 또는 병원의 전문 심장 팀의 조건 하에서, 도파민은 신장기 및 장간막 혈관에 대한 확장 효과가 있고 심장 및 배뇨의 미세 체적 증가에 기여하는 정맥 주사로 주입됩니다. 도파민은 심전도 조절하에 0.1-1.6 mg / min의 속도로 정맥 내 투여된다. 뚜렷한 압력 효과가있는 고혈압은 혈압을 정기적으로 모니터링하면서 분당 4-8-20-30 방울의 속도로 5 % 포도당 250-500 ml 당 2.5-5.0 mg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 혈압을 정상화하기 위해 부신 피질의 호르몬 인 코르티코 스테로이드도 표시되며 특히 압력 아민의 효과가 충분하지 않습니다. 프레드니솔론은 60-120mg (용액 2 ~ 4ml), 0.4 % dexazone (1 ~ 6ml), 하이드로 코르티손 (용량 150-300mg 이상 (1 일 최대 1500mg))으로 정맥 내 또는 정맥 내 투여되고,.

혈액의 유변학 적 특성 (정상 유동성)의 정상화는 헤파린, 섬유소 용해제, hemodez, reopolyglukine과 같은 약물의 도움으로 수행됩니다. 전문 의료의 단계에서 적용됩니다. 항응고제 사용에 금기 사항이없는 한 가능한 빨리 처방해야합니다. 다음 6-10 시간 동안 입원 포도당 또는 염화나트륨에 10,000-15,000 IU의 헤파린 (정맥 투여가 지연되는 경우)을 정맥 내 투여 한 후, 7500-10,000IU의 헤파린 200ml (상기 참조)에 80 000 - 90 000 IU의 fibrinolysin 또는 700 000 - 1 000 000 IU의 streptoliasis (스트렙 타 아제). 앞으로는 입원 환자 환경에서 항응고제 치료가 혈액 응고 시간 조절하에 계속되며, Mas-Magro 방법에 따라 치료 첫 2 일 동안 15-20 분 이상이어야합니다. 헤파린과 fibrinolysin (streptase) 복합 요법을 시행하면 사망률이 거의 2 배 낮아지고 혈전 색전증 합병증의 빈도가 15-20에서 3-6 %로 감소합니다.

항응고제 사용에 대한 금기증은 혈액 응고 장애, 급성 및 아 급성 세균성 심내막염, 심한 간 및 신장 질환, 급성 및 만성 백혈병, 심장 동맥류가 동반 된 출혈 체질 및 기타 질병입니다. 소화성 궤양 환자, 종양 과정, 임신 기간, 출산 직후 및 수술 후 (처음 3 ~ 8 일) 환자에게 처방 할 때주의가 필요합니다. 이 경우 항응고제의 사용은 건강상의 이유로 만 허용됩니다.

산 - 염기 상태의 교정은 산증의 진행에 필요하며 질병의 진행을 악화시킨다. 보통 4 % 중탄산 나트륨 용액, 젖산 나트륨, 트리스 아민을 사용했습니다. 이 요법은 대개 산 - 염기 상태 지표의 관리하에 병원에서 수행됩니다.

심장 폐색 성 쇼크를 치료하는 추가 방법 : 폐부종 - 하체에 하네스 적용, 소포제 (알코올 또는 항산 화제)로 산소 흡입, 이뇨제 투여 (1 % lasix 정맥 내 4-8 ml); 호흡기 질환 - 각종 인공 호흡기로 인공 호흡.

특별한 심장 수술 장치에서 심한 반응 쇼크가있는 경우 보조 순환 장치가 사용됩니다 - 대동맥 풍선을 주기적으로 팽창시켜 카테터로 주기적으로 팽창시키는 방식의 보조 발진기는 좌심실의 성능을 저하시키고 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다. 새로운 치료 방법은 특수 압력 챔버를 이용한 고압 산소 공급입니다.

입원 전 단계에서 심장 발작 충격 환자를 치료하는 전술에는 많은 특징이 있습니다. 질병의 극심한 정도와 불리한 예후뿐만 아니라 치료 개시 시점과 치료 완료 시점 사이의 중요한 관계로 인해 병원 이전 단계에서 응급 치료가 가능한 한 빨리 시작되어야한다.

심장 원성 쇼크 상태에있는 환자는 운반 할 수 없으며 필요한 도움을 제공하면서 거리에서 공공 장소, 기업소, 기관에서만 의료기관으로 이송 할 수 있습니다. 심인성 쇼크가 사라지거나 특수 징후가있는 경우 (예 : 부정맥 성 부정맥), 전문화 된 심혈 관계 팀은 이전에 해당 프로필을 병원에 알린 생체 신호에 따라 환자를 이송 할 수 있습니다.

실용적인 경험은 심인성 쇼크 상태에있는 환자를위한 진료를 조직하는 가장 합리적인 계획을 제시합니다.

• 환자의 검사; 혈압, 맥박, 심장 및 폐의 청진, 가능하다면 복부의 검사 및 촉진 - 심전도, 상태의 중증도 평가 및 예비 진단의 확립;
• 의료 팀의 즉각적인 부름 (바람직하게는 전문화 된 심장학);
• 처음에 저속 (분당 40 방울)으로 정맥 내 점적 주입 매체 (염화나트륨, 포도당, 링거 용액, 폴리 루신, 독점 류 등의 등장 용액)의 제조;
• 수혈을위한 시스템의 고무 튜브를 뚫고 주입 매체로 하나 또는 다른 약물을 바이알에 추가하여 약물을 추가로 주입하는 것. 특수 플라스틱 도뇨관을 이용한 척골 정맥 카테터 삽입술은 매우 합리적입니다.
• 환자의 상태 (혈압, 맥박, 심박수, CVP, 시간 이뇨, 주관적 감각의 특성, 피부 및 점막)의 주요 지표를 정기적으로 모니터링합니다.
• 환자의 상태를 면밀히 관찰하여 정맥 주사로 서서히 투여하고 복용량과 복용 시간을 별도로 기록하여 약물의 이러한 유형의 충격 (특정 징후를 고려하여)에 필요한 것의 도입. 동시에, 환자의 상태의 객관적인 매개 변수가 표시됩니다. 의료 팀이 도착하면 치료의 연속성을 보장하기 위해 사용되는 약물 목록이 제공됩니다.
• 사용 가능한 금기 사항, 처방 된 복용량 및 투여 비율 준수 여부를 고려하여 약물 사용.

집중적 인 복합 요법의 조기 진단 및 조기 개시만으로이 환자 집단의 치료에서 심각한 심인성 쇼크, 특히 그 반응 형태의 빈도를 감소시킬 수 있습니다.