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고혈압

Shunting 또는 stenting?

여러 개의 심장 동맥 질환을 앓고있는 환자는 종종 혈관 성형술 또는 단락술을 선택해야합니다. 그러나 최근 연구에서 의사들은 최적의 치료 방법은 자신의 생활 방식과 합병증을 가진 각 환자의 상태에 달려 있다고 결론지었습니다.

연구진은 단락 후 5 년 이내에 스텐트 삽입술을 시행 한 후 혈관 성형술을 시행 한 환자보다 몇 퍼센트 더 많은 환자가 생존 한 것으로 나타났습니다. 그러나 당뇨병이나 심부전으로 고통받지 않고 담배를 피지 않는 사람들은 원칙적으로 우회로 치료보다 스텐트 삽입술을 시행하는 것이 더 나은 결과를 보입니다.

Shunting 또는 stenting?

Shunting은 혈액이 건강에 해로운 혈관을 통과하도록 막힌 혈관에 혈관을 이식하는 것과 관련이 있습니다. 스텐트 시술을 위해 작은 메쉬 튜브 (스텐트)를 풍선 팁 카테터로 열어 혈관에 삽입합니다.

연구에 따르면 당뇨병과 다발성 동맥 장애가있는 사람들은 약물 스텐트를 설치 한 후보다 우회 수술을받은 것이 더 낫습니다. 혈관이 막힌 사람에게는 stenting이 일반적으로 더 좋습니다. 동시에 많은 장소에서 심한 관상 동맥 심장 질환 및 동맥 막힘이있는 경우 대부분의 환자는 수술 우회 방법으로 즉시 치료하는 것이 좋습니다. 우회 수술에는 입원 비용과 재활 비용이 포함됩니다. 혈관 성형술은 병원에서의 일수가 적기 때문에 대개 적어도 가격의 절반 정도가 소요됩니다. 그러나 다시 한 번, 특정 절차에 대한 증언의 모든 것.

회피 회복

관상 동맥 우회술 수술 후 완전 회복은 약 2 개월이 걸리지 만 최소 침습 수술 방법을 사용하면 2 ~ 3 주가 소요됩니다. 의사는 수술 후 절개 및 일반적인 건강 상태의 수술 및 관리에 대한 지침을 포함하여 회복 및 복귀를위한 구체적인 권장 사항을 제공합니다.

애프터 케어

우회로 수술 후 처음 몇 개월 동안, 수술을 여러 차례 지시 한 의사를 방문해야 할 수도 있습니다. (증상이 없더라도) 정기적으로 심장 전문의를 방문해야합니다. 약속에는 건강 진단이 포함됩니다. 진단 검사 (예 : 심 초음파)는 정기적 인 간격으로 반복 될 수 있습니다. 증상이 더 심하거나 자주 나타나면 즉시 의사에게 알려야합니다.

라이프 스타일 변화의 중요성

관상 동맥 우회 수술은 심장으로의 혈류를 증가 시키지만 관상 동맥 질환을 치료하지는 않습니다. 미래의 질병 예방을 위해 의사의 권고에 따라 약물을 복용하면서 생활 방식을 변경함으로써 위험 요소를 줄여야합니다. 라이프 스타일 변경 사항 :

  • 금연
  • 고 콜레스테롤 치료
  • 콘 토롤 고혈압과 당뇨병
  • 건강한 체중 유지
  • 올바른식이 요법
  • 스트레스와 분노 조절
  • 의사의 지시에 따라 약물 치료
  • 권고에 따라 재활 프로그램의 통과
  • 주치의의 정기 방문

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더 나은 스텐트 또는 단락 - 전문가의 의견은 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 21 세기 인류의 진정한 문제입니다. 부적 절한 식습관, 좌식 생활 방식은 과도한 콜레스테롤이 혈관의 죽상 경화 반을 형성하여 혈류를 현저하게 손상시키는 결과를 초래합니다. 큰 동맥의 내강이 좁아지는 것은 심장의 "건강한"작업에 가장 위험합니다. 심근의 불충분 한 산소 공급은 CHD 발병의 원인 중 하나이다. 가장 최근의 심장 질환 치료 방법 덕분에 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 환자의 상태를 개선 할 수있게되었습니다. 그러한 절차는 오늘날 대형 혈관의 스텐트 삽입 및 단락 (shentting)이며, 그 후 심장에 대한 산소 공급을 완전히 회복 할 수는 있지만 전문가는 수년 동안 무엇이 최선인지를 이해하는 것은 불가능합니다.

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외과 의사와 심장 전문의간에 몇 가지 불일치가 있음에도 불구하고 혈관 투과성을 복원하는 두 가지 방법 모두 IHD를 오래 치료할 때 우수한 성능을 보였습니다. 그러나 이들 각각은 절차가 수행되는 방식이 다르며, 또한 장점과 단점이 있습니다. 정확히 우리가 다음에 고려해야 할 것.

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스텐트 시술은 혈류를 회복시키는 방법 중 하나이며, 최소 침습성으로 간주되며 영향을받는 부위에 스텐트를 삽입하는 것을 기본으로합니다. 스텐트는 메쉬 재질의 튜브 형태의 프레임입니다. 그것을 설치할 때 X 선 혈관 내시경 기술이 사용됩니다. 즉, 허벅지 또는 팔을 동맥을 통해 관통하여 카테터를 사용하여 막힌 부위에 금속 망이 달린 풍선이 공급됩니다. 올바른 위치에서 풍선이 팽창되어 프레임을 밀고 설정합니다. 메쉬는 혈관벽으로 눌러져 정상 혈류에 필요한 내강을 만듭니다. 그 후 카테터가있는 수축 된 풍선은 도입 된 것과 같은 방식으로 제거됩니다. 스텐트 시술은 1 시간 미만이 소요되며 X 선 장비 및 조영제를 사용하여 수행됩니다.

수술은 큰 절개없이 그리고 국소 마취 하에서 이루어지기 때문에 합병증의 가능성은 최소화됩니다. 수술 후 며칠 후 환자가 일어나 병원에서 곧 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 환자와 의사의 많은 긍정적 인 리뷰에도 불구하고, 경미한 부상과 안전성,이 절차에는 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 여러 혈관 병변의 경우 당뇨병 환자에서 스텐트 시술을 시행 할 수 없습니다. 또한, 수술 후 첫 2 년 동안 재발 가능성이 있으며 이는 반복적으로 유사한 수술로 제거 할 수 있습니다. 다행스럽게도 특수 코팅 된 스텐트가 오늘날 사용되어 혈관의 재 협착을 최소화합니다.

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길지만 신뢰할 만하다.

관상 동맥 우회 수술은 스텐트 삽입이 불가능한 경우 더욱 복잡하고 처방됩니다. 현재까지 이러한 수술의 횟수는 관상 동맥 혈류 재개를위한 총 절차 수의 약 5-10 %입니다.

션트 (shunting)는 개방 된 심장에서 수행되며, 이는 가슴 셀이 열리고 환자가 심장 - 폐 기계 (IC)에 연결되기 때문입니다.

어떤 경우에는 IC가 사용되지 않습니다. 수술은 심장 박동의 "소리"로 수행됩니다. 평균적으로이 과정은 3-4 시간 지속됩니다. 이 기간 동안 기증자 혈관은 좁아진 곳의 위와 아래에 스티치됩니다. 따라서 혈류는 영향을받는 영역을 우회하여 복원됩니다. 필요한 경우 다른 심장 조작이 수행됩니다 : 밸브 수리, 동맥류 제거 등

물론 심각한 수술을 한 후에 환자가 인공 호흡기에 며칠 동안 머무르는 동안 병원에서 장기간 머무른 다음 간단한 재활 기간 이상을 유지해야합니다. 스텐트 시술과 달리 대동맥 - 관상 동맥 단락술 후에 뼈 조직과 가슴 피부의 직접적인 해부 및 IR 사용과 관련된 수술 후 합병증의 위험이 증가한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

그러나 이러한 복잡한 작업에는 장점이 없습니다.

  • 이 기술은 광범위한 동맥 협착이있는 환자에게 성공적으로 적용됩니다.
  • 관상 동맥 우회 수술을받는 환자의 경우 재 경색의 가능성이 낮아집니다.
  • shunting은 감소 된 심근 수축 기능으로 가장 효과적이다;
  • 그러한 수술 후에 재 침범 개입의 비율은 5 %로 감소합니다.

션트를 이식하는 수술은 긍정적 인 피드백을받습니다.이 없이는 많은 환자가 심각한 심장 문제, 심지어 죽음까지 위협 받기 때문에 위험합니다.

무엇을 선택해야합니까?

혈류를 복원하는 방법 중 어느 것이 더 낫다는 것을 분명히 진술하는 것은 불가능합니다. 많은 연구에 따르면 절차 중 하나를 수행 한 후 환자의 삶의 질과 건강 상태가 크게 개선되었습니다. 그러나 불행히도 대동맥 - 관상 동맥 우회 수술이나 스텐트 시술을 받으면 이전의 삶의 리듬으로 완전히 되돌릴 수는 없습니다. 의사는 다이어트에 충실하고 신체적, 정신적 스트레스를 피하는 것이 좋습니다.

전술 한 바를 토대로 어느 기술이 더 효율적이고보다 효율적으로 개별적으로 만 가능할 것인지를 결정하는 것이 분명해진다. 즉, 스텐트 삽입 및 대동맥 - 관상 동맥 우회술의 적절성에 대한 결정은 일반적으로 혈관 및 건강 상태를 고려하여 각 환자에 대해 결정되어야합니다.

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션트와 스텐트의 차이점

때로는 심장 질환이있는 경우 증상이 심각 해져서 기존 약물이 도움을 중단하게됩니다. 그러한 경우 상황을 개선하기 위해 급진적 인 방법을 사용해야합니다. 외과 개입을위한 두 가지 옵션을 고려하고 바이 패스가 스텐트 시술과 다른 점을 확인하십시오.

일반 정보

심장의 상태는 혈액 공급이 얼마나 좋은지에 달려 있습니다. 그리고 이것은 차례로 혈관 투과성의 정도에 의해 결정됩니다. 모든 것이 질서 정연 해지면, 그들은 심지어 벽을 가지며, 피는 원하는 경로를 따라 멈추지 않고 움직입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 일부 장소의 혈관이 매우 좁아 져서 죽상 경화성 침착 물과 함께 자랄 수 있습니다.

이 모든 것이 혈류를 위반합니다. 주 기관의 조직은 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 이 상황에서 논리적 인 결과는 심장 허혈의 발달이다. 특별한 위험은 혈관의 완전한 폐색입니다. 혈액 공급이 부족한 지역에서는 조직이 죽어 심근 경색이 발생합니다. 문제의 작업은 유사한 결과를 막을 수 있으며 때로는 이미 치명적인 상태에있는 사람의 생명을 구할 수 있습니다.

비교

두 가지 중재의 목표는 혈류의 정상화입니다. 그러나 각 경우의 결과는 자체 방식으로 달성됩니다. 스텐트 시술과의 차이점을 고려할 때, 이러한 수술의 두 번째가 더 쉽고 더 빨리 수행된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

스텐트 시술은 보통 마취에 환자를 담글 필요가 없습니다. 절차의 핵심은 임플란트를 설치하여 혈관의 문제 영역을 확장하는 것입니다. 이 목적을 위해, 국소 마취 하에서 대퇴 동맥의 가장 빈번한 영역에서 천공이 이루어진다. 이 슬롯을 통해 좁은 긴 튜브가 용기에 삽입됩니다. 마지막에는 수축 된 풍선이 있으며, 그 위에 스텐트가 고정되고 압축됩니다.

X 선 통제하에 건설은 동맥을 따라 진행되어 영향을받는 지역으로 인도됩니다. 그 후 스프레이가 펌핑됩니다. 팽창 시키면 스텐트가 곧게 펴져 혈관 벽에 유연한 관형 메쉬 형태로 단단히 고정됩니다. 그런 다음 모든 보조 도구가 제거되고 임플란트 만 몸에 남아있어 루멘이 좁아 지거나 혈액이 정상적으로 통과하는 것을 방지합니다.

Shunting은 더 복잡하고 위험한 작업이지만 그럼에도 불구하고 때로는 필요합니다. 이러한 개입은 스텐트가 쓸모 없거나 불가능해질 때 수행됩니다. 이 방법은 예를 들어, 영향을받은 혈관의 미세한 직경, 대동맥 경화의 변화가 큰 경우 또는 루멘이 여러 번 폐색 된 경우에 사용됩니다.

여기에서 외과 수술의 의미는 단락의 도움을 받아 혈액 순환의 인공적인 방법을 형성하는 것입니다. 이 경우, 용기의 막힌 부분은 순환 시스템에서 제외됩니다. 분로는 종종 신체의 다른 영역에서 정맥이나 동맥의 단편이됩니다. 어떤 경우에는 인공 재료가 사용됩니다.

이런 방식으로 혈류를 회복시키기 위해 가슴 부위에 절개가 이루어집니다. 수술은 마취 상태입니다. 종종 인공 심장의 혈액 순환을 보장하면서 작동하지 않는 심장에서 기절 (shunting)을 수행합니다. 가능하다면 늑간 공간에 작은 절개를 요한다.

션트와 스텐트 시술의 차이점은 무엇입니까? 그녀는 또한 행동 후 재활의시기에 있습니다. 첫 번째 경우에는 회복 기간이 두 번째로 길어지고, 환자는 일반적으로 친숙한 멍청이를 더 신속하게 입습니다. 또한, shunting은 스텐 딩보다 미래에 훨씬 더 다양한 제한을 수반합니다.

심장 혈관 stenting 수술 (관상 동맥) : 본질, 비용, 결과

심장의 관상 동맥 스텐트

심근 허혈 환자는 혈액 응고, 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치를 방지하는 약물을 끊임없이 섭취해야합니다. 그러나 지속적인 치료에도 불구하고 심한 협착이있는 환자는 급성 심근 경색을 일으키는 경우가 많습니다. 관상 동맥 심장 질환을 치료하고 심장 마비를 예방하는 훌륭한 방법은 관상 동맥 루멘에 스텐트를 설치하는 것입니다.

스텐트는가요 성 메쉬 형태의 얇은 금속 프레임으로 압축 된 상태에서 동맥 루멘에 삽입 된 다음 스프링과 같이 팽창합니다. 이로 인해, 죽상 동맥 경화 플라크는 동맥 벽으로 "압박"되고 이러한 방식으로 확장 된 혈관 벽은 더 이상 협착이 아닙니다.

스텐트의 종류

현재, 코발트 및 크롬 합금으로 제조 된 스텐트는 와이어, 메쉬, 튜브형 및 링 구조의 형태로 혈관 수술에 사용됩니다. 스텐트의 주요 특성은 방사선 투과성과 내강 벽면의 양호한 생존율입니다. 최근에 많은 스텐트는 혈관 내막의 성장을 막는 의약 물질로 덮여있어 재발하는 협착 (재 협착)의 위험이 감소합니다. 또한, 이러한 코팅은 스텐트 인 혈관 내강의 이물에 혈병이 축적되는 것을 방지합니다. 따라서, 약물 적용 범위는 재발 성 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.

직접적으로, 특정 환자에 대한 스텐트 디자인은 주치의가 선택합니다. 지금까지는 다른 환자의 해부학 적 차이에 따라 모두 설계되고 기능을 완벽하게 수행하기 때문에 스텐트의 모양에는 근본적인 차이가 없습니다.

스텐트 시술과 션트 (shunting)의 차이점은 무엇입니까?

이 두 수술은 현재 관상 동맥 협착을 근본적으로 치료하는 방법입니다. 그러나 그들 사이에 그들은 크게 다릅니다. 심장 스텐트 수술은 협착 성 동맥이 정상적으로 기능하는 데 도움이되는 지휘자를 인체에 도입하는 것입니다. 스텐트는 외계인입니다.

대동맥 - 관상 동맥 우회술 (CABG)에서는 환자의 동맥 또는 정맥이 혈관을 통해 심장으로 흐르게하는 혈관으로 사용됩니다. 즉, 협착 부위 형태의 장애물을 극복하고, 영향을받은 관상 동맥이 혈류에서 꺼지는 해결 방법이 만들어집니다.

수술 기술의 차이점에도 불구하고 그들에 대한 적응증은 거의 동일합니다.

스텐트 시술

관상 동맥 스텐트 시술은 다음과 같은 형태의 관상 동맥 질환 환자에게 적용됩니다.

  • 진행성 협심증은 혀의 아래에서 니트로 글리세린을 복용 함으로 인해 멈추지 않는 흉통 발작의 지속 기간과 강도의 증가입니다.
  • 가까운 미래에 급성 심근 경색의 진행을 위협하는 급성 관상 동맥 증후군 (경색 전 상태)
  • 급성 심근 경색,
  • 조기 심근 경색 후 협심증 - 급성 심장 발작 후 첫 주에 발생하는 심장 통각 증상,
  • 안정된 협심증 3-4 번 FC는 빈번하고 장기간의 통증이있을 때 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.
  • 이전에 설치된 스텐트 또는 션트 (대동맥 폐쇄 방지 수술 후)의 반복 된 협착 또는 혈전증.

관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 - 수술의 주요 전제 조건

다음과 같은 범주의 환자에게 약물 코팅 스텐트를 설치하는 것이 좋습니다.

  1. 당뇨병, 신장 기능 장애 (혈액 투석을받는 환자),
  2. 재 협착을 유발할 위험이 높은 사람,
  3. 재발 된 협착을 가지고있는 커버되지 않은 스텐트를 설치하기 위해 수술을받은 환자는,
  4. 수술 후 합병증의 재발 성 협착이있는 환자.

수술 금기증

예를 들어, 급성 심근 경색에서 응급 스텐트는 심장 질환으로 인해 심각한 상태에있는 환자에게도 설치 될 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 수술이 금기 일 수 있습니다.

  • 급성 뇌졸중
  • 급성 전염병
  • 말기 간 및 신장 장애,
  • 내부 출혈 (위장관, 폐)
  • 생명을 위협하는 출혈 위험이 높은 혈액 응고 시스템의 중단.

관상 동맥 스텐트 시술은 죽상 동맥 경화증의 병변이 크고 동맥을 광범위하게 덮을 때 비실용적 인 것으로 보인다. 이 경우 우회로 수술을하는 것이 좋습니다.

작업 준비 및 수행

스텐트 시술은 비상시 또는 계획된 방식으로 시행 할 수 있습니다. 응급 수술에서는 관상 동맥 조영술 (CAG)을 실시해야하며, 그 결과 혈관에 스텐트가 즉시 도입됩니다. 이 경우 수술 전 준비는 환자의 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고를 피하기 위해)가 증가하는 것을 막는 약물로 도입됩니다. 일반적으로 헤파린 및 / 또는 클로피도그렐 (와파린, xarelto 등)이 사용됩니다.

계획 수술 전에 환자는 혈관 병변의 정도를 명확히하고 심근, 허혈 영역 등의 수축 활성을 평가하는 데 필요한 연구 방법을 수행해야합니다.이를 위해 CAG, 심장 초음파 (심장 초음파 검사), ECG 표준 및 부하, 식도 전기 자극 심근 (CPEFI-transesophageal electrophysiological study). 모든 진단 방법이 완료된 후 환자는 수술이 수행되는 클리닉에서 입원하게됩니다.

가벼운 저녁 식사는 수술 전 저녁에 허용됩니다. 주치의가 처방 한대로 특정 심장 마약을 취소해야 할 수 있습니다. 수술 전 아침 식사는 허용되지 않습니다.

직접 스텐트 시술은 국소 마취하에 시행됩니다. 전신 마취, 가슴과 흉골 절제는 물론 심장과 인공 호흡기 (AIC)를 연결하는 것도 필요하지 않습니다. 수술 초기에, 작은 절개로 접근되는 대퇴 동맥의 돌출부에서 피부의 국소 마취가 수행됩니다. 도입기 삽입 기가 동맥에 삽입되고,이를 통해 스텐트가 끝에 장착 된 카테터가 영향을받은 관상 동맥으로 안내됩니다. X 선 장비의 제어하에 협착 부위에서 스텐트의 정확한 위치가 제어됩니다.

다음으로, 압축 상태의 스텐트 내부에서 항상 풍선 인 풍선은 공기 주입의 도움으로 팽창되고 스텐트는 스프링 구조이므로 곧게되고 동맥 루멘에 단단히 고정됩니다.

그런 다음 풍선이 달린 카테터를 제거하고 피부 절개 부위에 무균 붕대를 놓고 환자를 중환자 실에 옮겨 추가 관찰합니다. 전체 시술은 약 3 시간 지속되며 통증이 없습니다.

스텐트 시술 후 환자는 중환자 실에서 첫날 동안 관찰 된 후 병원에서 퇴원하기까지 약 5-7 일간 정규 병동으로 이송됩니다.

비디오 : 스텐트, 의료 애니메이션

합병증

관상 동맥 스텐트 시술은 침습적 인 허혈을 치료하는 방법이므로 신체 조직에 도입되고 있기 때문에 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 현대 재료 및 기술 개입 덕분에 합병증의 위험이 최소화됩니다.

따라서, 수술 중 (수술 중) 합병증은 생명을 위협하는 부정맥 (심실 세동, 심실 성 빈맥), 관상 동맥 절개 (해부) 및 광범위한 심근 경색의 발생이다.

조기 수술 후 합병증은 급성 혈전증 (스텐트 부위에서 혈전 침강), 파열의 가능성이있는 혈관벽 동맥류 및 심장 리듬 장애입니다.

나중에 수술 후 합병증 - 새로운 죽상 동맥 경화 반과 혈전이 출현하여 내부에서 스텐트의 표면으로 혈관의 내부 라이닝이 재협착되는 재 협착.

합병증의 예방은 스텐트 설치에 대한 신중한 X 선 모니터링, 최고 품질의 재료 사용, 아테 로성 경화증 치료 및 혈병 형성 감소에 필요한 약물 복용에 있습니다. 수술의 모든 분야에서 긍정적 인 마음을 가진 환자의 수술 후 기간은 불안과 불안을하는 경향이있는 환자보다 유리하기 때문에 환자의 정확한 태도 또한 중요한 역할을합니다. 더욱이 합병증은 10 % 미만으로 발생합니다.

수술 후의 라이프 스타일

일반적으로 90 %의 환자에서 협심증이없는 것으로 나타났습니다. 그러나 이것이 귀하의 건강을 잊어 버리고 아무 일도없는 것처럼 계속 살 수 있다는 의미는 아닙니다. 이제 당신은 당신의 생활 방식을 돌보고, 필요하다면, 그것을 바로 잡아야합니다. 간단한 규칙을 따르는 것으로 충분합니다.

  1. 담배를 끊고 강한 알코올 음료를 마 십니다.
  2. 건강한 식생활의 원칙을 따르십시오. 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화시키려는 의도로 끊임없이 기아 섭취를 할 필요가 없습니다 (죽상 동맥 경화증 발병의 기초로). 반대로 음식에서 단백질, 지방, 탄수화물을 섭취해야하지만 섭취량은 균형을 이루고 지방은 "유용합니다". 뚱뚱한 육류, 생선 및 가금류는 저지방 육류로 대체되어야하며 식단에서 튀긴 음식과 패스트 푸드 제품을 제외해야합니다. 더 많은 채소, 신선한 야채와 과일, 유제품을 구입하십시오. 또한 유용한 시리얼 제품 및 식물성 기름 - 올리브, 아마씨, 해바라기, 옥수수.
  3. 고 콜레스테롤 인 경우 지질 저하, 항 고혈압제, 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고 관리). 마약의 마지막 그룹의 임명에 특별한주의가 기울여 져야한다. 따라서 간단한 스텐트를 설치하는 경우 혈전증의 "이중 예방"은 수술 후 첫 달에 플라빅스와 아스피린을 복용하는 것과 처음 12 개월 동안 약물로 코팅 된 스텐트의 경우에 있습니다. 의사가 처방 한 처방에 따라 약물을 조기에 중단하는 것은 용납되지 않습니다.
  4. 중요한 운동 및 스포츠를 제거하십시오. 걷기, 가벼운 달리기 또는 수영의 형태로 환자의 상태에 알맞은 것은 충분합니다.
  5. 수술 후, 그의 약속에 따라 거주지의 심장 전문의를 방문하십시오.
  6. 스텐트 시술은 장애를 일으키는 수술이 아니며, 환자가 일할 수 있다면 계속해서 일할 수 있습니다.

수술 후 예측, 평균 수명

스텐트 시술 후 예후는 의심 할 여지없이 호전 된 동맥으로의 혈류가 회복되고 흉부 통증의 공격이 사라지고 심근 경색 및 갑작스런 심장사의 위험이 줄어들 기 때문에 바람직합니다.

환자의 90 % 이상이 수술 후 첫 5 년 동안 조용하게 살고있다. 이는 삶의 질이 크게 개선 된 환자들의 피드백에서도 입증됩니다. 환자와 친척에 따르면 협심증 발작이 거의 완전히 사라지고 니트로 글리세린을 계속 사용하는 문제가 사라지고 환자의 심리적 상태가 좋아져 고통스러운 공격 중 사망에 대한 두려움이 사라집니다. 관상 동맥이 통행 할 수 있기 때문에 환자 가까이에서 당연히 더 차가워 지므로 치명적인 심장 발작의 위험은 미미합니다.

스텐트 시술은 어디에서 시행됩니까?

현재이 작업은 러시아의 거의 모든 주요 도시에서 광범위하게 수행되고 있습니다. 예를 들어, 오늘날 모스크바에는 심장 혈관 스텐트 시술을하는 많은 의료기관이 있습니다. 그들의 외과 학회. Vishnevsky, Volyn 병원, 연구소. Sklifosovsky, 심장 센터. Myasnikova, FGBU. Bakulev는 이러한 서비스를 제공하는 병원의 전체 목록이 아닙니다.

스텐트 시술은 HTMP (high-tech medical care)를 말하며 OMS 정책 (비상 사태 기준) 또는 지역 예산에서 할당 된 할당량 (계획 기준)에 따라 수행 될 수 있습니다. 할당량을 얻으려면 보건부의 지역 부서에 신청서를 제출해야하며, 개입의 필요성을 확인하는 의학 연구 사본을 첨부해야합니다. 환자가 수술 비용을 지불 할 수 있다면 수수료를 받고 수술을받을 수 있습니다. 따라서 모스크바에서의 수술 비용은 수술 전 관상 동맥 조영술 - 약 1 만 루블, 코팅되지 않은 스텐트 - 약 7 만 루블, 코팅 - 약 20 만 루블의 설치가 포함됩니다.

무엇이 더 낫다 - CABG 또는 stenting?

심장 전문의는 내부 검사 중에 협심증이있는 각 환자에 대해이 질문에 대답 할 수 있습니다. 그러나 두 치료법에 대한 몇 가지 이점이 확인되었습니다.

따라서 스텐트 시술은 수술의 침습성이 낮고 환자의 내성이 우수하며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 또한 환자는 병원에 입원 일수를 적게 보내고 일찍 일할 수 있습니다.

Shunting은 자신의 조직 (정맥 또는 동맥)을 사용하여 수행됩니다. 즉, 신체에 이물질이 없습니다. 또한, 분지 재 협착의 가능성은 스텐트보다 낮습니다. 환자가 관상 동맥 혈관의 산만 한 병변을 가지고있는 경우, 바이 패스 수술은 스텐트와 달리이 문제를 해결할 수 있습니다.

결론적으로 많은 환자들이 심장에 수술 적 개입 가능성을 염려하고 있음에도 불구하고 담당 의사의 권고에 귀를 기울여야하며 스텐트 삽입이 필요할 경우 긍정적 인 태도를 취하고 대담하게 수술을해야합니다. 또한 관상 동맥 질환에 대한 수십 년간의 성공적인 수술을 통해 의사는 스텐트 삽입술이 환자의 삶을 연장시키고 심근 경색의 위험을 감소 시킨다는 충분한 증거를 축적 할 수있었습니다.

가라 앉히거나 stenting

심근 허혈 환자는 혈액 응고, 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치를 방지하는 약물을 끊임없이 섭취해야합니다. 그러나 지속적인 치료에도 불구하고 심한 협착이있는 환자는 급성 심근 경색을 일으키는 경우가 많습니다. 관상 동맥 심장 질환을 치료하고 심장 마비를 예방하는 훌륭한 방법은 관상 동맥 루멘에 스텐트를 설치하는 것입니다.

스텐트는가요 성 메쉬 형태의 얇은 금속 프레임으로 압축 된 상태에서 동맥 루멘에 삽입 된 다음 스프링과 같이 팽창합니다. 이로 인해, 죽상 동맥 경화 플라크는 동맥 벽으로 "압박"되고 이러한 방식으로 확장 된 혈관 벽은 더 이상 협착이 아닙니다.

스텐트의 종류

현재, 코발트 및 크롬 합금으로 제조 된 스텐트는 와이어, 메쉬, 튜브형 및 링 구조의 형태로 혈관 수술에 사용됩니다. 스텐트의 주요 특성은 방사선 투과성과 내강 벽면의 양호한 생존율입니다. 최근에 많은 스텐트는 혈관 내막의 성장을 막는 의약 물질로 덮여있어 재발하는 협착 (재 협착)의 위험이 감소합니다. 또한, 이러한 코팅은 스텐트 인 혈관 내강의 이물에 혈병이 축적되는 것을 방지합니다. 따라서, 약물 적용 범위는 재발 성 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.

직접적으로, 특정 환자에 대한 스텐트 디자인은 주치의가 선택합니다. 지금까지는 다른 환자의 해부학 적 차이에 따라 모두 설계되고 기능을 완벽하게 수행하기 때문에 스텐트의 모양에는 근본적인 차이가 없습니다.

스텐트 시술과 션트 (shunting)의 차이점은 무엇입니까?

이 두 수술은 현재 관상 동맥 협착을 근본적으로 치료하는 방법입니다. 그러나 그들 사이에 그들은 크게 다릅니다. 심장 스텐트 수술은 협착 성 동맥이 정상적으로 기능하는 데 도움이되는 지휘자를 인체에 도입하는 것입니다. 스텐트는 외계인입니다.

대동맥 - 관상 동맥 우회술 (CABG)에서는 환자의 동맥 또는 정맥이 혈관을 통해 심장으로 흐르게하는 혈관으로 사용됩니다. 즉, 협착 부위 형태의 장애물을 극복하고, 영향을받은 관상 동맥이 혈류에서 꺼지는 해결 방법이 만들어집니다.

수술 기술의 차이점에도 불구하고 그들에 대한 적응증은 거의 동일합니다.

스텐트 시술

관상 동맥 스텐트 시술은 다음과 같은 형태의 관상 동맥 질환 환자에게 적용됩니다.

  • 진행성 협심증은 혀의 아래에서 니트로 글리세린을 복용 함으로 인해 멈추지 않는 흉통 발작의 지속 기간과 강도의 증가입니다.
  • 가까운 미래에 급성 심근 경색의 진행을 위협하는 급성 관상 동맥 증후군 (경색 전 상태)
  • 급성 심근 경색,
  • 조기 심근 경색 후 협심증 - 급성 심장 발작 후 첫 주에 발생하는 심장 통각 증상,
  • 안정된 협심증 3-4 번 FC는 빈번하고 장기간의 통증이있을 때 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.
  • 이전에 설치된 스텐트 또는 션트 (대동맥 폐쇄 방지 수술 후)의 반복 된 협착 또는 혈전증.

다음과 같은 범주의 환자에게 약물 코팅 스텐트를 설치하는 것이 좋습니다.

  1. 당뇨병, 신장 기능 장애 (혈액 투석을받는 환자),
  2. 재 협착을 유발할 위험이 높은 사람,
  3. 재발 된 협착을 가지고있는 커버되지 않은 스텐트를 설치하기 위해 수술을받은 환자는,
  4. 수술 후 합병증의 재발 성 협착이있는 환자.

수술 금기증

예를 들어, 급성 심근 경색에서 응급 스텐트는 심장 질환으로 인해 심각한 상태에있는 환자에게도 설치 될 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 수술이 금기 일 수 있습니다.

  • 급성 뇌졸중
  • 급성 전염병
  • 말기 간 및 신장 장애,
  • 내부 출혈 (위장관, 폐)
  • 생명을 위협하는 출혈 위험이 높은 혈액 응고 시스템의 중단.

관상 동맥 스텐트 시술은 죽상 동맥 경화증의 병변이 크고 동맥을 광범위하게 덮을 때 비실용적 인 것으로 보인다. 이 경우 우회로 수술을하는 것이 좋습니다.

작업 준비 및 수행

스텐트 시술은 비상시 또는 계획된 방식으로 시행 할 수 있습니다. 응급 수술에서는 관상 동맥 조영술 (CAG)을 실시해야하며, 그 결과 혈관에 스텐트가 즉시 도입됩니다. 이 경우 수술 전 준비는 환자의 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고를 피하기 위해)가 증가하는 것을 막는 약물로 도입됩니다. 일반적으로 헤파린 및 / 또는 클로피도그렐 (와파린, xarelto 등)이 사용됩니다.

계획 수술 전에 환자는 혈관 병변의 정도를 명확히하고 심근, 허혈 영역 등의 수축 활성을 평가하는 데 필요한 연구 방법을 수행해야합니다.이를 위해 CAG, 심장 초음파 (심장 초음파 검사), ECG 표준 및 부하, 식도 전기 자극 심근 (CPEFI-transesophageal electrophysiological study). 모든 진단 방법이 완료된 후 환자는 수술이 수행되는 클리닉에서 입원하게됩니다.

가벼운 저녁 식사는 수술 전 저녁에 허용됩니다. 주치의가 처방 한대로 특정 심장 마약을 취소해야 할 수 있습니다. 수술 전 아침 식사는 허용되지 않습니다.

직접 스텐트 시술은 국소 마취하에 시행됩니다. 전신 마취, 가슴과 흉골 절제는 물론 심장과 인공 호흡기 (AIC)를 연결하는 것도 필요하지 않습니다. 수술 초기에, 작은 절개로 접근되는 대퇴 동맥의 돌출부에서 피부의 국소 마취가 수행됩니다. 도입기 삽입 기가 동맥에 삽입되고,이를 통해 스텐트가 끝에 장착 된 카테터가 영향을받은 관상 동맥으로 안내됩니다. X 선 장비의 제어하에 협착 부위에서 스텐트의 정확한 위치가 제어됩니다.

다음으로, 압축 상태의 스텐트 내부에서 항상 풍선 인 풍선은 공기 주입의 도움으로 팽창되고 스텐트는 스프링 구조이므로 곧게되고 동맥 루멘에 단단히 고정됩니다.

그런 다음 풍선이 달린 카테터를 제거하고 피부 절개 부위에 무균 붕대를 놓고 환자를 중환자 실에 옮겨 추가 관찰합니다. 전체 시술은 약 3 시간 지속되며 통증이 없습니다.

스텐트 시술 후 환자는 중환자 실에서 첫날 동안 관찰 된 후 병원에서 퇴원하기까지 약 5-7 일간 정규 병동으로 이송됩니다.

비디오 : 스텐트, 의료 애니메이션

합병증

관상 동맥 스텐트 시술은 침습적 인 허혈을 치료하는 방법이므로 신체 조직에 도입되고 있기 때문에 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 현대 재료 및 기술 개입 덕분에 합병증의 위험이 최소화됩니다.

따라서, 수술 중 (수술 중) 합병증은 생명을 위협하는 부정맥 (심실 세동, 심실 성 빈맥), 관상 동맥 절개 (해부) 및 광범위한 심근 경색의 발생이다.

조기 수술 후 합병증은 급성 혈전증 (스텐트 부위에서 혈전 침강), 파열의 가능성이있는 혈관벽 동맥류 및 심장 리듬 장애입니다.

나중에 수술 후 합병증 - 새로운 죽상 동맥 경화 반과 혈전이 출현하여 내부에서 스텐트의 표면으로 혈관의 내부 라이닝이 재협착되는 재 협착.

합병증의 예방은 스텐트 설치에 대한 신중한 X 선 모니터링, 최고 품질의 재료 사용, 아테 로성 경화증 치료 및 혈병 형성 감소에 필요한 약물 복용에 있습니다. 수술의 모든 분야에서 긍정적 인 마음을 가진 환자의 수술 후 기간은 불안과 불안을하는 경향이있는 환자보다 유리하기 때문에 환자의 정확한 태도 또한 중요한 역할을합니다. 더욱이 합병증은 10 % 미만으로 발생합니다.

수술 후의 라이프 스타일

일반적으로 90 %의 환자에서 협심증이없는 것으로 나타났습니다. 그러나 이것이 귀하의 건강을 잊어 버리고 아무 일도없는 것처럼 계속 살 수 있다는 의미는 아닙니다. 이제 당신은 당신의 생활 방식을 돌보고, 필요하다면, 그것을 바로 잡아야합니다. 간단한 규칙을 따르는 것으로 충분합니다.

  1. 담배를 끊고 강한 알코올 음료를 마 십니다.
  2. 건강한 식생활의 원칙을 따르십시오. 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화시키려는 의도로 끊임없이 기아 섭취를 할 필요가 없습니다 (죽상 동맥 경화증 발병의 기초로). 반대로 음식에서 단백질, 지방, 탄수화물을 섭취해야하지만 섭취량은 균형을 이루고 지방은 "유용합니다". 뚱뚱한 육류, 생선 및 가금류는 저지방 육류로 대체되어야하며 식단에서 튀긴 음식과 패스트 푸드 제품을 제외해야합니다. 더 많은 채소, 신선한 야채와 과일, 유제품을 구입하십시오. 또한 유용한 시리얼 제품 및 식물성 기름 - 올리브, 아마씨, 해바라기, 옥수수.
  3. 고 콜레스테롤 인 경우 지질 저하, 항 고혈압제, 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고 관리). 마약의 마지막 그룹의 임명에 특별한주의가 기울여 져야한다. 따라서 간단한 스텐트를 설치하는 경우 혈전증의 "이중 예방"은 수술 후 첫 달에 플라빅스와 아스피린을 복용하는 것과 처음 12 개월 동안 약물로 코팅 된 스텐트의 경우에 있습니다. 의사가 처방 한 처방에 따라 약물을 조기에 중단하는 것은 용납되지 않습니다.
  4. 중요한 운동 및 스포츠를 제거하십시오. 걷기, 가벼운 달리기 또는 수영의 형태로 환자의 상태에 알맞은 것은 충분합니다.
  5. 수술 후, 그의 약속에 따라 거주지의 심장 전문의를 방문하십시오.
  6. 스텐트 시술은 장애를 일으키는 수술이 아니며, 환자가 일할 수 있다면 계속해서 일할 수 있습니다.

수술 후 예측, 평균 수명

스텐트 시술 후 예후는 의심 할 여지없이 호전 된 동맥으로의 혈류가 회복되고 흉부 통증의 공격이 사라지고 심근 경색 및 갑작스런 심장사의 위험이 줄어들 기 때문에 바람직합니다.

환자의 90 % 이상이 수술 후 첫 5 년 동안 조용하게 살고있다. 이는 삶의 질이 크게 개선 된 환자들의 피드백에서도 입증됩니다. 환자와 친척에 따르면 협심증 발작이 거의 완전히 사라지고 니트로 글리세린을 계속 사용하는 문제가 사라지고 환자의 심리적 상태가 좋아져 고통스러운 공격 중 사망에 대한 두려움이 사라집니다. 관상 동맥이 통행 할 수 있기 때문에 환자 가까이에서 당연히 더 차가워 지므로 치명적인 심장 발작의 위험은 미미합니다.

스텐트 시술은 어디에서 시행됩니까?

현재이 작업은 러시아의 거의 모든 주요 도시에서 광범위하게 수행되고 있습니다. 예를 들어, 오늘날 모스크바에는 심장 혈관 스텐트 시술을하는 많은 의료기관이 있습니다. 그들의 외과 학회. Vishnevsky, Volyn 병원, 연구소. Sklifosovsky, 심장 센터. Myasnikova, FGBU. Bakulev는 이러한 서비스를 제공하는 병원의 전체 목록이 아닙니다.

스텐트 시술은 HTMP (high-tech medical care)를 말하며 OMS 정책 (비상 사태 기준) 또는 지역 예산에서 할당 된 할당량 (계획 기준)에 따라 수행 될 수 있습니다. 할당량을 얻으려면 보건부의 지역 부서에 신청서를 제출해야하며, 개입의 필요성을 확인하는 의학 연구 사본을 첨부해야합니다. 환자가 수술 비용을 지불 할 수 있다면 수수료를 받고 수술을받을 수 있습니다. 따라서 모스크바에서의 수술 비용은 수술 전 관상 동맥 조영술 - 약 1 만 루블, 코팅되지 않은 스텐트 - 약 7 만 루블, 코팅 - 약 20 만 루블의 설치가 포함됩니다.

무엇이 더 낫다 - CABG 또는 stenting?

심장 전문의는 내부 검사 중에 협심증이있는 각 환자에 대해이 질문에 대답 할 수 있습니다. 그러나 두 치료법에 대한 몇 가지 이점이 확인되었습니다.

따라서 스텐트 시술은 수술의 침습성이 낮고 환자의 내성이 우수하며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 또한 환자는 병원에 입원 일수를 적게 보내고 일찍 일할 수 있습니다.

Shunting은 자신의 조직 (정맥 또는 동맥)을 사용하여 수행됩니다. 즉, 신체에 이물질이 없습니다. 또한, 분지 재 협착의 가능성은 스텐트보다 낮습니다. 환자가 관상 동맥 혈관의 산만 한 병변을 가지고있는 경우, 바이 패스 수술은 스텐트와 달리이 문제를 해결할 수 있습니다.

결론적으로 많은 환자들이 심장에 수술 적 개입 가능성을 염려하고 있음에도 불구하고 담당 의사의 권고에 귀를 기울여야하며 스텐트 삽입이 필요할 경우 긍정적 인 태도를 취하고 대담하게 수술을해야합니다. 또한 관상 동맥 질환에 대한 수십 년간의 성공적인 수술을 통해 의사는 스텐트 삽입술이 환자의 삶을 연장시키고 심근 경색의 위험을 감소 시킨다는 충분한 증거를 축적 할 수있었습니다.

스텐트 시팅 및 쇼팅의 장점 및 단점

스텐트 시술의 가장 큰 장점은 광범위한 절개를 시행하지 않고도 시행 할 수 있다는 것입니다. X 선 장비의 제어하에 조영제를 사용하고 조영제를 사용하는 얇은 카테터가 수축 부위에 공급 될 때 X 선 혈관 내시경 기술이 사용됩니다. 예를 들어 대퇴골과 같이 말초 정맥에 작은 구멍 만 있으면 수술의 침습성과 감염성 합병증이 발생할 위험이 최소화됩니다. 원하는 부위의 카테터를 통해 카트리지에 금속 메쉬가 전달되고 팽창되어 동맥의 내강에 고정됩니다. 동시에 한 개의 스텐트뿐만 아니라 3-4 개의 스텐트도 설치할 수 있습니다.

Shunting은 항상 최소 침습 접근을 통해 수행 될 수 없으며 종종 복부 수술이 필요합니다. 그러나 침습에도 불구하고, 우회 수술은 환자의 생존율을 높이는보다 급진적 인 방법입니다. 이 작업을 통해 관상 동맥이나 다른 동맥의 다중 폐색, 혈관 내강의 완전한 겹침에 대처할 수 있습니다. 이러한 상황은 종종 스텐트 시술에 어려움이되고 더 급진적 인 조치가 필요합니다. 또한 우회 수술은 심장 판막의 병리 현상 인 심장의 펌핑 기능이 감소한 환자에게 적용됩니다.

스텐트 시술은 동맥의 국소 변화가있는 어린 환자에서 더 자주 사용되며 여러 개의 스텐트를 설치하여 제거 할 수 있습니다. 중증의 병변을 가진 노인 환자에서 션트 수술의 사용이 입증되었습니다. 그러나 동시에, 몸체에 가해지는 하중도 고려되며, 이는 션트 중 훨씬 높습니다. 따라서 환자의 중증 상태 인 경우이 방법을 포기해야하는 경우가 있습니다.

스텐트 삽입시 국소 마취만으로 충분하지만 마취를 사용하는 것뿐만 아니라 인공 호흡기, 심폐 바이 패스를 연결하는 것도 필요합니다.

그러나 스텐트 삽입시 혈소판 응집 과정이 금속 구조 근처에서 활성화되므로 혈소판 형성이 일어날 가능성이 있습니다. 따라서 환자는 종종 trobocytes의 응집 증가와 혈액 응고를 방지하는 특수 약물의 사용에 의존하게됩니다. 또한 재협착이 가능합니다. 즉, 스텐트 설치 현장에서 혈관 내강을 다시 좁힐 수 있습니다. 이러한 문제는 그러한 합병증을 피하기 위해 새로운 코팅의 개발로 점차적으로 해결되고있다. 환자에게 기증받은 정맥과 기증자의 혈관에는 일정한 문제가 있습니다. 그들은 모든 혈관과 마찬가지로 죽상 동맥 경화증 병변, 퇴행 과정을 겪기 쉽기 때문에 시간이 지남에 따라 분해됩니다.

이러한 외과 적 치료 후에 재활의시기에는 차이가 있습니다. 최소 침습적 스텐트 시술의 경우 환자는 수술 후 바로 다음 날에 집에 갈 수 있습니다. 차선 운전을 이용한 션트 (shunting)를 수행하면 회복 기간이 며칠 지연되고 환자의 상태를 면밀히 모니터링해야합니다.

분명히, 스텐트 및 단락에는 특정 장단점이 있습니다. 수술 방법의 선택은 각각의 경우에 따라 이스라엘 전문가가 최선의 결정을 내리는 임상 이미지의 특성에 달려 있습니다.

  • 혈관 단락
  • 혈관 스텐트 삽입

관상 동맥 우회술 수술이나 스텐트 시술?

심혈관 질환 환자를위한 치료 계획시 관상 동맥 혈관 성형술 및 스텐트 시술 또는 관상 동맥 우회술이 바람직한 방법은 무엇입니까? 심장학 및 심장 수술 분야의 선도적 인 전문가는이 질문을 자주 제기합니다.

다음 기사에서는이 주제에 대한 대규모 연구에 대해 설명합니다.

혈관 성형술 및 Aksh : 정의

운영 비교 : 임상 연구 결과

지난 3 년 동안 심혈관 질환 환자 그룹에서 수행 된 임상 연구 결과를 요약하고 다양한 의료 기술의 효능 및 안전성을 연구 한 몇 가지 심각한 과학 논문이 발표되었습니다.

Syntax라고 불리는 첫 번째 연구 결과는 2013 년 2 월 Lancet 저널에 발표되었습니다. 이 연구는 세 가지 주요 관상 동맥 협착 협착이나 일반 좌 관상 동맥 협착 협착 환자 1,800 명을 대상으로 실시됐다. 환자의 절반이 관상 동맥 우회술을 받았고, 하반기에는 신생 스텐트에 약물 코팅이 설치되었습니다. 임상 상태의 중증도 측면에서 두 그룹 모두 동일했다. 연구진은 5 년 동안 관찰 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

두 번째 연구 (Freedom) 동안 수집 된 데이터는 2012 년 12 월 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine, NEJM)의 페이지에 실 렸습니다. 이번에는 신세대 스텐트와 관상 동맥 우회술을 이용한 스텐트 시술의 효과에 대한 비교 분석이 당뇨병 환자. 당뇨병 환자의 스텐트 시술은 종종 관상 동맥 재 협착을 수반한다는 사실은 잘 알려져 있습니다. 이 현상의 원인은 당뇨병의 결과로 발생하는 혈관벽의 이상에 있습니다. 지금까지이 범주의 환자에게 신세대 스텐트 사용의 효과에 대한 신뢰할만한 정보는 없었습니다. 자유 연구의 결과는이 질문에 최종 명확성을 가져 왔습니다. 두 그룹의 환자에 대해 5 년 동안 관찰 한 결과 각각 950 명이었다. 과학자들은 다음과 같은 결론에 도달했다.

연구진은 당뇨병 환자에서 약물 스텐트를 사용하는 경우에도 관상 동맥 우회 수술이 스텐트 시술에 비해 더 효과적이고 안전한 방법이라고 결론 지었다.

2012 년 3 월 NEJM에서 발표 된 세 번째 연구 (Ascert)는 심장학 및 심장 수술의 역사에서 가장 광범위한 것으로 간주됩니다. 그것의 조직자는 2004-2008 년 동안 심장 전문의 및 흉부 외과 의사 (ACC - 미국 심장 대학, STS - Toracic 외과 의사 협회)의 미국 전문 커뮤니티의 정보 자료를 사용했습니다. 정보 데이터베이스에는보고 기간 동안 스텐트 삽입 또는 관상 동맥 우회 수술을받은 미국 내 2 백만 명이 넘는 환자의 데이터가 포함되어 있습니다. 190.000 건의 임상 사례가 최종 표본에 포함되었습니다. 환자는 4 년간 모니터를 받았다. 스텐트 시술을받은 환자군에서 관상 동맥 우회 수술 후 수술 사망률은 16.4 % 였고 20.8 %였다. 즉, 관상 동맥 우회술을 의료 기술로 선택한 환자의 사망률은 스텐트 삽입술을받은 환자에 비해 21 % 낮았습니다.

혈관 성형술과 스텐트 삽입술을 통한 관상 동맥 조영술은 바람직하지 않습니다.

대부분의 상황에서 전문가의 말에 따르면 진단 절차 인 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술을 병용하는 것은 바람직하지 않습니다. 관상 동맥 조영술 중에 관상 동맥 협착이 진단되지만 환자의 상태가 응급 의료를 필요로하지 않는다면 즉시 혈관 성형술 및 스텐트 삽입으로 전환하는 것은 바람직하지 않습니다. 방법의 선택에 대한 결정은 치료 과정에 참여하고 정보에 근거한 동의를 얻는 환자의 권리를 존중하면서 절차의 모든 측면에 대해 면밀한 검토를 거쳐 집합 적으로 이루어져야한다.

현재 심혈관 병리 치료 전문 의사 인 미국과 유럽의 협회는 임상 실습에서 심장학 팀 - 하트 팀 (Heart Team)의 개념을 사용하는 것이 좋습니다. 팀은 심장 전문의와 심장 외과 의사 모두로 구성되어야하며 각 임상 사례는 개별적으로 고려해야합니다. 이것은 심각한 심장 혈관 질환 환자를 치료할 때 Herzliya Medical Center 개인 클리닉에서 전략적 결정이 이루어지는 방법입니다.