왜 위험한 지, 경동맥 협착을 치료하는 방법

이 기사에서 경동맥 협착은 무엇이며, 원인 및 위험 요인으로 인해 발달이 일어날 것입니다. 협착, 치료 방법 및 질병에 대한 예후의 주요 증상.

이 기사의 저자 Alexandra Burguta, 산부인과 전문의, 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육.

경동맥 협착은 뇌로의 혈액 공급을 담당하는 가장 큰 동맥 중 하나의 내강을 좁히는 것입니다.

병리학에서는 어떻게됩니까? 다양한 이유 (유전 적 경향, 손상, 지질 대사의 위반, 혈관의 변형)에 대해 특정 지질과 단백질이 동맥 내면에 부착되어 죽상 동맥 경화 플라크를 형성합니다. 결과적으로, 혈관의 내강은 점차적으로 좁아지고, 충분한 양의 혈액이 뇌를 통해 더 이상 흐르지 않으며, 산소 결핍 (국소 빈혈)이 발생하고 뇌졸중 (뇌출혈)이 발생합니다.

다른 혈관의 협착에서 경동맥의 협착의 특징적인 차이는 뇌의 영향을받는 영역인데, 신체의이 부분이 경동맥을 공급하기 때문입니다.

이 질환은 합병증으로 위험합니다. 협착은 70 %의 경우 뇌의 활동, 기억, 시력 및 운동의 조정이 악화되는 결과로 만성적이고 급성 뇌 순환 장애를 유발합니다. 시간이 지남에 따라 혈관 내강 (혈전증)과 치명적인 결과가 완전히 겹칠 수 있습니다.

경동맥의 협착이 수술 적으로 제거됩니다. 수술이 제때에 이루어지면 뇌 순환 장애가 돌이킬 수없는 단계에서 협착과 그 결과가 완전히 치료 될 수 있습니다.

죽상 동맥 경화 반과 혈관 수축의 형성을 막기 위해 약물은 의무 규정 식의 배경에 대해 치료사가 처방합니다. 신경 장애의 징후로 - 신경 학자.

이유

90 %의 경우에서 경동맥의 내강이 좁아지는 이유는 혈관의 아테롬성 경화증 (콜레스테롤 플라크) 때문입니다. 나머지 10 %에서는 다음과 같은 병리 현상이 수축을 유발할 수 있습니다.

1. Collagenoses (결합 조직의 확산).
2. 다른 근원의 동맥염 (혈관 벽의 염증).
3. 섬유 성 근육 이형성증 (혈관 내강과 겹치는 링 모양의 근육 및 섬유질 조직).
4. 응고 장애가있는 혈액 질환.
5. 경동맥 벽의 성층화.

혈관 죽상 경화증 또는 벽에 대한 다른 손상의 결과는 혈류 흐름의 변화가됩니다. 압박하에 장애물 (죽상 동맥 경화 플라크) 주위를 구부리면 혈관 벽을 손상시키고 혈전 형성을 유발할 수 있습니다. 혈전 형성은 시간이 지남에 따라 내강을 완전히 닫아 경동맥 혈전증을 일으 킵니다.

혈전은 경동맥을 통한 혈류를 차단했습니다. 혈관 벽에 - 콜레스테롤 플라크

위험 요소

병리학은 다음과 같은 위험 요인의 존재 및 조합에서보다 적극적으로 형성됩니다.

• 유전 적 소질;
• 지질 대사의 위축 (콜레스테롤 증가);
• 심혈 관계 질환 (관상 동맥성 심장 질환);
• 고혈압;
• 당뇨병 및 혈관벽의 탄력성을 침범 할 수있는 기타 질병;
• 바이러스 감염 (엡스타인 - 바 바이러스);
• 경구 피임약 복용;
• 나이 (위험은 수년에 걸쳐 증가한다);
• 비만의 모든 단계;
• 저 동적;
• 흡연;
• 혈관 손상.

이러한 상태와 질병은 여러 번 혈관벽에 손상을 줄 수 있습니다.

Hypodynamia - 앉아서 생활 방식으로 인한 신체 기능의 침해. 저기압 증은 경동맥 협착을 일으킬 수 있기 때문에 많은 질병의 원인입니다

증상

협착증은 점차적으로 발전하고 처음에는 특징적인 증상이나 징후가없고 삶의 질을 떨어 뜨리지 않으며 가계 행동을 수행하기 어렵지 않습니다.

장기간의 산소 결핍은 점차적으로 뇌의 다양한 신경 질환을 유발합니다.

• 수면 악화;
• 정서 불안정;
• 지각 및 정보 재생산의 어려움;
• 현기증;
• 두통;
• 억제.

보통이 단계에서 증상은 스트레스, 피로 또는 우울의 영향으로 인식됩니다. 그들은 다양한 가정 행동의 실행을 방해하지 않지만 삶의 효율성과 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.

이어서, 혈관 내강이 50 % 이상 폐쇄 될 때, 외란의 뚜렷한 징후가 나타난다. 이 단계에서 경동맥 협착증의 첫 번째와 가장 분명한 징후는 허혈성 일과성 공격 (뇌 순환의 일시적인 위반)으로 간주 될 수 있습니다.

1. 사람은 말을 분명하게 말하고 인식하는 능력을 상실합니다.
2. 초등 가계 행동의 구현과 운동 조정에 문제가 있습니다.
3. 시력 장애가 있습니다.
4. 감각, 무감각, 팔다리의 따끔 거림 (오른쪽 또는 왼쪽)의 상실이 발생합니다.
5. 반사를 삼키기 어렵다.
6. 현기증, 메스꺼움, 구토가 나타납니다.
7. 사람이 갑자기 약해지고 의식을 잃을 수도 있습니다.

그러한 공격의 지속 기간은 경동맥 협착의 정도에 따라 달라지며 몇 분에서 1 시간 정도 지속될 수 있으며 대부분의 증상은 하루 만에 지나치게 통과합니다.

그 후, 뇌 혈류 장애가 만성이되고 경동맥 협착이 더욱 심해지면 발작은 급성 뇌 혈관 장애 (뇌졸중)에서 끝납니다. 그 결과 뇌졸중 생존자의 부분 또는 완전 장애가 발생합니다 (환자의 80 % 이상이 장애가됩니다).

내 경동맥의 협착에서 발생하는 일과성 허혈 발작 (뇌 혈류 장애)

치료

협착이 제 시간에 사라지면 일시적인 허혈성 과도 발작이 나타나는 단계에서도 대뇌 순환이 완전히 회복됩니다.

협착 (뇌 순환의 위반)의 효과를 치료하는 것은 돌이킬 수 없게 될 때 불가능합니다 (대뇌 혈관의 뇌졸중이나 심장 마비 후). 뇌졸중 후에는 뇌의 손상 정도를 최소화하고 시간이 지나면 기본적인 기능 (언어, 운동 기능, 감도 등)을 회복 할 수 있기를 바랍니다.

경동맥의 협착으로 진단 된 환자의 치료는 결손을 제거하기위한 외과 적 개입과 혈관 죽상 경화증 예방에 도움이되는 의약품 처방의 두 단계로 나뉩니다.

그 순서로 정확히 왜? 일반적으로 협착증은 불가능한 단계에서 진단되며 약물로 치료하는 것은 타당하지 않습니다. 초기 단계 (혈관 내강이 아직 50 % 이상 폐쇄되지 않은 경우 라 할지라도)에서 약물 치료로 환자의 상태를 30 % 만 개선 할 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 수술이 먼저 필요하며, 협착 발생을위한 기초가 된 상태 나 질병을 교정해야합니다.

외과 적 치료

외과 적 치료는 여러 가지 방법으로 시행됩니다.

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수면 동맥 수술 : 결과, 가능한 합병증 및 예측

경동맥 수술에 관한 모든 것

경동맥은 두경부에 혈액 공급을 담당하며, 정상적인 동맥 수술이 중단되면 가장 중요한 뇌 영역으로 정상적인 혈액 공급이 중단됩니다. 사건의 연속에는 보수 치료 또는 외과 적 개입의 두 가지 변형이 있습니다. 경동맥에 수술이 필요할 때, 어떻게 진행되고 그 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

수술 적응증

수술에 대한 연설은 큰 혈관의 협착뿐만 아니라 혈관 부분의 막힘이있는 경우에 발생합니다. 그러나 외과 개입의 목적을 위해 하나 또는 여러 가지 악화 요인이 존재해야합니다.

경동맥 수술에 대한 이러한 요소 또는 절대 징후 :

1. 질병의 진행 과정에 역동적 인 영향이 있습니다. 상황은 점차 악화됩니다.
2. 환자는 대뇌 위기를 괴롭히기 시작합니다.
3. 좁게는 직경의 2/3에 대해 용기를 닫았습니다.
4. 동맥류의 동맥류 또는 기계적 손상이 있습니다.
5. 동맥 경로의 내강에는 불규칙한 가시가 있습니다.
6. 혈관은 하나가 아니라 양쪽에서 병리학을 가지고 있습니다.
7. 병리학 증상은 중등도 이상의 강도를 나타냅니다.
8. 근처에 혈관이 막히거나 협착이 있습니다.

작업이 중단 될 경우 작업에 대한 부정적인 결과의 위험이 건강에 대한 위협보다 훨씬 낮습니다. 모든 경우 약물 치료는 효과가 떨어지는 것으로 간주됩니다.

수술에 대해 알아야 할 사항

주요 목표 : 뇌졸중 예방 또는 재기동 방지. 두 번째 경우에는 두 번째 뇌졸중이 첫 번째 뇌졸중 직후에 발생할 때까지 절차를 수행하는 것이 중요합니다.

경동맥 수술은 약 120 분 동안 지속됩니다. 국소 마취와 전신 마취가 허용됩니다.

경동맥 질환으로 고생하고 경동맥 수술을받은 경우 합병증을 앓고 심장 질환을 악화시킬 위험이 있으므로 경험이 많은 심장 전문의를 방문하십시오.

수술 중 대뇌 뇌졸중의 위험은 매우 높으며 (최대 4 %), 수술을하지 않으면 모든 징후가 나타나면 위험이 20 %까지 증가합니다.

경동맥 수술에 대한 이러한 종류의 수술은 60 년 동안 사용되어 왔으며 경험을 통해 우리는 매우 유리한 통계를 유지할 수 있습니다. 대다수의 환자가 개입을 정상적으로 받아 들일 수 있으며 곧바로 기분이 좋아집니다.

슬리피 성 쇄골 하술 및 협착 - 최소한의 합병증으로 개입 유형.

작업이 비디오에서 어떻게 진행되는지 볼 수 있습니다. 그런 다음 프로세스를 간략하게 설명합니다.

프로세스

경동맥 수술은 그 종류에 따라 다릅니다.

• 혈관 내강을 복원하는 것이 필요한 경우 스텐트 삽입이 수행됩니다. 이 경우 의사는 플라크를 제거하지 않고 스텐트로 단순히 벽에 눌러서 정상적인 혈류를 회복합니다.
• 클래식 오픈 수술을 시행하여 경동맥으로부터 플라크를 제거합니다. 과학적 이름은 경동맥 내막 절제술이다.
• 보철 넓은 영역이 영향을받는 경우에 사용됩니다. 이 경우, 해당 부위가 제거되고 내부 동맥과 직경이 일치하는 내부 보형물이 배치됩니다.
• 치태가 작고 내 경동맥의 시작 부분에 위치한다면 반전 내막 절제술이 사용됩니다. 그 기술은 일반적인 컷오프와 유사하지만 동시에 의사는 소위 동맥의 외상을 만듭니다.

자궁 경부 동맥 (협착 쇄골 협착) 협착이있는 경우, 약간 다른 종류의 개입 (졸린 쇄골 하술)을 사용하십시오.

경동맥과 쇄골 하 동맥 사이의 정상적인 문합은 분로 (shunt)를 통해 복구됩니다.

스텐트를 설치하거나 경동맥 우회로를 수행 할 필요가있을 때 개방 수술을 시행하는 경우에는 의사 만이 질병 경과의 특성을 결정하고 평가합니다.

금기 사항

경우에 따라 조작이 금지되어 있습니다.

• 플라크 이동성;
• 혈액의 난치병 만성 질병;
• 심각한 전반적인 건강;
• 마취에 대한 편협;
• 혈관 네트워크의 빈약 한 상태;
• 복합체 내에서의 동맥벽의 변형 및 박리;
• 급성 신부전;
• 비정상적으로 복잡한 구조의 구조물.

또한, 스텐트 설치에 대한 금기는 그것이 만들어진 물질에 알레르기가 있습니다.

복구

수술 후 환자는 약 4 일 동안 병원에서 보낸다. 집중 치료실에 머물 필요가있는 첫날에 환자가 일반 와드로 옮겨집니다. 2 주 이내에 신체 활동은 엄격히 제한됩니다. 환자는 머리를 많이 움직이는 것이 금지되어 있습니다. 특히 그 일을 크게하는 것이 좋습니다.

생활은 매일 필요합니다. 콜레스테롤 치태 또는 협착의 출현에 대한 연구를 위해 매년 2 회 혈압 수준을 모니터링해야합니다.

그것은 또한 나쁜 습관의 거부와 콜레스테롤이 낮은 음식의 사용과 관련된식이 요법의 준수를 보여줍니다.

이러한 권장 사항은 일반적인 수술입니다. 예를 들어 졸린 쇄골 하 동맥 단락술과 같이 고전적인 수술이 필요하지 않은 경우 의사는 분명히 구체적인 권장 사항을 제공합니다.

경동맥은 여러 번 뇌졸중 (일차 및 이차 모두)의 위험을 줄이기 위해 다른 유형의 동맥 네트워크의 작업으로 대체 될 수없는 기능을 수행합니다. 그것이 외과 적 개입이 수년 동안 사람의 생명을 연장 할 수있는 유일한 방법이되는 이유입니다.

경동맥 수술 : 유형, 적응증, 기술, 회복, 예후

졸린 (경동맥) 동맥은 더 작은 척추 동맥과 함께 뇌를 먹이는 큰 쌍을 이루는 혈관입니다. 그 개통 성을 위반하면 뇌졸중의 위험이있는 뇌의 순환 부전이 생기며 벽의 돌출부 (동맥류)의 존재는 파열되는 위험합니다.

심한 협착, 경동맥 동맥류에 대한 유일한 치료 옵션은 수술입니다. 경동맥 수술의 주요 유형, 장점, 단점, 수술 준비의 특징, 재활 기간, 가능한 위험을 고려하십시오.

운영 유형

경동맥에는 외과 적 치료 방법이 많이 있습니다. 모두는 두 그룹에 속합니다.

• 개방 - 혈관 위의 조직 절단. 여기에는 단락, 인공 보철, 경동맥 내막 절제술, 절제술이 포함됩니다.
• 혈관 내피 - 대동맥 (대개 대퇴 동맥)에 삽입되고 혈관 병리 부위로 진행되는 특별한 소형기구의 도움으로 수행됩니다. 여기에는 혈관 내 혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 동맥류의 색전술이 포함됩니다.

수술 유형의 선택은 병리학 적 장소의 위치, 환자의 건강 상태, 만성 질환의 병력의 존재, 뇌졸중, 심장 마비에 달려 있습니다.

수술의 주된 징후는 뇌 혈관 사고, 뇌졸중 위험 :

• 혈관 내강의 협착 (협착);
• 경동맥의 폐색;
• 동맥류;
• 혈관의 병적 인 tortuosity.

경동맥 내막 절제술 (CA)

경동맥 내막 절제술은 경동맥 죽상 경화증의 치료에있어 "금 기본 기준"으로 간주됩니다. 수술 적응증 :

• 하나 이상의 미세 스트로크를 경험하거나 뇌 허혈의 증상이있는 환자에서 60 % 이상의 내 경동맥 협착증 (ICA);
• 무증상 질환으로 ICA 협착 70-99 %.

수술 전 준비

플라크를 제거하기 전에 모든 환자는 다음과 같은 포괄적 인 진료를 받아야합니다.

• 신경과 의사의 상담, 외과 의사;
• 혈액 검사;
• 국소 진통제에 대한 알레르기 검사;
• 경동맥의 혈관 조영술.

합병증의 위험을 줄이려면 수술을 위해 몸을 준비하는 것이 좋습니다.

• 금연. 담배는 감염이 생길 확률이 높아지고 혈병이 형성되며 치유 속도가 느려집니다.
• 여분 파운드를 제거하십시오. 이것은 심장에 대한 부담을 줄이고 회복을 촉진합니다. 의사에게 체중 감량을위한 계획을 세우십시오. 자궁 경관 협착 환자에서 많은 잘 알려진 방법 (특정 유형의 신체 활동, 약을 복용)이 금기입니다.
• 긍정적 인 생각. 환자의 심리적 태도는 매우 중요합니다. 결국 스트레스 호르몬은 수술 후 기간에 악영향을 미친다.

조작 기술

우주선에 대한 몇 가지 방법이 있습니다.

• 열기 외과 의사는 혈관에 클램프를 놓고 병변 위를 세로로 절개하고 변형 된 내 동맥 층 (intima)의 일부와 함께 혈전 또는 죽상 경화성 플라크를 제거합니다. 절개는 일반적으로 환자의 정맥에서 "패치"컷을 추가하여 봉합됩니다. 이 트릭은 혈관의 내강을 넓히는 데 도움이됩니다.
• 반 폐쇄. 외과 의사는 여러 개의 작은 세로 절개를하고 주걱 또는 루프로 콜레스테롤 플라크를 제거합니다. 이 방법은 혈관의 긴 부분에서 수술을 수행해야 할 때 특히 유용합니다.
• Eversion 경동맥 내막 절제술 (역전 방법). 작은 절개를 통해, 동맥의 벽은 양말과 같이 나타나 영향을받는 영역을 노출시킵니다. 외과의 사는 플라크를 제거한 다음 혈관을 봉합합니다.

• 생리학 (동맥 해부 체를 바꾸지 않고 혈류를 회복);
• 손상된 지역과 관련된 작은 혈관의 보전;
• 이물질 부족.

• 기간;
• 좁은 전문화 : 전도에 대한 유일한 징후는 죽상 경화성 반점의 존재입니다.

수술 후 회복

경동맥 수술 후 환자는 병원에서 며칠을 보낸다. 보통이 기간은 2-3 일 동안 지속됩니다. 수술 후 고혈압 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 바늘은 7-10 일에 제거됩니다. 수술 후 유리한시기에 1-2 주 후에 다시 일할 수 있습니다.

복구 중 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

• 의사가 처방 한 모든 약을 복용하도록 징계했습니다. 이것은 치유를 가속화하고 합병증을 예방합니다.
• 솔기를 깨끗하게 유지하십시오. 과산화수소를 사용하는 위생 처리의 경우, 클로르헥시딘. 드레싱은 더러워지면서 바뀌어야합니다.
• 솔기를 문지르지 마십시오. 처음에는 환자가 절개 부위에 불편 감과 무감각 함을 느낍니다. 진통제는 증상을 치료할 수 있습니다.
• 금연. 담배 성분은 혈전 형성, 뇌졸중이나 심장 발작의 발생에 유리한 조건을 만듭니다.
• 신체 활동을 제한하십시오. 처음 며칠 동안은 숙제조차 피하십시오. 그런 다음 점진적으로 하중을 증가시킵니다. 걷기를 시작하고 집안을 돌아 다니십시오. 스포츠, 특히 접촉 유형은 연기하는 것이 좋습니다.
• 정기적으로, 완전히 먹이세요. 회복 기간 동안 신체는 특히 에너지, 영양소 및 유해한 제품의 부족에 민감합니다. 지방 음식, 소금, 설탕, 밀가루, 간식의 섭취를 제한하십시오. 자주 먹지만 작은 부분 만 먹으십시오. 특혜는 식물성 음식, 저지방 유제품, 생선을 제공합니다.
• 운전하지 마세요. 다른 사람의 안전뿐만 아니라 자신의 안전을 위해 차를 운전하기 시작하면서 조금만 기다려주십시오. 갑작스러운 열화는 기계를 제어 할 수 없게 할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 수술 후 2-3 주 내에 운전을 시작합니다. 뇌졸중 환자에게는 긴 휴식 시간이 필요하며 적어도 1 개월 동안 미세 사지 스트로크가 권장됩니다.

위험 및 가능한 합병증

경동맥 내막 절제술은 일반적으로 심각한 결과없이 진행되는 일상적인 수술입니다. 가장 위험한 것은 허혈성 뇌졸중입니다. 뇌졸중의 위험은 2 %이고 사망은 1 %입니다.

경미한 합병증은 더 흔하지만 덜 위험합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 봉합 부위의 통증, 무감각;
• 상처로부터의 출혈;
• 이음새 감염;
• 신경 손상;
• 외부 또는 내부 동맥의 재 협착 (재 협착).

혈관 성형술

혈관 내 수술의 가장 일반적인 유형 중 하나입니다. 이 방법으로 경동맥에 대한 수술은 다른 치료법에 금기 사항이있는 환자에게 권장됩니다. 혈관 성형술은 가장 안전한 수술이기 때문에 필요시 응급 처치도 실시합니다. 그것은 여러 단계로 구성되어 있습니다 :

1. 외과 의사는 얇은 카테터를 팔 또는 사타구니 부위의 큰 혈관에 삽입합니다. X 선 제어하에 의사는 튜브를 병변 부위로 옮깁니다. 그런 다음, 끝 부분에 풍선이있는 더 얇은 튜브가 카테터 내부에 삽입됩니다. 외과의 사는 그것을 협착 부위로 옮긴 다음 몇 번 팽창시켜 풍선을 불어 넣습니다. 조작의 결과는 동맥 루멘의 확장입니다.
2. 플라크의 재 수축 및 고정을 방지하기 위해 다른 튜브가 스텐트 (카테터)를 통해 삽입됩니다. 스켈레톤은 곧게 썬 다음 혈관 벽을 열어 두었습니다.

• 낮은 침윤성;
• 심각한 수술 전 준비없이 수행 될 수 있습니다.
• 빠른 복구.

• 값 비싼 장비가 필요하다.
• 경동맥 내막 절제술에 비해 재발 가능성이 높습니다.

방학

좁은 지점 아래의 위의 추가 혈관 봉합과 관련된 열린 경동맥 수술. 보철은 합성 또는 자연 사용 : 환자의 정맥 / 동맥을 잘라 내고 이식합니다. 주요 징후는 장기간의 협착입니다. 때로는 "해결 방법"을 만들기 위해 외과 의사는 쇄골 하 동맥과 경동맥을 연결합니다. 이 절차를 수면 - 쇄골 하 격퇴라고합니다.

• 경동맥 내막 절제술보다 덜 외상성;
• 협착이 계속 진행될 가능성.

• 션트의 혈전 위험.

보철

경동맥의 보철은 고도로 숙련 된 외과 의사를 필요로하는 매우 복잡한 과정입니다. 결국, 의사는 먼저주의 깊게 감염된 부위를 제거한 다음 새 혈관을 재봉해야합니다. 일반적으로 환자의 정맥 또는 그 합성 아날로그는 보철물의 역할을 수행합니다. 이러한 경동맥 수술은 높은 외상으로 인해 거의 수행되지 않습니다. 주요 표시 - 다른 방법으로 혈액 순환을 회복 할 수 없음.

동맥류 외과 적 치료

경동맥 동맥류는 개방 및 혈관 내막 방법으로 수술합니다. 특히 영향을받는 지역에 대한 접근이 어려운 경우 후자가 선호됩니다. 가능한 치료 옵션 :

• 동맥류 제거는 개방 된 수술로서 돌출부를 제거한 다음 혈관이나 보철의 끝을 꿰맬 수 있습니다.
• 클리핑 - 손상된 용기의 벽을 집어 넣는 특별한 금속 클립의 두개골에있는 작은 구멍을 통해 소개.
• 색전술은 가장 안전하고 가장 진보 된 치료 방법입니다. 카테터 이동에 따른 동맥류 내부의 대퇴 동맥을 통해 팽창하는 나선형이 돌출부의 내부 공간을 차지합니다. 얼마 후 결함은 결합 조직과 함께 자라며 위험을 멈 춥니 다. 큰 동맥류의 경우, 스텐트가 추가로 설치되어 동맥류 입구의 면적을 줄입니다.

경동 굴곡 수술

병리학적인 비틀림 또는 꼬임은 다양한 형태의 굽힘, 루프의 형성과 함께 동맥의 신장을 지칭한다. 혈관 구조의 이러한 변화는 혈관벽에 콜레스테롤 플라크의 출현, 혈액 흐름의 위반을 동반합니다. 두드러진 혈역학 적 장애가있는 유일한 치료법은 병리학 적 영역의 절제 (절제)입니다. 제거 후, 용기의 나머지 단부는 함께 봉합된다.

문학

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경동맥 수술 : 필요시 옵션, 수행 한대로, 합병증, 재활

경동맥 (SA) 수술은 주로 혈관 협착 환자를 대상으로하며 뇌에 충분한 혈액 공급을 보장하도록 설계되었습니다. 경동맥은 뇌에 혈액을 공급하는 가장 크고 가장 중요한 혈관이며 산소 결핍에 매우 민감합니다. 이러한 동맥의 겉보기에 좁은 범위조차도 뇌졸중의 위험과 환자의 죽음까지도 신경 조직 손상의 증상을 일으킬 수 있습니다.

혈관 외과의가주의를 기울이는 장소는 총 경동맥과 내부 경동맥 (ICA)의 분기 영역으로 구조적 변화가 가장 빈번하게 발생하는 영역이므로 수술 치료의 대상이됩니다.

경동맥의 구조

뇌졸중 (뇌경색)은 혈관계와 뇌에서 가장 위험한 질병 중 하나이며, 최근 수십 년에 걸쳐 널리 퍼져 나갔습니다. 뇌경색의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증 (atherosclerosis)으로 동맥 루멘스의 중요한 협착을 유발합니다. 물론 치료법이 병리학 치료에서 개발되었지만, 대규모 연구의 결과에서 보듯이 하나의 보수적 인 방법으로 수술과 같은 결과를 얻을 수는 없습니다.

두뇌의 혈액 흐름의 붕괴는 흔적도없이 지나치지 않으며 종종 환자를 무능력하게 만드는 중대한 결과가 있으며 작동 상태에서도 분실 된 뇌 기능을 복구 할 수있는 것은 아닙니다. 이러한 상황과 관련하여, 뇌의 혈관 사고, 즉 신경계가 손상되기 전에 수술을 치료하는 것은 매우 중요합니다.

경동맥 협착의 외과 적 예방은 혈액 순환의 급격한 손상 가능성을 현저히 줄이고, 뇌로의 혈액 전달을 정상화하고, 환자의 건강을 개선하며, 뇌졸중 후 뇌졸중이보다 성공적인 재활을 가능하게합니다.

경동맥 병리학 적 외과 적 치료를위한 적응증 및 금기 사항

경동맥에 대한 외과 적 개입은 대부분 혈관 내강을 좁히는 협착과 함께 수행됩니다. 그러한 좁아지는 이유는 죽상 동맥 경화증, 혈관의 굴곡, 혈병 형성에있을 수 있습니다. 수술의 가장 흔한 원인은 경동맥 동맥류입니다.

경동맥 협착증의 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 병리학 적 증상이없는 경우에도 70 % 이상 협소화.
• 뇌허혈, 과거의 허혈성 발작 또는 뇌졸중의 증상이있을 때 50 % 이상 좁히기.
• 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작으로 50 % 미만의 협착.
• 뇌 활동의 갑작스러운 교란 또는 만성 허혈의 진행.
• 경동맥의 양측 병변.
• 척추, 쇄골 하 동맥 및 경동맥의 합병 된 협착.

동맥 트렁크에 열려있는 개입은 특정 위험을 안고 있습니다. 또한, 대다수의 환자는 매우 다른 합병증을 앓고있는 고령자이므로 징후뿐 아니라 외과 적 치료를위한 위험 및 금기 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 장애물은 다음과 같은 상태 일 수 있습니다.

1. 심장 마비, 폐, 신장의 중증 질환으로 치료를 불가능하게합니다.
2. 심한 의식 장애, 혼수 상태;
3. 급성 뇌졸중;
4. 허혈성 괴사의 배경에 뇌내 출혈;
5. 경동맥의 완전한 폐색으로 되돌릴 수없는 뇌 손상.

오늘날 외과의 사는 최소 침습 절차를 선호하므로 금기증의 수가 점차 감소하고 있으며 치료가 더욱 안전 해지고 있습니다.

수술 전 환자는 혈액 및 소변 검사, 심전도 검사, 형광 검사, 혈액 응고 검사, HIV 검사, 간염 및 매독 검사의 표준 목록을 받아야합니다. 병리학의 특징을 명확히하기 위해 동맥의 초음파 양면 스캔, 혈관 조영술, 아마도 MRI 인 다중 바이러스 CT가 수행됩니다.

경동맥에 대한 다양한 개입과 기술

경동맥의 주요 수술 유형은 다음과 같습니다.

1. 경동맥 내막 절제술 (패치, 외전).
2. 스텐트 시술.
3. 선박의 보철물.

다양한 외과 적 개입은 혈관벽의 병변 유형, 환자의 나이 및 상태뿐만 아니라 클리닉의 기술 능력, 복잡한 최소 침습적 치료 기법을 갖춘 숙련 된 외과 의사의 사용 가능성에 달려 있습니다.

오늘날 가장 흔한 경동맥 내막 절제술은 가장 급진적이며 개방적이며 가장 눈에 띄는 절개를 필요로합니다. 미국에서는 1 년에 10 만 건이 넘는 이러한 작업이 러시아에서 이루어 지지만 규모는 작지만 여전히 치료가 필요한 사람들의 범위가 점차 커지고 있습니다.

경동맥의 스텐트 시술은 동일한 수술 위험으로 개방 수술보다 많은 장점이 있습니다. 최소 침습성과 미적 감각으로 인해 매력적이지만, 모든 외과의 사는 구현 경험이 충분하지 않으므로 모든 환자가 선택할 수있는 것은 아니지만 혈관 결함을 제거하는 시간은 제한적입니다. 이러한 상황으로 인해 스텐트 시술을 이용한 대체 요법은 내막 절제술보다 덜 빈번하게 시행됩니다.

중요한 병변이있어 더 양성적인 기술을 사용할 수없는 환자에게는 보철이 적용됩니다. 널리 퍼진 아테롬성 경화증 (prosthetics)은 선택 방법으로 간주됩니다.

경동맥 내막 절제술

경동맥 내막 절제술 (carotid endarterectomy)은 동맥 루멘에서 비정상적인 내용물을 제거하고 자연 혈류를 회복시키는 경동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 주요 작업입니다. 그것은 일반적으로 전신 마취하에 수행되지만, 진정제를 동시에 투여하는 국소 마취도 가능합니다.

경동맥 내막 절제술은 경동맥의 혈전 인 죽상 동맥 경화증에서 나타나며, 임상 적으로 유의 한 혈역학 장애를 일으킬뿐 아니라 무증상 동맥 경화증을 유발하지만 혈관이 상당히 좁아집니다.

피부 절개는 턱 아래쪽 가장자리에서 2 cm 떨어져있는 귀 뒤쪽에서 시작하여 흉쇄 유돌근을 따라 이동하며 길이는 약 10 cm입니다. 외과의 사는 피부와 밑에있는 섬유의 절개 후 총 경동맥의 분열 부위를 발견하고 두 가지 가지를 할당하고 내부로 침투합니다.

경동맥 내막 절제술 (경동맥으로부터 플라크 제거)

설명 된 조작을 수행 할 때, 각별한주의가 필요하며, 신경은 조심스럽게 옆으로 수축되며 안면 정맥은 묶여있다. 혈관을 부주의하게 다루면 심각한 색전증, 혈전증 및 수술 중 뇌졸중이있는 치석이 손상되고 치명적인 손상을 입힐 수 있으므로 외과 의사는 내 경동맥에 도달하여 가능한 한 작은 도구로 환자에게 연락하려고합니다.

헤파린을 혈관에 주입하고, 연속적으로 클램핑 한 다음, 루멘을 관통 할 때까지 세로로 절개하여 동맥 벽을 만든다. 전체 개입 중 뇌에 혈액 공급을 보장하기 위해 특수 실리콘 션트가 동맥에 배치됩니다. 또한 혈관의 조작 영역에서 혈류가 흐르는 것을 방지합니다.

다음 단계는 죽상 동맥 경화 패의 직접적인 절제입니다. 총 경동맥의 분열 부위에 가깝게 시작한 다음, 전체 경동맥에서 내 분지까지 치석을 떼어 깨끗하고 변하지 않는 혈관 내막을 얻습니다. 필요한 경우, 내부 시스는 나사에 의해 동맥 벽에 고정 될 수 있습니다.

생리 식염수로 혈관의 루멘을 세척하여 패를 제거하십시오. 세척으로 인해 지방 조각이 제거되어 색전의 원인이 될 수 있습니다. 합성 재료 또는 환자 자신의 조직으로 만든 "패치"를 사용하여 혈관의 무결성을 복원 할 수 있습니다.

혈관 벽에 대한 모든 조작이 완료되면 션트가 관강에서 제거되고 외과의 사는 이음새가 조여 졌는지 검사하여 내부 및 외부 경동맥에서 클램프를 연속적으로 제거합니다. 목 조직은 역순으로 봉합되고 실리콘 배수는 상처의 바닥에 남습니다.

Eversion endarterectomy는 죽상 동맥 경화증의 급진적 치료의 한 유형으로, 초기 절에서 경동맥의 내부 분지의 초점 변화가 나타난다. 동맥을 격리 한 후에, 그것은 공통 동맥 간선에서 끊어지고, 플라크는 분리되어 혈관 벽을 바깥쪽으로 돌려 놓습니다. ICA를 정제 한 후, 동맥의 공통 및 외부 가지에서 플라크를 제거하고, 중재 부위를 염수로 세척하고, 전형적인 내막 절제술과 마찬가지로 조직의 완전성을 회복시킨다.

반전 기술의 장점은 침투성이 적고 실행 속도가 빠르다는 것이지만이 사용법의 한계는 큰 판을이 방법으로 제거 할 수 없기 때문에 발생합니다 (2.5cm 이상).

비디오 : 죽상 동맥 경화증에 대한 경동맥 내막 절제술

경동맥 스텐트 삽입술

스텐트 시술은 국소화 된 혈관 병리학을 치료하는 가장 현대적인 방법 중 하나입니다. 이 방법은 낮은 침습성과 작은 수술 손상, 국소 마취의 가능성, 짧은 재활 기간이 며칠로 제한된다는 명백한 장점이 있습니다.

동시에 스텐트 시술은 결함이있는 것이 아닙니다. 첫째,이 기술을 전공하는 외과 의사는 어디에도 없으며 방법의 참신함으로 인해 장기간의 결과를 연구 할 데이터가 충분하지 않습니다. 둘째, 스텐트 삽입 후 오래 지속되는 효과를 얻는 것이 어렵다. 조만간 고전적 내막 절제술을 시행하는 것보다 훨씬 복잡하고 외상적일 것이다. 반복되는 작업의 위험은 여러 번 증가합니다. 후자의 상황은 스텐트 시술의 효과가 확실하지 않은 죽상 경화증의 현저한 단계에 관한 것입니다.

Stenting은 경동맥의 막힘이 환자에게 최소한의 위험으로 죽상 경화성 덩어리에 의해 성공적으로 제거되는 고전적 또는 내분비 내막 절제술의 훌륭한 대안으로 간주됩니다. 수술은 혈관에 조영제를 삽입하여 X 선 혈관 조영술의 제어하에 수행됩니다.

스텐트 시술은 위의 방법과 근본적으로 다릅니다. 이것은 국소 마취하에 시행되는 넓은 절개 대신 펑크이며 노인들과 급진적 인 수술을 금기하는 합병증에 대한 치료의 기회를 제공합니다.

스텐트 시술을 통한 내 경동맥 수술은 풍선 혈관 성형술, 즉 협착 부위에서 동맥의 내강을 확장시키는 장치 (풍선)의 삽입으로 시작됩니다. 그런 다음 스텐 트가 확장 된 용기, 즉 원하는 직경의 루멘을 팽창시키고 유지하는 스프링 또는 금속 메쉬와 유사한 작은 튜브로 도입됩니다.

경동맥 스텐트 삽입술

풍선이 도입되면, Embolic syndrome이있는 죽상 동맥 경화 패의 파괴와 경동맥의 혈전 형성 위험이 있습니다.

동맥 인공 관절

SA의 보철은 진행성 죽상 동맥 경화증, 혈관벽의 석회화, 비뚤어진 병리와 동맥 굴곡의 병합과 함께 환자에게 필요합니다. 그러한 수술은보다 부드러운 치료가 결과를 가져 오지 않거나 불필요하게 시간이 많이 걸리는 것으로 알려질 때 수행됩니다.

보철 동안에는 내부 동맥 트렁크가 구강 내에서 차단되고, 영향을받은 단편은 제거되고, 경동맥은 죽상 경화성 오버레이로부터 제거되며, 내시경의 나머지 부분과 보철물을 사용하는 공통 SA간에 연결이 이루어진다. 보철물은 합성 물질로 만들어진 튜브이며, 연결되는 동맥의 크기에 따라 직경이 개별적으로 선택됩니다. 상처 배수 장치에 설치하여 일반적인 방법으로 개입하십시오.

경동맥의 비틀림에 대한 수술

경동맥의 비틀림이나 굽힘의 외과 적 치료는 뇌 허혈의 증상과 함께 혈역학 적 교란을 유발할 때 필요합니다. 수술은 동맥 교정 (교정)을 통한 절제를 통해 수정 된 부위를 제거하는 것을 목표로합니다. 복잡한 경우, 병적 인 tortuosity가 넓은 지역을 차지할 때, 그것은 완전히 제거되고 혈관은 보철입니다.

경동맥의 비틀림에 대한 수술은 국소 마취하에뿐만 아니라 일반적으로 수행 될 수있다. 경동맥 내막 절제술과 동일한 절개가 사용됩니다. 개입은 일반적으로 잘 견디며 안전한 것으로 간주됩니다.

수술 후 기간과 혈관 수술의 효과

보통 수술 후 기간은 유리하며 합병증은 비교적 드뭅니다. 경동맥 내막 절제술에서 동맥 주변을 통과하는 신경에 ​​대한 손상은 가장 흔한 합병증으로 간주됩니다. 즉, 목소리의 변화, 삼키는 것이 방해되며, 모방 근육의 신경 분포를 위반하여 얼굴의 비대칭이 나타납니다.

수술 절개 부분에서, 압박, 출혈, 이음새의 불일치가 가능하지만, 현대 수술의 조건 하에서 수술을위한 모든 기술적 요구 사항이 준수된다면 가능성은 희박합니다.

일부 위험은 스텐트 시술에서도 가능합니다. 이들은 혈전 색전증 및 죽상 경화 오버레이의 파편과 함께 뇌 혈관의 폐색 일 수 있으며, 그 확률은 수술 중 필터의 사용에 의해 평준화된다. 장기간에 걸쳐 항 골재제가 처방되는 것을 예방하기 위해 장기적으로 스텐트 영역에 혈전증의 위험이 있습니다.

경동맥의 병리학 치료의 결과 중 가장 위험한 것은 수술 중 또는 수술 후에 발생할 수있는 뇌졸중입니다. 현대의 치료법은 위험을 최소한으로 줄이므로 심각한 합병증은 무증상 협착이있는 경우는 3 % 이하에서, 뇌 허혈의 징후가있는 경우에는 6 %에서 관찰됩니다.

경동맥 중재술 후 재활은 수술 후 합병증없이 약 3 일이 소요됩니다. 이 기간 동안 환자는 엄격한 안정감을 권장하고 활동이 서서히 증가하지만 이음선 발산을 일으키지 않도록 적어도 2 주 동안 신체 활동과 갑작스런 운동을 피해야합니다.

치료 후 샤워를하는 것이 허용됩니다. 목욕을 거부하는 것이 좋습니다. 운동을하는 것은 물론 운동을하는 것도 금지되어 있습니다. 스텐트 시술 후, 조영제 제거를 촉진하기 위해 체액을 마시는 것이 더 가치가 있습니다.

재활 단계가 끝나면 환자는 집에 돌아가 적어도 1 년 이내에 의사에게 2 시간 이상 출근해야합니다. 매일 혈압을 측정 할 필요가 있습니다. 혈압은 뇌졸중을 포함하여 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 치료사 또는 심장 전문의는 고혈압에 대한 항 고혈압제를 확실히 처방 할 것입니다.

환자의 라이프 스타일과 영양 패턴의 변화에 ​​대한 필요성은 이미 큰 동맥에서 돌이킬 수없는 변화를 일으킨 죽상 동맥 경화증의 존재에 의해 결정됩니다. 심장, 뇌, 신장의 동맥뿐만 아니라 반대편의 혈관 손상을 방지하기 위해 아테롬성 동맥 경화증 환자를 위해 개발 된 권장 사항을 따라야합니다.

선박에 대한 작업은 매우 복잡하므로 비용을 낮출 수 없습니다. 경동맥 내막 절제술의 가격은 평균 30 ~ 50,000 루블이며 개인 병원의 경우 100 ~ 150,000에 이릅니다. 구불 구불 한 혈관 절제술을하려면 30-60,000을 지불해야합니다.

스텐트 시술은 비용이 훨씬 더 비싸며 200-280,000 루블에 가깝습니다. 수술 비용에는 소모품 비용, 매우 비쌀 수있는 스텐트가 포함됩니다.

경동맥 수술 : 징후, 유형, 행동, 결과

경동맥은 뇌 조직에 혈액 공급을 담당하기 때문에이 혈관의 병리는 생명을 위협하는 상태에 속합니다.

긴급 수술은 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 비틀림이나 비틀림이있는 왜곡 (경동맥의 비틀림);
• 선박의 완전 무결성 위반 (칼에 부상 또는 상처 입은 부상);
• 경동맥의 동맥류 (파열의 위험이있는 벽의 분리);
• 뇌의 저산소증을 초래하는 혈관 내강의 협착;
• 경동맥 색전증 또는 혈전 막힘;

계획된 수술은 콜레스테롤 플라크가 혈관의 내강을 막아 정상적인 혈류를 막는 죽상 동맥 경화증의 진단에서 수행됩니다.

진행성 경동맥 죽상 경화증은 돌이킬 수없는 질병이며 잘 이해되지 않습니다. 혈관에서 형성된 콜레스테롤 침착 물 (plaques)은 용해되지 않으며 보존 적 치료법의 사용으로 인해 사라지지 않으며 심지어 가장 진보적입니다.

약물 치료 후 건강 상태의 일시적인 개선은 주로 약물의 작용으로 혈관벽이 확장되고 혈액 순환이 부분적으로 회복되기 때문입니다. 약리학 적 약제 (또는 널리 사용되는 방법에 따라 제조 된 조성물)의 사용을 중단 한 후에는 저산소증 (뇌의 산소 부족)이 필연적으로 발생하고 허혈성 뇌졸중의 위험이 증가합니다. 경동맥 수술은 혈관 병리학을 치료하기위한 가장 진보적이고 효과적인 방법입니다.

대부분의 의학적 경우에서 경동맥의 콜레스테롤 플라크는 뇌졸중 후 또는 신경 학적 장애 (두통, 현기증, 시력 저하, 실신, 운동 장애 조정 등)에 대한 초음파 검사에서 발견됩니다.

혈관의 기능을 회복시키기 위해 수술을 적시에 사용하면 60 %의 환자에서 허혈성 뇌졸중을 예방할 수 있습니다 (WHO에 따르면). 죽상 동맥 경화증에서 수술을 수행하는 기술은 양면 스캔 및 MSCT를 수행 한 후 혈관 외과의가 선택하여 경동맥 및 기타 혈관 상태에 대한 자세한 그림을 제공하고 급진적 치료의 위험 가능성을 객관적으로 평가할 수 있도록합니다.

재건축 경동맥 수술

현대의 혈관 수술에서 경동맥에 대한 재건 수술의 다양한 기법이 사용되지만 모든 경우에서 접근 기술은 동일합니다.

1. 피부는 귀고리 뒤에있는 아래턱의 가장자리 바로 아래에서 절개되어 있습니다.
2. 절개는 목의 아래쪽과 중간의 3 분의 1 경계선에 흉골 유양근을 투영 할 때 이루어집니다.
3. 경동맥 분기점 (분기 부위)이 나타날 때까지 피하 지방 조직과 근육 (m.platysma)을 해부합니다.
4. 클립에 의해 교차 된 얼굴 정맥;
5. 총 경동맥이 두드러진다.
6. hypoglossal 신경이있다;
7. 내 경동맥이 두드러진다.

내 경동맥으로 작업 할 때, 부주의 한 움직임이 플라크의 파괴를 초래할 수 있고, 결과적으로 말초 색전증으로 이어질 수 있기 때문에 혈관 벽과의 매우 신중한 접촉이 필요합니다. 수술의 추가 과정은 혈관 상태에 달려 있습니다 (벽 석회화, 비뚤어 짐, 벽 확장 정도).

경동맥 내막 절제술

경동맥 내막 절제술 (carotid endarterectomy)은 경동맥의 전형적인 개방 수술로서 콜레스테롤 플라크를 제거하는 것입니다. 널리 사용되는 재건축 방법은 용기 플라스틱 패치입니다. 직접 항응고제 (가장 자주 헤파린이 사용됨)가 도입되고 경동맥과 클램프가 겹쳐지면 앞 벽을 따라 해부됩니다. 탄력성 션트는 뇌 저산소증을 예방하기 위해 내강으로 도입됩니다. 따라서 뇌 조직에 정상적인 혈액 공급이 유지되는 동안 외과 분야는 방혈됩니다.

경동맥 내막 절제술 (경동맥으로부터 플라크 제거)

다음 단계는 경화 벽을 혈관 벽에서 분리하는 것입니다. 콜레스테롤 형성의 원형 방출 후, 플라크의 마지막 부분을 횡단하고 나서 방출이 진행됩니다. 외부 및 내부 경동맥에서, 플라크는 내막 층으로 벗겨지고, 그 다음에 특수한 실로 혈관 벽에 단단히 매어진다.

세 번째 단계 인 수술 - 혈관을 식염수로 씻어서 플라크의 단편을 제거하고 -이 조작으로 경동맥에 혈액 응고가 형성되는 것을 방지합니다.

마지막 단계는 동맥의 수술 개방을 닫는 것입니다. 인공 및 생물학적 물질 (PTFE, xenopericard 또는 autologous graft)을 사용하여 패치를 만듭니다. 패치 유형의 선택은 혈관벽의 상태에 따라 의사가 결정합니다. 플랩을 프로 펜 스레드로 스티칭 한 다음, 단락을 제거하고 패치의 누출 방지 검사를 수행합니다.

클램프를 제거하고 내 경동맥의 입구에 클램프를 설치하여 혈관에 공통 혈관을 통과시킵니다. 외부 동맥에 작은 혈전 형성이 침투 한 후 클램프가 제거됩니다. 재구성 된 영역에서, 탄성 실리콘으로부터의 배수가 상처의 하부 가장자리의 영역에 형성되고, 그 후에 조직의 층별 봉합이 수행된다.

외전 경동맥 내막 절제술

이 유형의 수술은 치구가 직경 2cm를 넘지 않고 내부 혈관 조직의 만족스러운 상태 인 경우 구강 내 경동맥의 협착을 나타냅니다. 혈관 분기 부위를 분리 한 후, 경동맥을 꼬는 것에 대한 신체 반응에 대한 테스트가 수행됩니다 (평가는 중간 대뇌 동맥의 혈압 및 혈류 속도의 지표를 기반으로 이루어짐). 선박의 클램핑에 대한 허용 오차가 발생하기 쉬운 경우, 운전의 주요 부분으로 진행하십시오 :

• 내 경동맥은 glomus에서 잘린 후 입 영역에서 해부됩니다.
• 교차 된 동맥은 얇은 포셉으로 고정됩니다.
• Intima는 중간 봉투 (메스와 외과 견갑골 포함)로 각질을 제거합니다.
• 선박의 바깥 껍질은 족집게로 잡히고 반대 방향으로 꼬여 있습니다 (스타킹이 제거 된 것처럼).
• 플라크는 혈관의 전체 길이를 따라 껍질을 벗겨냅니다.

거꾸로 동맥을 검사하여 혈관 내막 박리를 확인한 후 혈관 내로 식염수를 펌핑합니다. 압박으로 홍채를 내고 나서 내강 내 섬유가 내강에 나타나지 않으면 수술의 마지막 단계로 진행할 수 있습니다.

루멘에서 볼 수있는 혈관 조직 조각을 발견하면 추가 재건을 수행 할 수 없습니다. 이 경우에, 인공 경동맥.

콜레스테롤 형성 및 혈전을 내 동맥에서 제거한 후 외과의 사는 총 경동맥에서 내막 절제술을 시행합니다. 최종 단계는 5-0 스레드 또는 6-0으로 용기 벽을 닫는 것입니다.

혈류는 다음 체계에 따라 엄격하게 복원됩니다.

1. 내부 경동맥에서 클립을 제거합니다 (몇 초 동안).
2. 내부 동맥은 문합시 다시 고정됩니다.
3. fixator는 외 경동맥에서 제거됩니다;
4. 클램프는 공통 동맥에서 제거됩니다;
5. 반복 된 클립이 내 경동맥에서 제거됩니다.

스텐트

스텐트 삽입이란 관형 확장기 (스텐트)를 사용하여 혈관의 내강을 회복시키는 수술입니다. 이 수술 기술은 해부 된 혈관에서 플라크를 제거하는 것을 허용하지 않습니다. 내강을 좁히는 동맥 내 형성이 스텐트 튜브로 혈관 벽에 단단히 밀착 된 후 혈류가 회복됩니다.

수술은 엑스레이 장치의 통제하에 국소 마취하에 수행됩니다. 찔림을 통해 카테터는 엉덩이 (또는 팔)로 안내되어 경동맥 협착 부위로 안내됩니다. 무작위로 콜레스테롤 플라크의 단편을 잡아 두는 메쉬 필터 바구니는 수술 중 영역 바로 위에 위치합니다 (이것은 색전이나 혈전이 뇌에 들어가는 것을 방지하기 위해 필요합니다).

수술의 효율성을 높이기 위해 풍선 스텐트가 사용되어 동맥 협착 부위의 부피가 증가합니다. 팽창 된 풍선은 플라크를 벽에 단단히 가압합니다. 정상 내강이 회복 된 후에 풍선은 수축 필터와 함께 카테터를 통해 수축 및 제거됩니다.

경동맥 보철물

동맥 인공 관절은 심한 석회화와 함께 내부 경동맥의 벽에 광범위한 손상이 나타납니다. 스텐트 시술과 경동맥 내막 절제술을 시행하십시오.이 경우 비현실적입니다. 혈관은 입 부위에서 절단되고, 영향을받은 조직은 절제되고, 내 동맥과 직경이 일치하는 내부 인공 삽입물로 대체된다.

경동맥 동맥류의 경우 다음과 같은 절차가 사용됩니다. 혈관을 조이고 감염된 부위의 절제를 수행 한 후 이식편과 함께 분지를 내강에 삽입합니다. anstomosis의 형성 후, 분로가 제거되고, 공기가 혈관의 내강에서 제거되고 이식편, 클램프가 제거됩니다.

경동맥의 비틀림에 대한 수술

경동맥의 선천성 기형 (tortuosity)은 허혈성 뇌졸중과 뇌 순환의 일반적인 원인 중 하나이다. 통계에 따르면, 뇌졸중으로 사망 한 세 번째 환자는 꼬임이나 척추 동맥이있었습니다.

다양한 형태의 주름진 동맥

수술 기법은 혈관 병리의 특성에 따라 선택됩니다.

• 날카로운 각도로 굽힘;
• 루핑 (코일 링);
• 동맥의 길이를 늘리십시오.

배의 꼬인 부분이 절제 된 후 배가 곧게 펴집니다 (교정 중).

경동맥 수술 후 합병증

경동맥 내막 절제술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 심근 경색 또는 뇌졸중;
2. 질병의 재발 (플라크의 재 형성);
3. 호흡 곤란;
4. 고혈압;
5. 신경 손상;
6. 상처 감염.

스텐트 시술 후 흔히 발생하는 합병증은 매우 적지 만 보 조 수술은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그 중 가장 심각한 것은 혈전 형성입니다. 외과 의사가 직면해야하는 다른 불쾌한 순간에는 내부 출혈, 카테터 삽입 부위의 외상, 동맥 벽의 손상, 알레르기 반응, 혈관 내 스텐트 전위가 있습니다. 첫날에는 삼키는 데 어려움이 있습니다. 쉰 목소리로 "목구멍에 덩어리가 생겼습니다."라고 빠른 심장 박동이 있습니다. 점차적으로, 불쾌한 증상은 완전히 사라집니다.

경동맥 수술에 대한 금기증

절대 금기 사항은 다음과 같습니다 :

• 무감각 마취에;
• 움직일 수있는 패;
• 선박의 복잡한 해부학 구조.
• 급성 신부전;
• 티타늄 및 코발트에 대한 알레르기 (스텐트 재료);
• 동시 변형 된 동맥 벽의 얇아 짐;
• 모든 혈관의 열악한 상태.

수술은 환자의 일반적인 무덤 상태, 혈액 생성 기관의 난치병 만성 질병의 존재 하에서는 수행되지 않습니다.

재활

수술 후, 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 3 일 동안은 휴식이 표시됩니다. 4 일이 지난 후에는 의사의 감독하에 일어나서 짧은 산책을 할 수 있습니다. 2 주 동안 신체 활동, 쪼그리고 앉음, 굽힘 및 기타 갑작스런 움직임이 금지됩니다. 두경부는 정적이지만 스트레스를받지 않은 상태입니다. 머리는 세심한주의를 기울입니다. 식이 요법 및 생활 습관에 관한 의사의 권고 사항을 엄격하게 준수해야합니다 (주류, 흡연 제외).

경동맥 수술은 합병증의 위험을 상당히 줄이는 고정밀 의료 장비의 통제하에 잘 발달 된 수술 기술에 따라 수행됩니다. 대부분의 의학적 경우에서 급진적 인 외과 적 치료는 보존 적 치료와 비교하여보다 효과적인 기술입니다. 퇴원 후 6 개월에 한 번씩 수술을받은 클리닉에서 환자를 검사합니다.