관상 동맥 스텐트 : 어떻게 진행되는지, 성능, 재활

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 관상 동맥의 스텐트 시술은 무엇이며 그것이 수행되는 질병은 무엇입니까? 스텐트 유형, 스텐트 삽입 준비 및 구현. 수술 후 기간.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

동맥 스텐트 삽입술은 협착되거나 막힌 혈관을 통해 혈류를 회복하기 위해 스텐트를 내강에 삽입하는 절차입니다.

관상 동맥 스텐트는 의료 기기로 작은 직경의 중공 관과 흡사 한 구조로 금속 또는 플라스틱 메쉬로 이루어져 있습니다. 스텐트는 혈관이 좁아지는 위치에 배치 된 X- 선 컨트롤하에 접힌 상태에서 동맥으로 들어갑니다. 그런 다음 의사들은 풍선으로 풍선을 팽창시킵니다. 압박하에 부서지기 시작한 스텐트는 영향을받는 혈관을 확장시키고 혈관을 통해 혈류를 회복시킵니다.

관상 동맥에 스텐트를 설치하는 과정. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

관상 동맥 (다른 이름 - 관상 동맥) 동맥의 스텐트 시술은 아주 자주 시행되며, 혈관 내강을 아테롬성 동맥 경화 판으로 축소하여 관상 동맥 심장 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이 절차는 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술과 함께 경피적 관상 동맥 중재술의 일부입니다.

심장 외과 의사 또는 중재 적 심장 전문의는 심장 혈관의 스텐트 시술을 시행합니다.

스텐트 시술

동맥의 스텐트 시술 (stenting of the arteries)은 관상 동맥 확장을 막기 위해 수행되며, 관상 동맥 내 막을 막거나 좁힐 수 있습니다. 이 플라크는 지방과 콜레스테롤로 구성되어 있으며 혈관 벽 내부에 축적됩니다.

죽상 동맥 경화증으로 인한 동맥 경화

스텐트 시술은 다음과 같은 치료에 사용할 수 있습니다.

• 심근 경색 동안 또는 후에 관상 동맥 봉쇄.
• 심장의 기능 장애를 일으킬 수있는 하나 이상의 관상 동맥을 막거나 협착 (심장 마비).
• 혈류를 제한하고 심한 협심증 (가슴 통증)을 일으킬 수있는 심장의 혈관 수축. 약물 사용으로 제거되지 않습니다.

안정된 허혈성 심장 질환 (운동성 협심증) 환자의 스텐트 시술은 임상 양상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있지만 예후를 향상시킬 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다. 일부 환자에게는 더 적절한 스텐트가 아니지만 관상 동맥 우회술은 심장 수술이 혈관이 좁아지는 것을 방지하는 해결 방법을 만드는 열린 심장 수술입니다.

금기 사항

심근 경색의 치료를위한 스텐트 시술은 절대 금기 사항이 아닙니다.

계획된 상황에서 최적의 약물 요법이나 우회 수술과 비교하여 의사는 스텐트 시술의 장단점을 모두 고려해야합니다. 수많은 동반 질환은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 왜 이러한 환자에게 의학 요법이 더 적합한 지에 대한 이유입니다.

스텐트 시술 후 혈전증 예방이 항 혈소판제 복용에 중요하기 때문에 스텐트 시술을 결정할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답을 고려해야합니다.

1. 가까운 장래에 환자가 수술을해야 할 가능성이 있습니까? 항 혈소판제를 복용 할 때 출혈의 위험이 증가하고 취소 될 경우 스텐트 혈전증 위험이 있습니다.
2. 환자는 항 혈소판 치료법에 대한 권장 사항을 따를 수 있습니다 (환자에게 충분한 돈이 있다면).
3. 항 혈소판제 복용에 금기 사항이 있습니까?

스텐트의 종류

첫 번째 심장 스텐트 시술은 1986 년 프랑스에서 시행되었습니다. 그 이후로 다음과 같은 유형으로 구분되는 많은 다른 스텐트가 만들어졌습니다.

• 베어 메탈 스텐트 (BMS - 베어 메탈 스텐트)는 1 세대 제품으로 혈관 재 협착 위험이 높습니다. 그들이 삽입 된 관상 동맥의 약 4 분의 1은 6 개월 이내에 다시 폐쇄되었습니다.
• 약물 스텐트 (DES - Drug Eluting Stent)는 혈관 내강으로 점진적으로 방출되는 약물로 코팅되어 동맥 벽의 결합 조직의 성장을 방지합니다. 이것은 혈관이 매끄럽고 개방 된 채로있게하여 혈액 순환을 좋게하고 다시 좁힐 위험을 줄입니다. 그러나 DES를 사용하면 스텐트 혈전증의 가능성이 높아 지므로 환자는 특히 항 혈소판 치료를 위해 의사의 권고 사항을 신중히 따라야합니다.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - 골수에 의해 분비되는 내피 세포를 끌어 당기는 항체가 코팅되어 있습니다. 이 세포들은 스텐트 내부의 건강한 내피 형성을 촉진시켜 조기 및 후기 혈전증의 위험을 감소시킵니다.
• 생분해 성 스텐트 (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - 동맥 벽에있는 결합 조직의 성장을 막는 약물을 방출하는 코팅이있는 용해 가능한 몸으로 이루어져 있습니다.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent)는 DES 및 생체 공학 제품의 장점을 결합한 최신 세대의 스텐트입니다. DTS는 안과 밖 모두에서 코팅을하여 혈전 및 염증을 일으키지 않으며 동맥이 치유되도록 돕습니다. 혈관 벽과 접촉하는 스텐트 표면에는 염증과 붓기를 제거하는 데 도움이되는 약물이 들어 있습니다. 혈류를 감싸는 측면은 동맥의 자연 치유를 촉진하는 항체로 덮여 있습니다.

스텐트 시술 준비

관상 동맥의 계획된 스텐트 시술을 시행 할 때는 수술 전 준비에 대해 의사와상의해야합니다. 일반적으로 다음 팁이 포함됩니다.

• 혈액 희석제 (와파린, xarelto 또는 다른 항응고제)를 복용하는 경우 스텐트 삽입 2 ~ 3 일 전에 복용을 중단해야합니다 (혈관에 과도한 출혈을 방지하기 위해).
• 당뇨병을위한 인슐린 또는 정제 된 저혈당 약물을 복용중인 경우, 입원 시간을 변경해야 할 수 있습니다. 그들 중 일부는 리셉션 운영 48 시간 전에 취소해야합니다. 이 질문은 의사와상의해야합니다.
• 8 시간 전에 스텐트를 먹거나 마시지 않도록 요청받을 수 있습니다.
• 양쪽에 사타구니를 면도하도록 요청받을 수 있습니다.

환자는 보통 심전도, 심 초음파 및 검사실 검사를받습니다. 스텐트 삽입 위치를 확인하기 위해 관상 동맥 조영술을 시행합니다. 대조 주사와 X 선 검사를 통해 관상 동맥을 시각화합니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 스텐트 시술 직전이나 시술 직전에 시행 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

운영 과정

스텐트 시술은 X 선 장치 인 혈관 조영 장치가 장착 된 수술실에서 수행되며 의사는 실시간으로 동맥 이미지를 얻을 수 있습니다. 스텐트 시술 중 환자는 등받이 위에 특수 테이블을두고 전극을 가슴과 팔다리에 부착하여 심전도를 관찰 할 수 있습니다. 영구적이고 안정적인 정맥 접근을 위해 팔뚝의 정맥 카테터 삽입술이 수행됩니다.

수술 중 환자는 대개 의식적입니다. 종종 그는 진정제를 정맥 주사로 주사하여 졸리고 침착하게 만들지 만 의료진과 협조 할 수있는 능력은 여전히 ​​보유하고 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술은 대퇴부 또는 요골 동맥을 통해 이루어지며, 각각 대퇴부 또는 전완으로 통과합니다.

스텐트를 설치하는 의사의 일련의 행동 :

1. 혈관 통로는 소독액으로 처리하고 멸균 된 의복으로 덮어 두십시오. 그 다음 국소 마취가 수행되어 대퇴부 또는 요골 동맥을 거의 고통없이 바늘로 찔러 낼 수 있습니다.
2. 얇은 와이어는 금속 와이어와 유사하게 바늘을 통해 혈관 내강에 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 제거한 후 유도 장치를 지름이 큰 특수한 짧은 카테터 인 도체를 통해 동맥으로 가져와 다른 모든기구를 삽입합니다.
3. 유도기를 통해 가이드를 제거한 후 의사는 마지막에 접힌 상태의 스텐트가있는 길고가는 카테터를 움직입니다. 천천히 카테터를 심장쪽으로 움직입니다. 카테터가 관상 동맥의 입에 들어간 후 의사는 조영제를 주입하고 스텐트 삽입 위치를 정확히 알 수 있도록 형광 투시법을 시행합니다.
4. 스텐트는 동맥을 통해 천천히 원하는 위치로 이동합니다. 스텐트의 올바른 위치를 확인한 후, 의사는 풍선으로 풍선을 팽창시켜 혈관벽에 대항하는 죽상 경화성 패를 누르십시오.
5. 때때로 환자는 하나 이상의 동맥에서 여러 개의 협착 부위를 스텐트 삽입해야합니다. 이러한 경우, 새로운 스텐트가 관강에 삽입되고 모든 과정이 반복됩니다.
6. 수술이 끝나면 카테터와 삽입 장치를 제거한 후 의사가 10-15 분 동안이 장소를 강하게 누른 다음 압력 붕대를 적용합니다. 대퇴 동맥의 구멍을 "봉인"할 수있는 특별한 장치가 있습니다. 이러한 경우 압력은 필요하지 않습니다. 팽창 될 때, 천자 된 요골 동맥을 수축시키는 특별한 커프가 또한 이용 가능합니다.

수술 후 기간

수술 후 기간에 환자는 병실로 이송되어 의료진이 자신의 상태를 모니터링하고 혈압과 심박수를 측정하며 배뇨를 조절합니다.

대퇴 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행 한 경우, 환자는 개입 후 해당 다리를 굽히지 않고 허리에 약 6 시간 동안 누워 있어야합니다. 각 경우에 수평 위치를 준수하는 데 필요한 정확한 시간은 의사를 나타냅니다. 거짓말 위치의 지속 시간을 줄이려면 동맥의 구멍을 밀봉하는 특수 장치를 사용할 수 있습니다. 이 경우 수평 상태로 머무르는 데 약 2 시간이 걸립니다.

요골 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행하는 경우 환자는 시술 직후 침대에 앉을 수 있습니다. 그는 몇 시간 안에 걸을 수 있습니다.

관상 동맥을 시각화하기 위해 수술 중 도입 된 콘트라스트가 신장을 통해 몸에서 배출되기 때문에 와드로 돌아온 직후 환자는 충분한 양의 물을 마셔야 배뇨를 자극 할 수 있습니다.

일반적으로 환자는 병원에서 계획된 스텐트 삽입 후 다음날 퇴원하여 재택 재활, 약물 치료 및 생활 습관 변화에 대한 세부 권장 사항을 제공합니다.

합병증

관상 동맥 스텐트 시술 중 또는 시술 후 발생할 수있는 합병증 :

• 소개자 도입시 출혈이나 출혈 - 환자의 5 %에서 발생합니다.
• 도입기가 삽입 된 동맥의 손상은 환자의 1 % 미만에서 관찰됩니다.
• 절차 중에 주입되는 콘트라스트에 대한 알레르기 반응은 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
• 심장 동맥 손상은 350 건의 절차에 대해 1 건의 경우보다 자주 발생하지 않습니다.
• 심한 출혈 - 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
• 심근 경색, 뇌졸중 또는 심정지 - 이러한 심한 합병증은 환자의 1 %보다 자주 발생하지 않습니다.

복구 기간

스텐트 시술 후 며칠 동안 환자는 혈관에 접근 할 때 가슴의 불쾌감과 통증을 경험할 수 있습니다. 필요한 경우 통증 완화를 위해 파라세타몰을 복용 할 수 있습니다.

수술 후 일주일 동안 체중을 들어 올리거나 차를 운전하거나 운동을 할 수 없습니다.

1 ~ 2 주 안에 목욕을하거나 사우나, 목욕탕 또는 수영장에 갈 수 없습니다. 스텐트 시술 후 다음날부터 샤워를 할 수 있습니다.

스텐트 시술이 계획된 조건에서 이루어지면 1 주일 후에 퇴원 할 수 있습니다.

스텐트 삽입 후 약물 치료

스텐트는 몸 안의 이물질입니다. 이러한 장치는 특별히 가장 생체 적합성이 높은 재료로 만들어졌지만 그 특성이 혈관의 자연 조직과 완전히 일치하지는 않습니다. 따라서 스텐트 주변의 혈관 벽에서는 염증의 위험이 증가하며 혈액과 접촉하는 내부 표면에는 혈전 형성 위험이 증가합니다. 이러한 과정은 인공 관상 동맥의 재 중첩과 심근 경색의 진행으로 이어질 수 있습니다.

혈액 응고의 형성. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

이러한 합병증의 가능성을 줄이기 위해 의사는 새로운 세대의 스텐트 사용 외에도 소량의 아스피린과 다음 약물 중 하나로 구성된 이중 항 혈소판제를 처방합니다.

• 클로피도그렐;
• 티카 그리어;
• prasugrel.

치료 기간은 스텐트 유형에 따라 다르며 최대 1 년까지 걸릴 수 있습니다. 이 시간이 경과 한 후, 환자는 단 하나의 항 혈소판 약물, 대개 아스피린만을 계속 복용합니다.

항 혈소판 치료 이외에도 의사는 종종 이러한 질환을 앓고있는 환자에게 스텐트 삽입술을 시행하기 때문에 죽상 경화증, 관상 동맥 심장 질환 또는 고혈압 치료제를 처방하기도합니다.

스텐트 삽입 후 라이프 스타일 변화

스텐트 시술 후 미래에 문제가 재발하는 것을 피하기 위해 환자는 자신의 라이프 스타일을 바꿀 것을 강력히 권장합니다.

1. 과체중이라면 정상화를 시도하십시오.
2. 담배를 피우면 - 그만둬.
3. 지방과 소금이 적은 건강식을 섭취하십시오.
4. 정기적 인 신체 활동을 유지하십시오.
5. 스트레스를 줄입니다.

예측

관상 동맥 스텐트 삽입술의 예후는 질환에 따라 다르며, 치료법은 심장의 수축 기능 및 기타 요인에 달려 있습니다. 심근 경색증에 대한 스텐트 삽입은이 위험한 질병으로 인한 사망률을 보존 적 치료법에 비해 거의 절반으로 줄일 수 있다고합니다.

그러나 계획된 상황에서 스텐트 시술의 효과는 의심 스럽습니다. 사실 과학적 연구 결과에 의하면, 최적의 보존 치료의 성능과 비교하여 그러한 환자의 기대 수명에 대한 계획된 스텐트 시술의 효과가 부재 한 것으로 나타났습니다. 그러나 스텐트 시술은 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화시킬 수 있습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심장 스텐트 : 수술의 설명, 장점, 재활

이 기사에서 배울 점은 : 심장 혈관의 스텐트 시술, 다양한 형태의 관상 동맥 질환, 특히 그 치료법을 치료하는 가장 좋은 방법 중 하나로 간주되는 이유는 무엇입니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심장의 관상 혈관의 스텐트 삽입은 심장을 공급하는 동맥에 대한 최소 침습성 (부드러운) 혈관 내 (혈관 내) 수술이며, 이는 관상 동맥 스텐트의 내강에 삽입하여 수축 및 폐쇄 부위를 확장시키는 것입니다.

이러한 외과 적 중재는 혈관 내 수술의 전문 센터에서 혈관 외과 의사, 심장 외과의 및 혈관 외과 의사에 의해 수행됩니다.

작업 설명

관상 동맥의 아테롬성 동맥 경화는 관상 동맥 심장 질환의 발생을위한 전형적인 인과 적 메커니즘으로, 염증이 발생하는 돌출과 결절의 형태와 혈관의 내부 층 파괴 및 혈전 형성 등이 있습니다. 이러한 병리학 적 변화는 혈관 내강을 감소 시키며, 동맥을 부분적으로 또는 완전히 막아서 심근으로의 혈류를 감소시킨다. 그것은 허혈 (산소 결핍) 또는 심장 마비 (사망)로 위협합니다.

심장 스텐트 삽입의 목적은 관상 동맥 스텐트의 특수 확장기의 도움을 받아 죽상 경화 반에 수축 부위에서 관상 동맥 루멘을 회복시키는 것입니다. 따라서 심장에서 정상적인 혈액 순환을 안정적이고 완벽하게 회복 할 수 있습니다.

스텐트 시술은 죽상 동맥 경화증을 완화시키지 못하지만, 수년 (수년) 동안 만 관상 동맥 질환의 징후, 증상 및 부정적인 결과를 제거합니다.

관상 동맥 스텐트 시술의 특징 :

1. 이 혈관 내 수술 - 모든 조작은 혈관의 내강 내부에서만 수행되며 피부 절개 및 감염된 부위에서의 완전성이 없습니다.
2. 폐색 된 동맥의 관강은 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 것이 아니라 스텐트를 사용하여 메쉬 튜브 형태의 얇은 금속 혈관 보철을 복원합니다.
3. 동맥 협착 부위에 삽입 된 스텐트의 작업은 아테롬성 동맥 경화 플라크를 혈관벽으로 눌러서 이동시키는 것입니다. 이 동작을 통해 루멘을 확장 할 수 있으며 스텐트 자체가 너무 강해서 안정적으로 유지할 수있는 골격 역할을합니다.
4. 한 번의 수술 중에 좁은 부위의 수에 따라 필요한만큼 많은 스텐트를 설치할 수 있습니다 (1에서 3 또는 4까지).
5. 스텐트 삽입을 수행하려면 관상 동맥 혈관으로 채워진 환자에게 방사선 불 투과성 물질 (준비물)을 주입해야합니다. 고정밀 X 선 장비는 이미지를 기록하고 대비의 진행 상황을 모니터링하는 데 사용됩니다.

스텐트에 대한 추가 정보

수축 된 관상 동맥의 내강에 설치된 스텐트는 혈관 재 협착을 방지하는 신뢰할 수있는 내부 프레임이되어야합니다. 그러나 그와 같은 요구 조건 만이 아닙니다.

몸에 주입 된 모든 임플란트는 조직에 이물질입니다. 따라서 거절 반응을 피하기 위해 피하는 것은 어렵습니다. 그러나 현대의 관상 동맥 스텐트는 잘 고려되어있어 실제적으로 추가적인 변화를 일으키지 않습니다.

새로운 세대의 스텐트의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 금속 합금 코발트 및 크롬으로 제작. 첫 번째는 조직의 좋은 자화율, 두 번째 강도를 제공합니다.
• 외관상으로는 직경이 2.5 ~ 5mm 인 관이 약 1cm 길이의 관과 비슷하며 그 벽은 격자처럼 보입니다.
• 메쉬 구조를 사용하면 스텐트의 직경을 교합 부위까지 필요한 최소값에서부터 좁혀진 영역을 확장하는 데 필요한 최대 값까지 변경할 수 있습니다.
• 혈액 응고를 막는 특수 물질로 덮여 있습니다. 점차적으로 방출되어 응고 시스템의 반응과 스텐트 자체에서 응혈 형성을 예방합니다.

오래된 스텐트 샘플에는 심각한 결점이 있는데, 주된 원인은 항응고제가 부족합니다. 이것이 막힘으로 인한 스텐트 시술 실패의 주요 원인 중 하나입니다.

이 방법의 진정한 장점

관상 동맥 혈류를 회복시키는 유일한 방법은 심장 동맥의 스텐트 삽입이 아닙니다. 이것이 사실이라면 관상 동맥 질환의 문제는 이미 해결되었을 것입니다. 그러나 스텐트 시술은 진정 효과적이고 안전한 치료법으로 간주됩니다.

그와 경쟁 기술 - 관상 동맥 우회 수술 및 약물 요법. 각 방법에는 몇 가지 장점과 단점이 있습니다. 그들 중 어느 것도 주형 원리에 따라 사용되어서는 안되지만, 특정 환자의 질병 경과와 개별적으로 비교되어야합니다.

관상 동맥 우회술의 원칙

이 표는 관상 동맥 스텐트 시술의 실제 이점을 강조하기 위해 수술 기법의 비교 특성을 보여줍니다.

심장 스텐트는 합병증으로 위험합니다.

심장 스텐트 스텐트 시술은 충격이 적지 만 어떤 이유로 현대인에게 두려움을 유발합니다. 오늘날 의학에서 사용되는 혁신적인 기술은 매우 안전합니다. 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환, 심지어 심근 경색 환자의 삶을 상당히 연장시킬 수 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술이 가장 빈번하게 시행됩니다. 이 혈관에서는 지방 침착 물 (죽상 경화성 플라크)이 축적되어 심장으로의 혈류를 방해합니다. 수술은 특별한 인공 풍선을 부과하여 동맥의 내강을 증가 시키도록 설계되었습니다. 공기에 의한 팽창의 도움으로 혈관벽에 죽상 경화성 침착을 "몰아 넣는"것이 가능합니다. 이 부위의 동맥을 더 협착시키지 않으면 스텐트 (메쉬 메탈 실린더)가 설치됩니다. 풍선을 팽창 시키면 스텐트가 팽창합니다. 이렇게하면 필요한 혈관 직경을 만들 수 있습니다. 풍선 제거 후, 스텐트는 동맥에 영원히 남아 있습니다. 따라서 특별한 "패치"가 수립되어 사람에게 혈액 공급의 회복과 심장의 이전 기능을 보장합니다.

심장 스텐트 시술

• 죽상 동맥 경화 반의 축적에서 심장의 동맥 루멘이 좁아짐.
• 관상 동맥의 동맥류.
• 심장 혈관의 발달과 구조의 이상.
• 혈병 (혈병)이있는 동맥의 막힘.

심장 혈관의 스텐트 시술을하기 전에 심장 외과 의사는 항상 관상 동맥 조영술 (Crown Angiography)이라는 특수한 연구를 실시합니다. 이것은 조영제가 도입 된 후 심장 혈관의 상태에 대한 X- 레이 검사를 의미합니다. 동맥을 통해 움직이는 콘트라스트는 벽을 완전히 감싸고 X 선 영상에 선명한 이미지를 형성합니다. 그래서 전문가는 선박이 패배 한 곳을 분명히 봅니다.

심장 혈관의 스텐트 시술 준비는 어떻게합니까?

스텐트 시술은 항상 빈속에 실시됩니다. 일반적으로 수술 전날, 음식 및 모든 약제 학적 제제 (필수 성분 제외)는 제외됩니다.

개입하기 전에 환자는 혈관에 혈병이 형성되는 것을 막는 약물을 투여합니다. 대개 그들은 치료하기 3 일째에 복용하기 시작하지만, 스텐트 삽입 직전에 고용량으로 약물을 투여하는 기술이 있습니다.

스텐트 시술 후 합병증

심장 질환 자체는 빈번한 합병증으로 고생하므로 스텐트 시술 후 부작용이 발생합니다. 혈관이있는 다른 혈관 또는 수술 된 동맥의 가장 빈번하게 관찰 된 막힘. 불행히도, 죽상 경화성 플라크는 한 장소가 아니라 신체 전체에 형성됩니다. 따라서 혈관 중 하나에서 혈류가 개선되면 고정 위치에서 벗어나 혈액의 활동적인 운동 영역으로 돌입 할 수 있습니다. 결과적으로, 동맥의 재 막힘이 가능합니다.

스텐트가 설치된 곳에서는 출혈 및 혈종 형성 (혈액의 제한된 축적)이 빈번합니다. 그들은 용기의 내강을 좁히고 그것을 밖으로 쥐어 짜낼 수 있습니다.

심장 혈관 조영술을 시행 할 때 알레르기 반응이 때때로 발생하는 조영제가 주입됩니다.

또 다른 위험한 합병증은 스텐트 자체의 혈전증입니다. 불행히도, 그 위치 대신 혈전 축적을위한 가장 유리한 환경이 형성됩니다. 일반적으로이 합병증을 제외하기 위해 스텐트 시술 후에 의사는 항응고제를 처방하지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 노인 환자의 경우 신장, 간 및 기타 장기의 질병으로 사용이 제한됩니다.

따라서 심장 혈관의 스텐트 삽입은 사람을 사망에서 구할 수는 있지만 심각한 합병증이 없다는 것을 보장하지는 않습니다. 그러나 심장 혈액 공급을 회복시키는 다른 수술은 더욱 위험합니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 회복 예후

심장 혈관의 스텐트 시술과 같은 수술 방법의 개선은 수술 전과 수술 후 의학적 지원으로 가까운 기간과 먼시기의 심장 질환에서 우수한 임상 결과를 얻을 수있게합니다. 효과적인 스텐트 시술을위한 유일한 중요한 조건은 환자의 의료 치료를 적기에 처리하는 것입니다.

외과 적 치료를위한 적응증

심장 혈관의 혈류를 회복하면 환자의 삶의 질과 삶의 질이 향상됩니다. 하나 또는 다른 치료법을 선호하고, 임상 증상의 심각성, 심장 혈류 감소 정도, 영향을받는 혈관의 해부학 적 과정을 평가하십시오. 동시에 진행중인 보수 요법의 효과를 고려하여 가능한 위험을 비교합니다.

심장 혈관의 스텐트 시술 :

• 약물 치료의 비 효과;
• 진행성 협심증의 존재;
• 심근 경색의 초기 단계에서 긴급 수술 중재가 수행됩니다.
• 치료 배경에서 경색 후 기간에 허혈 현상이 증가한다.
• 심근 경색;
• 사후 경감 상태;
• 중증 협착증, 좌 관상 동맥의 70 % 이상;
• 심장의 2 개 이상의 혈관의 협착증;
• 심장의 허혈로 인해 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

관상 동맥의 스텐트 삽입은 혈관 내강을 확장시키고 혈관 내 혈류를 복원하기 위해 수행됩니다.

수술 금기

스텐트 시술에 대한 금기 사항은 심장병이나 심한 병리학 적 증상 때문일 수 있습니다.

• 환자의 고뇌 상태;
• 수술 중 사용되는 요오드 함유 조영제에 대한 편협.
• 3 mm 미만의 스텐트가 필요한 혈관 내강;
• 스텐트가 더 이상 효과가 없을 때 심근 혈관의 협착 협착;
• 지연된 혈액 응고;
• 부적절한 호흡기, 신장 및 간부전.

수술을위한 스텐트 종류

스텐트는 혈관의 내강을 팽창시키고 영원히 그 속에 머무르는 장치입니다. 그것은 메쉬 구조를 가지고 있습니다. 스텐트는 조성, 직경 및 메쉬 구성이 다릅니다.

관상 동맥 혈관의 스텐트 삽입은 기존의 스텐트 및 약물 코팅 실린더를 사용하여 수행됩니다. 기존의 스테인레스 강, 코발트 - 크롬 합금. 이 기능은 혈관을 확장 된 상태로 유지하는 것입니다.

Restenoses는 약물 용출 스텐트에서 덜 자주 발생하며 응고되지 않습니다. 그러나 모든 약물 용출 스텐트를 만병 통치약으로 간주하는 것은 불가능합니다. 분석에서, 원격 치사율이 약물 코팅 유무와 상관없이 스텐트 시술 중 심근 경색과 얼마나 다른지는 중요한 차이가 밝혀지지 않았습니다.

다음 유형의 약물은 스텐트를 덮기 위해 사용됩니다.

환자가 필요로하는 스텐트는 상황에 따라 의사가 결정합니다. 이전에 스텐트 시술이 있었고 협착이 재발 한 경우 재 시술이 필요합니다. 즉 ICD를 스텐트 삽입하는 것입니다.

수술에 대한 결정을 내리는 데 필요한 진단 방법

심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술이 계획된 방식으로 수행되는 경우 다음과 같은 복잡한 검사가 임명됩니다.

• 일반적인 혈액 및 소변 검사;
• 생화학 적 혈액 검사;
• coagulogram - 혈액 응고 시스템의 상태를 보여줍니다.
• 휴식과 스트레스 검사를하는 ECG;
• 단일 광자 방출 CT;
• 기능 테스트;
• 관류 신티그라피;
• 심 초음파 및 스트레스 - 심 초음파 검사;
• PET;
• 스트레스 MRI;
• Coronarography는 위의 방법보다 훨씬 뛰어나지 만 침입 적입니다.

심장 스텐트는 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술 후 수행되며 병변의 성격, 협착 혈관의 직경 및 해부학 적 과정이 평가됩니다.

수술의 주요 단계

개입은 국소 마취하에 X 선 수술실의 조건 하에서 수행됩니다. 동시에 카테터를 대퇴 동맥에 삽입하고 관상 동맥 조영술을 시행합니다.

스텐트가있는 풍선이 카테터 끝 부분에 있습니다. 협착 부위에서 풍선이 부풀어 오르고 죽상 경화 플라크를 분쇄하면 혈관 직경이 즉시 증가합니다. 스텐트는 혈관벽을위한 틀입니다. 혈류가 회복 된 후에 풍선은 날아가고 스텐트는 혈관에 서있게됩니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 환자는 3 일 동안 병원에 입원하여 항응고제와 혈전 용해제를 투여받습니다. 대퇴 동맥의 천자 부위에 혈종 형성 위험이 있기 때문에 첫날에는 안식기를받습니다. 합병증이 있으면 입원 기간이 길어질 수 있습니다.

수술 후 합병증의 가능성 :

• 관상 동맥 경련;
• 심장 마비;
• 스텐트 혈전증;
• 혈전 색전증;
• 엉덩이에 큰 크기의 혈종.

복구 기간

스텐트 삽입 후 2 일째부터 호흡기 체조 및 물리 치료 운동이 처방됩니다. 먼저 그들은 침대에서 개최됩니다.

수술 후 일주일 후, 운동 요법의 책임자 인 의사의 감독하에 물리 치료가 수행됩니다.

회복 기간은 과거에는 심장의 죽상 동맥 경화 혈관 병변의 심한 정도, 스텐트 삽입 된 혈관의 수 및 심근 경색의 존재 여부에 달려 있습니다. 심근 경색 및 스텐트 시술 후 재활은 더 길고 어렵습니다.

입원 환자 치료 및 침대 휴식 기간이 길어지면 의료 감독하에 물리 치료 기간이 약 2.5-3 개월 지속됩니다.

심근 혈관 재개 통술은 가장 안전한 심장 수술 중 하나입니다. 그녀는 생명을 구했고 수천 명의 환자를 다시 일하게했습니다. 그러나 그 성공 여부는 특정 상태의 이행에 달려 있습니다. 스텐트 삽입 후 유능하고 일관된 재활이 의무 사항입니다.

• 첫 달은 신체 활동, 노력의 제한을 권고했다.
• 아침에는 가벼운 신체 운동이 필요합니다. 맥박은 분당 100 회 이상이어야합니다.
• 혈압은 130/80 mm Hg보다 높아야합니다. st;
• 과열, 과열, 일사, 목욕, 사우나, 수영장을 배제 할 필요가 있습니다.

조용히 살고, 걷고, 신선한 공기를 마시는 것이 낫습니다.

수술 후 재활, 적절한 운동, 적절한 영양 섭취, 신체 질환 치료에는 약물 치료가 포함됩니다. 영원한 건강한 생활 방식으로의 학교 교육은 회복의 동기가 여전히 매우 강한 수술 후 첫날부터 시작되어야합니다.

약물 치료

치료 선택, 발병 기간 및 발병 시간은 특정 임상 상황에 달려 있습니다. 항 혈소판제와 항 혈전 제는 의사가 처방합니다.

임명의 목적은 혈관의 혈전증을 예방하는 것입니다. 출혈, 허혈 위험을 고려하십시오. 스텐트 시술 후 생활은 외과 적 개입의 성격에 달려있는 특정 약을 복용하는 것을 포함합니다.

다음 약물들이 사용됩니다 :

스텐트 시술 후 복용량과 약물의 조합은 주치의가 결정합니다.

혈관 질환 예방

하나 또는 여러 혈관에서 혈류가 회복 된 후에는 전체 유기체의 문제가 해결되지 않습니다. 혈관벽에있는 플라크 (plaques)가 계속 형성됩니다. 추가 개발은 환자에 달려 있습니다. 의사는 건강한 생활 습관, 정상적인 영양 섭취, 내분비 병리학 및 대사성 질환 치료를 권장합니다. 얼마나 많은 환자가 의료 약속을 수행하는지에 따라 달라집니다.

심장 마비 및 스텐트 삽입 후의 생활에는 다음 절차가 포함 된 2 차 예방이 포함됩니다.

• 검사실 검사의 배달, 임상 검사 6 개월에 1 번;
• 의사가 운동 요법으로 작성한 신체 활동의 개별 계획;
• 다이어트 및 체중 조절;
• 혈압 유지;
• 당뇨병 치료, 혈중 지질 검사;
• 선별 된 심리적 장애;
• 독감 예방 접종.

심장 혈관 스텐트 시술은 관상 동맥 우회술 수술보다 빠른 회복을 시사합니다.

스텐트 삽입이 불가능한 경우 (해부학 적 특성, 기술적 능력 부족) 대동맥 우회술을 시행해야합니다.

스텐트 삽입 후 다이어트는 기준선에서 체중을 10 % 줄이는 것을 목표로합니다.

• 지방, 튀김 및 짠맛 제외;
• 오메가 -3 지방산, 어유 사용;
• 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물의 양을 줄이고 통밀 빵은 허용된다.
• 식물성 단백질 식품의 식단을 다변화합니다.

기대 수명 회복 예후

평균 수명을 분석 한 결과 스텐트 삽입 5 년 후 생존율은 89.3 % 였고 수술없이 치료 된 첫 번째 심근 경색 후 사망률은 연간 10 %였다.

스텐트없이 30 %의 불안정 협심증이 나타나는 순간부터 처음 3 개월 동안 심근 경색으로 이어진다. 스텐트 시술 후 경색은 발생하지 않습니다.

시간 내에 수행 된 수술은 심장의 적절한 혈류가 회복되도록하여 품질을 향상시키고 수명을 연장시킵니다. 그러나 충분한 이유가없는 외과 적 치료는 부당한 위험을 초래합니다. 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 심장 마비의 복잡한 경과를 배경으로 스텐트 삽입이 합리적입니다.

질병의 무증상 과정을 가진 환자의 외과 치료는 성능이 좋지 않은 부하 검사에서만 허용됩니다. 현재,이 치료법은 부당한 것으로 간주됩니다.

심장 혈관의 스텐트 삽입은 환자의 미래 생활의 예후를 10 배 향상시킵니다.

심장 혈관의 스텐트 삽입

관상 동맥의 수축 및 막힘은 허혈 (심근의 산소 부족)뿐만 아니라 심장 근육의 위축 (심장 마비)을 위협합니다. 심장 혈관의 스텐트 삽입은 중요한 장기로 정상적인 혈류를 재개하는 데 도움이됩니다. 이것은 관상 동맥 죽상 경화증 및 기타 위험한 병리를 다루는 가장 효과적인 방법입니다.

혈관 스텐트는 심장으로의 혈류를 회복시켜줍니다.

심장 스텐트는 무엇입니까?

관상 동맥 스텐트 시술은 동맥에 스텐트를 삽입하는 혈관 내 수술입니다. 이 절차는 혈관 내강을 확장하여 심장에 충분한 혈류를 재개하는 것을 목표로합니다.

스텐트의 종류

관상 동맥 스텐트는 금속 와이어 프레임으로 혈관에 삽입되어 혈류를 복원합니다.

주요 유형의 스텐트 :

1. 홀 메탈릭 디자인. 이러한 장치는 스테인레스 스틸 또는 코발트와 크롬의 합금으로 만들어집니다.
2. 약용 (항 증식 성) 코팅제가있는 혈관 내 인공 삽입물. 설치 후 혈전 생성을 방지하고 혈관을 다시 좁힐 위험을 줄이는 약물 물질이 방출됩니다.

스텐트는 질병의 특성과 심각성을 고려하여 각 경우에 대해 개별적으로 선택됩니다.

스텐트 - 금속 프레임

거래 가격

심장 혈관 비용의 스텐트 시술은 몇 가지 주요 요인에 달려 있습니다.

• 동맥은 수술과 조작의 복잡성의 정도에 좌우된다.
• 스탠드의 종류, 수술에 사용되는기구, 의약품, 장비;
• 수술이 이루어지는 병원의 자격 (의사의 전문적인 수준이 높을수록 서비스 비용은 더 비싸다).

우리가 절차 (준비, 검사)의 모든 뉘앙스를 고려한다면, 평균적으로 러시아의 스텐트 시술 비용은 10 만 루블입니다.

수술 적응증

스텐트 설치에 대한 구체적인 지침이 있습니다.

• 심근 (심근 경색)에 대한 혈류의 급성 손상 후 처음 몇 시간;
• 무증상 과정에서의 심근 산소 결핍 (허혈);
• 심한 협심증;
• 보철물 부위의 혈관이 급격하게 좁아 지거나이 부위의 심한 혈전증으로 인해 스텐트 시술을 다시 할 수 없습니다.
• 심장 마비 후 일주일 동안 협심증의 발병.

스텐트 시술은 심장 허혈을 치료하기 위해 시행됩니다.

스텐트 시술은 어떻게 수행됩니까?

관상 동맥 혈관에 보철물을 설치하는 것은 우회 수술에 매우 효과적인 대안입니다. 이 방법의 특징은 가슴을 절개하지 않고 혈관 내 수술입니다.

절차는 여러 단계로 진행됩니다.

• 대퇴 동맥을 통해 팁의 스텐트가있는 카테터가 해당 부위로 이동합니다.
• 좁히기의 위치에 혈류의 정상적인 운동을위한 혈관의 원하는 폭을 형성하는 프레임을 설정합니다.
• 프로 시저의 전체 과정이 모니터에 표시됩니다.

스텐트는 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다.

수술 기간은 1 ~ 3 시간입니다. 이 시간 동안 여러 구조물을 설치할 수 있습니다. 심장에 스텐트를 위치시키는 것은 국소 마취 하에서 이루어진다.

가능한 결과 및 합병증

심장 스테이징은 아테롬성 경화증, 허혈 및 심장 마비에 가장 효과적인 치료이지만, 이러한 종류의 심장 수술은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

표 "stenting 후 일반 및 국소 합병증"

스텐트 삽입 후 음성 반응은 거의 없습니다. 기본적으로 조작은 긍정적 인 결과를 가져와 환자의 삶을 연장시킵니다.

혈관 stenting 후 재활

스텐트 시술 후에는 약물 치료,식이 요법 변화, 특별한 신체 활동이 포함됩니다.

약물 치료

최소 침습적 인 개입 후에는 새로운 혈병을 피하고 관상 동맥의 재 협착 위험을 줄이기 위해 약물 치료 과정을 거치는 것이 중요합니다.

1. 항 골극성 약물 - 혈액 응고의 활성화를 억제하고 혈액을 얇게합니다. 첫해에는 매일 clopidogrel 또는 plavix를 복용해야합니다. 정제는 acetylsalicylic acid (Aspirin-cardio)에 의해 뒷받침되며, 이는 평생 동안 계속되어야합니다.
2. 스타틴 (Statins) - 혈액에서 콜레스테롤을 낮추는 약물. 보통 의사들은 아토르바스타틴을 처방합니다.

아토르바스타틴은 혈중 콜레스테롤을 낮춘다.

수술 후 다이어트

신체의 신진 대사를 정상화하고 콜레스테롤을 낮추고 체중을 안정 시키려면 적절한 영양 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 식이 요법은 스텐트 시술 후 재활의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

표 "금지 및 제한 제품"

다음과 같은 음식이 매일 식단에 있어야합니다 :

• 신선한 과일, 열매, 채소 및 채소 (파슬리, 딜), 야채 또는 과일 신선한 과일;
• 저지방 유제품 (요구르트, 케 피어, 리아 첸카);
• 바다 케일 샐러드, 올리브 (해바라기 기름)를 곁들인 닭고기 (칠면조) 유방, 야채 요리를 더할 수 있습니다.
• 야채 국물;
• 양고기, 송아지 고기, 쇠고기 (선택).

낮에는 국물 엉덩이 또는 밀기울을 마시는 것이 좋습니다. 그들은 혈액 순환과 심장 전체에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

스텐트를 배치 한 후에 적절한 영양 섭취는 약물 치료의 효과를 높이고 재활 기간을 단축시킵니다.

신체 활동

물리 치료 (물리 치료) - 수술 후 심장 회복의 기초입니다. 일련의 운동은 각 환자마다 개별적으로 전문가가 선택합니다.

앉은 자세에서의 예제 운동 :

1. 발은 무릎에서 닫히고 손을 내밀어 라. 흡입 할 때, 상지는 위로 들어 올려야하며, 내뿜기는 아래쪽으로 내려야한다. 각 방향에 대해 5-6 개의 동작을하십시오.
2. 다리는 무릎을 꿇고 어깨 너비가 벌어지고 팔은 양쪽으로 구부러진 다. 흡입하는 동안 상지를 위쪽으로 들어 올리고 몸통을 앞으로 기울이면서 숨을 내쉬면서 똑바로 앉습니다.
3. 손을 허리에, 다리를 무릎에, 발 뒤꿈치를 바닥에 댑니다. 각면에 대해 몸통을 왼쪽과 오른쪽으로 3-5 번 번갈아 수행하십시오.
4. 다리를 모으고, 팔을 팔꿈치 굴곡부에서 구부리고, 바닥과 평행하게 배열하십시오. 이 자세에서 상지의 원형 운동을 4-6 번 시계 방향으로 돌립니다.

심장 강화 운동

신체 활동의 다음 단계는 서있는 동안 수행되는 동작입니다. 각 운동은 적어도 5-7 번 수행됩니다.

1. 다리 - 어깨 너비 떨어져, 팔 - 몸을 따라. 첫째, 오른쪽 팔과 다리를 옆으로 치우고, 3 초 후에 시작 위치로 돌아가고 왼발과 똑같이하십시오.
2. 손 내려, 다리를 함께. 상지는 원을 먼저 시계 방향으로 그리고 그 반대 방향으로 묘사합니다.
3. 팔은 허리에 두어야하며 다리는 벌려 져야합니다. 조심스럽게 몸의 회전 운동을 먼저 한 방향으로, 그런 다음 반대 방향으로합니다.
4. 상지 - 몸, 다리 함께. 12-20 분 동안 제자리에 들어서십시오.

신체의 회전 운동

그러한 운동은 고압 또는 고압에서 수행 될 수 없다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 물리 치료를하거나 낮은 압력을 가할 수 없습니다. 또한 호흡 곤란과 기침을 유발하면 신체 활동이 일시적으로 금지됩니다.

적절하게 선택한 운동 요법은 체중, 혈중 콜레스테롤 수치를 조절하고 면역 체계를 강화하며 혈전 형성을 예방합니다. 그러므로 신체 활동은 반드시 재활 기간에 있어야합니다. 건강한 생활 습관, 적절한 요법 및식이 요법과 함께 심장 활동의 신속한 회복에 기여합니다.

스텐트 시술에 대한 금기 사항

관상 동맥에 인공 삽입물을 설치하는 작업에는 절대 금기 사항이 없습니다. 환자에게 항 혈소판제를 투여하는 것이 불가능할 경우에만 거부 할 수 있습니다.

상대 금기 사항 :

• 신장 (급성 및 만성 형태)의 주요 기능의 침해;
• 몸에 감염성 및 염증성 과정의 존재;
• 혈액 생성과 관련된 심각한 문제;
• 호흡 기능 장애;
• 카테터가 패배의 장소로 통과하지 못하게하는 확산 성 관상 동맥 질환의 패배.

그러한 제한은 가역적 일 수 있으며, 제거되면 스텐트 삽입을 수행 할 수 있습니다.

신장 질환에 관상 동맥 스텐트 삽입을하지 마십시오.

질문 답변

스텐트 시술과 단락술 - 어느 것이 더 낫지?

이 질문에 대답하려면이 두 작업이 어떻게 다른지 알아야합니다.

1. 션트의 도입과 달리 스텐트의 설치는 흉부 또는 다른 깊은 절개를 열 필요가 없습니다.
2. 스텐트 시술에는 국소 마취가 충분하고, 전신 마취 하에서뿐만 아니라 심폐 바이 패스를 사용하여 분로가 수행됩니다.
3. 심장 이완 후, 신체의 회복 기간은 우회 수술 이후보다 훨씬 적습니다.

스텐트 시술 후에 MRI를 할 수 있습니까?

스텐트를 설치 한 후 첫 달 동안 자기 공명 영상이 권장되지 않습니다. 이것은 금속 보철물의 변위 위험이 있기 때문입니다. 병리학을 피하기 위해 MRI는 구조물 설치 후 5-6 개월 후에 처방 될 수 있습니다.

스텐트에 얼마나 살고 있습니까?

스텐트 팅은 사람의 삶을 확장시키고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로합니다. 그러한 수술 후에는 의사의 모든 권고를 따르고,식이 요법을 따르고, 약을 복용하고 치료를하는 것이 중요합니다. 그의 생애 기간은 환자가 모든 요구 사항을 얼마나 성실하게 이행했는지에 달려 있습니다.

스텐트 시술 후에 장애를 가질 수 있습니까?

관상 동맥 내부에 금속 구조물을 설치하는 것은 단기간에 인간 장애의 재개를 의미합니다. 따라서 전이 된 스텐트 시술은 장애 이유가 아닙니다. 예외는 수반되는 심장병 일 수 있으며, 그 결과 환자는 신체적 및 정서적 스트레스에 한계가 있습니다.

관상 동맥 심장 질환, 심장 마비 및 동맥 협착과의 싸움에서 가장 효과적인 방법은 관상 동맥 스텐트 시술입니다. 그것은 가슴의 절단을 요구하지 않으며, 비교적 짧은 재활 기간을 가지며 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 보철은 혈관을 팽창시켜 심장에 충분한 혈액의 흐름을 재개하여 환자가 생명을 연장하게합니다. 중요한 것은 수술 후 치료 규칙을 따르고,식이 요법을 고수하며 건강한 생활 방식을 이끌어내는 것입니다.

리뷰

"나는 심장 마비 후에 스텐트를 설치했다. 그 수술은 잘 풀렸다. 사실, 사타구니에 거대한 혈종이 있었지만 일주일 후에 시작했습니다. 퇴원 후, 나는 많은 특별한 음식 (커피, 초콜릿, 매운 소스 - 나는 그것을 좋아한다)에서 자신을 제한하고, 더 특별한 신체 훈련을하고 건강한 생활 방식을 고수해야했다. "

월간 갭으로 2 건의 대형 심장 마비로 고통 받고있다. 포괄적 인 검사를 통해 스텐트 시술이 더 이상 도움이되지 않으며 치기가 치명적일 수 있음이 밝혀졌습니다. 의사들은 평생 의약품 목록을 엄청나게 처방하고 2 년 동안 최선을 다할 것을 희망한다고 조언했습니다. "

"나는 협심증으로 오래 동안 고통 받고 있습니다. 의사는 강력한 혈관 폐색에 대한 전제 조건이 있으므로 스텐트 삽입을 권장합니다. 그러나 수술 비용은 나를 위해 매우 무거웠습니다 (나는 85000 루블로 계산되었습니다). 나는 연금 수령자이며 그러한 저축이 없습니다. 따라서 절차가 거절되는 동안.

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심장 혈관 stenting 수술 (관상 동맥) : 본질, 비용, 결과

심장의 관상 동맥 스텐트

심근 허혈 환자는 혈액 응고, 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치를 방지하는 약물을 끊임없이 섭취해야합니다. 그러나 지속적인 치료에도 불구하고 심한 협착이있는 환자는 급성 심근 경색을 일으키는 경우가 많습니다. 관상 동맥 심장 질환을 치료하고 심장 마비를 예방하는 훌륭한 방법은 관상 동맥 루멘에 스텐트를 설치하는 것입니다.

스텐트는가요 성 메쉬 형태의 얇은 금속 프레임으로 압축 된 상태에서 동맥 루멘에 삽입 된 다음 스프링과 같이 팽창합니다. 이로 인해, 죽상 동맥 경화 플라크는 동맥 벽으로 "압박"되고 이러한 방식으로 확장 된 혈관 벽은 더 이상 협착이 아닙니다.

스텐트의 종류

현재, 코발트 및 크롬 합금으로 제조 된 스텐트는 와이어, 메쉬, 튜브형 및 링 구조의 형태로 혈관 수술에 사용됩니다. 스텐트의 주요 특성은 방사선 투과성과 내강 벽면의 양호한 생존율입니다. 최근에 많은 스텐트는 혈관 내막의 성장을 막는 의약 물질로 덮여있어 재발하는 협착 (재 협착)의 위험이 감소합니다. 또한, 이러한 코팅은 스텐트 인 혈관 내강의 이물에 혈병이 축적되는 것을 방지합니다. 따라서, 약물 적용 범위는 재발 성 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.

직접적으로, 특정 환자에 대한 스텐트 디자인은 주치의가 선택합니다. 지금까지는 다른 환자의 해부학 적 차이에 따라 모두 설계되고 기능을 완벽하게 수행하기 때문에 스텐트의 모양에는 근본적인 차이가 없습니다.

스텐트 시술과 션트 (shunting)의 차이점은 무엇입니까?

이 두 수술은 현재 관상 동맥 협착을 근본적으로 치료하는 방법입니다. 그러나 그들 사이에 그들은 크게 다릅니다. 심장 스텐트 수술은 협착 성 동맥이 정상적으로 기능하는 데 도움이되는 지휘자를 인체에 도입하는 것입니다. 스텐트는 외계인입니다.

대동맥 - 관상 동맥 우회술 (CABG)에서는 환자의 동맥 또는 정맥이 혈관을 통해 심장으로 흐르게하는 혈관으로 사용됩니다. 즉, 협착 부위 형태의 장애물을 극복하고, 영향을받은 관상 동맥이 혈류에서 꺼지는 해결 방법이 만들어집니다.

수술 기술의 차이점에도 불구하고 그들에 대한 적응증은 거의 동일합니다.

스텐트 시술

관상 동맥 스텐트 시술은 다음과 같은 형태의 관상 동맥 질환 환자에게 적용됩니다.

• 진행성 협심증은 혀의 아래에서 니트로 글리세린을 복용 함으로 인해 멈추지 않는 흉통 발작의 지속 기간과 강도의 증가입니다.
• 가까운 미래에 급성 심근 경색의 진행을 위협하는 급성 관상 동맥 증후군 (경색 전 상태)
• 급성 심근 경색,
• 조기 심근 경색 후 협심증 - 급성 심장 발작 후 첫 주에 발생하는 심장 통각 증상,
• 안정된 협심증 3-4 번 FC는 빈번하고 장기간의 통증이있을 때 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.
• 이전에 설치된 스텐트 또는 션트 (대동맥 폐쇄 방지 수술 후)의 반복 된 협착 또는 혈전증.

관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 - 수술의 주요 전제 조건

다음과 같은 범주의 환자에게 약물 코팅 스텐트를 설치하는 것이 좋습니다.

1. 당뇨병, 신장 기능 장애 (혈액 투석을받는 환자),
2. 재 협착을 유발할 위험이 높은 사람,
3. 재발 된 협착을 가지고있는 커버되지 않은 스텐트를 설치하기 위해 수술을받은 환자는,
4. 수술 후 합병증의 재발 성 협착이있는 환자.

수술 금기증

예를 들어, 급성 심근 경색에서 응급 스텐트는 심장 질환으로 인해 심각한 상태에있는 환자에게도 설치 될 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 수술이 금기 일 수 있습니다.

• 급성 뇌졸중
• 급성 전염병
• 말기 간 및 신장 장애,
• 내부 출혈 (위장관, 폐)
• 생명을 위협하는 출혈 위험이 높은 혈액 응고 시스템의 중단.

관상 동맥 스텐트 시술은 죽상 동맥 경화증의 병변이 크고 동맥을 광범위하게 덮을 때 비실용적 인 것으로 보인다. 이 경우 우회로 수술을하는 것이 좋습니다.

작업 준비 및 수행

스텐트 시술은 비상시 또는 계획된 방식으로 시행 할 수 있습니다. 응급 수술에서는 관상 동맥 조영술 (CAG)을 실시해야하며, 그 결과 혈관에 스텐트가 즉시 도입됩니다. 이 경우 수술 전 준비는 환자의 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고를 피하기 위해)가 증가하는 것을 막는 약물로 도입됩니다. 일반적으로 헤파린 및 / 또는 클로피도그렐 (와파린, xarelto 등)이 사용됩니다.

계획 수술 전에 환자는 혈관 병변의 정도를 명확히하고 심근, 허혈 영역 등의 수축 활성을 평가하는 데 필요한 연구 방법을 수행해야합니다.이를 위해 CAG, 심장 초음파 (심장 초음파 검사), ECG 표준 및 부하, 식도 전기 자극 심근 (CPEFI-transesophageal electrophysiological study). 모든 진단 방법이 완료된 후 환자는 수술이 수행되는 클리닉에서 입원하게됩니다.

가벼운 저녁 식사는 수술 전 저녁에 허용됩니다. 주치의가 처방 한대로 특정 심장 마약을 취소해야 할 수 있습니다. 수술 전 아침 식사는 허용되지 않습니다.

직접 스텐트 시술은 국소 마취하에 시행됩니다. 전신 마취, 가슴과 흉골 절제는 물론 심장과 인공 호흡기 (AIC)를 연결하는 것도 필요하지 않습니다. 수술 초기에, 작은 절개로 접근되는 대퇴 동맥의 돌출부에서 피부의 국소 마취가 수행됩니다. 도입기 삽입 기가 동맥에 삽입되고,이를 통해 스텐트가 끝에 장착 된 카테터가 영향을받은 관상 동맥으로 안내됩니다. X 선 장비의 제어하에 협착 부위에서 스텐트의 정확한 위치가 제어됩니다.

다음으로, 압축 상태의 스텐트 내부에서 항상 풍선 인 풍선은 공기 주입의 도움으로 팽창되고 스텐트는 스프링 구조이므로 곧게되고 동맥 루멘에 단단히 고정됩니다.

그런 다음 풍선이 달린 카테터를 제거하고 피부 절개 부위에 무균 붕대를 놓고 환자를 중환자 실에 옮겨 추가 관찰합니다. 전체 시술은 약 3 시간 지속되며 통증이 없습니다.

스텐트 시술 후 환자는 중환자 실에서 첫날 동안 관찰 된 후 병원에서 퇴원하기까지 약 5-7 일간 정규 병동으로 이송됩니다.

비디오 : 스텐트, 의료 애니메이션

합병증

관상 동맥 스텐트 시술은 침습적 인 허혈을 치료하는 방법이므로 신체 조직에 도입되고 있기 때문에 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 현대 재료 및 기술 개입 덕분에 합병증의 위험이 최소화됩니다.

따라서, 수술 중 (수술 중) 합병증은 생명을 위협하는 부정맥 (심실 세동, 심실 성 빈맥), 관상 동맥 절개 (해부) 및 광범위한 심근 경색의 발생이다.

조기 수술 후 합병증은 급성 혈전증 (스텐트 부위에서 혈전 침강), 파열의 가능성이있는 혈관벽 동맥류 및 심장 리듬 장애입니다.

나중에 수술 후 합병증 - 새로운 죽상 동맥 경화 반과 혈전이 출현하여 내부에서 스텐트의 표면으로 혈관의 내부 라이닝이 재협착되는 재 협착.

합병증의 예방은 스텐트 설치에 대한 신중한 X 선 모니터링, 최고 품질의 재료 사용, 아테 로성 경화증 치료 및 혈병 형성 감소에 필요한 약물 복용에 있습니다. 수술의 모든 분야에서 긍정적 인 마음을 가진 환자의 수술 후 기간은 불안과 불안을하는 경향이있는 환자보다 유리하기 때문에 환자의 정확한 태도 또한 중요한 역할을합니다. 더욱이 합병증은 10 % 미만으로 발생합니다.

수술 후의 라이프 스타일

일반적으로 90 %의 환자에서 협심증이없는 것으로 나타났습니다. 그러나 이것이 귀하의 건강을 잊어 버리고 아무 일도없는 것처럼 계속 살 수 있다는 의미는 아닙니다. 이제 당신은 당신의 생활 방식을 돌보고, 필요하다면, 그것을 바로 잡아야합니다. 간단한 규칙을 따르는 것으로 충분합니다.

1. 담배를 끊고 강한 알코올 음료를 마 십니다.
2. 건강한 식생활의 원칙을 따르십시오. 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화시키려는 의도로 끊임없이 기아 섭취를 할 필요가 없습니다 (죽상 동맥 경화증 발병의 기초로). 반대로 음식에서 단백질, 지방, 탄수화물을 섭취해야하지만 섭취량은 균형을 이루고 지방은 "유용합니다". 뚱뚱한 육류, 생선 및 가금류는 저지방 육류로 대체되어야하며 식단에서 튀긴 음식과 패스트 푸드 제품을 제외해야합니다. 더 많은 채소, 신선한 야채와 과일, 유제품을 구입하십시오. 또한 유용한 시리얼 제품 및 식물성 기름 - 올리브, 아마씨, 해바라기, 옥수수.
3. 고 콜레스테롤 인 경우 지질 저하, 항 고혈압제, 항 혈소판 제 및 항응고제 (혈액 응고 관리). 마약의 마지막 그룹의 임명에 특별한주의가 기울여 져야한다. 따라서 간단한 스텐트를 설치하는 경우 혈전증의 "이중 예방"은 수술 후 첫 달에 플라빅스와 아스피린을 복용하는 것과 처음 12 개월 동안 약물로 코팅 된 스텐트의 경우에 있습니다. 의사가 처방 한 처방에 따라 약물을 조기에 중단하는 것은 용납되지 않습니다.
4. 중요한 운동 및 스포츠를 제거하십시오. 걷기, 가벼운 달리기 또는 수영의 형태로 환자의 상태에 알맞은 것은 충분합니다.
5. 수술 후, 그의 약속에 따라 거주지의 심장 전문의를 방문하십시오.
6. 스텐트 시술은 장애를 일으키는 수술이 아니며, 환자가 일할 수 있다면 계속해서 일할 수 있습니다.

수술 후 예측, 평균 수명

스텐트 시술 후 예후는 의심 할 여지없이 호전 된 동맥으로의 혈류가 회복되고 흉부 통증의 공격이 사라지고 심근 경색 및 갑작스런 심장사의 위험이 줄어들 기 때문에 바람직합니다.

환자의 90 % 이상이 수술 후 첫 5 년 동안 조용하게 살고있다. 이는 삶의 질이 크게 개선 된 환자들의 피드백에서도 입증됩니다. 환자와 친척에 따르면 협심증 발작이 거의 완전히 사라지고 니트로 글리세린을 계속 사용하는 문제가 사라지고 환자의 심리적 상태가 좋아져 고통스러운 공격 중 사망에 대한 두려움이 사라집니다. 관상 동맥이 통행 할 수 있기 때문에 환자 가까이에서 당연히 더 차가워 지므로 치명적인 심장 발작의 위험은 미미합니다.

스텐트 시술은 어디에서 시행됩니까?

현재이 작업은 러시아의 거의 모든 주요 도시에서 광범위하게 수행되고 있습니다. 예를 들어, 오늘날 모스크바에는 심장 혈관 스텐트 시술을하는 많은 의료기관이 있습니다. 그들의 외과 학회. Vishnevsky, Volyn 병원, 연구소. Sklifosovsky, 심장 센터. Myasnikova, FGBU. Bakulev는 이러한 서비스를 제공하는 병원의 전체 목록이 아닙니다.

스텐트 시술은 HTMP (high-tech medical care)를 말하며 OMS 정책 (비상 사태 기준) 또는 지역 예산에서 할당 된 할당량 (계획 기준)에 따라 수행 될 수 있습니다. 할당량을 얻으려면 보건부의 지역 부서에 신청서를 제출해야하며, 개입의 필요성을 확인하는 의학 연구 사본을 첨부해야합니다. 환자가 수술 비용을 지불 할 수 있다면 수수료를 받고 수술을받을 수 있습니다. 따라서 모스크바에서의 수술 비용은 수술 전 관상 동맥 조영술 - 약 1 만 루블, 코팅되지 않은 스텐트 - 약 7 만 루블, 코팅 - 약 20 만 루블의 설치가 포함됩니다.

무엇이 더 낫다 - CABG 또는 stenting?

심장 전문의는 내부 검사 중에 협심증이있는 각 환자에 대해이 질문에 대답 할 수 있습니다. 그러나 두 치료법에 대한 몇 가지 이점이 확인되었습니다.

따라서 스텐트 시술은 수술의 침습성이 낮고 환자의 내성이 우수하며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 또한 환자는 병원에 입원 일수를 적게 보내고 일찍 일할 수 있습니다.

Shunting은 자신의 조직 (정맥 또는 동맥)을 사용하여 수행됩니다. 즉, 신체에 이물질이 없습니다. 또한, 분지 재 협착의 가능성은 스텐트보다 낮습니다. 환자가 관상 동맥 혈관의 산만 한 병변을 가지고있는 경우, 바이 패스 수술은 스텐트와 달리이 문제를 해결할 수 있습니다.

결론적으로 많은 환자들이 심장에 수술 적 개입 가능성을 염려하고 있음에도 불구하고 담당 의사의 권고에 귀를 기울여야하며 스텐트 삽입이 필요할 경우 긍정적 인 태도를 취하고 대담하게 수술을해야합니다. 또한 관상 동맥 질환에 대한 수십 년간의 성공적인 수술을 통해 의사는 스텐트 삽입술이 환자의 삶을 연장시키고 심근 경색의 위험을 감소 시킨다는 충분한 증거를 축적 할 수있었습니다.