고혈압 치료에 대한 현대적 접근법

고혈압 질환이 발견되면 즉시 치료를 시작합니다. 치료 방법은 고혈압의 정도, 위험 인자의 존재 및 질병의 단계에 따라 선택됩니다.

주요 목표는 필요한 수준으로 압력을 줄이고 유지하는 것입니다. 주요 임무는 치명적인 것을 포함하여 합병증을 예방하는 것입니다. 이를 위해 고혈압 약물 치료와 위험 인자의 교정을 병행하십시오.

생활 방식 변경

비 약리학 적 치료의 핵심은 압력 증가에 기여하고 심혈 관계 합병증의 위험을 증가시키는 요인을 제거하는 것입니다. 삶의 변화는 필수 고혈압을 앓고있는 모든 환자에게 권장됩니다. 고혈압 1 등급에 해당하는 혈압 수치를 가진 위험 요인이없는 사람들에서는이 치료 방법 만 사용됩니다. 결과를 몇 달 내에 평가하십시오. 압력이 위험 요인이나 정도 1없이 1-2DF로 상승하면 대기 전략은 몇 주간 지속됩니다.

건강 식품

질병의 단계에 관계없이 소금과 체액의 제한과 함께 칼륨이 풍부한 식단을 할당받습니다 - 동시에 식량은 가득 차 있어야하지만 과량은 아닙니다. 1 일 섭취하는 소금의 양은 6-8 g을 초과해서는 안되며 최적으로 5 g 이하이어야합니다. 액체는 1 ~ 2 리터로 제한됩니다. 여기에는 깨끗한 물, 음료 및 음식 (수프)이 들어있는 체액이 포함됩니다.

심장 혈관계의식이 요법 자극제 인 커피, 강한 차, 코코아, 초콜릿, 매운 요리, 훈제 식품, 동물성 지방은 제외하는 것이 좋습니다. 유용한 우유 - 식물성 식단, 시리얼, 고기와 생선을 마 십니다. 식이 건포도, 말린 살구, 자두, 꿀 및 칼륨이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 다양한 종류의 견과류, 콩과 식물, 오트밀은 마그네슘이 풍부하며 심장과 혈관에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

액티브 라이프 스타일

앉아있는 생활 방식을 선도하는 사람들은 저지방에 대항 할 필요가 있습니다. 그러나 육체적 인 노력은 모든 사람에게 유용 할 것입니다. 부하를 서서히 늘리십시오. 에어로빅 운동은 수영, 걷기, 조깅, 자전거 타기와 관련이 있습니다. 훈련 기간은 적어도 30 분입니다. 매일 연습하는 것이 바람직하지만 1-2 일 동안 휴식을 취할 수 있습니다. 그것은 모두 사람의 개인 능력과 적응 정도에 달려 있습니다. 전력 부하는 압력 상승을 유발할 수 있기 때문에 배제하는 것이 좋습니다.

과체중과의 싸움

비만과의 싸움에서 적절한 영양과 운동을 도와줍니다. 그러나 이것이 충분하지 않거나 체중이 매우 클 경우에는 Orlistat, Xenical이라는 특수 약물을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외과 적 치료에 의지합니다. 수술의 변형 중 하나는 ejunocolonostomy (위 우회술)로 소화 과정에서 위를 끕니다. 두 번째 수술은 수직 붕대 성형술입니다. 이를 위해 위의 몸에 고정 된 특수 링을 사용하여 부피를 줄입니다. 그런 치료 후에, 사람은 더 이상 많이 먹을 수 없습니다.

얇게 자라기 위해서는 주치의 나 영양사의 감독하에해야합니다. 가장 좋은 점은 한 달에 체중이 2-4 kg 감소하지만 5 kg을 넘지 않는 것입니다. 그것은 더 생리적이며 신체는 그러한 변화에 적응합니다. 심한 체중 감소는 위험 할 수 있습니다.

나쁜 습관과 스트레스

성공적으로 고혈압과 싸우기 위해서는 나쁜 습관을 제거해야합니다. 이를 위해 금연과 알코올 남용을 중단하십시오. 빈번한 스트레스와 열심히 일하면서, 긴장을 풀고 부정적 상황에 적절히 대처하는 법을 배워야합니다. 이를 위해 자발적인 훈련, 심리학자 또는 심리 치료사의 상담, 요가 등 모든 방법이 적합합니다. 심한 경우에는 향정신성 약물을 사용할 수 있습니다. 그러나 가장 중요한 것은 완전한 휴식과 수면입니다.

약물 요법

현대 약물은 고혈압 및 합병증과의 싸움에서 매우 효과적입니다. 처방전 약의 문제는 생활 방식의 변화가 위험 요소없이 1도 및 2 도의 고혈압에서 긍정적 인 결과로 이어지지 않을 때 발생합니다. 다른 모든 경우 치료는 진단받은대로 즉시 처방됩니다.

약물의 선택은 매우 커서 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 누군가 하나의 알약이 필요하고, 다른 약제는 2 개 또는 3 개의 약물을 필요로합니다. 치료 과정에서 약물은 변경, 추가, 치료 될 수 있으며, 복용량을 증가 또는 감소시킬 수 있습니다.

한 가지는 변함없이 유지됩니다. 치료는 영구적이어야합니다. 약물의 자체 취소 또는 대체는 허용되지 않습니다. 치료 선택과 관련된 모든 질문은 주치의에 의해서만 다루어 져야합니다.

마약의 선택은 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

• 기존 위험 요소 및 그 수;
• 고혈압의 단계;
• 심장, 혈관, 뇌 및 신장의 손상 정도;
• 수반되는 만성 질환;
• 항 고혈압 치료에 대한 이전의 경험;
• 환자의 재정적 능력.

ACE 억제제

이것은 본질적 고혈압의 치료를위한 치료의 가장 인기있는 그룹입니다. 다음 ACE 억제제는 실제로 입증 된 효과가 있습니다.

• 효과적인 혈압 강하 및 조절;
• 심장 및 혈관에서 합병증의 위험을 줄입니다.
• 심장 및 신장 보호 작용;
• 표적 장기의 변화 진행을 늦추는 것;
• 만성 심부전 발병 예후의 개선.

ACE 억제제는 안지오텐신 전환 효소를 차단함으로써 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 (RAAS)의 활성을 억제합니다. 동시에, 안지오텐신 II는 안지오텐신 I로부터 형성되지 않는다. 이것은 전신 압력의 감소, 감속 및 좌심실 심근 비대의 감소를 동반합니다.

치료의 배경, 특히 장기간 지속되는 경우, 항 고혈압 효과의 "탈출"현상이 발생할 수 있습니다. 이것은 ACE 억제제가 장기와 조직에서 다른 효소 (키 마제)의 도움으로 안지오텐신 II 형성의 두 번째 경로를 차단하지 않기 때문입니다. 그러한 약물의 빈번하고 매우 불쾌한 부작용은 인후염과 마른 기침입니다.

오늘날 ACE 억제제의 선택은 매우 큽니다 :

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• 라미프릴 - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• 페린도 프릴 (Perindopril) - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - 위기에 사용됩니다.

치료 시작시 점차적으로 증가하는 소량이 사용됩니다. 안정적인 효과를 얻으려면 평균 2 ~ 4 주가 걸립니다. 이러한 치료법 그룹은 임산부에게 금기이며 칼륨이 과다하거나 양측성 신장 동맥 협착이 있거나 비슷한 약제를 사용하기 때문에 혈관 부종이 있습니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARBs, Sartans)

이 그룹의 약물은 ACE 억제제로 관찰되는 모든 효과를 특징으로합니다. 이 경우 RAAS의 작용도 손상되지만, 이미 안지오텐신 II가 작용하는 수용체가 그 수용체에 민감하지 않기 때문에 이미 손상된 상태입니다. 이 때문에 ARB는 약물이 안지오텐신 II 형성 경로와 독립적으로 작용하기 때문에 탈출 효과가 없습니다. 마른 기침은 덜 일반적이어서 사탄은 ACE 억제제에 대한 편협함의 경우 우수한 대안입니다.

사탄의 주요 대표자들 :

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• 이르 베 사르 탄 - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• 텔미 사르 탄 - 미카 디스;
• 에프로 사르 탄 - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• 칸 데사 탄 - 아타 칸드.

칼슘 통로 차단제 (칼슘 길항제)

이 항 고혈압제 그룹의 주요 효과는 혈관 평활근 세포에서 칼슘의 감속과 관련이 있습니다. 이것은 혈관 수축 인자의 작용에 대한 동맥 벽의 감도를 감소시킨다. 혈관 확장이 일어나며 그 총 말초 저항이 감소합니다.

약물은 신체의 신진 대사 과정에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 뚜렷한 장기 보호를 가지고 혈병 위험을 감소시킵니다 (항 혈소판 효과). 칼슘 길항제는 뇌졸중의 가능성을 줄이고, 죽상 동맥 경화증의 발달을 늦추며, LVH를 줄일 수 있습니다. 이러한 약물에 대한 선호도는 수축기 동맥 고혈압이있는 경우에 주어집니다.

칼슘 길항제는 3 개의 그룹으로 나뉘어집니다 :

1. 디 히드로 피리딘. 그들은 심장 전도 시스템 및 심근 수축력에 큰 영향을 미치지 않고 혈관 벽에 선택적으로 작용합니다.
2. 페닐 알킬 아민은 주로 심장에 작용하여 심장 전도를 느리게하여 심장 박동의 빈도와 강도를 감소시킵니다. 말초 혈관에 작용하지 마십시오. 이것은 verapamil을 포함합니다 - Izoptin, Finoptin.
3. 벤조디아제핀은 베라파밀에 더 효과적이지만, 또한 혈관 확장 효과가 있습니다 - 딜 티아 젬.

디 하이드로 피리딘 칼슘 길항제는 단거리 치료제입니다. 여기에는 니페디핀 및 그 유사체 인 코다 플렉스 (Kordaflex), 코린 파르 (Corinfar), 페니 지딘 (Fenigidin), Nifecard가 포함됩니다. 이 약은 3-4 시간 만 작동하며 현재는 압력을 신속하게 줄이는 데 사용됩니다. 영구 치료를 위해서는 Nifkard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard 등 장기간 투여되는 니페디핀이 사용됩니다.

고혈압의 정기적 인 치료를 위해, Tenotox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine과 같은 많은 analogues를 가진 amlodipine의 사용이 권장됩니다. 보다 현대적인 약물은 펠로디핀 (Felodip, Plendil)과 레르 카니 디핀 (Lerkamen, Zanidip)입니다.

그러나 모든 dihydroperidin은 매우 좋은 성질이 아닙니다. 주로 다리에 부종을 일으킬 수 있습니다. 1 세대에서는이 부작용이 더 자주 관찰되는데, 펠로디핀과 레르 카니 디핀에서는 이것이 흔하지 않습니다.

Diltiazem과 verapamil은 실제로 동맥성 고혈압의 치료에 사용되지 않습니다. B 차단제가 금기 인 경우, 그들의 사용은 수반되는 협심증, 빈맥에서 정당화됩니다.

이뇨제 (이뇨제)

이뇨제는 몸이 과량의 나트륨과 물을 제거하도록 도와 주며, 이로 인해 혈압이 감소합니다. 가장 일반적으로 사용되는 thiazide 이뇨제는 hydrochlorothiazide (hypothiazide)입니다. Thiazide와 같은 이뇨제가 적극적으로 사용됩니다 : indapamide (Ravel, Arifon), 덜 자주 - chlorthalidone. 소량은 효과를 높이기 위해 다른 항 고혈압제와 함께 주로 사용됩니다.

항 고혈압 치료의 효과가 없기 때문에 알도스테론 수용체 길항제 인 베로시 피론 (veroshpiron)을 치료제에 추가 할 수 있습니다. Antialaldosterone 작용은 새로운 루프 이뇨제 - Torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar)를 가지고 있습니다. 이 약들은 대사 적으로 중립입니다. Veroshpiron은 몸에서 칼륨을 억제하고, torasemide는 적극적으로 제거하지 않습니다. 이 이뇨제는 체내 과도한 알도스테론 형성을 가진 비만인의 압력을 줄이는데 특히 효과적입니다. 이 기금과 심장 마비가 없으면하지 마십시오.

V 차단제

이 약물들은 아드레날린 성 수용체 (β₁ 및 β₂), 이는 sympathoadrenal 시스템이 심장에 미치는 영향을 감소시킵니다. 이것은 심장의 수축의 빈도와 강도를 감소시키고 신장에서 레닌의 형성을 차단합니다. 고혈압 치료를 위해 고립 된 상태에서이 그룹은 빈맥이있는 경우에만 거의 사용되지 않습니다. B 차단제는 협심증으로 고통받는 환자, 심근 경색이나 심부전이 발생한 환자에게 더 자주 처방됩니다.

이 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

사용 금지는 기관지 천식과 봉쇄 검사 2 ~ 3도입니다.

이미 다 졸린 수용체 작용제

이 작은 종류의 항 고혈압제는 특히 중추 신경계에 영향을줍니다.₂-imullazulinea의 imidazoline 수용체. 그 결과, 교감 신경계의 활동이 감소하고, 압력이 감소하며, 심장의 수축이 줄어든다. 그것은 뇌, 심장 및 신장의 상태에 탄수화물과 지방 신진 대사에 긍정적 인 효과가 있습니다.

이 그룹의 주된 대표자는 moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex)과 rilmenidine (Albarel)입니다. 비만과 당뇨병 환자와 다른 약제를 병용하는 것이 좋습니다. Moxonidine은 위기 상황에서 긴급 구호의 수단으로 작용하고 압력이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.

이러한 약물은 아픈 부비동 증후군, 심각한 서맥 (심박수가 50 미만), 심장, 신부전, 급성 관상 동맥 증후군의 경우 금기 사항입니다.

추가 기금

드물게 일차 치료가 실패하면 레닌 (알리 스키 렌)과 알파 차단제 (독사조신과 프라 조신)의 직접적인 억제제를 사용합니다. 이 약물은 탄수화물과 지질 대사에 유익한 효과가 있습니다. 병용 치료에만 사용됩니다.

고정 조합

중대한 관심은 항 고혈압제의 현대 고정식 조합입니다. 복용하는 정제의 수가 줄어들 기 때문에 사용하는 것이 매우 편리합니다. ACE 억제제 또는 ARB와 이뇨제의보다 일반적인 조합으로, 덜 자주 암로디핀과 결합합니다. B 차단제와 이뇨제 또는 암로디핀의 조합이 있습니다. 또한 ACE 억제제, 이뇨제 및 암로디핀을 포함한 3 가지 조합이 있습니다.

결론

고혈압은 문장이 아닙니다. 비 약물 방법과 현대 약물을 포함하여 적시에 복잡한 치료를 시작하면 예후가 유리합니다. III 기 질환이 있어도 대상 장기가 중대한 영향을받는 경우 수년 동안 사람의 생명을 연장 할 수 있습니다.

그러나 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환 등과 같은 관련 질병의 치료법을 잊어서는 안됩니다. 아테롬 (atherosclerosis)을 예방하기 위해 스타틴 (statins)이 추가로 사용되며, 혈전 형성을 방지하기 위해 항 혈소판 제 (아스피린)가 처방됩니다. 이 목표를 달성하는 것은 의사의 지시를 철저히 준수해야 가능합니다.

최신 고혈압 치료 방법

오랜 기간 동안 고혈압은 고혈압 (또는 고혈압)이라고합니다. 90 %의 경우에 동맥 필수 고혈압이 진단됩니다. 다른 경우에는 이차성 동맥성 고혈압이 있습니다. 고혈압 질환의 치료에는 특별한 처방과 약물의 특정 조합이 포함되며, 이는 질병의 여러 단계에서 치료 효과를 보장합니다.

고혈압이란 무엇인가?

정상적인 혈압은 120/70 (수은 ± 10 밀리미터)입니다. 숫자 120은 수축기 혈압 (심장 수축 동안 동맥벽의 혈압)에 해당합니다. 그림 70 - 이완기 혈압 (심장 이완 동안 동맥벽의 혈압). 장기간의 이상이 있으면 특정 단계의 고혈압이 진단됩니다.

단계 (또는 학위)

고혈압은 매우 흔한 병리학입니다. 그 이유는 분명하지 않다. 필수 고혈압의 유형은 병인이 명확하지 않은 병을 의미합니다. 2 차 고혈압은 환자의 10 %에서 발생합니다 :

• 신장;
• 내분비;
• 혈역학 적;
• 신경학;
• 스트레스가 많은;
• 임산부의 고혈압;
• 식이 보충제의 사용;
• 피임약 복용.

인간에게는 혈압을 조절하는 시스템이 있습니다. 큰 혈관의 벽에 혈압이 상승하면 그 안에있는 수용체가 발동됩니다. 그들은 뇌에 신경 충동을 전달합니다. 혈관의 통제 센터는 뇌간에 위치한다. 반응은 혈관 확장과 압력 감소입니다. 압력이 감소하면 시스템은 반대되는 동작을 수행합니다.

혈압의 증가는 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다.

• 비만, 과체중;
• 신장 기능 장애;
• 갑상선 기능 부전;
• 당뇨병 및 기타 만성 질환;
• 마그네슘 부족;
• 부신 땀샘의 종양학, 뇌하수체;
• 심리적 스트레스;
• 유전;
• 수은, 납 및 기타 원인으로 인한 중독.

질병의 원인에 관한 기존의 이론은 과학적 근거가 없다. 이 문제에 직면 한 환자는 신체 상태를 촉진시키기 위해 끊임없이 약물의 도움을 받아야합니다. 고혈압 치료는 혈압 지표를 감소시키고 안정화시키는 것을 목표로하지만 근본 원인을 제거하지는 않습니다.

질병의 다른 단계에서 증상이 다릅니다. 장기간 병리의 주요 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 과로와 현기증, 과로와 관련된 약점의 공격. 또한, 머리에 소음, 팔다리의 마비, 성능 저하, 기억 손상이 있습니다. 압력이 지속적으로 증가하면 두통은 일정한 위성이됩니다. 고혈압의 마지막 단계에서 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다 : 심근 경색, 허혈성 뇌졸중, 혈관 손상, 신장 및 혈전.

고혈압 치료

동맥 고혈압의 치료를 목표로하는 모든 치료 방법은 약물, 비 약물, 민속, 복합으로 분류 할 수 있습니다. 선택된 치료 방법 중 어떤 것도 동맥압을 정상으로 만드는 것뿐입니다. 심장 및 동맥의 근육 조직의 돌이킬 수없는 변화를 막는 이러한 치료 방법은 표적 기관을 보호하고 병리학 적 상태의 발전에 기여하는 위험 요인을 제거하기 위해 고안되었습니다.

고혈압의 치료 원리

질병의 초기 발현과 예방을 위해서는 증상을 교정하고 악화를 예방하는 데 도움이되는 치료의 일반적인 원칙을 준수해야합니다.

• 소금 섭취량의 감소, 그것은 하루에 5 그램을 초과해서는 안됩니다 (심한 조건, 완전한 담수);
• 여분 파운드의 존재에있는 체중의 수정, 비만;
• 실현 가능한 신체 활동;
• 금연, 음주 및 강장 음료;
• 과도한 정서적 흥분성을 가진 진정 제초제, 약초 기반 제제의 사용;
• 스트레스 요인의 영향을 제한;
• 밤 7시, 그리고 바람직하게는 8 시간;
• 칼륨이 풍부한 음식을 먹는다.

치료 기준

동맥 고혈압이 진단되면 환자의 상태를 성공적으로 안정화시키는 열쇠는 지속적인 의료 감독입니다. 압력을 줄이기 위해 정제를 독립적으로 사용하는 것은 용납되지 않습니다. 당신은 약물의 작용의 강도와 메커니즘을 알아야합니다. 경미한 고혈압이나 경계선 치료의 증상으로 인해 표준 치료는식이 요법에서 소금의 양을 줄이는 것으로 제한됩니다.

심한 형태의 고혈압에서는 약물 치료가 처방됩니다. 강력한 약물은 Atenolol과 Furosemide입니다. Atenolol은 B- 선택 차단제 군의 약으로 유효성은 시간이 오래 걸립니다. 이 도구는 기관지 천식, 만성 기관지염 및 기타 폐 질환 환자에게 비교적 안전합니다. 소금이 식단에서 완전히 제외된다면 약물은 효과적입니다. Furosemide는 입증 된 이뇨제입니다. 약물 복용량은 의사가 결정합니다.

고혈압 치료

고혈압 치료를위한 치료 방법은 실험실 테스트의 데이터, 환자의 개인적인 특성, 질병의 발병 단계를 고려하여 처방됩니다. 항 고혈압제의 사용은 장기간의 혈압 위반의 경우에 정당화되며 비 약물 치료법은 결과를 산출하지 못합니다.

치료 요법

심장 및 기타 기관의 작업으로 인한 합병증을 피하기 위해 약물은 맥박수를 고려하여 압력을 줄이기 위해 처방됩니다.

고혈압 치료에는 두 가지 접근법이 있습니다. 약물 요법과 압력을 줄이기위한 비 약물 방법의 사용입니다.

고혈압의 비 약물 치료

주의 깊게 "동맥 고혈압 환자의 위험도 계층화"표를 연구하면 심장 마비, 뇌졸중 같은 심각한 합병증의 위험이 혈압의 증가 정도뿐만 아니라 흡연, 비만, 좌상 이미지와 같은 많은 요인들에 의해 영향을 받는다는 것을 알 수 있습니다 삶의

따라서 본 태성 고혈압 환자는 생활 습관을 바꾸는 것이 매우 중요합니다. 흡연을 중단하고식이 요법을 시작하며 환자에게 가장 적합한 운동을 선택하는 것이 중요합니다.

라이프 스타일 변화가 약물의 도움을 받아 이상적으로 통제되는 혈압 이상으로 동맥 고혈압 및 기타 심혈관 질환의 예후를 향상 시킨다는 것을 이해해야합니다.

금연

따라서 흡연자의 평균 수명은 평균적으로 비 흡연자의 평균 수명보다 10-13 % 더 짧으며, 심혈관 질환 및 종양학이 주요 사망 원인이됩니다.

금연 할 때 심장 및 혈관 질환을 유발하거나 악화시킬 위험이 2 년 이내에 비 흡연자 수준으로 감소합니다.

식이 요법

다량의 식물성 식품 (채소, 과일, 채소)을 사용하여 저 칼로리 식단을 준수하면 환자의 체중이 줄어 듭니다. 초과 체중 10 킬로그램 당 10 밀리그로그램의 혈압 상승이 알려져 있습니다.

또한, 식품 콜레스테롤 함유 제품의 배제는 혈중 콜레스테롤을 감소 시키며, 그 중 높은 수치는 표에서 볼 수 있듯이 위험 요소 중 하나입니다.

소금을 하루 4-5g으로 제한하면 혈압을 낮추는 것으로 나타났습니다. 소금물 함량이 감소함에 따라 혈류량이 감소하기 때문입니다.

또한, 체중 감소 (특히 허리 둘레) 및 과자의 제한은 당뇨병 위험을 감소시켜 동맥 고혈압 환자의 예후를 현저하게 악화시킵니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우에도 체중 감소는 혈당 정상화로 이어질 수 있습니다.

신체 활동

신체 활동은 또한 고혈압 환자에게 매우 중요합니다. 신체 활동이 교감 신경계의 음색을 감소시키는 경우 : 아드레날린, 노르 에피네프린의 혈관 수축 효과가 있고 심장 수축을 증가시키는 농도를 감소시킵니다. 아시다시피 혈압 상승을 유발하는 것은 혈류 조절에 대한 심장 출력 및 혈관 저항 조절의 불균형입니다. 또한, 일주일에 3-4 회 정도의 중등도 하중을 가하면 심혈관 및 호흡기 시스템이 훈련됩니다. 심장 및 대상 기관으로의 혈액 공급 및 산소 전달이 개선됩니다. 또한, 다이어트와 결합 된 신체 활동은 체중 감소로 이어집니다.

심혈관 합병증의 위험이 낮고 중등도 인 환자의 경우, 고혈압 치료가 비 약물 요법의 몇 주 또는 몇 달 (저 위험도)의 처방으로 시작되며, 그 목적은 복부의 양을 줄이는 것입니다 (남성의 경우 102 세 미만, 여성의 경우 적은 88 cm), 그리고 위험 요인의 제거. 그러한 치료의 배경에 역학이 없다면, 정제 약이 추가됩니다.

위험 층화 표에 따라 높고 매우 위험이 높은 환자의 경우 약물 요법은 고혈압이 진단 된 바로 그 순간에 처방되어야합니다.

고혈압의 약물 치료.

고혈압 질환 환자를위한 치료 선택 계획은 다음과 같은 여러 가지 논문으로 구성 될 수 있습니다.

• 중 / 저 위험 치료를받는 환자는 압력을 줄이는 단일 약물의 선정으로 시작됩니다.
• 심혈관 합병증의 위험이 높고 매우 높은 환자에게는 적은 양으로 두 가지 약물을 처방하는 것이 좋습니다.
• 중 / 저 위험 환자의 목표 혈압 (적어도 140/90 mm Hg 미만, 이상적으로 120/80 이하)에 도달하지 못하면 약물 용량을 늘리거나 약물을 시작해야합니다 적은 양의 다른 그룹. 반복적 인 실패의 경우, 적은 양으로 다른 그룹의 두 약물을 사용하여 치료하는 것이 좋습니다.
• 고위험군과 고위험군의 혈압 목표치를 달성하지 못하면 환자가받는 약의 복용량을 늘리거나 다른 그룹의 세 번째 약물을 치료제에 추가 할 수 있습니다.
• 140/90 또는 환자 이하 혈압의 감소가 열화되는 경우, 본체가 아직 새로운 혈압 수치에 익숙하지 때까지, 상기 목표 값에 혈압 저하 양편 투여로 약물의 투여를 남길 필요가 - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

동맥 고혈압 치료 용 약물 그룹 :

약물의 선택, 조합 및 투여 량은 의사가 결정해야하며 환자에게 수반되는 질병과 위험 인자의 존재를 고려해야합니다.

다음은 고혈압 치료를위한 주요 6 개 약물 그룹과 각 그룹의 약물에 대한 절대 금기 사항입니다.

• 안지오텐신 전환 효소 - ACE 억제제 :에 날라 프릴 (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), 리 시노 프릴 (Diroton), 라미프릴 (Tritatse®, Amprilan®), 포시 노 프릴 (Fozikard, Monopril) 등. 이 그룹의 약물은 고혈압 칼륨, 임신, 신장 혈관의 양측 협착 (협착), 혈관 부종에 금기입니다.
• 안지오텐신 수용체 차단제 -1 - ARB : 발사르탄 (디오반 Valsakor®, Valz), 로사 르탄 (코자, Losap, Lorista), 이르 베 사르 탄 (Aprovel®) 칸데 사르 탄 (아타칸, Kandekor). 금기 사항은 ACE 억제제와 동일합니다.
• β-AB : nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). 이 그룹의 약물은 방실 차단 2, 3도, 기관지 천식 환자에게는 사용할 수 없습니다.
• 칼슘 길항제 - AK. 하이드로 피리딘 : 니페디핀 (Kordafleks®, Korinfar®, Kordipin®, Nifekard®), 암로디핀 (Norvask®, Tenoks®, Normodipin®, Amlotop). 비 디 히드로 피리딘 : 베라파밀, 딜 티아 젬.

주의! Nehydropyridine calcium channel antagonists는 2-3 도의 만성 심부전 및 방실 차단에서 금기이다.

• 이뇨제 (이뇨제). Thiazide : Hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). 루프 : spironolactone (Veroshpiron).

주의! 알도스테론 길항제 (Veroshpiron) 그룹의 이뇨제는 만성 신부전 및 고혈압 칼륨에 금기입니다.

• 레닌 억제제. 이것은 임상 시험에서 잘 나타난 새로운 약물 군입니다. 러시아에 등록 된 유일한 레닌 억제제는 현재 알리 스키 렌 (Rasilez)입니다.

압력을 줄이는 약물의 효과적인 조합

환자는 종종 저혈압 (감압) 효과가있는 두 가지 약물, 때로는 더 많은 약물을 처방해야하기 때문에 가장 효과적이고 안전한 그룹 조합이 아래에 나열되어 있습니다.

• ACE 억제제 + 이뇨제;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​이뇨제;
• GRA + AK;
• AK + 이뇨제;
• AK 디 하이드로 피리딘 (니페디핀, 암로디핀 등) + β-AB;
• β-AB + 이뇨제 :;
• β-АБ + α-АБ : Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

항 고혈압제의 불합리한 조합

아래에 나열된 약물의 조합뿐만 아니라 같은 그룹의 두 약물의 사용은 용납 할 수 없습니다. 그러한 조합의 약물이 부작용을 향상 시키지만 서로의 긍정적 인 효과를 강화시키지 않기 때문입니다.

• ACE 억제제 + 포타슘 보존 이뇨제 (Veroshpiron);
• β-AB + 비디 히드로 피리딘 AK (베라파밀, 딜 티아 젬);
• β-АБ + 중추 작용의 준비.

목록에없는 약물의 조합은 중급 그룹에 속하므로 사용이 가능하지만 더 효과적인 항 고혈압 약물의 조합이 있다는 사실을 기억해야합니다.

고혈압 치료의 성공 기준은 연령 기준에 가까운 혈압 수준, 만족스러운 건강, 치료의 합병증이 아닙니다. 원칙적으로 갑작스런 압력 강하는 피하는 것이 필요합니다. 특히 심장, 뇌 및 신장의 죽상 동맥 경화 병변의 징후가있는 환자의 경우에 그러합니다. 이 환자들의 압력 정상화는 때때로 건강 악화를 동반합니다. 그러한 경우 혈압을 약간 높게 유지하는 것이 좋습니다 (이완기 - 최대 100 mmHg. Art.). 고혈압 (정상 또는 악성)의 치료 및 2 차성 고혈압의 증상 치료에 대한 접근법은 원칙적으로 다르지 않습니다.

질병의 초기 단계에서, 더 긴 수면, 점심 식사 후 휴식이 바람직합니다. 휴식하는 동안 완전한 육체적, 정신적 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 필요한 경우, 진정제와 수면제를 사용하십시오. 물리 치료, 걷기, 등의 적당한 적당한 부하는 혈압을 상승시키지 않으며 호흡 곤란 및 기타 불편 함을 유발하지 않습니다. 날카 롭고 중요한 하중 (물리적 및 정서적)은 피해야합니다. 질병의 악화, 치료의 열등한 내약성, 합병증은 처방을 더 제한 할 것을 강요합니다.

소금의 적당한 제한이 좋습니다. 고혈압 환자에게는 특별한 식사가 있습니다. 중증 악화 기간 동안, 제한은 몇 일 또는 몇 주 동안 1 g / day까지 유의해야합니다. 식이 요법의 나머지 부분은 과체중 환자 - 저칼로리 -가 정상적이고 합리적이어야합니다. 알코올 사용은 금기입니다.

항 고혈압제의 사용은 다음과 같은 기본 원칙을 기반으로해야합니다.

1) 치료는 길어야하며, 더 심한 경우에는 지속되어야합니다. 약물 이동은 비효율적이거나 치료에 대한 내약성이 저해되지 않는 한 피해야한다.

2) 용량은 최소로 효과적이어야한다;

3) 약물의 선택은 환자의 고혈압의 병태 생리 학적 특징과 일치해야한다. 부적절한 치료, 특히 길고, 악화 된 경우에는 종종 합병증이 발생합니다.

4) 약물 조합에는 일반적으로 환자의 고혈압의 병태 생리 학적 특징과 가능한 약물 치료의 합병증을 고려하여 다 방향 작용 약물이 포함되어야합니다.

질병의 초기 단계에서는 비 약물 치료법이 널리 사용됩니다 : 합리적인 심리 치료, 이완 요법, 자동 훈련, 신체 운동 (이 경우에는 정적 하중과 많은 양의 육체적 인 일을 피해야합니다). Valerians, motherwort, benzodiazepine 그룹 (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam 등)의 Corvalol 또는 진정제는 개별적으로 선택한 용량으로 정서적 인 과민 반응의 증상이있는 환자에게 표시됩니다.

오늘날 항 고혈압제를 이용한 약물 요법에는 ACE 억제제, 안지오텐신 II 민감성 수용체 길항제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제 등 5 개의 주요 그룹이 포함됩니다.

추가 된 날짜 : 2015-03-03; 보기 : 334; 주문 작성 작업

고혈압 치료의 기본 원칙 :

1. 치료는 항 고혈압제 중 하나의 최소 용량으로 시작됩니다 (단일 요법).
2. 치료는 8-12 주 후, 그리고 3 개월마다 안정된 혈압 수치에 도달 한 후 모니터링됩니다.
3. 단일 요법은 병용 요법 (여러 가지 약제)보다 바람직합니다. 약제의 병용으로 인한 부작용이 적기 때문입니다.
4. 약물 치료의 효과가 없으므로 약물 복용량이 점진적으로 증가합니다.
5. 높은 용량의 단일 요법으로 인한 효과가 없으므로 다른 부류의 약물을 대체 할 수 있습니다.
6. 단독 요법의 효과가 없으므로 병용 요법으로 이동하십시오.

고혈압 치료에 사용되는 약물 그룹

1. 억제제 안지오텐신 변환 효소 (ACE 억제제).

여기에는 Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril 등이 포함됩니다. 작용 기작은 안지오텐신 I를 안지오텐신 II로 전환시키는 효소를 차단하여 혈압 상승을 막는 것입니다. 이 그룹의 약물은 부작용이 가장 적고 환자의 신진 대사에 악영향을 미치지 않습니다. 그들은 당뇨병, 대사 증후군, 신장 기능 장애 및 소변 내 단백질의 배경에 동맥 고혈압의 경우에 사용할 수 있습니다.

이 그룹의 약물은 고칼륨 혈증 (혈중 칼륨 양 증가)과 신장 동맥 협착 (협착)과 함께 임산부가 사용하지 않아야합니다. 그들은 성공적으로 병용 요법으로 사용됩니다.

2. 베타 차단제 (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan 등).

이전에는 이러한 약물이 고혈압에 널리 사용되었습니다. 이제 부작용과보다 효과적인 약물의 이용 가능성을 고려할 때이 그룹은 점점 더 적게 사용됩니다. 베타 - 아드레날린 성 차단제를 사용할 때, 환자는 서맥 성 부정맥 (심박수 감소), 기관지 경련, 고혈당 (우울증, 기분 변화, 불면증, 기억 상실)을 경험할 수 있습니다. 따라서, 기관지 천식 (기관지 천식, 폐쇄성 기관지염), 당뇨병 및 우울증이있는 사람들은이 약을 사용할 수 없습니다. 이러한 약물의 중요한 이점은 오래 지속되는 효과입니다. 입원 2 ~ 3 주 후 혈압의 일관성이 유지됩니다.

이 그룹의 약물을 처방 할 때 설탕, 심전도 (ECG) (월간) 및 환자의 감정 상태를 조절해야합니다.

3. 안지오텐신 II 수용체 억제제 (Losartan, Telmisartan, Eprosartan 등)는 고혈압에서 널리 사용되는 새로운 항 고혈압제입니다.

이 약물 군의 작용 메커니즘은 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 의한 혈관 경련의 간접적 인 감소에 기인합니다. 압력 수치의 규제에서 중요한 역할을하는 것은이 시스템입니다. 이 약과 티아 지드 계 이뇨제의 병용 요법은 치료 효과가 있습니다. 이 그룹을 포함하는 현대의 복합 약물이 있습니다. 이들은 Gizaar (hydrochlorothiazide와 병용 투여 된 losartan), Mikardis Plus (telmisartan과 hydrochlorothiazide) 등을 포함합니다. 정상적인 압력 수치를 유지하는 것 이외에, 연구 중에 심장의 크기를 줄이는 데 이들 약물의 효과가 관찰되었습니다.

4. 칼슘 통로 차단제 (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

이 그룹의 약물은 칼슘이 세포로 전달되는 것을 차단하는 능력이있어서 세포의 에너지 공급을 감소시킵니다. 이것은 차례로 심근 수축력을 감소시키고, 심근 수축력을 감소 시키며, 관상 동맥 혈관을 확장시킵니다. 여기에서 맥박 증가의 형태로 부작용이있을 수도 있습니다. 빠른 효과를위한 정제는 녹이는 것이 좋습니다.

5. 티아 지드 계 이뇨제 (이뇨제). 이들은 하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파 미드 등입니다.

현대 약물의 다양성에도 불구하고, 치료법의 가장 좋은 효과는 다른 그룹의 약물과 이뇨제의 병용에 있습니다. 그러나이 약물들은 여러 가지 부작용이 있으므로 의사의 감독하에 이들 약물을 사용해야합니다. 혈중 칼륨 양이 감소하고 지방과 설탕 수치가 증가합니다.

환자의 고혈압이 2도 이상일 경우 단독 요법이 효과적이지 않을 수 있으므로 대개 치료가 결합됩니다.

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기사 카탈로그

동맥 고혈압의 현대 치료 방법
동맥성 고혈압 치료 기준
동맥 고혈압 치료 프로토콜

최신 고혈압 치료 방법
고혈압 치료 기준
고혈압 치료 프로토콜

프로필 : 치료.
치료의 단계 : 폴리 클로닉.

목표 단계 :
1. 치료 목표는 혈압을 목표 수준으로 낮추는 것입니다 (180 세 미만의 중년 및 110 세 이상 환자의 경우).
격리 된 수축기 고혈압> 140/55 년
- 여성> 65y.o.
- 흡연
- 총 혈중 콜레스테롤 농도> 6.5 mmol / l
- 당뇨병
- 심혈관 질환의 초기 발병에 대한 가족 사례

2. 예후에 악영향을주는 다른 요인들.
- 감소 된 HDL 콜레스테롤
- LDL 콜레스테롤 증가
- 당뇨병이있는 미세 알부민뇨 (30-300 mg / day)
- 내 당력 장애
- 비만
- 좌식 생활
- 피의 피브리노겐 수치가 상승했다.
- 사회 경제적 위험이 높은 그룹
- 위험이 높은 지역.

표적 장기의 파괴 :
- 좌심실 비대 (심전도, 심 초음파, 방사선 촬영).
- Proteinuria 및 / 또는 혈장 크레아티닌 (106 - 177 μmol / l)
- 초음파 또는 방사선 징후.
경동맥, 장골 및 대퇴 동맥의 죽상 동맥 경화 병변, 대동맥
- 망막 동맥의 일반화 또는 국소 수축.

관련 (관련) 임상 상태 :
뇌 혈관 질환
- 허혈성 뇌졸중
- 출혈성 뇌졸중
- 일시적인 허혈 발작. 심장 질환 :
- 심근 경색
- 협심증
- 관상 혈관의 혈관 신생;
- 울혈 성 심부전. 신장병
- 당뇨병 성 신 병증
- 신부전 (크레아티닌> 177 μmol / L).

혈관 질환 :
- 엑스 폴리 에이 팅 동맥류
- 임상 증후가있는 말초 동맥의 패배.

심한 고혈압 망막 병증
- 출혈이나 삼출액;
- 시신경 유두의 붓기.

* 추가 및 "새로운"위험 요소 (계층화 위험을 고려하지 않음)

고혈압 위험도 :
• 낮은 위험 그룹 (위험 1). 이 그룹에는 55 세 이하의 남녀가 포함되며 다른 위험 요소가없는 경우 1 등급 고혈압, 대상 장기 손상 및 관련 심혈관 질환이 없습니다. 다음 10 년 (뇌졸중, 심장 마비)에서 심혈관 합병증이 발생할 위험은 15 % 미만입니다.
• 중간 위험 그룹 (위험 2). 이 그룹에는 1도 또는 2 도의 고혈압 환자가 포함됩니다. 이 그룹에 속하는 주된 신호는 표적 기관 손상 및 관련 심혈관 질환이없는 경우 1-2 가지의 다른 위험 인자의 존재입니다. 다음 10 년 (뇌졸중, 심장 발작)의 심혈 관계 합병증 위험은 15-20 %입니다.
• 고위험 집단 (위험 3). 이 그룹에는 1 또는 2 도의 고혈압 환자에게 3 가지 이상의 다른 위험 인자 또는 표적 기관 손상이있는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에는 3 도의 고혈압이 있고 다른 위험 인자없이 대상 장기 손상이없고 관련 질환과 당뇨병이없는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에서 향후 10 년간 심혈관 합병증 위험은 20 ~ 30 %입니다.
• 매우 높은 위험 그룹 (위험 4). 이 그룹에는 관련 질환이없는 고혈압이 있거나 3 도의 고혈압 환자뿐 아니라 다른 위험 요소 및 / 또는 표적 기관 손상 및 / 또는 당뇨병이있는 환자가 포함됩니다. 향후 10 년간 심혈관 합병증의 위험은 30 %를 초과합니다.

고혈압 환자의 예후를 평가하기위한 위험도 계층화

기타 위험 인자 * (고혈압 제외), 대상 장기 손상, 관련 질병

혈압, mm.rt.st.

가든 140-159 DAD 90-99

가든 160-179 아빠 100-109

I. 위험 요인, 대상 장기 손상, 관련 질병이 없습니다.

나. 1-2 위험 요소.

매우 높은 위험

Iii. 3 가지 위험 요소 이상 및 / 또는 표적 장기 손상

Iv. 관련 (병용) 임상 증상 및 / 또는 당뇨병

매우 높은 위험

매우 높은 위험

매우 높은 위험

입원 징후 :
- 복잡한 고혈압의 위기;
- 위기의 원인과 약물 치료의 선택을 명확히하기위한 적극적인 치료의 배경에 대한 단순하지 않은 고혈압 위기의 증가;
- 동맥성 고혈압의 배경에서 뇌 순환 장애 (뇌졸중, 일시적 허혈 발작);
- 결합 된 다 성분 요법의 배경에 대한 혈압 감소의 부재;
- 혈압은 150/100 Hg보다 높습니다. 예술. 임산부;
- 환자의 일할 수있는 능력과 증상이있는 고혈압을 평가할 필요성.

입원 예정일 전에 필요한 검사의 양 :
1. 혈압 측정;
2. 심전도;
3. 일반 혈액 검사
4. 일반적인 소변 분석;
5. 심장 전문의 상담;
6. 가슴 X 선;
7. 웜 계란에 대변.

진단 기준 :
1. 고혈압의 존재 확인 및 안정성의 설정 (다른 환경에서 적어도 세 번의 측정 결과로 정기적 인 항 고혈압 치료를받지 않는 환자에서 140/90 mmHg 이상의 혈압 상승).
2. 이차성 동맥 고혈압의 제거 3. 고혈압 위험도의 계층화 (혈압 상승 정도의 결정, 피할 수없고 제거 할 수없는 위험 요소의 확인, 표적 장기 및 관련 상태의 손상).

주요 진단 조치 목록 :
1. 기억 상실증 (고혈압, 신장병, 관상 동맥 질환의 직계 가족에서의 초기 발달, 뇌졸중의 표시, 심근 경색, 당뇨병에 대한 유전 적 감수성, 지질 대사 장애)의 평가.
2. 생활 습관 평가 (영양, 식탁 용 소금 사용, 육체
활동), 작업의 성격, 종자 상황, 가족 상황,
환자의 심리적 특성.
3. 검사 (신장, 체중, 체질량 지수, 비만의 유형 및 정도)
존재, 증상이있는 고혈압의 증상 식별 - 내분비 오명).
4. 다른 조건에서 반복적으로 혈압 측정.
5. 심전도 12 리드.
6. 안저 검사.
7. 실험실 검사 : 헤모글로빈, 적혈구, 공복 혈당, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 공복시 트리글리 세라이드, 요산, 크레아티닌, 칼륨, 나트륨, 소변 검사.
8. AH 인구에서 높은 유병률로 인해,
다른 조건에 대한 일상적인 검사의 일부로 질병의 스크리닝
9. 특히 고혈압 선별 검사는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 비만 등 가족력이 악화되는 위험 인자가있는 사람들에게 나타납니다.
10. 고혈압의 임상 양상이없는 개인의 경우, 매년 혈압을 측정해야합니다.

혈압의 추가 측정은 기준선에 의해 결정됩니다.
추가 진단 조치 목록 :
추가적인 도구 및 실험실 검사, 필요하다면 초음파 검사, 신장 경동 초음파, 신장 혈관 초음파 검사, 부신 땀샘 검사, 방사성 동위 원소 치료법, 혈액 내 C 반응성 단백질, 정량 분석법에 의한 C 반응성 단백질, 검사 스트립이있는 미세 알부민뇨 검사 (항상 설탕 포함) 당뇨병), 양적 단백뇨, Nechyporenko 및 Zimnitsky, Reberg 테스트에 따른 소변 분석.

치료 전술 :
A. 환자의 생활 방식 변경 (비 약물 치료).
1. 약물 치료가 필요한 사람들을 포함하여 모든 고혈압 환자에게 비 약리학 적 치료를 권장해야합니다.
2. 비 약물 치료는 약물 치료의 필요성을 줄이고 항 고혈압 약물의 효과를 증가시킵니다.
3. 고혈압 환자뿐만 아니라 정상 범위 안에서 혈압이 상승한 환자 (130-139 / 85-89 mm Hg)의 생활 습관 변화에 대한 조치를 권고합니다.
- 환자에게 담배를 끊으라고 권고한다.
- 알콜을 섭취하는 환자는 남성의 경우 20-30 g / 일, 여성의 경우 하루 10-20 g의 에탄올 섭취량으로 제한하는 것이 좋습니다.
- 중량을 줄이려면 과체중 환자 (BMI> 25.0 kg / m2)를 권장해야합니다.
- 정기적 인 운동을 통해 신체 활동을 증가시킬 필요가 있습니다.
- 소금 사용은 하루 5-6 g 이하로, 나트륨은 하루 2.4 g 이하로 줄여야한다.
- 과일과 채소의 소비를 늘리고 포화 지방산을 함유 한 제품을 줄여야한다.
- 혈압을 낮추는 수단으로 칼슘, 마그네슘 또는 칼륨 약물을 약에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

B. 약물 요법 :
1. 심장 혈관 합병증을 일으킬 위험이 "높고"매우 높은 환자에게 마약 치료를 즉시 사용하십시오.
2. 약물 치료를 처방 할 때 약물 사용 비용과 약물 사용에 대한 징후와 금기 사항을 고려하십시오.
3. 1 회 또는 2 회 투여를 보장하기 위해 긴 (24 시간) 작용 기간을 갖는 약물의 사용을 권장한다.
4. 부작용을 피하기 위해 최소량의 제제를 사용하여 치료를 시작하십시오.

주요 항 고혈압제 :
현재 사용되는 6 가지 항 고혈압제 중 티아 지드 계 이뇨제와 베타 차단제의 효과가 가장 입증되었습니다.
약물 요법은 저용량의 티아 지드 계 이뇨제로 시작해야하며 베타 차단제를 사용하면 효능이 떨어지거나 내약성이 떨어진다.

이뇨제 :
- 티아 지드 계 이뇨제는 고혈압 치료제로 추천됩니다
- 부작용을 피하기 위해서는 저용량의 티아 지드 이뇨제를 처방 할 필요가있다
- 티아 지드와 티아 지드 유사 이뇨제의 최적 용량은 염산염 12.5-25mg에 해당하는 최소 효과가 있습니다. 매우 낮은 용량의 이뇨제 (염산염 6.25 mg 또는 인다 파 미드 0.625 mg)는 원치 않는 신진 대사 변화없이 다른 항 고혈압제의 효과를 증가시킵니다. Hydrochlorbiazide는 아침에 12.5 ~ 25mg의 용량으로 구강 내에서 오래 복용합니다.
Indapamide 2.5mg (긴 형태 1.5mg) 안의 아침에 한 번 오랫동안.

이뇨제의 임명에 대한 적응증 :
- 심장 마비;
- 고령의 고혈압;
- 수축기 고혈압;
- Negroid 종족의 사람 AG;
- 당뇨병;
- 높은 관상 동맥 질환 위험;
- 2 차 뇌졸중 예방.

이뇨제 투여에 대한 금기 사항 :
- 통풍

이뇨제의 임명에 대한 금기 사항 :
- 임신

합리적인 조합 :
- 이뇨제 + 베타 차단제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 미드 1.5; 2.5mg + 메트 프로 롤 25-100mg);
- 이뇨제 + ACE 억제제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 아미드 1.5, 2.5mg +에 날라 프릴 5-20mg 또는 리 시노 프릴 5-20mg 또는 페린도 프릴 4-8mg) 고정 약제 -에 날라 프릴 10mg + 하이드로 클로로 티아 지드 12.5 25 mg, 저용량의 고정 된 복합제 인 페린도 프릴 2 mg + 인다 파 미드 (0.625 mg);
이뇨제 + AT1 수용체 차단제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 아미드 1.5, 2.5mg + 에프로 사르 탄 600mg). 에프로 솔탄은 혈압 수준에 따라 300-600 mg / 일의 용량으로 처방됩니다.

베타 차단제.
베타 차단제를 예약하기위한 징후 :
- 베타 차단제는 thiazide 이뇨제의 대안으로 또는 노인 환자의 치료에서 병용 요법의 일부로 사용될 수 있습니다
- 운동성 협심증, 심근 경색증과 병용 투여 한 AH
- AG + CH (메토 프로 롤)
- AG + 제 2 형 당뇨병
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험
- AH + 빈맥.

메토 프로 롤 (Metoprolol) 내부, 50-100mg / 일의 초기 용량, 1 회 복용량 당 100-200mg / 일의 일반적인 유지 관리량.
Atenolol은 현재 종말점 (심혈관 합병증 및 사망의 빈도)에 대한 약물의 영향이 없기 때문에 장기 항 고혈압 치료를위한 고혈압 환자에게 권장되지 않습니다.

베타 차단제를 예약하는 것에 대한 금기 사항 :
- COPD;
- 기관지 천식;
- 혈관 질환에 대한 Oblateriruyuschie;
- AV- 봉쇄 II-III 학위.

베타 차단제를 투여 할 때 금기 사항이 있습니다.
- 운동 선수 및 신체 활동 환자;
- 말초 혈관 질환;
- 내당능 장애.

합리적인 조합 :
- BAB + 이뇨제 (메토 프로롤 50-100 mg + 하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25 mg 또는 인다 파이드 1.5; 2.5 mg);
- BAB + AK 디 하이드로 피리딘 계열 (메토 프로 롤 50-100 mg + 암로디핀 5-10 mg)
- BAB + ACE 억제제 (메토 프로 롤 50-100 mg +에 날라 프릴 5-20 mg 또는 리 시노 프릴 5-20 mg 또는 페린도 프릴 4-8 mg);
- BAB + AT1 수용체 차단제 (메토 프로롤 50-100 mg + 에프로 사르 탄 600 mg);
- BAB + 알파 아드레날린 성 차단제 (전립선 선종이있는 고혈압에서 metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg).

칼슘 통로 차단제 (칼슘 길항제)
- 디 히드로 피리딘 유도체 군의 장시간 작용 칼슘 길항제는 티아 지드 계 이뇨제의 대안으로서 또는 병용 요법의 일부로서 사용될 수 있으며;
- 혈압을 장기간 조절하기 위해 디 하이드로 피리딘 유도체 군의 단기 작용 칼슘 길항제를 지정하는 것을 피할 필요가있다.

칼슘 길항제 투여의 징후 :
- 협심증과 병용 투여 된 AG
- Systolic AG (오래 지속되는 디 하이드로 피리딘)
- 노인 환자에서 AH
- AG + 말초 혈관 병증
- AH + 경동맥 죽상 경화증
- AH + 임신
- AH + DM
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험.

칼슘 길항제 인 dihydropyridine amlodipine을 1 일 5 ~ 10mg 1 회 1 회 복용하십시오.
칼슘 길항제는 240-480 mg의 페닐 알킬 아민 베라파밀을 2 ~ 3 회 복용하고 연장 약물은 240-480 mg을 1-2 회 복용합니다.

칼슘 길항제 선정에 대한 금기 사항 :
- AV 차단 II-III도 (베라파밀 및 딜 티아 젬)
- CH (베라파밀 및 딜 티아 젬).

칼슘 길항제 선정에 대한 금기 사항
- 빈맥 (디 하이드로 피리딘).

ACE 억제제.
ACE 억제제의 임명에 대한 적응증 :
- AG와 CH 결합
- AH + LV 수축 부전
- 메신저로 이전
- SD
- AH + 당뇨병 성 신 병증
- AH + 비 당뇨병 성 신 병증
- 이차성 뇌졸중 예방
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험.

단일 요법으로 enalapril을 단독 요법으로 하루 5mg, 이뇨제와 함께, 노인 또는 신장 기능을 위반하여 1 일 1 회 2.5mg, 일반적인 유지 관리 복용량 10-20mg, 가장 높은 매일 복용량 40mg.
단일 요법으로 리시 노 프릴을 안은 상태에서 1 일 1 회 5mg의 초기 용량, 정상
10-20 mg의 유지 용량, 40 mg의 가장 높은 일일 복용량.

Perindopril 단독 요법, 하루 2-4 mg의 초기 복용량, 4-8 mg, 8 mg의 가장 높은 매일 복용량의 일반적인 유지 관리 복용량.

ACE 억제제의 임명에 대한 금기 :
- 임신;
- 고칼슘 혈증;
- 양측 신장 동맥 협착증.

안지오텐신 II 수용체 길항제 - ACE 억제제에 과민 반응을 일으키는 환자 및 AH가 당뇨병 성 신증과 병용되는 환자를위한 선택 수단으로서의 ep1- 차단제 AT1 수용체 차단제. 에프로 솔탄은 혈압 수준에 따라 300-600 mg / 일의 용량으로 처방됩니다.

안지오텐신 II 수용체 길항제의 임명에 대한 징후 :
- AH + ACE 억제제에 대한 편협 (기침);
- 당뇨병 성 신증;
- AG + DM;
- AH + CH;
- AH + 비 당뇨병 성 신 병증;
- 좌선 비대.

안지오텐신 II 수용체 길항제의 등록 금기 :
- 임신;
- 고칼슘 혈증;
- 양측 신장 동맥 협착증.

이미 다 졸린 수용체 작용제.
이미도 졸린 수용체 작용제의 임명에 대한 징후 :
- AH + 대사 증후군;
- AH + rec.
(필수 약의 목록에 moxonidine 0.2-0.4 mg / day를 포함시키는 것이 좋습니다.)

이미도 솔린 수용체 작용제의 임명에 대한 금기 사항
- AV- 봉쇄 II-III 학위;
- AH + 심각한 CH.

항 혈소판 치료.
- 중증의 심혈관 합병증 (MI, 뇌졸중, 혈관 사망)을 예방하기 위해 일년에 3 % 이상, 또는 10 년 이상 10 % 이상의 위험이있는 75mg / 일 용량의 환자에게 아세틸 살리실산이 사용됩니다.
특히, 대상자는 50 세 이상의 고혈압 환자이며 출혈 경향이없는 경우 표적 기관 및 / 또는 당뇨병 및 / 또는 기타 유해 요인에 대한 손상과 함께 위험 인자가 있습니다.

지질 저하제 (atorvastatin, simvastatin).
- 이 물질의 사용은 동물성 지방이 부족한식이 요법이 효과적이지 않은 여러 가지 위험 요소 (흡연을 포함하여 AH, 초기 IHD)로 인해 심근 경색, 관상 동맥 심장 질환 또는 다른 부위의 죽상 경화증으로 사망 할 가능성이 높은 사람들에게 사용됩니다 (Lovastatin 프라바스타틴).
- AH + CHD, 다른 지방화의 죽상 경화증, 혈중 총 콜레스테롤 농도> 4.5 mmol / l 또는 LDL Ch >> 2.5 mmol / l.

단일 요법과 복합 약물 치료.
- 단일 요법을 사용하는 경우 혈압의 "목표"값을 달성 할 수없는 경우 복합 요법을 사용하십시오.
- ACE 저해제와 thiazide 이뇨제를 병용하고, 필요한 경우
그들에게 칼슘 길항제를 추가하십시오. 베타 차단제를 칼슘 길항제 (dihydropyridines)와 결합시키고, 필요한 경우 ACE 억제제를 추가하십시오.
ACE 억제제에 대한 불내성의 경우에는 안지오텐신 II 수용체 길항제로 대체하십시오.

필수 약품 목록 :
1. 하이드로 클로로 티아 지드 tabl, 12.5-25 mg
2. 인다 파 미드 타블렛, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / day
Enalapril tabl, 2.5mg, 10mg; 1.25 mg / 1 ml의 바이알에 넣은 용액
Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. 페린도 프릴 2-8 mg
7. 에프로 사르 탄 타블, 300-600 mg / 일
8. 암로디핀 타블렛, 5 mg, 10 mg
9. 베라파밀 타블렛, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0.4 mg / day.

추가 약품 목록 :
1. Acetylsalicylic acid tabl, 75 mg / day
2. 아토르바스타틴 정제, 10-80 mg
3. 심바스타틴 대조표, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

다음 치료 단계로의 이전 기준 (치료 효과 기준) :
- 혈압 안정화;
- 건강 상태 개선;
- 임상 적 성능 향상;
- 외래 환자의 일시적 장애 상태 감소, gr 로의 이전. D II 조제 관찰;
- 1 차 장애의 감소, 뇌 심근 뇌졸중 및 갑작스런 관상 동맥 질환 사망 건수의 증가, 혈압 조절 환자 수의 증가 (140/90 mm Hg 이하).